Ospedale Regionale Di Bellinzona E Valli, Sede San G

1. ORGANIZZAZIONE GENERALE

Il Servizio di medicina interna del Sopraceneri (SM-Sopraceneri) entrato in funzione il 01.01.2016 comprende i dipartimenti locali di medicina interna dell’Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli, Sede San Giovanni, Bellinzona (OSG), sede di Faido (FAI) e sede di Acquarossa (ACQ) e dell’Ospedale Regionale di Locarno “La Carità” (ODL). È riconosciuto come sito di formazione di base in medicina interna generale (categoria A) per la durata di 3 anni. La durata dell’impiego dei medici assistenti è di regola di 2-3 anni con possibilità di rotazione tra i quattro istituti di Locarno, Bellinzona, Faido e Acquarossa. Per una durata di impiego superiore a 1 anno una rotazione tra Bellinzona e Locarno è obbligatoria, mentre la formazione a Faido e Acquarossa può essere riconosciuta per un massimo di 6 mesi solo nell’ambito di una rotazione da uno dei 2 altri istituti, con minimo un anno di formazione all’ORBV o in ODL. Per i medici capi clinica la durata dell’impiego è 3 anni, rinnovabile una volta.

Struttura del dipartimento locale di medicina dell’Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli: Il dipartimento di medicina dell’Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli comprende i reparti di medicina e dermatologia dell’Ospedale San Giovanni di Bellinzona (OSG) (rispettivamente 77 e 6 letti), i reparti di medicina dell’Ospedale di zona di Faido (10 letti) e dell’Ospedale di zona di Acquarossa (15 letti) e il reparto RAMI di cure acute di media intensità dell’Ospedale di Acquarossa (30 letti).

Struttura del dipartimento locale di medicina dell’Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”: Il dipartimento di medicina dell’Ospedale Regionale di Locarno “La Carità” comprende i reparti di medicina (60 letti), geriatria (20 letti) e RAMI (15 letti) così come la Medicina intensiva (8 letti) (Fig. 1).

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Figura 1: struttura del Dipartimento di Medicina del Sopraceneri

Il Servizio di Medicina Interna del Sopraceneri: L’Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli, comprendente il reparto di medicina acuta di 10 letti con un Centro di Pronto Soccorso nella sede di Faido e il reparto di medicina acuta di 15 letti con un Centro di Pronto Soccorso nella sede di Acquarossa, e l’Ospedale Regionale di Locarno “La Carità” appartengono alla rete degli ospedali pubblici del Cantone Ticino denominata Ente Ospedaliero Cantonale (EOC) (Fig. 2). L’Ente Ospedaliero Cantonale, negli scorsi anni, ha progressivamente promosso la visione di un Ospedale unico “Multisito” e sta proponendo una riorganizzazione degli istituti in tal senso. La pianificazione ospedaliera a sua volta si orienta verso una ridistribuzione dei mandati nel rispetto di una logica sia regionale che sovraregionale invitando in modo esplicito gli istituti a collaborare in modo sempre più stretto. La Master Medical School, che ha aperto i battenti nel 2020, è un ulteriore argomento in favore di strette collaborazioni sovraregionali. L’Ospedale San Giovanni di Bellinzona (sedi di Bellinzona, Faido e Acquarossa) e l’Ospedale La Carità di Locarno hanno avviato il loro cammino di avvicinamento molto prima della costituzione del servizio di medicina sopracenerino. La pneumologia, l’infettivologia, la gastroenterologia e la diabetologia/endocrinologia sono servizi con specialisti che operano nei due istituti principali, Bellinzona e Locarno mentre per la cardiologia vi è una collaborazione parziale. La nefrologia è organizzata in una rete cantonale. L’oncologia a sua volta è organizzata in modo satellitare con centro a Bellinzona. Anche nel campo dell’urologia vi è un’attività integrata e complementare tra le due sedi.

Figura 2: rete degli ospedali EOC

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Vantaggi formativi del dipartimento unico sopracenerino: L’Ospedale San Giovanni di Bellinzona (sedi Bellinzona, Faido e Acquarossa) e l’Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”, pur essendo strutturalmente simili, presentano numerose peculiarità che rappresentano altrettanti vantaggi per un iter formativo trans-ospedaliero. Presso la sede di Bellinzona è possibile completare la formazione con una rotazione strutturata in pneumologia, cardiologia (in sede e al cardiocentro Ticino), infettivologia, urologia, dermatologia, oncologia (IOSI) e medicina intensiva. Presso la sede di Locarno, si entra direttamente in contatto con una casistica comprensiva in dell’oncologia e della dermatologia mentre sono offerte rotazioni strutturate in geriatria, nefrologia e medicina intensiva. Per quanto riguarda le sedi di Faido e Acquarossa (definiti Ospedali di Valle), considerato lo stretto contatto con il territorio e la logistica, è possibile avvicinarsi all’attività della medicina generale. L’organizzazione comporta e favorisce le rotazioni, sia per i medici assistenti che per i capi-clinica, che con la struttura precedente non erano possibili; pensando, in particolare per la sede di Locarno, ai servizi citati sopra e alle sedi di Faido e Acquarossa.

Struttura del servizio di medicina del Sopraceneri

Ospedale San Giovanni di Bellinzona Il dipartimento di medicina comprende 3 reparti di ricovero per un totale di 83 letti (di cui 6 dedicati al servizio di dermatologia) e si avvale del supporto di un servizio di medicina intensiva di 9 letti, di un centro per le urgenze medico-chirurgiche (pronto soccorso, consultorio di medicina d’urgenza) e di un ospedale di giorno. Numero ricoveri nel reparto di medicina: 3'956 (2019) Numero ricoveri in medicina intensiva: 853 (2019) Numero di pazienti ambulatoriali al pronto soccorso: 15’843 (2019)

Ospedale Regionale di Locarno “La Carità” Il dipartimento di medicina comprende 3 reparti di ricovero per un totale di 80 letti (di cui 20 di geriatria), un reparto RAMI di 15 letti, un’unità di medicina intensiva multidisciplinare di 8 letti, un centro per le urgenze medico-chirurgiche (pronto soccorso, consultorio di medicina d’urgenza) e un ospedale di giorno. Numero ricoveri nel reparto di medicina: 3’198 (2019) Numero ricoveri in medicina intensiva: 762 (2019) Numero di pazienti ambulatoriali al pronto soccorso: in totale i pazienti in PS nel 2019 sono 15'313, 12'256 sono restati ambulanti mentre 3'057 sono diventati degenti

Ospedale di Faido Il reparto di medicina di Faido comprende 10 letti di medicina acuta ed un Centro di Pronto Soccorso multidisciplinare aperto 24/24, 365/365. Gli assistenti in formazione (in rotazione dagli ospedali “San Giovanni” e “ La Carità”) oltre al reparto di medicina presteranno un servizio di guardia durante la notte e i festivi anche per i 45 pazienti della clinica di riabilitazione cantonale (CREOC), letti situati nella stessa struttura.

Ospedale di Acquarossa Il reparto di medicina di Acquarossa comprende 15 letti di medicina acuta , 30 letti RAMI (reparto di medicina acuta a minor intensità) ed un Centro di Pronto Soccorso multidisciplinare aperto 24/24, 365/365.

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Gli assistenti in formazione (in rotazione dagli ospedali San Giovanni e “ La Carità”) oltre al reparto di medicina si occuperanno dei pazienti RAMI (reparto di cure acute di minore intensità di 30 letti) degenti nella stessa struttura.

Servizio di medicina del Sopraceneri Si avvale inoltre delle competenze dei servizi e dei reparti di:  angiologia, cardiologia, cure palliative, dermatologia (reparto letti presso l’OSG), diabetologia e endocrinologia, lipidologia, geriatria, infettivologia, nefrologia, neurologia (servizio con caposervizio e 2 capi-clinica a tempo parziale presso l’OSG), oncologia e ematologia, ORL, pneumologia, gastroenterologia, reumatologia e immunologia, chirurgia, urologia e ginecologia che sono integrati nel dipartimento e/o a disposizione nei 3 ospedali.

E delle consulenze:  neurochirurgia, neuroriabilitazione, psichiatria e reumatologia

I consulti con i colleghi EOC degli altri istituti della rete si avvalgono del sistema radiologico in rete (PACS) e delle videoconferenze (attualmente epatologia, nefrologia, angiologia, onco-ematologia, endocrinologia, gastroenterologia e pneumologia). Ai consulenti vengono attribuiti i diritti d’accesso al dossier informatizzato per i consulti.

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Composizione del team medico

 1 medico responsabile del servizio sopracenerino e Primario dell’OSG: Prof Dr. L. Gabutti

 1 medico Primario dell’ODL: Dr.ssa R. Monotti

 1 medico Primario delle sedi di Faido e Acquarossa: Dr. G. Allegranza

 2 medici Vice-Primari: ˗ Dr. S. Györik, OSG ˗ Prof Dr. A. Ogna, ODL

 Medici Capo-Servizio: OSG 9* ODL 8*  Capi-Clinica: OSG 9*+ 1 a FAI e 1 a ACQ ODL 5* *I quali lavorano a % diverse

Medici assistenti: - 38 OSG, Faido e Acquarossa di cui 1 in ODG e 1 in urologia - 18 ODL

Responsabili della formazione: Prof. Dr. L. Gabutti (OSG e ODL), Dr. S. Györik (OSG), Dr.ssa R. Monotti (ODL), Prof. Dr. A. Ogna (ODL), Dr. G. Allegranza (FAI e ACQ)

Compiti:  organizzare e coordinare la formazione teorica e pratica secondo gli indirizzi della Società Svizzera di Medicina Interna Generale;  orientare i medici quadro (tutori) sulle esigenze specifiche della formazione e nella scelta dei temi teorici;  nel limite del possibile adattare la formazione pratica in modo individuale con il candidato;  informare e aggiornare i medici assistenti sugli scopi della formazione e sul raggiungimento degli obiettivi previsti.

Durante la sua permanenza nel dipartimento di medicina, il medico assistente svolgerà la sua attività clinica nei seguenti settori:

 reparti degenti, per Bellinzona anche nel reparto di urologia;  pronto soccorso;  consultorio di medicina d’urgenza;  medicina intensiva;  vi è la possibilità di rotazione interna, generalmente 2 anni/1 anno tra i due servizi di medicina sopracenerini e per periodi più brevi, di al massimo 6 mesi, presso la sede di Faido;  possibilità di attività sono offerte nei seguenti settori: ˗ nefrologia/dialisi (OSG e ODL) ˗ cardiologia-angiologia (OSG rotazione strutturata e ODL refertazione Holter e cicloergometria)

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˗ infettivologia (OSG) ˗ dermatologia (OSG) ˗ oncologia medica (presso lo IOSI, OSG e ODL) ˗ pneumologia (OSG) ˗ urologia (OSG) ˗ ospedale di giorno (OSG e ODL) ˗ consultorio di medicina d’urgenza (OSG e ODL) ˗ ospedale di zona di Acquarossa e Faido ˗ rotazione di 6 mesi presso Cardiocentro Ticino (OSG) ˗ rotazione di 6 mesi presso studi di generalisti ˗ rotazione di 6 mesi in ODG (categoria IV ambulatoriale) Il medico assistente è attribuito a rotazione per turni della durata di 4-16 settimane fino a sei mesi (oncologia presso lo IOSI).

2. PROGRAMMA DI FORMAZIONE DEL MEDICO ASSISTENTE

a) Organizzazione generale della formazione Il servizio di medicina offre una formazione di base in medicina interna della durata di 2-3 anni secondo le indicazioni della SSMI sul programma di formazione per l’ottenimento del titolo FMH in medicina interna.

b) Obiettivi di formazione La formazione postgraduata viene svolta da tutti i quadri al letto del paziente, durante le visite cardex e durante i rapporti (mattutini e serali). Essa è integrata da quella teorica. Sono previsti obiettivi di formazione specifica durante le diverse rotazioni.

Reparti di ricovero; (responsabile della formazione Prof Dr. L. Gabutti affiancato da Dr. S. Györik all’OSG, dalla Dr.ssa R. Monotti e dal Prof Dr A.Ogna all’ODL e dal Dr. G. Allegranza a FAI e ACQ) Il medico assistente dovrà acquisire le conoscenze di base in medicina interna (fisiopatologia e clinica). Gestirà un reparto con un numero di pazienti che può variare dai 10 ai 14. In particolare:  apprenderà la cura del paziente internistico in collaborazione con i colleghi, con il team infermieristico e avvalendosi di consulenze specifiche;  realizzerà anamnesi, status clinico dettagliato e sintesi del caso;  elaborerà una lista dei problemi e la terrà costantemente aggiornata;  proporrà una diagnosi differenziale, redigerà un piano di investigazione ed un piano terapeutico;  sarà in grado di dare un’interpretazione critica dei risultati delle varie indagini paracliniche richieste, integrandole nel contesto clinico del paziente;  esporrà in modo succinto ma completo le situazioni cliniche dei pazienti durante le visite mediche e ai medici consulenti;  dovrà essere in grado di occuparsi degli aspetti relazionali e dello scambio di informazioni con i malati e le loro famiglie, tenendo conto delle problematiche psicosociali;

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 informerà e coinvolgerà i medici curanti;  apprenderà la gestione degli incarti medici e la redazione di rapporti circostanziati (lettere d’uscita, certificati d’assicurazione, richieste di consulto specialistico);  imparerà a porre delle priorità nei pazienti con polimorbidità, terrà conto delle conseguenze terapeutiche delle sue proposte diagnostiche e ne valuterà l’aspetto costo/beneficio;  apprenderà indicazioni corrette a misure dietetiche e fisioterapiche;  applicherà i principi di medicina palliativa;  effettuerà ed interpreterà i risultati di prove funzionali cardio-vascolari e pneumologiche (ergometrie, Holter, Remmler, in collaborazione con i colleghi della cardiologia; compressione del seno carotideo, spirometrie);  effettuerà punzioni diagnostiche o terapeutiche secondo il catalogo della SSMI: venose centrali e periferiche, arteriose, toracentesi, paracentesi, articolari, osteomidollari, puntura lombare;  sarà in grado di porre cateteri venosi periferici, vescicali e sonde naso-gastriche;  potrà assistere ad autopsie (Prof. Mazzucchelli, Istituto Cantonale di Patologia di Locarno).

Visite con supervisione sono previste 2-3 volte la settimana.

Pronto soccorso; (responsabili: Dr.ssa S. Rezzonico OSG (Capo-Servizio), Dr.ssa I. Jermini-Gianinazzi OSG (Capo-Servizio) e Dr. S. Györik OSG; Dr. D. Salmina ODL (Capo- Servizio) Il Pronto soccorso dell’ODL di Locarno è riconosciuto come categoria 3 per 1 anno per la medicina ambulatoriale. È in corso la richiesta di riconoscimento come centro di formazione in medicina d’urgenza SSMUS di categoria 2 interdisciplinare (6 mesi). Per il CMU (consultorio di medicina d’urgenza) è pure in corso la richiesta per il riconoscimento come centro di perfezionamento per la medicina ambulatoriale. Il Pronto soccorso dell’OSG è riconosciuto da parte dalla FMH come centro di perfezionamento per la medicina ambulatoriale categoria 4 (6 mesi) (Responsabile Dr. S. Györik). Inoltre da maggio 2015 il Pronto soccorso dell’OSG è stato riconosciuto come centro di formazione di medicina d’urgenza SSMUS di categoria 2 interdisciplinare (6-12 mesi). Il CMU (OSG) è integrato nel sistema di rotazione del PS e quindi riconosciuto come attività ambulatoriale categoria 4. Il medico assistente sarà confrontato con la gestione delle situazioni d’urgenza. Gli sarà richiesto di lavorare in parte autonomamente, alfine di conseguire le seguenti competenze:  valutazione rapida delle situazioni cliniche per stabilire un ordine di priorità in funzione della gravità del caso;  decisione di una strategia diagnostica e terapeutica iniziale;  riconoscimento dei pazienti che possono essere trattati in ambulatorio e di quelli che necessitano un ricovero in reparto o in medicina intensiva;  apprendimento e allestimento di una sintesi rapida del problema in modo da poterne riferire al supervisore;  gestione in parte autonoma dell’attività ambulatoriale del pronto soccorso;  capacità di iniziare in maniera autonoma una rianimazione cardiopolmonare in attesa dell’arrivo di aiuti;

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 alla fine della sua rotazione in pronto soccorso il medico assistente dovrà saper riconoscere e affrontare autonomamente la fase iniziale (gestione delle funzioni vitali, valutazione della gravità, procedure diagnostiche e terapeutiche urgenti) nelle seguenti situazioni: ˗ infarto acuto e sindrome coronarica acuta ˗ disturbi del ritmo frequenti (FA, flutter atriale, TSV, TV) ˗ ictus cerebri ˗ sospetta meningite ˗ stato comatoso ˗ crisi epilettica ˗ scompenso diabetico o ipoglicemia sintomatica ˗ stato di shock ˗ infezioni delle vie aeree ˗ emorragia digestiva ˗ insufficienza respiratoria acuta ˗ insufficienza renale acuta

Day-Hospital (responsabili Dr.ssa A. Nobile-Skibinski OSG; Dr. I. Salvadé ODL)

Ospedale San Giovanni di Bellinzona L’Ospedale di giorno (Day-Hospital) svolge la propria attività nell’ambito dei dipartimenti locali di medicina interna e chirurgia. Viene riconosciuto dalla FMH come centro di perfezionamento per medicina ambulatoriale categoria IV (6 mesi). Nel corso del 2016 la struttura si è occupata di 5080 pazienti (di cui 1146 pazienti pediatrici).

Ospedale Regionale di Locarno “La Carità” L’Ospedale di giorno svolge la propria attività nell’ambito dei dipartimenti locali di medicina interna e chirurgia. Viene riconosciuto dalla FMH come centro di perfezionamento per medicina ambulatoriale categoria II (1.5 anni). Nel corso del 2016 la struttura si è occupata di 4000 pazienti. La formazione dell’assistente dell’ospedale di giorno all’OSG e all’ODL è integrata nel programma di formazione del servizio di medicina interna del Sopraceneri. Obiettivi di formazione Il medico assistente dovrà approfondire/acquisire le conoscenze di base in medicina interna e chirurgia generale e gestirà sotto supervisione il servizio dell’ospedale di giorno. Gli sarà richiesto di lavorare in parte autonomamente, alfine di conseguire le seguenti competenze:  valutazione rapida delle situazioni cliniche per stabilire un ordine di priorità in funzione della gravità del caso;  decisione di una strategia diagnostica e terapeutica iniziale;  riconoscimento dei pazienti che possono essere dimessi dopo il trattamento ambulatoriale o eventualmente che necessitano di un ricovero;  apprendimento e allestimento di una sintesi rapida del problema in modo da poterne riferire al supervisore. Alla fine del periodo di formazione il medico assistente dovrà essere in grado di gestire sotto supervisione il servizio dell’ospedale di giorno.

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Medicina intensiva (responsabili Prof. Dr. A. Perren OSG, Dr. M. Llamas ODL)

Ospedale San Giovanni di Bellinzona: numero di pazienti ricoverati durante il 2016: 859 Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”: numero di pazienti ricoverati durante il 2019: 762 La medicina intensiva comprende la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle disfunzioni di organi vitali in paziente con prognosi potenzialmente buona. L’assistente medico dovrà imparare:  la gestione prolungata di pazienti con disfunzioni di organi vitali (sedazione/analgesia, sostegno emodinamico, ventilazione non invasiva e invasiva, alimentazione enterale e parenterale, terapia antibiotica, emofiltrazione continua, ecc.);  la gestione medica di pazienti in stato dopo chirurgia maggiore;  l’indicazione e la posa di cateteri endovascolari (arteriosi/venosi);  la collaborazione con il team infermieristico;  lo sviluppo di una corretta politica di informazione del paziente e dei parenti come pure dei medici curanti, anche in situazioni difficili;  la rianimazione.

Nefrologia-Dialisi (responsabili: Dr. L. Berwert, Capo-Servizio OSG; PD Dr.ssa V. Forni- Ogna, Capo-servizio ODL e Dr.ssa M. Ventresca)

Durante la formazione in nefrologia il medico assistente dovrebbe acquisire le seguenti conoscenze:  conoscere il principio dell’emodialisi, del funzionamento della macchina di emodialisi e del principio della dialisi peritoneale (CAPD);  saper determinare il peso ideale di un paziente in emodialisi;  riconoscere e trattare le complicazioni acute frequenti durante l’emodialisi;  saper valutare e trattare in modo adeguato le complicazioni della nefropatia terminale (osteopatia, anemia ipertensione secondaria, iperpotassemia);  approfondire le cause delle nefropatie che portano alla dialisi (studio dei dossier);  conoscere il regime dietetico dei pazienti in dialisi, la restrizione del potassio e dei fosfati e il regime del paziente in insufficienza renale pre-terminale;  conoscere le indicazioni alla emodialisi acuta;  saper riconoscere e trattare una peritonite in un paziente in CAPD;  acquisire le conoscenze per procedere all’iter diagnostico di un paziente con insufficienza renale o una nefropatia;  conoscere i criteri di qualità della dialisi.

Cardiologia-Angiologia (responsabile Dr. A. Menafoglio OSG)

Gli obiettivi di questo periodo di formazione sono i seguenti:  effettuare esami strumentali di base in campo cardiologico ed angiologico conoscendone indicazioni, modalità d’esecuzione, interpretazione e rilevanza clinica (ECG da riposo e sotto sforzo, Holter, R-test, tilt-test, Doppler arterioso);  assistere ad esami più specialistici, conoscendone indicazioni e apporto clinico in situazioni specifiche (ecocardiografia trans-toracica, trans-esofagea e da sforzo, scintigrafie miocardiche, duplex arteriosi e venosi, controllo di pace-maker e defibrillatori);

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 effettuare consultazioni specialistiche in pazienti degenti in altri reparti con la supervisione dello specialista;  presa a carico dei pazienti degenti o in vista di coronarografie e angioplastiche periferiche elettive La durata della rotazione è in principio di 4 mesi.

Cardiologia (Cardiocentro Ticino, Responsabile Prof. Dr. G. Pedrazzini)

Vi è la possibilità di concordare una rotazione di 6 mesi specialistica in cardiologia generale intesa come formazione specifica per internisti/generalisti e non come formazione specialistica in cardiologia presso il Cardiocentro Ticino a Lugano La durata è prevista per 6 mesi. La Rotazione deve essere concordata con il Dr. S. Györik, Vice-Primario.

Malattie infettive (responsabile PD Dr. L. Elzi , OSG e ODL)

 effettuare consultazioni specialistiche in pazienti degenti in altri reparti con la supervisione dello specialista;  Apprendimento dell’utilizzo giudizioso, corretto e ecologico delle terapie antibiotiche;  effettuare consultazioni ambulatoriali nell’ambulatorio di malattie infettive sotto supervisione La durata della rotazione è di principio 6 mesi

Oncologia (Primario: Prof. Dr. S. Gillessen, IOSI) Durata della rotazione: 6 mesi

Una rotazione di 6 mesi presso il reparto di oncologia medica dell’Istituto Oncologico della Svizzera Italiana (IOSI) è possibile per i medici assistenti che desiderano approfondire le loro conoscenze in questo ambito. Questa rotazione avviene sotto la supervisione diretta dei medici dello IOSI. Durante questi 6 mesi l’assistente sarà attivo sia presso l’ambulatorio che presso il reparto ospedaliero di oncologia medica e parteciperà alle attività di formazione di questo reparto. Questo periodo dovrebbe permettere al medico assistente di ottenere una solida base nella diagnosi, nelle terapie e nelle complicanze delle malattie tumorali. La rotazione deve essere concordata con il Dr. Györik (OSG) o con la Dr.ssa Monotti (ODL).

Pneumologia (responsabili: Dr. M. Bernasconi, vice-primario OSG con il sostegno del Dr. S. Györik; Prof. Dr. A. Ogna, vice-primario ODL)

Vi è la possibilità di una rotazione strutturata di 4 mesi:  effettuare esami strumentali di base in campo pneumologico conoscendone indicazioni, modalità d’esecuzione, interpretazione e rilevanza clinica (Spirometria, pletismografia, gasometria, test di broncoprovocazione, sonografia toracica e punzioni pleuriche);  assistere ad esami più specialistici, conoscendone indicazioni e apporto clinico in situazioni specifiche (ergospirometria, broncoscopia, posa di drenaggi pleurici, broncologia invasiva);  effettuare consultazioni specialistiche in pazienti degenti in altri reparti con la supervisione dello specialista;  presa a carico dei pazienti degenti in medicina 1 con problematiche pneumologiche complesse (6-8 pazienti);  effettuare consultazioni ambulatoriali nell’ambulatorio di pneumologia sotto supervisione.

Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 10 di 20 Data di aggiornamento: 28.04.2021 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 15.04.2021

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Vi è inoltre la possibilità di un anno di formazione specifica (riconosciuta come categoria B per il titolo FMH di pneumologia) per assistenti avanzati che desiderano intraprendere questa specializzazione. Questo anno deve essere organizzato direttamente con il responsabile Dr. M. Bernasconi, vice-primario di Pneumologia.

Consultorio di medicina d’urgenza o CMU (Dr. S. Györik e Dr.ssa I. Jermini-Gianinazzi OSG; Dr. D. Salmina ODL)

OSG Una rotazione presso il CMU è prevista per la durata di almeno 3 settimane, nell’ambito della rotazione in medicina d’urgenza, idealmente per medici assistenti che hanno acquisito una certa autonomia. Nel corso del 2016 vi sono state 5’450 visite. ODL Il consultorio è affidato ai medici della medicina interna dal 01.2017.

Urologia (Primario Dr. Flavio Stoffel, OSG)

Una rotazione fino a 2 mesi sul reparto di urologia è prevista per i medici assistenti impiegati all’OSG. Gli obbiettivi della rotazione sono:  presa a carico dei pazienti degenti in urologia con particolare attenzione ai problemi internistici (in caso di necessità sotto supervisione del Capoclinica di medicina di riferimento)  apprendere la sonografia delle vie urinarie  apprendere la presa a carico e gestione di cateteri urinari e sovrapubici  apprendere la presa a carico e gestione delle problematiche legate a calcoli renali, iperplasia prostatica e tumori urologici.

Ospedale di Acquarossa (Primario: Dr. G. Allegranza, Capo-Servizio Geriatria: Dr. G. Ongaro) L’Ospedale, situato in Valle di Blenio, dispone di un reparto di medicina interna acuta di 15 letti affiancato ad un reparto di cure acute di minore intensità di 30 letti. Inoltre, l’Ospedale dispone di un Centro di Pronto Soccorso per casi di medicina, piccola chirurgia e traumatologia.

Ospedale di Faido (Primario: Dr. G. Allegranza) L’Ospedale, situato in Valle Leventina, dispone di un reparto di medicina interna acuta di 10 letti affiancato ad un reparto di 45 letti di riabilitazione gestiti dal personale della CREOC (clinica di riabilitazione EOC). Inoltre, l’Ospedale dispone di un Centro di Pronto Soccorso per casi di medicina, piccola chirurgia e traumatologia.

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Rotazione in studio medico internista/generalista

Quando vi sono posti a disposizione vi è la possibilità di eseguire una rotazione di 6 mesi presso uno studio medico privato in medicina interna generale riconosciuto come attività ambulatoriale. Lo scopo è di poter partecipare all’attività ambulatoriale internistica generale sotto supervisione. La rotazione è adatta a coloro che hanno come obbiettivo un titolo di specialità in medicina interna generale con desiderio di attività come medico di famiglia e che sono già in una fase avanzata del curriculum di formazione. La rotazione deve essere concordata con il Dr. S. Györik (ORBV) o con la Dr.ssa R. Monotti (ODL).

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Medici consulenti I medici consulenti sono coinvolti nella formazione dei medici assistenti secondo i seguenti livelli formativi:  formazione al letto del paziente, rispettivamente in occasione degli esami specialistici (endoscopia, cicloergometria, ecocardiogramma, esami della funzione polmonare, partecipazioni ad atti quali punzioni, infiltrazioni articolari, ecc.);  formazione teorica nell’ambito del curriculum;  presenza in occasione dei colloqui interdisciplinari.

Ospedale San Giovanni di Bellinzona  Dr. Michael Baumberger, Paraplegia  Dr. Fabrizio Beretta, Terapia del dolore  Dr. Maurizio Bernasconi, Dr. Vicente Espinosa, Dr.ssa Camelia Voinea, Dr. Luca Sardella, Dr. Sándor Györik, Pneumologia e riabilitazione pneumologica  Dr. Lorenzo Berwert, Dr.Yannick Erard, Nefrologia  Prof. Dr. Andrea De Gottardi e Dr. Antonio Galante, Epatologia  Prof. Dr. Alessandro Ceschi, Farmacologia Clinica,  Dr. Andrea Menafoglio, PD Dr. Marcello Di Valentino, Dr. Francois Regoli, Dr. Marco Amoruso, Dr. Paolo Tutta, Cardiologia / Angiologia  PD Dr.ssa Luigia Elzi, caposervizio malattie infettive e Dr.ssa Aleksandra Nobile-Skibinski  Dr. Alexandre Fredenrich, Lipidologia  Dr. Alberto Fasoli, Dr. Gianluca Lollo e Prof. Dr. Peter Bauerfeind, Gastroenterologia  Dr. Nicola Grignoli, Psicologia, disponibile il lunedì e il martedì e il mercoledì a settimane alterne  Dr. Alberto La Spina, Psichiatria  Dr.ssa Barbara Lucchini, Diabetologia-Endocrinologia, presente il mercoledì pomeriggio  Dr. Guido Mariotti, Reumatologia  Dr. Guido Ongaro, Geriatria  Dr. Pierluigi Pedrazzi, Dr. Giovanni Bianco, Dr. Francesco Maulucci e Dr. Massimiliano Tiberti, Neurologia  Dr. Massimo Quarenghi e Dr.ssa Elisa Biacchi, Nutrizione clinica  Servizio di Cure Palliative (PD Dr.ssa Claudia Gamondi e Dr. Piero Sanna)  Servizio di Dermatologia (Dr. Carlo Mainetti)  Servizio di Ematologia (Prof. Georg Stüssi, PD Dr. Bernhard Gerber)  Servizio di ORL (Dr.ssa Florence Isenschmid, Dr. Andrea Ferrazzini, Dr. Massimo Paglia e Dr. Fabio Pandolfi)  Servizio di Urologia (Responsabile Dr. Flavio Stoffel)  Dr. Clemens Truniger, medicina del personale  Dr. Gianluca Vanini, immunologia

Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 13 di 20 Data di aggiornamento: 28.04.2021 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 15.04.2021

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Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”  PD Dr.ssa Luigia Elzi, caposervizio malattie infettive, presente al rapporto del mercoledì sera  Dr. Alberto Fasoli, Dr.ssa Costanza De Maria, Dr. Franco Ravetta: gastroenterologia ,  Dr.ssa Julija Bianda, Dr. Marco Facchini, Dr. Nicola Ferrari, PD Dr. Stefano Muzzarelli: cardiologia  Dr. Andrea Zanini: riabilitazione polmonare, presente 1 giornata la settimana  Servizio ambulatoriale di oncologia dello IOSI in casa; PD Dr. Georg Stüssi e Dr. Bernhard Gerber, ematologi. Colloquio di oncologia e presentazione di un caso 2 volte al mese il giovedì 17:15-17:45  PD Dr.ssa Claudia Gamondi: medico primario del Servizio di Cure Palliative, presente in ospedale per 2 giorni la settimana (lunedì e giovedì) e ai rispettivi colloqui serali.  Dr.ssa Barbara Lucchini: endocrinologia e diabete con studio in ospedale, colloquio settimanale il lunedì alle 17.00. Disponibile da lunedì a giovedì per consulti, visite in reparto il lunedì pomeriggio con infermiera del diabete e dietista  PD Dr. Hans Stricker: angiologia, presente al rapporto del martedì sera  Dr. Brenno Galli: caposervizio di geriatria a supporto del Dr. Ingo Bolliger. Presente il martedì pomeriggio e il mercoledì mattina  Dr.ssa Daria Dinacci: neurologa riabilitatrice alla Clinica Hildebrand  Colleghi dell’Epatocentro (Dr.ssa Benedetta Terziroli), in ospedale il martedì e il venerdì  Prof. Dr. Andrea De Gottardi: primario del servizio EOC di gastroenterologia e epatologia, presente in ospedale il mercoledì e al rapporto del mercoledì mattina, disponibile per consulenze in rete il resto della settimana  Dr.ssa Dominique Kühlen, viceprimario di neurochirurgia, presente il martedì per pazienti ambulatoriali e consulenze  Dr. Andrea Tonolini: psichiatria, caposervizio servizio psico-sociale, presente il giovedì pomeriggio  Dr. Lorenzo Bosia: reumatologia  Dr. Marco Ferrazzini e Dr Filippo Scacchi: neurologia  Dr. Nicola Melik e PD Dr. Paolo Erba: ORL  Dr. Igor Salvadé: immunologia Dr. Stefano Gilardi: dermatologia, presente il martedì pomeriggio  Prof. Dr. Alessandro Ceschi: farmacologia clinica, presente per formazioni e per consulenza  Prof. Dr. Alexandre Fredenrich, lipidologia, presente il mercoledì pomeriggio  Dr. Massimo Quarenghi: nutrizione clinica, formazione una volta al mese da parte del Servizio di Nutrizione clinica

 Dr.ssa Vanessa Ross: centro terapia del dolore; presente il giovedì per ambulatorio e consulti

Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 14 di 20 Data di aggiornamento: 28.04.2021 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 15.04.2021

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Inoltre  Per quanto riguarda la neurochirurgia, la chirurgia vascolare e l’ortopedia il servizio si avvale della consulenza in rete con l’Ente Ospedaliero Cantonale tramite videoconferenza e conferenza telefonica.

c) Formazione teorica

Servizio di medicina del Sopraceneri

Organizzazione settimana della formazione nel Servizio di medicina interna del Sopraceneri

 Corso biennale di Medicina Interna (mercoledì dalle 12.30 alle 13.30) Il servizio di medicina del Sopraceneri organizza per i medici assistenti un corso teorico di medicina interna. Questo corso comprende un’ora di insegnamento teorico settimanale. Sull’arco dei due anni si ricoprono i principali capitoli della medicina interna. Oltre che alla formazione personale, le nozioni di questo corso possono essere un valido aiuto alla preparazione dell’esame FMH di specialità. Il corso sarà tenuto o in videoconferenza o con relatori locali a rotazione e sono riconosciuti i crediti per medicina interna.

 Videoconferenza del dipartimento cantonale di medicina (il venerdì 12.30-13.30, 2 volte al mese, in alternanza presentazione casi clinici e teoria)  Pomeriggi di formazione organizzati dall’Ordine dei Medici del Canton Ticino (il mercoledì 14.00-18.00)  Rianimazione cardiopolmonare (corso BLS 4 ore e corso ACLS, 2 giorni)

Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 15 di 20 Data di aggiornamento: 28.04.2021 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 15.04.2021

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 Giornate formative per il medico di base a Giubiasco (GMF, riconosciuto per 21 crediti) Ogni anno si tengono le 3 giornate formative per il medico di base (2016 340 iscritti) con tematiche molto vicine al curriculum formativo per medici assistenti in medicina interna. Il congresso promuove la partecipazione di medici assistenti (Dr. S. Györik, membro del comitato organizzativo) con una tariffa ridotta di frs 50.-. L’OSG e l’ODL si impegnano a bloccare le entrate elettive, ridurre i rapporti e il carico di lavoro per permettere il più possibile la partecipazione a questa formazione.

 2 volte all’anno formazione di etica clinica (1 ½ h)  Pomeriggio di formazione in malattie infettive (responsabile: Gruppo di malattie infettive) Sviluppo di un tema di infettivologia da parte di uno specialista e presentazione casi.

 Pomeriggio di formazione in medicina intensiva (responsabili medici intensivisti dell’EOC) Sviluppo di un tema di medicina intensiva da parte di uno specialista e presentazione casi.

 Percorso di etica clinica

Ospedale San Giovanni di Bellinzona, sedi di Faido e Acquarossa

1. Journal Club (giovedì per OSG e FAI e mercoledì per ACQ) Una volta a settimana un medico assistente, con l’aiuto di un medico quadro, presenta un articolo originale pubblicato in una rivista di medicina. Lo scopo di queste presentazioni è di suscitare un interesse, anche critico, nei confronti della lettura di riviste scientifiche.

2. Presentazioni e discussione del caso clinico (martedì) Ogni giorno al rapporto serale un assistente con l’aiuto di un medico senior presenta una situazione particolare con la quale è stato confrontato nella giornata o nelle ultime settimane. Si tratta di casi non ancora risolti oppure di diagnosi che possono essere di interesse per tutti. Oltre al caso clinico l’assistente e il senior cercano di dare dei messaggi che possano essere utili dal punto diagnostico o terapeutico.

3. Il martedì (venerdì ad ACQ) viene preparata e discussa durante il rapporto serale una domanda del MKSAP

4. Pomeriggio di formazione in pneumologia e possibilità di partecipare ai tumor board polmonare e gastroenterologico

5. Preparazione esami FMH Annualmente vengono organizzate delle serate formative dove si discutono temi specifici in vista della preparazione per l’esame FMH.

6. Discussione interna; tre volte all’anno; utilizzando la fascia oraria del corso di Medicina interna si terrà una discussione brain-storming sull’organizzazione del servizio

7. Pneumolunch, formazione mensile assieme a medici internisti della regione con discussione casi clinici e soprattutto di esami radiologici portati dai medici curanti e di tematiche specifiche su richiesta

8. Possibilità di partecipare alle formazioni mensili dello IOSI, dell’ematologia e della medicina itensiva e ai pomeriggi di formazione della dermatologia

9. Formazioni di radiologia durante il rapporto serale

10. Colloqui interdisciplinari (oncologia, endocrinologia-diabetologia, cardiologia con discussione ECG, pneumologia, ematologia e gastroenterologia) Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 16 di 20 Data di aggiornamento: 28.04.2021 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 15.04.2021

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11. Visite regolari nei reparti di degenza con la farmacista clinica

12. Corsi mensili di formazione del Circolo medico di Bellinzona (il martedì 19.00-21.00, ristorante Unione)

13. Colloqui morbidità – mortalità (responsabile Giovanni Rabito) almeno 2 volte all’anno

14. Formazione strutturata in ecografia persso la sede di ACQ e pessibilità di supervisione in OSG

Ospedale Regionale di Locarno “La Carità”

1. Journal Club (giovedì ore 12.30-13.15) Una volta a settimana un medico assistente, con l’aiuto di un medico quadro, presenta un articolo originale pubblicato in una rivista di medicina. Lo scopo di queste presentazioni è di suscitare un interesse, anche critico, nei confronti della lettura di riviste scientifiche. 2. Presentazione e discussione del caso della settimana (mercoledì 17.30) Una volta alla settimana, a turno, i medici assistenti, con l’aiuto di un medico quadro, presentano ai colleghi un caso clinico interessante o problematico. Ciò permette di approfondire la conoscenza del caso specifico e di familiarizzarsi con la redazione e la presentazione di un colloquio. 3. Il lunedì vengono preparate e discusse durante il rapporto serale due domande MKSAP e vi è una breve formazione da parte della Dr.ssa Lucchini, una volta al mese da parte del Servizio di nutrizione clinica 4. Il martedì un Capoclinica, un Caposervizio o il Primario presenta un SMS (caso costruttivo, linee guida, errori o “quasi errori”) e vi è la presenza del PD Dr. Stricker 5. Presentazione mensile casi dei reparti di medicina e chirurgia (il giovedì 18.00-19.00) Formazione rivolta anche ai medici curanti, presentazione e discussione di casi clinici da parte dei medici assistenti o dei medici quadro del reparto di medicina, chirurgia e dei colleghi della Clinica S. Chiara, Locarno. 6. Corso ECG Dr. Ferrari due volte al mese (1° e 3° venerdì 12.30-13.15) 7. Quattro incontri clinici-patologici all’anno in collaborazione con la Clinica Santa Chiara (Dr. A. Sury) e con l’Istituto Cantonale di Patologia (Professor L. Mazzucchelli)

8. Formazione di radiologia (Dr. Heinkel, Prof. Dr. Alessandro Cianfoni) Body il martedì e il giovedì 08:05 – 08:35; neuroradiologia il venerdì 08:05 – 08:35

9. Colloqui morbidità-mortalità, responsabile Dr. Michael Llamas: 4 volte all’anno in collaborazione con gli altri servizi dell’ospedale e con il Servizio Qualità

Sono inoltre proposti nell’ambito della formazione: 10. Colloqui interdisciplinari (vedi sopra) 11. Videoconferenze dei Servizi Multisito: a. Angiologia e chirurgia vascolare: lunedì 17.00-18.00: tutte le settimane b. Nefrologia: martedì 12.30-13.30: ogni tre settimane c. Emato-oncologia: mercoledì 12.00-13.00: una volta al mese d. Endocrinologia: giovedì 07.00-08.00: tutte le settimane e. Epatologia: mercoledì 12.30-13.30: una volta al mese f. Gastroenterologia: mercoledì 15.45-16.45: una volta ogni due mesi

Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 17 di 20 Data di aggiornamento: 28.04.2021 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 15.04.2021

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I medici assistenti partecipano se interessati o se hanno casi da presentare o che conoscono. 12. Corsi mensili di formazione del Circolo medico di Locarno (il giovedì 18.30-20.00) 13. Discussione interna; tre volte all’anno; utilizzando la fascia oraria del corso di Medicina interna si terrà una discussione brain-storming sull’organizzazione del servizio

14. Visita in un reparto una volta alla settimana della farmacista clinica

15. Visita in un reparto una volta al mese con il medico responsabile delle Cure Palliative

16. Rotazione in cardiologia (offerta al medico assistente dell’Ospedale di giorno e a quello della Dialisi)

Partecipazione a congressi/corsi di formazione I medici assistenti hanno il diritto/dovere di partecipare a congressi e corsi di formazione per un totale di 5 giorni all’anno. Dovranno farne domanda al medico primario o al quadro suo sostituto. Vi è la possibilità di un contributo finanziario da parte dell’ospedale per formazioni riconosciute ma è mandatorio fare la richiesta con largo anticipo (se viene annunciato all’ultimo minuto o dopo la formazione il contributo non è garantito).

Attività scientifica Nei due istituti vi è la possibilità di svolgere un’attività scientifica con la supervisione di un medico quadro (tesi di dottorato, poster, articoli di case report o articoli originali).

Strumenti didattici - I libri di testo fondamentali sono a disposizione dei medici assistenti. - Quali riviste mediche cartacee abbiamo: “New England Journal of Medicine”, “Tribuna medica Ticinese”, “Swiss Medical Forum”, “Bulletin dell’Ufficio Federale della Salute Pubblica”, “Schweizerische Aerztezeitung” e i fascicoli della “Liste des complications” della SSMIG. - Grazie al partenariato con Swissconsortium abbiamo a disposizione una ricca biblioteca medica online dell’EOC. Tutte le risorse a cui l’EOC è abbonato sono consultabili all’indirizzo www.swissconsortium.ch/sc/myresources (link presente in SharePoint, EOC-Desk, GECO, su iPad).

Risorse a disposizione:  UptoDate  Riviste: il core journal è costituito da ca. 110 riviste tra le quali le maggiori riviste di medicina interna: Age and Ageing, BMJ, Chest, Circulation, Clinical of Infectious Disesases, Critical Care Medicine, Lancet, JAMA, NEJM, Annals of family medicine.  Cochrane Library  Google Scholar  Ovid-Gateway  Pubmed  Web Of Science

- UpToDate e Swissmedicinfo sono presenti anche direttamente su GECO: “le mie applicazioni”.

- Direttive e documenti inseriti in DocQ (documentazione Qualità)

sono a disposizione:  le direttive ODL, IOSI (Istituto Oncologico della Svizzera Italiana), EOLAB (Laboratori Ente Ospedaliero EOC), EOFARM (Farmacia EOC), Direttive per la nutrizione clinica  Neurologia (documentazione in condivisione con il Neurocentro)  Manuale di igiene ospedaliera Data di emissione: 31.05.2016 Redatto da: CS, CC MED Pagina 18 di 20 Data di aggiornamento: 28.04.2021 Approvato da: PRIM ODL, PRIM OSG Data di revisione: 15.04.2021

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- Mettiamo a disposizione le domande MKSAP 17 per la preparazione degli esami di medicina interna - Manuale di cure palliative www.pallclick.ch (sito dello IOSI) - Lista dei medicamenti EOC 2017-2018 (DocQ I-EOFARM-050) - Testi della legge sanitaria - Raccomandazioni di etica della ASSM (al link http:/www.samw.ch/fr/pubblications/directives.html) - A disposizione come libretto cartaceo e inserito in DocQ: Raccomandazioni per la terapia antibiotica del Gruppo Malattie infettive Ticino (rivisto ogni 2 anni) - Linee guida FTCSA per la medicina d’urgenza (al link http://www.fctsa.ch/it/13/homepage.aspx ) - Notfallstandards UKBS (tedesco e inglese) link sotto applicazioni sanitarie PS

Le presentazioni delle formazioni sono accessibili nelle seguenti cartelle:  Formazioni del Dipartimento di medicina T:\Medicina\Videoconferenza\Dipartimento di medicina – venerdì  Formazioni del Servizio di medicina Sopracenerino T:\Medicina\Videoconferenza\Formazioni giovedì

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3. VALUTAZIONE

I medici capiservizio e capiclinica valuteranno i medici assistenti alla fine del periodo di lavoro da loro supervisionato. A 3 mesi dall’inizio, ogni 12 mesi e alla fine del periodo di lavoro nel Servizio vi sarà l’opportunità di un colloquio tra il medico assistente e il medico primario o il medico quadro suo sostituto, il quale esporrà la propria valutazione. Una volta all’anno vi sarà un colloquio con il responsabile della formazione. L’assistente a sua volta si esprimerà sulla sua esperienza di lavoro. Vi sarà annualmente la discussione di quanto rilevato tramite il formulario “Valutazione dell’istituto” compilato dai medici assistenti. Al fine dell’ottenimento del titolo di specializzazione è richiesto ad ogni medico assistente di sottoporsi almeno 4 volte l’anno ad una valutazione sulle capacità cliniche (mini-CEX) e di intervento manuale (DOPS): per es. entrate elettive, atti invasivi in reparto, ecc. Il medico assistente raccoglierà gli originali delle valutazioni eseguite, affidandone una copia alla segretaria del primario. I documenti possono essere scaricati direttamente dal sito http://aba.iml.unibe.ch/aim-mig/doc.php oppure da DOCQ.

4. RICHIESTA DI INFORMAZIONI

Informazioni supplementari sono ottenibili presso i segretariati dei medici primari (o rispettivamente dal responsabile del servizio sopracenerino) dei quattro istituti componendo il numero: 091 811 47 16 per ODL e 091 811 91 07 per ORBV e chiedendo di essere collegati.

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