Lurigancho-Chosica De La Provincia De Lima, Se Sitúa En La Parte Oriental De La Provincia, En La Cuenca Media Del Río Rímac

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DEL

DISTRITO LURIGANCHO_CHOSICA 2019

ASIS 2019 UBG CHACLACAYO - CHOSICA

ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DEL DISTRITO DE LURIGANCHO _ CHOSICA 2019

Análisis de Situación de Salud del Distrito de Lurigancho _ Chosica 2019

Documento elaborado por: Lic. Enf. Ana Alicia Angeles Guzman Colaboradores: MC. Carlos Torres Monge Lic. Enf Senaida Mendizabal Allpo Obst. Sara Garcia Morales Nut. Ruth Flores Berrios Lic. Enf. Erica Simborth Budiel Tec. Enfermería Live Rojas Quiquia

Revisado por: MINISTERIO DE SALUD Dirección General de Epidemiología Jr. Daniel Olaechea N° 199 – Jesús María, Lima 11 - Perú Teléfono: (511) 631-4500 Página web: www.dge.gob.pe Diseño e impresión:

MINISTERIO DE SALUD MC. ELIZABETH ZULEMA TOMAS GONZALES Ministro de Salud

MC. GUSTAVO MARTÍN ROSELL DE ALMEIDA Viceministro de Salud Pública

MC. OSCAR ALFREDO BROGGI ANGULO Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud

MC. JUAN LUIS HERRERA CHEJO Director General de Operaciones en Salud

MC. JOSE ELISEO BERNABLE VILLASANTE Director General de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Este

MC. PERCY RUDY MONTES RUEDA Director Ejecutivo de la Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Este

Lic. JUAN VICTOR CASAS EGOAVIL Jefe de Epidemiologia de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Este

AGRADECIMIENTO

Agradecimiento a la Oficina de Epidemiologia de la Dirección de Redes Integradas de Salud de Lima Este, a la Unidad Básica de Gestión Chaclacayo y a todo el equipo técnico que lo conforma, finalmente a todas las personas que apoyaron en la elaboración del Análisis de Situación de Salud.

INDICE PRESENTACIÓN ...... 12 INTRODUCCIÓN ...... 13 1 ANALISIS DEL ENTORNO ...... 15 1.1 Características geográficas ...... 16 1.1.1 Ubicación, límites ...... 16 1.1.2 Superficie territorial y conformación ...... 16 1.1.3 Accidentes geográficos ...... 16 1.2 Características demográficas ...... 18 1.2.1 Población total, por sexo y por etapas de vida...... 18 1.2.2 Densidad Poblacional ...... 20 1.2.3 Población Urbana y Marginal ...... 20 1.2.4 Gestantes ...... 20 1.2.5 Nacimientos ...... 21 1.2.6 Defunciones ...... 21 1.2.7 Esperanza de vida al nacer (AÑOS) ...... 21 1.2.8 Natalidad ( X 10 3 HAB) ...... 22 1.2.9 Tasa Global de Fecundidad ...... 22 1.2.10Mortalidad (X 10 5 HAB) ...... 23 1.3 Características de la organización social ...... 23 1.3.1 Medios de comunicación ...... 23 1.3.2 Organización política local: ...... 24 1.3.3 Actividades económicas, productivas y comerciales predominantes ...... 24 1.4 Características de la presencia de riesgos ...... 24 1.4.1 Riesgos de origen natural ...... 24 1.4.2 Riesgo de origen antrópico ...... 25 1.4.3 Riesgo de contaminación ambiental por actividades productivas y extractivas ...... 25 2 ANALISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ...... 26 2.1 Determinantes estructurales...... 27 2.1.1 Características socio _ económicos ...... 27 2.1.2 Características de la vivienda...... 28 2.1.3 Características educativas ...... 32 2.1.4 Características de Trabajo ...... 34 2.1.5 Inversión del Estado desde la municipalidad distrital: ...... 35 2.2 Determinantes Intermediarios ...... 36 2.2.1 Características del sistema de salud en el territorio...... 36 3 ANALISIS DE LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD...... 43 3.1 Morbilidad ...... 44 3.1.1 Diez primeras causas de morbilidad según consulta externa en general por sexo ...... 44 3.1.2 Diez primeras causas de morbilidad según consulta externa en general por sexo y etapa de vida ...... 44 3.2 Mortalidad ...... 48 3.2.1 Número de muertes en mujeres de edad fértil ...... 48 3.2.2 Tasa de mortalidad infantil ...... 49 3.2.3 Tasa de mortalidad neonatal ...... 50 3.2.4 Diez primeras causas específicas de mortalidad en población, por sexo y por etapas de vida 51 3.3 Percepción de los actores sociales sobre los determinantes sociales y problemas del estado de salud...... 57 4 PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO ...... 64 4.1 Metodología ...... 65 4.2 Problemas con impacto sanitario priorizados ...... 67 4.2.1 Contaminación del Rio Rímac y calles por basuras ...... 67 4.2.2 Anemia en menores de 3 años ...... 68 4.2.3 Tuberculosis ...... 69 4.2.4 Embarazo de adolescente ...... 71 4.2.5 Obesidad ...... 72 4.2.6 Diabetes Mellitus ...... 73 4.2.7 Elevado impacto de la presencia de Huaycos y lluvias en época de verano ...... 73 4.2.8 Hipertensión ...... 74 4.2.9 Parasitosis Intestinal...... 75 4.2.10Agua contaminada con residuos de metal pesado ...... 76 5 PRIORIZACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES ...... 77 5.1.1 Metodología ...... 78 5.1.2 Identificación de territorios vulnerables ...... 79 6 PROPUESTA DE LÍNEAS DE ACCIÓN ...... 80 6.1 Líneas de acción para la prevención de contaminación del rio Rimac y calles ...... 81 6.2 Líneas de acción para prevenir la anemia en niño menores de 3 años ...... 81 6.3 Lineas de acción para prevenir la Tuberculosis ...... 81 6.4 Lineas de acción en embarazo de adolescente ...... 82 6.5 Líneas de Acción para la prevención y control de la obesidad ...... 82 6.6 Líneas de acción para la prevención y control de la diabetes millitus ...... 82 6.7 Líneas de acción para prevención de Huaicos y lluvias ...... 83 6.8 Lineas de acción para prevenir la Hipertension ...... 83 6.9 Líneas de acción para la prevención y control de la Parasitosis intestinal ...... 83 6.10 Líneas de acción para la prevención de. Agua contaminada con residuos de metal pesado 84 7 ANEXOS ...... 85 8 BIBLIOGRAFIA ...... 100

PRESENTACIÓN

Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. El análisis de situación de salud (ASIS) es considerado como el insumo básico para la toma de decisiones en el sector salud, recoge una serie de procesos sistemáticos y analíticos que permiten caracterizar, medir y explicar el proceso salud enfermedad del individuo, las familias y las comunidades. El presente documento del distrito de Lurigancho- Chosica proporciona los problemas de estado salud de los últimos años, a través del análisis de los determinantes socioeconómicos y sanitarios, realizando su priorización, con la finalidad de proporcionar conocimiento para la toma de decisiones. Esta publicación servirá de insumo para los tomadores de decisiones en el sector salud, gobiernos regionales, autoridades.

M.C. Carlos Torres Monge Coordinador de Unidad Básica de Gestión Chaclacayo

INTRODUCCIÓN

Los antecedentes del distrito de Lurigancho empiezan desde el Virreinato, junto a otros 4 distritos de Lima. Su creación política se formaliza el 4 de agosto de 1821 por José de San Martín. El 21 de enero del año de 1825, Bolívar crea el distrito de Lurigancho. En 1857, el Congreso ratifica la creación del Distrito, cuya capital era el mismo pueblo de Lurigancho, ubicado en el actual distrito de San Juan de Lurigancho. Cabe mencionar que Chosica es más antigua que el distrito de Lurigancho.

El nombre Chosica, viene de la palabra aymara Chosecc, que quiere decir "lugar donde habitan lechuzas". La fundación de Chosica fue el 13 de octubre de 1894 por Emilio Agustín del Solar y Mendiburu (1876 - 1910), jurista y fiscal de la Corte Suprema de Lima. Lurigancho contaba con una población de 1248 habitantes dedicados en su mayoría a las actividades agrarias, según el censo de 1876. El desarrollo urbanístico fue rápido y se extendió a todos los sectores apareciendo casas solariegas y artísticos chalets que hoy constituye el orgullo de Chosica. Su primera avenida fue la de Arequipa, porque numerosos arequipeños fueron sus primeros pobladores. Después de dos años de haberse fundado la nueva ciudad, el Congreso de la República da una nueva ley elevando a capital del distrito de Lurigancho a Nueva Chosica, consiguiendo así su reconocimiento político por ley promulgada el 9 de noviembre de 1896 rubricada por el presidente Nicolás de Piérola. Chosica es un distrito privilegiado que cuenta con un aire puro y un buen clima. La mayor parte del año posee clima soleado, aunque su cercanía a la sierra hace que reciba entre los meses de diciembre a marzo lluvias, en algunas ocasiones suelen escucharse truenos. En los últimos 30 años, sin embargo, esa situación ha cambiado drásticamente y el aumento de precipitaciones en las serranías ha traído consigo una amenaza constante: los huaycos y deslizamientos que han afectado a la población. Se ha elaborado el Análisis situacional de Salud (ASIS) ya que es considerado como el insumo básico para la toma de decisiones en el sector salud, para apoyar el trabajo de los gobiernos locales, equipos técnicos, los actores sociales otras instituciones, la cual permite la identificación de los principales problemas de salud y sus determinantes sociales en una población, con el fin de priorizar los principales problemas con impacto sanitario, y dando a conocer los territorios más vulnerables y proponer las líneas de acción para su control; que forma parte del proceso de planificación local y la toma de decisiones La información recolectada en el documento contiene datos con enfoque cuantitativos y cualitativos, además se hace referencia al trabajo realizado en el distrito de Lurigancho- Chosica, con la participación de actores sociales, realizando actividades como: entrevistas, focus group; aplicando instrumento de entrevista sugerida y hojas de trabajo. El documento consta de 6 capítulos descritos a continuación: • Capítulo I: Análisis de Entorno, en la que se hace referencia a las características geográficas, demográficas, de la organización social y de la presencia de riesgos. • Capítulo II: Análisis de las determinantes sociales de salud, en la que se analizan los determinantes estructurales (características socio-económicas, vivienda, educación, trabajo y la inversión del Estado desde la

Municipalidad; los determinantes intermediarios (características socio-culturales y características del sistema de salud) • Capitulo III: Estado de salud, en la que se analizan la Morbilidad y la Mortalidad • Capítulo IV: Priorización de los problemas con impacto sanitario, en la que se hace referencia a la metodología y a los problemas con impacto sanitario priorizados con la participación activa de los actores sociales. • Capítulo V: Priorización de territorios vulnerables • Capítulo VI: Propuestas de Líneas de acción.

1. ANÁLISIS DEL ENTORNO

1.1 CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS 1.1.1 UBICACIÓN, LÍMITES El distrito de Lurigancho-Chosica de la provincia de Lima, Se sitúa en la parte oriental de la provincia, en la cuenca media del río Rímac. Limita al norte con el Distrito de San Antonio de Chacllay al este con el Distrito de Santa Eulalia, ambos distritos pertenecientes a la provincia de Huarochirí, al sur con los distritos de Chaclacayo y Ate, y al oeste con el distrito de San Juan de Lurigancho Lurigancho-Chosica posee un clima soleado la mayor parte del año aunque su cercanía a la sierra hace que reciba entre los meses de diciembre a marzo lluvias esporádicas, en algunas ocasiones suelen escucharse truenos.

Fuente: REDLEM Figura 1. Ubicación y límites del distrito Lurigancho

1.1.2 SUPERFICIE TERRITORIAL Y CONFORMACIÓN El distrito de Lurigancho Chosica registra una superficie de 236.47 Kms2. Está conformado por 40 centros poblados los cuales son: Alto Perú, Cajamarquilla, California, Carapongo, Centro Andino Militar, Chacrasana, Chambal, Chambala, Chosica, El Triunfo, Estación Sismológica, , Fundo Caraponguillo, Golf Huampani, Huachipa, Huampani, Huampani Alto, Jicamarca, La Campiña, La Cantuta, La Capitana, La Ronda, , Localizacion Ñaña, Mariscal Castilla, Nicolás de Pierola, Nieveria, Pedreros, Potrillo, Radio Observatorio de Jicamarca, San Alberto, Santa Cruz, Santa María, Santa María de Chosica, Santa Rosa, Sector Oeste, Tensometro, Villa Leticia, y Yanacoto.

1.1.3 ACCIDENTES GEOGRÁFICOS Debido a su accidentada geografía y gran cantidad de quebradas, Chosica es un distrito predispuesto para la caída de huaicos. Por eso la población vive en estado de alarma cada vez que nubes cargadas se asoman en el horizonte. Su territorio es de forma alargada y ensanchada a la altura de Chosica, el distrito es recorrido en su mayor parte por el rio Rímac, que es uno de los ríos de gran regularidad, mayor recorrido y caudal de la vertiente occidental andina. Su altitud es de 111, 56' y 00", en tanto que su longitud Oeste es de 76°, 42' y 04", tiene una altitud de 861 m.s.n.m.

Fuente: INDECI Figura 2. Mapa de peligros hidrológicos

A. Clima Chosica, ofrece dos estaciones bien marcada verano e invierno; de abril a octubre con sol dominante y una temperatura promedio de 22ª y de noviembre a marzo con ligero frio y niebla pero con un sol radiantes durante el día; el clima es uno de los factores ecológicos que mayor influencia ofrece sobre el suelo, la flora y la fauna, de ahí que el valle presente siempre verde y colorido gracias al clima y a las aguas del Rímac que los alimentan permanentemente. Sin embargo se han precipitado abundantes lluvias, ocasionando huaycos que han causado grande daños como los de 1925, 1936, 1987,1998, 2011, 2017. B. Hidrografía El distrito de Lurigancho_ Chosica, cuenta con frente oceánico con un litoral de aproximadamente 3,800 Km. de longitud y hacia el cual drenan sus aguas 52 ríos y quebradas principales que constituyen la vertiente del pacífico. El río Rímac nace en el nevado de Ticlio a más de 5,000 m.s.n.m. numerosas lagunas lo alimentan y en su desplazamiento forma el imponente Cañón del Infiernillo, aguas arriba de San Mateo. A la altura de Viso el valle se angosta, casi llegan a juntarse las paredes pétreas que enmarcan el río.

Es a partir de Surco que el Valle se abre y en Vitarte se inicia la gran llanura aluvial que llega hasta el Pacífico. Su principal afluencia por la margen derecha es el Santa Eulalia, río de gran importancia económica que nace en el nevado de Corte. "La longitud del Rímac es de más o menos 140 Kms; y tiene una superficie de aproximada de 3,700 Km2". Esta cuenca tiene gran importancia económica e industrial para el país por la potencia de generación de energía hidroeléctrica El vocablo Rímac vienes del quechua Rímac que quiere decir hablar, expresar, decir y que implicaría sonar, bramar, situaciones que se produce en las épocas de lluvias con el incremento de sus caudales, produciendo huaycos especialmente en las zonas de Pedregal, California, Tarazona, Yanacoto, el Convento de los Frailes y Santa Rosa. Este río alimenta parte de Chosica, con una acequia madre que nace a la altura del Palomar y recorre por el lado derecho con dirección a Lima, mientras atrás dos acequias, que nacen en Ricardo Palma y Tasa, bordean las faldas de los cerros, llevando el líquido elemento.

1.2 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS 1.2.1 POBLACIÓN TOTAL, POR SEXO Y POR ETAPAS DE VIDA

Figura 3. Pirámide poblacional de Lurigancho censo 2007 y 2017

Informática – INEI, muestra cambios importantes en todos los grupos de edad en la pirámide poblacional. De una pirámide de base ancha se modifica a una base más reducida con un incremento progresivo en el centro (población económicamente activa) en relación con el año 2007 y 2017, en el año 2017 hay una disminución de adolescentes y jóvenes en comparación con el censo 2007 y un incremento en el año 2017, en la edad joven, adulto y adulto mayor que en un alto porcentaje es económicamente” dependiente” que más requieren de atención médica.

Fuente: INEI 2017 Figura 4. Población total por etapas de vida y sexo en el distrito de Lurigancho año 2017

En la figura N°4, observamos que en el año 2017, el mayor número de habitantes es entre las edades de 30 a 60 años, predominando más el sexo masculino.

Fuente: INEI 2007

Figura 5. Población total, por sexo y por etapas de vida del distrito de Lurigancho año 2007

En la figura N° 3, se observa que en el censo 2007, el mayor número de habitantes son las edades de 30 a 60 años, debido a que el sexo femenino que tiene mayor población.

1.2.2 DENSIDAD POBLACIONAL

Tabla 1.

Densidad poblacional del distrito de Lurigancho de los años, 1993, 2007,2017

POBLACION SUPERFICIE TERRITORIAL DENSIDAD 256.294 (2017) 236.5Km 1.087Hab/km2 169.359 (2007) 236.5 0.71Hab/Km2 100,240 (1993) 236.5 0.42Hab/Km2 Fuente: INEI 2007 En la figura N° 6, observamos que en relación con los censos 1993, 2007, 2017 hay un aumento progresivo de la densidad poblacional creció 3 veces más (100,240 a 256.294) Fuente: INEI 1993, 2007 y 2017 Figura 6. Densidad poblacional del distrito de Lurigancho de los años, 1993, 2007,2017

1.2.3 POBLACIÓN URBANA Y MARGINAL En el distrito de Lurigancho, según los censos 2007 y 2017, la población urbana representa el 100% de la población con un total de 256 294 en el año 2017.

1.2.4 GESTANTES En la figura N° 07, Observamos que la población de gestantes esperadas para el año 2019 (5291) disminuyó en un 1.5 % en relación con el año 2018 (5318) y en el 2017 disminuyó en un 0.5% (5251).

Fuente: DIRIS LIMA ESTE Figura 7. Población Gestantes del Distrito Lurigancho años 2017, 2018 y 2019

1.2.5 NACIMIENTOS Tabla 2. Nacimientos del distrito de Lurigancho del año 2011 al 2016

AÑOS NACIMIENTOS 2011 3090 2012 2925 2013 2805 2014 2822 2015 2497 2016 2585 FUENTE: INEI Hechos Vitales Se denomina nacimiento al momento por el cual un ser humano deja de estar alojado en el vientre de su madre y se corta el cordón umbilical que la une a la placenta. En el año 2016 el número de nacimientos en el distrito de Lurigancho disminuyo en un 16% en comparación con el año 2011

1.2.6 DEFUNCIONES Tabla 3.

Defunciones del distrito de Lurigancho del año 2011 al 2016

AÑOS DEFUNCIONES 2011 397 2012 441 2013 548 2014 504 2015 483 2016 488 FUENTE: INEI Hechos vitales La muerte es un efecto terminal que resulta de la extinción del proceso homeostático en un ser vivo; y con ello el fin de la vida. Puede producirse por causas naturales (vejez, enfermedad).En la tabla se observa que en el año 2016 incremento en un 22% en comparación con el año 2011.

1.2.7 ESPERANZA DE VIDA AL NACER (AÑOS) Tabla 4.

Esperanza de vida al nacer del distrito de Lima y Lurigancho 2012

ESPERANZA DE VIDA AL NACER PROMEDIO LIMA 79.14 LURIGANCHO 79.13 Fuente: INEI 2012

En la tabla observamos la esperanza de vida al nacer en el año 2012, estima que las personas nacidas en Lima vivirán en promedio de 79,14 años. Similar comportamiento en el distrito de 21

Lurigancho su promedio de vida es de 79,3 años. Este indicador se modifica en función con la prematuridad de la mortalidad cuya incidencia aumenta o disminuye en función de los determinantes de salud 1.2.8 NATALIDAD ( POR 10 3 HAB)

Fuente: INEI 2012 al 2016 Figura 8. Tasa bruta de natalidad del distrito de Lurigancho 2012 al 2016 La tasa de natalidad expresa la frecuencia con que ocurren los nacimientos en una población y durante un tiempo determinado En el gráfico observamos que los nacimientos registrados en el 2012 en el distrito de Lurigancho hasta el año 2016 presento una disminución de 20%, en los años 2013 y 2014 se registraron cifras similares de 13,5 a 13,2 nacimientos x 1000 habitantes

1.2.9 TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD Tabla 5. Tasa global de fecundidad del distrito de Lurigancho 1993 y 2007

DISTRITO LURIGANCHO 1993 2007 15 a 19 0.1 0.1 20 a 24 0.7 0.6 25 a 29 1.6 1.1 30 a 34 2.5 1.8 35 a 39 3.3 2.4 40 a 44 4.2 2.8 45 a 49 4.8 3.3 Fuente: INEI Censos Nacionales de Población y Vivienda

En el grafico se observa que la tasa Global de Fecundación en el distrito de Lurigancho, comparado los indicadores del número de hijos por mujer en edad fértil del 2007 con el 2017, muestra descenso de 28% en los quinquenios de 20 a 49 años a excepción del quinquenio 15 a 19 años, manteniéndose con los mismos resultados.

1.2.10 MORTALIDAD (X 10 5 HAB)

Fuente: Censos Nacionales 2012 al 2016 Figura 9. Tasa bruta de mortalidad en el distrito de Lurigancho censo 2012 al 2016

Al observar el comportamiento de la mortalidad general el Distrito de Lurigancho durante los últimos 6 años, muestra cifras estables en el año 2012 a 2.1 fallecidas en el año 2016 igual cifra de 2.1 fallecidos por mil habitantes. Durante el 2013 al 2015 muestra disminución progresiva en la tasa de mortalidad general de 2.6 fallecidos a 2.2 fallecidos por 1,000 habitantes

1.3 CARACTERÍSTICAS DE LA ORGANIZACIÓN SOCIAL 1.3.1 MEDIOS DE COMUNICACIÓN A. TRANSPORTE: TERRESTRE, AÉREO Y FLUVIAL El acceso desde la ciudad de Lima a se efectúa a través de la carretera Central PE-22, el cual tiene su inicio en el Puente Santa Anita (Km 0+000 de la Carretera Central), pasando por los distritos de Santa Anita, Ate, , Chaclacayo y Chosica.

B. COMUNICACIÓN RADIAL Y TELEVISIVA (ABIERTA Y CERRADA) En el distrito de Lurigancho Chosica podemos encontrar medios de comunicación local radial y televisiva. Tabla 6. Medios de comunicación del distrito de Lurigancho- Chosica NOMBRE TIPO RADIO SENSACION RADIAL RADIO ANDINA CHOSICA RADIAL RADIO PIRAMIDE RADIAL V CABLE CHOSICA TELEVISIVA CANAL RBC TELEVISVA

C. TELEFONÍA Y ACCESO A INTERNET Los servicios de telefonía e internet se tiene de cobertura de empresas a nivel nacional como son : claro, movistar, entel, bitel.

1.3.2 ORGANIZACIÓN POLÍTICA LOCAL: A. AUTORIDADES LOCALES a) Alcalde: Víctor Arturo Castillo Sanchez b) Regidores: • Santiago Casas Quispialaya • Marleni Corazón Calderón Córdova • Félix Hipólito Vera Aliaga • Viviana María Flores Luque • Miriam Violeta Meza Navarro • Carolina Lisa Martínez • Andrea Karina Hernández Flores • Victoria Yorje Villarroel Alarcón • Elida Ana Ortiz Evangelista • Miguel Ángel Zevallos Salinas • Edwar Miguel Pagaza Castillo c) Gobernador Distrital: Carlos Ledezma Pizarro

B. ENTIDADES PÚBLICAS Y SUS REPRESENTANTES a) Directores de instituciones educativas b) Compañía de Bomberos c) Comisaria de Lurigancho _ Chosica d) Corte superior e) Hospital Jose Agurto Tello f) Comité de Defensa Civil

1.3.3 ACTIVIDADES ECONÓMICAS, PRODUCTIVAS Y COMERCIALES PREDOMINANTES La actividad económica predominante es el comercio, sus actividades mayormente son: los hospedajes, restaurantes, servicio educativo, venta de autopartes y reparación de vehículos entre otros. Se observa al mismo tiempo una actividad en el sector ambulatorio e informal sobre todo en las zonas adyacentes del mercado legalmente constituidos y que desarrollan sus actividades en condiciones empíricas.

1.4 CARACTERÍSTICAS DE LA PRESENCIA DE RIESGOS 1.4.1 RIESGOS DE ORIGEN NATURAL

A. HUAYCOS. Las quebradas y cárcavas que presentan mayor riesgo para la ocurrencia de estos procesos son: Las quebradas Quirio y Pedregal, La Libertad, Carosio, Corral, California, La Cantuta, Santo Domingo y La Ronda, debido a su longitud y área de la microcuenca.

B. DESPRENDIMIENTO DE ROCAS Este proceso ocurre en las laderas o flancos de los cerros de fuerte pendiente. En estos lugares se encuentran los bloques rocosos inestables, productos del intemperismo de las rocas ígneas intrusitos, típicos del área de estudio. En Chosica este proceso ocurre en las laderas de los cerros ubicados hacia el Nor Oeste y Sur Este, en la parte superior de las poblaciones y de los centros de esparcimiento. C. EROSIÓN FLUVIAL La erosión fluvial se observa en ambas márgenes del río Rímac, cuya acción socava y ensancha su cauce. Este proceso afecta a las terrazas To y T1 principalmente. En el sector de Chosica el río Rímac desarrolla un recorrido serpenteante, que facilita la erosión del lecho y sus paredes o lados, profundizando y ensanchando su cauce. Actualmente el cauce inicial del río Rímac ha sido recortado en su ancho, como se puede comprobar en el área del estribo izquierdo del puente colgante Centenario. En esta área se ha establecido un mercadillo que ha invadido el cauce del río debajo del puente 20 m., aproximadamente. Este caso de invasión del cauce del Rímac se ha generalizado a lo largo del río, en ambas márgenes.

1.4.2 RIESGO DE ORIGEN ANTRÓPICO Por la ubicación nuestro territorio de Lurigancho Chosica, tiene a lo largo la carretera central, por donde circulan vehículos de diferentes vehículos, como combis, autos, motos camiones. Ómnibus, la cual genera un factor de riesgo para causar accidentes de tránsito.

1.4.3 RIESGO DE CONTAMINACIÓN AMBIENTAL POR ACTIVIDADES PRODUCTIVAS Y EXTRACTIVAS A. Fuentes, afluentes y efluentes de agua contaminada El riesgo que aumenta debido a la presencia de minas como la de casapalca, bellavista y San Mateo que contaminan los ríos convirtiéndose en aguas servidas, relaves mineros, residuos agrícolas y domesticas entre otras en el curso superior de las cuencas. Así mismo el desarrollo industrial sin planificación e incumplimiento de las leyes, normas y reglamentos ambientales origen un escaso control de desechos tóxicos y la falta de redes colectoras cloacales y un adecuado tratamiento de los efluentes líquidos finales. En ambos casos no tienen estudios de impacto ambiental; situación que afecta también a la calidad del aire, suelo y agua. Otro aspecto importante es el rápido y desordenado crecimiento de centros poblados con viviendas precarias en las riberas de estas.

2 ANALISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

2.1 DETERMINANTES ESTRUCTURALES 2.1.1 CARACTERÍSTICAS SOCIO _ ECONÓMICOS A. ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH)

Fuente: INEI 2017 Figura 10. Índice de desarrollo humano de la provincia de Lima y Lurigancho Chosica de los años 2003, 2007, 2010, 2011,2012

El Índice de desarrollo Humano en el distrito de Lurigancho es 0.6 menor que la provincia de lima, así mismo se observa que a pesar de haber incrementado los años anteriores del 2003 al 2011 se ha mantenido menor que la provincia de Lima.

B. POBLACIÓN CON AL MENOS UNA NECESIDAD BÁSICA INSATISFECHA. Tabla 7. Población con necesidades básicas insatisfecha (NBI) en el distrito de Lurigancho y provincia de Lima 1993, 2007, 2013

PROVINCIA DE LIMA DISTRITO DE LURIGANCHO CON AL MENOS UNA NECESIDAD BÁSICA INSATISFECHA (NBI) % % 1993 32.1% 49.1% 2007 23.7% 32.6% 2013 14.7% 22.9% Fuente: INEI 93 – 2007 – 2013 El Distrito de Lurigancho Chosica en el año 2013 presento el 23% de los hogares carecen de por los menos una necesidad básica, comparado con la provincia esta carencia es de 2 veces mayor que la provincia de Lima. En relación a los años 2007 y 1993 esta necesidad básica insatisfecha ha disminuido.

C. POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE POBREZA Tabla 8. Pobreza extrema y no extrema de la provincia de Lima distrito de Lurigancho 2007, 2009, 2013

Fuente: INEI CENSO 2007, 2009, 2013 INDICADORES PROVINCIA DE LIMA DISTRITO DE LURIGANCHO AÑOS 2007 2009 2013 2007 2009 2013 POBREZA 17.1% 16.7% 13.1% 25% 23% 24% POBREZA EXTREMA 0.9% 0.8% 0.8% 1.9% 1.3% 1.4% En el año 2013 en el Distrito de Lurigancho, el porcentaje de pobreza se ha reducido en un 4% en relación con el año 2007 y en comparación con la Provincia de Lima se ha reducido en un 23 %. Y de igual manera en el año 2013 en el Distrito de Lurigancho, el porcentaje de pobreza extrema ha reducido en un 26 % en relación con el año 2007 y en comparación con la Provincia de Lima se ha reducido en un 99%

2.1.2 CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA A. HOGARES SEGÚN TIPO DE VIVIENDA .

Fuente: INEI 2007 – 2017 Figura 11.

Hogares según tipo de vivienda del distrito de Lurigancho del año 2007 y 2017 En el año 2017el distrito de Lurigancho el tipo de vivienda con mayor número es casa independiente y que además comparado al año 2007 ha crecido en 84%.

B. HOGARES DE VIVIENDA, SEGÚN MATERIAL DE CONTRUCCION Y ELECTRICIDAD. Tabla 9.

Viviendas con alumbrado eléctrico de red pública 2007 y 2017 de distrito de Lurigancho

N° DE VIVIENDAS NO TIENEN TOTAL DE AÑO CON ALUMBRADO % ALUMBRADO % VIVIENDAS ELETRICO ELECTRICO 2007 32965 85% 5791 14.9% 38756 2017 51785 85% 9098 14.9% 60883 Fuente: INEI Censo de población y vivienda 2007 y 2017 En el año 2017 el número de viviendas con alumbrado eléctrico se ha incrementado en 57.09% en relación al 2007; y el número de viviendas sin alumbrado eléctrico entre el 2007 al 2017 se ha incrementado en un 57.10%.

Fuente: Censo INEI 2007 VIVIENDA Y HOGARES FIGURA N° 12 HOGARES CON ELECTRICIDAD Y GAS COMO ENERGÍA O COMBUSTIBLE QUE MÁS SE UTILIZA PARA COCINAR DEL DISTRITO DE LURIGANCHO 2007 Y 2017 En el distrito de Lurigancho el tipo de energía para cocinar que más utilizan en los hogares es el gas, entre el 2007 y 2017 en el 2017la utilización del gas se incrementó en 86% con respecto al año 2007.

Fuente: CENSO INEI 2007 y 2017 HOGARES Y VIVIENDAS Figura 13 De hogares con piso de tierra, cemento, loseta, parquet, lamina asfáltica y de otro material, del distrito de Lurigancho 2007 y 2017.

En el año 2017 el mayor número de viviendas tiene piso de cemento y entre el 2007 y 2017 se incrementó en 37 %, mientras que el piso de loseta se incrementó en un 159.6 %; al contrario con el piso de tierra se ha reducido en un 19%.

Fuente: Censo 2007 y 2017 Figura 14 De hogares de material de ladrillo, bloque de cemento, piedra o cemento del distrito de Lurigancho 2007 y 2017 En el año 2017 el mayor número de viviendas tienen paredes de ladrillos y comparado al 2007 se ha incrementado en un 44.2%. En relación a las paredes de maderas aumento en un 200% con respecto al año 2007.

C. HOGARES EN VIVIENDAS SEGÚN SANEAMIENTO BÁSICO

Fuente: INEI Censo 2017 Figura 15 Viviendas con abastecimiento de agua de red pública del distrito de Lurigancho 2007 y 2017

En el año 2017 el mayor número de viviendas tiene Red pública dentro de la vivienda y comparado al 2007 se ha incrementado en un 95%, En relación al abastecimiento de agua por rio, del año 2007 al 2017 disminuyo en un 84%

Fuente: Censo INEI viviendas y hogares 2007 y 2017 Figura 16 Viviendas con eliminación de excretas del distrito de Lurigancho 2007 y 2017

En el año 2017 observamos que hay mayor número de viviendas con Red pública de desagüe dentro de la vivienda y comparada a 2007 aumento en un 70%.En relación con las viviendas que utilizan letrina disminuyo en un 70%.

2.1.3 CARACTERÍSTICAS EDUCATIVAS A. INSTITUCIONES EDUCATIVAS SEGÚN NIVEL EDUCATIVO BÁSICO, PÚBLICAS Y PRIVADAS • Tabla 10 • Instituciones educativas públicas y privadas por nivel educativo, distrito de Lurigancho, 2017 y 2018

2017 2018

INSTITUCIONES

EDUCACTIVAS

TOTAL INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA

N° de Instituciones publicas 206 134 44 28 206 133 44 29

N° de docentes en 1416 202 530 684 1482 225 542 715 instituciones publicas N° de Estudiantes 30,90 628 matriculados en Instituciones 30. 169 5829 13140 11200 13429 11190 5 6 publicas

N° de Instituciones privadas 258 112 92 54 270 119 95 56

N° de docentes en 1645 404 706 535 1640 393 719 528 instituciones privadas N° de Estudiantes 19,66 446 matriculados en Instituciones 18 970 4646 8602 5722 9228 5972 1 1 privadas Fuente: Censo INEI 2017 Educación En el siguiente cuadro observamos en las características educativas, en el año 2017 en comparación con el año 2018, el número de IIEE públicas se mantienen iguales, en cuanto a número de estudiantes matriculados en IIEE publicas aumento de 30.169 a 30.905 con una diferencia de crecimiento de 736 matriculados, de igual forma los docentes de IIEE de 1416 a 1482 en el Distrito de Lurigancho. En relación a IIEE privadas en cuanto a número de estudiantes matriculados en el 2017 a 2018 es de18970 a 19661

A. ESTUDIANTES QUE APRUEBAN EXITOSAMENTE SU AÑO LECTIVO POR NIVEL EDUCATIVO BÁSICO, EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS Y PRIVADAS Tabla 11 Estudiantes que aprueban exitosamente por nivel educativo en instituciones públicas y privadas del distrito de Lurigancho 2015, 2016, 2017

INSTITUCIONES TOTAL 2015 2016 2017 EDUCATIVAS Instituciones públicas 37317 12131 12542 12644 Primaria Instituciones públicas 27413 8745 10523 8145 secundaria

Instituciones privadas 27652 9213 8478 9961 Primaria Instituciones Privadas 17687 5924 5518 6245 Secundaria Fuente: Censo Educativo_ Escala

En la tabla observamos en las IIEE públicas de primaria, en el año 2017 aumento los estudiantes que aprueban exitosamente en un 12,5% en comparación con el año 2015, mientras en las IIEE de nivel secundario público disminuyo un 8% en comparación con el año 2015 y 2017; En las IIEE privadas de primaria el número de estudiantes que aprueban exitosamente en el año 2017 aumentaron 8% en comparación con el año 2015 y el nivel secundaria privada aumento en 6% en comparación con el año 2015 y 2017.

B. ESTUDIANTES QUE ABANDONAN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA POR DIVERSAS RAZONES POR NIVEL EDUCATIVO BÁSICO, EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS Y PRIVADAS

Tabla N° 12 Estudiantes que abandonan por diversas razones las instituciones educativas del distrito de Lurigancho 2015, 2016, 2017

ESTUDIANTES DE IIEE TOTAL 2015 2016 2017

Estudiantes de IIEE publicas Inicial - 367 125 112 130 Estudiantes de IIEE publicas 318 113 103 102 Primaria Estudiantes de IIEE publicas 657 213 203 241 Secundaria

Estudiantes IIEE privadas Inicial 206 73 57 76

Estudiantes IIEE privadas primaria 143 48 52 43 Estudiantes IIEE privadas 130 31 52 47 secundaria Fuente: MINEDU ESCALA 2015, 2016, 2017

En la siguiente tabla observamos durante el periodo 2015 a 2017, en el nivel inicial públicas no se observó mayores diferencias en el número de alumnos que se retiraron , y en el nivel secundaria aumento en 24% entre los años 2015 y 2017; En las instituciones privadas en el nivel primario disminuyo en 10% entre los años 2015 y 2017.

C. TASA DE ANALFABETISMO, SEGÚN SEXO. La tasa de analfabetismo del distrito de Lurigancho en varones es de 1.2 y de mujeres 5.2 con un total de un 3.2. 2.1.4 CARACTERÍSTICAS DE TRABAJO A. POBLACIÓN ECONÓMICAMENTE ACTIVA OCUPADA SEGÚN SEXO Tabla 13 Población económicamente activa ocupada por sexo de distrito de Lurigancho 2007 y 2017 AÑO TOTAL MASCULINO % FEMENINO % 2007 115802 68202 58.8 % 47600 41.1% 2017 98823 59222 59.9% 39601 40.07% Fuente: Censo INEI 2007 Y 2017 En el distrito de Lurigancho la población económicamente activa ocupada femenino disminuyo en un 4,7% en comparación con el año 2007 al 2017, mientras en la población económicamente activa ocupada masculino también disminuyo en un 6,8% en comparación con el año 2007 al 2017

B. POBLACIÓN ECONÓMICAMENTE ACTIVA OCUPADA SEGÚN RAMAS DE ACTIVIDAD

Fuente: Censo INEI 2007 Y 2017 Figura 17 Población económicamente activa ocupada según ramas de actividad

Durante los últimos censos de 2007 y 2017, observamos que 24274 habitantes se dedican al comercio aumentando en un 2,4 % en comparación con el año 2007 al 2017. En relación con el año 2017 las actividades como obreros, jefe y empleados, militares aumentaron en un 2,2%, mientras que en el 2017 las actividades de agricultura disminuyo en un10% en comparación con el año 2007. 2.1.5 INVERSIÓN DEL ESTADO DESDE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL: A. EJECUCIÓN DEL PRESUPUESTO MUNICIPAL DEL DISTRITO. Tabla 14 Ejecución del presupuesto municipal del distrito de Lurigancho-Chosica del año 2018

Avance Categoría Presupuestal PIM Devengado %

0016 -VIH/SIDA 756,087 741,406 98.1

0030: REDUCCION DE DELITOS Y FALTAS 11,524,206 10,570,115 91.7 QUE AFECTAN LA SEGURIDAD CIUDADANA 0036: GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS 16,500,737 12,401,819 75.2 SOLIDOS 0041: MEJORA DE LA INOCUIDAD 10,150 2,950 29.1 AGROALIMENTARIA 0068: REDUCCION DE VULNERABILIDAD Y ATENCION DE EMERGENCIAS POR 17,007,810 10,301,364 60.6 DESASTRES 0073: PROGRAMA PARA LA GENERACION DEL 252,207 34,440 13.7 EMPLEO SOCIAL INCLUSIVO - TRABAJA PERU 0082: PROGRAMA NACIONAL DE 280,391 233,627 83.3 SANEAMIENTO URBANO 0101: INCREMENTO DE LA PRACTICA DE ACTIVIDADES FISICAS, DEPORTIVAS Y 153,048 85,340 55.8 RECREATIVAS EN LA POBLACION PERUANA 0117: ATENCION OPORTUNA DE NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PRESUNTO 10,000 0 0.0 ESTADO DE ABANDONO 0138: REDUCCION DEL COSTO, TIEMPO E INSEGURIDAD EN EL SISTEMA DE 571,937 516,595 90.3 TRANSPORTE 0142: ACCESO DE PERSONAS ADULTAS 52,418 48,448 92.4 MAYORES A SERVICIOS ESPECIALIZADOS 0148: REDUCCION DEL TIEM: TBC PO, INSEGURIDAD Y COSTO AMBIENTAL EN EL 1,679,511 0 0.0 TRANSPORTE URBANO

9001: ACCIONES CENTRALES 20,565,524 15,241,174 74.1

9002: ASIGNACIONES PRESUPUESTARIAS 36,981,216 33,029,348 89.3 QUE NO RESULTAN EN PRODUCTOS Fuente: Consulta Amigable 2018 La ejecución presupuestal de los gobiernos locales, es un conjunto de fases sucesivas que determinan su capacidad para lograr los objetivos institucionales, mediante el cumplimiento de las metas presupuestarias establecidas para un determinado año fiscal, aplicando los criterios de eficiencia, eficacia y desempeño. En el año 2018 la ejecución del presupuesto municipal del distrito de Lurigancho para la función salud (VIH-SIDA), fue con un PIM de 756,087 siendo un devengado de 741,406 la cual utilizaron el 98% del monto del PIM. Mientras que el presupuesto para la atención 35 oportuna de niñas, niños y adolescente en presunto estado de abandono tuvo un PIM de 10,00 la cual no fueron utilizados el presupuesto del 2018.

2.2 DETERMINANTES INTERMEDIARIOS 2.2.1 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD EN EL TERRITORIO. A. ANÁLISIS DE OFERTA a. ESTABLECIMIENTO DE SALUD (EESS), SEGÚN TIPO DE PRESTADOR, CATEGORÍA Y TIPO DE ADMINISTRACIÓN. Tabla 15. Establecimiento de Salud (ES), según tipo de prestador, categoría y tipo de administración

MINSA SANIDAD DE LA ESCUELA HOSPITAL ESSALUD DE SUPERVIVIENCIA EN LA PRIVADA CENTRO DE TERAPIA CENTRO DE PUESTOS DE MONTAÑA ESMON Y REHABILITACION SALUD 1-3 SALUD 1-2

1 1 9 11 1 1 78

Fuente: Susalud – Renipres El Distrito actualmente cuenta con un Hospital José Agurto Tello, brindan atención de Emergencia, consulta externa por especialidades, Cirugías y Hospitalización. También existe un Centro de Terapia y Rehabilitación, Centros, Puestos de salud e instituciones privadas que están ubicados en diferentes centros poblados del distrito de Lurigancho. b. CAPITAL HUMANO EN SALUD (TOTAL Y POR PROFESIÓN) DISPONIBLES SEGÚN TIPO DE PRESTADOR Y NIVEL DE ATENCIÓN. Según datos del 2018 en el Distrito de Lurigancho_ Chosica existen 394 trabajadores de salud en EESS de I nivel, 156 son profesionales asistenciales y 185 entre técnicos y auxiliares, cifras que solo corresponden al sector público MINSA. Según información del 2018, en la distribución solo del grupo de profesionales de la salud existe 42 médicos con una disponibilidad de 0.18 médicos x 1000 habitantes, para el grupo de profesionales de Enfermería la disponibilidad es 0.15 con 36 enfermeras x 1000 hab.; y 0.13 Obstetras x 1000 Hab.; estos grupos profesionales presentan las cifras más cercanas al estándar (1 profesional x 1000 Hab.).Los demás grupos de profesionales constituyen menos de 0.7 profesionales x 1000 hab.

Tabla 16. Disponibilidad de Recurso Humanos, nivel x 1000 hab. distrito Lurigancho – Chosica 2018

PROFESIONALES POBLACIÓN 2017 Nº DE PROFESIONALES DISPO X 1000 Medico 225760 42 0.18 Enfemera 225760 36 0.15 Obstetras 225760 30 0.13 Cirujano Dentista 225760 18 0.07 Nutricionista 225760 9 0.04 Psicologo 225760 5 0.02 Tecnólogo Medico 225760 7 0.03 Químico Farmacéutico 225760 2 0.00 Trabajadora social 225760 5 0.02 Otro profesionales 225760 2 0.00 Total 225760 156 0.69 Técnicos y Auxiliares 225760 185 0.82 Administrativos profesionales 225760 0 0 Otros ( trabajdores de servicios) 225760 53 0.23 Total General 225760 394 1.7 Fuente: Oficina de RRHH de la UBG Chaclacayo 2018 Según información del 2017, el número de profesionales está regido principalmente por el nivel de los establecimientos de salud. Aun el número de profesionales en la entidad pública no es suficiente para la atención adecuada de la población del distrito

Tabla 17. Disponibilidad de Recurso Humanos por profesionales según hospitales del distrito de Lurigancho

HOSPITAL JOSÉ AGURTO TELLO Nª DE PROFESIONALES Medico 55 Enfermera 85 Obstetra 22 Psicología 3 Nutricionista 4 Cirujano Dentista 3 Tecnólogo Medico 6 Químico Farmacéutico 7 Trabajadora social 3 Otros prof, Técnicos, Auxiliares y administrativos 315 Total General 503 FUENTE: ORHH HOSPITAL JOSE AGURTO TELLO.2018.

El distrito de Lurigancho- Chosica cuenta con el Hospital José Agurto Tello, especializado de nivel II-2; Este hospital cuenta con 503 trabajadores entre profesionales médicos, enfermeras, obstetrices, odontólogos y otros profesionales, técnicos, auxiliares asistenciales y personal administrativos, la cual es unos de los hospitales de referencia de la zona central de Lima como Matucana y Huarochiri, brindando los servicios de medicina interna, neumología, gastroenterología, cirugía general y otras especialidades médicas, así como servicios de

37 odontología, psicología, nutrición, sala de operaciones, rayos x, ecografía, laboratorio, unidad de cuidados intensivos y emergencia

B. ANÁLISIS DE LA DEMANDA DE INTERVENCIONES SANITARIAS a. Poblaciones afiliadas al SIS: total, en menores de un año

FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2018 Figura 18: Población afiliada al SIS total, en menores de un año en el distrito de Lurigancho - Chosica 2015, 2016,2017 y 2018

En el distrito de Lurigancho observamos que la población afiliada al SIS en menores de 1 año en el año 2018 aumento en 49% en comparación con el año 2015. Lo cual representa un buen porcentaje que la población cuente con Seguro Integral. b. Parejas Protegidas

FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2018 Figura 19. Parejas protegidas del distrito de Lurigancho – Chosica 2016, 2017 y 2018.

Las parejas protegidas son las que usan un método anticonceptivo, durante un año, En el año 2018 el mayor número de parejas protegidas utilizaron el método inyectable y entre el 2016 y 2018 se incrementó en 112%, mientras el implante se incrementó en un 55%; al contrario con el condón masculino se ha reducido en un 21%. c. Gestante controladas Tabla 18. Nº De Gestantes Controladas en el Distrito de Lurigancho – Chosica 2018 EDADES DE GESTANTES CONTROLADAS 2015 2016 2017 2018 TOTAL 2.065 1.959 1.783 1.577 10a - 11ª 0 1 2 0 12a - 14ª 6 6 4 1 13a - 14ª 103 88 79 61 14a - 14ª 238 187 157 177 15a - 14ª 1.044 1.081 949 846 16a - 14ª 674 596 592 492 FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2018

Las gestantes controladas son las que ha cumplido seis atenciones prenatales y que ha recibido el paquete básico de atención. En la tabla observamos que en el año 2018 las gestantes controladas disminuyeron en un 23% en comparación con el año 2015, las edades de 30 a 49 años en el año 2018 tiene una mayor notoriedad con una disminución de 18% de gestantes controladas en comparación con el año 2015.

FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2018 Figura 20 Número de gestantes atendidas y controladas del distrito de Lurigancho – Chosica durante el año 2015, 2016, 2017 y 2018

La gestante atendida en la que acude a su 1º atención prenatal en el embarazo actual en cualquier establecimiento de salud del Ministerio de Salud. En el año 2018 el número de gestantes atendidas disminuyo en un 15,5 % en comparación con el año 2015, de igual manera el número de gestantes controladas disminuyo en un 23% en comparación con los años 2015 y 2018 d. Cobertura de vacunación (HBV, BCG, ASA) Tabla 19. Cobertura de vacunación (Hbv, BCG, ASA) en el distrito de Lurigancho – Chosica 2018

2015 2016 2017 2018 INDICADORES MET MET MET META N° % N° % N° % N° % A A A 1.53 1.43 1.22 HVB 3.985 1.434 37.3% 2.134 72.1% 2.134 65.2% 3.345 39.2% 9 3 6 1.61 1.55 1.32 BCG 3.985 1.528 38.8% 2.134 75.6% 2.134 73.1% 3.345 39.7% 3 8 7 PENTAVALENTE 3.54 165.8 3.26 153.1 3.19 3.985 3.663 93.9% 2.134 2.134 3.345 95.5% < 1 AÑO 0 % 6 % 6 NEUMOCOCO 1 3.55 132.0 3.38 125.9 3.36 3.908 3.664 93.7% 2.690 2.690 3.381 99.6% AÑO 1 % 9 % 7 3.57 132.9 3.42 127.6 3.58 105.9 SPR 1AÑO 3.908 3.781 96.7% 2.690 2.690 3.381 5 % 3 % 1 % 2.84 2.83 2.55 DPT 4 AÑOS 3.881 2.237 57.6% 2.123 74.7% 2.841 99.7% 3.819 66.8% 1 3 3 FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2018

Durante el año 2018 en el distrito de Lurigancho- Chosica, las coberturas de vacunación aumento en un 5,3% en lo que respecta a la vacuna HBV (hasta 12 hrs de nacido) y BCG (hasta 28dias de nacido), aumento en 2,3%, ya que la meta para el año 2018 disminuyo, porque el estado trabajo con datos del padrón nominal, que es la relación de datos completos de niños y niñas menores de 6 años que viven en un distrito. En relación con las vacunas pentavalentes, neumococo, SPR y DPT aumento en 7,5% en comparación con el año 2015. e. Menores de un año controlados en su crecimiento y desarrollo

FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2018 Figura N° 21 Niños menores de 1 año controlados en crecimiento de desarrollo en el distrito de Lurigancho de los años 2015, 2016,2017 El control de crecimiento y Desarrollo (CRED) es el control mensual por el que todos los niños y niñas menores de cinco años de edad deben pasar. Estos controles se brindan en las postas del Ministerio de Salud, de acuerdo a un cronograma establecido según la edad de la niña o el niño. En el distrito de Lurigancho en el año 2018 el número de controles de Crecimiento y Desarrollo disminuyo en 6% en comparación con el año 2016.

FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2018 Figura 22. Niños de 1 año controlados en crecimiento y desarrollo en el distrito de Lurigancho de los años 2016, 2017,2018 En la figura nos muestra que el número de controles de Crecimiento y Desarrollo en el distrito de Lurigancho en el año 2018 disminuyo en un 41% en comparación con el año 2016 f. Sintomáticos respiratorios identificados

FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2016. 2017 y 2018 Grafica 22. Número de sintomáticos respiratorios identificados en el distrito de Lurigancho – Chosica 2016, 2017 y 2018 41

Sintomáticos Respiratorios (SR) es toda persona que presenta tos y expectoración por más de 15 días, que acuden a la consulta médica por estos síntomas. En el año 2018 el número de sintomáticos respiratorios aumento en un 28% en comparación con el año 2016. En relación con la captación de sintomático esperado, en el 2018 aumento en 75%, dando una cifra optima de 5.8% ya que el porcentaje esperado es de 5 a 7% de la atenciones a mayores de 15 años atendidas en los Establecimientos de Salud

g. Índice Aédico del Distrito de Lurigancho 2017

Fuente: Vigilancia y Control vectorial/ Vigilancia Sanitaria /DASIA Figura 23. Indice Aedico del distrito de Lurigancho año 2016 y 2017 El índice Aédico es un indicador que mide el porcentaje de casas positivas con larvas y pupas de Aedes aegypti en una localidad. En el año 2017 el porcentaje mayor alcanzo en el mes de mayo con un 0.65%, la cual se considera que el distrito está en bajo riesgo, por lo que el obtenido es menor de 1%, sin embargo toda la localidad se encuentra en Escenario II: con presencia del vector y sin casos de Dengue

3 ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD.

3.1 MORBILIDAD 3.1.1 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SEGÚN CONSULTA EXTERNA EN GENERAL POR SEXO Tabla 20. Diez primeras causas de morbilidad según consulta externa en general por sexo en el distrito Lurigancho - anual 2018

General TM x % Codigo Grupo Total % 1000 Acum. M F hab.

DIRIS LE TOTALIZADO 231,731 83,213 148,518 100.0 1011.0

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS J00 - J06 37311 16296 21015 16.1 16.1 162.8 SUPERIORES ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS K00 - K14 26933 9016 17917 11.6 27.7 117.5 GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES

E50 - E64 OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 11498 3428 8070 5.0 32.7 50.2

M40 - M54 DORSOPATIAS 8791 2705 6086 3.8 36.5 38.4

E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION 8040 2110 5930 3.5 39.9 35.1

ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y K20 - K31 7026 1957 5069 3.0 43.0 30.7 DEL DUODENO OTRAS ENFERMEDADES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS J30 - J39 6399 2884 3515 2.8 45.7 27.9 SUPERIORES ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS J40 - J47 6011 2429 3582 2.6 48.3 26.2 RESPIRATORIAS INFERIORES

A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 5402 2400 3002 2.3 50.7 23.6

M00 - M25 ARTROPATIAS 5119 1453 3666 2.2 52.9 22.3

OTRAS ENFERMEDADES 109201 38535 70666 47.1 100.0 476.4

POBLACIÓN GENERAL 229213

Fuente de información: Registro diario Sistema HIS en los EE.SS.

La morbilidad es el índice de personas enfermas en un lugar y tiempo determinado. El índice o la tasa de morbilidad es un dato estadístico útil para estudiar los procesos de evolución y control de las enfermedades En la tabla se puede observar que dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en el distrito de Lurigancho en el año 2018, la mayor tasa de incidencia fueron por las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores es de 162,8 x 1000 habitantes. Mientras que las Artroplastia su tasa de incidencia fue 22.3 x 1000 habitantes.

3.1.2 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD SEGÚN CONSULTA EXTERNA EN GENERAL POR SEXO Y ETAPA DE VIDA

Tabla 21. Diez primeras causas de morbilidad según consulta externa en niños (0 a 11 años) en el distrito Lurigancho, Chosica - anual 2018

Niño TM x Codigo Grupo Total % % Acum. 1000 M F hab.

TOTALIZADO 70,490 37,210 33,280 100.0 1480,1

J00 - J06 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 21603 11181 10422 30,6 30,6 453,6

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS K00 - K14 7403 3710 3693 10,5 41,1 155,4 SALIVALES Y DE LOS MAXILARES

D50 - D53 ANEMIAS NUTRICIONALES 4231 2260 1971 6,0 47,2 88,8

E50 - E64 OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 3750 2005 1745 5,3 52,5 78,7

J30 - J39 OTRAS ENFERMEDADES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 3691 1937 1754 5,2 57,7 77,5

A00 - A09 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 2724 1420 1304 3,9 61,6 57,2

F80 - F89 TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO 2304 1551 753 3,3 64,8 48,4

B65 - B83 HELMINTIASIS 2225 1067 1158 3,2 68,0 46,7

ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS J40 - J47 2197 1188 1009 3,1 71,1 46,1 INFERIORES OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS J20 - J22 1877 982 895 2,7 73,8 39,4 INFERIORES

OTRAS ENFERMEDADES 18485 9909 8576 26,2 100.0 388,1

Población Niños 0 a 11 años 47624

Fuente de información: Registro diario Sistema HIS en los EE.SS.

En la tabla se puede observar que dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en la población de 0 a 11años en el distrito de Lurigancho en el año 2018, la mayor tasa de incidencia fueron por las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores es de 453,6 x 1000 hab. Mientras que las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores es 39,4 x 1000 habitantes

Tabla 22. Diez primeras causas de morbilidad según consulta externa en adolescentes (12 a 17 años) distrito Lurigancho - anual 2018

Adolescente TM x Codigo Grupo Total % % Acum. 1000 M F hab. TOTALIZADO 13,858 5,973 7,885 100.0 555,6 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS K00 - K14 2316 949 1367 16.7 16,7 92,9 SALIVALES Y DE LOS MAXILARES J00 - J06 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 2168 1134 1034 15.6 32,4 86,9 E50 - E64 OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 575 163 412 4.1 36,5 23,1 TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO F90-F98 565 296 269 4.1 40,6 22,7 APARECEN HABITUAL EN NI?EZ Y EN A ADOLESCEN. E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION 419 118 301 3.0 43,6 16,8 K20 - K31 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO 381 119 262 2.7 46,4 15,3 J30 - J39 OTRAS ENFERMEDADES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 357 205 152 2.6 48,9 14,3 M40 - M54 DORSOPATIAS 317 123 194 2.3 51,2 12,7 ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS J40 - J47 304 143 161 2.2 53,4 12,2 INFERIORES B65 - B83 HELMINTIASIS 300 141 159 2.2 55,6 12,0 OTRAS ENFERMEDADES 6156 2582 3574 44.4 100,0 246,8 Población Adolescentes 12 a 17 años 24941 Fuente de información: Registro diario Sistema HIS en los EE.SS.

En la tabla se puede observar que dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en la población de 12 a 17años en el distrito de Lurigancho en el año 2018, la mayor tasa de incidencia fueron por las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares es de 92.9 x 1000 habitantes. Mientras que las helmintiasis son 12,0 x 1000 habitantes.

Tabla 23 Diez primeras causas de morbilidad según consulta externa en jóvenes (18 a 29 años) en el distrito Lurigancho - anual 2018

Joven TM x Codigo Grupo Total % % Acum. 1000 M F hab. TOTALIZADO 35,087 8,124 26,963 100,0 685,6 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS K00 - K14 6441 1222 5219 18,4 18,4 125,9 SALIVALES Y DE LOS MAXILARES J00 - J06 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 3681 1220 2461 10,5 28,8 71,9 E50 - E64 OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 2549 280 2269 7,3 36,1 49,8 OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS O20 - O29 2250 1 2249 6,4 42,5 44,0 PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION 1446 171 1275 4,1 46,6 28,3 INFECCIONES C/MODO DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE A50 - A64 1432 77 1355 4,1 50,7 28,0 SEXUAL K20 - K31 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO 1341 320 1021 3,8 54,6 26,2 N30 - N39 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 938 110 828 2,7 57,2 18,3 M40 - M54 DORSOPATIAS 917 321 596 2,6 59,8 17,9 R50 - R69 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES 677 189 488 1,9 61,8 13,2 OTRAS ENFERMEDADES 13415 4213 9202 38,2 100,0 262,1 Población Jóvenes 18 a 29 años 51176 Fuente de información: Registro diario Sistema HIS en los EE.SS. La etapa de vida Joven por mucho tiempo se ha considerado, como un grupo poblacional que tiende a enfermarse poco y que acuden esporádicamente a los establecimientos de salud, lo que indica con ello sus pocas necesidades de atención de salud. Sin embargo el perfil epidemial de la población adolescente ha cambiado durante los últimos años y hoy en día es otra la problemática la que enfrentan los adolescentes, En la tabla se puede observar que dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en la población de 18 a 29años en el distrito de Lurigancho en el año 2018, la mayor tasa de incidencia fueron por las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares es de 125.9 x 1000 habitantes. Mientras que las menores tasas de incidencia fueron los síntomas y signos generales es 13,2 x 1000 habitantes.

Tabla 24. Diez primeras causas de morbilidad según consulta externa en adultos (30 a 59 años) en el distrito Lurigancho - anual 2018

Adulto TM x Codigo Grupo Total % % Acum. 1000 M F hab.

TOTALIZADO 72,828 17,958 54,870 100,0 880,0 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS K00 - K14 8741 2183 6558 12,0 12,0 105,6 SALIVALES Y DE LOS MAXILARES J00 - J06 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 6716 1674 5042 9,2 21,2 81,2

M40 - M54 DORSOPATIAS 4574 1229 3345 6,3 27,5 55,3

E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION 3515 639 2876 4,8 32,3 42,5

E50 - E64 OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 3313 619 2694 4,5 36,9 40,0 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL K20 - K31 3218 808 2410 4,4 41,3 38,9 DUODENO M60 - M79 TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS 2278 602 1676 3,1 44,4 27,5 INFECCIONES C/MODO DE TRANSMISION A50 - A64 2140 59 2081 2,9 47,4 25,9 PREDOMINANTEMENTE SEXUAL M00 - M25 ARTROPATIAS 2039 493 1546 2,8 50,2 24,6

N30 - N39 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 2015 232 1783 2,8 52,9 24,3

OTRAS ENFERMEDADES 34279 9420 24859 47,1 100,0 414,2

Población Adultos 30 a 59 años 82758 Fuente de información: Registro diario Sistema HIS en los EE.SS.

En la tabla se puede observar que dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en la población de 30 a 59años en el distrito de Lurigancho en el año 2018, la mayor tasa de incidencia fue por las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares es de 105,9 x 1000 habitantes. Mientras que la menor tasa de incidencia fue las enfermedades del sistema urinario es 24,3 x 1000 habitantes.

Tabla 25. Diez primeras causas de morbilidad según consulta externa en adultos mayor (60 a más años) en el distrito Lurigancho - anual 2018

Adulto Mayor TM x Codigo Grupo Total % % Acum. 1000 M F hab. DIRIS LE TOTALIZADO 39,468 13,948 25,520 100.0 1737.6 J00 - J06 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 3143 1087 2056 8.0 8.0 138.4 M40 - M54 DORSOPATIAS 2876 968 1908 7.3 15.3 126.6 M00 - M25 ARTROPATIAS 2383 676 1707 6.0 21.3 104.9 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS K00 - K14 2032 952 1080 5.1 26.4 89.5 SALIVALES Y DE LOS MAXILARES ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL K20 - K31 1873 602 1271 4.7 31.2 82.5 DUODENO M60 - M79 TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS 1508 456 1052 3.8 35.0 66.4 ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS J40 - J47 1469 517 952 3.7 38.7 64.7 INFERIORES E50 - E64 OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 1311 361 950 3.3 42.0 57.7 E65 - E68 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION 1204 305 899 3.1 45.1 53.0 I10 - I15 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS 1202 444 758 3.0 48.1 52.9 OTRAS ENFERMEDADES 20467 7580 12887 51.9 100.0 901.1 Población Adulto Mayor 60 a + 22714 Fuente de información: Registro diario Sistema HIS en los EE.SS.

En la tabla se puede observar que dentro de las 10 primeras causas de morbilidad en la población mayor de 60 años, en el distrito de Lurigancho en el año 2018, la mayor tasa de incidencia fue por las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores e es de 138,4 x 1000 habitantes. Mientras que la menor tasa de incidencia fue las enfermedades hipertensivas 52,0x 1000 habitantes.

3.2 MORTALIDAD 3.2.1 NÚMERO DE MUERTES EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL Tabla 26. Número de muertes en mujeres en edad fértil del distrito de Lurigancho del año 2015 S e x Nº T.M.x10000 M. CIE_X Grupo de Causa Básica de Defunciones o % % Acumulado Casos E. F. M F C00-C97 Tumores [neoplasias] malignos 20 20 52.6 52.6 3.3 I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares 2 2 5.3 57.9 0.3 Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente J80-J84 al intersticio 2 2 5.3 63.2 0.3 W00-X59 Otras causas externas de traumatismos accidentales 2 2 5.3 68.4 0.3 B35-B49 Micosis 1 1 2.6 71.1 0.2 B85-B89 Pediculosis, acariasis y otras infestaciones 1 1 2.6 73.7 0.2 B90-B94 Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias 1 1 2.6 76.3 0.2 D10-D36 Tumores [neoplasias] benignos 1 1 2.6 78.9 0.2 Defectos de la coagulación, púrpura y otras afecciones D65-D69 hemorrágicas 1 1 2.6 81.6 0.2 G35-G37 Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central 1 1 2.6 84.2 0.2

Demás causas 0 6 6 15.8 100.0 1.0 TOTAL 0 38 38 100.0 6.2 Población: Mujeres 15-49 años: 61057 Fuente: Registro informe estadístico de defunciones- sistema de hechos vitales 2015 La Mujeres en edad fértil está situada entre la pubertad y la menopausia, que oscila entre los 15 y los 50 años (según cada mujer). Para las mujeres en edad reproductiva los tumores constituye la principal causa de mortalidad a nivel del distrito de Lurigancho, con una tasa de 3.3 x 10000 habitantes. Mientras que las enfermedades del sistema nervioso central constituye el menor factor de muerte con una tasa de mortalidad de 0.2 x 10000 habitantes en mujeres de edad fértil, en el año 2015.

Fuente: Registro informe estadístico de defunciones- sistema de hechos vitales 2015 Figura 24. Número de muertes en mujeres en edad fértil del distrito de Lurigancho del año 2018

3.2.2 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Tabla 27. Tasa de Mortalidad infantil en el distrito de Lurigancho en el año 2015 S e x Nº T.M.x1000 CIE_X Grupo de Causa Básica de Defunciones o % % Acumulado Casos nacidos vivos M F P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 3 1 4 28.6 28.6 1.0 J09-J18 Influenza [gripe] y neumonía 2 2 14.3 42.9 0.5 A30-A49 Otras enfermedades bacterianas 1 1 7.1 50.0 0.3 E70-E90 Trastornos metabólicos 1 1 7.1 57.1 0.3 K55-K63 Otras enfermedades de los intestinos 1 1 7.1 64.3 0.3 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos P20-P29 del período perinatal 1 1 7.1 71.4 0.3 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 1 1 7.1 78.6 0.3 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 1 1 7.1 85.7 0.3 Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte 1 1 7.1 92.9 0.3 Y10-Y34 Eventos de intención no determinada 1 1 7.1 100.0 0.3 Demás causas 0 0 0 0.0 100.0 0.0 Total 10 4 14 100.0 3.5 Nacidos vivos: 3970 FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIONES- SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015

La mortalidad infantil es la muerte de un bebé que ocurre entre el nacimiento y el primer año de edad. La prematuridad, la asfixia neonatal y las infecciones son las principales causas de defunción durante el primer mes de vida, que representa la etapa vital en que el riesgo de morir es más elevado. Para la edad infantil las infecciones específicas del periodo perinatal constituyen la principal causa de mortalidad a nivel del distrito de Lurigancho, con una tasa de 1,0 x 10000 habitantes nacidos vivos, mientras que las anomalías cromosómicas no clasificadas en otra parte constituye el menor factor de muerte, con una tasa de mortalidad de 0.3 x 1000 habitantes nacidos vivos en el año 2015.

FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIONES- SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015 Figura 25. Tasa de mortalidad infantil en el distrito de Lurigancho en el año 2015

3.2.3 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL

Tabla n 28 Tasa de mortalidad neonatal en el distrito de Lurigancho en el año 2015 S e x Nº % T.M.x100 o Nº Grupo de Causa Básica de Defunciones Caso % Acumulad 0 nacidos s o vivos M F

1 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 3 1 4 50.0 50.0 1.0 Trastornos respiratorios y cardiovasculares 2 P20-P29 específicos del período perinatal 1 1 12.5 62.5 0.3

3 Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 1 1 12.5 75.0 0.3

4 Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 1 1 12.5 87.5 0.3 Anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra 5 Q90-Q99 parte 1 1 12.5 100.0 0.3

6 0 0.0 100.0 0.0

7 0 0.0 100.0 0.0

8 0 0.0 100.0 0.0

9 0 0.0 100.0 0.0

10 0 0.0 100.0 0.0

Demás causas 0 0 0 0.0 100.0 0.0 100. Total 6 2 8 0 2.0

Nacidos vivos:3970 FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIONES- SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015

En el cuadro observamos que la principal muertes de los neonatos son las infecciones específicas del periodo perinatal, con una tasa de 1,0 x 10000 habitantes. Nacidos vivos mientras que las anomalías cromosómicas, no clasificadas en otra parte, constituye el menor factor de muerte con una tasa de mortalidad de 0.3 x 1000 habitantes nacidos vivos en el año 2015. 3.2.4 DIEZ PRIMERAS CAUSAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDAD EN POBLACIÓN, POR SEXO Y POR ETAPAS DE VIDA Tabla 29. Diez primeras causas de mortalidad en población, por sexo y etapa de vida en el distrito de Lurigancho – Chosica, 2015

Sexo Nº % T.M.x10000 Nº CIE_X Grupo de Causa Básica de Defunciones % M F Casos Acumulado habitantes 1 C00-C97 Tumores [neoplasias] malignos 67 62 129 25,0 25,0 5,9 Otras enfermedades respiratorias que afectan J80-J84 23 39 62 12,0 36,9 2,8 2 principalmente al intersticio 3 J09-J18 Influenza [gripe] y neumonía 25 22 47 9,1 46,0 2,1 4 I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 22 13 35 6,8 52,8 1,6 5 I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares 13 11 24 4,6 57,4 1,1 6 K70-K77 Enfermedades del hígado 15 6 21 4,1 61,5 1,0 7 Y10-Y34 Eventos de intención no determinada 13 3 16 3,1 64,6 0,7 8 E10-E14 Diabetes mellitus 10 5 15 2,9 67,5 0,7 9 A15-A19 Tuberculosis 10 2 12 2,3 69,8 0,5 10 N30-N39 Otras enfermedades del sistema urinario 3 8 11 2,1 72,0 0,5 Demás causas 80 65 145 28,0 100,0 6,6 Total 281 236 517 100 23.6

FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2015

La mortalidad es la proporción de personas que mueren por una causa concreta en un período en una población. También se puede realizar una mortalidad específica por edad. En el distrito de Lurigancho la principal muertes de la población los Tumores malignos, con una tasa de 5,9 x 10000 hab.; mientras que las enfermedades del sistema urinario es de 0.5 x 1000 habitantes. En el año 2015

FUENTE: ESTADISTICA DE DIRIS LIMA ESTE 2015 Figura 26. Diez primeras causas de mortalidad en la población del distrito de Lurigancho – Chosica, 2015

Tabla 30 Diez primeras causas de mortalidad en población niño (0 a 11 años) del distrito de Lurigancho – Chosica, 2015

Nº % T.M.x10000 S e x o Nº CIE_X Grupo de Causa Básica de Defunciones Caso % Acumulad 0 M F s o habitantes

1 P35-P39 Infecciones específicas del período perinatal 3 1 4 20,0 20,0 8,5 Otras causas externas de traumatismos 2 W00-X59 accidentales 2 2 10,0 30,0 4,2

3 J09-J18 Influenza [gripe] y neumonía 2 2 10,0 40,0 4,2

4 C00-C97 Tumores [neoplasias] malignos 1 1 5,0 45,0 2,1

5 Y10-Y34 Eventos de intención no determinada 1 1 5,0 50,0 2,1

6 A15-A19 Tuberculosis 1 1 5,0 55,0 2,1

7 G90-G99 Otros trastornos del sistema nervioso 1 1 5,0 60,0 2,1 Malformaciones congénitas del sistema 8 Q20-Q28 circulatorio 1 1 5,0 65,0 2,1

9 A30-A49 Otras enfermedades bacterianas 1 1 5,0 70,0 2,1

10 E70-E90 Trastornos metabólicos 1 1 5,0 75,0 2,1

Demás causas 4 1 5 25,0 100.0 10,6 1 100. Total 20 5 5 0 42.5

Población 0-11 a: 47102 Fuente: Registro informe estadístico de defunciones sistema de Hechos Vitales 2015

En la tabla observamos que en el distrito de Lurigancho en el año 2015, la primera causa de muerte de los niños 0 a 11 años fueron las infecciones especificas del periodo perinatal con una tasa de mortalidad de 8,5x 100000 habitantes, seguido de las causas externas de traumatismo accidentales con una tasa de mortalidad de 4,2 x 100000 habitantes.

FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIONES SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015 FIGURA Nº 27 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN POBLACIÓN NIÑO (0 A 11 AÑOS) DEL DISTRITO DE LURIGANCHO – CHOSICA, 2015

TABLA Nº 31 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN POBLACIÓN NIÑO (12 A 17 AÑOS) DEL DISTRITO DE LURIGANCHO – CHOSICA, 2015

S e x o Nº % T.M.x100000 Nº CIE_X Grupo de Causa Básica de Defunciones % Casos Acumulado habitantes M F

1 C00-C97 Tumores [neoplasias] malignos 1 1 50,0 50,0 4,1

2 I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares 1 1 50,0 100,0 4,1

3 0 0.0 100.0 0.0

4 0 0.0 100.0 0.0

5 0 0.0 100.0 0.0

6 0 0.0 100.0 0.0

7 0 0.0 100.0 0.0

8 0 0.0 100.0 0.0

9 0 0.0 100.0 0.0

10 0 0.0 100.0 0.0

Demás causas 0 0 0 0.0 100.0 0.0

Total 2 2 100.0 8,1

Población 12-17 a: 24613 FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIONES_SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015 EL comportamiento de la mortalidad de éste grupo poblacional, en el distrito de Lurigancho- Chosica en el año 2015, solo se registraron dos causas de muertes la primera fueron los tumores malignos con una tasa de mortalidad de 4.1 x 100000 habitantes, y de igual número de muertes tuvo las enfermedades cerebrovasculares con un 4.1 x 10000 hab.

Fuente: Registro informe estadístico de defunciones_sistema de Hechos Vitales 2015

FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIONES- SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015 FIGURA Nº 28: Primeras causas de Mortalidad en adolescentes (12 a 17 años) en el Distrito Lurigancho - año 2015

TABLA Nº 32 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN LOS JÓVENES (18 A 29 AÑOS) EN EL DISTRITO LURIGANCHO – EN EL AÑO 2015 Nº % T.M.x10000 N S e x o CIE_X Grupo de Causa Básica de Defunciones Caso % Acumulad 0 º M F s o habitantes 1 C00-C97 Tumores [neoplasias] malignos 1 3 4 21,1 21,1 8,2 2 I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares 1 1 2 10,5 31,6 4,1 3 Y10-Y34 Eventos de intención no determinada 1 1 2 10,5 42,1 4,1 4 A15-A19 Tuberculosis 2 2 10,5 52,6 4,1 W00- Otras causas externas de traumatismos 5 X59 accidentales 2 2 10,5 63,2 4,1 6 V01-V99 Accidentes de transporte 1 1 5,3 68,4 2,0 Otras enfermedades respiratorias que afectan 7 J80-J84 principalmente al intersticio 1 1 5,3 73,7 2,0 G90- 8 G99 Otros trastornos del sistema nervioso 1 1 5,3 78,9 2,0 9 K65-K67 Enfermedades del peritoneo 1 1 5,3 84,2 2,0 1 0 R50-R69 Síntomas y signos generales 1 1 5,3 89,5 2,0 Demás causas 0 2 2 10,5 100,0 4,1 100. Total 19 6 13 0 38,8 Población 18-29 a: 48947 FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADISTICO DE DEFUNCIONES_SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015 En la tabla observamos que en el distrito de Lurigancho en el año 2015, la primera causa de muerte de los de jóvenes de 18 a 29 años fueron los tumores malignos con una tasa de mortalidad de 8,2 x 100000 hab., mientras la tasa de mortalidad de síntomas y signos generales fue 2,0 x 10000 hab..

FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADISTICO DE DEFUNCIONES_SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015

FIGURA Nº 29 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN LOS JÓVENES (18 A 29 AÑOS) EN EL DISTRITO LURIGANCHO - ANUAL 2015

TABLA Nº 33 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS (30 A 59 AÑOS) EN EL DISTRITO LURIGANCHO EN EL AÑO 2015

S e x T.M.x1000 Nº % o 0 Nº CIE_X Grupo de Causa Básica de Defunciones Caso % Acumulad habitante s o M F s 1 C00-C97 Tumores [neoplasias] malignos 15 26 41 41.0 41,0 5,2 2 K70-K77 Enfermedades del hígado 6 4 10 10,0 51,0 1,3 3 I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares 4 2 6 6,0 57,0 0,8 4 V01-V99 Accidentes de transporte 4 1 5 5,0 62,0 0,6 5 J09-J18 Influenza [gripe] y neumonía 1 3 4 4,0 66,0 0,5 6 I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 2 1 3 3,0 69,0 0,4 7 E10-E14 Diabetes mellitus 3 3 3,0 72,0 0,4 8 Y10-Y34 Eventos de intención no determinada 3 3 3,0 75,0 0,4 9 A15-A19 Tuberculosis 3 3 3,0 78,0 0,4 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia 10 B20-B24 humana [VIH] 3 3 3,0 81,0 0,4 Demás causas 10 9 19 19,0 100,0 2,4 100. Total 100 54 46 0 12.8 Población 30-59 a: 78175 Fuente: Registro informe estadístico de defunciones sistema de Hechos Vitales 2015 En el distrito de Lurigancho Chosica en el año 2015, la primera causa de muerte de los adultos de 30 a 59 años fueron los tumores malignos con una tasa de mortalidad de 8,2 x 1000 hab., mientras la tasa de mortalidad de enfermedades por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en que el sexo masculino presento 3 casos con una tasa de mortalidad de 0,4 x 1000 hab.

FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADISTICO DE DEFUNCIONES_SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015 FIGURA Nº 30 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN LOS ADULTOS (30 A 59 AÑOS) EN EL DISTRITO LURIGANCHO EN EL AÑO 2015

TABLA N° 34 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD DE ADULTO MAYOR EN EL DISTRITO LURIGANCHO EN EL AÑO 2015 % T.M.x1000 S e x o Nº Nº CIE_X Grupo de Causa Básica de Defunciones % Acumulad habitante Casos M F o s 1 C00-C97 Tumores [neoplasias] malignos 49 31 80 21,3 21,3 4,0 Otras enfermedades respiratorias que afectan 2 J80-J84 principalmente al intersticio 23 35 58 15,4 36,7 2,9 3 J09-J18 Influenza [gripe] y neumonía 23 17 40 10,6 47,3 2,0 4 I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 20 12 32 8,5 55,9 1,6 5 I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares 8 7 15 4,0 59,8 0,7 6 E10-E14 Diabetes mellitus 7 5 12 3,2 63,0 0,6 7 K70-K77 Enfermedades del hígado 9 2 11 2,9 66,0 0,5 8 N30-N39 Otras enfermedades del sistema urinario 3 8 11 2,9 68,9 0,5 9 Y10-Y34 Eventos de intención no determinada 8 2 10 2,7 71,5 0,5 10 I10-I15 Enfermedades hipertensivas 3 4 7 1,9 73,4 0,3 Demás causas 53 47 100 26,6 100,0 5,0 20 17 100. Total 376 6 0 0 18.7 Población mayor de 60 años 20139

Fuente: Registro informe estadístico de defunciones sistema de Hechos Vitales 2015

En el distrito de Lurigancho Chosica en el año 2015, la primera causa de muerte de los adultos mayores fueron los tumores malignos con una tasa de mortalidad de 4.0 x 1000 hab., mientras la tasa de mortalidad de hipertensivas fue 0,3 habitantes x 1000

FUENTE: REGISTRO INFORME ESTADISTICO DE DEFUNCIONES_SISTEMA DE HECHOS VITALES 2015 FIGURA Nº 31 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN LOS ADULTO MAYORES EN EL DISTRITO LURIGANCHO EN EL AÑO 2015 3.3 PERCEPCIÓN DE LOS ACTORES SOCIALES SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES Y PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD . ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD DEL DISTRITO DE LURIGANCHO

CITA DETERMINANTES CAUSAS CONSECUENCIAS ALTERNATIVA DE SOLUCIÓN REPRESENTAT IVA - Robo 1.Incremento de . La falta de - Alcoholismo -Inculcando valores …” Ya no se la delincuencia valores - Drogadicción cívicos y sociales, puede salir - Las personas fomentar el deporte en la de noche que atentan juventud. como antes contra los bienes En el distrito de en forma Falta de y la integridad Lurigancho Chosica existe tranquila empleo y física de los una carencia de losas porque pobreza ciudadanos lo deportivas, crear más aumentado hacen, espacios de ocio y la ‘renuentemente, recreación como por delincuencia por no tener un ejemplo, creación de empleo espacios de recreación (Promotora estable que les en zonas vulnerables de de Salud 68 Migración de garantice todas las jurisdicciones, años) delincuentes ingresos donde los jóvenes tengan venezolanos suficientes para espacio para su tiempo mantener a su libre. familia -Coordinar mediante Falta de documento al municipio y patrullaje por comisaria para que haya serenazgos mayor vigilancia de y policías. serenazgos en zona de menor tránsito y sobre Falta de todo en las noches. cámaras en -Implementar en las todo el comunidades del distrito distrito de Lurigancho comités de seguridad ciudadana. -

…”Los 2.Contaminació Arrojo de Presencia de -Exigir al municipio el comerciantes n del rio Rímac y basuras al rio roedores y recojo de basura en forma del mercado calles por los moscas diaria. tiran sus comerciante Enfermedades -Sancionar a los desperdicios s que tienen diarreicas y de la pobladores a través de de verduras y sus puestos piel multas a los que arrojan plumas del al borde del basura en lugares pollo al rio” rio. prohibidos. …“solo el -Colocar letreros grandes camión de Recojo de la en zonas estratégicas basura sube basura por el para el acumulo de basura en la parte municipio y el recojo diario del baja y los que solo en las camión de basura vivimos en la poblaciones zona alta no con mayor llega el accesibilidad camión de la de los basura” vehículos (Pobladora del AAHH Mariscal - Castilla 45 año) Solo viene Enfermedades Coordinar con los 3.Deficiente por horas, 3 diarreicas municipios los dirigentes y …“ EL agua Acceso de agua veces por ,parásitos exigir que mejore el solo viene a potable semana intestinales y acceso de agua potable. las 6am acarosis hasta las 7 Informar de cualquier fuga am, en Lesiones en la que veamos en la calle, algunos espalda por el arreglar las pérdidas de casos dos trasporte de agua de casa, grifos o veces por agua cisternas que gotean, etc. semana”

No poder (Representa asearse y lavar nte del la ropa comedor virgen de la puerta 52 años)

. Cauce de Pérdida de … “Es 4.Los huaicos y quebrada vidas, - El gobierno local debe horrible el lluvias en los colmatada damnificados y organizar el comité de mes de meses de enero, con basura y daños Defensa Civil verano, ya febrero y marzo desperdicios materiales. -Participación de charlas que acá en en prevención de Chosica .Construcció desastre. mucho llueve n de Desabastecimie y tenemos Viviendas en nto de agua y temor de que el cauce corte de luz .El gobierno local deben haya otra vez natural eléctrica construir diques en las huaico, ya nacientes de las que este año . Las Obstrucciones principales quebradas y nos hemos desembocad desbordes y mantenimiento frecuente. salvado del ura de las colapso en el huaico.” quebradas, sistema del . Difundir con las directivas están desagüe de las comunidades los (Poblador del complement mapas e informes sobre AAHH e ocupada peligros geológicos Moyopampa por . Infraestructura elaborados por las 40 años) viviendas. de las carreteras instituciones y pistas especializadas. dañadas, pues la Carretera Central constituye la vía principal de abastecimiento de alimentos para la capital

. Aumento de . Exigir al municipio el …”Hay 5. Excesiva . Falta de tránsito en las control de las mototaxis en mucho presencia de empleo. avenidas empresas formales y no mototaxi ,que mototaxis en principales y recibir más unidades. ni pasajero todas las carretera central. hay y se avenidas Los mototaxis deben hacen servir de alimentador a los carrera por

. Accidentes de vehículos de transporte quitar transito público para aquellas pasajero.” zonas donde no tienen cómo acceder. (Pobladora del centro poblado de AAHH Mariscal castilla 45años)

6. Carretera . Los huaicos El municipio debe exigir al central y pistas ocasionaron -Accidentes de ministerio de trasporte el …”Hay en mal estado que las transito mejora de las carretera mucho hueco pistas se en las pistan malogren y . Que se que con los se hagan malogren los mototaxis rajaduras. vehículos nos hacen sacudir y . Aumento de golpear” tránsito vehicular (Pobladora del AAHH Moyopampa 46 años)

FUENTE: ENTREVISTA DE ACTORES SOCIALES Y POBLACIÓN DEL AAHH MARISCAL CASTILLA

Los determinantes identificados fueron cinco: Incremento de la delincuencia, contaminación del rio Rímac y calles, acceso de agua potable, huaicos y lluvias, presencia de mototaxi en todas las avenidas y carreteras y pistas en mal estado. La mayoría de los entrevistados, tanto del grupo de promotores de salud, representante de comedores populares y madres de familia de la jurisdicción de Mariscal Castilla y Moyopampa, coincidían en las respuesta que la delincuencia es un problema que aumentado en los 2 últimos años, ya que mayormente los asaltos han sido por personas extranjeras que han migrado al distrito de Lurigancho Chosica. Y la presencia de Huaycos en los meses de Noviembre a Abril, la cual causa temor y pánico a los pobladores de que haya algún desastre por lo que exigen al municipio reforzar los muros de contención en las quebradas y bordes del rio, mantenimiento y vigilancia de las mallas de protección contra los huaycos en zona de quebrada, ya que en el 2017 en la jurisdicción de AAHH Mariscal Castilla, Un grupo de delincuentes han robado rejas, pernos, aros y diferentes elementos de las mallas de protección contra los huaicos.

ANÁLISIS DEL ESTADO DE LA SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS ACTORES SOCIALES DEL DISTRITO DE LURIGANCHO CHOSICA. Enfermedades A quienes afecta Causa Cita representativa Recurrentes 1. Infecciones Niños y Ancianos Mala alimentación “ La gripe se da por el respiratorias aguda Cambio de clima cambio de temperatura en las mañanas y tardes corre aire bien frio”

(Promotora de Salud 68 años)

2. Enfermedades Niños -Malos hábitos de …“La diarrea se da Diarreicas Agudas higiene ( lavado de más en los niños ya manos que no saben lavarse - Acceso de agua bien sus manitos y le potable escaso solo gusta jugar en la por horas tierra” (Representante del Comedor popular Virgen de la puerta 36 años)

3. Anemia Niños y Gestantes Mala alimentación ( …”Las madres de comidas chatarras) familia ahora le gustan las cosas rápidas y en Alimentos pobres en las loncheras para el hierro colegio le mandan un frugo y una galleta por

eso hay mucho niño con Anemia”

(Promotora de Salud edad 68 años)

4. Tuberculosis . Jóvenes, Adulto y Mala alimentación …” Comen a Adulto mayor Estrés deshoras y los Pobreza jóvenes por cuidarse en no engordar no se alimentan bien por eso tienen tuberculosis”

(Madre de familia del AAHH Mariscal Castilla 45 años) 5. Gastritis . Joven y Adulto Estrés …”Se van a estudiar y Hábitos inadecuados a trabajar sin tomar de alimentación. desayuno y tienen mucho trabajo que ni tiempo tienen para comer por eso les duele su barriga y arde”

(Representante de comedor popular Virgen de la puerta 52 años)

6. Osteoporosis Adulto mayor Dieta pobre en calcio …”Los ancianitos comen poquito y algunos no tienen dinero para que compren alimentos nutritivos por eso le duele sus huesitos”

(Promotora de salud 68 años) 7. Infecciones Mujeres Mala higiene intima. …” Hay veces no Urinarias enjuagamos bien la ropa y usamos ropa ceñida al cuerpo y esos nos produce infección urinaria”.

(Madre de familia del AAHH Moyopampa 42 años)

En lo que respecta a los estados de salud del Distrito de Lurigancho Chosica, los entrevistaron mencionaron 7 enfermedades como las Infecciones Respiratorias aguda, Enfermedades Diarreicas agudas, Anemia, Tuberculosis, Gastritis, Osteoporosis e Infecciones Urinarias. Manifestando que las enfermedades respiratorias son más frecuentes en niños ,por el cambio de clima, ahora que empieza el invierno y las Enfermedades Diarreicas es mayormente en los niños, ya que ellos no se lavan bien las manos en el momento de comer y después de ir al baño. Y la Anemia en niños que se presenta esta enfermedad porque los padres de familia no le dan verdaderos alimentos nutritivos, solo los alimentan con comidas chatarras que es más fácil de preparar. En tuberculosis mencionaron que esta enfermedad está aumentando en los jóvenes y adultos, porque la población no se alimenta bien y tiene una vida agitada en el trabajo y que hay veces no tienen tiempo para comer.

4 PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO

4.1 METODOLOGÍA Culminado el proceso de descripción de los determinantes sociales y problemas de salud que han sido presentados en los apartados previos de este documento, se elaboró un listado de problemas con impacto sanitario que deberían ser valorados con el objetivo de determinar su prioridad de intervención. Esta priorización se realizó en dos fases que describimos a continuación.

A. FASE DE GABINETE Para realizar la priorización en gabinete se solicitó una reunión con el Coordinador de la Unidad Básica de Gestión, Medico Carlos Torres Monge, a quien se le explicó la actividad a realizar. Gracias a ello se brindaron las facilidades para desarrollarla con el personal de salud de las Estrategias de Salud Se decidió que esta priorización se realizaría a través de 1 Taller. La fecha del taller fue programada para el día 19 de agosto. Este se realizó en la Oficina de la Unidad Básica de Gestión (UBG) de 12.00am a 14.00 pm. En la actividad participaron 5 trabajadores, a quienes se les explicó la metodología a emplear. A los participantes se les entregó el listado de problemas con impacto sanitario así como los instrumentos para la priorización. Con ellos, se logró seleccionarlo 10 problemas con impacto sanitario prioritarios. TABLA N° 35 PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO PRIORIZADOS EN FASE DE GABINETE

N° PROBLEMAS Puntaje 1 Infecciones Respiratorias Agudas 56 2 Contaminación del Rio Rímac y calles 74 3 Presencia de Huaicos y lluvias 70 4 Déficit de acceso de agua potable 70 5 Excesiva presencia de mototaxi 70 6 Gestante no controladas 59 7 Anemia 86 8 Enfermedad de la cavidad bucal 63 9 Enfermedad Pulmonar interticial 57 10 Deficiente captación de sintomático respiratorio 62

B. FASE DE COMUNIDAD La priorización de los problemas con impacto sanitario con la comunidad se coordinó con el Medico Coordinador de la Unidad Básica de Gestión Carlos Torres Monge y la Regidora del distrito de Lurigancho Viviana Flores Luque. Se decidió que esta priorización se realizaría a través de 1 taller. La fecha inicial del taller (11 de setiembre) fue reprogramada para el día 25 de setiembre, por motivos de reuniones de algunas representantes del municipio de Lurigancho. Este se realizó en la Oficina de la Unidad Básica de Gestión de Chaclacayo _ Lurigancho de 9am a 12 pm

Días previos al taller, se eligieron a los representantes del Comité Central que representaría al Estado, se les brindó todo el material requerido para el evento y fueron capacitados para el desarrollo del taller participativo. El taller se desarrolló con la participación de 6 actores sociales. Algunos actores sociales convocados no asistieron a la reunión. Antes de iniciar el proceso de priorización el/la epidemiólogo(a) presentó a los actores sociales los problemas priorizados en gabinete y, luego, explicó la metodología que se seguiría. Asimismo, presentó a los representantes del Estado que integrarían el Comité Central y luego, solicitó la elección de los representantes de los actores sociales que integraría este Comité. Esta elección se realizó por votación (ver anexo 01). Para el desarrollo del taller, a cada participante se le entregó el listado de los problemas, formato de priorización de problemas, plantilla para la priorización de territorios vulnerables en comunidad y la matriz de criterios para determinar el orden de prioridades. Asimismo, para el éxito del taller se hizo la explicación y el acompañamiento permanente a los actores sociales sobre cada problema. Los participantes trabajaron con mucho dinamismo con el objetivo de calificar sus problemas. De esta forma agregaron 08 problemas más al listado que se les presentó (Anexo 02). Luego de ello, se procedió a la determinación de los problemas con impacto sanitario prioritarios. Los miembros del Comité Central, mediante puntuación, seleccionaron 10 problemas como prioritarios.

PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO PRIORIZADOS EN FASE DE COMUNIDAD

N° PROBLEMAS 1 Contaminación del rio Rímac y calles 2 Anemia en menores de 3 años 3 Tuberculosis 4 Embarazo de adolescente 5 Obesidad 6 Diabetes Mellitus 7 Presencia de huaicos y lluvias 8 Hipertensión 9 Parasitosis 10 Agua contaminada con residuos de metal pesado

4.2 PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO PRIORIZADOS 4.2.1 CONTAMINACIÓN DEL RIO RÍMAC Y CALLES POR BASURAS La contaminación por basura es aquella que implica daños al suelo, aire y agua por la acumulación de residuos no deseados. Se considera que la basura está conformada por desechos depositados de forma incorrecta y concentra tanto residuos sólidos, como líquidos. La contaminación de los ríos es la problemática más antigua de contaminación ambiental. El aumento de la población que se asienta en las riberas de los ríos y por la actividad industrial, han tenido como consecuencia la entrada de contaminantes. Según un informe del Banco Mundial (BM), los deshechos generados en el planeta en 2016 alcanzaron los 2,01 millones de toneladas. Un caso de contaminación a nivel mundial lo representa el río Citarum, situado al oeste de la isla de Java en Indonesia, está considerado el más contaminado del mundo, un río completamente lleno de basura debido a la falta de recogida de residuos en las poblaciones cercanas. Las aguas están llenas de desechos orgánicos debido a la falta de alcantarillado y de químicos peligrosos debido a que todas las fábricas arrojan sus residuos sin control al río. En el Perú la Municipalidad de Lima Metropolitana (MML) en el año 2014 registró un total de 2 millones 828 mil, 128 toneladas; asimismo, la población generó 7 mil 748,2 toneladas por día y una generación per cápita de 1,0 kg/hab/ día. En el país, cada ciudadano origina, en promedio un kilo de basura diaria, y solo el 1,5% de los residuos aprovechables son procesados. De las más de 19 000 toneladas de basura generadas al día, el 52% termina en un relleno sanitario y el 48% en algún botadero. Se calcula que existen aproximadamente 1300 botaderos formales y cerca de 2000 botaderos informales. El estado peruano por las diversas contaminaciones ambientales, estableció la Ley N° 28611 En el año 2012 el distrito de Lurigancho genero 22.717 toneladas; asimismo, y una generación per cápita de 0,5 Kg/hab/dia .(5), según un estudio realizado por Sedapal y la Autoridad Nacional del Agua (ANA), el rio Rímac se contaminan por 3 causas, el primero la genera la población, “Hay gente que arroja basura al río y genera un alto costo" ;el segundo grupo , son los distritos que se encuentran sobre la Planta de Tratamiento de Agua La Atarjea, como Ricardo Palma o Huarochirí, "Estos distritos no hacen tratamiento de sus aguas residuales, y hay que volverlas a tratar; La tercera fuente de contaminación está vinculado a los relaves mineros antiguos que afectan las aguas del Rímac. En los últimos años se ha incrementado 10 veces la contaminación del río Rímac debido al arrojo de cargas residuales sin ningún tratamiento previo. Los comerciantes del mercado del distrito de Lurigancho tiran sus desperdicios de verduras y plumas del pollo al rio Rímac por lo que la contaminan En cuanto a la basura acumulada en las calles del distrito de Lurigancho, se debe a la falta de acceso de los camiones recolector que no pueden subir a la parte alta, debido a que los caminos son estrechos y en mal estado; la falta de conciencia por parte de los pobladores en cuanto al manejo y depósitos de los desechos, hacen que creen puntos de acopio informales en las aceras, avenidas, calles, y formen montañas de basura al aire libre; lo que causan contaminación ambiental 67 problemas respiratorios y oculares ;aunando a esto la presencia de vendedores quienes contribuyen a aumentar los desechos sólidos, por la instalación de negocios improvisados, además atraen ratas, moscas, zancudos, cucarachas y otros insectos portadores de enfermedades como el paludismo, el dengue, la hepatitis y otras que pueden transmitir bacterias y parásitos . De este modo la situación afecta o ira afectando a todos los habitantes tanto como en la salud mental de los vecinos, quienes se sienten abandonados, frustrados e impotentes de vivir en un ambiente contaminado.

4.2.2 ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS La anemia es una enfermedad causada por la deficiencia o perdida de hierro y relacionada a hemoglobina en sangre menor de 11.00 g/dl, sobre esta carencia en los infantes impacta negativamente en el desarrollo psicomotor y, a pesar de corregirse la anemia, los niños con este antecedente presentan, a largo plazo, un menor desempeño en las áreas cognitiva, social y emocional. Las cifras más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016) sugieren que afecta a alrededor de 800 millones de niñas y niños menores de 5 años y mujeres, De hecho, 528,7 millones de mujeres y 273,2 millones de niños y niñas menores de 5 años de edad eran anémico y que su prevalencia se ha mantenido entre el 41,9% (2011) y el 41,7% (2016). Latinoamérica muestra un promedio de 22%, y el Perú se encuentra muy por encima de esta cifra, con 32%. En el Perú, la anemia es más grave que la desnutrición crónica infantil. No obstante, debido a que en los menores de 3 años ella alcanza la condición de severa y por ser este un periodo de rápido crecimiento, se ha priorizado a este grupo etario para todas las intervenciones y acciones que emprende el Estado. Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Endes) 2015, en el Perú hay aproximadamente 620 mil niños con anemia, es decir, 6 de cada 10 niños entre seis meses y tres años. Las tres regiones del Perú con más casos de anemia son Puno (76%), Madre de Dios (58,2%) y Apurímac (56.8%).Las regiones con menos casos son la Libertad (34%), Callao (34,3%) y Cajamarca (35,5%). Sin embargo, todos superan la cifra límite del 20% que estima la Organización Mundial de la Salud para considerar la enfermedad un problema de salud pública. Entre los distritos de Lima hay mayor prevalencia de anemia en Cieneguilla (70%). Es así cómo, en el año 2017, la anemia afectó al 43,6% de niñas y niños menores de 36 meses de edad a nivel nacional, por lo que representa un problema grave de salud pública en el país. Según el INEI (2017a), la prevalencia de la anemia es más alta en el área rural, donde afecta a más de la mitad de niñas y niños menores de 36 meses (53,3%), mientras que en la zona urbana es de 40% en promedio. En el distrito de Lurigancho la anemia de niños de 6 meses a 36 semanas es el 45% La alta prevalencia de anemia entre las niñas y los niños de 6 a 8 meses de edad (59,2%) podría estar relacionada con las reservas de hierro formadas durante la gestación y el momento del parto. Asimismo, el bajo peso al nacer (inferior a 2500 gr), el nacimiento prematuro (antes de las 37 semanas de gestación) y el embarazo adolescente son condiciones de riesgo que podrían favorecer la prevalencia de anemia en niños menores de 12 meses de edad. A ello se suma que la tercera parte de las mujeres embarazadas tienen anemia (29,6%), cifra que se ha mantenido en los últimos cinco años. Las necesidades de hierro desde los 4 meses de edad se incrementan aceleradamente, lo que no es cubierto por la lactancia materna y ningún otro alimento, de modo que resulta necesario ingerirlo de otra manera. La anemia por deficiencia de hierro en las niñas y niños menores de 3 años, tienen consecuencias adversas en el desarrollo cognitivo, principalmente si se presenta en un periodo crítico como el crecimiento y diferenciación cerebral, cuyo pico máximo se observa en los niños menores de dos años, periodo en el que el daño puede ser irreversible, constituyéndose en los principales problemas de salud pública que afectan el desarrollo infantil temprano En el distrito de Lurigancho los niños menores de dos años son particularmente vulnerables a la anemia, por su elevada velocidad de crecimiento y altos requerimientos de hierro, a lo que se suma las dietas bajas en hierro, mayores pérdidas de hierro por la presencia de parásitos, el bajo peso al nacer y episodios frecuentes de infecciones diarreicas, pero el incremento en el consumo de comida chatarra como las galletas, paletas, gomitas, panquecitos, chocolates, frituras, chicles, helados, dulces, pizzas, hot dogs, refrescos en los últimos tiempos ha hecho que manipulemos los alimentos y no se absorban todos los minerales necesarios en una dieta . Estos alimentos tienen muchas calorías, proteínas, grasas, azúcares y sal en exceso, y además son escasos en hierro, calcio y vitaminas A, C y fibras.. Este hábito de consumo de comida chatarra nos ha llevado a ocupar el primer lugar mundial de niños y adultos con Anemia.

4.2.3 TUBERCULOSIS La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana causada por un germen llamado Mycobacterium tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras partes del cuerpo. La TB se disemina a través del aire, cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla. Las bacterias de la tuberculosis se multiplican con más frecuencia en los pulmones y pueden causar síntomas como los siguientes: Tos intensa que dura 3 semanas o más. Dolor en el pecho, Tos con sangre o esputo (flema que sale del fondo de los pulmones), sudoraciones nocturnas. La tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad en el mundo. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia anual de la TB a nivel mundial está disminuyendo lentamente, alrededor de 1,5% desde el año 2000; sin embargo, el número absoluto de casos de TB se viene incrementando. Para el año 2015, se estima que se produjeron: 10,4 millones de casos de TB, 580 mil casos de TB multidrogorresistente (TB MDR), 1,2 millones de nuevos casos de TB/VIH y 1,8 millones de defunciones, por lo que el Mycobacterium tuberculosis se ha convertido en el agente infeccioso que más muertes ocasiona. En el Perú, la Ley 30287, Ley de Control y Prevención de la Tuberculosis en el Perú y su Reglamento (Decreto Supremo 021- 2016), declara de interés nacional la lucha contra la TB en el país, logrando, de esta forma, que el control de la TB sea una política de Estado, independiente a los gobiernos de turno. En el distrito de Lurigancho Chosica la tuberculosis afecta 2.1% de la población. En el 2018 se reportó 329 casos Por lo que es importante la captación de Sintomático Respiratorio en la cual en él se llegó al 5.2% promedio aceptable, porque se evalúa con baciloscopía de esputo a todos los pacientes con tos y expectoración de más de 2 semanas de evolución (sintomático respiratorio), especialmente si se 69 asocia a fiebre y pérdida de peso. Este indicador (SRE) mide la detección de TB en pacientes que buscan cuidado en el establecimiento de salud, es decir, una búsqueda pasiva de casos. Esta estrategia, basada en el uso de la baciloscopia en personas con tos productiva, es efectiva para detectar casos de TB altamente contagiosos; sin embargo, es menos efectiva para el diagnóstico temprano de personas con síntomas menos pronunciados Por otro lado la relación entre nutrición y TB es dialógica, puesto que los problemas de desnutrición exponen al organismo a una mayor probabilidad de enfermar y la infección por TB conduce o agrava la desnutrición. Un factor que afecta la situación nutricional de nuestra población es su condición socioeconómica, la que opera de dos maneras: una, por las limitaciones del ingreso familiar para acceder al consumo de alimentos y dos, debido a un determinado nivel educativo que le permita orientar un determinado porcentaje de su ingreso para el gasto en alimentación, considerándose en este punto los hábitos alimentarios, entre otros. Diversas evidencias han demostrado que el déficit nutricional está asociado con el riesgo de adquirir TB, así como la infección tuberculosa conduce o agrava la desnutrición, por lo que la mayoría de pacientes afectados por TB se hallan, en el momento del diagnóstico, en mal estado de nutrición, lo que contribuye a incrementar la gravedad del cuadro. En respuesta a ello, el Estado ha instituido programas de apoyo alimentario, a través de la entrega de canastas de víveres a los pacientes, las cuales se diluyen al compartirlas con su núcleo familiar. Sin embargo, parece que este apoyo alimentario contribuye a la adherencia al tratamiento en un gran número de pacientes, pero muy poco contribuye a la mejoría nutricional del paciente. El hacinamiento y vivienda, en la cual hay una inadecuada ventilación y el escaso ingreso de luz solar en las viviendas, son importantes factores asociados a la transmisión de TB. Sin embargo, estas características también son comunes en centros laborales y en los medios de transporte público. Por todo lo mencionado la cantidad y calidad de la comida son comunes entre los pobladores A ello se suma el poco conocimiento sobre el balance que deben tener los alimentos. “Comen más hidratos de carbono, como pan, harina y pocas proteínas, grasas y vitaminas”, No dormir las horas completas, exceso de trabajo, de actividad física y hacinamiento son otros de los influyentes. Una mala nutrición hace que cualquier persona baje sus defensas y que tenga mayor riesgo de contraer tuberculosis.

4.2.4 EMBARAZO DE ADOLESCENTE El embarazo precoz es aquel embarazo que se produce en la pubertad o en la adolescencia de una mujer. La mayor parte de estos embarazos no son planeados ni deseados, originando situaciones complicadas a nivel biológico, económico, psicológico y social. La mortalidad materna es una de las consecuencias del embarazo en adolescentes y jóvenes La tasa mundial de embarazo adolescente se estima en 46 nacimientos por cada 1.000 niñas, mientras que las tasas de embarazo adolescente en América Latina y el Caribe continúan con las segundas tasas más altas en el mundo, estimadas en 66.5 nacimientos por cada 1,000 niñas de entre 15 y 19 años,”. En el Perú Según el Reniec, en el 2015 se registraron 1,538 casos de madres entre los 11 y 14 años de edad que acudieron a esta institución para declarar el nacimiento de sus hijos. Ese mismo año se registraron 3,950 madres de 15 años de edad. Los mayores registros ocurrieron en la selva (40% en promedio) y en los departamentos de la costa norte del Perú (Tumbes, Tacna, Ica y Lambayeque).Asimismo, el informe Endes 2017 indica que, en el año 2017, el embarazo de las adolescentes del área rural fue de 23,2 %, mientras que en el área urbana fue de 10,7 %. En el distrito de Lurigancho_ Chosica son muchas las causas de que se produzcan embarazos no deseados en la adolescencia. En la sociedad actual se viene observando un decremento de la edad media de inicio de las relaciones sexuales. Hace unos años, la media de edad en la que se comenzaba a tener relaciones sexuales era 18 años en hombres y 19 años en el caso de las mujeres. Actualmente, cada vez más adolescentes tienen relaciones sexuales antes de cumplir los 16 años. De esta forma, al comenzar a tener relaciones sexuales de forma precoz, los adolescentes no están preparados para valorar las consecuencias que conlleva una conducta sexual irresponsable. La mayor parte de estos embarazos no son planeados ni deseados, originando situaciones complicadas a nivel biológico, económico, psicológico y social. En el ámbito biológico, la mujer presenta alto riesgos durante el embarazo o parto ya que su cuerpo no se encuentra totalmente desarrollado para los futuros cambios físicos, por lo tanto, se le debe de brindar atención médica por el bienestar de su salud y el del niño. En el ámbito económico y psicológico, como bien se sabe un hijo es una gran responsabilidad y la mayoría de los adolescentes no están emocional ni económicamente preparados para asumir ese compromiso, por lo que es muy probable que dejen los estudios para trabajar o realizar ambas actividades generando un alto estrés ya que son muy pocos los momentos que estarán con sus amigos y puedan divertirse. En ocasiones, los padres adolescentes se ven forzados a contraer un matrimonio no deseado, que posee pocas probabilidades de ser estable. La mayoría de los adolescentes sexualmente activos no utilizan con regularidad ningún tipo de anticonceptivos, entre las muchas razones que dan para ello se encuentra las siguientes: no creen estar en el período del mes en que hay riesgo de embarazo, no saben cuándo tendrán un encuentro sexual, creen ser demasiados jóvenes para gestar, creen que no tienen una actividad sexual tan frecuente como para que se produzca un embarazo o, la falta de información del uso de métodos anticonceptivos, entre otras razones. No obstante, en ocasiones existe la práctica de relaciones 71 sexuales no deseadas por parte de los adolescentes producto del consumo del alcohol o drogas que contribuyen a los embarazos no deseados.

4.2.5 OBESIDAD Obesidad y el sobrepeso es la acumulación anormal o excesiva de grasa que puede perjudicar a la salud del individuo. El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). La obesidad es un grave problema de salud pública porque es importante factor de riesgo para enfermedades no transmisibles, que son las de mayor carga de morbimortalidad en el mundo. El sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo para problemas cardiovasculares, como coronariopatías y accidente cerebrovascular. La obesidad es etiquetada como un trastorno de alimentación con origen en diversos factores como genéticos, ambientales, psicológicos, metabólicos, endocrinológicos. Se ha demostrado que tener obesidad representa un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus 2, apnea obstructiva del sueño y enfermedad de reflujo gastroesofágico. Además, incrementa el riesgo de padecer algunos cánceres como de mama, de endometrio, cáncer renal, entre otros. La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2,8 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. A Nivel de Perú según el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (Cenan) del INS, tanto la obesidad como el sobrepeso afectan al 42.4% de jóvenes peruanos, 32.3% a escolares, 33.1% a adultos mayores y 23.9% a adolescentes. En estudios realizados en niños peruanos se encontró que a medida que incrementa el nivel de pobreza también aumenta el consumo de carbohidratos y, por el contrario, disminuye el consumo de proteínas, hierro y vitaminas.; el sobrepeso es mayor en los hombres que en las mujeres a edades tempranas y la obesidad es más frecuente en mujeres , y es mayor en la zona urbana debido al incremento del consumo de la comida rápida porque dichos alimentos contienen más calorías, grasas saturadas, colesterol y menos fibra que las comidas caseras .. En el distrito de Lurigancho-Chosica; existe determinantes sociales como ;la alimentación no saludables con alto contenido de grasas saturadas, azucares, carbohidratos y bajas en fibras, así como la poca actividad física y las de personas que consumen alcohol también puede ocasionar problemas de obesidad debido a que el alcohol inhibe la oxidación de las grasas, es decir evita que la grasa sea aprovechada como energía, lo que sugiere que el consumo frecuente de alcohol a largo plazo podría dar lugar a la conformación de más grasa en lugar de aprovechar la grasa existente como energía. Por otro lado, existen otras causas de la obesidad en el distrito; como stress, preocupaciones, disturbios hormonales, ocasionando la aparición de desórdenes psicológicos y psiquiátricos; como depresión, ansiedad, anorexia nervosa o bulimia.

4.2.6 DIABETES MELLITUS La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.(1) El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre).(2) Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios. Los adultos con diabetes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementa el riesgo de úlceras de los pies, infección y, en última instancia, amputación. La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. El 2,6% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia de la diabetes. El número de personas con diabetes en el mundo ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014 (3). La diabetes es la quinta causa de muerte en Perú, donde hay un millón de personas con esta enfermedad. En 2017, se registró 15.504 nuevos casos en el país. (6). En el distrito de Lurigancho_ Chosica, hubo un incremento en el año 2016 de 108 casos en relación con el año 2013 que fue 85 casos. La diabetes es considerada en el distrito la sexta causa de mortalidad debido a que la población no consume alimentos saludables , la mayor parte se alimenta de los carbohidratos altamente procesados, las bebidas endulzadas con azúcar, carnes rojas y procesada; la población adulta y adulta mayor realizan poca actividad física.; los municipios y EESS no realizan campañas de despistaje de diabetes en forma gratuita, la cual todos estos problemas generan a que la población sufra el riesgo de padecer de Diabetes en algún momento.

4.2.7 ELEVADO IMPACTO DE LA PRESENCIA DE HUAYCOS Y LLUVIAS EN ÉPOCA DE VERANO Los daños ocasionados por la presencia de un huaico - por la caída violenta de agua, la que arrastra barro, piedras, árboles y cuanto esté a su paso, (1). La cual tiene un impacto, económico, social y la salud. Las inundaciones a nivel mundial, causan entre 145,000 muertes hasta casi 4 millones. A nivel nacional se reportó según indeci 78 fallecidos, 101,104 damnificados y 643,216 afectados, por lluvias torrenciales y huaycos. (2) El Perú ante situaciones recurrentes de huaycos, aluviones con impacto negativo, ha establecido desde el año 2011 una Ley que crea el sistema nacional de gestión del riesgo de desastres. (3) En el área de Chosica y Chaclacayo en los últimos años hubo una cantidad de 300 damnificados y 1000 afectados y 1 351 personas damnificadas hasta agosto del 2017, Durante los meses de noviembre a abril aparecen las lluvias, la cual provoca el desprendimiento del material de las laderas y entornos del cauce del rio y su arrastre de aguas por las cuencas y quebradas (4) Los huaycos e inundaciones son el riesgo natural más frecuente en las regiones mediterráneas y uno de los que provoca mayores pérdidas económicas y afectan las actividades agrarias, 73 industriales y comerciales, el medio urbanizado en general y las infraestructuras y servicios públicos en particular. Puede causar desperfectos en sistemas energéticos o de telecomunicaciones. También deben considerarse los gastos indirectos como los ocasionados por los daños psicológicos de los familiares de las víctimas, con traumas a veces no superados, y los derivados de la pérdida del hogar o la afección grave de ésta, y, finalmente, las pérdidas en bienes culturales. (5). El afrontar la vivencia del “huaico” produce una reacción muy fuerte en la población, éste es catalogado como horrible y causa de desesperación pues les afectó poniendo en riesgo la vida de muchas personas. Producto de la experiencia vivida, se evidencian las demostraciones de solidaridad, tristeza, incertidumbre y de valor de la vida humana ante otras necesidades también sentidas la incertidumbre al haberlo perdido todo, sumado al sufrimiento por la separación de la familia, acompañado de un sentimiento de abandono de parte de las autoridades que no atienden sus necesidades, una crisis de la que deben salir adelante por su propio esfuerzo y el apoyo mutuo. (6) A estos desastres se suma el riesgo de propagación de enfermedades relacionadas a la contaminación del agua y aire, o las picaduras de insectos como mosquitos y zancudos. La población infantil es la más vulnerable. Según, la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud (Minsa), entre los efectos que siguen a las fuertes lluvias e inundaciones se encuentran la elevación de la temperatura ambiental, así como el colapso de los sistemas de agua potable y alcantarillado, lo cual crea un escenario ideal para la propagación de enfermedades diarreicas agudas. Además, la exposición de personas a áreas inundadas y la concentración de partículas de polvo en el aire, incrementan las infecciones respiratorias y las enfermedades infecciosas a la piel y ojos. Las patologías más frecuentes de la piel, agrega el Minsa, corresponden a infecciones, excoriaciones o heridas superficiales, dermatitis alérgicas, piodermitis y micosis. El calor y el agua estancada son el escenario propicio para la reproducción de insectos y roedores, los que a su vez son transmisores de enfermedades como la malaria, dengue, chikungunya, peste bubónica, rabia o leptospira.(7)

4.2.8 HIPERTENSIÓN La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón (1). Son las enfermedades más comunes de los adultos, con aumento preocupante en los últimos años en niños y adolescentes. (2) La hipertensión mata a cada año a 7, 5 millones de personas en el mundo. La hipertensión arterial en el Perú afecta aproximadamente al 25% de la población de 18 años de edad a más y la mitad de ellos desconoce tener esta enfermedad, debido a que es esta una situación preocupante si consideramos que esta enfermedad es la principal causa de accidentes cerebrovasculares infarto de miocardio y otros problemas cardiovasculares (3) La mayoría de los casos de hipertensión arterial no tienen una causa específica, sin embargo, se sabe que el riesgo de padecerla aumenta si hay factores asociados como: sobrepeso, obesidad, consumo de sal en exceso, diabetes, escasa actividad física, edad o antecedentes familiares. Debido a que no da síntomas en el distrito de Lurigancho_ Chosica muchas personas afectadas no saben que son hipertensas y son diagnosticadas cuando presentan problemas cardiovasculares, insuficiencia renal, daño ocular u otra complicación.

4.2.9 PARASITOSIS INTESTINAL La parasitosis es una enfermedad contagiosa causada, principalmente, por lombrices o gusanos que se alojan en el intestino de los seres vivos, afectando a personas de todas las edades, en especial a niños pequeños. Entre los parásitos más comunes que infectan al ser humano figuran el trichuris trichiura (gusano alargado), ascáride (trasmitido por vía oral-fecal), enterovirus, necátor y los oxiuros. (1); la mayoría de personas que padecen de parásitos intestinal no presenta síntomas. “Sin embargo, hay algunos que reportan dolor abdominal o flatulencias, vómitos, a, diarrea y cólicos”; la giardia intestinal puede afectar el desarrollo físico e intelectual del Niño, debido a que este parásito, se aloja en el intestino, impide una buena absorción de nutrientes y toma lo que el pequeño ingiere (4) La OMS, considera que la infección por parásitos afecta un aproximado de 1500 millones de personas en el mundo y se calcula que 46 millones de niños están en riesgo de contraer infecciones por parásitos en América Latina.(3) En el Perú, el 40% de niños entre los 2 y 5 años de edad tiene parásitos, en la Amazonía se concentra la mayor cantidad de niños que padecen parasitosis (60%); la uncinaria es un parásito intestinal que se prende en el intestino delgado absorbiendo los nutrientes de los alimentos y también producen pérdida de sangre. “En el caso de los niños, la presencia de este parásito produce anemia reduciendo su nivel de hemoglobina en la sangre (2). En el distrito de Lurigancho _ Chosica, existe como problema de salud la presencia de parásitos en los niños, ya que La presencia de parásitos intestinales, como los helmintos, provoca pérdida de hierro, proteínas y sangre que favorece la aparición de cuadros de anemia y bajo peso y talla, (4)causando daños en el crecimiento y desarrollo cognitivo. La presencia de mascotas y su parasito presente en las heces del perro pueden contagiar a los humanos, especialmente a los niños que tienen gran contacto y cercanía con las mascotas, por medio del contacto, su agua, alimento o por una inadecuada higiene de manos.

4.2.10 AGUA CONTAMINADA CON RESIDUOS DE METAL PESADO Los metales pesados son un grupo de elementos químicos que presentan una densidad alta. Son en general tóxicos para los seres humanos y entre los más susceptibles de presentarse en el agua destacamos mercurio, níquel, cobre, plomo y cromo. ; el plomo: produce anemia, esclerosis, fatiga y cáncer de riñón. ; el mercurio produce: autismo, depresión y problemas del aparato respiratorio.; el cadmio produce: cáncer de próstata, bronquitis, infertilidad y enfermedades vasculares; y el Cobre produce : daño en el hígado, los riñones, anemia, irritaciones del intestino delgado e intestino grueso (1) En el 2005 promulga la Ley General del Ambiente (Ley 28611). Establece deberes, derechos y principios fundamentales de protección al medio ambiente El arsénico es una de las 10 sustancias químicas que la OMS considera más preocupantes para la salud pública., el límite recomendado para la concentración de arsénico en el agua potable es de 10 μg/l. En el distrito de Lurigancho Se encontraron trazas de As bio-disponible en Agua. La media de As en el primer monitoreo fue de 0.031 mg/L (rango: 0.002 – 0.090 mg/L) y la media de As en el segundo monitoreo fue de 0.023 mg/L (rango: 0.003 – 0.035 mg/L). En la cual las muestra de agua no sobrepasa los límites (2) Debido a las explotaciones mineras de las cuencas altas en el distrito de Lurigancho_ Chosica, el agua potable del distrito está contaminada con los materiales pesados como son el arsénico y plomo. Estos compuestos son extremadamente tóxicos; los primeros síntomas de la exposición prolongada a altos niveles de arsénico se observan generalmente en la piel e incluyen cambios de pigmentación, lesiones cutáneas y durezas y callosidades en las palmas de las manos y las plantas de los pies (hiperqueratosis). Estos efectos se producen tras una exposición mínima de aproximadamente cinco años y pueden ser precursores de cáncer de piel. (1)

5 PRIORIZACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES

5.1.1 METODOLOGÍA Culminado el proceso de priorización de problemas con impacto sanitario se realizó el taller respectivo solo con el comité central para realizar la priorización de territorios vulnerables La fecha del taller fue programada para el día 25 de setiembre. Este se realizó en la oficina de la Unidad Básica de Gestión de 12 :00 a 2:00 pm. A los participantes se les entregó el listado de indicadores (problemas con impacto sanitario ya priorizados) (anexo 04), así como los instrumentos para la priorización. Con los indicadores se realizó la valoración y puntuación de cada comunidad, obteniendo el puntaje final. Luego se procedió a realizar la estratificación para hallar la vulnerabilidad de las comunidades. Listado de indicadores 1. Contaminación del rio Rímac y calles 2. Anemia en menores de 3 años 3. Tuberculosis 4. Embarazo de adolescente 5. Obesidad 6. Diabetes Mellitus 7. Presencia de huaicos y lluvias 8. Hipertensión 9. Parasitosis 10. Agua contaminada con residuos de metal pesado

Indicador

Comunidad

Puntaje

años

calles

lluvias

Arterial

Mellitus

metales metales

pesados

del agua delagua

Diabetes

Obesidad

Huaycos y Huaycos

Parasitosis

potable por por potable

adolescente

Hipertension Hipertension

Tuberculosis

presencia de de presencia

Presencia de de Presencia

Embarazo en en Embarazo

del rio rimac y delrimac rio

Anemia en > 3 3 > Anemiaen

Contaminacion Contaminacion Contaminacion 496 CASCO URBANO 55 60 30 35 50 52 55 55 45 59

CHOSICA BAJA 57 63 55 57 36 53 45 47 55 47 515

La presente tabla se aprecia el consolidado de los problemas priorizados en la comunidad, siendo con mayor puntaje la zona de Chosica Baja con 55 punto, seguido de la zona de asco Urbano con 45 puntos

5.1.2 IDENTIFICACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES Estratificación de las comunidades de acuerdos a los puntajes de vulnerabilidad obtenida

Cuantifique los niveles de vulnerabilidad Valor máximo: 515.00 Valor mínimo: 496.00 Rango: 19.00 Niveles: 3.00 Amplitud: 6.33

Determinación de valores de cada grupo: MIN MAX NIVEL 496.00 502.33 Baja vulnerabilidad 502.34 508.67 Mediana vulnerabilidad 508.68 515.00 Alta vulnerabilidad

COMUNIDAD PUNTAJE PONDERADO NIVEL DE VULNERABILIDAD

CASCO URBANO 496.00 Baja vulnerabilidad

CHOSICA BAJA 515.00 Alta vulnerabilidad

FUENTE ELABORACIÓN RESPONSABLE DE ASÍS

En el presente cuadro represente la semaforización de las zonas vulnerables con la finalidad de priorizar las intervenciones en la zona 2, que es Chosica baja determinada como alto riesgo.

6 PROPUESTA DE LÍNEAS DE ACCIÓN

6.1 LÍNEAS DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE CONTAMINACIÓN DEL RIO RIMAC Y CALLES

A. Programa de sensibilización de protección del ambiente para la salud B. Gestionar para la siembra de plantas como la totora o los papiros que purifican el agua de ríos C. Denunciar y sanciones por contaminación del rio y calles D. - Monitorizar y fiscalizar la protección del rio Rímac E. Colocar la basura en los lugares apropiados punto de acopios formales F. Gestionar para que el municipio mande carros que puedan llegar a las partes altas y puedan recoger la basura

6.2 LÍNEAS DE ACCIÓN PARA PREVENIR LA ANEMIA EN NIÑO MENORES DE 3 AÑOS A. Fortalecer el consumo de alimentos saludables mediante charlas educativas sobre los alimentos ricos en hierro IIEE, EESS B. Gestionar para la realización campañas de tamizaje de hemoglobina en los niños menores de 3 años y gestante C. Lactancia materna exclusiva: la leche materna brinda todos los nutrientes requeridos por los lactantes hasta los seis meses de edad. D. Fomentar y gestionar con el municipio para spot publicitario sobre la anemia y difundir en radios locales, buses, mercados E. Concientizar sobre el consumo adecuados de micronutrientes F. Sesiones demostrativas de los alimentos cada mes en los EESS

6.3 LINEAS DE ACCIÓN PARA PREVENIR LA TUBERCULOSIS A. Difundir sobre las medidas de prevención y control de la TB a la población general, B. Informar a la población sobre la tuberculosis través de folletos, volantes, banner y publicarlos en medio de trasportes, mercados y otros. C. Programar en el año campañas de información, sensibilización y educación para prevenir la TB. D. Elaborar un plan de intervención de lucha contra la TB en coordinación con el sector salud y la participación de las organizaciones sociales. E. . Sensibilizar a las organizaciones sociales, dirigencias vecinales, comedores populares y otros .

6.4 LINEAS DE ACCIÓN EN EMBARAZO DE ADOLESCENTE A. Enseñar a los adolescentes cómo y porqué retrasar el inicio sexual y las medidas que deben tomar si empiezan a tener relaciones sexuales B. Comunicación con los padres sobre sexo, embarazo, relaciones y anticoncepción C. Fomentar la comunicación efectiva entre los padres y a los adolescentes D. Identificar a través de las organizaciones o instituciones de la comunidad los adolescentes en riesgo con mayor necesidad de recibir servicios para la prevención de embarazo en adolescente E. Promover el acceso de los adolescentes a la educación integral en sexualidad en escuelas, colegios y comunidad para brindar información adecuada F. Promover con los medios de comunicación a nivel local la difusión de campañas a través de la radio y/o televisión que destaquen valores y la importancia de planes de vida de los adolescentes, y de mensajes relacionados con la prevención del embarazo en adolescentes. G. Realizar la abogacía y gestión con el gobierno local y autoridades a nivel local15/ Departamental para el desarrollo y cumplimiento de acciones legales orientadas a prevenir el abuso sexual en el grupo de 10 a 14 años, que condiciona la ocurrencia del embarazo en este grupo.

6.5 LÍNEAS DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA OBESIDAD A. Fortalecer a la población sobre alimentos saludables B. Monitoreo de Quioscos escolares y de educación en loncheras saludables C. Gestionar para la realización de campañas de salud gratuita para despistajes de enfermedades no trasmisibles como: exámenes de laboratorio, Índice de masa corporal (IMC), perímetro abdominal. D. Gestionar con las autoridades locales para la creación de Lozas deportivas, para fulbito, vóley y básquet E. Gestionar en el distrito gimnasios comunales gratuitos o de bajo costo F. Fomentar la realización de banner, trípticos de publicitarios sobre alimentación saludable G. Fomentar por radios locales sobre las consecuencias del consumo de alimentos chatarras

6.6 LÍNEAS DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DIABETES MILLITUS A. Sensibilizar a la población en la prevención de la diabetes y consecuencia B. Fomentar el control del peso es una parte importante de la prevención de la diabetes. C. Gestionar para la realización de campañas de salud gratuita por el endocrinólogo para despistajes de enfermedades no trasmisibles como: de glucosa para el descarte de diabetes D. Gestionar con las nutricionistas de los EESS, para brindar a la población una alimentación saludable E. Gestionar con las autoridades locales para la creación de Lozas deportivas, para fulbito, vóley y básquet F. Fomentar la realización de banner, trípticos de publicitarios sobre alimentación saludable 6.7 LÍNEAS DE ACCIÓN PARA PREVENCIÓN DE HUAICOS Y LLUVIAS A. Monitorear que los pobladores eviten construir en pendientes de terreno inestables o zonas inundables B. Gestionar la siembra de árboles que proporcionan estabilidad al suelo. C. En coordinación con el Comité de Defensa Civil del municipio, establecer un sistema de vigilancia y alerta (silbato, campana, etc). D. Sensibilizar a la población para Preparar un maletín de emergencia con agua, ropa y alimentos no perecibles. E. Identificar zonas de seguridad en lugares altos y rutas de evacuación junto con la oficina de Defensa Civil F. Sensibilizar a la población de las enfermedades que se presentan después de los huaicos

6.8 LINEAS DE ACCIÓN PARA PREVENIR LA HIPERTENSION A. Fortalecer a la población sobre alimentos saludables, limitar la cantidad de sodio y de alcohol B. Gestionar con las autoridades locales para la realización de caminatas para mantener un peso saludable C. Gestionar para la realización de campañas de salud gratuita para despistajes de enfermedades no trasmisibles como: exámenes de laboratorio y presión arterial a) Fomentar la realización de banner, trípticos de publicitarios sobre la hipertensión arterial y el consumo de cigarros b) Fomentar por radios locales sobre las consecuencias la hipertensión arterial.

6.9 LÍNEAS DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA PARASITOSIS INTESTINAL A. Fomentar a la población para la cada 6 meses B. Sensibilizar a la población sobre el lavado de manos antes de preparar y comer los alimentos y después de ir al baño, el consumo de agua hervida o clorada, el lavado adecuado de frutas y verduras, la eliminación de basura y desechos. C. Coordinar con las instituciones, para programar capacitaciones de educación sanitaria sobre la tenencia responsable de mascotas D. Fomentar la creación de albergues municipales o establecimiento para criar perros vagabundos. E. Gestionar para la realización de Campaña de desparasitación y esterilización canina F. Organizar entre instituciones la conformación de brigadas caninas ecológicas con el fin de involucrar a la juventud del distrito en el cuidado de su medio ambiente G. Fomentar el cumplimiento de la ordenanzas que regulan la tenencia, protección y control de canes en el distrito.

6.10 LÍNEAS DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE. AGUA CONTAMINADA CON RESIDUOS DE METAL PESADO A. Realizar estudios sobre metales pesados en agua y sus efectos en los cultivos y productos agropecuarios para evaluar la exposición por exposición de ingesta de alimentos derivados del uso de aguas con niveles de riesgo. B. Capacitar al personal en los programas de monitoreo para muestras de agua y para medir el cumplimiento de los LMP. Sobre todo, en la toma de muestras (representatividad) C. Vigilancia y monitoreo de los recursos hídricos que sirven de fuentes de agua. – D. Sensibilizar a la población sobre la promoción de la salud con relación a las fuentes de agua de consumo humano. E. Coordinar con las entidades competentes para el monitoreo y control del agua

7 ANEXOS

Anexo 1 Análisis cualitativo

Entrevista con la comunidad del distrito de Lurigancho

ANEXO 2

Distrito de Lurigancho Priorización de problemas de impacto sanitario en gabinete ACTA “PRIORIZACION DE PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO” A los 10 días del mes de setiembre del 2019, siendo las 09:00 .horas, reunidos en la oficina de la Unidad Básica de Gestión de Chaclacayo el comité central con la finalidad de priorizar los 10 problemas con impacto sanitario; en el Marco del “Elaboración de Análisis de Situación de Salud del distrito de Lurigancho”; En tal sentido el encargado de elaboración del ASIS de Distrito de Lurigancho, la Lic. Ana Ángeles Guzmán, procedió a explicar la metodología para la priorización y asignar una puntación al listado de problemas encontrados en las mesas de trabajo. Después de la asignación de puntaje a cada problema estos se ordenaron de mayor a menor, obteniéndose los 10 problemas priorizados: 1. Infecciones Respiratorias Agudas 2. Contaminación del rio Rímac y calles 3. Presencia de Huaycos y lluvias 4. Déficit de acceso de agua potable 5. Excesiva presencia de mototaxis 6. Gestante no controladas 7. Anemia 8. Enfermedad de la Cavidad bucal 9. Enfermedad Pulmonar intersticial 10. Deficiente Captación de sintomático respiratorio Sin más acuerdos que tomar, los que firman a continuación lo hacen en señal de conformidad, siendo las 13:00 horas.

Nombres y Apellidos Cargo Institución

Coordinador del equipo

Carlos Torres Monge Medico de Gestion de la UBG

chaclacayo

Senaida Mendizabl Allpo Enfermera UBG chaclacayo

Ruth Flores Berrios Nutricionista UBG chaclacayo

Sara Garcia Morales Obstetra UBG chaclacayo

ANEXO 3

PRIORIZACION DE PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO LOCALES Y TERRITORIOS VULNERABLES EN COMUNIDAD PRIORIZACION DE PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO LOCALES

DIRECCION DE SALUD LIMA ESTE

ACTA “CONFORMACION DE COMITÉ CENTRAL”

A los veninticinco días del mes de setiembre del 2019, siendo las 9.00. horas, reunidos en la oficina de la UBG chaclacayo, el Equipo de elaboración del ASIS del Distrito de Lurigancho, los representantes del gobierno, con la finalidad de conformar el comité central; en el Marco del “Elaboración de Análisis de Situación de Salud del distrito de Lurigancho”; En tal sentido se eligieron a los representantes del estado y comunidad, estos últimos mediante votación:

- 1. M.C Carlos Torres Monge -Coordinador de la UBG Chaclacayo - 2. Lic Enf Senaida Mendisabal Allpo - Coordinadore de Inmunizaciones de la UBG - Chaclacayo - 3. Nut. Ruth Flores Berrios - Cordinadora de Nutricion de la UBG - chaclacayo - 4. Obts Sara Garcia Morales - Coordnadora de Area Mujer de la UBG Chaclacayo 5- Lic Kimberly Camacho Pizarro - Coordinadora de Salud publica de la Municipialidad de Lurigancho

6. Viviana Flores Luque - Regidora de la Municipalidad de Lurigancho 7.Joselyn Godoy Valdivia - Coordinadora de Salud publica de la Municipialidad de Lurigancho

Sin más acuerdos que tomar, los que firman a continuación lo hacen en señal de conformidad, siendo las 14:00 horas.

ANEXO 4 PRIORIZACION DE PROBLEMAS CON IMPACTO SANITARIO TERRITORIOS VULNERABLES EN COMUNIDAD

DIRECCION DE SALUD LIMA ESTE

ACTA “DETERMINACIÓN DE TERRITORIOS VULNERABLES”

A los veinticinco días del mes de setiembre del 2019, siendo las10.00 horas, nos reunidos en la oficina de la UBG Chaclacayo el comité central con la finalidad identificar los territorios vulnerables; en el Marco de la “Elaboración de Análisis de Situación de Salud del distrito de Pachacamac”; En tal sentido el encargado de elaboración del ASIS del distrito la Lic. Ana Alicia Angeles Guzman, procedió a explicar la metodología para la identificación de dichos territorios previamente definidos en el proceso de elaboración del análisis. Después de la evaluación de cada territorio se obtuvo que: ZonaGrado de Vulnerabilidad

1.- Zona 1 casco urbano Baja vulnerabilidad

2.- Zona 2 Chosica baja Alta vulnerabilidad

Sin más acuerdos que tomar, los que firman a continuación lo hacen en señal de conformidad, siendo las 14:00 horas.

- Nutr. Ruth Flores Berrios - Cordinadora de Nutricion de la UBG - chaclacayo - 4. Obts Sara Garcia Morales - Coordnadora de Area Mujer de la UBG Chaclacayo 5- Lic Kimberly Camacho Pizarro - Coordinadora de Salud publica de la Municipialidad de Lurigancho

6. Viviana Flores Luque - Regidora de la Municipalidad de Lurigancho 7.Joselyn Godoy Valdivia - Coordinadora de Salud publica de la Municipialidad de Lurigancho

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