Staatliches Schulamt Offenburg
Nominierungsformular – DECKBLATT Hector Kinderakademien im Ortenaukreis Nominierungsunterlagen bitte an die gewählte HECTOR Kinderakademie (per Post, Fax oder Email) senden, bei einer Mehrfachwahl nur an eine HECTOR Kinderakademie, die Unterlagen werden intern weitergeleitet! (bitte ankreuzen!) Hector Kinderakademie Hector-Kinderakademie Zell-Weierbach ⃝ Zell-Weierbach Schulstraße 22 77654 Zell-Weierbach
0781/9484711 [email protected] Ansprechpartnerin: Brigitte Voltz http://www.hector-kinderakademie.de/HKA-Zell-Weierbach/Startseite Hector Kinderakademie Hector-Kinderakademie Nebenstelle Sasbach ⃝ Zell-Weierbach Obersasbacher Straße 18 77880 Sasbach Nebenstelle Sasbach 07841/ 708981 achern@kinderakademie-ortenau.de Ansprechpartner: Florian Bischkopf http://www.hector-kinderakademie.de/HKA-Zell-Weierbach/Startseite Hector Kinderakademie Hector-Kinderakademie Kehl-Renchtal ⃝ Kehl – Renchtal Hornisgrindestraße 22 77694 Kehl am Rhein +49 (0)7851 / 482334 [email protected] Ansprechpartnerinnen: Alexandra Busam und Anke Kehret http://www.hector-kinderakademie.de/HKA-Kehl/Startseite Hector Kinderakademie Hector-Kinderakademie Lahr-Mietersheim ⃝ Mietersheim Am Gänsberg 4 77933 Lahr-Mietersheim 07821 - 41090 Fax: 07821 - 959040 [email protected] Ansprechpartnerin: Katja Berchtenbreiter http://www.hector-kinderakademie.de/HKA-Mietersheim/Startseite Hector Kinderakademie Hector-Kinderakademie Nebenstelle Biberach Mietersheim ⃝ [email protected] Nebenstelle Biberach Ansprechpartnerin: Alexandra Maginot http://www.hector-kinderakademie.de/HKA-Mietersheim/Startseite Hector Kinderakademie Hector-Kinderakademie Nebenstelle Wolfach Mietersheim ⃝ [email protected] Nebenstelle Wolfach Ansprechpartner: Patric Berger http://www.hector-kinderakademie.de/HKA-Mietersheim/Startseite
Träger: Bildungsregion Ortenau e.V. ** In der Spöck 10 ** 77656 Offenburg ** Tel.: 0781 – 96 86 740 ** [email protected] http://www.kinderakademie-ortenau.de
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Nominierungsformular – HKA 20__ / 20__
Nominierung durch… Name der Einrichtung
Klasse / Gruppe Kontaktperson / Lehrkraft / Erzieher/in Telefonnummer der Einrichtung Emailadresse der Einrichtung
Angaben Kind: Name, Vorname des Kindes Geburtsdatum Alter Geschlecht ⃝ männlich ⃝ weiblich Liegt eine Überprüfung auf ⃝ JA ⃝ NEIN Hochbegabung vor? Unterlagen bitte beilegen!
Angaben Personensorgeberechtigte: Name der Eltern Straße, Postleitzahl, Ort Telefonnummer Festnetz Telefonnummer Mobil EMAIL (unbedingt erforderlich!!!!)
⃝ Unser Kind hat im Rahmen der Schule eine Schülerzusatzversicherung abgeschlossen ⃝ Unser Kind ist über eine private Haftpflichtversicherung versichert
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Datum: Unterschrift Personensorgeberechtigte
BEMERKUNG: Diese Bewerbung ist nur gültig, wenn ALLE Seiten unterschrieben mitgeschickt werden und alle Stempel eingefügt wurden!
Die Akademie ist ein Angebot des Staatlichen Schulamts Offenburg. Dies bedeutet, dass es KEINEN ANSPRUCH auf eine Aufnahme gibt! Träger: Bildungsregion Ortenau e.V. ** In der Spöck 10 ** 77656 Offenburg ** Tel.: 0781 – 96 86 740 ** [email protected] http://www.kinderakademie-ortenau.de
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Tragende Gründe für die Nominierung:
Die Nominierung erfolgt durch die Lehrkraft oder Erzieher/in. Das Angebot der Hector Kinderakademien BW bildet seinen Schwerpunkt in den Bereichen Mathematik, Informatik und Naturwissenschaften. Alle Kinder die nominiert werden, sollten ein hohes Interesse an diesen Themengebieten mitbringen! Der folgende Beobachtungsbogen soll Ihnen die Einschätzung der Kinder mit besonderen Begabungen erleichtern. Das Kind … trifft trifft trifft trifft zu nicht eher eher zu nicht zu zu o hat sehr hohes Detailwissen in einzelnen Bereichen
o hat einen ungewöhnlich großen Wortschatz für sein Alter o zeigt eine ausgearbeitete und flüssige Sprache o zeigt schnelles Merken von Fakten o zeigt schnelles Durchschauen von Ursache-Wirkung-Beziehungen o kann grundlegende Prinzipien schnell erkennen o liest gerne und viel o stellt sich gerne Problemen und Herausforderungen und möchte diese lösen o setzt sich oft hohe Leistungsziele und kann diese mit einem Minimum an Anleitung und Hilfe durch einen Erwachsenen lösen o findet sich schnell in neuen Arbeitsgruppen zurecht o arbeitet interessiert, konzentriert, vertieft und mit großer Ausdauer o ist fähig sich in einer Lern- und / oder Interessensgruppe kooperativ einzubringen o zeigt sich zuverlässig in Planung und Organisation o interessiert sich ganz besonders für Themen der Mathematik…. o interessiert sich ganz besonders für Themen der Informatik…. o interessiert sich ganz besonders für Themen der Naturwissenschaften…
STEMPEL DER EINRICHTUNG (an dieser Stelle unbedingt erforderlich!)
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Datum: Unterschrift Lehrer/in / Erzieher/in
Träger: Bildungsregion Ortenau e.V. ** In der Spöck 10 ** 77656 Offenburg ** Tel.: 0781 – 96 86 740 ** [email protected] http://www.kinderakademie-ortenau.de
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Ich / wir sind damit einverstanden, dass Fotos meines Kindes, welche im Rahmen der HECTOR-Kinderakademie zur Dokumentation gemacht werden, veröffentlicht werden dürfen (z.B. auf der Homepage www.hector-kinderakademie.de).
Träger: Bildungsregion Ortenau e.V. ** In der Spöck 10 ** 77656 Offenburg ** Tel.: 0781 – 96 86 740 ** [email protected] http://www.kinderakademie-ortenau.de Einwilligung in die Verarbeitung bzw. Veröffentlichung von personenbezogenen Daten, Fotos und Video- und Tonaufnahmen von Schülerinnen und Schülern Hector Kinderakademie Sasbach Obersasbacherstraße 18, 77880 Sasbach Kein Datenschutzbeauftragter Sehr geehrte Erziehungsberechtigte, liebe Schülerinnen und Schüler, zu verschiedenen Zwecken sollen personenbezogene Daten verarbeitet werden. Dies geht nur, wenn hierfür eine Einwilligung vorliegt. Hierzu möchten wir im Folgenden Ihre / Eure Einwilligung einholen.
[Name, Vorname und Geburtsdatum der Schülerin / des Schülers]
1) Veröffentlichung von personenbezogenen Daten In geeigneten Fällen wollen wir Informationen über Ereignisse aus unserem Kinderakademieleben – auch personenbezogen – einer größeren Öffentlichkeit zugänglich machen. Wir beabsichtigen daher, insbesondere im Rahmen der Hectorkinderakademie Kurse oder Veranstaltungen entstehende Texte und Fotos zu veröffentlichen. Neben Gruppenfotos kommen hier etwa personenbezogene Informationen über Ausflüge, Projekte oder den „Tag der Offenen Tür“ in Betracht. Hiermit willige ich / willigen wir in die Veröffentlichung der vorgenannten personenbezogenen Daten einschließlich Fotos der oben bezeichneten Person in folgenden Medien ein: Bitte ankreuzen! Örtliche Tagespresse World Wide Web (Internet) unter der Homepage www.hector-kinderakademie.de Siehe hierzu den Hinweis unten! Fotos Personenbezogene Daten Die Rechteeinräumung an den Fotos erfolgt ohne Vergütung und umfasst auch das Recht zur Bearbeitung, soweit die Bearbeitung nicht entstellend ist. Den Fotos werden keine Namensangaben beigefügt. 2) Anfertigung von Videoaufzeichnungen Hiermit willige ich / willigen wir in die Anfertigung von Videoaufzeichnungen innerhalb des Unterrichts ein: Bitte ankreuzen!
Videoaufzeichnung im Schulbetrieb für folgenden Zweck: Kursinternes Arbeiten, z.B. HCC Kleine Spezialisten Tonaufzeichnungen im Schulbetrieb für folgenden Zweck: Kursinternes Arbeiten, z.B. HCC Kleine Spezialisten Die Aufnahmen werden nur innerhalb des Unterrichts verwendet und nicht an Dritte übermittelt. Diese Einwilligung kann für die Zukunft jederzeit widerrufen werden. Dabei kann der Widerruf auch nur auf einen Teil der Medien oder der Datenarten oder Fotos bezogen sein. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Bei Druckwerken ist die Einwilligung nicht mehr widerruflich, sobald der Druckauftrag erteilt ist. Im Falle des Widerrufs werden entsprechende Daten zukünftig nicht mehr für die oben genannten Zwecke verwendet und unverzüglich aus den entsprechenden Internet-Angeboten gelöscht. Soweit die Einwilligung nicht widerrufen wird, gilt sie für die Dauer der Schulzugehörigkeit, nach Ende der Schulzugehörigkeit werden die Daten gelöscht. Videoaufzeichnungen werden nach Abschluss des Arbeitsauftrages, spätestens jedoch am Ende des Schuljahres bzw. am Ende der Kursstufe oder wenn der o. g. Zweck erreicht ist, gelöscht. Die Einwilligung ist freiwillig. Aus der Nichterteilung oder dem Widerruf der Einwilligung entstehen keine Nachteile. Gegenüber der Hector Kinderakademie besteht ein Recht auf Auskunft über Ihre personenbezogenen Daten, ferner haben Sie ein Recht auf Berichtigung, Löschung oder Einschränkung, ein Widerspruchsrecht gegen die Verarbeitung und ein Recht auf Datenübertragbarkeit. Zudem steht Ihnen ein Beschwerderecht bei der Datenschutzaufsichtsbehörde, dem Landesbeauftragten für den Datenschutz und die Informationsfreiheit Baden-Württemberg zu.
Veröffentlichungen im Internet / Datenschutzrechtlicher Hinweis: Bei einer Veröffentlichung im Internet können die personenbezogenen Daten (einschließlich Fotos) jederzeit und zeitlich unbegrenzt weltweit abgerufen und gespeichert werden. Die Daten können damit etwa auch über so genannte „Suchmaschinen“ aufgefunden werden. Dabei kann nicht ausgeschlossen werden, dass andere Personen oder Unternehmen die Daten mit weiteren im Internet verfügbaren personenbezogenen Daten verknüpfen und damit ein Persönlichkeitsprofil erstellen, die Daten verändern oder zu anderen Zwecken verwenden. [Ort, Datum]
[Unterschrift des / der Erziehungsberechtigten]