Universidade Do Estado Do Rio De Janeiro Centro Biomédico Instituto De Medicina Social
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Universidade do Estado do Rio de Janeiro Centro Biomédico Instituto de Medicina Social Maria Cristina Tommaso de Carvalho Escopo de prática da fisioterapia: similaridades, divergências e particularidades da profissão entre os países selecionados Rio de Janeiro 2018 Maria Cristina Tommaso de Carvalho Escopo de prática da fisioterapia: similaridades, divergências e particularidades da profissão entre os países selecionados Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção do título de Doutor ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Prof.a Dra. Celia Regina Pierantoni Rio de Janeiro 2018 CATALOGAÇÃO NA FONTE UERJ/ REDE SIRIUS/ CB/C C313 Carvalho, Maria Cristina Tommaso de Escopo de prática da fisioterapia : similaridades, divergências e particularidades da profissão entre os países selecionados / Maria Cristina Tommaso de Carvalho. – 2017. 254 f. Orientadora: Célia Regina Pierantoni. Tese (doutorado) – Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de Medicina Social. 1. Fisioterapia - Teses. 2. Fisioterapia – Estudo e ensino - Teses. 3. Formação profissional – Teses. I. Pierantoni, Célia Regina. II. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Instituto de Medicina Social. III. Título. CDU 615.8:37 Autorizo, apenas para fins acadêmicos e científicos, a reprodução total ou parcial desta tese, desde que citada a fonte. ______________________________ _____________ Assinatura Data Maria Cristina Tommaso de Carvalho Escopo de pratica da fisioterapia: similaridades, divergências e particularidades da profissão entre os países selecionados Tese apresentada, como requisito parcial para obtenção do título de Doutor ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Aprovada em 30 de novembro de 2018. Orientadora: Prof.ª Dra. Celia Regina Pierantoni Instituto de Medicina Social - UERJ Banca Examinadora: ____________________________________________________ Prof.ª Dra.Márcia Silveira Ney Instituto de Medicina Social - UERJ ____________________________________________________ Prof. Dr. Fabiano Saldanha Gomes de Oliveira Instituto de Medicina Social - UERJ ____________________________________________________ Prof. Dr. Marcos Guimarães de Souza Cunha Centro Universitário de Volta Redonda - UniFOA ____________________________________________________ Prof.ª Dra. Maria Lígia de Oliveira Barbosa Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ Rio de Janeiro 2018 DEDICATÓRIA O exercício profissional me fez assistir a episódios de profundo sofrimento físico e moral, mas também me permitiu assistir a manifestações revolucionárias de superação e de amor incondicional. Dedico este trabalho àqueles que desejem pensar sobre a fisioterapia e seu sentido como profissão transformadora. AGRADECIMENTOS Agradeço aos meus pais, Tommaso e Cidinha, que me deram o chão firme onde pude pisar e seguir na direção dos meus sonhos. Agradeço aos meus filhos, Paula e Gustavo, que dão sentido ao meu caminhar. Agradeço aos meus irmãos, Denise, Alexandre e Renato, que me dão a tranqüilidade de saber que não estou só. Agradeço aos meus amigos, Hilda Falcão, que torce por mim e está sempre lá e à minha grande e verdadeira amiga, Cida Arbex Francis, que conjuga o verbo amar diariamente em seus gestos acolhedores. Agradeço ao destino porque me permitiu encontrar as pessoas que me apontaram para onde e como eu deveria fazer para alcançar meus objetivos: Prof.ª Heloísa Leite do COPPEAD – UFRJ que me orientou a escrever meu primeiro texto sobre a fisioterapia e me apresentou à Prof.ª Maria Lígia de Oliveira Barbosa do IFCS-UFRJ, minha orientadora de mestrado em sociologia e que me ensinou a olhar através da lente sociológica e compreender melhor as coisas do mundo e das profissões. Agradeço ao Prof. Marcos Guimarães de Souza Cunha, colega de profissão, de trabalho e de expectativas, pela presteza em atender ao convite de apreciar este estudo. Ao Prof. Luis Antonio de Castro Santos e à Prof.ª Tânia França que me acolheram, me ensinaram e me conduziram à minha querida orientadora deste estudo Prof.ª Célia Regina Pierantoni, do IMS/UERJ que me ensinou, entre tantas coisas, a pensar criticamente sobre minha profissão. Ao Prof. Cid Manso de Mello Vianna e à Prof.ª Márcia Ney pela leitura atenciosa de todo o texto, à Valéria Mattos pelo carinho com que me atendeu ao longo dos últimos anos. Agradeço à Prof.ª Lucia Barbosa de Oliveira e à Prof.ª Elaine Teixeira Rabello pela presteza em atender ao convite de serem suplentes. Agradeço, especialmente, ao presidente da Fundação Oswaldo Aranha, Sr. Dauro Peixoto Aragão pela imensa bondade em me licenciar para realizar as atividades do programa de doutorado do IMS, ao Pró-Reitor Acadêmico do Centro Universitário de Volta Redonda – UniFOA, Professor Carlos José Pacheco e à Reitora do UniFOA, Professora Claudia Yamada Utagawa pelo apoio ao longo deste percurso. Agradeço ao destino por me permitir concluir este estudo e continuar por aqui ainda um pouco mais. Escolhe um trabalho de que gostes, e não terás que trabalhar nem um dia em tua vida. Confúcio RESUMO CARVALHO, Maria Cristina Tommaso de. Escopo de prática da fisioterapia:similaridades, divergências e parcularidades da profissão entre países selecionados.2017. Tese. Doutorado em Saúde Coletiva – Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2017. Este estudo teve como principal objetivo identificar as similaridades, as divergências e as particularidades da profissão de fisioterapia nos países selecionados. Foram selecionados os países Reino Unido, o Canadá e a Austrália por apresentarem projetos profissionais da fisioterapia mais avançados. Uma profissão apresenta fatores constituintes que são teorizados pela sociologia como o processo de profissionalização, as formas de ingresso e de permanência no grupo profissional e o controle do exercício profissional, todos caracterizam o grau de autonomia da profissão. O avanço tecnológico, as transições demográficas e epidemiológicas reconfiguram o cenário da saúde exigindo resposta dos sistemas de saúde e dos profissionais da assistência em saúde. Neste contexto, as diferentes respostas dos países estudados foram tratadas e comparadas neste estudo. Foi possível observar que os diferentes contextos histórico sociais, geográficos e culturais não foram determinantes para uma configuração divergente da fisioterapia. Ao contrário, as similaridades são bastante significativas, com pequenas dissonâncias no ritmo da implantação das mudanças ocorridas ora em um país, ora em outro. Conclui-se que deverá haver determinantes globais de transformação que se refletem no desenho social de uma profissão, neste caso, da fisioterapia, assim como deverá haver uma transformação profissional no sentido de desenvolver o pensamento crítico sobre seu futuro e seu papel na sociedade. Palavras-chave: Profissão. Fisioterapia. Escopo de Prática. ABSTRACT CARVALHO, Maria Cristina Tommaso de. Scope of Practice of Physiotherapy: similarities, divergencies and particularities of profession in selected countries.2017.Thesis. Doctorate in Public Health. Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2017. The aim objective of study is to identify similarities, differences and particularities of physiotherapy profession among selected countries: United Kingdom, Canada, Australia and Brazil. Countries were selected for presenting more advanced professional projects. Profession constitution is theorized by Sociology as a professionalization process product, the means of entrance and permanency inside the professional group and professional control and regulation are features of profession autonomy. Technological advances as demographical and epidemiological transitions reconfigure global health scenario and require answer from health system e health professionals. In this context different answers in different countries were analyzed and compared. It was verified that different historical and social as much as cultural and geographic contexts were not very determinant for diverse physiotherapy configuration in selected countries. Conversely, similarities were very significant and little rhythm dissonance in the changes implementation. Conclusion is, that there must be a global determinants of transformation that reflect on social profession design as well as there must be a kind of profession transformation in the way to develop critical thinking about its future and its role in society. Key-Word: Profession. Physiotherapy. Scope of Practice. LISTA DE ILUSTRAÇÕES Quadro 1 Principais características e consequências das mudanças sec. 21......44 Quadro 2 Série histórica do sistema de saúde britânico.......................................64 Quadro 3 Série histórica do sistema de saúde canadense...................................68 Figura 1 Distribuição do financiamento em saúde por setor e por natureza.......70 Quadro 4 Série histórica do sistema de saúde australiano...................................74 Quadro 5 Série histórica do sistema de saúde brasileiro......................................82 Quadro 6 Sistemas de Saúde dos países selecionados......................................83 Figura 2 Uniforme da Corporação de Massagem Militar de Almeric Paget........89 Quadro 7 Série histórica da profissionalização da fisioterapia britânica...............93 Quadro 8 Série histórica da profissionalização da fisioterapia canadense..........95 Figura 3 Crianças realizando exercícios terapêuticos posturais.........................96