Verbandsgemeindeverwaltung Vallendar

Kreisverwaltung - Führerscheinstelle Bahnhofstr. 9

56068 Koblenz

Antrag auf Erstellung eines Kartenführerscheins (§ 6 Abs. 7 FeV) Eintragung einer Schlüsselzahl Schlüssel 95 Internationaler Führerschein Verlust oder Diebstahl (§ 25 FeV) Verlängerung Klasse C/ CE Umschreibung Dienstführerschein (§ 27 FeV)

Name: Geburtsname:

Vorname: Titel:

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Ich trage im Straßenverkehr eine Sehhilfe (Brille/Kontaktlinsen)

Ich trage im Straßenverkehr eine Hörprothese etc.

Ich habe folgende Krankheiten (Diabetes etc.)

Ich beantrage die Klasse T - Traktor für Forst- und/oder Landwirtschaft: • Ich beantrage die Zuerteilung der Klasse T – Zugmaschinen mit einer bauartbedingten Höchstgeschwindigkeit von nicht mehr als 60 km/h und selbstfahrende Arbeitsmaschinen oder selbstfahrende Futtermischwagen mit einer durch die Bauart bestimmten Höchstgeschwindigkeit von nicht mehr als 40 km/h, die jeweils nach ihrer Bauart zur Verwendung für land- oder forstwirtschaftliche Zwecke bestimmt sind und für solche Zwecke eingesetzt werden (jeweils auch mit Anhängern) Ein entsprechender Nachweis über die Tätigkeit in der Forst- und/oder Landwirtschaft ist in der Anlage beigefügt.

Ich beantrage die Klasse CE 79 (C1E>12.000 kg, L<_3) - Erhöhte Anhängelast: BEACHTE: • Ab 50. Lebensjahr alle 5 Jahre ärztliches und. augenärztliches Gutachten. Ich möchte auch künftig Züge bestehend aus Zugfahrzeugen bis 7,50t mit einem einachsigen Anhänger und nicht mehr als drei Achsen bis 18,75t und Züge, bei denen die zulässige Gesamtmasse des Anhängers über die Leermasse des Zugfahrzeugs liegt, führen (Klasse CE/79). Sofern ich 50 Jahre oder älter bin, werde ich meine gesundheitliche Eignung durch eine ärztliche Bescheinigung sowie ein augenärztliches Gutachten nachweisen.

Folgende Unterlagen wurden bei der Antragstellung vorgelegt: Karteikartenabschrift von (erforderlich wenn „Papier-FS“ nicht von KV MYK) v.A.w. angefordert durch VG Vallendar, siehe Anlage FS v. KV MYK biometrisches Lichtbild / Unterschriftsfeld KF v. Ausweisdokument und ggf. Führerscheinkopie Nachweis Klasse T

Die Gebühren in Höhe von ______Euro wurden erhoben.

Vallendar, 18.02.2020 Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers