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9275115826.Pdf (2.458Mb) Publicación Científica y Técnica No. 582 Invertir en salud Beneficios sociales y económicos Se publica en colaboración con el Banco Interamericano de Desarrollo y el Banco Mundial ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD S A LU O T R E P O P 525 23rd Street, N.W. A P H S O N I O D V I M U N Washington, D.C. 20037 E.U.A. ii INTRODUCTION Se publica también en inglés con el título: Investment in Health. Social and Economic Returns ISBN 92 75 11582 6 Biblioteca Sede OPS—Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud Invertir en salud: beneficios sociales y económicos Washington, D.C.: OPS, © 2003. (Publicación Científica y Técnica No. 582) ISBN 92 75 31582 5 I. Título II. Serie III. Autor 1. ECONOMÍA DE LA SALUD 2. DESARROLLO HUMANO 3. EQUIDAD 4. POBREZA 5. CONDICIONES SOCIALES 6. DESARROLLO SOSTENIBLE NLM W74.O68i La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de información deberán dirigirse al Área de Publicaciones, Organización Panamericana de la Salud, Washington, DC, Estados Unidos de América, que tendrá sumo gusto en proporcionar la información más reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedición, y reimpre- siones y traducciones ya disponibles. © Organización Panamericana de la Salud, 2003 Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen pre- sentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denomina- ciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayúscula. CONTENIDO Prólogo . v Introducción . vii PARTE I. INVERSIÓN EN SALUD Y CRECIMIENTO ECONÓMICO Salud, crecimiento y distribución del ingreso en América Latina y el Caribe: estudio de los factores determinantes y del comportamiento regional y local . 3 David Mayer, Humberto Mora, Rodolfo Cermeño, Ana Beatriz Barona y Suzanne Duryeau PARTE II. PRODUCTIVIDAD DE LA INVERSIÓN FAMILIAR EN SALUD Productividad de la inversión familiar en salud: el caso de Colombia . 37 Rocío Ribero y Jairo Núñez Vinculación de salud, nutrición y salario: la evolución de la edad a la menarquia y los ingresos laborales de mujeres mexicanas adultas . 67 Felicia Marie Knaul Salud y productividad en el Perú: análisis empírico por región y sexo . 93 Rafael Cortez PARTE III. INVERSIÓN EN SALUD Y REDUCCIÓN DE LA POBREZA Desigualdades e inequidades en el sistema de salud de América Latina y el Caribe: hallazgos y repercusiones en materia de política . 125 Rubén M. Suárez-Berenguela Desigualdades del sistema de salud y pobreza en el Brasil . 153 Antonio Carlos Coelho Campino, María Dolores M. Díaz, Leda Maria Paulani, Roberto G. de Oliveira, Sergio Piola y Andrés Nunes Desigualdades del sistema de salud y pobreza en el Ecuador . 172 Enrique Lasprilla, Jorge Granda, Carlos Obando, Eduardo Encalad y Christian Lasprilla Desigualdades del sector salud y pobreza en Guatemala . 187 Edgard Barillas, Ricardo Valladares y GSD Consultores Asociados Desigualdades del sistema de salud y pobreza en Jamaica . 202 Karl Theodore, Althea Lafoucade, Dominic Stoddard, Wendell Thomas y Andrea Yearwood Desigualdades del sistema de salud y pobreza en México . 221 Susan Wendy Parker y Eduardo Gonzales Pier Desigualdades en el sector salud y pobreza en el Perú . 234 Margarita Petrera y Luis Cordero Inequidad en la prestación de servicios de atención de salud: métodos empleados y resultados obtenidos en Jamaica . 250 Eddy van Doorslaer y Adam Wagstaff Políticas de salud, desigualdades en salud y alivio de la pobreza: experiencias vividas fuera de América Latina y el Caribe . 264 Margaret Whitehead iii IV CONTENIDO Repercusiones políticas de un enfoque en la equidad en salud en América Latina . 275 William D. Savedoff APÉNDICES La salud y el crecimiento económico . 287 George A. O. Alleyne Resumen de los debates . 293 Lista de participantes . 305 PRÓLOGO La relación entre la salud y la economía ha sido motivo de preocupación para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en general, y para mí, en particular, por mucho tiempo. Cuando compartimos por primera vez esta inquietud con Enrique Iglesias, Presidente, y Nancy Birdsall, entonces Vicepresidenta Ejecutiva del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), ambos concordaron con nosotros sobre la necesidad de analizar más profundamente las diferentes dimensiones que forman parte de esta relación. Decidimos entonces poner en marcha dos proyectos coordinados de investigación. El primero, patrocinado por la OPS, trató del efecto de la salud en el crecimiento económico; el segundo, promovido por el BID, se con- centró en el efecto de la salud en la productividad del hogar. Al discutir esta cuestión con la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) de las Naciones Unidas, el Banco Mundial y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), hubo también reacciones alentadoras. Como resultado, se lanzó entonces un tercer proyecto sobre inversión en salud, equidad y reducción de la pobreza como iniciativa conjunta de la OPS, el Banco Mundial y el PNUD. Este libro resume los resultados de esos tres proyectos de in- vestigación. Al reiterar nuestra gratitud a estas organizaciones por su apoyo, abrigo la es- peranza de poder seguir trabajando juntos y apoyando el empeño puesto por nues- tros Estados Miembros en llevar mejores condiciones de salud a sus respectivas poblaciones y, por ende, contribuir al desarrollo humano. Los investigadores de América Latina y el Caribe que realizaron los estudios aquí presentados son economistas interesados en temas de salud y salubristas in- teresados en las consecuencias más amplias del buen estado de salud. Les agradezco su cooperación y espero seguir contando con ellos como aliados en la búsqueda de explicaciones sobre la relación entre la salud y el desarrollo humano. Los hallazgos de estos estudios reafirman lo que algunos de nosotros en el campo de la salud hemos creído siempre que era verdad, sin poder verificarlo: el aporte positivo, aún no cuantificado, de la salud a las diferentes dimensiones del desarrollo humano. Los resultados también muestran que la buena salud permite que las naciones aceleren su desempeño económico y, a la inversa, que la enfer- medad es un obstáculo para el desarrollo. También indican que la productividad del hogar se beneficia del mejoramiento de la salud y demuestran que la reducción de las desigualdades en salud puede contribuir al alivio de la pobreza. Estos hallazgos abren nuevas posibilidades para explorar mejor la función de la salud en el desarrollo humano y también ofrecen oportunidades para entablar un diálogo más productivo sobre política entre las autoridades de salud y los espe- cialistas en desarrollo. Espero que este diálogo beneficie a los pueblos de las Américas. George A. O. Alleyne v vi INTRODUCTION INTRODUCCIÓN Esta publicación agrupa los informes finales de tres proyectos de investigación que exploraron los efectos de la inversión en salud en el crecimiento económico, la pro- ductividad del hogar y el alivio de la pobreza en América Latina y el Caribe. Los proyectos se realizaron en 1998 y 1999 y fueron producto del esfuerzo coordinado de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) de las Naciones Unidas y el Banco Mundial. El primer proyecto tuvo como fin explorar la medida en la cual el mejo- ramiento de la salud de la población puede ayudar al crecimiento de la economía nacional. El Programa de Subvenciones para la Investigación de la OPS solicitó propuestas de investigación sobre el tema a partir de los términos de referencia preparados por el Profesor Robert Barro de la Universidad de Harvard. Luego, un comité especial trabajó con la OPS en la revisión de las 17 propuestas de investi- gación presentadas por centros de investigación en economía y salud de toda la Región en respuesta a ese llamamiento. El comité estuvo formado por la doctora Barbara Stalling, Directora de la División de Desarrollo Económico de la CEPAL, el profesor Máximo Vega Centeno, Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Econometría, y el profesor José Luis Estrada de la Universidad Nacional Autónoma de México. La propuesta seleccionada fue presentada por el grupo constituido por dos instituciones mexicanas y una colombiana: el Centro de Investigación y Docencia Económicas (CIDE) y la Fundación Mexicana para la Salud (FUN- SALUD), de México, y la Fundación para la Educación Superior y el Desarrollo (FEDESARROLLO), de Colombia. En el segundo proyecto se examinó
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