Universidad Autónoma De Madrid Tesis Doctoral 2014
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID Facultad de Medicina Departamento de Psiquiatría MORTALIDAD Y SUICIDIO EN LA EVOLUCIÓN DE LA PSICOPATOLOGÍA DE INICIO EN LA INFANCIATESIS- ADOLESCENCIADOCTORAL TESIS DOCTORAL 2014 DIANA ZAMBRANO-ENRÍQUEZ GANDOLFO Directores: DR. LÓPEZ CASTROMÁN DR. BACA GARCÍA DR. COURTET AUTONOMA UNIVERSITY OF MADRID Faculty of Medicine Department of Psychiatry MORTALITY AND SUICIDE RISK IN THE EVOLUTION OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHOPATHOLOGY DOCTORAL THESIS 2014 DIANA ZAMBRANO-ENRÍQUEZ GANDOLFO Directores: DR. LÓPEZ CASTROMÁN DR. BACA GARCÍA DR. COURTET DEDICATORIA A mis padres por tanto amor, por confiar siempre en mí y apoyarme de manera incondicional. A mi marido por hacer que mi vida sea de color de rosa. A mi hijo, por ser la guinda del pastel. A mi abuela, a quien echo enormemente de menos. AGRADECIMIENTOS En primer lugar, me gustaría agradecer a los Dres. Jorge López Castromán, Enrique Baca García y Philippe Courtet por su confianza, apoyo, disponibilidad y su extraordinaria dirección durante el desarrollo de esta tesis. Me gustaría agradecer especialmente al Dr. López Castromán por su permanente disposición, su infinita paciencia, por el ánimo y entusiasmo que siempre me ha trasmitido, por su ayuda inestimable y por su cercanía a pesar de la distancia. Al Dr. Baca porque en mi despierta una gran admiración tanto a nivel profesional por su brillante trayectoria profesional como a nivel personal por su gran cercanía y accesibilidad. Ha sido un honor tener como codirector a uno de los mejores investigadores en psiquiatría de este país. Además, me gustaría agradecerle que confiara en mi el desarrollo de un proyecto que fue concebido por él. Al Dr. Philippe Courtet, excelente investigador y codirector de tesis, al que siempre estaré agradecida por brindarme la posibilidad de completar mi formación en el Hospital Laperoynie de Montpellier, poner a mi alcance todas las facilidades para que mi estancia allí fuera fructífera y alentar mis deseos de investigar. A todos los miembros del Tribunal de Tesis por su amable aceptación para valorar este proyecto de tesis que tengo el honor de presentar ante ellos. A la Dra. Mercedes Navío por su valiosa y activa participación en la recogida de datos ya que sin ellos esta tesis no tendría lugar. Al Instituto Anatómico Forense que aportó datos de gran relevancia para este estudio de forma desinteresada. A todas las personas e instituciones que han colaborado de forma directa o indirecta en la realización de este proyecto de tesis doctoral. A mi marido, Yiro, uno de los motores más importantes de mi vida, por aportarme sosiego, estabilidad y un sinfín de risas y alegrías. Gracias a ti tengo la familia que siempre deseé. A mi hijo Nacho porque gracias a él he descubierto lo que es el amor sin límites y sin condiciones. A mi madre, mi amiga, mi confidente, mi consejera…por hacer siempre fácil lo difícil, por su capacidad de lucha y superación, por su generosidad, por su positividad permanente y por tantísimo amor. A mi poeta y pintor favorito, mi padre, quien siempre dibuja una sonrisa en mi rostro y pinta mi cielo de azul. Gracias a su sempiterno buen humor, su carácter bohemio y soñador, su generosidad y su apoyo constante han hecho que mi mundo sea todo lo bello que un poema puede expresar. A mi abuela, quien siempre creyó en mí, y celebró conmigo todos mis éxitos, porque sé que allá donde esté se sentirá orgullosa. Esta tesis está especialmente dedicada a ti. A mi hermano porque sé que estás ahí cuando lo necesito y me has apoyado en los momentos más difíciles. 9 ÍNDICE ÍNDICE 1-INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 13 2-INTRODUCTION ....................................................................................................... 21 3-BACKGROUND AND SIGNIFICANCE ........................................................................... 29 3.1 HISTORICAL BACKGROUND ................................................................................ 29 3.1.1 EMILE DURKHEIM ....................................................................................... 30 3.1.2 PSYCHOANALYSIS ....................................................................................... 31 3.1.3 EDWIN SHNEIDMAN ................................................................................... 31 3.1.4 SUICIDE IN ART ........................................................................................... 33 3.2 DEFINITION OF SUICIDE ..................................................................................... 34 3.2.1 SUICIDE INTENT .......................................................................................... 38 3.2.2 SUICIDE THREAT AND GESTURE .................................................................. 38 3.2.3 ATTEMPTED SUICIDE .................................................................................. 39 3.2.4 SUICIDE ...................................................................................................... 39 3.3 EPIDEMIOLOGY ................................................................................................. 40 3.3.1 ATTEMPTED SUICIDE .................................................................................. 42 3.3.2 COMPLETED SUICIDE .................................................................................. 42 3.3.3 DIFFERENCES IN SUICIDE RATES BETWEEN COUNTRIES .............................. 44 3.3.4 SUICIDE IN AMERICA ................................................................................... 46 3.3.5 SUICIDE IN EUROPE .................................................................................... 48 3.3.6 SUICIDE IN SPAIN ........................................................................................ 50 3.3.7 SUICIDAL BEHAVIOR IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE VERSUS SUICIDAL BEHAVIOR IN ADULTHOOD .................................................................................. 52 3.3.7.1 Suicidal behavior in childhood and adolescence................................... 52 3.3.7.2 Suicidal behavior in adulthood ............................................................. 54 3.3.8. SUMMARY ................................................................................................. 55 3.4 NEUROBIOLOGY OF SUICIDAL BEHAVIOR .......................................................... 57 3.4.1 THE SEROTONERGIC SYSTEM ...................................................................... 57 3.4.2 THE NORADRENERGIC SYSTEM ................................................................... 59 3.4.3 THE HIPOTHALAMIC-PITUITARY-ADRENAL AXIS .......................................... 59 3.4.4 GENES AND SUICIDAL BEHAVIOR ................................................................ 61 3.5 SUCIDE RISK FACTORS ....................................................................................... 64 3.5.1 AGE ............................................................................................................ 65 3.5.2 GENDER ...................................................................................................... 66 PSICOPATOLOGÍA INFANCIA-ADOLESCENCIA: MORTALIDAD Y SUICIDIO 10 3.5.3 RACE ........................................................................................................... 66 3.5.4 CIVIL STATUS .............................................................................................. 66 3.5.5 EMPLOYMENT STATUS AND SOCIAL LEVEL ................................................. 67 3.5.6 PREVIOUS SUICIDE ATTEMPTS .................................................................... 67 3.5.7 ADVERSE CHILDHOOD EXPERIENCES AND SUICIDAL BEHAVIOR .................. 67 3.5.8 PSYCHOPATHOLOGY .................................................................................. 71 3.6 EXPLICATIVE MODELS ........................................................................................ 71 3.7 EVOLUTION OF MENTAL DISORDERS DIAGNOSED IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE INTO ADULTHOOD ........................................................................... 75 3.8 ASSOCIATION BETWEEN PSYCHOPATHOLOGY IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE AND LATER SUICIDE ......................................................................... 81 4. OBJETIVOS E HIPÓTESIS ........................................................................................... 89 4.1 OBJETIVOS ......................................................................................................... 89 4.2 HIPÓTESIS.......................................................................................................... 90 5. MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................................... 91 5.1 POBLACIÓN ....................................................................................................... 91 5.1.1 GENERALIDADES DEL ÁREA SANITARIA 7 .................................................... 92 5.1.2 GENERALIDADES DEL ÁREA SANITARIA 11 .................................................. 93 5.1.3 EVOLUCIÓN SOCIO-DEMOGRÁFICA DESDE EL AÑO 1980 HASTA EL AÑO 2008 (PERIODO DEL ESTUDIO) ..................................................................................... 94 5.2 SISTEMA DE INFORMACIÓN............................................................................... 96 5.2.1 SELECCIÓN DE DATOS .............................................................................. 97 5.2.2 PARTICIPANTES ..........................................................................................