RAKOTONIRINA Rija Charles

LES SOURCES THERMO-MINERALES D’ AMBODIADABON’ ANDROKA AMBILOMBE MANDRITSARA (MAHAJANGA) : INDICATIONS THERAPEUTIQUES ET PERSPECTIVES

Thèse de Doctorat en Médecine

UNIVERSITE D’ ANTANANARIVO FACULTE DE MEDECINE

ANNEE : 2001 N° : 6226

LES SOURCES THERMO-MINERALES D’ AMBODIADABON’ ANDROKA AMBILOMBE MANDRITSARA (MAHAJANGA) : INDICATIONS THERAPEUTIQUES ET PERSPECTIVES

THESE

Présentée et soutenue publiquement le 18 Octobre 2001 à Antananarivo

par

Monsieur RAKOTONIRINA Rija Charles Né le 19 Mars 1972 à Antananarivo

Pour obtenir le grade de

DOCTEUR EN MEDECINE (Diplôme d’ Etat) MEMBRES DU JURY Président du Jury : Professeur RANDRIANARIVO Juges : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe Professeur RAKOTOVAO Joseph Dieudonné Rapporteur : Docteur RAKOTOBE RAOELINA Dominique

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Ny voaloham-pahendrena dia izao : mahazoa fahendrena, eny lanio ny fanananao rehetra hamidy fahalalana tsara, fa isaorana anie Jehovah izay namome saina ahy , entiko manantanteraka ny sitrapony. Fa atolotro ny asako ho :

An’Andriamanitra Ray sy Jesoa kristy ilay tia sy mpamonjy ahy ho voninahitry ny anarany sy ny asany lehibe.

Fahatsiarovako ilay raiko nahitako masoandro, tsaroako hatrany ilay fitiavanao, tsy maty akory ianao ry dada fa matory: “ sambatra ny maty , dia izay maty ao amin’ny Tompo hatramin’izao.( Apokalipsy 14:13 )

Ho an’I Mama, tsapako ny ahiahinao , ato am-poko lalandava ny teninao, eny isaorako indrindra izay nomenao ahy. Ny fitiavanao ry neny no hery nanampy ny fikezahako.

An’ny rafozako, isaorako ny fitokisana sy ny fankaherezana taminareo. Ny Tompo anie hamaly anareo.

Fanja ilay fihantako, Antonnio ilay sombin’ny aiko: ny fahasambaranareo no kendreko, atolotro am-pifaliana ny hasasarako ho porofon’ilay fitia nambarako.

Ianareo rahalahiko sy anabaviko: izay niara-ory, niara-paly, nifanampy sy nifanasoa satria tena iray tokoa.

Ny fianakaviako manontolo, indrindra ny fianakaviana RANDRIANASOLO sy RAJODA tsy trotraka an-dalana aho noho ny fitiavanareo nifanindra-dalana tamiko.

Ny namako rehetra, Fetra, Simon, Ninah, Baty, Mireille, Pascal, Bodo, Naina ary Jim ny fisianareo no hery iray nanampy ahy namakivaky izay valo taona niarahana izay. Misaotra.

Ireo rehetra nanohana sy nanampy ahy ka nahatotosa ity asako ity, sitraka enti-matory ireny ka ho valiana raha mahatsiahy.

INTRODUCTION

Madagascar dispose sur son territoire national 117 sources thermales recensées, possédant des propriétés curatives, mais ne sont pas actuellement mises en valeur.

Si tel est le constat, il est souhaitable de pouvoir équiper chaque province, chaque localité, d’au moins une station thermale de manière à minimiser les distances entre le lieu de résidence des patients et le lieu de traitement, et surtout afin de laisser les patients dans leur environnement socioculturel.

La source thermale d’ANDROKA Mandritsara est connue des décennies pour ses vertus thérapeutique. Elle a une haute potentialité en oligo-éléments.

Notre travail comporte trois parties : - la première partie traite des généralités et rappels de la cure thermale - la deuxième partie sera notre étude proprement dite - enfin, la troisième partie fera ressortir les commentaires et suggestions et une conclusion générale terminera notre travail.

1 I.1.Revue de la littérature de l’hydrologie [1]

I.1.1. Les effets de l’hydrothérapie par douche[2]

Les bases physiologiques de l’hydrothérapie sont les relations nerveuses et vasculaires entre les territoires cutanés , les viscères et le système nerveux central. - En outre, les viscères ont une projection métamerique sur la peau : par exemple, la zone de l’estomac s’étend de la cinquième à la neuvième vertèbre dorsale avec prédominance à gauche ,celle du foie et des voies biliaires de la septième à la dixième avec prédominance à droite : - la douche est de loin, la technique la plus intéressante car elle permet de régler et de faire varier aisément les trois facteurs qui doivent être prescrits avec précision : la pression, la température et la durée : • la chaleur à 38°C ou 39°C, utilisée brusquement et brièvement détermine une vasodilatation suivie d’une réaction de vasoconstriction. • Le froid à 20°C ou 25°C n’est utilisée que pendant un bref instant en vue de la réaction secondaire. En effet, la première réaction est une vasoconstriction et la réaction consécutive est une vasodilatation. - Pour corriger la fatigue générale et les céphalées, on pratique la douche écossaise généralisée en quelques secondes suivie d’un jet percutant sur la plante des pieds puis d’un réchauffement et d’un repos au lit.

Donc, l’action de la thermalité et celle de la durée sont plus complexes, l’effet dépend du degré thermique et de la vitesse du changement de température.

I.1.2. Les effets de l’hydrothérapie par bain [3]

Le bain chaud, après une brève vasoconstriction, produit rapidement une vasodilatation intense et prolongée. Il produit d’abord une hyperesthésie puis une hypo- esthésie durable avec accroissement de la tolérance à la chaleur. On remarquera une sudation des parties non immergées. De plus :

2  son effet circulatoire comporte une vasodilatation veineuse des artères.  les muscles lisses réagissent par une hypotonie, les muscles striés par une hypertonie initiale qui serait défatigante suivie d’une hypotonie avec fatigabilité accrue.  la pression artérielle s’abaisse au début puis s’élève ensuite.  le rythme respiratoire s’accélère.  le système nerveux est très sensible aux bains chauds dont l’effet est d’abord analgésique et sédatif, puis anti- dépressif.

I.1.3. Les effets de la kinébalnéothérapie [4]

La kinébalnéothérapie est certainement l’une des techniques les plus utilisées en rhumatologie, en traumatologie ostéo-articulaire et dans les séquelles des maladies neurologiques telles que : les hémiplégies, la maladie de Parkinson. Sa valeur irremplaçable découle des propriétés suivantes :  le principe d’Archimède qui supprime la pesanteur des segments immergés et permet des mouvements impossibles autrement.  le réchauffement musculaire, indispensable à toute séance de rééducation fonctionnelle d’autant plus que les muscles des impotents sont refroidis. La kinébalnéothérapie a, en outre, un effet relaxant.  la réduction des contractures musculaires objectivement démontrable par cotation de la résistance aux mouvements passifs.  la diminution des résistances vasculaires périphériques, ce qui favorise la circulation totale.  la pression hydrostatique qui favorise la résorption des œdèmes  les effets sensoriels et psychiques non moins importants : effets analgésiques du bain, meilleur sens de la position des membres et meilleur sens de l’orientation des mouvements.

3 Photo n°1: Couloir de marche à contre-courant en eau thermale

4 I.1.4. Les eaux minérales [5]

1.1.4.1. Définition

On définit l’eau minérale comme « étant une eau naturelle, douée de propriétés thérapeutiques, et cela, quelles que soient ses caractéristiques physiques ou son degré de minéralisation ».

1.1.4.2. Les principaux caractères physiques généraux

D’une manière schématique, on peut donner les principaux caractères physiques suivants : • la température de l’eau minérale à son émergence est très variable d’une source à l’autre . La température de l’eau de source sert à définir la notion de « thermalité » que l’on confond souvent avec celle de minérale. On distingue : - les eaux froides : moins de 20°C - les eaux hypothermales : 20°C à 35°C - les eaux thermales : 35°C à 50°C - les eaux hyperthermales : au dessus de 50°C • la radioactivité dont les principaux éléments radioactifs sont : - les isotopes primaires : Uranium 238 = U238 Thorium 232 = Th232 Potassium 40= K40 - les isotopes secondaires : qui sont des produits de la désintégration spontanée des précédents.

- les isotopes induits , sont formés par transmutation à partir des isotopes stables sous l’effet des rayons cosmiques. • l’acidité ou l’alcalinité : elles sont très variables selon les sources. Dans l’ensemble, les valeurs ne s’éloignent pas beaucoup de la neut

5 1.1.4.3. Les différents types d’eaux minérales[6]

Aucune classification des eaux minérales ne peut être entièrement satisfaisante. Pour la didactique, on propose les différents types d’eaux minérales suivantes : les eaux bicarbonatées, les eaux sulfatées, les eaux chlorurées, les eaux sulfurées, les eaux indéterminées , les eaux à minéralisation spéciale. Les cations correspondants sont : calcium, sodium, magnésium, fer, cuivre, … cette classification repose donc sur des bases chimiques. ♦ Les eaux bicarbonatées Les eaux bicarbonatées ont pour caractère commun de renfermer de l’anhydride carbonique dissous. Ce constituant gazeux a un rôle thérapeutique certain sur l’appareil digestif et les maladies métaboliques : les eaux bicarbonatées sodiques, les eaux bicarbonatées calciques, les eaux bicarbonatées magnésiennes et les eaux mixtes

♦ Les eaux sulfatées Les eaux sulfatées proviennent de la dissolution des sulfates existant dans le sous-sol. La division en familles sera fondée sur la teneur en sodium ou en calcium. Les eaux sulfatées calciques sont indiquées pour les maladies reno-urinaires et certaines maladies métaboliques et les eaux sulfatées sodiques pour les affections du foie et des voies biliaires.

♦ Les eaux chlorurées Les eaux chlorurées dont l’élément de base est le chlorure de sodium, ont pour origine la dissolution des bancs de sels gemmes du sous-sol. On distingue les eaux chlorurées sodiques indiquées pour les rhumatismes chroniques, les séquelles de traumatisme osteo- articulaire , les troubles de croissance, les affections respiratoires et les affections gynécologiques.

♦ Les eaux sulfurées Les eaux sulfurées sont caractérisées par la présence du soufre , lequel s’y trouve sous forme utilisable par l’organisme. L’élément de base est l’acide sulfhydrique ou hydrogène sulfuré, gaz ayant une forte odeur pourrie, facilement reconnaissable.

On y rencontre également des sels de cet acide et des dérivés d’oxydation de ces sels.

6 ♦ Les eaux indéterminées ou eaux oligométalliques Aucun élément chimique prédominant n’a été décelé. Toutefois, l’intérêt thérapeutique est lié à sa température. Elles sont intéressantes pour les cures de diurèse quand elles sont froides. Si elles sont chaudes, elles ont des vertus antispasmodiques.

♦ Les eaux à minéralisation spéciale Les eaux à minéralisation spéciale contiennent un élément spécifique utile pour la pathologie humaine :

- l’arsenic : est un anti-anaphylactique et régulateur du système nerveux végétatif - le fer : est utilisé dans l’anémie - le cuivre : est utilisé dans la thérapeutique dermatologique.

I.2.La cure thermale [7]

On entend par cure thermale, l’ensemble complexe des moyens de traitement qui sont mis en œuvre pendant le séjour du patient dans une station thermale. Elle est donc un acte médical visant à traiter une maladie.

I.2.1. Organisation générale de la cure thermale

1.2.1.1. Durée de la cure thermale

Actuellement, on considère que la durée d’une cure thermale doit être de vingt et un jour ( soit trois semaines). La fixation de vingt et un jour remonte à la plus haute antiquité. En fait, comme tout traitement médical, il est évidemment assez difficile de fixer d’une manière définitive et pour tous les cas , une même durée.

1.2.1.2. Répartition des cures

En pratique, la répartition des cures est un problème propre à chaque patient et

7 dépend essentiellement de l’efficacité de la durée pendant laquelle l’amélioration est obtenue et aussi celle de l’état du patient. L’intervalle entre deux cures est, pour une même série de traitement, d’un an, c’est le principe de la cure annuelle. Parfois, il est nécessaire de diminuer ce laps de temps ; mais ces cas sont rares. Il est difficile de juger l’efficacité du traitement pour une seule cure. Aussi, les malades effectuent-ils deux cures à un an d’intervalle. La prescription de nouvelles cures, dans les années suivantes , dépend du résultat obtenu. Les facteurs climatiques peuvent rendre impossibles la cure thermale à certaines périodes de l’année.

1.2.1.3. La post-cure de repos

La cure thermale, par divers facteurs thérapeutiques qu’elle met en œuvre, est souvent assez fatigante. En fait, une période de transition entre la fin de la cure et la reprise du travail peut être utile pour obtenir le bénéfice maximum du traitement. Cette post-cure est très pratiquée chez les enfants.

1.2.1.4. La conduite de la cure thermale

La cure thermale est un acte de traitement médical. Elle doit être prescrite par un médecin. C’est lui, en particulier, qui va décider si l’affection est justiciable de cure thermale. Il devra également choisir la station thermale convenable, ainsi que le moment opportun. La surveillance de la cure thermale est alors confiée à un médecin installé dans la station.

I.2.2. Place de la cure thermale en thérapeutique [8]

Comme toute forme de thérapeutique, il y a des patients qui trouvent une amélioration dans la cure thermale, d’autres restent dans un état stationnaire.

8 1.2.2.1. Les contre-indications générales

• Affections aiguës [9] Elles sont des contre-indications de la cure thermale. La seule maladie qui fait exception est l’eczéma. En règle, on exige un intervalle libre entre deux à trois mois après la deuxième manifestation aiguë avant de prescrire une cure thermale. Cet intervalle peut-être réduit à un mois dans les séquelles d’hépatite virale et de phlébite, quand cette dernière est bien traitée par les anticoagulants.

• Les cancers et la tuberculose Ils doivent être écartés des stations thermales dans toutes leurs localisations. Méconnaître cette règle d’une cure doit être précédée d’un examen minutieux, clinique et paraclinique. La tuberculose guérie n’est pas une contre-indication.

• L’hypertension artérielle sévère et l’insuffisance cardiaque [10] La cure thermale accélère la surcharge hydrique et hydro-saline d’où la contre- indication. Les accidents vasculaires, cérébraux récents, l’azotémie élevée et la cirrhose avec ascite ou ictère sont évidemment des contre-indications des cures. La cachexie et la sénilité extrême n’ont rien à attendre de la médecine thermale.

• Les maladies mentales [11] Elles doivent être dirigées vers les stations thermales spécialisées car elles ne tireront aucun bénéfice de la cure thermale classique.

D’autres contre-indications sont spécifiques à certaines disciplines médicales et seront envisagées dans chaque chapitre correspondant.

1.2.2.2.Les indications générales de la cure thermale [12]

Elles intéressent essentiellement les cas suivants : • Les lésions chroniques

9 Où les cures peuvent accélérer la guérison des lésions réversibles, stabiliser les lésions pas trop avancées et améliorer la tolérance de l’organisme aux lésions constituées. La répétition des cures thermales est nécessaire pour obtenir une meilleure amélioration. La cure thermale ne diminue en rien la nécessité des thérapeutiques associées. • Les troubles fonctionnels Quelle que soit la localisation des troubles (colopathie , déséquilibre neurovégétatif , dyspepsie, insuffisance hépatique,…),ils sont également de très bonnes indications. La cure peut jouer chez tous les malades un rôle de rééquilibration

.

• La convalescence des maladies aiguës Elle est également une très bonne indication générale. Elle intéresse essentiellement les affections qui sont les plus susceptibles d’entraîner des séquelles : hépatite, phlébite,…La cure thermale doit être efficace avant l’apparition des séquelles.

I.2.3. Les techniques de la cure thermale [13]

On rassemble sous cette expression , les divers moyens thérapeutiques mis en œuvre lors de la cure thermale. On distingue la cure interne et la cure externe.

1.2.3.1.La cure interne [14]

Elle se fait habituellement par ingestion d’eau minérale (cure de boisson) et exceptionnellement par voie parentérale : injection intramusculaire et périarticulaire. L’administration parentérale est possible lorsque la minéralisation rend l’eau proche de l’isotonie du sérum sanguin.

10  La cure de boisson Elle est de loin la technique la plus fréquente. La prescription précise le choix des sources, la quantité de chaque prise, le nombre de prises par jour, leur horaire et les circonstances de leur ingestion, l’indication de leur progressivité. Les circonstances de l’ingestion de l’eau minérale ont leur importance : eau plus active au griffon et en décubitus (clinostatisme) dans les cures de diurèse. Il faut respecter la posologie, toujours commencer à de très petites doses, par exemple : 5cc, 10cc et voir la réaction du curiste, puis maintenir cette posologie pendant 5 à 6 jours et augmenter progressivement la dose, par pallier de 5cc par jour.

1.2.3.2.La cure externe [15]

Elle consiste à mettre l’eau thermale en contact avec la peau et les muqueuses. Dans une première partie, l’eau est appliquée principalement sur les régions saines : c’est l’hydrothérapie générale. Dans d’autres cas, l’eau minérale est appliquée sur les régions pathologiques : c’est l’hydrothérapie spéciale.

 L’hydrotherapie générale [16] ♦ Les bains : utilisés dans les stations thermales à 37°C-38°C : ce sont des bains chauds et des bains tièdes à 33°C-36°C

* les bains en eau dormante chaude, se font de la façon suivante : La baignoire est munie d’un manomètre de température réglable et d’un appareil incrusté pour favoriser la douche sous-marine sous eau thermale. Le curiste sera assisté par un kinésithérapeute qui demandera si le patient a déjà fait un bain thermal. Si c’est positif, le curiste commence à mettre de l’eau sur sa nuque, sur tout son corps, sans toutefois entrer dans la baignoire. C’est ensuite qu’il y plonge un à un les pieds puis progressivement le corps entier. Si c’est négatif ou s’il y a une éventuelle contre-indication, c’est le médecin qui dirige la cure thermale.

11 * les bains comprennent :

- les bains en piscine : ils permettent une longue durée d’immersion et des mouvements dans l’eau qui sont impossibles sans l’effet de la pesanteur - les bains profonds : ils sont destinés aux malades dont l’état ne permet pas l’usage des autres bains - les bains de mousse : ils provoquent l’exsudation par immersion dans un bain de mousse isolante à microbulles. -les bains bouillonnants aéro-gazeux , en eau fortement aérée par un bouillonnement d’air, ce bain a une action euphorisante et relaxante. - les bains carbogazeux : c’est un bain entier donné dans une baignoire où on laisse passer un gaz à travers un diffuseur dans l’eau courante. Il a une action vasodilatatrice. En général, la durée d’un bain augmente au fur et à mesure que se déroule la cure, la durée maximale est réglée en fonction de la tolérance du patient. En règle, leur limite inférieure ne doit jamais descendre au dessous de 10 mn et la limite supérieure est de 20mn. - la kinébalnéothérapie : c’est une technique thermale qui se fait dans une piscine thermale en présence d’un kinésithérapeute. Elle est indiquée pour les traitements des séquelles de traumatisme ostéo-articulaire, d’hémiplégie, des maladies rhumatismales chroniques et des séquelles de poliomyélite antérieure aiguë.

♦ Les douches : ce sont des techniques les plus largement utilisées, elles comprennent : * les douches générales ou locales *les douches circulaires, orificielles, tamisées ou vaporisées. Les douches revêtent des modalités innombrables. Elles peuvent être généralisées, frappent tous les téguments (sauf la tête, l’épigastre, les régions génitales, les seins chez la femme, les testicules et la verge chez l’homme).

- les douches sous-marines : elles sont des douches en baignoire , permettant un massage hydrique non-traumatisant.

12 - les douches-massages : elles ont les résultats d’une mobilisation sous pluie d’eau tiède, en repos musculaire. - les douches en jet : elles peuvent être percutantes, brisées, décapantes, baveuses, écossaises.

. les douches à percussion : on installe le curiste à 5 à 7 mètres de la douche à percussion .Il fait des mouvements de rotation en élevant ses membres supérieurs : de face, de profil gauche et droit, de dos. Si la température est basse et la pression forte, on provoque une stimulation. Si la température est élevée et la pression faible, on provoque une relaxation. . les douches baveuses : elles sont des affusions à température variable, non percutantes sur la région à soigner. Elles possèdent une action sédative et antispasmodique. . les douches écossaises : elles sont pratiquées à l’aide de deux jets, l’un d’eau chaude et l’autre d’eau froide. Leurs effets sont stimulants.

- les douches filiformes : elles décapent les lésions et permettent un meilleur contact de l’eau thermale au cours des bains. - le bouillon : c’est une technique spéciale à jet brisé par une large pomme, une quantité importante d’eau thermale à 40°C s’écoule sur le patient. Le traitement dure 3 à 5 mn et précède fréquemment la douche-massage. - les douches locales : elles comprennent l’irrigation vaginale, anale, intestinale. - les douches de KNEIPP : il s’agit de ruissellements alternés d’eau chaude et d’eau froide, qui coulent sur le curiste selon un cercle où l’eau est à une température variable issue d’une rampe circulaire. - la douche inversée : le curiste est en position tête en bas et on le percute avec de l’eau , selon la pression et la température adéquate.

13 Photo n° 2 : Douche en jet

14 Tableau n°1 : Action de l’eau thermale dans la pratique externe par douche

Température Durée Action Réaction Résultat final

Courte Vasoconstriction Vasodilatation Vasodilatation Froid vif

Prolongée Insupportable : non utilisée

Courte Sans intérêt : non utilisée Frais

Prolongée Vasoconstriction Sans réaction Vasoconstriction légère

Courte Vasodilatation Vasoconstriction Vasoconstriction Chaud

Prolongée Vasodilatation Sans réaction Vasodilatation

Courte Sans intérêt : non utilisée Tiède

Prolongée Vasodilatation Agit surtout par son action sédative Légère et anesthésique

 La fangotherapie [17] Méthode couramment utilisée, c’est le traitement par les boues thermales. Ces boues qui ont été irriguées par les eaux thermales peuvent être utilisées de deux façons.

15 ♦ Le bain entier ou bain de boue généralisée a une température de 37°C à 40°C, associé ou non à des douches térébenthinées. ♦ Application locale : cataplasme de boue végeto-minérale en forme de pansement local .

La chaleur stable, que font régner les boues, a un effet vasodilatateur, probablement bénéfique dans les maladies arthrosiques et dans les ostéoporoses post-traumatiques. La boue thermale a un effet sédatif et anti-inflammatoire dans les maladies rhumatismales. Les eaux thermales de Miarinavaratra possède des « BAREGINES »ou boues thermales.

I.2.4. Les incidents de la cure thermale

Comme toute thérapeutique, la cure thermale peut donner naissance à divers incidents, en général bénins, mais dont la connaissance est utile car ces incidents peuvent nécessiter la modification de la technique utilisée.

1.2.4.1.Le phénomène de saturation

Il est caractérisé par une répugnance invincible d’absorber l’eau minérale. Il est observé lors de la cure de boisson et de la cure de diurèse. C’est un incident tardif (vers le 12ème jour) , rare, indépendant de la nature de l’eau minérale, bénin car il suffit d’interrompre la cure de boisson pendant quelques jours pour pouvoir la reprendre.

1.2.4.2.La crise thermale

Elle est caractérisée par une légère fièvre et des malaises généraux à type de

fatigue, de courbatures et de maux de tête . Elle se rencontre surtout avec l’usage des eaux sulfurées ou bien des eaux fortement radioactives. Cet incident est précoce (apparaît pendant

16 la première semaine de cure), relativement fréquent , bénin car les phénomènes disparaissent habituellement en deux jours.

1.2.4.3.Les réactions locales

Avec une crise de goutte aiguë, elles témoignent une bonne activité de la cure.

I.2.5.Les autres facteurs thérapeutiques de la cure thermale [18]

Ce sont les dérivés des eaux thermales :

 Les gaz thermaux

Les principaux gaz associées sont :

- les gaz carboniques qui se rencontrent fréquemment - les principaux gaz atmosphériques : l’oxygène, l’azote, les gaz rares - le radon, émanation du radium : sa radioactivité est intéressante à faible dose et à courte durée. - L’hydrogène est surtout l’apanage des eaux sulfurées.

 Les vapeurs d’eau thermale Leur utilisation est surtout intéressante du fait de la température. De plus, ces vapeurs peuvent servir à véhiculer des éléments thérapeutiques, par exemple : une douche de vapeur térébenthinées.

 Les algues et les micro-organismes divers Certaines eaux minérales contiennent des algues à force de leur maturation souterraine selon la structure du socle géologique ; par exemple : pour les eaux sulfatées, on rencontre des barégines de consistance laiteuse ; elles sont surtout utilisées dans les maladies rhumatismales.

I.2.6. Les techniques associées non thermales [19]

17  Les massages à sec Ils ne doivent pas être confondus avec des massages sous eau thermale

- techniques La durée est de 10 à 30 minutes maximum, à 20 séances ou davantage. Elles sont sous directives médicales. Le massage doit-être progressif au début, ce qui donne une impression de courbature passagère. - procédés de massage . L’effleurage : donne un effet sédatif et de réchauffement. . Le pétrissage : lorsqu’il est progressif, entraîne une libération des toxines. Il est réservé aux personnes robustes. . La vibration : a une action apaisante. . La percussion : a une action stimulante et tonique. . La mobilisation passive : c’est le masso-kinésithérapeute qui fait faire des mouvements passifs au curiste. . La mobilisation avec opposition du patient : ce dernier fait des mouvements en sens contraire à ceux du masso- kinésithérapeute. . La mobilisation active : qui s’applique sans opposition du patient.

- effets et buts des massages . L’activation de la circulation artérielle, veineuse et capillaire. . L’action musculaire tonique et trophique. . L’action veineuse sédative et stimulante. . L’action sur les divers métabolites hépatiques, pencréatiques et rénaux. . L’action sur toutes les fonctions tégumentaires , en particulier au niveau des « escarres de Potin ».

- les indications thérapeutiques des massages * les affections articulaires telles que : . Le rhumatisme chronique. . L’arthrite chronique.

. L’arthrose. . La spondylarthrite.

18 . La cervicarthrose. . Les séquelles de traumatisme ostéo-articulaire, où la rééducation fonctionnelle prédomine de loin , les massages ne seront que des techniques associées. * les maladies métaboliques telles que : . L’état diabétique. . Les surcharges pondérales. . L’état goutteux. . Les cellulites.

* les affections digestives . L’anorexie, les constipations. . Les colites et entérocolites non douloureuses en dehors des périodes aiguës . L’hypotonie gastrique. . Les ptoses gastriques et coliques. . Les congestions hépatiques.

* pour le système neuro-psychique . Les douleurs et contractions par atteintes discales et vertébrales. . Les paralysies et atrophie musculaire. . Les sciatalgies en dehors des périodes aiguës. . Les états dépressifs et insomnies.

Toutes les techniques de massage à sec sont valables pour les massages sous eau thermale. Mais l’avantage des massage sous eau thermale est par exemple : les massages manuels sous rampe d’eau thermale qui sont parmi les techniques les plus appréciées actuellement. C’est la douche de KNEIPP qui encercle le patient. La température variable est issue d’une rampe circulaire.

 La chaleur sèche : « le sauna »

19 Elle est souvent utilisée sous la forme classique du sauna. Les séjours dans le sauna à des températures de l’ordre de 80°C à 90°C en chaleur sèche , dure de quelques minutes à un quart d’heure environ et est précédé et suivi d’une douche froide .Il provoque une sudation.

- les contre-indications * toutes formes de cardiopathies. * l’asthme au stade aigu et chronique. * l’hypertension artérielle. * le cancer. * la tuberculose pulmonaire. * l’état dépressif patent. * la cachexie. Le SIDA (Syndrome Immunodéficitaire Acquis) n’est pas une contre-indication mais l’impact d’ordre psychologique sur les autres curistes est néfaste.

- les indications La désintoxication : par dégagement des toxines à travers les pores cellulaires qui sont véhiculées par une perte d’eau, donc diminution de la masse liquidienne au bout de 10 à20 séances.

 Les bains de lumière On peut utiliser également les soins actiniques : les bains de lumière qui sont plus pratiques et moins coûteux. Il s’agit d’introduire le curiste dans une sorte de caisson muni de plusieurs ampoules électriques, de telle manière à le faire suer le plus possible. Plus la durée sera longue, plus l’effet est probant. C’est une sorte de sauna en miniature que l’on peut utiliser chez les nantis.

 La rééducation fonctionnelle Elle ne fait pas usage d’une eau thermale : c’est une rééducation à sec. Elle est valable surtout pour les séquelles d’hémiplégie, les séquelles de paralysie.

Une salle de rééducation doit avoir au minimum :

20 . une potence . .un plan incliné. . un miroir quadrillé. . un escalier. . un espalier. . un gouvernail de circonvolution. . des cases à poulie Elingue. . des tables modulables ou réglables. . des fauteuils roulants. . des poids, des sangles, des genouillères, des chevillères, des déambulateurs. . des barres parallèles. Une station thermale qui se respecte doit avoir une salle de rééducation fonctionnelle, mais la réciproque n’est pas vraie, c’est à dire un service de rééducation fonctionnelle ne possède pas une eau thermale dans les salles.

 La prescription diététique [20] Il est certain que beaucoup de patients, qui vont faire une cure thermale pourraient tirer profit d’un régime alimentaire approprié à leur cas. Il n’est plus de règle actuellement de prescrire un régime standard. Puisque la cure thermale dure 21 jours, elle est une période priviliégée sans aucun doute, pour une « éducation diététique ».

 La physiothérapie C’est une des techniques associées modernes actuellement :

*l’ionisation excito-motrice Il s’agit d’introduire chez le patient des décharges électriques de l’ordre de 1 à 3 milliampères. La dose varie selon la pathologie en cause et la tolérance organique du patient. Elle pourrait se faire en courant continu ou discontinu ou alternatif.

- les contre- indications * toutes formes d’état infectieux. * toutes formes de cardiopathies.

21 * le port de « pace-maker » ou tout objet métallique à l’intérieur de l’organisme. On doit enlever les objets métalliques sur le patient avant toute séance électrique pour éviter le court circuit immédiat entraînant une mort subite.

- les indications * les séquelles de paralysie. * les impuissances sexuelles. * les troubles psychosomatiques.

*l’ultrason D’une durée de 5 à 7 minutes environ, on envoie des ultrasons intracellulaires.

- les contre- indications * les mêmes que pour l’ionisation excito-motrice.

- les indications * toutes formes d’algie.

*l’infrarouge

Il s’agit d’envoyer des rayons infrarouges intracellulaires dans l’organisme du patient dont la durée totale doit être calculée (maximum 5 à 7 mn) car le réchauffement et la quantité de rayons envoyés risquent d’être dangereux en cas de surcharge. Normalement, son utilisation est concomitante au massage à sec.

- les contre- indications * pareilles à celles de l’ionisation.

22 - les indications * toutes formes d’algies osteo-articulaires.

 La thérapeutique médicamenteuse Elle est nécessaire à la cure thermale, mais souvent parcimonieuse, très secondaire, utilisée quand même en cas de force majeure. Le repos est évident pour éviter les fatigues, les émotions, les excès de veillées.

 Les facteurs climatiques Il est bien connu que le climat peut influencer l’état de l’organisme. La cure thermale devra donc tenir compte des conditions climatiques de la station.

 Les facteurs psychologiques Les facteurs psychologiques interviennent également dans le résultat de la cure. Les conditions matérielles de celle-ci imposent au curiste de se soustraire pendant le traitement à ses activités professionnelles et à son milieu habituel.

De plus, il va se trouver avec d’autres malades ayant la même affection que lui et avec lesquels il pourra échanger des informations.

I.3.Les effets de la cure thermale sur les différents appareils [21]

Les eaux et les techniques de cure ont à la fois une action générale sur les divers métabolismes et une action locale sur un appareil ou sur un organe en particulier. Cette action est due aux effets conjugués de la thermalité et des différents éléments dissous dans l’eau, qui pénètrent dans l’organisme. Elle est due également à l’action propre des techniques thermales : bains thermaux, pressions de jet, fangothérapie, massages manuels, mobilisations sous l’eau.

I.3.1. Sur l’appareil digestif

C’est dans les maladies du foie que les contrôles biologiques ont été plus nombreux et plus probants.

23 En effet, on note par cure de diurèse à dose progressive : - une diminution de la bilirubinémie. - un abaissement de la rétention de Rose de Bengale , de la BSP, de la galactosémie provoquée. - une normalisation des épreuves de floculation sérique et de la cholestérolémie. - une baisse des gammaglobulines à l’électrophorèse. - en plus, l’action des eaux minérales s’exerce indirectement par une augmentation de l’activité de certaines enzymes notamment la transaminase glutamique, pyruvique du foie dont on en retrouve le passage dans le sang à l’occasion des hépatites nécrotiques. L’importance de cette enzyme en physiologie et en pathologie hépatique montre qu’il suffit d’un apport d’eau minérale pour faire passer l’activité transaminasique , du simple au double.

Le pouvoir zymostérique de cette eau tient compte surtout de l’émergence au griffon. Parvenue au foie par le réseau portal,l’eau provoque une stimulation générale des fonctions hépatiques et biliaires, en favorisant d’une part la sécrétion d’une bile plus abondante et plus fluide(effet cholérétique), et d’autre part , l’excrétion de la vésicule et des canaux biliaires (effet cholagogue). Ce drainage doux a un effet bénéfique sur la cellule hépatique et les voies biliaires. En outre, l’eau exerce un effet humoral et tissulaire au delà du foie, parvenue dans la grande circulation, l’eau baigne les espaces lacunaires, et l’ensemble des tissus accentue les échanges osmotiques ,et réalise une épuration interstitielle d’où désintoxication et désensibilisation générale. D’une façon générale, l’eau thermo-minérale : - modifie l’état physique et chimique du sang. - active la cellule hépatique et son pouvoir de neutralisation des toxines. - stimule l’intestin et permet la décongestion de la circulation hépatique et abdominale. - améliore la nutrition.

24 I.3.2. Sur l’appareil urinaire [22]

En cure de diurèse, l’eau thermo-minérale : - augmente le débit urinaire, procède à un nettoyage du filtre rénal, des uretères et de la vessie ; elle entraîne les déchets organiques qui les encombrent tels que le sable ou des petits calculs. - élimine rapidement et assez considérablement les produits toxiques tels que l’urée et l’acide urique. - procède au renouvellement épithélial de l’arbre urinaire.

I.3.3. Sur l’appareil circulatoire [23]

Suivant la température de l’eau, l’hydrothérapie froide amène une vasoconstriction périphérique des capillaires tandis que l’hydrothérapie chaude provoque une vasodilatation entraînant :

- une diminution de la pression artérielle. - une meilleure irrigation des tissus et des organes. - un accroissement du phénomène métabolique. - et une modification du trophisme des foyers dégéneratifs.

I.3.4. Sur l’appareil locomoteur [24]

L’appareil locomoteur tient une grande place dans l’hydrologie clinique. La cure thermale a fait l’objet d’une belle expérience sur l’excitabilité neuro-musculaire , comme sur les os et les articulations (la chronaxie du nerf moteur augmente , de même que la chronaxie des fibres sensitives) Au niveau de l’articulation , trois actions principales sont observées : - atténuation de la contracture péri-articulaire. - résorption des exsudats synoviaux. - assouplissement capsulo-ligamentaire. En cas de fracture : si la cure est nécessaire dans les fractures à cals mous et dans les fractures péri-articulaires, elle est favorable dans les fractures simples sans

25 complications. Si elle est entreprise dès l’enlèvement de l’appareil d’immobilisation, on obtient une surminéralisation du cal et la résorption de ces exubérances périphériques, la disparition des oedèmes péri-articulaires et des synovites tendineuses, et enfin le réveil de l’énergie musculaire. Les réactions vasodilatatrices provoquent simultanément le travail d’ostéogenèse et une coulée minéralisante dans l’axe utile des segments de la fracture. Cette solidification du cal est alors rapidement suivie de l’atténuation des douleurs, de la résorption des exubérances périphériques et elle permet une prompte rééducation des fonctions locomotrices.

I.3.5. Sur le système neuro-végétatif [25]

L’eau administrée en inhalation sous forme de vapeurs : - provoque une sédation des réflexes tussigènes et asthmogènes et une régulation de la contractilité des fibres musculaires lisses des bronches et des vaisseaux pulmonaires. - rétablit l’équilibre sur les centres respiratoires et sur les centres sympathiques vaso-pulmonaires. - régularise et fluidifie les sécrétions des muqueuses respiratoires.

I.3.6. Sur le système endocrinien [25]

L’eau thermo-minérale modifie les sécrétions internes et régularise le système endocrinien, elle augmente aussi la tolérance aux hydrates de carbone.

I.3.7. Sur le métabolisme

Le traitement hydrominéral, et plus spécialement la cure de boisson, jouit d’une action positive propre. L’eau ingérée pénètre en profondeur dans les cellules avant que ne se déclenche la réaction diurétique et cholérétique. Ce sont les ions calcium et magnésium qui agissent par leur vertu spécialement diurétique, cholérétique et légèrement laxative.

26 Nous soulignons que l’eau minérale n’est pas du tout un traitement crénothérapique bien compris et bien conduit, surtout en ce qui concerne les maladies nutritionnelles : l’environnement du malade ,la détente, les conseils médicaux, les régimes et les soins paramédicaux concourent puissamment au succès de la cure. En outre, les actions de l’eau thermo-minérale ne se limitent pas aux différentes actions sus mentionnées. A celles-ci s’ajoutent les actions sédatives, antispasmodiques, décontractantes, relaxantes et anti-scléreuses.

I.4.LES STATIONS THERMALES EXPLOITÉES PAR L’ETAT MALAGASY

Jusqu’à ce jour , l’Etat malgache ne possède que trois stations thermales, mal entretenues, délabrées.

 Le centre de crénothérapie et de thermoclimatisme d’Antsirabe Les forages utilisés datent de 1924, avec un pompage externe . Le lac qui aurait dû être assaini depuis longtemps est devenu un dépôt de détritus de toutes sortes, or le lac artificiel du temps du missionnaire norvégien ROOSAS sert de pression hydraulique pour le jaillissement de l’eau thermale faute d’assainissement et de mise en place du système de forage respectant les normes internationales. Le débit de l’eau de source PERRIER de la BATHIE est estimé actuellement à 170 litres par minute. Ce qui est incompatible avec le nombre de curistes car les baignoires fonctionnelles sont au nombre de 10 et leur capacité varie de 180 litres à 200 litres sans compter les douches à percussions ,les douches-massages. Le débit d’eau est nettement insuffisant. Les prélèvements bactériologiques qui devraient se faire deux fois par an selon les normes internationales n’ont pas été faits. La qualité bactériologique des sources thermales d’Antsirabe, compte tenu des risques d’infiltrations souterraines du lac pollué dans la nappe phréatique est actuellement douteuse. Signalons qu’il s’agit d’une eau hautement minéralisée, thermale, bicarbonatée sodique et dont les propriétés thérapeutiques sont identiques à celles de VICHY-LES-BAINS. La station thermale d’Antsirabe est la première de l’Océan Indien et que plusieurs congrès scientifiques y ont été réalisés. Notons qu’une réhabilitation de cette station est souhaitable.

27  La station thermale de Namorona Ifanadiana [27] Elle est située à 390 km d’Antananarivo en empruntant la R.N.7 , et à 70 km environ de la ville de Fianarantsoa. Les forages sont archaïques, le débit d’eau est faible. Il n’y a pas de douches à percussions. Les baignoires sont creusées et cimentées. L’équipement thermal est nettement insuffisant. Pourtant, Ranomafana Namorona Ifanadiana qui est dotée d’une eau oligo-chrématique thermale de 47°C, sulfatée, bicarbonatée sodique, avec une odeur d’H2S est à proximité du Parc National de Ranomafana.

Autrement dit le tourisme et la santé y prédominent déjà.

 La station touristique de Bezaha Ranomay [28] La station thermale de Bezaha Ranomay se trouve prés du lac Ringilo. Elle se situe à 936 km d’Antananarivo. En empruntant la R.N.7, on bifurque à Andranovory, c’est-à-dire au PK 877 du coté d’Antananarivo et au PK 70 du coté de Toliary, Bezaha se trouve à 50 km de là en prenant la R.N.10.

Cette station a été fondée en 1971 à l’initiative du feu Docteur Rakotoarivelo Germain. Le captage a été fait à l’endroit où jaillissait auparavant un geyser de 45 m de hauteur et de 200 m de la station. Depuis sa création, on a très rarement exploité sa vocation thérapeutique, mais plutôt sa vocation touristique.

 D’autres sources thermales sont encore inexploitées Ranomafana de Fort-Dauphin, Ranomafana de Mahabo-Morondava. Ce sont des zones extrêmement touristiques sans parler de la source hyperthermale d’ Andavakoera, de Betsiaka à Ambilobe-Antsiranana. Et sur cet axe se trouve Nosy Be Hell -Ville, zone touristique dont la renommée n’est plus à démontrer.

28 1.5. Les maladies justiciables de l’hydrothérapie à Mandritsara et dans les régions environnantes : Antsohihy, Port-Bérgé, Befandriana Nord, Mahajanga[29]

I.5.1.Le paludisme et ses séquelles

Le paludisme et ses séquelles sont fréquents. La cure thermale peut apporter sa contribution dans le traitement préventif de cette maladie, l’essentiel est de bien sensibiliser les habitants de la région de Mandritsara et ses environs à prendre des bains thermaux deux fois par semaine ; le taux de morbidité du paludisme dans cette région sera ainsi nettement diminué .

29 Tableau n°2 : Nombre des cas de paludisme et ses séquelles dans chaque région pendant 6 ans.

Année 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Régions Antsohihy 8072 6678 5346 3178 5255 10426 Port-Bergé 2663 2916 3241 3300 3167 3050 Befandriana Nord 8239 9786 10326 9176 10608 10898 Mandritsara 5870 4731 3263 2150 4321 8225 Mahajanga 16367 15234 11562 12108 14859 20518

25 000

20 000

15 000

10 000

5 000

- 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Antsohihy Port-Bergé Befandriana Nord Mandritsara Mahajanga

Figure n°1 : Nombre des cas de paludisme et ses séquelles dans chaque région

pendant 6 ans.

I.5.2. Les maladies de l’appareil digestif

30 Parmi les maladies de l’appareil digestif, nous avons relevé :

- les maladies diarrhéiques avec déshydratation sévère. - les ulcères gastro-duodénaux. - les gastrites chroniques post-ethyliques. - les colites chroniques. - l’insuffisance hepato-biliaire. - les suites opératoires de l’appareil digestif.

31 Tableau n °3 : Nombre des cas de maladies de l’appareil digestif dans chaque région pendant 6 ans.

Année 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Régions Antsohihy 3078 4322 3216 2608 5730 8909 Port-Bergé 1245 807 1031 904 1817 1301 Befandriana Nord 4932 5189 6246 5270 5610 7166 Mandritsara 1621 2528 3160 1368 2583 4016 Mahajanga 12428 10337 11203 6304 18782 13676

20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Antsohihy Port-Bergé Befandriana Nord Mandritsara Mahajanga

Figure n°2 : Nombre des cas de maladies de l’appareil digestif dans chaque région pendant 6 ans.

I.5.3. Les maladies de l’appareil respiratoire

32 Ce sont surtout les sinusites chroniques, les bronchites chroniques, les broncho- pneumopathies chroniques obstructives, les asthmes chroniques, les séquelles de broncho- pneumopathies. On note aussi , des cas de grippe qui sont en nombre non négligeable. La tuberculose pulmonaire chronique a été observée dans les hôpitaux secondaires mais d’autres malades viennent se soigner au Centre Hospitalier Universitaire de Mahajanga. Dès la délivrance du certificat médical déclarant la guérison clinique et paraclinique, les convalescents peuvent rejoindre un centre thermal.

33 Tableau n°4 : Nombre des cas de maladies de l’appareil respiratoire dans chaque région pendant 6 ans.

Année 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Régions Antsohihy 563 826 739 804 772 987 Port-Bergé 184 329 216 266 203 365 Befandriana Nord 430 302 290 187 437 528 Mandritsara 176 209 187 234 143 207 Mahajanga 2033 2507 1678 2346 1411 3917

4500 4000 Figure n°3 : Nombre des cas de maladies de l’appareil respiratoire dans chaque région pendant 6 ans. 3500 3000 2500 I.5.4. Les maladies neurologiques 2000 1500 Ces sont : les affections avec un caractère algique :

1000 - la névralgie cervico-brachiale qui est une très bonne indication cédant bien 500 en particulier aux étuves locales ou régionales.

0 - la lombosciatique ; 1995 -19les96 polynévri19tes97 diabétiques199 8et éthyl1iq9ues.99 2000 Antsohihy EtP lesor taffections-Bergé avecBef aunnd déficitriana N moteurord : Mandritsara Mahajanga

- les séquelles des accidents vasculaires cérébraux (hémiplégie). - les séquelles de poliomyélite. On note aussi des convulsions hyperthermiques, des méningites et des épilepsies.

34 Tableau n°5 : Nombre des cas de maladies neurologiques dans chaque région pendant 6 ans.

Année 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Régions Antsohihy 833 528 682 454 615 1604 Port-Bergé 239 462 384 160 433 381 Befandriana Nord 872 903 1132 1088 922 983 Mandritsara 63 268 324 186 347 627 Mahajanga 1516 1382 1476 1410 1728 3036

3500

3000

2500 2000

1500

1000

500 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Antsohihy Port-Bergé Befandriana Nord Mandritsara Mahajanga

Figure n°4 : Nombre des cas de maladies neurologiques dans chaque région pendant 6 ans.

I.5.5 Les maladies gynécologiques

35 Citons :

- les infections inflammatoires chroniques : surtout les salpingites, les endométrites, les cervicites et les vaginites qui sont d’origine gonococcique. Leur traitement est d’abord médical, et c’est surtout au stade de séquelles que les cures thermales prennent tout leur intérêt.

- les algies pelviennes : la dysmenorrhée fonctionnelle , la dyspareunie, la stérilité secondaire par complications de la gonococcie ou la syphilis et la stérilité primaire d’origine fonctionnelle.

36 Tableau n°6 : Nombre des cas de maladies gynécologiques dans chaque région pendant 6 ans.

Année 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Régions Antsohihy 668 1421 1063 455 1369 2548 Port-Bergé 282 631 387 314 437 504 Befandriana Nord 591 1663 853 787 1090 1794 Mandritsara 131 173 287 256 307 748 Mahajanga 776 1238 921 1159 827 1928

3000

2500

2000

1500

1000

500

0 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Antsohihy Port-Bergé Befandriana Nord Mandritsara Mahajanga

Figure n°5 : Nombre des cas de maladies gynécologiques dans chaque région pendant 6 ans.

I.5.6. Les maladies métaboliques

37 - La goutte dont le nombre de cas observés au CHU de Mahajanga et ne cesse d’augmenter. Pour le terrain goutteux, la cure thermale gagne à être associée à l’administration d’urico-éliminateurs et à être poursuivie par la prise régulière d’eau minérale bicarbonatée conditionnée à domicile.

- l’obésité ; elle constitue une indication thermale dans la mesure où elle n’est pas d’origine endocrinienne : l’obésité commune, la cure thermale sera alors associée au régime alimentaire et à la rééducation.

- les diabètes non insulinodépendants sont plus nombreux au CHU de Mahajanga. Le diabète peut bénéficier , à titre de thérapeutique adjuvante de la cure thermale dans la mesure où il est sans dénutrition et bien équilibré.

38 Tableau n° 7 : Nombre des cas de maladies métaboliques dans chaque région pendant

6 ans.

Année 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Régions Antsohihy 478 198 363 282 427 710 Port-Bergé 13 57 21 38 72 103 Befandriana Nord 239 423 328 216 581 615 Mandritsara 107 383 123 182 92 353 Mahajanga 980 2103 1787 1530 3872 4652

5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Antsohihy Port-Bergé Befandriana Nord Mandritsara Mahajanga

Figure n°6 : Nombre des cas de maladies métaboliques dans chaque région pendant 6 ans.

I.5.7. Les maladies dermatologiques et stomatologiques

39 On a remarqué la recrudescence de la gale dans toutes les régions, les eczémas, les rhumatismes sporiasiques.

En stomatologie, il y a surtout : les caries dentaires les otites, les gingivites, les cellulites péri-maxillaires.

40 Tableau n° 8 : Nombre des cas de maladies dermatologiques et stomatologiques dans chaque région pendant 6 ans.

Année 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Régions Antsohihy 2068 1531 3017 3284 1711 4578 Port-Bergé 1021 1167 1237 1264 1273 1117 Befandriana Nord 3620 4084 4193 4598 4328 6503 Mandritsara 2343 976 1128 890 1559 3152 Mahajanga 4317 4703 5299 5906 6382 12790

14000 12000

10000 8000

6000 4000

2000

0 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Antsohihy Port-Bergé Befandriana Nord Mandritsara Mahajanga

Figure n°7: Nombre des cas de maladies dermatologiques et stomatologiques dans chaque région pendant 6 ans.

I.5.8. Les maladies de l’appareil locomoteur

41 Comme maladies de l’appareil locomoteur, citons :

- le rhumatisme chronique dégénératif ou arthrose. - le rhumatisme inflammatoire ou arthrite surtout le rhumatisme articulaire aigu post-angineux.

- les séquelles de traumatisme ostéo-articulaire : fractures dont les séquelles sont améliorées par la pénétration du soufre, du calcium ,pour la régénération osseuse.

- l’obésité ; elle constitue une indication thermale dans la mesure où elle n’est pas d’origine endocrinienne. Pour l’obésité commune, la cure thermale sera alors associée au régime alimentaire et à la rééducation.

- quelques cas d’entorses et de luxations.

42 Tableau n°9 : Nombre des cas de maladies de l’appareil locomoteur dans chaque région pendant 6 ans.

Année 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Régions Antsohihy 551 426 393 492 444 1570 Port-Bergé 256 321 317 296 382 325 Befandriana Nord 921 1176 887 994 903 1217 Mandritsara 1015 178 439 230 421 1211 Mahajanga 3283 3119 2807 3530 3034 3441

4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Antsohihy Port-Bergé Befandriana Nord Mandritsara Mahajanga

Figure n°8: Nombre des cas de maladies de l’appareil locomoteur dans chaque région pendant 6 ans.

II.1 Cadre de l’étude

43 II.1.1.Situation géographique des sources thermo-minérales d’Ambodiadabon’Androka Ambilombe Mandritsara et infrastructure routière.

Les sources thermales d’ANDROKA se trouvent à 900 km environ d’Antananarivo. En empruntant la R.N.4 , au PK 420 se trouve une bifurcation à droite, Ambondromamy allant vers Port-Bergé (159 km de route secondaire). A partir de Port- Bergé on continue vers Antsohihy (125 km de route secondaire),puis on continue sur 90 km de route secondaire pour arriver à Befandriana Nord. De Befandriana Nord jusqu’à Mandritsara, il faut traverser 113 km de route bitumée. De Mandritsara à Ambilombe : 70 km de route secondaire, d’ Ambilombe à Ambodiadabo : 17 km de route secondaire qu’il faudrait exécuter pendant une durée de quatre heures de marche à pieds, à travers des monts et vaux pour atteindre au point thermal d’Androka.

II.1.2.Climatologie

Une rivière passe en contre bas des sources thermales. Il existe tout autour une végétation luxuriante. Cet ensemble apporte une certaine régulation thermique. En effet la température varie entre 20°C et 25°C en saison fraîche du mois de Mai au mois d’Octobre. En saison pluvieuse la température varie entre 30°C et 32°C du mois de Novembre au mois d’Avril. Mandritsara se trouve à une altitude de 300m.

II.2.Methodologie

Nous avons eu trois échantillons de prélèvements faits dans les règles de l’art par un Médecin Inspecteur de Mandritsara le 11 Décembre 2000. Les prélèvements ont été confiés à la JIRAMA pour analyse physico-chimique le jour même et les résultats ont été obtenus le 13 Décembre 2000 .

II.3.Contexte hydro-géologique d’Androka

44 La source d’Androka se trouve se situe dans un contexte géologique de migmatites, roches appartenant au socle ancien malgache et qui se rapprochent de la famille des granites. La source prend naissance au pied des Tampoketsa, qui domine de 400m d’altitude la rivière d’Androka. Ce dénivelé résulte de l’action de failles majeures qui ont effondré le compartiment situé à l’ouest de ces Tampoketsa et c’est à la faveur de ces failles que les eaux thermales, à l’issue d’une circulation profonde a pu réapparaître à la surface. Au cours de leur périple, ces eaux se chargent en divers sels minéraux, en dissolvant partiellement des terrains qu’elles traversent.

Les eaux de pluies, lorsqu’elles rencontrent des failles des roches fissurées comme certains massifs granitiques, s’infiltrent dans le sous-sol.

En s’infiltrant, les eaux de pluie chargées en gaz carbonique d’origine atmosphérique se réchauffent de 1°C par 30mètres : c’est le gradient géothermique.

L’origine météorique est la principale provenance des eaux minérales.

Mais très souvent , la présence de certains éléments ne peut s’expliquer par une simple dissolution des terrains traversés. Tel est le cas du chlore et du fluor dans les eaux minérales, c’est pourquoi on admet que les éléments chimiques des couches profondes de l’écorce terrestre où ils sont formés à la suite de phénomènes magmatiques.

II.4.Caracteristiques des eaux d’Androka

Les analyses physico-chimiques effectuées aux laboratoires de la JIRAMA MANDROSEZA sur nos prélèvements ont indiqué que les eaux d’Ambodiadabon’Androka/Ambilombe/Mandritsara sont minéralisées ,thermales, (45°) oligo-chrématiques, bicarbonatées mixtes, carbo-gazeuses, très légèrement chlorurées et sulfatées.

45 46 II.5.les indications therapeutiques des eaux thermo- mineralisées d’androka

II.5.1.Le paludisme et ses séquelles

Le paludisme est une maladie des globules rouges , hémolysante, anémiante. Inoculé par l’anophèle femelle sous forme de sporozoïtes, le parasite gagne rapidement le foie. Le cycle de destruction exoerythrocytaire primaire se passe au niveau du foie, dans les hépatocytes. L’éclatement des hépatocytes parasités libère des mérozoïtes qui vont gagner les globules rouges circulants pour accomplir des cycles endoerythro-cytaires. L’éclatement correspond aux accès fébriles palustres. Il faut couper le cycle au moment opportun, c’est-à-dire au niveau du foie au cours du cycle exoerythrocytaire primaire avant que les hépatocytes ne se transforment en « corps bleu ».Les cures thermales de l’eau bicarbonatée sulfatée sodique vont court-circuiter la venue du cycle endoerythrocytaire puisqu’il existe une période de latence entre ces deux phases. Cette latence est le moment propice chez le patient qui présente des malaises pour prévenir le paludisme en lui faisant des bains thermaux, deux fois par semaine avec les techniques thermales menées dans les règles de l’art :

bains thermaux avec douches sous-marines au niveau de l’hypochondre droit , suivis de massages sous eau thermale au niveau de la même zone anatomique. Des séquelles de neuropaludisme sont de bonnes indications pour la convalescence.

II.5.2.Les affections de l’appareil digestif

La présence de bicarbonate (170, 80mg/l), du chlorure de sodium, du magnésium, du fer, du calcium dans les eaux d’Andoka favorise le péristaltisme intestinal et protège d’une éventuelle maladies diarrhéiques. La cure thermale avec des eaux bicarbonatées mixtes, carbogazeuses , très légèrement chlorurées et sulfatées d’ Androka intéresse tout un ensemble de maladies touchant les différents étages de l’appareil digestif :  sur le foie : une augmentation importante de la sécrétion biliaire.

47  sur les voies biliaires : une action cholécytokinétique peut être retrouvée par addition au bain minéral.  Sur la motricité intestinale : l’eau minérale a un effet direct sur la musculature intestinale.

- Les techniques Outre les techniques des bains, des douches-massages, on peut également utiliser les techniques de douches à température entre 35°Cet 36°C à une forte préssion , qui après plusieurs séances de percussions, favorisent la migration des petits calculs, voire même la levée. La cure de boisson à dose modérée peut également être utilisée : on commence avec 5cc les premiers jours si le curiste tolère la cure d’eau, et aller jusqu’à 10cc mais jamais au delà de peur d’intoxiquer ou de favoriser le dépôt de calculs rénaux.

Les maladies de l’appareil digestif justiciables de cure thermale sont : - la gastrite chronique dont l’étiologie est bien souvent inconnue. Elle représente une importante indication des eaux bicarbonatées mixtes, carbogazeuses , très légèrement chlorurées et sulfatées d’ Androka. - le syndrome des gastrectomisés. - l’insuffisance hépatique. - la dystonie biliaire fonctionnelle. - et bien entendu , les lithiases biliaires à petits calculs.

II.5.3.Les affections de l’appareil respiratoire

La présence de bicarbonates des eaux d’Androka et le climat de moyenne altitude (300m), favorisent la guérison des séquelles de maladies respiratoires. - l’asthme chronique allergique - la broncho-pneumopathie chronique obstructive des fumeurs - la convalescence de la tuberculose déclarée, guérie cliniquement et paracliniquement.

48 - Les techniques Le patient effectue des bains thermaux quotidiens suivis de massages au niveau de la région thoracique. Ensuite, on lui fait faire des séances d’aérosols sous colymicine pour éviter d’éventuelles contre-indications des bêta-lactamines.

II.5.4.Les affections neurologiques

Les affections neurologiques sont l’une des meilleures indications de la cure thermale en général: l’hydrothérapie calme les algies et les contractures. On l’associe à la kinésithérapie qui fait partie de la rééducation.

*Les affections neurologiques algiques

- la lombosciatique : La meilleure technique est ici la douche sous-marine, c’est-à-dire on fait faire des bains au curiste en position de décubitus ventral (la tête non immergée), on masse la zone anatomique lombosacrée et tout le trajet sciatique , ensuite on le fait marcher dans une piscine thermale avec parapets de sécurité. Les séances seront quotidiennes. - la névralgie cervico-brachiale : Le massage sous eau thermale se fera au niveau de la colonne cervicale et tout le long du membre supérieur droit ou gauche. L’effet antalgique de l’eau d’Androka favorise l’atténuation de la névralgie . - la migraine : Comme technique, le curiste fera des séances de relaxation dans une baignoire avec massages généralisés. Les séances seront quotidiennes.

*Les déficits moteurs

Les séquelles d’hémiplégie : normalement , un patient hémiplégique doit être adressé à Androka quand sa pression artérielle est stabilisée et il sera toujours sous traitement médical. A la future station thermale d’Androka, il fera des bains thermaux

49 avec massages de l’hémicorps droit ou gauche selon le cas, puis il fera des séances de kinébalnéothérapie à la future piscine thermale d’Androka.

II.5.5.Les affections gynécologiques

Les indications : - les infections inflammatoires chroniques annexielles , utérines, cervicales ou vaginales

- Les techniques La patiente fera des douches filiformes vaginales à une température de 30°C à 32°C. Ces séances de douche d’irrigation vaginale seront quotidiennes.

Les contre-indications :

- le cancer - la tuberculose génitale

II.5.6. Les affections métaboliques

Les eaux d’Androka contiennent du magnésium, du calcium, du sodium, des sulfates, des bicarbonates et du fer qui jouent un rôle important dans le métabolisme cellulaire. La pénétration percutanée de ces oligo-éléments stabilisent des maladies telles que : - les terrains goutteux - l’obésité - le terrain diabétique

- Les techniques - les bains d’Androka associés avec une douche sous-marine - les douches –massages sous eau thermale - la technique de la douche à percussion ou selon le choix : la douche de KNEIPP

50 -

- la cure interne par ingestion d’eau minérale en petite quantité - l’utilisation de vapeurs sèches ou sauna - les techniques associées sont : les massages sous infra-rouges pour une durée de 3 à 5 mn.

II.5.7.Les affections dermatologiques et stomatologiques

Il faut du chlorure de sodium qui est très important dans le traitement des affections dermatologiques non infectées. Les eaux d’Androka en contiennent.L’infection nécessite au préalable une antibiothérapie locale ou générale.

- Les techniques Outre les techniques des bains sus- citées pour les affections dermatologiques non infectées, le gargarisme buccal est de mise. L’application de boue thermale, barégine, peut être directe ou indirecte sur les zones dermatologiques non infectées. Les séances seront quotidiennes.

En stomatologie, la présence de calcium et de chlorure de sodium donne des dents solides. Toutefois, d’après nos enquêtes, les villageois soignent parfois leur denture par l’eau d’Androka et d’autres nous ont dit discrètement qu’ils ont besoin d’un dentiste.

De plus, les eaux thermales d’Androka ont leur indication propre sur les localisations buccales du lichen plan et sur les parodontopathies.

II.5.8.Les affections de l’appareil locomoteur

*Les séquelles de traumatisme ostéo-articulaire

Le calcium, le sodium, le chlore des eaux thermales d’Androka sont des oligo- éléments qui atténuent la douleur par voie de pénétration percutanée. Ils passent ensuite dans l’organisme et pénètrent dans les tissus conjonctifs où ils se fixent sur les muccopolysaccharides. Ces mêmes oligo-éléments favorisent la regéneration osseuse.

51 Ainsi donc toutes les formes de séquelles de traumatisme ostéo-articulaire sont justiciables de traitement par ce type d’eau thermale.

*Les rhumatismes chroniques

La même thérapeutique est valable pour toutes formes de rhumatismes chroniques.

- les coxarthroses - les gonarthroses - les spondylarthrites ankylosantes - le rhumatisme psoriasique - les séquelles de rhumatisme articulaire aigu De plus, la chaleur entraîne une atténuation de la douleur.

- Les techniques On utilise les bains chauds bicarbonatés, sulfatés sodiques dans une baignoire et le curiste fera une douche sous-marine au niveau de la région douloureuse et un massage sous eau thermale sur la région anatomique sus- citée. On utilise également les douches-massages sous eau thermale, c’est-à-dire le curiste se met en position de décubitus ventral ou dorsal ou latéral selon la zone anatomique algique et subira un massage. Plus particulièrement, si la rééducation est nécessairement utile , le curiste fera des gymnastiques correctives : par exemple en cas de séquelles de traumatisme ostéo-articulaire.

52 III.1.Commentaires

Les sources thermales d’Androka se trouvent, par voie terrestre, à 900 km environ d’Antananarivo dont 113 km seulement de Befandriana Nord à Mandritsara sont bitumés. Le reste est constitué par des routes qui sont parfois difficilement praticables pendant la saison pluvieuse. L’environnement est pittoresque : végétation luxuriante, climat de moyenne altitude, sain. De par leur composition, les eaux d’Ambodiadabon’Androka, minéralisées thermales, oligo-chrématiques, bicarbonatées mixtes, carbogazeuses, légèrement chlorurées et sulfatées, température 45°C, sont indiquées principalement pour huit groupes d’affections : - le paludisme et ses séquelles - les affections de l’appareil digestif - les affections de l’appareil respiratoire - les affections de l’appareil neurologique surtout avec manifestations douloureuses et les déficits moteurs - en l’occurrence les infections inflammatoires annexielles - les affections métaboliques de par la présence dans ces eaux oligo-éléments tels que : calcium, sodium, sulfates, bicarbonates et fer - les affections dermatologiques et stomatologiques - les affections de l’appareil locomoteur

Il est à remarquer que de 1995 à 2000 *Le nombre des cas de paludisme et ses séquelles: - tend à augmenter à Antsohihy, à Mahajanga et à Mandritsara - reste stationnaire à Port-Bérgé et à Befandriana Nord. * de celui des cas de maladies de l’appareil digestif - tend à augmenter à Antsohihy, à Mahajanga et à Mandritsara - reste stationnaire à Port-Bérgé et à Befandriana Nord. * de celui des cas de maladies de l’appareil respiratoire - tend à augmenter à Mahajanga

53 - reste stationnaire à Antsohihy, à Befandriana Nord, à Port-Bérgé, et à Mandritsara. * de celui des cas de maladies neurologiques - tend à augmenter à Mahajanga,à Antsohihy, à Befandriana Nord,et, à Mandritsara - reste stationnaire à Port-Bérgé, et à Mandritsara. * de celui des cas de maladies gynécologiques - tend à augmenter à Antsohihy, à Befandriana Nord,et, à Mandritsara, et à Mahajanga. - reste stationnaire à Port-Bérgé. *de celui des cas de maladies métaboliques - tend à augmenter à Befandriana Nord et à Mahajanga. - reste stationnaire à Antsohihy, à Port-Bérgé et à Mandritsara. *de celui des cas de maladies dermatologiques et stomatologiques - tend à augmenter à Antsohihy, à Mahajanga, à Mandritsara - ,et à Befandriana Nord - reste stationnaire à Port-Bérgé. *de celui des cas de maladies de l’appareil locomoteur - tend à augmenter à Antsohihy, et à Mandritsara - reste stationnaire à Mahajanga, à Port-Bérgé, et à Befandriana Nord.

En somme, dans la région de Mandritsara en particulier d’Ambodiadabon’Androka, les maladies justiciables d’hydrologie ont tendance à augmenter. Il est donc plus souhaitable qu'une station thermale. soit installée pour résoudre, ne serait-ce qu’en partie les problèmes de santé de la population. On pourra ainsi : - diminuer l’automédication et le recours aux traditiopraticiens - améliorer les infrastructures environnementales - développer le tourisme et partant l’économie.

54 III.2.Suggestions

Il convient de rappeler les priorités du Ministère de la Santé. A savoir :  Le programme élargi de vaccination (PEV) en particulier la lutte contre la poliomyélite  La lutte contre le SIDA, les infections sexuellement transmissibles et contagieuses  La réhabilitation des postes sanitaires et des hôpitaux existants  La création des dispensaires  L’augmentation du nombre de pharmacies à gestion communautaire  La lutte contre le choléra ,la peste. Le thermalisme ne figure pas parmi les priorités du Ministère. Quant à l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S). Son programme est lié directement à celui du Ministère. Or, le programme des Nations Unies pour le développement (P.N.U.D) renvoie directement à l’ O.M.S toutes demandes relatives à la santé dans le cercle est fermé. Après avoir passé en revue les compositions des eaux thermales d’Androka Ambilombe Mandritsara avec leurs indications thérapeutiques non négligeables, il nous paraît tout à fait logique que cette source bénéficie d’un financement pour la création d’une station thermale valable. Il appartient aux responsables de prendre les décisions appropriées . Pour ce faire, il est nécessaire à notre avis de contacter les habitants et les originaires de la région puisqu’ils sont les premiers intéressées. En outre , il faut organiser une table ronde avec eux afin de voir comment on peut mettre en valeur cette source thermale en tenant compte des us et coutumes de la région. Pour pouvoir les informer sur les retombées d’une source thermale aussi bien sur le plan économique que social , culturel, et touristique, l’essentiel est de :  Faire comprendre aux habitants d’Androka Mandritsara et aux riverains nantis d’ Antsohihy, de Port-Bergé, de Befandriana Nord, de Mahajanga , la nécessité de la création d’une station thermale.  Faire comprendre aux décideurs politiques et administratifs que Madagascar dispose d’un potentiel thermo-minéral considérable qui

55      ne demande qu’à être exploité et dont l’intérêt est double : socio- économique et touristique.

La mise en place de la future station thermale d’Androka Mandritsara aidera certainement beaucoup de malades , surtout de la province de Mahajanga et ses environs. Il est important d’associer le thermalisme et le tourisme à Madagascar pour un meilleur avenir économique, exemple : la rentrée de devises avec les touristes et l’emploi crée par l’installation d’un complexe hôtelier. De plus , la pratique de la cure thermale diminue l’utilisation des produits pharmaceutiques qui sont très chers.

Voici quelques propositions concernant la mise en place de la future unité thermale d’Androka

 Le terrain Il en faudrait au minimum un hectare. Si le service des domaines n’en possède pas , il est possible de recourir à l’achat d’autres terrains aux riverains :

- Les infrastructures routières Elles sont à améliorer. - Le bâtiment de traitement thermal comprendra au minimum : • dix salles de baignoires individuelles • deux salles de douche à percussion • deux salles de massage sous eau thermale • une salle de physiothérapie • une salle de rééducation • une salle d’analyses biologiques élémentaires • une salle de radiographie • des salles pour le personnel .

56 La construction de ces bâtiments doit être confiée à un ingénieur hydro-géologue et un ingénieur en génie rural .

- Les équipements thermaux -

Leur achat sera confié à un expert en hydroclimatologie.

 Le forage On utilisera le système de forage à moteur immergé. Le forage se fera en profondeur de 50 à 60 mètres, on veillera surtout : • aux risques de pollution • aux problèmes de colmatage • au maintien voire à l’augmentation de la température de l’eau chaude thermale. Des systèmes anti-calciques qui ne sont pas chers sont nécessaires dans chaque tuyau de vascularisation de l’eau jusqu’à la salle de traitement. Les avantages de cette technique de forage : • il n’y a pas de risque de problème de colmatage car le moteur immergé aspire l’eau thermale mais ne pompe pas. • cette technique favorise surtout l’augmentation du débit de l’eau thermale pour alimenter les salles de traitement. • elle augmente la température de l’eau thermale en profondeur • il n’y a pas de risque de pollution (double périmètre de protection) Il est obligatoire de faire des prélèvements bactériologiques dès la finition du nouveau forage. Le prélèvement est à envoyer avant 48 heures à l’Institut Pasteur Antananarivo. Au cas où il y aurait une avarie du moteur immergé, on remontera le premier tuyau PVC inoxydable et on changera le moteur ou on le réparera, en tout cas le risque d’avarie est très faible. Une étude hydro-géologique à Androka Mandritsara est plus qu’indispensable avant le forage qui coûte 125.000.000 Fmg.

57 58 Photo n°3: Forage à moteur immergé avec double périmètre de protection

Le devis estimatif de la mise en place de la future station thermale d’Androka Mandritsara dans le norme National est le suivant :

(montant en millions)

1. Mise en place d’infrastructure routière non bitumée ………………….400 2. Acquisition d’un terrain d’un hectare environ………………………….15 3. Forage productif en qualité et en quantité…………………………… 125 4. Bâtiment thermal……………………………………………………….48 5. Bâtiment d’hébergement……………………………………………… 48 6. Bâtiment administratif………………………………………………… 15 7. Equipements thermaux…………………………………………………27 8. Groupe électrogène de 25 KVA……………………………………… 30 9. Imprévus……………………………………………………………….70 TOTAL……………………………………………………………………778 BUDGET TOTAL : 778 millions de francs malagasy

59 CONCLUSION

Les eaux minéralisées thermales d’Ambodiadabon’Androka, Ambilobe, Mandritsara qui sont oligochrématiques, bicarbonatées mixtes , carbogazeuses, très légèrement chlorurées et sulfatées ayant une température de 45°C, ont les propriétés suivantes :

 action sur la prévention du paludisme et sur les séquelles de neuro- paludisme  action sur l’appareil digestif  action sur l’appareil respiratoire  action sur les maladies stomatologiques et dermatologiques  action sur les maladies métaboliques  action sur l’appareil neurologique  action sur l’appareil locomoteur  action sur l’appareil gynécologique

La mise en place d’une station thermale dans cette région de Madagascar pourra certainement dynamiser l’économie régionale voire nationale. Cette station mariera l’utile à l’agréable : problèmes sanitaires, tourisme et économie. Elle coûtera au départ 778.000.000 Fmg, aménagement de l’environnement compris.

60 61

VELIRANO

« Eto anatrehan’i ZANAHARY, eto anoloan’ireo mpampianatra ahy, sy ireo mpiara- mianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity ary eto anoloan’ny sarin’i HIPPOCRATE.

Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika hitandrovana ny

voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny raharaham-pitsaboana.

Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny rariny

aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza aho mba

hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.

Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny masoko, ka tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko ary ny asako tsy avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamorana famitan-keloka.

Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-javatra ara- pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.

Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na dia vozonana aza.

Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho ka hampita amin’ny taranany ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.

Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano nataoko.

Ho rakotry ny henatra sy ho rabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha

mivadika amin’izany. »

PERMIS D’IMPRIMER

LU ET APPROUVE Le président de thèse Signé : Professeur RANDRIANARIVO

VU ET PERMIS D’IMPRIMER Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo Signé : Professeur RAJAONARIVELO Paul

Name : RAKOTONIRINA Rija Charles Title of the thesis : The thermal source of Ambodiadabon’ Androka AmbilombeMandritsara therapeutic indications and perspectives Heading: Public health Number of pages: 61 Number of tables: 10 Number of figures: 08 Number of bibliographical references: 29 Number of pictures: 03 Number of annexes: 01

SUMMARY

The thermomineral water of ANDROKA Mandritsara is mixed, bicarbonated, carbogazeous,mildly sulphated and chlorured. Indications for: - malaria and its effects - diseases of digestive apparatus - respiratory system affections - after effects of the dermatitis and stomatology - neurology system affections - locomotive system affections - gynaecologic diseases - metabolic diseases

The thermalism-tourism is considered as one of the economic growth factor in Madagascar. It is wished for our rulers to exploit the underground wealth not only for a therapy purpose, but also for tourism and economy.

Keywords : Thermalism, decentralization, health, hydrology, reeducation Thesis Supervisor : Professeur RANDRIANARIVO Assisted by : Docteur RAKOTOBE RAOELINA Dominique Address : Lot IB 56 Andoharanofotsy Tananarive 102

Nom et Prénoms: RAKOTONIRINA Rija Charles Titre de la Thèse : LES SOURCES THERMO-MINERALES D’ AMBODIADABON’ ANDROKA AMBILOMBE MANDRITSARA (MAHAJANGA) : INDICATIONS THERAPEUTIQUES ET PERSPECTIVES. Rubrique : Santé publique Nombre de pages : 61 Nombre de tableaux : 10 Nombre de figures : 08 Nombre de références bibliographiques : 29 Nomre de photos : 03 Nombre d’ annexe :01 RESUME Les eaux thermo-minérales d’ Ambodiadabon’ ANDROKA Ambilombe Mandritsara sont Bicarbonatées mixtes, carbogazeuses, légérement chlorurées et sulfatées. Elles sont indiquées pour : -le paludisme et ses séquelles - les affections de l’ appareil digestif - les affections de l’appareil respiratoire - les séquelles de maladies dermatologiques et stomatologiques - les affections neurologiques - les affections de l’ appareil locomoteur - les maladies gynécologiques - les maladies métaboliques Le thermalisme-tourisme est considéré comme étant un des facteurs de développement Economique de Madagascar. Il est souhaitable que nos gouvernants exploitent nos richesses du sous-sol non seulement pour un but thérapeutique mais également touristique et partant économique. Mots clés : Thermalisme, décentralisation, santé, hydrologie, rééducation Directeur de thèse : Professeur RANDRIANARIVO Rapporteur de thèse : Docteur RAKOTOBE RAOELINA Adresse de l’auteur : Lot IB 56 Andoharanofotsy Tananarive 102.