Tennis, Medicin Och Vetenskap Vårmötet I Båstad K ARIN H ENRIKSSON-LARSÉN – ORDFORANDE@ SVENSKIDROTTSMEDICIN

K 2/102/10 S N E

V IdrottsMediciin S SVENSK SSvenskvensk I Idrottsmedicinskdrottsmedicinsk F Föreningsörenings T Tidskriftidskrift

Tennis, medicin och vetenskap Vårmötet i Båstad K ARIN H ENRIKSSON-LARSÉN – ORDFORANDE@ SVENSKIDROTTSMEDICIN. SE SIMF en ovanlig förening

Trots att det är snö i nästan hela Sverige är det dags att plane- Vår motsvarighet i Norge är Norsk idrottsmedicinsk före- ra för deltagande i Vårmötet. I år går det av stapeln i Båstad ning som trots att Norge inte har någon idrottsmedicinsk spe- den 20-22 maj. Vi får ju hoppas att snön är borta i hela Sveri- cialitet har lika många medlemmar som vi har i Sverige, det ge till dess. vill säga fler medlemmar i relation till antalet invånare. De är Mötets tema är Idrott för alla – inte bara snobbar som job- också kända för att ordna bra möten med en livlig vetenskap- bar. Det är ju med tanke på den miljö vi kommer att befinna lig diskussion och mycket bra socialt program. De har också oss i, tennisens och golfens svenska metropol. Därför passar ett mycket stort deltagande på sina möten. Norsk idrottsme- det ju extra bra och det är säkert också anledningen till att det dicinsk förening kanske är svaret på varför Norge får så många hålls ett idrottsmedicinskt tennismöte i anslutning till vår- medaljer på OS. mötet (”Hot topics in Tennis Medicine”). Gå in på vår we- bbsida så hittar ni mer information om båda mötena, glöm En ovanlig förening bara inte att scrolla ner på första sidan så ni hittar informa- Ett annat land som ofta tar många OS-medaljer är USA. Där tionen. finns ASCM som grundades ungefär samtidigt som oss, 1954. Deras medlemmar har ett brett intresse, precis som Framgångsrikt vinter-OS medlemmarna i SIMF, att applicera sina kunskaper inom id- Just nu har vi avslutat ett vinter-OS som varit mer fram- rottsmedicin och forskning inom fysisk aktivitet för att be- gångsrikt för Sverige än det varit på länge, även om vi inte når främja en mer hälsosam livsstil. Föreningen har medlemmar upp till Norges standard. Man kan ju då fråga sig vad det är från många olika yrkeskategorier precis som SIMF. som gör att Norge som ett litet land är ett av de bästa i världen ASCM ser såväl tävlingsidrotten som behandlingen och (de hade flest medaljer men inte flest av högsta valör). Beror preventionen av kroniska sjukdomar och handikapp som sitt det på deras idrottsmedicinska kompetens? Har de tagit över område, precis som SIMF. Målet de formulerat är att stödja Finlands tävlings-SISU? Ett land som inte alls lyckades i detta och integrera forskning, utbildning och praktiskt använd- OS. Har de något som vi i Sverige kan ta efter? ning av idrottsmedicin för att upprätthålla och stärka fysisk En del i deras framgångar kan vara att de, om man ser till kapacitet, hälsa och livskvalitet, och som motto har de: ad- deras verksamhet, har en koncentration av både medicinsk vancing health through science, education and medicine. De och annan idrottsforskning och praktisk verksamhet till sitt håller sitt 57:de årliga möte och världskongress med temat Toppidrottscenter i kombination med NIH. De har från sin ”Exercise is Medicine”. Ett område som SIMF också arbetar regering haft en speciell satsning på forskning i idrott (i bred mycket inom. Man hoppas att detta skall bli starten på en bemärkelse) sedan 80-talet med en antagning av tio dokto- världsomspännande kampanj för träning som medicin. Har rander per år. ni möjlighet så åk dit också. När man frågar norska idrottsmedicinare själva förklarar Men SIMF har faktiskt något som är ovanligt jämfört med de sina idrottsliga framgångar med back-up till idrottarna de andra föreningarna, vi är en sammanhållen förening för som Toppidrottscentret kan ge genom den breda kompetens alla idrottsmedicinskt intresserade. I de andra föreningarna som personalen har. Genom att kompetensen är så bred och saknas ofta någon grupp: antingen är läkare och sjukgymnas- man arbetar så tätt tillsammans kan Toppidrottscenter arbeta ter separerade i olika föreningar eller så är man separerade i utifrån en helhetssyn på idrottaren och dennes tillvaro. föreningar för medicinskt respektive ortopediskt inriktade lä- kare och sjukgymnaster. Vår sammanhållna förening är något Lära av varandra som vi skall vara rädda om och som vi försöker stärka i Båstad. Nej, troligen så är det inte så enkelt att allt beror på Topp- idrottscentret men det skadar inte att se lite på varandras verk- samheter för att utveckla sin egen verksamhet vidare. Så fundera över vad kan vi lära oss av dem? Nu är ju inte Topp- idrottscentret vår motsvarighet.

2 IdrottsMedicin 2/10 Inne Svensk IdrottsMedicin Organ för Svensk Idrottsmedicinsk håll Förening, SIMF Nr 2 2010, Årgång 29 ISSN 1103-7652 5 Främre korsbandsskada och artros Det är känt att det finns ett samband mellan främre korsbands- Svensk Idrottsmedicin skada och artros men när det gäller prevalensen av artros går SIMF:s kansli meningarna isär. Tuna Industriväg 4, 153 30 JÄRNA Tel: 08-550 102 00 Fax: 08-550 104 09 8 Tennis – medicin och vetenskap [email protected] Spelet i tennis kännetecknas av fart och kraft. Trots detta Ansvarig utgivare är skadefrekvensen ganska Karin Henriksson-Larsén låg.

Chefredaktör Anna Nylén Tel: 073-640 08 90 12 Höft- och ljumsksmärta [email protected] Kunskap och förståelse för strukturerna runt bäcken och höftled är Redaktionsråd viktiga för rätt diagnos och behandling. Jon Karlsson, Tönu Saartok, Eva Zeisig, Carl Johan Sundberg, Mats Börjesson och Ann-Kristin Anders- 16 Screening av rörelsemönster son. Redaktionen förbehåller sig rätten att redigera insänt material. Att identifiera och klassificera felaktiga rörelsemönster håller på att bli en hörnsten i rehabiliterande neuromuskulär sjukgymnastik. Grafisk form Sam Björk, Visby 25 Bättre närmiljö för våra barns hälsa Utgivningsplan Minska inte grönytorna i tättbebyggt område. De behövs för manusstopp utgivning barns psykiska och fysiska hälsa. 3/10 2/7 2010 15/9 2010 4/10 4/10 2010 15/11 2010 1/11 1/12 2010 15/2 2011 34 Missa inte vårmötet i Båstad Tidningen trycks i 2 000 ex och ingår i medlemsavgiften på 675 kr. Samarbeta med Svensk Idrottsmedicinsk förening Prenumeration för delförenings- medlem: 250 kr. I år har vi förnyat föreningens företagsavtal. Nu finns det flera olika alternativ för dig som vill bli samarbetspartner till Svensk Idrottsmedicinsk förening. Kontakta Annonser kansliet för mer information: [email protected] Eva Evedius eller ring Anki tel 08-550 102 00 Tel 0411-197 69 el. 070-646 81 43 [email protected] Våra samarbetspartners: Tryckeri Centrum för Idrottsforskning Edita Västra Aros AB E-post: [email protected] eller [email protected] Box 721, 721 20 VÄSTERÅS

Adressändring Baurfeind Nordic AB Meddela SIMF:s kansli så att vi kan E-post: [email protected] uppdatera vårt och delföreningar- nas register.

Omslagsfoto: Arne Forsell, Hässle- holm

IdrottsMedicin 2/10 3 Vårmötet i Båstad

Vårmötet är den årliga höjdpunkten inom idrottsmedicin. Inspirerande dagar som garanterat ger påfyllning till alla som är intresserade av ämnen som går att koppla ihop med idrott och medicin.

Med anledning av vårmötet i Båstad artros, och kanske till och med idrotta, ket innebär att ett effektivare trä- 20-22 maj så har vi i detta nummer fyra från att tidigare mycket varit kopplade ningsprogram kan utformas. artiklar med anknytning till program- till att vara förbehållna patienter med met. Huvudtemat för mötet är idrott vilovärk och närmast oförmåga att gå. Ett axplock eller fysisk aktivitet för alla. Båstad för- Ur ett hälsoperspektiv är detta natur- Dessa artiklar utgör bara ett axplock om knippas ju starkt med tennis och det är ligtvis bra, men diskussionen om led- vad som kommer att avhandlas på naturligt att mötet innehåller olika me- proteserna kan leva upp till de ”nya” mötet i Båstad. Grenspecifika symposi- dicinska aspekter på tennis. kraven är ju intressant. Det symposiet er inom fotbolls- och golfmedicin kom- Dagarna innan det idrottsmedicins- avser ju patienter med knäartros och mer att hållas. Frågan om vi verkligen ka mötet hålls för övrigt ”Tennis medi- docent Anders Lindstrand ger i sin arti- opererar för mycket meniskskador är ju cine Socitey’s” konferens. Arrangörer kel i denna tidning en introduktion aktuell och professor Leif Dahlberg, är Per Renström och Tönu Saartok. genom att belysa risken för tidig artros som är en av dem som förespråkar den Professor emeritus Per Renström ger i efter knäskada. Lindstrand gör en kri- åsikten, kommer att visa vad han grun- sin artikel en översikt av orsakerna till tisk granskning av de senaste artiklarna dar detta på. Skall man överhuvudtaget att tennis på elitnivå kan ge skador. En i ämnet. operera främre korsbandsskador? bra serve är ju nödvändig för att bli en I Sverige görs oavsett det faktum att bra tennisspelare och den träning som Svårbemästrade ljumskskador vi inte vet, ca 4 000 korsbandsrekon- krävs för detta ändamål kan nog till en Skador i ljumsken är ett svårbemästrat struktioner per år. Richard Frobell, del förklara varför skuldran är så ska- problem inom idrotten. En av de stora doktorerad sjukgymnast, kommer att dedrabbad. auktoriteterna i ämnet, docent Per redovisa resultaten från en randomise- Skulderproblematik kommer också Hölmich från Amager sjukhus i Kö- rad studie på detta, i nuläget den enda att diskuteras under dagarna i Båstad. penhamn, beskriver denna problema- studien i sitt slag. Jon Karlsson, profes- För att möta skadeproblemen inom tik i en intressant artikel och han foku- sor, ortoped och korsbandsoperatör tennis beskrivs också den medicinska serar delvis på de problem som utgår kommer att diskutera och tolka resul- organisationen kring tennis touren, en från höftleden. Både mötet för tennis- taten tillsammans med Richard. organisation som man kan bli impone- medicin och SIMF- mötet kommer att Detta och mycket mer kommer att rad av. ha symposier angående besvär från avhandlas i Båstad, gå in på hemsidan höft/ljumskregionen. för att se hela programmet. Välkom- Andra aspekter på tennis Clare Pedersen, sjukgymnast, och men till invigningen och den därpå föl- På det idrottsmedicinska mötet kom- hennes medarbetare presenterar ett we- jande högtidsföreläsningen av profes- mer också andra aspekter på tennis att bbaserat verktyg för att upptäcka avvi- sor Bengt Saltin! ges, bland annat om man kan spela ten- kelser i rörelsemönstret som i många nis med en knäprotes och om detta är fall kan kopplas till antingen skada eller HARALD ROOS tillrådligt. Ledutbytesoperationer har försämrad prestation. På detta sätt kan ju allt mer börjat syfta till att patienten man få en mer specifik bild av var och skall kunna vara mer aktiv trots sin på vilket sätt det finns en avvikelse, vil-

Var kommer Du att sitta den 20 maj?

4 IdrottsMedicin 2/10 Främre korsbandsskada och artros

Det är känt att det finns ett samband mellan främre korsbandsskada och artros men när det gäller prevalensen av artros går meningarna isär. I denna artikel redovisas två skandinaviska litteraturgenomgångar och dessutom presenteras 100-studien. En studie där man undersökt icke-operativ behandling av främre korsbandsskada.

Av Anders Lindstrand

Prevalensen av artros efter främre kors- oskadat kontralateralt ben. Professio- terna rekommenderades och valde bandsskada är omtvistad. Två skandi- nella idrottsmän och de som hade en efter träningen en aktivitetsnivå som naviska forskargrupper har var och en absolut önskan om att genomgå en inte innebar kontaktidrott. gjort ett ambitiöst arbete med att kart- tidig främre korsbandsoperation ex- Den så kallade 100-gruppen ingick lägga litteraturen rörande främre kors- kluderades. Diagnosen ställdes genom på 90-talet i två avhandlingar nämligen bandsskada och risken att utveckla stabilitetstestning och artroskopi se- The injured anterior cruciate ligament artrostioårellermerefterdenur- nast tio dagar efter skadan. Uttalat in- (Thomas Fridén, 1993) och The inju- sprungliga skadan (Lohmander et al stabila meniskskador opererades med red anterior cruciate ligament and neu- 2007, Öiestad et al 2009). Grupperna partiell meniskresektion medan mera romuscular rehabilitation (Rose Zät- har metodologiskt valt något olika sätt stabila meniskskador, mediala kolate- terström, 1999). Thomas Fridén och att värdera och inkludera studier inom ralligamentskador och broskskador senare medarbetare har på ett föredöm- området och de har kommit fram till lämnades utan åtgärd. Patienter med ligt sätt följt upp materialet. 100-grup- olika prevalens av artros. Lohmander- samtidig medial kollateralligamentska- pen studerades ånyo efter 15 år då det gruppen menar att cirka 50 procent av da grad 2-3 behandlades initialt med visade sig att funktionella tester och dem med diagnostiserad främre kors- en knäortos som inte hindrade knärör- muskelstyrka hade bibehållits hos ma- bandsskada utvecklar artros efter 10- ligheten. Ortosen togs av i samband joriteten av patienterna (Ageberg et al. 20 år medan Öiestadsgruppen anser att med träning. 100 patienter inkludera- 2007). Även prevalensen av röntgeno- vid isolerad främre korsbandsskada ut- des och randomiserades antingen till logisk artros registrerades efter 15 år vecklar mellan 0-13 procent artros speciell sjukgymastisk instruerad trä- (Neuman et al. 2008). efter i genomsnitt 14 år. Båda grupper- ning två gånger i veckan eller till enbart 79 av de 100 patienter deltog i rönt- na poängterar att samtidig meniskska- egenträning genom skriftlig och munt- genundersökningen. Tretton patienter, da ökar risken för artros. De båda revi- lig instruktion av sjukgymnast. som alla ingick bland de totalt 35 pati- ewartiklarna redovisas mer omfattande Första uppföljningen skedde efter enter där en partiell meniskresektion nedan men först några ord om den så sex veckor. Redan efter denna tid hade utfördes 15 år tidigare, hade artros. kallade 100-serien från Lund (Fridén många, speciellt kvinnor, i egenträ- Ingen av de främre korsbandsskadade, 1993). ningsgruppen signifikant sämre rörlig- som hade intakta eller mindre skadade het och muskelfunktion, det vill säga menisker vid skadetillfället, hade ut- 100-serien från Lund träning av akut främre korsbandsskada vecklat artros. Prevalensen av artros 1990 planerade forskarstuderande fungerade inte för många utan konti- efter 15 år var låg även hos dem med Thomas Fridén och hans handledare, nuerlig instruktion/handledning av en främre korsbandsskada och opererad undertecknad, en konsekutiv studie av sjukgymnast. meniskskada. 22 patienter hade efter icke-operativ behandling av akut främ- En stor del av patienterna från hem- 15 år genomgått en främre korsbands- re korsbandsskada med eller utan asso- träningsgruppen fick nu föras över till cierad medial kollateralligamentsska- sjukgymnasthandledd träning. De blev Anders Lindstrand, docent, Institutionen för da/meniskskada/broskskada. Inklu- gruppbytare på grund av ”failure” av Kliniska Vetenskaper, Lund sionskriterier var ålder 15-45 år och ett hemträningen. Majoriteten av patien- ▼

IdrottsMedicin 2/10 5 rekonstruktion; i medeltal fyra år efter tionsnedsättning. Man påpekar att det skador det vill säga med samtidig medi- den ursprungliga skadan. Indikationen som regel förelåg en dålig redovisning al kollateral ligamentska- var nya pivot shift-episoder och en öns- av viktiga studievariabler som försvåra- da/meniskskada och såväl kirurgiskt kan om en högre aktivitetsnivå och/ de vidare databearbetning eller metaa- behandlade som icke-kirurgiskt be- eller en symptomgivande, suturerbar nalys. Man fann ingen evidens i littera- handlade patienter. Studiekvalitén sekundär meniskskada. turen för att reparation eller rekon- granskades på arbetena där bland annat Konklusionen av serien är att neuro- struktion av en främre korsbandsskada kravet för inklusion var prospektiv eller muskulär sjukgymnastisk behandling skyddar mot artrosutveckling. Man retrospektiv studiedesign och att resul- med så kallade closed-chain-metoden önskar idealt en metodologisk kvali- taten var redovisade på engelska eller av en akut främre korsbandsskada i tetsranking av de olika publikationerna på ett skandinaviskt språk. kombination med en modifierad akti- men bedömde inte att detta var ge- Man har sökt artiklar i tre databaser, vitetsnivå är, även ur framtida artros - nomförbart på grund av insufficient PubMed från 1966, EMBASE från perspektiv, ett bra behandlingsalterna- rapportering av kritiska studievariab- 1980 samt AMED från 1985, och även tiv. ler. Man efterlyser i framtiden välde- referenser från artiklar funna i dessa da- En annan konklusion är att enbart signade randomiserade studier eller co- tabaser. Man har identifierat och inklu- egenträning, efter instruktion av sjuk- hort-studier men även vidare kartlägg- derat sju prospektiva och 24 retrospek- gymnast, inte är framgångsrik hos ning av naturalhistorian vid dessa ska- tiva studier från en bas av över 2 000 ar- många patienter. dor. tiklar. Totalt 3069 patienter ingick i En tredje konklusion är att drygt tre I samma rapport identifierade Loh- dessa 31 artiklar, där mellan 24 till 328 fjärdedelar delar av patienterna aldrig mander och medarbetare i MedLine, patienter fanns i de olika studierna. En- behövde genomgå en korsbandsopera- på samma sätt som för korsbandsska- dast en av de prospektiva studierna var tion. Studien är ett exempel på en sys- dorna, 41 publikationer om menisk- randomiserad och jämförde långtidsre- tematisk genomförd icke-operativt in- skada genom sökorden ”meniscus, in- sultaten efter primär sutur respektive riktad behandling av främre kors- jury, osteoarthritis, follow-up” och icke kirurgisk behandling av främre bandsskada som inte bedrevs in absur- fann även här samma metodologiska korsbandsskada. Den sammanlagda dum utan när skäl fanns utfördes en problem och samma resultat från litte- uppföljningstiden var i genomsnitt sen främre korsbandsrekonstruktion. raturen det vill säga cirka 50 procent 13,7 (10-27) år. Kvalitén på artiklarna utvecklade symptomatisk radiografisk mättes med en modifierad version av Lohmander och medarbetare artros efter 10–20 år efter meniskekto- Coleman´s score där förutom rando- sammanfattar litteraturen mi. Även om några rapporter redovisar miserade studier även prospektiva ko- inom området lägre artros efter partiell meniskektomi hortstudier fick den högsta scoren. Två I en översiktsartikel av Lohmander och jämfört med total/subtotal sådan finns oberoende reviewers värderade den ve- medarbetare 2007 i Americal Journal det, enligt denna review-rapport, ingen tenskapliga kvalitén. Det genomsnitt- of Sportsmedicin, beskrivs “The long- evidens för någon fördel i detta avseen- liga resultatet var 52 på en 90 gradig term consequence of anterior cruciate de för partiell meniskektomi. Inte hel- skala (motsvarar 58 på en 0–100 skala). ligament and meniscus injuries. Osteo- ler menisksutur eller meniskallograft Sju olika radiologiska metoder var an- arthritis”. ”Den unga patienten med skyddar för artrosutveckling. Man på- vända i artiklarna, där endast tre av det gamla knät”. Studien är en översikt pekar vidare att populationen är hete- dessa rapporterade reliabilitet. En radi- av vår kunskap inom området. Man rogen med åtminstone två subgrupper ologisk definition av artros motsvarade identifierade från MedLine genom av meniskskada; de longitudinella som Kellgren och Lawrence grad 2, IKDC sökorden ”anterior cruciate ligament, är traumatiska i ett tidigare friskt knä grad C eller Ahlbäck grad I. injury, osteoarthritis and follow-up” och de degenerativa som ofta har ett in- Gruppen fann, efter genomgång av ett antal artiklar och genom deras refe- signifikant trauma och redan har inci- inkluderade artiklar, en artrosföre- renser ytterligare artiklar. 127 artiklar pient eller mer utvecklad artros i knäle- komst på 0-13 procent vid isolerad publicerade under åren 1970-2007 in- den. främre korsbandsskada. Vid kombina- kluderades. Den slutgiltiga inklusio- tionen främre korsbandsskada och me- nen baserades på bedömningsbara ra- Öiestad och medarbetare sam- niskskada var prevalensen för artros diologiska data. Man fann ett tiotal an- manfattar litteraturen inom 21-48 procent. Associerad meniskska- vända radiologiska metoder för att gra- området da var den starkaste riskfaktorn för dera knäartros där få var väl beskrivna Öiestad och medarbetare genomförde artrosutveckling. Man konstaterar och validerade. De radiologiska meto- 2009, också i American Journal of också att prevalensen av artros i de 31 derna omvandlades efter bästa förmåga Sports medicine, en systematisk ge- artiklarna var lägre än förväntat. Man till Kellgren och Lawrence-skalan. För- nomgång av litteraturen vad gäller pre- diskuterar knäartros enligt de olika an- fattarna fann stora metodologiska pro- valensen av femoro-tibial artros tio år vända röntgenklassifikationerna med blem och en betydande variabilitet i efter främre korsbandsskada med spe- bland annat variablerna ledspringere- rapporterna. ciellt fokus på använd radiologisk duktion, osteofyter, cystor och skleros Efter denna litteraturgenomgång metod och rapporterade riskfaktorer. och diskuterar reliabilitet, både mellan bedömer författarna att cirka 50 pro- ”Knee osteoarthritis after anterior cru- olika bedömare och för samma bedö- cent av de med diagnostiserad främre ciate ligament injury: A systematic re- mare vid olika tillfällen. korsbandsskada har artros efter 10–20 view”. Man inkluderade såväl isolerade Man efterlyser en internationellt ac- år med samtidig smärta och funk- som kombinerade främre korsbands- cepterad, reliabel och valid rönt-

6 IdrottsMedicin 2/10 genklassifikation. I artikeln analyseras dande skillnad är den kritiska gransk- ate ligament and neuromuscular reha- också förtjänster och brister av den an- ning av artiklarna i litteraturen som bilitation (1999 Avhandling Lunds vända metodologin. Slutsatsen är att Öiestadsgruppen genomfört för att Universitet) man bedömer att tidigare översiktsar- kunna inkludera, enligt författarna, Ageberg E, Pettersson A, Fridén T. 15-year tiklar har angett en för hög prevalens av studier med god vetenskaplig kvalitet. follow-up of neuromuscular function artros efter främre korsbandsrekon- Dock förefaller skillnaderna av artros in patients with unilateral nonrecon- struktion. Man fann att de högst kvali- mellan 50 procent respektive 0-13 pro- structed anterior cruciate ligament in- tetsrankade artiklarna rapporterade cent vid isolerad främre korsbandsska- jury initially treated with rehabilita- lägst prevalens av knäartros. Man av- da vara svår att förklara enbart med tion and activity modification: a longi- slutar med ett förslag på vilka variabler dessa skillnader. tudinal prospective study. Am J Sports som bör ingå i framtida studier av Fortfarande saknas en ingående Med 2007; 35 (12): 2109 – 2117. främre korsbandsskadade. Öiestads kunskap om olika faktorer till exempel Neuman P,Englund M, Kostogiannis I, och medarbetares review-artikel utsågs inverkan av den akuta skadans omfatt- Fridén T, Roos H, Dahlberg LE Preva- till ”Winner of the 2008 Systematic ning med en mer ingående beskrivning lence of tibiofemoral osteoarthritis 15 Review Competition”. och handläggning av associerad me- years after nonoperative treatment of niskskada, kvarvarande instabilitet, anterior cruciate ligament injury: a Sammanfattning speciellt så kallade give-way-episoder, prospective cohort study Am J Sports Att det finns ett samband mellan kors- efter behandling, senare sekundära Med 2008; 36 (9): 1717 – 1725 bandsskada och artrosutveckling har skador av leden, uppnådd aktivitetsni- Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL, varit känt tidigare. Den vetenskapliga vå, effekten av återgång till idrott lik- Roos EM.Am JSM 2007. The long- evidensen var till en början begränsad som individrelaterade faktorer som term consequence of anterior cruciate men kunskapen har ökat en del. Preva- ålder, kön och hereditet. Området be- ligament and meniscus injuries. Oste- lensen av artros efter främre kors- höver ytterligare långtidsstudier. oarthritis. Am J Sports Med 2007 bandsskada är, som framgår av denna (10); 35: 1756 - 1769 genomgång, omtvistad. Skillnaden Öiestad BE, Engebretsen L, Storheim K, mellan de båda forskargrupperna kan R EFERENSER Risberg MA. Knee osteoarthritis after delvis förklaras med olika stora materi- anterior cruciate ligament injury: a al, att ytterligare studier har redovisats Fridén T.The injured anterior cruciate li- systematic review. Am J Sports Med mellan 2007– 2009, svårtolkade data i gament (1993 Avhandling Lunds Uni- 2009;37 (7): 1434 - 1443 många studier samt att definitionen av versitet) artros inte är helt identiska. En bety- Zätterström R. The injured anterior cruci-

KET OOTTE PÅ AP ÖPAP AATTTK FINNSFINNS ATT KÖPA PÅ APOTEKET

Futuro - sstödbandagetödbandage Futuro stödbandagebandage ﬁnns i olika storlekarstorlekar som rygg-,rygg-, axel-,axel-, fotleds-, armbågs-mbågs- ocochh knknästöd.ästöd. Rekommenderadera DiDinn patpatientient att köpaköpa sitt sstödtöd på Apoteket.Apoteket.

Futuro - stabiliserandebiliserande knästödknästöd t Stödet lindrarndrar vid intensiv och kroniskk smärta.smärtaa. t Ger stöd åt överansträngdaöveransträngda och instabila ledlederer samt förebyggerebygger nya sskador.kador. t Knästödetet papassarssar bbådeåde höger och vänster kknä.nä.

3M Svenska AB, 191 899 SSollentuna,ollentuna, TTelel 0808-92-92 21 00, FFaxax 0808-92-92 22 89 Produktinformation [email protected]@@mmm.com

IdrottsMedicin 2/10 7 Tennis – medicin och vetenskap

Spelet i tennis kännetecknas av fart, kraft och snabba riktningsändringar. Tävlingssäsongen är lång, och tiden för grundträning och återhämtning knapp. Trots detta är skadefrekvensen ganska låg och om olyckan skulle vara framme är den medicinska servicen vid tävlingar god.

Av Per Renström

Tennis är en internationell och världs- nar med att vi snart är tillbaka i toppen. frekvensen ännu mer. Grundträ- omfattande idrott, som tilltalar miljo- Tennis är en fysiskt, mentalt och ningsperioden (ofta endast december ner människor runt om både som täv- emotionellt mycket krävande idrott. Vi månad) är mycket kort i förhållande till lingsidrott och som motionsaktivitet. vet en hel del om de inneboende kraven tävlingsperioden, vilket medför för Tennis kan spelas i alla åldrar, inte tennisen genererar i form av krafter, rö- mycket stress och för lite tid för åter- minst är det en idealisk pensionärsakti- relseomfång och mängden av träning hämtning. Detta medför även ökad vitet. Sverige har under många haft och tävling. Vi kan även en del om de risk för skador, samt svårigheter att pla- stora framgångar i tävlingstennisen, potentiella problem, som uppstår i nera långsiktigt och toppa formen men under 2000-talet har framgångar- muskler, senor och skelett över tid. inför viktiga turneringar. na blivit allt färre inte minst på grund Dessa är ofta sekundära till vävnader- Andra riskfaktor är att de fysiska av att konkurrensen gradvis ökar både nas långt gående tillvänjning (adapta- kraven gradvis ökar i tennisen inte vad gäller kvantitet och kvalitet. Räk- tion), som i sin tur är relaterade till ana- minst beroende på ökande konkur- tomiska och biomekaniska faktorer. rens, ökat tempo, längre matcher och Denna tillvänjning kan leda till bland teknisk utveckling. Tekniskt sett har annat problem från de övre extremite- inte enbart spelet utvecklats utan även terna, rygg, höfter med mera. Det är materialet i rackets, såväl i ramen som i därför viktigt att våra spelare och träna- strängarna och i bollarna har materialet re förstår hur tennisens stora krafter moderniserats och förbättrats. Yttre skapas och fördelas samt hur dessa riskfaktorer innefattar de stora krav stora belastningar påverkar kroppen, så som ställs på överkroppen vad gäller att spelarna ges möjlighet att nå sin hastighet, rörelser och belastningar. högsta potential samtidigt som sekun- Spelet hos elitspelare kännetecknas av dära problem kan undvikas och skador repetitiva och asymmetriska samt rö- förebyggas. relser som är svåra att utföra rent tekniskt. Dessa rörelser utförs med högin- Tennisen som elitidrott tensiva fartökningar och fartminsk- Ett av problemen med elittennisen är ningar med växlande löpningsrikt- den långa tävlingssäsongen som idag ningar som kräver sidoförflyttningar, täcker tio till elva månader både för god balans samt produktion av explosi- herrarna och damerna. De bästa resul- va slag. taten från de 17 till 18 tävlingarna bil- En elitspelare måste generera 4 000 dar underlag för rankingen inför årets W energi eller 5 hk i varje serve. Hela slut. De som är sämre rankade eller inte kroppen är involverad. Bålrotationen Per Renström, professor emeritus, kunnat prestera så bra som de hade är omkring 350 grader/sek och skul- Karolinska Institutet. hoppats känner sig ofta tvingade att derrotationens hastighet är 7 000 gra- [email protected] fortsätta att tävla, vilket ökar tävlings- der/sek. Armbågssträckningen sker

8 IdrottsMedicin 2/10 med en hastighet av 1 100 grader/sek. Dessa rörelser ger bollhastigheter på upp till 206 km/h för kvinnor och upp till 250 km /h för män. Idag tränar världseliten cirka 1 000- 1 200 timmar per år fördelat på ett till tre träningspass om dagen, sex till sju dagar i veckan i stort sett hela året. En- ligt van der Hoeven och Kibler (2006) tillåter den kinetiska rörelsekedjan utvecklingen samt överföringen av den kraft som frambringas från benen genom ett frånskjut från marken via bålen och axlarna till den arm som tar ett grepp om ett tennisracket under ett slag. Kibler (2005) räknade ut att 51 procent av den totala kinetiska energin och 54 procent av den totala kraften är producerad i ben-höft-bålkedjan som har funktionen av en kraftalstrare i den kinetiska rörelsekedjan. Axlarnas, arm- bågens samt handledens funktion är att vara kraftöverförare i denna kedja. Om någon del i denna länk inte skulle fungera optimalt kan det medföra stor risk för skador

Skuldran är skadeutsatt Skuldran är utsatt hos elittennisspela- ren eftersom serven idag är det domi- nerande slaget i tennis. 45 procent av slagen i Franska öppna och 60 procent i Wimbledon utgörs av serven (John- son et al. 2006). 50 procent av den totala energin och kraften i serven utvecklas i benen, höften och bålen. Skuldran bidrar med 13 procent till den totala energin och med 21 procent till den totala kraften (Toyoshima and Miyashita 1973 Det finns en risk för tillvänjning (maladaptation) av strukturerna. Tillvänjning av skuldrans vävnader Spelet i tennis kännetecknas av fart, kraft och snabba riktningsändringar. finns i 60-86 procent hos tennisspela- Foto Arne Forsell re. Minskad inåtrotation i skuldran startar en serie av biomekaniska för- följd. Skuldrans ökade stramhet kan de vanligaste, fotledsdistorsioner (26 ändringar, som leder till skada på vara en faktor för andra skador i rörel- procent) och därefter ledbands- och skuldra och armbåge. Denna minsk- seapparaten. senskador ning av inåtrotationen i den dominan- Skadefrekvensen i tennis som helhet ta sidans skuldra är hos tennisspelare är i allmänhet låg; 2-20 skador/1 000 Medicinsk service och fysio- kombinerad med en ökning av utåtro- speltimmar. Det finns dock få tillförlit- logiskt stöd i tennisen tationen på samma sida. liga siffror tillgängliga. Pluim och kol- ATP och WTA har en utomordentligt Begränsad och minskad inåtrotation legor (2006) hävdar att det föreligger väl fungerande medicinsk service vid i den dominanta skuldran resulterar i stor variation i förekomsten av inrap- sina tävlingar runt om i världen. ATP en stram bakre kapsel som orsakar en porterade tennisskador i litteraturen. har 6,5 heltidsanställda mycket kunni- obligatorisk förskjutning ar armen Majoriteten av skadornas förekomst är ga och erfarna sjukgymnaster på tou- framåt i skulderleden. Överdriven utå- i de lägre extremiteterna som följs av de ren. De spenderar vardera 25 veckor på trotation kan orsaka uttöjning av de övre extremiteterna och bålen. De vande olika turneringarna och lär känna främre och nedre kapselstrukturerna, ligaste skadorna i tennis är godartade toppspelarna väl. Motsvarande generös med främre instabilitet och inre in- muskelbristningar (35 procent) till ex- medicinsk service torde ej finnas i klämning (internal impingement) som empel med hamstringbristningar som många andra idrotter. ▼

IdrottsMedicin 2/10 9 Sverige ligger väl med inom detta ATP har vartannat en konferens för Pluim BM, Staal JB, Windler GE, Jayanthi område. Våra bästa spelare, både på ju- sina turneringsläkare och sjukgymnas- N (2006) Tennis injuries: occurrence, nior- och seniorsidan ingår i Svenska ter. Det är i regel mycket trevligt att aetiology and prevention. British jour- Tennisförbundets medicinska nätverk samlas för dessa konferenser då tennis nal of sports medicine 40: 415-423 som har tillgång till läkare, massörer, som idrott är det gemensamma temat Toyoshima S, Miyashita M (1973) Force- naprapater och sjukgymnaster under och bildar grunden för alla diskussio- velocity relation in throwing. Res Q hela året. Svenska Tennisförbundet ut- ner. Välkomna till den tennismedicins- 44: 86-95 nyttjar nu samma screeningsystem som ka konferensen i Båstad 18-20 maj, Van der Hoeven H, Kibler WB (2006) det amerikanska tennisförbundet och 2010, som arrangeras av Svenska Ten- Shoulder injuries in tennis players. Br ATP har utarbetat och använder, nisförbundet i samarbete med Svensk J Sports Med 40: 435-440 USTATennisHigh Performance Profi- Idrottsmedicinsk Förening och med le. Dessa tester kompletteras även med stöd av Internationella Olympiska Per Renström är bland annat: funktionella rörelsetester (MAQ). Kommittén och Sveriges Olympiska medlem i ITF (Internationella Tennis- Målet med MAQ träning är att syste- Kommitté. förbundet) Medical and Scientific matiskt utveckla spelarnas funktionella Commission, styrka, rörlighet och neuromuskulära R EFERENSER medical Director ATP (Association of kontroll. Under denna screeningsperi- Johnson CD, McHugh MP,Wood T, Kib- Tennis Professionals), od läggs stort fokus på axelstabilitet, ler B (2006) Performance demands of tidigare president STMS (Society for knäkontroll och bålstabilitet. professional male tennis players. Br J Medicine and Science in Tennis) Sports Med 40: 696-699; discussion svenska Tennisförbundets medicinska Konferenser 699 kommission. STMS -Society for Tennis Medicine Kibler WB, Safran M (2005) Tennis inju- and Science arrangerar årligen veten- ries. Medicine and sport science 48: skapliga konferenser i tennismedicin. 120-137 Steg 2-kurs i IDROTTSMEDICIN 20-24 september 2010 på Universitetssjukhuset i Lund

Kursen vänder sig till Er som gått steg 1 kurs i idrottsmedicin. Steg 2-kursen fokuserar på belastningsskador och belyser de senaste forskningsresultaten på grund- forskningsnivå men avser också att förmedla ett evidensbaserat kliniskt budskap. Kursen består av dels traditionella föreläsningar, men också på fallbaserade diskussioner. Även om valda delar av in- nehållet är uppdelat i två parallella delar, där en är mer riktat åt läkare och en mer mot rehabilitering, så poängteras teamarbetet i det idrottsmedicinska omhändertagandet.

Områden som berörs är bl a: ■ Ryggbesvär och idrott ■ Prevention av idrottsskador. Vad är idrottsmedicin? ■ Muskel- och senskador ■ Evidensbaserad idrottsmedicin ■ Belastningsskador i övre och nedre extremiteterna ■ Hjärtproblem och idrott ■ Belastningsskador i ljumskregionen ■ Doping ■ Belastningsskador hos barn ■ Träningslära och fysiologi ■ Posttraumatisk artros ■ Nutrition och idrott? ■ Sena ledeffekter av skador och träning ■ Idrottsmedicin på fältet ■ MR inom idrottsmedicin ■ Kvinnor och idrott

Anmälningsblankett www.simf.se Pär Herbertsson, Harald Roos Kursavgift: medlem i SIMF 5 500 kr, icke medlem 6 200 kr. Kursledning: Pär Herbertsson, Harald Roos, Anki och Monica Persson • Kontakt: [email protected]

10 IdrottsMedicin 2/10 Arthrex ACPC ™ Double

Syringe System 3TEGFÚRSTEG3TEGFÚRSTEG

AutologousAutoloogous CondConditioneditioneed PPlasmalasma AutologaAutologa tillväxtfaktotillväxtfaktorerrer kan fräfrämjamja läkeprläkeprocessen.ocessen. ArtArthrexhrrex ACPACP systemsystem möjliggörmöjliggör snabbsnabb ochoch effektiveffektiv tillförseltillförsel avav tillväxt-tillvväxt- faktorerfaktorer ddirektdirekt i oper operationsområdet.ationsområddet. MLBLODFRÍNPATIENT

FördelarFördelar s3NABBTMINs3NABBTMIN ss%NKELTnvALLT I ETTvSPRUTA%NKELTnvALLT I ETTvSPRUTA s+OSTNADSEFFEKTIVT KRËVSINGENANTIKOAGULANTIAs+OSTNADSEFFEKTIVT KRËVSINGENANTIKKOAGULANTIA Centrifugera sprutan i 5 min. ss!#0SYSTEMETKANËVENANVËNDASUNDERSTERILAFÚRHÍLLANDEN!#0SYSTEMETKANËVENANVËNDASUNDERSTERILAFÚRHÍLLANDEN

Rotor med autoklaverbara behållare

Överför plasman till den inre sprutanprutan genom att drdraa den inrinree behållarenehållarren uuppåt.ppåt.

3KRUVAURDENINRESPRUTANOCH applicerapplicerra nålennålen.. InjicerInjiceraa plasmanasman i bbehandlingsområdet.ehandlingsområdet.

“ Allt-i-ett” spruta

Fö r mermeer ifiinformationnfbkformati on b besöesö k http://acp.arthrex.comhttp://acp.arthrex.com

Smärta i ljumsk- och höftregionen kan ha många skilda orsaker. Det är viktigt att ha kunskap och förståelse för hur strukturerna runt bäcken och höftled fungerar för att kunna ställa rätt diagnos och ge rätt behandling.

Av Per Hölmich

Pain and dysfunction in the hip and joints. The synergies between the mu- joint dysfunction, but it is often pos- groin region may originate from musc- scles acting across the pelvis, sacroiliac sible to get a more precise description le, tendon, hip joint, ligament or bone. joints and hip joints are determining of the location that is helpful in the di- Abdominal or gynecological disorders, for a good function of most move- agnosis. A very common sign is the so- referred pain and nerve entrapment are ments involving the extremities. An called C-sign where the patient put a also possible causes of pain in this regi- understanding and knowledge of this is hand over the lateral part of the hip re- on and they also need to be considered. important in order to diagnose the pri- gion pointing with the thumb to the To treat these problems successfully it mary as well as the secondary causes of posterior part and with the palm to the is a prerequisite to set a correct diagno- pain and dysfunction. lateral part and with the other four sis and to have a wide knowledge of the fingers to the anterior part indicating differential diagnoses. Pain and dys- History that the pain is deep in here where the function of the hip joint, whatever the The history is extremely important: three “points” meet. Posterior buttock cause, will affect the surrounding mu- Acute or overuse injury? Direct or in- pain without a groin component is scles and tendons leading to secondary direct trauma? Treatment until now? usually seen with lumbo-sacral spine problems. Likewise many primary Specific complaints in relation to func- pathology or posterior hip musculatu- conditions in the surrounding tissues tion? re injuries. Lateral hip pain that might will affect the function of the hip joint The history will often give a good in- radiate to the lateral thigh is more com- leading to synovitis and other potenti- dication of where to look for the dia- mon with greater trochanteric bursitis, ally painful conditions. This balance gnosis. In some cases the history and gluteal or abductor pain. Pain and sen- and dependence of each other is im- the present symptoms leaves very little sibility disturbance over the anterior portant to be aware of in order to treat doubt and a direct examination of the superior iliac spine extending down the the patient satisfactory. relevant region will promptly reveal the lateral part of the anterior thigh is asso- The hip joints are part of the pelvis diagnosis. But in other cases, a rather ciated with meralgia paresthetica (in- at least from a functional point of view. comprehensive examination is requi- flammation of the lateral femoral cuta- To perform with skill the pelvis needs red. In such cases a systematic appro- neous nerve). Anterior groin pain in to be stable and well controlled. A deli- ach is imperative. It is also important to the mid portion of the thigh can be the cate balance exists between numerous realize that even when dealing with ot- result of iliopsoas related pain and muscles and ligaments originating herwise healthy and often young per- more medial groin pain can be due to from and/or inserting into the pelvis, sons, more serious diseases (e.g. infec- adductor related pain. The possibility all contributing to this function. The tion, cancer and systemic disease) are of a stress fracture of the pubic bone or trunk and the pelvis are joined at the possibilities, that should be conside- the femoral neck should also be consi- sacroiliac joints and the pelvis and the red. dered in patients with anterior groin lower extremities are joined at the hip Childhood hip disorders such as pain. Legg-Calvé-Perthes disease, slipped ca- pital femoral epiphysis, developmental Physical examination Per Hölmich, associate professor, Faculty of He- dysplasia of the hip and septic arthritis There is a lack of consensus in the lite- alth Sciences, University of Copenhagen, Art- are important diagnosis to be aware of rature on definitions and diagnostic hroscopy Centre Amager in the patient’s history. criteria, and reproducibility might be a [email protected] Buttock and groin pain indicates hip problem, as most examination met-

12 IdrottsMedicin 2/10 hods are not evaluated scientifically. The region should be inspected for swelling, discoloration and other abnormalities. The muscles and tendons as well as the bony landmarks including the symphysis joint, the sacrum, the ischial tuberosity, the greater trochanter and the iliac crest are palpated systematically for tenderness and abnormalities. Assessment for adeno- pathy is important to rule out a systemic disease. Symptoms often seem to be contra- dictory and confusing in the athlete with long-standing groin pain. In about 25-35 % of the patients multiple causes for the chronic groin pain can be found. Characteristic activities causing pain include sprinting, making cutting movements, kicking the ball and ma- For the impingement test, the patient is supine and the hip is passively flexed to 90 de- king a sliding tackle. Complaints of grees, adducted and internally rotated. pain when coughing and sneezing and pain when standing on one leg to pull relation to these patients so far without down along the adductor group on the on socks or pants are also frequent. scientific basis. The following is ex- medial side of the thigh. The clinical Patients with these injuries often amples of diagnostic entities as we have signs of the diagnostic entity “adduc- have complaints similar to patients ha- used them in both clinical work as well tor-related groin pain” are defined as ving hip joint injuries, and the history as scientifically. 1) tenderness of the origin of the ad- alone can lead the clinician in both Acute overload, fatigue or overuse of ductor longus and/or the gracilis at directions. It is therefore extremely im- the adductor muscles during sports ac- the inferior pubic ramus and portant to examine both the surroun- tivities may lead to injuries. The ad- 2) groin pain on resisted adduction. ding extra articular structures and the ductor muscles are important stabili- hip joints systematically. It is also im- sers of the pelvis and the hip joint. If Additionally decreased adductor mu- portant to be aware of the fact that se- the loads on the hip joints and the pel- scle strength and groin pain on full pas- condary extra articular problems are vis are no longer balanced, the adduc- sive abduction sometimes with a decre- very common at the same time as hip tor muscles are among the muscle ased range of abduction are also fre- joint problems. groups most likely to be recruited to in- quent signs. Tenderness over the pubic A number of standardised clinical crease work and thereby risking an ove- symphysis is often found concomitant examination tests related to the adduc- ruse situation that might lead to an in- with adductor-related groin pain. Exa- tor muscles, the iliopsoas muscle, the jury. mination techniques for the above symphysis joint and the abdominal Adductor-related pain is localised mentioned findings have proven to be muscles have been tested to evaluate medially in the groin and may radiate reproducible. intra and inter observer reliability. The tests were precisely described and at- tempted to relate to a specific anatomical structure. Pain, strength and flexi- bility were evaluated. These tests are suggested as the basic tests for evalua- ting the athlete with groin pain in con- junction with tests for the hip joint. To compare the results of research and treatment it is imperative to be able to use clearly defined and reproducible examination techniques. The term ”Diagnostic Entity” is suggested to describe the various symptoms and clinical findings related to a specific anatomical structure, since the evidence-based data needed to define a precise diagnosis are not yet available. The test is positive when the patient shows apprehension towards the pressure put on Terms as adductor tendinitis, osteitis the tissues in the anterior part of the hip joint. pubis, symphysitis and likewise are in ▼

IdrottsMedicin 2/10 13 also to the opposite side. Increased intra-abdominal pressure such as coughing or sneezing will usually cause increased pain. The clinical signs of “inguinal-related groin pain” are defined as: 1) tenderness at the conjoint tendon towards the pubic tubercle and 2) tenderness of the external ring of the inguinal canal

Additionally dilatation of the external ring and tenderness of the posterior wall is often found. Sometimes a bulge can be felt with increased intra-abdominal pressure from e.g. coughing.The The patient put a hand over the hip region indicating that the pain is deep in here pain may be exacerbated during coug- where the three “points” meet. hing. Iliopsoas related pain is another to the inguinal ligament is often pain- Herniography and/or ultrasono- common cause of longstanding groin ful. Resisted isometric testing of the graphy might be helpful. Both met- pain and a very important differential muscle at 90 degrees of hip flexion hods have been described in the litera- diagnosis to hip joint problems. The often results in muscle weakness and ture but better scientific evaluation is precise functions of the iliopsoas musc- pain. needed. le are not yet fully understood, but the Inguinal-related groin pain can pro- muscle seems to work as pelvic stabili- bably be attributed to a number of ana- Femoro Acetabular Impinge- zer as well as a stabilizer for the lumbar tomical structures. The problem has ment (FAI) spine as well as being an important been given numerous names in the lite- The patient usually complaints of a flexor of the hip joint. The workload rature such as sports hernia, sports- deep sharp pain in the groin with hip on the muscle includes a considerable man’s hernia, incipient hernia, Gilmo- flexion, internal rotation or abduction. amount of both eccentric and con- re’s groin, pubic pain, athletic pubalgia The ability to make deep squats is often centric work and fast changes between and others. The lesions as they are compromised as well as sudden stop- these work forms. Both strains and noted in the literature are described as ping/starting and cutting movements. overuse injuries in the iliopsoas muscle non-specific and with large variations The patient usually has decreased might develop into a chronic problem. in the patho-anatomy. The primary le- range of motion of the hip joint. Flex- The pain is localized in the anterior sion can be in the rectus abdominis, the ion and internal rotation are the most part of the proximal thigh more late- external oblique, internal oblique limited motions, but also internal rota- rally than adductor-related groin pain. and/or transversalis muscles/ tendons tion and abduction can be decreased. It sometime radiates down the anterior or in the conjoint tendon. The nature The impingement test is positive in thigh and sometimes involves an ele- of the lesion is not clear, since it may be most of the patients having complaints ment of lower abdominal pain lateral a strain or tear, an inflammation or de- from FAI. For the impingement test, to the rectus abdominis muscle. In dif- generation of certain points of excessi- the patient is supine and the hip is pas- ferentiating between the intra and the ve stress, or it may be an avulsion, a he- sively flexed to 90 degrees, adducted extra articular problems it is very im- morrhage or an edema. These lesions and internally rotated. This movement portant to know, that the impingement can be precipitated by a traumatic epi- brings the anterior femoral neck in test used for the diagnosis of intra ar- sode over-stretching the front of the contact with the anterior rim of the ticular hip joint problems will give rise groin and lower abdomen as in a force- acetabulum. This test will reproduce to pain in the psoas in case of iliopsoas- ful sliding tackle in soccer. In other the typical groin pain that may be pre- related groin pain, because of the sore cases the problem has developed in sent with this condition. It is impor- muscle being folded (flexion), twisted connection with overuse over a period tant to realize that a multiplicity of (adduction) and pulled (external rota- of time. Adductor-related pain, iliop- other structures will be impinged, tion). soas-related pain, femoro-acetabular squeezed and compressed with this The clinical signs of “iliopsoas-rela- impingement, sacroiliac pain and low- test; including the iliopsoas muscle and ted groin pain” are defined as back pain are typically concomitant tendon the rectus femoris, the inguinal 1) pain when palpating the muscle findings. canal and the nerves and vessels in the through the lower abdominal wall The inguinal canal-related pain is region. It is therefore important to rule and experienced "deep" in the groin, slight- these structures out before deciding 2) pain at passive stretching of the mu- ly more proximal than the adductor-re- that a positive test means that the radi- scle using the Thomas test position. lated pain. The pain tends to be diffuse ological pathologies are causing FAI with radiation along the inguinal liga- that is the cause of the painful positive Additionally the iliopsoas muscle is ment, the perineum, the rectus musc- test. In the same test position with the often tight and palpating it just distal les, adductor muscles, and sometimes hip in flexion and adduction the piri-

14 IdrottsMedicin 2/10 L, Nielsen MB, Bjerg AM et al. Effec- formis muscle can be stretched rotating occurs when the hip is flexed from an tiveness of active physical training as the internally. The patient will feel a extended position seems to be more as- treatment for long-standing adductor- pain in the inferior part of the gluteal sociated with lateral snapping hip cau- related groin pain in athletes: rando- area sometimes radiating down the sed by the iliotibial band and gluteus mised trial. The Lancet lines of the ischeal nerve in case of a pi- tendon snapping over the greater 1999;353:439-43. riformis related pain problem (someti- trochanter, and the click occurring Lovell G. The diagnosis of chronic groin mes called piriformis syndrome) when the hip is extended from the flex- pain in athletes : a review of 189 cases. Aust J Sci Med Sport 1995;27:76-9. ed position is most commonly caused Hölmich P,Hölmich LR, Bjerg AM. Cli- Intra articular hip pathology by the iliopsoas tendon snapping over nical examination of athletes with The diagnosis of pathologic condi- the iliopectineal eminence or femoral groin pain: an intraobserver and inte- tions in the central compartment of the head. robserver reliability study. Br J Sports hip joint is very difficult to make speci- The log roll test is performed with Med 2004;38:446-51. fic. These pathologies include labral the patient supine. In this position the Hölmich P.Long-standing groin pain in tears, osteoarthritis, chondral lesions, patient should be relaxed and lying flat sportspeople falls into three primary loose bodies, synovial deceases, liga- on the examination table with the hip patterns, a "clinical entity" approach: a mentum teres (ligamentum capitis fe- in neutral extension/flexion and ab- prospective study of 207 patients. moris) lesions, osteochondritis dis- duction/adduction.The examiner now Br.J.Sports Med. 2007;41:247-52. secans, ligamentous instability, avascu- rolls the relaxed leg into full external Renström P,.Peterson L. Groin injuries in athletes. Br J Sports Med 1980;14:30- lar necrosis and others. The clinical and internal rotation. A click or a re- 6. tests in most cases indicate the presen- production of the hip pain is indicative Andersson E, Oddsson L, Grundström H, ce of pathology, but to differentiate of an intraarticular problem, possibly a Thorstensson A. The role of the psoas between the possible intra articular labral tear. Increased external rotation and iliacus muscles for stability and causes of the pain, locking, catching or may indicate iliofemoral ligament laxi- movement of the lumbar spine, pelvis clicking indicating a positive test is dif- ty. It is important to be aware of the risk and hip. Scandinavian Journal of Me- ficult.The patient’s complaints and the of a false-negative result because of mu- dical Science and Sports 1995;5:10-6. injury mechanism can be helpful in scle guard. Smedberg SGG, Broome AEA, Gullmo Å, narrowing the field of possible intra ar- The apprehension test is described Roos H. Herniography in athletes ticular diagnosis. The main goal is to with some variations in the literature. with groin pain. Am J Surg decide whether an intra articular pro- The way I do it is with the patient lying 1985;149:378-82 blem is present and the cause of the pa- supine close to the side tient’s complaints, in order to decide of the examination table whether further imaging (MRI) or hip the leg is extended over arthroscopy is indicated. At present the the side of the table in evidence level is not sufficient to defi- abduction and then ex- IceBand nitely diagnose the various intra articu- ternally rotated. The kyl- och kompressionsbandage lar injuries specifically with clinical ex- test is positive when the amination alone. patient shows appre- Enkelt – Funktionellt – Användarvänligt The symptoms associated with an hension towards the intra-articular problem in the central pressure put on the tis- compartment can include pain, cat- sues in the anterior part ,FH%DQG lU HWW N\O RFK NRPSUHVVLRQVEDQGDJH ching, locking, clicking, feeling of in- of the hip joint. VSHFLHOOW XWYHFNODW I|U stability and giving way. A labral tear UHKDELOLWHULQJ RFK most commonly refers the pain to the R EFERENSER VPlUWOLQGULQJ L VDPEDQG anterior groin. But anterior groin pain Kelly BT, Williams RJ, III, PHG NQl D[HO RFK is not specific for labral tears as can be Philippon MJ. Hip IRWRSHUDWLRQHU due to other intra articular pathologies arthroscopy: current indications, treatment .\ODQ YHUNDU DQWLLQÀDPPDWRULVNW as well and to several extra articular options, and manage- YLONHW LQQHElU PLQVNDG VYXOOQDG RFK VPlUWD ,FH%DQG NDQ lYHQ pathologies. Keeney et al reported that ment issues. DQYlQGDV YLG DNXW VNDGD 96% of patients with arthroscopically Am.J.Sports Med. identified labral tears reported anterior 2003;31:1020-37. groin pain, they also found 34% com- Martin RL,.Sekiya JK. plaining of anterior thigh pain, 38% of The interrater reliabi- lateral hip pain and 17% of buttock lity of 4 clinical tests pain. The mechanical symptoms such used to assess indivi- as instability feeling, giving way, click- duals with musculos- ing, locking and catching are also quite keletal hip pain. common with labral tears. The kind of J.Orthop.Sports Phys.Ther. clicking that most often seems to be re- 2008;38:71-7. lated to the central compartment is the Hölmich P,Uhrskou P, www.nordicmedicalsupply.se Tel 31 337 90 30 one associated with internal and exter- Ulnits L, Kanstrup I- 'LQ VDPDUEHWVSDUWQHU L HQ YlUOG DY OHYHUDQW|UHU nal rotation of the hip. Clicking that

IdrottsMedicin 2/10 15 Screening av rörelse- mönster optimerar träningsprogram

Att identifiera och klassificera felaktiga rörelsemönster håller snabbt på att bli en hörnsten i nutida rehabiliterande neuromuskulär sjukgymnastik.

Av Clare Pedersen. Medförfattare Patrik Pedersen, Sarah Mottram, Mark Comerford.

Screening av idrottare är vanligt inom professionella dansare. Många tester av rörelsekontrollen. Genom tester elit- och professionell idrott. Det är ett för att identifiera okontrollerad rörelse som involverar funktionella rörelser i verktyg för att förebygga skador och att har visat hög reliabilitet i ländryggen. flera leder samtidigt är det möjligt att förhöja prestationsförmågan. De flesta Det har också påvisats att människor identifiera: screeningprotokoll till dags dato har med smärta har nedsatt motorkontroll 1. Vilka områden som har nedsatt rö- fokuserat på att mäta styrka, passiv och i såväl ländrygg som i skuldran. Förmå- relsekontroll (site) aktiv rörlighet samt funktionella tester gan att identifiera och bedöma okon- 2. Den specifika riktningen av nedsatt (arbets- och sportspecifika). Mätning trollerad rörlighet har etablerats rörelsekontroll (direction) av dessa parametrar tenderar till att iso- genom flertalet studier. Specifik trä- 3. Huruvida problemet är relaterat till lera varje individuell led och muskel. ning av nedsatt rörelsekontroll har motorkontroll (low threshold) eller Denna typ av screeningprotokoll leder visat sig förbättra prestationsförmågan styrka (high threshold) till träningsprogram som ensidigt rik- men har även visat sig att effektivt på- tas mot muskelträning med hög belast- verka symtom, dysfunktion och reci- Resultaten från detta screeningproto- ning (traditionell styrketräning) och div. koll ger alltså specifik information om led- och muskeltöjning. Det är disku- den okontrollerade rörelsen både avse- tabelt om isolerad led- och muskeltest- The Movement and ende lokalisation och riktning samt om ning kan förutsäga risk för skada och Performance Screening System bristerna finns i motorkontroll eller förhindra recidiv. Mer aktuella scree- The Movement and Performance Sc- styrka. ningmetoder identifierar att problem reening System (MPS) är en unik och Detta leder i sin tur till att det finns med rörelsekontroll existerar men enkel screeningprocess som utvärderar förutsättningar att utforma effektivare identifierar dock inte exakt vilken typ grundläggande rörelser hos idrottare. och mer specifika träningsprogram av rörelsekontroll, vilken riktning eller Den är inte designad för att ersätta som är fokuserade på de primära pro- i vilket ledsystem som problemen utan för att komplettera nuvarande sc- blemen. Idrottaren kan då uppnå posi- finns. reening-protokoll. Detta online-base- tiva resultat snabbare med ett färre Evidensen för att okontrollerad rö- rade screening-verktyg tillhandahåller antal individuellt anpassade specifika relse korrelerar till smärta och dysfunk- en snabb och effektiv metod att finna träningsövningar. Både idrottare och tion ökar. Roussel et al. (2009) visade områden med okontrollerad rörelse de som arbetar inom idrottsmedicin att två test av rörelsekontroll kunde eller svaga länkar (weak links), men har börjat uppmärksamma att ett förutse 78 procent av de muskuloskele- pekar även ut de prestationstillgångar okontrollerat rörelsemönster är en tala skadorna i nedre extremiteten hos (performance assets) som idrottaren starkt bidragande faktor till överbelast- har. ningsskador och återkommande ska- Performance Stability´s screening dor. Att utföra screening för okontrol- Clare Pedersen, leg sjukgymnast protokoll gör det möjligt att identifiera lerad rörelse är en viktig del för att såväl [email protected] okontrollerad rörelse i mer detalj än att öka prestationsförmåga som att mini- bara observera att det finns en störning mera riskerna för skador och recidiv.

16 IdrottsMedicin 2/10 The Foundation Matrix (Tabell 1 nästa sida) är det grundläggande scree- ningprotokollet och består av tio enkla tester, varav fem av testerna avser motorkontroll (low threshold weak links) (Tabell2 och Figur 4 nästa uppslag) avser styrka (high threshold weak links). Den totala poängen är 50, och ju mer svaga länkar/okontrollerad rörelse man finner under testningen ju högre blir poängen. Det optimala resultatet är na- turligtvis noll.

Indikationer för screening Det kan finnas många indikationer för screening enligt ovan. Smärta vid id- rottsutövning, återkommande skador, överbelastningsskador och även hög- belastningsskador är indikationer för användning av screening. Detta screeningprotokoll är så specifikt vad gäller både område, riktning och typ av kontroll, motorkontroll eller styrka, att det även är användbart för att identifiera: – oförklarade brister i idrottslig prestation – inre faktorer vad gäller felaktig teknik – inkonsekvens gällande prestation vid upprepning av aktivitet – förlust av kraft vid aktiviteter under hög belastning och/eller hög hastighet Core Stability Core Stability är en term som används Figure 1. för att beskriva stabilitetsträning. Det High Threshold Träning. Kontroll av höft flexion (vänster sida), Kontroll av länd- kan vara lite förvirrande, då termen an- rygg/bäcken rotation (Dissociation) på ostadig bas. vänds för ett antal olika övningar såsom aktivering av lokalt stabiliserande muskulatur till att lyfta vikter ovan- eller hög hastighet såsom symmetrisk Termen motorkontroll definieras bäst för huvudet samtidigt som man balan- traditionell styrketräning eller asym- som en modulering i det centrala nerv- serar på en boll. Performance Stability metrisk bålträning (core strengthe- systemet för effektiv rekrytering av lo- inkluderar träning med hög belastning ning) under rubriken styrketräning. kala och globala muskler. Core Stabili-

Figure 2. High Threshold Träning Inner Range hold GMax, Ser- ratus Anterior. Kombinerad dissocierings uppträning för kontroll av ländrygg rotation och extension ▼

IdrottsMedicin 2/10 17 Tabell 1. The Foundation Matrix – 10 screening tests reproduced with permission from Performance Stability.

Low Threshold Tests High Threshold Tests 1.Double knee swing 6.Supine – Single straight leg heel touch 2.Single leg _ squat + hip turn 7.Plank + lateral twist 3.Bridge + straight leg lift & lower 8.One arm wall push 4.Controlled shoulder internal twist 9. squat + fast feet change 5. 4 point – reach forward & back 10.Lateral stair hop + rotational landing control

ty omfattar en stor mängd varierande övningar såsom lokal motorkontroll, global motorkontroll, asymmetrisk bålträning och symmetrisk extremitets belastning.

Specifik träning Nyckelkonceptet med detta screening- verktyg är förmågan att lokalisera och identifiera brister i rörelsekontroll och kunna skilja på motorkontroll och styrka. Baserat på tillgänglig evidens, påverkar traditionell styrketräning och coreträning inte dysfunktion i motorkontroll i det lokala stabiliserande systemet. Däremot finns evidens för att specifik träning av motorkontroll förefaller att korrigera lokal och global dysfunktion avseende motorkontroll. Å andra Figure 3. sidan förefaller inte motorkontroll- Low Threshold Träning. träning att korrigera dysfunktion vad Kontroll av skuldreblad winging och kontroll av ländrygg extension. gäller styrka eller atrofi. Både de lokala och de globala muskelsystemen måste

Figure 4. High Threshold Symmetrisk uppträning av främre bålen. (Samtliga bilder Clare Pedersen)

18 IdrottsMedicin 2/10 Tabell 2. Example of a Low Threshold Test Evaluation

Test 1: Double Knee Swing

Start 1 Stand feet under hips (10-15 cms hip width apart) Position 2 Inside edges of the feet parallel and aligned straight ahead 3 Keeping heels down, bend the knees until the knees are at 30° knee flexion with the thighs aligned out over the second toe 4 The back should be straight and vertical as if sliding down a wall

Test 1 Move both legs swinging simultaneously to the left and then right ( to 20° of hip rotation – each way) Movement 2 As the knees swing side to side allow the feet to roll from inside to outside edge

Benchmark The range of knee swing with both knees moving simultaneously should be 20°

Matrix Analysis Weak Link(Low) Left Right

Can you prevent side bending of the trunk? No ❑ No ❑ Can you prevent the pelvis and back rotating to follow the legs? No ❑ No ❑ Can you prevent further leaning forward at the hips? No ❑ No ❑ Can you prevent the foot from turning out as the knee swings out? No ❑ No ❑ Can you prevent the big toe from lifting as the knee swings out No ❑ No ❑ (inversion instead of supination)?

integrera tillsammans för effektiv normal funktion. Det krävs både träning av motorkontroll och styrketräning med hög belastning för återgång till fysiskt arbete eller idrott. När man har genomfört en Foundation Matrix screening för man in resultaten av testerna i datorn. Detta kommer sedan att analyseras online för att identifiera områden med hög och låg risk vad gäller brister i motorkontroll och styrka, där listas också de styrkor (performance assets) som idrottaren har. Resultaten vad gäller risker och tillgångar sätts sedan samman i en specifik prestationsprofil (performance profile). Denna profil med riskområden och styrkor ligger sedan för till grund för att skapa ett individuellt och specifikt trä- ningsprogram. Träningsprogrammet inkluderar strategier för att återfå motorkontroll och/eller styrka av den eller de svaga länkarna både vad gäller lokalisation och riktning. Performance Stability´s screeningprotokoll (MPS) an- vänds redan internationellt inom många idrotter såsom fotboll (Premier League), basket (NBA), rugby, professionella danskompanier med flera.

Sammanfattning Vi har här presenterat ett enkelt web-baserat screeningproto- 0DJQHWNDPHUD I|U H[WUHPLWHWHU koll, The Movement and Performance Screening System, z H[WUHPW EUD XSSO|VQLQJ som kan rekommenderas som ett komplement till gängse sc- )FMU OZ z H[WUHPW OnJ LQYHVWHULQJ reening. Protokollet ger möjlighet att mer specifikt identifie- z H[WUHPW OlWW DWW LQVWDOOHUD ra dysfunktion avseende motorkontroll och styrka, vilket där- med också ger förutsättningar för att designa ett mer specifikt *n LQ Sn YnU KHPVLGD RFK VH ¿OPHQ RP 2VFDQ och verkningsfullt träningsprogram. ZZZVFDQH[VH Är Performance Stability den kritiska saknade delen inom screening, riskprofilering och specifik träning? Referenslista finns på www.svenskidrottsmedicin.se. För full- ständig referenslista kontakta Clare Pedersen på 6&$1(; 0HGLFDO 6\VWHPV $% HPDLO#VFDQH[VH ZZZVFDQH[VH [email protected].

IdrottsMedicin 2/10 19 Sambandet mellan hjärtstorlek och maximalt syreupptag Total hjärtvolym är en stark, oberoende prediktor av maximal syreupptagning, det visar denna studie som är först med dessa resultat. Studien visar också att idrottshjärtat är ett fysiologiskt förstorat hjärta med balans mellan kamrarna och att hjärtats dimensioner ökar i samma storleksordning hos män och kvinnor.

Av Katarina Steding och Håkan Arheden

Regelbunden konditionsträning ökar sonanstomografi (MR) visade däremot det manliga och kvinnliga idrottshjär- 1, 2 det maximala syreupptaget (VO2max) Scharhag et al. en korrelation mellan tat. 2 och det har tidigare visats att träning LVM och VO2max och mellan höger- Syftet med denna studie var därför även kan ge större vänsterkammarvo- kammarmassa och VO2max. Då både att lym och högre vänsterkammarmassa höger och vänster sida av hjärtat är vikti- 1) testa hypotesen att total hjärtvolym 2-5 6 (LVM). Ekblom et al. använde ga för att kunna leverera en minutvolym är oberoende prediktor av VO2max 1968 lung-röntgen för att studera för- som möter kroppens behov formulera- 2) undersöka om idrottshjärtat är ett hållandet mellan total hjärtvolym de vi hypotesen att THV är en oberoen- fysiologiskt balanserat hjärta där (THV) och VO2max utan att finna en de prediktor av VO2max. vänster och höger kammare försto- korrelation. I en studie med magnetre- Studier på idrottshjärtat är ofta gjor- rats i samma storleksordning da med ekokardiografi. Ekokardiografi 3) undersöka om det är skillnader mel- kan inte ge en bra bild av höger kam- lan män och kvinnor avseende total mare då den ligger dold bakom vänster hjärtvolym samt vänster- och höger kammare. Därför finns det få studier kammares dimensioner. på hur idrott påverkar höger sida av hjärtat. Idag anses MR vara gold stan- Metod dard för mätning av hjärtats massa och Vi inkluderade 71 idrottare varav 18 volymer och kan avbilda både höger triatleter (6 kvinnor), 30 fotbollsspela- och vänster sida.7 Detta ger nya möj- re (12 kvinnor) och 23 handbollsspela- ligheter för att undersöka hur hjärtat re (12 kvinnor) samt en kontrollgrupp påverkas av träning. Genom att använ- bestående av 60 friska frivilliga nor- da MR har vår grupp visat att höger malpersoner (20 kvinnor). och vänster kammare har olika pump- Idrottarna och normalpersonerna mekanik.8 Eftersom höger och vänster genomgick en hjärt-MR undersökning kammare pumpar olika är det också in- (Philips Intera CV, Philips, Best, Ne- tressant att undersöka om de påverkas derländerna) och ett konditionstest på olika av träning. cykel (Siemens Ergomed 940, Upp- De flesta studier på idrottshjärtat in- lands-Väsby, Sverige). Total hjärtvo- Katarina Steding (bilden), sjukgymnast kluderar enbart män. I nyligen gjorda lym, vänsterkammarmassa (LVM) och och doktorand i Klinisk Fysiologi. meta-analyser inkluderades det män i slut-diastolisk volym för både vänster Håkan Arheden, överläkare och profes- 59 studier och kvinnor i enbart 13.5, 9 och höger kammare (LVEDV, sor i Klinisk Fysiologi. Hjärt-MR-Grup- Idag är det många kvinnor som tävlar RVEDV) bestämdes utifrån anatomis- pen, Avd. för Klinisk Fysiologi, Skånes på elitnivå vilket gör det viktigt att stu- ka MR-bilder (Figur 1). Universitetssjukhus, Lund. dera om det är några skillnader mellan Total hjärtvolym (THV) definierades

20 IdrottsMedicin 2/10 Triathlontävling på Tjörn. som volymen av vänster och höger /vecka och kvinnliga triatleter tränade i sittande arbete, 95 procent gjorde kammare, vänster och höger förmak medel 15 timmar/vecka. 37 normal- någon form av fysisk aktivitet under samt den proximala delen av aorta och personer svarade på en enkät om fysisk veckan såsom cykla eller gå till arbetet, pulmonalis.10 För att jämföra män och aktivitet. Av dessa hade 84 procent stilla- och 57 procent tränade styrka, fotboll, kvinnor normaliserades THV med kroppsyta (body surface area, BSA). Vänsterkammarmassa, LVEDV och RVEDV normaliserades för THV. VO2max bestämdes med ett maximalt ramp-arbetsprov på cykel med ga- sanalys (Oxycon Champion, Jaeger, Hochberg,Tyskland).Manliga idrottare startade på 90, 110 eller 130 Watt (W) och kvinnliga idrottare startade på 70, 90 eller 110 Watt. För idrottarna ökade belastningen med 15 Watt per 30 sek. Valet av ramp för normalpersoner gjordes enligt klinisk praxis och baserades på ålder, vikt och självskattad arbetsförmåga. Alla arbetsprov pågick i 11 ca åtta till tolv minuter. VO2max definierades som det högsta uppmätta värdet under sista minutens cykling.

Resultat De manliga handbollsspelarna tränade kondition 3-5 timmar/vecka och Figur 1. kvinnliga handbollsspelare 2-3 tim- Exempel på utlinjering av end-diastolisk volym för höger och vänster kammare samt mar/vecka. Manliga och kvinnliga fot- vänsterkammarmassa. Den inre vita linjen i vänster kammare (VK) markerar endokar- bollsspelare tränade kondition 5-6 re- diet och den yttre vita linjen epikardiet. I höger kammare (HK) utlinjerades endast epi- spektive 4-6 timmar/vecka. Manliga kardiet. Denna utlinjering gjordes i alla kort-axel bilder i end-diastole och end-systole. triatleter tränade i medel 11 timmar ▼

IdrottsMedicin 2/10 21 löpning eller motsvarande minst två LVEDV, RVEDV, BSA och längd visa- RVEDV i samma storleksordning (R2 timmar/vecka. de att både THV och LVM var oberoen- = 0.87, p < 0.001). Medelvärden för THV, LVM, de prediktorer av VO2max (R2 = 0.74, p Män hade signifikant högre LVEDV, RVEDV och VO2max för re- < 0.001 för THV ensamt, R2 = 0.78, p < THV/BSA och LVM/THV jämfört spektive grupp visas i tabell på nästa 0.001 tillsammans med LVM). Detta med kvinnor inom samma idrott, un- uppslag. betyder att 74 procent av VO2max kan dantaget THV/BSA hos triatleter VO2max var signifikant korrelerad förklaras av THV (Figur 2). (Figur 4). Notera att THV/BSA hos de med THV och med THV/BSA hos Figur 3 visar förhållandet mellan kvinnliga triatleterna var lika stor som både män och kvinnor. Multivariabel LVEDV och RVEDV. När LVEDV hos manliga handbollsspelare. LVEDV regressionsanalys med THV, LVM, ökar till följd av träning, ökar även /THV skilde inte mellan män och kvinnor, och RVEDV/THV var bara signifikant skilt mellan manliga och kvinnliga triatleter (p = 0.049). Figur 5 på nästa uppslag visar hjärtat i en så kallad 4-kammar vy där man kan se skillnaden i hjärtstorlek mellan en kvinnlig normal, en manlig normal, en kvinnlig triatlet och en manlig triatlet.

Diskussion Denna studie är den första som visat att THV är en stark, oberoende prediktor av VO2max hos både män och kvinnor. Studien har även visat att idrottshjärtat är ett fysiologiskt förstorat hjärta med balans mellan vänster- och höger kammare och att hjärtats dimensioner ökar av träning i samma storleksordning hos både män och kvinnor. Ekblom et al.6 studerade sambandet mellan VO2max och THV redan 1968. Figur 2. Den totala hjärtvolymen bestämdes Förhållandet mellan total hjärtvolym (THV) och maximalt syreupptag (VO2max). från röntgenbilder, och studiepopula- 74 procent av VO2max kan förklaras av THV. Bilden är tagen ur JCMR 2010 Feb tionen bestod av 13 vältränade män. 1;12(1):8. Med denna studiedesign kunde inget samband upptäckas, troligtvis på grund av för få testpersoner med för liten variation i VO2max och därmed i THV. För att kunna undersöka det fysiologiska sambandet inkluderade denna studie därför 131 personer med stor variation i VO2max och THV. Förhållandet mellan LVEDV och RVEDV var liknande för både män och kvinnor, med en något större RVEDV jämfört med LVEDV. Resul- taten visar att idrottshjärtat är ett balanserat hjärta, vilket är i linje med tidigare studier.2, 12, 13 Det kan ibland vara en klinisk utmaning att avgöra om ett hjärta är fysiologiskt eller patofysio- logiskt förstorat. Vid en patologisk för- storing, såsom vid hjärtsvikt, kommer THV inte att vara proportionell mot VO max. Patologi kan även skapa en Figur 3. 2 obalans mellan LVEDV och RVEDV, Förhållandet mellan vänster kammares end-diastoliska volym (LVEDV) och höger vilket i de fallen kan hjälpa oss att skil- kammares end-diastoliska volym (RVEDV). Den heldragna linjen är regressionslinje ja på ett fysiologiskt och patologiskt och den streckade linjen är identitetslinjen. Det är en balans mellan vänster och höger förstorat hjärta. kammare som består även efter konditionsträning. Bilden är tagen ur JCMR 2010 Feb Denna studie har visat att både abso- 1;12(1):8. lut THV och THV/BSA ökar i samma

22 IdrottsMedicin 2/10 Tabell. Total hjärtvolym (THV), vänsterkammarmassa (LVM), vänster- och höger end-diastolisk volym (LVEDV, RVEDV) och maximalt syreupptag (VO2max).

Män Grupp THV LVM LVEDV RVEDV VO2max (ml) (g) (ml) (ml) (ml/min)

Normal 853±102 118±19 195±28 211±31 3439±520 (706-1148) (90-165) (145-291) (144-302)

Handboll 1050±108 146±22 256±41 256±34 4410±422 *** *** *** *** *** (928-1284) (119-184) (180-321) (198-311)

Fotboll 1040±89 147±24 244±28 255±34 4122±422 *** *** *** *** *** (901-1231) (91-189) (176-294) (160-299)

Triathlon 1104±144 167±21 239±26 254±27 4765±414 *** *** *** *** *** (914-1393) (129-198) (199-280) (202-290)

Kvinnor Normal 673±81 81±15 160±23 164±26 2429±483 (544-816) (55-113) (116-195) (114-215)

Handboll 757±75 95±13 188±21 184±22 3055±250 * * ** * *** (631-869) (76-117) (150-216) (155-235)

Fotboll 798±86 95±10 194±27 195±26 3024±242 ** * ** ** ** (611-902) (84-114) (145-233) (151-235)

Triathlon 859±85 115±18 200±28 220±26 3605±117 ** ** ** *** *** (763-987) (99-138) (154-237) (197-270)

* p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 jämfört med könsmatchade normalpersoner g=gram, min=minut, ml=milliliter

storleksordning hos män och kvinnor. ga triatleter. Detta talar för att träning Johnson RL, Jr., Wildenthal K, Chap- Detta stämmer väl överens med resul- har en stor effekt på THV. man CB. Response to exercise after taten från bland annat Petersen et al.12 bed rest and after training. Circula- Männen hade större kammarvolymer Slutsats tion. 1968;38(5 Suppl):VII1-78. än kvinnor aktiva inom samma idrott Denna studie har visat att total hjärtvo- 2. Scharhag J, Schneider G, Urhausen A, och både män och kvinnor uppvisade lym är en stark, oberoende prediktor av Rochette V, Kramann B, Kinermann ett balanserat förstorat hjärta. maximalt syreupptag hos både män W. Athletes heart. Right and left vent- THV/BSA var signifikant större hos och kvinnor. Konditionsträning är as- ricular mass and function in male en- manliga normaler, handbollsspelare socierat med ett fysiologiskt förstorat durance athletes and untrained indivi- och fotbollsspelare, men inte hos triat- hjärta med balans mellan höger och duals determined by magnetic reso- leterna. Manliga handbollsspelare och vänster kammare hos både män och nance imaging. JACC. fotbollsspelare tränade mer än kvinnor kvinnor. 2002;40(10):1856-1863. inom samma idrott, medan kvinnliga 3. Fagard RH. Athlete's heart: a meta- triatleter tränade i genomsnitt fyra tim- R EFERENSER analysis of the echocardiographic ex- mar mer per vecka jämfört med manli- 1. Saltin B, Blomqvist G, Mitchell JH, perience. Int J Sports Med. 1996;17 ▼

IdrottsMedicin 2/10 23 Figur 4. Jämförelse av A) Total hjärtvolym normaliserat för kroppsyta (THV/BSA) och B) vänsterkammarmassa normaliserat för total hjärt- volym (LVM/THV). Felstaplarna visar standard error of the mean. Män hade signifikant större THV/BSA och LVM/THV jämfört med kvinnor inom samma idrott, förutom THV/BSA hos triatleter. Bilden är tagen ur JCMR 2010 Feb 1;12(1):8.

Figur 5. MR-bilder i så kallad 4-kammar vy från en kvinnlig normalperson, en manlig normalperson, en kvinnlig triatlet och en manlig triatlet. Bilden visar ökningen i hjärtstorlek efter träning. Notera att den kvinnliga triatleten (längd 1,80 m, vikt 70 kg) har ett större hjärta än den manliga normalpersonen (1.81 m, 80 kg). Bilden är tagen ur JCMR 2010 Feb 1;12(1):8.

Suppl 3:S140-144. function in left, right, and total heart 2007;116(3):329-343. 4. Morganroth J, Maron BJ, Henry WL, pumping in humans. Am J Physiol 12. Petersen SE, Hudsmith LE, Robson Epstein SE. Comparative left ventricu- Heart Circ Physiol. MD, Doll HA, Francis JM, Wies- lar dimensions in trained athletes. An- 2007;293(1):H636-644. mann F, Jung BA, Hennig J, Watkins nals of internal medicine. 9. Whyte GP, George K, Nevill A, Shave H, Neubauer S. Sex-specific characte- 1975;82(4):521-524. R, Sharma S, McKenna WJ. Left vent- ristics of cardiac function, geometry, 5. Pluim BM, Zwinderman AH, van der ricular morphology and function in and mass in young adult elite athletes. Laarse A, van der Wall EE. The athle- female athletes: a meta-analysis. Int J J Magn Reson Imaging. te´s heart. A meta-analysis of cardiac Sports Med. 2004;25(5):380-383. 2006;24(2):297-303. structure and function. Circulation. 10. Carlsson M, Cain P, Holmqvist C, 13. Barbier J, Ville N, Kervio G, Walther 2000;101(3):336-344. Stahlberg F, Lundback S, Arheden H. G, Carre F. Sports-specific features of 6. Ekblom B, Hermansen L. Cardiac Total heart volume variation thoug- athlete's heart and their relation to output in athletes. J Appl Physiol. hout the cardiac cycle in humans. Am echocardiographic parameters. Herz. 1968;25(5):619-625. J Physiol Heart Circ Physiol. 2006;31(6):531-543. 7. Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, 2004;287:243-250. Manning WJ, Pohost GM, Radema- 11. Arena R, Myers J, Williams MA, Gu- kers FE, van Rossum AC, Shaw LJ, lati M, Kligfield P, Balady GJ, Collins Yucel EK. Clinical indications for car- E, Fletcher G. Assessment of functio- diovascular magnetic resonance nal capacity in clinical and research (CMR): Consensus Panel report. Eu- settings: a scientific statement from ropean heart journal. the American Heart Association Com- 2004;25(21):1940-1965. mittee on Exercise, Rehabilitation, 8. Carlsson M, Ugander M, Heiberg E, and Prevention of the Council on Cli- Arheden H. The quantitative relation- nical Cardiology and the Council on ship between longitudinal and radial Cardiovascular Nursing. Circulation.

24 IdrottsMedicin 2/10 Stimulerande närmiljö behövs för barns fysiska och psykiska hälsa

Barns rörelsefrihet har minskat de viteter och därigenom gynna integra- senaste decennierna. Utrymmet för tion. Ungdomar kan bli bekräftade och barn i innerstäderna naggas i kanten. År DEBATT få en roll i idrottsklubbar. De kan bilda 2005 hade Malmö endast 16 procent gemenskaper och ”hålla samman”. Be- grönområde och Lund bara 8 procent, greppet ”samhälle” kommer från ”sam- medan Stockholm hade 25 procent. På kuperad terräng stimulerar barns spon- manhålla”, dvs. aktiva handlingar av 30 år från 1970 till 2000 sjönk den all- tana fysiska aktivitet. Barn på förskolor oss själva för att fungera tillsammans männa tillgängliga marken i tätorter, med stora, lummiga gårdar är mer och ta ansvar för varandra. det vill säga torg, gågator och grönområ- utomhus. Barn i förskolor som har en den, från 40 procent till 31 procent och rymlig vildvuxen förskoletomt utveck- En omväxlande och stimulerande i de tre största städerna till 27 procent. lar bättre balans, styrka, koordination närmiljö är allas ansvar och aktiva Det är bekymmersamt att denna förtät- och koncentrationsförmåga än barn handlingar behövs för att bevara och ta ning accelererar! I såväl Stockholm som vars förskoletomt är trång och har få tillvara närmiljöns positiva effekter. Malmö saknar 18 procent av invånarna träd och buskar. Forskning har visat att barn som rör sig grönområden inom 300 meter från Forskning visar att barn som får röra mycket inte bara ökar sin motoriska bostaden. Olika undersökningar, i såväl sig i barndomen blir mer fysiskt aktiva färdighet utan också utvecklas mentalt Sverige som andra länder, visar att man i som vuxna, vilket påverkar hälsotill- och kognitivt på ett mer gynnsamt sätt. vardagslag inte använder rekreation- ståndet i landet och reducerar samhäl- Därför kräver vi av politiker, bostads - sområden som ligger längre bort. lets sjukvårdskostnader. planerare och stadsarkitekter: Minska inte grönytorna i tättbebyggt område Forskning visar att klyftan mellan Studier har visat att ju längre av- utan tvärtom se till att dessa bevaras fysiskt aktiva och passiva barn har ökat. ståndet är till grönområden desto färre och byggs ut! Låt inte kommersiella in- Färre grönytor kring bostadsområden dagar per år och kortare tid besöks de. tressen och markexploatering ta över får barn att röra sig allt mindre, vilket Nästan hälften av alla svenskar lämnar på barnens bekostnad! All forskning på sikt kan få allvarliga hälsokonse- aldrig, eller ytterst sällan stadens områ- visar att barn och unga behöver många kvenser. Motorikobservationer i Bun- den. Den kontakt man har med natu- tillfällen och möjligheter att röra på sig. kefloprojektet- en hälsofrämjande livs - ren är i stadens parker och grönområ- Det är nödvändigt för deras fysiska och stil, där alla elever har idrott och hälsa den. Detta talar för vikten av grönom- psykiska hälsa! varje skoldag, visade att endast 43 pro- råden i staden, nära bostäder. cent av eleverna vid skolstarten hade så Ny forskning visar också att det be- Artikeln har tidigare publicerats, i en god motorik som kan förväntas av 6-7- hövs många olika karaktärer hos grön- något förkortad version, under Aktu- åringar. Barns motoriska förmåga är ytorna för att de skall tillgodose beho- ella frågor i Sydsvenska Dagbladet betydelsefull både för självuppfattning ven, såsom rofylldhet, artrikedom, vild- 2010-02-07. En utförligare artikel och för att kunna delta i lekar tillsam- het, rymd, ”lustgård”, centrum /fest med forskningsreferenser finns i mans med andra. (samlingsplatser) och kulturhistoria. EDUCARE- Vetenskapliga skrifter Den motoriska utvecklingen har Redan på 1980-talet fann man att nyo- vid Lärarutbildningen i Malmö: Erics- därför betydelse också för den psykolo- pererade, som hade bättre utsikt över son, I., Grahn, P. & Skärbäck, E. giska. Flera studier visar att barn med trädkronor från sitt sjukhusfönster, be- (2009). Närmiljöns betydelse och hur omogen, otränad motorik behöver hövde mindre medicin och fick lämna den kan påverkas. Educare, (1), 80- många tillfällen och möjligheter att öva sjukhuset tidigare. En teori är att män- 101. Tillgänglig 2009-06-08 på sin grovmotorik. Skolans två idrotts- niskor under press tolkar omgivningen http://www.mah.se; 2009-06-09 på lektioner per vecka är inte tillräckligt. helhetsmässigt, estetiskt och bildmäs- www.mugi.se samt 2010-01-20 på Utökad och mer medveten motorikträ- sigt. Budskap om överlevnad, förtroen- http://pub-epsilon.slu.se ning i skolan behövs såväl på idrotts- de, trygghet och tröst startar kroppens INGEGERD ERICSSON och andra lektioner som under raster självläkningsprogram. Naturområden fil dr pedagogik, lektor i idrottveten- på skolgården. Resultat från Bunkef- kan ligga som ”överlevnadskoder” i våra skap, Lärarutbildningen, Malmö loprojektet visade att ökad motorisk gener och aktiveras vid svåra stressarta- högskola träning, förutom förbättrad motorik de förhållanden, som vid en operation. PATRIK GRAHN och starkare skelett, dessutom gav posi- professor landskapsarkitekt, tiva effekter på barnens prestationer i En stimulerande och utmanande SLU Alnarp svenska och matematik. närmiljö behövs för spontan- och före- ERIK SKÄRBÄCK Studier av förskolegårdar visar att ningsidrott! Idrotten kan förena olika professor landskapsarkitekt, vidsträckta ytor med träd, buskage och sociala och etniska grupper i sportakti- SLU Alnarp

IdrottsMedicin 2/10 25 nya avhandlingar: Gender and Physiology in Ice Hockey – A multidimensional study

Fysiologi och genus i damhockey Slagskott, skridskoåkning och sportsliga förutsättningar

Vad händer när kvinnors och mäns prestation jämförs och där slutsatser dras kring könsskillna- der, i en idrott med ojämlika förutsättningar? I en nyligen framlagd avhandling studeras damhockey från olika synvinklar.

Av Kajsa Gilenstam

Fysiologiska könsskillnader på tetsnivå riskerar man att undervärdera fekt på skottprestation har analyserats i ostadig grund kvinnors fysiska kapacitet. en biomekanisk studie och tester i ett Det förefaller som om fysiologer i sin I Sverige idag är både val av idrott laboratorium och på is har använts för forskning inte har tagit hänsyn till att och yrke förhållandevis starkt könsin- att studera fysisk prestationsförmåga det finns generella mönster i samhället delade. Män utför oftare högintensiv hos ishockeyspelare. där kvinnor och män inte gör samma träning och fler män tävlar i sin idrott För att kunna analysera data från de val eller inte har samma möjligheter, än kvinnor. Mäns fritid innehåller mer samhällsvetenskapligt orienterade även om försökspersonerna är aktiva också mindre obetalt arbete, och friti- delstudierna, samt för att skapa en hel- inom samma idrott. Utan kunskap av den är fördelad på långa perioder istäl- het av avhandlingens olika delar, har ett typ av träningsbakgrund och intensi- let för uppbruten i små korta pass, som speciellt teoretiskt perspektiv anlagts, för kvinnor. Detta underlättar idrot- där analys av resultat studerats från tre tande för män i större utsträckning än olika synvinklar. De tre perspektiven för kvinnor (11). Dessa fakta belyser att användes ursprungligen av Sandra Har- det är viktigt att undersöka försöksper- ding i hennes kritiska vetenskapsanalys sonernas fysiska aktivitet vad gäller (7) och de har senare använts av andra motionsform och intensitetsnivå för forskare, bland annat inom idrottsforsk- att veta om det är möjligt att dra slut- ning (8). satser kring eventuella biologiska köns- Ur det symboliska perspektivet (sym- skillnader i styrka eller kondition. bolnivån) analyseras de egenskaper som vi förknippar med ett specifikt föremål Nya grepp eller grupp av människor såsom ”hock- En av ursprungstankarna bakom av- eyspelaren”, ”kulstöterskan” etc. Ur det handlingen var just att en mängd olika strukturella perspektivet (strukturella faktorer kan påverka prestation och att nivån) undersöks hur makt, träningsti- det vore intressant att studera idrottsfy- der, resurser etc. fördelas mellan olika siologi i sitt speciella miljömässiga grupper av människor (såsom kvinnor sammanhang (Figur 1). Därför har av- och män). Ur det individuella perspek- handlingen både en samhällsveten- tivet (individuella nivån) analyseras hur skaplig och en fysiologisk ansats, vilket socialisering och erfarenheter påverkar är ett nytt grepp. De fyra delstudierna hur kvinnor och män utvecklas som in- Kajsa Gilenstam, med. doktor, idrotts- spänner över många olika metoder där divider. medicinska enheten, Umeå universi- semistrukturerade intervjuer och enkä- Insikten om att våra svar påverkas av tet. ter använts för att analysera förutsätt- det specifika sammanhang vi befinner [email protected] ningarna för idrott, utrustningens ef- oss i när frågan ställs (social position,

26 IdrottsMedicin 2/10 klass, ras etc.) är också en viktig faktor att beakta i detta fall (12).

Förväntningar och möjligheter I en delstudie jämfördes dam- och herr- spelares skattning av stöd och hinder från sin omgivning och klubb utifrån en enkät som besvarades av fyra dam- och två herrlag på jämförbar nivå (3). Dessutom insamlades information från klubbarna kring lagens ekonomi och organisation. Resultaten visade att de vuxna kvinnorna och männen skattade liknande stöd och hinder trots att dam- lagens budget utgjorde ungefär en tion- del av herrlagens budget. Inkomstkäl- lorna för dam- och herrlagen skiljde sig också åt, där damlaget själva svarade för den största delen av intäkterna medan herrlagen mestadels fick sin inkomst genom match- och sponsorintäkter. Det kanske mest intressanta resulta- Figur 1. Tänkbara faktorer som kan påverka prestation i damhockey tet var hur frågan kring ekonomiskt stöd besvarades av spelarna. Trots att procent av männen svarade ”ja” på frå- männens svar var således mycket damlagen inte redovisade några egent- gan, trots att herrlagen varje år redovi- mindre än den skillnad som redovisa- liga utgifter för utrustning eller ekono- sade utgifter för ny utrustning till spe- des av klubbarna. Det förefaller som miskt stöd till spelare svarade 26 pro- larna samt ersatte förlorade arbetsför- om kvinnorna och männen besvarade cent av kvinnorna ”ja, jag får ekono- tjänster. frågan på olika sätt, det vill säga hade miskt stöd från klubben”. Endast 51 Skillnaden mellan kvinnornas och olika förväntningar på sin klubb.

Nio av tio dampelare ökade puckhastigheten med mindre styv klubba och lättare puck. Foto Tommy Holl ▼

IdrottsMedicin 2/10 27 Damspelare berättar I en delstudie deltog åtta damhock- eyspelare som i semistrukturerade intervjuer berättade om livet inom och utanför hockeyn (5). En central fråga var också att undersöka vilka förvänt- ningar kvinnorna hade på sin omgivning och sig själva. Vid intervjuerna framkom en tydlig bild där kvinnorna gör jämförelser mellan dam- och herrhockey och där männens variant av spelet utgör normen – mallen. Det är främst prestationen på is som jämförs. Damhockeyn anses sakna hårdhet och tempo vilket sänker dess underhåll- ningsvärde men också värdet som idrott i sig. I denna jämförelse nämns inte faktorer som kan tänkas påverka prestationen, såsom det faktum att det är förbjudet att tacklas inom damhockeyn eller att träningsbakgrunden generellt ser olika ut för dam- och herrspela- re. Vid andra jämförelser mellan dam- och herrhockey var kvinnorna väl med- vetna om skillnader i ekonomiska förutsättningar, mediautrymme med mera. Männens bättre ekonomiska förutsättningar förklarades med skillnaderna i prestation – männen var bättre och därför värda mer.

Styva klubbor och tunga puckar I vissa idrotter har speciell utrustning tagits fram för kvinnor, såsom den När fysiologiska testresultat sattes i relation till fettfri massa minskade eller försvann mindre bollen i handboll och basket. skillnaderna mellan könen. Det innebär att det inte fanns någon könsskillnad i mus- Inom ishockeyn har en begränsad kulaturens förmåga att ta upp syre räknat på kilo fettfri massa. mängd utrustning anpassats för kvin- nor, medan regeländringar har ålagt spelare ökade puckhastigheten när varandra i alla uppmätta variabler föru- damspelare att använda heltäckande både klubbstyvhet och puckvikt redu- tom ålder. I absoluta tal var medelman- ansiktsvisir och infört tacklingsförbud. cerades, vilket visar att utrustningen nen starkare (Nm), hade högre sy- Tidigare forskning har visat att unga kan påverka prestation i damhockey. reupptag (liter O2/min) och hade en manliga spelare ökar puckhastigheten högre andel av sin kroppsvikt i fettfri vid användande av mjukare klubbor Päron och äpplen massa (mestadels muskler). Dessa skill- och eftersom medelkvinnan är mindre I en delstudie utfördes fysiologiska test nader var fortfarande klart signifikanta och svagare än medelmannen kunde i laboratoriemiljö där kroppsstorlek när testresultaten sattes i relation till detta samband även vara relevant att och kroppssammansättning, lårstyrka kroppsvikt (Nm/kg och ml undersöka inom damhockeyn. I ett av och syreupptagsförmåga mättes (6). O2/kg/min). Däremot minskade skill- avhandlingens delarbeten (4) jämfördes Dessa resultat undersöktes i relation till naderna eller försvann helt när testre- puckhastigheten vid slagskott med två åktid från fyra olika tester på is. Det sultaten angavs i relation till fettfri sorters klubbor och två sorters puckar. fanns ett samband mellan god kondi- massa. Detta innebär att det inte fanns En klubbtillverkare tillfrågades för val tion, styrka och en hög andel fettfri någon könsskillnad i muskulaturens av en styv och en mjuk klubba. Den massa (muskelmassa) och god skrid- förmåga att producera kraft eller ta upp lättare pucken tillverkades genom att skoprestation för damspelarna, men syre räknat per kilo fettfri massa. slipa ner matchpuckar i tjocklek några detta samband fanns inte hos herrspe- Trots detta fanns stora skillnader i millimeter. Tränarnai två damlag valde larna. prestation på is, där alla män var snab- ut spelare med god slagskottsteknik. Testresultaten jämfördes också mel- bare än den snabbaste kvinnan. Tro- Spelarna utförde stillastående slagskott lan dam- och herrlaget och resultaten ligtvis är skillnaden i kroppssamman- med de fyra möjliga kombinationerna varierade beroende på hur jämförelsen sättning mellan kvinnor och män en av klubbor och puckar. Nio av tio dam- utfördes. De två grupperna var olika viktig faktor i detta fall. Den större an-

28 IdrottsMedicin 2/10 delen fett hos kvinnorna påverkar troli- och så vidare är alla associerade med finns gott om exempel på studier som gen åkprestationen negativt, eftersom olika bilder och egenskaper som i sin utfört forskning på (unga, vita, väster- skridskoåkning är en viktbärande akti- tur är associerade med andra kategori- ländska) män och sedan tillämpar re- vitet. Tidigare forskning har visat att er. Symbolnivån kanske är den mest sultaten på hela den mänskliga befolk- mäns prestation i löpning och skrid- betydelsefulla av de tre nivåerna, efter- ningen. Inom ishockey finns det skoåkning försämras vid bärande av ett som denna kategoriseringsprocess på- många studier där könet på försöksper- extra viktbälte (2, 10). Vid direkt jämfö- verkar hur vi uppfattar vår omgivning. sonerna är så självklart att det inte står relse mellan en grupp av kvinnor och Dessutom sker detta oftast utan att vi beskrivet i artiklarna (detta gäller även en grupp av män riskerar därför kvin- reflekterar över det, vilket gör den till för studier gjorda på 2000-talet). nornas prestation att nedvärderas en viktig men oftast osynlig faktor. Majoriteten av studier som jämför p.g.a. att friska kvinnor har en högre Synen på männen som ”bättre” kvinnor och män är fokuserade på att andel kroppsfett än män. hockeyspelare kan ha bidragit till var- hitta könsskillnader. Detta är i överens- Resultaten visar att skillnaderna eller för det varit överflödigt att söka för- stämmande med symbolbilderna av likheterna i fysiologiska testresultat klaringar till varför kvinnor skjuter kvinnan och mannen som ses som va- mellan medelkvinnan och medelman- sämre än män. Det som är viktigt att randras motsatser och där egenskaper nen beror på hur jämförelsen utförs. tänka på är att även damspelare delade antingen är feminina eller maskulina. Synen på den kvinnliga idrottaren som denna uppfattning. Synen på herr- Genom att studera skillnaden i me- sämre än mannen förstärks när jämfö- hockey som norm, den ”riktiga” hock- delvärden mellan grupperna av kvin- relser av prestation görs mellan kvinnor eyn kanske delvis kan förklara varför nor och män kan vi lätt studera skillna- och män, då grupperna skiljer sig åt i damspelare föreföll vara ointresserade der och diskutera om dessa är signifi- kroppsstorlek och kroppssammansätt- av utvecklandet av en dampuck – de kanta eller inte, men vi riskerar då att ning och kanske dessutom i tränings- vill använda den ”riktiga” pucken. I missa att spridningen inom könen är mängd och/eller träningserfarenhet. dessa exempel fungerar symbolbilden betydande och att det ofta finns en av herrhockey som en bromskloss för överlappning mellan grupperna kvin- DISKUSSION utveckling av damhockeyn. nor och män. Kvinnligt och manligt I fysiologisk forskning över lag kan Kategorier som, ”kvinna”, ”kroppsbyg- man påstå att mannen som norm till Generella idrottsförutsätt- gare”, ”lastbilschaufför”, ”idrottare”, viss del fortfarande finns kvar. Det ningar Den strukturella nivån är väl kanske den som är lättast att studera och som jämlikhetsdiskussionen ofta fokuserat på. Fördelning av resurser, rättigheter och skyldigheter kan sägas vara ojäm- likt fördelade mellan kvinnor och män. Forskning har tydligt visat att det finns ett genusmönster när det gäller utövan- de av idrott och fysisk aktivitet, synen på fritid och indelningen av det obetal- da arbetet i hemmet (11, 13). Inom idrottsforskning talar man om idrottens genusordning (9), där män inom idrotten tilldelas mer makt, stör- re resurser och där manlig idrott tillåts uppta ett större utrymme i samhället. Denna situation är så väl inarbetad att vi sällan reflekterar över eller ifrågasät- ter den (9). Inom samhällsvetenskap är genus och idrott ett eget forskningsfält, men förutsättningar för idrottande är ett förhållandevis osynligt fenomen inom fysiologisk forskning. Jämförel- ser mellan kvinnor och män har ofta gjorts utan någon större kunskap om försökspersonernas träningserfarenhet

Könsskillnaden i muskelns förmåga att producera kraft minskade eller försvann när den sattes i relation till fettfri massa. ▼

IdrottsMedicin 2/10 29 Det förefaller finnas en stark anknytning mellan värderingen av idrott/idrottsprestation och tilldelning av resurser. Eftersom männen spelar ”riktig” ishockey och presterar bättre så ”förtjänar” de en större andel av resurserna. Kvinnorna i intervjustudien var helt införstådda med denna situation och resultaten från enkätstudien indikerar också att kvinnorna och männen hade olika förväntningar på omvärldens be- mötande av dem som idrottare.

Hockeyspelarna På individnivå kan man studera effek- terna av de andra nivåerna – hur indivi- den hanterar och förklarar sin situation. I denna avhandling föreföll kvinnorna dela de generella bilderna av kvinnligt och manligt och de såg istäl- let sig själva som undantag från normen. I relation till herrhockeyspelare positionerar kvinnorna sig som andra klassens hockeyspelare och i hockey- "Tidig damhockey". sammanhang blir det följaktligen inte Fotograf okänd. rimligt för damspelare att förvänta sig Artur Forsbergs arkiv. samma förutsättningar som herrspelar- na har. eller träningsförutsättningar. en av resultat av könsskillnader inte tar På dessa två sätt undvek de att ifråga- En annan aspekt på jämförelser mel- hänsyn till både träningsförutsättning- sätta det nuvarande systemet, vilket lan kvinnors och mäns fysiska kapaci- ar och kroppsliga skillnader riskerar kanske gjort det lättare för dem att bli tet handlar om skillnaden i storlek och man att förstora skillnaderna mellan accepterade och att få tillträde till spor- kroppssammansättning som finns mel- kvinnligt och manligt – vilket i sin tur ten. Däremot är troligen denna strategi lan medelmannen och medelkvinnan kan förstärka synen på idrottskvinnan inte något som främjar utvecklingen av (se ”päron och äpplen”). Om tolkning- som sämre än mannen. jämställdheten inom ishockeyn. ▼

Kajsa Gilenstam: vju, biomekanik och fysiologi) faktiskt hör ihop: Kvinnor och män i ishockey lever i olika världar när det gäller Varför började du att forska? förutsättningar för att få spela (ekonomi, idrottsstruktur, Jag har alltid varit intresserad av hockey och redan när jag anpassning av utrustning mm) men ändå jämför vi presta- skulle skriva min C-uppsats på sjukgymnastutbildningen tionen rakt av (testresultat och prestation på is). Jämförel- tog jag kontakt med Yelverton Tegner som jag visste fors- serna gör att kvinnornas prestation nedvärderas, vilket kade på hockey. Han introducerade mig till Lasse Lund- rättfärdigar en ojämlik idrott (män är bättre förtjänar mer gren och de var mina handledare och de gav mig mersmak av resurserna). Cirkeln sluts och ingenting förändras. för att fortsätta forska. När jag skrev min magisteruppsats Ser man tillvaron på detta sätt får man idéer på hur man var Kim Thorsen min handledare och jag blev senare till- ska kunna komma tillrätta med problemet! frågad av Kim om jag ville bli doktorand. Vad ska du göra nu? Vad har varit roligast under tiden som doktorand? Nu har jag jobbat som adjunkt, med mycket undervis- Det absolut roligaste har varit själva resan som doktorand. ning, men nu hoppas jag få lite tid till forskning igen. Två Jag har haft turen att få göra min forskning utifrån egna av mina artiklar ska publiceras så jag arbetar en del med idéer, (med kloka handledare som stöd) och det har varit det. Jag har också en spännande intervallstudie som jag otroligt roligt och utvecklande. ska sammanställa där jag jämfört intervaller på is med cy- keltest. Jag ska också fundera på vilken inriktning min Vad tycker du är det mest intressanta resultaten? kommande forskning ska ha. Att se genus i fysiologi är det Det är nog det sammanlagda resultatet som är det mest jag tycker är roligt och en Postdoc inom detta område intressanta; hur mina vitt skilda delstudier (enkät, inter- vore otroligt spännande.

30 IdrottsMedicin 2/10 Nyckeln till framtiden 3. Gilenstam, K., A. Hammarström, and 9. Messner, M., Taking the field: women, När damhockeyn jämförs med herr- K. Henriksson-Larsén, Gendered ex- men and sports. 2002, Minneapolis: hockeyn nedvärderas kvinnornas pre- pectations and structural conditions in University of Minnesota Press. station vilket ursäktar en ojämlik idrott ice hockey. Submitted. 10. Montgomery, D.L., The effect of och detta förhindrar kvinnor att kunna 4. Gilenstam, K., K. Henriksson-Larsen, added weight on ice hockey perfor- utvecklas i sin idrott. and K. Thorsen, Influence of stick mance. Physician Sportsmed, 1982. Nyckeln till en mer jämställd idrott stiffness and puck weight on puck ve- 10: 91-99. kan vara att ta med fler viktiga faktorer locity during slap shots in women’s ice 11. Shakib, S. and M.D. Dunbar, How när jämförelser görs mellan kvinnors hockey Sports Engineering, 2009. 11: High School Athletes talk about ma- och mäns idrottsprestationer. Detta 103-107. ternal and paternal sporting experien- kan nyansera bilden av den manliga 5. Gilenstam, K., S. Karp, and K. Hen- ces: Identifying modifiable social pro- och kvinnliga idrottaren och medverka riksson-Larsen, Gender in ice hockey: cesses for gender equity physical activi- till att höja statusen på kvinnors id- women in a male territory. Scand J ty interventions. International Review rottsprestation. Över lag bör mer nyan- Med Sci Sports, 2008. 18(2): 235-49. for the Sociology of Sport, 2004. serade bilder av kvinnor och män efter- 6. Gilenstam, K., K. Thorsen, and K. 39(3): 275-299. strävas - alla kvinnor och män motsva- Henriksson-Larsen, Physiological cor- 12. Skeggs, B., Formations of Class and rar inte bilden av medelpersonen, och relates of skating performance in wo- Gender. Becoming respectable. 1997, stora variationer inom könen finns. men's and men's ice hockey. Submit- London: Sage Publications, Thousand Damhockeyn bör utveckla en egen ted. Oaks, New Dehli. identitet med egna normer och ideal – 7. Harding, S., The science question in 13. SOU, Makt att forma samhället och oavsett om de samhälleliga faktorerna feminism. 1986, Ithaca: Cornell Univ. sitt eget liv 2005:66, Stockholm. blir mer jämställda, blir kvinnor ändå Press inte män. Möjligheterna finns och ex- 8. Kolnes, L.-J., Kvinnor og toppidrett. empel på idrotter som lyckats med Om kjonn, kropp, seksualitet og rela- detta i varierande utsträckning är till sjoner i toppidretten, in Sociologi. exempel friidrott, tennis och fotboll. 1994, Norges Idrettshogskole: Oslo. Mer nyanserade jämförelser och tolk- ningar av kvinnors idrottsliga prestation kan öka deras status. Detta kan i sin tur ge kvinnorna en position där de kan kräva mer jämlika förhållanden och ge möjlighet till att få uppnå sin egen maximala potential.

Handledare: Nu är tiden mogen att åter igen förmedla viktig information kring Celebra. Karin Henriksson-Larsén, Professor i Ř Celebra ger effektiv och varaktig smärtlindring av smärta och inflam- fysiologi, Idrottsmedicinska enhe- mation samt har gastro intestinala fördelar jämfört med oselektiva 1 ten, Umeå universitet NSAID (naproxen, diklofenak, ibuprofen och loxoprofen). Ř Celebra är den mest dokumenterade COX-2 hämmaren - kliniska data Staffan Karp, Fil. Dr, pedagogiska från fl er än 27 000 patienter fi nns rapporterade.2,3 institutionen, Umeå universitet Ř Rekommendationen är att man vid behandling med antiinflammatoris- ka mediciner, NSAID (naproxen, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen och Kim Thorsen, Docent i idrottsmedi- loxoprofen) och coxiber, bör iaktta samma försiktighet vid behandling cin/ortopedi, idrottsmedicinska en- av patienter med högt blodtryck eller kända hjärt problem2 (Am Journal Cardiol 2007; 99: 91–98). heten, Umeå universitet och läkare Celebra, ett läkemedel, godkänt för symptomlindring vid behand ling av för Modo hockey. artros, reumatoid artrit och pelvospondylit.3 För mer information samt aktuella prisuppgifter se www.fass.se Läs hela eller delar av avhandlingen på: Celebra fi nns som kapslar à 100 mg respektive 200 mg. http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn: se:umu:diva-30354

R EFERENSER

1. Blinde, E.M., D.E. Taub, and L. Han, Celebra® (celecoxib), Rx, Ingår i läkemedelsförmånen. Förpackningar: Kapslar 100 mg: 20 st, 100 st. Kapslar 200 mg: 10 st, 20 st, 100 st, 500 st. Datum för översyn Sport as a site for women's group and av produktresumé: 2009-09–10. Referenser: 1. Moore RA, Derry S, Phillips CJ, McQuay HJ. Nonsteroidal anti- societal empowerment: Perspectives inﬂ ammatory drugs (NSAIDs), cyxlooxygenase-2 selective inhibitors (coxibs) and gastrointestinal harm: review of clinical trials and clinical practice. BMC from the college athlete. Sociology of Musculoskelet Disord. 2006 Oct 20;7:79 2. White WB, West CR, Borer JS, Gorelick PB, Lavange L, Pan SX, Weiner E, Verburg KM. Risk of cardio vascular Sport Journal, 1994. 11(1): 51-59. events in patients receiving celecoxib: a meta-analysis of randomized clinical trials. Am J Cardiol. 2007 Jan 1;99(1):91-8. 3. www.fass.se 2. Cureton, K.J. and P.B.Sparling, Di- 1058-Pﬁ zer-03-2009-8104 stance running performance and me- tabolic responses to running in men Pfizer AB 191 90 Sollentuna Tel 08-550 520 00 www.pfizer.se and women with excess weight experi- mentally equated. Med Sci Sports Exerc, 1980. 12(4): 288-94.

IdrottsMedicin 2/10 31 nya avhandlingar: Surgical Treatment of Hamstring Injuries and Disorders Operation av hamstrings skador

Hamstringsskador är en av de vanligaste idrottsskadorna. De kan vara allvarliga och svårbe- handlade skador med lång rehabilitering. Vid svåra skador hos idrottare och fysiskt aktiva personer bör operation övervägas.

Av Lasse Lempainen

The term hamstrings refers to four ana- of the knee and they also aid the gluteus but also with a clear loss of strength and tomically separate muscles located in maximus muscle in hip extension. Besi- function. In the literature regarding the posterior compartment of the thigh des their crucial role in knee flexion, hamstring injuries, for example, isola- – the long head of the biceps femoris, hamstrings have also functional signifi- ted biceps femoris rupture is usually the short head of the biceps femoris, the cance in rotational movements of the considered as a partial tear because the semimembranosus, and the semitendi- leg and in static and dynamic stability whole hamstring muscle complex is not nosus. Hamstrings are the major flexors of the knee. ruptured. Hamstring muscle injuries and ten- Grade III injuries are characterized don disorders are among the most com- by complete disruption of the musculo- mon problems in sports. They have tendinous unit, resulting in a total lack been reported in various sports, such as of muscle function. In hamstring inju- sprinting and running, track and field ries, complete rupture of the hamstring and soccer. However, these injuries also muscle group usually occurs as an avul- occur frequently in the general popula- sion injury from the ischial tuberosity. tion as people have increased their level of activity. Clinical presentation The clinical picture of hamstring musc- Injury classification le injury depends on the severity of the Hamstring injuries are typically strains, injury. Information about the injury but also contusions occur in contact mechanism, combined with a careful sports. These injuries represent a conti- examination, clinical findings and dia- nuum of injuries ranging (grade I-III) gnostic imaging, is essential to make a from minor damage of a few myofibers correct diagnosis. The main goal of the without loss of structural integrity to a examination is to differentiate those pa- complete hamstring muscle rupture tients with severe injuries requiring with fiber disruption. possible surgical treatment from pati- Grade I injuries represent a small dis- ents with mild injuries. Lasse Lempainen, MD, PhD, Depart- ruption of the structural integrity of the Patients with grade I hamstring inju- ment of Orthopaedic Surgery and Trau- musculotendinous unit with minor ries will probably seldom seek medical matology, Turku University Hospital swelling and discomfort and with no or evaluation immediately after injury. and University of Turku, Turku, Fin- only minimal loss of strength and func- This injury is typically characterized by land. tion. However, these injuries may be tenderness, pain, stiffness and a reduc- Mehiläinen Sports Trauma Research distressing to the athlete. tion in maximal muscle force. Nor- Center, Mehiläinen Hospital and Sports Grade II injuries represents partial mally, these symptoms alleviate within Clinic, Turku, Finland. tears with at least some intact fibers left a few weeks.

32 IdrottsMedicin 2/10 Severe hamstring injuries (grades II- muscles torn) proximal hamstring tears O RIGINAL P UBLICATIONS: III) are typically characterized by a (47 patients), we observed that these in- history of sudden onset of posterior juries can cause significant functional Sarimo J, Lempainen L, Mattila K, Orava thigh pain associated with localized deficit and impaired performance in ath- S. Complete proximal hamstring avul- tenderness and loss of function. An au- letes. The main finding was that after sions: a series of 41 patients with ope- dible pop is occasionally described, and surgical repair most of the patients were rative treatment. Am J Sports Med immediate pain limits continuation of able to return to their pre-injury level of 2008;36:1110-1115. activity. After the injury, there is often sports. Lempainen L, Sarimo J, Heikkilä J, Mattila swelling and ecchymosis in the posteri- In the study of distal hamstring tears K, Orava S. Surgical treatment of par- or thigh. The patient may have difficul- (18 patients), the results showed that tial tears of the proximal origin of the ty even in walking. A palpable defect is surgical treatment had a good effect in hamstring muscles. Br J Sports Med a common finding at the injury site, al- the majority of these cases. 2006;40:688-691. though, in the early acute phase, this In proximal hamstring tendinopat- Lempainen L, Sarimo J, Mattila K, Heikki- can be masked by a hematoma. A hy, the main problem is pain which li- lä J, Orava S. Distal tears of the hamst- retracted muscle bulge is often palpated mits sports. In this study (90 patients), ring muscles: review of the literature when the patient is asked to flex the we found that after unsuccessful con- and our results of surgical treatment. knee against resistance. In severe servative treatment, surgery was a good Br J Sports Med 2007;41:80-83; di- hamstring ruptures, there is typically a treatment option resulting in full return scussion 83. marked decrease in strength in knee to sports in most cases. In tendino- Lempainen L, Sarimo J, Mattila K, Vaitti- flexion and in hip extension. pathic hamstring tendons, the morp- nen S, Orava S. Proximal hamstring Patients with chronic complete hological changes of tendinosis were tendinopathy: results of surgical mana- proximal hamstring ruptures often de- largely identical to those previously de- gement and histopathological findings. scribe feelings of tightness and weak- scribed in other common (e.g. Achilles Am J Sports Med 2009;37:727-734. ness of the posterior thigh, as well as and patellar) tendinopathies. Lempainen L, Sarimo J, Orava S. Recur- poor leg control, cramping of the In chronic proximal hamstring avul- rent and chronic complete ruptures of hamstrings, and a sense of giving way of sions, and also in reoperations, a large the proximal origin of the hamstring the affected extremity. Usually they also defect between distally retracted ten- muscles repaired with fascia lata auto- have difficulty in running or they are dons and the ischial tuberosity may oc- graft augmentation. Arthroscopy unable to run. Sitting may aggravate casionally prevent anatomic reinser- 2007;23:441.e1-5. the pain at the site of the ischial tubero- tion. We have described a reconstruc- sity. Sciatica-type symptoms may also tion method using fascia lata autograft be present. augmentation to be used in these most challenging repairs. This technique was Summary of thesis utilized in the treatment of five pati- Hamstring muscle injuries can be seve- ents, with encouraging results. Lasse Lempainen is a resident in re and difficult to treat, often resulting orthopaedic surgery and trauma- in impaired athletic performance and Conclusion tology and he currently works in long rehabilitation times. Although When discussing hamstring muscle in- Turku University Hospital, Fin- conservative treatment results in good juries, conservative treatment is likely land. He completed a PhD in functional outcomes in the majority of to be the first thing to come to mind, 2009 investigating the effects of cases there are also indications for sur- and its main principles should be used surgery on different hamstring gery. This PhD study focused primarily as a common guideline in the treatment muscle injuries and tendon disor- on the surgical treatment of different of these injuries. There are, however, ders. The PhD was supervised by types of hamstring muscle injuries. In also more severe hamstring injuries in professor Sakari Orava and Janne addition, the effect of surgery on proxi- which surgical treatment should be Sarimo, MD, PhD and it was car- mal hamstring tendinopathy was inve- considered. Especially in athletes, but ried out at the Mehiläinen Sports stigated, and typical histopathological also in other physically active people, if Trauma Research Center, Turku, findings relating to this chronic disor- misdiagnosed and/or improperly trea- Finland, in close collaboration der were also determined. The PhD ted, a complete (grade III) or even a par- with the Department of Ortho- study consisted of the five separate stu- tial (grade II) hamstring muscle ruptu- paedic Surgery and Traumatology, dies. re can cause considerable morbidity University of Turku, Finland. In the study of complete (all three and lead to permanently decreased per- muscles torn) proximal hamstring avul- formance. [email protected] sions (41 patients), our results showed that early operative treatment gives sig- Thesis: nificantly better results than late surge- Lempainen, L. Surgical treatment of ry, and is therefore recommended. De- hamstring injuries and disorders – the spite this, considerable improvement of clinical spectrum from chronic tendi- symptoms could also be achieved in nopathy to complete rupture. Acade- chronic cases. mic dissertation (PhD thesis), Univer- In the study of partial (one or two sity of Turku, Turku, Finland, 2009.

IdrottsMedicin 2/10 33 Kallelse till årsmöte

Medlemmar i Svensk Idrottsmedicinsk Förening kallas till årsmöte i samband med SIMF:s vårmöte fredagen den 21 maj kl 16.30 – 17.30 på Hotell Skansen, Båstad

Preliminär föredragningslista för Svensk 17. Val av två revisorer samt suppleanter för dessa på Idrottsmedicinsk Förenings årsmöte 1år 1. Mötets öppnande 18. Val av två ordinarie ledamöter till Svenska Läka- 2. Val av mötesordförande och mötessekretare resällskapets fullmäktige samt personliga supple- 3. Val av två justerare tillika med rösträknare anter till dessa. Vårmöte 4. Frågan om årsmötet är behörigen utlyst 19. Val av valberedning 5. Fastställande av dagordning 20. Tillkännagivande av delföreningsrådets represen- 6. Styrelsens verksamhetsberättelse tant till styrelsen samt dennes suppleant 7. Redovisning av bokslut för verksamhetsåret 21. Tillkännagivande av Naprapatsektionens repre- 8. Revisionsberättelse sentant till styrelsen 9. Frågan om ansvarsfrihet för styrelsen 22. Årsavgiftens storlek 10. Val av ordförande på 1 år 23. Rapport från YFA/FYSS 11. Val av 1:vice ordförande på 1 år 24. Rapport från sektionerna 12. Tillkännagivande av 2:e vice ordförande på 1 år 25. Presentation av vårmötet 2011 13. Val av kassör på 2 år 26. Inkomna motioner 14. Val av en ordinarie ledamot på 2 år 27. Hedersledamöter 15. Val av Vetenskaplig sekreterare på 2 år 28. Namnfrågan / tävling 29. Övriga frågor 16. Val av två suppleanter på 1 år 30. Mötet avslutas

Valberedningens förslag 2010 Ordförande: Omval av Karin Henriksson-Larsén, 1 år Suppleanter: Vice ordförande: Omval av Tomas Movin, 1 år Omval av Angelica Lindén-Hirschberg och Per Lind- Andre vice ordförande: väljs av sjukgymnastsektionen blom, vardera 1 år Sekreterare: Christina Mikkelsen har mandat till 2011 Past president: Omval av Harald Roos 1 år Kassör: Omval av Jane Salier-Eriksson, 2 år Revisorer väljs på 1 år: Omval av Anders Faager och Mats Olsson på vardera 1 år Vetenskapliga sekreterare: Revisorsuppleant väljs på 1 år: OmvalavEvaZeisig2år Omval av Yelverton Tegner på 1 år Ledamot: Val av 2 ordinarie ledamöter till Svenska Läkare Sällskapets Omval av Mats Börjesson, 2 år fullmäktige samt personliga suppleanter till dessa: Agneta Ståhle har mandat till 2011 Omval av Karin Henriksson Larsén med personlig sup- Tönu Saartok har mandat till 2011 pleant Angelica Lindén Hirschberg samt Tomas Movin med personlig suppleant Tönu Saartok

34 IdrottsMedicin 2/10 Verksamhetsberättelse för Svensk Idrottsmedicinsk Förening för perioden maj 2009-maj 2010

Ordförande Karin Henriksson-Larsén, 1: e vice ordförande Tomas Representanter för Svensk Idrottsmedicinsk Movin, 2:e vice ordförande Roland Thomeé, sekreterare Christina Förening i andra organisationer Mikkelsen, kassör Jane Salier-Eriksson Scandinavian Foundation of Medicine & Science in Sports Vetenskaplig sekreterare, fysiologi/medicin Mats Börjesson Harald Roos, Carl Johan Sundberg Vetenskaplig sekreterare, traumatologi Eva Zeisig Svenska Läkaresällskapets Fullmäktige Ledamöter Agneta Ståhle, Tönu Saartok och suppleanter Angeli- Karin Henriksson-Larsén, Tomas Movin. Personliga suppleanter ca Lindén Hirschberg, Per Lindblom Angelica Lindén-Hirschberg, Tönu Saartok Past president Harald Roos Ordförande i delföreningsrådet och representant i styrelsen Len- Styrelse- och AU-möten nart Dückhow och dennes suppleant Deniz Sabahtin Styrelsen har under redovisad period haft följande protokollförda Ledamot för naprapatsektionen i styrelsen Fredrik Johansson sammanträden: konstituerande styrelsemöte 2009-06-01 telefon- Revisorer Anders Faager, Mats Olsson och suppleant Yelverton möte, styrelsemöte 2009-06-01 telefonmöte, planering och styrel- Tegner semöte 2009-09-11 Stockholm, styrelsemöte 2009-11-25 Hud- Valberedning Harald Roos, sammankallande, Susanne Brokop, dinge sjukhus, akut div. Huddinge, styrelsemöte 2010-03-08 tele- Ulrika Tranaeus. fonmöte och styrelsemöte 2010-05-19 Båstad Vårmöte

Till styrelsen har kopplats följande arbetsgrupper Planeringsdagen den 11 september i Stockholm – Redaktionsråd - Carl Johan Sundberg Vid mötet arbetade vi med att skapa aktiviteter kring vår vision att: – FYSS-AgnetaStåhle Vi skall vara ledande kunskapsaktör inom fysisk aktivitets- och idrotts- – Delföreningsråd Lennart Dückhow medicin. Föreningens planerade namnbyte ses som en del i denna vi- – Utbildning, studieplaner, universitetskurser, kursintyg, rutiner sion. En plan för det fortsatta arbetet med detta fastslog vi mötet lik- för anmälan/intresse för att genomföra kurser - Tönu Saartok som en plan för arbetet med en tilläggsspecialitet för läkare. – Specialistfrågan - Karin Henriksson-Larsén, Carl Johan Sund- Tilläggsspecialiteten ses också som ett sätt att öka vår synlighet och berg, Angelica Lindén Hirschberg skulle underlätta för våra medlemmar att engagera sig i vår förening. – Vårmötesstrategi, PM för vårmöten, avtal, sondera nya vårmö- tesarrangörer - Tomas Movin För att sprida vår kompetens behöver vi ett aktivt utbildningsut- – Hemsidan, innehåll, layout, länkar, korrektur, webbmaster - skott och ett bra kursutbud som tilltalar våra medlemmar och därför Ann-Kristin Andersson fick utbildningsutskottet ett speciellt uppdrag att utveckla fler kur- – Evidensbaserad medicin - Mats Börjesson ser. – Medier (frågor/kurser/pressmeddelade) - Ann-Kristin Andersson Vi behöver också arbeta med att påvisa vår kompetens för våra av- – Stärka samverkan med idrottsrörelsen, RF/SOK - Karin Henrik- nämare/partners inom idrottsområdet så att våra medlemmar blir sson-Larsén attraktiva t.ex. som förbundsläkare/sjukgymnaster. Beslut togs vid – Hedersledamotförslag - Karin Henriksson-Larsén planeringsdagen att kontakter skulle tas med Riksidrottsförbundet – Stiftelse awards - Karin Henriksson-Larsén vilket också har gjorts. – Internationella kontakter - Karin Henriksson-Larsén För att nå ut med vår kompetens så måste också hemsida uppdateras – Scandinavian Foundation - Harald Roos och en grupp för att uppdatera och utveckla hemsidan tillsattes. – Medlemsrekrytering - Jane Salier-Eriksson Genom att göra en tydligare inre organisation kan också tydlighe- Till styrelsen har kopplats följande kommittéer ten utåt öka. Under planeringsmötet beslöts därför att vi skulle för- Redaktionskommittén Svensk Idrottsmedicin söka få föreningen att bygga på nationella sektioner och lokala del- Anna Nylén, chefredaktör, Jón Karlsson, Carl Johan Sundberg, föreningar. Marknadsföringen av föreningen eller Strategin för syn- Tönu Saartok, Mats Börjesson och Eva Zeisig lighet tillika en grupp för externa relationer fick i uppdrag att ta Annonser fram en sådan strategi. Allt detta arbete är också en del i att få en sta- Eva Evedius, Ystad bil ekonomi som inte är lika beroende av sponsorsintäkter. Layout Sam Björk, Visby Delföreningar/sektioner: Under 2009 har en grupp formats kring Vetenskaplig kommitté ämnet ”Barn, Idrott och Hälsa” med representanter från barnläkar- Fysiologi/medicin Mats Börjesson sammankallande. föreningen, skolläkarföreningen, idrottshögskolan, riksidrottsför- Traumatologi Eva Zeisig sammankallande. bundet och SIMF. Kommitté för hemsida Arbetsutskotten (AU) har under redovisad period haft följande Ann-Kristin Andersson protokollförda sammanträden: telefonmöten 2009-08-24, 2009- 10-21, 2010-02-08 och 2010-04-12 . ▼

IdrottsMedicin 2/10 35 Sammansättning av AU te i Odense under våren. Mötet bjöd på många intressanta föreläs- Ordförande, båda vice ordföranden, kassör och sekreterare samt ve- ningar bl.a. om sjukgymnasters användnings område för ultra- tenskaplig sekreterare utgör arbetsutskott. Till dessa möten har ad- ljudsundersökningar, hur man hittar en ”David Beckham” och ar- jungerats andra personer som varit involverade i speciella frågor betet på The Sports Institute i Nord Irland. såsom Anna Nylén för tidningen Svensk Idrottsmedicin, samt Ag- neta Ståhle och Carl Johan Sundberg för FYSS/YFA, samt Harald NIMF - höstmöte Roos Past president i frågor om t.ex. Scandinavian Foundation Christina Mikkelsen representerade SIMF vid Norges Idrottsmedi- Utöver detta har kontinuerligt frekventa kontakter tagits mellan cinska Förenings Höstmöte som detta år hölls i Trondheim. Det styrelsefunktionärerna och med kansliet i det löpande arbetet. var ett välbesökt möte med ca 500 deltagare. Inbjudna föreläsare var Richard Villar, England, Ulrike Muschaweck, England, Luis Medlemmar Serratossa, chefsläkare i Real Madrid, Spanien, Per Aagaard, Kö- Antalet registrerade medlemmar 2009 har varit 1237 dessutom penhamn och Per Hölmich, Köpenhamn. Många intressanta före- finns 1245 som enbart tillhör en delförening. Medlemsregistret läsningar om bland annat höft och ljumskskador. NIMF var en handläggs av kanslisten Ann-Kristin Andersson. fantastisk värd och tog väl hand om Christina.

Firmatecknare för Svensk Idrottsmedicinsk Vårmöte 2009 i Umeå Förening 2009 maj – 2010 maj Vårmötet i Umeå 2009 avhölls den 14 – 16 maj. Mötet hölls i Ordförande Karin Henriksson-Larsén, kassör Jane Sailer Eriksson, IKSU Sport Center som är Nordeuropas största sportanläggning

Vårmöte och kanslist Ann-Kristin Andersson som tecknar föreningen var för vilket gjorde att vi kunde leva som vi lär, dvs. träna. Det var ett sig. kompakt program med både välkända nationella och internationella föreläsare. Torsdagen inleddes med instruktionskurser och dis- SIMF:s kansli kussioner om olika vårdprogram som var riktat framför allt primär- Kansliet bemannas på heltid av Ann-Kristin Andersson. vårdspersonal. Här efter hölls två ”key note lectures” av Tom Best – Exercise is medicine respektive Lars Nyberg – Blir man smart av att Hemsida jogga. I torsdagseftermiddagens sektionsprogram deltog för första SIMF:s hemsida har under året bearbetats av Ann-Kristin Anders- gången den nybildade sektionen i SIMF – Barn, hälsa och idrott. son. Kontinuerlig uppdatering sker genom att material sänds via e- Vi hade för första gången också samarbete med Sveriges Centralför- post till kansliet eller direkt till hemsidan. Granskning sker av sty- ening för Idrottens Främjande (SCIF) som lät sina pristagare hålla relsen. Vi försöker nu också att få samtliga delföreningar att vara sina prisföredrag vid vårmötet. Torsdagen avslutades med ett Beach uppkopplade till vår egen hemsida. Party inomhus där dansen var intensiv och kvällen förgylldes av en fantastisk eld show. Samarbetspartners Fredagens program inleddes med diskussioner om speciella frå- En förening som denna är starkt beroende av externa intäkter i gor om idrott för kvinnor respektive barn samt de fria föredragen. form av annonsintäkter och intäkter från utställare på våra möten. Efter lunch var nya programpunkter samarbete med SVEBI och en Det är därför mycket viktigt att ha ett gott och förtroendefullt sa- föreläsning under ett Spinning-pass. Härefter höll Ejnar Eriksson marbete med till idrottsmedicin relaterade företag. Föreningen har en bejublad hedersföreläsning innan dagen avslutades med årsmöte olika nivåer på samarbete med industrin där principen är att båda och efterföljande bankett där hedersmedlemmarna uppvaktades parter skall känna sig väl tillgodosedda. Hur denna typ av samarbe- (Anders Fager och Ronny Lorentzon). ten mellan sjukvård och läkemedelsindustri skall ske är väl reglerat. Lördagen innehöll ett program som faktiskt lockade många att På sistone har ett sådant samarbete byggts upp mellan förening- stanna hela mötet ut och den programpunkt som kanske drog mest en och MSD (Merck Sharp & Dohme), där MSD specifikt går in åhörare var ”Ben som sviktar” om ryggbesvär hos idrottande ung- och deltar finansiellt i arrangemang av enskilda symposier eller kur- domar. Mötet blev lyckat även ekonomiskt med ett plusresultat. saktiviteter. I samråd med företaget beslutas då om symposiets inriktning, symposiedeltagare och symposiet får bära företagets Steg 2 kurs i idrottsmedicin i Lund namn. På samma sätt ges möjlighet att specifikt vinkla vissa dagar den 19-22 oktober på våra kurser åt speciella frågeställningar. Ett samarbete på detta På Lunds Universitets sjukhus arrangerades steg 2 kurs idrottsme- sätt innebär att det inte uppstår en konkurrenssituation om före- dicin. Kursen hade 38 deltagare ningen knyter andra samarbetspartners till sig, även om de är från I arrangörsgruppen ingick Pär Herbertsson, Harald Roos och samma bransch. Detta ser företagen närmast som en fördel med Monica Persson och Ann-Kristin Andersson från kansliet. Kursen tanke på nuvarande regelverk, det är dock väsentligt att det är en var mycket intensiv med föreläsningar och patientfalls diskussion. total öppenhet gentemot olika parter i dessa frågor. Kursdeltagare erbjöds fysiska aktiviteter i Gerdahallen. Deltagarna Under 2009 delades liksom föregående år ut pris för bästa före- erbjöds även fotbollmatch. Speciellt inbjuden föreläsare från Dan- drag på vårmötet, detta möjliggjordes också genom samarbete med mark var Michael Kjaer Per Hölmich och Peter Magnusson. olika företag. Föreningen har också ett väl etablerat samarbete med Övriga föreläsare: Ageberg Eva, Apitsch Erwin, Brokop Susanne, Centrum För Idrottsforskning (CIF), som också innebär en ekono- Dahan Rickard, Emanuelsson Stefan, Eriksson Bengt, Erlanson- misk support. Albertsson Charlotte, Faager Anders, Herbertsson Pär, Hökfeldt Jan, Karlsson, Magnus, Millisdotter Monika, Roos Harald, Smed- Internationella kontakter berg Sam DIMS möte Kursen fick mycket positiv utvärdering både vad gäller bredd, val Styrelsen skickade en representant till det Danska Idraets Medi- av ämnen och föreläsare. cinsk Selskab (DIMS) och Fagforum för Idraettsfysioterapi vårmö-

36 IdrottsMedicin 2/10 Delföreningsrådets verksamhetsberättelse 2008 sängen efter en tågolycka. Vidare anordnade föreningen i novem- SIMF består idag av 12 delföreningarfrån Im Syd i söder till Im ber en idrottsskadeutbildning för idrottsledare och tränare där läka- Värmland och Uppsala i norr. Tre av delföreningarna är nationella re Houman Ebrahimi och sjukgymnast Anne Fältström talade om där intresseområdet utgör den gemensamma nämnaren. Dessa är bland annat akut omhändertagande vid skada, vanliga idrottsska- Im Nutrition, Svenska Alpina Skidläkarföreningen (SASF) och Yr- dor och vad en medicinväska bör innehålla för utrustning. Kvällen kesföreningar för Fysisk Aktivitet (YFA). Delföreningar saknas i de blev fullbokad och mycket uppskattad. fyra nordligaste länen. Föreningarnas medlemmar representeras av Till samtliga av arrangemangen har medlemmarna bjudits in. alla yrkesgrupper nämnda i SIMF´s verksamhetsberättelse till skill- samt via mail till sjukgymnaster och läkare i Jönköping och via nad från sektionerna som är professionellt grupperade. SISU till idrottsklubbar. Årsmötet 2009 hölls under Vårmötet i Umeå. Samarbetet med smålandsidrotten/SISU har fortsatt med ännu Ordförande i rådet deltog i två styrelsemöten samt två telefon- bättre funktion. Sponsorerna under året har varit ett flertal; Små- möten med SIMF´s huvudstyrelse under året. landsidrotten, Permobil, Team Frösunda, Bowling Arena, Human Performance Center, Medic Rehab Team, JH Inova AB, Stadium, Delföreningarnas arrangemang Waynes Coffee, Xtravaganza, Team Ortopedteknik. Innehållet i föreläsningar och kurser är genomgående av hög kvali- IMH har under året även varit med som sponsor inom idrotten tet och speglar väl den aktuella forskning och dess tillämpning som som ett led i att öka IMH:s exponering. Beslutet som togs av styrel- sker ute på fältet både på motions- respektive elitnivå. Aktiviteterna sen har varit lite kontroversiellt och fått viss kritik. Syftet har dock i i de inrapporterade föreningarna är fortsatt hög, vilket beskrivs när- första hand varit att öka exponeringen av IMH genom att synas mare i rapporterna som följer nedan. med logotypen inom idrotten, och inte att specifikt stötta en en- skild förening med ekonomiskt bidrag. Styrelsen beslutade att det Im Gotland ska vara möjligt att även år 2010 ta beslut på fortsatt exponering Den gotländska föreningen har under det gångna året haft en låg inom idrotten till ett maxbelopp av 5000 kronor. Syftet ska vara att verksamhet. Det har genomförts ett antal föreläsningar och utbild- exponera IMH:s logotype. Hänsyn ska alltid tas till om det är eko- ningar i samverkan med SISU Idrottsutbildarna Gotland. Dessutom nomiskt försvarbart. År 2009-2010 syns IMH på Jönköpings Inne- har föreningen medverkat med ett par medlemmar som under Nat bandyklubbs herrlags matchdräkt. West Island Games på Åland har utövat pratisk idrottsmedicin på Medlemsantalet ligger kring 107 stycken. Fortsatt arbete sker den 190 st stora gotländska truppen. I slutet av året påbörjades även med att värva nya medlemmar framförallt i samband med våra ar- marknadsföringsarbetet inför 2010 års ”Idrottsmedicinska vecka”, rangemang men också externt vid andra tillfällen via personliga re- grundkurs, på Gotland vecka 24 som alltid. lationer. Vi har också diskuterat möjligheter att starta en hemsida med kontaktuppgifter och information om arrangemang. Im Högland Andreas Frostemark, ordförande, Houman Ebrahimi, vice ordfö- Im Uppsala rande, Daniel Urberg kassör Magnus Karlsson, Martin Funck, Joa- Föreningen har under året haft en idrottsmedicinsk steg 1 kurs kim Bergkvist, Jenny Gustavsson, Deniz Sabathin, Björn Alkner, uppdelad på två helger 7-8 mars och 9-10 maj med ca 25 deltagare. ledamöter, Jonas Kalman suppleant. Föreningen har annars inte fått ihop någon aktivitet. Årsmötet hölls 2009-02-25 på Human Performance Center i Jönköping. Bland annat beslutades att stipendiet på 3000 kronor Im Stockholm per år ska hållas vilande då ingen sökte stipendiet för år 2009. Års- Styrelsen har under det gångna året haft sju protokollförda möten mötet fick ta del av skriftlig redogörelse av 2007 års stipendiat The- under 2009. Utöver arbetet att arrangera kvällsföreläsningar har rese Olsson som använde stipendiet till en artros utbildning i styrelsen ägnat tid åt att arbeta fram rutiner för styrelsearbetet. Umeå. 2008 års stipendiat Jan-Olof Svärd ådrog sig en skada och Ekonomi är god. Extra utgifter för 2009: ny hemsida, extern bok- fick ställa in den för stipendiet avsedda aktiviteten varpå stipendiet föring då kassören fått nytt arbete och avgått under året. inte delades ut. En av styrelsemedlemmarna deltog på vårmötet i Umeå. Aktiviteter under året Styrelsen har under året som gått haft fem protokollförda styrel- VT 2009 semöten samt en stor mailkorrespondens. Året för den nya styrel- 1. Kvällsföreläsningen, Äta Bäst med Marie Broholmer. sen inleddes med en kickoff eftermiddag på Fjällstugan i Jönkö- 2. Kvällsföreläsning, Överträning med Göran Kenttä. ping. Under denna eftermiddag planerades aktiviteterna för år 3. Kvällsföreläsning, Idrottshjärtat med Mats Börjesson i samband 2009 och 2010. Styrelsen plus speciellt inbjudna medlemmar har med årsmötet. också haft ett första planeringsmöte inför vårmötet 2013 som ska (Alla föreläsningar är gratis för medlemmar och kostar 50 kr för anordnas i Jönköping av Im Högland. icke medlemmar. Ingen föranmälan krävs.) Under våren anordnades totalt fem arrangemang förutom års- HT 2009 mötet. I februari i samband med årsmötet hade vi en föreläsning av Kvällsföreläsning, Idrottsmedicin på fältet med Towe Kjällberg. Johan Flodin och ”Jino” Eriksson, testledare och ansvariga på Cykeldag på Bosön jan 2010. (inställd pga för få anmälda) Human Performance Center. Kvällen handlade om maximalt och Steg 1 kursen har skjutits fram ett år på rekommendation från submaximalt test på testcykel. I maj bjöd delförningen på en panel- huvudföreningen för att inte krocka med datum för samma kurs i debatt om skador, träning, sportslig framgång med mera med spe- andra delföreningar i landet. lare och ledare i HV 71. Målet för det gångna året har likt tidigare år varit att erbjuda våra Under hösten anordnades en kurs i kinesiotape, basic, för 500 medlemmar möjlighet att ta del av senaste forskning och erfa- sjukvårdspersonal där mestadels sjukgymnaster deltog. renheter inom idrottsmedicin. Vi fick också under hösten lyssna till handikappidrottaren och Styrelsen har även fokuserat på att utarbeta och dokumentera ru- simmaren Christoffer Linde berätta om sin väg tillbaka till simbas- ▼

IdrottsMedicin 2/10 37 tiner för styrelsearbetet. Hemsidan har konverterats så att styrelsen alish, sekreterare, Sten-Åke Saikoff, kassör, Benny Jansson, Håkan Jo- lättare ska kunna uppdatera informationen. nasson ledamöter, Linda Sandersson, suppleant Kommunikation: Vi bjuder in våra medlemmar till terminens Föreningen anordnade under våren en mycket uppskattad utbild- aktiviteter via ett till två utskick per termin. Med tanke på miljö, ningskväll som inleddes med att Carl-Johan Sundberg föreläste fysio- ekonomi och möjligheten till snabb och enkel kommunikation har logi och kroppsliga vinster av fysisk aktivitet. Därefter omsattes detta i medlemmarna uppmanats att maila in sin mailadress. Responsen praktik i form av funktionell träning under ledning av Jose Nunez. har varit låg man arbetet ska fortgå. Kul och svettigt! Under hösten hade föreningen en föreläsningskväll då Henrik Gus- Im Syd tavsson pratade om myter och sanningar kring mental träning. Myck- Styrelsen har bestått av ordförande Pär Herbertsson, Kassör Dan et tänkvärt! Christensson, sekreterare Hanspeter Borgman, ordinarie ledamöter- Föreningen har haft sex protokollförda styrelsemöten. na Håkan Magnusson, Markus Waldén, Martin Berg, Eva Ageberg. Suppleanter har varit Jan-Eric Ekberg och Katarina Steding. Medlemsantal: 324 (317 -08). Im Örebro Styrelsmöten har genomförts vid fem tillfällen under året. Ordförande Uwe Hallmann, sekreterare vakant, kassör Peter Rehn- De 4 föreläsningstillfällena har varit förlagda under dagtid på blom. Ledamöter Kent Eriksson, Magnus Johansson, Andreas Le- UMAS i Malmö. Föreläsare har varit Katarina Steding – MR-Hjär- wisson. Revisorer Rolf Ericsson, Sven Karlsson. Valberedning Lille- ta, Maria Ekblom-Nordlund – Vibrationsträning, Katarina Nilsson- mor Nyberg, Hans Nordin

Vårmöte Helander - Akuta hälseneskador, Jan-Eric Ekberg – Mellan fysisk Årsmötet hölls den 10 mars i Örebro Rehabcenters lokaler, ca 8 bildning och aktivering-en studie av ämnet idrott o hälsa i skolår 9, medlemmar var med under mötet. Styrelsen hade kallat till fyra sty- Jesper Fundberg – Kom igen gubbar! Om pojkfotboll som manlig relsemöten, varav alla genomfördes. fostran-men till vad?, Annika Lagerquist – KAP-knä och axelkon- Föreningen har ett stadigt antal medlemmar på ca 70 personer. troll. Prestera bättre. Preventiv träning för handbollsspelare. men har inte haft några medlemsmöten under året. Det totala antalet åhörare har varit 112 och över 75 % av dessa har Föreningen har fortsatt samarbetet med SISU idrottsutbildarna varit sjukgymnaster. Medeltal per föreläsningstillfälle har varit 28. och fortsätter att vidareutveckla kortkurser för föreningar där kon- Pär Herbertsson och Harald Roos har varit ansvariga för en Idrotts- sulenterna från SISU samordnar önskemål. medicin steg 2 kurs förlagd i Lund. 2 x Sisu föreläsningar gjorda våren 2009, Kif Duff dam/ungdom, ”Fot och knäskadeprevention och goda skoråd”. Im Väst Föreningen har genomfört en fördjupningskurs i Idrottsmedicin Im Väst har under det gångna verksamhetsåret haft följande styrel- riktad mot skuldran under hösten, antal deltagare var drygt 90. se: Lennart Sugiardjo, ordförande, Anders Rundgren, kassör, Inger Setterberg, sekreterare Mats Börjesson, Lennart Dückhow, Stina Im Öst Hedin, Jon Karlsson, övrig ledamot Dennis Lindholm, suppleant IM Öst nystartade sommaren 2009 och hittills är 37 medlemmar Under året tillkom Jesper Bladini som adjungerad ledamot i styrel- registrerade. Styrelsen består av Jan Ekstrand (ordförande), Joanna sen Kvist (sekreterare), Gunilla Rundqvist (kassör), Bengt Janzon, Styrelsen har haft regelbundna protokollförda möten och däre- Kjell Augustsson, Lennart Palmerfors och Martin Janzon. mellan flitig mailkontakt. Mycket tid har ägnats till att planera det Delföreningen strävar efter att ha 4-5 föreläsningar/termin. idrottsmedicinska Vårmötet, som föreningen skall arrangera 5-7 Målsättningen är att bjuda in föreläsare på nationell och interna- maj 2011. Man har beslutat att anlita Congrex som medhjälpande tionell toppnivå. kongressbyrå till detta möte. Vid höstens första föreläsning i augusti, föreläste John Orchard Fyra temakvällar arrangerades under året: 2009-02-24: ”Hockey- (en av Australiens mest kända idrottsmedicinare) om idrottsmedi- medicin”, föreläsare Yelverton Tegner, diskussionsvärdar var cin down under¨ dvs i Australien och på Nya Zeeland. Mötet lock- Frölunda Hockeys medicinska team. 2009-05-05: ”Fotledsskador”, ade ca 35 åhörare. föreläsare Jon Karlsson. 2009-09-24: ”Hur förbereder man elitlag i Höstens andra medlemsmöte ägde rum den 9:e december och fotboll inför tävling”, föreläsare Leif Swärd, Ian Beasley och Gary handlade om hjärtscreening och vad som kan göras för att undvika Lewin, alla verksamma i medicinska teamet för Englands fotboll- plötslig död hos idrottare. En panel bestående av Professor Giorgio slandslag. 2009-11-18: ”Återkommande ländryggssmärta”, förelä- Galanti (kardiolog från Florens och lagläkare för AFC Fiorentina), sare Eva Rasmussen Barr. Temakvällarna var mycket uppskattade av professor Eva Nylander och docent Mats Börjesson ledde debatten. medlemmarna och samlade 100-150 deltagare per kväll. Under hösten arrangerade man en steg 1-kurs i idrottsmedicin Idrottsmedicin Nutrition på Sjöbacken i Billdal. Kursen lockade 60 deltagare som under fem Ordförande Marina Sjöberg, vice ordförande Marie Broholmer, dagar fick lära sig idrottsmedicinens grunder av femton olika före- kassör Stefan Pettersson, sekreterare Ewa Carin Selstedt. Petra läsare. Kursen fick i huvudsak mycket god kritik i utvärderingarna. Lundström, Karin Magnusson, Jennie Johansson, Magnus Hell- Styrelsen beslutade att tilldela 2008 års IMV stipendium till Ste- ner, Jörgen Tannerstedt, Gita Sandberg, ledamöter fan Pettersson för hans kartläggning av kost och vätskeintag i sam- Delföreningen har haft sex möten under året varav 5 telefonmö- band med viktreglering inom kampsporter. ten och ett fysiskt under vårmötet i Umeå. Föreningens ekonomi är fortsatt god och medlemsantalet fortfa- Detta år har föreningen satsat och jobbat mycket på IM Nutri- rande omkring 500. tion´s medverkan under vårmötet i Umeå. IM Nutrition hade där ett informationsbord tillsammans med YFA. Där gjorde vi reklam Im Värmland för delföreningen samt vårt program under torsdagen. Styrelsens sammansättning: Fredrik Westman ordförande, Erika Gre- Torsdagens föreläsningsprogram var välbesökt och 32 personer

38 IdrottsMedicin 2/10 kom och lyssnade. Petra Lundströms föreläsning handlade om me- de är Roland Thomée andre vice ordförande i huvudföreningen. tabol stress, kroppssammansättning och överträning. Jörgen Tan- nerstedt föreläste om protein och återhämtning och William Aprós Sektionen för kiropraktik om fett och prestation. Det fanns även tid för frågor och diskussion Sektionens styrelse har under det gångna året utgjorts av: ordf. och många positiva kommentarer framkom efter vårt program. Andreas Hägglund, sekreterare Magnus Eriksson, ledamöter Anna Under vårmötet hölls även IM Nutrition sitt årsmöte där vi Brolenius, Peder Fridheim, Lennart Gedin, Hannibal Malki och valde in nya ordinarie ledamöter istället för ledamöter och supple- Daniel Salov. anter. Styrelsen har sammanträtt vid tre tillfällen under 2009. Sektio- Innan vårmötet jobbade vissa av oss mycket med att ta fram och nen har idag ca ett femtiotal medlemmar. I Sverige finns ca 650 ki- trycka upp en reklamtröja till oss i styrelsen att ha på mötet. Tyvärr ropraktorer och därmed finns vissa förutsättningar att rekrytera fler blev det något fel under arbetets gång varav vi valde att inte använ- medlemmar. Sektionens övergripande mål är att utveckla och da tröjorna. Dessa kan dock användas vid ett eventuellt nästa möte. marknadsföra den kiropraktiska professionen samt kiropraktiska Förutom arbetet med vårmötet har vi jobbat väldigt mycket med tjänster i idrottsmedicinska sammanhang. Styrelsens huvudsakliga frågor som handlar om RF´s nätverk för Idrottsnutritionsrådgivare, målsättning 2009 har varit att skapa en god plattform för sektio- vår egna hemsida, styrelsens arbete och framtid. nen, genom att i första hand försöka rekrytera fler medlemmar. Många av oss deltog även på Bosön 14 november där RF hade Utöver sektionens huvudsakliga mål har diskussioner förts om ordnat en av de två årliga nätverksträffarna för Idrottsnutri- att upprätta lämpliga delmål, för sektionen, för att underlätta det tionsrådgivare. Temat var Benvävnad som metabolt organ och var fortsatta arbetet. Det ligger i styrelsens kännedom att det kan fin- mycket intressant. Den andra träffen låg i anslutning till vårmötet i nas kiropraktorer som tecknat medlemskap innan 05/06 och där- Umeå. med ej kunde välja yrkestillhörighet. Genom att revidera tillgänglig Antal medlemmar under 2009 var 21 personer. medlemsmatrikel och genom utskick via branschförbund kommer kiropraktorerna att ombes att se över sitt medlemskap. Yrkesföreningar för fysisk aktivitet (YFA) Styrelsen har marknadsfört SIMF och rekommenderar sek- YFA har under verksamhetsåret fått en ny styrelse. Ordförande är tionsmedlemmarna att genomgå huvudföreningens Steg 1-3 kur- Carl Johan Sundberg och vice ordförande Agneta Ståhle. Övriga le- ser. damöter är Mats Börjesson (kassör), Jill Taube (sekreterare), Mai- Arbetet kring ovan nämnda områden kommer att fortgå även Lis Hellenius, Eva Jansson och Matti Leijon. YFAs kansli sköts av under 2010. Sektionens årsmöte kommer att hållas i samband med Peter Lamming, informatör med stöd från Anki Andersson, SIMFs huvudföreningens vårmöte. adminstratör. Den nya styrelsen har haft månatliga telefonmöten, samt ett längre strategimöte. Dessutom hölls en generalförsamling Naprapatsektionen den 24 september. Ett nyhetsbrev med Johan Tranqvist som redak- Vi tackar Michael Pettersson för ett gediget arbete inom sektionen. tör har utkommit. Stafettpinnen är nu överlämnad till Fredrik Johansson som sam- Under året har FYSS 2008 spridits. Sammantaget finns det teck- mankallande i naprapatsektionen, tillsammans med Mattias Alst- en på att arbetet runt FYSS ber allt större frukt, med implementer- rand, Kristina Fagerberg och Camilla Eriksson ska arbetet fortskri- ing inom primär vård i första hand. En landstingsturné koordine- da. rad av Peter Lamming genomfördes. Samarbetsavtalet med Folk- Under detta verksamhetsår har vi förtydligat vårt övergripande hälsoinstitutet (FHI) löpte ut under året och YFA eftersträvar ett syfte med sektionen som är en del i SIMF,syftet med sektionen nytt avtal med FHI för nästa version av FYSS. Ett nytt avtal är nöd- lyder enligt nedan; ”Sektionens strävan är att bredda intresset för vändigt för att YFA skall kunna uppdatera och vidareutveckla idrottsmedicin inom naprapatkåren samt knyta samman intressera- FYSS. Dessutom avser YFA fortsätta samarbetet med Sosial og hel- de naprapater och naprapatstudenter med varandra och övriga yr- sedirektoratet i Norge (SHdir) (motsvarigheten till FHI). I sam- keskårer” band med SIMF:s vårmöte i Umeå och Riksstämman genomfördes Vi har arbetat aktivt i syfte att förbättra kommunikationen med symposier på temat FYSS/FaR. våra medlemmar med målsättning att stärka varumärket SIMF Under året har den populärvetenskapliga boken ”Ordination samt få fler naprapater att vara aktiva i föreningen. Vi har även Motion” (tidigare ”FYSS för alla”) utkommit på Brombergs förlag. tagit ett tydligare steg gentemot idrottsmedicinskt intresserade stu- I samband med bokutgivningen hölls en pressfrukost för ett 15-tal denter vid naprapathögskolan för att tidigt skapa ett intresse för journalister. Mottagandet och försäljningen är mycket positiv. SIMF och idrottsmedicin. Arbetet med den första engelskspråkiga versionen av FYSS har Grundpelaren i det arbetet är vår nya hemsida som ni hittar tagit oerhört mycket tid för styrelsen och för en del författare. under OM SIMF/sektioner/naprapatsektionen YFAs styrelse arbetar hårt för att utveckla samverkan med aktö- (www.simfnaprapat.se). rer inom den ideella sektorn och den offentliga sektorn såsom SKL Den här sidan ser vi som ett komplement till SIMF´s hemsida och (Sveriges Kommuner och Landsting), Socialdepartementet, Social- en informationsplats för naprapater som är medlemmar inom styrelsen och Folkhälsoinstitutet. SIMF. En ny idrottsmedicinsk sektion har också bildats inom Svenska SIMF:s sektioner Naprapatförbundet, en sektion som kommer att samarbeta med I SIMF finns nu separata sektioner för läkare, sjukgymnaster, naprapatsektionen SIMF och framförallt ha hand om certifierings- naprapater, och kiropraktorer. Sektionernas arbete har fortsatt frågan. under arbetsåret, dock i varierande grad. Huvudarbetsuppgiften är Vi har under året genomfört två utbildningstillfällen med tema att planera och genomföra ett program för sektionen under varje skuldran och axeln samt ljumskskador hos idrottare. vårmöte. I läkarsektionen består arbetsgruppen av de läkare som Vår ambition är att skapa 4 stycken utbildningstillfällen per år i finns med i styrelsen. Sjukgymnastsektionens nuvarande ordföran- kombination med olika idrottshändelser, nästa aktivitet planeras i ▼

IdrottsMedicin 2/10 39 samband med LG hockey games i maj och nästa tillfälle sker i sam- sisk träning på homingfaktorer för EPC i friska mushjärtan” till band med Stockholm Open i oktober. bästa föredrag för dagen. Glädjande uppmärksammades ett av före- Slutligen har vi haft som främsta målsättning att skapa möjlighe- dragen, Simon Timpkas ”Betyget i gymnastik som prediktor för ter för fler att delta i vårmötet 2010 i Båstad, vi erbjuder i år en pa- smärttillstånd i rörelseapparaten 30 år senare”, i rikspressen efter- ketresa med resa, gemensamt boende på vandrarhemmet Drivan. I följande morgon. dagsläget har vi ca 20-25 anmälda naprapater vilket är ”all time Sammanfattningsvis var innehållet i det vetenskapliga program- high”, det känns väldigt inspirerande för alla oss som arbetar aktivt met intressant vilket visades genom det höga antalet åhörare. Det med detta kära ämne! förefaller som formen för det vetenskapliga programmet sedan ett tag har hittat ett vinnande koncept, som förhoppningsvis fortsätter Sjukgymnastsektionen. vid Riksstämman i Göteborg 1-3 december 2010. Vid vårmötet i Umeå 2009 valdes Roland Thomeé (ordförande), Eva Ageberg (ledamot) och Joanna Kvist (ledamot) till styrelsen för Svenska Läkaresällskapet sjukgymnastsektionen i SIMF.Torsten Larsson och Karin Grävare Svensk idrottsmedicinsk Förening är remissinstans för Läkarsäll- Silbernagel valdes till valberedning. skapet och har kontinuerligt besvarat frågor och remisser för Svens- Under 2009 har 2 möten hållits av styrelsen. Christina Mikkel- ka Läkarsällskapet under det gångna året. SIMF är även remis- sen har varit sektionens representant i huvudstyrelsens arbetsut- sinstans och besvarar frågor från regering och RF vad beträffar folk- skotts (AU) möten samt styrelsemöten under 2009. hälsofrågor. Styrelsens målsättning under 2009 har varit att aktivt sprida

Vårmöte SIMF budskap inom sjukgymnastkåren samt representera den Tidningen Svensk Idrottsmedicin sjukgymnastiska aspekten inom ämnet idrottsmedicin. Tidningen Svensk Idrottsmedicin har under året kommit ut med Under året har sektionen gemensamt med idrottsmedicinska fyra nummer under 2009 och har en upplaga mellan 2000 2500 ex. sektionen i LSR haft en mycket välbesökt och uppskattad utbild- Utkommer 4 gånger /år. ningsdag på sjukgymnastdagarna 2009 i ämnet Styrketräning. Nr 1-09: Kvinnor vinner i långa loppet. Kvinnliga hormoner påver- Dessutom har sektionen planerat för Vårmötet i Båstad 2010 att kar skaderisken. inbjuda två disputerade sjukgymnaster att föreläsa om sina avhand- Den kvinnliga idrottstriaden. God energibalans hos kvinnliga OS- lingsarbeten. idrottare. Kvinnlig dopning sker ofta av misstag. Korsbandsskador hos kvinnliga idrottare Riksstämman 2008 Nya avhandlingar; Förkortad muskel bakom sämre operationsresul- Liksom tidigare år arrangerades ett vetenskapligt sektionsprogram tat Hjärnskador i amerikansk fotboll. under en dag. För att kunna erbjuda alla intresserade möjlighet att Nr 2-09: Senforskning i Umeå, Nya rön om celler i smärtande senor, vara med under det första symposiet var detta senarelagt något jäm- Rörelse skyddar skelettet under hela livet, En studie om slagskottet i fört med tidigare år. Detta visade sig vara ett vinnande koncept då damhockey, Dopningsregler ett problem för astmatiker åhörarantalet var högt redan från första minut. Ett återkommande Medlemsenkät: Idrottsmedicin som en tilläggsspecialitet symposium; ”FYSS nyheter” modererades av Mats Börjessons. Ny- Nr 3-09: Lysholmscore för ligamentskada i knäet, Tio år med heter som togs upp var fysisk aktivitet vid psykiatrisk sjukdom (Jill KOOS, Scorer för utvärdering av ryggbesvär, Utvärdering av skuld- Taube), nytt kring barn/ungdomar (Johan Tranquist) och Fysisk rans funktion, VISA-P verktyg för patienter med hopparknä aktivitet i praktiken (Matti Leijon), som alla kunde kasta ett nytt Score för utvärdering av total hälseneruptur ljus över hur vi kan argumentera för och använda FaR i ett dagligt Ny avhandling: Bäst behandling av hälsenebristning arbete. Nr 4-09: Nytt stöd för EKG vid hjärtscreening, Styrketräning för Det andra symposiet, med frågor kring användning, överan- barn – Var står vi nu, Idrottsmedicin på inmarsch i försvaret, Fysisk vändning och prognostisk betydelse av MR inom elitidrott, visade aktivitet på recept är en effektivmetod, Per Renström invald på samma goda uppslutning. Moderator Harald Roos lyckades på iHallofFame ett illustrativt sätt binda samman kunskap från molekylnivå med avbildning genom MR till en klinisk vardag. Till hjälp fanns Ri- Scandinavian Foundation chard Frobell, Magnus Tengvar, Jon Karlsson och Magnus Forss- Scandinavian Foundation är namnet på den stiftelse som bildades blad. inför det Skandinaviska samarbetet med tidskriften Scandinavian Det tredje och sista symposiet för dagen, ”Återhämtning – nyck- Journal of Medicine and Science in Sports. Stiftelsen sköter samar- el till prestationsutveckling”, var det mest besökta. Moderator betet med det förlag som ger ut tidskriften, Blackwell Wiley. Des- Göran Kenttä visade på potential att ökad prestation under förut- sutom ansvarar stiftelsen för ett möte vartannat år, Scandinavian sättning att behovet av återhämtning är tillgodosett. Övriga delta- Congress of Medicine and Science in Sports. Ordförande är alltid gare var Tönu Saartok, Karin Henriksson Larsén och Katarina Bill- en representant för det land som skall ordna nästkommande möte. berger, alla med olika bakgrund som belyste frågan från olika per- Eftersom 2010 års möte avhålls i Danmark har Klaus Bak varit ord- spektiv. En minnesvärd bild som åhörarna fick med sig var jämfö- förande under året. Den svenska representationen har varit i form relsen mellan minskad prestation vid överträning och att köra en av Carl-Johan Sundberg och Harald Roos med Karin Henriksson- bil på för höga varvtal. Larsén som suppleant. Dagen rymde även två sessioner med ”Fria föredrag”. Liksom ti- Ett styrelsemöte hölls i juni i Stockholm, medan ett planerat digare år höll föredragen hög vetenskaplig kvalité. Den höga veten- möte i samband med den norska höstkongressen inhiberades och skapliga kvalitén på abstract var även förenad med god presenta- detta avhölls istället i Köpenhamn i samband med mötet där i janu- tionsteknik varför det bjöd på svårighet att utse två föredrag till de ari 2010. bästa. Juryn enades om att utse Pernilla Eliassons ”Ingen effekt av Antalet inskickade manuskript till tidskriften ökar varje år. tillväxthormon på senläkning” och Aron Onerups ”Effekten av fy- Under 2009 inkom 546 artiklar, varav 90 % originalartiklar och

40 IdrottsMedicin 2/10 resten översikter. Av dessa accepteras ca 30 % för publicering i tid- Nästkommande möte 2012 skall vara i Malmö 10-12 maj och skriften. Detta kan tyckas vara en låg siffra, men med hänsyn taget där arrangeras i ett samarbete mellan Svensk Idrottsmedicinsk För- till tillgängligt utrymme (sidor/nummer och antal utgivningar/år) ening och World Village of Women Sports. Det senare ett projekt så borde egentligen siffran vara ännu lägre. Ett sätt att klara detta på med fokus på kvinnoidrotten ur olika perspektiv, där verksamheten är att fler författare erbjuds att endast bli publicerande on-line. Den kommer att finnas i ett planerat komplex med idrottsarenor, forsk- s.k impact factorn är relativt sett hög, 2008 var den 2.26, och den ningsfaciliteter, lokaler för klinisk idrottsmedicin och rehabiliter- kommer att hamna på ungefär detsamma 2009. Ekonomisk ger ing. Alla länder som ingår i Scandinavian Foundation kommer att tidskriften Scandinavian Foundation en viss årlig inkomst, reglerat ha en representant i den vetenskapliga kommittén inför mötet, i ett avtal med förlaget. De totala tillgångarna för stiftelsen uppgår detta för att öka den skandinaviska prägeln på mötet. Harald Roos till 212 000 danska kronor. kommer att vara ordförande för stiftelsen fram till detta möte. Under året har styrelsen för stiftelsen överenskommit att avsätta prispengar för bästa föredrag enligt särskilda stadgar. Dels finansie- ras bästa föredrag i de länder som inte arrangerar det skandinaviska mötet med 500 euro för att täcka resekostnaderna till mötet, dels erhåller det skandinaviska mötets bästa föredrag 1000 euro i pris.

STYRELSEN FÖR SVENSK IDROTTSMEDICINSK FÖRENING

KARIN HENRIKSSON-LARSÉN THOMAS MOVIN ROLAND THOMÉE ordförande 1:e vice ordförande 2:e vice ordförande

CHRISTINA MIKKELSEN JANE SALIER-ERIKSSON MATS BÖRJESSON sekreterare kassör vetenskaplig sekr. fysiologi/medicin

EVA ZEISIG AGNETA STÅHLE TÖNU SAARTOK vetenskaplig sekr. traumatologi ledamot ledamot

ANGELICA LINDÉN-HIRSCHBERG PER LINDBLOM HARALD ROOS suppleant suppleant past president

LENNART DÜCKHOW FREDRIK JOHANSSON delföreningsrådets representant i styrelsen naprapatsektionens representant i styrelsen ▼

IdrottsMedicin 2/10 41 Förvaltningsberättelse för Svensk Idrottsmedicinsk Förening verksamhetsåret 2009

Årets resultat visar ett överskott istället för det budgeterade un- Årets resultat med ränteintäkter är ett överskott på 19 533 kro- derskottet. Det beror på en utebliven projektanställning i kans- nor. Intäkterna för året blev totalt 1 644 881 kronor och kost- liet. Medlemsantalet under året har fortsatt att öka, samt att naderna slutade på 1 647 813 kronor. För mer detaljerad infor- steg 2 kursen gett ett överskott. För övrigt har både intäkter och mation hänvisas till 2009 års resultat- och balansräkning samt kostnader hamnat under budget. 2009 års budget. Jane Salier – Eriksson Kassör IMF

Vårmöte Revisionsberättelse för Svensk Idrottsmedicinsk Förening verksamhetsåret 2009

Vi har granskat årsbokslutet och bokföringen samt styrelsens väsentliga beslut, åtgärder och förhållanden i föreningen för förvaltning för år 2009 för Svensk Idrottsmedicinsk Förening att kunna bedöma om styrelsen eller någon styrelseledamot (SIMF). har handlat i strid med föreningens stadgar eller årsmötesbe- slut. Vi anser att vår revision ger oss rimlig grund för våra ut- Det är styrelsen som har ansvaret för räkenskapshandlingarna talanden nedan. och förvaltningen. Vårt ansvar är att uttala oss om årsbokslu- tet och förvaltningen på grundval av vår revision. Vi tillstyrker att årsmötet fastställer resultaträkningen och ba- lansräkningen för SIMF,låter vinsten på 19 532,94 kr tillfalla Revisionen har utförts i enlighet med god revisionssed i Sveri- det egna kapitalet samt beviljar styrelsens ledamöter ansvars- ge. Det innebär att vi planerat och genomfört revisionen för frihet för räkenskapsåret. att i rimlig grad försäkra oss om att årsbokslutet inte innehål- ler väsentliga fel. En revision innefattar att granska ett urval av underlagen för belopp och annan information i räkenskaps- Stockholm den 21 maj 2010 handlingarna. I en revision ingår också att pröva redovisnings- principerna och styrelsens tillämpning av dem samt att bedö- Anders Faager Mats Olsson ma den samlade informationen i årsbokslutet. Vi har granskat Revisor Revisor

42 IdrottsMedicin 2/10 Resultaträkning 2009-01-01 – 2009-12-31

INTÄKTER BUDGET UTFALL Medlemsavgifter 785 000,00 814 671,00 Tidn avg för avgående medlemmar 8 000,00 5 249,00 Delföreningsavgifter 45 000,00 48 850,00 CIF, organisationsstöd 50 000,00 50 000,00 Svensk Ortopedisk Förening 17 500,00 16 963,00 Stipendium 10 000,00 10 000,00 Tidningen Svensk Idrottsmedicin 353 000,00 322 393,00 Steg 2 kurs 292 500,00 255 600,00 Steg 2 fotbollsbiljetter 8 750,00 0,00 Företagsmedlem 75 000,00 0,00 Vårmöte i Umeå 25 000,00 24 737,00 YFA/FYSS 20 500,00 22 923,00 FYSS hemsida 13 000,00 3 210,00 Kursintyg 23 000,00 18 800,00 Annonser på hemsidan 1 000,00 0,00 Övriga intäkter 1 000,00 51 485,00 Summa intäkter 1 728 250,00 1 644 881,00

KOSTNADER Styrelsemöten 100 000,00 108 794,00 AU möten 2 000,00 0,00 Utbildningsmöte 5 000,00 0,00 Sjukgymnastmöten 5 000,00 1 509,00 Internationella möten 15 000,00 5 336,00 Vårmötet i Umeå 10 000,00 13 589,00 Scan Journal möten 5 000,00 495,00 Övriga möten 30 000,00 2 350,00 Summa möteskostnader 172 000,00 132 073,00

Kansliarvoden 455 367,00 453 807,00 Arbetsgivaralliansen 2 000,00 1 584,00 Löneskatt 6 200,00 6 108,00 Kansliet 82 000,00 32 572,00 Lokalhyra 46 500,00 27 913,00 Förbrukningsinventarier 0,00 2 080,00 Kontorsmaterial 8 000,00 6 016,00 Kopiering 3 000,00 4 552,00 Programvaror 0,00 2 660,00 Hemsidan/ datorisering 43 000,00 14 501,00 Trycksaker 30 000,00 5 394,00 Porto 54 000,00 44 752,00 Företagsförsäkringar 3 500,00 3 147,00 Bank- och postavgifter 5 000,00 3 546,00 Summa kanslikostnader 738 567,00 608 632,00

Tidningen Svensk Idrottsmedicin 351 960,00 316 175,00 Scand Journal 420 000,00 398 857,00 Steg 2-kursen 216 350,00 115 473,00 Klinisk fördjupningskurs för läkare ( steg 3) 62 000,00 29 625,00 Utbetalda Stipendium 10 000,00 10 000,00 Gåvor 7 000,00 4 267,00 Marknadsföring 10 000,00 0,00 Läkarstämman 15 000,00 9 659,00 Gästföreläsare 5 000,00 0,00 Övriga kostnader 7 000,00 23 050,00 Summa övriga kostnader 1 104 310,00 907 106,00

Resultat före finansiella intäkter och kostnader -286 627,00 19 533,00 Ränteintäkter 12 000,00 22 555,00 Räntekostnader 0,00 90,00 Årets resultat -298 627,00 19 533,00 Balansräkning 2009-12-31

TILLGÅNGAR 2009-12-31 2008-12-31 Övriga fordringar 5 136,00 5 136,00 Fordran Vårmöte 2010 25 000,00 0,00 Förutbet kostnader /upplupna intäkter 11 006,00 66 225,00 Swedbank 1 907 425,03 1 920 801,09 Plusgiro 13 175,00 2 751,00 Summa tillgångar 1 961 742,03 1 994 913,09

SKULDER OCH EGET KAPITAL Eget kapital -1 861 951,09 -1 660 886,49 SPP -40 542,00 -40 542,00 Personalens källskatt -16 155,00 -12 960,00 Upplupna kostnader/förutbetalda intäkter -23 561,00 -79 460,00 Summa skulder och eget kapital -1 942 209,09 -1 793 848,49 Årets resultat 19 532,94 201 064,60

IdrottsMedicin 2/10 43 Unikt forskningscentrum stöd för längdskidåkarna

OS i Vancouver blev Sveriges näst bästa som till exempel i löpning och rodd, lingsarbete. De aktiva testar sig på Vin- vinter-OS någonsin med totalt elva säger Hans-Christer Holmberg som är tersportcentrum och flera i landslaget medaljer och det var längdskidåkning forskningsansvarig vid Vintersport- är med i studierna som görs här, säger som dominerade. Inför OS satsade centrum. han. Vintersportcentrum i Östersund hårt Verksamheten är även inriktad på ut- Centrat är unikt, det finns inte på sin forskning inom vinteridrott och veckling av utrustning och här finns något motsvarande för andra idrotter i det verkar ha gett resultat. också testverksamhet för idrottare och Sverige. Eftersom utvecklingsarbete Forskningen vid Vintersportcent- skiduniversitet. ingår i verksamheten betyder det att de rum, som är inriktad på integrativ fysi- 90 procent av landslaget i längdskid- aktiva även kan få hjälp med till exem- ologi och biomekanik, är i frontlinjen åkning och 60 procent av landslaget i pel remmen på en stav eller en detalj på inom forskning på längdskidåkning. skidskytte bor i Östersund och idrot- pjäxan som behöver förbättras. – Skidor är speciellt spännande att tarna är därmed mycket nära forsk- Det är också en fördel för de aktiva studera eftersom man arbetar både ningen. att forskning, kompetens, utveckling- med armar och med ben. Teknik och sarbete och testning finns samlat på ett teknikval är extra betydelsefullt inom Unikt centrum och samma ställe. längdskidåkning där man har nio del- – Genom att forskare, tränare och akti- – Det norska ordet ”stötteapparat” be- tekniker, till skillnad från många andra va är på samma ställe är det en spän- skriver det bra. Man skapar så bra förut- idrotter där man bara har en teknik, nande miljö för forskning och utveck- sättningar som möjligt för de aktiva. ▼

,$#("(-2* /1.#4*3$1 l , #$ (- &$1, -8

s5HCªKNOOªOËªkDQ@ªGTMCQ@ªJHKNLD !@TDQEDHMCªÉQªGTUTCRONMRNQª@Uª SDQªLËRSDªL@MªJTMM@ªKHS@ªOËªRHMª (CQNSSRLDCHBHMRJSªUËQLØSDªHª!ËRS@Cª TSQTRSMHMF ª#ÉQEØQª@MUÉMCDQªI@Fª &DMT3Q@HM f ª ªª,@Iª

"GQHRSH@Mª2BGHDRSDQ ª$WSQDLKØO@QD +@QRª!HQMA@TLªADQÉSS@QªNLª!@TDQEDHMCRª NKXLOHRJ@ª@QADSDªRNLª%QHDMCªNEªSGDª&@LDR UHCª5HMSDQª.2ªHª5@MBNTUDQª

!DRØJªNRRªHªUËQªLNMSDQª%ØQª@SSªRDª MÉQL@QDªOËªUËQ@ªOQNCTJSDQªNBGªLDCUDQJ@ª HªUËQªSÉUKHMF

,NSHNMªHRª+HEDªVVV A@TDQEDHMC RD

44 IdrottsMedicin 2/10 Spännande forskning I jakten på bättre teknik har Vintersportcentrum ny spännande forskning på gång. Närmast ska de göra en studie i svensk-norska gränsfjällen där de ska titta mer 1001-PFIZER-14-2010-9703 på utförsåkning på längdskidor och det är en studie som främst är inriktad mot tjejer. – Längdskidåkningen som idrott förändras. Det har till exempel blivit vanligare med masstart. Är det trångt i en kurva och man är lite rädd är det lättare att falla. Utförsåkning är något som längdskidåkare generellt inte tränar så mycket och det ska vi studera närmare. Något som vi ska undersöka är varför flera till exempel har svårare att svänga åt ett håll. Från och med Det är små marginaler mellan de tävlande och varje april köper du 2 förbättring som kan göras är betydelsefull. burkar till lägre pris än 1 burk Studerar starten med kraftplatta Köp 2 och fåi mars.en – I maj ska vi göra en studie i Finland där vi ska under- stegräknar söka hur längdskidåkare kan bli bättre på att starta. Vi e* ska undersöka både styrka och effektutveckling i starten. I Finland har de en speciell utrustning som vi ska använda, det är en 20 meter lång kraftplatta som ligger nedgävd under snön där man kan mäta kraftutveck- lingen från både stavar och skidor. Startmomentet inom längdskidåkning är något som inte är undersökt tidigare. Under 2000-talet påbörjades arbetet med det som kom att bli Vintersportcentrum. En konstellation där forskning på vinteridrott, sportteknologi och elitidrott möts. Sedan dess har Sverige gjort sina två bästa vinter-OS. En rörligare vår!

Sjukgymnastsektionen Har du värkande och stela leder? Sjukgymnastsektionen inom SIMF inbjuder Får vi hjälpa dig att ta första steget till årsmöte mot ett rörligare liv? Om dina leder Tid: Torsdagen den 20 maj kl 11:30 är stela, ömmande eller värker kan det vara artros. Artros är kroniskt Plats: Vårmötet i Båstad ◆ men kan lindras. Ta steget och prova Artrox® –ett naturligt läkemedel som kan dämpa besvären. Bäst resultat får du om du kombinerar medicineringen Kiropraktorsektionen med lättare motion. Artrox® hittar du inbjuder till årsmöte! om du tar en promenad till Apoteket. Tid: Fredag, 21 maj, kl 15:00-16:00 Artrox är ett läkemedel som kan dämpa besvären vid artros. Plats: Vårmötet i Båstad Artrox® är receptfritt i den mindre förpackningen om 60 ◆ tabletter (625 mg glukosamin). Artrox ska inte användas Lokal:Anvisaspåplats av skaldjursallergiker/gravida. För mer information, www. Artrox.se. För pris se www.fass.se. Produktresumé upp- daterad 2007-11-28.

*Skicka in streckkoderna från två 60-tablettsförpackningar av Artrox® tillsammans med ditt namn och din postadress Delföreningarnas rådsmöte i ett kuvert. Märk kuvertet med: Pﬁ zer AB, Artrox steg- Representanter i Svensk räknare, Svarspost, Kundnummer 203 624 31, 191 20 Sollentuna. Obs! Antalet stegräknare är begränsat. Idrottsmedicinsk Förenings delföreningar kallas till rådsmöte

Tid: Fredagen den 21 maj kl. 14:45-15:15 Pfizer AB 191 90 Sollentuna Tel 08-550 520 00 www.pfizer.se Plats: Vårmötet, Båstad ◆

IdrottsMedicin 2/10 45 kurser onferenser

14-18: VISBY 18-20: BÅSTAD Grundkurs i idrottsmedicin 4-7: KRISTIANSAND, NORGE Tennis Medicine Conference www.svenskidrottsmedicin.se Norsk Idrottsmedicins höstkon- www.simf.se e-post: [email protected] gress www.imkongress.no/2010/ 20-22: BÅSTAD 16-19: OSLO Svensk idrottsmedicins XIth International Symposium vårmöte on Biomechanics and Medicine 1-3: GÖTEBORG Idrott för alla – inte bara snob- in Swimming Svenska Läkaresällskapets Me- bar som lobbar www.nih.no/bms2010 dicinska Riksstämma www.simf.se www.svls.se/riksstamman 23-26: ANTALYA, TURKIET 20-23: HOLLYWOOD, FLORIDA 15th Annual Congress of the 27th Annual Meeting of The ECSS 13-15: BLED, SLOVENIEN Arthroscopy Association of www.ecss-congress.eu/2010 FIVB Volleyboll Medicine Con- North America gress 2011 www.aana.org www.fivbmedicine2011.org 7: CAMBRIDGE, ENGLAND Conference on Creatine in He- 1-3: BALTIMORE, MARYLAND, alth and Sports 7-9: MONTE-CARLO, MONACO USA www.creatineconference2010.org IOC World Conference on Pre- World Congress on Exercise is vention of Illness and Injury in 15-18: PROVIDENCE, RHODE Medicine Sport ISLAND www.exerciseismedicine.org/worldcon www.ioc-preventionconference.org gress.htm AOSSM Annual Meeting www.sportsmed.org 2-5: BALTIMORE, MARYLAND, USA YFA:s ACSM Annual Meeting 19-21: TARTU, ESTLAND generalförsamling Arthroscopy and Sports Medici- www.acsm.org/AM/Template.cfm?Sec Kallelse till YFAs general- ne Conference tion=Annual_Meeting2 församling i Båstad www.ibasmc2010.org 9-12: OSLO, NORGE Tid: 20 maj kl. 10:45 - 12:00 14th ESSKA Congress Plats: Hotel Skansen i Båstad www.esska2010.com 6-8: GLASGOW, SKOTTLAND BASES Annual Conference Kallelse till EXTRA general- www.gla.ac.uk/BASES SIMF årsmöte församling i Båstad 20-24:SKÅNES UNIVERSITETS- Tid: 20 maj kl. 12.00 - 12.30 21 maj 2010 SJUKHUS LUND Steg 2 kurs i idrottsmedicin Med anledning av att stadge- Medlemmar i Svensk www.svenskidrottsmedicin.se ändring måste antas av två på va- Idrottsmedicinsk Förening randra följande generalförsam- lingar, kallas härmed samtliga be- kallas till årsmöte i samband 14-16: SEMMELWEIS UNIVERSI- talande medlemmar att delta i med SIMF årsmöte fredagen TET, BUDAPEST mötet, som hålls i samma lokal på Hotel Skansen i Båstad. den 21 maj kl 16.30 – 17.30. Annual Congress of the Hunga- rian Society of Sports Medicine På dagordningen finns förslag om Plats: Hotell Skansen i 2010 att bekräfta den första general- Båstad. www.asszisztencia.hu församlingens beslut om organi- sationsförändring, samt stadge- förändringar till följd av detta. Välkomna.

46 IdrottsMedicin 2/10 GE Healthcare Helping athletes achieve winning performance

Lunar Densitometry Re-imagined

Even small changes in body composition can significantly affect athletic performance and future health. Today monitoring body composition with a 5 minute1 Dual-energy X-ray Absorptiometry (DXA)2 examination provides valuable information that help athletes, trainers and coaches to adjust training programs and diet regimens for high performing athletes. 1. Depending on product configuration and availability 2. Follow local X-ray regulation 3. "The GE Lunar DXA Body Composition3 helps you: Lunar Body Composition software option (body composition) used on GE Lunar DEXA bone densitometer measures the regional and whole body bone mineral density (BMD), lean and fat tisse mass and calculates derivative values of bone mineral content (BMC), area, soft tissue mass, regional • Establish a baseline and a target soft tissue mass, total soft tissue mass, fat free mass, regional/total soft tissue mass ratio, % fat, region % fat, total body % fat, Android % fat, Gynoid % fat; Android/Gynoid ratio (A/G ratio) and Body • Monitor total or regional lean (muscle) mass, fat and bone Mass Index (BMI). The values can be displayed in user-defined statistical formats and trends with color image mapping, and compared to reference populations at the sole discretion of the health 1 care professional. These body composition values are useful to health care professionals in their • Visualize high % fat regions through color mapping management of diseases/conditions where the disease/condition itself, or its treatment, can affect the relative amounts of patient fat and lean tissue. The GE Lunar Body Composition Software option does not diagnose disease, or recommend treatment regimens, or quantify treatment effectiveness. Only the health care professional can make these judgements. Some of the diseases/conditions for which body composition values are useful include chronic renal failure, anorexia nervosa, obesity, AIDS/HIV and cystic fibrosis. DEXA body composition is a useful alternative to hydrostatic weighing and skin fold measurements." – Extract of FDA clearance K071570

GE Lunar Densitometry Nordic Jesper Marmstad-Region Sales Manager T:+46706765253 [email protected] www.gehealthcare.com GE Medical Systems Sverige AB, Solna Strandväg 98, 171 75 Stockholm POSTTIDNING B Svensk Idrottsmedicinsk Förening Tuna Industriväg 4 153 30 JÄRNA circuscom.se

Sportskadeprodukter i världsklass

Våra tejper, lindor och kylprodukter fungerar lika bra för såväl proffs som amatörer. Oavsett vilken sport och nivå det handlar om är syftet alltid detsamma: Att förebygga skador och snabba på rehabilitering. Sportskadeprodukterna säljs under namnet BSN Medical. Vill du veta mer? Kontakta Smith & Nephew på tel 031-746 58 00.

Fotbollen är tejpad med Leukotape Classic – ﬂitigt använd inom elit- och amatörverksamhet.