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La Medicina Interna Como Modelo De Práctica Clínica

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La Medicina Interna Como Modelo De Práctica Clínica LA MEDICINA INTERNA COMO MODELO DE PRÁCTICA CLÍNICA XXV Aniversario SOCIEDADE GALEGA DE MEDICIÑA INTERNA “SOGAMI” Edita: Sociedade Galega de Mediciña Interna (SOGAMI) Coordina: Fernando Diz-Lois Martínez SOGAMI Junta directiva PRESIDENTE Ricardo Fernández Rodríguez VICEPRESIDENTE Fernando de la Iglesia Martínez SECRETARIA María del Pilar Rozas Lozano TESORERO José Antonio Díaz Peromingo VOCALES José Luis Díaz Díaz Älida Iglesias Olleros Joaquin Campòs Franco Juan Corredoira Sánchez Juan Ignacio Telletxea Díaz José María de Lis Muñoz Martin Rubianes González Antonio Enériz Calvo Begoña Castro Paredes Yago Mouriño López Imprime: Tórculo Artes Gráficas, S.A. ISBN: 978-84-612-6100-0 Depósito Legal: C 3049-2008 Índice de Autores LUIS AMADOR BARCIELA. Servicio de Urgencias y Hospitalización a Domicilio. CHUVI Meixoeiro. Vigo PEDRO CONTHE. Medicina Interna. Hospital Gregorio Marañón. Vicepresidente de la SEMI. Madrid EMILIO CASARIEGO VALES. Medicina Interna. Hospital Xeral–Calde. Lugo FERNANDO DE LA IGLESIA MARTÍNEZ. Medicina Interna. Hospital Juan Canalejo. A Coruña JOSÉ ANTONIO DÍAZ PEROMINGO. Servicio de Medicina Interna. Hospital da Barbanza. Riveira. A Coruña JOSÉ LUIS DÍAZ DÍAZ. Medicina Interna. Hospital Juan Canalejo. A Coruña FERNANDO DIZ-LOIS MARTÍNEZ. Medicina Interna Hospital Juan Canalejo. A Coruña ANTONIO ENÉRIZ CALVO. Medicina interna. O Barco de Valedoras. (Ourense) RICARDO FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ. Medicina Interna Hospital Virxen do Cristal. Ourense. Presidente de la SOGAMI JUAN ANTONIO GARRIDO SANJUÁN. Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol PEDRO GORDO FRAILE. Medicina Interna. Hospital de la Costa. Burela (Lugo) JAIME MERINO SÁNCHEZ. Profesor de Medicina Interna del Hospital Universitario de San Juan. Alicante. Expresidente de la SEMI y EFIM. SONIA MOLINOS CASTRO. Servicio de Medicina Interna. Hospital da Barbanza. Riveira. A Coruña RAFAEL MONTE SECADES. Medicina Interna. Hospital Xeral-Calde Lugo 3 La medicina interna como modelo de práctica clínica JULIO MONTES SANTIAGO. Medicina Interna. CHU-Meixoeiro. Vigo JOSÉ DOMINGO PEDREIRA ANDRADE. Medicina Interna Hospital Juan Canalejo. A Coruña MARTA PENA SEIJO. Medicina Interna. Hospital de Conxo. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago ALBINO PÉREZ CARNERO. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral- Calde Lugo PAULA PESQUEIRA FONTÁN. Servicio de Medicina Interna. Hospital da Barbanza. Riveira. A Coruña BEATRIZ POMBO VIDE. Medicina Interna. Hospital Xeral–Calde. Lugo ANTONIO POSE REINO. Medicina Interna. Hospital de Conxo. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago RAMÓN PUJOL. Medicina Interna. Hospital de Bellvitge. Barcelona. Presidente de la SEMI RAMÓN RABUÑAL REY. Medicina Interna. Hospital Xeral-Calde Lugo MANUEL DE TORO SANTOS. Medicina Interna. Hospital Santa Maria Nai. Ourense. JOSE ANTONIO TORRE CARBALLADA. Profesor de Medicina Interna. CHUS, Santiago de Compostela BEATRIZ SEOANE GONZÁLEZ. Residente de 4º año de Medicina Interna. Hospital Juan Canalejo. A Coruña Los editores agradecen especialmente a los laboratorios MSD y Shering Plough, su colaboración en la materialización de este libro. 4 La medicina interna como modelo de práctica clínica Prólogo Constituye para mí un gran honor la oportunidad que se me brinda de escribir este prólogo. Las breves líneas que siguen son el preámbulo de un interesante conjunto de artículos que ven la luz en ocasión del 25 Aniversario de la “Sociedade Galega de Medicina Interna (SOGAMI)”. Esta Sociedad me es relativamente familiar, pues he tenido con ella dos contactos oficiales previos. En efecto, pude pronunciar sendas conferencias en su XVI Reunión Ordinaria (19 de Junio de 1999) y en su XXIV Congreso (9 de Junio de 2007), ambos celebrados en Orense. Y en esa última ocasión me permití bromear con la página web de SOGAMI: www.meiga.info, “ señalando que en Galicia, meigas, haberlas haylas” Y, como no, el contenido de mis intervenciones estaba orientado a los distintos aspectos de la Medicina Interna. Nadie puede negar que el futuro de esta gran especialidad troncal es preocupante. Tras el brillante lugar que ocuparon los internistas durante casi dos tercios del siglo pasado, tanto en la Universidad y sus Hospitales, como en la Sociedad, vino la disgregación del gran tronco con la aparición de numerosos especialistas que se hicieron con el prestigio científico y social del internista. Cabe preguntarse, pues, si va a ser necesario en el futuro el Especialista en Medicina Interna General, es decir, el Internista, o es una figura, como se ha señalado por algunos, en vías de extinción. No quisiera que en este ejercicio, siempre arriesgado, de futurología, me embargasen sentimientos y deseos, surgidos de las vivencias del siglo pasado. Desde el convencimiento de que no volverá a producirse la situación que vivieron los grandes maestros de Medicina Interna que nos precedieron, apuesto por la vigencia futura del internismo. Mis argumentos son dos: a) la idoneidad del internista para el ejercicio de nuestra profesión en su sentido más completo; y b) las razones económicas. 5 La medicina interna como modelo de práctica clínica El internista es el especialista que mejor está preparado para ofrecer a su paciente una atención integral. Un enfermo no es una mera suma de diversos sistemas orgánicos que cada especialista es capaz de disecar en su vertiente que le es propia, sino un ser humano con su complejidad bio-psico-social. Sus diversos aparatos o sistemas biológicos se relacionan entre sí y se ven influidos, además, por las vertientes psíquicas y circunstancias sociales. Por su preparación y orientación generalista, el internista es particularmente idóneo para comprender al paciente como persona y no sólo como un organismo enfermo. Actualmente está muy en boga la llamada medicina basada en evidencia que, dicho de paso, sería preferible denominar basada en la constatación, puesto que lo evidente no requiere demostración. Se trata de un movimiento loable, pues pretende que los médicos tomemos nuestras decisiones basados en datos científicos. Con todo, en el ejercicio clínico es difícil que se puedan medir con exactitud todos los problemas que aquejan al paciente, por lo cual como contrapunto a aquella, defiendo la medicina basada en la complejidad. A mi juicio, el ejercicio clínico siempre habrá que realizarlo con un cierto grado de incertidumbre. El internista suele poseer el necesario arte clínico para tomar decisiones idóneas en las situaciones complejas de multimorbilidad e incerteza. La dimensión económica constituye una de las grandes preocupaciones de la sanidad actual. Las razones de esta índole están potenciando la figura del internista en Estados Unidos y es de esperar que lo mismo suceda en España, cuando se apliquen los criterios de eficiencia a los distintos profesionales de la Medicina. Un buen internista es capaz por sí solo de resolver numerosos problemas del paciente que requerirían la intervención de diversos especialistas, con el consiguiente encarecimiento asistencial. En suma, me atrevo a augurar que en el siglo XXI el internista va a seguir siendo necesario debido a que es capaz de ofrecer mejor que nadie una asistencia integral al paciente y por tanto más satisfactoria para él, desenvolverse en el terreno de la complejidad e incertidumbre con arte clínico y desarrollar su labor de forma eficiente en terreno económico. 6 La medicina interna como modelo de práctica clínica Desde esta perspectiva me parece de gran interés el libro que me honro en presentar. No se trata únicamente de una iniciativa romántica de celebrar el 25 aniversario de una sociedad. El conjunto de trabajos escritos por internistas vocacionales que defienden la vigencia de nuestra especialidad desde visiones diferentes y variadas, puede contribuir a que mis augurios se cumplan con creces. Ciril Rozman Catedrático de Medicina Profesor Emérito de la Universidad de Barcelona 7 La medicina interna como modelo de práctica clínica Justificación y agradecimientos Esta publicación se realiza con motivo del XXV aniversario de la Sociedad Gallega de Medicina Interna (SOGAMI), coincidiendo con el XXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). La meta que se propuso la junta directiva de la SOGAMI, con esta publicación, es la de recoger impresiones personales de los internistas gallegos miembros de la SOGAMI, sobre distintos aspectos de la Medicina Interna actual y un análisis de la perspectiva que cada uno haya extraído de la práctica clínica en el transcurso de su carrera profesional así como su opinión sobre cómo ha de ser su evolución. Este documento por ello, es heterogéneo, no pretende ser técnico aunque algunas de las contribuciones lo sean y por ello la bibliografía es opcional y solo orientativa. La riqueza de ideas es mayor cuando uno se expresa con libertad sin ataduras a las tendencias oficialistas incluso aparentemente científicas. Decimos aparentemente porque muchas veces lo que hoy parece cierto mañana no lo es. El comité de redacción agradece profundamente a todos los que contribuyeron a que este libro fuese una realidad, desearía que fuesen más, pero dada la necesidad de cerrar la edición, se ha decidido recoger lo que hasta el momento se ha enviado, directamente o a través de la página Web de la SOGAMI (www.meiga.info) Agradecemos de forma particular a internistas de la SEMI, invitados a participar en esta publicación, los profesores: Ramón Pujol, Pedro Conthe y Jaime Merino, y al profesor Ciryl Rozman especialmente por su amabilidad en prologarla. Los editores 9 La medicina
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