Uddannelsesprogram for Hoveduddannelse I Intern Medicin:Reumatologi

UDDANNELSESPROGRAM FOR HOVEDUDDANNELSE I INTERN MEDICIN:REUMATOLOGI

Hoveduddannelsesforløb:

Medicinsk/Reumatologisk afdeling, Regionshospitalet Holstebro og Reumatologisk afdeling, Århus Sygehus

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 1 - INDHOLD

• Indledning • Uddannelsesforløbet • Obligatoriske kurser • Beskrivelse af ansættelsesstederne • Kompetenceudvikling o Kompetenceudviklingsliste • Læringsstrategier • Evalueringsstrategier • Vejledning i den lægelige videreuddannelse • Evaluering af den lægelige videreuddannelse • Kontaktadresser

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 2 - INDLEDNING

Intern medicin:reumatologi varetager forebyggelse, undersøgelse, behandling og forskning vedrørende inflammatoriske, autoimmune, metaboliske, degenerative og belast- ningsbetingede sygdomme, der afficerer led, muskler, ryg og knogler. De inflammatoriske led- og bindevævssygdomme afficerer ofte flere organsystemer og kan være livstru- ende. Inflammatoriske og degenerative ledsygdomme samt degenerative rygsygdomme er kvantitativt dominerende. Specialet varetager genoptræning og rehabilitering af egne patienter.

En stor del af de reumatologiske patienter behandles i ambulant regi eller i speciallæge- praksis. En mindre del af patienterne behandles under indlæggelse i sengeafdeling eller i daghospital. Som led i behandlingen er der en stor kontaktflade til andre specialer og faggrupper.

I Region Nord er der reumatologiske afdelinger i Region Nordjylland og Region Midtjyl- land. De reumatologiske afdelinger på Ålborg Sygehus, Regionshospitalet Viborg og År- hus Sygehus er organiseret som selvstændige afdelinger. På Hjørring Sygehus og Regi- onshospitalet Holstebro er reumatologisk afsnit organisatorisk lagt ind under medicinsk afdeling, men fungerer som særskilte enheder. På Regionshospitalet Silkeborg og Regi- onshospitalet Randers er reumatologien en integreret del af medicinsk afdeling. Reuma- tologisk afdeling, Århus Sygehus har specialiseret funktion og modtager landsdelspatien- ter. Center for Rygmarvskadede, Regionshospitalet Viborg er en del af reumatologisk afdeling. Paraplegifunktionen har specialiseret funktion for patienter med rygmarvsskade.

Med henblik på mere detaljeret beskrivelse af afdelingerne henvises til afdelingernes hjemmesider fx via: www.sundhed.dk Dansk Reumatologisk Selskabs Hjemmeside www.danskreumatologiskselskab.dk

Alle uddannelsesforløb er planlagt som en kombination mellem afdelinger med hovedfunktion i reumatologi og afdeling med specialiseret funktion i reumatologi.

Det overordnede formål med hoveduddannelsesforløbet er, at den uddannelsessøgende opnår kompetencer i hele det internmedicinske speciale og specielt indenfor det reumatologiske speciale. Målbeskrivelse for speciallægeuddannelsen i intern medicin:reumatologi findes på følgen- de hjemmesider: Sundhedsstyrelsen http://www.sst.dk Dansk reumatologisk Selskab http://www.danskreumatologiskselskab.dk Videreuddannelsen i Region Nord http://www.videreuddannelsen-nord.dk

Målbeskrivelse for den fælles grunduddannelse i de intern medicinske specialer (2007) findes på følgende hjemmesider: Sundhedsstyrelsen http://www.sst.dk

Dansk Selskab for Intern Medicin http://www.dsim.dk hvor der også findes Hjælpeskemaer og Logbog (2008)

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 3 - PRÆSENTATION AF UDDANNELSESFORLØB I INTERN:MEDICIN:REUMATOLOGI

Uddannelsesforløbene i Region Nord er opbygget efter to forskellige modeller. Uddannelsesforløbene med stamafdeling på de reumatologiske afdelinger/afsnit i Hjør- ring, Ålborg, Holstebro og Viborg har følgende opbygning, hvor hver blok omfatter 15 måneders ansættelse: Blok I Blok II Blok III Blok IV Hovedfunktion Hovedfunktion Specialiseret Hovedfunktion reumatologi intern medicin funktion reumatologi reumatologi

Uddannelsesforløbene med stamafdeling på de medicinsk/reumatologiske afdelinger på Regionshospitalerne i Randers og Silkeborg har følgende opbygning, hvor hver blok omfatter 20 måneders ansættelse: Blok I Blok II Blok III Hovedfunktion- Specialiseret funktion reuma- Hovedfunktion- reumatologi og intern medicin tologi reumatologi og intern medicin

OBLIGATORISKE KURSER I løbet af hoveduddannelsesforløbet skal flere obligatoriske kurser gennemføres. Tidspunkt for gennemførelse og godkendelse: se skema nedenfor

Tværfaglige kurser De generelle tværfaglige kurser i hoveduddannelsen er: 1. Kursus i ledelse, administration og samarbejde (LAS II og LAS III): Lægen i videreuddannelse skal selv sørge for tilmelding til disse kurser via hjemmeside for kursusudbyder, som for LASII er videreuddannelsessekretariatet i videreuddannelses- region Nord, for LASIII er Sundhedsstyrelsen. Her vil være beskrivelse af kurserne.

2. Fællesmedicinske kurser (i alt 14 dage): 1. Rationel klinisk beslutningsteori (2 dage) 2. Rationel farmakoterapi og medikamentel iatrogenese (2 dage) 3. Psykiatri og neurologi for internmedicinere (2 dage) 4. Den ældre patient (2 dage) 5. Akut medicin og intensiv medicin (4 dage) 6. Onkologi for internmedicinere (2 dage) Lægen i videreuddannelse vil automatisk få tildelt kursusplan for disse kurser, via Dansk Selskab for Intern medicin (www.DSIM.dk ), med ca. 2 kurser per år; se skema for for- deling nedenfor.

3. Reumatologiske specialespecifikke kurser (i alt 20 dage) 1. delkursus. Varighed 4 dage. Et praktisk orienteret kursus med bl.a. global ledundersøgelse, ekstremitets- og rygundersøgelse. 2. delkursus. Varighed 4 dage. Inflammatorisk reumatologi og non-inflammatorisk reumatologi. 3. delkursus. Varighed 4 dage. Non-inflammatorisk reumatologi, rygsygdomme, rehabilitering og socialmedicin. 4. delkursus. Varighed 4 dage. Inflammatorisk reumatologi, rehabilitering og socialmedicin. 5. delkursus. Varighed 4 dage. Blandet reumatologi

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 4 - Lægen i videreuddannelse vil automatisk få tildelt kursusplan for disse kurser, via Dansk Reumatologisk Selskab.

Forskningstræningsmodul Som anført i målbeskrivelsen er dette obligatorisk for alle, der ikke har Ph.D eller dispu- tats. Sidstnævnte skal søge dispensationsgodkendelse i videreuddannelsessekretariatet.

Der laves plan for forskningsmodulet sammen med vejleder i forbindelse med udarbejdelse af uddannelsesplan for 1. blok, og der tildeles forskningsvejleder. Planen indsendes til og godkendes af specialets PKL. Forskningstræningsmodulet består af 10 kursusdage og udfærdigelse af projekt. Til hjælp til udfærdigelse af projekt er der 10 arbejdsdage. Forskningstræningskurserne I og II og de tre kursusdage tilstræbes afholdt under Blok I. Sammenskrivning og evaluering tilstræbes afholdt under ansættelse på hhv. Blok III (Randers/Silkeborg) eller Blok IV, men kan foregå på Århus Sygehus (hhv. Blok II eller Blok III).

Det er den yngre læge selv, der skal sørge for tilmelding og gennemførelse på det fastsatte tidspunkt. Projektet færdiggøres og fremlægges enten på Blok III eller Blok IV efter aftale i planen. Afhængigt af modulets og projektets karakter kan aktiviteten ligge i samlede afgrænsede perioder, eller være fordelt ud over en længere del af hoveduddannelsen.

Projektet bør tage udgangspunkt i det kliniske arbejde. Der kan være tale om udarbejdelse af instruks. • litteratursøgning med henblik på opdatering af viden på specialespecifikt områ- de/review • udarbejdelse af projektbeskrivelse som baggrund for et senere projekt • validering og implementering i klinikken af laboratoriemetoder • andre relevante emner efter godkendelse af den postgraduate kliniske lektor

Projektet skal afrapporteres skriftligt omfattende mindst 2 og højst 5 sider, i en form der indbefatter introduktion, metodebeskrivelse, resultater, diskussion og referencer. Rap- porten skal gøres tilgængelig på afdelingens webside.

Der henvises til den fulde beskrivelse på det regionale videreuddannelsessekretariats hjemmeside: www.videreuddannelsen-nord.dk

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 5 -

Blok I Blok II Blok III Blok IV Reumatologisk afsnit Medicinsk afdeling Reumatologisk afdeling Reumatologisk afsnit Regionshospital Regionshospital Århus Sygehus Regionshospital Holstebro Holstebro Holstebro

Beskrivelse af ansættelsesstederne i hoveduddannelsesforløbet

Medicinsk afdeling, Hospitalsenheden Vest Medicinsk afdeling, Hospitalsenheden Vest er en organisatorisk og administrativ samling af de medicinske afdelinger på Regionshospitalerne i Holstebro, Herning og Ringkøbing. Afdelingen ledes af en afdelingsledelse bestående af en ledende overlæge og en ledende oversygeplejerske. Afdelingen har optageområde på ca. 280.000 indbyggere.

Medicinsk afdeling, Regionshospitalet Holstebro (RHL) har specialefunktion i hæmatologi, lungemedicin & allergologi, nefrologi incl. dialyse og reumatologi. Inden for alle specialer er der hoveduddannelsesforløb ligesom der er delforløb med hoveduddannelseslæger i arbejdsmedicin (lungemedicin og reumatologi) og i almen medicin.

Medicinsk afdeling, Regionshospitalet Herning har specialefunktion i kardiologi, endokrinologi, infektionsmedicin og medicinsk gastroenterologi og har hoveduddannelsesforløb i specialerne.

Læs mere på: www.vest.rm.dk

Medicinsk afdeling, RHL generelt, samarbejdspartnere Medicinsk afdeling, RHL har 66 stationære senge fordelt med: 3 reumatologi, 8 kardiologi, 13 hæmatologi, 22 lungemedicin/allergologi, 20 nefrologi/endokrinologi og 33 dialyse pladser. Hvert speciale har dagafsnit hvor der ses et bredt udsnit af specialets patientgrupper. Der er ca 42.500 ambulante besøg årligt.

Afdelingen har følgende speciallæger: reumatologi 3 overlæger - hæmatologi 3 overlæ- ger og 1 afdelingslæge - lungemedicin 2 overlæger œ infektionsmedicin 1 overlæge œ endokrinologi 1 overlæge œ geriatri 1 overlæge og nefrologi 3 overlæger. Der er 12 igangværende hoveduddannelsesforløb i hæmatologi, lungemedicin, nefrologi og almen medicin. Yderligere er ansat Introduktionslæger i intern medicin (8 stillinger), samt fokuserede ophold for hoveduddannelse i neurologi og urologi.

Afdelingen har 3. og 8. semesters studerende fra Aarhus Universitet i klinikophold med tilhørende kliniske lektorater.

Forår 2009 blev etableret Akutafdeling (ASA) hvor medicinsk afdelings patienter modta- ges når det drejer sig om akutte eller subakutte indlæggelser (22 senge). Eksterne patienter visiteres af den fælles Hospitalsvisitation efter faglige og tilknytningskriterier.

ASA, RHL modtager ca. 7000 medicinske patienter om året. Omkring 50% udskrives inden for 36 timer som færdigbehandlet eller til ambulant opfølgning. Medicinsk afdelings læger dækker stuegang, mellem- og bagvagtsfunktin for de medicinske patienter i ASA samt vejlederfunktion for de kliniske basislæger som er ansat i Akut- afdelingen og fungerer som medicinsk forvagt i ASA.

Der er et tæt samarbejde med Medicinsk Forskning, hvor enkelte de PhD-studerende har klinisk arbejde i afdelingen 1 dag om ugen.

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 6 - Der er godt samarbejde med Hospitalsenhedens øvrige afdelinger samt med de højtspe- cialiserede afdelinger på Universitetshospitalerne.

Reumatologisk ambulatorium og sengeafsnit Det reumatologiske ambulatorium ligger i tæt relation til Ergoterapi- og fysioterapiafde- lingen hvor der er gode træningsfaciliteter incl. bassin. Gode lægekontorer der også fungerer som personligt konsultationsrum. Let adgang til nyt ultralydsudstyr. Der er tværfagligt akut rygambulatorium. I ambulatoriet ses alle typer af reumatologiske lidelser, dog visiteres de sjældne binde- vævssygdomme til Reumatologisk afd. U, Århus Sygehus œ evt i dele kontrol. Der er er stigende aktivitet inden for biologisk behandling. Der er ca. 6000 årlige konsultationer i ambulatoriet om året sv.t. ca. 2400 patienter. Der er ca. 150 indlæggelser i de reumatologiske senge.

Organisation af uddannelse og faglige funktioner Blok I og IV I blok I +IV er der alene funktion i reumatologisk ambulatorium, reumatologiske tilsyn og stuegang på de reumatologiske patienter. Den specialeansvarlige overlæge tilrettelægger arbejdet sammen med de øvrige overlæ- ger og sygeplejerske med specialfunktion med hensyn til at uddannelseslægen får et passende patientmix så udviklingen af de faglige kompetencer kan opnås. Udannelseslægen deltager i alle typer af opgaver tillagt det reumatologiske speciale.

Blok II I blok II skal de fælles intern medicinske kompetencer erhverves, gennem en fuldtids til- knytning til de øvrige medicinske specialer i afdelingen. Der er fuld vagtfunktion og i dagtid vil lægen i løbet af de 15 måneder være tilknyttet 2-3 specialer i 5-7 måneder med såvel funktion i dagafsnit som stuegang på sengeafsnit. I passende tid inden lægen begynder blok II, indgås aftale om hvordan blok II tilrette- lægges.

Vagtfunktion I blok I+IV er der ingen vagt udover de akutte opgaver der tildeles i de 37 timers dagtid pr. uge. Ferie planlægges sammen med afsnittets øvrige læger.

I blok II er der fuld vagtfunktion, aktuelt 10 skiftet 2-holdsdrift i tilstedeværelsesvagt som mellem- eller bagvagt afhængig af kvalifikationer. Vagtarbejdet består i modtagelse af akutte patienter i ASA sammen med basislægerne, modtagelse af elektive patienter i stationære afsnit og dialyse, akutte tilkald til medicinske patienter, stuegange og funktioner i dagafsnit.

Supervision og vejledning Der er en hovedvejleder blandt de reumatologiske overlæger som vil være den der afholdes introduktions- justerings- og evalueringssamtale med i det reumatologiske område. Hovedvejleder deltager efter individuel aftale ved lignende samtaler i blok II, hvor der er en “2.hovedvejleder“. Hovedvejleder og H-lægen har det samlede ansvar for at der er fremdrift i opnåelse af kompetencer. Inden for de første 2 uger af de 3 blokke (delelementer) skal der udarbejdes individuel uddannelsesplan for den pågældende periode. Uddannelseslægen vil i hverdagen blive superviseret af alle ældre kollegaer (klinisk vejleder) œ bedside, konferencer, faglig dialog m.m. Uddannelseslægen er selv ansvarlig for at se mulighederne i afdelingen for at opnå sine kompetencer under hensyn til den daglige drift også skal tilgodeses.

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 7 - Konferencer, undervisning og kurser Reumatologisk afsnit har egen morgenkonference kl. 08.00-08.15. Der er herefter mor- genundervisningen 3 dage om ugen sammen med de øvrige læger kl. 8.15-09.00 œ er udarbejdes undervisningsplan løbende. Det forventes at uddannelseslægen bidrager med morgenundervisning mindst 1 gang pr ² år. Der er tværfaglig undervisning i reumatologisk regi som lægen forventes at deltage aktivt i.

De enkelte afsnit har forskellige konferencer som der skal tages del i.

Sammen med hovedvejleder vurderes om der skal søges om deltagelse i kurser og kon- gresser udover obligatoriske kurser.

I medicinsk konferencerum findes Medicinsk Bibliotek.

Forskning Forskningsinteresserede har mulighed for at fortsætte/komme i gang med forskning. Flere overlæger er forskningsaktive. Der er mulighed for at gå i dialog med Forskningsaf- snittet.

Højt specialiseret afdeling (Blok III): Reumatologisk afdeling, Århus Sygehus, Århus Universitetshospital

Afdelingen generelt, samarbejdspartnere Reumatologisk Afdeling U er en grenspecialiseret reumatologisk afdeling. Afdelingen modtager patienter med sjældne og/komplicerede reumatologiske sygdomme fra det vestdanske område samt patienter fra Århus Sygehus optageområde. Afdelingen samarbejder med andre medicinske afdelinger på Århus Universitetshospital samt de neuro- og ortopædkirurgiske afdelinger, radiologiske afdelinger etc. Afdelingen har udefunktion ved Center for Sundhed og Træning og Idrætsklinikken på Århus Sygehus. Afdelingen er aktuelt normeret med 8 overlæger, 1 afdelingslæge, 7 hoveduddannelses- forløb samt 2 introduktionsstillinger. Afdelingen har et professorat og tre lektorater (B-) i reumatologi. Afdelingen varetager undervisning af medicinske studenter ved Aarhus Universitet på 1., 8, 9. og 12. semester og postgraduat undervisning.

Organisation af specialet og faglige funktioner Den uddannelsessøgende læge indenfor intern medicin: Reumatologi skal under supervision varetage udredning og behandling af reumatologiske patienter i stamafdeling, i ambulatorium, dagafsnit, rygambulatorium, idrætsklinik samt deltage aktivt i konferencer og fællesambulatorier. Lægen vil have eget ambulatorium.

Afdelingen har 14 sengepladser, heraf 4 hotelsenge. Gruppen af indlagte patienter omfatter især patienter med inflammatoriske led- og bindevævssygdomme. Til afsnittet er tilknyttet fysio- og ergoterapeut. Afdelingen har årligt ca. 800 indlæggelser, hvoraf 25 % er akutte og 15 % udenregionale patienter.

Reumatologisk dagafsnit I dagafsnittet varetages overvejende patienter i biologisk behandling samt patienter med behov for hurtigere og mere intensivt udrednings- og behandlingsforløb. Dagafsnittet har ca. 1000 årlige lægekontakter.

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 8 -

U-ambulatorium I U-ambulatoriet varetages alle typer patienter med reumatiske sygdomme. Der er årligt ca. 8000 lægekontakter.

Rygambulatorium I rygambulatoriet varetages primært patienter med tegn på akut cervikalt eller lumbalt rodtryk. Der er tæt samarbejde til neuro- og ortopædkirurg samt neuroradiolog. Rygam- bulatoriet har ca. 1000 årlige lægekontakter.

Idrætsmedicinsk klinik Idrætsmedicinsk klinik betjenes i samarbejde med ortopædkirurger. Klinikken betjenes 1 x ugentligt.

Center for Sundhed og Træning Center for Sundhed og Træning ejes og drives af Gigtforeningen. Centret har årligt ca. 300 rehabiliteringsforløb. Centret betjenes 3 gange ugentligt ved overlæge og H-læge.

Vagtfunktion Lægen vil have vagt på Reumatologisk Afdeling U kl. 8-18 hverdage og 8-14 lørdage- helligdage. Læge vil tillige deltage i vagt på medicinske visitationsafsnit (MVA). MVA modtager med få undtagelser alle akutte medicinske patienter. Fra MVA bliver patienterne enten udskrevet eller viderevisiteret til indlæggelse i relevant stamafdeling. Ar- bejdet i MVA er præget af tæt supervision samt et tæt personligt samarbejde med læger fra andre specialer (Hepatogastroenterologisk Afdeling V, Lungemedicinsk Afdeling B, Medicinsk-endokrinologisk Afdeling M og Infektionsmedicinsk Afdeling Q). MVA er døgnet rundt bemandet med speciallæger i tilstedeværelsesvagt. Lægen vil fungere som MVA-bagvagt med tilstedeværelse på MVA i aften- og nattetimer.

Supervision og vejledning Før tiltrædelse udsendes introduktionsmateriale, uddannelsesprogram, arbejdsplan samt navn på vejleder. Der fokuseres på udarbejdelse af meningsfulde, konkrete og realistiske uddannelsesplaner for den enkelte med løbende afholdelse af vejledersamtaler til opfølg- ning af, om planerne følges eller skal justeres, således lægen ved endt ansættelse som minimum har opnået de beskrevne kompetencer men gerne komme videre efter ønske og behov. Vejleder sikrer også, at der gennemføres introduktions-, evaluerings- og slut- samtaler inden for de angivne tidsrammer, og at der udarbejdes en individuel uddannelsesplan for lægen i samarbejde med denne. Endelig gennemfører vejleder løbende supervision af uddannelsesforløbet gennem det daglige samarbejde. Lægen skal i Blok III videreudvikle evnen til selvstændigt arbejde også m.h.t. mere specielle reumatologiske problemstillinger. Der er altid umiddelbar mulighed for konferering med erfarne kolleger. Uddannelsen på afdelingen foregår hovedsagligt igennem det kliniske arbejde. Afdelin- gens indtag af reumatologiske specialepatienter sikrer, at den uddannelsessøgende læge eksponeres for et bredt spektrum af sygdomsbilleder.

Konferencer, undervisning og kurser Dagtidsarbejdet er organiseret med morgenkonference (kl. 08.00-08.15), efterfulgt af teamkonference i sengeafdeling og dagafsnit, stuegang, ambulatorievirksomhed og mid- dagskonference (kl. 13.30). Onsdage er der røntgenkonference kl. 12.00. Der er formaliseret klinisk undervisning en gang ugentligt (onsdage 14.00-15.00) med såvel eksterne som interne undervisere. Dagligt i forbindelse med middagskonferencen afholdes “ti kliniske minutter“, hvor alle læger skiftevis fremlægger patientcases. De fastsatte fællesmedicinske/specialespecifikke kurser skal gennemføres og godkendes.

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 9 -

Fælles specialambulatorium Fælles reumatologisk/ortopædkirurgisk ambulatorium findes i relation til skulder/albue, hånd- og fodproblemer.

Forskning Afdelingen varetager udvikling og forskning indenfor de fleste aspekter af reumatologien, herunder klinisk netværksforskning inden for reumatoid artrit og artrose, basal og klinisk laboratorieforskning i cytokiner og deres receptorer, registerforskning samt basal og klinisk knoglebiologisk forskning.

PRÆSENTATION AF KOMPETENCEUDVIKLING Kompetenceudvikling Under den reumatologiske hoveduddannelse skal der ske en løbende kompetenceudvikling, hvor fællesmedicinske og reumatologiske kompetence opnås i en fælles forløbende proces, og hvor de enkelte kompetencer tillægges med stigende kompleksitet, indtil den endelige speciallægekompetence opnås. Det er den yngre læges ansvar at sørge for, at der sker en jævnt forløbende kompente- ce-evaluering, så ikke alle kompetence skal opnås i den sidste periode af en blok. Det er afdelingens ansvar at sørge for rimelige muligheder (de angivne læringsmetoder) og rammer for denne kompetenceerhvervelse samt uddannelsesvejledning (primært hovedvejleder og uddannelsesansvarlig overlæge). Det er ligeledes første afdelings ansvar at udlevere en mappe med specialets samlede portefølje til lægen inklusive alle bilag (målbeskrivelse og uddannelsesprogram). Denne portefølje skal lægen anvende og medbringe under hele hoveduddannelsesforløbet ved vejledningssamtaler, til løbende faglig udvikling og løbende evalueringer, til indsamling af det materiale og den dokumentation, der skal anvendes ved ansøgning om speciallæge- anerkendelse. Heri findes alle skemaer til vejledning og evalueringer, der er nævnt i dette program. For at sikre løbende kompetenceudvikling gennem hele hoveduddannelsen gælder følgende tids- og antalsfordeling for erhvervelse af kompetencemål fra målbeskri- velsen under de enkelte ansættelsesblokker i hoveduddannelsen i videreuddannelsesre- gion Nord. Lægen kan ikke fortsætte til næstfølgende stillingsmodul, før alle de angivne kompetencemål for det aktuelle modul er erhvervet (dokumenteret), med mindre andet aftales. Kompetencelisten angiver de kompetencer, der som minimum skal være erhvervet under hver modulansættelse. Det er muligt at gå videre med erhvervelse af andre kompetencer angivet under senere moduler, idet fordelingen angiver, hvornår kompetencen senest skal være opnået. Derfor skal der ved udarbejdelsen af den individuelle uddannelsesplan for blokansættel- sen, ved introduktionssamtalen laves aftale om, hvilke kompetencer lægen skal og kan opnå under den aktuelle blokansættelse. Valg af ikke-obligatorisk mål kan eventuelt re- videres ved justeringssamtalerne, erhvervelse af de obligatoriske kompetencer ligger fast.

LÆRINGSSTRATEGI, EVALUERINGSMETODER OG KURSER Der henvises til: Målbeskrivelse for Den fælles grunduddannelse i De intern medicinske specialer (Sund- hedsstyrelsen og Dansk Selskab for Intern Medicin, april 2007) og Målbeskrivelse for Speciallægeuddannelsen i Intern Medicin: Reumatologi (Sundhedssty- relsen og Dansk Reumatologisk Selskab, august 2007).

Evalueringsstrategier

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 10 - Der henvises til afsnit vedr. forklaringer om evalueringsmetoder i målbeskrivelsen og specialets portefølje. I porteføljen findes alle nødvendige skemaer til struktureret evalueringer klar til brug. Den enkelte kompetence godkendes ved stempel og underskrift samt dato i logbogen for reumatologiske eller fællesmedicinske kompetencer.

Vejledning i den lægelige videreuddannelse Det formelle, overordnede ansvar for den lægelige videreuddannelse i afdelingen ligger hos den uddannelsesansvarlige overlæge sammen med den ledende overlæge. Dette ansvar er dog dagligt uddelegeret til lægens uddannelsesvejleder, hovedvejlederen (speci- allæge inden for specialet) samt alle de ældre kolleger, der deltager i den daglige kliniske vejledning og evaluering (kliniske vejledere). Ved ansættelsen udsendes introduktionsprogram, hvori der fastlægges introduktionssam- tale med hovedvejleder i løbet af de første 2 uger. Ved den første samtale omtales tidli- gere karriereforløb og der lægges konkret, individuel uddannelsesplan for den enkelte blok ved brug af skemaet for porteføljen. Det planlagte forløb gennemgås og eventuelle justeringer foretages ud fra den enkeltes baggrund. Der aftales planlagte forløb på sengeafsnit, ambulatorier, dagafsnit samt vagtopgaver. Der laves aftaler om konkrete forløbsamtaler, minimum hver 3. måned samt ved afslutning af hver enkelt blokansættelse. Efter hver samtale laves skriftligt re- ferat i skemaet fra porteføljen. Slutsamtaleark medbringes ved efterfølgende introdukti- onssamtale. Alle samtaleark indsættes i porteføljen og sendes i kopi til den uddannelsesansvarlige overlæge. Der lægges plan for kursusdeltagelse, eventuel undervisnings- og forskningsopgaver. Den yngre læge kan altid kontakte den uddannelsesansvarlige over- læge, hvis der er problemer af uddannelsesmæssig karakter under ansættelsen, der ikke kan løses alene via hovedvejlederen. Uddannelsesansvarlig overlæge kan dog vælge at indgå i hovedvejledningen. Den kliniske vejledning vil foregå i de afsnit/team, lægen arbejder på i det daglige. Der er beskrevet ovenfor, hvordan den enkelte afdeling sikrer god løbende supervision fra ældre kolleger i sengeafsnittet og ambulatorium.

Evaluering af den lægelige videreuddannelse For at man løbende kan optimere speciallægeuddannelsen i den enkelte afdeling, bør der hele tiden foretages en god evaluering af kvalitet og form, resultatet bør inddrages i afdelingens daglige organisation og drift ligesom hospitalet herved har mulighed for at mo- nitorere videreuddannelseskvalitet i de enkelte afdelinger og samlet. I Videreuddannel- sesregion Nord vil det regionale råd for lægers videreuddannelse lave årlig status over disse evalueringer. Denne evaluering har således betydning for vurdering af afdelingens status som uddannelsessted og om den skal ændres. Det er derfor obligatorisk at udfylde denne evaluering. Der henvises til de gældende regionale retningslinier herfor. Evalue- ringen udfyldes elektronisk via www.evaluer.dk.

Inspektorordningen Inspektorordningen har til formål at kvalitetsudvikle videreuddannelsen. Ordningen har udgangspunkt i Sundhedsstyrelsen. Der henvises til Sundhedsstyrelsens hjemmeside, hvor også inspektorrapportene fra de enkelte afdelinger kan ses. (http\\www.sst.dk\uddannelse/laeger/inspektorordningen)

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 11 -

Kontaktadresser under hovedforløbet

Det regionale kontor for lægelig uddannelse: Kontaktperson: Fuldmægtig Jeannie Rumph. Adresse: Skottenborg 26, 8800 Viborg, tlf. 87284824. E-mail-adresse: se hjemmeside: www.videreuddannelsen-nord.dk

Postgraduat klinisk lektor (PKL) Overlæge, dr. med. Ulrik Tarp. Reumatologisk Afdeling, U, Århus Sygehus, Nørrebrogade 44, 8000 Århus C. Tlf. 89494217. E-mail: [email protected] Hjemmeside: www.auh.dk

Uddannelsesansvarlig overlæge Blok I, II og IV Overlæge Inge Christensen, Medicinsk Afdeling Regionshospitalet Holstebro, Lægårdvej 12, 7500 Holstebro. Tlf. 9912 5700 E-mail: [email protected]

Uddannelsesansvarlig overlæge Blok III Overlæge, ph.d. Mogens Pfeiffer Jensen, Reumatologisk Afdeling U, Århus Sy- gehus, Nørrebrogade 44, Århus C. Tlf. 89494208. Slettet: t Email: [email protected] Formateret: Dansk Formateret: Dansk Feltkode ændret

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 12 -

KOMPETENCELISTE

Blok I Speciale specifikke kompetencer

Nr. Mål Metoder til kompetencevurdering Hjælpeskemaerne findes i Porteføljen på www.danskreumatologiskselskab.dk 4.1.1 Udføre regional ledundersøgelse Godkendt kursus i non -inflammatoriske ledsygdomme og Struktureret observation i klinikken (skema 1) 4.1.2 Udføre global ledundersøgelse Godkendt kursus i inflammatoriske ledsygdomme og Struktureret observation i klinikken (skema 2) 4.1.3 Stille indikation for og udføre in- Struktureret observation i klinikken jektion af lokalsteroid (skema 3) og Struktureret vejledersamtale

4.1.4 Udføre ledpunktur, herunder Struktureret observation i klinikken aspirere og undersøge ledvæske (skema 3)

4.1.5 Udføre rygundersøgelse Godkendt kursus i ryg og Struktureret observation i klinikken (skema 4) 4.1.7 Varetage diagnostik, behandling Godkendt kursus og opfølgning af patient med mo- og noartrit Bedømmelse af opgave (patientforløbsbeskri- velse af akut monoartrit, skema 5) 4.1.12 Samarbejde i team, herunder: Struktureret observation i klinikken (tværfag- • indtage rollen som teamle- lig konference skema 17.) der eller teammedlem, hvor dette er betimelig • kommunikere effektivt med det tværfaglige team, i afdelingen, ambulatoriet, fysio- og ergoterapien.

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 13 - 4.1.16 Reflektere kritisk over egne hand- Bedømmelse af opgave (skema 18) linger, og håndtere situationer, hvor der er begået fejl eller util- sigtede hændelser (Målet evalueres ved afslutning af den første tredjedel af hoveduddannelsen)

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 14 - Blok I Fælles medicinske kompetencer

Metoder til kompetencevurdering Hjælpeskemaer til alle evaluerin- Nr. Mål ger findes i porteføljen på DSIM´s hjemmeside http://www.dsim.dk/

Problematisere, kondensere og fremlægge en 360-graders evaluering 2 sygehistorie

Godkendt evaluerings-skema Identificere faglige problemstillinger som og 9 kræver fremlæggelse på afdelingskonference Godkendt kursus: Rationel klinisk beslutningsteori

Planlægge eget arbejde og egen arbejdstid 4 med henblik på koordinering med andre fag- 360-graders evaluering grupper Oprette, vedligeholde og afslutte en professi- 7 onel relation til den enkelte patient og den- 360-graders evaluering nes pårørende

Identificere faglige problemstillinger som EBM-opgave 10 kræver kvalitetssikring, herunder gældende og retningslinier og videnskabelig evidens Godkendt forskningstræning

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 15 -

Blok II Fælles medicinske kompetencer

Metoder til kompetencevurdering Hjælpeskemaer til alle evaluerin- Nr. Mål ger findes i porteføljen på DSIM´s hjemmeside http://www.dsim.dk/

360-graders evaluering Lede teamkonference, herunder vejlede og 1 godkendte kurser: supervisere yngre læger * LAS II og III

Kommunikere med yngre og ældre læger, læger fra andet speciale, andre afdelinger, 3 sygeplejersker, andet personale, patienter og 360-graders evaluering pårørende, herunder give og indhente infor- mation, konkludere og argumentere. Sammen med en ansvarshavende sygeplejerske fungere som daglig leder af virksom- 360-graders evaluering 5 heden i et sengeafsnit, herunder analysere, godkendte kurser: vurdere og prioritere arbejdet og koordinere LAS II og III dagens opgaver. 360-graders evaluering og Lægge planer for udredning af den enkelte 6 Godkendt kursus: patient Rationel klinisk beslutningsteori Tage professionelt ansvar for egen funktion i henhold til den enkelte patient og til syste- 8 360-graders evaluering met, herunder følge op på planer og beslut- ninger Godkendt evaluerings-skema Identificere faglige problemstillinger som og 9 kræver fremlæggelse på afdelingskonference Godkendt kursus: * Rationel klinisk beslutningsteori Godkendt evaluerings-skema og Analysere og vurdere ordineret farmakotera- 11 godkendt kursus: pi og handle på det. Rationel farmakoterapi og medikamentel iatrogenese Varetage diagnostik, behandling, profylakse Godkendte evalueringsskemaer af de almindelige medicinske sygdomsmani- og festationer herunder kunne afgøre om pati- godkendte kurser: 12 enten skal henvises til andet speciale eller ej. • Psykiatri og neurologi for in- (note 1). tern medicinere En liste over de almindelige medicinske syg- • Den ældre patient

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 16 - domsmanifestationer forefindes sammen • Akut medicin og intensiv te- med evalueringsskemaer i porteføljen på rapi DSIM´s hjemmeside • Onkologi for intern medici- ( http://www.dsim.dk/ ) nere • Rationel klinisk beslutningsteori

*Kompetencen kan opnås enten i Blok II eller Blok IV

Ambulatoriefunktion Efter afsluttet speciallægeuddannelse skal lægen kunne:

Metode til kompetencevurde- Nr.. Mål ring Varetage diagnostik, behandling, profylakse af de almindelige medicinske sygdomsmani- Godkendte evaluerings-skemaer festationer , herunder kunne afgøre om pati- og enten skal henvises til andet speciale eller godkendte kurser: ej. (note 1). • Psykiatri og neurologi for in- En liste over de almindelige medicinske syg- tern medicinere domsmanifestationer forefindes sammen • Den ældre patient 12 med evalueringsskemaer i porteføljen på • Akut medicin og intensiv te- DSIM´s hjemmeside rapi ( http://www.dsim.dk/ ) • Onkologi for intern medicinere • Rationel klinisk beslutningsteori

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 17 - Vagtfunktion Efter afsluttet speciallægeuddannelse skal lægen:

Metode til kompetencevurde- Nr. Mål ring

Ud fra primærjournalen / tilsyn vurdere,

14 planlægge og iværksætte fortsat undersøgel- Godkendt audit rapport se og behandling samt følge op herpå

Udøve teamledelsesfunktion af yngre læger, 360-graders evaluering 15 sygeplejersker, og andre faggrupper, herun- godkendte kurser: der lede et vagthold. LAS II og III

I ledelsesfunktionen tage ansvar for den 360-graders evaluering 16 samlede funktion, prioritere og uddelegere godkendte kurser: opgaver. LAS II og III 360-graders evaluering Skabe tryghed for den enkelte medarbejder 17 godkendte kurser: og være tilgængelig. LAS II og III 360-graders evaluering Supervisere yngre kolleger i vurdering af den 18 godkendte kurser: enkelte patient og i praktiske procedurer LAS II og III Vejlede yngre kolleger på en måde så deres 19 læring optimeres, f. eks gennem struktureret 360-graders evaluering feedback

Godkendte evaluerings-skemaer og Varetage diagnostik, behandling, profylakse godkendte kurser: af de almindelige medicinske sygdomsmani- • Psykiatri og neurologi for in- festationer, herunder kunne afgøre om pati- tern medicinere enten skal henvises til andet speciale eller ej. • Den ældre patient (note 1). 12 • Akut medicin og intensiv te- En liste over de almindelige medicinske syg- rapi domsmanifestationer forefindes sammen med • Onkologi for intern medici- evalueringsskemaer i porteføljen på DSIM´s nere hjemmeside • Rationel klinisk beslutnings- ( http://www.dsim.dk/ ) teori

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 18 - Blok III Speciale specifikke kompetencer

Nr. Mål Metoder til kompetencevurdering Hjælpeskemaerne findes i Porteføljen på www.danskreumatologiskselskab.dk 4.1.6 Ordinere relevante billeddiagno- Godkendt kursus stiske undersøgelser og Struktureret vejledersamtale og/eller Audit af journaler

4.1.8 Varetage diagnostik, behandling Godkendt kursus og opfølgning af patient med oli- og go/poly-artrit ** Bedømmelse af opgave (patientforløbsbeskri- velse af et ambulant forløb med nyopstået oligo/polyartrit, skema 6) og Bedømmelse af opgave (patientforløbsbeskri- velse af et ambulant forløb med kronisk oligo/polyartrit, skema 7) og Bedømmelse af opgave (fremlæggelse af patient med inflammatorisk ledsygdom på konference uden patient, skema 8.) og Bedømmelse af opgave (fremlæggelse af patient med inflammatorisk ledsygdom på konference med patient, skema 9). 4.1.9 Varetage diagnostik, behandling Godkendt kursus i inflammatoriske sygdom- og opfølgning samt videre visita- me tion af patienter med systemiske og bindevævssygdomme, herunder Bedømmelse af opgave (patientforløbsbeskri- vaskulitter velse på en patient med systemisk binde- vævssygdom, skema 10.)

4.1.10 Varetage diagnostik, behandling Godkendt kursus og opfølgning af patienter med og osteoartrose Bedømmelse af opgave (refleksiv rapport på 3 patienter med osteoartrose, skema 11.)

4.1.18 Samarbejde med andre afdelin- Struktureret vejledersamtale som ved skema ger, herunder rekvirere og gå til- Generel vurdering syn, udvise respekt for andres behov for og anmodning om reumatologisk ekspertise i en etisk afvejning af patienters behov for

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 19 - service samt egne og afdelingens ressourcer

4.1.19 Konstruktivt bidrage til en effektiv Bedømmelse af opgave anvendelse af de reumatologiske (Undervisning af praktiserende læger ressourcer gennem organisatori- og/eller ske og pædagogiske tiltag mhp. Udarbejdelse af instruks til egen afde- udbredelse af viden og oplæring ling/andre afdelinger) af andre

4.1.20 Rådgive om og arbejde for øget Struktureret vejledersamtale sundhed hos patienten ud fra evi- densbaseret viden om reumatologiske sygdomme, herunder væ- sentlige risikofaktorer og betydning af forebyggelse

4.1.22 Afslutte en konsultation og et pa- Struktureret vejledersamtale som ved skema tientforløb inden for en rimelig Generel vurdering tidsramme (Målet evalueres ved afslutning af den anden tredjedel af hoveduddannelsen)

** Skema 6 og 8

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 20 -

Blok IV Speciale specifikke kompetencer

Nr. Mål Metoder til kompetencevurdering Hjælpeskemaerne findes i Porteføljen på www.danskreumatologiskselskab.dk 4.1.8 Varetage diagnostik, behandling Godkendt kursus og opfølgning af patient med oli- og go/poly-artrit ** Bedømmelse af opgave (patientforløbsbeskri- velse af et ambulant forløb med nyopstået oligo/polyartrit, skema 6) og Bedømmelse af opgave (patientforløbsbeskri- velse af et ambulant forløb med kronisk oligo/polyartrit, skema 7) og Bedømmelse af opgave (fremlæggelse af patient med inflammatorisk ledsygdom på konference uden patient, skema 8.) og Bedømmelse af opgave (fremlæggelse af patient med inflammatorisk ledsygdom på konference med patient, skema 9). 4.1.11 Varetage diagnostik, behandling Godkendt kursus og opfølgning samt viderevisitere og patienter med metaboliske knog- Bedømmelse af opgave (patientforløbsbeskri- lesygdomme velse på en patient med osteoporose, skema 12.) 4.1.12 Varetage diagnostik, behandling Godkendt kursus og opfølgning af patienter med og nakke-, ryg- og bækkensmerter Bedømmelse af opgave (refleksiv rapport på 3 patienter med lænde-rygsmerter, skema 13.) 4.1.13 Varetage diagnostik, behandling Godkendt kursus og opfølgning af pt. med regiona- og le og generaliserede smerte- til- Struktureret observation i klinikken stande i bevægeapparatet (skema 14)

4.1.14 Lede ukomplicerede og komplice- Godkendt kursus i rehabilitering (fysio- og er- rede rehabiliteringsforløb af reu- goterapi) matologiske patienter, herunder og stille indikation for fysio- og ergo- Bedømmelse af opgave (refleksiv rapport om terapi og fastlægge behandlings- 2 rehabiliteringsforløb, skema 15.) plan i samarbejde med tværfag- ligt team

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 21 - 4.1.15 Varetage patienter med bevæge- Godkendt rehabiliteringskursus apparatbetinget socialmedicinske og problemer, herunder identificere, Bedømmelse af opgave vejlede og initiere socialmedicinsk (udfærdigelse af 4 superviserede statusbe- samarbejde på baggrund af gæl- dømmelser og 3 speciallægeerklæringer, dende lovgivning skema 16.)

4.1.16 Informere om en kronisk tilstand Godkendt kursus eller undersøgelsesresultater på og en empatisk måde i relation til Struktureret observation i klinikken grænser for egen kompetence og (skema 14) afdelingens praksis for håndte- ring af alvorlige samtaler, og sikre forståelse

4.1.23 Være opmærksom på reumatolo- Struktureret vejledersamtale gens særlige rolle og ekspertise, som ved skema Generel vurdering og det professionelle ansvar dette medfører (Målet evalueres ved afslutning af den sidste tredjedel af hoveduddannelsen)

4.1.24 Vurdere hvornår yderligere un- Struktureret vejledersamtale som ved skema dersøgelser eller behandling ikke Generel vurdering er indiceret (Målet evalueres ved afslutning af den sidste tredjedel af hoveduddannelsen)

** Skema 7 og 9

Fælles medicinske kompetencer

Ambulatoriefunktion Efter afsluttet speciallægeuddannelse skal lægen kunne:

Metode til kompetencevurde- Nr.. Mål ring I eget speciale ambulatorium varetage diagnostik, behandling og profylakse af de al- Som angivet i målbeskrivelsen for 13 mindeligt forekommende sygdomme som angivet i målbeskrivelse for dit speciale dit speciale

Uddannelsesprogram Holstebro-Århus-Holstebro 2010 - 22 -