…………………., dnia ______r.

PEŁNOMOCNICTWO

……………………………. z siedzibą przy ul. ……………………., ………………………, NIP …………………., REGON ……………….., (dalej: Zamawiający ) reprezentowana przez: ……………………………

Niniejszym upoważnia:

…………… ul. ………….., ………………, wpisaną przez Sąd Rejonowy w ……………..,……… Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS ………………….., NIP: …………………, REGON ………………….. , (dalej: Wykonawca )

do dokonania w imieniu i na rzecz Zamawiającego następujących czynności: a) zgłoszenia wskazanemu Operatorowi Systemu Dystrybucyjnego do realizacji zawartej z Wykonawcą Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej, b) składania oświadczeń woli w zakresie wypowiadania dotychczas obowiązującej Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej i Świadczenia Usług Dystrybucji (umowa kompleksowa) bądź Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej lub złożenia oświadczenia o rozwiązaniu Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej i Świadczenia Usług Dystrybucji (umowa kompleksowa) bądź Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej w trybie zgodnego porozumienia stron dotychczasowemu sprzedawcy energii elektrycznej, c) złożenia Operatorowi Systemu Dystrybucyjnego wymaganego oświadczenia według wzoru skutkującego zawarciem takiej umowy pomiędzy Zamawiającym i Operatorem Systemu Dystrybucyjnego. Powołane oświadczenie złożone przez pełnomocnika w imieniu mocodawcy zawierać będzie m.in. bezwarunkową zgodę na zawarcie pomiędzy mocodawcą a Operatorem Systemu Dystrybucyjnego umowy na czas nieoznaczony na warunkach wynikających z projektu umowy zamieszczonego na stronie internetowej Operatora Systemu Dystrybucyjnego oraz na warunkach obowiązującej taryfy Operatora Systemu Dystrybucyjnego i Instrukcji Ruchu i Eksploatacji Sieci Dystrybucyjnej jak również w zakresie warunków technicznych świadczenia usługi dystrybucji na dotychczasowych warunkach oraz grupy taryfowej wskazanej poniżej . Powołane oświadczenie zawierać będzie także zobowiązanie o przestrzeganiu przez Zamawiającego warunków korzystania z usług dystrybucji energii elektrycznej oraz zobowiązanie do terminowej zapłaty należności za usługi dystrybucyjne świadczone przez OSD . Należności za

Załącznik nr 4.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

usługi dystrybucji z zawartej umowy uiszcza sam Zamawiający. Zamawiający oraz inne podmioty, którym pełnomocnictwo zostanie przedłożone przyjmują do wiadomości, że pełnomocnik nie udziela za nie poręczenia, w tym w zakresie długu przyszłego i składanego oświadczenia nie można rozumieć w ten sposób, że pełnomocnik takiego poręczenia udzielił. d) reprezentowania Zamawiającego przed właściwym Operatorem Systemu Dystrybucyjnego w sprawach związanych z zawarciem umowy (z wyłączeniem odbioru umów dystrybucyjnych, które OSD przekaże bezpośrednio do siedziby Zamawiającego) o świadczenie usług dystrybucji, z uwzględnieniem wskazanych poniżej taryf oraz mocy umownych dla poszczególnych obiektów .

Niniejsze Pełnomocnictwo uprawnia do udzielenia dalszych pełnomocnictw substytucyjnych.

Niniejsze pełnomocnictwo udzielone zostaje na czas nieoznaczony jednak nie dłuższy niż czas obowiązywania umowy sprzedaży energii elektrycznej zawartej z ……………………………………………………………

…………………………………………………. podpis

Załącznik nr 4.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Zestawienie obiektów Zamawiającego wraz z danymi i grupami taryfowymi:

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej - Pełnomocnictwo

Gmina Złota 662 175 00 02, REGON 291010872 ul. Sienkiewicza 79, 28-425 Złota

1.1 Gmina Złota - Oświetlenie uliczne

numer nowa moc termin wejścia zmiana l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE taryfa nazwa OSD licznika taryfa umowna zamówienia sprzedawcy

1 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Wojsławice III 0 28-425 Wojsławice PL_ZEOD_2608000151_09 00142733 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 2 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Wojsłąwice II 0 28-425 Wojsławice PL_ZEOD_2608000152_01 00142735 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 3 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Wojsławice I 0 28-425 Wojsławice PL_ZEOD_2608000153_03 0142734 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 4 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Biskupice 0 28-425 Biskupice PL_ZEOD_2608000154_05 00251086 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 5 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne II 0 28-425 Stawiszyce PL_ZEOD_2608000155_07 00141983 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 6 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Stawiszyce III 0 28-425 Stawiszyce PL_ZEOD_2608000156_09 00141980 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 7 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Stawiszyce I 0 28-425 Stawiszyce PL_ZEOD_2608000157_01 00141985 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 8 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Stawiszyce IV 0 28-425 Stawiszyce PL_ZEOD_2608000158_03 00141987 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 9 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Stawiszyce V 0 28-425 Stawiszyce PL_ZEOD_2608000159_05 00141981 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 10 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Miernów I 0 28-425 Miernów PL_ZEOD_2608000160_06 00140852 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 11 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Miernów IV 0 28-425 Miernów PL_ZEOD_2608000161_08 00141011 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 12 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Miernów V 0 28-425 Miernów PL_ZEOD_2608000162_00 00141013 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 13 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Probołowice III 0 28-425 Probołowice PL_ZEOD_2608000163_02 00142935 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 14 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Probołowice I 0 28-425 Probołowice PL_ZEOD_2608000164_04 00251082 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 15 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne I Odrzywół 0 28-425 Kostrzeszyn PL_ZEOD_2608000165_06 00142939 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 16 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Kostrzeszyn I 0 28-425 Kostrzeszyn PL_ZEOD_2608000166_08 00142937 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 17 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Kostrzeszyn Górki 0 28-425 Kostrzeszyn PL_ZEOD_2608000167_00 00142933 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 18 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Kostrzeszyn Korce 0 28-425 Kostrzeszyn PL_ZEOD_2608000168_02 00142936 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 19 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Niegosławice 0 28-425 Niegosławice PL_ZEOD_2608000169_04 00251084 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 20 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Złota 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000170_05 00142737 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 21 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Pełczyska I 0 28-425 Pełczyska PL_ZEOD_2608000171_07 00141988 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 22 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Pełczyska IV 0 28-425 Pełczyska PL_ZEOD_2608000172_09 00141982 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 23 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Pełczyska II 0 28-425 Pełczyska PL_ZEOD_2608000173_01 00141984 C12a C12a 5,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 24 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Żurawniki 0 28-425 Żurawniki PL_ZEOD_2608000174_03 00251090 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 25 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Złota Pińczowska I 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000175_05 00251506 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 26 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Złota Pińczowska II 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000176_07 00251508 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 27 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Złtata Pińczowska III 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000177_09 00251502 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 28 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne III 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000178_01 00248073 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 4.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

29 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Chroberz I 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000179_03 00248075 C12a C12a 30,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 30 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Chroberz V 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000180_04 00141010 C12a C12a 5,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 31 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Chroberz IV 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000181_06 00248078 C12a C12a 30,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 32 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Chroberz II 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000182_08 00141015 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 33 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne II 0 28-425 Wola Chroberska PL_ZEOD_2608000183_00 00140859 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 34 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Pełczyska Wymysłów 0 28-425 Pełczyska PL_ZEOD_2608000184_02 00140855 C12a C12a 5,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 35 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Osiedle Barbara 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000185_04 00142736 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 36 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Pełczyska III 0 28-425 Pełczyska PL_ZEOD_2608000186_06 00142739 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 37 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Stare 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000187_08 00142731 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 38 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Złota Pińczowska V 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000188_00 00251503 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 39 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Nieprowice RSP 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000189_02 00140854 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 40 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Nieprowice Nowe-Suszarni 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000190_03 00140851 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 41 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Nieprowice Nowe 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000191_05 00140857 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 42 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Rudawa Stara 0 28-425 Rudawa PL_ZEOD_2608000192_07 00140858 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 43 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Rudawa Nowa 0 28-425 Rudawa PL_ZEOD_2608000193_09 00140850 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 44 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Podlesie-Kostrzeszyn 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000194_01 00142930 C12a C12a 3,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 45 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Miernów-Wegeszka 0 28-425 Miernów PL_ZEOD_2608000195_03 00141014 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 46 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Biskupice II 0 28-425 Biskupice PL_ZEOD_2608000196_05 00142934 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 47 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Probłowice-Plebańskie 0 28-425 Probołowice PL_ZEOD_2608000197_07 00140856 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 48 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Graby 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000198_09 00142938 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 49 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Nieprowice Stare 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000199_01 00142732 C12a C12a 3,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 50 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Chroberz Wojsławice IV 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000200_00 00141017 C12a C12a 1,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 51 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie uliczne Pełczyska 0 28-425 Pełczyska PL_ZEOD_2608000201_02 00140853 C12a C12a 2,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej - Pełnomocnictwo Gmina Złota 662 175 00 02, REGON 291010872 ul. Sienkiewicza 79, 28-425 Złota 1.2 Gmina Złota - Pozostałe obiekty

numer nowa moc termin wejścia zmiana l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE taryfa nazwa OSD licznika taryfa umowna zamówienia sprzedawcy

1 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Urząd Gminy ul. Sienkiewicza 79 28-425 Złota 12-1 145 00251504 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 2 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Budynek po szkole Kostrzeszyn 13 28-425 Kostrzeszyn 12-1 149 00142931 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 3 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Budynek po szkole Kostrzeszyn 13 28-425 Kostrzeszyn 12-1 150 00257194 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 4 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Świetlica Wiejska Wojsławice 32 28-425 Wojsławice 12-1 152 00142738 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 5 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Ochotnicza Straż Pożarna Probołowice 15 28-425 Probłowice 12-1 153 00251091 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 6 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Ochotnicza Straż Pożarna Kostrzeszyn 38 28-425 Kostrzeszyn 12-1 154 00251089 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 7 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Remiza Strażacka Złota ul.Parkowa 18 28-425 Złota 12-1 156 00251509 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 8 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Ochotnicza Straż Pożarna Żurawniki 31 28-425 Żurawniki 12-1 157 00251085 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 4.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

9 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Ochotnicza Straż Pożarna Niegosławice 23 28-425 Niegosławice 12-1 161 00251087 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 10 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Ochotnicza Straż Pożarna-sklep Biskupice 15 28-425 Biskupice 12-1 164 00251083 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 11 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Świetlica wiejska Rudawa 0 28-425 Rudawa PL_ZEOD_2608000202_04 00257198 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 12 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Świetlica wiejska Wola Chroberska 33 28-425 Wola Chroberska PL_ZEOD_2608000203_06 00257193 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 13 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Ochotnicza Straż Pożarna Stawieszyce 49 28-425 Stawiszyce PL_ZEOD_2608000213_05 00248074 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 14 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Straż Pożarna Pełczyska 75 28-425 Pełczyska PL_ZEOD_2608000217_03 00248079 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 15 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 OSP Nieprowice 5 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000218_05 00248076 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 16 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Ochotnicza Straż Pożarna ul.Gliniki 46 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000220_08 00141019 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 17 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Świetlica wiejska, OSP Miernów 86 28-425 Miernów PL_ZEOD_2608000222_02 00251088 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 18 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Przystań Krajowa Chroberz 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000662_00 00248080 C12a C12a 24,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 19 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Agronomówka ośw. klatki ul. Parkowa 9 28-425 Złota 12-1 167 11920231 G11 G11 0,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 20 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Mieszkanie w Osrodku Zdr. ul. Sienkiewicza 81 28-425 Złota 12-1 168 3265246 G11 G11 0,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 21 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie klatki Miernów 85 28-425 Miernów 12-1 169 15320090 G11 G11 0,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 22 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie klatki Miernów 85 28-425 Miernów 12-1 170 31353445 G11 G11 0,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 23 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Lokal Mieszkalny Miernów 84 28-425 Miernów 12-1 171 30192628 G11 G11 0,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 24 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Lokal Mieszkalny Miernów 84 28-425 Miernów 12-1 172 30095893 G11 G11 0,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 25 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Lokal Mieszkalny ul. Chrobrego 22 28-425 Chroberz PL_ ZEOD_2608108329_73 31457070 G11 G11 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 26 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie klatki Chroberz 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000224_06 31703768 G11 G11 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 27 Gmina Złota ul. Sienkiewicza 79 Oświetlenie klatki Chroberz 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000225_08 30117526 G11 G11 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej - Pełnomocnictwo Gminna Biblioteka w Złotej NIP 662 177 39 25, REGON 260089895 ul. Parkowa 8, 28-425 Złota 1.3 Gminna Biblioteka w Złotej

numer nowa moc termin wejścia zmiana l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE taryfa nazwa OSD licznika taryfa umowna zamówienia sprzedawcy

1 Gminna Biblioteka Publiczna w Złotej ul. Parkowa 8 Biblioteka ul. Parkowa 8 28-425 Złota 12-1 158 9689810 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 2 Gminna Biblioteka Publiczna w Złotej ul. Parkowa 8 Biblioteka Pełczyska 71 28-425 Pełczyska PL_ZEOD_2608000205_00 00141986 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 3 Gminna Biblioteka Publiczna w Złotej ul. Parkowa 8 Dom Ludowy-Biblioteka Chroberz 16 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000206_02 00248081 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A. 4 Gminna Biblioteka Publiczna w Złotej ul. Parkowa 8 Biblioteka Pełczyska 71 28-425 Pełczyska PL_ZEOD_2608000209_08 00141989 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej - Pełnomocnictwo Samorządowy Zakład Opieki Zdrowotnej w Złotej NIP 662 159 19 11, REGON 291119362 ul. Sienkiewicza 81, 28-425 Złota 1.4 Samorządowy Zakład Opieki Zdrowotnej w Złotej

Załącznik nr 4.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

numer nowa moc termin wejścia zmiana l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE taryfa nazwa OSD licznika taryfa umowna zamówienia sprzedawcy

Samorządowy Zakład Opieki Zdrowotnej w Złotej ul. Ośrodek Zdrowia ul. Chrobrego 20 28-425 Chroberz 12-1 211 00251632 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna 1 Sienkiewicza 81 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Opieki Zdrowotnej w Złotej ul. Ośrodek Zdrowia ul. Sienkiewicza 81 28-425 Złota 12-1 212 97724990 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 2 Sienkiewicza 81 PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej - Pełnomocnictwo Gminny Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół i Przedszkoli w Złotej NIP 662 122 54 25, REGON 290674676 ul. Parkowa 9, 28-425 Złota 1.5 Gminny Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół i Przedszkoli w Złotej

numer nowa moc termin wejścia zmiana l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE taryfa nazwa OSD licznika taryfa umowna zamówienia sprzedawcy

Gminny Zespół Ekonomiczno Administracyjny Szkół i Biuro ul. Parkowa 9 28-425 Złota 12-1 173 30221175 G12 G12 0,0 2015-01-01 kolejna 1 Przedszkoli Samorządowych w Złotej ul. Parkowa 9 PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej - Pełnomocnictwo Szkoła Podstawowa w Chrobrzu NIP 662 122 51 29, REGON 1218362 ul. Chrobrego 22, 28-425 Chroberz 1.6 Szkoła Podstawowa w Chrobrzu

numer nowa moc termin wejścia zmiana l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE taryfa nazwa OSD licznika taryfa umowna zamówienia sprzedawcy

1 Szkoła Podstawowa w Chrobrzu ul. Chrobrego 22 Szkoła Podstawowa ul. Chrobrego 22 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000240_06 00257235 C12a C12a 30,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej - Pełnomocnictwo Szkoła Podstawowa w Miernowie Nr 84 NIP 662 122 54 19, REGON 1218356 Miernów 84, 28-425 Miernów 1.7 Szkoła Podstawowa w Miernowie Nr 84

numer nowa moc termin wejścia zmiana l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE taryfa nazwa OSD licznika taryfa umowna zamówienia sprzedawcy

1 Szkoła Podstawowa w Miernowie Nr 84 Szkoła Podstawowa Miernów 84 28-425 Miernów PL_ZEOD_2608000241_08 97724992 C12a C12a 30,0 2015-01-01 kolejna PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 4.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej - Pełnomocnictwo Zespół Placówek Oświatowych w Złotej NIP ………………….., REGON 260019268 ul. Parkowa 4, 28-428 Złota 1.8 Zespół Placówek Oświatowych w Złotej

numer nowa moc termin wejścia zmiana l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE taryfa nazwa OSD licznika taryfa umowna zamówienia sprzedawcy

Zespół Placówek Oświatowych w Złotej ul. Parkowa Szkoła ul. Parkowa 4 28-425 Złota 12-1 216 96207359 C21 C21 80,0 2015-01-01 kolejna 1 4 PGE Dystrybucja S.A.

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej - Pełnomocnictwo Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Złotej NIP 662 170 61 07, REGON 292649470 ul. Parkowa 11, 28-425 Złota 1.9 Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Złotej

numer nowa moc termin wejścia zmiana l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE taryfa nazwa OSD licznika taryfa umowna zamówienia sprzedawcy

Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia wody Kostrzeszyn 0 28-425 Kostrzeszyn PL_ZEOD_2608000246_08 00248407 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna 1 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Hydrofornia ul. Parkowa 8A 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000254_03 94639031 C12a C12a 40,0 2015-01-01 kolejna 2 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Hydrofornia Stawiszyce 0 28-425 Stawiszyce PL_ZEOD_2608000255_05 95308253 C12a C12a 29,0 2015-01-01 kolejna 3 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P12 Złota 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000247_00 00251020 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 4 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P14 Złota 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000248_02 00248404 C12a C12a 19,0 2015-01-01 kolejna 5 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P15 Złota 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000249_04 00251505 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 6 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Biuro ul. Parkowa 11 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000250_05 00251511 C12a C12a 12,0 2015-01-01 kolejna 7 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia przydomowa Złota 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000251_07 00142730 C12a C12a 4,0 2015-01-01 kolejna 8 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Hydrofornia os.Graby 0 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000252_09 00251507 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 9 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P11 Biskupice 0 28-425 Biskupice PL_ZEOD_2608000252_09 00251015 C12a C12a 9,0 2015-01-01 kolejna 10 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Oczyszczalnia ścieków ul. Wiśniowa 5 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000253_01 97726859 C12a C12a 30,0 2015-01-01 kolejna 11 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Ujęcie Wody os.Lubowiec 3 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000256_07 94639285 C12a C12a 40,0 2015-01-01 kolejna 12 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P8 Biskupice 0 28-425 Biskupice j PL_ZEOD_2608000257_09 00251016 C12a C12a 9,0 2015-01-01 kolejna 13 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P9 Biskupice 0 28-425 Biskupice PL_ZEOD_2608000258_01 00362412 C12a C12a 6,0 2015-01-01 kolejna 14 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P10 Biskupice 0 28-425 Biskupicej PL_ZEOD_2608000259_03 00251017 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 15 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P7 Niegosławice 0 28-425 Niegosławice PL_ZEOD_2608000261_06 50064891 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 16 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Załącznik nr 4.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P5 Niegosławice 0 28-425 Niegosławice PL_ZEOD_2608000262_08 00248403 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 17 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P6 Niegosławice 0 28-425 Niegosławice PL_ZEOD_2608000263_00 00248411 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 18 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P4 Chroberz 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000264_02 00251018 C12a C12a 6,0 2015-01-01 kolejna 19 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P3 Chroberz 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000265_04 00251012 C12a C12a 6,0 2015-01-01 kolejna 20 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P2 Chroberz 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000266_06 00251021 C12a C12a 6,0 2015-01-01 kolejna 21 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P3 Nieprowice Stare 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000267_08 00082520 C12a C12a 6,0 2015-01-01 kolejna 22 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P4 Nieprowice 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000268_00 00248410 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 23 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P16 Nieprowice 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000269_02 00192932 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 24 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P1 Nieprowice Stare 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000270_03 00251014 C12a C12a 9,0 2015-01-01 kolejna 25 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P2 Nieprowice Stare 0 28-425 Nieprowice PL_ZEOD_2608000271_05 00248406 C12a C12a 9,0 2015-01-01 kolejna 26 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Oczyszczalnia ścieków Chroberz ul. Parkowa 20 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000150_07 97725004 C12a C12a 15,0 2015-01-01 kolejna 27 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Zasilenie hydrofornii Probołowice 0 28-425 Probołowice PL_ZEOD_2608000245_06 00248408 C12a C12a 9,0 2015-01-01 kolejna 28 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Hydrofornia ul.Źródłowa 1 28-425 Złota PL_ZEOD_2608000272_07 95308251 C12a C12a 40,0 2015-01-01 kolejna 29 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A. Samorządowy Zakład Gospodarki Komunalnej w Przepompownia ścieków P1 Chroberz 0 28-425 Chroberz PL_ZEOD_2608000273_09 00251013 C12a C12a 6,0 2015-01-01 kolejna 30 Złotej ul. Parkowa 11 PGE Dystrybucja S.A.

…………………………….. (Podpis)

Załącznik nr 4.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy