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Universidad Mariano Gálvez De Guatemala Facultad De Ciencias Médicas Y De La Salud Dirección De Posgrados

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Universidad Mariano Gálvez De Guatemala Facultad De Ciencias Médicas Y De La Salud Dirección De Posgrados UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD DIRECCIÓN DE POSGRADOS “CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICA AGUDA DEL HOSPITAL NACIONAL DE SAN MARCOS VRS. HOSPITAL NACIONAL DE MALACATÁN DURANTE EL AÑO 2016” CRISTIAN HAROLDO BARRIOS NOWELL GUATEMALA, NOVIEMBRE 2017 UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD DIRECCIÓN DE POSGRADOS “CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICA AGUDA DEL HOSPITAL NACIONAL DE SAN MARCOS VRS. HOSPITAL NACIONAL DE MALACATÁN DURANTE EL AÑO 2016” TRABAJO DE GRADUACIÓN PRESENTADO POR: CRISTIAN HAROLDO BARRIOS NOWELL PREVIO A OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER ARTIUM Y ESPECIALIDAD EN PEDIATRÍA GUATEMALA, NOVIEMBRE 2017 AUTORIDADES DE LA FACULTAD Y DEL TRIBUNAL QUE PRACTICO EL EXÁMEN DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN DECANO DE LA FACULTAD: DOCTOR JOSÉ RAFAEL ESPADA DIRECTORA DE POSGRADOS: DOCTORA LISBETH SANTIZO ROSALES PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EXAMINADOR: DOCTOR EDWIN ROBERTO CALDERÓN SECRETARIO: DOCTORA LESLIE ALEJANDRA VILLATORO AMÉZQUITA VOCAL: DOCTORA TEGUALDA ANGELA GAETE SANTOS iii iv REGLAMENTO DE TESIS Artículo 8°: RESPONSABILIDAD Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo de tesis. Su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la Universidad. v Índice Introducción………………………………………….…………………….…………. 1 Capítulo I 1. Marco conceptual 1.1 Antecedentes………………………………………………………...……….......... 3 1.2 Justificación……..……………………………………………………...…………... 5 1.3 Determinación del problema…………………………………………...…………. 7 1.3.1 Planteamiento del problema…………………..……………………...………. 7 1.3.2 Definición del problema…….…………………………………………………. 9 1.3.3 Alcances y límites…..………………………………………………………….. 9 1.3.4 Delimitación del problema…..………………………………………..………. 9 1.3.4.1 Ámbito geográfico…..…………………………………………………...…….. 9 1.3.4.2 Ámbito institucional………………………………………………...………….. 11 1.3.4.3 Ámbito personal……..………………………………………………..……….. 14 1.3.4.4 Ámbito temático……..……………………...………………………………….. 15 1.3.4.5 Ámbito temporal…….………………………………………………………….. 15 Capitulo II 2. Marco teórico 2.1 Historia de la nutrición….………………………………………………………….. 16 2.2 Nutrición…………………………………………..………………………………… 17 2.2.1 Características de la nutrición..………………...………………………………. 18 2.3 Desnutrición……..…………………………………..……………………………... 19 2.4 Malnutrición……..……………………………………...…………………………... 20 2.5 Signos y síntomas de detección……………………….…………………………. 21 2.6 Signos de mal pronóstico en menores con desnutrición severa………...……. 22 2.7 Tipos de desnutrición……...……………………………………………...……….. 22 2.7.1 Desnutrición crónica…….……………………………………………………….. 22 2.7.2 Desnutrición aguda…...………………………………………...……………….. 23 2.7.2.1 Marasmo…….…………………………………………………..……………... 23 2.7.2.2 Kwashiorkor………...………………………...………………………………... 23 2.7.2.3 Kwashiorkor marasmático….…………………………………………………. 24 2.8 Indicadores para el diagnóstico del estado nutricional………...………………. 27 vi 2.9 Clasificación del estado nutricional…..……………………..………………………… 28 2.10 Fisiopatología.…………………………………………………………………………. 31 2.11 Diagnóstico.……………………………………………………………………………. 35 2.12 Pruebas y exámenes.………………………………………………………………… 35 2.13 Tratamiento..…………………………………………………………………………… 36 2.13.1 Fases del tratamiento de menores con desnutrición aguda severa..………….. 40 2.13.2 Rehidratación oral..…………………………………………………………………. 39 2.13.3 SRO modificada.……………………………………………………………………. 42 2.13.4 Procedimiento para rehidratación oral.…………………………………………… 42 2.13.5 Rehidratación con sonda nasogástrica.………………………………………….. 44 2.13.6 Rehidratación intravenosa.………………………………………………………… 45 2.13.7 Tratamiento dietético.………………………………………………………………. 45 2.13.8 Normas de alimentación en la desnutrición severa con complicaciones..…….. 46 2.13.9 Características de la fórmula de recuperación nutricional.……………………... 47 2.13.9.1 Densidad energética.……………………………………………………………… 47 2.13.9.2 Esquema del tratamiento nutricional.…………………………………………… 48 2.13.9.2.1 Inicio.……………………………………………………………………………… 48 2.13.9.2.2 Recuperación.……………………………………………………………………. 48 2.13.10 Uso de las fórmulas terapéuticas F-75 y F-100.………………………………… 48 2.13.11 Preparación de las fórmulas terapéuticas.………………………………………. 50 2.13.12 Fase de transición.…………………………………………………………………. 51 2.13.13 Manejo de fórmulas preparadas.…………………………………………………. 51 2.13.14 Recomendaciones especiales de las fórmulas..………………………………… 51 2.13.15 Otras fórmulas de recuperación nutricional.…………………………………….. 54 2.13.16 Directrices para menores de 6 meses desnutridos agudos.…………………… 55 2.13.16.1 Fase de urgencia.………………………………………………………………… 55 2.13.16.2 Fase de recuperación.…………………………………………………………… 56 2.13.17 Monitoreo de la recuperación nutricional de menores..….. ………………….... 56 2.13.18 Sobrealimentación.…………………………………………………………………. 57 2.13.19 Síndrome de realimentación.………………………………………………………. 57 2.14 Criterios de egreso….………………………………………………………………….. 58 2.15 Recomendaciones a la madre o encargada.…………………………...…………… 58 2.16 Seguimiento de niños que egresan antes de la recuperación……......….………... 60 vii 2.17 Estimulación emocional y física…………………………………………………. 60 2.17.1 Ambiente amigable y afectuoso…….…………………………...………….... 60 2.17.2 Juegos………….……...………………………………………………………… 61 2.17.3 Actividad física……….…………………………………………………….....… 61 2.18 Pronóstico……...………………………………………………………………..... 62 2.19 Complicaciones.…………………………………………………………………... 62 2.20 Prevención……………………………………………………………………….... 65 2.21 Intervenciones claves..………………………………………………….…......... 66 2.21.1 Intervenciones con evidencias para todos los países.……………...……… 66 2.21.1 Resultados en la madre y el nacimiento……………………...……...……… 66 2.21.1.2 Recién nacidos…….…………………………………………...…………….. 66 2.21.1.3 Lactantes y niños….……………………………………………...………….. 66 2.21.2 Intervenciones para contextos situacionales específicos………....………. 67 2.21.2.1 Resultados en la madre y el nacimiento………………...………………… 67 2.21.2.2 Recién nacidos…….……………………………...………………………….. 67 2.21.2.3 Lactantes y niños….……………………...………………………………….. 67 2.22 Impacto de la seguridad alimentaria y progreso…….………………………... 68 Capítulo III 3. Marco metodológico 3.1 Tipo de estudio……………………………...……………………………………… 70 3.2 Objetivos………...………………………...………………………………………... 70 3.2.1 General………..…………….………...………………………………………….. 70 3.2.2 Específicos…………………….…...…………………………………………….. 70 3.3 Identificación de variables……………………………………...…………………. 70 3.3.1 Dependiente…………………………………..……...…………………………... 70 3.3.2 Independientes………..……………………...………………………………….. 71 3.4 Operación de variables……………………………………………………………. 71 3.5 Población y muestra…….………...……………………………………………….. 72 3.5.1 Muestra….………………………………………………………………………… 72 3.5.2 Criterios de inclusión….………..……………………………………………….. 72 3.5.3 Criterios de exclusión………..………………………………………………….. 73 3.6 Manejo bioético………………………………...…………………………………... 73 3.7 Técnica de recolección de datos.……………...…………………………………. 73 viii 3.8 Instrumento……..……………………...………………………………………....... 74 Capítulo IV 4. Análisis y presentación de resultados 4.1Análisis descriptivo……………………...………………………………………...... 75 4.2 Discusión general……………...…………………………………………………... 105 4.3 Conclusiones…………...…………………………………………………………... 110 4.4 Recomendaciones……...………………………………………………………….. 112 V Resumen……………………………………………………………………………… 114 VI Referencias bibliográficas……..……………………………...……………………. 116 VII Anexos….…………………………………………………….……………………… 128 Anexo 7.1 Instrumento de recolección de datos………..…………………………... 129 Anexo 7.2 Consentimiento informado…………...…………………………………… 131 Anexo 7.3 Gráfica de Gantt…..……………………………………………………….. 132 Anexo 7.4 Aporte Aporte 1 Cuadro de actividades para estimular un buen desarrollo en el paciente Infante…………………………………………...……………………………………..... 136 Aporte 2 Hoja de referencia inter-institucional.……...….…………………………. 138 Aporte 3 Póster: Acciones de vigilancia...…………...……………………….……… 139 Aporte 4 Póster: Prevención de la desnutrición……………………...……...……… 140 Anexo 7.5 Glosario ….………………………………………………...…………… . 141 ix Introducción La desnutrición proteico calórica es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los órganos y sistemas, producida por la disminución drástica aguda o crónica de nutrientes, por ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o conjugación de dos o más de estos factores.1 La desnutrición en Guatemala es un fenómeno multicausal que deriva de problemas estructurales, grandes sectores sociales sobreviven en condiciones precarias de vida, que no satisfacen las necesidades básicas. Para el Estado de Guatemala y el Ministerio de Salud Pública, la prevención y control de la desnutrición es un problema de alta prioridad, se desconoce la caracterización epidemiológica de menores de 5 años con este problema en el Hospital Nacional de San Marcos y en el Hospital Nacional de Malacatán.2 La desnutrición es una enfermedad común por deficientes recursos económicos o enfermedades que comprometen el estado nutricional.3 Es una complicación médica, prevenible, con impacto en el resultado de los tratamientos.4 La desnutrición es un factor común en la práctica clínica, que aumenta la estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad, por el alto riesgo de complicaciones, como infección, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrización de heridas y fístulas. Los costos sociales y económicos se incrementan mucho.5 El estado nutricional normal resulta del balance entre lo consumido y lo requerido, determinado por la calidad y cantidad de nutrientes en la dieta, su utilización en el organismo.
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