Sostituzioni Mmg 2020 Schede L-Z

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! ! ! QUESTO MODULO E' SOGGETTO A REVISIONE CONTINUA DI QUALITA' PERTANTO SONO GRADITE PROPOSTE DI MODIFICA Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della provincia di Latina - Piazza Angelo Celli, 3 - 04100 Latina Tel 0773/693665 - Fax 0773/489131 - [email protected] - www.ordinemedicilatina.it "SOSTITUZIONE AI MEDICI DI MEDICINA GENERALE E AI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA " Compilare e trasmettere il file via e- PDLODOO¶ indirizzo [email protected] $//¶25',1('(,0(',&,&+,585*+, E DEGLI ODONTOIATRI DELLA PROVINCIA DI LATINA Il/La Sottoscritto/a Cognome V i o l a Nome Federica Latina ,VFULWWRDDOO¶$OERGHOO¶2UGLQHGHOODSURYLQFLDGL««««««««««««««« Di anni 2 6 Specializzando/a al DQQRLQ«««««««««««««««««« 6SHFLDOLVWDLQ««««««««««««««««« Diploma di formazione in medicina generale oppure iscritto/a al Anno Altro ««««««««««««««««««««««««««««««««Medico di continuità assistenziale .. Dichiaro di essere disponibile a sostituzioni per la x MEDICINA GENERALE PEDIATRIA DI LIBERA SCELTA Di conoscere programmi di gestione informatica delle cartelle cliniche si X no Se si quali programmi______________________________________Gipse ____________________________ Di essere in possesso del PIN per la trasmissione telematica dei certificati di malattia , etc si X no Nei seguenti comuni Tutta la provincia di Latina Aprilia Bassiano Campo di Mele Castelforte Cisterna di Latina Cori Fondi Formia Gaeta Itri Latina Lenola Maenza Minturno Monte San Biagio Norma Pontinia Ponza Priverno Prossedi Roccagorga Rocca Massima Roccasecca dei Volsci Sabaudia San Felice Circeo Santi Cosma e Damiano Sermoneta Sezze Data Em. 22/02/2018 Mod. D09 Rev. 04 Pagina 1/2 Sonnino Sperlonga Spigno Saturnia Terracina Ventotene Nei seguenti mesi: Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre Recapito telefonico 3201845112 2UDULR³GDOOH³³DOOH´ Orar LR³GDOOH³³DOOH´ 2UDULR³GDOOH´³DOOH´ 2UDULR³GDOOH´³DOOH´ Preferisco essere contattato/a per e-mail: [email protected] $XWRUL]]RO¶2UGLQHDFRPXQLFDUHSHULRGLFDPHQWHLOSUHVHQWHPRGXORDLWLWRODULGLPHGLFLQDJHQHUDOHHGLSHGLDWULDGLOLEHUDV celta della Provincia di latina e mi impegno a comu QLFDUHDOO¶2UGLQHFRQODFRPSLOD]LRQHGLXQQXRYRPRGXORHYHQWXDOLYDULD]LRQLGHLGDWLULSRUWDWL o di comunicare via email e [email protected] la cessazione della disponibilità. Data 26/10/2020 Firma Data Em. 22/02/2018 Mod. D09 Rev. 04 Pagina 2/2 .

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