UNIVERSITY OF GOTHENBURG Department of Earth Sciences Geovetarcentrum/Earth Science Centre

Occurrence and treatment

of pharmaceuticals

in drinking water

and sewage water: A review of the current situation in Sweden

Amanda Suoranta

ISSN 1400-3821 B938 Bachelor of Science thesis Göteborg 2016

Mailing address Address Telephone Telefax Geovetarcentrum Geovetarcentrum Geovetarcentrum 031-786 19 56 031-786 19 86 Göteborg University S 405 30 Göteborg Guldhedsgatan 5A S-405 30 Göteborg SWEDEN Abstract

Pharmaceuticals and personal care products (PPCP) are increasingly used in Sweden and the rest of the world, which is due to both population growth and increased consumption per capita. Both the production and sales of pharmaceuticals are anticipated to continue to increase. This is a problem because this will increase the pharmaceutical concentrations in the sewage water and drinking water, as well as in the environment. The purpose of this study was to shed light on the current situation in Sweden regarding pharmaceutical substances in the aquatic environment. Collecting data and information has been done by reviewing previous studies and through online questionnaires sent out to all municipalities in Sweden. This study shows that there are currently no concrete restrictions regarding pollution by pharmaceuticals in Sweden and there are no clear threshold values for pharmaceutical content in sewage or drinking water. Sewage treatment plants (STP) and drinking-water treatment plants do not remove pharmaceuticals actively and only a few municipalities have analyzed their drinking water (6%) and sewage water (25%) for pharmaceutical content. Only 3% of the municipalities that answered the survey on drinking water intend to analyze for pharmaceutical content in the drinking water within two years. 11% of the sewage treatment plants will analyze their water for pharmaceutical substances within two years. Studies have shown that some active pharmaceutical ingredients (API) are unintentionally removed in STPs to some extent, while other can pass through the STP unaltered. The most common pharmaceuticals sold over-the-counter (OTC) in Sweden in 2015 were Xylometazoline, Ibuprofen and Paracetamol. Sodium fluoride, Xylometazoline and Ibuprofen were the most common pharmaceuticals sold in pharmacies the same year.

Key words: Pharmaceuticals, occurrences, sewage water, drinking water, aquatic environment.

List of abbreviations:

API: Active pharmaceutical ingredient

DDD: Defined daily dosage

EPPP: Environmental persistent pharmaceutical pollutant

OTC: Over-the-counter sold pharmaceuticals

PPCP: Pharmaceuticals and personal care products

STP: Sewage treatment plant

Table of contents

1. Introduction ...... 5 1.1 Aim of study ...... 5 1.2 Background ...... 6 1.2.1 Pharmaceuticals ...... 6 1.2.2 Drinking water and sewage water ...... 6 2. Method ...... 7 2.1 Literature study ...... 7 2.2 Questionnaires ...... 8 2.3 Case Study ...... 8 3. Results ...... 9 3.1 Literature study ...... 9 3.1.1 Global perspective ...... 9 3.1.2 Previous pharmaceutical studies carried out in Sweden ...... 12 3.1.3 Most common pharmaceuticals sold in Sweden in 2014 and 2015 ... 13 3.1.5 Water treatment in Sweden ...... 14 3.1.6 Swedish laws and restrictions...... 15 3.1.7 Ongoing projects ...... 16 3.2 Questionnaires ...... 16 3.2.1 General information of the drinking-water treatment plants ...... 17 3.2.2 Analyzes made by the municipalities ...... 17 3.2.3 Future investigations ...... 20 3.3 Detailed interview about drinking water with Mönsterås municipality ... 21 4. Discussion ...... 21 4.1 The pharmaceutical situation in general ...... 21 4.2 Pharmaceuticals of specific concern ...... 22 4.2.1 Diclofenac ...... 22 4.2.2 Antibiotics and veterinary pharmaceuticals ...... 23 4.3 Water treatment ...... 23

4.3.1 Removal in STPs and drinking-water treatment plants ...... 24 4.4 Recommended precautions ...... 25 5. Conclusions ...... 26 6. Acknowledgements ...... 26 7. References ...... 26 Appendix 1 Questions asked in the survey on drinking water. Questions are in Swedish...... 31 Appendix 2: Questions asked in the survey on sewage water. Questions are in Swedish...... 32 Appendix 3: Survey results from the drinking water questionnaire ...... 33 Appendix 4: Survey results from the sewage water questionnaire ...... 58

Stockholms Universitet, & Stockholms läns landsting, 2005). This, however, does not provide information on where the 1. Introduction pharmaceuticals are released or in what Pharmaceuticals and personal care products quantities. Furthermore, as of today there is no (PPCP) are increasingly used in Sweden and the direct law in Sweden that restricts the release of rest of the world, which is due to both pharmaceuticals into the environment. There population growth and increased consumption are some norms and systems about how to per capita (Wennmalm & Gunnarsson, 2005). It handle pharmaceuticals. One such system is that is also believed that pharmaceuticals will keep doctors in Sweden are required to prescribe the increasing in production and sales across the least environmentally damaging drug to the globe (Oldenkamp et al., 2013), which increases client whenever possible (Lyons, 2014). the environmental impact (EEA, 2010). The The biggest input of pharmaceuticals into the pharmaceuticals are sold both over-the-counter aquatic system is via sewage water and sewage (OTC) and as prescription drugs in pharmacies treatment plants (STP) (World Health (World Health Organization, 2011), and the Organization, 2011). Medicines are designed to disposal of pharmaceuticals into the be biologically active, which makes them a environment is not regulated (Joakim Larsson & danger to aquatic wildlife once they reach the Fick, 2009). environment (Lyons, 2014). The long term Pharmaceutical occurrences in the impact of low quantities of pharmaceuticals environment are a growing concern (Carlsson, substances in the environment is not well Johansson, Alvan, Bergman, & Kühler, 2006). studied, and there is little knowledge on what Since it was realized that pharmaceuticals might the effects of combined pharmaceuticals might pose a danger to the environment, several be (World Health Organization, 2011). This is one hundreds of studies have been made and reason for why it is important to start analyzing hundreds of reports and articles have been the pharmaceutical situation, not just in Sweden, written (Kümmerer, 2009; Läkemedelsverket, but globally as well. Larsson, & Lööf, 2013). Many of these studies have confirmed the presence of pharmaceuticals 1.1 Aim of study in groundwater and surface water (World Health This study attempts to address the current Organization, 2011). It has also been proven that situation in Sweden regarding pharmaceutical some pharmaceuticals cause changes in aquatic substances in the aquatic environment. The species. The active pharmaceutical ingredients main focus of this study will be on (API) ethinylestradiol and levonorgestrel in pharmaceutical occurrences in sewage water hormonal substances are examples for this. They and drinking water, as well as on what STPs and can affect the fertility in fish at very low drinking-water treatment plants do to prevent concentrations (Cimbritz et al., 2016). It is pharmaceuticals from spreading to the however still unclear whether or not there are environment. The following questions will be any pressing health concern for humans and dealt with in this study: other mammals. A few risk assessment studies have come to the conclusion that 1. Were groundwater, surface water, sewage pharmaceuticals do not pose a threat to humans water and drinking water analyzed for (Oldenkamp et al., 2013), however the effects of pharmaceutical content? long-term exposure to low levels is not well 2. Are there any policies regarding the release studied (Lyons, 2014; World Health Organization, of pharmaceuticals into the environment in 2011). It is of great concern that pharmaceuticals Sweden? can be found everywhere in the environment; 3. Which are the most common from water to soil (Kallenborn et al., 2008), and pharmaceuticals sold in Sweden? that the extent of the problem is uncertain 4. What is done by the sewage- and (Guardo et al., 2008). Estimates can be made wastewater treatment plants to deal with based on the amount of pharmaceutical sold and the pharmaceuticals? Are they removed in on the defined daily dosage (DDD) (Apoteket AB, the purification process?

5

5. Do drinking-water treatment plants remove Active substances, or active pharmaceutical pharmaceuticals from the water in the ingredients (API), are the ingredients in medicine purification process? that cause direct effect on the disease or actively 6. Can we map the distributions of the prevents disease. Depending on its purpose it pharmaceuticals in our waters, and if so, can also correct or modify physiological how are they distributed? functions in the body. Etionylestradiol is a 7. What are the plans to deal with this growing hormone that is commonly used as an API in problem in Sweden in the future, either by many contraceptive pills, and it has been studied the government or by other organizations? for its effect on the environment. This specific substance has been showed to affect the sexual 1.2 Background development in male fish (Owens, 2015). Other 1.2.1 Pharmaceuticals common active substances that can be found in The environmental impact of pharmaceuticals the environment are acetylsalicylic acid, was realized to be an issue over two decades ago diclofenac and paracetamol (Socialstyrelsen, (Henschel, Wenzel, Diedrich, & Fliedner, 1997; 2016b). Oaks et al., 2004; Ternes, 1998). Not much later, Some pharmaceutical groups and API are the European Environment Agency (EEA) and more environmentally hazardous than others other organizations realized its importance. because of their potential to affect humans and Since then, the EU and other agencies have wildlife. These pharmaceutical groups include funded research projects and increased antibiotics, contraceptive pills and hormone awareness in purpose of further understanding replacement therapies, antidepressants, anti- the impacts of pharmaceuticals in the inflammatories and beta-blockers (Owens, environment (EEA, 2010). During the past 10-15 2015). The active substances and the years, hundreds of scientific articles have been environmental impact of these drugs will be published about pharmaceutical occurrence in further addressed in the results. sewage water, drinking water, surface water, 1.2.2 Drinking water and sewage water groundwater and sediments. Several hundreds of pharmaceutical substances have been The used water from cities and households is detected, and this list is still growing transferred to sewage treatment plants via pipes. (Läkemedelsverket et al., 2013). This water is then treated before it is released Pharmaceuticals are organic compounds that into the water recipient (Apoteket AB et al., can be either chemically persistent or non- 2005). Drinking water is produced by taking raw persistent. Pharmaceuticals and personal care water from surface water or groundwater. It is products (PPCPs) can be environmental then purified in the drinking-water treatment persistent pharmaceutical pollutants (EPPP), plants to remove unwanted substances and which means they are chemically stable. In other meet drinking water standards provided by words, they do not degrade easily and can Livsmedelsverket (National Food Agency, prevail in the environment for a long time Sweden) (Livsmedelsverket, 2015a). The clean (Apoteket AB et al., 2005). The danger with water is pumped to houses and cities. This active pharmaceutical ingredients (APIs) and process of recycling water could be called the excipients depends on the attribute of a specific anthropogenic water cycle. pharmaceutical substance. The chemistry of Most of the sewage water measured in pharmaceuticals can differ in great amounts, studies across the globe contains traces of active and depending on the attributes of the API or substances from pharmaceuticals. A few excipient; a pharmaceutical compound can examples of studies that has detected bioaccumulate in animals and plants, persist in pharmaceuticals in Swedish effluents from STPs the water recipient or soil, and it can be ecotoxic. are; Wahlberg, Björlenius, and Paxéus (2010), The circumstances of the environment type and Länsstyrelsen i Jönköpings län and Hedberg the chemical composition of the pharmaceutical (2015), Karlshamn municipality (2014) and Fick, complicates the evaluation of whether or not an API is hazardous (Apoteket AB et al., 2005).

6

Lindberg, Kaj, and Brorström-Lundén (2011). The APIs mostly originate from feces and urine, but also from our bodies as we shower. In the latter example, the APIs are imbedded loosely in ointments, patches or powders in far bigger concentrations than the body can absorb. The unabsorbed APIs are therefore easily washed away from the skin with water (Apoteket AB et al., 2005). The ointment Voltaren; a painkiller containing diclofenac, is an example of a pharmaceutical that is also applied externally on the body (FASS, 2013). Although STPs are not designed to specifically remove pharmaceuticals (World Health Organization, 2011), some pharmaceutical substances are removed in quantities ranging between 20% to 95% during normal operating conditions in STPs (Paxeus, 2004). The rest either bind to the sludge or are released into the surface water (Läkemedelsverket et al., 2013). In Sweden, sewage water is the quantitatively Figure 1: A model of the route of pharmaceuticals from the stage of manufacturing to the water recipient. Source: biggest source of pharmaceutical release into Apoteket Ab, 2005. The figure had been modified. the environment (Läkemedelsverket et al., 2013). Pharmaceuticals’ route from manufacturing pharmaceuticals in Swedish waters. This has to the water recipient is usually quite elaborate, been done by reviewing existing literatures, however it can be simplified in a model (fig. 1). statistics and data. Information has also been Most APIs tend to end up in the groundwater or collected by means of online surveys and a surface water eventually (Mathew & detailed interview via e-mail. Unnikrishnan, 2012). There have been measurements made 2.1 Literature study showing small quantities of APIs in drinking This study is based on journal articles, reports water all over the world. Many of the from authorities and organizations and investigations have been made in locations processed data from scientists, municipalities where surface water is used for production of and companies. The purpose of using already drinking water (Läkemedelsverket et al., 2013). existing data and literature, is to create a report It has however been determined that the that summarizes the knowledge about quantities discovered in the drinking water are pharmaceuticals in different aquatic places too low to consume a therapeutic dose by together in one report. Existing, processed data drinking it, and it is therefore considered “safe” was acquired by contacting and asking drinking- (Apoteket AB et al., 2005; Jelić, Petrović, & water treatment plants and sewage treatment Barceló, 2012; Lyons, 2014; Svenskt vatten, plants in different municipalities if they were 2016a; Webb, Ternes, Gibert, & Olejniczak, willing to contribute data for this study. Agencies, 2003; World Health Organization, 2011). Some such as Socialstyrelsen (The national board of scientists are however concerned about what health and welfare), was also contacted in the effects of long-time consumption of low purpose of collecting data and information. This concentrations might do to our bodies data was used and interpreted for the purpose (Läkemedelsverket et al., 2013). of finding out what pharmaceuticals are most common in Sweden. 2. Method The purpose of this study is to present the current situation concerning the presence of

7

2.2 Questionnaires determines the source of raw water for drinking- To get a clear view of the situation regarding water production. Another diagram was created pharmaceuticals in sewage water and drinking based on questions 5 and 7 (table 2). Here, the water, two different surveys were carried out. purpose was to find out how many These questionnaires were sent out as online municipalities had performed analysis of both surveys to respective plants in all 290 Swedish the untreated and treated sewage water. For municipalities. Questionnaires were chosen in some of the questions in both surveys, comment this study because it is a fast way to collect fields were available for the participants. The information, compared to individual interviews. comments were reviewed in order to One survey was created to be answered by understand why the participants had answered sewage treatment plants and the other was in the way they had, and to observe potential made for water-works producing drinking water. inputs on the subject. The data was lastly In table 1 and 2 the questions for the surveys are evaluated for relevance to this study, as listed. The participants were given presenting every question would be approximately two weeks to answer the surveys, unnecessary for this particular study. and after one week a reminder was sent out. The 2.3 Case Study data was collected in a program called ArtOlogik Survey and report 1 (which is available at the One of the participating municipalities from the University of Gothenburg to staff members), and surveys, that had answered that they could was then reviewed for analyses in Excel with contribute with more information, was Pivot-tables and diagrams. Each question from contacted for a more detailed interview. The the survey was analyzed separately by viewing interview took place via e-mail. The purpose of the data and creating diagrams. A few chosen this detailed interview was to figure out why a questions were also combined in pivot-tables to municipality decides to do analyses of see if any correlations could be made. The pharmaceutical content in the water, both in drinking-water treatment plants and in STPs. It questions that were chosen for one of the was also interesting to know what they base diagrams were question 3 and 4 (table 1). These specific questions were chosen in order to find their decisions on and interesting to investigate out if the size of a treatment plant relates to and what opinions the municipality have on pharmaceuticals and their environment impact.

Table 1: Questions asked in the survey about drinking water (translated from Swedish).

Question Question nr. 1 Which municipality do you belong to? 2 What is your role in the municipality/drinking-water treatment plant? 3 How many people (approximately) do you supply with drinking water? 4 What is the main source of water for the production of drinking water? 5 How many withdrawal point do you have? 6 Have you analyzed the pharmaceutical content in the raw water used for production of drinking water? 7 Are there any plans to analyze the pharmaceutical content in the raw water within two years? 8 Have you analyzed the pharmaceutical content in you drinking water? 9 Are there any plans to analyze the pharmaceutical content in the drinking-water within two years? 10 Do you remove pharmaceuticals in your production of drinking water?

1 http://www.artologik.com/en/SurveyAndReport.aspx 8

Table 2: Questions asked in the survey about sewage water (translated from Swedish).

Question Question nr. 1 Which municipality do you belong to? 2 What is your role in the municipality/sewage treatment plant? 3 How many households are connected to your sewage treatment plant? 4 How many sewage treatment plants are there in the municipality? 5 Have you analyzed the pharmaceutical content in the untreated sewage water? 6 Are there any plans to analyze the pharmaceutical content in the untreated sewage water within two years? 7 Have you analyzed the pharmaceutical content in the treated sewage water? 8 Are there any plans to analyze the pharmaceutical content in the treated sewage water within two years? 9 Are there any plans to analyze the pharmaceutical content in the water within two years? 10 Do you remove pharmaceutical substances in the purification process?

al. (1997) evaluated toxicity and degradability of 3. Results four pharmaceuticals. The results from the literature review, the online Since awareness was raised to this topic there surveys and the case study are presented in have been many studies made that have subsections below. confirmed the presence of pharmaceuticals in different waters (World Health Organization, 3.1 Literature study 2011) and that pharmaceuticals affect parts of 3.1.1 Global perspective the aquatic environment (Wahlberg et al., 2010), as well as that they can be harmful even in low This subject first came to the publics´ attention concentrations (El Marghani et al., 2014). in 1990 when a major vulture reduction Several hundreds of studies have been made and happened in the Indian subcontinent. The hundreds of reports and articles have been species reduction was caused by renal failure, written worldwide (Deblonde & Hartemann, the culprit was the API diclofenac which were 2013; Läkemedelsverket et al., 2013). found in high levels in the cattle that the vultures fed on (Oaks et al., 2004). This is one of the first 3.1.1.1 Sources of contamination and recorded event that linked pharmaceuticals to environmental impact of pharmaceuticals mass death, and this event sounded one of the Pharmaceuticals can reach the aquatic first public alarm bells that pharmaceuticals environment in a few different ways. One of the might be a hazard (Mathew & Unnikrishnan, most common routes is via municipal STPs (fig. 2012). A second study that got much attention 1)(World Health Organization, 2011). Another is was made several years later by Swedish through leaking pipes that transport sewage scientists (Mathew & Unnikrishnan, 2012). In water. Some less common paths are through this study they found several pharmaceuticals in landfill leachate and sewage overflow (Apoteket the water downstream pharmaceutical AB et al., 2005). manufacturers in alarmingly high quantities Pharmaceuticals reach SPTs by being excreted (Larsson, de Pedro, & Paxeus, 2007). Several unmetabolized or as conjugates, rinsed off the other studies have been made since the 90’s. body or if someone flushes down unused One of the earlier studies on pharmaceutical medication. Pharmaceutical conjugates created occurrences and removal rate in STPs was made in the body can reform to the original compound by Ternes (1998). Another study by Henschel et

9 in the purification processes of the STPs that pH can greatly affect the degradation of (Karnjanapiboonwong et al., 2011). antibiotics during TiO2 photocatalysis with It is not fully understood what happens with irradiation of UVA with a wavelength of 365nm. pharmaceuticals once they reach the Dolliver, Gupta, and Noll (2008) tested the environment. What is known is that degradability of different types of antibiotics in pharmaceuticals can degrade in the manure composting. They found that the environment by either abiotic or biotic processes antibiotics was reduced between 0% to >99%, (Benoǐt Ferrari et al., 2004). It is argued that the reduction depending on the type of there can be different degradation properties in antibiotic. different types of environment settings for one Resistance against antibiotics in bacteria can be specific API. A few scientists have tried to figure spread across the globe just as easily as other out if there are any favorable conditions for bacteria (Government offices in Sweden, 2016). pharmaceutical degradation, yet no conclusions Scientist are concerned that pollution of have been made. Some studies suggests that antibiotics can create multi-resistant bacteria, oxidizing conditions gives quicker degradation since antibiotic-resistant bacteria are already whilst others suggests reduction is much better widespread (Berglund, Khan, Lindberg, Fick, & for degradation of API (Hertzman, 2015). Lindgren, 2014). Due to this, antibiotics can be However, not all pharmaceuticals can be considered especially environmentally degraded. Persistent pharmaceuticals resist hazardous. Resistant bacteria have already degradation in the aquatic environments claimed lives in the last few years that previously (Deblonde & Hartemann, 2013). Depending on could have been cured with antibiotics. Further the attributes of the active ingredient or concern stems from the fact that scientists have excipient; the pharmaceutical can only developed 2 new antibiotics within the last bioaccumulate in organic life such as animals three decades (Formas, 2014). On the other and plants, persist in the water recipient or soil, hand, the low levels of antibiotics found and it can be ecotoxic (Apoteket AB et al., 2005). downstream STPs in Sweden have not proven to Most pharmaceuticals are however not have any environmental impact at this point persistent. But since they are constantly used, (Wahlberg et al., 2010). they are constantly released into the aquatic The hormone therapeutic substance environment. Consequently, pharmaceuticals ethinylestradiol is one of the three that are normally degradable can be detected in pharmaceuticals marked by the framework effluents from STPs in substantial amounts directive in EU (2013/39/EU) as especially (Karnjanapiboonwong et al., 2011). dangerous substances to the environment Some pharmaceutical groups appear to be of (Läkemedelsverket et al., 2013). Ethinylestradiol more concern than others when regarding the is one of the more commonly studied APIs environment impact. These groups are (Owens, 2015). It has been shown to change the antibiotics, anti-depressants, beta-blockers, sexual behavior and lower fertility in rats, effect anti-inflammatories and analgesics, and gender differentiation in Canadian frogs and hormone therapies. They seem to have feminize fish (Gavlasova, 2013). properties that contributes a bigger risk- Diclofenac is the active ingredient in many potential to wildlife and the environment (Lyons, anti-inflammatories and pain suppressors, and it 2014; Owens, 2015). is classified as an NSAID drug (Non-Steroidal Anti Antibiotics are a troublesome pharmaceutical Inflammatory Drugs) (Gavlasova, 2013). group. In Sweden there are roughly 60 different Diclofenac has been confirmed to be types of antibiotics on the market environmentally hazardous by the case in the (Infektionsguiden, n.d) and 95% of all antibiotics Indian subcontinent, where 95% of a vulture are excreted unaltered (Mathew & Unnikrishnan, species died from consuming cattle treated with 2012). There is scarce information on diclofenac (Oaks et al., 2004). However, as little degradability of antibiotics in aquatic as 15% of the substance is excreted unchanged environments (Deblonde & Hartemann, 2013). from humans, and within municipal STPs Many studies have, however, been made on the diclofenac is removed with up to 69% (Schwaiger, subject. Elmolla and Chaudhuri (2010) found Ferling, Mallow, Wintermayr, & Negele, 2004). A

10 study, performed in four European countries in substances in use. The pharmaceutical industries 2003, detected no diclofenac in Swedish have good knowledge of what these active effluents (B. Ferrari, Paxéus, Giudice, Pollio, & substances do to human bodies during Garric, 2003). Another study has however medication, but very little of degradation and detected diclofenac in substantial effects on biologic life in soil and water concentrations in Swedish effluents. (Zorita, recipients. In Sweden there are more than 7600 Mårtensson, & Mathiasson, 2009). The same preparations in use that contain these 1000 APIs, study also found diclofenac in higher and every year new pharmaceuticals are concentrations in the effluents than in the inlet released into the market (Apoteket AB et al., water of the STP. The results from these two 2005). studies (Ferrari et al., 2003; Zorita et al., 2009) One possibility of estimating the occurrences contradict each other. of pharmaceuticals in the environment is by The most commonly detected API in aquatic investigating sales statistics, as well as environments is Carbamazepine (Schwaiger et geographic location of the sale. A problem with al., 2004). It used to treat epilepsy, Adhd and this is that the medication time for a specific alcohol abstinence (Askergren & Karlsson- drug can vary, which makes it difficult to Ottosson, 2014). A study of three determine the time of input of the substance pharmaceuticals were performed in four into the environment. The method that is European countries (France, Greece, Italy and considered best is based on counting the Sweden), whereof carbamazepine was one of number of defined daily dosage (DDD). This is a the pharmaceutical substances. The API was measurement of pharmaceutical use, and it is detected in every investigated STP (B. Ferrari et created to measure use by humans. It is not al., 2003). Carbamazepine is very persistent to optimal for measuring environment impact, degradation and recent studies have concluded however it is the best method available at the that carbamazepine can interfere with mRNA in moment (Apoteket AB et al., 2005). salmon (Hertzman, 2015). It is also complicated to study the occurrences Veterinary pharmaceuticals are usually of pharmaceuticals in the environment due to released directly into the environment without the many aquatic properties of the system. In being processed in STPs; either via manure from every aquatic system there are fluctuations in the cattle or sprayed on as fertilizer (Henschel et river discharge, the water is often al., 1997). Because of this, veterinary heterogeneous and hydrodynamics needs to be pharmaceuticals can reach groundwater and considered. Other properties that complicates surface water both faster and possibly in higher measurements are river and lake morphology, concentrations (World Health Organization, and climatic variability (Kunkel & Radke, 2011). 2011). Common pharmaceuticals that are used Tracer test of pharmaceutical substances can for veterinary purposes in Sweden are be made in the water. With these as base it is antibiotics, anti-parasitics and diclofenac possible to make models of water flow and in (Jordbruksverket, 2015). It is estimated that 2% turn also document possible routes for the of all pharmaceutical packages sold in Sweden pharmaceutical substances. Tracer tests are, are for veterinary use. Pharmaceuticals for however, mostly made in groundwater, and veterinary purposes usually have a direct impact more seldom in surface water (Kunkel & Radke, on the environment, considering they are used 2011). to treat livestock and parasites (Apoteket AB et Another problem of mapping pharmaceutical al., 2005). occurrences is the problem of determining the respective source of a contamination. The most 3.1.1.2 Mapping pharmaceutical occurrences in common contamination sources are via STP’, landfills or manufacturing plants (World Health the aquatic environment Organization, 2011). Pharmaceuticals can be For many reasons, it is very problematic to map found in concentrations up to µg/L-1 in surface the occurrence of pharmaceuticals in the waters (Kunkel & Radke, 2011). environment. A big contributor to this problem When estimating occurrences of is that there are over 1000 types of active pharmaceuticals in groundwater and surface

11 water it is also important to consider how much Another screening, made by Länsstyrelsen in of the medications are actually used. Based on Jönköpings län (2015) in STPs, showed that 46 of an investigation made by SIFO (2001 and 2004) 101 of the analyzed pharmaceuticals were found it is estimated that approximately 5% of all in incoming water, 44 in outgoing water and 29 pharmaceuticals sold in Sweden are not used in the sewage sludge. The concentrations ranged (Apoteket AB et al., 2005). 75%, of the 5% in general between 0 ng/L to 3000 ng/L, however pharmaceuticals that are unused, are estimated paracetamol was detected in concentration to be returned to pharmacies for controlled exceeding 10,000 ng/L in the incoming water. destruction. The remaining 25% are either Paracetamol was reduced to concentrations of thrown in the trash or flushed down the toilets 45 ng/L- 290 ng/L in the effluents. A few APIs (Läkemedelsverket et al., 2013). were encountered in high levels in both incoming and outgoing water, i.e. paracetamol, 3.1.2 Previous pharmaceutical studies metoprolol, tramadol, naproxen INN, carried out in Sweden carbamazepine, diclofenac and budesonide. The concentrations of the pharmaceuticals were In Sweden, analyses for pharmaceutical generally higher in the incoming water than in contents have been carried out during the past the outgoing water. The exception was few years, a few examples being the studies by; diclofenac, which remained in the same B. Ferrari et al. (2003); Grubbström (2013); concentration through the treatment plant Karlshamn municipality (2014); Länsstyrelsen i (Länsstyrelsen i Jönköpings län & Hedberg, 2015). Jönköpings län and Hedberg (2015); Rydh (2016). Borgs drinking-water treatment plant and Pharmaceuticals have been detected in Slottshagens STP in Norrköping municipality sediments and soil, sewage- and drinking water have analyzed the pharmaceutical content in and both groundwater and surface water. It has both their sewage water and drinking water a however been determined that the levels of few times since 2005. They analyzed the drinking pharmaceuticals that have been detected do not water in 2009, 2011 and 2013, and they studied pose any acute health concerns for humans both the raw water and the drinking water. In (Svenskt vatten, 2016a). 2009 they detected 15 substances in the raw The Swedish Environmental Research water and 6 in the drinking water. In 2011, one Institute (IVL) has performed a national pharmaceutical compound was detected in the screening survey together with Umeå University raw water and 1 in the drinking water, and in in 2010 and 2011, which was done on request by 2013 they detected 7 in the raw water and none the Swedish Environmental Protection Agency. in the drinking water. The API tramadol was The surveys focused on 101 pharmaceuticals in present in all three measurements. Naproxenum STP influents, effluents and sludge. Of these 101 INN, cetirizine and atenolol were found in more pharmaceuticals, 92 were detected in the waste than one occasion (Rydh, 2016). The analyses of water influents of at least one STP, in which the sewage water in the STW was performed in paracetamol was detected in highest levels. In both incoming and outgoing water. These the effluents, 86 pharmaceuticals were present measurements were taken in 2005, 2008, 2011 when the survey was made. Diclofenac was and 2013. In 2005, Fifteen pharmaceuticals present in highest amounts in the effluents. The substances were detected in the incoming water surface waters and drinking water were also and 13 in the outgoing. In 2008, 15 substances analyzed. In the surface waters, 66 were detected in the incoming, and 13 in the pharmaceuticals were detected. It was however outgoing water. In 2011 they changed the concluded that only five of these would cause analytic tool, and at this time there had been any pharmacological effects on the fish living in lower limit values for the pharmaceuticals. This the surface water. The drinking water from led to an increase in detected substances. different localities in Sweden contained 26 Twenty pharmaceuticals were detected in the pharmaceuticals in total. In Stockholm, all of incoming water year 2011, and seventeen in the these were detected, whilst in Umeå only two outgoing. The last reported analyses were made could be found (Fick et al., 2011) in 2013, and at this time 21 pharmaceuticals

12 were found in the incoming water and 20 in the aim was reached with a pharmaceutical outgoing (Rydh, 2016) reduction of up to 96% and a disinfection of A study has been carried out in Karlshamn almost 100%. (Karlshamn municipality, 2014). municipality, in cooperation with Primoozone AB. They have performed a test of the potential 3.1.3 Most common pharmaceuticals sold in of ozone reduction as a cleanup measure in their Sweden in 2014 and 2015 STP. The study aim was to achieve reduction of pharmaceuticals with 95% and disinfection of Among the most common pharmaceuticals, sold bacteria with 70-80%. 24 substances were OTC in Sweden during the years 2014 and 2015, included in the analysis, where diclofenac was are pain suppressors and anti-inflammatory one of the substances. In the incoming water preparations as well as antihistamines and diclofenac was measured in concentrations of expectorants. The majority of pharmaceutical 650 ng/L, and after the ozone reduction it was substances increased in usage between 2014 no longer detectable with the analytic tools. The and 2015 (table 3). The statistics of antihypertensive metoprolol was detected pharmaceuticals sold in pharmacies looks a bit concentrations of 3200 ng/L and was at most different, but is essentially the same as the OTC’s reduced to 330 ng/L. Carbamazepine was (table 4). The most common pharmaceuticals for measured to 360 ng/L in the incoming water. veterinary use that were sold in 2015 were After the ozone reduction the concentration was antibiotics and antiviral drugs (10.6 ton) and below the capacity of the analytic tool, which antiparasitic drugs (20.5 ton) (Jordbruksverket, was <15 ng/L. Ibuprofen was not detected in the 2015). water at all with the analytic tools available. The

Table 3: Top 20 pharmaceuticals sold OTC in Sweden. The numbers are shown in Defined daily dosage (DDD).

SOLD OVER-THE-COUNTER Active pharmaceutical ingredient (API) Millons of DDD Millons of DDD Millons of DDD 2014 2015 Change % Xylometazoline 33.409 36.823 10.2 Ibuprofen 27.117 32.083 18.3 Oxymetazoline 15.828 17.087 8.0 Paracetamol 18.152 14.760 -18.7 Acetylsalicylic acid 11.092 11.684 5.3 Nicotine 5.477 5.769 5.3 2.4-dichlorobensylalcohol 2.787 3.376 21.1 Xylometazoline 2.627 2.626 0.0 Loratadine 2.276 2.215 -2.7 Al-. Ca-. and Mg-salts 1.367 1.465 7.2 Bromhexine 1.432 1.419 -0.9 Benzydamine 0.981 1.173 19.6 Ebastine 1.448 1.154 -20.3 Gramicidin INN 0.946 0.919 -2.8 Guaifenesin 0.448 0.498 11.2 Glucosamine 0.231 0.473 104.2 Famotidine 0.413 0.437 5.8 Mometasone 0.006 0.412 6692.8 Levocabastine 0.447 0.375 -16.1 Sodium fluoride 0.007 0.136 1718. 2 Source: Socialstyrelsen, 2015. Translated to English.

13

Table 4: Top 20 pharmaceuticals sold in pharmacies in Sweden. The numbers are shown in Defined daily dosage (DDD).

SOLD IN PHARMACIES Active pharmaceutical ingredient (API) Millons of DDD Millons of DDD Millons of DDD 2014 2015 Change % Sodium fluoride 57.06 51.51 -9.7 Ibuprofen 38.21 41.62 8.9 Xylometazoline 39.52 41.06 3.9 Omeprazole 33.40 37.13 11.2 Paracetamol 26.87 29.93 11.4 Nicotine 23.81 24.39 2.4 Loratadine 24.78 22.88 -7.7 Lactulose 20.06 21.12 5.3 Ascoribic acid 17.11 16.84 -1.6 Cyanocobalamin 11.77 16.31 38.6 Mometasone 13.81 16.09 16.5 Estriol 14.43 14.81 2.7 Oxymetazoline 13.78 13.50 -2.0 Cetirizine 14.69 13.12 -10.7 Acetylsalicylic acid 11.32 10.94 -3.4 Sodium picosulfate anhydrous 10.24 10.90 6.5 Bromhexinum 9.09 9.79 7.8 Diclofenac 9.11 9.08 -0.3 Chlorhexidine 8.72 8.92 2.3 Silicates 8.90 8.88 -0.2 Source: Socialstyrelsen, 2015. Translated to English.

3.1.5 Water treatment in Sweden adjustments and/or disinfection (Svenskt vatten, 2016b). The survey results from the survey on The purification of drinking water varies in drinking water show that drinking-water different drinking-water treatment plants, as treatment plants does not include any specific they take water from different sources. Surface steps for removal of pharmaceuticals. water is usually prone to more processing than STPs that are managed by municipalities in groundwater. When the source of intake is Sweden are designed to handle sewage water based on surface water, the different stages from ordinary households. Such waters are during the purification can be; intake, screening, usually more easily degradable since it is chemical precipitation, rapid filtration, slow composed of suspended, organic material. The filtration, disinfection and sludge processing. It is different stages in the process in a STP are; also possible to create artificial infiltration of the mechanical separation, biologic filtration, surface water. In this process the surface water chemical filtration and sludge treatment is pumped through gravel or sand, hereby (Helmfrid & Eriksson, 2010). creating artificial groundwater (Svenskt vatten, STPs are not designed to remove 2016b). pharmaceuticals (Cimbritz et al., 2016; World Purification in groundwater-based drinking- Health Organization, 2011), or other toxic water treatment plants is usually composed of compounds. Some pharmaceuticals are however less stages because it is generally much cleaner degraded despite this (Helmfrid & Eriksson, than surface water. In many groundwater 2010). A study by Paxeus (2004) shows that treatment plants only the following processes pharmaceuticals are removed in modern STP, might be necessary; pumping, although inefficiently. Under normal operating aeration/oxidation, rapid filtration and pH conditions the studied pharmaceuticals were

14 removed with 20-95% (Paxeus, 2004). The environmental goals and milestones biologic treatment step in the STP is believed to (Läkemedelsverket, 2015). They are also constitute the biggest source of reduction of responsible for the supervision of the pharmaceuticals during treatment of the water. pharmaceutical producers. Läkemedelsverket is A theory is that the introduction of biologic to make sure the producers informs of the nitrogen reduction in the purification has possibility to return pharmaceuticals and also to improved the removal of pharmaceuticals in STP make sure the producers actively collect (Apoteket AB et al., 2005). The removal of PPCP pharmaceuticals (2011:13). in STP can be connected to mechanisms such as With the current EU-laws it is not possible to sorption, biodegradation, volatilization and prohibit pharmaceuticals that are potentially photooxidation (Carballa, Omil, & Lema, 2005). hazardous to the environment. Instead it falls Pharmaceutical substances that are not upon other parts in the pharmaceutical industry degraded can either adsorb to the sewage to decrease the environmental impact sludge, or they pass through the STP - slightly (Läkemedelsverket et al., 2013). altered or unaffected - into the water recipient Livsmedelsverket (National Food Agency, (Helmfrid & Eriksson, 2010). Sweden) is a government agency that controls Sewage sludge is used as fertilizer in the quality of food and water in Sweden agriculture for fiber production in several (Livsmedelsverket, 2015b). They provide localities in Sweden (Deblonde & Hartemann, drinking water guidelines and threshold values 2013). Therefore, it is essential that the sludge is for a multitude of parameters and compounds in not toxic. In STPs the sludge is commonly treated Swedish waters, and what analyzes should be to meet certain standards, but these do not made to ensure a good quality. In these criteria involve pharmaceutical restrictions (REVAQ, there is no paragraph for controlling the content 2013). Consequently, fertilizing fields with of pharmaceuticals in the drinking water sewage sludge can be a contributing factor to (Livsmedelsverket, 2015a). polluting the soil, surface- and groundwater All new pharmaceuticals in Sweden have, (Hagin & Lowengart, 1995) with pharmaceuticals. since a few years back, been required to contain information on environmental impact. Before a 3.1.6 Swedish laws and restrictions new pharmaceutical substance can be approved for use, the company that created the substance As of today, there are no direct laws in Sweden must document potential environment hazards that prohibits the release of used (FASS & läkemedelsföretagen, 2016). pharmaceuticals into the environment. There Also, if the doctors have the option to are however laws that declare that prescribe a less environmentally hazardous drug, pharmaceuticals are not to harm or otherwise they are required to do so (Owens, 2015). This inconvenience humans, animals or the system is currently the only one in the world, and environment; and the responsibility falls upon it has gained interest internationally (Lyons, the pharmaceutical industry to manage this 2014). (2015:315). Also, there are some restriction ReVAQ is a rule-system, or a certification regarding disposal of some pharmaceuticals into system used by some municipalities and the waste (2011:927). Läkemedelsverket organizations in Sweden. The purpose of this (Medical products agency) has received a system is to give transparent information about particular responsibility in the pharmaceutical the composition of sewage sludge to all sector regarding the environmental goals in organizations and participants in the project, Sweden (2006:1147). Five of the sixteen and the information should be traceable. environmental goals (Naturvårdsverket, 2015) Anyone who wants access to the information are included in this responsibility. The main task should be able to obtain it. The aim with ReVAQ Läkemedelsverket received from the is to assure a certain quality of the sewage government, in 2002, was to map the sludge. This system does not include environmental hazards of pharmaceuticals and pharmaceuticals, but it does make requirements personal care products. Today, they are working of what other toxic compounds (pesticides etc) continuously in order to achieve the may or may not be released into the

15 environment via sewage sludge (REVAQ, 2013). engineers from municipal drinking-water An operator certified with ReVAQ is a STP that treatment plants and social scientists (Swedish actively tries to improve the processes within University of Agricultural Sciences, n.d). their STP in order to lessen the burden of SAFEdrink is currently analyzing the chemical contaminations from sewage water and sewage and pharmaceutical contents in Göta Älv. The sludge. They are also open with information and project and data for Göta älv is expected to be are actively managing and improving upstream finished this autumn (Wiberg, 2016). work (Sveriges tekniska forskningsinstitut, n.d). Scientists are trying to create complementary Working upstream means to prevent filtering stages specifically for the removal of contaminants from reaching the aquatic pharmaceuticals in the STPs. It might be possible environment in the first place. It also means to to add a step in the STP to actively remove diminish the usage of environmentally pharmaceuticals and other unwanted hazardous compounds (Svenskt vatten & compounds in the future. An important note is Finnson, 2016). that since such a step would be added at the The EU has, in their framework directive end-stages in the process, the compounds (2013/39/EU), marked three pharmaceuticals accumulated in the sludge will not be removed. that are considered environmentally dangerous. This purification will most likely be rather These are; diclofenac, ethinylestradiol and expensive and as of today there is not a big estradiol. The EU wants the member countries to interest in investing in it (Apoteket AB et al., map the distributions and quantities of these 2005). However, Knivsta municipality is currently pharmaceuticals in the surface water during the running a trial of such a purification step in their next few years. After these parameters are STP. This information was received from the mapped the EU aims to create limit values for online surveys that were sent out in this study. these three drugs (Läkemedelsverket et al., Also, according to Cimbritz et al. (2016) similar 2013). Seven other pharmaceutical substances test projects are currently being carried out in have been proposed for addition to this watch the municipalities of Linköping, Simrishamn, list (European Commision, Carvalho, Ceriani, Stockholm, Malmö and Osby. Ippolito, & Lettieri, 2015). The government in Sweden has developed a The EU and the Swedish government has put strategy to deal with the problem of antibiotic- up a milestone that aims to establish new laws resistant bacteria. The purpose of the strategy is concerning pharmaceuticals that includes an to “Preserve the possibility of effective environmental perspective by 2020. treatment of bacterial infections in people and (Naturvårdsverket, 2016). animals”. They also want to increase knowledge through more surveillance and create strong 3.1.7 Ongoing projects preventive measures and sustainable and There is an ongoing project in Sweden called responsible use of antibiotics. Other objectives SAFEdrink. It started in 2013 and is expected to are to create new methods for preventing be finished in 2017. The purpose of this program infections and antibiotic-resistant bacteria, is to “(i) develop methods for better control of improve awareness in society and obtain occurrence of health-hazardous, chemical international cooperation (Government offices contaminations in the drinking water, (ii) in Sweden, 2016). In their report they write; evaluate the effects of different purification “The world economic forum has identified processes on levels of pollutions and their antibiotic resistance as a global risk beyond the toxicity and (iii) investigate how individuals view capacity of any organization or nation to health-risks concerning drinking water…” manage or mitigate alone”. (Swedish University of Agricultural Sciences, (Government offices in Sweden, 2016) 2016). Pharmaceuticals are included in this study as a chemical pollutant. The study has so far 3.2 Questionnaires been carried out mostly in Uppsala and Not every municipality answered the online Stockholm, and participants have been scientists surveys; roughly one third of the municipalities in natural sciences, authority personnel, process participated. Those who did are presented in the

16 figure two. The distribution of answering water taken from both groundwater and surface municipalities is relatively wide-spread (fig. 2). water 20%. The results from the online surveys shows These two questions; the size of the drinking- that there is not much that is actively done by water treatment plant and water source, have water-works to prevent pharmaceuticals from been grouped together in a pivot-diagram (fig. 3). reaching the aquatic system. Very few of the The results indicate that there is a small municipalities choses to analyze the water at all correlation between the size of the drinking- for pharmaceutical substances. The results from water treatment plant and the source of water the questions in the survey are presented below. intake. For instance, the smaller drinking- water Only some data is presented and discussed in treatment plants (1,000-10,000) often used detail in this thesis, and not all questions listed groundwater. in tables 1 and 2 are evaluated, but the entire 3.2.2 Analyzes made by the municipalities dataset can be found in the appendix. The majority, 90 municipalities; corresponding 3.2.1 General information of the drinking- to 89%, of the drinking-water treatment plants water treatment plants have not analyzed the raw water for pharmaceutical content. Five of those who Of the 101 who answered the survey on participated in the survey, equivalent to 5%, pharmaceuticals in drinking water stated that they have analyzed the water and 6% 57% supply 10,000-100,000 people with drinking do not know. A comment given in the survey for water. 32% supply 1,000-10,000 people and 10% this question was that there are no requirements supply more than 100,000. One percent stated from the authorities to do so. that they did not know. The survey on sewage water gave similar Roughly half of the municipalities answered results. The results from this survey shows that that they take raw water for the production of 20% of the participant municipalities have drinking water from groundwater. Raw water analyzed the untreated sewage water. 74% from surface waters corresponds to 31% and answered that they have not performed

Figure 2: The map is split in half I order to show the details better – a) Northern Sweden; b) Southern Sweden. Sweden's municipalities are marked by the lineations on the map. The municipalities marked with blue are the ones that participated in the online surveys. The box in the right corner of b) is a close-in of the Stockholm area.

17

25

20

Water-source 15 Both

Groundwater 10 Surface water

5

0 > 100000 10000-100000 1000-10000 Unsure / Don't know

Size of water treatment plants/Nr. of people supplied with water

Figure 3: In this diagram the size of the drinking-water treatment plant is correlated with the source of raw water for the drinking water. The table below the diagram shows the number of municipalities, as does the staples in the diagram.

Don't know; 8; 8% Don't know; 5; 4% Yes; 6; 6% Yes; 29; 25%

No; 81; 71% No; 87; 86% No Yes Don't know No Yes Don't know

Figure 4: The diagrams show what the participant municipalities answered in the online surveys for the questions “Have the pharmaceutical content been analyzed in the drinking water?” (left) and “Have the pharmaceutical content in the cleanied sewage water been analyzed?” (right). The numbers in the diagrams are described as number of answers; percentage. analyses of the pharmaceuticals content, while both the survey on drinking water and on 6% did not know if any analyses had been done. sewage water. In total, 75 municipalities had A few of those who have analyzed the untreated answered both surveys. Only two of the sewage water states in the comments that they municipalities that participated, Borås and did so in cooperation with science projects. Norrköping, have analyzed both the drinking The results given by the participants in the water and the sewage water (table 5). The surveys indicate that more than 2/3 have never statistics on how many municipalities have analyzed the water for pharmaceuticals in either analyzed the cleaned water in both STPs and STPs or in drinking-water treatment plants, after drinking-water treatment plants can also be the water has been treated. These results are seen in the diagram below (fig. 5). available in diagrams above (fig. 4). The data from the surveys were investigated to see how many municipalities had answered

18

Table 5: A summary of which municipalities have analyzed drinking water and/or sewage water. Only the municipalities that answered both online surveys are listed in this table.

Municipality Drinking Sewage Municipality Drinking Sewage water water water water Mönsterås Yes No Bergslagen No No Tidaholm No No Haninge Don’t know No Strömstad No No Norrköping Yes Yes Uppsala No Yes Ronneby No Yes Härryda No No Köping No No Sjöbo No No Hjo No No Stenungsund No No Sollefteå No No Bräcke No No Vansbro No Don’t know Orust No No Tierp Don’t know No Lysekil No No Eskilstuna No Yes Emmaboda No No Mullsjö No No Sävsjö No No Gnesta No No Hallstahammar No No Gagnef No No Härnösand No No Mora No No Lomma Don’t know No Kinda No No SBVT* Don’t know No Vansbro No No Bollebygd No No Eksjö No Yes Lessebo No No Lidköping No No Nybro No No LBVA* No Yes Mjölby No No Essunga No No Söderhamn No No Simrishamn No Yes SörmlandVatten* No Yes Tranås No Yes Kävlinge No Yes Åmål No No Tjörn No No Karlstad No Yes Arvidsjaur No No Växjö No Yes Östersund No Yes Bengtsfors No No Västervik No No Nordanstig No No Kungsbacka Yes No Vilhelmina No No Trollhättan No No Boden No No Vara No No Östhammar No No Ängelholm No No Borås Yes Yes Sundsvall No No Hässleholm No No Nyköping No Yes Kiruna No No Tibro No No Grums No No Vännäs No No Vaggeryd No No Oskarshamn No No Södertälje Don’t know Don’t know Hultsfred-Högsby No No Kalix No No Tomelilla No No *SBVT (Skåne Blekinge Vattentjänst): Bromölla, Olofström, Osby & Göinge. *LBVS: Laholmsbuktens VA för Halmstad och Laholms kommuner *Sörmland vatten: Flen, Katrineholm och Vingåker

19

90 80 Untreated sewage 70 water 60 Don't know 50 No 40 30 Yes 20 10 0 Yes No Don't know Treated sewage water

Figure 5: The pivot-diagram shows how many municipalities have analyzed the sewage water for pharmaceuticals both before and after purification. It shows the correlation between the survey questions “Have you analyzed the pharmaceutical content in the untreated sewage water?” (vertical axes), and “Have you analyzed the pharmaceutical content in the treated sewage water?” (horizontal axes).

A correlation diagram was created from two not have a specific process for removing of the questions from the survey on sewage pharmaceuticals. water (fig. 5). As can be seen in the diagram, 21 The analyses of the data from the survey on STPs has performed analyses of both the sewage water shows that as many as 61% do not untreated sewage water as well as the treated remove pharmaceuticals, or are not aware that water. Five has analyzed the treated water but they do so. 31% answered that they do not know not the untreated, and 2 municipalities have if pharmaceuticals are removed, and 8% said only taken analyses of the untreated water. they do remove them. Knivsta municipality These results indicate that many municipalities answered in the comment section that they are have chosen to analyze both the treated and currently actively removing pharmaceuticals in untreated sewage water. Choosing to analyze their STP in a trial process. The remaining only treated or untreated does not seem to be municipalities do not remove pharmaceuticals the most common choice. actively; however, they state that pharmaceuticals are removed in the 3.2.1.1 Removal of pharmaceuticals from the conventional STP processes. water Only 4% of the municipalities that participated in 3.2.3 Future investigations the survey on drinking water states that In the surveys the participants were asked pharmaceuticals are passively removed in the whether or not they are planning to analyze for water purification. The percentage of pharmaceuticals in the waters in their respective municipalities that answered no is 61% and 35% water-work within the next two years. In the do not know if they remove pharmaceuticals survey for drinking water, 101 municipalities whilst cleaning the water. In the comment participated. More than half of the section for this question in the survey many have municipalities that participated, 54%, in this answered that they do not remove study do not intend to perform analyses on the pharmaceuticals intentionally. However internal drinking water within the next two years. Only studies have shown signs of reduction in some three municipalities (3%) are going to analyze municipalities. Every municipality that the pharmaceutical content. 37% answered commented on this question states that they do “Don’t know”, and 6% did not answer this

20 question. A few comments given on this unknown since they have not analyzed the raw question in the survey were; “We follow the water so they cannot compare it to the drinking recommendations from Livsmedelsverket”, “we water. They are also unsure if there will be any follow the recommendations from the analyses made of pharmaceutical content in the government” and “If there is any suspicion raw water within the next two years, but they regarding contamination, then of course”. are planning to start analyzing the drinking Of the 115 who answered the survey on water every other year to keep track of the sewage water, 42% are not planning to analyze quality of the water. their water for pharmaceuticals within the next In the detailed interview it was asked how coming two years. Thirteen municipalities, Mönsterås municipality view the situation equivalent to 11% of the total answers, claims concerning pharmaceuticals and environment. that they will analyze their water within this time They answered that “it is a problem with ex. period. 22% do not know, and 25% did not persistent pharmaceuticals. We do not know answer this question in the survey. The how the environment/biology is affected by comments given to this question are similar to pharmaceuticals and what the consequences those given in the survey on drinking water. might be.” They also believe it is important with Many state that they will analyze the water if up-stream work and good pharmaceutical they are told to by authorities, and that they are management in prescription and disposal. They awaiting national guidelines. One municipality also answered that they know pharmaceuticals commented that it is not economically effect biologic life in water dwelling organisms in sustainable to remove pharmaceuticals different ways, and that they follow the debate specifically and that if they were to analyze the on the subject. water, there would be nothing concrete they could do with the results. 4. Discussion 4.1 The pharmaceutical situation in 3.3 Detailed interview about drinking general water with Mönsterås municipality Pharmaceuticals are believed to continue The case study has been created in cooperation increasing in sales (Oldenkamp, 2013), which is and agreement with Mönsterås municipality and understandable considering the population Lena Simonsson. A more detailed interview was growth. Humans get older with every generation performed via e-mail. The results from this and we are becoming more and more dependent interview and some of the results from the on pharmaceuticals. The consequences of this surveys are presented here. will likely be an even bigger environmental Mönsterås municipality is located on the impact, and something needs to be done to Swedish south-east coast and they take their raw prevent further pollution of pharmaceuticals. water for drinking-water production from Emån Prescription pharmaceuticals are used by 66% of and Alsterån. The main source of water is surface the Swedish population, which is a number that water and they have 2 drinking-water treatment has been unchanged for years (Socialstyrelsen, plants in the municipality. They have not 2016a). If this number remains unchanged in the analyzed the raw water for pharmaceutical future the pollution of pharmaceuticals will content because Miljönämnden have only probably still increase, considering the requested the drinking water to be analyzed. population growth. Consequently, the drinking water has been There are no direct laws in Sweden that analyzed for pharmaceutical compounds on prohibit the release of pharmaceuticals into the request from miljönämnden. environment at this point. As of today, there are In the survey on drinking water it was aims of achieving the Swedish environmental answered that it is unknown whether or not goals, in which pharmaceuticals are not clearly pharmaceuticals are removed in the processes in listed as a problem. Also, the law (2015:315) the drinking-water treatment plant. In the states that pharmaceuticals may not harm nor detailed interview Lena Simonsson says it is inconvenience humans, animals or the

21 environment. The laws that are established in The ReVAQ certification system, which is a Sweden are perhaps far to inexplicit concerning relatively new system, does not take into pharmaceuticals as an environmental pollutant. consideration the impact of pharmaceuticals It is not possible to ban the use of medicine today. Hopefully they will do so in the future. either, since it is a necessary part of society and The point is; Even more recent projects such as restrictions of prescription pharmaceuticals can the ReVAQ-system seem to forget or to ignore ben ethically problematic or even impossible the pharmaceutical group as an environmental (Cimbritz et al., 2016). What we can do is start pollutant. I might also be that they simply are not producing pharmaceuticals that are less toxic to aware that pharmaceutical substances are a the environment, and prohibit extensive use of hazard to our environment. dangerous pharmaceuticals. Many humans who use medicines of different types often overuse 4.2 Pharmaceuticals of specific concern them. The same applies for personal care 4.2.1 Diclofenac products. The system we have implemented in Sweden is therefore a good start, were doctors Diclofenac is one of the top 20 most commonly prescribe the less environmentally hazardous used and sold (in pharmacies) pharmaceutical drug. We do however need to do more, and it is substances in Sweden (table 4). A few studies not enough for only one country to do this. The have been carried out concerning diclofenac situation demands a global effort on this point. occurrences in effluents of Swedish STPs (B. It might be good to start considering how Ferrari et al., 2003; Zorita et al., 2009). The pharmaceuticals are used on an individual level. results for these different studies differ As a single individual it can be useful to start somewhat, as one study detected no diclofenac asking oneself if it is really necessary to use the in Swedish effluents, but another detected it in medicine, or if one can eat better and healthier substantial amounts. These results are very food instead of taking vitamins and food contradictory, which makes one wonder why supplements. Doctors in Sweden prescribe they differ so much. The B. Ferrari et al. (2003) pharmaceuticals in as small doses as possible, study was performed in four EU countries, which is a good thing because overuse is where diclofenac was detected in every effluent unnecessary. It is estimated that 75% of the investigated except for the Swedish effluents. So people in Sweden already return unused why was it not detected in Sweden, but in every pharmaceuticals to pharmacies other country? One possibility might be that the (Läkemedelsverket et al., 2013), but the ideal threshold values for diclofenac has been goal would be 100% since this would result in a lowered or that new and better instruments reduced release of pharmaceuticals into the have been implemented between 2003 and environment. 2009, which would explain the very The purpose of the SAFEdrink program is to contradictory results. However, the Karlshamn map hazards to our drinking water, including municipality (2014) study detected no traces of pharmaceuticals. The program is currently diclofenac in their effluents after ozone investigating Göta älv, which reduction. Considering this, one other is an essential project. Many municipalities use explanation to why the results from the Ferrari Göta älv as water source for their production of et al. (2003) study differs so much from the drinking water. As can be seen from the survey Zorita et al. (2009) study might be that they results, drinking-water treatment plants do not measured for diclofenac in effluents from remove pharmaceuticals actively and do not different STPs, with different cleaning processes. check the water for presence of pharmaceuticals. Further possibilities could also concern the If Göta älv is contaminated with pharmaceutical location of the STPs analyzed. It is likely that the compounds it is therefore essential to make sure concentrations and amounts of pharmaceuticals the drinking water does not contain any observed might be higher closer to bigger cities, therapeutic doses. Also, Göta älv flows into the and lesser in rural areas. Skagerak ocean outside Gothenburg. If pharmaceuticals flow long enough with the currents, they can even spread into the ocean

22

4.2.2 Antibiotics and veterinary Veterinary pharmaceuticals are used pharmaceuticals extensively in the agriculture (Thiele-Bruhn, 2003) and manure is not cleaned in any STPs. The concern for creating multi-resistant bacteria Cattle feces is left in the nature and is allowed to by releasing high quantities of antibiotics into leach into the soil. On crop fields, fertilizer the nature is probably justified considering containing pharmaceutical substances from resistant bacteria have already claimed human both human and veterinary use is sprayed onto lives in the world. The most reasonable thing the fields. Because of this, veterinary might seem to establish restrictions at first, but pharmaceuticals can reach the groundwater and in Sweden restrictions are already well adopted surface water in high concentrations (World in the system; one example being the system Health Organization, 2011). Considering the were doctors prescribe the least danger of creating multi-resistant bacteria by environmentally hazardous drug, and avoid spreading antibiotic in the environment, prescribing it at all if possible (Lyons, 2014; releasing antibiotics without restraint from Owens, 2015). Banning or setting up harder rules agriculture and cattle breeding should be is not really possible in the society we inhabit. avoided. Furthermore, it has been confirmed Antibiotics are used in many parts of health care, that hormone therapeutic substances can from treating common bacteria diseases to impact aquatic life. Consequently, releasing such cancer, as well as for veterinary use. Without substances into the environment is likely to antibiotics, what today is a standard procedure cause negative effects. Considering all this, it in the health care could be life-threatening might be valuable to find a way to manage (Formas, 2014). Since antibiotics are used widely manure in a better way so that the it might seem inevitable to create multi-resistant environmental impact is diminished. bacteria. Especially considering 95% of antibiotics being excreted unaltered (Mathew & 4.3 Water treatment Unnikrishnan, 2012). A question that arises from this is what will happen if antibiotic multi- Pharmaceuticals are removed during sewage resistance becomes reality. Since antibiotics are treatment, but ineffectively. There have been a used in cattle to prevent disease, a consequence few studies made on potential improvement of of multi-resistant bacteria will most likely be that the processes in STP that should remove many animals die from common diseases; pharmaceuticals more efficiently (Apoteket AB leading to less meat and dairy products for us et al., 2005). The study performed by Karlshamn humans. It will probably also happen to humans municipality (2014) has proven that that we die from ordinary diseases that today pharmaceuticals can be removed by ozonation are treatable with antibiotics. There have with an efficiently of as much as 96%. Although already been cases reported where humans implementing such systems is expensive, I have died because of the development of believe it is a necessary addition in the water resistant bacteria in other countries (Formas, treatment, because we cannot allow 2014). It might also be possible that new pharmaceuticals to enter the aquatic diseases develop, and that some diseases environment without any restraint. become incurable. The sewage sludge contains both organic “The world economic forum has identified toxins such as pharmaceuticals and heavy metals. antibiotic resistance as a global risk beyond the The best way to reduce these compounds in the capacity of any organization or nation to manage sludge is to prevent them from reaching the or mitigate alone.” (Government offices in sewage system at all. Once the pharmaceuticals Sweden, 2016). This quote shows that the have reached the STP they are so diluted in the Swedish government has clearly recognized massive amounts of water that the purification antibiotics as a hazard to the environment, as process becomes difficult. Even though it is well as the fact that a combined effort is possible to add further stages in the STP that absolutely necessary. This is a step in the specifically handle pharmaceuticals, these direction of creating better awareness, both for stages can only be placed after the sludge antibiotics and for pharmaceuticals in general. separation step (Apoteket AB et al., 2005).

23

Therefore, it would be much better to find a way and sewage treatment plants have little interest to remove them before pharmaceuticals reach in this topic. Many of the participants the STP (Apoteket AB et al., 2005; Cimbritz et al., commented that since there are no restrictions, 2016). Upstream work is a big contributor to threshold values or guidelines regarding preventing pharmaceuticals from reaching STPs pharmaceuticals in the drinking- and sewage and the environment (Cimbritz et al., 2016). By water, nothing is done. Performing analyses regulating the use of pharmaceuticals, costs money and it is not economically favorable decreasing the consumption and using the to perform analyses if they are not required. The pharmaceuticals in a wiser way the survey results demonstrate that clear guidelines environmental impact might be reduced. The need to be provided for the municipalities. same applies to personal care products, which Without analyses data, we cannot say much are used excessively. I believe that creating about the spreading of pharmaceuticals in the awareness should be an even bigger part of the aquatic environment; especially if nobody upstream work considering it is the society who actively searches for them. This is a severe issue, uses the PPCPs. Preventing and reducing the as in Sweden there seems to be the general amount of pharmaceuticals from reaching the assumption that the water is of high quality even aquatic environment can be done relatively easy though no one has ever took a water sample and on an individual level. As an individual it is analyzed it. Furthermore, it is difficult to create possible to make decisions that favor the sustainable pharmaceutical threshold values for environment by using pills instead of ointments, the drinking- and sewage water, as well as the or by eating healthier rather than taking meal aquatic environment, if there are no supplements and additional vitamins. By eating measurements to base them on. healthier one might also develop a stronger The detection limits for pharmaceuticals have immune system. Consequently, sickness could become lower in the last few years and the become less common and the need for amount of substances used has increased. These pharmaceuticals decreased. The consumption of factors can constitute problems for those who PPCPs can also be lessened by using less measure and record pharmaceutical levels in the shampoo and makeup for instance. water, STPs for instance. This was something that was pointed out in the comment section in 4.3.1 Removal in STPs and drinking-water the survey. It is difficult to create good treatment plants documentations of pharmaceutical occurrences when the measuring and detection limits are Pharmaceuticals are not actively removed in constantly changed. Consequently, it is also most municipalities, either from drinking water difficult to evaluate the analysis data for any kind nor from sewage water. Only a few STPs (8%) say of changes. This problem may explain why they remove pharmaceuticals during treatment municipal STPs, and maybe even drinking-water of the water. These results show with treatment plants do not analyze the sewage-, significance that very little is done by the STPs in drinking-, or surface waters for pharmaceutical Sweden to map occurrences of pharmaceuticals. substances. Another comment given in the One of the municipalities wrote in the comment survey on sewage water sent a strong message. section that they are actively removing It said that even if the STP was to analyze the pharmaceuticals as a trial in their STP. The rest water for pharmaceutical substances, there of the STPs do not remove them actively. As for would be nothing concrete they could do about the drinking water, 4% answered that they it in case pharmaceuticals would be detected. remove pharmaceuticals, however, in the Also, it would not be economically reasonable. comments it was indicated that no municipality This particular comment was given for questions removed APIs actively in the drinking-water 6 and 8 (table 2). This statement shows a sign of treatment process. These results points to a low hopelessness from the municipalities. If they awareness of pharmaceuticals as an issue by the cannot detect changes in pharmaceutical operators of treatment plants in Sweden. concentrations with their analyses, they cannot Moreover, the comments given in the survey do anything concrete based on their analyses suggest that operators of both drinking water and they would have to spend money on

24 something without a good result; then what Not all of the questions that were asked in the reason do they have for performing an analysis? online surveys were used in the results in this In the survey on drinking water it was asked report, as not all were relevant for this study. All whether or not the drinking-water treatment data from the surveys are presented in the plants would analyze their water in the future. appendix (in Swedish). Answers such as; “We follow the Considering only one third of the recommendations from Livsmedelsverket”, “we municipalities answered the survey(s), the follow the recommendations from the validity of the results for use in statistics might authorities” and “If there is any suspicion be less than desirable. The number of answers regarding contamination, then of course” were was, however, established to be well enough to received. Just like in the STPs, the drinking- create a broad overview of the current situation water treatment plants are not likely to take in Sweden. If I had had more time working with action by themselves. this study, I would have tried to collect answers The survey results also show that roughly 50%, from more municipalities. Another issue of both the STPs and drinking-water treatment regarding the validity of the results is that the plants do not intend to analyze the persons who filled in the answers in the online pharmaceutical content in the water within the surveys might not have been the personal in next two years. If there are no national charge for the water work. Also, there is always guidelines, or any threshold values from uncertainties regarding the honesty of the Livsmedelsverket, most of the drinking-water answers. treatment plants and STP will not analyze their Consequently, the quality of the results is not water for pharmaceuticals. For them, it is useless perfect due to these uncertainties and validity to spend money on optional analyses, which issues. I would recommend further and more proves how necessary it is to implement new, thorough investigations in order to create good and permanent, threshold values, laws and and qualitative statistics on this subject. restriction in Sweden. Pharmaceuticals have already proven to be an environment pollutant, 4.4 Recommended precautions so why are so many organizations so care-free about them? Pharmaceutical occurrences can be mapped in Only 2 of the municipalities that participated the aquatic environment, although with some in both surveys have analyzed both the drinking difficulties with pin-pointing different water and the sewage water (table 5). These are contamination sources. Furthermore, it is very low numbers, considering 75 municipalities difficult to know how long the persistent answered both surveys. In the same table it can pharmaceuticals have been in the environment, also be seen that four municipalities have which makes it difficult to estimate how much analyzed the drinking water for pharmaceutical pharmaceuticals have been released during a content, whereof two of these have also specific time. It is also difficult to make performed analyses of the sewage water. The estimations based on the amount of number of municipalities that have analyzed the pharmaceuticals sold. First of all, not all drugs sewage water but not the drinking water is 13 bought are actually used. It is estimated that 5% (table 5). These results indicate that analyzing of the pharmaceuticals sold in Sweden are not the sewage water is prioritized in comparison used. Secondly, more and more drugs are with drinking water (fig. 5 and table 5). This is bought Over the counter (OTC), especially after most likely because it is known that the monopoly of Apoteket was acquitted, and pharmaceuticals are excreted from humans, and for these pharmaceuticals it is difficult to find, a conclusion has been made that the levels of and create, good statistics. By mapping the APIs needs to be measured. content of pharmaceuticals in sewage water and drinking water, the amounts of pharmaceuticals 4.3.1.1 Quality, validity and relevance of the data in the environment can be estimated. And based from the online questionnaires on such information, guidelines and threshold values can be created and implemented.

25

It is therefore recommended that more analyses  Awareness of the pharmaceutical situation are made so that the situation can be further in Sweden seems to be low in the society mapped and more understood. We need to  The implications of pharmaceuticals in the figure out what the effect of long-time exposure environment are not fully understood. of low-level concentrations in drinking water,  Not much is done by the drinking-water and aquatic systems, will be. The World Health treatment plants and STPs to actively Organization (2011) believes that more remove pharmaceuticals or manage them in systematic studies are necessary in order to any specific way. foster further understanding. They emphasize  Some APIs and metabolites are removed in the importance of creating standardized the processes in STPs, but not intentionally. protocols in order to compare data between  Three percent of the municipalities/ organizations and countries. A combined global drinking-water treatment plants intend to effort is probably a necessity to understand how analyze the pharmaceutical content in their pharmaceuticals are transported, how they drinking water within the next two years. react in the environment and how they are Eleven percent of the participating STPs distributed. It is essential that we understand claim they will analyze the pharmaceutical the situation on pharmaceuticals so that new content in the sewage water within the next laws and restrictions can be created. We may two years. Many municipalities are awaiting not know as much as we would want about the guidelines from the authorities. situation today, however, it seems clear that  Restricting the use of prescription pharmaceuticals are in fact an environmental pharmaceuticals can be an ethical problem, pollution. If we keep releasing them into the or simply not possible. environment we are possibly damaging our  We need to start getting better at using future drinking water resources. pharmaceuticals in a smart way. Considering the developing concerns regarding the pharmaceutical subject, it might be useful to 6. Acknowledgements create awareness via media. Reducing or I wish to thank the following for contributing preventing the burden of pharmaceuticals with data to this study; Borgs drinking-water before it becomes an acute problem seems treatment plant and Slottshagens STP, logical. The government and organizations in Söderhamn NÄRA AB, Tierps municipality, Sweden are starting to take action, but this is not Sternö STP i Karlshamn, and Länsstyrelsen i enough. We need to stop overusing Jönköpings län. An especially big thanks to pharmaceuticals and become better at returning Mönsterås municipality who contributed with unused pharmaceuticals for controlled interview material and allowed me to use them destruction. But this can only happen if the as a case study in this study. I also wish to thank society is aware of the hazards the everyone else who participated in the surveys pharmaceuticals pose to our environment. A and contributed with valuable information. united effort is essential. Lastly, I wish to thank my supervisors; Stefan Banzhaf and Roland Barthel. 5. Conclusions  There have been studies carried out 7. References regarding pharmaceuticals in Swedish Apoteket AB, Stockholms Universitet, & drinking- and sewage water, as well as in the Stockholms läns landsting. (2005). aquatic environment. However, the number Läkemedel och miljö. Book. of studies is small so far. Askergren, J., & Karlsson-Ottosson, U. (2014,  There are no concrete laws or restrictions in 2014-06-24). Ny metod ska rena landets Sweden concerning the spreading of mest förorenade vatten. NyTeknik. pharmaceuticals into the environment. Berglund, B., Khan, G. A., Lindberg, R., Fick, J., & There are, however, laws on who is Lindgren, P. E. (2014). Abundance and responsible for pharmaceutical monitoring. dynamics of antibiotic resistance genes

26

and integrons in lake sediment the Total Environment, 488-489(1), 228- microcosms. PLoS ONE, 9(9). 235. Carballa, M., Omil, F., & Lema, J. M. (2005). Elmolla, E. S., & Chaudhuri, M. (2010). Removal of cosmetic ingredients and Photocatalytic degradation of pharmaceuticals in sewage primary amoxicillin, ampicillin and cloxacillin treatment. Water Research, 39(19), antibiotics in aqueous solution using 4790-4796. UV/TiO2 and UV/H2O2/TiO2 doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.watres. photocatalysis. Desalination, 252(1–3), 2005.09.018 46-52. Carlsson, C., Johansson, A. K., Alvan, G., doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.desal.2 Bergman, K., & Kühler, T. (2006). Are 009.11.003 pharmaceuticals potent environmental Miljötillsynsförordning (2011:13), 2011:13 pollutants?. Part I: Environmental risk C.F.R. (2011:13). assessments of selected active Avfallsförordning (2011:927), 2011:927 C.F.R. pharmaceutical ingredients. Science of (2011:927). the Total Environment, 364(1-3), 67-87. Directive 2013/39/EU of the European Cimbritz, M., Tumlin, S., Hagman, M., Parliament and of the Council of 12 Dimitrova, I., Hey, G., Mases, M., . . . August 2013 amending Directives Jansen, J. l. C. (2016). Rening från 2000/60/EC and 2008/105/EC as läkemedelsrester och andra regards priority substances in the field mikroföroreningar - En of water policy, (2013/39/EU). kunskapssammanställning. (2016-04), European Commision, Carvalho, R. N., Ceriani, 70. L., Ippolito, A., & Lettieri, T. (2015). Deblonde, T., & Hartemann, P. (2013). Development of the first Watch List Environmental impact of medical under the Environmental Quality prescriptions: Assessing the risks and Standards Directive hazards of persistence, Directive 2008/105/EC, as amended by Directive bioaccumulation and toxicity of 2013/39/EU, in the field of water policy. pharmaceuticals. Public Health, 127(4), 312-317. Retrieved 2016-05-24 from Dolliver, H., Gupta, S., & Noll, S. (2008). http://publications.jrc.ec.europa.eu/re Antibiotic Degradation during Manure pository/bitstream/JRC95018/lbna2714 Composting All rights reserved. No part 2enn.pdf of this periodical may be reproduced or FASS. (2013, 2013-05-02). Voltaren. Retrieved transmitted in any form or by any 2016-05-26 from means, electronic or mechanical, http://www.fass.se/LIF/product?userTy including photocopying, recording, or pe=2&nplId=20040607005149 FASS, & läkemedelsföretagen, L.-d. f. (2016). any information storage and retrieval Fakta för förskrivare system, without permission in writing from the publisher. Journal of Läkemedel och miljö. Retrieved 2016-04-16 Environmental Quality, 37(3), 1245- from 1253. doi:10.2134/jeq2007.0399 http://www.fass.se/LIF/healthcarefacts; EEA. (2010). Pharmaceuticals in the jsessionid=DT_gb-HKtV3y- environment - Results of an EEA cTj5AjjQW6QccP-l- workshop. 1, 33. doi:10.2800/31181 PFxrhDnpF4jM3jRvxJw12S!- El Marghani, A., Pradhan, A., Seyoum, A., 905635178?docId=46900&userType=0 Khalaf, H., Ros, T., Forsberg, L. H., . . . Ferrari, B., Mons, R., Vollat, B., Fraysse, B., Olsson, P. E. (2014). Contribution of Paxēaus, N., Giudice, R. L., . . . Garric, J. pharmaceuticals, fecal bacteria and (2004). Environmental risk assessment endotoxin to the inflammatory of six human pharmaceuticals: Are the responses to inland waters. Science of current environmental risk assessment

27

procedures sufficient for the protection Helmfrid, I., & Eriksson, C. (2010). of the aquatic environment? Läkemedelsrester från sjukhus och Environmental Toxicology and avloppsreningsverk. Retrieved from Chemistry, 23(5), 1344-1354. Henschel, K. P., Wenzel, A., Diedrich, M., & doi:10.1897/03-246 Fliedner, A. (1997). Environmental Ferrari, B., Paxéus, N., Giudice, R. L., Pollio, A., & hazard assessment of pharmaceuticals. Garric, J. (2003). Ecotoxicological Regulatory Toxicology and impact of pharmaceuticals found in Pharmacology, 25(3), 220-225. treated wastewaters: Study of Hertzman, H. (2015). carbamazepine, clofibric acid, and Pharmaceuticals in groundwater diclofenac. Ecotoxicology and A literature review (Bachelor), Lund Environmental Safety, 55(3), 359-370. Universitet. Fick, J., Lindberg, R., Kaj, L., & Brorström- Infektionsguiden. (n.d). Så fungerar antibiotika. Lundén, E. (2011). Results from the Retrieved 2016-05-03 from Swedish National Screening Programme http://www.infektionsguiden.se/om- 2010. Subreport 3. Pharmaceuticals. antibiotika/om-antibiotika/ Report B 2014IVL Swedish Jelić, A., Petrović, M., & Barceló, D. (2012). Environmental Research Institute Lt. Pharmaceuticals in Drinking Water. In Formas. (2014). Antibiotika - boten och hoten. D. Barceló (Ed.), Emerging Organic Stockholm Contaminants and Human Health (pp. Gavlasova, D. (2013). Studie av 47-70). Berlin, Heidelberg: Springer läkemedelssubstansers miljöfarliga Berlin Heidelberg. egenskaper och effekt på miljö med Joakim Larsson, D. G., & Fick, J. (2009). fokus på ciprofloxacin, diklofenak och Transparency throughout the etinylestradiol. (Bachelor), production chain-a way to reduce Linnéuniversitetet. pollution from the manufacturing of Government offices in Sweden. (2016). Swedish pharmaceuticals? Regulatory strategy to combat antibiotic Toxicology and Pharmacology, 53(3), resistance. (S2016.007). Retrieved 161-163. 2016-05-24 from Jordbruksverket. (2015). Försäljning av http://www.government.se/contentass djurläkemedel 2015. Retrieved from ets/168838e186de455ca7fe868bee92d Kallenborn, R., Fick, J., Lindberg, R., Moe, M., 209/swedish-strategy-to-combat- Nielsen, K. M., Tysklind, M., & Vasskog, antibiotic-resistance.pdf T. (2008). Pharmaceutical Residues in Grubbström, E. (2013). Läkemedelssubstanser i Northern European Environments: den akvatiska miljön: En studie av Consequences and Perspectives. In K. förekomst och reningseffektivitet vid Kümmerer (Ed.), Pharmaceuticals in the avloppsreningsverket på Ön, Umeå. Environment: Sources, Fate, Effects and Guardo, A. D., Calamari, D., Benfenati, E., Risks (pp. 61-74). Berlin, Heidelberg: Halling-Sørensen, B., Zuccato, E., & Springer Berlin Heidelberg. Fanelli, R. (2008). Pharmaceuticals as Karlshamn municipality. (2014). Utvärdering Environmental Contaminants: Modeling och resultat av försök med ozon vid Distribution and Fate. In K. Kümmerer Sternö reningsverk. Retrieved from (Ed.), Pharmaceuticals in the Karnjanapiboonwong, A., Suski, J. G., Shah, A. Environment: Sources, Fate, Effects and A., Cai, Q., Morse, A. N., & Anderson, T. Risks (pp. 121-132). Berlin, Heidelberg: A. (2011). Occurrence of PPCPs at a Springer Berlin Heidelberg. wastewater treatment plant and in soil Hagin, J., & Lowengart, A. (1995). Fertigation for and groundwater at a land application minimizing environmental pollution by site. Water, Air, & Soil Pollution, 216(1- fertilizers. Fertilizer research, 43(1), 5-7. 4), 257-273. doi:10.1007/bf00747675 Kunkel, U., & Radke, M. (2011). Reactive tracer test to evaluate the fate of

28

pharmaceuticals in rivers. rbete-i-samhallet/Sveriges- Environmental Science and Technology, miljomal/Miljokvalitetsmalen/ 45(15), 6296-6302. Naturvårdsverket. (2016). Ökad miljöhänsyn i Kümmerer, K. (2009). The presence of EU:s läkemedelslagstiftning och pharmaceuticals in the environment internationellt. Retrieved 2016-05-21 due to human use – present knowledge from and future challenges. Journal of http://www.miljomal.se/sv/etappmale Environmental Management, 90(8), n/Farliga-amnen/Okad-miljohansyn-i- 2354-2366. EUs-lakemedelslagstiftning-och- doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.jenvma internationellt/ n.2009.01.023 Oaks, J. L., Gilbert, M., Virani, M. Z., Watson, R. Larsson, D. G. J., de Pedro, C., & Paxeus, N. T., Meteyer, C. U., Rideout, B. A., . . . (2007). Effluent from drug Ahmed Khan, A. (2004). Diclofenac manufactures contains extremely high residues as the cause of vulture levels of pharmaceuticals. Journal of population decline in Pakistan. Nature, Hazardous Materials, 148(3), 751-755. 427(6975), 630-633. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.jhazmat doi:http://www.nature.com/nature/jou .2007.07.008 rnal/v427/n6975/suppinfo/nature0231 Livsmedelsverkets föreskrifter om dricksvatten; 7_S1.html SLVFS 2001:30, SLVFS 2001:30 C.F.R. Oldenkamp, R., Huijbregts, M. A. J., Hollander, (2015a). A., Versporten, A., Goossens, H., & Livsmedelsverket. (2015b, 16 November). Om Ragas, A. M. J. (2013). Spatially explicit oss. Retrieved 2016-04-04 from prioritization of human antibiotics and http://www.livsmedelsverket.se/om- antineoplastics in Europe. Environment oss/ International, 51, 13-26. Lyons, G. (2014). Pharmaceuticals in the Owens, B. (2015). Pharmaceuticals in the Environment: A growing threat to our environment a growing problem. The tap water and wildlife. pharmaceutical journal. Läkemedelsverket. (2015). Nationella miljömål Paxeus, N. (2004). Removal of selected non- styr Läkemedelsverkets miljöarbete. steroidal anti-inflammatory drugs Retrieved 2016-05-19 from (NSAIDs), gemfibrozil, carbamazepine, https://lakemedelsverket.se/overgripan beta-blockers, trimethoprim and de/Om- triclosan in conventional wastewater Lakemedelsverket/Miljoarbete/Sektors treatment plants in five EU countries ansvar/ and their discharge to the aquatic Läkemedelsverket, Larsson, J., & Lööf, L. (2013). environment. Water Science and Läkemedel i miljön P. Örtqvist (Ed.) Technology(50). Retrieved 2016-04-01 from REVAQ. (2013). Regler för certifieringssystemet http://lakemedelsboken.se/kapitel/lake REVAQ. Retrieved from medelsanvandning/lakemedel_i_miljon. Rydh, C. (2016). Sammanställning html läkemedelsanalyser Borgs vattenverk Länsstyrelsen i Jönköpings län, & Hedberg, G. och Slottshagens reningsverk (R-2016- (2015). Resultatrapport - Screening av 07). Retrieved from miljögifter 2014. Schwaiger, J., Ferling, H., Mallow, U., Mathew, G., & Unnikrishnan, M. K. (2012). The Wintermayr, H., & Negele, R. (2004). emerging environmental burden from Toxic effects of the non-steroidal anti- pharmaceuticals. Economic and Political inflammatory drug diclofenac: Part I: Weekly, 47(18), 31-34. histopathological alterations and Naturvårdsverket. (2015). Miljökvalitetsmålen. bioaccumulation in rainbow trout. Retrieved 2016-05-21 from Aquatic Toxicology, 68(2), 141-150. http://www.naturvardsverket.se/Miljoa Läkemedelslag (2015:315), 2015:315 C.F.R. (2015:315).

29

Socialstyrelsen. (2016a). Statistik om läkemedel ertprod/certprodprofil/jord/revaq/Sido 2015. r/default.aspx Socialstyrelsen. (2016b). Statistik om läkemedel Ternes, T. A. (1998). Occurrence of drugs in år 2015. Retrieved 2016-03-31 from German sewage treatment plants and https://www.socialstyrelsen.se/publika rivers1. Water Research, 32(11), 3245- tioner2016/2016-4-4 3260. Swedish University of Agricultural Sciences. doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0043- (2016). SafeDrink - Dricksvattenkvalitét. 1354(98)00099-2 Retrieved 2016-05-03 from Förordning om ändring i förordningen http://www.slu.se/vatten- (1996:611) med instruktion för miljo/safedrink Läkemedelsverket;, 2006:1147 C.F.R. Swedish University of Agricultural Sciences. (2006:1147). (n.d). Sammanfattning SafeDrink Wahlberg, C., Björlenius, B., & Paxéus, N. Retrieved 2016-05-03 from (2010). Läkemedelsrester i Stockholms http://www.slu.se/Documents/externw vattenmiljö. Förekomst, förebyggande ebben/nj-fak/vatten-och- åtgärder och refining av avloppsvatten. miljo/Forskning/Safe%20Drink%20sum Stockholm Vatten AB. meries%20Swedish%20and%20English. Webb, S., Ternes, T., Gibert, M., & Olejniczak, K. pdf (2003). Indirect human exposure to Svenskt vatten. (2016a). Läkemedelsrester i pharmaceuticals via drinking water. dricksvatten. Retrieved 2016-04-09 Toxicology Letters, 142(3), 157-167. from doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0378- http://www.svensktvatten.se/vattentja 4274(03)00071-7 nster/dricksvatten/riskanalys-och- Wennmalm, Å., & Gunnarsson, B. (2005). Public provtagning/kemiska-amnen-i- health care management of water vatten/lakemedel/ pollution with pharmaceuticals: Svenskt vatten. (2016b, 2016, 31 Mars). Environmental classification and Reningsprocesser i vattenverk. analysis of pharmaceutical residues in Retrieved 2016-03-31 from sewage water. Drug Information http://www.svensktvatten.se/vattentja Journal, 39(3), 291-297. nster/dricksvatten/vattenverk-och- Wiberg, K. (2016, 2016-04-08). [SAFEdrink Göta reningsprocesser/reningsprocesser-i- älv]. vattenverk/ World Health Organization. (2011). Svenskt vatten, & Finnson, A. (2016, 1 april Pharmaceuticals in drinking water. 2016). Uppströmsarbete och kretslopp. Zorita, S., Mårtensson, L., & Mathiasson, L. Retrieved 2016-04-01 from (2009). Occurrence and removal of http://www.svensktvatten.se/vattentja pharmaceuticals in a municipal sewage nster/avlopp-och-miljo/kretslopp-och- treatment system in the south of uppstromsarbete/ Sweden. Science of the Total Sveriges tekniska forskningsinstitut. (n.d). Environment, 407(8), 2760-2770. Revaq, Renare vatten - bättre kretslopp. Retrieved 2016-05-02 from https://www.sp.se/sv/index/services/c

30

Appendix 1 Questions asked in the survey on drinking water. Questions are in Swedish. Fråga Vilken kommun/vilket reningverk tillhör du? Vad är din roll i kommunen/reningsverket? Vad är din roll i kommunen/reningsverket? - Kommentar Hur många personer (uppskattningsvis) är kopplade till ert reningsverk? Hur många reningsverk har ni? Hur många reningsverk har ni? - Kommentar Har ni undersökt läkemedelshalten i det obehandlade avloppsvattnet? Har ni undersökt läkemedelshalten i det obehandlade avloppsvattnet? - Kommentar Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i det obehandlade avloppsvattnet inom de kommande 2 åren? Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i det obehandlade avloppsvattnet inom de kommande 2 åren? - Kommentar Har ni undersökt läkemedelshalten i det renade vattnet? Har ni undersökt läkemedelshalten i det renade vattnet? - Kommentar Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i det renade vattnet inom de kommande 2 åren? Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i det renade vattnet inom de kommande 2 åren? - Kommentar Skulle jag kunna få ta del av resultaten från analysen och få det skickat till min mail? Skulle jag kunna få ta del av resultaten från analysen och få det skickat till min mail? - Kommentar Skulle jag kunna få ta del av resultaten från analysen och få det skickat till min mail? Skulle jag kunna få ta del av resultaten från analysen och få det skickat till min mail? - Kommentar Tar ni bort läkemedel i samband med reningsprocessen? Tar ni bort läkemedel i samband med reningsprocessen? - Kommentar Är ni intresserade av att ta del av resultaten från min studie? Om ja, var god och skriv ner kontaktuppgifter på nästa sida. Är ni intresserade av att ta del av resultaten från min studie? Om ja, var god och skriv ner kontaktuppgifter på nästa sida. - Kommentar Skulle ni vara intresserade av att delta i en mer detaljerad studie/intervju eller att bidra till forskningsprojektet om läkemedel / PFAS (t.ex. genom bidrag med data och information)? Skulle ni vara intresserade av att delta i en mer detaljerad studie/intervju eller att bidra till forskningsprojektet om läkemedel / PFAS (t.ex. genom bidrag med data och information)? - Kommentar

31

Appendix 2: Questions asked in the survey on sewage water. Questions are in Swedish. Fråga Vilken kommun/vilket vattenverk tillhör du? Vad är din roll i kommunen/vattenverket? Vad är din roll i kommunen/vattenverket? - Kommentar Hur många personer (uppskattningsvis) förser ni med dricksvatten? Vad är den huvudsakliga källan för dricksvattenproduktionen? Hur många vattenverk har ni? Hur många vattenverk har ni? - Kommentar Hur många olika uttagspunkter har ni? Hur många olika uttagspunkter har ni? - Kommentar Har ni undersökt läkemedelshalten i råvattnet som används till dricksvattenproduktionen? Har ni undersökt läkemedelshalten i råvattnet som används till dricksvattenproduktionen? - Kommentar Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i råvattnet inom de kommande 2 åren? Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i råvattnet inom de kommande 2 åren? - Kommentar Har ni undersökt läkemedelshalten i det färdigproducerade dricksvattnet? Har ni undersökt läkemedelshalten i det färdigproducerade dricksvattnet? - Kommentar Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i dricksvattnet inom de kommande 2 åren? Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i dricksvattnet inom de kommande 2 åren? - Kommentar Varifrån tror ni att läkemedlen kommer ? Skulle jag kunna få ta del av resultaten från analysen och få det skickat till min mail? Skulle jag kunna få ta del av resultaten från analysen och få det skickat till min mail? - Kommentar Tar ni bort läkemedel i samband med reningsprocessen? Tar ni bort läkemedel i samband med reningsprocessen? - Kommentar Är ni intresserade av att ta del av resultaten från min studie? Om ja, var god och skriv ner kontaktuppgifter på nästa sida. Är ni intresserade av att ta del av resultaten från min studie? Om ja, var god och skriv ner kontaktuppgifter på nästa sida. - Kommentar Skulle ni vara intresserade av att delta i en mer detaljerad studie/intervju eller att bidra till forskningsprojektet om läkemedel / PFAS (t.ex. genom bidrag med data och information)? Skulle ni vara intresserade av att delta i en mer detaljerad studie/intervju eller att bidra till forskningsprojektet om läkemedel / PFAS (t.ex. genom bidrag med data och information)? - Kommentar

32

Appendix 3: Survey results from the drinking water questionnaire In the following tables, the survey results from the survey on drinking water are listed in in Swedish. To the left in each table is the code ID for respective municipality. In table 1 the code for each municipality is listed.

Table 1

ID Vilken kommun/vilket vattenverk tillhör du? 3 Lysekils kommun Bua Vattenverk 8 Sävsjö kommun 16 Ljungby 18 Mora / Risets vatenveerk 19 Orust Kommun 25 Kinda kommun 27 Simrishamns kommun Stenungsund kommun: Strävlidens ARV, Svenshögens ARV och Ucklums ARV (ARV= 33 Avloppsreningsverk) 36 Bräcke 40 Haninge kommun 41 Mullsjö kommun 46 Härnösands kommun 48 Emmaboda, Kalmar län 51 Sjöbo kommun 53 Bergslagens Kommunalteknik 55 Hallstahammar, vattenverket Näs 57 Gnesta vattenverk 59 Mönsterås kommun, två vattenverk Finsjö VV och Sandbäckshult VV 67 Gagnef Kommun 68 Ystads kommun 71 Lomma kommun 72 Söderhamns Kommun genom det kommunala bolaget Söderhamn NÄRA AB 73 Göteborgs kommun. Alelyckan och Lackarebäck vattenverk Laholmsbuktens VA (LBVA), är en gemensam VA-förvaltning för Halmstads och 79 Laholms kommuner. 82 Essunga kommun Furets vattenverk 83 Kungsbacka kommun, Fjärås vattenverk, Öjersbo samt Gällinge vattenverk 84 Tidaholm 85 Vansbro Kommun 96 Kommunalförbundet Norrvatten 98 Partille Kommun 100 Lessebo 104 Lidköpings kommun 106 Bollebygd kommun 107 Nyköping-Oxelösunds Vattenverksförbund 109 Mölndal Stad/ Mölndals Vattenverk 110 Bengtsfors 111 Katrineholm, Flen och VIngåkers kommuners vattenverk 112 Nybro kommun 113 Mjölby kommun 118 Tierp 121 Skaraborgsvatten 123 Härryda kommun/Finnsjöns vattenverk

33

127 Eksjö 130 Sundsvalls kommun, Timrå kommun och Nordanstigs kommun 131 Gotland 135 Västervik, Vattenverket Hjorten 136 Linköping 137 Östhammars kommun 140 Arvidsjaur kommun 143 Kävlinge 144 Östersunds Kommun, Minnesgärdet Vattenverk 145 Vilhelmina 146 Växjö 152 Nordvästra Skånes Vatten och Avlopp AB 155 Tranås 156 Solna stad 157 Eskilstuna Kommun, Hyndevads vattenverk 159 nordmaling 162 Åmål 163 Ramfors kommun 165 Trollhättan 168 Bodens kommun 169 Karlsborgs Kommun 172 Vara Kommun 174 Tjörns kommun /Tolleby VV 175 Ängelholm 176 Borås 180 Nybro kommun 181 Sölvesborgs, Olofströms, Karlshamns kommun 182 Karlstads kommun/Sörmoverket 183 Uppsala kommun 184 Södertälje kommun, Djupdals vattenverk 186 Malåkommun 191 Hjo kommun 193 Hässleholm 194 Rune Larsen 195 Karlskoga/Gälleråsens vattenverk 203 Norrköping, Borgs vattenverk 204 Strömstad Vattenverk 205 Sollefteå Kommun 207 Vaggeryds Kommun 208 Eda kommun 209 Vännäs 212 Tibro kommun Rankås vattenverk 214 Örnsköldsvik 215 Ronneby 217 Köpings kommun / Köpings vattenverk 220 Grums kommun 223 Oskarshamn 226 Kiruna 228 Tierps kommun (Tierps Energi & Miljö AB 232 Hudiksvall och Nordanstigs kommuner Kommunalt bolag, Västvatten AB, som ägs av: Uddevalla, Munkedal och Färgelanda 234 kommuner.

34

235 Hultsfred-Högsby 236 Kalix kommun/Kalix vattenverk 239 Bromölla, Olofström, Osby, Östra Göinge 243 Vansbro 245 Mariestadskommun 246 Norrtälje kommun, samtliga kommunala vattenverk (10 st + reservvattenverk) 249 Tomelilla kommun 252 Östersunds Kommun

Table 2

Vad är din roll i Vad är din roll i kommunen/vattenverket? - ID kommunen/vattenverket? Kommentar 3 processingenjör 8 Driftledare 16 Chef 18 Driftingenjör 19 Livsmedelsinspektör kontrollmyndighet för kommunens vattenverk 25 VA chef 27 Arbetsledare Drift Vatten 33 Processingenjör 36 VA-chef Enhetschef: leder gruppens arbete med drift/underhåll och 40 förnyelse av anläggningar Kommunens bolag som sköter om kommunala VA- 41 VD för Mullsjö Energi & Miljö AB verksamhet i kommunen 46 Driftchef 48 Vd energibolaget 51 VA-ingenjör 53 VA-ingenjör 55 dricksvattenansvarig 57 Miljöansvarig Ett verk för norra delen av kommunen (Finsjö ytvatten) och ett för södra kommundelen Va-ing (deltid tidigare ansvarig för (Sandbäckshult grundvatten som som förstärks 59 va-verken) med ytvatten till infiltration uppehållstid 14 dagar) 67 Huvudman 68 VA-chef Kommunen har inget vattenverk. Vi får allt vatten från Sydvatten. De har säkert uppgifter på det du söker då de levererar vatten till större del av 71 Miljösamordnare Skåne. 72 VA-ingenjör Chef för avdelning 73 Dricksvattenproduktion 79 Miljö/processingenjör 82 Driftansvarig 83 Enhetschef 84 Driftledare 85 Huvudmnan 96 Laboratoriechef

35

98 Driftansvarig Driftingejör 100 VA-chef 104 processingenjör 106 drifttekniker VA 107 Driftansvarig 109 VA-ingenjör 110 Driftchef 111 Utredningsingenjör 112 Miljösamordnare 113 Processingenjör 118 VA-ingenjör 121 Förvaltningschef 123 Driftchef 127 Driftansvarig Vattenbolaget heter Mittsverige Vatten AB. Vi ägs Process- och utvecklingsansvarig av Sundsvall Vatten AB, Nordanstig Vatten AB och 130 vatten Timrå Vatten AB. 131 Enhetschef Vattenenhten 135 Labchef 136 Produktionschef 137 VA-chef 140 gatu- och VA-chef Processingenjör på Vi har inget vattenverk och producerar inget eget 143 avloppsreningsverket vatten. Dricksvattnet köps in från Sydvatten. Vatten Östersund, avdelning 144 Kvalitet och Miljö 145 GVA chef 146 Processingenjör 152 Dricksvattenspecialist 155 Driftchef Jag utför kontroll på ledningsnätet, ett vattentorn, ett reservvattenverk, och två små grundvattenverk. Det mesta av vattnet kommer från Görvelnverket som vår kommun inte 156 Livsmedelsinspektör kontrollerar. 157 Processingenjör 159 tillsynsmyndighet 162 VA-chef 163 Teknisk chef 165 Processingenjör 168 Enhetschef vatten och avlopp 169 Va-chef 172 VA-Chef 174 Miljöingenjör 175 Gruppchef VA-verken 176 Processingenjör 180 Miljöinspektör Kontroll livsmedel och dricksvatten ffa. 181 Miljöinspektör 182 Miljöingenjör Har valt kommunens största vattenverk här. 183 184 miljö/livsmedelsinspektör 186 arbetsledare

36

191 Driftingenjör 193 Processingenjör 194 VA Ingenjör Miljöcontroller för hela den kommunalägda koncernen karlskoga Energi och Miljö AB där VA- 195 Miljöcontroller huvudmannen VA-Bolaget i karlskoga AB ingår. 203 miljöingenjör 204 Driftchef 205 VA-Ingenjör 207 Driftansvarig Dricksvatten 208 Vattenverksmaskinist 209 Gatu/VA chef 212 Va-chef 214 Miljöingenjör Kvalité för dricksvatten är mitt ansvarsområde 215 VA-chef 217 Ingenjör / miljöombud 220 VA-tekniner 223 VA-chef 226 Drift/miljöingenjör 228 VA-chef Jag är alltså inte huvudman och frågorna nedan Miljö- och hälsoskyddsinspektör blir lite felaktiga eftersom jag inte är del av med tillsynsansvar för organisationen som som tillhandahåller vattnet. 232 dricksvatten Svarar ändå! Planerar och skyddar grund- och ytvattenresurser för allmän 234 dricksvattenförsörjning Östra Smålands kommunalteknikförbund är verksamhetsutövare åt våra huvudmän Hultsfred- 235 Va/chef Högsby Uppföljning/sammanställning resultat 236 VA-ingenjör vattenkvalitet, egenkontrollrutiner m.m. 239 MIljösamordnare 243 Miljöinspektör Jobbar med tillsyn på vattenverk 245 Driftingenjör Kvalitets-/Miljöingenjör på Veolia Sverige, Norrtälje kommuns Veolia Sverige sköter driften av alla Norrtälje 246 driftentreprenör kommuns kommunala VA-anläggningar. 249 VA-chef 252 Kvalitets och Miljöchef Vatten

Table 3

Hur många personer (uppskattningsvis) Vad är den huvudsakliga förser ni med källan för ID dricksvatten? dricksvattenproduktionen? Hur många vattenverk har ni? 3 10000-100000 Ytvatten 1 8 1000-10000 Ytvatten 7 16 1000-10000 Grundvatten ca 15 18 10000-100000 Grundvatten Totalt 7

37

19 1000-10000 Båda 1 25 1000-10000 Båda 6 27 1000-10000 Grundvatten 10 33 10000-100000 Båda Tre 36 1000-10000 Grundvatten 16 40 10000-100000 Ytvatten 3 st 41 1000-10000 Grundvatten 2st 46 10000-100000 Ytvatten 7 48 1000-10000 Båda 5 51 10000-100000 Grundvatten 9 53 10000-100000 Grundvatten ca 25 55 10000-100000 Grundvatten Ett ( 1 ) 57 1000-10000 Grundvatten 4 st 59 1000-10000 Ytvatten 2 st 67 1000-10000 Grundvatten 68 10000-100000 Grundvatten 2 71 10000-100000 Ytvatten Inga 72 10000-100000 Grundvatten 5 73 > 100000 Ytvatten 2 79 > 100000 Grundvatten 24 st 82 1000-10000 Grundvatten 4 st 83 10000-100000 Båda 3 st 84 10000-100000 Grundvatten 2 85 1000-10000 Grundvatten 96 > 100000 Ytvatten Ett 98 10000-100000 Ytvatten Vi har ett ytvattenverk vid Kåsjön 100 1000-10000 Båda 5 104 10000-100000 Ytvatten 2 106 1000-10000 Grundvatten 2 107 10000-100000 Ytvatten 1 109 10000-100000 Ytvatten 1 110 1000-10000 Grundvatten 5 111 10000-100000 Båda 11 112 10000-100000 Grundvatten 6 113 10000-100000 Grundvatten 5 118 10000-100000 Grundvatten 7 121 10000-100000 Ytvatten 1 123 10000-100000 Ytvatten 3 127 10000-100000 Grundvatten 8 Vi har 14 vattenverk i Sundsvall varav ett är reserv. Vi har 7 vattenverk i Nordanstig och ett i 130 10000-100000 Grundvatten Timrå. 131 Osäker / vet ej Grundvatten ca 30 135 1000-10000 Ytvatten Totalt i hela kommunen 16 st. 136 > 100000 Ytvatten 3 137 10000-100000 Grundvatten 11 140 1000-10000 Grundvatten 18 st 143 10000-100000 Ytvatten Inga Östersunds Kommun har 6 vattenverk, Minnesgärdet VV är 144 10000-100000 Ytvatten störst

38

145 1000-10000 Grundvatten 15 146 10000-100000 Båda 5grundvattenverk, 2ytvattenverk 152 > 100000 Båda 16 st. 155 10000-100000 Grundvatten Ett 156 10000-100000 Ytvatten 3 En stor vattenverk och fyra små 157 10000-100000 Båda vattenverk. 159 1000-10000 Grundvatten 5 162 1000-10000 Båda 5 163 1000-10000 Ytvatten 16 165 10000-100000 Ytvatten 1 168 10000-100000 Grundvatten 13 169 > 100000 Ytvatten 5 st 172 > 100000 Grundvatten 5 174 1000-10000 Ytvatten 1 175 10000-100000 Båda 1 176 10000-100000 Båda Fem. 6 vattenverk som drivs av Nybro 180 > 100000 Grundvatten Energi 181 10000-100000 Båda 15 182 10000-100000 Grundvatten 8 183 > 100000 Grundvatten Två 184 1000-10000 Ytvatten 0 186 1000-10000 Grundvatten 7st 191 1000-10000 Ytvatten 2 193 10000-100000 Grundvatten 13 194 10000-100000 Grundvatten 2 195 10000-100000 Ytvatten 1 Borgs vattenverk + fem mindre, varav ett ytvatten och fyra 203 > 100000 Ytvatten grunvatten 204 10000-100000 Ytvatten 5 205 10000-100000 Grundvatten 34 207 10000-100000 Grundvatten 9 styck 208 1000-10000 Grundvatten 5 209 1000-10000 Grundvatten 2 212 1000-10000 Grundvatten 3 214 10000-100000 Grundvatten 25 215 10000-100000 Grundvatten 9 217 10000-100000 Båda 5 st 220 1000-10000 Grundvatten 3st 223 10000-100000 Ytvatten 4 226 10000-100000 Ytvatten 21 228 10000-100000 Grundvatten 7 232 10000-100000 Båda 11 234 10000-100000 Båda 15-20 235 10000-100000 Grundvatten 10 236 10000-100000 Grundvatten 9 239 10000-100000 Båda 20 243 1000-10000 Grundvatten 6 245 10000-100000 Ytvatten 4 246 10000-100000 Båda 10 ordinarie + 3 reservvattenverk

39

249 1000-10000 Grundvatten 5 6 Ytvatten till det största 5 mindre 70-1200 personer 1 ytvatten, 3 grundvatten och 1 252 10000-100000 Båda ytvattenpåverkat grundvatten

Table 4

Hur många olika Hur många olika Hur många vattenverk har ni? uttagspunkter har uttagspunkter har ni? - ID - Kommentar ni? Kommentar 3 en 8 7 16 ca45 1 st 17 000 pers 2 brunnar nära varann i väl 1 st 1400 pe skyddad grusås, i princip bara 18 5 st <400 pers 2 skogsmark uppströms Två av dem ligger mycket nära varandra i vår ytvattentäkt, de andra är två bergborrade brunnar som 19 4 också ligger nära varandra 25 8 27 34 borror Menar du punkter Stenungsunds VV drivs av där vi tar råvatten till Två av råvattenintagen finns i Vattenfall, Svenshögens VV och produktion av samma sjö, Stora Hällungen. Ucklums VV drivs av dricksvatten? I så fall Därtill har vi en 33 kommunen. (VV= Vattenverk) tre. grundvattentäkt. 36 16 Haninge har tre mindre vattenverk(grundvatten) som tillsammans försörjer 7-8% av kommunens kunder med Kommunens tre dricksvatten. Merparten av grundvattenverk har dricksvattnet köps från 1 uttagspunkt 40 Stockholm Vatten. vardera. 5st i Mullsjö och 1st i 41 Ett i Mullsjö och ett i Sandhem 6st Sandhem 46 10 Det är inte självklart hur du menar att uttagspunkt ska räknas. Tittar man på övergripande geografi tar de mindre vattenverken (4 st) grundvatten från ett antal Det största vattenverket som borror men varje vattenverk förser c:a 5 000 personer med har en eller flera borror i ett vatten använder ytvatten från begränsat geografiskt Lyckebyån som infiltreras ner i område. Det stora en ås och sedan pumpas upp. vattenverket har två olika De mindre vattenverken uttagspunkter längs samma 48 använder grundvatten. 6 vattendrag och ytvattnet

40

infiltreras på två olika ställen. Varje plats har flera borror, två respektive fem. 16 borror/brunnar till de 9 51 16 vattentäkterna 2 Ytvattenverk, resten Oftast 1 för varje grundvatten verk förutom 4 större verk (1 för varje Lindesberg där det kommun) varav ett finns 4 (Total ca 30 53 ytvattenverk (Nora) uttagspunkter) 55 Två I huvudsak 2 brunnar av 3. Vattentäkten är en återinfiltrationsanläggning. Grundvatten pumpas upp från en borrad brunn belägen invid Frösjön, varifrån inducering av ytvatten sker. Råvattnet pumpas upp till ett förfilter av makadam och leds därefter till Vi har fyra kommunala infiltrationsdammar. vattenverk i Gnesta, Laxne, Renvattenpumpar pumpar Stjärnhov och Björnlunda. I upp grundvatten ur två denna undersökning utgår jag brunnar och skickar det 57 enbart från Gnesta vattenverk. 1 st, se beskrivning vidare till vattenverket. 59 Se ovan 67 Ett huvudvattenverk och ett En huvudvattentäkt och två 68 reservvattenverk. 3 reservtäkter. Därför avslutar jag enkäten här 71 CB Två större grundvattenverk, två mindre grundvattenverk samt Fem olika vattentäkter med 72 ett ytvattenver 10 totalt tio uttagspunkter För råvatten från Göta älv, en uttagspunkt. För Lackarebäcks vattenverk mellanlagras vattnet i Alelyckan Delsjöarna med två 73 Lackarebäck intagsdjup 79 53 st 82 6 st Fjärås vv har 6 st Fjärås vv, Öjersbo vv, Gällinge uttagsbrunnar Öjerbo har 2 83 vv 10 st st och Gällinge har 2 st. Två uttagspunkter vid vårt stora vattenverk som 84 2 försörjer ca 10 000 personer 85 96 2 98 2 st

41

100 5 Lockörns vattenverk förser Lockörns vattenverk har större delen av Lidköpings intagspunkt i Blänkås som kommun med vatten. ligger i Kinneviken i Vänern. Läckö vattenverk förser 10% av inkommande vatten Kållandsö med vatten, det är är grundvatten från Råda ås. ett litet vattenverk med Läckö vattenverk har sitt säsongsvariton pga. intag på Kållandsö ute vid 104 sommarstugeområde 3 Läckö slott. Vi har 1 råvattenbrunn/VV Backa VV 1000-10000 personer eller menar du 106 Töllsjö VV <1000 personer 2 provtagningspunkter? 107 3 En vattentäkt med två olika uttagsnivåer samt en 109 2 +1 reservtäkt 110 Ett ytvattenverk och flera grundvattenverk. Också 11 st en för varje vattenverk 111 konstgjord infiltration ? om jag tolkar frågan rätt. 112 20 113 5 Vad menas med uttagspunkter.. Uttagspunkter som hos användare eller uttagspunkter för råvatten, 118 - dvs vattentäkter? 121 1 1 ytvattenverk - Finnsjön. Finnsjön = 1, 2 grundavttenverk - Rävlanda Rävlanda = 2, 123 och Hällingsjö Hällingsjö = 1 127 14 I och med att vi har grundvatten som Brunnarna vid de större källa så har vi minst vattentäkterna ligger i regel en brunn på varje inom samma grusåsavsnitt vattentäkt. Vid de med. I Nolby har vi två större vattentäkterna brunnsområden som delas av finns flera brunnar, en älv (Ljungan), det är vår vid det största 7 tredje största vattentäkt i 130 brunnar. Sundsvall. Om man räknar varje brunn 131 olika storlek mellan 50 och 75 som ett uttagspunkt 3 st ytvattenverk däribland 135 Hjorten, 13 grundvattenverk 136 3 137 ? I byarna har vi ett medans vi har fyra i Arvidsajur (dock 140 använder vi inte alla)

42

Dricksvattnet köps in från 143 Sydvatten. 144 1 145 146 152 Tre stycken vid samma råvattentäkt (konstgjord 155 Tre infiltration) Två som används och ett som kan tas i bruk vid problem med den vanliga försörjningen. De vattenverk som är igång försörjer bara några få hus. Största mängden vatten kommer från ett vattenverk i annan kommun, 156 Görvelnverket. Vet inte Två uttagspunkter på ytvatten och nio uttagspunkter på grundvatten (Hyndevads vattenverk), två uttagspunkter (Bälgviken VV), tre uttagspunkter (Ärla VV), tre uttagspunkter (Näshulta VV), två uttagspunkter 157 (Alberga VV) 159 8 vi har en intagsledning till respektive ytvattenverk samt 2 x ytvatten endast ett borrhål till 162 3 x grundvatten 5 respektive grundvattenverk. 163 165 1 168 Antal råvattenbrunnar = 21 169 flera små verk ute i småorterna 172 5 Jag tolkar frågan som hur många ytvattenkällor vi tar vårt råvatten ifrån. Det är 174 4st fyra seriekopplade källor. 175 Ett stort ytvattenverk (Sjöbo) och fyra mindre Sjöbo vattenverk har förutom grundvattenverk (Dalsjöfors, huvudvattentäkten (Öresjö) Rångedala, Bredared, också en reservvattentäkt 176 Hedared). (Ärtingen).

43

Uppgift kan lämnas av Nybro 180 Energi 181 Sörmoverket har konstgjord infiltration av vatten från Vänern. Andra vattenverk har grundvatten utom ett litet 182 ytvattenverk. 183 184 186 191 1 per verk 193 194 Konstgjort infiltration. 2/3 av vattnet härstammar från ytvattentäkten Timsälven som renas genom konstgjord infiltration i grusåsen Vi har ett uttagsområde som gälleråsen. 1/3 av vattnet är ett sammanhängande härstammar från anturligt mycket begränsat geografiskt grundvatten i grusåsen område med cirka 10 195 Gälleråsen. enskilda brunnar. 203 204 Råvatten samt utgående och 205 hos abonnenter 207 208 209 212 214 Konstgjord infiltration och inducerad infiltration av 215 ytvatten förekommer också. 1 st där en del av ytvattnet via infiltration blandas med naturligt vatten från åsen. 4 st brunnar (schaktbrunnar/bergsborrade 217 1 stort och 4 mindre brunnar) 220 De 3 små grundvattenverken har vardera 2 uttagsbrunnar. I ytvattentäkten finns en 223 uttagspunkt. Vi har totalt 21 vattenverk, varav många är väldigt små. Jag besvara enkäten enbart för Kiruna Vattenverk, vilket är 226 kommunens största. Jag förstår inte frågan. Samtliga vattenverk har 228 grundvatten. 16 brunnar.

44

vissa uttagspunkter kan bestå av ett brunnsområde med flera olika uttagsbrunnar, 2 ytvattentäkter samt 9 vissa uttagspunkter används 232 grundvattentäkter inte hela tiden 234 Beroende på hur man räknar. Beroende på hur man räknar. 235 4 Hultsfred, 6 Högsby 12 Hultsfred,12 Högsby I huvudvattenverk ca 12000 anslutna, ett med ca 1200 pers, ett med ca 900 anslutna och 6 Finns ytterligare brunnar i st små (15-350 området som inte används 236 anslutna)vattenverk för tillfället. 239 Har några brunnar som inte 1 stort som försörjer mer än används i dagsläget, men 2000, resterande små eller som inte är tagna ur bruk 243 mycket små. helt. 245 Det största ordinarie vattenverket har ersatts av inköp av vatten från annan kommun (Norrvatten, Görvälns vattenverk i Järfälla), dock har vattenverket inte lagts ner än utan körs fortfarande på sparlåga tills Norrvattens reservvattenplanering är De 2 största är ytvatten, 246 ordnad. resterande grundvatten 249 Antar intagspunkter 1 till det stora. två grundvattentäkter 252 har två borrhål Table 5

Finns det några planer för att Har ni undersökt Har ni undersökt läkemedelshalten i analysera läkemedelshalten i råvattnet som används till läkemedelshalten i råvattnet som används till dricksvattenproduktionen? - råvattnet inom de ID dricksvattenproduktionen? Kommentar kommande 2 åren? 3 Nej Nej 8 Nej Nej 16 Nej Nej 18 Nej Nej 19 Nej Nej 25 Nej Nej 27 Nej Nej 33 Nej Nej 36 Nej Nej 40 Nej Vet ej 41 Nej Nej 46 Nej Nej 48 Nej Nej

45

51 Nej Nej 53 Nej Nej 55 Nej Vet ej 57 Nej Vet ej 59 Nej Vet ej 67 Nej Vet ej Nej, eftersom vi har grundvatten som 68 Nej råvatten. Nej 71 Vet ej Vet ej 72 Nej Vet ej 73 Nej Ja 79 Nej Nej 82 Nej Nej 83 Ja Sjön Lygnern 999 84 Nej Nej 85 Nej Vet ej Stockholms läns landsting har utfört 96 Ja detta ett antal ggr i mälaren 999 98 Nej Nej 100 Nej Nej 104 Nej Vet ej 106 Nej Vet ej 107 Nej Ja 109 Nej Nej 110 Nej Nej 111 Nej Nej 112 Nej Nej 113 Nej Ja 118 Nej Vet ej 121 Nej Vet ej 123 Nej Ja 127 Nej Nej 130 Nej Nej Endast råvatten som förser ett 131 Ja vattenverk 999 135 Nej Nej 136 Nej Nej 137 Nej Nej 140 Nej Nej 143 Vet ej Frågan får ställas till Sydvatten Vet ej 144 Nej Vet ej 145 Nej Nej 146 Nej Nej Största mängden vatten som vi distribuerar kommer från Sydvatten med ursprung Bolmen. Känner inte till deras 152 Nej provtagning. Nej 155 Nej Vet ej 156 Vet ej Vet ej 157 Nej Nej 159 Nej Nej 162 Nej Nej

46

163 Nej Vet ej 165 Nej Vet ej 168 Nej Nej 169 Nej Nej 172 Nej Nej 174 Nej Nej 175 Nej Vet ej Endast en undersökning 2006-05-31 på 176 Ja Sjöbo vattenverks råvatten från Öresjö. 999 180 Vet ej Uppgift kan lämnas av Nybro Energi Vet ej 181 Nej Vet ej 182 Nej Nej 183 Nej Vet ej 184 Vet ej Vet ej 186 Nej Vet ej 191 Nej Nej 193 Nej Nej 194 Nej Nej 195 Nej Nej 203 Ja 999 Vad jag känner till så finns det inget 204 Nej myndighetskrav på att göra det Nej 205 Nej Vet ej 207 Nej Vet ej 208 Nej Vet ej 209 Nej Nej 212 Nej Nej 214 Nej Nej 215 Nej Nej 217 Nej Nej 220 Nej Vet ej 223 Nej Vet ej 226 Nej Nej 228 Nej Vet ej 232 Nej Nej 234 Nej Nej 235 Nej Vet ej 236 Nej Nej 239 Nej Vet ej 243 Nej Vet ej 245 Vet ej Vet ej 246 Nej Vet ej 249 Nej Nej Region Jämtland Härjedalen har gjort 252 Nej det. Vet ej

Table 6

Finns det några planer för att analysera Har ni undersökt Har ni undersökt läkemedelshalten i det läkemedelshalten i läkemedelshalten i färdigproducerade dricksvattnet? - ID råvattnet inom de det Kommentar

47

kommande 2 åren? - färdigproducerade Kommentar dricksvattnet? 3 Nej 8 Nej 16 Nej 18 Nej I den riskanalys som Analys sker av de parametrar som anges i gjorts för råvattnet har bilaga 2 i SLVFS 2001:30 samt de ämnen inte läkemedelsrester Livsmedelsverket rekommenderar 19 identifierats som en risk Nej kommunerna att analysera (PFAS) 25 Nej 27 Nej Se svar i enkät för 33 avloppsvatten. Nej 36 Nej Vi ser inte idag någon anledning för våra grundvattenverk. Mycket i vår planering styrs förstås via Livsmedelsverkets föreskrifter om dricksvatten, förutom i de fall där faktorer finns som gör att det finns 40 skäl att kontrollera. Vet ej 41 Nej 46 Nej 48 Nej 51 Nej 53 Nej 55 Nej Vi har inte utfört någon provtagning av läkemedelsrester då tidigare provtagningar i andra delar av landet har visat på mycket låga halter av några få ämnen. Skulle det finnas misstanke betydande halter om läkemedelsrester i dricksvattnet är vi öppna för att utföra 57 analyser. Nej 59 Ja Vid ett tillfälle vid båda vattenverken 67 Nej 68 Se kommentar för del 2. Nej Se kommentar för del 2. 71 Vet ej Troligen inte inom de 72 närmaste två åren Nej

48

Inom projekt Safedrink i 73 samarbete med SLU Nej 79 Nej 82 Nej Vi har tagit prov på inkommande råvatten i vattenverket! Menar att det kan tas för ett ja i 83 Ja denna fråga. 84 Nej 85 Nej Stockholms läns landsting har utfört detta ett 96 Ja antal ggr 98 Nej 100 Nej 104 Nej 106 Nej 107 Nej 109 Nej 110 Nej 111 Nej 112 Nej 113 Nej 118 Nej 121 Nej 123 Lär nog bli aktuellt.. Nej 127 Nej Vi väntar på riktlinjer från 130 branschorganisationen. Nej se ovan Endast ett färdigproducerat dricksvatten, 131 Ja analyssvar har inte kommit. 135 Nej 136 Nej 137 Nej 140 Nej Frågan får ställas till 143 Sydvatten Nej Frågan får ställas till Sydvatten 144 Nej 145 Nej 146 Nej 152 Nej 155 Nej 156 Vet ej 157 Nej 159 Nej 162 Nej 163 Nej Vi kommer att delta med provtagning till SAFEDrink men är lite osäker på vilka prover de har tänkt att ta i dagsläget. Har för mig 165 att livsmedelsverket i Nej

49

ett projekt vi deltog i under föregående två år tog en del analyser, vi har dock inte sett några resultat från detta. 168 Nej 169 Nej 172 Nej 174 Nej 175 Nej Endast en undersökning 2006-05-31 på Sjöbo 176 Ja vattenverks utgående dricksvatten. Uppgift kan lämnas av 180 Nybro Energi Vet ej Uppgift kan lämnas av Nybro Energi 181 Nej Inte just nu, men det är 182 inte omöjligt. Nej År 2005 undersökte Landstinget i Uppsala län läkemedelshalter i bland annat det dricksvatten som de köper från Uppsala Vatten. Ett ämne kunde påvisas. Det var 183 Nej Hydroklortiazid och halten var 0,2 ng/l. 184 Vet ej 186 Nej Finns det misstanke om kontaminering så 191 självklart. Nej 193 Nej 194 Nej 195 Nej 203 Ja Vad jag känner till så finns det inget myndighetskrav på att Vad jag känner till så finns det inget 204 göra det Nej myndighetskrav på att göra det 205 Nej 207 Nej 208 Nej 209 Nej 212 Nej 214 Nej 215 Nej 217 Nej 220 Nej Vi följer myndigheternas 223 rekommendationer. Nej Det finns väldigt lite verksamhet uppströms råvattenintaget. Det finns enbart en by (Kurravaara) och vattentäkten utgörs av 226 en väldigt stor älv(Torne Nej

50

Älv) med högt flöde och stora vattenvolymer, varvid utspädningen är stor så ev. påverkan av läkemedel bedöms som i det närmsta obefintlig. 228 Vet ej 232 Nej Vi följer Livsmedelsverkets regelverk och råd om omfattningen av Vi följer Livsmedelsverkets regelverk och råd 234 dricksvattenanalyser. Nej om omfattningen av dricksvattenanalyser. 235 Nej 236 Nej 239 Vet ej 243 Nej 245 Vet ej 246 Nej 249 Nej Vi har funderat, men tidigare har analysmetoderna och dtetektionsgränsen varierat från gång till gång. Det blir svårt att jämföra. Kanske bättre 252 nu. Nej

Table 7

Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i dricksvattnet inom de kommande 2 Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i ID åren? dricksvattnet inom de kommande 2 åren? - Kommentar 3 Nej 8 Nej 16 Nej 18 Nej 19 Nej 25 Nej 27 Nej 33 Nej Se svar i enkät för avloppsvatten. 36 Nej 40 Vet ej 41 Nej 46 Nej 48 Nej 51 Nej 53 Nej

51

55 Vet ej Vi har inte utfört någon provtagning av läkemedelsrester då tidigare provtagningar i andra delar av landet har visat på mycket låga halter av några få ämnen. Skulle det finnas misstanke betydande halter om 57 Vet ej läkemedelsrester i dricksvattnet är vi öppna för att utföra analyser. 59 999 67 Vet ej 68 Nej Se kommentar för del 2. 71 Vet ej 72 Vet ej Troligen inte inom de närmaste två åren 73 Ja Se ovan 79 Nej 82 Nej 83 999 84 Nej 85 Vet ej 96 999 98 Nej 100 Nej 104 Vet ej 106 Vet ej 107 Vet ej Nej! Om det inte finns i råvattnet. Ja! Om det finns i råvattnet. 109 Nej 110 Nej 111 Vet ej 112 Nej 113 Ja 118 Vet ej 121 Vet ej 123 Ja Se ovan 127 Nej 130 Nej Beror på om det kommer krav eller riktlinjer. 131 999 135 Nej 136 Nej 137 Nej 140 Nej 143 Vet ej Frågan får ställas till Sydvatten 144 Vet ej 145 Nej 146 Nej 152 Nej 155 Vet ej 156 Vet ej 157 Nej 159 Nej 162 Nej 163 Vet ej 165 Vet ej Se kommentar ovan. 168 Nej 169 Nej 172 Nej

52

174 Nej Inte i dagens läge 175 Vet ej 176 999 180 Vet ej Uppgift kan lämnas av Nybro Energi 181 Vet ej 182 Nej Inte just nu, men det är inte omöjligt. 183 Vet ej 184 Vet ej 186 Vet ej 191 Nej Vi behandlar vattnet med ozon, hypoklorit och uv. 193 Nej 194 Nej 195 Nej 203 999 204 Nej Vad jag känner till så finns det inget myndighetskrav på att göra det 205 Vet ej 207 Vet ej 208 Vet ej 209 Nej 212 Nej 214 Nej 215 Nej 217 Nej 220 Vet ej Vi följer myndigheternas rekommendationer. Vattenverket är försett med långsamfilter som förhoppningsvis har en 223 Vet ej god funktion för reduktion av ev. läkemedelsrester. 226 Nej 228 Vet ej 232 Nej Vi följer Livsmedelsverkets regelverk och råd om omfattningen av 234 Nej dricksvattenanalyser. 235 Vet ej 236 Nej 239 Vet ej 243 Vet ej 245 Vet ej 246 Vet ej 249 Nej Vi har funderat, men tidigare har analysmetoderna och dtetektionsgränsen varierat från gång till gång. Det blir svårt att jämföra. 252 Vet ej Kanske bättre nu.

Table 8

Skulle jag kunna få ta del av Tar ni bort Tar ni bort läkemedel i resultaten läkemedel i samband med Varifrån tror ni att från samband med reningsprocessen? - ID läkemedlen kommer ? analysen och reningsprocessen? Kommentar

53

få det skickat till min mail? 3 999 Nej 8 999 Nej 16 999 Nej 18 999 Nej Inte medvetet men en del kanske försvinner i befintlig 19 999 Nej process 25 999 Vet ej 27 999 Nej I Svenshögens VV används nanofiltrering, som avlägsnar mycket små molekyler. I Ucklums VV används kolfilter, som enligt studier reducerar 33 999 Ja vissa läkemedel. 36 999 Nej 40 999 Nej 41 999 Nej 46 999 Vet ej Vi har inget steg i vår rening som är specifikt skapat för 48 999 Nej att ta bort läkemedel. 51 999 Nej 53 999 Nej 55 999 Nej 57 999 Nej Bedöms inte vara aktuellt Analyssvaren visar på mindre än på samtliga 59 parametrar Ja Vet ej 67 999 Nej 68 999 Nej Grundvatten 71 999 Vet ej 72 999 Nej 73 999 Vet ej 79 999 Nej Inte med avsikt. 82 999 Nej 83 Ja Vet ej Grundvatten utan 84 Vet ej Nej ytvattenpåverkan 85 999 Nej 96 Avloppsreningsverk Ja Nej 98 999 Vet ej 100 999 Nej 104 999 Nej Töllsjö VV har nanomembran och UV-ljus. Backa VV har endast UV- 106 999 Vet ej ljus. I dag har vi ingen rening 107 999 Nej avseende läkemedelsrester

54

109 Nej Vet ej 110 999 Nej 111 999 Nej 112 999 Nej 113 999 Nej 118 999 Nej 121 999 Nej 123 999 Vet ej 127 999 Nej Vi saknar processer i vattenverken, vi har grusåsen som "reningssteg" i övrigt är det bara UV-ljus 130 999 Nej som desinficering. Åminne vattenverk, JA eftersom vi har både I detta fallet, en å som är nanomembran o omvänd 131 i närheten. Ja Vet ej osmös pga Bor i vattnet. 135 999 Nej 136 999 Ja 137 999 Vet ej 140 999 Vet ej Frågan får ställas till 143 999 Vet ej Sydvatten 144 999 Vet ej 145 999 Vet ej 146 Vet ej Nej 152 999 Nej 155 999 Vet ej 156 999 Vet ej 157 Vet ej Nej 159 999 Vet ej Vi har idag ingen, för ändamålet anpassad, rening av läkemedelsrester. Halterna lär dock med all sannolikhet reduceras i verket pga. de konventionella reningssteg som i regel ingår i vattenverken (särskilt i ytvattenverk) då läkemedel binds till partiklar i vattnet. I det större huvudverket har vi dessutom aktivt kol och jag skulle tro att det i viss grad bidrar till en högre avskiljning av läkemedel än i verk där kol saknas. Vet ej om UV-desinfektion även kan ha en oxiderande effekt på vissa läkemedel och 162 999 Nej därmed bidrar ytterligare

55

att reducera nivåerna aktiv substans. 163 999 Vet ej 165 999 Vet ej 168 999 Nej 169 999 Vet ej 172 999 Nej 174 999 Nej 175 999 Vet ej Endast på Sjöbo vattenverk med snabbfiltrering genom aktiverat kol. Dock aldrig Framför allt från undersökt hur stor andel av kommunalt olika läkemedel som kan 176 avloppsvatten. Ja Ja avskiljas. Uppgift kan lämnas av 180 999 Vet ej Nybro Energi 181 999 Nej 182 999 Nej 183 Ja Vet ej 184 999 Vet ej 186 999 Nej Vi tar säkert bort men inget reningssteg är specifikt utformat för att ta bort 191 999 Nej läkemedel. 193 999 Nej 194 999 Nej Ingen anmärkning Troligtvis inte. Vi har kemisk fällning i DynaSand filter, konstgjord infiltration genom grusåsen Gälleråsen 195 999 Vet ej och UV-ljus. Samtliga värden är låga, nära rapporteringsgränsen, både i råvatten och Den största dricksvatten. Halterna är användningen är i lägre i dricksvatten än i hemmet så det mesta råvatten. Detta kan betyda kommer nog därifrån, för att viss reduktion sker i övrigt från sjukhus, processen men också beror äldreboenden, fängelser på mätosäkerheten i etc, dvs analysen. Dock är halterna i läkemedelssubstanserna samtliga fall lägre i hamnar i spillvattnet => dricksvatten och det kan reningsverket => ändå tyda på viss 203 recipienten/råvattnet Vet ej Vet ej reduktion. 204 999 Nej 205 999 Vet ej 207 999 Nej 208 999 Nej 209 999 Nej 212 999 Vet ej

56

214 999 Vet ej 215 999 Nej Vi har inte analyserat m.a.p 217 999 Nej läkemedel. 220 999 Nej Förhoppningsvis i 223 999 Vet ej långsamfiltren. 226 999 Nej Delvis. I ett vattenverk går allt vatten genom nanomembran. I övriga 6 228 999 Ja sker ingen sådan rening. Det finns inget särskilt reningssteg i dricksvattenprocessen som reducerar läkemedel. 232 999 Vet ej Finns det? 234 999 Nej Inte specifikt. 235 999 Vet ej Framgår väl efter analys. 236 999 Nej 239 999 Vet ej 243 999 Nej 245 999 Nej 246 999 Nej 249 999 Nej 252 999 Nej

57

Appendix 4: Survey results from the sewage water questionnaire In the following tables, the survey results from the survey on sewage water are listed in in Swedish. To the left in each table is the code ID for respective municipality. In table 1 the code for each municipality is listed.

Table 1

ID Vilken kommun/vilket reningverk tillhör du? 6 Lysekils kommun, Långeviks reningsverk, stockeviks reningsverk och loddebo reningsverk 19 Skara 20 Mora / Solvikens reningsverk 28 Kinda kommun 30 Luleå Kommun Uddebo avloppsreningsverk 45 Stockholm Vatten AB Stenungsund kommun: Strävlidens ARV, Svenshögens ARV och Ucklums ARV (ARV= 46 Avloppsreningsverk) 49 Bräcke kommun 52 Mullsjö kommun 53 Emmaboda, Kalmar län 54 Härnösands kommun Kattastrands reningsverk 57 Bergslagens Kommunalteknik (Lindesberg, Nora, Hällefors, Ljusnarsberg) 60 Strömstad 61 Sävsjö kommun 62 Hallstahammars Kommun, Reningsverket Mölntorp 64 Gnesta avloppsreningsverk 66 Söderhamns Kommun genom det kommunala bolaget Söderhamn NÄRA AB 71 Mönsterås kommun , två reningsverk Nynäs AVR och Gäddenäs AVR 73 Haninge kommun/Fors avloppsreningsverk 78 Gagnef Kommun 83 Lomma kommun Borgeby reningsverk 84 Ystads kommun 85 SBVT (Bromölla, Olofström, Östra Göinge, Osby kommuner) 86 Tidaholm 90 Essunga kommun, Nossebro reningsverk 91 Vansbro Kommun 106 Borås Energi och Miljö 110 Lessebo 113 Lidköpings kommun 115 Bollebygd kommun 116 Bengtsfors 117 Katrineholm, Flen och VIngåkers kommuners reningsverk 122 Mjölby kommun 124 Käppalaförbundet 127 Lerum 128 Nybro kommun 129 Perstorps Kommun 133 Karlstad 135 Tierp 136 Härryda kommun/Rävlanda reningsverk 140 Eksjö 141 Kungsbacka/Hammargård 142 Västerviks Kommun

58

143 Simrishamns kommun. Alla i kommunen 144 Skövde Kommun 145 Trelleborgs kommun 146 Laholmsbuktens VA (Halmstads och Laholms kommuner) 147 Malmö. Burlöv, Lund och Eslöv 150 Nordanstigs kommun 152 Linköping 153 Östhammars kommun 154 Eskilstuna kommun, Ekeby reningsverk 155 Arvidsjaur kommun 156 Växjö kommun/Sundets avloppsreningsverk 158 Borgholm 159 Nynäshamns kommun/ Nynäshamns reningsverk 160 Knivsta kommun 161 Kävlinge kommun 162 Östersunds Kommun, Göviken Reningsverk 164 Vilhelmina 169 Sjöbo kommun 170 TRanås 171 Svedala 172 Orust 173 Åmåls Kommun 174 Helsingborg, Bjuv Åstorp Landskrona, Båstad, Svalöv 175 Kramfors kommun 177 Trollhättan 179 Grästorps kommun 180 Bodens kommun 181 Karlsborgs Kommun 184 Vara 186 Tjörns kommun 187 Ängelholms kommun 193 Sölvesborgs, Olofströms samt Karlshamns kommun 197 Malåkommun 203 oxelösund 204 Hjo reningsverk 206 Hässleholm 211 Tierp 212 Trosa 215 Karlskoga/Aggeruds avloppsreningsverk 217 Höganäs 220 Köpings kommun / Norsa avloppsreningsverk och Norsa slamfilteranläggning 221 Nyköpings Kommun/ Brandholmens reningsverk 231 Norrköping, Slottshagens reningsverk 233 Sollefteå Kommun 235 Vaggerydskommun Skillingarydsreningsverk 236 Vännäs 241 Tibro kommun 245 Kiruna kommun 246 Ronneby 249 Grums kommun/Tjyvudden 251 värnamo 254 Uddevalla, Munkedal, Färgelanda (Västvatten AB),

59

256 Oskarshamn 257 österåker 259 Sundsvalls kommun 262 NSVA AB Kommuner Helsingborg, Landskrona, Svalöv,Bjuv, Åstorp och Båstad. 266 Tierps kommun (Tierps Energi & Miljö AB 267 VA SYD (medlemskommuner är Burlöv, Eslöv, Lund och Malmö) 268 Södertälje, Himmerfjärdsverket 269 Dals-ed 272 Hultsfred-Högsby 273 Kalix kommun/Kalix avloppsreningsverk 277 Vaggeryds Kommun 280 Vansbro 281 Uppsala kommun/Kungsängsverket 283 Norrtälje kommun, samtliga kommunala reningsverk (20 st) 286 Tomelilla kommun 287 Östersunds Kommun 288 Gävle 289 Hofors 290 Ockelbo 291 Älvkarleby

Table 2

Vad är din roll i ID kommunen/reningsverket? Vad är din roll i kommunen/reningsverket? - Kommentar 6 Processingenjör 19 VA-chef 20 Driftingenjör 28 VA chef 30 Driftchef 45 Miljökemist Är bland annat ansvarig för processoptimering och 46 Processingenjör utsläppskontroll 49 VA-chef VD för Mullsjö Energi & Bolaget ägs av Mullsjö kommun och sköter om 52 Miljö AB kommunens VA-verksamhet i kommunen 53 Vd energibolaget 54 Driftchef 57 VA-ingenjör 60 VA-Tekniker Administration 61 Driftledare 62 64 Miljöansvarig I Söderhamns kommun drivs VA-verksamheten genom det 66 VA-ingenjör kommunala bolaget Söderhamn NÄRA AB. Va-ing (deltid pensionär) tidigare ansvarig för va- Ett verk för norra delen av kommunen och ett för södra 71 verken kommundelen 73 Processingenjör 78 Huvudman 83 Miljösamordnare 84 Driftchef

60

85 EHSQ 86 Driftledare 90 Driftansvarig 91 Huvudman Sköter processuppföljning, kvartals-, års- och miljörapportering samt kommunikationen med vår 106 Processingenjör Avlopp tillsynsmyndighet. 110 VA-chef 113 processingenjör drifttekniker VA och 115 adminstration 116 Driftchef 117 Utredningsingenjör 122 Processingenjör 124 Laboratoriechef 127 Processingenjör 128 Miljösamordnare VA 129 Driftstekniker Miljöansvarig för 133 reningsverken 135 VA-ingenjör 136 Driftchef 140 Driftansvarig 141 Enhetschef 142 Process ansvarig avlopp Arbetsledare och driftsansvarig för 143 reningsverken 144 Enhetschef 145 Miljöingenjör 146 Processingenjör 147 Miljösamordnare Process- och 150 Utvecklingsansvarig Avlopp 152 Produktionschef 153 VA-chef 154 Processingenjör 155 Gatu- och VA-chef Miljöingenjör på VA- 156 avdelningen 158 Driftledare reningsverk 159 VA-ingenjör 160 Miljöinspektör 161 Processingenjör Vatten Östersund, avdelning 162 Kvalitet och Miljö 164 GVA chef 169 VA-ingenjör 170 Driftchef 171 VA ingenjör 172 Chef VA 173 VA-chef

61

174 F&U chef 175 Teknisk chef Ansvarig chef för reningsverk och 177 biogasproduktion 179 Driftchef Gata park VA Enhetschef vatten och 180 avlopp 181 Va-chef 184 VA-Chef 186 Miljöingenjör 187 Gruppchef VA-verken 193 Miljöinspektör 197 arbetsledare 203 VA-chef 204 Driftingenjör 206 Processingenjör 211 Tillsyn 212 VA ingenjör Miljöcontroller i den kommunalägda koncernen Karlskoga Energi och Miljö AB där VA-huvudmannen VA-bolaget i 215 Miljöcontroller Karlskoga AB ingår. 217 VA-chef 220 Ingenjör / miljöombud 221 231 miljöingenjör 233 VA-Ingenjör 235 Driftansvarig 236 Gatu/VA chef 241 Va-chef 245 Drift- Miljöingenjör 246 VA-chef 249 Drifttekniker 251 tillsynsmyndighet vi har totalt 14 reningsverk, men utgår ifrån skansverket i 254 Processingenjör denna enkät 256 VA-chef 257 Miljö- och lab.chef på MittSverige Vatten ( Sundsvalls kommuns VA- Vi har i Sundsvalls kommun ca 30 avloppsanläggningar i 259 bolag) olika storlekar med totalt ca 85 000 användare Specialist Avloppsrenning. Jag fungerar som stöd till reningsverken innom 262 bolaget. 266 VA-chef 267 Miljöingenjör Jobbar i Nykvarns kommun som är kopplade till 268 Inspektör Himmerfjärdens ARV. 269 Tillsynsmyndighet

62

Östra Smålands kommunalteknikförbund är verksamhetsutövare åt huvudmänen Hultsfred-Högsby 272 Va/chef kommuner. Sköter all uppföljning/miljörapportering och 273 VA-ingenjör sammanställning av resultat m.m. 277 Driftledare Miljö- och 280 hälsoskyddsinspektör Tillsynsmyndighet på Vansbro kommun 281 Controller VA Kvalitets-/Miljöingenjör på Veolia Sverige, Norrtälje Veolia Sverige sköter driften av alla Norrtälje kommuns 283 kommuns driftentreprenör kommunala VA-anläggningar. 286 VA-chef Kvalitets och miljöchef 287 Vatten 288 Processingenjör 289 Processingenjör 290 Processingenjör 291 Processingenjör

Table 3

Hur många personer (uppskattningsvis) är kopplade till ert Hur många reningsverk ID reningsverk? har ni? Hur många reningsverk har ni? - Kommentar 6 10000-100000 tre 19 10000-100000 1 1 st 2000-20 000 pe 6 st 200-2000 pe 20 10000-100000 Totalt 9 2 st < 200 pe Storlek på anslutning till reningsverken 4000, 28 1000-10000 4 reningsverk 2000, 1000, 150 30 10000-100000 9 stycken 45 > 100000 två Strävlidens ARV, Svenshögens ARV och 46 10000-100000 3 st Ucklums ARV (ARV= Avloppsreningsverk) minsta reningsverket är 10 pe och största 49 1000-10000 15 2000 pe 52 1000-10000 2 1st i Mullsjö och 1st i Sandhem Ett "större" som fortfarande är ett litet verk 53 1000-10000 5 och 4 ännu mindre 54 10000-100000 9 Större reningsverk: Lindesberg: 14000 pe Nora 4000 pe Ljusnarsberg: 32000 pe 57 10000-100000 ca 25 Hällefors: 5000 pe 60 10000-100000 5 Fyra yttre mindre avloppsreningsverk 61 1000-10000 8 62 10000-100000 ett ( 1 )

63

I kommunen finns det fyra kommunala avloppsreningsverk i orterna Gnesta, Björnlunda, Stjärnhov och Laxne. Jag besvarar frågorna utifrån det största avloppsreningsverket, Gnesta 64 1000-10000 4 st avloppsreningsverk. Vi har även två mindre avloppsreningsanläggningar i form av en 66 10000-100000 5 infiltration och en markbädd 71 1000-10000 2 st Se ovan 73 10000-100000 3 78 1000-10000 Ett som omfattar ca halva kommunen resten leds till reningsverk, Sjölunda; i 83 10000-100000 malmö Kommunens centrala reningsverk, Sjöhög (max GVB 52 000 pe), hanterar avloppsvatten från Ystads kommun och Skurups kommun. Vi har även tre mindre reningsverk i Sövestad (500 pe), Kåseberga (400 pe) och Stora 84 10000-100000 4 stycken Herrestad (400 pe) 85 1000-10000 16 86 1000-10000 90 1000-10000 1st 91 1000-10000 Vårt stora Gässlösa dim 110 000 pe, ca 90 000 anslutna personer. Bogryd dim 9500. Aplared, Bredared, Dannike, Hedared, 106 10000-100000 8 Rångedala och Äspered mindre än 2000 pe. 110 1000-10000 4 Vi har ett reningsverk dimensionerat för 45 113 10000-100000 2 000 pe och ett dimensionerat för 2500 pe Bollebygd arv 1000-10000 fysiska personer Olsfors arv <1000 fysiska personer 115 1000-10000 3 st Töllsjö arv <1000 fysiska personer 116 1000-10000 6 117 10000-100000 10 122 10000-100000 4 124 > 100000 ett 127 < 1000 1 128 10000-100000 6 129 1000-10000 2 st 4 tillståndspliktiga verk 133 10000-100000 9 st 5 st anmälningspliktiga verk 135 10000-100000 12 136 1000-10000 2 140 10000-100000 7 141 10000-100000 4 Nio av dessa är aktiv slamanläggningar resten 142 10000-100000 16 markbädd, infiltation m.m. 143 10000-100000 5 144 10000-100000 4

64

145 10000-100000 5 2 stora verk samt tre mindre. 8 st i Halmstad, 9 st i 146 > 100000 Laholm 147 > 100000 17 Totalt antal personer kopplade till de 10 150 1000-10000 10 reningsverken (dim 45-2500 pe) 152 > 100000 5 153 10000-100000 8 Totalt 5 st i Eskilstuna kommun varav 4 mindre 154 10000-100000 verk. I tätorten Arvidsjaur har vi 1 men vi har 2 till i 155 1000-10000 kommunen. 156 10000-100000 12 158 1000-10000 4 Vi har tre reningsverk, en i Nynäshamns tätort, Torp reningsverk och Marsta Till Nynäshamns reningsverk. 159 10000-100000 reningsverk Svaret här tillhör Nynäshamns reningsverk Det beror på. Vi har kanske runt 60-70 små reningsverk (5 pe), kanske 10 mellanstora (5-200pe) och 160 1000-10000 ett större (ca 13 000pe) 161 10000-100000 Ett Östersunds Kommun har 8 reningsverk, Göviken ARV 162 10000-100000 är störst 164 1000-10000 4 Ett med drygt 8000 pers anslutna (angivet i punkten ovan om antalet ansluta personer) och sex avloppsreningsverk klassade för 200- 2000 pe. Utöver detta två 169 1000-10000 7 (+2) avloppsanläggningar för mindre än 200 pe. 170 10000-100000 Ett 171 10000-100000 1 172 1000-10000 7 173 1000-10000 5 174 > 100000 11 175 1000-10000 17 177 10000-100000 1 179 1000-10000 1 180 10000-100000 12 181 > 100000 3 Två mindre finns utanför tätorten 184 > 100000 4 Vi har 4 st reningsverk, där 3 st av dem har mellan 1000-10 000 personer påkopplade var. Det fjärde ARV är mindre än 1000 186 1000-10000 4 personer påkopplade. 187 10000-100000 2

65

5 större samt 7 mindre i samtliga 193 10000-100000 medlemskommuner 197 1000-10000 7st 203 10000-100000 1 204 1000-10000 2 Ett reningsverk och en infiltration. 206 10000-100000 14 det finns 12 kommunala 211 1000-10000 avloppsreningsverk 212 1000-10000 2 215 1000-10000 1 217 10000-100000 1 220 10000-100000 1 st 221 10000-100000 12 Slottshagens reningsverk + 231 > 100000 9 st mindre (200 -1 500 pe) 233 10000-100000 10 235 10000-100000 5 236 1000-10000 2 241 1000-10000 1 245 10000-100000 19 Om vi räknar med markbäddar 246 10000-100000 6 249 1000-10000 4 dessa kommunala avlopp finns i Värnamo kommun

1 avlopp, dimensionerad för 8 hushåll 1 avlopp, dimensionerad för 50-75 personer 1 avlopp, dimensionerad för 13 hushåll 1 avlopp, dimensionerad för 200pe 1 avlopp, dimensionerad för 6 hushåll, en förskola för 20 barn samt en skola (40 barn på skolan) 1 avlopp, dimensionerad för 300pe 1 avlopp, dimensionerad för 18 personer 1 avlopp, dimensionerad för 80 pe 1 avlopp, dimensionerad för 200-500pe 4 avlopp, dimensionerad för 500-2000pe 251 10000-100000 1 avlopp, dimensionerad för 31000pe 254 10000-100000 14 256 10000-100000 4 257 10000-100000 6 259 10000-100000 32 Vi har reningsverk med belastning från 500 262 > 100000 10 pe till 150 000 pe 266 10000-100000 12 6 st tillståndspliktiga och 9 267 > 100000 15 st anmälningspliktiga 268 Osäker / vet ej 0 269 1000-10000 2 Brattesta och Håbol 272 10000-100000 10 4 Hultsfred, 6 Högsby Totalt i kommunen 15 st, varav 11 st < 500 273 10000-100000 15 anslutna

66

277 1000-10000 5 En B-verksamhet (Länsstyrelsens tillsynsobjekt), tre C-verksamheter samt två 280 1000-10000 6 u-verksamhet 281 > 100000 10 Reningsverken är väldigt olika i storlek, belastningen för år 2015 var för det minst belastade reningsverket endast 20 p.e. och för det mest belastade 23 766 p.e. Tillåten belastning enligt tillstånd ligger mellan 200 p.e. och 34 000 p.e. Därför valde jag alternativ "vet ej" på frågan om hur många personer som är kopplade till reningsverket, för det beror helt på vilket av de 20 283 Osäker / vet ej 20 st reningsverken som avses. Svarar här för vårt centrala och största 286 1000-10000 8 reningsverk, beläget i Tomelilla tätort. 1 större (anslutna personer ca 52 000+ industribelastning) och 7 mindre 70-1200 287 10000-100000 8 personer 288 10000-100000 4 från 40 pe till 100000 pe 289 1000-10000 2 en på 200 pe och en på 8000-9000 pe 290 1000-10000 6 från 45 pe till runt 2500 pe 291 1000-10000 2 en på runt 500 pe och en på runt 10000 pe

Table 4

Har ni undersökt läkemedelshalten i det obehandlade Har ni undersökt läkemedelshalten i det obehandlade ID avloppsvattnet? avloppsvattnet? – Kommentar 6 Nej 19 Nej 20 Nej 28 Nej 30 Ja 45 Ja 46 Nej 49 Nej 52 Nej 53 Nej 54 Nej 57 Nej 60 Nej 61 Nej 62 Nej 64 Nej 66 Nej 71 Nej 73 Nej 78 Nej 83 Nej

67

84 Nej 85 Nej 86 Nej 90 Nej 91 Nej 106 Vet ej 110 Ja 113 Nej 115 Nej 116 Nej 117 Ja 122 Nej 124 Ja 127 Nej 128 Nej 129 Nej 133 Ja 2005, 2008 135 Nej 136 Nej 140 Nej 141 Nej 142 Nej 143 Nej 144 Nej 145 Nej 146 Ja 147 Nej 150 Nej 152 Ja 153 Nej Halterna av ett antal läkemedel vid Ekeby reningsverk har undersökts vid screeningtester utförda bl.a. år 2006 och 2010 av 154 Ja IVL, Landstinget etc. 155 Nej I ett screeningprojekt 2010 i regional samverkan, 3 prov, ink, utg avloppsvatten + slam, analyser utförda för några utvalda 156 Ja läkemedelsrester. 158 Nej 159 Nej 160 Ja Endast vid ett tillfälle i samband med ett pilotprojekt med 161 Ja ozonrening. 162 Ja Deltagande i ett forskningsprojekt 164 Nej 169 Nej Nej, men droger. 170 Ja 171 Ja Ett försök med Primozone 2015 172 Nej 173 Nej Är gjort på Öresundsverket en gång. 174 Ja Är gjort inom ramen för ett forskningsprojekt 175 Nej

68

177 Nej 179 Vet ej 180 Nej 181 Nej 184 Nej 186 Nej 187 Nej vid Sternö avloppsreningsverk är detta gjort 2014 i samband med 193 Ja ett försök med ozonrening. 197 Nej 203 Nej 204 Nej 206 Ja Deltagit i sådan nationell undersökning. 211 Nej 212 Nej 215 Nej 217 Nej 220 Nej 221 Ja 231 Ja 233 Nej 235 Nej 236 Nej 241 Nej 245 Nej 246 Ja 249 Nej 251 Vet ej 254 Nej 256 Nej 257 Nej 259 Nej Vi har vid några och vid något tillfälle gjort behandlingsförsök mot svårnedbrytbara ämnen och i samband med bör det ha gjorts läkemedelsmätningar. Dessa är gjorda genom vårt forskningsbolag SWR (Sweden Water Research)http://www.swedenwaterresearch.se/ Det talas om vissa läkemedel som tas bort redan i befintliga verk men jag vet inte om det utgår från litteraturuppgifter eller egna 262 Vet ej mätningar. 266 Nej 267 Vet ej 268 Vet ej 269 Nej 272 Nej 273 Nej 277 Nej Det finns ingen dokumentation på det i vårat diarie och de angivna villkoren i de gällande tillstånd för de avloppsreningsverk vi har tillsyn innefattar parametrarna: Dags- och årsflöden, COD, BOD, P-tot samt N-tot. Givetvis kan det bli aktuellt att provta andra parametrar om omständigheterna kräver det, som 280 Vet ej exempelvis en eventuell läkemedelskartläggning i recipienter

69

eller dylikt. Huruvida det ansvariga bolaget (Dala- Vatten och Avfall AB) har provtagit detta är inget som vi känner till. 281 Ja 283 Nej 286 Nej 287 Nej Region jämtland Härjedalen har gjort det 288 Ja Vi gjorde en första screening 2015 289 Nej 290 Nej 291 Nej

Table 5

Finns det några planer för att Finns det några planer för att analysera analysera läkemedelshalten i det läkemedelshalten i det obehandlade obehandlade avloppsvattnet avloppsvattnet inom de kommande 2 åren? - ID inom de kommande 2 åren? Kommentar 6 Nej 19 Nej 20 Vet ej 28 Nej 30 999 45 999 Stenungsund är en liten kommun, och det är många analyser som behöver utföras för att ge en god bild av hur våra verk reducerar läkemedel, därför har vi avvaktat med att göra en undersökning. Men vi är självklart intresserade av att delta i ett större 46 Nej sammanhang. 49 Nej 52 Nej 53 Nej 54 Nej 57 Nej 60 Nej 61 Vet ej 62 Nej Det finns inga planer inom den närmaste tiden men det kan komma att förändras beroende på tex misstanke om särskilda läkemedel påverkar reningsprocessen, nya reningstekniker eller lagkrav. I dagsläget är det inte ekonomiskt rimligt att rena läkemedelsrester utöver ordinarie reningsprocess och läkemedelsrester påverkar i dagsläget inte vår reningsprocess negativt. Utför vi analyserna har vi inte särskilt stor möjlighet att påverka eller göra något 64 Vet ej konkret av resultaten. Troligen finns det inga planer att utföra detta redan inom två år då vi är en liten kommun och 66 Vet ej därmed vill invänta nationella riktlinjer för detta.

70

Längre fram kommer det säkerligen att genomföras. 71 Vet ej 73 Nej 78 Vet ej 83 Nej Vi planerar en större screening av inkommande 84 Ja och utgående avloppsvatten vid Sjöhög. 85 Vet ej 86 Nej 90 Nej 91 Vet ej Detta är något som ligger på en annan kollega 106 Vet ej som nu är sjukskriven. 110 999 113 Vet ej Tror inte det om inte det kommer bestämmelser 115 Nej om det 116 Nej 117 999 122 Ja 124 999 127 Nej 128 Nej 129 Nej 133 999 135 Vet ej Inget vi har bestämt idag, men jag tror att det 136 Ja kommer att göras. 140 Vet ej 141 Nej 142 Nej Stengårdens ARV. Kanske. beroende på om projektet att rena avloppsvattnet från 143 Vet ej läkemedelsrester eller inte kommer igång Det är en fråga som vi är medvetna om behöver utredas. Vi har inga krav på oss ännu och det 144 Ja finns ingen upprättat provplan. 145 Vet ej 146 999 Det är en komplicerad fråga. Branschorganisationen bör driva frågan tillsammans med kommuner, landsting etc då det inte enbart är verksamheterna för 147 Vet ej avloppsreningsverken som bär ansvaret i frågan 150 Nej 152 999 153 Nej 154 999 155 Nej 156 999 158 Nej 159 Nej

71

160 999 161 999 162 999 164 Nej 169 Nej 170 999 171 999 172 Ja 173 Nej 174 999 175 Vet ej 177 Ja 179 Vet ej 180 Nej 181 Nej 184 Nej 186 Nej Inte i dagens läge. 187 Nej 193 999 197 Vet ej 203 Ja 204 Nej 206 999 211 Nej 212 Ja 215 Nej 217 Nej 220 Nej 221 999 231 999 233 Vet ej 235 Nej 236 Nej 241 Nej 245 Vet ej 246 999 249 Nej 251 Vet ej 254 Nej 256 Vet ej Vi följer myndigheternas rekommendationer. 257 Nej 259 Vet ej 2 år är en lång tid. I dag vet vi inget om det. 262 Vet ej (SWR kan ha planer utan att jag känner till det.) 266 Nej 267 Vet ej 268 Vet ej 269 Nej 272 Ja Pågår uppströmsarbete i båda kommunerna Inte som är planerat, men det kan ju komma önskemål från t.ex Naturvårdsverket i 273 Vet ej kartläggningssyfte

72

277 Nej Detta har inte diskuterats ännu men det kan komma att bli aktuellt. Framförallt nu när ett länsomfattande projekt som kommer att belysa miljögifter i dalarnas vatten i tillsynsarbetet (uppströms-verksamheter etc.). Det är inte helt otänkbart att detta kan leda till ökade undersökningar på andra parametrar. Men detta 280 Vet ej återstår att se. 281 999 283 Vet ej 286 Nej 287 Vet ej Det är möjligt att vi kommer att göra det. 288 999 289 Ja 290 Ja 291 Ja

Table 6

Har ni undersökt läkemedelshalten i det renade Har ni undersökt läkemedelshalten i det renade ID vattnet? vattnet? - Kommentar 6 Nej 19 Nej 20 Nej 28 Nej 30 Ja 45 Ja 46 Nej 49 Nej 52 Nej 53 Nej 54 Nej 57 Nej 60 Nej 61 Nej 62 Nej 64 Nej 66 Nej 71 Nej 73 Nej 78 Nej 83 Nej I samband med pilotförsök av 84 Ja läkemedelsreduktion utförda av Prime Ozon. 85 Nej 86 Nej 90 Nej 91 Nej

73

Undersökningen har inte utförts av oss på Borås energi och miljö utan vi har varit del i en 106 Ja undersökning som naturvårdsverket initierat. 110 Nej 113 Nej 115 Nej 116 Nej 117 Ja 122 Nej 124 Ja 127 Nej 128 Nej 129 Nej 133 Ja 2005, 2008 135 Nej 136 Nej Vi har gjort detta i sammarbete med 140 Ja Länstyrelsen 2014 141 Nej 142 Nej 143 Ja För Kiviks ARV (3000 pe) 144 Nej 145 Nej Analys av slammet har gjorts dock. 146 Ja 147 Nej 150 Nej 152 Ja 153 Nej Halterna av ett antal läkemedel vid Ekeby reningsverk har undersökts vid screeningtester utförda bl.a. år 2006 och 2010 av IVL, 154 Ja Landstinget etc. 155 Nej 156 Ja Samma kommentar som ovan. 158 Nej Det har gjorts studier på det renade vatten i 159 Ja Våtmarken. 160 Ja Endast vid ett tillfälle i samband med ett 161 Ja pilotprojekt med ozonrening. 162 Ja Deltagande i ett forskningsprojekt 164 Nej 169 Nej 170 Ja 171 Ja Ett försök med Primozone 2015 172 Nej 173 Nej Ja, i Båstad, Nyvångsverket och Lundåkraverket tror även Öresundsverket, är gjort inom ramen 174 Ja för ett forskningsprojekt 175 Nej 177 Nej

74

179 Vet ej 180 Nej 181 Nej 184 Nej 186 Nej 187 Nej 193 Ja 197 Nej 203 Nej 204 Nej 206 Nej 211 Ja 212 Nej Vi var med i ett forskningsprojekt angående detta för några år sedan. Jag minns inte om det var det renade utgående vattnet, recipientvattnet sjön Möckeln eller båda delarna 215 Vet ej som analyserades. 217 Nej 220 Nej 221 Ja 231 Ja 233 Nej 235 Nej 236 Nej 241 Nej 245 Nej 246 Ja 249 Nej 251 Vet ej 254 Nej 256 Nej 257 Nej 259 Nej Försöken har körts på utgående vatten så jag förutsätter att mätningar är gjorda för och efter 262 Ja pilotanläggningen som har körts. 266 Nej Diklofenak, ibuprofen, östradiol och etinylöstradiol har provtagits vid några få tillfällen på våra tre största reningsverk. Inom projektet RESVAV har ytterligare substanser provtagits vid ett tillfälle (2014) vid 267 Ja våra tre största reningsverk. 268 Vet ej 269 Nej 272 Nej 273 Nej 277 Nej 280 Vet ej Se föregående svar. 281 Ja 283 Nej

75

286 Nej 287 Nej Region jämtland Härjedalen har gjort det 288 Ja Vi gjorde en första screening 2015 289 Nej 290 Nej 291 Nej

Table 7

Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i det renade vattnet inom de kommande 2 Finns det några planer för att analysera läkemedelshalten i det ID åren? renade vattnet inom de kommande 2 åren? - Kommentar 6 Nej 19 Nej 20 Vet ej 28 Nej 30 999 45 999 Stenungsund är en liten kommun, och det är många analyser som behöver utföras för att ge en god bild av hur våra verk reducerar läkemedel, därför har vi avvaktat med att göra en undersökning. Men vi är självklart intresserade av att delta i ett större 46 Nej sammanhang. 49 Nej 52 Nej 53 Nej 54 Nej 57 Nej 60 Nej 61 Vet ej 62 Nej Det finns inga planer inom den närmaste tiden men det kan komma att förändras beroende på tex misstanke om särskilda läkemedel påverkar reningsprocessen, nya reningstekniker eller lagkrav. I dagsläget är det inte ekonomiskt rimligt att rena läkemedelsrester utöver ordinarie reningsprocess och läkemedelsrester påverkar i dagsläget inte vår reningsprocess negativt. Utför vi analyserna har vi inte särskilt stor möjlighet att 64 Vet ej påverka eller göra något konkret av resultaten. Troligen finns det inga planer att utföra detta redan inom två år då vi är en liten kommun och därmed vill invänta nationella riktlinjer för detta. Längre fram kommer det säkerligen att 66 Vet ej genomföras. 71 Vet ej 73 Nej 78 Vet ej Om tillsynsmyndigheten skulle kräva analys så kommer vi givetvis 83 Nej att genomföra analyser.

76

84 999 85 Vet ej 86 Nej 90 Nej 91 Vet ej 106 999 110 Nej 113 Vet ej 115 Nej Tror inte det om inte det kommer bestämmelser om det 116 Nej 117 999 122 Ja 124 999 127 Nej 128 Nej 129 Ja 133 999 135 Vet ej 136 Ja Se kommentar ovan 140 999 141 Nej 142 Nej 143 999 Det är en fråga som vi är medvetna om behöver utredas. Vi har 144 Ja inga krav på oss ännu och det finns ingen upprättat provplan. 145 Vet ej 146 999 147 Vet ej Se föregående fråga 150 Nej 152 999 153 Nej 154 999 155 Nej 156 999 158 Nej 159 999 160 999 161 999 162 999 164 Nej 169 Nej 170 999 171 999 172 Ja 173 Nej 174 999 175 Vet ej 177 Ja 179 Vet ej 180 Nej 181 Nej 184 Nej

77

186 Nej Inte i dagens läge. 187 Nej 193 999 197 Vet ej 203 Ja 204 Nej 206 Nej 211 999 212 Ja 215 Nej 217 Nej 220 Nej 221 999 231 999 233 Vet ej 235 Nej 236 Nej 241 Nej 245 Vet ej 246 999 249 Vet ej 251 Vet ej 254 Nej 256 Vet ej Vi följer myndigheternas rekommendationer. 257 Nej Vi kommer eventuellt att göra en viss provtagning på detta 259 Ja framöver 262 999 266 Vet ej 267 999 268 Vet ej 269 Nej 272 Ja Se svar ovan 273 Nej Se ovan 277 Nej 280 Vet ej Se föregående svar. 281 999 283 Vet ej 286 Nej 287 Vet ej Det är möjligt att vi kommer att göra det. 288 999 289 Ja 290 Ja 291 Ja

Table 8

Tar ni bort läkemedel i samband med Tar ni bort läkemedel i samband med reningsprocessen? - ID reningsprocessen? Kommentar 6 Nej

78

En stor del tas bort i aktiv slam reningen men ingen separat 19 Nej rening för läkemeldelsrester Dvs inget specifikt reningssteg för detta, förutom 20 Nej konventionell biologisk rening. 28 Vet ej 30 Nej Delvis. Det är svårt att svara på din fråga för det beror på hur man räknar och vilka läkemedel man tittar på. Lite tas ju alltid bort. T ex renas 90-99 % bort (av modersubstansen) av t ex paracetamol, ibuprofen, acetylsalisylsyra, penicillin. I slutrapporten från vårt tidigare läkemedelsprojekt som du fick länk till framgår att ca 50% av den totala mängden läkemedel tas bort i reningsverkens nuvarande processer, men då handlar om summan av alla läkemedel. De har ju otroligt olika 45 Vet ej potens, så man kan egentligen inte räkna på det sättet. Enligt undersökningar gjorda på andra ARV, så bryts vissa läkemedel ner under aktivslamprocessen. Dock ej alla, som exempelvis hormoner och diklofenak. Dock är detta givetvis 46 Ja en generalisering. 49 Nej 52 Nej 53 Nej Vi har inget reningssteg som specifikt arbetar mot läkemedel. 54 Vet ej 57 Nej 60 Vet ej 61 Nej 62 Nej Vi har ingen särskild utrustning för detta, och vet inte i vilken 64 Vet ej utsträckning det renas i ordinarie reningsprocess. Vi har inget speciellt steg i processen för att ta bort läkemedel, möjligen sker dock en spontan rening i den 66 Nej process vi har 71 Vet ej 73 Nej 78 Nej Primärt tar vi bort BOD N och P men givetvis finns det vissa 83 Ja läkemedelsrester som binds i slammet 84 Nej Vi har inte något processteg för läkemedelsrening. 85 Nej 86 Vet ej Inga provtagningar 90 Nej 91 Nej Verket är endast byggt för att rena BOD7, kväve och fosfor, det kanske kan vara så att något annat bryts ner men inget 106 Nej som vi gjort mätningar på. 110 Nej 113 Nej 115 Vet ej 116 Nej 117 Nej 122 Nej 124 Nej 127 Nej

79

128 Nej 129 Nej Inget separat reningssteg för läkemedel men vissa läkemedel 133 Nej bryts ner i reningsprocessen. 135 Nej 136 Vet ej Det följer väl med vattnet i störst utsträckning. 140 Nej 141 Nej 142 Nej 143 Nej Inte mer än det som sedimenterar och hamnar i slammet 144 Nej Vi har inget specifikt reningssteg för just läkemedel dock finns det forskningsresultat som visar på att vissa läkemedel (ex. NSAID) reduceras effektivt i en konventionell aktivslamprocess (se ex. Larsson et. al. Sci. Total Environ. 2014 Jul 1;485-486:300-8) så troligen sker en rening av vissa 145 Vet ej substanser, men det är inget vi undersökt. Inte specifikt men vissa ämnen reduceras ju i en konventionell 146 Nej process 147 Nej I de reningsverk där vi har biologisk rening (9 av 10 verk) kan vi anta en viss rening av läkemedel enligt de studier som gjorts på andra verk, men det är inget som vi mäter eller har 150 Vet ej särskild rening för. 152 Nej 153 Vet ej En viss reduktion i de befintliga reningsstegen kan ske av en del läkemedel, dock har Ekeby inget reningssteg för att rena läkemedel. Våtmarkens effekt på läkemedel undersöktes i ett examensarbete 2010 tillsammans med tre andra våtmarken 154 Nej och visade sig vara positiv i viss utsträckning. 155 Vet ej 156 Vet ej Har ingen separat läkemedelsrening installerad på ARV. 158 Nej 159 Nej 160 Ja Just nu gör vi det. Vi har en testanläggning. Enligt den analys som genomfördes i samband med pilotprojektet tas en del läkemedel bort i reningsprocessen. Vi har dock ingen specifik process för att ta bort läkemedel utan har ett konventionellt reningsverk som är byggt för att ta bort organiska ämnen, kväve och fosfor. Läkemedelsreduktionen 161 Ja får vi på köpet. 162 Vet ej 164 Ja Troligen avlägsnas en del i själva reningsprocessen. Därefter infiltreras vattnet innan det når en ytvattenrecipient. Då sker troligen ytterligare nedbrytning av ämnena. Ingen 169 Vet ej provtagning eller kontroll sker dock på läkemedel. 170 Vet ej 171 Ja Delvis 172 Nej 173 Nej 174 Ja Delvis

80

175 Vet ej 177 Vet ej I någon grad 179 Nej 180 Nej 181 Nej 184 Vet ej 186 Nej 187 Vet ej 193 Nej 197 Nej 203 Vet ej 204 Nej Ingen specifik rening av läkemedel, men bla en behandlingsvåtmark som bedöms ha viss effekt på många läkemedel. Samma sak gäller aktivt-slam-processen och filtrering. Slammet rötas, vilket rimligen har en kraftigt 206 Ja reducerande effekt på läkemedelsrester. Det finns ingen specifik rening av läkemedelrester, bara de läkemedel som bryts ned i den ordinarie reningsprocessen. Analys av läkemedelrester ingår inte parameter i 211 Vet ej provtagningen av utgående avloppsvatten. 212 Nej 215 Vet ej Troligtvis inte. 217 Vet ej Då vi inte analyserar läkemedel så kan vi inte svara på ifall eventuella läkemedelsrester tas bort i den ordinarie 220 Vet ej reningsprocessen på avloppsreningsverket. 221 Nej Inte aktivt. En del fastnar i slammet Vissa substanser reduceras, andra inte. Reduktionen varierar 231 Ja mellan 4-99 % och reduktionen varierar stort mellan åren. 233 Vet ej 235 Nej 236 Nej 241 Nej 245 Nej Inget specifikt reningssteg för läkemedel 246 Vet ej 249 Vet ej 251 Nej 254 Nej Vi har kväverening och därmed lång slamålder i aktivslamsteget så en del läkemedel bör hinna brytas ned i 256 Vet ej det biologiska steget och en del hamnar i slammet. 257 Nej 259 Nej Vi har ingen fullskaleanläggning. (Så vitt jag vet finns bara en i drift och en under byggnad i Sverige. Däremot finns 262 Nej anläggningar i Tyskland och Schweiz.) 266 Nej 267 Vet ej 268 Vet ej 269 Nej 272 Vet ej Får svaret vid planerade analyser 273 Nej

81

277 Nej Inget specifikt reningssteg av varken läkemedel eller PFAS- ämnen förekommer. Dock de ämnen som binds till slam 280 Nej omhändertas givetvis indirekt. 281 Nej 283 Nej 286 Nej 287 Nej Inte medvetet, en del bryts ner i reningsprocessen Inte med någon särskild efterbehandling, men vissa 288 Nej läkemedel tas delvis bort genom befintlig process Ingen mätning, men misstänker att befintlig process tar bort 289 Vet ej vissa läkemedel p.g.a. läkemedelsanalys på dylikt verk i Gävle Ingen mätning, men misstänker att befintlig process tar bort 290 Vet ej vissa läkemedel p.g.a. läkemedelsanalys på dylikt verk i Gävle Ingen mätning, men misstänker att befintlig process tar bort 291 Vet ej vissa läkemedel p.g.a. läkemedelsanalys på dylikt verk i Gävle

82