¿Es Conocida Y Tenida En Cuenta La Existencia Del Ácaro Demodex?
Total Page：16
File Type：pdf, Size：1020Kb
Marzo 2014 (vol 3, num 3) CASO CLÍNICO ¿Es conocida y tenida en cuenta la existencia del ácaro Demodex? 1Muñoz Ruiz MA, 1Rubio Torres C, 2Fuster Palacio C, 1Durán Rodríguez FJ 1Centro de Salud de Socuéllamos. Ciudad Real 2Centro de Salud de Polop de la Marina Alicante Mujer de 52 años de edad, inmigrante de una re- síntomas con la existencia de los ácaros de la es- pública exsoviética, con formación superior, que pecie Demodex. Se inicia tratamiento empírico con consulta por motivos administrativos y además re- metronidazol tópico en gel al 0,75 % y una cre- fiere, desde una temporada larga que no precisa ma de permetrina al 5 %. Se solicita consulta con con exactitud, picores en la cara y sobre todo en la Dermatología para su confirmación diagnóstica. frente, de forma intermitente. COMENTARIO No se advierte en el rostro ningún tipo de lesión, pero sí un cutis graso y unas cejas con poca pilosi- dad, resaltadas por una raya cosmética. No presen- En algunas ocasiones se nos consulta por proce- ta alteraciones en los ojos. sos cutáneos, generalmente poco específicos, que no se suelen acompañar de un cortejo sintomáti- Ante el tipo de consulta se opta por indicar cetiri- co definido. Esto dificulta los posibles diagnósticos zina (20 mg cada 24 horas) durante 7 días, pensan- diferenciales. do en una posible sensibilización alérgica. A los doce días, con ocasión de comentar nue- Además, estas características hacen que se tra- vamente aspectos administrativos, refiere no haber ten de una forma poco específica. Debido a esa sentido mejoría, incluso tampoco con una poma- falta de signos claros, en ocasiones estos procesos da de corticoides que le han recomendado en la pueden ser incluso catalogados como trastornos farmacia. de origen funcional. Todo ello contribuye a la reite- ración de consultas por la falta de mejoría. Dado que su situación clínica no ha variado, se le indica la realización de una analítica estándar con Entre estas afecciones destacan las que, aunque los diversos perfiles, bioquímico, renal, metabólico, con lesiones características, son poco frecuentes y hemograma completo y hormonas tiroideas. cuyo diagnóstico depende de la experiencia de quien es consultado. El resultado analítico no presenta hallazgos rele- vantes. En los días trascurridos, refiere haber notado Otro tipo de entidades son las que presentan di- un cierto alivio al usar un jabón azufrado que había versos polimorfismos en sus presentaciones clínicas. traído un hijo suyo tras un campamento. En este grupo se encuentran las lesiones producidas por los ácaros, máxime si su presentación se pro- Ante este hallazgo, se realiza una búsque- duce fuera de brotes epidémicos. Entre los ácaros da bibliográfica. Se observa la relación de estos que con mayor frecuencia afectan al ser humano tenemos Pediculus, Sarcoptes scabiei, Demodex, Figura 1 - Fases del desarrollo del ácaro Demodex Cheyletiella, Gamasoidosis, Dermatophagoides Figura 2 - Demodex adulto pteronyssinus, Glyciphagus domesticus, Acarus siro… Otros que, aunque generalmente afectan animales, también pueden infectar al ser humano son Dermanyssus gallinae y Liponyssus sp.. Nos detenemos, quizás, en el grupo de ácaros menos conocidos y que, después de la sarna, pue- de ser la afección más frecuente y más ignorada. Med Gen y Fam (digital) 2014;3(3):69-75. 69 Marzo 2014 (vol 3, num 3) Mediante sus quelíceros cortan las membranas AGENTE CAUSAL de las células epiteliales que revisten los folículos y así se alimentan tanto de su contenido como del El Demodex fue descubierto por Henle y Berguer de las glándulas sebáceas, que digieren por me- en 1841 y descrito por Simón en 1842. En 1963, dio de enzimas digestivas contenidas en su saliva. Akbulatova distinguió dos formas del parásito y en 1972 Desch y Nutting los denominaron Demodex EPIDEMIOLOGÍA folliculorum (localizado normalmente en el folí- culo piloso) y Demodex brevis (en las glándulas sebáceas). Se cree que la prevalencia de Demodex en ni- ños y adolescentes es escasa (en estos últimos, en La forma folliculorum es un ácaro microscópico torno a 20 %). Aumenta con la edad, quizás debi- que puede medir desde 100 micrones en su esta- do a la colonización acumulativa o al aumento de do juvenil hasta 400 en su edad adulta. Su ciclo vi- la concentración de sebo que se produce con el tal dura aproximadamente diez días y consta de paso de los años. cinco fases: huevo, larva, protoninfa, ninfa y adulto (figura 1). El cuerpo es alargado y estrecho, como PATOGENIA resultado de una adaptación a la vida prolonga- da en lugares muy angostos, y su cubierta externa presenta finas estriaciones transversales. Presenta Estos ácaros pasan de persona a persona cuan- cuatro pares de patas cortas y anchas, cada una do ponen en contacto sus caras. de las cuales acaba en un par de uñas cortas. Los parásitos destruyen la piel y las pestañas, ab- Siempre tienen la boca dirigida hacia dentro del sorben los nutrientes de la raíz de los pelos, dañan folículo piloso, que es donde se encuentran de for- las paredes celulares, excretan desechos, deposi- ma habitual (figura 2). tan huevos y mueren dentro de los folículos. Los huevos, larvas y algunas hembras se locali- La infestación suele ser asintomática y sólo pro- zan en el conducto piloso-sebáceo o en las glán- duce manifestaciones clínicas en un pequeño por- dulas sebáceas, mientras que la ninfas y los demás centaje de la población infestada y cuando tienen adultos se suelen localizar cerca de la abertura lugar las siguientes condiciones: del folículo. Se distribuyen por toda la cara, sobre • Aumento de la densidad de los ácaros por fo- todo en la nariz, los pómulos, la barba, la frente y lículo. Más de 5 ácaros por centímetro cuadrado los párpados. producen enfermedad. • Penetración en la dermis. Figura 3. Discreto eritema facial en ambas mejillas y la • Existencia de una sobreinfección bacteriana. frente. La paciente presentaba sintomatología de pruri- to generalizado en la cara • Estado de inmunodepresión (sida, neoplasias, tratamiento con inmunosupresores o esteroides y radioterapia). MECANISMOS PATOGÉNICOS • Mecánico: el acúmulo de residuos del ácaro (costras y exudados) puede obstruir los folículos pi- Figura 4. Se observa el eritema facial y las lesiones en losos y los ductos sebáceos y esto induce hiperpla- forma de vesículo-pústulas sia epitelial e hiperqueratinización. • Reacción granulomatosa: el exoesqueleto qui- tinoso del ácaro puede actuar como cuerpo extra- ño y el huésped puede reaccionar contra él. • Alteración de la inmunidad: los restos de áca- ros pueden activar la inmunidad humoral y celular del huésped; las células CD95 aumentan mientras Med Gen y Fam (digital) 2014;3(3):69-75. 70 Marzo 2014 (vol 3, num 3) que las CD3, CD4, CD8 y CD16 disminuyen, así Figura 5. Detalle de las lesiones en la nariz y el mentón como la actividad de los linfocitos. Esto disminuye la resistencia del huésped para defenderse contra los ácaros. • Vectores: los Demodex pueden actuar como vectores de bacterias de la flora cutánea, cuyas proteínas antigénicas son capaces de activar una respuesta inflamatoria en el huésped. Figura 6. La paciente presenta lesiones eritematosas FORMAS CLÍNICAS e inflamatorias en la región interciliar, la frente y los pómulos El papel patógeno del Demodex aún continúa en discusión. Ha sido implicado en varias enferme- dades oculares y dérmicas y parece existir una re- lación directa entre el grado de parasitación y la intensidad de los síntomas. Teniendo esto en cuenta, existen diferentes for- mas clínicas de presentación: • Asintomática. • Dermatitis seborreica. Es un proceso cutá- neo frecuente cuya etiología y patogenia tam- • Pitiriasis foliculorum. Es la forma clínica más fre- poco quedan claras. Parece que el papel del cuente. Principalmente afecta a mujeres. Existe dis- Demodexen la patogenia del cuadro es similar al creto eritema facial, sensación de quemazón y pi- de la Malassezia. Se postula que los antígenos de- cor. La cara tiene el aspecto de un papel de lija. rivados de los Demódex pueden estimular la infla- Se cree que la falta de higiene facial con agua y mación y la secreción de citocinas por parte de jabón y el uso de cremas grasas y maquillajes favo- los queratinocitos y esto puede inducir o agravar la recen el desarrollo de este proceso (figura 3). dermatitis seborreica. Por otra parte, la dermatitis seborreica también puede ser un factor predispo- • Demodicosis que semeja rosácea. nente para la infestación por Demodex, aunque no Clínicamente se parece a la rosácea, pero se dife- hay ningún estudio que respalde esta posibilidad rencia por el inicio súbito, la progresión rápida y en (figura 6). que los pacientes no presentan flushing ni fotosen- sibilidad. Además, en la afectación por Demodex, • Diversos cuadros clínicos de afectación cu- la descamación de la piel es folicular, las lesiones tánea: dermatitis perioral granulomatosa, cam- son más superficiales y se presentan en forma de bios dermatológicos en la nariz, mejillas, frente o vesículo-pústulas y vesículas. La patogenia de la mentón, pápulas inflamatorias aisladas en la piel, rosácea aún es desconocida. Se implican en ella abscesos por Demodex, erupciones escabiosis- varios factores y, en algunas formas clínicas, se like, enfermedad de Grover, foliculitis eosinofílica, ha comprobado que la presencia de spinulosis folicular de la cara, prurito facial inespe- Demodex puede tener un papel importante en el cífico con o sin eritema, atrofia dérmica, lesiones desarrollo de la sintomatología. El diagnóstico dife- acneiformes, granuloma por Demodex o hiperpig- rencial no siempre es fácil y lo hace aún más difícil mentación facial postinflamatoria. el hecho de que en la rosácea pápulo-pustulosa • Afectación palpebral: blefaritis seborreica y se haya demostrado un incremento significativo de blefaritis crónica. Cuando existe sobrepoblación la presencia de Demodex foliculorum, en compa- de Demodex en las pestañas, podemos encontrar ración con los pacientes control.