DOCSLIB.ORG

136424 Namiko Goto

Total Page：16

File Type：pdf, Size：1020Kb

Download full-text PDF Read full-text
136424 Namiko Goto Clinical implications of geriatric impairments in chronic kidney disease kidney in chronic impairments of geriatric implications Clinical Namiko A. Namiko Goto Clinical implications of geriatric impairments in chronic kidney disease: Frailty, falls, fractures, and functional decline Namiko A. Goto Clinical implications of geriatric impairments in chronic kidney disease: Frailty, falls, fractures and functional decline Namiko A. Goto Financial support by the Dutch Kidney Foundation. Cover design and layout: © evelienjagtman.com Printed by: Ridderprint BV www.ridderprint.nl ISBN: 978-94-6375-456-9 © 2019 Namiko Goto All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopy, recording, or any information storage or retrieved system, without permission in writing from the author. Clinical implications of geriatric impairments in chronic kidney disease: Frailty, falls, fractures and functional decline Klinische implicaties van geriatrische problemen bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie Kwetsbaarheid, vallen, fracturen en functionele achteruitgang (met een samenvatting in het Nederlands) Proefschrift ter verkrijging van de graad van doctor aan de Universiteit Utrecht op gezag van de rector magnificus, prof.dr. H.R.B.M. Kummeling, ingevolge het besluit van het college voor promoties in het openbaar te verdedigen op dinsdag 19 november 2019 des middags te 4.15 uur door Namiko Anna Goto geboren op 30 september 1988 te Noordwijk Promotoren: Prof. dr. M.C. Verhaar Prof. dr. M.H. Emmelot-Vonk Copromotoren: Dr. M.E. Hamaker Dr. H.C. Willems Table of contents Chapter 1 General introduction and outline of the thesis 7 Part 1 Frailty Chapter 2 Geriatric assessment in patients with end-stage kidney 21 disease Chapter 3 Frailty screening tools for elderly patients incident to dialysis 49 Chapter 4 Geriatric assessment and the relation with mortality and 75 hospitalizations in older patients starting dialysis Part 2 Falls & Fractures Chapter 5 The association between chronic kidney disease, falls and 97 fractures: a systematic review Chapter 6 Accidental falling in community dwelling elderly with 131 chronic kidney disease Chapter 7 Thoracic vertebral fractures and hyperkyphosis in elderly 155 patients with end-stage kidney disease; do these patients have different clinical outcomes? Chapter 8 The prevalence and incidence of vertebral fractures in end- 177 stage kidney disease and the role of parathyroid hormone Part 3 Functional outcome, quality of life and caregiver burden Chapter 9 Association of initiation of maintenance dialysis with 213 functional status and caregiver burden Chapter 10 Quality of life after the initiation of dialysis or maximal 235 conservative management in elderly patients Part 4 Clinical implications of geriatric impairments in chronic kidney disease Chapter 11 Geriatric considerations in elderly patients with end-stage 257 kidney disease Chapter 12 General discussion and conclusions 273 Addendum Summary 291 Nederlandse samenvatting 297 List of authors with affiliations 305 Acknowledgments 309 Dankwoord 311 List of publications 317 Curriculum Vitae 321 Chapter 1 General introduction and outline of the thesis General introduction 01 General introduction The general population is aging rapidly; at this moment approximately 8% of the population in the Netherlands is older than 75 years and it is estimated to increase to almost 15% in 2040.1 As patients age, illnesses such as chronic kidney disease become more prevalent.2 Several studies estimated that between 23% and 36% of patients 65 years and older have chronic kidney disease.3 The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) workgroup defines chronic kidney disease as “abnormalities of kidney structure or function, present for more than 3 months, with implications for health”.4 Although chronic kidney disease in early stages is mostly asymptomatic, it can eventually lead to a broad range of complications that affect multiple organ systems. Important sequelae are anemia, chronic inflammation, abnormalities in calcium, phosphorus and mineral-regulating hormones, and abnormalities in sodium, potassium, water and acid- base homeostasis.5 Only part of patients with chronic kidney disease will eventually progress to end-stage kidney disease (ESKD).6 This is a state where the accumulation of toxins, fluid, and electrolytes lead to the uremic syndrome and if not treated, eventually death. While kidney dysfunction progresses to ESKD, patients can develop a wide range of symptoms, such as fatigue, pruritus, anorexia, and symptoms of fluid overload.7 To treat these symptoms, to maintain quality of life and to prolong life, there are several options for renal replacement therapy (RRT): hemodialysis (in center or at home), peritoneal dialysis and kidney transplantation. Although kidney transplantation is certainly an option, due to shortage of transplants and health requirements, by far most elderly will start dialysis therapy8 and remain on this therapy for the rest of their life. Both hemodialysis and peritoneal dialysis are very intensive treatments with high therapy burden.9 Besides RRT, patients can also choose for maximal conservative management, which is dedicated to symptom management to maintain quality of life as much as possible. Previous retrospective studies showed that dialysis treatment in patients of 80 years and older did not offer survival benefit over maximal conservative management.10–12 A similar lack of survival benefit was seen for the comorbid patients of 75 years and older.11 Given the burden of dialysis therapy, this raises questions if dialysis is the best treatment for elderly patients with ESKD. However, some elderly patients do benefit, and age itself does not seem a good indicator of lack of benefit, as biological age can differ significantly from calendar age. The elderly population is very heterogeneous, with high variability in comorbidity burden, medication use and presence of geriatric impairments. In various study populations, awareness of the presence of geriatric impairments improved outcome 9 Chapter 1 by adjusting treatment decisions and creating a personalized treatment plan for the elderly patient.13–15 Therefore, more knowledge on specific geriatric impairments, such as frailty, falls, fractures and functional status, and their relation with outcome may help to better select patients who may benefit from dialysis treatment. In addition, it is not life prolongation that elderly value most: most elderly with advanced chronic kidney disease prioritize maintaining independence over life prolongation.13 Subsequently, more information on the course of functional status could potentially help patients, caregivers and healthcare providers in their discussion whether to start dialysis. Frailty A frequently used concept to identify patients with high risk of poor health outcomes is frailty. This can be defined as “a biologic syndrome of decreased reserve and resistance to stressors, resulting from cumulative declines across multiple physiologic systems, thereby causing vulnerability to adverse outcomes”.17 Consequently, frail patients have a decreased ability to cope with daily or acute stressors. This can be illustrated by the following example: in non-frail patients a mild urinary tract infection frequently presents with dysuria. In very frail patients, this mild urinary tract infection can have a disproportionate effect, leading to a delirium, accidental fall or increased functional dependency. In non-ESKD study populations, frail patients were at higher risk of mortality, hospitalizations, falls and functional decline.13,18,19 Therefore, the assessment of frailty could provide an opportunity to improve decision-making in elderly patients with end-stage kidney disease. The geriatric assessment is the most accepted method to diagnose frailty.20,21 This is a systematic method that uses the domains somatic, psychologic, physical function and social activity/support to assess the health status of patients. In various study populations, the use of a geriatric assessment led to an improved survival, independence, treatment tolerance and treatment completion.13–15,18 Therefore, by distinguishing frail from fit patients, this method could potentially help to select patients that are likely to benefit from dialysis treatment and on the other hand select patients in whom maximal conservative management might be a more appropriate option. One important disadvantage of the geriatric assessment is that it is time-consuming; a full geriatric assessment takes approximately one hour. As the ESKD population is aging, not every clinic may have enough time to perform a complete geriatric assessment in every elderly patient. A possible solution could be the use of a frailty screening tool to select patients that are likely to benefit from the geriatric assessment, provided that the frailty screening tool is sensitive enough. 10 General introduction 01 Falls & Fractures Falls are a major health issue in the elderly population. The World Health organization defined a fall as “an event which results in a person coming to rest inadvertently on the ground or floor or other lower level, excluding intentional change in position to rest in furniture, wall or other objects”.22 Previous research estimated that approximately a third of people aged 65 years and older fall each year.23 This rate is even higher in the institutionalized elderly.24 Falls can lead
Load more

Recommended publications
  • Downloaded from the Online Library of the International Society for Soil Mechanics and Geotechnical Engineering (ISSMGE)
    INTERNATIONAL SOCIETY FOR SOIL MECHANICS AND GEOTECHNICAL ENGINEERING This paper was downloaded from the Online Library of the International Society for Soil Mechanics and Geotechnical Engineering (ISSMGE). The library is available here: https://www.issmge.org/publications/online-library This is an open-access database that archives thousands of papers published under the Auspices of the ISSMGE and maintained by the Innovation and Development Committee of ISSMGE. Large diameter tunnelling under polders P.Autuori & S. Minec Bouygues Travaux Publics, Saint Quentin en Yvelines, France ABSTRACT: The latest underground works show how the tunnel boring machines can face more and more difficult conditions.An example of this trend is the Groene Hart tunnel, part of the High Speed Link dutch network, at present under construction by the Bouygues-Koop Consortium. This tunnel, with about 15 m diameter, was bored with the world largest confining tunnel boring machine (TBM) up to now. On the tunnel track, measuring more than 7 km, many requirements have to be fulfilled. In particular, in a soil extremely sensitive to the boring conditions, stringent settlement limitation (10 mm in some areas) are imposed because of the presence of buildings, roads, railways and utilities. Besides, the specific geotechnical conditions created by polders induce a very notable and quite uncommon phenomenon of increase of the natural pore pressure in soil (called Excess Pore Pressure or EPP) during boring which can affect tunnel cover stability. Therefore, detailed monitoring campaigns aimed at better understanding the hydraulic and mechanical soil behaviour have been carried out at different locations on the track. 1 INTRODUCTION circulation, both circulation tracks being separated by a central wall, including escape doors each 150 m.
    [Show full text]
  • Op Pad in Het
    ONTDEK DE RUST EN DE RUIMTE OP PAD IN HET Met verrassende wandel, fiets- en vaarroutes Hollands landschap PROEF HET PLATTELAND Historie leeft WATER BETOVERT 02 #oppadinhetgroenehart 03 #oppadinhetgroenehart 4 Wandel en fietsroutes 8 Historie leeft 14 Proef het platteland 20 Iconen van het Groene Hart 22 Water betovert 28 Hollands Landschap In een prachtig, groen gebied tussen de 32 Aanbiedingen steden Amsterdam, Utrecht, Den Haag en 34 Meer informatie Rotterdam, ligt een oase van rust, ruimte en natuur: het Groene Hart. Je wandelt en fietst er door de polders en vaart over de Hollandse Plassen. Dit magazine is een bron van inspiratie voor iedereen die dit Ga op pad... oer- Hollandse, landelijke gebied beter wil en maak de mooiste foto's Waar je ook bent in het Groene Hart, je spot leren kennen. altijd wel iets moois om vast te leggen. Leuk als jij je foto's met ons wilt delen! Mail ze aan Het Groene Hart heeft een rijke geschiede- [email protected] en wij delen de mooiste nis, die je nog dagelijks ziet. Van de Oude op onze social media. Dan zien we je daar! Hollandse Waterlinie en de Romeinse Limes tot en met de molens van Werelderfgoed Kinderdijk. In oude vestingstadjes als Oudewater, Schoonhoven en Leerdam. Het Hollandse landschap is uniek. Met charmante streek met vier gemeenten: boerensloten, groene weides en bijna altijd Gouda, Woerden, Bodegraven-Reeuwijk en wel een molen aan de horizon. En dan het Krimpenerwaard. Hier zie je hoe kaas wordt water. Of je nu met een fluisterbootje de gemaakt en verhandeld. Maar waar je ook OP PAD IN HET adembenemende Nieuwkoopse of Reeu- komt, overal tref je leuke restaurants, cafés wijkse Plassen ontdekt of in de Vinkeveense en terrasjes, om van het leven te genieten.
    [Show full text]
  • Applying Knowledge in Case Studies
    Theme 2 Climate proof fresh water supply Adaptation to Climate Change Work package 6: Applying knowledge in case studies Applying knowledge in case studies Work package leader : prof. dr. ir. W.A.H. (Wil) Thissen Content 1 Description work package ........................................................................................................................... 1 1.1 Problem definition, aim and central research questions .................................................................... 1 1.2 Interdisciplinarity and coherence between the projects ..................................................................... 3 1.3 Stakeholders ........................................................................................................................................ 3 2 Project 6.1 Impact of flexible flood barrier systems .................................................................................... 4 2.1 Problem definition, aim and central research questions .................................................................... 4 2.2 Approach and methodology ................................................................................................................ 5 2.3 Scientific deliverables and results ........................................................................................................ 7 2.4 Integration of general research questions with hotspot-specific questions ....................................... 7 2.5 Societal deliverables and results ........................................................................................................
    [Show full text]
  • 17 07 146 Groene Hart Magazine Najaar 2017.Indd
    UNIEMagazine van de Unie van Vestingsteden • nummer 30k • najaar 2017 WATERLINIEFESTIVAL Dance, muziek en verteltheater GOUDA OP DE KAART Als vestingstad WILLEM III VERBEELD Van schilderij tot schoolplaat BEVERBURCHTEN IN DE WATERLINIE NEEM Struinpad Veersedijk MEE VOOR € 2,95 Prijs: € 2,95 Lean&Duurzaam Amsterdam Groene Hart Leiden 42 min. 31 min. Meeting P●int Den Haag 39 min. 12 min. Utrecht in station Woerden, Woerden 35 min. centraal in de Randstad Rotterdam Postbus 2074 3440 DB Woerden Tel. 0348-483474 vandenpol.com [email protected] www.groenehart.info Bent u al Vriend van het Groene Hart? Rijk en provincies trekken steeds meer hun handen af van het Groene Hart: minder bemoeienis, minder regie en vooral: minder geld. Hierdoor staat het Groene Hart steeds meer onder druk. Wilt u hier iets aan doen? Steun ons dan en word Vriend van het Groene Hart. Als Vriend van het Groene Hart ontvangt u regelmatig nieuws over het Groene Hart en korting op onze boeken collectie. En verder wordt u uitgenodigd voor excursies en congressen. Daarnaast ontvangt u een van de onderstaande welkomstgeschenken naar keuze. Aanmelding Origineel groen Vriend van het Groene Hart cadeau? Geef uw vriend(in) of familielid dit blad cadeau: U ontvangt de factuur à € 20,00 en wij sturen dit blad op naar: Naam: Naam: Adres: Adres: Postcode/plaats: Postcode/plaats: E-mail: Telefoon: E-mail: Telefoon: Geeft u aan welk welkomstgeschenk u wilt ontvangen: Deze bon opsturen naar Stichting Groene Hart, Postbus 2074, 3440 DB Woerden. U kunt ook e-mailen of het aanmeldings formulier op Koken uit het Hart onze website www.stichtinggroenehart.info invullen.
    [Show full text]
  • A Dutch Nationwide Bariatric Quality Registry: DATO
    Obesity Surgery https://doi.org/10.1007/s11695-017-3062-2 ORIGINAL CONTRIBUTIONS A Dutch Nationwide Bariatric Quality Registry: DATO Youri Q.M. Poelemeijer1,2 & Ronald S.L. Liem3 & Simon W. Nienhuijs4 # The Author(s) 2017. This article is an open access publication Abstract Introduction In the Netherlands, the number of bariatric procedures increased exponentially in the 90s. To ensure and improve the quality of bariatric surgery, the nationwide Dutch Audit for Treatment of Obesity (DATO) was established in 2014. The audit was coordinated by the Dutch Institute for Clinical Auditing (DICA). This article provides a review of the aforementioned process in establishing a nationwide registry in the Netherlands. Materials and Methods In collaboration with the DATO’s scientific committee and other stakeholders, an annual list of several external quality indicators was formulated. This list consists of volume, process, and outcome indicators. In addition to the annual external indicators, the database permits individual hospitals to analyze their own data. The dash- board provides several standardized reports and detailed quality indicators, which are updated on a weekly base. Results Since the start, all 18 Dutch bariatric centers participated in the nationwide audit. A total of 21,941 cases were registered between 2015 and 2016. By 2016, the required variables were registered in 94.3% of all cases. A severe complicated course was seen in 2.87%, and mortality in 0.05% in 2016. The first-year follow-up shows a > 20% TWL in 86.1% of the registered cases. Discussion The DATO has become rapidly a mature registry. The well-organized structure of the national audit institution DICA and governmental funding were essential.
    [Show full text]
  • Altijd Vlakbij De Stad! Het Groene Hart Van Holland
    Altijd vlakbij de stad! Het Groene Hart van Holland Midden in Nederland, omringd door de Randsteden, ligt het Nationaal Landschap Groene Hart. Een open, landelijk gebied met bijzondere plassen, riviertjes, rietkragen, uitgestrekte weidelandschappen, eeuwenoude verkavelingspatronen en prachtige dorpen en vestingsteden. Drie provincies, vijf waterschappen en meer dan veertig gemeenten zijn gelegen in dit unieke gebied, elk met hun eigen unieke identiteit. Dat maakt het DNA van het Groene Hart van Holland! DNA van het Groene Hart van Holland Het Groene Hart van Holland onderscheidt zich van andere gebieden vanwege haar centrale ligging vlakbij de grote steden, haar diverse landschappen, het grootste wateroppervlak van Nederland en het diverse aanbod van cultuurhistorie. Dit document beschrijft de identiteit, het DNA van het Groene Hart van Holland. Aan de hand van vier kernwaarden en diverse iconen met verhaallijnen, laat dit document zien waar het Groene Hart van Holland voor staat. Het Groene Hart van Holland Het merkkader is voor het Groene Hart van Holland gericht op recreatie. Inwoners, Een puur Hollands natuurlandschap waar stad en land elkaar ontmoeten. Altijd vlakbij de stad, ondernemers, gemeentelijke diensten, verenigingen en stichtingen kunnen dit met eeuwenoude Hollandse cultuurhistorie en een uniek Waterrecreatiegebied van Allure. document gebruiken om zich van de identiteit, het DNA van het Groene hart van Holland, bewust te worden en dit uit te dragen. Archeon Cheesevalley Oudewater Vesting Heksenwaag steden Hollandse Leerdam Schoonhoven Plassen Glasstad Zilverstad Avifauna Kinderdijk & Romeinse Woerden Molens Limeslijn Boeren marktstad Gouda Oud Streek Kaasstad Hollandse producten Waterlinie DNA van het Groene Hart van Holland Het Groene Hart van Holland bestaat uit Historie met vier kernwaarden: een Verhaal 1.
    [Show full text]
  • The Green Heart Region up to 2050
    7KH*UHHQ+HDUW5HJLRQXSWR Three scenarios for the Green Heart Region March 2001 &RQWHQWV Introduction ....................................................................................................... 2 Introduction to the Green Heart ........................................................................ 3 Scenario A: Technology Rules.......................................................................... 6 Scenario B: Europe Leading ........................................................................... 12 Scenario C: Water Guiding ............................................................................. 17 1 ,QWURGXFWLRQ The three scenarios for the Green Heart Region described here each focus on developments up to 2050. These scenarios have resulted from the Visions for the Green Heart project, which constituted, in turn, part of the project ‘Integrated Visions for a Sustainable Europe’ (European Commission, DGXII, Science, Research and Sustainable Development) in accordance with contract ENV4-CT97-0462 (RIVM-project S/408505/02). The Green Heart region is first briefly introduced here to act as a starting point for the three scenarios and answers two questions: :KDWKDVKDSSHQHGLQWKH*UHHQ+HDUWDUHDLQWKHSDVW FHQWXULHV" and :KDWDUHWKHPDLQSUREOHPVDQGWKUHDWVIRUWKH*UHHQ+HDUWDUHD" The introduction is followed by a presentation of the three scenarios of which the main characteristics are described in Table 1 . 7DEOH0DLQFKDUDFWHULVWLFVRIWKH*UHHQ+HDUWVFHQDULRV 6FHQDULR 7HFKQRORJ\5XOHV (XURSH/HDGLQJ :DWHU*XLGLQJ 'HPRJUDSK\ +LJKOHYHORILPPLJUDWLRQ
    [Show full text]
  • Information and Documentation Centre F9z the Geography of the Netherlands, Utrecht
    DOCUMENT RESUME ED 117 000 SO 008 831 TITLE I. D. G. Bulletin 1974. INSTITUTION Information and Documentation Centre f9z the Geography of the Netherlands, Utrecht. PUB DATE 74 NOTE 37p.; For a related document, see SO 008 809; Photographs may reproduce poorly EARS PRICE MF-$0.76 HC-$1.95. Plus Postage DESCRIPTORS *Area Studies; Elementary Secondary Education; . Foreign Countries; Geographic Regions; *Geography Instruction; *Human Geography; Instructional Materials; *Physical Geography; Resource Materials; *Social Studies Units IDENTIFIERS *Netherlands ABSTRACT Supplementing the related document SO 008 809, this bulletin gives recent statistics on and describes current developments in the physical and human geography of the Netherlands. Well illustrated with maps, diagrams, and photographs, this source bdok examines population growth and disributidn, the agricultural' and industrial economy, commerce and transport, physical planning, pilblic transportation and traffic, and current water control projects. Services and activities provided by the Information and Documentation Center for the Geography of theyetgerlands are also described. (DE) 1. *********************************************************************** Documents acquired by ERIC include many informal unpublished * materials not available from other sources. ERIC makes every effort *, * to obtain the best copy available. Nevertheless, items of marginal * * reproducibility are often encountered and this affects the quality * * of the microfiche and hardcopy reproductions E4IC makes available * * via the ERIC DOCumOnt Reproduction Service (EDRS). EDRS is not * responsible for they quality of the original document. Reproductions * * supplied by EDRS are the best that can be made from the original. ********************************************************************** U S DEPARTMENT OF HEALTH EDUCATION / WELFARE NATIONAL INSTITUTE OF EDUCATION THIS DOCUMENT HAS BEEN REPRO. OUCED EXACTLY AS RECEIVED FROM THE PERSON OR ORGANIZATION ORIGIN.
    [Show full text]
  • Grip Op Het Groene Hart
    Grip op het Groene Hart Grip op het Groene Hart Vervolgonderzoek Amsterdam , augustus 2013 Voorwoord Mijn wereld is voor jou ontworpen voorbij de steden en voorbij de dorpen in ’t eenzaamste van het polderland wonen wij samen, in een groen verband (‘Voor jou ontworpen’ - Henk Kooijman)1 Het is zeer aangenaam om in het Groene Hart te zijn. In contrast met de ring van omliggende steden onderscheidt het Groene Hart zich door openheid, rust en stilte. Het veenweidegebied, de vele slootjes en sloten, grote plassen en pittoreske lintbebouwing zijn allemaal karakteristiek voor dit unieke gebied. Het Groene Hart staat echter onder druk. Er is sprake van conflicterende belangen. Zo komen recreanten er genieten van rust en stilte, maar is economische activiteit ook van belang voor de vitaliteit van het gebied. Vele partijen beconcurreren elkaar om de schaarse ruimte. In maart 2009 publiceerde de Randstedelijke Rekenkamer het rapport „Groene Hart – Een haalbare kaart?‟. Daarin concludeerden wij dat - hoewel er belangrijke stappen waren gezet - verdere uitwerking van het gezamenlijke Groene Hart-beleid nodig was. Het belang daarvan is sindsdien alleen maar toegenomen, nu het Rijk het Groene Hart niet meer als Rijkstaak beschouwt en de verantwoordelijkheid voor de bescherming en versterking van het Groene Hart bij de provincies Zuid-Holland, Utrecht en Noord-Holland heeft gelegd. Reden te meer om te onderzoeken op welke wijze de provincies gevolg hebben gegeven aan onze aanbevelingen uit 2009. Ons onderzoek wijst uit dat de drie provincies de overgenomen aanbevelingen uit het vorige onderzoek onvoldoende hebben opgevolgd. Wij constateren dat de grip op het Groene Hart nu onvoldoende is gewaarborgd.
    [Show full text]
  • RAP VO Groene Hart Plan Van Aanpak
    Plan van aanpak Regionale aanpak personeelstekort onderwijs Regio in en om het groene hart (RAL 19057) Algemeen De regio in en om het groene hart, hierna waar nodig verder aangeduid als RAL 19057, heeft reeds een subsidieaanvraag gedaan voor het schooljaar 2019-2020 en wil met deze aanvraag de subsidie zeker stellen over de komende twee schooljaren. Het heeft een tijd geduurd voordat de subsidie aan deze RAL is toegekend door OCW (november 2019), maar daarna is deze regio voortvarend gestart. Wij zijn blij dat de regio de afgelopen weken versterkt is met drie schoolbesturen waardoor niet alleen dekkingsvoorwaarden ruimschoots gehaald zijn, maar we hierdoor ook met nog meer energie de doelstellingen willen gaan bereiken. Deze regio heeft een bijzondere positie omdat er zowel sprake is van groei als van krimp. Dat maakt strategische vraagstukken rond inzet en planning heel interessant. Strategische personeelsplanning om juist deze fluctuaties voegtijdig inzichtelijk te maken en op te vangen en het scenariomodel VO kunnen zeker be- langrijke instrumenten hierbij zijn. Beschrijving van de regio De regio waarop de aanvraag betrekking heeft betreft de regio in en om het Groene Hart. Het gaat voor wat betreft het VO om de volgende gemeenten: Wassenaar, Leidschendam- Voorburg, Zoetermeer, Alphen aan den Rijn, Gouda, Waddinxveen en Woerden. Tien van de zeventien schoolbesturen in de regio ondersteunen deze aanvraag. Het betreft 59% van het aantal besturen. Dit is inclusief WEC scholen. Daarnaast wordt aanvraag ondersteund door de lerarenopleidingen van de Hogeschool Rotterdam en de universiteit van Leiden (Iclon). De aanvraag-ondersteunende scholen vertegenwoordigen een gezamenlijke personele omvang van 1963 fte (van de 3320 fte’s binnen de aanvraagregio).
    [Show full text]
  • PDF Hosted at the Radboud Repository of the Radboud University Nijmegen
    PDF hosted at the Radboud Repository of the Radboud University Nijmegen The following full text is a publisher's version. For additional information about this publication click this link. http://hdl.handle.net/2066/24993 Please be advised that this information was generated on 2021-09-30 and may be subject to change. THE GREEN HEART AND THE DYNAMICS OF DOCTRINE Arnold van der Valk and Andreas Faludi ABSTRACT The Green Heart is the most pronounced of Dutch planning concepts. It rests on an organic metaphor that for over 40 years now has been at the heart of Dutch national planning. Although the object of much debate, the national govern- ment has decided recently to stick to a restrictive policy for the Green Heart, for the next decade anyhow. The authors shed light on the apparent continuity of policy by invoking the concept of planning doctrine. Planning doctrine is a framing device for planners. It combines substantive as well as procedural aspects. In developing the notion of planning doctrine, the article draws on the work of Kuhn, Lakatos and Laudan. The Green Heart is alive and kicking. It has a lasting appeal to the Dutch planning community. This is the conclusion from the Green Heart Debate initiated by the Minister for Housing, Spatial Planning and the Environment. A government document called "The Randstad and its Green Heart: The Green Metropolis", published in September 1996, points in the same direction. Meanwhile, the government has translated this into the first draft of a planning key decision to update the Fourth Report on Spatial Planning Extra to cover the period of 2005 to 2010.
    [Show full text]
  • Jdelijk Kunstwerk Op Het Mahlerplein / Proposals for a Temporary Art-Work on the Mahlerplein Door / By: Judith Leysner, Zoro Feigl En Leonard Van Munster
    TITEL PAGINA / TITLE PAGE Op zoek naar het hart van de Zuidas In search of the heart of the Zuidas Voorstellen voor een tijdelijk kunstwerk op het Mahlerplein / Proposals for a temporary art-work on the Mahlerplein door / by: Judith Leysner, Zoro Feigl en Leonard van Munster 1 INHOUDSOPGAVE / TABLE OF CONTENTS Inleiding / Introduction Meinke Horn ­­— 4 Voorstel 1 Seven Floats Judith Leysner ­­— 12 Voorstel 2 Fortuna Leonard van Munster ­­— 32 Voorstel 3 The Wind of Value Zoro Feigl ­­— 52 Biografieën / Biographies ­­— 72 Colofon / Colophon – 96 Inhoudsopgave Table of contents 2 3 INLEIDING / INTRODUCTION INLEIDING / INTRODUCTION Vrije Ruimten Zuidas AIR: editie project ontwikkeling De Vrije Ruimten Zuidas The Free Spaces Zuidas Artists in Residence (AIR) Artists in Residence (AIR) is van tijdelijke is een project en denktank a programme and think-tank van het Virtueel Museum within the Virtual Museum kunstwerken Zuidas in het voormalig Sint Zuidas in the former St. Nicolaas Nicolaasklooster, aan de rand monastery on the edge of the van het Beatrixpark. Daarbij Beatrixpark. Artists are invited op het Mahlerplein, doen kunstenaars op uitnodiging to come to the Zuidas, research onderzoek en geven ze hun visie the place and give their take on op de ontwikkelingen, ambities the developments, ambitions Zuidas Amsterdam en toekomst van de Zuidas. and future of the Zuidas. In de zes voorgaande edities lag het accent van In our six previous editions of the programme, het onderzoek vooral op de ontwikkeling van de the research was focussed mainly on the devel- Zuidas als nieuw stedenbouwkundig gebied. opment of the Zuidas as a new urban area.
    [Show full text]