La Relación Terapéutica Como Contexto En La Reconfiguración De Identidad En Jóvenes Con Problemas Adictivos
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1 PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE PSICOLOGÍA MAESTRÍA EN PSICOLOGIA CLÍNICA LA RELACIÓN TERAPÉUTICA COMO CONTEXTO EN LA RECONFIGURACIÓN DE IDENTIDAD EN JÓVENES CON PROBLEMAS ADICTIVOS Presentado por: Laura Ximena Dueñas Ramírez Directora de Investigación: María Cristina Riveros Bogotá. D.C., Enero 14 de 2016 2 “La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Sólo velará porque no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y porque las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vean en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia” Artículo 23, resolución 13 de 1946 3 AGRADECIMIENTOS A los consultantes que participaron, por su inmensa generosidad y aporte en este encuentro de trasformación mutua. A la Universidad Javeriana por favorecer el ejercicio investigativo. A María Cristina por su guía y apoyo comprometido. 4 Tabla de contenido RESUMEN ............................................................................................................................. 6 ABSTRACT ........................................................................................................................ 6 0. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 8 1. JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................... 10 2. FUNDAMENTACIÓN BIBLIOGRÁFICA .................................................................... 19 2.1 Acerca del paradigma Sistémico ................................................................................. 20 2.2 Relación Terapéutica .................................................................................................. 25 2.3 Relación Terapéutica y Adicciones ............................................................................ 38 2.4 Proceso de configuración de Identidad ....................................................................... 42 2.5 Contextualización de los Trastornos Adictivos .......................................................... 55 2.6 Adicciones tóxicas y no tóxicas: consumo de SPA, trastornos de la conducta alimentaria y adicción a juegos online .............................................................................. 58 2.7 Comprensiones del Trastorno Adictivo desde el Paradigma Sistémico .................... 63 2.8 Modelo Estructural en la atención de adicciones y TCA ............................................ 68 2.9 Modelo de Terapia Breve para la atención de TCA y Adicciones ............................. 75 2.10 Escuela de Milán para la atención de TCA y Adicciones ......................................... 81 2.11 Modelos sistémico-constructivistas para la atención de adicciones y TCA ............. 82 3. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 87 3.1 Objetivo General............................................................................................................. 87 3.2 Objetivos Específicos .............................................................................................. 87 4. METODO ......................................................................................................................... 88 4.1 Tipo de investigación .................................................................................................. 88 4.2 Contexto de la investigación ....................................................................................... 94 4.3 Participantes ................................................................................................................ 95 4.3.1 Caso 1 ................................................................................................................... 95 4.3.2 Caso 2: .................................................................................................................. 98 4.3.3 Caso 3: ................................................................................................................ 101 4.4 Fuentes de recolección de la información ................................................................. 103 4.5 Método de análisis de datos ...................................................................................... 104 5 4.6 Procedimiento ........................................................................................................... 107 4.6.1 Primera fase: Delimitación del tema de estudio, socialización de la propuesta de investigación con la IPS, firma de consentimientos informados e inicio del proceso de intervención. ................................................................................................................ 108 4.6.2 Segunda fase: Revisión Teórica y construcción del marco teórico .................... 108 4.6.3 Tercera fase: Delimitación de los objetivos y análisis de la información .......... 109 4.6.4 Cuarta fase: Discusión ........................................................................................ 110 4.7 Consideraciones éticas .............................................................................................. 111 5. RESULTADOS .............................................................................................................. 112 5.1 Consultante 1: ........................................................................................................... 112 5.2 Consultante 2: ........................................................................................................... 136 5.3 Consultante 3: ........................................................................................................... 166 5.4 Cuadros comparativos ............................................................................................... 195 6. DISCUSIÓN ................................................................................................................... 198 7. REFERENCIAS ............................................................................................................. 229 8. ANEXO A ...................................................................................................................... 239 6 RESUMEN El Fenómeno de Investigación-Intervención del presente estudio, se vincula con la comprensión de las pautas que se configuran en la relación terapéutica y la manera como dicha relación influye en la construcción del cambio tomando como referente, la reconfiguración de identidad de los consultantes en tres procesos interventivos asociados al consumo de alcohol, juego online y trastornos de la conducta alimentaria. Se asume una perspectiva sistémica compleja, apoyada en una metodología cualitativa y un análisis holístico de la información, desde el cual se realiza también un ejercicio comparativo entre los tres casos a lo largo de tres momentos del proceso terapéutico, que posibilita establecer diferencias y similitudes entre estas tres problemáticas en pro de su comprensión clínica y terapéutica; los resultados arrojan en los tres casos la importancia innegable de la relación terapéutica en los procesos de cambio, destacando una relación humana, colaborativa y respetuosa, en la que sea posible metacomunicar y hacer consciente el proceso interafectivo y reflexivo que se va generando, de modo que la relación se constituya en un vehículo seguro y confiable de transición hacia nuevas formas de concebir y experimentar el mundo, a otros y a sí mismo. Ello implica la exigencia de realizar ajustes particulares a nivel de la coordinación interactiva, el contacto comunicativo, las actitudes emocionales y las comprensiones en torno al problema, entre paciente y terapeuta, en función de la pauta misma del problema, del marco de referencia de los consultantes, y de los procesos autoreferenciales del terapeuta. Palabras clave: Relación terapéutica, pautas adictivas, terapia sistémica, reconfiguración de identidad, cambio, dinámicas relacionales, cibernética de segundo orden, anorexia, adicción al juego, adicción al alcohol. ABSTRACT The Investigation-Intervention phenomenon of the present study is related to the understanding of the patterns that are configured in the therapeutic relationship, and the way 7 in which this relation influence in the construction of change, taking as reference the reconfiguration of the identity of the consultants in three interventional processes associated with problematic alcohol consumption, online gambling and eating disorders. A complex Systemic perspective is assumed, supported by a qualitative methodology and a holistic analysis of the information, from which it is performed in comparision between the three cases, at three stages of the terapeutic process, that makes posible to establish differences and similarities among the three problems on behalf of its clinical and therapeutic understanding. The results show in all three cases the undeniable importance of the therapeutic relationship on the processes of change, stressing the relevance of a human encounter, and a collaborative and respectful relationship, in which it is possible to metacommunicate and to be aware of the interaffective and reflective process that are generated by the way in which the relation is constituted as a secure and reliable vehicle for transition to new ways of thinking and experiencing the world, others and himself. This process requires particular adjustments at a level of interactive coordination, communicative contact and