…………………., dnia ______r.

PEŁNOMOCNICTWO

______(dane klienta)

(dalej: Zamawiaj ący )

reprezentowany przez: ______(dane osoby / osób reprezentuj ących)

Zamawiaj ący niniejszym upowa żnia:

______(dane Sprzedawcy)

(dalej: Wykonawca ) do dokonania w imieniu i na rzecz Zamawiaj ącego nast ępuj ących czynno ści:

a. zgłoszenia wskazanemu Operatorowi Systemu Dystrybucyjnego do realizacji zawartej z Wykonawc ą umowy sprzeda ży energii elektrycznej, b. składania o świadcze ń woli w zakresie wypowiadania dotychczas obowi ązuj ącej umowy sprzeda ży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji (umowa kompleksowa) b ądź umowy sprzeda ży energii elektrycznej lub zło żenia o świadczenia o rozwi ązaniu umowy sprzeda ży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji (umowa kompleksowa) b ądź umowy sprzeda ży energii elektrycznej w trybie zgodnego porozumienia stron dotychczasowemu sprzedawcy energii elektrycznej, c. reprezentowania Zamawiaj ącego przed wła ściwym Operatorem Systemu Dystrybucyjnego w sprawach zwi ązanych z zawarciem umowy o świadczenie usług dystrybucji, z uwzgl ędnieniem wskazanych poni żej taryf oraz mocy umownych dla poszczególnych obiektów, tj. w szczególno ści uzyska ć, ustali ć tre ść i przedło żyć Zamawiaj ącemu do podpisania niezb ędne dokumenty, pod warunkiem pozytywnego rozpatrzenia wniosku przez Operatora Systemu Dystrybucyjnego; Niniejsze Pełnomocnictwo uprawnia do udzielenia dalszych pełnomocnictw substytucyjnych.

…………………………………………………

PODPIS

Zał ącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Zestawienie obiektów Zamawiaj ącego wraz z danymi i grupami taryfowymi:

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...

1.2 Gmina Łęczyce - pozostałe obiekty

numer obecna nowa moc l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE licznika taryfa taryfa umowna

1 Gmina Łęczyce Remiza OSP Kino Sportowa 84-218 Łęczyce 0037360066254634 10532865 C12b C12a 18,0

2 Gmina Łęczyce Remiza OSP 84-220 Strzebielino 0037360066254836 9824053 C11 C12a 6,0

3 Gmina Łęczyce Remiza OSP Chmieleniecka 26 84-214 Bożepole 0037360066254230 70726568 C11 C12a 5,0

4 Gmina Łęczyce Remiza OSP Swietlino 84-214 Bożepole 0037360066255038 12875446 C11 C12a 3,5

5 Gmina Łęczyce Remiza OSP Kaczkowo 84-218 Łęczyce 0037360066255240 12647332 C11 C12a 2,6

6 Gmina Łęczyce Remiza OSP Rozłazino 84-219 Łęczyce 0037360066255341 11586401 C11 C12a 7,0

7 Gmina Łęczyce Remiza OSP 84-219 Rozłazino 0037360066255442 70726578 C11 C12a 3,0

8 Gmina Łęczyce Remiza OSP Dzięcielec 84-219 Rozłazino 0037360066255543 8254336 C11 C12a 5,0

9 Gmina Łęczyce Ochotnicza Straż Pożarna Chmieleniecka 84-214 Bożepole 0037360066254129 7487491 C12a C12a 6,0

10 Gmina Łęczyce Przepompownia Łąkowa 84-214 Bożepole Wielkie 0037360105437479 107567 C11 C12a 3,0

11 Gmina Łęczyce Przepompownia ścieków 84-218 Kisewo 0037830027917329 13892525 C11 C12a 5,0

12 Gmina Łęczyce Hydrofornia 84-219 Rozłazino 0037360066434385 9845763 C11 C12a 8,5

13 Gmina Łęczyce Plac Budowy Brzeźno Lęborskie 84-218 Łęczyce 0037360077856036 8855739 C11 C12a 10,0

14 Gmina Łęczyce Plac Budowy Wiejskie 84-218 Łęczyce 0037360077856238 9233699 C11 C12a 6,5

15 Gmina Łęczyce Plac Budowy Rozłazino 84-219 Łęczyce 0037360077856339 9233850 C11 C12a 3,5

16 Gmina Łęczyce Boisko wiejskie Bożepole wielkie 84-214 Bożepole Wielkie 0037360077823906 9212456 C11 C12a 7,0

17 Gmina Łęczyce Boisko wiejskie Brzeźno Lęborskie 84-218 Łęczyce 0037360066255745 7695955 C11 C12a 7,0

18 Gmina Łęczyce Boisko wiejskie Rozłazino 84-219 Łęczyce 0037360066255644 7809271 C11 C12a 7,0

19 Gmina Łęczyce Stadion Sportowy Sportowa 84-218 Łęczyce 0037360066254533 7559835 C11 C12a 5,0

20 Gmina Łęczyce Biuro - opieka społeczna Długa 36 84-218 Łęczyce 0037360066254331 19007612 C11 C12a 5,0

21 Gmina Łęczyce Biuro Urzędu Gminy Długa 84-218 Łęczyce 0037360066254432 70164742 C11 C12a 10,0

22 Gmina Łęczyce Świetlice Kisewo 84-218 Kisewo 0037830108012047 70841140 C12a C12a 12,5

23 Gmina Łęczyce Świetlica wiejska Strzebielino 84-221 Strzebielino 0037360066254937 70683235 C11 C12a 8,0

24 Gmina Łęczyce Urząd Gminy Łęczyce Godętowo 84-218 Łęczyce 0037360066200070 10303445 C11 C12a 15,0

Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

25 Gmina Łęczyce Urząd Gminy Łęczyce Strzebielino 84-220 Strzebielino 0037360074525906 7272 C11 C12a 30,0

…………………………….. (Podpis)

Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...

1.3 Gminny Zakład Usług Komunalnych numer obecna nowa moc l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE licznika taryfa taryfa umowna

1 Gminny Zakład Usług Komunalnych Oczyszczalnia ścieków Łęczyce 84-218 Łęczyce 0037360067975776 1354994 C21 C21 100,0

2 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Świetlino 84-214 Bożepole 0037360066255139 12875706 C11 C12a 6,0

3 Gminny Zakład Usług Komunalnych Urząd Gminy Łęczyce Strzebielno m.284/26 84-220 Strzebielino 0037360074525906 7272 C11 C12a 30,0

4 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Łówicz Górny 84-218 Łęczyce 0037360066200676 3005881 C11 C12a 4,3

5 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Dzięcielec Dolny 84-218 Łęczyce 0037360066200979 3507590 C11 C12a 11,0

6 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Dąbrówka Wielka 84-218 Łęczyce 0037360066201181 12604971 C11 C12a 10,0

7 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Długa, Rozłazino 84-218 Łęczyce 0037360066202292 9340819 C11 C12a 10,0

8 Gminny Zakład Usług Komunalnych Gminny Zakład Rozłazino 84-218 Łęczyce 0037360066203003 13040603 C11 C12a 3,0

9 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Rozłazino dz. M. 255/3 84-218 Łęczyce 0037360066432567 14384176 C11 C12a 19,0

10 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Rozłazino dz. M. 608 84-218 Łęczyce 0037360066432668 14384497 C11 C12a 2,2

11 Gminny Zakład Usług Komunalnych Pompa wodna Dąbrowa Brzezińska 84-218 Łęczyce 0037360066200777 128757723 C11 C12a 10,0

12 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Leśna 84-218 Łęczyce 0037360066200878 8923558 C11 C12a 10,0

13 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Przemysłowa Dz. 97 m4 84-214 Bożepole Wielkie 0037360066201484 00001874 C11 C12a 15,0

14 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Chmieleniecka Dz. 69 m 16 84-214 Bożepole Wielkie 0037360066201585 28997 C11 C12a 3,0

15 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Osiedlowa 84-214 Bożepole 0037360066201888 10781469 C11 C12a 37,0

16 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Kwiatowa 84-214 Bożepole 0037360066201989 10949453 C11 C12a 18,0

17 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Godętowo 84-218 Łęczyce 0037360066202090 6392064 C11 C12a 25,0

18 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia 84-218 Łęczyce 0037360066202494 7821724 C11 C12a 5,0

19 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Kaczkowo Dz. M. 97/3 84-218 Łęczyce 0037360075323730 70119294 C11 C12a 16,5

20 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Łęczyce Dz. M. 273/6 84-218 Łęczyce 0037360066432466 14384174 C11 C12a 2,0

21 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Dz. M. 126/8 84-214 Bożepole Wielkie 0037360066432769 14384474 C11 C12a 3,0

22 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Wieś 1 Dz. M. 263 84-220 Strzebielino 0037360066432870 1438166 C11 C12a 4,5

23 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Bożepole Wielkie Dz. M. 518 84-214 Bożepole Wielkie 0037360066432971 14384189 C11 C12a 2,0

24 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Strzebielino Dz. M. 340/2 84-220 Strzebielino 0037360066433072 14384494 C11 C12a 6,0

25 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Łęczyce Dz. M. 240/4 84-218 Łęczyce 0037360066433173 14384186 C11 C12a 19,0

26 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Brzeźno Lęborskie Dz. M. 83 84-213 Brzeźno Lęborskie 0037360066433274 14384478 C11 C12a 19,0

27 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Świetlino Dz. M. 35 84-218 Łęczyce 0037360066433375 14383363 C11 C12a 19,0

28 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Godętowo Dz. M. 13/3 84-218 Łęczyce 0037360066433476 8836230 C11 C12a 2,0

29 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Strzebielino Dz. M. 666 84-220 Strzebielino 0037360066433577 7764871 C11 C12a 2,0

30 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków nr 3 Bożepole Małe 84-214 Bożepole Wielkie 0037360066202696 12604985 C11 C12a 7,0

31 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków nr 2 Lotników, Bożepole Małe 84-214 Bożepole Wielkie 0037360066202801 12645749 C11 C12a 10,0

32 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków nr 4 Bożepole Małe 84-214 Bożepole Wielkie 0037360066202902 12595607 C11 C12a 7,0

33 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków nr 1 Młyńska, Bożepole Małe 84-214 Bożepole Wielkie 0037360066202700 12245842 C11 C12a 7,0 Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

34 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Świchowo 84-213 Brzeźno Lęborskie 0037360066201080 7899782 C11 C12a 16,0

35 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Strzebielino 84-220 Strzebielino 0037360066201787 120033324 C11 C12a 8,0

36 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Strzebielino 84-220 Strzebielino 0037360066432365 14384495 C11 C12a 2,2

37 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Wysokie 84-218 Łęczyce 0037360066200272 70097886 C11 C12a 24,0

38 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Kisewo 84-218 Łęczyce 0037830022580208 14416525 C11 C12a 23,0

39 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Strzelęcino 84-218 Łęczyce 0037830000034819 12686735 C12a C12a 14,0

40 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia Ścieków Jeżewo 84-218 Łęczyce 0037360078474008 70419467 C11 C12a 3,0

41 Gminny Zakład Usług Komunalnych Pompa Wodna (Jeżewo) Rozłazino Dz. M. 150 84-218 Łęczyce 0037360107846113 70735070 C11 C12a 2,5 42 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Pużyce 84-123 Brzeźno Lęborskie 0037360066200373 70726573 C11 C12a 10,0

43 Gminny Zakład Usług Komunalnych Pompa wodna Dzięcielec Górny 84-219 Rozłazino 0037360066200474 7660682 C11 C12a 16,0

44 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Węgornia 84-218 Łęczyce 0037830022583339 11865484 C11 C12a 10,0

45 Gminny Zakład Usług Komunalnych Przepompownia ścieków Strzelęcino 84-218 Łęczyce 0037830022580107 14416563 C11 C12a 6,0

46 Gminny Zakład Usług Komunalnych Hydrofornia Nawicz 84-219 Rozłazino 0037360066200575 7628969 C12a C12a 17,0

47 Gminny Zakład Usług Komunalnych Oczyszczalnia ścieków Bożepole Wielkie 84-218 Łęczyce 0037360067962541 1355000 C21 C21 60,0

…………………………….. (Podpis)

Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...

1.4 Gminna Instytucja Kultury

numer obecna nowa moc l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE licznika taryfa taryfa umowna

1 Gminna Instytucja Kultury Świetlica Strzelęcino 28 84-218 Łęczyce 003730022581319 70195351 C11 C12a 15,0

2 Gminna Instytucja Kultury Pozostałe obiekty Świetlino 84-124 Bożepole 0037360066435496 523 C11 C12a 5,0

3 Gminna Instytucja Kultury Świetlica Kaczkowo 84-218 Łęczyce 0037360066435500 8834576 C11 C12a 8,0

4 Gminna Instytucja Kultury Świetlica Dzięcielec 84-219 Rozłazino 0037360066435601 3006915 C11 C12a 6,0

5 Gminna Instytucja Kultury Świetlica Nawcz m.244/1 84-219 Rozłazino 0037360066435702 3513 C11 C12a 15,0

…………………………….. (Podpis)

Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...

1.5 Gimnazjum im. Bł. Ks. Kmdr. Ppor. w Miegonia

numer obecna nowa moc l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE licznika taryfa taryfa umowna

1 Gimnazjum im. Bł. Ks. Kmdr. Ppor. w Miegonia Gimnazjum im. Bł. Ks. Km. P. Strzebielino, Leśna 12 84-214 Bożepole 0037360066369822 10526352 C11 C12a 6,0

…………………………….. (Podpis)

Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...

1.6 Szkoła Podstawowa w Brzeźnie Lęborskim

numer obecna nowa moc l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE licznika taryfa taryfa umowna

1 Szkoła Podstawowa w Brzeźnie Lęborskim Szkoła Podstawowa Brzeźno Lęborskie 84-213 Brzeźno Lęborskie 0037360066327382 8888797 C11 C12a 10,0

2 Szkoła Podstawowa w Brzeźnie Lęborskim Biblioteka Brzeźno Lęborskie 84-213 Brzeźno Lęborskie 0037360066327281 70144395 C11 C12a 4,0

…………………………….. (Podpis)

Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...

1.7 Zespół Kształcenia i Wychowania

obecna nowa l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE numer licznika moc umowna taryfa taryfa

1 Zespół Kształcenia i Wychowania Pozostałe obiekty Strzebielino - Osiedle 84-220 Strzebielino 0037360066288986 1034854 C11 C12a 12,0

…………………………….. (Podpis)

Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...

1.8 Gimnazjum im. Adama Loreta w Łęczycach

numer obecna nowa moc l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE licznika taryfa taryfa umowna

1 Gimnazjum im. Adama Loreta w Łęczycach Zespół Boisk Sportowych Topolowa 1 84-218 Łęczyce 0037360077555033 13693988 C11 C12a 38,0

2 Gimnazjum im. Adama Loreta w Łęczycach Gimnazjum Topolowa 1 84-218 Łęczyce 0037360067955871 1354992 C21 C21 70,0

…………………………….. (Podpis)

Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy

Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...

1.9 Szkoła Podstawowa im. Janusza Kusocińskiego w Bożympolu Wielkim

numer obecna nowa moc l.p. punkt odbioru rodzaj punktu poboru adres/ulica nr kod miejscowość numer ewidencyjny/PPE licznika taryfa taryfa umowna

1 Szkoła Podstawowa im. Janusza Kusocińskiego w Bożympolu Wielkim Szkoła Podstawowa Szkolna 1 84-214 Bożepole 0037360067953750 1354999 C21 C21 55,0

…………………………….. (Podpis)

Załącznik nr 7.2.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy