Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

Tilfredshedsundersøgelse - Almenpraksis evaluering af samarbejdet med Indvandrermedicinsk klinik Odense. Januar 2015

Anna-Elisabeth Aagaard (stud. med.) og Morten Sodemann (overlæge, professor), IMK

Baggrund:

Indvandrermedicinsk klinik Odense (IMK) er en klinik under Infektionsmedicinsk Afdeling Q på Odense universitetshospital. Klinikken er tværfaglig og rummer: læger, sygeplejersker og en socialrådgiver. Patienterne i IMK er blevet henvist til klinikken fra almen praksis eller anden sundhedsinstans hvor det er vurderet at patienten har brug for en grundigere udredning eller der er behov for en anden tilgang når man arbejder med patienten, som den henvisende instans ikke har mulighed for at tilbyde. Klinikken behandler ikke, men sørger for at sende patienten videre til relevante udredninger som lægerne i samarbejde med sygeplejerskerne finder frem til gennem konsultation med patienten og tolk, når dette er nødvendigt. Der samles op på resultaterne fra diverse afdelinger og de herfra relevante tiltag planlægges. IMK rummer de meget syge patienter, 70 % lider at Post traumatisk stress syndrom (PTSD), og det er alment kendt at alle patienter kommer med en kompleks historie med mange problemstillinger. Udover at varetage patienten sundhedsmæssigt, hjælpes patienten med håndtering af forskellige hverdagsproblematikker, dette hjælper sygeplejersker og socialrådgiver med, da det er af stor betydning for den helbredsmæssige fremgang hos patienten at kunne fokusere på at få det bedre, og lægge andre problematikker i baggrunden.

Arbejdet med patienten har hele tiden for øje, at patienten skal kunne klare sig selv når forløbet på IMK afsluttes. Patienten opfordres derfor oftest til selv at håndterer opgaverne hvis dette findes muligt, f.eks. skal patienten helst henvende sig til egen læge når der er behov for receptfornyelse, eller patienten har behov for en henvisning senere i forløbet på IMK. Samtidigt forklares og støttes patienten i evt. papirarbejde, men skal selv betale regninger og holde styr på papirer etc.

I 2010 blev der foretaget en interviewundersøgelse omhandlende almen praksislægernes evaluering af samarbejdet med IMK, og udarbejdet en rapport, dette er nu fire år siden, og der er i mellemtiden blevet ansat flere læger og sygeplejersker i klinikken, der henvises flere patienter end for fire år siden og dette bl.a. fra læger der ikke har henvist før. Vi har derfor lavet undersøgelsen igen for at vurdere den aktuelle tilfredshed blandt lægerne ude i almen praksis, samt modtage ideer og forslag til hvordan samarbejdet mellem almen praksis og IMK kan styrkes i fremtiden, da dette er at stor betydning for klinikken.

Metode:

Patienter der er afsluttet fra Indvandrermedicinsk klinik Odense (IMK), afdeling Q, i perioden 1. maj 2014 til 31. oktober 2014 blev fundet i hospitalets system. Efter gennemlæsning af patienternes journalnotater fra IMK, blev patientens praktiserende læge/lægehus fundet og registreret.

1 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

Det blev noteret hvor mange patienter hvert lægehus havde henvist som var afsluttet i denne periode.

I alt fandt man 148 patienter afsluttet i den pågældende periode. Blandt disse var der enten: fejl i oplysninger, manglende information som ikke kunne indhentes, eller forkert CPR nummer hos 6 patienter, som derfor ikke er talt med i det afsluttende patientantal. Til de 142 patienter brugt i rapporten var der tilknyttet 71 ydernumre. En læge havde to ydernumre som dennes patienter var registreret under, da vi i denne undersøgelse kontaktede lægerne med henblik på deres overordnede tilfredshed med alle deres patienters forløb og ikke for den enkelte, blev denne læge registreret som et ydernummer. En læge var både registreret som enkelt læge med eget ydernummer men også som en del af et lægehus med et andet ydernummer patienterne var derfor registreret under to ydernumre, denne læge afleverede et spørgeskema under lægehusets navn, og blev derfor registreret som et ydernummer. Efter telefonkontakt med en af de praktiserende læger blev det vurderet at denne ikke kunne bidrage med information til undersøgelsen da patienten var henvist af ortopæd kirurg og egen læge havde ikke set patienten siden, egen læge var derfor ikke involveret i forløbet. En klinik modtog spørgeskemaet men sendte det tilbage blankt med besked om, at den henvisende læge var pensioneret og de tilbage blivende læger ikke kunne bidrage med nogen information. Dette efterlod et totalt nummer på 67 ydernummer der indgår i rapporten. For hvert ydernummer blev det registreret hvor mange patienter de havde henvist: Én patienthenvisning = 41 ydernumre To patienthenvisninger = 10 ydernumre Tre patienthenvisninger og derover = 16 ydernumre

Lægehusets telefonnummer blev fundet på internettet, og hver enkelt blev ringet op i en periode på fire dage. I opkaldet blev sekretæren oplyst om formålet med opkaldet og informeret om spørgeskemaet, der blev spurgt ind til foretrukne modtagelse/besvarelse af spørgeskemaet. Følgende måder blev brugt: - Lægen kontaktede os pr. telefon og blev interviewet. - Jeg kontaktede lægen pr. telefon og interviewede personen efter aftalt tidspunkt. - Lægehuset udleverede deres mail-adresse og fik spørgeskemaet tilsendt, sammen med en forklarende tekst. - Lægehuset udleverede postadresse og fik spørgeskemaet tilsendt pr. post med personlig hilsen.

Lægehusene anmodede oftest om at modtage spørgeskemaet på mail eller post. Alle ydrenumre var mulige at kontakte.

Halvanden uge efter spørgeskemaerne var sendt af sted, blev der sendt en påmindelse til de læger der endnu ikke havde besvaret.

Spørgeskemaet rummede følgende spørgsmål (nogle med svarmuligheder) til evaluering af indvandrermedicinsk klinik:

1. Har indvandrermedicinsk klinik Odense (IMK) gjort dit arbejde lettere i forhold til de etniske minoritetspatienter (indvandrerpatienter) du har henvist? (Ja/ja, men ikke for alle patienter/nej/ved ikke)

2 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

2. Oplever du færre besøg i konsultationen efter henvisningen? (Ja/ja, men ikke for alle patienter/nej, samme antal besøg/flere besøg/ved ikke) 3. Oplever du generelt bedre compliance hos de henviste patienter? (Ja/ja, men ikke for alle patienter/nej/ved ikke) 4. Oplever du at du har fået et bedre overblik over patienternes problemer efter henvisningen? (Ja/ja, men ikke for alle patienter/nej/ved ikke) 5. Har du lettere ved at tale med patienten efter henvisningen? (Ja/ja, men ikke for alle patienter, nej/ved ikke) 6. Hvad har været godt ved IMK’s tilbud? 7. Hvad mangler du i IMK’s tilbud? Er der noget der skal gøres anderledes eller bedre? Får du f.eks. tilstrækkelig information fra IMK? 8. Har du behov for mere undervisning i etniske minoriteters sundhed? Hvis ja, er der emner du specielt har behov for at høre om? 9. Andre kommentarer 10. Kender du vores hjemmeside www.ouh.dk/indvandrerklinik? (Ja/nej) 11. Er du interesseret i at modtage informationsmateriale omkring indvandrermedicinsk klinik i Odense? (Ja/nej)

3 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

Resultater:

I undersøgelsen indgik 148 patienter tilknyttet 67 ydernumre.

Nogle lægehuse afleverede et enkelt spørgeskema med en overordnet vurdering af alle patientforløb. Andre delte skemaerne ud hos de enkelte læger der havde henvist. Optælling af svar tælles dermed i antal læger der besvarede spørgeskemaet.

Antal læger: 31 (46,3%) Antal patienter henvist af de 31 læger: 54 (36,5%)

Spørgsmål med svarmuligheder:

Tabel 1: Svar til spørgsmål 1,3,4 og 5:

Spørgsmål: Ja Ja, men ikke for alle Nej Ved ikke Antal (%) patienter. Antal Antal (%) Antal (%) (%) Spg.1: Har 18 (58%) 10 (32%) 3 (9,7%) Indvandrermedicinsk klinik (IMK) gjort dit arbejde lettere i forhold til de etniske minoritetspatienter (indvandrerpatienter) du har henvist? Spg.3: Oplever du generelt 12 (39%) 6 (19%) 4(13%) 9 (29%) bedre compliance hos de henviste patienter?

Spg.4:Oplever du at have fået 17 (55%) 10 (32%) 1 (3%) 3 (10%) bedre overblik over patienternes problemer efter henvisningen? Spg.5: Har du lettere ved at tale 6 (21%) 9 (32%) 7 (25%) 6 (21%) med patienten efter henvisningen?

Lægers kommentarer til spørgsmål 3 vedrørende compliance: - Jeg har ikke haft nok kontakt med min patient siden henvisningen til at kunne svare 100% på dette spørgsmål.

4 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

Tabel 2: Svar til spørgsmål 2

Spørgsmål Ja Ja, men ikke for alle Nej, samme Flere besøg Ved ikke Antal patienter antal besøg Antal(%) Antal (%) Antal (%) Antal (%) (%) Spg.2: Oplever du 10 11 (35%) 6 (19%) 4 (13%) færre besøg i (32%) konsultationen efter henvisningen?

Tabel 3: Svar til spørgsmål 9 og 10

Spørgsmål Ja Nej Antal (%) Antal (%) Spg.9: Kender du vores hjemmeside: 10 (33%) 20 (64%) www.ouh.dk/indvandrerklinik? Spg.10: Er du interesseret i at 18 (58%) modtage informationsmateriale omkring indvandrermedicinsk klinik i Odense?

De læger der har udtrykt et ønske om materiale er noteret med kontaktoplysninger sidst i rapporten.

Besvarelser til spørgsmål uden svarmuligheder samt kommentarer:

Spørgsmål 6:

Hvad har været godt ved indvandrermedicinsk kliniks tilbud?

- En aflastning for de praktiserende læger når en patient virker uoverskuelig pga. de multifaktorielle årsager. - Det har helt klart været en hjælp - Man tager sig meget af patienten tværfagligt, bruger meget tid og får dem udredt på det meste. - De sociale problemer afdækkes godt, hvilket vi ikke har tid til i praksis. - Informationsniveauet er godt. - Ved nogle patienter har klinikken sørget for at henvise til relevante speciallæge undersøgelser. - Psykologtilbud, behandlingstilbud og samtaletilbud - I kan nå patienten på en måde ingen af os andre kan. - Patienterne har nogle komplekse problemstillinger og får hos jer hjælp til de sociale vanskeligheder. - At få en second opinion på de få patienter jeg har henvist, det er vigtigt.

5 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

- At patienten mindes om behandlingen er Ok. - Patienterne signalerer en vis usikkerhed mht. almen praksis (uforståeligt). - Det er rart at der er mulighed for telefonisk kontakt/drøftelser. - Helhedsorienteret tilgang til patient i et omfang som vi af tidsmæssige årsager ikke kan matche i almen praksis. - I arbejder med mange problemstillinger hos den enkelte patient. - Man får en ”pause” fra patientens ofte mange klager og undgår konsultationer hvor tolken ofte udebliver. - Lægen/klinikken har fået et pusterum - Lægen får et overblik og forståelse for patienten - Patienten har følt sig godt udredt og dialogen om at der skal undersøges noget mere lukkes. - Grundig anamnese og gode forslag - Det har været godt at patienterne ofte vender hjem med en større sygdomsindsigt og ofte en bedre forståelse af de gener og problemer vi reelt ikke kan fjerne. - Der sættes fokus på det ”hele” menneske. Der er bedre tid i indvandrermedicinsk ambulatorium end vi kan tilbyde i praksis. - Et samlet helhedsbillede tid til dialog med patienten - En second opinion så patienten kunne høre ”det” fra anden side. - Dybdegående forståelse for patienten. - I runder mange ”hjørner” af patientens sygehistorie - Socialmedicin - At der tages tid til at komme hele vejen rundt. At der henvises til andre afdelinger så sagen ofte kan ”lukkes.” Der er dog jævnligt henvisninger til afdelinger som enten er unødvendige eller gentagelser af tidligere vurderinger (som patienten har glemt). - Gode til at koordinere vanskelige forløb på flere afdelinger. Individuelle tilbud.

Spørgsmål 7:

Hvad mangler du i IMK’s tilbud? Er der noget der skal gøres anderledes eller bedre? Får du f.eks. tilstrækkelig information fra IMK?

- Patienterne bliver, forvandt med en times konsultation, og det er meget svært at få dem til at forstå at der kun er tid til 15 min. i almen praksis, det ville være rigtig godt, hvis man også kunne informere patienterne om dette, når de er til konsultation i IMK. - Der er for få lægetimer og for mange sygepleje timer hvilket resulterer i at udredningen bliver prioriteret for lidt, det kliniske bliver glemt. - Ventetiden er alt for lang! Dette bliver kommenteret af flere af de alment praktiserende læger. Otte læger har et ønske om kortere ventetid!!! (en enkelt læge pointerer dog at den er blevet kortere end den var da han startede med at henvise patienter, men han synes stadigvæk den er for lang) – en læge pointerer at patienterne ofte er sygemeldt i venteperioden, og denne sygemelding måske kunne afkortes hvis ventetiden var kortere. - Der mangler gode epikriser – bemærkes fra flere læger. En enkelt uddyber: ”Det ville være dejligt med en epikrise ikke bare et kopi af det ofte meget lange journalnotat.” - Betalt transport for patienten. - Udvidet udegående funktion. - Tilbuddet er meget komplet og mangler ikke så meget, men de psykisk sløje patienter har ikke så meget gavn af jeres tilbud.

6 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

- Folder med konkrete behandlingstilbud - Oftest vælges at vægte psykisk frem for somatik og henvises til egen læge angående dette. - Epikriser eller rettere journalnotaterne er for lange!

Spørgsmål 8:

Har du behov for mere undervisning i etniske minoriteters sundhed? Hvis ja, er der emner du specielt har behov for at høre om?

- En praktisk og konkret guide. - Ja meget gerne, gerne aftenmøder. - Jeg ville gerne have mere undervisning, men kan ikke overskue at få tid hertil. Det er for mig/os en mindre patient andel. - Jeg kunne godt have behov for undervisning generelt. - To læger pointerer de har haft Morten Sodeman ude til foredrag i ”lægeklubben” og at foredraget var suverænt godt og føler derfor ikke de har behov for mere undervisning. - De mange vedvarende bevægeapparat klager er ofte svære at tackle. - Specielt om minoriteters forhold til psykisk sygdom - Kan i kontakte integrationskontoret i FMK (Faaborg-midtf. Kommune) og tilbyde dem hjælp til at forstå sygdomsbilledet hos indvandrere? - Ja anæmi!

De læger der har udtrykt ønske om undervisning er noteret sidst i rapporten med kontaktoplysninger.

Spørgsmål 9:

Andre kommentarer:

- Det er en flot behandling patienterne får, men det virker krævende, og jeg tænker om det måske er for godt, hvis man kigger på det resultatorienteret i den længere bane. Afdækningen er rigtig god, men har det virkelig en effekt på lang sigt? Mht. de ressourcer der bruges er det måske for stort et projekt. - Jeg vil blot bemærke at for nogle patienter er det ikke en fordel med de mange samtaler med sygeplejersker og den udprægede håndtering af deres liv. Det giver dem uselvstændighed. - Det er ofte forbavsende så lidt der kommer ud af et forløb hos jer (ukendt besvarelse). - Andre lægeklubber/12-mandsforening kunne have glæde af Morten Sodeman’s foredrag. - Mange etniske patientgrupper mener det er bedre at følges på et sygehus. Deres kultur vægtes det højere når de følges på et sygehus end i praksis. - Vi havde en patient med en meget negativ oplevelse. Tolk med forkert indisk dialekt hver gang. Flytning af tider. Følte sig ikke hørt i det hele taget og fik økonomisk rådgivning som hun absolut ikke syntes kunne bruges til noget. - Godt at i er der! Fortsæt det gode arbejde. - Trods jeres gode arbejder, oplever jeg hyppigt, de gerne vil henvises igen (med samme historie) hvilket jeg nægter. - Jeg/vores klinik er meget positive og glade for samarbejdet med afd. Q. Vi får oplysninger som vi ofte ikke selv har tid til at få.

7 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

Konklusion og vurdering:

Svardeltagelsen var størst blandt de læger som har henvist en enkelt patient.

Indvandrermedicinsk klinik har gjort arbejdet for de praktiserende læger nemmere og hjulpet lægen til at få et bedre overblik over patienten og dennes historie og problematikker. Størstedelen oplever også at deres patienter henvender sig i mindre grad end før, dog er der forskel mellem de enkelte patienter. Størstedelen af de henvisende læger kender ikke til IMK’s hjemmeside, og over halvdelen ønsker at modtage informationsmateriale omkring klinikken. Mange af lægerne havde svært ved at svare på hvorvidt compliance hos patienten er blevet bedre. 25% mener ikke det er blevet nemmere at tale med patienten efter henvisningen.

De praktiserende læger er meget tilfredse med tilbuddet. Gennemgående holdninger blandt de praktiserende læger er: Der bliver givet god tid til patienten mere end de kan tilbyde i praksis, IMK arbejder helhedsorienteret, tværfagligt, inddrager det sociale, koordinerer flere forløb, arbejder med det hele menneske og giver klinikken et pusterum samt en bedre forståelse af deres patienter.

Mange læger udtrykker en utilfredshed med ventetiden som er alt for lang. Der ønskes mere somatisk udredning og flere lægetimer end sygeplejerske timer, mere udegående funktion og korte men velformulerede epikriser. En bedre forberedelse af patienten på hvad de kan forvente når de ikke længere er patienter hos IMK, f.eks. at de nu skal forvente 15 min. konsultationer fremtidigt.

Enkelte læger har ønsket undervisning i denne patientgruppe og kommet med konkrete ønsker til emner.

Lægerne har bidraget med mange tankevækkende kommentarer som evt. kan bruges i fremtidigt arbejde i IMK.

8 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

Lægehuse der ønsker undervisning eller informationsmateriale. Kontaktoplysninger:

Følgende læger ønsker at modtage materiale fra Indvandrermedicinsk klinik Odense: 1. Hanne Vorm Telefon: 66126213 Mail: [email protected] 2. Trine Kempner Telefon: 62213327 Mail: [email protected] 3. Wallstrøm og Pedersen Telefon: 66140130 Mail: [email protected] 4. Lægerne Fruens Bøge Telefon: 66116215 Mail: [email protected] 5. Anna Marie Gamtofte = Ønsker et par opdaterede foldere til potentielle patienter. Telefon: 62211335 Mail: [email protected] Adresse: Kattesundet 1a, 1. th. 5700 Svendborg. 6. Søndersø lægehus Telefon: 64891015 Adresse: Vesterled 2, 5471 Søndersø 7. Lise Tofthøj/Bullerup lægerne Telefon: 66109075 Adresse: Æblehaven 16, 5320 Agedrup 8. Rosengårdslægerne Telefon: 65932593 Adresse: Stermosegårdsvej 44, 5230 Odense M. 9. Lægerne Danmarksgade 4 Danmarksgade 4, 3. sal 7000 Fredericia Telefon: 75910318 10. Lægehuset Bondovej Bondovej 2 5250 Odense sv. Telefon: 66171757 11. Lars Kensmark – lægerne i Holkegade Holkegade 2a 5600 Faaborg Telefon: 62613333 Mail: [email protected] 12. Familielægen Nyborg, Knage og Kaae Nyenstad 31a 5800 Nyborg

9 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

Telefon: 65310675 Mail: [email protected] 13. Lægerne Holsedore – Jan Skovbjerg skt. Anne plads 4 5000 odense c tlf. 66142313 14. cityklinikken skt. Anne plads 2, 1. 5000 Odnse c. telefon: 66112266 15. Christensen, Frederiksen og Gadegaard Nr. Voldgade 58 5800 Nyborg telefon: 65310143 Mail: [email protected] 16. Peter Larsen sct. Anne plads 4, 1. sal 5000 odense c. telefon: 66128365 Mail: [email protected] 17. Halvard Skott Allegade 73 5000 Odense C. Telefon: 66121200 Mail: [email protected] 18. Lægerne Schmidt og Brødbæk Pakhusgården 5 st. 5000 Odense c. Telefon: 66146240 mail: [email protected]

10 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

Følgende læger/lægehuse ønsker at modtage undervisning om etniske minoriteter:

1. Trine Kempner = En praktisk og konkret guide. Telefon: 62213327 Mail: [email protected] 2. Lægerne Nyenstad (kun en af lægerne i lægehuset ydtrykker et behov) Telefon: 65311158 Mail: [email protected] 3. Wallstrøm og Pedersen Telefon: 66140130 Mail: [email protected] 4. Lægerne Enghavevej = Vil gerne have aftensmøde undervisning. Telefon: 63310793 Adresse: Enghavevej 2, 1. sal. 5800 Nyborg 5. Lise Tofthøj/Bullerup lægerne = De mange vedvarende bevægeapparat klager er svære at tackle. Telefon: 66109075 Adresse: Æblehaven 16, 5320 Agedrup 6. Lægehuset Bondovej Bondovej 2 5250 Odense sv. Telefon: 66171757 7. Familielægen Nyborg, Knage og Kaae Nyenstad 31a 5800 Nyborg Telefon: 65310675 Mail: [email protected]

11 Tilfredshedsundersøgelse IMK 2015 Januar 2015

Notater til fremtidig udførelse af denne rapport:

- Hvis praksis ønsker at modtage spørgeskemaet pr. post vedlæg da svarkuvert hvor du tilføjer modtager og afsender, eller læg vægt på i medfølgende brev/beskrivelse til lægen at det er vigtigt at tilføje stempel eller navn/underskrift på spørgeskemaet, så det er muligt at finde frem til antal af patienterne denne læges besvarelse repræsenterer i efterfølgende statistik. - Informer modtager om antallet af sider spørgeskemaet omfatter, så du mindsker risikoen for at de ved fejl overser en side og dermed ikke udfylder hele skemaet. - Send skemaet ud mere end fire uger før du ønsker at skrive rapporten så der er tid og mulighed for at sende rykkere ud. - Vær ikke bange for at udsende rykkere på besvarelse, der kommer flere besvarelser når de modtager en påmindelse.

12