中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

第 33 期 大同藥訊

Kaohsiung Municipal Ta-Tung Hospital Drug Bulletin 發行人：陳彥旭 總編輯：張秀美 編輯：黃微瑄 出版：高雄市立大同醫院 中華民國 99 年 8 月創刊 電話：(07)291-1101 轉 8372 中華民國一○七年八月 第九卷 第三期

藥品資訊 Drug Information

Naldebain 納疼解® (nalbuphine sebacate) 新藥介紹

李意惟 藥師

壹、前言 酶迅速水解為 nalbuphine。Nalbuphine 疼痛管理是醫療重要的一環。然 是一種強力的止痛劑，其止痛效力與 而，礙於全球止痛藥多數為短效劑型， morphine 相當。接受器研究顯示 除了增加醫護人員負擔與藥品成本外， nalbuphine 與 mu、kappa 及 delta 接受 患者的疼痛控制不佳也影響病患之生 器結合；但不與 sigma 接受器結合。 活品質，不利治療預後。故基於台灣 Nalbuphine 主要是一種 kappa 作用劑 / 2,3 藥品研發技術的突破，長效止痛針劑 部分 mu 拮抗劑之止痛劑 。 nalbuphine (Naldebain®，納疼解) 於 2017 年 3 月 6 日已取得衛生福利部食 二、用法用量 品藥物管理署 (TFDA) 核發許可證， 肌肉注射給予單一劑量 150 mg， 核准在台灣上市，為首項全程在台灣 本品僅供靜脈肌肉注射使用，禁用於 研發、取證上市並授權成功的專利原 靜脈注射。不須依照體表面積或體重 創新藥 1。 調整劑量。此藥物為緩釋藥品，達到 療效濃度約需 12~24 小時，故不適用 貳、 新藥介紹 於須立即給予止痛之狀況。 Naldebain®的產品特色為安全、使 三、藥物動力學 用便利且長效，是業界唯一藥效長達 吸收：肌肉注射給予延長釋放劑型 七天的止痛針劑。適應症為預先給藥 1. ®之後，被吸收之 的方式，緩解手術後的中、重度急性 150 mg Naldebain 即迅速水解為 疼痛。其止痛效果與嗎啡相當，但副 nalbuphine sebacate nalbuphine，達到血中最高濃度的時 作用遠低於嗎啡，具良好的安全性 1。 間(Tmax)為 64.0±9.3 小時。血中最

高濃度 為 一、 藥物機轉 (Cmax) 15.4±6.4 。 Nalbuphine sebacate為一個合成的 ng/mL 分佈：給予 ®予健 nalbuphine 前驅藥。本品劑型為無菌油 2. 150 mg Naldebain 性基劑溶液延長釋放注射劑，以肌肉 康受試者，平均擬似分佈體積大約 為 。 透過 注射給藥。Nalbuphine sebacate 於體內 10,628±4403 L Nalbuphine 逐漸由溶液中釋出，經吸收後被酯解 胎盤的轉移比率相當高且迅速，母 體與胎兒的比率改變可從 1：0.37 1

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

至 1：1.6 2,3。 品與全身性麻醉劑併用之研究。若 3. 代謝：nalbuphine sebacate 在體內被 同時使nalbuphine可能增加其作用。 酯解酶代謝，經由生體轉換試驗證 若欲使用合併療法，其中一種藥品 明，在人類血液中，nalbuphine 或兩種藥品宜考慮減量使用 2,3。 sebacate 可在 30 分鐘內被轉換為 2. 鴉片類藥品：尚未執行本品與鴉片 nalbuphine。Nalbuphine 在肝臟進行 類併用之研究。Nalbuphine可以減低 代謝作用，在體內經由細胞色素 鴉片類引起之副作用，例如：搔癢。 P450 (Cytochrome P450s )及 phase 鴉片類藥品與nalbuphine併用時， II enzyme UGTs (uridinyl nabuphine劑量不得超過一天 80 mg diphosphate 或 20 mg Q6H6。 glucuronosyltransferases ) 代謝，形 3. salfinamide類藥物：併用可能導致血 4,5 成葡萄糖醛酸代謝物 。 清素症狀 8 4. 排泄：腎臟為 nalbuphine 主要排泄 途徑。肌肉注射給予延長釋放劑型 七、注意事項: ® 150 mg Naldebain 之後，藥品被吸 Nalbuphine 的呼吸抑制作用和強 收後即迅速水解為 nalbuphine，本 效止痛效果，可能升高腦脊髓液壓力 品的半衰期為 83.2±46.4 小時 。平均 (這是由於 CO2 滯留導致血管擴張的 清除率為 100±11 L/h。少於 4% 結果)，尤其在頭部受傷，顱內損傷及 nalbuphine 在尿液中回收。 原來即有顱內壓增加的狀況下，會更 為明顯。更進一步說，強力的止痛作 四、特殊族群之使用 用會對頭部損傷病人的臨床過程產生 ® 1. 懷孕哺乳婦女：Naldebain 用於懷孕 模糊效應。因此 nalbuphine 只在必要 婦女的安全性尚未確立，須小心使 情況下非常小心地使用 2,3。 用。研究顯示有少量藥品經乳汁排 出 (小於投予劑量之 1%)，須小心監 叁、結語 測嬰兒精神狀況。 Naldebain®為長效劑型止痛劑，可 2. 新生兒:須嚴加觀察是否出現呼吸 減少醫療人力及增加病房輪轉率；且 抑制、窒息、心跳減緩與心率不整。 本品非管制藥品，不需繁瑣登記程序。 3. 肝腎功能不良: 於腎功能不全患者 對病人而言可減少口服止痛藥的量與 不須調整本品劑量；肝功能不全患 次數，且減少併用其他止痛藥，可增 6 者須小心使用本品 進病人的術後恢復與生活品質，降低 醫護人員的負擔與風險，具有高度藥 五、藥物不良反應 物經濟效益。 常見副作用有神經系統如鎮靜

(>10％)、頭暈 (5％)、頭痛 (3％)；皮 參考文獻 膚方面有發汗症狀 (9%)、胃腸道方面 1. 順天醫藥科技 為噁心和嘔吐 (6％) 及口腔乾燥症 http://www.lumosa.com.tw/zh-tw/News/ (4％)、；較嚴重的副作用(<1%或更低) search/Naldebain) 有低血壓、腎上腺功能不全、過敏反 2. NUBAIN®package insert (US) 應、意識喪失、癲癇發作、肺水腫， 3. 芯奔注射液 10 毫克/毫升(Bain 呼吸抑制、藥物依賴，鴉片類藥物戒 Injection 10MG/ML)中文仿單(TW) 斷之症狀 8。 【 衛署藥製字第 048167 】號 4. Drugs. 1983 Sep;26(3):191-211. 六、藥物交互作用 Review 1. 中樞神經系統抑制劑：尚未執行本 5. Somogyi AA, Coller JK.Chapter 15:

2

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

Drugs against Acute and Chronic Pain. In: Metabolism of Drugs andOther Xenobiotics. 2012. 6.納疼解®長效注射液 Naldebain® ER Injection 衛部藥製字第 059637 號之仿 單 7. Clin J Pain 2016;32:87–93 8. Micromedex

3

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

藥品安全警訊 Medication Safety Alert

臺灣食品藥物管理署 2018 年 4 月至 2018 年 6 月發佈之用藥安全資訊 黃微瑄 摘錄自食品藥物管理署 發佈日期 2018/04/26 標題 Acetaminophen 成分藥品安全資訊風險溝通表

訊息源由 2018/02/19歐盟EMA發布，由於目前尚無適當之治療方法來處理 含acetaminophen（paracetamol）成分緩釋劑型藥品過量之情況， 將暫停該類藥品販售許可。網 址：http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/ human/referrals/Paracetamol-modified_release/human_referral_prac _000062.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f

藥品安全有關 1. 歐盟EMA評估後認為，含acetaminophen（paracetamol）成分 資訊分析及描 緩釋劑型藥品之藥物動力學與速效劑型（immediate-release） 述 不同，目前治療速效劑型過量之方法並不適用於治療緩釋劑 型過量，且許多acetaminophen過量的案例，並無法判斷導致 過量之劑型。 2. 因目前尚未能有效管控含acetaminophen（paracetamol）成分 緩釋劑型藥品過量之風險，EMA將暫停該類藥品之販售許 可，直到藥商提出可有效降低該類藥品過量風險之管控措施。 3. 另含acetaminophen（paracetamol）成分速效劑型藥品並未受 此次決議影響，仍可繼續使用。

醫療人員應注 1. 醫師處方或藥師交付含acetaminophen成分藥品時，應提醒病 意事項 人應遵照醫囑使用，且應避免併服含酒精性飲料，並詢問病 人是否有使用其他可能含該成分之藥品，以避免病人因重複 用藥或劑量過高而發生肝損傷之情形。 2. Acetaminophen過量最嚴重之不良反應為致命性之肝臟壞 死，亦可能發生腎小管壞死，低血糖昏迷以及凝血異常之不 良反應。用藥過量之肝毒性早期症狀可能包括：噁心，嘔吐， 出汗和全身不適。肝毒性的臨床及實驗室證據可能要等到攝 入後48~72小時才明顯可見。 發佈日期 2018/05/15 標題 Methotrexate成分藥品安全資訊風險溝通表

訊息源由 2018/4/13 歐盟 EMA 發布，因仍持續接獲含 methotrexate 成分 藥品用藥過量之通報，將針對該成分藥品用藥錯誤之風險進行 再評估之安全性資訊。網址： http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_ev ents/news/2018/04/news_detail_002940.jsp&mid=WC0b01ac0580 04d5c1

藥品安全有關 1. 含methotrexate成分藥品可用於治療發炎性疾病（如：牛皮 4

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

資訊分析及描 癬等）及癌症（如：白血病等），用於治療發炎性疾病時， 述 大多是每週服藥一次；而用於治療癌症時，通常會給予較高 的劑量並增加用藥頻率。 2. 若應每週服藥的病人錯誤地每天服藥，將造成methotrexate 過量而發生嚴重的後果。 3. 含methotrexate成分藥品用藥錯誤之風險屬已知風險，各國 均已採取相關風險管控措施，惟近期的評估發現仍持續有因 過量造成嚴重不良反應的通報案例，其中亦包含死亡案例， 故歐盟EMA擬針對此風險進行再評估。

醫療人員應注 1. 處方及調劑含 methotrexate 成分藥品前，應確認處方之用法 意事項 用量是否符合病人之適應症及仿單建議劑量。 2. 應明確告知病人正確之用法用量，若為一個禮拜服藥一次， 可於處方規定服藥日。 3. Methotrexate 過量常見症狀為胃腸與血液反應，可能會引起 口部潰瘍、噁心、嘔吐、胃腸潰瘍及骨髓抑制造成血液相關 檢驗數據異常，醫療人員須注意病人之血液檢查結果，並且 應告知病人 methotrexate 過量可能出現的症狀。

發佈日期 2018/05/16 標題 Lamotrigine成分藥品安全資訊風險溝通表

訊息源由 2018/04/25美國FDA發布含lamotrigine成分藥品可能導致罕見 但嚴重的免疫系統過度活化反應-噬血球性淋巴組織球增多症 （Hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH）之安全性資訊。 網 址：https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/Saf etyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm605628.htm

藥品安全有關 1. 美國 FDA 從不良事件通報資料庫（FAERS）及醫學文獻中 資訊分析及描 發現 8 件與使用含 lamotrigine 成分藥品相關之 HLH 的通報 述 案例，該等通報案例中 HLH 發生於開始服藥後 8 至 24 天內。 2. HLH 屬罕見但嚴重且可能危及生命之不良反應，典型的 HLH 會出現持續性發燒（通常會高於 38.5℃），且可能導 致血球減少和全身器官（如肝、腎、肺等）出現嚴重問題， 若未即時診斷及治療可能造成多重器官衰竭而需住院甚至 死亡。 3. 美國 FDA 將於含 lamotrigine 成分藥品仿單新增警語以充分 反映上述風險。

醫療人員應注 1. 開始服用含 lamotrigine 成分藥品後幾天至幾週內可能發生 意事項 HLH，若能即時診斷及治療，將可改善病人的預後並降低死 亡率。 2. 應告知病人 HLH 相關徵兆及症狀，並提醒病人如出現不適 症狀，應立即回診就醫。

5

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

3. HLH 之初期症狀（如：發燒與皮疹）並不具特異性，診斷 時亦可能與其他嚴重免疫相關不良反應（如：藥物疹合併嗜 伊紅血症及全身症狀-DRESS）混淆。當病人出現發燒或皮 疹，應儘速進行評估，倘懷疑為 HLH 或其他嚴重免疫相關 不良反應，應立即停藥並進行相關檢測以確診，且應由血液 科醫師進行評估。 4. 若病人出現下列 8 項症狀中的 5 項以上，即可被確診為 HLH：  發燒與皮疹  脾腫大  血球減少  高三酸甘油酯血症或低纖維蛋白原血症  血鐵蛋白數值過高  由骨髓、脾臟或淋巴結切片鑑定出血球吞噬現象 （Hemophagocytosis）  自然殺手細胞（Natural killer cell）活性降低或消失  CD25 血中濃度升高顯示免疫細胞活化時間延長 發佈日期 2018/06/11 標題 Dolutegravir成分藥品安全資訊風險溝通表

訊息源由 美國 FDA、歐盟 EMA 及澳洲 TGA 陸續發布警訊指出，一項 正在進行的觀察性研究初步結果顯示，於服用含 dolutegravir 成分藥品期間懷孕或懷孕初期使用該藥品，可能有產下先天性 神經管缺陷 (如脊柱裂)嬰兒的潛在風險之安全性資訊。網址： 美國 FDA： https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyA lertsforHumanMedicalProducts/ucm608168.htm 歐盟 EMA： http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_e vents/news/2018/05/news_detail_002956.jsp&mid=WC0b01ac058 004d5c1 澳洲 TGA: https://www.tga.gov.au/alert/dolutegravir

藥品安全有關 1. 一項正在進行的觀察性研究初步結果顯示，於服用含 資訊分析及描 dolutegravir 成分藥品期間懷孕或懷孕初期使用該藥品，產 述 下先天性神經管缺陷 (如脊柱裂)嬰兒的風險較高。 2. 神經管缺陷是在懷孕初期因脊髓、大腦與相關結構未能正 常成型所發生的先天性缺陷。目前該研究中並無於懷孕較 後期開始使用含 dolutegravir 成分藥品而產下神經管缺陷 嬰兒的報告案例。 3. 此研究預計於一年後發布最終研究結果，美國 FDA、歐盟 EMA 及澳洲 TGA 均將持續監視並調查此風險。目前歐盟 EMA 建議預防性措施如下：  不應處方含 dolutegravir 成分藥品予計畫懷孕的婦女。

6

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

 育齡婦女於使用含 dolutegravir 成分藥品期間應採行 有效之避孕措施。

醫療人員應注 處方含 dolutegravir 成分藥品於具有生育能力的女性時： 意事項 1. 應評估其臨床效益與風險，並考慮使用其他替代藥品的臨 床效益與風險。 2. 用藥前應進行懷孕檢查，以確認病人是否懷孕。 3. 應告知病人於服用含 dolutegravir 成分藥品期間懷孕或懷 孕初期使用該藥品，產下先天性神經管缺陷 (如脊柱裂)嬰 兒的風險較高，用藥期間應持續採行有效的避孕措施。

發佈日期 2018/06/19 標題 Clarithromycin成分藥品安全資訊風險溝通表

訊息源由 2018/5/9 瑞士醫藥管理局(Swissmedic) 發布，合併使用 clarithromycin 和 domperidone 可能會導致 QT 區間延長之不良 反應之安全性資訊。 網 址：https://www.swissmedic.ch/swissmedic/en/home/humanarznei mittel/market-surveillance/health-professional-communication--hp c-/dhpc-klacid-klaciped_clarithromycin.html

藥品安全有關 1. Clarithromycin 為巨環類抗生素，廣泛用於各類好氧性、厭 資訊分析及描 氧性、革蘭氏陽性與陰性菌引起之感染症；domperidone 為 述 周邊多巴胺受體拮抗劑，用於治療噁心、消化不良及胃輕 癱。 2. Clarithromycin 為強力肝臟酵素 CYP3A4 抑制劑， domperidone 為 CYP3A4 之受質，兩者併用會增加 domperidone 之血中濃度，且因兩者皆會導致 QT 區間延 長，併用時可能會引起致命性心律不整。 3. 瑞士醫藥管理局評估此藥物交互作用後，決定將此風險加 註於含 clarithromycin 成分藥品仿單之「禁忌症」、「警語 及注意事項」及「交互作用」處。

醫療人員應注 1. 不應同時處方 clarithromycin 及 domperidone，如確有用藥需 意事項 求，應考慮其他替代藥品。 2. 不應處方含 clarithromycin 成分藥品於有 QT 延長或心室心 律不整病史，包括 torsades de pointes (多型性心室心律不整) 病史者。 3. 處方含 clarithromycin 成分藥品時，應確認病人是否正在使 用其他經由 CYP3A 代謝之藥品，因 clarithromycin 為強力 CYP3A4 抑制劑，可能會導致經由 CYP3A 代謝藥品的血中 濃度升高而增加發生不良反應的風險。 4. 應告知病人心律異常相關症狀與徵兆，並提醒病人服藥期間 若出現任何心臟不適症狀 (如心悸 、胸痛、 暈厥等)，應儘速

7

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

回診就醫。 發佈日期 2018/06/27 標題 Benzocaine成分藥品安全資訊風險溝通表

訊息源由 2018/5/23 美國FDA發布，因含benzocaine成分藥品可能引起罕 見但嚴重的變性血紅素血症 (methemoglobinemia)，含該成分之 非處方口腔止痛藥品不應用於未滿 2 歲嬰幼兒之安全性資訊。 網 址： https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/S afetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm608612.htm

藥品安全有關 1. 美國 FDA 評估後認為因含 benzocaine 成分藥品可能引起罕 資訊分析及描 見但嚴重的變性血紅素血症 (methemoglobinemia)，且對於 述 治療口腔疼痛 (包括嬰幼兒長牙造成的牙齦疼痛)並無顯著 效益，含該成分之非處方口腔止痛藥品不應用於未滿 2 歲的 嬰幼兒。 2. 變性血紅素血症（methemoglobinemia）會造成血中攜氧量 大量減少，可能危及生命甚至導致死亡，其相關徵兆及症狀 可能出現於用藥後數分鐘至 2 小時內；可能出現於首次使用 此類藥品時，亦可能出現於使用此類藥品數次後。 3. 美國 FDA 已要求藥商停止販售用於治療未滿 2 歲嬰幼兒長 牙造成牙齦疼痛的含 benzocaine 成分非處方口腔止痛藥 品。同時將修訂用於成人及 2 歲以上兒童之該類藥品仿單如 下：  加註變性血紅素血症相關警語。  增列禁用於長牙及未滿 2 歲嬰幼兒之禁忌。  修訂相關指引提醒家長和照護人員此類藥品不應用於 未滿 2 歲之嬰幼兒。

醫療人員應注 1. 醫師處方含 benzocaine 成分藥品予兒童前，應審慎評估使用 意事項 該類藥品之臨床效益與風險。 2. 藥師交付該類藥品時，應先行確認使用者年齡，並提醒病人 或其照護者應遵照仿單 (藥品說明書)或醫囑使用。 3. 醫師處方或藥師交付該類藥品時，應告知病人或其照護者， 可能引起罕見但嚴重的變性血紅素血症 (methemoglobinemia)，並提醒病人或其照護者，用藥期間如 出現下列徵兆及症狀，如：皮膚、嘴唇及甲床顏色呈現蒼白、 灰色或藍色、呼吸急促、虛弱、意識混亂、頭痛、頭暈、 心跳加速等，應立即就醫。 4. 有下列情形之病人發生變性血紅素血症的風險較高，包括： 有呼吸疾病 (如：氣喘、支氣管炎或肺氣腫)者、有心臟疾病 者、吸菸者及老年患者。 5. 在醫療過程中使用局部麻醉劑時，應採取適當措施，以減少 變性血紅素血症之風險，包括：監測病人是否出現變性血紅 素血症相關徵兆及症狀、應備有急救設備及相關藥品(包 8

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

括：methylene blue）。 本院藥物不良反應通報案件（2018 嚴重度分析

40 23 通報者身份分析 (79%) 藥師 4 20 2 2(7%) 護理師 (14%) (7%) 醫師 15 0 12 (52%) 輕度 中度 嚴重 (41%) 年 04 月-2018 年 06 月）匯整

不良反應類別分析

20 16(50%) 15 10 4(13%) 4(13%) 3(9%) 5 2(6%) 1(3%) 1(3%) 1(3%) 0

懷疑藥品藥理分類分析

Diagnostic drugs 9 (26%) Circulatory system drugs 7 (20%) CNS drugs 7 (20%) Antimicrobial agents 6 (17%) Agents for hormmone disorder 2 (6%) PNS drugs 2 (6%) Hematological agents 1 (3%) Digestive system drugs 1 (3%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

懷疑用藥：Isoniazid 嚴重個案 不良反應症狀：↑GOT/GPT/T-Bil /Rifapentine 一位49歲男性，無任何疾病史，有飲酒習慣，一天高粱200-300ml/啤酒2-5 罐。因曾接觸肺結核者，血液結核丙型干擾素(IGRA)陽性，經醫師診斷後開始 潛伏結核感染(LTBI)速克伏3HP治療，1070404開始服用Isoniazid(INH) 300 mg/tab 3# + Priftin(Rifapentine;RPT ) 150 mg/tab 6#，一共是 9 顆一次服用，一 週服用一次。 1070527至急診，病人主訴近期有 尿色深黃、失眠情形，5/25抽血肝指數1000 以上(GOT:1047IU/L、GPT:2048IU/L)，門診建議住院。入院後，病人主訴開始 吃抗結核藥後，皮膚偶爾會癢紅疹的情形，偶爾也會頭痛，否認吃藥前曾發生 個案描述 類似的情形。5/27醫師開立Homoclomin (Homochlorcyclizine) 1# tid 緩解皮膚症 狀，5/28 Uliden (Ursodeoxycholic acid) 100mg/tab 1# tid改善肝指數。5/30膽紅素、 肝指數仍很高，給予Vit K1(Phytonadione) 10mg +NS IVD。6/2肝指數仍未下降， 醫師和病人說明後給予Stronger Neo-minophagen C (Glycyrrhizin (甘草) 2mg + Aminoacetic acid 20mg + L-cysteine 1mg) 3amp+NS 500ml IVD,後續6/5和6/8各打 一次Stronger Neo-minophagen C。6/2皮膚症狀改善，停止使用Homoclomin。6/8 肝指數大幅改善(GOT:204IU/L、GPT:635IU/L、T-bil:6.7mg/dl)，鞏膜泛黃、尿 色深黃皆改善，經醫師評估後病人於6/8出院，門診追蹤。 追蹤 6/13 門診，T-Bil 4.6 mg/dL, GOT 169 IU/L,GPT 383 IU/L ，肝指數改善 Isoniazid 與 Rifapentine 是抗結核藥品，服用後若有噁心、嘔吐、疲倦、黃疸的 提醒 情形，建議立即回診找醫師。

嚴重個案 懷疑用藥：Lidocaine 不良反應症狀：hypotension, rash 一位68歲女性，曾有胃幽門桿菌做過治療和胃食道逆流的病史。107/05/29 至胃腸科門診就診，主訴最近偶爾會有胃酸逆 流和腹瀉情形，醫師評估後安排 無痛的胃鏡和大腸鏡檢查。6/13進行檢查當天，早上先給與肌肉注射Escopan (Scopolamine) 20mg/1mL/Amp1amp, 10:30開始給予靜脈注射Xylocaine 2% (Lidocaine) 5mL/Amp 60mg、Fentanyl0.1mg/2mL/Amp 50mcg、Dormicum 個案描述 (Midazolam) 5mg/1mL/Amp 1mg、Fresofol(Propofol) 200mg/20mL/Amp with TCI Ce:3-5μg/mL共150mg。完成胃鏡檢查後，接續進行大腸鏡檢查，約11:30進行 中血壓掉至64/48mmHg, sO2 90%，立即給予Ephedrine HCl 40mg/1mL/Amp 8mg 和L/R 500ml，血壓回復至70-80mmHg，此時血糖值124mg/dl。約1小時後，下肢 出現紅疹蔓延至全身，給予Methasone (Dexamethasone)5mg/1mL/Amp 1amp，症狀獲得緩解。 追蹤 觀察至當天下午，病人表示舒服、不頭暈、身上紅疹微退後於 14:50 出院。 提醒 Lidocaine 是局部麻醉劑，醫師會密切監測心臟的功能和血壓。

10

中華民國一○七年八月 第九卷 第三期 大同藥訊

醫療人員藥物諮詢 Q&A （2018 年 04 月-2018 年 06 月） 問題 1 Tarceva 如何用於管灌病人? 回答 先將藥物置於 100ml 水中經崩散溶解後(懸浮液)再進行灌食，之後再 分別以 40ml 的水 2 次進行沖管，以確保藥物不會吸附在管壁。 問題 2 Risperdal 2mg 如何取 0.25 顆使用? 回答 此藥物是長方型錠劑，若使用劑量是 0.25 顆病人會不易取量。建議 改開立水劑 Risperdal solution 1mg/mL 0.5ml。 問題 3 病人因近期狀態不佳插有 NG tube，Xalkori 是否可磨粉？ 回答 根據輝瑞原廠資料，執行臨床試驗的過程中曾欲有病人 NG 使用 Xalkori 的情形，建議以溫水泡膠囊，震搖四分鐘後靜置 10 分鐘，並 且於服用完後以開水沖洗 NG tube 以避免殘留。 問題 4 外國人可以開立管四藥品嗎? 回答 外籍人士(若確定無台灣健保)自費開立 4 級藥品是可以的，本院並無 限制開立顆粒數，但有限制開立天數最多 90 天。 問題 5 若裝心臟支架者於牙科手術前想預防感染性心內膜炎，但病人卻對 Amoxicillin 過敏，是否還有其他選擇？ 回答 裝心臟支架於牙科手術前想預防感染性心內膜炎可用 Amoxicillin， 但若對此過敏可考慮 Azithromycin Oral ( 500 mg 30 to 60 minutes prior to the procedure)。

民眾藥物諮詢 Q&A 問題 1 睡前使用的 Sennapur (Sennoside A+B)不小心提早吃了是否有關係？ 回答 此藥不小心提前服用是沒關係的；由於此藥物開始作用時間約 8 小 時，所以您可能會在睡覺期間出現想解便的情況。請明天再回復睡 前服用即可。 問題 2 糞便檢查前哪些藥不能吃? 回答 請病人回家看檢查說明，上面有詳細列出哪些藥與食物不能吃。一 般概念如下：採檢前三天少吃肉類、含鐵質食物(菠菜、甘藍、花椰 菜)。鐵劑及含鐵劑藥物會造成偽陽性，採檢前應禁食含鐵劑藥物及 Aspirin。大量維他命 C 或其他抗氧化物可能會造成偽陰性反應，採 檢前應禁食。 問題 3 Trulicity 使用的第一個月幾乎沒食慾是否正常? 回答 此藥確實會降低食慾,尤其在開始用藥前幾週會特別明顯，但如果食 慾差血糖正常那就不需太過擔心。若第二個月食慾仍然降的太誇張, 建議您回診時跟醫師討論。 問題 4 為什麼 ACC 這個藥是解毒劑？ 回答 這個藥主要還是以化痰為主，只有在極少數情況下醫師會作為 Acetaminophen (普拿疼)藥物過量的解毒治療。用來當解毒劑的使用 劑量是非常高的，您的藥目前只是化痰用途不用擔心。 問題 5 Recormon 離開冷藏可以多久?

回答 病人將未配製之產品移出冰箱時，於單一時間內在室溫下(不超過 25 度 C)存放最多五天的時間，但配製後的溶液需立即使用。

11