Rapid Needs Assessment Report Cameroon / Far North / Logone & Chari

International Medical Corps October 2016 Monitoring & Evaluation Department

Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Contents I. Liste des abréviations et sigles ...... 4 II. Remerciements ...... 5 III. Résumé ...... 6 IV. Contexte et justification ...... 7 V. Méthodologie ...... 14 Objectifs ...... 14 Sélection des zones d’évaluation ...... 14 Méthode de collecte de données ...... 15 L’équipe d’évaluation ...... 19 Techniques d’analyse des données ...... 20 Limites et défis ...... 20 Présentation des résultats ...... 22 VI. Cartographie des acteurs ...... 22 Acteurs intervenants dans la sécurité alimentaire ...... 22 Acteurs intervenant dans la nutrition ...... 23 Acteurs intervenant dans la santé ...... 25 Acteurs intervenant dans la protection ...... 27 Acteurs intervenant dans l’Eau Hygiène et Assainissement ...... 27 Acteurs intervenant dans le Shelter et les NFIs ...... 28 Agences des Nations Unies ...... 30 VII. Besoins prioritaires par localité et groupe de population cible ...... 30 Besoins des déplacés internes ...... 30 Besoins des déplacés internes en santé, nutrition et sécurité alimentaire ...... 31 Besoins des déplacés internes en protection ...... 32 Besoins des déplacés internes en WASH ...... 33 Besoins des populations hôtes ...... 34 Besoins des populations hôtes en santé et nutrition ...... 35 Besoins des populations hôtes en protection ...... 36 Besoins des populations hôtes en WASH ...... 37 VIII. Eau Hygiène et Assainissement dans la communauté ...... 39 Approvisionnement de la communauté en eau potable ...... 39 Gestion des ordures au niveau communautaire ...... 40 IX. Situation nutritionnelle dans les aires de santé évaluées ...... 42 X. Accès de la communauté aux services de santé ...... 44 Accès financier...... 44 Accès géographique ...... 45

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps XI. Besoins de base des formations sanitaires ...... 51 Personnels de santé ...... 51 Quantité ...... 51 Qualité ...... 54 Bâtiments ...... 54 Pharmacie ...... 55 Gestion de l’information sanitaire...... 57 XII. Eau Hygiène et Assainissement dans les formations sanitaires ...... 58 Approvisionnement en eau ...... 58 Etat des latrines ...... 58 Gestion des ordures médicales ...... 59 XIII. Recommandations ...... 61 A. Institutiogramme humanitaire du Logone et Chari ...... 61 Les donateurs ...... 61 Les partenaires nationaux...... 61 Les partenaires internationaux ...... 62 Les bénéficiaires ...... 62 B. Protection ...... 62 C. Eau Hygiène et Assainissement ...... 64 D. Nutrition et sécurité alimentaire ...... 65 E. Santé de la reproduction ...... 66 F. Santé mentale ...... 68 G. Santé primaire ...... 68 XIV. Annexes ...... 71 Checklist of services available Kousséri: (IC,O) ...... 72 Checklist of services available Goulfey: (IC,O) ...... 75 Checklist of services available Mada: (IC,O) ...... 78 Checklist of services available Makary: (IC,O) ...... 81

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps I. Liste des abréviations et sigles ARV Antiretroviral drugs BEmONC Basic Emergency Maternal Obstetric and Newborn Care BPHS Basic Package of Health Services CHW Community Health Worker CMAM Community-based Management of Acute Malnutrition CMR Clinical Management of Rape CNAS/M Centre Nutritionnel Aigue Sévère/Modéré CNTI Centre Nutritionnel Therapeutique Intensif CSB++ Supercereal Plus (corn soya blend) EBF Exclusive Breastfeeding EmONC Emergency Obstetric and Newborn Care EPI/PEV Expanded Program on Immunization EWASA Energy, Water and Sanitation Authority F100 and F75 Formula 100 and Formula 75 therapeutic milk products GBV/VBG Gender-based Violence HMIS Health Management Information System IASC Inter-Agency Standing Committee IEC Information, Education and Communication IMCI Integrated Management of Childhood Illnesses IRA Initial Rapid Assessment IYCF/ANJE Infant and Young Child Feeding L/p/d Litres per person per day M2M Mother to Mother MAM Moderate Acute Malnutrition MISP Minimum Initial Service Package MOH Ministry of Health MUAC Mid-Upper Arm Circumference NCDs Non communicable diseases NFI Non-Food Items NGOs/ONG Non-Governmental Organizations ORS Oral Rehydration Salt OTP Outpatient therapeutic program PFA Psychological First Aid PLWHAs People Living with HIV/AIDS PMTCT/PTME Prevention of Mother-to-Child Transmission SAM/MAS Severe Acute Malnutrition SRH Sexual and Reproductive Health STI Sexually transmitted infections UNHCR UN Agency of High Commissioner for Refugees UNICEF United Nations Children’s Fund VCT Voluntary counselling and testing WASH/EHA Water, Sanitation and Hygiene WHO/OMS World Health Organization WHO mhGAP WHO Mental Health Gap Action Programme

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps II. Remerciements

Notre profonde gratitude va à l’endroit de toutes les personnes qui de près ou de loin auraient contribué à la réalisation de cette évaluation des besoins. Nous souhaitons singulièrement remercier chacun des acteurs humanitaires présents dans la Logone et Chari, les chefs des services santé des districts de Kousséri, Goulfey, Makary et Mada, le préfet du Logone & Chari, ainsi que les sous-préfets de Makary, Goulfey, Kousséri et Mada. Nous remercions également toutes les agences de coordination du système des nations unies représentées à Maroua pour leur appui. Enfin nous tenons à adresser un merci tout particulier à l’ONG Solidarité d’Afrique pour l’accompagnement permanent dont elle nous a gratifiés tout au long des opérations de collecte de données sur le terrain.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps III. Résumé Les récentes évaluations faites dans le département du Logone et Chari ont fait état d’une importante demande humanitaire. Cette demande concerne toutes les composantes des réponses humanitaires classiques : la santé, la nutrition, la sécurité alimentaire, l’eau hygiène et assainissement, la protection, les abris et les kits non alimentaires. Malgré les interventions des différents acteurs humanitaires présents au Cameroun, la situation des communautés déplacées du Logone et Chari reste toujours profondément préoccupante. Au cours du mois d’octobre 2016, International Medical Corps (IMC) a conduit une évaluation ciblée dans les domaines de la santé, de l’EHA, de la nutrition et de la protection. La méthodologie utilisée par IMC pour conduire cette évaluation a combiné divers outils et techniques. La revue de littérature a été utilisée pour tirer le meilleur parti des évaluations et des données existantes en relation avec le Logone et Chari. L’observation directe a permis d’apprécier l’état de chaque structure de santé visitée et les conditions de vie des populations. Les groupes de discussion ont permis d’identifier les besoins prioritaires de chaque groupe de population cible. Enfin la cartographie des acteurs a permis de déceler les gaps en matière de réponse humanitaire dans le département. Les résultats de l’évaluation montrent que la sécurité alimentaire et la nutrition demeurent les principales préoccupations des populations déplacées internes et des populations hôtes séjournant dans le département. La prévalence de la malnutrition aigüe sévère excède le seuil de 2% dans la quasi-totalité des aires de santé visitées et celui de la MAG est de 10,8%. Dans le domaine de la santé, les réponses apportées en termes de soins de santé primaires et de santé de reproduction sont encore insuffisantes. En effet, les barrières géographiques, financières et le manque de ressources sanitaires (personnels médical, médicaments, équipements) rend impossible l’accès aux services de santé pour les communautés déplacées, particulièrement pour les garçons, les filles, et les femmes. Les gaps en termes d’infrastructures de production d’eau potable sont estimés à 471 ouvrages. Les entretiens avec les autorités communales ont fait état de la prolifération de mauvaises pratiques d’hygiène, comportant ainsi des risques majeurs de santé publique. Cinquante pourcent des arrondissements du Logone et Chari ne bénéficie pas encore de programmes de protection et pourtant les femmes, les garçons, les filles, et les leaders communautaires ont exprimé leurs souhaits de disposer dans les communautés de services de protection de base pour les personnes les plus vulnérables. Au regard de la densité des besoins encore non couverts dans le département du Logone & Chari, il est urgent d’apporter des réponses multisectorielles afin de sauver les vies des communautés déplacées et des communautés hôtes de plus en plus en détresse à cause des séquelles laissées par Boko Haram, à cause de la famine, ou encore à cause des inondations récurrentes dans la zone. Des interventions d’urgence sont notamment requises dans le domaine de la santé primaire, la santé de reproduction, la promotion de l’hygiène, la construction de latrines, la réhabilitation/construction de forages, la création d’un environnement plus sécurisé pour les filles, les femmes et les garçons, la prévention et la prise en charge de la malnutrition aiguë, la surveillance épidémiologique des maladies évitables par la vaccination et la réhabilitation des structures de santé. Pour y parvenir, IMC souhaiterait se positionner dans les domaines de la santé, de la nutrition, de l’EHA, de la protection l’enfance et de la lutte contre les violences basées sur le genre afin d’offrir ces services dans les quatre districts de santé ainsi qu’il suit : District de santé de Mada (Aires de santé de Mada, Blangoua et Hile Alifa) District de santé de Goulfey (Aires de santé de Goulfey, Gana, Afade, et Mara)

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps District de santé de Kousséri (Aires de santé de Dabanga, Madiako, Zimado, Ngodeni, Zina, Pagui) District de santé de Makary (Aires de santé de Makary, Fotokol, Biamo et Woulky)

IV. Contexte et justification Le Cameroun depuis 2010 Depuis le début de la deuxième décennie 2000, le Cameroun est confronté à l’une des plus importantes crises humanitaires de son histoire. Le conflit postélectoral de 2012 suite à la réélection contestée du président François Bozizé a plongé la Centrafrique dans une guerre civile opposant principalement deux fractions armées, les Séléka et les Anti-balaka. Les violents affrontements entre ces deux groupes ont fait basculer 50% de la population centrafricaine (soit 2,3 millions d’habitants) en situation de crise humanitaire d’après l’Organisation des Nations Unies (ONU). La vulnérabilité de ces populations les a conduit à chercher du refuge au Cameroun dans sa partie Sud-Est, à tel point que le pays s’était vu accueillir le chiffre record de deux cents cinquante mille réfugiés centrafricains au titre de l’année 2015 d’après l’UNHCR. Par ailleurs, la montée en puissance de Boko Haram en 2015 qui a fait allégeance à l’Etat Islamique en mars de la même année, a contribué à fragiliser davantage le contexte humanitaire du Cameroun, si bien qu’en octobre 2016, le pays comptait environ 332537 réfugiés nigérians et centrafricains, ainsi que 192912 déplacés internes d’après l’UNHCR. Cette situation humanitaire sans précédente dans l’histoire moderne du Cameroun pose des défis majeurs en termes de sécurité des personnes et des biens dans le pays, et par extension dans la sous-région Afrique Centrale. A l’intérieur du pays, c’est surtout le département du Logone & Chari dans la Région de l’Extrême-Nord qui est le plus touché.

Le département du Logone et Chari actuellement S’il est vrai qu’aux frontières Sud-Est du Cameroun la situation sécuritaire est relativement stable, il demeure que dans la partie Nord-Ouest du pays, la sécurité reste fragile, surtout du fait de la mutation du mode opératoire du mouvement djihadiste Boko Haram suite à l’entrée en opérations de la force militaire multinationale mixte en novembre 2015. Au cours des douze derniers mois, de multiples incursions de Boko Haram sous la forme d’attentats kamikazes ont fait plusieurs victimes dans les départements du Mayo Sava, du Mayo Tsanaga et du Logone et Chari ; les conséquences étant plus graves dans le Logone & Chari où 58% de la population est actuellement en situation de crise humanitaire d’après l’Office for the Coordination of

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Humanitarian Affairs (OCHA1). Cette situation couplée aux statistiques effroyables de l’Etat du Borno au Nigéria2 voisin – 3,7 millions d’individus requièrent une assistance médicale, 53% des formations sanitaires sont non fonctionnelles, et seulement 13% des besoins sanitaires identifiés ont été financés courant 2016 – font du Logone et Chari, la zone du Cameroun où les besoins humanitaires sont les plus pressants. Cette combinaison de facteurs exogènes a entrainé, la déstructuration du tissu socioéconomique, qui, couplée à l’avancée du désert dans la bande du sahel ont complètement annihilé les chances pour les populations hôtes et déplacées internes qui y résident d’avoir accès à des conditions de vie minimalement décentes. D’après l’évaluation inter-agences d’OCHA, deux ménages sur cinq (2/5) sont en situation d’insécurité alimentaire, six cents trente-cinq (635) établissements scolaires ont été fermés générant de l’oisiveté chez les filles et les garçons, un tiers (1/3) des personnes s’approvisionnent à partir d’une source d’eau impropre à la consommation, vingt-cinq pour cent (25%) des personnes dans le département pratique la défécation à l’air libre, entraînant ainsi une prolifération de risques majeurs de santé publique. En outre le déclenchement de l’épidémie de poliomyélite dans l’Etat du Borno au mois d’août 2016 rend davantage vulnérable, le département du Logone et Chari qui partage une longue frontière avec cet Etat de la République Fédérale du Nigeria. C’est sur la base de ces arguments qu’IMC s’est donné pour objectif de conduire une évaluation plus ciblée des besoins du département du Logone et Chari.

International Medical Corps dans l’Extrême-Nord du Cameroun International Medical Corps a commencé sa mission dans la région de l’Extrême-Nord en 2010 à Mokolo pour répondre aux épidémies de choléra et en apportant les premiers secours aux populations sinistrées suite aux inondations de Maga dans le département du Mayo Danay. Plus tard en 2013, IMC s’est déployé dans le département du Mayo Kani avec un programme de lutte contre la malnutrition dans les districts de santé de Kaélé, Mindif, Moulvoudaye et Guidiguis. Depuis Juillet 2014, IMC intervient de manière ininterrompue dans le département du Mayo Tsanaga, dans quatre (04) districts de santé : Mokolo, Bourha, Roua et Mogode. Tour à tour IMC y a apporté des réponses

1 Source : Rapport d’évaluation multisectorielle rapide inter-agences coordonnée par OCHA Juin 2016. 2 Cf. Northeast Nigeria Response, Borno State Health Sector Bulletin #01, September 2016.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps en matière de lutte contre le choléra, de santé primaire et santé de reproduction, nutrition, WASH, protection de l’enfance et la lutte contre les violences basées sur le genre. Cette présence permanente d’IMC dans l’extrême-nord du Cameroun lui a permis de renforcer son expérience dans la région, si bien qu’à ce jour IMC compte 183 employés dans la région. De plus le fait que soixante-cinq pourcent (65%) de ces employés soit originaire de la région, confère à IMC une bonne intégration et une bonne acceptation à toutes les échelles des communautés. Forte de sa riche expérience dans le Mayo Tsanaga, IMC pourrait étendre favorablement ses activités dans le département du Logone et Chari à partir de l’année 2017. Cette conquête passe par une bonne maîtrise de l’environnement.

Cartographie des districts de santé évalués3 - District de santé de Goulfey Le district de santé de Goulfey compte 60729 habitants (population hôte) et environ 7850 déplacés internes. Il est délimité au Nord par le District de santé de Makary, au Sud par le District de santé de Kousséri, à l’Est par le fleuve Logone débouchant sur le Tchad et à l’Ouest par le Nigéria. Il est composé de sept (07) aires de santé situées à une distance moyenne de 35 Km de l’hôpital de district et accessible par route non bitumée. L’équipe en charge de l’évaluation des besoins s’est intéressée à trois (03) aires de santé sur les sept (07) disponibles. Il s’agit des aires de santé de Goulfey, Mara et de Goulfey Gana. Le total cumulé de la population de ces trois aires de santé est de 23785 habitants dont 1323 déplacés internes et 22462 personnes formant la population hôte. Comme l’illustre la carte du district de santé de Goulfey ci-dessous, la présence de l’IMC dans les aires de santé sélectionnées pour cette évaluation lui permettrait à moyen terme d'atteindre 6358 déplacés internes et 35086 personnes dans le district de Goulfey si la situation sécuritaire ne se détériore pas. En effet, IMC, en se positionnant à Goulfey, Goulfey Gana et Mara, pourrait facilement intervenir dans la localité d'Afade, qui concentre la plupart des déplacés internes identifiés dans le district. A terme IMC pourrait y implémenter des programmes de santé, de nutrition, de WASH, de protection de l'enfance et de lutte contre la violence sexuelle pourraient être mis en œuvre pour les populations déplacées et les communautés hôtes.

3 Les statistiques démographiques des déplacés internes présentées dans cette section sont issues des rapports de l’IOM au titre du mois d’août 2016. Les statistiques des populations hôtes sont issues des bases de données de l’Institut National des Statistiques suivant le taux de croissance démographique annuel du Cameroun estimé à 4,1%.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps - District de santé de Kousséri Le district de santé de Kousséri compte douze (12) aires de santé situées chacune à 40 km en moyenne de l’hôpital de référence du district (Hôpital Régional Annexe de Kousséri). La population hôte du district de Kousséri est de 209951 habitants et on y dénombre environ 14000 déplacés internes. Les frontières Est et Ouest du district de Kousséri sont occupées respectivement par la République du Tchad et par le district de santé de Mora. Au Nord se trouve le district de santé de Goulfey et au Sud le district de santé de Maga. L’évaluation à Kousséri a été faite dans les aires de santé de Pagui, de Dabanga et de Zimado. L’aire de santé de Pagui est celle qui abrite l’hôpital régional annexe et le bureau des services de santé du district. En plus de son statut de second hôpital de référence de la région de l’Extrême-Nord, la présence de MSF dans l’hôpital régional annexe de Kousséri fait de lui la formation sanitaire la plus nantie du Logone et Chari. Son évaluation nous a permis d’éliminer l’opportunité d’une intervention pour le moment. Par contre les centres de santé de Zimado et de Dabanga constituent de bonnes cibles pour 2017 en raison de leur situation géographique. Zimado se situe au carrefour des aires de santé de Madiako, Ngodeni et Zina, à 53 Km de l’hôpital régional annexe. En appuyant le centre de santé intégré de Zimado, IMC pourra arriver à

soulager les besoins en santé de 32% de la population du district de Kousséri. Une présence d’IMC au niveau de l’aire de santé de Dabanga permettra d’offrir des services aux populations des localités de Holoum et de Kalakafra faisant basculer la couverture du district de santé de Kousséri à environ 70% en considérant la présence de MSF dans les aires de santé d’Amchidire et de Madana. Dans une vision de moyen et de long terme, IMC pourra s’implanter dans les aires de santé de Madiako, Ngodeni et Zina avec la perspective d’atteindre 12749 déplacés internes dans le district de santé de Kousséri. Le district de santé de Kousséri

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps étant le plus sécurisé pour le personnel humanitaire, IMC pourrait même envisager le déploiement de cliniques mobiles dans les villages les plus reculés pour améliorer la couverture en services de santé sur l’étendue du district.

- District de santé de Mada Le district de santé de Mada compte dix (10) aires de santé. Il est après Makary, le district de santé le plus vulnérable du Logone et Chari du fait de sa trop grande proximité avec le Nord- Est du Nigéria, et de sa géographie de type insulaire. Cette proximité est si dangereuse que deux formations sanitaires dans le district sont actuellement non fonctionnelles et inaccessibles. Il s’agit des centres de santé intégrés de Tchika et de Bargaram qui sont complètement à l’arrêt car ils ont été attaqués et pillés par Boko Haram. Depuis lors, aucun personnel de santé n’ose plus s’y aventuré, si bien que l’aire de santé voisine de Hile Alifa qui dispose d’un centre médical d’arrondissement sous équipé se retrouve actuellement saturée par un afflux massif de déplacés internes. D’après le recensement du mois d’août 2016 fait par l’IOM, Hile Alifa abrite environ 3340 déplacés internes. Dans ce district de santé à risque, IMC s’est limité à l’évaluation de deux (02) aires de santé d’importance stratégique pour optimiser la couverture

sanitaire de la zone : Mada et Hile Alifa. Une présence dans ces deux aires de santé permettrait d’offrir des services de santé au reste des aires de santé mieux sécurisées via des cliniques mobiles et la mise en place d’un système de référence de cas basé sur la formation des volontaires communautaires. 58227 personnes de

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps la communauté hôte et 8424 déplacés internes pourraient alors bénéficier d’une assistance médicale offerte par IMC, représentant ainsi 49% de la population totale du district de santé de Mada. A long terme et si la sécurité s’y prête, une extension des réponses en WASH, protection de l’enfance, prévention des VBG et santé pourrait être effectuée par IMC vers les aires de santé de Blangoua, Blaram, Kofia et Darak.

- District de santé de Makary Les parties Sud et Ouest du district de santé de Makary sont ouvertes sur le Nigéria, précisément sur l’Etat du Borno. A l’Est, Makary est frontalier du district de santé de Goulfey et au Nord du district de Mada. Le district de santé de Makary compte 9 aires de santé desservant une communauté hôte de 144512 habitants et une communauté déplacée de plus de 25000 personnes. Avec quatre (04) aires de santé situées sur la frontière avec le Nigéria (Ngouma, Sagme, Fotokol4 et Bodo), le district de santé de Makary est le plus marqué par les séquelles de la crise Boko Haram. Les services de santé y sont délivrés présentement en respectant des mesures de sécurité strictes et sous le regard vigilant des forces de défense camerounaises. La meilleure stratégie pour IMC dans ce district reposerait sur le choix des

aires de santé de Biamo et de Makary comme bases en vue d’optimiser la qualité de son intervention future.

4 En août 2016, les autorités sanitaires du Cameroun ont pris la décision de faire de Fotokol un district de santé. Toutefois, l’opérationnalisation de cette mesure n’est pas encore effective sur le terrain. C’est pourquoi dans ce rapport, Fotokol est assimilé à une aire de santé de Makary.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps L’aire de santé de Biamo qui se situe au carrefour de cinq aires de santé : Sagme, Amchilga, Fotokol, Bodo et Woulky a été évaluée et identifiée comme étant la plus sollicitée du district pendant l’intensité des affrontements entre l’armée camerounaise et Boko Haram. Ceci peut s’expliquer par sa situation géographique qui lui confère une certaine sécurité, comparativement aux autres aires de santé du district. L’aire de santé de Makary est celle qui abrite le plus de déplacés internes dans tout le département du Logone et Chari, on y dénombre environ 9887 déplacés. La présence d’IMC dans les aires de santé de Makary et de Biamo, lui permettrait d’améliorer l’accès aux services de santé de 45314 personnes dans le district, soit environ 31% de la population totale du district. En fonction de l’évolution de la situation sécuritaire IMC pourra étendre ses services aux aires de santé de Fotokol, Sagme, Ngouma, Bodo et Woulky avec pour but de desservir 19384 déplacés internes et 64202 personnes parmi les communautés hôtes.

Perspectives de cette évaluation de besoins Comme énoncé précédemment, International Medical Corps est actuellement présent dans le département du Mayo Tsanaga dans la région de l’Extrême-Nord. Cette évaluation rapide des besoins, se justifie par son souci de contribuer à sauver les vies en détresse en répondant aux besoins les plus pressants des populations avec leur pleine participation depuis la phase de l’identification de ces besoins, la conception du projet, sa mise en œuvre, le suivi et l’évaluation de l’impact. A ce titre, le présent document se veut être un outil informatif qui permettrait d’orienter les décideurs dans le choix des axes d’intervention. Les résultats présentés et les recommandations formulées pourraient être exploités par divers acteurs humanitaires : ONG, agences des nations unies, les services étatiques, les partenaires au développement intervenant au Cameroun. En ce qui concerne International Medical Corps, cette évaluation va donner les orientations stratégiques pour une intervention éventuelle dans le département du Logone & Chari afin de d’apporter sa contribution à l’effort global des autres acteurs humanitaires et étatiques déjà présents dans ce milieu en évitant le dédoublement d’efforts et un chevauchement d’interventions grâce à un ciblage objectif et coordonné des sites d’intervention et des réponses adéquates à apporter.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps V. Méthodologie Objectifs Globalement, cette évaluation nous permettra de mettre en lumière les besoins des zones les plus vulnérables du département du Logone et Chari. Les résultats obtenus seront partagés avec l’ensemble de la communauté humanitaire du Cameroun et aideront IMC à mieux peaufiner sa stratégie de présence dans la région de l’Extrême-Nord en 2017, afin de contribuer significativement à l’amélioration des conditions de vie des communautés affectées par le conflit dans la région. De manière plus spécifique cette évaluation vise : - L’identification des besoins prioritaires des communautés les plus vulnérables vivant dans les districts de santé de Goulfey, Kousséri, Mada et Makary ; - L’identification des besoins des centres de santé les plus défavorisés ; - L’analyse des gaps en termes de réponse humanitaire actuellement apportée dans la zone ; - L’orientation de la prise de décision en vue de l’adoption d’une stratégie d’intervention efficiente dans le Logone et Chari. Sélection des zones d’évaluation Le choix des zones d’évaluation repose sur cinq critères : - La présence des déplacés internes, - L’accès sécurisé à la zone pour le personnel humanitaire, - La distance par rapport à l’hôpital de référence, - La faible présence ou l’absence des autres acteurs humanitaires, - La taille de la population hôte. Ainsi dans chaque district de santé nous avons retenu une aire de santé les plus vulnérables et le village le plus vulnérable de cette aire de santé, compte tenu des critères précédemment cités. Le tableau ci-dessous présente les zones dans lesquelles l’évaluation a été effectuée. Table 1 : Présentation des zones d’évaluation

Districts Aires de Distance Population IDPs7 Sécurité Type de santé Hopital hôte6 personnel formation de humanitaire8 sanitaire District5 Makary Makary 0 Km 22039 9887 OUI HD Biamo 20 Km 13388 460 OUI CSI

Kousséri Zimado 53 Km 15465 869 OUI CSI

5 Toutes les routes menant aux différents districts de santé sont non bitumées. En saison sèche 3 heures sont nécessaires pour parcourir 80 km, et en saison de pluie, les routes sont quasiment impraticables. Une journée entière peut être nécessaire en période de forte crue du Logone pour parcourir 50 km à certains endroits. 6 Les données sur les populations hôtes proviennent des projections de l’INS (produit de la population de 2015 et du taux de croissance démographique moyen 4,1%) 7 Les données sur les IDPs (déplacés internes) sont issues du dernier de l’IOM publié en Aout 2016. 8 Un audit de sécurité a récemment été réalisé dans la zone par IMC avec le support de l’UNDSS et des forces de sécurité camerounaises afin de nous assurer que le personnel humanitaire peut intervenir dans les localités retenues.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Districts Aires de Distance Population IDPs7 Sécurité Type de santé Hopital hôte6 personnel formation de humanitaire8 sanitaire District5 Dabanga 70 Km 5850 759 ESCORTE9 CSI Pagui 4 Km 33498 240 OUI HRA

Goulfey Goulfey 0 Km 9173 968 OUI HD Mara 30 Km 6356 239 OUI CSI Goulfey 25 Km 6933 116 OUI CSI Gana

Mada Mada 0 Km 18445 420 OUI HD Hile 18 Km 17333 3340 OUI CSI Alifa

Source : Base de données IOM Septembre 2016 et Base de données des services de santé des districts de Makary, Mada, Kousséri et Goulfey.

Méthode de collecte de données Revue de littérature Au cours des deux dernières années, divers rapports ont été publiés sur la situation humanitaire dans la région de l’Extrême-Nord du Cameroun en général et plus spécifiquement dans le département du Logone et Chari. Dans le cadre de cette évaluation des besoins, il s’est avéré indispensable de passer en revue l’ensemble des documents y afférents afin de circonscrire le périmètre de l’évaluation, d’éviter de reposer les mêmes questions aux bénéficiaires, autorités et intervenants et d’éviter des redondances dans la formulation des recommandations. A cette fin, les documents ci-après ont été lus et exploités. . Bases de données de surveillance épidémiologique des districts de santé de Kousséri, Makary, Goulfey, Mada . Base de données sur les populations déplacées internes et les réfugiés au Cameroun, IOM10, Août 2016 . Northeast Nigeria Response, Borno State Health Sector Bulletin #01, September 2016 . Cameroon Factsheet, UNHCR, September 2016 . Rapport Enquête par grappes à indicateurs multiples (MICS5), Unicef – MINSANTE – INS, Juillet 2015 . Rapport d’enquête nutritionnelle SMART, Unicef – MINSANTE, Octobre 2015 . Rapport de la mission d’évaluation rapide dans le Logone & Chari, AHA, Avril 2016

9 Chaque matin autour de 9 heures, un convoi militaire accompagne les véhicules qui font le trajet Kousséri – Waza en vue d’assurer leur sécurité sur ce tronçon à risque. La localité de Dabanga se trouve sur cet axe. 10 International Organisation of Migration, Agence des Nations Unies.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps . Evaluation multisectorielle rapide inter-agences du Logone & Chari, OCHA, Juin 2016 . Rapport intersectoriel inter-agences sur la situation dans l’Extrême-Nord, Août 2016 . Revised requirements and response priorities Lake Chad Basin, OCHA, September 2016 . Relevé épidémiologique mensuel N°4, OMS, Septembre 2016 . Rapport de la mission d’évaluation rapide dans le Logone & Chari, SDA, Septembre 2016

Collecte des données au niveau national, régional et départemental - Cartographie des acteurs au niveau national Au niveau national, IMC participe régulièrement aux réunions inter-agences et intersectorielles organisées par les agences du système des nations unies. La présence à ces réunions nous aura permis de nous enquérir sur la répartition des autres acteurs humanitaires dans le Logone & Chari.

- Cartographie des acteurs au niveau régional L’équipe d’évaluation d’International Medical Corps a rencontré et interviewé divers acteurs au niveau régional afin de disposer d’une idée assez précise des services humanitaires déjà offerts dans le département du Logone & Chari. Ainsi, les responsables des différents leaders sectoriels des agences des nations unies tels que UNHCR, UNICEF, WHO ont été rencontrés.

Table 2 : Annuaire des informateurs clés rencontrés au niveau régional

Titre de l’informateur Institution Contact (tel + email) Délégué Régional Délégation Régionale [email protected] de la Santé publique pour l’Extrême-Nord Point Focal OMS (00237)698227962 H6/Coordonnateur Bureau [email protected] de terrain Maroua Protection Associate UNHCR [email protected] +237)695073993 Administrateur Eau UNHCR (+237)691141327 Hygiène et Assainissement [email protected] (WASH) Spécialiste Nutrition UNICEF (+237)699046500 [email protected]

Par ailleurs, des rencontres avec divers partenaires étatiques à l’instar du Ministère de la Santé Publique, le Ministère des Mines de l’Eau et de l’Energie ont été effectuées. Les représentations des principales ONG internationales basées à Maroua telles que le CICR, Intersos, MSF, Plan ont été contactées par email et/ou par téléphone pour la collecte d’information sur leurs zones d’intervention dans le Logone & Chari.

- Cartographie des acteurs au niveau départemental

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Les informations collectées au niveau national et au niveau régional ont été confrontées à la réalité du terrain une fois que l’équipe de suivi et évaluation d’IMC s’est rendue dans la ville de Kousséri, capitale du département du Logone et Chari. Les représentations départementales des ONG nationales et internationales implantées dans la ville ont été visitées à cet effet. Les interviews avec les responsables des organisations disposant d’un bureau dans le département nous ont permis de mieux étoffer la cartographie des services disponibles.

Table 3 : Annuaire des informateurs clés rencontrés au niveau départemental

Titre de l’informateur Institution Contact (tel + email) Autorité départementale Préfecture de Kousséri Confidentiel (Département de Logone et Tchari) Autorité d’arrondissement Sous-préfecture de Confidentiel Goulfey Goulfey Autorité d’arrondissement Sous-préfecture de Hilé 677525757 Hile Alifa Alifa Agent sous-Préfecture Sous-préfecture de 697730951/671080099 Makary Chef de District de santé District de santé de 695176744 Kousséri [email protected] Chef de District de santé District de santé de 696185000/664090315 Goulfé [email protected] Chef de District de santé District de santé de 699217916 Mada [email protected] Directeur Hôpital de Hôpital de District de 694666782 District Makary Directeur Hôpital de Fondation Helvétique 677821473 District Hôpital de Mada Surveillant Géneral Hôpital Régional 699044186/696068722 Annexe de Kousséri Chef Bureau santé District de santé de 694246947/694246937 Goulfey [email protected] Chef Bureau santé District de santé de 694535037/673129876 Mada Chef Bureau santé District de santé de 694139483/672293334 Makary [email protected] Infirmier-chef du Centre Centre Médical 654190014 Médical d’Arrondissement d’Arrondissement de de Hilé Alifa District de Hilé Alifa sante de Dama Infirmière-chef de centre de Centre de santé intégré 697431475/672623217 santé intégré de Goulfey Infirmier-chef de centre de Centre de santé intégré 694555676 santé intégré de Goulfey-Gana Infirmier-chef de centre de Centre de santé intégré 697468199 santé intégré de Mara Infirmier-chef de centre de Centre de santé intégré 696074736/675940894/6662525 santé intégré de Dabanga 43

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Infirmier-chef de centre de Centre de santé intégré 694384756/666724802 santé intégré de Zimado Infirmier-chef de centre de Centre de santé intégré 676367986/699662040 santé intégré de Biamo Point Focal PTME/SR District de santé de 694839989 Kousséri Major CNTI/Maternité Fondation Helvétique 694157479 hôpital de Mada Major laboratoire Hôpital de District de 697934127/675473227 Goulfey

Collecte des données dans les structures de santé - Collecte des rapports d’activités des districts de santé Les rapports de surveillance des districts de santé ont été collectés et analysés afin d’établir une comparaison entre les différentes aires de santé existantes dans chaque district. L’analyse de ces bases de données nous aura permis d’établir un classement des aires de santé par niveau de vulnérabilité.

- Administration du questionnaire IASC11 d’évaluation des formations sanitaires Les centres de santé retenus suivant les critères de vulnérabilité précédemment définis ont été soumis à une évaluation détaillée suivant le guide d’évaluation standardisé des formations sanitaires conçu par l’IASC.

- Observation directe La visite des différentes structures de santé retenues pour cette évaluation et la prise de vue des locaux et équipements a été l’une des étapes complémentaires de la collecte des données dans les formations sanitaires. Cette phase de notre évaluation nous a permis de visiter et d’apprécier notamment les services d’accueil, les services de maternité, les pharmacies, les salles de mise en observation, les laboratoires, les lieux de destruction des ordures médicales, les sources d’approvisionnement en eau, etc.

Collecte des données au niveau des communautés cibles - Groupes de discussion Trente-deux (32) groupes de discussion ont été animés par IMC dans les quatre villages retenus. La composition des groupes de discussion s’est faite en tenant compte du genre, des localités et du type de population cible. Dans chaque village retenu, 8 groupes de discussion ont été animés. Quatre (04) groupes de discussion pour les déplacés internes et quatre (04) groupes de discussion de 10 personnes en moyenne pour les populations hôtes. Pour chaque type de population, nous avons formés un groupe de discussion de garçons, un groupe de filles, un groupe de femmes et un groupe d’hommes. Les

11 IASC (Inter-Agency Standing Committee). Le questionnaire IASC permet de faire une évaluation approfondie des besoins d’une formation sanitaire suivant des indicateurs clé de santé publique. Pour en savoir plus sur IASC, bien vouloir suivre le lien suivant. https://interagencystandingcommittee.org/resources/iasc-products

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps personnes interviewées ont été sélectionnées au hasard par les responsables des aires de santé et les autorités sanitaires. Six enquêteurs ont été nécessaires pour la collecte des données dans les groupes de discussion. Les enquêteurs de sexe masculin ont animé les groupes de discussion composés de personnes de sexe masculin et les enquêteurs de sexe féminin ont animé les groupes de personnes de sexe féminin, afin de faciliter la libre expression des besoins et des difficultés. Dans le district de santé de Makary, nous avons interviewé les habitants de la localité de Biamo, dans le district de Kousséri ce sont les populations de la localité de Dabanga qui ont été interviewées, à Mada c’est la population de Hile Alifa qui a retenu notre attention et à Goulfey c’était la localité de Gana.

- Interview avec les informateurs clés Principalement, les autorités traditionnelles et les responsables des formations sanitaires desservant les aires de santé retenues ont été interviewés. Par ailleurs, les autorités administratives des arrondissements de Kousséri, Goulfey, Makary et Mada ont été rencontrées et des entretiens ouverts ont été réalisés avec eux afin de nous permettre d’avoir un aperçu sur la situation sécuritaire et la présence des acteurs humanitaires de chacun des arrondissements visités. En outre nous avons aussi interviewé le responsable du service d’hygiène de la mairie de Kousséri, le délégué départemental des affaires sociales et un membre de la délégation départementale du Ministère de l’Eau et de l’Energie ; afin d’avoir un bref aperçu des défis majeurs en termes de WASH et d’assistance sociale.

L’équipe d’évaluation Neuf (09) personnes ont participé à cette évaluation de besoins. - Un (01) médecin, Dr Jean Mukenga, Homme, Expert en santé publique. Coordonnateur national des programmes à International Medical Corps Cameroun. Il s’est occupé de la préparation de l’évaluation, de la relecture et de la validation du rapport final. - Un (01) médecin, Dr Isaac Bayoro, Homme, Coordonnateur Médical des Programmes de surveillance épidémiologique à IMC Cameroun. Il intervient dans le Mayo Tsanaga et dispose d’une forte expérience dans la gestion des hôpitaux de districts. Il s’est occupé de la collecte des données dans les structures sanitaires et de leur analyse. - Un (01) spécialiste du Suivi & Evaluation, Benjamin Tsala, Homme, Coordonnateur national du suivi et évaluation à IMC Cameroun. Il s’est occupé de la revue de littérature, de la cartographie des acteurs et de la collecte des données au niveau communautaire. - Trois enquêtrices de sexe féminin. Elles se sont occupées de la collecte des données dans les groupes de discussion des filles et des femmes.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps - Trois enquêteurs de sexe masculin. Ils se sont occupés de la collecte des données dans les groupes de discussion des garçons et des hommes.

Les enquêtrices et enquêteurs ont été choisis localement sur la base de leur maîtrise des langues locales, de l’arabe et de la langue française. Nous nous sommes par ailleurs assurés qu’ils disposaient d’une formation académique équivalente au moins au BEPC en vue de leurs permettre une appropriation rapide des questionnaires.

Techniques d’analyse des données Diverses méthodes ont été nécessaires pour l’analyse des données. Les données recueillies des groupes de discussion et des interviews avec les informateurs clés ont été importées vers une plateforme d’analyse textuelle. Les données ont été par la suite croisées par groupe de population cible et par localité afin de mettre en lumière les besoins de chaque groupe, de chaque localité. Les données des formations sanitaires ont été analysées par le biais de tableurs Microsoft Excel en vue de calculer et d’analyser les principaux indicateurs de santé publique. Les informations géographiques ont été importées vers un système d’information géographique d’afin de fournir une meilleure vue spatiale des localités et des infrastructures de santé visitées. Les photos de certaines zones d’intérêt telles que : les bâtiments des structures hospitalières, les points d’eau et les camps des déplacés ont été exploitées pour soutenir les analyses découlant de l’observation directe.

Limites et défis - La durée de l’évaluation L’une des principales limites de cette évaluation est le délai de collecte de données. Suite aux contraintes de différents ordres notamment sécuritaires et pécuniaires, la durée de l’évaluation a été de 16 jours sur le terrain. Plus de temps aurait permis d’approfondir certaines questions soulevées par les bénéficiaires afin d’en comprendre les contours. Toutefois, la collecte des données qualitatives et quantitatives a pu se dérouler dans les limites acceptables, tel que l’exigent les règles de l’art. - Le temps de formation des enquêteurs La formation des enquêteurs a duré en moyenne un jour alors qu’en principe deux jours sont nécessaires pour s’assurer qu’ils ont intégré très bien les techniques d’animations des groupes de discussion. En effet, les contraintes sécuritaires ont limité le temps de présence de l’équipe d’évaluation sur le terrain. Cependant, nous avons été constamment avec les enquêteurs sur le terrain pour leur apporter un appui substantiel lorsque cela s’avérait nécessaire. - L’accès à certaines zones Notre stratégie d’enquête visait principalement à couvrir les zones les plus vulnérables et les plus délaissées. Toutefois, les conditions de sécurité ne nous ont pas permis d’accéder à certaines zones pourtant jugées très vulnérables. La distance aussi entre ces zones et la ville de Kousséri ont été une barrière vu que nous devrions faire des allers- retours chaque jour. - Le prétest des questionnaires

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Les questionnaires utilisés pour la collecte des données communautaires et pour la collecte des données dans les formations sanitaires n’ont pas pu être pré testés au regard du faible temps matériel dont nous disposions, et des contraintes de sécurité.

Les résultats de cette évaluation, sont donc recevables en tenant compte de ces limites.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Présentation des résultats

VI. Cartographie des acteurs Au cours de cette évaluation de besoins, nous avons identifié 25 institutions impliquées dans les réponses humanitaires actuellement apportées dans le Logone et Chari. Ces institutions regroupent notamment les agences des nations unies, les ONG internationales, les ONG nationales et les institutions étatiques camerounaises. En vue de disposer d’une lecture plus aboutie des réponses apportées, nous nous sommes proposé de faire une cartographie des activités des institutions présentes dans le département. Cette cartographie a été élaborée en tenant compte de l’organisation sectorielle classique des réponses humanitaires : la sécurité alimentaire, la nutrition, la santé, la protection, le WASH et l’apport en abris et kits non- alimentaires. Acteurs intervenants dans la sécurité alimentaire Le domaine de la sécurité alimentaire est celui dans lequel on compte le plus d’intervenants dans le département. Six organisations au niveau opérationnel ont été identifiées par notre équipe d’évaluation comme apportant une réponse dans ce secteur. La stratégie globalement utilisée par les équipes opérationnelles dans ce domaine repose sur des volontaires communautaires qui servent de courroies de transmission entre les ONG et les bénéficiaires. Table 4 : Acteurs intervenant dans le domaine de la sécurité alimentaire

Organisation Services Zones Contacts délivrés12 d’intervention IEDA Relief Distribution de Makary, Biamo, Chef de Bureau IEDA vivres aux Fotokol, Amchiga, Kousséri populations Blangoua, Darak, 669801510 déplacées Dabanga, Zimado, internes Logone Birni, (partenariat avec Goulfey, Waza le WFP) Plan Cameroon Cash-Based Centre urbain de Chef de bureau Plan Transfert13 en Kousséri Kousséri partenariat avec 697441601 le WFP Evaluation des M&E Coordinator CBT besoins en cours 675464957 – 696852210 dans les domaines (WASH, Education et Protection) ONG Saheli Distribution de Ibou, Malak, Coordonnateur vivres aux Nkombola, Massi- 696380738 – 699696978 – populations al Kanam, Ndjagare 670312120 déplacées [email protected]

12 Les services délivrés regroupent les activités en cours et éventuellement les activités prévues pour 2017. 13 Cash-Based Transfert : projet permettant aux ménages d’acquérir des vivres sur le marché local à partir de la monnaie électronique. Le projet permet d’apprendre à la communauté à se servir des avantages de la technologie pour faire face au défi de la sécurité alimentaire. Actuellement le projet bénéficie à près de 1242 ménages de déplacés internes et est uniquement implémenté dans la ville de Kousséri.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps internes (partenariat avec le WFP) CICR – Geneva Distribution de Maltam, Tilde, 690557177 vivres aux Kousséri [email protected] populations déplacées internes Croix Rouge Distribution de Maltam, Tilde, Président Camerounaise vivres aux Kousséri, Ngré 696037848 – 675646841 populations déplacées internes une fois par mois en partenariat avec le CICR Codas Caritas Distribution de Kousséri, Makary, 677619876 – 699679940 vivres aux Fotokol, Blangoua, [email protected] populations Hile Alifa déplacées internes

Au regard du tableau ci-dessus, les gaps et les défis en matière de sécurité alimentaire sont principalement de deux ordres, l’insuffisance de vivres, et la difficulté d’accès à certaines zones à cause de l’insécurité et du manque de route. Toutefois en termes de présence la majorité des ONGs sont basées à Kousséri et organisent des missions de distribution de vivres vers les localités de Makary, Goulfey et Mada.

Acteurs intervenant dans la nutrition Les besoins en termes de nutrition sont pour le moment couverts par quatre (04) ONG. Majoritairement, les acteurs identifiés interviennent dans la prévention et la prise en charge des cas de malnutrition aigüe modéré. Pour ce qui est de la prise en charge des cas de malnutrition aigüe sévère, elle n’est quasiment pas assurée en raison de l’insuffisance de ressources, notamment le personnel, la nourriture thérapeutique et les médicaments. Cette situation est encore plus grave pour les cas dépistés MAS présentant des complications, qui ne peuvent être pris en charge adéquatement à cause de l’inexistence d’un système de référence. Seule quatre (04) formations sanitaires (03 CNA et 01 CNTI) dans le district de santé de Kousséri bénéficient de la prise en charge des enfants MAS âgés de 0 à 59 mois car ils sont appuyés par Médecins Sans Frontières. Table 5 : Acteurs intervenant dans le domaine de la nutrition

Organisation Services délivrés Zones Contacts d’intervention MSF Prise en charge des Hopital régional Field Co MSF Kousséri MAS avec ou sans annexe de 655458421 – complications chez Kousséri 0041225103448 les enfants âgés de Msfch-kousseri- 0 à 59 mois [email protected]

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps CSI Amchedire, CSI Madana, CSI Madagascar IEDA Relief Prise en charge de Makary, Biamo, Chef de Bureau IEDA la MAM chez les Fotokol, Amchiga, Kousséri FEA et les enfants Blangoua, Darak, 669801510 de 6 à 59 mois. Dabanga, Zimado, Mise en œuvre du Logone Birni, projet pilote BSFP Goulfey, Waza pour les enfants de 6-23 mois (supplémentation systématique avec le Plumpy sup, CSB++ ou Supercereal +) et prise en charge des enfants MAM de 6-59 mois avec les mêmes intrants. Sensibilisation et éducation nutritionnelle des FEA Croix Rouge Screening Districts de Santé Nekambaye Gaisson Camerounaise communautaire et de Mada, Makari, 696429949 – 675472956 référence des cas Goulfey, Kousséri [email protected] de malnutrition (MAS, MAM) vers les formations sanitaires. Cible (Enfants de 6 à 59 mois et femmes enceintes et allaitantes) Codas Caritas Prévention de la Districts de santé Coordonnateur de projets malnutrition chez de Mada et de 677619876 – 699679940 les enfants de 6 à Makary (Toutes [email protected] 59 mois les FOSA)

Les gaps en matière de nutrition demeurent donc élevés dans l’ensemble du département du Logone et Chari en termes de prise en charge des enfants MAS, des femmes enceintes et des femmes allaitantes. Le district de santé de Goulfey est celui qui bénéficie moins des réponses en nutrition présentement apportées. Dans le district de santé de Mada, l’aire de santé de Hile Alifa est celle qui est la plus vulnérable en termes de prise en charge des cas de malnutrition. La section IX de ce rapport donne une analyse plus approfondie des besoins en nutrition des aires de santé ciblées par cette évaluation.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Acteurs intervenant dans la santé Cinq organisations ont été identifiées au moment de l’évaluation comme intervenant dans le domaine de la santé, tel que l’illustre le tableau ci-dessous. Les services de santé offerts ne répondent que partiellement aux besoins réels car la majorité des acteurs interviennent de manière sporadique dans les formations sanitaires à cause de l’insécurité. De l’ensemble des trente-huit (38) structures de santé que compte le département, uniquement cinq (05) bénéficient de services de santé minimum d’urgence au regard des standards SPHERE. Il s’agit du centre de santé de Maltam, de l’hôpital régional annexe de Kousséri, du centre de santé de Madana, du centre de santé de Madagascar et de celui d’Amchidire. Table 6 : Acteurs intervenant dans le domaine de la santé

Organisation Services délivrés Zones Contacts d’intervention CICR – Geneva Prise en charge District de Chef de bureau CICR complète des Goulfey Kousséri malades de toutes CSI de Maltam 690557177 tranches d’âge [email protected] Référence des cas graves vers l’hôpital régional annexe de Kousséri Motivation et paiement des primes du personnel MSF Soins de santé District de Field Co MSF Kousséri primaires et prise Kousséri 655458421 – en charge Hopital régional 0041225103448 malnutrition aigüe annexe de Msfch-kousseri- sévère pour les Kousséri [email protected] enfants de moins CSI Amchedire, de 5 ans CSI Madana, CSI Pédiatrie pour les Madagascar moins de 5 ans Chirurgie générale sauf traumatologie et orthopédie Appui au PEV de routine notamment le rattrapage des enfants pour le VAR Santé mentale en vue Croix Rouge Vaccination (PEV Districts de Santé Mbadembaye Agée Camerounaise de routine et de Mada, 242765207 – 674632206 campagnes) Makary, Goulfey, [email protected] Kousséri

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Surveillance épidémiologique Toutes les aires de des maladies santé des 4 évitables par la districts vaccination + Choléra et draconculose Masanté Surveillance DS Mada Benjamin Azike épidémiologique à (Blaram, 679011722, 697285810 base Blangoua, Kobro, benjamin.azike@masante- communautaire du Naga) cm.org choléra DS Kousséri Superviseur regional Prévention- (Pagui, Hile REMMOCC Détection précoce Haoussa, Madana, (mise en place du Zimado, système d’alerte Dabanga) précoce)-Prise en charge des cas de choléra Surveillance DS de Kousséri épidémiologique à (Toutes les 13 base hospitalière FOSA) du choléra DS Mada (CMA (Recherche) de Blangoua) Codas Caritas Appui aux centres Fotokol, Hile Bortouang Sassou Aristide de santé Alifa, Makary, 677619876 – 699679940 catholiques. Blangoua, Darak, [email protected] Soins de santé Kousséri primaire, santé de la reproduction et santé mentale pour les populations hôtes et déplacées internes. Vaccination Fotokol et Makary contre la méningite (2015 et 2016)

Au regard de ce qui précède, on peut dire que dans le domaine de la santé, les gaps les plus importants sont observés dans les districts de Goulfey, de Mada et de Makary qui ne bénéficient que d’un faible appui en santé primaire. Des besoins non couverts existent toujours dans la fourniture des soins de santé primaire, les soins prénataux, les soins de l’accouchement, les soins postnataux, le planning familial, la PTME et la santé mentale. Par ailleurs, la référence optimale des cas cliniques complexes n’est pas encore bien assurée dans l’ensemble des districts de santé visités. Actuellement, seul le CICR assure quelques références de l’aire de santé de Maltam vers le district de Kousséri, mais cette réponse demeure largement insuffisante comparativement aux besoins des communautés hôtes et déplacées. Les besoins en réhabilitation d’infrastructures et d’équipements sont également existants dans la plupart des

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps formations sanitaires. Enfin, les besoins en ressources humaines (quantité et qualité) sont aussi importants, notamment dans les districts de santé de Goulfey, Makary et de Mada. Plus de détails sur les besoins en santé sont donnés dans les sections X et XI du rapport. Acteurs intervenant dans la protection Les activités en cours actuellement dans le domaine de la protection sont majoritairement conduite par l’ONG Intersos avec l’appui de l’UNHCR. Ces activités comportent principalement la prévention des violences basées sur le genre (VBG), et la réponse en protection de l’enfance et en VBG. Les gaps existants sont de deux ordres : l’incomplétude de la réponse offerte en matière de VBG et l’incomplétude de la couverture géographique du département en services de protection. En termes de réponse en VBG, les survivantes de viol identifiées par Intersos actuellement ne bénéficient pas toujours d’un bon suivi médical dans les zones reculées en raison de l’indisponibilité de personnels de santé aptes à la gestion clinique des cas de viol. Les activités majoritairement menées sont l’identification des cas de VBG, l’appui psychosocial aux victimes et les réunions de plaidoyer. Concernant la couverture géographique, les districts de santé de Mada et de Goulfey ne bénéficient pratiquement d’aucune réponse en matière de protection de l’enfance et de VBG. Les pistes d’intervention en matière de VBG seront mieux explicitées dans la partie recommandation. Table 7 : Acteurs intervenant dans le domaine de la protection

Organisation Services délivrés Zones Contacts d’intervention Intersos Prévention des Makary, Kousséri, Responsable du Centre des GBV Waza, Fotokol, Activités d’Information Hile Alifa Logone & Chari Réponse Child 695176805 – 675736486 Protection et GBV [email protected] [email protected] Référencement des cas de viols vers les centres de santé Croix Rouge Rétablissement Kousséri, Maltam Président Camerounaise des liens 242765207 – 674632206 familiaux [email protected]

Codas Caritas Etablissement des Zina, Makary, Coordonnateur de projets actes de Fotokol 677619876 – 699679940 naissances aux [email protected] enfants déplacés Financement de Kousséri petits commerces pour l’autonomisation des femmes

Acteurs intervenant dans l’Eau Hygiène et Assainissement Une réponse encore fortement insuffisante a été apportée dans le Logone et Chari en matière de WASH depuis le début de la crise. Au moment de l’évaluation, la plus grande partie des

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps activités dans ce domaine était assurée par le CODAS Caritas avec l’appui de l’UNICEF. Malgré le démarrage en Octobre 2016 d’un programme de construction/réhabilitation de 98 forages le besoin d’approvisionnement en eau potable reste grand dans le département. En effet après la réalisation de ce projet, un gap de 373 points d’eau restera existant dans les districts de santé de Makary, Mada et Kousséri. En outre, des besoins urgents en santé environnementale, en gestion des excrétas, en gestion des ordures médicales, en promotion de l’hygiène et en latrines dans les centres de santé et les écoles sont aussi existants. L’analyse des besoins WASH dans les sections VII et VIII nous donnera plus de précisions quant à l’étendue des gaps existants. Table 8 : Acteurs intervenant dans le domaine du WASH

Organisation Services délivrés Zones Contacts d’intervention ONG Saheli Traitement et Makari, Darak, Coordonnateur maintenance des Hile Alifa 696380738 – 699696978 – points d’eau 670312120 [email protected] Croix Rouge Sensibilisation de Kousséri urbain Président Camerounaise masse et 242765207 – 674632206 sensibilisation [email protected] porte à porte

Investissement humain Codas Caritas Distribution de Goulfey, Makary, Coordonnateur de projets kits WASH hile Alifa, 677619876 – 699679940 (Seau, bouilloire, Fotokol, Logone [email protected] gobelets, savons) Birni (Dabanga), Kousséri Construction de forages et latrines

Sensibilisation de masse Projet de Makary, Fotokol, réhabilitation de Blangoua 98 forages sous financement Unicef (la première phase du projet démarre en novembre 2016 avec 40 forages)

Acteurs intervenant dans le Shelter et les NFIs Les besoins en abris et kits non alimentaires sont eux aussi partiellement couverts. Certains camps de déplacés ayant été construits de manière spontanée par les populations fuyant la terreur imposée par Boko Haram, la nature des matériaux utilisés n’est pas de qualité à pouvoir

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps assurer un abri minimalement décent aux personnes qui y vivent. Certains kits ont été distribués en urgence en 2015 et en 2016, mais le besoin reste grand notamment dans les localités de Hile Alifa et d’Afade. Table 9 : Acteurs intervenant dans le domaine des abris et distribution de kits NFIs

Organisation Services délivrés Zones Contacts d’intervention ADES Construction des Makari, Goulfey, Chef de Bureau ADES abris pour les Mada, Darak, Kousséri PDI Fotokol, Kousséri, 678787971 – 662231632 [email protected] Distribution de kits NFIs (savons, nattes, moustiquaires, couvertures, vêtements, seaux, marmites, bâches) aux populations déplacées internes ONG Saheli Distribution de Makari, Goulfey, Coordonnateur kits NFIs aux Hile Alifa, 696380738 – 699696978 – populations Blangoua, Darak 670312120 déplacées [email protected] internes (partenariat IOM) CICR - Geneva Distribution de Tilde, Maltam Chef de bureau CICR kits NFIs Kousséri 690557177 [email protected] Croix Rouge Distribution de Tilde, Maltam, Président Camerounaise kits NFIs Kousséri urbain, 242765207 – 674632206 (Marmites, Ngré [email protected] seaux, savons, moustiquaires, nattes, couvertures, bâches, kits d’hygiène) aux ménages déplacés Codas Caritas Distribution de Fotokol Coordonnateur de projets kits NFIs aux 677619876 – 699679940 déplacés [email protected]

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Agences des Nations Unies Six agences des nations unies interviennent présentement en partenariat avec des organismes d’implémentation de programmes dans le département du Logone et Chari. Il s’agit du PAM, de l’OMS, de l’UNICEF, de l’UNFPA, de l’IOM et de l’UNHCR. Ces agences sont toutes basées à Maroua et effectuent des missions régulières dans le Logone et Chari pour le suivi opérationnel des actions menées sur le terrain. Le tableau ci-dessous synthétise les interventions menées par ces agences et les partenaires identifiés14 par notre équipe d’évaluation. Table 10 : Agences des nations unies intervenant dans le Logone et Chari

Agence Nature des interventions Partenariat WFP Coordination des activités de sécurité alimentaire Plan, IEDA Relief, Fourniture des intrants pour la prise en charge des Codas Caritas, malnutris modérés ONG Saheli WHO Supervision des activités préventives (Vaccination Croix rouge et surveillance épidémiologique) camerounaise, Coordination des activités du secteur santé dans le département UNICEF Appui pour les activités de réhabilitation des points Codas Caritas d’eau UNFPA Renforcement des capacités du personnel de santé Districts de santé de et formation dans le domaine de la santé de Makary, Kousséri, reproduction Goulfey, Mada

Appui à la santé de reproduction dans les districts de santé (distribution de kits de dignité, planning familial, CPN y compris la contraception d’urgence et les SOUC) IOM Recensement et actualisation des données ONG Saheli, ADES démographiques des déplacés internes Coordination distribution de Kits NFIs UNHCR Coordination des activités des secteurs protection Intersos et shelter

VII. Besoins prioritaires par localité et groupe de population cible Les informations obtenues des groupes de discussion nous ont permis de définir une hiérarchie des priorités pour les filles, les garçons, les femmes et les hommes. L’analyse est faite en fonction des localités et selon que les personnes interviewées appartiennent aux populations hôtes ou aux populations déplacées internes. Besoins des déplacés internes Majoritairement, les populations déplacées internes ont des besoins de subsistance, des besoins de survie. La presque totalité des groupes de discussions dans tous les villages ont cité la famine comme principal problème. Le constat fait est que cette famine généralisée frappe aussi gravement les personnes de sexe féminin (filles et femmes) que les personnes de sexe masculin (garçons, hommes).

14 La liste des partenariats pourrait ne pas être exhaustive. Des informations complémentaires nécessaires pourraient être collectées au niveau du bureau régional des nations unies à Maroua.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps En analysant les besoins de manière spécifique, on a pu se rendre compte que les filles sont principalement demandeuses d’un environnement permettant d’assurer leur sécurité, de préserver leur intimité. « La vie est devenue très dangereuse et difficile ici depuis que Boko Haram a commencé. Nous ne pouvons plus aller à l’école et comme nos parents n’ont plus d’argent nous n’avons plus rien à manger, nous n’avons pas le nécessaire pour notre toilette. Quand c’est la période de menstruation, moi je ne vais pas à l’école parce qu’il me manque des serviettes hygiéniques. » Une fille, groupe de discussion des filles, populations déplacées, Hile Alifa. Pour les garçons, les problèmes de santé (en particulier le paludisme) et l’indisponibilité des infrastructures scolaires représentent un handicap sérieux à leur épanouissement. En ce qui concerne les femmes, c’est le chômage et la difficulté à accéder à de l’eau de bonne qualité qui sont les défis majeurs. Enfin les hommes souhaitent que leurs villages d’origine recouvrent la paix afin qu’ils puissent avoir la chance d’y retourner pour recommencer à vaquer normalement à leurs occupations comme il en était avant la crise. Les sections suivantes présenteront les besoins spécifiques de communautés déplacées en termes de santé, nutrition, Protection et WASH. Besoins des déplacés internes en santé, nutrition et sécurité alimentaire Le paludisme fait beaucoup de mal aux enfants dans les communautés déplacées. Surtout les filles et les garçons de moins de cinq ans. Beaucoup de familles n’ont plus de moustiquaires parce que les papas qui ont encore le courage d’aller dans les lacs utilisent les moustiquaires pour pêcher le poisson, afin de pouvoir donner à manger aux enfants. Certaines maladies comme la typhoïde, la malnutrition et l’anémie sont aussi très répandues chez les déplacés, d’après les informations recueillies dans les groupes de discussion. En outre comme les centres de santé ne sont pas suffisamment équipés et qu’il manque du personnel, les malades n’ont pas toujours accès aux soins de santé comme ils le souhaiteraient. Cette situation plonge la communauté déplacée dans le désespoir car la vie des gens est de plus en plus menacée. « Avant quand les gens étaient malades, ils allaient souvent au centre de santé de Biamo. Mais comme il n’y a presque jamais de médicaments là-bas et parfois comme il manque de l’argent pour payer les consultations, les gens préfèrent rester chez eux, même lorsqu’ils sont gravement malades. Comme ils ont arrêté de faire la pêche à cause de l’insécurité dans le village, ils n’ont plus rien pour payer les frais de soins à l’hôpital. Pour s’en sortir, les femmes ont trouvé une astuce. Elles vont dans la savane pour chercher du bois qu’elles vendent afin d’avoir de l’argent pour amener leurs enfants à l’hôpital. Mais la vente du bois ne donne pas assez d’argent et parfois les agents du ministère des eaux et forêts interdisent que le bois soit coupé dans certains endroits. Les populations soufrent vraiment trop. Les mamans qui sont enceintes ne vont pas à l’hôpital parce que ça coûte trop cher pour elles, parfois on leurs demande de payer jusqu’à 7000FCFA (environ 14 USD) pour accoucher au centre de santé. Comme elles n’ont pas d’argent, elles sont obligées de recourir à des accoucheuses traditionnelles. » Extrait de l’entretien avec un chef de canton dans le district de santé de Makary Les membres des communautés déplacées ont été obligés d’abandonner leurs champs. Depuis plus de deux ans, les femmes n’ont pas fait de véritables récoltes de maïs, de mil ou d’arachide.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Maintenant elles se nourrissent de vivres donnés par le PAM, mais ça reste encore très insuffisant. Les hommes ne peuvent plus faire le commerce et la pêche à cause de l’insécurité sur la route et dans les lacs, ce qui aggrave la famine. Les hommes passent des journées affamés parce qu’ils n’ont ni argent, ni champs. Les activités commerciales ont cessé parce que les routes sont bloquées, et même l’accès au Nigéria voisin est devenu impossible car après les frontières, c’est Boko Haram. Les hommes souhaitent que les ONG distribuent plus de vivres parce que ce qui est donné actuellement ne suffit pas. Beaucoup de personnes déplacées sont encore affamées et n’ont pas encore bénéficié d’une aide alimentaire. « L’aide alimentaire que nous recevons actuellement est insuffisante pour répondre aux besoins de tout le monde. Nous avons reçu l’aide alimentaire du chef de l’Etat, du PAM et d’IEDA. Malgré cette aide, beaucoup de personnes continuent de souffrir de la famine ici. » Un homme, groupe de discussion de déplacés internes, Hile Alifa Le tableau ci-dessous regroupe les besoins en santé des personnes déplacées par district de santé. Table 11 : Problèmes prioritaires en matière de santé et de nutrition pour les populations déplacées internes

Groupe/Localités Kousséri Makary Mada Goulfey Filles Le paludisme et La toux et la Règles La l’anémie famine douloureuses, malnutrition, et IST la dysenterie Garçons Le paludisme et Le paludisme, la La diarrhée La diarrhée la toux gale Femmes La typhoïde, Accouchements Le paludisme La l’anémie difficiles malnutrition Hommes Rhumatisme et Le paludisme Le mal de La maladie des pieds, le mal malnutrition yeux d’estomac

Besoins des déplacés internes en protection Les filles et les garçons déplacés interrogés pour la plupart disent ne pas disposer de vêtements. Ils sont abandonnés à eux-mêmes, surtout quand ils sont orphelins. L’hygiène intime des filles n’est pas assurée, leur dignité est profondément mise en mal. Les filles déplacées sont contraintes à aller vivre dans des familles d’accueil de populations hôtes pour pouvoir disposer de nourriture pour survivre. Parfois elles sont contraintes à se marier précocement pour survivre. « Nous avons aussi peur pour nos filles qui ont de plus en plus du mal à rester sur place au village. Elles préfèrent aller vivre à Kousséri parce que là-bas elles ont la possibilité de rencontrer les hommes qui vont leur donner de l’argent. Certaines filles fuient même les mariages et abandonnent leurs enfants pour aller à Kousséri. » Une femme, Groupe de discussion de femmes déplacées, Goulfey Les garçons déplacés disent sentir leur avenir compromis à cause du manque d’enseignants. Les garçons déplacés ont aussi très peur de l’insécurité. Certains d’entre eux ont perdu de vue leurs camarades de classe et leurs amis depuis plusieurs mois. Ils pensent que Boko Haram les a enlevés et ils ont très peur que ça leurs arrive aussi.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Les femmes ont besoin d’occuper leurs journées ; actuellement, elles les passent dans les tentes ou dans les cours des maisons à ne rien faire. Elles souhaitent avoir de l’aide pour financer les petits commerces afin de soutenir leurs enfants, d’envoyer leurs filles à l’école. La proximité avec le Nigeria a poussé les hommes à fuir leurs terres. Ils doivent se réadapter à un nouveau mode de vie, sans maison, sans bétails, sans aller à la pêche. La majorité des personnes interviewées pensent que la sécurité est la priorité pour leur permettre de retrouver une vie normale. Les hommes déplacés ont besoin de s’occuper pour subvenir aux besoins de leurs familles. Certains se plaignent que leurs femmes ne veulent plus d’eux parce qu’ils sont devenus pauvres. Ils ne peuvent plus envoyer les enfants à l’école, ils ne peuvent plus donner l’argent de ration. Cette situation crée la séparation dans les foyers et les enfants sont les principales victimes. « Les papas sont de plus en plus pauvres et l’inscription des enfants dans les écoles ne fait plus partie de leurs priorités. Les déplacés qui sont ici à Zimado habitent dans certaines familles et ces familles sont déjà épuisées parce qu’elles ne sont pas soutenues, elles ont besoin d’être encouragées par les ONG ou le gouvernement afin de continuer à aider les enfants déplacés qui sont orphelins ou abandonnés. » Un chef de canton dans le district de santé de Kousséri

Les problèmes de protection prioritaires recensés dans les groupes de discussion des personnes déplacées sont consignés dans le tableau ci-dessous. Table 12 : Problèmes prioritaires en matière de protection pour les populations déplacées internes

Groupe/Localités Kousséri Makary Mada Goulfey Filles Les relations Le mariage Les Le manque sexuelles précoce enlèvements de vêtements monnayées Garçons La La solitude due Les Le chômage consommation au décès des enlèvements dû au de stupéfiants parents manque d’école Femmes Les violences Le déni de La solitude du Le chômage conjugales ressources fait du décès dû à des maris l’insécurité Hommes Chômage Les enlèvements Les agressions La solitude physiques du fait de l’abandon des conjointes Besoins des déplacés internes en WASH Les femmes et les filles déplacées sont amenées à passer plusieurs journées entières sans se laver. Elles ont abandonné leurs maisons et n’ont plus facilement accès aux sources d’eau. Pour avoir de l’eau, elles doivent parcourir de longues distances (pouvant atteindre dix kilomètres dans certains villages) avec les calebasses sur la tête et sous le soleil. Comme plusieurs familles ne disposent plus de leur canaris (réservoirs d’eau artisanaux fait à base d’argile) parce qu’ils les ont abandonné dans leurs abris en fuyant, la majorité des familles n’ont pas de récipients pour stocker leur eau potable dans les abris. La majorité des enfants est obligée d’aller

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps s’abreuver dans les marigots et les petits lacs près des villages où les déplacés se sont installés. L’eau des lacs n’étant pas potable, elle rend les enfants malades. Beaucoup d’entre eux souffrent de la dysenterie ou de la diarrhée. La majorité des familles dans la zone ne disposait pas déjà de latrines avant le début de la crise à cause des pratiques culturelles15 répandues dans les communautés. L’arrivée des déplacés a aggravé la situation, si bien que la quasi-totalité des groupes de discussion ont présenté le manque de latrine comme problème prioritaire dans le domaine du WASH. Certains informateurs clés ont même demandé des séances de sensibilisation pour les déplacés internes en vue d’aider à limiter la pratique de la défécation à l’air libre dans les villages. D’après certains chefs de centres de santé, si on ne fait rien, quand la prochaine saison des pluies va arriver vers les mois de juillet et août, on risquerait d’avoir une grande épidémie de choléra et une forte incidence des maladies diarrhéiques dans tout le département. La situation est d’autant plus préoccupante que chaque saison de pluies s’accompagne de grandes inondations. « L’eau que nous buvons ici n’est pas vraiment potable. Nous avons certains puits qui ne sont pas couverts et dans lesquels nous puisons notre eau à boire, ainsi que l’eau pour faire la cuisine et l’eau du bain. Quand la saison des pluies arrive ces puits sont inondés et les gens se trouvent obligés de boire des eaux souillées. » Un chef de centre de santé dans le district de Mada Comme le résume le tableau suivant, dans l’ensemble des districts de santé le manque de latrine a été le problème le plus cité, suivi du manque d’eau potable. Table 13 : Problèmes prioritaires en matière de WASH pour les populations déplacées internes

Groupe/Localités Kousséri Makary Mada Goulfey Filles Manque de Manque d’eau Manque de Manque de latrines potable sources d’eau latrines potable Garçons Manque de Manque de Manque de Manque de latrines latrines latrines latrines

Femmes Manque de Manque de Manque de Manque de latrines récipients pour latrines latrines l’eau à boire Hommes Manque d’eau Manque de Manque de Manque de potable latrines sources d’eau récipients potable pour conserver l’eau Besoins des populations hôtes Les populations des communautés hôtes interviewées sont presque toutes préoccupées par la sécurité ; d’autant plus qu’elles se sentent submergées par la venue des déplacés qui ont fui leurs villages et dont l’identité n’est pas toujours bien maîtrisée par les hôtes. L’insécurité

15 L’usage des latrines n’est pas très bien perçu dans la majorité des communautés vivant dans la région de l’Extrême-Nord, surtout pour les femmes. En effet d’après les considérations répandues, le fait pour une femme d’utiliser une latrine implique qu’elle n’aurait plus d’enfant parce qu’elle serait en train de jeter ses futurs enfants dans la fosse.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps mentionnée par les communautés hôtes se situe à deux niveaux : l’insécurité physique des personnes et des biens, et l’insécurité alimentaire. L’analyse des besoins par groupe nous a permis de remarquer que les filles sont plus préoccupées par la difficulté d’accès à l’école. D’après elles, le manque d’enseignants, de salles de classe et de latrines dans les écoles compromet énormément leurs chances de succès pour leur vie future. Les garçons disent être plus affectés par le manque de nourriture et par le chômage. Pour eux, la nourriture n’est plus disponible parce que leurs parents ne disposent pas de matériels agricoles nécessaires pour le travail de la terre. En ce qui concerne les femmes, elles souhaitent s’autonomiser pour subvenir aux besoins de leurs ménages, car elles sont majoritairement devenues veuves, et doivent désormais s’occuper toutes seules de leurs enfants. Les hommes, se sentent menacés par la présence de trop de déplacés dans leurs villages. D’après eux, il est important de rétablir la paix dans les villages des déplacés. En effet, les hommes des communautés hôtes disent vivre une situation d’injustice car ils voient que les déplacés sont pris en charge par les acteurs humanitaires, tandis qu’eux ne bénéficient de rien, alors qu’ils accueillent pacifiquement ces déplacés dans leurs villages. « Nous avons accepté de recevoir les déplacés ici chez nous, mais quand les gens des ONG viennent ils ne nous regardent même pas. Ils donnent seulement les choses aux déplacés et ça encourage les gens à fuir le village parce qu’ils savent que quand ils seront déplacés, ils vont aussi recevoir la nourriture, le savon et les autres choses gratuitement. » Un homme, groupe de discussion des hommes, populations hôtes, village Dabanga. En vue de mieux comprendre les besoins des communautés hôtes, nous ferons une analyse de leurs besoins par domaine.

Besoins des populations hôtes en santé et nutrition D’après les communautés hôtes, la nourriture est finie dans leurs villages, car beaucoup de vagues de populations déplacées sont arrivées dans les champs. Comme ces dernières sont très affamées, elles prennent tout ce qu’elles trouvent à manger sans autorisation. Afin de pallier au problème, les communautés hôtes souhaitent que le PAM leurs apportent aussi la nourriture, comme c’est le cas pour les communautés déplacées. Les garçons aimeraient bien assister les parents dans les champs, mais faute de matériels ils ne peuvent rien. Les motopompes ont été demandées par les garçons et les filles comme aide pour leurs parents. Ainsi ils arriveraient à canaliser l’eau du Logone et du Lac Tchad vers les exploitations agricoles afin de les irriguer et d’accroître la productivité des champs. D’après les hommes, la sécheresse cause une baisse du rendement des champs depuis les dix dernières années. Le déplacement des populations rend davantage vulnérable les villages, parce que la main d’œuvre diminue considérablement dans les localités qui sont abandonnées. Les personnes issues des villages en insécurité viennent s’installer dans les villages les mieux sécurisés et la cohabitation avec les communautés hôtes commence à devenir difficile. La nourriture commence à devenir rare et les enfants sont de plus en plus affectés par la malnutrition. « Nous avons beaucoup de mal à nous nourrir ici à Goulfey. En plus de la sécheresse qui nous dérange beaucoup, la situation alimentaire est devenue critique depuis que Boko Haram a commencé. Les enfants sont très affectés par ce manque de nourriture. Nous

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps n’avons plus la possibilité de donner deux repas aux enfants par jour. Nos enfants sont tous amaigris, si on ne fait rien pour eux, ils vont certainement commencer à mourir. » Une femme, Groupe de discussion de communautés hôte, Village Goulfey Gana Dans le district de santé de Kousséri, les préoccupations principales en matière de santé sont le paludisme, la malnutrition et l’anémie. Pour le cas spécifiques des femmes, les accouchements difficiles en communauté ont été cités comme préoccupation majeure de santé. Dans le district de santé de Makary, les garçons et les hommes ont cité la typhoïde comme maladie principale, les femmes se sont plaintes du mal de dos et les filles ont cité la malnutrition et le paludisme. Le district de santé de Mada est plus frappé selon les communautés hôtes par la malnutrition et la dysenterie. Dans le district de Goulfey, les filles et les garçons disent être plus affectés par les maladies respiratoires alors que les femmes souffrent de gastrite et les hommes de rhumatisme et de diarrhée. Le tableau suivant est une synthèse des problèmes prioritaires exprimés par les populations hôtes du Logone et Chari. Table 14 : Problèmes prioritaires en matière de santé et nutrition pour les populations hôtes

Groupe/Localités Kousséri Makary Mada Goulfey Filles La famine et le Le paludisme, la La malnutrition La toux et la paludisme malnutrition malnutrition Garçons La malnutrition La typhoïde La malnutrition La toux et le rhume Femmes Les Le mal de dos La malnutrition Le mal accouchements d’estomac difficiles, l’anémie Hommes Le paludisme, la La typhoïde, la La dysenterie, Le famine famine, la rhumatisme, malnutrition la diarrhée

Besoins des populations hôtes en protection La création d’un environnement plus sécurisé pour les filles est nécessaire, car à cause de l’insécurité les filles ont peur de se déplacer dans les villages. Elles redoutent des viols, plusieurs d’entre-elles en ont déjà été victimes. « Notre village est très proche du Nigéria et des villages où Boko Haram a déjà commis des attaques comme Bargaram et Tchika. Ça nous expose à de grands risques en termes de sécurité. Surtout les filles, les garçons, les femmes et les vielles personnes dans notre village ont beaucoup de mal à mener une vie normale. Quand les gens de Boko Haram viennent dans un village, ils tuent tous les hommes, ils violent les filles et les femmes, et ils amènent les garçons de force avec eux. » Une fille, Groupe de discussion de filles, population hôte, Hile Alifa. Les garçons et les filles souhaitent aller à l’école pour améliorer les conditions de vie de leurs mères. Ils sont convaincus que l’école seule peut les aider à soutenir leurs parents. Certaines filles veulent aller vers des zones urbaines pour avoir la chance de bien se former. Le manque d’activités pour les jeunes est l’une des préoccupations majeures des garçons. En plus le manque d’écoles et le manque d’enseignants font que les jeunes garçons sont en permanence

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps en train d’errer dans les villages. Certains commencent même à consommer des stupéfiants à cause de l’oisiveté. Les femmes des communautés hôtes sont dans l’impossibilité de faire les champs parce que les routes sont bloquées. Les activités nocturnes comme la chasse de criquets ne sont plus possibles. Et pourtant les femmes comptaient beaucoup sur la vente des criquets pour se faire un peu d’argent quand la situation sécuritaire était normale. La majorité des femmes interrogées disent être en situation de pauvreté financière grave. Cette situation les rend vulnérables et fragilise leur autonomie. Elles pensent qu’il est capital de relancer rapidement les activités agropastorales pour permettre aux femmes de se reprendre en main. Les femmes se disent prêtes à s’impliquer pour faire du commerce, de la couture ou toute autre activité qui leur permettrait de gagner de l’argent afin de subvenir à leurs besoins. Actuellement les journées se résument à aller puiser de l’eau et à chercher du bois sec dans la savane pour la vente. Ces activités ne leurs permettent pas de vivre décemment car la vente de bois n’est pas rentable. Une femme peut travailler toute la journée pour ne gagner que 300 Franc CFA (0,50USD). La principale source de problèmes d’après les hommes c’est l’insécurité. Ils pensent d’ailleurs que la famine et l’envahissement sont les conséquences de cette insécurité. D’après eux, on devra vite faire régner la paix dans les villages, sinon la situation va aller en s’empirant. Les groupes de discussion avec les hommes nous ont permis de nous rendre compte qu’ils étaient très inquiets par rapport à la menace que le mouvement terroriste fait peser sur leurs villages. Ils ont notamment peur d’être enlevés ou tués par Boko Haram, car ils ont vu les conséquences des assassinats de leurs amis et frères sur les enfants qui sont restés orphelins. Ils souhaitent une assistance aux femmes de leurs frères devenues veuves à cause de Boko Haram et un accompagnement des enfants abandonnés, nés de ce conflit. Les problèmes les plus évoqués dans les différents groupes de discussion par localités ont été consignés dans le tableau de priorité ci-dessous.

Table 15 : Problèmes prioritaires en matière de protection pour les populations hôtes

Groupe/Localités Kousséri Makary Mada Goulfey Filles Le mariage La peur des Les viols L’obscurité précoce enlèvements Garçons Le chômage et La La peur des Le chômage l’oisiveté consommation enlèvements de stupéfiants Femmes Le déni de Les violences La peur des Les viols ressources conjugales enlèvements conjugaux Hommes La perte de La peur des Les agressions Le chômage l’autonomie enlèvements et les financière assassinats

Besoins des populations hôtes en WASH Globalement, les problèmes les plus marquants dans le domaine du WASH pour les communautés hôtes sont l’accès à l’eau et la santé environnementale. Pour les filles et les garçons, le manque de latrines et d’eau potable dans les écoles, et les centres de santé sont leurs principales préoccupations en matière de WASH. La quasi-inexistence de latrines en milieu scolaire pour les filles est difficile à supporter parce que leur intimité n’est pas préservée. Elles

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps sont obligées de se soulager dans la nature en cas de besoin, avec toutes les considérations humiliantes que cela comporte pour elles qui sont sur la voie de l’émancipation féminine. Parfois elles sont obligées de renoncer à aller à l’école, à cause de ce manque de latrines. Les garçons eux ont davantage besoin d’eau potable. Dans la plupart des groupes de discussion avec les garçons, l’eau potable est revenue à chaque fois comme première ou seconde priorité. Ce problème est surtout accentué dans les districts de santé de Kousséri et de Mada où les garçons ont insisté que l’eau est la principale chose qu’ils aimeraient avoir par-dessus tout. En effet actuellement ils boivent des eaux souillées des puits, rivières et lacs qui les rendent exposés à des dysenteries et autres maladies diarrhéiques. Les femmes elles, ont émis le besoin de disposer de récipients pour le transport et le stockage de l’eau à domicile. Dans les centres de santé, elles souhaitent que des latrines soient construites et qu’il y ait de l’eau à boire pour les patients. Elles pensent également que leurs enfants doivent disposer de forages dans les écoles afin de leur permettre d’avoir accès à l’eau potable facilement à l’école car c’est là qu’ils passent la plus grande partie de leurs journées. Les hommes ont évoqué le manque de latrines dans les ménages et les hôpitaux, ainsi que le manque de sites de décharge et le manque d’eau dans les centres de santé. La mise en commun des préoccupations des communautés hôtes laissent entrevoir d’immenses risques de santé publique en lien avec l’eau, l’hygiène et l’assainissement dans les quatre districts de santé évalués. Ces risques sont notamment causés par l’indisponibilité de l’eau en quantité suffisante et en qualité adéquate, par l’insuffisance de latrines, et par une faible capacité des populations hôtes à faire face à ces difficultés. Il devient urgent d’apporter une réponse WASH dans tous les départements afin d’éviter les pires conséquences sanitaires que la réalisation de ces risques pourraient comporter d’un point de vue épidémiologique. Une analyse plus spécifiée des besoins en approvisionnement en eau et en gestion des déchets est faite dans la section VIII du présent rapport. Le tableau ci-dessous présente les besoins en WASH des communautés hôtes par district de santé tels qu’exprimés dans les groupes de discussion. Table 16 : Problèmes prioritaires en matière de WASH pour les populations hôtes

Groupe/Localités Kousséri Makary Mada Goulfey Filles Manque de Manque de Manque de Manque poubelles à latrines dans les savon pour d’eau à boire l’école écoles l’hygiène à l’école corporelle Garçons Manque d’eau Manque d’eau Manque d’eau à Manque de potable à l’école potable et boire à l’école latrines à et à la maison manque de l’école latrines Femmes Manque d’eau Manque de Manque de Manque de potable dans le récipients pour récipient pour latrines à village stocker l’eau l’eau potable à l’hôpital l’école Hommes Manque de sites Manque de Manque de Manque de décharge latrines à latrines dans les d’eau à l’hôpital maisons l’hôpital

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps VIII. Eau Hygiène et Assainissement dans la communauté Approvisionnement de la communauté en eau potable Les sources d’approvisionnement en eau potable dans les communautés varient selon qu’elles résident du côté Ouest (frontière nigériane) ou du côté Est (frontière tchadienne) du Département du Logone et Chari. Les populations qui vivent dans la partie Est du Logone et Chari, ont une proximité avec le fleuve Logone qui est la limite naturelle entre le Cameroun et le Tchad. Ainsi, il est habituel pour ces populations de s’approvisionner en eau dans le fleuve Logone pour les besoins de la vie courante : bain, cuisson des repas, lessive, et certains ménages s’en servent même comme eau de boisson avec tous les risques que cela comportent pour la santé. Les échanges avec les hommes de la communauté hôte du village de Zimado nous ont d’ailleurs précisé que les enfants boivent naturellement l’eau du fleuve, car elle est disponible et facilement accessible. « Ici, nous sommes une communauté de pêcheurs, d’agriculteurs et d’éleveurs. Notre principale richesse c’est le fleuve Logone ; nous et surtout nos enfants, passons la majorité de notre temps au contact de l’eau du fleuve. Pour les enfants, boire l’eau du Logone est tout à fait naturel. » Un homme, groupe de discussion des populations hôtes, Village de Zimado. Dans la partie Ouest, les populations se dirigent majoritairement vers les puits, les forages et le Lac Tchad pour obtenir de l’eau. L’analyse des données issues de la base de données du MINEE nous a permis de faire une analyse comparée des besoins en eau dans les districts de santé étudiés. L’analyse la figure ci-dessous montre qu’il existe un déficit de 471 points d’eau (montré en violet) dans l’ensemble des quatre (04) districts de santé du point de vue des standards Sphere (1 forage pour 500 habitants). Ce gap a été évalué par l’UNICEF en considérant la carte des points d’eau existants et les données démographiques des districts de santé. Le district de santé de Kousséri est celui pour lequel le besoin en infrastructure de production d’eau est plus grand (272 points d’eau sont requis), ensuite vient le district de santé de Mada (108 points d’eau), puis le district de Makary (91 points d’eau).

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Figure 1: Répartition des points d’eau par district de santé (Source : Données HNO et Base de données des points d’eau de la délégation départementale du MINEE - Logone & Chari – Septembre 2016) Une évaluation WASH approfondie devra être menée en temps opportun par l’équipe d’ingénierie WASH d’IMC afin de déceler avec précision les besoins spécifiques de chaque aire de santé et de chaque communauté en matière d’approvisionnement en eau. Les orientations pour cette évaluation approfondie seront données dans la section recommandations du présent rapport.

Gestion des ordures au niveau communautaire L’entretien avec le service d’hygiène au niveau départemental et les échanges avec les leaders communautaires nous a permis de déceler des besoins en termes de gestion des ordures à l’échelle des ménages comme à l’échelle de la communauté. Huit (08) composantes de la gestion des ordures ont été brièvement explorées suivant les axes d’analyse proposés par les standards SPHERE et par le Programme des Nations Unies pour l’Environnement (PNUE). Ces composantes sont synthétisées dans le graphe ci-dessous.

Figure 2: Pratiques de gestion des déchets répandues dans le Logone et Chari

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Les ordures champêtres Majoritairement dans les localités visitées ces ordures sont brûlées ou réutilisées comme engrais dans les exploitations agricoles. Même si on peut noter que ces ordures ne représentent pas un risque majeur de contamination, une attention doit être portée sur les pratiques de défécation en plein air dans les champs. Les boues sanitaires Le sort réservé aux déchets issus des fosses septiques représente également un défi majeur de santé publique dans les zones étudiées. Dans la ville de Kousséri, il existe quelques artisans qui se servent de chlore et de motopompes pour la désinfection et la vidange des fosses septiques. La destination finale des excrétas étant la nature, notamment les lits des cours d’eau. Par ailleurs, dans les autres villages visités, les populations nous ont fait état de deux pratiques dominantes : l’abandon des fosses septiques pleines et la vidange des latrines à l’aide de seaux par des jeunes spécialisés dans ce domaine et reconnu de tous dans le village. « Ici chez, nous quand les fosses septiques sont pleines, soit on les abandonne dans la nature, soit on appelle un jeune homme dans le village qui s’occupe de ça. Il puise les déchets avec le seau et va les jeter dans les champs ou dans le fleuve. » Un Blama (chef de village), dans la localité de Zimado En définitive on peut dire que la destination des boues sanitaires dépend du type de latrines utilisées. Dans les zones rurales, les ménages disposant de latrines améliorées sollicitent les services de petits artisans qui effectuent la vidange des fosses pleines au moyen de seaux. Les déchets ainsi recueillis sont alors rejetés dans la nature après mélange avec de la chaux vive. Les ménages ne disposant pas de latrines améliorées abandonnent les fosses pleines ou tout simplement les recouvrent pour en créer de nouvelles dans un autre espace. Il convient de repréciser ici qu’aucun service de vidange n’existe dans les quatre districts de santé. Les ordures médicales La pratique répandue pour la gestion des ordures médicales est leur brulis dans des incinérateurs construits de manière artisanale. La séparation des ordures médicales n’est pas faite. Les chefs de service de santé de district ont réitéré la nécessité de doter les formations sanitaires d’incinérateurs. Plus de détails sur la gestion des ordures médicales sont donnés dans la section IX de ce rapport. Les déchets dangereux Les déchets dangereux font référence ici à l’ensemble des ordures non biodégradables et qui représentent un risque de toxicité et de pollution élevé. Au sens du Programme des Nations Unies pour l’Environnement, et en conformité avec notre environnement d’étude nous avons limité la liste : aux véhicules hors-usage, aux piles et accumulateurs, aux déchets phytosanitaires. Les avis recueillis nous ont permis de nous rendre compte de l’abandon systématique des déchets de ce type dans la nature. Cette situation peut toutefois s’expliquer par la mauvaise politique de gestion des déchets dangereux observable à l’échelle régionale et même nationale. Les déchets des garages

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps En général assimilables aux déchets dangereux les déchets issus des garages ici, regroupent essentiellement les huiles polluantes et la ferraille. Les pratiques dominantes énoncées sont la réutilisation des métaux encore exploitables par les artisans et le rejet des huiles usées dans la nature. Les ordures des marchés Les ordures des marchés sont le plus souvent entassées par les commerçants dans un site de transit défini par les services d’hygiène. Les ordures ainsi entassées sont par la suite collectées par les services d’hygiène pour être acheminées vers la décharge principale. Il convient toutefois de noter que dans les districts de Makary, Mada et Goulfey, les sites de décharge ne sont pas utilisés à cause de l’absence de moyens de locomotion. Les déchets domestiques et les eaux usées domestiques La pratique dominante pour les déchets domestiques est leur rejet dans les rues, ou tout simplement dans les cours d’eau. Pour ce qui est des eaux usées domestiques, les ménages n’en produisent pas beaucoup, donc elles sont versées dans les cours, au-devant des maisons d’habitation. Les eaux de pluies Les eaux de pluies empruntent les voies naturelles, car il n’existe pas de système de canalisation aussi bien en zone urbaine qu’en zone rurale. Pendant la saison pluvieuse, les inondations sont fréquentes. Les eaux polluées infestent les maisons d’habitation à certains endroits et démolissent les maisons faites de matériaux provisoires. La majorité des déplacés internes se retrouve sans abris une fois que la saison pluvieuse arrive. « Quand il commence à pleuvoir ici, nous ne savons pas quoi faire. Nous n’avons plus où dormir parce que la pluie emporte nos abris et les enfants tombent de plus en plus malade.» Une femme, groupe de discussion de déplacés internes, Hile Alifa.

IX. Situation nutritionnelle dans les aires de santé évaluées Au regard des dernières évaluations nutritionnelles SMART menées au Cameroun dans les dix (10) dernières années, la malnutrition est le problème de santé publique majeur dans la région de l’Extrême-Nord. Les résultats préliminaires de l'enquête SMART menée par l'UNICEF en Août 2016 montrent que le département du Logone et Chari demeure le département le plus affecté par la malnutrition dans la région. Comme on peut le voir sur le graphe ci-dessous, la prévalence de la malnutrition aigüe sévère est au niveau du seuil d’urgence de 2% et la malnutrition aigüe globale est au niveau du seuil d’alerte, avec une prévalence de 10,8%.

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Figure 3 : Prévalence de la malnutrition dans l’Extrême-Nord sur les six dernières années (Source : UNICEF-MINSANTE Résultats préliminaires de l’enquête nutritionnelle SMART 2016) La compilation des données de reporting des districts de santé de Makary, Mada, Kousséri et Mada ont fait état de ce que la malnutrition représente 75% des pathologies enregistrées chez les enfants de 2 à 59 mois au titre du premier semestre 2016. Pour le cas spécifique de la malnutrition aiguë sévère dans les aires de santé visitées, on observe que la situation est globalement précaire dans l’ensemble des quatre districts de santé. La prévalence de la malnutrition aiguë sévère excédant le seuil de précarité de 1% dans 80% des aires de santé évaluées au titre du mois de septembre 2016. La situation est notamment alarmante dans les aires de santé de Dabanga et de Goulfey. Le graphe ci-dessous montre la situation comparée de la prévalence de la malnutrition aiguë sévère en septembre 2016 chez les enfants de 6 à 59 mois dans les aires de santé ciblées pour cette évaluation.

Figure 4 : Prévalence de la malnutrition dans les aires de santé cibles du projet (Source : Registres de consultation CNAS et CNTI des formations sanitaires visitées) Cette situation est davantage préoccupante lorsqu’on prend en compte la situation d’insécurité alimentaire généralisée qui prévaut en ce moment dans le département du Logone et Chari. La nécessité d’une intervention dans le cadre de la prise en charge de la malnutrition aiguë s’avère de plus en plus indispensable pour prévenir l’occurrence de nouveaux cas d’enfants malnutris

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps dans les communautés hôtes et déplacées internes, et pour limiter les décès dus à la malnutrition en assurant une identification et une prise en charge rapide des cas identifiés. En outre le fait que 4 formations sanitaires uniquement sur les 46 existantes dans le département du Logone et Chari bénéficient d’un programme de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère chez les enfants de 0 à 59 mois, contribue à renforcer le risque de survenu de décès des enfants du fait de la malnutrition. Dans le district de santé de Goulfey, le CNTI n’est plus fonctionnel depuis un peu plus d’un an, ce qui rend impossible la prise en charge des cas de malnutrition aiguë sévère avec complications dans tout le district. Aucun des CNTI existants ne respectent les standards minimum. Les lits ne sont pas équipés de moustiquaires imprégnées d’insecticide, les murs sont délabrés par l’écoulement des eaux de pluies et fissurés par endroits. En outre, les CNTI ne sont pas disposent pas de jouets ni de nattes pour les enfants. Le personnel et les agents de santé communautaire ne sont pas formés à l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE). Cette situation est quasi-identique dans les CNTI de Goulfey, Makary et Mada qui ne bénéficient actuellement d’aucun appui dans le cadre de la prise en charge de la malnutrition aiguë. La déstructuration du système de santé dans les aires de santé visitées a entrainé une absence de suivi de la prise en charge des femmes enceintes et des femmes allaitantes si bien que les statistiques sont inexistantes pour cette catégorie de bénéficiaires, qui est pourtant une cible critique des programmes de prise en charge de la malnutrition. Ce manque d’information traduit une carence dans la prise en charge des femmes enceintes et allaitantes souffrantes de malnutrition, d’autant plus que la majorité des groupes de discussion de femmes ont évoqué la faim comme l’un des problèmes majeurs auxquels elles sont confrontées (cf. Section VII du rapport).

X. Accès de la communauté aux services de santé Accès financier Les échanges avec les informateurs clés, la communauté hôte et les déplacés internes nous ont démontré que les populations séjournant dans les localités sont si pauvres qu’elles souhaiteraient pouvoir bénéficier des services de santé gratuitement. Ainsi, qu’il s’agisse des consultations curatives, des consultations prénatales, postnatales ou de l’entrée en possession de médicaments essentiels, le vœu de la communauté est de pouvoir en bénéficier sans avoir à payer de l’argent. L’extrême pauvreté qui sévit dans les villages depuis le début de Boko Haram pose permanemment un dilemme aux populations qui doivent faire le choix entre l’achat de la nourriture pour survivre, et l’achat de médicaments pour se soigner. Et pourtant, quand on fait le récapitulatif des coûts pratiqués par les différentes formations sanitaires évaluées, on se rend bien compte qu’il existe une grande barrière financière qui empêche aux personnes séjournant dans ces localités de recourir aux services de santé. En guise d’exemple, le coût moyen pratiqué pour les consultations curatives est de 475 FCFA (environ 1USD) pour l’ensemble des formations sanitaires. Cette situation est si difficile pour les populations qu’elle les expose à des risques de décès du fait de l’inaccessibilité aux soins médicaux due à l’insuffisance de ressources financières. Au Centre Médical d’Arrondissement de Hile Alifa, par exemple la consultation prénatale coûte 1000FCFA, ce qui empêche aux femmes enceintes de se faire suivre normalement. Elles sont régulièrement obligées de donner naissance en communauté auprès d’accoucheuses traditionnelles. Le tableau ci-dessous présente les coûts pratiqués pour la fourniture de certains services de santé de base dans les différents centres de santé visités.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Table 17: Cout des différents types de consultation pratiquée au Centre Médical d’Arrondissement de Hilé Alifa et dans les centres de sante intégres de Dabanga, Zimado, Goulfey-Gana, Mara et de Biamo, 2016

Nature Centre Médical CSI CSI CSI CSI CSI consultations d’Arrondissement Dabanga Zimado Goulfey- Mara Biamo (CMA) de Hilé Gana Alifa Consultation 350 FCFA 300 300 300 200 200 curative FCFA FCFA FCFA FCFA FCFA (inscrits) 4000 FCFA (non- inscrit) Consultation 1000 FCFA 400 0 FCFA 500 200 100 prénatale FCFA FCFA FCFA FCFA Consultation 0 FCFA 350 0 FCFA 0 FCFA 0 FCFA 0 FCFA post-natale FCFA

L’accès aux services de santé offerts dans les hôpitaux de district est encore plus difficile pour les communautés visitées. Le coût moyen d’une consultation curative dans les hôpitaux de district est estimé à 730FCFA (environ 1,5USD) et pour les consultations prénatales, les femmes peuvent être amenées à payer jusqu’à 1000FCFA (sensiblement 2USD). Cette situation aggrave le risque de décès néonataux et de décès maternels dans les communautés déplacées et hôtes. Table 18: Coûts des consultations pratiqués dans les hôpitaux de District de Makary, Mada et de Goulfey, 2016

Nature consultations Hôpital de District Fondation Hôpital de de Makary Helvétique, hôpital District de de Mada Goulfey Consultation curative 600 FCFA 1000 FCFA 600 FCFA Consultation prénatale 500 FCFA 1000 FCFA 500 FCFA Consultation post- 0 FCFA 0 FCFA 0 FCFA natale Accès géographique Les conditions de route dans les localités visitées sont particulièrement éprouvantes pour les populations y séjournant. La pénibilité de ces conditions de route varie selon qu’on soit en saison de pluies ou en saison sèche. L’une des principales difficultés en saison sèche c’est la chaleur, la température pouvant atteindre des pics de 45°C à l’ombre. Cette chaleur accablante couplée à l’absence de moyens de locomotion, rend l’accès géographique aux structures de santé, particulièrement périlleux. En saison pluvieuse, la montée des eaux provoque l’inondation des routes, les rendant ainsi impraticables et dangereuses. Dans certaines localités comme Mbardi, Hilele et Sagme il devient même impossible pour les populations de recevoir des soins de santé. Les interviews avec les responsables des formations sanitaires nous ont également permis de relever la difficulté à mettre en place un système de référence des cas graves ou nécessitant des

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps soins spécialisés en saison pluvieuse. Cette situation est particulièrement lourde de conséquences puisqu’elle entraîne de nombreux décès dans les villages. Avec l’émergence de la crise Boko Haram et l’augmentation du nombre de déplacés, cette situation risque d’aller en s’empirant si aucune réponse adaptée à ce problème n’est apportée. Le système de référence est si limité que la majorité des formations sanitaires qui sont situées dans la partie ouest du département du Logone et Chari, sont souvent contraintes à référer des cas par pirogue vers le Tchad, en passant par le fleuve Logone. Il n’est pas rare que ce système de référence particulièrement dangereux cause des décès par noyade. « Nous sommes très souvent amenés à référer certaines personnes au Tchad faute de moyen de locomotion et à cause de la distance importante avec l’hôpital de district. Les malades empruntent des pirogues pour traverser le Logone et parfois il arrive malheureusement que la pirogue chavire entraînant des cas de décès par noyade. » Chef de l’Aire de santé de Goulfey Gana Les tableaux ci-dessous présentent les conditions d’accès géographique des populations aux centres de santé et aux services de santé des districts de Makary, Mada, Goulfey et Kousséri. Table 19: Présentation des conditions d’accès géographique aux soins de santé dans les 09 Aires de sante visitées

Aires de santé et Distance Nom du village Distance Temps moyen du formation moyenne entre de l’Aire de entre le parcours en heure entre sanitaire évaluée tous les tous santé le plus village le plus le village le plus reculé les villages de éloigné de la éloigné de ou éloigné de l’Aire de l’Aire de santé formation l’Aire de santé et la formation et la formation sanitaire santé et la sanitaire et le coût sanitaire formation sanitaire Dabanga : Centre 10 km SKLIO 18 km Car : 1h 500 FCFA de santé intégré uniquement en saison de Dabanga sèche Moto : ½h, 1000 FCFA uniquement en saison sèche Pied : 3 h en saison sèche et 04h en saison pluvieuse Zimado : CSI de 25km MBARDI 60 km Moto : 2h, 5000 en Zimado saison sèche Moto+ pirogue : 48h, 20.000 FCFA en saison pluvieuse Makary : Hôpital 11 km BONANE 19 km Car : 1,5 h, 2000 FCFA en de District de saison sèche et 2,5h, 3000 Makary FCFA en saison pluvieuse Moto : 1h, 2500 FCFA en saison sèche et 1,5h, 3500 FCFA en saison pluvieuse. Pied : 2,5h en saison sèche et 3h en saison pluvieuse

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Aires de santé et Distance Nom du village Distance Temps moyen du formation moyenne entre de l’Aire de entre le parcours en heure entre sanitaire évaluée tous les tous santé le plus village le plus le village le plus reculé les villages de éloigné de la éloigné de ou éloigné de l’Aire de l’Aire de santé formation l’Aire de santé et la formation et la formation sanitaire santé et la sanitaire et le coût sanitaire formation sanitaire Biamo : CSI de 12 km GUIDANSAMA 18 km Car : ¾ h, 1500 FCFA en Biamo saison sèche uniquement Moto : ½ h, 1500 FCFA en saison sèche et 3h, 4000 FCFA en saison pluvieuse Pied : 3h en saison sèche et 4h en saison pluvieuse

Mada : Fondation 09 km LARISKI 20 km Car : ¾, 400 FCFA en Helvétique, saison sèche et 1h, 700 hôpital de Mada FCFA en saison pluvieuse Moto : 1/2h, 500 en saison sèche et ¾, 1000 FCFA en saison pluvieuse Pied : 2h en moyenne en saison sèche et 2,5h en saison pluvieuse Hilé Alifa : 12 km KARAMA 1 40 km Car : 1,5 h, 2000 FCFA Centre Médical en saison sèche d’Arrondissement uniquement de Hilé Alifa Moto : 1h, 3000 FCFA en saison sèche uniquement Car+ Pirogue : 3h, 4000 FCFA en saison pluvieuse Moto+ Pirogue : 2,5 h, 6000 FCFA en saison pluvieuse Goulfey : Hopital 07 km GOURLEY 16 km Moto : 1h, 1000 FCFA en de District de saison sèche et 2h, 3000 Goulfey FCFA en saison pluvieuse Pied : 2h en saison sèche et et 3h en saison pluvieuse Goulfey-Gana : 15 km BOUTAL- 35 km Car : 1h, 500 FCFA en CSI Goulfey- HADOUM saison sèche et 7h, 2.500 Gana FCFA en saison pluvieuse Moto : ¾ h, 1000 FCFA en saison sèche et 4h, 5000 FCFA en saison pluvieuse Mara : CSI Mara 12 km MICH-MICH 28 km Car : ¾ h, 500 FCFA en saison sèche et 36 h,

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Aires de santé et Distance Nom du village Distance Temps moyen du formation moyenne entre de l’Aire de entre le parcours en heure entre sanitaire évaluée tous les tous santé le plus village le plus le village le plus reculé les villages de éloigné de la éloigné de ou éloigné de l’Aire de l’Aire de santé formation l’Aire de santé et la formation et la formation sanitaire santé et la sanitaire et le coût sanitaire formation sanitaire 10000 FCFA en saison pluvieuse Moto : ½ h, 1000 FCFA en saison sèche et 24h, 15000 FCFA en saison pluvieuse

Table 20 : Description de l’accès géographique des populations aux soins de santé secondaires offerts par les hôpitaux de district de Kousséri, Makary, Goulfey et Mada

Identité Distance Nom de Distance Nom de Distance Durée de moyenne l’Aire de moyenne l’Aire de moyenne moyenne du l’hôpital entre la santé la entre les santé la entre la parcours de la de formation plus formations plus formation distance en District sanitaire proche de sanitaires reculée sanitaire heure entre la leader de l’hôpital leaders de ou leader de formation l’Aire de de District toutes les éloignée l’Aire de sanitaire santé la Aires de de santé la leader de plus santé du l’hôpital plus l’Aire de santé proche de District et de reculée ou la plus reculée l’hôpital de l’hôpital de District éloignée ou éloignée de District District de l’hôpital de l’hôpital District le de District coût Hôpital de 04 PAGUI 40 km ZINA 131 km Car+ Pirogue : District de 6h, 6500 FCFA Kousséri en saison sèche et 12h, 10000 FCFA en saison pluvieuse Moto+ Pirogue : 5h, 7500 FCFA en saison sèche et 08h, 12000 FCFA en saison pluvieuse Hôpital de 00 GOULFEY 35 km HILELE 80 km Car : 5h, 7500 District de FCFA en saison Goulfey sèche et 48h, 15000 FCFA en saison pluvieuse

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Identité Distance Nom de Distance Nom de Distance Durée de moyenne l’Aire de moyenne l’Aire de moyenne moyenne du l’hôpital entre la santé la entre les santé la entre la parcours de la de formation plus formations plus formation distance en District sanitaire proche de sanitaires reculée sanitaire heure entre la leader de l’hôpital leaders de ou leader de formation l’Aire de de District toutes les éloignée l’Aire de sanitaire santé la Aires de de santé la leader de plus santé du l’hôpital plus l’Aire de santé proche de District et de reculée ou la plus reculée l’hôpital de l’hôpital de District éloignée ou éloignée de District District de l’hôpital de l’hôpital District le de District coût Moto : 4h, 12000 FCFA en saison sèche et 24h, 30000 FCFA en saison pluvieuse Hôpital de 00 MAKARY 28 km SAGME 70 km Car : 4h, 3000 District de FCFA en saison Makary sèche et 7h, 5000 FCFA en saison pluvieuse Moto : 3h, 4000 FCFA en saison sèche et 6h, 10000 FCFA en saison pluvieuse Fondation 00 MADA 36 km DARAK 70 km Car+ Pirogue : Helvétique 4h, 3000 FCFA Hôpital de en saison sèche Mada et 12h, 8000 FCFA en saison pluvieuse Moto+ Pirogue : 3h, 5000 FCFA en saison sèche et 10h, 12000 FCFA en saison pluvieuse

Il importe de relever ici que l’accès aux soins de santé est encore plus difficile pour les déplacés internes. Plus spécifiquement pour les enfants de moins de 5 ans, les femmes, les personnes handicapées, les personnes âgées, les personnes vivant avec le VIH/SIDA et les malades

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps mentaux. Par ailleurs, il faut noter que dans tous les districts de santé du Logone et Chari actuellement, la circulation des motos est rigoureusement contrôlée surtout pendant la nuit. Ainsi pour évacuer un malade en urgence, la famille est contrainte de louer un véhicule. Les familles déplacées sont souvent contraintes de voir mourir leurs proches parce qu’elles ne peuvent louer un véhicule.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps XI. Besoins de base des formations sanitaires Personnels de santé Globalement, on observe de gros gaps en termes de personnels de santé. Ces gaps sont observables aussi bien sur le plan de l’effectif que sur le plan qualitatif. Quantité Dans l’ensemble des trois hôpitaux de districts évalués, il a été décelé un gap de 118 personnels de santé par rapport à la norme nationale. En effet la majorité du personnel médical a été amené à fuir les districts de santé en raison de l’insécurité qui prévaut actuellement dans le Logone et Chari. Ce gap (signifiant que 62% des besoins en effectif de personnels de santé ne sont actuellement pas comblés), témoigne de l’impérieuse nécessité d’une intervention d’urgence dans le domaine de la santé. En réalité si rien n’est fait, la situation sanitaire dans tout département va continuer à se dégrader, entraînant ainsi, d’énormes pertes en vies humaines. Le tableau ci-dessous résume les gaps par poste et par district de santé comparativement à la norme nationale. Table 21 : Situation du personnel dans les Hôpitaux de District de Makary, Goulfey et de Mada (Source : Base de données des hôpitaux de district)

Hôpital de Hôpital de Hôpital de Norme District de District de District de Postes ou fonction nationale Mada Goulfey Makary

Existant Gap Existant Gap Existant Gap Médecin généraliste (Expérience 1 2 1 1 0 1 0 professionnelle requise) Chirurgien-dentiste 1 0 -1 0 -1 0 -1 TSSI (Anesthésistes) 1 0 -1 0 -1 0 -1 TSSI (Médecine 4 -4 -2 -4 Générale) 0 2 0 IDE (Générale) 10 2 -8 0 -10 0 -10 IDE (Instrumentistes) 2 0 -2 0 -2 0 -2 IDE (Anesthésiste) 1 0 -1 0 -1 0 -1 IDE (Accoucheurs) 11 2 -9 0 -11 0 -11 IDE (Puéricultrice) 1 0 -1 0 -1 0 -1 TMS (Labo) 1 2 1 0 -1 0 -1 TMS (Pharmacie) 1 0 -1 0 -1 0 -1 TMS (Radio) 1 0 -1 0 -1 0 -1 Technicien de 1 0 -1 -1 maintenance 1 0 0 TMS (Odonto) 1 1 0 0 -1 0 -1 TGS1 1 0 -1 0 -1 0 -1 IBA 8 0 -8 0 -8 0 -8 IBG 14 3 -11 1 -13 1 -13 TAL ou ATMS 2 2 0 1 -1 1 -1 ASG 9 7 -2 2 -7 3 -6 ASOL 2 0 -2 0 -2 0 -2 Adjoint- 1 0 -1 -1 d’Administration 1 0 0

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Hôpital de Hôpital de Hôpital de Norme District de District de District de Postes ou fonction nationale Mada Goulfey Makary

Existant Gap Existant Gap Existant Gap Secrétaire 1 0 -1 -1 Dactyolographie 1 0 0 Chauffeur d’ambulance 1 0 -1 0 -1 0 -1 Préposé de morgue 1 0 -1 0 -1 0 -1 Gardien de nuit et de 3 1 -2 -2 jour 4 1 1 Agent de l’Etat 1 0 -1 0 -1 0 -1 Econome 1 1 0 0 -1 0 -1 Agent d’entretien 8 9 1 1 -7 1 -7 (porteurs ou secouriste) Technicien 0 1 1 0 0 0 0 ophtalmologie Aide-soignant 0 1 1 0 0 0 0 anesthésiste Major bloc opératoire Anesthésiste Aide- 0 1 1 0 0 0 0 Soignant Filles et garçons de 0 9 9 0 0 0 0 salle Electricien 0 1 1 0 0 0 0 Commis pharmacie 0 1 1 1 1 1 1 Total 63 52 -11 10 -53 9 -54

Selon la pyramide sanitaire, les hôpitaux de District appartiennent à la quatrième catégorie. Comparativement aux normes nationales en matière d’effectif de personnel de santé on note un gap important entre la situation actuelle du personnel au niveau des hôpitaux de District de Makary et de Goulfey. La norme prevoit 11 IDE Acoucheurs ou sage-femme pourtant on retrouve une (01) seule sage-femme a l’hopital de District de Mada et aucune dans les deux autres. Le maximum d’infirmiers IDE que les hôpitaux de District comptent est de deux (02) comparativement à la norme de 10. L’hôpital de District de Makary ne compte aucun IDE. Les pharmacies sont encore tenues par des commis sans formation adéquate, alors que la norme recommande que la gestion des pharmacies des hôpitaux soit confiée aux techniciens médico- sanitaires spécialisés en Pharmacie. En dehors du chirurgien de l’hôpital de District de Mada on ne retrouve aucun autre médecin spécialiste dans l’ensemble des districts de santé évalués. Bien que la norme ne prévoit pas de spécialistes en santé mentale dans les hôpitaux de District, on note qu’il y a un immense besoin dans les trois hôpitaux de Districts évalués qui ne disposent ni de psychiatre ni de psychologue. Il est important toutefois de noter que, dans toutes les formations sanitaires visitées on retrouve au moins un personnel formé sur la prise en charge de la malnutrition aigüe mais aucun personnel n’est formé en ANJE.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Table 22 : Situation du personnel au niveau des Centres de santé intégré de Hilé Alifa, Dabanga, Zimado, Biamo, Goulfey-Gana et Mara

Centre de Centre de Centre de Centre de Centre de Catégories santé intégré santé intégré santé intégré santé intégré santé intégré Norme du de Dabanga de Zimado de Biamo de Goulfey- de Mara nationale personnel Gana Existant Gap Existant Gap Existant Gap Existant Gap Existant Gap TSSI (OU 1 0 -1 2 1 0 -1 0 -1 1 0 IDE) IBA 1 0 -1 0 -1 0 -1 0 -1 0 -1 IB 1 1 0 0 -1 0 -1 0 -1 0 -1 TAL 1 0 -1 1 0 0 -1 0 -1 0 -1 AS 1 2 1 2 1 1 0 3 2 1 0 Agent de 1 0 -1 0 -1 0 -1 0 -1 0 -1 l’Etat Commis1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 TOTAL 6 4 -2 6 0 2 -4 4 -2 3 -3

L’offre des services de santé à base communautaire repose sur les agents de santé communautaire, les accoucheuses traditionnelles ou matrones et les tradipraticiens. La politique de santé au Cameroun prône le partenariat public privé, public-communautés, public- tradipraticiens et public accoucheuses traditionnelles. Malgré cette volonté politique ces différentes formes de partenariat ne sont pas encore suffisamment développées. Table 23 : Situation du personnel au niveau Centre Médical d’Arrondissement de Hile Alifa

Norme CMA Hile Alifa Catégories du personnel nationale Existant Gap MEDECIN (Expérience 1 0 -1 Professionnelle requise) TSSI (Médecine Générale) 1 0 -1 IDE 2 0 -2 TMS OPTION 1 0 -1 PHARMACIE IBA* 3 1 -2 IB** 3 1 -2 TAL*** 1 1 0 AS 6 1 -5 ASOL**** 1 0 -1 TECHNICIEN 1 0 -1 DENTAIRE AGENT DE L'ETAT 2 0 -2 SECRETAIRE 6 0 -6 DACTYLOGRAPHE TOTAL 28 4 -24

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Qualité Majoritairement, via le truchement de l’UNICEF, de l’UNFPA et de l’OMS, les personnels de santé ont reçu des formations diverses dans les domaines de la santé de reproduction, la prise en charge de la malnutrition aigüe, et les soins obstétricaux d’urgence. Par contre le personnel n’est pas formé en santé mentale, sur la gestion clinique des cas de violences basées sur le genre, en soins essentiels du nouveau-né et en Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE). Au regard de l’insuffisance des effectifs et de la faible qualification de base de certains responsables de centres de santé, il est impératif de maintenir un système de recyclage, et de mise à niveau permanente des agents de santé dans tout le département. International Medical Corps pourrait se positionner dans ce créneau de formation comme intermédiaire entre les agences des nations unies et les structures de santé en vue d’atteindre le maximum de personnels et de volontaires communautaires.

Bâtiments Sept formations sanitaires sur les dix évaluées (7/10) présentent des bâtiments fortement endommagés. Ces dommages sont dus à l’absence de maintenance du fait de l’insécurité qui a connu une évolution considérable dans le Logone et Chari depuis bientôt trois ans. Les salles d’accouchement, salles de consultations curatives et laboratoires sont quasiment inutilisables dans tous les centres de santé. La réhabilitation des bâtiments devient urgente pour assurer aux patients des soins de santé dans un environnement minimalement décent.

Figure 5 : Salles d’accouchement de l’hôpital de district de Goulfey et du centre de santé de Dabanga District de Goulfey Les toitures des trois bâtiments de l’hôpital de district de Goulfey sont en état de délabrement avancé. Les murs et le sol sont fendus en plusieurs endroits. Les portes des salles d’hospitalisation et des blocs latrines sont sans serrures. Les latrines internes sont inutilisées du fait de leur état de détérioration L’incinérateur également est en très mauvais état. La toiture du centre de santé intégré de Goulfey Gana est complètement abimée et laisse couler abondamment de l’eau dans la salle d’accouchement. Les plafonds sont en lambeau avec des fissures sur les murs et sur le sol.

District de Kousséri

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Le centre de santé intégré de Dabanga est celui qui nécessite la plus grande intervention en termes de réhabilitation parmi les formations sanitaires visitées dans le district de Kousséri. La toiture du bâtiment est en partie enlevée et laisse couler de l’eau dans la salle de mise en observation, avec comme conséquence la désintégration complète du plafond et la stagnation des eaux dans la salle d’accouchement. Au centre de santé de Zimado la toiture des deux bâtiments est en mauvais état et laisse couler de l’eau comme dans les autres formations sanitaires. Les murs sont fragilisés par les intempéries et peuvent à tout moment s’effondrer.

District de Makary L’état de dégradation des bâtiments est très poussé à l’hôpital de District de Makary. Ceci concerne les trois bâtiments qui abritent l’hôpital et le service de santé du district. Tous les compartiments des bâtiments sont touchés à savoir la toiture, les murs, les fenêtres, les portes des salles d’hospitalisation, le circuit d’eau dans les toilettes internes. Le bâtiment du centre de santé de Biamo présente des fissures sur tous les murs, le plafond est complètement détruit et par endroit les tôles sont arrachées. District de Mada A l’hôpital de district de Mada on retrouve des fissures sur les murs, au sol et la toiture de la maternité est très endommagée laissant couler de l’eau et entrainant la dégradation du plafond. Les fenêtres sont majoritairement dégradées dans le bâtiment du CNTI, laissant passer des moustiques dans des salles dépourvues de moustiquaires. Les toitures des 06 bâtiments du centre médical de Hile Alifa sont en mauvais état. On observe de nombreuses Fissures sur les murs et sur le sol. Les portes des salles d’hospitalisation et des blocs latrines sont dépourvus de serrures. Le circuit d’eau alimentant les salles d’hospitalisation, les bureaux et les latrines est complètement abîmé.

Pharmacie Les besoins en pharmacie sont nombreux dans toutes les formations sanitaires évalués. Les formations sanitaires abritant les CNAM et CNAS disposent toutes d’une pharmacie communautaire. Mais les ruptures en médicaments de traitement systématique sont quasi permanentes. Ceci constitue un réel besoin à couvrir. Il y a aussi un déficit important en médicaments essentiels. Cette situation couplée au fait que la majorité des formations sanitaires ne disposent pas de chaînes de froid fonctionnelles rend les clients des centres de santé particulièrement vulnérables. Une action d’urgence est requise pour l’approvisionnement des formations sanitaires en médicaments essentiels en vue de les doter de la capacité à répondre efficacement aux besoins urgents des déplacés et des populations hôtes les plus vulnérables. Table 24 : Situation des Médicaments et consommables médicaux traceurs dans les hôpitaux de District de Makary, Goulfey et de Mada

Spécialités Hôpital de Hôpital de Hôpital de District Makary16 District Mada District Goulfey

16 Il s’agit du score précisant la disponibilité (1) ou l’indisponibilité (0) du médicament ou consommable médical au moment de l’évaluation. Le tableau fait état de la situation au mois d’octobre 2016.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps 1. Amoxicilline caps 1 1 1 /comp 500 mg 2. Amoxicilline sirop 250 1 1 1 mg/ 5ml 3. Artesunate comp 50 mg 1 0 1 – amodiaquine 135 mg ou AL 4. Cotrimoxazole comp 1 1 1 480 mg 5. Diazepam 10 mg / 2ml – 1 1 1 injectable 6. Fer – acide folique 200 1 1 1 mg + 25 mg 7. Mebendazole comp 0 1 0 100 mg 8. Syntocinone amp 1 1 1 10 Unités 9. Metronidazole comp 1 1 1 250 mg 10. Paracetamol comp 1 1 1 500 mg 11. Artésunate 1 1 1 injectable/Quinine comp et quinine injectable 12. SRO / oral sachet 1 0 1 13. Gants stériles 1 1 1 14. Compresses stériles 1 1 1 15. Solutés glucosé 5% 1 1 1 16. Ampicilline PPI 1 g 1 1 0 vial 17. TDF 300 mg + 3TC 1 1 1 300 mg + EFV 600 mg (TELE) 18. Névirapine 1 1 1 Total points sur 18 16/18 15/18 16/18

Table 25 : Situation des Médicaments, consommables médicaux et vaccins au CMA de Hilé Alifa et dans les Centres de santé intégrés (CSI) de Dabanga, Zimado, Goulfey-Gana, Mara et de Biamo

Spécialités CMA CSI CSI CSI CSI CSI de Hilé Dabanga Zimado Goulfey- Mara Biamo Alifa Gana 1. Amoxicilline 1 1 1 1 1 1 caps /comp 500 mg

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps 2. Amoxicilline 1 0 1 0 0 1 sirop 250 mg/ 5ml 3. Artesunate comp 1 1 1 1 1 1 50 mg – amodiaquine 135 mg ou AL 4. Cotrimoxazole 1 1 1 1 1 1 comp 480 mg 5. Diazepam 10 mg / 1 1 1 1 1 1 2ml – injectable 6. Fer – acide folique 1 1 1 1 1 1 200 mg + 25 mg 7. Mebendazole 1 1 1 0 1 0 comp 100 mg 8. Syntocinone amp 0 0 0 1 0 1 10 Unités 9. Metronidazole 1 1 1 1 0 1 comp 250 mg 10. Paracetamol comp 1 1 1 1 1 1 500 mg 11. Artésunate 1 1 1 1 1 1 injectable/Quinine comp et quinine injectable 12. SRO / oral sachet 1 1 0 1 1 1 13. Gants stériles 1 1 1 1 1 1 14. Compresses 1 1 1 1 1 1 stériles 15. Solutés glucosé 1 1 1 0 1 1 5% 16. Ampicilline PPI 1 1 1 0 1 0 1 g vial 17. TDF 300 mg + 0 0 0 0 0 0 3TC 300 mg + EFV 600 mg (TELE) 18. Névirapine 0 0 0 0 0 0 Total points sur 18 15/18 14/18 14/18 12/18 13/18 14/18

Gestion de l’information sanitaire La gestion de l’information sanitaire est l’une des préoccupations majeures du Logone et Chari en ce moment. En effet la baisse de régime des activités du système de santé due à l’insécurité généralisée dans le département a considérablement affecté le système de production des rapports. Cette situation rend particulièrement ardue la prise de décision sanitaire. Unanimement, les médecins chef de district ont réitéré la nécessité de renforcer les centres de santé en vue d’optimiser la gestion de l’information sanitaire. Cette optimisation est d’autant plus nécessaire que le département du Logone et Chari est exposé à des risques épidémiologiques majeurs tels que le choléra, la poliomyélite, la méningite et la rougeole.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps XII. Eau Hygiène et Assainissement dans les formations sanitaires Approvisionnement en eau La majorité des formations sanitaires visitées ne disposent pas d’un système d’approvisionnement en eau adéquat. Dans certains centres de santé, les récipients utilisés ne permettent pas de stocker de l’eau proprement. Au centre de santé de Biamo par exemple, l’eau est stockée dans des canaris17. En outre la majorité des châteaux d’eau sont non fonctionnels et nécessitent une réhabilitation. C’est le cas par exemple du château d’eau de l’hôpital de district de Goulfey qui est à l’arrêt depuis pratiquement trois ans. Une intervention d’urgence est requise afin de permettre aux structures de santé de disposer de l’eau potable et de kits de stockage d’eau adéquat pour le lavage des mains.

Figure 6: Réservoir de stockage d’eau au centre de santé intégré de Biamo

Etat des latrines Les latrines sont dans un état de délabrement avancé. Certaines sont déjà en train de s’effondrer à cause de leur état de vétusté avancé et des inondations récurrentes dans la région. Au centre de santé de Goulfey Gana, nous avons trouvé les latrines en train de s’enfoncer dans la fosse. Si rien n’est fait dans l’urgence pour réhabiliter les latrines dans les formations sanitaires avant la prochaine saison des pluies, une épidémie de choléra pourrait se déclencher dans la zone avec des conséquences graves pour les populations déplacées internes et les communautés hôtes les plus vulnérables.

17 Les canaris sont des récipients faits de manière artisanale à base d’argile par les communautés de l’Extrême- Nord et plus largement dans la zone septentrionale du Cameroun.

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Figure 7: Latrines des centres de santé intégrés de Goulfey Gana et de Biamo Gestion des ordures médicales La gestion des ordures médicales n’est quasiment pas assurée dans l’ensemble des formations sanitaires. Tous les incinérateurs des centres de santé et des hôpitaux de districts sont non- fonctionnels ou partiellement fonctionnels. Une intervention d’urgence est requise pour limiter les risques de santé publique liés à une mauvaise gestion des ordures médicales. Dans certaines aires de santé, il n’est pas rare que des enfants se retrouvent en train de jouer avec des matériels médicaux usés tels que de vieilles seringues ou des poches de perfusion usées. Les besoins urgents en réhabilitation et construction d’incinérateurs ont surtout été identifiés dans les structures de santé de Goulfey, de Zimado et de Mara. En outre des fosses à ordures sont requises pour le traitement des ordures médicales tranchantes et piquantes comme des lames ou des aiguilles. Par ailleurs des fosses pour les résidus d’accouchement tels que les placentas sont aussi requises d’urgence.

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Figure 8: Incinérateur de l’hôpital de district de Goulfey et du centre de santé intégré de Zimado

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps XIII. Recommandations A. Institutiogramme humanitaire du Logone et Chari Afin de réussir une bonne intervention dans le Logone et Chari, International Medical Corps devra impérativement avoir une bonne maîtrise de son environnement. Cela passe par une connaissance de toutes les parties prenantes humanitaires intervenant dans le département. Ces parties prenantes ont été représentées ci-dessous sous la forme d’un institutiogramme.

Donateurs ECHO, UNHCR, UNICEF, UNFPA, WHO, PRM, WFP, CDC, BMGF, USAID-OFDA, DFID

Partenaires (Nationaux) Partenaires (Internationaux) International Minsanté, Minas, Minee, Minproff, Medical Corps IEDA Relief, Plan, CICR, MSF, Intersos, Saheli, Croix Rouge Camerounaise, Cameroun ADES, IOM, UNDSS, Minsanté Tchad - Codas Caritas, Masanté, Solidarité Nigeria d'Afrique

Bénéficiaires - Populations hôtes et déplacées internes - FEA, enfants de 0 à 59 mois - Garçons, Filles, Femmes - Personnes âgées

Figure 9: Institutiogramme humanitaire du Logone & Chari Les donateurs Cette bulle regroupe l’ensemble des bailleurs de fonds qui interviennent actuellement au Cameroun et qui ont identifié le Logone et Chari comme cible de financement pour l’année budgétaire 2017. La liste n’est pas exhaustive, mais les onze (11) bailleurs de fonds qui y figurent peuvent déjà constituer une source potentielle de financement pour une éventuelle intervention dans ce département. International Medical Corps peut mettre à contribution son expérience actuelle ou antérieure avec la plupart de ces derniers pour exécuter de manière satisfaisante un projet en cas de financement. En effet, l’expérience dans la gestion des urgences et sa capacité de s’intégrer et se faire accepter par les communautés bénéficiaires comme c’est le cas dans le département de Mayo Tsanaga à l’Extrême Nord et dans plusieurs départements dans les régions de l’Adamaoua, Est et Nord sont un atout majeur pour apporter une réponse rapide et adaptée aux besoins identifiés. Les partenaires nationaux Les acteurs étatiques et les acteurs non-étatiques sont les deux types de partenaires nationaux identifiés dans le Logone et Chari. Parmi les acteurs étatiques, on peut citer en première ligne, le Ministère de la Santé Publique avec lequel IMC entretient déjà une bonne et longue relation de travail de près de huit (08) ans au Cameroun. Par ailleurs, nous avons le MINAS et le MINPROFF avec lesquels IMC travaille actuellement en étroite collaboration dans le cadre des programmes de protection de l’enfance et de la lutte contre les violences basées sur le genre dans le département du Mayo Tsanaga. Enfin il y a le MINEE avec lequel IMC travaille en

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps partenariat dans le cadre des programmes d’Eau Hygiène et Assainissement dans le département du Mayo Tsanaga. Parmi les acteurs non-étatiques présentés ici, on a essentiellement recensé les ONG nationales. IMC dans son plan d’action stratégique pour le Logone et Chari pourrait envisager la mise en place de partenariats avec certaines ONG locales qui ont déjà une bonne connaissance du terrain et qui disposent pour la plupart de volontaires communautaires en exercice dans les quatre (04) districts de santé évalués. Dans cette optique, un partenariat pourrait être noué avec l’ONG Solidarité d’Afrique et le groupe Codas Caritas pour les interventions dans différents domaines ciblant certaines zones jugées très dangereuses pour les ONG internationales. Le partenariat en cours avec l’ONG Masanté dans le cadre du programme Global Health Security Agenda (GHSA) devra être consolidé. Dans le futur, IMC devra procéder à l’identification des organisations à base communautaire en vue de les inclure dans sa stratégie d’intervention afin d’accroître la capacité de résilience des populations bénéficiaires et leur auto-détermination en vue de la pérennisation des interventions en cas de financement. Les partenaires internationaux Ils regroupent les agences des nations unies autres que les agences donatrices, les ONG internationales et les autorités sanitaires des pays voisins. IMC devra s’intégrer dans les cadres de coordination existants en plus de ceux déjà opérationnels au niveau de Maroua pour s’assurer la coopération et la complémentarité des interventions avec les autres acteurs actifs de la zone. La collaboration avec les autres partenaires d’implémentation qui effectuent ou planifient de conduire ce genre de missions d’évaluation sont importantes pour avoir une vue plus large et à jour de l’évolution de la situation humanitaire vue le contexte qui est très dynamique dans cette partie de l’Extrême Nord. Les bénéficiaires L’évaluation des besoins conduite par IMC a permis de mieux comprendre la nécessité de dimensionner les services offerts aux différentes catégories de bénéficiaires. Dans un premier temps, il est important de tenir compte des disparités existantes entre les communautés hôtes et les communautés déplacées internes. Cette distinction est cruciale pour permettre à IMC d’adresser avec justesse et équité, les attentes spécifiques de chaque groupe. Par ailleurs, les discussions avec les personnes adultes nous ont révélé la nécessité d’accorder une attention particulière aux personnes âgées qui ont beaucoup de mal à survivre dans cette zone du pays particulièrement hostile. Enfin les femmes enceintes, les femmes allaitantes, les enfants de moins de cinq ans, les adolescents et les adolescentes doivent aussi bénéficier de réponses sur mesure, de réponses adaptées à leurs besoins. L’équité dans les interventions est un élément crucial vu le degré d’animosité qui anime parfois les populations locales qui trouvent que l’aide humanitaire est plus orientée vers les déplacés, alors qu’ils se considèrent également victimes de cette crise humanitaire. L’insécurité engendrée par le mouvement terroriste Boko Haram et la présence massive des déplacés dans leur village ayant aggravé les problèmes de malnutrition et d’accès aux soins préexistants.

B. Protection Les opportunités en matière de protection existent majoritairement pour les filles, les femmes, les garçons et les personnes âgées. Les échanges avec les participantes aux groupes de discussion de filles et de femmes ont fait état d’une vulnérabilité plus accentuée de ces

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps dernières qui sont exposées à la prostitution et aux viols du fait de la famine et de l’insécurité généralisée dans la zone d’intervention. Les garçons pour leur part sont exposés à la délinquance juvénile et à la consommation de drogues du fait du chômage et de la quasi- inexistence des activités scolaires. Les personnes âgées elles, sont très sérieusement menacées par des risques d’agression physiques en vue de les dépouiller de leurs biens, surtout quand ils sont membres de communautés hôtes. Afin de réussir une intervention dans le domaine de la protection, International Medical Corps gagnerait à mutualiser ses efforts avec l’ONG Intersos qui est actuellement la mieux implantée dans la protection dans le département du Logone et Chari. Dans l’optique de rendre efficace cette éventuelle collaboration, IMC devra conduire une évaluation approfondie dans le domaine de la protection dans les localités de Dabanga, Hile Alifa, Biamo, Makary, Mada et Goulfey Gana qui ont été les cibles de cette évaluation multisectorielle de besoins. Ainsi, IMC pourra affiner son analyse et identifier de manière précise les besoins spécifiques dans les domaines de la protection de l’enfance et des luttes contre les violences basées sur le genre aussi bien pour les populations hôtes que pour les déplacés internes. Cette évaluation approfondie devra figurer comme activité de base dans les propositions de projet qui seraient rédigées dans le domaine de la protection. Les organisations à base communautaire devront aussi être identifiées et une bonne plateforme de collaboration incluant ces organisations, les délégations départementales du ministère des affaires sociales et du ministère de la promotion de la femme et de la famille devra être créée et régulièrement animée. Sur la base des résultats d’une évaluation ultérieure, précisément conçue pour le secteur de la protection en vue de l’analyse continue des gaps existants, l’intervention d’International Medical Corps devra être centrée sur : - L’identification des enfants séparés et des enfants non accompagnés dans les communautés déplacées ; - Le recensement le plus exhaustif possible des enfants à besoins spécifiques ; - Le rétablissement des liens familiaux ; - La reconstitution des actes de naissance pour les enfants dans le besoin ; - La création, l’équipement et l’animation des activités dans des espaces amis d’enfants ; - La mise en place d’un système de référence pour les survivantes de viols ; - La création, l’équipement et l’animation des activités dans des centres de protection des femmes et des filles ; - La formation des communautés déplacées et des populations hôtes sur les principes directeurs de la protection de l’enfance ; - La formation des femmes et des filles à des métiers générateurs de revenus pour leurs conférer une autonomie. Les localités dans lesquelles IMC pourrait déployer des activités dans le domaine de la protection sont : District de santé de Mada (Aires de santé de Mada, Blangoua et Hile Alifa) District de santé de Goulfey (Aires de santé de Goulfey, Gana, Afade, et Mara) District de santé de Kousséri (Aires de santé de Dabanga, Madiako, Zimado, Ngodeni, Zina, Pagui) District de santé de Makary (Aires de santé de Makary, Fotokol, Biamo et Woulky).

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps C. Eau Hygiène et Assainissement Au regard de la cartographie des acteurs et de l’analyse sectorielle WASH faite au point VII, on peut bien se rendre compte que le secteur eau hygiène et assainissement n’est pas encore suffisamment couvert dans le Logone et Chari. Bien que l’évaluation menée sur le terrain n’ait pas été faite de manière approfondie en raison du caractère multisectoriel de cette évaluation de besoins, il demeure que les besoins en approvisionnement en eau et en santé environnementale existent dans les communautés visitées. Dans le cadre d’une intervention WASH dans le Logone et Chari, International Medical Corps devra accorder la priorité à la construction/réhabilitation des points d’eau, à la gestion des déchets, à la formation des comités de gestion des points d’eau existants, et à la sensibilisation de masse. Dans les zones urbaines et péri-urbaines, l’accent devra être davantage mis sur la gestion des ordures à l’échelle des ménages et dans les marchés. Dans les zones rurales, l’amélioration de l’offre en eau potable devra constituer l’axe prioritaire. Cette amélioration devra surtout consister en la réhabilitation des infrastructures existantes et en la formation des ménages aux techniques de traitement de l’eau à domicile. Les facteurs clés de succès pour une intervention dans le secteur WASH tiennent principalement en une combinaison de deux facteurs : une bonne implication des autorités communales et une collaboration réussie avec les médecins chefs de district. Ainsi les autorités communales permettront de faciliter l’appropriation des mesures d’assainissement de l’environnement au niveau communautaire, pendant que les chefs de district impulseront cette dynamique au niveau des structures de santé. En outre, une analyse situationnelle permanente devra être menée, afin de réussir la coordination des actions dans ce secteur. A ce titre, l’opportunité d’une plateforme de collaboration avec l’association Codas Caritas qui est sur le point de démarrer un important projet de réhabilitation-construction de 98 forages dans les localités de Makary, Fotokol et Blangoua sous le financement de l’UNICEF. Plus spécifiquement en matière de WASH dans le Logone et Chari, IMC devra : - Entretenir une plateforme de collaboration permanente avec l’UNICEF et le MINEE en vue de suivre continuellement les actions entreprises par les différents acteurs intervenant ou souhaitant intervenir dans le secteur ; - Conduire une évaluation WASH de type CAP approfondie dans les districts de santé de Makary, Goulfey, Mada et Kousséri afin d’identifier le niveau de couverture actuelle eu égard aux bonnes pratiques d’hygiène dans communautés déplacées ; - Miser sur le renforcement de capacités des personnels de santé et des agents de santé communautaires pour améliorer la réponse en WASH (sensibilisation sur les bonnes pratiques d’hygiène, sensibilisation sur le traitement de l’eau à domicile, gestion des ordures dans les aires de santé les plus vulnérables, etc.) ; - Améliorer l’offre en eau potable à travers la réhabilitation de points d’eau hors service et la construction de nouveaux points d’eau dans les districts de santé de Makary, Kousséri et Mada ; - Identifier, créer et former les comités de gestion des points d’eau en vue d’assurer la pérennité des ouvrages construits et réhabilités ; - Construire des latrines, incinérateurs et fosses à ordures dans les structures de santé et des latrines dans les écoles ; - Participer à des évaluations coordonnées avec le ministère de la santé et l’UNICEF afin de déceler les pratiques de la défécation en plein air dans les communautés en vue d’envisager des interventions de type ATPC en cas de besoin ;

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps - Renforcer la surveillance à base communautaire des maladies diarrhéiques et du choléra par l’identification et la formation de volontaires communautaires ; - Doter les centres de santé de station de lavage des mains et du savon ; - Distribuer des kits WASH d’urgence aux ménages de déplacés internes dans les quatre districts de santé évalués. En résumé, les localités dans lesquelles IMC souhaiterait déployer des activités dans le domaine du WASH sont : District de santé de Mada (Aires de santé de Mada, Blangoua et Hile Alifa) District de santé de Goulfey (Aires de santé de Goulfey, Gana, Afade, et Mara) District de santé de Kousséri (Aires de santé de Dabanga, Madiako, Zimado, Ngodeni, Zina, Pagui) District de santé de Makary (Aires de santé de Makary, Fotokol, Biamo et Woulky).

D. Nutrition et sécurité alimentaire La cartographie des acteurs nous a permis de nous rendre compte que le district de santé de Goulfey est celui pour lequel la réponse en nutrition est la plus faible de tout le département du Logone et Chari. L’analyse comparée de la prévalence de la malnutrition dans les aires de santé évaluées nous a permis de déceler que les aires de santé de Goulfey, de Dabanga et de Mara sont les aires de santé pour lesquelles la prévalence de la malnutrition aiguë sévère chez les enfants de 6 à 59 mois est au niveau seuil de l’urgence. Une intervention immédiate est donc requise pour permettre une prise en charge rapide des cas. Cette intervention devra également inclure les aires de santé de Hile Alifa, Blangoua, Zimado, Afade, Fotokol et Makary afin de couvrir au maximum les besoins en nutrition des populations déplacées internes et des communautés hôtes. Les analyses faites dans la section de présentation des résultats nous ont également permis de remarquer que les réponses nutritionnelles apportées présentement par les autres acteurs sont principalement axées sur la prise en charge des malnutris modérés ; une infime réponse étant apportée aux malnutris sévères et aux malnutris présentant des complications. Le paquet de services d’IMC en cas d’intervention dans le secteur de la nutrition devra davantage être axé sur la prévention et la prise en charge des enfants malnutris aigues sévères, des femmes enceintes et des femmes allaitantes. L’approche préconisée en vue d’assurer le succès d’une intervention dans le domaine de la nutrition dans le Logone et Chari devra reposer sur les éléments suivants : - Le renforcement de capacité des agents de santé dans les centres de santé identifiés ; - La mise en place d’activités de prévention de la malnutrition dans les communautés vulnérables et dans les formations sanitaires (ANJE, PFE, BSFP, TSFP, Supplémentation en micronutriment) ; - L’intensification du dépistage actif de la malnutrition aigüe au travers de la redynamisation du personnel de santé et de la formation de volontaires communautaires ; - Le renforcement de la prise en charge des cas en améliorant le système de gestion de stocks d’intrants nutritionnels (plumpynuts, plumpysup, Vitamine A, déparasitants,

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps etc.) à travers des formations en cours d’emploi, la collecte des données, l’analyse et le rapportage ; - Le renforcement du système de référence des cas de malnutrition de la communauté vers les CNA et des CNA vers les CNTI ; - La réhabilitation en urgence des CNTI de Makary et de Goulfey qui ont été trouvés quasiment à l’arrêt au moment de l’évaluation ; - Le renforcement de l’approche intersectorielle en combinant les réponses WASH, Santé et Sécurité Alimentaire dans la réponse nutritionnelle en planifiant les actions sensibles et spécifiques à la nutrition dans les différents secteurs ; - Le développement de l’autonomie de la communauté quant à la prévention de la malnutrition au travers de démonstrations culinaires et de l’apprentissage de la composition d’une alimentation équilibrée reposant sur les ressources agroalimentaires locales ; - Le suivi des actions et des indicateurs clé de performance en matière de prise en charge de la malnutrition, par la mise à jour d’outils de suivi & évaluation en adéquation avec l’environnement d’intervention et les réponses apportées ; - La participation aux réunions de coordination organisées par les agences des nations unies en vue d’avoir un aperçu actualisé de la situation nutritionnelle du département du Logone et Chari et de la région de l’Extrême-Nord. En résumé, les localités dans lesquelles IMC souhaiterait déployer des activités dans le domaine de la nutrition sont : District de santé de Mada (Aires de santé de Mada, Blangoua et Hile Alifa) District de santé de Goulfey (Aires de santé de Goulfey, Gana, Afade, et Mara) District de santé de Kousséri (Aires de santé de Dabanga, Madiako, Zimado, Ngodeni, Zina) District de santé de Makary (Aires de santé de Makary, Fotokol, Biamo et Woulky).

E. Santé de la reproduction Les soins de santé reproductive couvrent un vaste ensemble de services définis dans le Programme d’action de la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) tenue au Caire (Égypte) en septembre 1994 comme suit : - Conseils, information, éducation, communication et services de planning familial ; - Education et services pour les soins prénataux, l’accouchement en toute sécurité et les soins postnataux, les soins prodigués à la mère et à l’enfant ; - Prévention et traitement approprié de la stérilité ; - Prévention de l’avortement et prise en charge de ses conséquences ; - Traitement des infections génitales, maladies sexuellement transmissibles y compris le VIH/SIDA ; - Prévention, détection précoce et traitement du cancer du sein et des cancers génitaux ainsi que tout autre problème de santé reproductive ; - Dissuasion active de pratiques traditionnelles dangereuses telles que les mutilations sexuelles féminines.

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps Pour la mise en œuvre de tous ces services, la disponibilité du personnel qualifié y compris les spécialistes (Gynécologue-obstétriciens, sages-femmes, infirmiers spécialisés en santé de reproduction etc.) est indispensable de même que la disponibilité des intrants. Notre évaluation a relevé une insuffisance dans l’offre de service du dispositif minimum d’urgence dans la plupart des formations sanitaires. Ainsi, pour appuyer la mise en œuvre des services de santé de reproduction dans les Districts de santé du Logone et Chari, IMC devra mener les actions suivantes : - Mettre l’accent sur la formation du personnel en planning familial, les soins du post- abortum, les soins essentiels du nouveau-né, les cancers génésiques et la prise en charge psycho-sociale et médicale des violences sexuelles dans le cadre de projet violence basée sur le genre ; - Encourager les responsables formations sanitaires à sensibiliser et appuyer les mères à l’initiation précoce de l’allaitement maternel et l’allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois ; - Renforcer le plateau technique des formations sanitaires en ventouse et aspirateur pour les amener à offrir toutes des soins obstétricaux d’urgence de base - Doter les hôpitaux de District d’une banque de sang à l’exception de l’hôpital de Mada qui en dispose déjà ; - Former les médecins de l’hôpital de District de Makary et de Goulfey en chirurgie d’urgence - Equiper le bloc opératoire de l’hôpital de District de Makary et de Goulfey - Renforcer la disponibilité des médicaments et consommables médicaux du dispositif minimum d’urgence (préservatifs masculins et féminins, pilules du lendemain, les intrants de la PTME y compris les tests de dépistage du VIH, les kits PEP, etc.) dans les formations sanitaires et en communautés pour des soins gratuits ; - Former les pairs éducateurs pour la sensibilisation des populations en communauté sur le VIH/SIDA et les autres composantes de la santé de reproduction et pour l’offre des services de santé de reproduction à base communautaire comme le planning familial; - La formation du personnel de sante sur la prise en charge des maladies chroniques comme l’hypertension artérielle et le Diabète qui font partir des problèmes de santé de reproduction des personnes âgées ; - Organiser des cliniques pour l’offre des services de soins de santé primaires dans les villages reculés y compris les services de santé de reproduction ; - Appuyer la Délégation Régionale de la Santé publique pour l’Extrême-Nord et les Districts de santé dans la mise en œuvre des activités d’appui à la mise en œuvre des services de santé de reproduction à savoir les supervisions formatives, le monitoring et l’évaluation et la coordination.

En résumé, les localités dans lesquelles IMC souhaiterait déployer des activités dans le domaine de la santé de reproduction sont : District de santé de Mada (Aires de santé de Mada, Blangoua et Hile Alifa) District de santé de Goulfey (Aires de santé de Goulfey, Gana, Afade, et Mara) District de santé de Kousséri (Aires de santé de Dabanga, Madiako, Zimado, Ngodeni, Zina) District de santé de Makary (Aires de santé de Makary, Fotokol, Biamo et Woulky).

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps F. Santé mentale L’évaluation des structures hospitalières nous a permis de nous rendre compte dans l’ensemble que l’offre de service et de soins en santé mentale et soutien psychosocial (SMSPS) n’est pas bien développée dans les districts de santé du Département de Logone et Chari. Pour améliorer la situation, IMC devra s’appesantir sur : - La formation du personnel de santé à l’utilisation du « Guide d’intervention mhGAP pour lutter contre les troubles mentaux, neurologiques et liés à l’utilisation de substances psychoactives dans les structures de soins non spécialisées » ; - La mise à disposition des hôpitaux de référence dont les hôpitaux de District et l’hôpital Régional Annexe de Kousséri du personnel spécialisé psychologue et psychiatrique ; - L’amélioration du système de référence entre les communautés et les formations sanitaires pour des besoins de prise en charge nutritionnelle et de soins de santé mentale et soutien psychosocial ; - La mise à la disposition des formations sanitaires des médicaments pour la santé mentale et le support psychosocial pour la prise en charge gratuite ; - La mise en place du projet de prise en charge de la maladie mentale et du support psychosocial à base communautaire en formant les agents de santé communautaire ; - L’amélioration du système d’information en matière de santé mentale ; - Comme pour les services de santé reproductive, les activités d’appui seront aussi nécessaires. En résumé, les localités dans lesquelles IMC souhaiterait déployer des activités dans le domaine de la santé mentale sont : District de santé de Mada (Aires de santé de Mada, Blangoua et Hile Alifa) District de santé de Goulfey (Aires de santé de Goulfey, Gana, Afade, et Mara) District de santé de Kousséri (Aires de santé de Dabanga, Madiako, Zimado, Ngodeni, Zina, Paguy) District de santé de Makary (Aires de santé de Makary, Fotokol, Biamo et Woulky).

G. Santé primaire Les soins de santé communautaires : Au regard des barrières géographiques et financières d’accès des populations aux soins dans les quatre districts évalués, le renforcement des soins de santé communautaire s’avère indispensable. Afin d’y parvenir, les actions suivantes devraient être entreprises : - La formation des agents de santé communautaires de manière progressive d’abord en commençant par la PCIME communautaire dans la prise en charge des principales maladies tueuses de l’enfant (paludisme, diarrhée et toux) et l’enregistrement des naissances et décès en communautés. Progressivement on pourrait intégrer les IST/VIH/SIDA, l’ANJE, la santé mentale, les maladies chroniques, la prise en charge psycho-sociale des violences sexuelles etc.- dans leur agenda de formation. Les Agents de santé communautaire sont déjà disponibles dans toutes les Aires de santé mais il s’agit essentiellement des hommes (70%). Ces formations contribueront à la mise en place le projet de PCIME communautaire, projet de lutte contre les IST/VIH à base

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps communautaire et le projet de lutte contre les maladies chroniques et violence basée sur le genre. - Amélioration de la disponibilité permanente des intrants pour les activités de communautaire : intrants de la PCIME, Préservatif masculins et féminins pour la distribution gratuite, le dépoprovera injectable etc. - Amélioration des services de santé à base communautaire par les activités de supervision formative, de monitoring et d’évaluation, de coordination et le renforcement de la motivation des acteurs par des incitations financières et non financières. Appui en soins de santé primaire par les formations sanitaires : Pour améliorer l’offre de santé primaire par les formations sanitaires, les Organisations devraient agir pour le renforcement de tout le système de santé. Comme pour le cas spécifique des services de santé de la reproduction elles devraient agir sur la disponibilité des intrants, des ressources humaines en quantité et en qualité, l’accessibilité aux services, leur utilisation et leur continuité ainsi leur qualité. Elles devraient contribuer à : - Améliorer la disponibilité des médicaments essentiels, des kits d’urgence, des vaccins et des intrants nutritionnels dans les formations sanitaires. Il y a un manque criarde de chaine froid dans les formations sanitaires des quatre districts de santé pour la conservation des vaccins et médicaments sensibles à la chaleur (ocytocine, SAV, SAT etc…) ; - Appuyer le Centre de santé intégré de Biamo en un infirmier et un laborantin ; - Faire l’extension du projet surveillance dans les Districts de santé de Goulfey et de Makary en impliquant d’avantage les communautés ; - Former ou recycler le personnel sur la SIMR et/ou en épidémiologie de base - Organiser des services de clinique mobile qui prennent en compte tout le paquet minimum d’activités des centres de santé dans les villages trop distants des formations sanitaires Dotant l’hôpital Régional Annexe de Kousseri et les hôpitaux de District de Mada, Makary et Goulfey d’une ambulance et tous les CSI d’un tricycle (Dabanga, Zimado, Goulfey-Gana, Mara, Biamo) ; - Doter l’hôpital régional annexe de Kousséri et les hôpitaux de District de Mada, Makary et Goulfey en une banque de sang et des tests pour les examens biologiques pour la sécurité transfusionnelles ; - Organiser le système de référence / contre-référence dans les formations sanitaires pour toutes les pathologies et en assurant un suivi rigoureux pour les cas de malnutrition ; - Renforcer les capacités districts de santé (formation en cours d’emploi, appui en équipement médical de base, supervision conjointe, redynamisation des comités de santé . . .) En résumé, les localités dans lesquelles IMC souhaiterait déployer des activités dans le domaine de la santé primaire sont : District de santé de Mada (Aires de santé de Mada, Blangoua et Hile Alifa) District de santé de Goulfey (Aires de santé de Goulfey, Gana, Afade, et Mara) District de santé de Kousséri (Aires de santé de Dabanga, Madiako, Zimado, Ngodeni, Zina) District de santé de Makary (Aires de santé de Makary, Fotokol, Biamo et Woulky).

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Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps XIV. Annexes

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Checklist of services available Kousséri: (IC,O)

Area/Subsector CSI CSI s Health Services (RH MISP Services in bold) DABANGA ZIMADO

C Collection C0 Deaths and Births N N N N 0 of Vital 1C0 Others; e.g populations movements; registry of pregnant women, C22 IMCInewborn community children component: IEC of child care taker + active case N N C StatisticsChild 2 C21 findingHome-based treatment of: fever/malaria, ARI/pneumonia, dehydration N N Health Community mobilization for and support to mass vaccination campaigns Y Y 2C2 due to acute diarrhea C 3C3 Screeningand/or mass of drug acute administration/treatments mlanutrition (MUAC) Y Y Nutrition 1 Follow up of children enrolled in supplementary/therapeutic feeding Y Y 3 C3 y Y 2C3 (traceNutrition defaulters) (including IYCF) education or counselling C Communi C43 Vector control (IEC + impregnated bed nets _ in/out door insecticide Y Y Community mobilization for and support to mass vaccinations and/or drug Y Y 4 cable C41 spraying) C4 IEC on locally priority diseases (e.g. TB self-referral, malaria self- Y Y 2 administration/treatments Diseases C53 Communityreferral, others) leaders advocacy on STI/HIV Y Y C STI and 1C5 IEC on prevention of STI/HIV infections and behavior change Y Y 5 HIV/AIDS

Community Care N N

2C5 Ensurecommunication access to free condoms

C. Clean home delivery, including distribution of clean delivery kits to N N C Maternal & C63 6 Newborn 1 visibly pregnant women, IEC and behavioral change communication, Health knowledge of danger signs and where/when to go for help, support C Non- C8 Promotebreast feeding self-care, provide basic health care and psychosocial support, N N 8 Communic 1 identify and refer severe cases for treatment, provide needed follow-up to able people discharged by facility-based health and social services for people Diseases with chronic health conditions, disabilities and mental health problems, Environ IEC on hygiene promotion and water and sanitation, community y y C and Mental C9 IEC materials/CHWs promotion for information dissemination about 9 Healthmental 1 servicesmobilization and referrals for clean based up campaigns on PFA and and/or GBV other Guiding sanitation Principles activities P General P1 Outpatient services Y Y Health P11 Basic laboratory N Y 1 clinical 2P1 Short hospitalization capacity (5-10 beds) Y Y services N N 3P1 Referral capacity : referral procedures, means of communication, 4P2 transportationEPI : routine immunization against all national target diseases and Y Y P21 Underadequate 5 clinic cold chainconducted in place by IMCI-trained health staff Y Y 2 Needs Assessment Report – Logone et Chari International Medical Corps

P Child Screening of malnutrition (growth monitoring or MUAC or W/H, H/A) Y Y P2 P2 Health 3P3 Treatment of moderate acute malnutrition (SFP) Y Y Y Y 3 Nutrition 1P3 Treatment of severe acute malnutrition without medical complications Y Y 2P3 (OTP)Referral for treatment of acute malnutrition with medical complications 3 toSentinel inpatient site facility of early (IPF/SC) warning system of epidemic prone diseases, Y Y P Communi P4 1 outbreak response (EWARN) 4 cable P4 Diagnosis and treatment of malaria Y Y Diseases 2P4 Diagnosis and treatment of TB N N 3P4 Other local relevant communicable diseases (e.g. sleeping sickness, N Y 4P5 leishmaniasis)Syndromic management of sexually transmitted infections Y Y P51 Standard precautions: disposable needles and syringes, safety sharp Y Y 2 disposal containers, personal protective equipment (PPE), sterilizer P5 STI & P5 Availability of free condoms N N HIV/AIDS 3P5 Prophylaxis and treatment of opportunistic infections Y Y 4P5 HIV counseling and testing Y Y 5P5 Prevention of mother-to-child HIV transmission (PMTCT) Y Y 6P5 Antiretroviral treatment (ART) N N

P67 Family Planning including emergency contraception N N P61 Antenatal care: assess pregnancy, birth and emergency plan, respond to Y Y 2 problems (observed and/or reported), advise/counsel on nutrition and P6 Skilledbreastfeeding, care during self- carechildbirth and family for clean planning, and safe preventive normal treatments delivery as Y Y appropriate P6 Maternal P63 Essential newborn care: basic newborn resuscitation + warmth Y Y

Primary Health Primary 4 (recommended method: Kangaroo Mother Care - KMC) + eye prophylaxis + P. and clean cord care + early and exclusive breast feeding 24/24 & 7/7 Basic emergency obstetric care (BEmOC): parenteral antibiotics + N N Newborn P6 Health 5 oxytocic/anticonvulsivant drugs + manual removal of placenta + Postremoval-partum of retained care: examination products with of mothermanual and vacuum newborn aspiration (up to (MVA)6 weeks), + Y Y

Sexual and Reproductive Health P6 respondassisted vaginalto observed delivery signs, 24/24 support & 7/7 breast feeding, family planning 6 Comprehensive abortion care including post abortion care: safe induced Y Y P6 abortioninformation for all legal indications, 7 uterine evacuation using MVA or medical methods, antibiotic

P7 prophylaxis,Clinical management treatment ofof abortionrape survivors complications, (including counseling emotional/ for abortion N N 1 andpsychological post-abortion support) contraception

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P7 Sexual P7 Emergency contraception N N Violence 2P7 Post-exposure prophylaxis (PEP) for STI & HIV infections N N

P7 Case management and psychosocial support (social workers) N N 3 P Non- 4P8 Injury care and mass casualty management Y Y 8 Communic 1P8 Hypertension treatment y y N N able 2P8 Diabetes treatment Y Y Diseases 3 Asthma treatment and Mental P8 Mental health care: support of acute distress and anxiety that impairs N N Health 4 functioning, front line management of severe and common mental, P Environ P9 Health facility safe waste disposal and management Y Y

neurological, and drug addiction disorders 9 mental 1

S S1 Inpatient services (medical, pediatrics and obstetrics and gynecology GeneralHealth 1 1S1 wards)Emergency and elective surgery Clinical 2S1 Laboratory services (including public health laboratory) Services 3S1 Blood bank services 4S1 X-Ray Services S Child S25 Management of children classified with severe or very severe diseases S2 NutritionHealth S31 Treatment(parenteral offluids acute and malnutrition drugs, O2) with medical complications (SC/IPF) S3 Maternal S61 Comprehensive essential obstetric care: BEmOC + cesarean section 6 and 1 + safe blood transfusion

NewbornNon- S8 Disabilities and injuries rehabilitation Secondary and Tertiary Care andSecondary Tertiary S communicHealth S. 8 S81 Out-patient psychiatric care and psychological counselling able 2S8 Acute psychiatric in-patient unit diseases 3 and mental health

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Soins et services de sante offerts par les formatons sanitaires des Districts de sante de Goulfey en 2016 Checklist of services available Goulfey: (IC,O)

Area/Subsector HD CSI CSI s Health Services (RH MISP Services in bold) Gouley Goulfey- MARA Gana

C Collection C0 Deaths and Births N N N N N N 0 of Vital 1C0 Others; e.g populations movements; registry of pregnant women, C22 IMCInewborn community children component: IEC of child care taker + active case N N N C StatisticsChild 2 C21 findingHome-based treatment of: fever/malaria, ARI/pneumonia, dehydration N N N Health Community mobilization for and support to mass vaccination campaigns Y Y Y 2C2 due to acute diarrhea C 3C3 Screeningand/or mass of drug acute administration/treatments mlanutrition (MUAC) Y Y Y Nutrition 1 Follow up of children enrolled in supplementary/therapeutic feeding Y Y Y 3 C3 Y Y Y 2C3 (traceNutrition defaulters) (including IYCF) education or counselling C Communi C43 Vector control (IEC + impregnated bed nets _ in/out door insecticide Y Y Y Community mobilization for and support to mass vaccinations and/or drug Y Y Y 4 cable C41 spraying) C4 IEC on locally priority diseases (e.g. TB self referral, malaria self Y Y Y 2 administration/treatments Diseases C53 Communityreferral, others) leaders advocacy on STI/HIV N N N C STI and 1C5 IEC on prevention of STI/HIV infections and behavior change Y Y Y 5 HIV/AIDS

Community Care N N N

2C5 Ensurecommunication access to free condoms

C. Clean home delivery, including distribution of clean delivery kits to y y y C Maternal & C63 6 Newborn 1 visibly pregnant women, IEC and behavioral change communication, Health knowledge of danger signs and where/when to go for help, support C Non- C8 Promotebreast feeding self-care, provide basic health care and psychosocial support, N N N 8 Communic 1 identify and refer severe cases for treatment, provide needed follow-up to able people discharged by facility-based health and social services for people Diseases with chronic health conditions, disabilities and mental health problems, Environ IEC on hygiene promotion and water and sanitation, community y y y C and Mental C9 IEC materials/CHWs promotion for information dissemination about 9 mental 1 mobilization for clean up campaigns and/or other sanitation activities Health P1 serviOutpatientces and servicesreferrals based on PFA and GBV Guiding Principles Y Y Y P Health 1 P11 Basic laboratory Y N N Y Y Y 2P1 Short hospitalization capacity (5-10 beds) 3 Page 75 of 83

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General N N N P1 Referral capacity : referral procedures, means of communication, Y Y Y P clinicalChild 4P2 transportationEPI : routine immunization against all national target diseases and 2 Healthservices P21 Underadequate 5 clinic cold chainconducted in place by IMCI-trained health staff Y Y Y Screening of malnutrition (growth monitoring or MUAC or W/H, H/A) Y Y Y P22 P 3P3 Treatment of moderate acute malnutrition (SFP) Y Y Y Y Y Y 3 Nutrition 1P3 Treatment of severe acute malnutrition without medical complications Y Y Y 2P3 (OTP)Referral for treatment of acute malnutrition with medical complications 3 toSentinel inpatient site facility of early (IPF/SC) warning system of epidemic prone diseases, Y Y Y P Communi P4 1 outbreak response (EWARN) 4 cable P4 Diagnosis and treatment of malaria Y Y Y Diseases 2P4 Diagnosis and treatment of TB Y N N 3P4 Other local relevant communicable diseases (e.g. sleeping sickness, Y N N 4P5 leishmaniasis)Syndromic management of sexually transmitted infections Y Y Y P51 Standard precautions: disposable needles and syringes, safety sharp N N N 2 disposal containers, personal protective equipment (PPE), sterilizer P5 STI & P5 Availability of free condoms Y N N HIV/AIDS 3P5 Prophylaxis and treatment of opportunistic infections Y Y Y 4P5 HIV counseling and testing Y Y Y 5P5 Prevention of mother-to-child HIV transmission (PMTCT) Y Y Y 6P5 Antiretroviral treatment (ART) Y N N P67 Family Planning including emergency contraception Y N N P61 Antenatal care: assess pregnancy, birth and emergency plan, respond to Y Y Y 2 problems (observed and/or reported), advise/counsel on nutrition and

Primary Health Primary breastfeeding, self-care and family planning, preventive treatments as P6 Maternal P6 Skilled care during childbirth for clean and safe normal delivery Y Y Y P. and P63 appropriate Essential newborn care: basic newborn resuscitation + warmth Y Y Y Newborn 4 (recommended method: Kangaroo Mother Care - KMC) + eye prophylaxis +

Sexual and Reproductive Health clean cord care + early and exclusive breast feeding 24/24 & 7/7 Health Basic emergency obstetric care (BEmOC): parenteral antibiotics + Y N N P6 5 oxytocic/anticonvulsivant drugs + manual removal of placenta + Postremoval-partum of retained care: examination products with of mothermanual and vacuum newborn aspiration (up to (MVA)6 weeks), + Y Y Y

P6 assisted vaginal delivery 24/24 & 7/7 6 respond to observed signs, support breast feeding, family planning information

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Comprehensive abortion care including post abortion care: safe induced Y Y Y P6 abortion for all legal indications, 7 uterine evacuation using MVA or medical methods, antibiotic P7 prophylaxis,Clinical management treatment ofof abortionrape survivors complications, (including counseling emotional/ for abortion Y N N P7 Sexual 1P7 andEmergencypsychological post-abortion contraception support) contraception Y N N Violence 2P7 Post-exposure prophylaxis (PEP) for STI & HIV infections Y N N

3P7 Case management and psychosocial support (social workers) N N N

P Non- 4P8 Injury care and mass casualty management Y Y Y 8 Communic 1P8 Hypertension treatment Y y y Y N Y able 2P8 Diabetes treatment Y Y Y Diseases 3 Asthma treatment and Mental P8 Mental health care: support of acute distress and anxiety that impairs Y N N Health 4 functioning, front line management of severe and common mental, P Environ P9 Health facility safe waste disposal and management Y N Y

neurological, and drug addiction disorders 9 mental 1

S S1 Inpatient services (medical, pediatrics and obstetrics and gynecology Y GeneralHealth 1 1S1 wards)Emergency and elective surgery N Clinical 2S1 Laboratory services (including public health laboratory) Y Services 3S1 Blood bank services N 4S1 X-Ray Services N S Child S25 Management of children classified with severe or very severe diseases Y S2 NutritionHealth S31 Treatment(parenteral offluids acute and malnutrition drugs, O2) with medical complications (SC/IPF) N S3 Maternal S61 Comprehensive essential obstetric care: BEmOC + cesarean section N 6 and 1 + safe blood transfusion

NewbornNon- S8 Disabilities and injuries rehabilitation N Secondary and Tertiary Care andSecondary Tertiary S communicHealth Y S. 8 S81 Out-patient psychiatric care and psychological counselling able 2S8 Acute psychiatric in-patient unit Y diseases 3 and mental health

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Soins et services de sante offerts par les formatons sanitaires des Districts de sante de MADA en 2016 Checklist of services available Mada: (IC,O)

Area/Subsector FONDATIO CMA HILE s Health Services (RH MISP Services in bold) N ALIFA HELVETIQ UE HOPITAL C Collection C0 Deaths and Births NDE MADA N N N 0 of Vital 1C0 Others; e.g populations movements; registry of pregnant women, C22 IMCInewborn community children component: IEC of child care taker + active case N N C StatisticsChild 2 C21 findingHome-based treatment of: fever/malaria, ARI/pneumonia, dehydration N N Health Community mobilization for and support to mass vaccination campaigns Y Y 2C2 due to acute diarrhea C 3C3 Screeningand/or mass of drug acute administration/treatments mlanutrition (MUAC) Y Y Nutrition 1 Follow up of children enrolled in supplementary/therapeutic feeding Y Y 3 C3 Y Y 2C3 (traceNutrition defaulters) (including IYCF) education or counselling C Communi C43 Vector control (IEC + impregnated bed nets _ in/out door insecticide Y Y Community mobilization for and support to mass vaccinations and/or drug Y Y 4 cable C41 spraying) C4 IEC on locally priority diseases (e.g. TB self-referral, malaria self Y Y 2 administration/treatments Diseases C53 Communityreferral, others) leaders advocacy on STI/HIV Y y C STI and 1C5 IEC on prevention of STI/HIV infections and behavior change Y Y 5 HIV/AIDS

Community Care N N

2C5 Ensurecommunication access to free condoms

C. Clean home delivery, including distribution of clean delivery kits to N N C Maternal & C63 6 Newborn 1 visibly pregnant women, IEC and behavioral change communication, Health knowledge of danger signs and where/when to go for help, support C Non- C8 Promotebreast feeding self-care, provide basic health care and psychosocial support, N N 8 Communic 1 identify and refer severe cases for treatment, provide needed follow-up to able people discharged by facility-based health and social services for people Diseases with chronic health conditions, disabilities and mental health problems, Environ IEC on hygiene promotion and water and sanitation, community y y C and Mental C9 IEC materials/CHWs promotion for information dissemination about 9 mental 1 mobilization for clean-up campaigns and/or other sanitation activities Health P1 servicesOutpatient and servicesreferrals based on PFA and GBV Guiding Principles Y Y Health 1

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P General P1 Basic laboratory Y Y 1 clinical 2P1 Short hospitalization capacity (5-10 beds) Y Y N N services 3P1 Referral capacity : referral procedures, means of communication, Y Y P Child 4P2 transportationEPI : routine immunization against all national target diseases and 2 Health P21 Underadequate 5 clinic cold chainconducted in place by IMCI-trained health staff Y Y Screening of malnutrition (growth monitoring or MUAC or W/H, H/A) Y Y P22 P 3P3 Treatment of moderate acute malnutrition (SFP) Y Y Y Y 3 Nutrition 1P3 Treatment of severe acute malnutrition without medical complications NA Y 2P3 (OTP)Referral for treatment of acute malnutrition with medical complications 3 toSentinel inpatient site facility of early (IPF/SC) warning system of epidemic prone diseases, Y Y P Communi P4 1 outbreak response (EWARN) 4 cable P4 Diagnosis and treatment of malaria Y Y Diseases 2P4 Diagnosis and treatment of TB Y N 3P4 Other local relevant communicable diseases (e.g. sleeping sickness, Y Y

4P5 leishmaniasis)Syndromic management of sexually transmitted infections Y Y P51 Standard precautions: disposable needles and syringes, safety sharp Y Y 2 disposal containers, personal protective equipment (PPE), sterilizer P5 STI & P5 Availability of free condoms N N HIV/AIDS 3P5 Prophylaxis and treatment of opportunistic infections Y Y 4P5 HIV counseling and testing Y Y 5P5 Prevention of mother-to-child HIV transmission (PMTCT) Y Y 6P5 Antiretroviral treatment (ART) Y Y P67 Family Planning including emergency contraception N N P61 Antenatal care: assess pregnancy, birth and emergency plan, respond to Y Y 2 problems (observed and/or reported), advise/counsel on nutrition and

Primary Health Primary

P6 Maternal

P. breastfeeding, self-care and family planning, preventive treatments as and P6 Skilled care during childbirth for clean and safe normal delivery Y Y appropriate Essential newborn care: basic newborn resuscitation + warmth Y Y Sexual and Reproductive Health Newborn P63 4 (recommended method: Kangaroo Mother Care - KMC) + eye prophylaxis + Health clean cord care + early and exclusive breast feeding 24/24 & 7/7 Basic emergency obstetric care (BEmOC): parenteral antibiotics + N N P6 oxytocic/anticonvulsivant drugs + manual removal of placenta + 5 removal of retained products with manual vacuum aspiration (MVA) + assisted vaginal delivery 24/24 & 7/7

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P6 Post-partum care: examination of mother and newborn (up to 6 weeks), Y Y respond to observed signs, support breast feeding, family planning 6 Comprehensive abortion care including post abortion care: safe induced Y Y P6 abortioninformation for all legal indications, 7 uterine evacuation using MVA or medical methods, antibiotic P7 prophylaxis,Clinical management treatment ofof abortionrape survivors complications, (including counseling emotional/ for abortion N N P7 Sexual 1P7 andEmergencypsychological post-abortion contraception support) contraception N N Violence 2P7 Post-exposure prophylaxis (PEP) for STI & HIV infections Y N

P7 Case management and psychosocial support (social workers) N N 3 P Non- 4P8 Injury care and mass casualty management Y Y 8 Communic 1P8 Hypertension treatment Y Y Y Y able 2P8 Diabetes treatment Y Y Diseases 3 Asthma treatment Y Y and Mental P8 Mental health care: support of acute distress and anxiety that impairs Health 4 functioning, front line management of severe and common mental, P Environ P9 Health facility safe waste disposal and management Y Y

neurological, and drug addiction disorders 9 mental 1

S S1 Inpatient services (medical, pediatrics and obstetrics and gynecology Y Y GeneralHealth 1 S11 Emergencywards) and elective surgery Y N Clinical 2S1 Laboratory services (including public health laboratory) Y Y Services 3S1 Blood bank services N N 4S1 X-Ray Services y N S Child S25 Management of children classified with severe or very severe diseases Y N S2 NutritionHealth S31 Treatment(parenteral offluids acute and malnutrition drugs, O2) with medical complications (SC/IPF) y N S3 Maternal S61 Comprehensive essential obstetric care: BEmOC + cesarean section y N 6 and 1 + safe blood transfusion

NewbornNon- S8 Disabilities and injuries rehabilitation N N Secondary and Tertiary Care andSecondary Tertiary S communicHealth Y Y S. 8 S81 Out-patient psychiatric care and psychological counselling able 2S8 Acute psychiatric in-patient unit N N diseases 3 and mental health

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Soins et services de santé offerts par les formatons sanitaires des Districts de sante de MAKARY en 2016 Checklist of services available Makary: (IC,O)

Area/Subsector HD CSI s Health Services (RH MISP Services in bold) MAKARY BIAMO

C Collection C0 Deaths and Births N N N N 0 of Vital 1C0 Others; e.g populations movements; registry of pregnant women, C22 IMCInewborn community children component: IEC of child care taker + active case N N C StatisticsChild 2 C21 findingHome-based treatment of: fever/malaria, ARI/pneumonia, dehydration N N Health Community mobilization for and support to mass vaccination campaigns Y Y 2C2 due to acute diarrhea C 3C3 Screeningand/or mass of drug acute administration/treatments mlanutrition (MUAC) Y Y Nutrition 1 Follow up of children enrolled in supplementary/therapeutic feeding Y Y 3 C3 Y Y 2C3 (traceNutrition defaulters) (including IYCF) education or counselling C Communi C43 Vector control (IEC + impregnated bed nets _ in/out door insecticide Y Y Community mobilization for and support to mass vaccinations and/or drug Y Y 4 cable C41 spraying) C4 IEC on locally priority diseases (e.g. TB self referral, malaria self Y Y 2 administration/treatments Diseases C53 Communityreferral, others) leaders advocacy on STI/HIV Y Y C STI and 1C5 IEC on prevention of STI/HIV infections and behavior change Y Y 5 HIV/AIDS

Community Care N N

2C5 communicationEnsure access to free condoms

C. Clean home delivery, including distribution of clean delivery kits to N N C Maternal & C63 6 Newborn 1 visibly pregnant women, IEC and behavioral change communication, Health knowledge of danger signs and where/when to go for help, support C Non- C8 Promotebreast feeding self-care, provide basic health care and psychosocial support, N N 8 Communic 1 identify and refer severe cases for treatment, provide needed follow-up to able people discharged by facility-based health and social services for people Diseases with chronic health conditions, disabilities and mental health problems, Environ IEC on hygiene promotion and water and sanitation, community Y y C and C9 IEC materials/CHWs promotion for information dissemination about 9 mental 1 mobilization for clean up campaigns and/or other sanitation activities Mental services and referrals based on PFA and GBV Guiding Principles HealthHealth Page 81 of 83

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P General P1 Outpatient services Y Y P11 Basic laboratory Y N 1 clinical 2P1 Short hospitalization capacity (5-10 beds) Y Y services N N 3P1 Referral capacity : referral procedures, means of communication, P Child 4P2 transportationEPI : routine immunization against all national target diseases and N Y 2 Health P21 Underadequate 5 clinic cold chainconducted in place by IMCI-trained health staff Y Y Screening of malnutrition (growth monitoring or MUAC or W/H, H/A) Y Y P22 P 3P3 Treatment of moderate acute malnutrition (SFP) Y Y Y Y 3 Nutrition 1P3 Treatment of severe acute malnutrition without medical complications NA Y 2P3 (OTP)Referral for treatment of acute malnutrition with medical complications 3 toSentinel inpatient site facility of early (IPF/SC) warning system of epidemic prone diseases, Y Y P Communi P4 1 outbreak response (EWARN) 4 cable P4 Diagnosis and treatment of malaria Y Y Diseases 2P4 Diagnosis and treatment of TB Y N 3P4 Other local relevant communicable diseases (e.g. sleeping sickness, Y Y

4P5 leishmaniasis)Syndromic management of sexually transmitted infections Y Y P51 Standard precautions: disposable needles and syringes, safety sharp Y Y 2 disposal containers, personal protective equipment (PPE), sterilizer P5 STI & P5 Availability of free condoms Y N HIV/AIDS 3P5 Prophylaxis and treatment of opportunistic infections Y Y 4P5 HIV counseling and testing Y Y 5P5 Prevention of mother-to-child HIV transmission (PMTCT) Y Y Y N Health 6P5 Antiretroviral treatment (ART) P67 Family Planning including emergency contraception Y N P61 Antenatal care: assess pregnancy, birth and emergency plan, respond to Y Y 2 problems (observed and/or reported), advise/counsel on nutrition and

Primary Primary

P6 Maternal

P. breastfeeding, self-care and family planning, preventive treatments as and P6 Skilled care during childbirth for clean and safe normal delivery Y Y appropriate Essential newborn care: basic newborn resuscitation + warmth Y Y Sexual and Reproductive Health Newborn P63 4 (recommended method: Kangaroo Mother Care - KMC) + eye prophylaxis + Health clean cord care + early and exclusive breast feeding 24/24 & 7/7 Basic emergency obstetric care (BEmOC): parenteral antibiotics + Y N P6 oxytocic/anticonvulsivant drugs + manual removal of placenta + 5 removal of retained products with manual vacuum aspiration (MVA) +

assisted vaginal delivery 24/24 & 7/7 Page 82 of 83

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P6 Post-partum care: examination of mother and newborn (up to 6 weeks), Y Y respond to observed signs, support breast feeding, family planning 6 Comprehensive abortion care including post abortion care: safe induced Y N P6 abortioninformation for all legal indications, 7 uterine evacuation using MVA or medical methods, antibiotic P7 prophylaxis,Clinical management treatment ofof abortionrape survivors complications, (including counseling emotional/ for abortion Y N P7 Sexual 1P7 andEmergencypsychological post-abortion contraception support) contraception Y N Violence 2P7 Post-exposure prophylaxis (PEP) for STI & HIV infections Y N

P7 Case management and psychosocial support (social workers) Y N 3 P Non- 4P8 Injury care and mass casualty management Y Y 8 Communic 1P8 Hypertension treatment Y y Y N able 2P8 Diabetes treatment Y Y Diseases 3 Asthma treatment and P8 Mental health care: support of acute distress and anxiety that impairs Y N Mental 4 functioning, front line management of severe and common mental, P Environ P9 Health facility safe waste disposal and management Y N Health neurological, and drug addiction disorders 9 mental 1

S Health S1 Inpatient services (medical, pediatrics and obstetrics and gynecology Y General 1 S11 Emergencywards) and elective surgery N Clinical 2S1 Laboratory services (including public health laboratory) Y Services 3S1 Blood bank services N 4S1 X-Ray Services N S Child S25 Management of children classified with severe or very severe diseases Y S2 NutritionHealth S31 Treatment(parenteral offluids acute and malnutrition drugs, O2) with medical complications (SC/IPF) y S3 Maternal S61 Comprehensive essential obstetric care: BEmOC + cesarean section N 6 and 1 + safe blood transfusion

NewbornNon- S8 Disabilities and injuries rehabilitation N Secondary and Tertiary Care andSecondary Tertiary S communicHealth Y S. 8 S81 Out-patient psychiatric care and psychological counselling able 2S8 Acute psychiatric in-patient unit N diseases 3 and mental health

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