ISSN 1822-2501 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

COVID-19 darbo vietoje: Narystė Rūmuose: kas pasikeitė ir ką rekomendacijos, kaip to išvengti reikia žinoti prieš 2021 m. Pateikiame rekomendacijas, kaip galima išvengti 2021-ieji – ne už kalnų, todėl primename, kad jau dabar COVID-19 infekcijos. galima pratęsti narystę LR odontologų rūmuose. Kokia to nauda, kas pasikeitė ir ką reikia žinoti?

6 p. 12 p.

Netektis neparklupdė – perėmė ir darbus, ir vertybes Audronė URVELYTĖ Įmonės „Gristoma“ vadovė 29 metų Paulina Grigaliūnaitė. Šių metų pradžioje, mirus tėčiui, ji perėmė prieš tris dešimtmečius jo įkurtos įmonės vairą, o kartu – ir jo vertybes.

3 p. 2 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

„ODONTOLOGŲ RŪMŲ ŽINIOS“ KETVIRTINIS ŽURNALAS 2020 METAI, GRUODIS NR. 2 (58)

Leidėjas – Lietuvos Respublikos odontologų rūmai

Susisiekite su mumis Adresas: Palangos g. 2, Vilnius LT-01117 El. paštas [email protected] Tel. (8 5) 212 2510

Lietuvos Respublikos odontologų rūmų banko duomenys Lietuvos Respublikos odontologų rūmai Kodas 300038139, atsisk. sąskaita LT097044060004285396 AB SEB bankas, kodas 70440

Redakcinė kolegija Mielieji kolegos, Nariai: jau gražia tradicija tapęs „Odontologų rūmų žinių“ žurnalas Jums taria R. Bagdonas, Lietuvos dantų technikų sąjunga SUDIE. Kartu su metais keitėsi ir žurnalas, jo spausdinta versija virto elektro- J. Dovydaitis, Kauno kolegijos Medicinos fakultetas Doc. dr. S. Drukteinis, Lietuvos endodontologų draugija niniu leidiniu. Tačiau visos gražios tradicijos turi pradžią ir pabaigą. Tai – 58-asis Prof. dr. A. Gleiznys, gyd. odontologas ortopedas ir paskutinis „Odontologų rūmų žinių“ numeris. Dr. G. Janužis, gyd. burnos, veido ir žandikaulių chirurgas Vis dėlto žinios ir bendravimas tarp odontologų ir burnos priežiūros spe- Dr. P. Kalesinskas, Rūmų tarybos narys Prof. habil. dr. R. Kubilius, LSMU Odontologijos fakultetas cialistų niekur nedings. Naujosios Rūmų tarybos prioritetas – glaudus ryšys Dr. L. Linkevičienė, gyd. ortodontė su bendruomene, todėl aktualios naujienos Jus pasieks kitu – naujienlaiškio – Doc. dr. T. Linkevičius, gyd. odontologas ortopedas formatu, o daugiau Jums aktualių temų ir problemų aptarsime reguliariose Doc. V. Mameniškis, Utenos kolegijos Burnos ir dantų priežiūros katedra nuotolinio vaizdo diskusijose. D. Mieldažienė, Lietuvos burnos higienistų draugija Šie metai – pokyčių metai. Rugsėjį buvo išrinkta naujoji Taryba 2020– Prof. dr. V. Pečiulienė, VU MF Odontologijos institutas 2024 m. kadencijai. Pastaruoju metu Rūmai išgyveno įvairius etapus, tačiau A. Puišys, gyd. periodontologas V. Raslanienė, Rūmų revizijos komisijos narė Taryba į ateitį žvelgia vieningai ir optimistiškai. Per savo kadenciją ji sieks su- T. Ravickienė, Lietuvos gydytojų odontologų padėjėjų grąžinti Rūmams viešojo administravimo funkcijas, burnos ligų profilaktikos asociacija vykdymą nacionaliniu lygmeniu, didinti odontologinių paslaugų prieinamumą; V. Brukienė, Rūmų tarybos pirmininkė Prof. habil. dr. A. Šidlauskas, Lietuvos ortodontų sąjunga suvienodinti sąlygas privačiam ir viešajam sektoriui; sumažinti šešėlį odonto- Doc. dr. I. Vasiliauskienė, Lietuvos vaikų odontologų draugija loginės asmens sveikatos priežiūros sektoriuje; išplėsti neformalųjį švietimą. J. Žekonienė, Lietuvos periodontologų draugija Taryba tiki, kad bendromis pastangomis odontologų bendruomenė džiaugsis geresniu rytojumi. Redaktorius M. Salys Šiemet dideliu iššūkiu tapo COVID-19. Pandemija suvaržė ne tik mūsų dar- Kalbos redaktorė A. Smetonienė Dizainerė R. Steponavičiūtė bą, bet ir gyvenimą. Didžiąsias metų šventes sutiksime kitaip nei anksčiau – šv. Kalėdas ir Naujuosius metus minėsime namuose. Linkime švenčių metu Numerio autoriai: neprarasti budrumo, saugoti save ir artimuosius. A. Urvelytė, G. Bilvinaitė, P. Tušas, doc. S. Drukteinis, M. Vitosytė, D. Jankauskaitė, dr. R. Rastenienė, Nors šie metai bandė mus išskirti įvairiomis prasmėmis, kviečiu likti kartu, D. Suščenovas, K. Gečiauskienė, prof. dr. V. Brukienė, nes kartu galime nuveikti daugiau. M.Salys. Gražių ir jaukių švenčių bei darbingų kitų metų!

Dėl reklamos žurnale kreiptis: M. Salys Pagarbiai, [email protected] prof. dr. Vilma Brukienė LR odontologų rūmų tarybos pirmininkė Už reklamos turinį ir kalbą redakcija neatsako. 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58) Odontologų rūmų žinios 3

Reklama. Užs. Nr. 58.001 Netektis neparklupdė – perėmė ir darbus, ir vertybes

Audronė URVELYTĖ

„Nebijau žodžio „nežinau“, nes yra situacijų, kai negaliu pateikti atsakymų į klientų klausimus. Geriau pasikonsultuoju su kitais, bet niekada nemeluoju“, – patikino įmonės „Gristoma“ vadovė 29 metų Paulina Grigaliūnaitė. Šių metų pradžioje, mirus tėčiui, ji perėmė prieš tris dešimtmečius jo įkurtos įmonės vairą, o kartu – ir jo vertybes.

„Stipriausi Lietuvoje vadovai 2020“ ir „Stipriausi Lietuvoje 2017–2020“. Šie metų sausio – nuo tos dienos, kai Arūnas mirė. Taigi net ir netekties bei du sertifikatai kabo ant sienos P. Grigaliūnaitės darbo kabinete. Galbūt į pandemijos sąlygomis ji sugebėjo apsaugoti įmonę nuo nuosmukio. juos ir nenukryptų žvilgsnis, jei ne kelios svarbios detalės. „Tėtis yra sakęs, kaip čia jį, tokį kietą vyruką, ištiko tokia negailestinga liga. Arūnas Grigaliūnas odontologinės įrangos tiekimo ir serviso įmonę Kai jo netekome, atsisėdau prie kompiuterio, nubraukiau ašaras ir pagalvo- įkūrė 1992-aisiais, o metais už įmonę vyresnė Paulina jai vadovauja nuo šių jau – panašu, kad dabar tas „kietas vyrukas“ turėsiu būti aš“, – tarė Paulina. 4 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

Pareigas perdavė dukrai

Kas negerai? Kodėl rankos nebenulaiko badmintono raketės? Kodėl taip grei- tai apima nuovargis? Buvo 2016-ųjų ruduo, kai vos 50-ies metų sulaukusiam Arūnui Grigaliūnui buvo diagnozuota šoninė amiatrofinė sklerozė – ypač reta, nepagydoma autoimuninė liga. Paulina prisimena tėčio žodžius: „Aš sportuoju, o man sako, kad greitai negalėsiu net normaliai kvėpuoti... Pirmiausia visuomet kyla kvailas klausimas: „Kodėl tai nutiko man?“ Aš jį uždaviau kitaip: „O kodėl gi ne man?“ Svarbiau- sia – nepradėti gailėtis savęs, o džiaugtis tuo, ką turiu. Iš tiesų laiko tarsi ne- beliko, bet aš jo turiu labai daug.“ Žinodamas, kad mirtis rengiasi viešnagėn, Arūnas vis daugiau ir daugiau darbų patikėjo vyriausiajam iš keturių savo vai- kų – Paulinai. „Mūsų šeimos įmonė – maža, tad dar iki tėčio ligos padėdavau visur, kur tik reikėjo mano rankų. Aš ir prekes išvežiodavau, ir interneto puslapį sutvarkiau, ir sunkias dėžes tampydavau. Aišku, man atrodo, kad nieko čia ypatingo, visi taip elgiasi. Bet kolegos pabardavo, kad nesaugau savęs. O tada, kai paaiškėjo, kokia liga įsismelkė į tėtį, jis pradėjo mane ruošti įmonės vadovavimui – patikėjo man ir klientų skambučius, ir administravimą, ir visą veiklos planavimą. Tiesa, dėžes, jei prireikia, tampau ir dabar. Ką, negi negaliu?“, – kalbėjo P. Grigaliūnaitė. A. Grigaliūnas mirė šiemet sausį, o po jo mirties Paulina oficialiai tapo „Gristomos“ vadove. „Tol, kol dar tėtis buvo su mumis, stengiausi nesikišti į tuos darbus, kuriuos turi atlikti direktorius – svarbiausius sprendimus priimdavo jis. Tik po jo mir- „Gristoma“ jau daug metų yra vienintelė oficiali Japonijos gamintojo NSK ties pirmą kartą pažiūrėjau į įmonės sąskaitą banke ir ėmiau tvarkyti finansi- atstovė Lietuvoje, teikianti šių įrenginių garantijos bei serviso paslaugas. nius reikalus“, – užsiminė pašnekovė. „Atsižvelgdama į pandemijos kontekstą NSK atnaujino premium klasės Taip jau sutapo, kad tuo metu, kai ji suko galvą, kaip perduoti žinią klien- Z95L greitinantį antgalį. Dabar jame galima išjungti oro padavimą ir taip gero- tams apie tai, kad ji tęsia tėčio darbus, prasidėjo COVID-19 pandemija. Paskel- kai sumažinti susidarančio aerozolio pasiskirstymo plotą. Nors purškiamas tik bus karantiną odontologijos kabinetai apskritai turėjo nutraukti darbą. vanduo, antgalio aušinimo ypatybės dėl to nenukenčia. Svarbu ir tai, kad gamintojai nepabrangino šio antgalio. Jie net pasiūlė akciją, „Taip viskas ėmė klostytis, kad tik man nebūtų per lengva“, – karčiai šyp- kad jo kaina būtų priimtina odontologams. Tai ypač svarbu tam, kad gydyto- telėjo Paulina. Bet ji neparklupo – neišleido įmonėje dirbančių inžinierių į pra- jai galėtų pasirūpini pacientų, savo bei kolegų saugumu ir taip sumažinti CO- vaikštas, nenukarpė jiems algų, bet pasielgė taip, kaip būtų pasielgęs jos tėtis. VID-19 riziką“, – paaiškino P. Grigaliūnaitė. „Pamenu 2008-ųjų krizę. Tuo metu tėtis su manimi apie ją daug kalbėdavo. Jis sakydavo, kad finansiniai iššūkiai yra ne darbuotojų, bet direktoriaus pro- Atidarė elektroninę parduotuvę blema. Ir kad problemas reikia spręsti, o ne verkšlenti dėl jų. Man buvo svarbu Norėdami paminėti šviesaus atminimo A. Grigaliūno gimtadienį, neseniai, pasielgti taip pat“, – sakė P. Grigaliūnaitė. lapkričio 7-ąją, versle pasilikę jo artimieji atidarė elektroninę odontologinių Įmonės veikla – specifinė prekių parduotuvę. „Esame pirma ir kol kas vienintelė Lietuvoje įmonė, kuri internete jau „Gristoma“ aprūpina odontologijos kabinetus bei šios srities klinikas visa būti- prekiauja odontologiniais antgaliais ir įranga. Apskritai „Gristoma“ yra kone na įranga. Odontologiniams kabinetams ji tiekia antgalius, prekiauja chirurginė- vienintelė šalyje tiekėja, kuri viešai rodo produktų kainas. Tai mūsų nuostata – mis bei dantų technikų konsolėmis, sterilizatoriais, odontologiniais įrenginiais. pasitikėjimas ir veiklos skaidrumas“, – pridūrė Paulina. Taip pat yra teikiamos serviso bei techninio aptarnavimo paslaugos, prirei- kus – konsultuojama odontologų kabineto įrengimo klausimais. Apie asmeninę patirtį „Esame moralus verslas – stengiamės įvertinti kiekvieno gydytojo porei- „Augau apsupta odontologų. Būdavo, tėtis veža mane į mokyklą, o su klientais kius ir nesiūlome tokios įrangos, kuri tuo metu nėra būtina, pavyzdžiui, per kalba ir kalba apie kažkokius rotorius ir turbinas. Imdavau klausinėti, kas tai, ir daug galingos. jis man paaiškindavo nepaisydamas, kad apie inžineriją kalbasi su vaiku. Taigi, tie Tokia buvo tėčio nuostata, tokia yra ir mano nuostata: nevalia apgaudi- terminai seniai yra lyg „atsarginis“ mano žodynas“, – kalbėjo Paulina. nėti klientų siekiant finansinės naudos. Atsakomybė yra mūsų šeimos verslo Būdama septyniolikos ji buvo sumaniusi, kad studijuos odontologiją. vertybė, juo labiau kad esame visiškai užtikrinti savo prekių kokybe“, – sakė „O kas tada perims verslą?“ – tokia tėčio mintis privertė ją suklusti. Ko P. Grigaliūnaitė. gero, A. Grigaliūnas jau tada įžvelgė dukters verslumą ir planavo, kuriam iš visų Jos teigimu, svarbiausia šioje situacijoje yra medikų pasitikėjimas įrangos tie- vaikų reikės perduoti įmonės veiklą, nors pats, anot Paulinos, ketino dirbti ir kėjais ir ilgalaikis bendradarbiavimas. „Odontologai, jausdami nuoširdžią pagal- sulaukęs pensinio amžiaus. bą, o ne verslininkų troškimą pasipelnyti, pas mus sugrįžta“, – patikino Paulina. „Nuo odontologijos niekada taip ir nenutolau. Esu dirbusi odontologijos Taigi įmonėje, dirbančioje kone tris dešimtmečius, neretai įrangos ir klinikos administratore, perpratau odontologijos klinikų darbo specifiką, žinau prekių užsisako jau antra odontologų karta. ir gydytojų vertybes. Tačiau nesu inžineriją išmananti vadybininkė. Man tai – iššūkis, turiu nuolat Atstovauja ir prekiauja mokytis. Jeigu nežinau, kaip tiksliai atsakyti į gydytojų klausimus, nebijau to Šiemet, per patį pandemijos įkarštį, „Gristoma“ su sterilizatorių (autoklavų) prisipažinti. Jiems nemeluoju, bet pasiklausiu kolegų arba sutariu, kad jie susi- gamybos įmone „Midmark“ pasirašė oficialią atstovavimo Lietuvoje sutartį. siektų su klausimą uždavusiais klientais. Anot P. Grigaliūnaitės, šie aukštos kokybės gaminiai buvo atnaujinti atsižvel- Tėtis sakydavo, kad protingas žmogus visada turi daug klausimų, o kvailam giant į COVID-19 pandemijos metu atsiradusią būtinybę paspartinti sterilizaci- visada atrodo, kad jis viską žino. Klausimai yra visa ko pagrindas – pokalbiai yra ją ir taip garantuoti saugumą. vertybių vertybė. Šiek tiek anksčiau, 2019-aisiais „Gristoma“ tapo oficialia odontologinių įren- Gaila tik, kad anksčiau bet kokiu klausimu galėdavau pasitarti su tėčiu, o da- ginių gamybos įmonės „Galit“ atstove. Jos centrinis biuras yra Ukrainoje, tuo bar to padaryti nebegaliu. Tačiau tikiuosi, kad mano nuoširdumas ir atvirumas tarpu gaminiai surenkami Europoje iš rinkoje lyderiaujančių gamintojų detalių. padės išsilaikyti jo vietoje. „Pasitaiko gydytojų, kurie nusigręžia, sužinoję apie įrenginių kilmės šalį. Bet Ir kasdien mokausi – skaitau, klausiu, gilinuosi į problemas. Man viskas įdo- mes juk siūlome gerą, kokybišką gaminį, ir kartu naudojamės proga padėti arti- mu, pavyzdžiui, kokius serviso darbus atlieka mano kolegos inžinieriai ir kaip mai, su iššūkiais kovojančiai tautai. Taigi, esame reikalingi tiems odontologams, jie tai daro. Turiu nuostabią komandą, su kuria jaučiuosi rami ir užtikrinta“, – kurie paiso kokybės“, – patikino Paulina. patikino nepaprastą iššūkį priėmusi mergina. Reklama. Užs. Nr. 58.002 6 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

AKTUALI INFORMACIJA COVID-19 darbo vietoje: rekomendacijos, kaip to išvengti

Pasaulio valstybės vis garsiau kalba apie saugias ir veiksmingas COVID-19 vakci- nas ir planuoja artimiausiu metu pradėti gyventojų skiepijimą. Tačiau infekcijos grėsmė neišnyko. Koronavirusu užsikrėtė 70 mln. pasaulio gyventojų, gyvybės neteko daugiau kaip 1,5 mln. Epidemiologinė situacija Lietuvoje – taip pat sudėtinga. Infekcija užsikrėtė daugiau kaip 80 tūkst. Lietuvos gyventojų, o kiekvieną dieną nustatoma tūkstan- čiai naujų užsikrėtimo atvejų, todėl svarbu ne tik laikytis karantino taisyklių, ku- rios galioja šalies teritorijoje, bet ir užtikrinti saugias sąlygas savo darbo vietoje. Pateikiame rekomendacijas, kaip galima išvengti COVID-19 infekcijos.

BENDROSIOS ĮSTAIGOS PACIENTAI: DARBUOTOJAI: NUOSTATOS:

1. Įstaigoje tvarkomi paciento duomenys 1. Įstaigoje darbas organizuojamas taip, kad nesu- 1. Paslaugas teikia minimalus, būtinas paslau- ir užtikrinamas jų atsekamumas. sikirstų pacientų srautai. gai suteikti, asmens sveikatos priežiūros 2. Kabinetų ir kitų įstaigos patalpų, daiktų, 2. Pacientams, turintiems COVID-19 būdingų specialistų ir kitų darbuotojų skaičius. įrenginių, paviršių valymas / dezinfekci- simptomų ir (ar) atitinkantiems epidemiolo- 2. Darbuotojų sveikatos stebėjimas atlieka- ja vykdomas pagal infekcijų kontrolės ginius COVID-19 kriterijus, procedūros gali mas kiekvieną dieną, t. y. atliekama dar- reikalavimus po kiekvieno pacien- būti atliekamos, kai likus ne daugiau kaip buotojo apklausa, atkreipiant dėmesį ir į to vizito. 48 val. iki procedūros pradžios SARS- nežymius simptomus. 3. Kabinetų dezinfekcija atliekama kie- CoV-2 tyrimo rezultatas yra neigiamas (tiriant 3. Įstaiga užtikrina, kad įstaigos darbuotojai kvieną dieną prieš pradedant darbą, PGR metodu). būtų profilaktiškai tiriami dėl COVID-19 po kiekvienos tiesioginio kontakto su 3. Su pacientais, kurie priskiriami rizikos grupei, ligos. pacientu procedūros ir baigus darbą. aptariamos galimos rizikos, įvertinamas numa- 4. Kai įstaigos darbuotojas dirba ir kitoje 4. Po aerozolį generuojančių procedū- tomo gydymo būtinumas ir pirmumo eilė. rų atlikimo patalpos vėdinamos asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, nu- (10–15 min.) ir valomos / dezin- 4. Užtikrinamas pacientų sveikatos stebėjimas, statomos priemonės, užtikrinančios dar- fekuojamos. t. y. pacientas registruojamas odontologinės buotojų ir pacientų saugą bei kontaktų paslaugos teikimui po paciento apklausos. atsekamumą. 5. Tuo pačiu metu negali būti teikiamos kelios paslaugos vienoje patalpoje ar 5. Įstaiga organizuoja pacientų registraciją tik te- 5. Įstaiga aprūpina asmens sveikatos prie- susisiekiančiuose kabinetuose. lefonu ir taip, kad nesusidarytų fizinių pacientų žiūros paslaugas teikiančius specialistus laukimo eilių patalpoje, bei užtikrina, kad prie higienos priemonėmis. kabineto durų lauktų ne daugiau kaip 1 paci- 6. Įstaiga užtikrina, kad jos darbuotojai nau- entas. dotų asmenines apsaugos priemones. 6. Pacientams odontologinės paslaugos teikiamos 7. Įstaiga reguliariai organizuoja darbuotojų griežtai jiems paskirtu vizito laiku. Į įstaigą mokymus, kaip naudoti asmenines ap- pacientas įleidžiamas likus ne daugiau kaip saugos priemones. 10 min. iki paskirto vizito laiko. Laukdami pa- tekimo į įstaigą, pacientai vienas nuo kito pri- valo laikytis saugaus 2 m atstumo. 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58) Odontologų rūmų žinios 7

KLINIKINĖ PATIRTIS Šaknų kanalų pildymas vieno kaiščio metodika: odontologijos studento, endodontologijos rezidento, gydytojo odontologo bei gydytojo endodontologo užpildų kokybės palyginimas

Goda Bilvinaitė, Paulius Tušas, doc. Saulius Drukteinis Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Odontologijos institutas

Tyrimo aktualumas minėtos pildymo technikos, ši metodika yra itin Rezultatai Siekiant užtikrinti sėkmingą endodontinį gydymą, paprasta, greita bei nereikalaujanti įvairių pagalbi- Siekiant išvengti netikslumų dėl statistinėje eilutėje ypač svarbu tinkamai užpildyti dantų šaknų kana- nių prietaisų. Klinikinių mokslinių tyrimų duomenys išsiskiriančių reikšmių (kintamieji netenkino pasis- lų sistemą. Atlikti moksliniai tyrimai rodo, kad net rodo, kad klinikinė endodontinio gydymo sėkmė kirstymo normalumo sąlygos), procentinė porų apie 60 proc. endodontinio gydymo nesėkmių naudojant šaltos hidraulinės obturacijos metodą skaičiaus išraiška buvo suskirstyta į rangus – dides- yra siejama su nekokybišku šaknų kanalų sistemos vidutiniškai siekia net 90,9 proc. (atitinkamai 90,6 nis rangas atspindi didesnį porų kiekį šaknų kanalų užpildymu [1]. Klinikinėje praktikoje šaknų kanalai proc. pirminio gydymo bei 91,7 proc. pergydymo užpilduose. laikomi užpildyti tinkamai, jei rentgeno nuotrau- atvejais) [10]. Taip pat vis dažniau yra kalbama apie Kiekvienos tiriamosios grupės vainikinio treč- kose aiškią kūgio formą turintis užpildas tolygiai ir tai, kad vieno kaiščio metodikos, kitaip nei kitų, dalio dantų šaknų kanalų užpildų porėtumo vidu- intensyviai kontrastuoja visame darbiniame šaknies šaknų kanalų užpildymo kokybė nepriklauso nuo tiniai rangai, išskiriant atviras bei uždaras poras, gydytojo patirties ir įgūdžių [9; 11; 12], tačiau tai pa- kanalo ilgyje [2], tačiau vaizdas, matomas dvimatėje pateikiami 1 paveiksle. Vidutiniai rangai gauti ran- grindžiančių tyrimų iki šiol nėra atlikta. erdvėje, ne visada suteikia pakankamai informaci- guojant jungtinius visų grupių duomenis. Mažiausiai Šio darbo tikslas buvo palyginti dantų šaknų jos apie užpildo homogeniškumą ir hermetiškumą. atvirų porų buvo nustatyta OS grupėje (vidutinis kanalų užpildų porėtumą, kai dantų šaknų kana- Mokslinių tyrimų duomenys rodo, kad pagrindiniai rangas 15,43), uždarų porų – ER grupėje (viduti- lus vieno gutaperčios kaiščio su hidrauliniu kalcio šaknų kanalų pildymo metodai, tokie kaip latera- nis rangas 15,43). Didžiausi atvirų ir uždarų porų silikatiniu užpildu „BioRoot RCS“ („Septodont“, linė šaltos gutaperčios kondensacija bei vertikali vidutiniai rangai nustatyti GO grupėje (atitinkamai Prancūzija) metodika pildė odontologijos studen- karštos gutaperčios kondensacija, negali užtikrinti 38,08 ir 46,58). Palyginus tiriamųjų grupių tūrinės tas, endodontologijos rezidentas, gydytojas odon- visiško užpildo hermetiškumo [3; 4]. Be to, šiais analizės rezultatus buvo pastebėta, kad vainikinio metodais užpildyti šaknų kanalus reikia nemažai tologas bei gydytojo endodontologas. trečdalio užpildų porėtumas, lyginant tiek atviras laiko, gydytojo įgūdžių bei įvairių pagalbinių instru- Medžiaga ir metodai (p = 0,002), tiek uždaras poras (p < 0,001), reikš- mentų. Naudojant šiuos metodus gali padidėti rizi- mingai skiriasi (p < 0,05). ka, kad atsiras vertikalių šaknies skilimų ar užpildo 28 standartizuoti skaidrios plastmasės dvišakniai Tiriamųjų grupių vidurinio trečdalio dantų ša- medžiagos bus prastumtos pro šaknies viršūnės viršutinių kaplių modeliai (DRSK, Švedija) su iki knų kanalų užpildų porėtumo vidutiniai rangai angą ir sukels komplikacijas, tokias kaip poopera- 40/0.04 „HyFlex EDM“ sistemos instrumento vaizduojami 2 paveiksle. Mažiausiai atvirų ir uždarų cinis skausmas. („Colténe“, Vokietija) paruoštais šaknų kanalais Teigiama, kad įprastinio endodontinio gydymo buvo atsitiktinai suskirstyti į keturias lygias ekspe- porų buvo nustatyta OS grupėje (vidutinis rangas sėkmė vidutiniškai siekia daugiau kaip 90 proc., ta- rimentines grupes pagal tai, kas atliko šaknų kanalų atitinkamai 19,71 ir 16,64), daugiausiai – GO grupė- čiau tais atvejais, kai šaknų kanalų gydymas atlie- užpildymą: odontologijos studentas (OS), endo- je (vidutinis rangas atitinkamai 33,58 ir 43,50). Paly- kamas bendrosios praktikos gydytojų odontologų, dontologijos rezidentas (ER), gydytojas odontolo- ginus visų keturių tiriamųjų grupių tūrinės analizės sėkmės tikimybė, kai kurių tyrimų duomenimis, gali gas (GO) ir gydytojas endodontologas (GE). Kie- rezultatus, statistiškai reikšmingas skirtumas buvo sumažėti net iki 40–65 proc. [5] Atitinkamai ma- kvienoje grupėje, naudojant „BioRoot RCS“ pastą nustatytas tik tarp uždarų porų (p < 0,001). žesnis sėkmės dažnis stebimas ir tuomet, kai en- ir vieną „HyFlex EDM“ 40 dydžio gutaperčios kaištį Tiriamųjų grupių viršūninio trečdalio dantų ša- dodontinį gydymą atlieka odontologijos studentai („Colténe“, Vokietija), šaltos hidraulinės obturacijos knų kanalų užpildų porėtumo vidutiniai rangai pa- [6]. Dėl visų šių priežasčių ilgą laiką buvo ieškoma būdu buvo užpildyta 14 šaknų kanalų. Užpildams teikiami 3 paveiksle. Mažiausiai atvirų porų buvo paprastesnių ir efektyvesnių šaknų kanalų ruošimo visiškai sukietėjus, dantų modeliai skenuoti mikro- nustatyta OS grupėje (vidutinis rangas 21,36), už- ir pildymo metodikų. Atsiradus hidrauliniams kalcio kompiuterinės tomografijos skeneriu „SkyScan darų porų – GO grupėje (vidutinis rangas 21,71). silikatiniams cementams, išsiskiriantiems itin puikiu 1272“ („Bruker microCT“, Belgija). Skenavimui nau- Daugiausiai atvirų porų pastebėta GO grupėje (vi- dimensiniu stabilumu, takumu, antibakteriniu ak- dota 10 µm izotropinė rezoliucija. Šaknų kanalų už- dutinis rangas 34,67), uždarų porų – GE grupėje tyvumu, biosuderinamumu bei kitomis pageidau- pildymo kokybė buvo vertinta naudojant „CTAn“ (vidutinis rangas 34,77). Palyginus visų tiriamųjų jamomis minkštųjų užpildų ypatybėmis, buvo pri- programinę įrangą („Bruker microCT“, Belgija). grupių tūrinės analizės rezultatus buvo nustatyta, statyta vieno kaiščio (angl. Single Cone), arba šaltos Statistinė duomenų analizė atlikta taikant Kruska- kad viršūninio trečdalio užpildų porėtumas, lygi- hidraulinės obturacijos (angl. Cold Hydraulic Obtura- lo–Voliso ir Mano–Vitnio kriterijus. Rezultatai lai- nant tiek atviras (p = 0,182), tiek uždaras poras tion), pildymo metodika [7; 8; 9]. Kitaip nei anksčiau kyti statistiškai reikšmingi, kai p < 0,05. (p = 0,110), reikšmingai nesiskiria (p > 0,05). 8 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

4 ir 5 paveiksluose vaizduojami reprezentaty- 50 46,58 vūs atitinkamų tiriamųjų grupių dantų šaknų ka- 45 nalų vainikinio, vidurinio bei viršūninio trečdalių skerspjūviai. 40 38,08 Rezultatų aptarimas 35 29,64 Dantų šaknų kanalų užpildų porėtumas yra sieja- 30 28,96 rangas 26,38 mas su nepalankia endodontinio gydymo pabai- 25 ga [13; 14]. Susidariusios poros neigiamai veikia 19,96 užpildų fizikines ypatybes bei sukuria palankias

dutinis 20 sąlygas skysčiams, mikroorganizmams ar jų apy-

Vi 15,43 15,43 15 kaitos produktams pakartotinai patekti į dantų šaknų kanalų sistemą bei šaknies viršūnę supan- 10 čius audinius [15]. Dėl šios priežasties porėtumas 5 yra laikomas vienu pagrindinių dantų šaknų ka- nalų užpildų kokybės vertinimo kriterijų [16; 17]. 0 Kokybiškai užpildyti dantų šaknų kanalų sistemą OS grupė ER grupėGEgrupė GO grupė būtina visame darbiniame šaknies kanalo ilgyje tri- matėje erdvėje. Vis dėlto, kai kurių tyrėjų teigimu, Atvirosporos Uždarosporos didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas viršūni- niam šaknies kanalo trečdaliui, nes užpildo kokybė 1 paveikslas. Vainikinio trečdalio dantų šaknų kanalų užpildų porėtumas. būtent šioje kanalo dalyje gali tapti itin svarbiu en- dodontinio gydymo sėkmę lemiančiu veiksniu [18; 19]. Dėl sudėtingos vidinės šaknų kanalų sistemos morfologijos (pridėtiniai bei lateraliniai kanalai, 50 įvairios angos, sąsmaukos, spindžio netolygumai, 45 43,50 viršūninės deltos) visiškas šaknies kanalo turinio, mikroorganizmų bei susidariusio lipniojo sluoks- 40 nio pašalinimas, net ir laikantis visų chemomecha- 35 33,58 ninio šaknų kanalų paruošimo rekomendacijų, yra 32,29 31,96 neįmanomas [14], tačiau šaknų kanalų sistemoje 30 likusių mikroorganizmų ir jų apykaitos produktų rangas 25 23,08 patekimo į šaknies viršūnę supančius audinius ga- 19,71 lima išvengti, jei viršūninis šaknies kanalo trečdalis 20 18,61 dutinis 16,64 yra tinkamai hermetizuojamas užpildo medžiaga Vi 15 [20; 21]. Dėl šios priežasties mūsų tyrime, kaip ir anksčiau atliktuose tyrimuose [12; 13; 22], dantų 10 šaknų kanalų užpildų porėtumo vertinimas atlik- 5 tas atskirai viršūniniame, viduriniame bei vainiki- niame trečdaliuose, kiekvienam iš jų priskiriant 0 po 3 mm darbinio šaknies kanalo ilgio. Gauti re- OS grupė ER grupėGEgrupėGOgrupė zultatai parodė, kad tiek atvirų, tiek uždarų porų skaičius viršūniniame dantų šaknų kanalų užpildų Atvirosporos Uždarosporos trečdalyje tarp tiriamųjų grupių statistiškai reikš- mingai nesiskyrė (p > 0,05). Viduriniame trečda- 2 paveikslas. Vidurinio trečdalio dantų šaknų kanalų užpildų porėtumas. lyje statistiškai reikšmingas skirtumas nustatytas tik tarp uždarų porų skaičiaus (p < 0,05). Remian- tis literatūros šaltiniais, kliniškai svarbios yra tik 40 atviros poros [23], galinčios sukurti palankias są- lygas mikroorganizmų bei skysčių prasiskverbimui 34,77 34,67 35 per šaknies kanalų sistemą į šaknies viršūnę su- pančius audinius ir atvirkščiai. Uždaros poros yra 30 28,75 visiškai apribotos užpildo medžiagos ir gali turėti 26,92 26,14 įtakos tik mechaninėms užpildo ypatybėms [24]. 25 22,57 21,36 21,71 Dėl šios priežasties atlikto tyrimo rezultatai lei- rangas džia daryti išvadą, kad šaknų kanalus pildant vieno 20 kaiščio metodika, užpildų kokybė viršūniniame 15 bei viduriniame trečdaliuose išlieka panaši net ir dutinis esant skirtingiems gydytojų įgūdžiams. Reikšmin- Vi 10 gas skirtumas tiriamosiose grupėse tarp atvirų bei uždarų porų skaičiaus pastebėtas tik vainiki- 5 niame trečdalyje (p < 0,05). Tikėtina, kad nevie- nodą užpildo porėtumą minėtoje kanalo dalyje 0 galėjo lemti didesnis šaknies kanalo tūris ir kartu OS grupė ER grupėGEgrupė GO grupė padidėjęs „BioRoot RCS“ pastos kiekis. Siekiant užtikrinti mažesnį užpildo porėtumą vainikiniame Atvirosporos Uždarosporos trečdalyje, vis dažniau yra siūloma į šaknies kanalo spindį įvesti kelis papildomus gutaperčios kaiščius 3 paveikslas. Viršūninio trečdalio dantų šaknų kanalų užpildų porėtumas. [25; 26], kurie padėtų sukurti didesnį hidraulinį 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58) Odontologų rūmų žinios 9

4 paveikslas. Užpildytų dantų šaknų kanalų skerspjūvių nuotraukos skirtinguose trečdaliuose tiriamųjų OS ir ER grupėse.

5 paveikslas. 2D rekonstrukcijos, reprezentuojančios dantų šaknų kanalų užpildų porėtumą tiriamųjų GE ir GO grupėse.

slėgį, pagerintų pastos pasiskirstymą šaknies ka- tuose dantų šaknų kanaluose užpildų porėtumas tų [10; 30; 32]. Taip pat atliktas eksperimentinis nale bei sumažintų naudojamos pastos kiekį. Kai išlieka panašus [22; 28; 29; 30]. Skirtingus atliktų tyrimas in vitro patvirtina, kad ši metodika, kitaip kurių autorių teigimu, mažesnį užpildų porėtumą tyrimų rezultatus gali lemti įvairūs veiksniai, susiję nei kitos [33; 34; 35], yra lengvai įvaldoma ir ne- taip pat gali užtikrinti ir papildoma takaus užpildo su šaknų kanalų morfologija, chemomechaniniu priklauso nuo gydytojo, atliekančio šaknų kanalų aktyvacija, pavyzdžiui, ultragarsu [27]. paruošimu ar užpildo medžiagos fizikinėmis ypa- pildymą, patirties bei įgūdžių. Vieningos nuomonės dėl vieno kaiščio užpildų tybėmis, taip pat standartizuotų in vitro tyrimų porėtumo, lyginant su kitais pildymo metodais, metodų, duomenų apdorojimo ir jų interpretavi- Išvados kol kas nėra. Vieni tyrėjai nurodo, kad taikant šį mo protokolų nebuvimas. Abejonių nekelia tik tai, Šaknų kanalų užpildymo vieno kaiščio metodika pildymo metodą vainikiniame bei viduriniame ša- kad nei viena pildymo metodika negali užtikrinti kokybė ir užpildų homogeniškumas viršūniniame knų kanalų užpildų trečdaliuose yra stebimas žy- visiško šaknies kanalo hermetizavimo [29; 31]. Šį bei viduriniame trečdaliuose reikšmingai nesiskiria miai mažesnis porų skaičius nei pasirinkus latera- faktą patvirtina ir mūsų eksperimentinio tyrimo nei odontologijos studento, nei endodontologijos linę kondensaciją šalta gutaperčia [13] ar hibridinę metu gauti rezultatai, rodantys, kad tam tikras rezidento, nei gydytojo odontologo, nei gydytojo termoplastinės gutaperčios kondensaciją [8]. Kiti užpildų porėtumas būdingas visiems šaknų kanalų endodontologo, ir nepriklauso nuo užpildymą at- tyrėjai teigia, kad didesnį užpildų porėtumą lemia trečdaliams. Vis dėlto šalta hidraulinė obturacija likusio asmens klinikinės patirties. Užpildų porė- būtent vieno kaiščio metodika, palyginti su hibridi- iš kitų pildymo metodų išsiskiria tuo, jog yra ypač tumas reikšmingai skiriasi tik vainikiniame šaknies ne termoplastinės gutaperčios kondensacija [27]. paprasta, greita, specialios įrangos ir instrumentų kanalo trečdalyje. Taip pat nemažoje dalyje tyrimų yra nurodoma, nereikalaujanti dantų šaknų kanalų pildymo tech- kad vieno kaiščio ir kitomis metodikomis pildy- nika, leidžianti pasiekti puikių gydymo rezulta- Literatūros sąrašas redakcijai žinomas. 10 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

KLINIKINĖ PATIRTIS Veido ir kaklo sričių pūlynų retrospektyvinė analizė: gydymo stacionare laiką lemiantys veiksniai

Milda Vitosytė, Dainora Jankauskaitė, dr. Rūta Rastenienė Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Odontologijos institutas

Tyrimo aktualumas tikslus antibiotiko parinkimas tampa vienu kertinių buvo 206 ± 19 atvejų per vienerius metus, dau- Veido ir kaklo sričių pūlynai – tai sudėtingi minkš- faktorių gydant sunkias infekcijas [11; 12]. Sėkmin- giausiai 250 bei mažiausiai 180 atvejų per metus. tųjų audinių uždegimai, priskiriami sparčiai besivys- gas veido ir kaklo sričių minkštųjų audinių gydymas Vidutiniškai veido ir kaklo sričių pūlynai sudarė tančių sunkių ligų, galinčių sukelti grėsmę paciento priklauso nuo daugelio veiksnių: laiku nustatytos 6 proc. visų 2010–2019 m. VULŽK hospitalizuotų gyvybei, grupei [1; 2]. Šių infekcijų komplikacijos tikslios diagnozės, laboratorinių tyrimų duomenų pacientų (1 grafikas). gali lemti sisteminę intoksikaciją, sukelti mediastini- analizės, uždegimo apimtos srities lokalizacijos, tą, kvėpavimo takų obstrukciją, septinį šoką, sepsį, visaverčio drenažo, teisingo vaistų parinkimo, pa- Sociodemografiniai rodikliai nekrotizuojantį fascijitą, perikarditą, arterijų ero- ciento imuninės sistemos, laiko, praėjusio nuo su- Pacientų amžiaus vidurkis – 42,56 (± 18,57), vyrų ir zijas, meningitą, orbitalinius ir smegenų abscesus, sirgimo iki gydymo pradžios. moterų santykis – 1:1.3, jauniausiam pacientui – 5, kavernozinio sinuso trombozę [3; 4]. Pagal kilmę Šio darbo tikslas buvo išanalizuoti pacientų, o vyriausiam – 96 metai. Žalingus įpročius (rūky- veido ir kaklo sričių pūlynai skirstomi į odontogeni- 2010–2019 m. gydytų dėl veido ir kaklo sričių pūly- mą, alkoholio ir / ar narkotikų vartojimą) nuro- nius bei neodontogeninius. Įrodyta, kad vidutiniš- nų, stacionarinio gydymo laiko sąsajas su skiriamais dė 538 pacientai (36,8 proc.), iš jų 488 pacientai kai 57,5 proc. veido, žandikaulių bei kaklo sričių pū- medikamentais, ligą sukėlusiais mikroorganizmais (33,4 proc.) buvo rūkantys. Sisteminėmis ligo- lynų yra odontogeninės kilmės [5]. Rytų Lietuvoje bei jų atsparumu antibiotikams ir palyginti gautus mis sirgo 266 (18,2 proc.) pacientai, iš kurių 120 šių būklių gydymo paslaugas teikia VUL Žalgirio rezultatus su ankstesnio 2006–2009 m. tyrimo (8,2 proc.) sirgo cukriniu diabetu, 65 (4,4 proc.) – klinika. Per metus šioje gydymo įstaigoje diagno- duomenimis. arterine hipertenzija, 101 (6,9 proc.) – kitomis ligo- zuojama ir gydoma apie 200 veido, žandikaulių bei Tyrimui atlikti gautas Vilniaus regioninio bioeti- mis. Statistiškai reikšmingai stacionarinio gydymo kaklo sričių odontogeninės kilmės pūlynų bei pū- kos komiteto leidimas No. 2020 / 3-1216-698. trukmę ilgino rūkymas (p < 0.001), cukrinis diabe- linių ir, kaip rodo statistiniai duomenys, šių būklių tas (p < 0.001) ir arterinė hipertenzija (p = 0.029). skaičius nemažėja [6]. Tyrimo planas Odontogeninės kilmės minkštųjų veido audi- Vilniaus universiteto ligoninės Žalgirio klinikoje Priežastys nių uždegimų dažniausia priežastis – negydytas (VULŽK) buvo atliktas retrospektyvinis tyrimas. Dažniausiai minkštųjų veido ir kaklo audinių ūmius viršūninis periodontitas, kai normalios burnos mi- Išanalizuotos 1462 pacientų, kurie 2010–2019 m. uždegimus sukėlė apatinio žandikaulio krūmi- krofloros per danties pažeidimą pakliūva į šaknų gydėsi dėl veido, žandikaulių bei kaklo sričių pū- niai dantys (1285 atvejai, 87,9 proc.). 192 atvejais kanalų sistemą ir patenka į periapikalinius audinius. lynų, ligos istorijos. Per devynerius metus ūmių (13,1 proc.) uždegimai buvo neodontogeninės Infekcijos išplitimą dažnai lemia uždelstas kreipi- minkštųjų veido ir kaklo audinių infekcijų dažnis kilmės. Statistiškai reikšmingai gydymo trukmę masis į gydymo įstaigą, mikroorganizmų virulentiš- kumas bei gretutinės pacientų ligos [7; 8]. Veido ir kaklo sričių pūlynų gydymas – kom- 300 pleksinis ir radikalus, kurio metu susidaręs pūlynas 250 atveriamas ir drenuojamas, šalinama jo priežastis 250 242 bei skiriamas antibakterinis gydymas. Drenuojant 215 207 pūlyną atliekama dekompresija, pašalinami audinių 201 201 200 194 186 190 189 irimo produktai, bakterijų toksinai, pagerėja krau- 180 182 jotaka, todėl į uždegimo židinį greičiau patenka an- 163 160 155 150 147 tibakteriniai preparatai, audiniai geriau aprūpinami 135 deguonimi – sudaromos aerobinės sąlygos, neigia- 129 mai veikiančios anaerobinius mikroorganizmus [9]. Atvejųskaičius 106 100 95 Gydytojai odontologai antibakterinius preparatus skiria empiriškai, atsižvelgdami į labiausiai tikėtinus sukėlėjus bei remdamiesi klinikine patirtimi. Įro- 50 dyta, kad gydymo pradžioje dažniausiai pasiren- kami penicilinų grupės preparatai: penicilinas G, 0 amoxicilinas, ampicilinas / sulbaktamas [10], tačiau 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 pasaulyje vis plačiau diskutuojama apie mikroorga- Odontogeninės kilmės Odontogeninės ir neodontogeninės kilmės nizmų atsparumą antibakteriniams vaistams, todėl 1 grafikas. Pūlynų skaičiaus kaita 2010–2019 m. 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58) Odontologų rūmų žinios 11 stacionare ilgino neodontogeninė infekcijos prie- 18 žastis (p = 0.011). Taip pat pacientai buvo hospita- lizuojami ilgiau, jei uždegimą sukėlė apatinio žandi- 16 kaulio krūminiai dantys (p = 0.014). Pūlynai 14

860 atvejų (58,8 proc.) uždegimas apėmė vie- 12 ną tarpfascinį plyšį: dažniausiai pažandės sritį (399 atvejai, 27,3 proc.), sparninį apatinio žandi- 10 kaulio tarpą (211 atvejai, 14,4 proc.), pasmakrio sritį (82 atvejai, 5,9 proc.). Uždegimas į dvi sritis 8 buvo išplitęs 122 atvejais (8,3 proc.), o į tris – išraiška Procentinė 480 atvejų (32,8 proc.). Gydymo trukmę staciona- 6 re statistiškai reikšmingai ilgino uždegimo plitimas į dvi (p = 0.002), tris ir daugiau (p < 0.001) sričių 4 (2 diagrama). 2 Hospitalizacijos trukmė 0 Vidutinė gydymo stacionare trukmė – 7,61 (± 4,6) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 paros. Dažniausiai pacientai stacionare praleisdavo Hospitalicazijos trukmė paromis penkias paras, o vidutinė gydymo trukmė stacio- 3 grafikas. Gydymo trukmė stacionare (paromis). nare – septynios paros. Ilgiausiai pacientas gydytas keturiasdešimt keturias paras. Net 37 proc. paci- entų buvo gydomi ilgiau kaip 7 paras. Pacientų, jau- 140 nesnių nei 18 metų, vidutinė stacionarinio gydymo trukmė buvo statistiškai reikšmingai trumpesnė nei 120 suaugusiųjų, vyresnių nei 65 metai – 5,81 (± 3,3) 100 paros (p = 0.007) (3 grafikas). 80 Chirurginis gydymas Pirminis chirurginis gydymas (pūlyno atvėrimas, 60 ATVEJŲ SKAIČIUS drenavimas ir priežasties pašalinimas), visiems pacientams buvo suteiktas per pirmas 6 valandas 40 nuo atvykimo į ligoninę. Ekstraoraliniai pjūviai pū- 20 lynui drenuoti atlikti 978 (66,9 proc.) pacientams, intraoraliniai pjūviai – 453 (31,0 proc.), kombinuo- 0 A J A J A J tas ekstraoralinis ir intraoralinis atvėrimas atliktas Penicilinas Klindamicinas Metronidazolis Streptococcus a haemolyticus (372) 43 115 42 100 57 15 31 (2,1 proc.) pacientui. Problemą kėlęs dantis Streptococcus oralis (247) 62 45 26 93 17 4 buvo pašalintas 1207 pacientams (82,6 proc.), 201 Streptococcus constelatus (248) 24 90 19 86 23 6 (13,7 proc.) pacientui jis buvo pašalintas dar prieš Streptococcus anginosus (209) 17 69 12 87 15 9 atvykstant į VULŽK. Tik 54 (3,7 proc.) pacien- 4 grafikas. Pagrindinių mikroorganizmų, sukeliančių ūmius minkštųjų veido ir kaklo audinių uždegimus, tams pradėtas endodontinis gydymas. Dėl infek- atsparumas antibakteriniams vaistams. cijos išplitimo papildomas infiltrato atvėrimas ir revizija buvo reikalingi 68 (4,7 proc.) pacientams. Komplikacijos pasireiškė 19 (1,3 proc.) pacientų: nustačius empiriniams antibiotikams atsparius organizmo – Streptococcus alfa haemolyticus – daž- 12 – mediastinitas, 4 prasidėjo kraujavimas, 3 – mikroorganizmus, antibiotikas buvo parinktas re- nis yra sumažėjęs. Taip pat pastarojo dešimtme- kardiovaskulinis nepakankamumas; 7 pacientai miantis antibiotikograma. čio tyrime nustatyta didesnė pūlynus sukėlusių buvo perkelti į kitą ligoninę tolimesniam gydymui. mikroorganizmų įvairovė – net penkiasdešimt Pacientai, kuriems prireikė papildomų pjūvių ar Mikroorganizmai ir jų atsparumas trimis mikroorganizmų rūšimis daugiau. 2010– revizijos, statistiškai reikšmingai praleido daugiau Mikrobiologiniuose pasėliuose išaugo 126 skirtin- 2019 m. 1,6 karto dažniau skirti penicilino grupės laiko stacionare (p < 0.001). gos mikroorganizmų rūšys, iš jų didžiausią dalį suda- antibiotikai. Iš antibiotikogramų rezultatų galime rė Streptococcus a haemolyticus (12,4 proc.), taip pat pastebėti, kad pagrindinių sukėlėjų – Streptococcus Antibakterinis gydymas dažnai randamas Streptococcus oralis (10,0 proc.), alfa haemolyticus ir Streptococcus constelatus – at- Antibakterinis gydymas pacientams, sergantiems Streptococcus constelatus (7,7 proc.) bei Streptococ- sparumas penicilino grupės antibiotikams ir klin- pūlynais, skirtas visais atvejais. Dažniausiai skirti pe- cus anginosus (7,2 proc.). 410 atvejų (28,0 proc.) mi- damicinui augo. nicilino grupės antibiotikai (1126 atvejai, 77,0 proc.), krobiologiniuose pasėliuose bakterijų augimo ne- kartais su gentamicinu (144 atvejai, 9,8 proc.). Po rasta. Vienas mikroorganizmas išaugo 629 atvejais Išvados mikrobiologinio pasėlio 221 pacientui (15,1 proc.), (43,0 proc.), du – 334 atvejais (22,8 proc.), trys – 1. Stacionarinio gydymo trukmę statistiškai 89 atvejais (6,1 proc.). Statistiškai reikšmingai gy- reikšmingai ilgino žalingi įpročiai ir sisteminės dymas stacionare buvo ilgesnis tiems pacientams, ligos, vyresnis pacientų amžius, infekcijos iš- Pažandinė 27% Trys sritys ir daugiau kurių mikrobiologiniuose pasėliuose išaugo trys plitimas į kelis tarpfascinius tarpus. 33% mikroorganizmai (p < 0.001). Mišri (anaerobinė ir 2. Dažniausia odontogeninės kilmės pūlynų aerobinė) mikroflora taip pat ilgino stacionarinio priežastis – apatinio žandikaulio krūminių gydymo trukmę (p < 0.001) (4 grafikas). dantų patologija. 3. Dažniausi pūlynų sukėlėjai – Streptococcus a Pterygomandibulinė Palyginimas su 2006–2009 m. tyrimo 14% haemolyticus, Streptococcus oralis bei Strepto- Dvi sritys duomenimis 8% coccus constelatus.

Žando Parafaringinė Pasmakrio Lyginant 2006–2009 m. duomenis su 2010– 4. Pagrindinių sukėlėjų atsparumas penicilino ir 5% Paliežuvio 6% 2% 5% 2019 m. tyrimu, vidutinis lovadienių skaičius su- klindamicino grupių vaistams išaugo. 2 diagrama. Dažniausios pūlyno apimtos sritys trumpėjo beveik 2 paromis. Pagrindinio ūmias 2010–2019 m. veido ir žandikaulių infekcijas sukeliančio mikro- Literatūros sąrašas redakcijai žinomas. 12 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

Narystė Rūmuose: kas pasikeitė ir ką reikia žinoti prieš 2021 m.

2021-ieji – ne už kalnų, todėl primename, kad jau dabar galima pratęsti narystę LR odontologų rūmuose. Kokia to nauda, kas pasikeitė ir ką RŪMŲ NARIO MOKESTIS KAINA reikia žinoti? Odontologinės priežiūros (pagalbos) įstaiga 100 eur Nuo 2020 m. gegužės 1 d. narystė Rūmuose tapo neprivaloma ir pasirenkama savanoriškai. Vis dėlto pasirinkę būti Rūmų nariais, jausite Gydytojas odontologas 60 eur akivaizdžią naudą. Dantų technikas 45 eur • Kiekvienas Rūmų narys laiku gauna kokybišką informaciją, susi- jusią su vykdoma veikla, visomis informavimo priemonėmis ne- Burnos higienistas 20 eur mokamai. • Rūmų nariai turi galimybę gilinti profesines žinias ir ugdyti kom- Gydytojo odontologo padėjėjas 10 eur petencijas dalyvaudami Rūmų organizuojamose konferencijose, seminaruose, mokymuose ir kituose renginiuose kelis kartus ma- Šiemet pritarta svarbiam pakeitimui, kurio naudą pajus nemaža odonto- žesnėmis kainomis nei ne Rūmų nariai. logų bendruomenės dalis. Rūmų nariui (fiziniam asmeniui), turinčiam savo • Rūmai tik savo nariams (asmenims ir įstaigoms) atstovauja vals- odontologinės priežiūros (pagalbos) įstaigą, kurioje dirba vienas darbuotojas tybinėse, savivaldybės, visuomeninėse, tarptautinėse institucijose (t. y. jis pats), taikomas metinis įstaigos Rūmų nario mokestis ir netaikomas bei organizacijose. metinis fizinio asmens Rūmų nario mokestis. Įstaigos vadovas turi pateikti • Asmenys, kurie bus išbraukti iš Rūmų narių sąrašo dėl Rūmų Rūmams tai pagrindžiančius dokumentus (pažymą apie įstaigoje dirbančius narystės mokesčio nemokėjimo, pareiškę norą vėl tapti Rūmų darbuotojus). Šiems Rūmų nariams Rūmų teikiamų konsultacijų ir paslaugų, nariais, privalės sumokėti dvigubą Rūmų nario mokestį už eina- susijusių tiek su fizinių asmenų veikla, tiek su juridinių asmenų veikla, kaina muosius metus. lygi konsultacijų ir paslaugų įkainiui, kuris taikomas Rūmų nariams. Ši nuostata • Ne Rūmų nariams konsultacijos odontologinės bei burnos prie- bus taikoma nuo 2021 m. sausio 1 d. žiūros veiklos organizavimo ir vykdymo, dokumentų rengimo ir Įstaigos, kurios 2020 m. tapo Rūmų narėmis, 2021 m. 100 eurų mokesčio diegimo, vidaus audito klausimais yra tik mokamos. mokėti neturės, nes jis galioja tiek 2020-aisiais, tiek 2021-aisiais. • Ne Rūmų nariams pagalba licencijų gavimo, tikslinimo, galiojimo stabdymo panaikinimo klausimais yra tik mokama. Daugiau informacijos apie narystę Rūmuose – el. paštu [email protected] arba paskambinus tel. +370 652 01 253. Nario mokestis mokamas kiekvienais metais iki kovo 31 d. Tai reiš- kia, kad nario mokestį už einamuosius metus reikia sumokėti ne vėliau Visada vertiname Jūsų pasirinkimą ir laukiame LR odontologų rūmuose. kaip iki einamųjų metų kovo 31 d. Kiek tai kainuoja? 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58) Odontologų rūmų žinios 13

KLINIKINĖ PATIRTIS Bemetalės keramikos danties vainiko restauracijos gaminimas naudojant sistemą „eLAB“

Deividas Suščenovas, dantų technologijos studijų programos absolventas, Kristina Gečiauskienė, Slaugos ir burnos priežiūros katedros lektorė Utenos kolegijos Slaugos ir burnos priežiūros katedra

XXI amžius asocijuojasi su biotechnologijų to- • R – raudona žydra, rožinė, geltona ir papildomai juoda spalva. bulėjimu. Dantų spalvų nustatymas bei atkūrimas • RP – raudonai violetinė Spalvų sukūrimas dažais turi trūkumų, nes prak- yra svarbi, bet sudėtinga užduotis, nes gamtoje • P – violetinė tiškai neįmanoma gauti grynai pirminių spalvų, to- gausu dantų spalvų bei formų. Dantų atspalviai • PB – violetinė-mėlyna dėl tai, ką matome, ir tai, ką atkuriame, gali skirtis. gali būti nustatomi dviem metodais: vizualiniu ir • B – mėlyna Achromatinės spalvos yra balta, juoda ir pilka. Jos instrumentiniu. Skaitmenine fotografija paremtas • BG – mėlynai žalia turi reikšmės spalvų sodrumui ir šviesumui. Baltas „eLAB“ protokolas suteikia naujų galimybių dantų • G – žalia objektas atspindi visą krentančią šviesą, o juodas spalvai nustatyti šiandieninėje klinikinėje praktiko- • GY – žaliai geltona objektas visą šviesą absorbuoja. Dalinio šviesos at- je. Pasitelkus šią sistemą, žinias ir įgūdžius, gydyto- CIE spalvų sistema (Commission Internationale spindėjimo ir absorbcijos metu susidaro pilka spal- jas odontologas kartu su dantų techniku turi idea- de l‘Eclairage) sukurta 1931 m. Spalvos išdėstytos va [17]. Paprastai geltonas daiktas atspindi geltoną lias sąlygas atkurti estetišką paciento dantų spalvą. dviejų ašių diagramoje: x ašis – atspalvis ir sodru- spektro dalį, tačiau metamerijos atveju daiktai gali Įvertinus skaitmeninės fotografijos privalumus, mas, y ašis – šviesumas. 1976 m. ši spalvų klasifikaci- absorbuoti geltonas bangas ir atspindėti oranžines inovatyvumą ir aktualumą, analizuojant „eLAB“ ja buvo patobulinta, spalvos išdėstytos trijų ašių ko- ir žalias bangas, kurių kombinaciją stebėtojas suvo- protokolą, kaip sistemą, skirtą dantų spalvai nusta- ordinačių sistemoje (L*, a*, b*) ir sistema pavadinta kia kaip geltoną spalvą. Keičiant apšvietimo sąlygas tyti ir ją atkurti pasirinkta restauracine medžiaga, CIELAB. Patogus erdvinis atspalvių išsidėstymas (natūrali šviesa, dirbtinis kabineto apšvietimas, galima patenkinti nuolat kylančius pacientų porei- leidžia diferencijuoti spalvos skirtumus tarp prie- operacinės lempa), metamerinės spalvos gali būti kius natūralumui, funkcijai ir estetikai. Pagrindinis šingų atspalvių [3]. Kiekviena iš gradacijų gali būti suvokiamos kaip skirtingos spalvos. Metamerijos sistemos „eLAB“ tikslas yra pakeisti standartinius išsklaidyta į 10 smulkesnių dalių, o šios – į dar smul- problema yra svarbi, nes natūralus dantis, spalvų dantų spalvų raktus, kad būtų galima tiksliau nu- kesnes. Apie 80 proc. žmonių dantų atspalviai yra rakto dantys ir keraminės masės skiriasi savo struk- statyti individualią kiekvieno paciento dantų spalvą. tarp 6YR – 9,3YR [11]. Atspalvis priklauso nuo ban- tūra ir spalvine sudėtimi. Būtų puiku, jeigu kerami- Taip pat „eLAB“ turi virtualaus pamatavimo gali- gos ilgio ir gali būti raudonas, oranžinis, geltonas, nės masės turėtų tą pačią spalvų spektro sudėtį mybę, kuria naudodamasis dantų technikas gali pa- žalias, mėlynas ir violetinis. Sodrumas yra atspalvio kaip ir natūralus dantis, tačiau natūralus dantis savo lyginti pagaminto protezo spalvą paciento burnoje intensyvumas, kuris priklauso nuo pigmento kiekio sudėtyje turi ir neorganinių, ir organinių pigmentų, (žr. 10 pav.). medžiagoje. Pagal Munselį, natūralus žmogaus dan- o keraminė masė gali turėti tik neorganinių, nes ties atspalvio sodrumas gali būti graduojamas 0–7. organiniai pigmentai apdorojimo metu išdegtų. Spalvos suvokimas Paprastai danties spalvos sodrumas didėja nuo Siekiant sumažinti metamerijos įtaką, rekomen- Spalvos suvokimo mechanizmą nagrinėja dvi kla- kandamo krašto kaklelio link. Atspalvis ir sodrumas duojama vengti sudėtingų skirtingų spalvų masių sikinės teorijos [4]. Tai Youngo–Helmiholtzo tri- yra kokybiniai spalvos komponentai. Šviesumas yra maišymų dantų gamybos metu. Nepaisant to, kad chromatinė ir Heringo oponentinių spalvų teori- kiekybinis spalvos komponentas, išreiškiamas ben- yra daug dantų spalvų raktų rinkinių, derinant juos jos. Youngo–Helmiholtzo teorija teigia, kad spalvų dru atspindėtos šviesos kiekiu. Skirtingų atspalvių su natūraliais dantimis, natūralioje aplinkoje, išgauti suvokimo mechanizmas pagrįstas šviesos poveikiu objektai gali atspindėti vienodą skaičių fotonų ir norimą rezultatą yra sudėtinga, nes keli specialistai receptoriams, esantiems žmogaus akies tinklainėje. turėti vienodą šviesumą. Adityviniu būdu spalvos gali skirtingai suvokti danties spalvą ir ją interpre- Šie receptoriai jautrūs elektromagnetinėms ban- susidaro tuomet, kai spalva iš šviesos šaltinio tie- tuoti pagal savo matomus spalvos niuansus. goms, kurių ilgis yra 380–720 nm. Lazdelės yra siogiai patenka į žmogaus akis. Pirminės adityvios jautrios juodai, baltai spalvai. Kolbelės jautrios rau- spalvos yra žalia, mėlyna ir raudona, tai yra tos, Dantų spalvų nustatymo metodai donai, žaliai ir mėlynai spalvai. Heringo oponentinių kurioms yra jautrūs akies receptoriai. Antrinės adi- Klinikinėje praktikoje nustatyti danties spalvą vien spalvų teorija paaiškina tolesnės spalvos suvokimo tyvios spalvos suvokiamos, kai yra stimuliuojamos tik vizualiniu būdu, naudojant VITA spalvų rak- pakopą – chromatinių impulsų paskirstymą gangli- skirtingų receptorių poros, tai yra geltona, žydra tą, gali būti nepatikima, todėl rekomenduojama jų ląstelėse į du oponentinių spalvų kanalus [10]. ir rožinė. Adityvinis spalvų perdavimas būdingas spalvai nustatyti naudoti papildomus metodus. Spalvų standartizavimas yra paremtas škotų fiziko kompiuterių ekranams. Kompiuterio ekranas gali Alternatyva galėtų būti spektrofotometras, kolo- J. C. Maxwello 1859 m. pasiūlyta spalvų trikampio spalvas atkurti tiksliau nei spausdintuvas. Norint, rimetras, skaitmeninis fotoaparatas su programine teorija ir kiekybiniais spalvų matavimais. Pagal šią kad dantų technikas ir gydytojas odontologas ma- įranga. Kolorimetrai ir spektrofotometrai, skirti teoriją, visos spalvos gali būti gaunamos maišant tytų tokias pat spalvas, jų kompiuterių ekranų spal- odontologinei praktikai, naudojami jau kelerius tris pirmines spalvas, tai yra raudoną, žalią, mėlyną. vos turėtų būti kalibruotos. Stebint vaizdą ekrane, metus, bet jie nėra siejami su galutiniu rezultatu, Spalvos yra apibūdinamos pagal tris parametrus: akies receptorius yra stimuliuojamas ne tiesioginės tai veikiau pagalbinės priemonės. Kolorimetrai, atspalvį, sodrumą ir šviesumą [16]. Pagal Munselio šviesos šaltinio, o nuo stebimo objekto atsispindė- kurie gali nustatyti CIE spalvų koordinates, buvo spalvų sistemą, atspalviai yra suskirstyti į 10 dalių: jusio spalvų spektro, tai yra subtraktyvios spalvos naudojami danties spalvai matuoti [19]. R. Seghi • Y – geltona [13]. Apšviestas objektas dalį spalvų absorbuoja, atliko tyrimą spektrofotometrais ir kolorimetrais, • YR – geltonai raudona o dalį atspindi. Pirminės subtraktyvios spalvos yra skirtais dantų spalvai matuoti odontologijoje, 14 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58) ir nustatė, kad permatomų mėginių trumpalai- kis pakartojamumas buvo perpus prastesnis nei 1 LENTELĖ. nepermatomų pavyzdžių. Taip pat buvo nustatyta, Atstumas tarp objektyvo ir objekto pagal kameros objektyvą kad apšvietimo 45 laipsnių kampu, lyginant su difu- ziniu apšvietimu, santykinės vertės buvo vienodos DSLR jutiklio Objektyvo židinio Reprodukcijos Atstumas tarp [20]. Manoma, kad nėra patikimo metodo danties dydis nuotolis mastelis objektyvo ir objekto spalvai nustatyti ar net palyginti spalvas [22]. Skai- tmeninė fotografija odontologijoje, kaip metodas Visas kadras (FX) 60 mm 1:1.6 24 cm paciento dantų spalvai nustatyti, vis labiau popu- liarėja, skaitmeniniai fotoaparatai tampa patogesni Visas kadras (FX) 105 mm 1:1.6 37 cm naudoti. Jų kaina rinkoje mažėja atsirandant dides- nei konkurencijai, todėl jie tampa lengviau prieina- APS-C (DX) 60 mm 1:2.5 28 cm mi daugumai odontologijos klinikų ir laboratorijų. APS-C (DX) 105 mm 1:2.5 45 cm Informacija apie dantų spalvą, gautą iš skaitmeninio fotoaparato, yra tinkama naudoti dantų spalvai nu- statyti, tačiau skaitmeniniu fotoaparatu padarytos nuotraukos standartizavimas ir objektyvi analizė turi būti nustatomas 1/125 sek., kai DOF yra f22 Dideli vaizdo šviesumo pokyčiai paprastai at- ilgą laiką buvo neaiški. Naudojant standartinę bal- (žr. 2 pav.). Šis diafragmos nustatymas taip pat pa- siranda dėl to, kad elektroninė blykstė skleidžia tos spalvos balanso kortelę, veikiančią kaip atskai- deda išvengti problemų, susijusių su difrakcija, nes maksimalų šviesos srautą. Kadangi yra reikalingos tos taškas, ir specialų skaitmeninį kameros profilį, didesnis diafragmos sumažinimas tik sumažina vaiz- šviesesnės nuotraukos, nes tik jose yra visa infor- galima pasiekti standartizuotą fotografijos vaizdą ir do ryškumą ir neduoda papildomos naudos atspal- macija, turimos nuotraukos šviesumą būtina regu- tolesnę objektyvią analizę. Tuo „eLAB“ protoko- viui įvertinti fotografijoje [6]. Turi būti pasirinktas liuoti. Koreguojama tol, kol nuotraukoje matomas las ir remiasi. Šios sistemos tikslas objektyviai, be 100 ISO jutiklio jautrumas, o nuotraukos formatas išmatuotas pilkos spalvos kortelės ryškumas tampa aplinkos veiksnių nustatyti paciento dantų spalvą, turėtų būti nustatomas kaip RAW. Blykstės nu- toks pat, kaip gamintojų numatytas pilkos spalvos susikurti reikiamą medžiagą restauracijos gamybai statomos maksimalia galia – 1/1 rankiniu režimu kortelės ryškumas (L*80) [8; 12; 18] (žr. 6 pav.). bei atlikus darbus objektyviai įvertinti rezultatą. (žr. 2 pav.). TTL matavimas turi būti išjungtas. Programos „eLAB_pilot“ tikslas yra lengvai ir Prieš kelerius metus dermatologai pradėjo sė- Spalvų informacija, gauta iš skaitmeninio foto- greitai sukurti individualų paciento dentino spal- kmingai naudoti skaitmeniniu fotoaparatu pada- aparato, priklauso nuo įrenginio, tai reiškia, kad vos receptą. Šioje programoje kol kas yra įdiegtos rytas nuotraukas su poliarizuojančiu filtru, kuris faktinė spalvų informacija paprastai siunčiama trys keramikos masių sistemos: „Creation Zi-CT“, padeda sumažinti atspindžius [1; 14]. Šis metodas, raudonos – žalios – mėlynos (RGB) spalvų erdvė- „GC Initial LiSi“ ir „IPS e.max ceram“. Programa naudojant tokį pat filtrą, pamažu buvo pradėtas je. Teisingam spalvų valdymui reikalingas teisingas „eLAB_pilot“, apskaičiuodama dentino maišymo taikyti ir odontologijoje. Išsprendus paviršiaus bliz- skaitmeninių prietaisų kalibravimas ir spalvų regu- formuluotę, naudoja šias keramikos, emalio mases gumo įtaką, atsirado galimybė pamatyti dentiną, liavimas [23]. Iš visų 58 specialių DSLR fotoaparato ir būsimos restauracijos karkasų variantus (2–4 netrukdant emaliui [3; 5; 19; 15]. profilių buvo sukurtas vienas dantų fotografavimui lentelės). skirtas profilis. Prieš importuojant klinikinį RAW Programa yra lengvai suprantama ir paprastai „eLAB“ sistema ir protokolas failą į „Adobe Lightroom“, reikia pasirinkti tinkamą naudojama (žr. 7 pav.). Šią sistemą sudaro: DSLR kameros profilį iš kameros kalibravimo iš- Norint išgauti teisingą restauracijos spalvą būti- • skaitmeninis fotoaparatas (DSLR), skleidžiamojo meniu „Develop“ režimų (žr. 3 pav.). na su „eLAB_pilot“ pažymėti teisingą danties sritį. • makroobjektyvas, Duomenys iš šiuolaikinio DSLR fotoaparato Idealiu atveju pasirinktas plotas turėtų atspindėti • makroblykstės, vaizdo jutiklio paprastai yra modeliuojami kaip na- danties spalvą nepriklausomai nuo minkštųjų audi- • poliarizuojantis filtras (žr. 1 pav.). tūralūs linijiniai. Baltos spalvos balansas dažnai yra nių ar juodo fono burnos ertmėje. Šis plotas gali Norint išgauti tikslias skaitmenines fotografijas, neteisingas, t. y. RGB duomenų vektorius su baltu būti danties kaklelio trečdalyje, kur galima rasti skirtas danties spalvai nustatyti, standartizavimas koregavimu kiekvienoje pikselių vietoje gali būti didžiausią L* reikšmę. Tuo pačiu metu paspaudus yra būtinas. Fotokameroje naudojamas ne auto- vertinamas kaip tiesinis RGB vektoriaus derinys ir laikant „Command“ ir L, jūsų matuojamo vaiz- matinis, o rankinis režimas, kuris leidžia individualiai tame pačiame taške. Tai dažniausiai atliekama nau- do taškas yra užfiksuojamas ir sukuriamas dentino standartizuoti nustatymus. Nustatytas atstumas dojant achromatinį objektą, pvz., pilką etaloninę receptas iš pasirinktos keramikos masių sistemos tarp objektyvo ir objekto turi būti parenkamas pa- kortelę, kuri naudojama kaip bendras vardiklis (žr. (žr. 8 pav.). gal kameros objektyvą (1 lentelė). 4 pav.), pasirinkus baltos spalvos balanso pasirinki- Programa „eLAB_pilot“ laikosi keramikos ma- Norint sušvelninti aplinkos šviesos įtaką ir už- mo įrankį (pipetę) ir spustelėjus bet kurį iš keturių sių gamintojų rekomendacijų ir programos kūrėjų tikrinti blykstės sinchronizavimą, užrakto greitis pilkos spalvos segmentų vaizde (žr. 5 pav.) [7]. skaičiavimų, kad daromos restauracijos karkaso

1 pav. Įranga, skirta „eLAB“ protokolui

2 pav. Fotoaparato bei blykstės parametrai 3 pav. „Adobe Lightroom“ profiliavimas 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58) Odontologų rūmų žinios 15

4 pav. Pilka etaloninė kortelė storis turėtų būti apie 0,5 mm, taip išlaikomas res- tauracijos tvirtumas ir išsaugoma daugiau vietos dengiamajai keramikai. Toliau programa numato, kad kokybiškai restauracijai pagaminti reikia tūrėti 1 mm dentino bei 0,5 mm emalio sluoksnius (žr. 5 pav. Nuotraukos spalvų balansavimas 9 pav.). Daugelis gamintojų savo keramikos masių spalvų pavyzdžius gamina nuo 1,2 mm iki 1,8 mm ir tai yra gerokai daugiau nei būsimoje restauracijoje naudojamas masės kiekis [21]. Restauracijos spalvos atitikimą galime nustatyti pagal kalibruotas nuo- traukas ir nustatytas L*a*b* vertes (23 ir 24 pav.). Apibendrinant sistemos „eLAB“ analizę galime teigti, kad tai puiki alternatyva dantų spalvų nusta- tymo srityje. Atsirado galimybė nustatyti tikrąją pa- ciento dantų spalvą, susikurti tam idealiai tinkančią medžiagą bei objektyviai patikrinti ir įvertinti gautą rezultatą, naudojant virtualius matavimus.

Darbo tikslas – išanalizuoti bemetalės kerami- kos danties vainiko restauracijos gaminimą pasitel- kiant sistemą „eLAB“. Darbo uždaviniai: 1. Apibūdinti dantų spalvų nustatymo metodus. 2. Nustatyti paciento dantų spalvą, danties vai- 6 pav. Ekspozicijos balanso koregavimas niko restauracijos gamybai taikant „eLAB“. 3. Išnagrinėti sluoksniavimo technologiją gami- 2 LENTELĖ. nant 11-to danties cirkonio keramikos restauraciją ant implanto, remiantis „eLAB“ protokolu. Keramikos masių sistemos, naudojamos programoje „eLAB_pilot“ Tyrimo medžiaga ir metodai: Creation Zi-CT GC Initial LiSi IPS e.max Ceram Šiame darbe atliktas reflektyvaus pobūdžio koky- BD-B0 BLD-3 PD-BL1 binis tyrimas, taikant atvejo analizės metodą, leido A1 A1 BL1 empiriškai įvertinti ir susieti konkrečios klinikinės D2 D3 A1 situacijos atvejo rezultatus su šiame darbe prista- tyta teorine medžiaga. Minėtais tyrimo metodais D3 D3 galima išanalizuoti paciento dantų spalvą bei sukur- D4 ti veiksmų planą restauracijai įgyvendinti. Tyrimas buvo atliktas 2019 m. vasario 4 d. – gegužės 17 d. 3 LENTELĖ. Tam, kad būtų užtikrinti visi etikos principai, buvo suderinta baigiamojo darbo užduotis bei pateiktas Emalio masės, naudojamos programoje „eLAB_pilot“ prašymas dėl planuojamo tyrimo leidimo ir nuo- Creation Zi-CT GC Initial LiSi IPS e.max Ceram traukų viešinimo. E57/CLO (50 / 50) E57 PI 1 Atvejo charakteristika: E58/CLO (50 / 50) E58 I BL Į odontologinę kliniką kreipėsi 55 metų amžiaus vy- E59/CLO (50 / 50) E59 Ti 1 ras, dėl periodonto ligos netekęs 11-to danties. Pa- grindiniai paciento motyvai, lemiantys restauracijos E60/CLO (50 / 50) E60 Ti 3 poreikį, yra dantų funkcijos ir estetikos atkūrimas. Gydytojo odontologo siūlymu, buvo nuspręsta ant 4 LENTELĖ. implanto gaminti prisukamą sluoksniuotos cirkonio Būsimos restauracijos karkasų variantai, oksido keramikos protezą. Vadovaujantis „eLAB“ naudojami programoje „eLAB_pilot“ protokolu, atliktos paciento dantų nuotraukos, nu- imti anatominiai atspaudai bei registrai perduoti la- Creation Zi-CT GC Initial LiSi IPS e.max Ceram boratorijai. Numatytam gydymo planui ir medžia- Ivoclar ZirCAD BL MO-0 LT-BL 1 goms, iš kurių bus pagamintas protezas, pacientas Ivoclar ZirCAD MO-0 MO-2 MO-0 pritarė (žr. 10 pav.). Ivoclar ZirCAD MO-2 MO-2 16 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

Tyrimo rezultatai: Išplėtę meniu galime pasirinkti keramikos Bemetalės keramikos danties vainiko ant im- sistemą planto gamybos parengiamieji etapai: Atspaudai pakartotinai dezinfekuojami ir anali- Nustatinėjamos zuojami. Į analogą įsukamas transferis ir patikrina- spalvos vaizdas ma, ar jis nekeičia savo padėties. Atspaude esantis analogas yra padengiamas plonu bazinio vaško sluoksniu ties sujungimu, kad į vidų nepatektų gipso. Matuojamo ploto Kad gipsas geriau tekėtų, atspaudai padengti gipso didinimo ir Paspauskite „command“ + takumą gerinančiu ir įtampą mažinančiu purškalu mažinimo liniuotė L, norėdami užrakinti bei išliejami iš IV klasės gipso. Gipsiniame modelyje, pasirinktą spalvą, kurią naudojant frezas, išformuojamos dantenos aplink Rodomos CIELAB vertės, norite atkurti. implantą. Išformavus reljefą, yra nuimamas siliko- L* = šviesumas a* = raudona Dar kartą paspauskite ir ninis gidas, naudojant dvikomponentį silikoną. Ati- b* = geltona žymuo nusiims. dalinus gidą, paruošiama vieta silikoninei dantenų imitacijai (žr. 11 pav.). Siūloma ND spalva Silikoniniame gide yra padaromos dvi skylutės, skirtos imitaciniam silikonui įšvirkšti ir jo pertekliui Dentino receptas ištekėti. Silikoninis gidas yra padengiamas izoliantu, kuris garantuoja, kad silikonai tarpusavyje nesukibs. Silikoninis gidas yra uždedamas ant darbinio mode- Siūlomas emalis lio ir į jį prišvirkščiama dantenų imitacinio silikono. Palaukus, kol medžiaga sukietės, silikoninis gidas yra Presavimo ingoto / nuimamas (žr. 12 pav.). Paruošti darbiniai modeliai buvo išsiųsti CAD/ Zro2 medžiaga Apskaičiuotas kiekis dėmių: CAM specialistams, kurie pagamino prisukamą re- IPS Ivocolor E17 antracito dukuotos anatomijos cirkonio vainikėlį (žr. 13 pav.). IPS Ivocolor E21 raudona Pagamintas karkasas pritaikomas, išlyginamas Ivocolor E22 geltona paviršius, vieta, kuri turės sąlyti su dantenomis, yra išpoliruojama (žr. 14 pav.). 7 pav. Programa „eLAB“

10 pav. Klinikinio atvejo fotografija pagal „eLAB“ protokolą ir fotografija su VITA spalvų raktu

8 pav. Vaizdo taškas yra užfiksuojamas ir sukuriamas dentino receptas

11 pav. Vietos paruošimas silikoninei dantenos imitacijai

9 pav. Daromos restauracijos storis 12 pav. Silikoninė dantenų imitacija 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58) Odontologų rūmų žinios 17

13 pav. Karkaso iš cirkonio projektavimas

15 pav. Sukalibruota nuotrauka 14 pav. Paruoštas cirkonio karkasas

Nuotraukų kalibravimas ir paciento dantų spalvos nustatymas, vadovaujantis „eLAB“: Sukalibravus nuotrauką, laikantis „eLAB“ protoko- lo (žr. 15 pav.), kitas žingsnis yra spalvos nustaty- mas. Naudojant programą „eLAB_pilot“, sukuria- mas individualus paciento dentino receptas pagal pasirinktą keramikos sistemą. Šiuo klinikiniu atveju pasirinkta „IPS e.max Ceram“ (žr. 16 pav.) ir „Nori- take CZR“ (žr. 17 pav.) keramikinės sistemos. Sluoksniuotos bemetalės keramikos danties vainiko ant implanto gamybos laboratoriniai etapai: Pagal „eLAB_pilot“ nurodytą receptą yra paruo- 16 pav. Individualus dentino receptas pagal „IPS e.max Ceram“ keramikos sistemą šiamas individualus, specialiai pacientui sukurtas dentinas. Pagal programą į standartinį „IPS e.max Ceram“ A3 dentiną yra įdedama 1 pilkų (E 17), 13 raudonų (E 21) ir 14 geltonų (E 22) dažų. O pagal programą į standartinį „Noritake CZR“ A3B dentiną yra įdedama 3 pilkų (E 17), 13 rau- donų (E 21) ir 18 geltonų (E 22) dažų. Kad abiem restauracijoms iš skirtingų keramikinių sistemų būtų išgaunama natūralesnė restauracijos spalva, cirkonio karkasas yra papildomai individualizuoja- mas dažais (žr. 18 pav.). Kitas laboratorinis etapas yra karkaso paden- gimas dentiną atitinkančia mase. Siekiant išgauti kuo tikroviškesnį vaizdą, „eLAB“ dentinas buvo maišomas su kitomis keramikinėmis masėmis. Norint, kad „IPS e.max Ceram“ danties vainikėlis kandamojo krašto link skaidrėtų, „eLAB“ dentinas buvo sumaišytas su TI1 keramikine mase santykiu 1:1, siekiant išgauti chromatiškesnį cervikalinį pa- viršių. „eLAB“ dentinas buvo maišomas su „OD 17 pav. Individualus dentino receptas pagal „Noritake CZR“ keramikos sistemą orange“ keramikine mase santykiu 1:1. O norint, kad „Noritake CZR“ danties vainikėlis kandamojo krašto link skaidrėtų, „eLAB“ dentinas buvo sumai- šytas su LT1 keramikine mase santykiu 1:1, siekiant išgauti chromatiškesnį cervikalinį paviršių. „eLAB“ dentinas buvo maišomas su CV-1 keramikine mase santykiu 1:1. Po to išdegama pagal gamintojo reika- lavimus (žr. 19, 20 pav.). Antruoju degimu sluoksniuojama emalį imituo- janti masė. Remiantis „eLAB_pilot“, rekomenduo- jama emalį atitinkanti medžiaga „IPS e.max Ceram“ buvo parinkta TI1 keramikinė masė, o „Noritake 18 pav. Dažais individualizuotas cirkonio karkasas 18 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

19 pav. Rezultatas po pirmojo degimo, naudojant „IPS e.max Ceram“ keramikos sistemą 24 pav. Virtualus restauracijos pamatavimas iš 27 pav. Galutinis „IPS e.max Ceram“ restauracijos „Noritake CZR“ rezultatas

20 pav. Rezultatas po pirmojo degimo, naudojant 25 pav. Rezultatas iš „IPS e.max Ceram“ po restaura- 28 pav. Galutinis „Noritake CZR“ restauracijos „Noritake CZR“ keramikos sistemą cijos individualizavimo dažais rezultatas

(žr. 28 pav.). Dvi skirtingos keramikos sistemos buvo pasirinktos siekiant išsiaiškinti, ar sistema „eLAB“ sėkmingai jas standartizuoja. Nuosekliai laikantis „eLAB“ protokolo, atsižvelgiant į funkci- nius bei estetinius reikalavimus, laikantis kerami- kos masių gamintojų rekomendacijų, buvo pasiek- tas norimas rezultatas. Išvados: 21 pav. Rezultatas iš „IPS e.max Ceram“ po antrojo 26 pav. Rezultatas iš „Noritake CZR“ po restauracijos 1. Vizualinis dantų spalvų nustatymo būdas su degimo ir anatomijos bei reljefo koregavimo frezomis individualizavimo dažais VITA dantų spalvų raktu yra naudojamas seniai. Augant estetiniams poreikiams, o dantų spalvų raktams beveik netobulėjant, šis metodas tampa vis mažiau patrauklus ir tikslus. Klinikinėje praktiko- je būtina sujungti senus ir naujus metodus, siekiant CZR“ – LT1 keramikinė masė (žr. 27 pav.). Emalį kuo geresnių rezultatų. imituojanti masė padengiama ir danties restaura- 2. Apibendrinant darbą su sistema „eLAB“ cija išdegama pagal gamintojo rekomendacijas (žr. galima teigti, kad tai yra būtent tai, ko dabar rei- 21, 22 pav.). kia. Nauja, šiuolaikinė sistema žymiai palengvina Išgavus restauracijos anatominę formą ir reljefą, danties spalvos nustatymą ir jos atkūrimą. S. Hei- atitinkantį dantis, buvo padarytas virtualus restau- no sukurtas „eLAB“ protokolas, paremtas skai- Rezultatas iš „Noritake CZR“ po antrojo 22 pav. racijos pamatavimas (žr. 23 ir 24 pav.). tmenine fotografija, suteikia naują požiūrį į dantų degimo ir anatomijos bei reljefo koregavimo frezomis Atlikus virtualų pamatavimą, restauracija buvo spalvos nustatymą šiuolaikinėje odontologijoje. papildomai individualizuojama dažais, kad būtų iš- Siekiant maksimalaus estetinio suderinamumo, gautas kuo tikroviškesnis ir artimesnis nuosaviems itin svarbus tiesioginis bendradarbiavimas tarp dantims vaizdas (žr. 25 ir 26 pav.). paciento, odontologo ir dantų techniko. Galimy- Kai restauracija anatomiškai ir spalviškai išbaig- bė nustatyti paciento dantų spalvą ir sukurti tam ta, atliekamas restauracijos glazūravimas, degimas idealiai tinkančią medžiagą, objektyviai patikrinti ir poliravimas. Taip pat, siekiant natūralumo, nu- ir įvertinti gautą rezultatą, pasitelkiant virtualius spręsta šiek tiek sumažinti restauracijos blizgumo pamatavimus, yra didžiulis palengvinimas atliekant laipsnį, paviršių švelniai pašiaušiant švelnia poliravi- kasdienį darbą. mo gumyte (žr. 27 ir 28 pav.). 3. Inovatyvių metodų teikiamos galimybės, kruopštumas, žinios bei manualiniai gebėjimai lemia Tyrimo rezultatų aptarimas: sėkmingą dantų restauraciją, atitinkančią paciento Atliekant tyrimą buvo pagamintos dvi restauraci- lūkesčius. jos iš skirtingą keramikos gamintojų masių : „IPS 23 pav. Virtualus restauracijos pamatavimas iš „IPS e.max Ceram“ (žr. 27 pav.) ir „Noritake CZR“ Literatūros sąrašas redakcijai žinomas. e.max Ceram“ 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58) Odontologų rūmų žinios 19

Straipsnio, spausdinto 2020 m. Nr. 1 (57) tęsinys • Išlydyto metalo lydiniui įtekėti į liejimo formą turi padėti stipri išcentrinė jėga, teigiamas, ne mažesnis kaip 3,5 baro spaudimas arba siur- Liejami dantų papuošalai turi būti labai tikslūs, bimas [6]. todėl gauta metalinė atlieja turi tiksliai atitikti vaški- Aušdamas metalas turi mažai trauktis, kitaip nį modelį. Tikslumui padeda pakavimo medžiagos, auštančiame liejinyje gali susidaryti įtrūkimų [20]. kurios aukštoje temperatūroje nekeičia savo išsi- Esant galimybei, dantų papuošalus galima ga- plėtimo parametrų, o metalui auštant ir slūgstant minti ir iš tauriųjų metalų lydinių. Jie gali būti ap- nesideformuoja. Tai kompensuoja metalo lydinio doroti ir cheminių medžiagų tirpalais. Tokie tirpalai suslūgimą, todėl gautos konstrukcijos tikslumo be- yra vienkartinio naudojimo, jame dirbinys turi būti veik nepraranda. laikomas pagal griežtai nustatytą laiką, o ištrauktas Naudota „GC Fujivest Premium“ pakavimo turi būti neutralizuojamas. Ši metalo valymo pro- medžiaga, kuri sudaryta iš kvarco ir kristobalito. cedūra vadinama ėsdinamuoju valymu. Gamintojo teigimu, ši medžiaga gerokai sumažina Manoma, kad gaminio apdailos kokybė tiesiogiai liejinio šiurkštumą ir yra itin tiksli. Viena iš būtinų priklauso nuo liejinio kokybės, todėl metalų lydiniui sąlygų – maišant medžiagas, jos turi būti kamba- ir liejimui skiriamas ypatingas dėmesys. Metalinės rio temperatūros (maždaug 23 laipsniai). Maišant konstrukcijos liejimas neįmanomas, jei nesufor- masę X1 dydžio žiedui, naudota 300 g miltelių, 120 muota teisinga liečių sistema, kuri reikalinga išlydy- 15 pav. Vaško kaitinimo krosnis ml tirpalo, 78 ml vandens. Masė 15 sekundžių mai- tam metalui tekėti. Prie vaškinės konstrukcijos pri- šoma rankomis, 60 sekundžių – vakuumine maišy- tvirtinus 3 mm lietis, modelis pakuojamas į karščiui kle, ir naudojant vibracinį stalelį, kad nesusidarytų atsparią masę. Liejinio forma ir lydmetalis tiglyje oro porų, atsargiai pilama į pakavimo žiedą, atidžiai apie 40 min laikomi iki 960 laipsnių įkaitintoje vaško užliejant vaškinę konstrukciją. Sustingus pakavimo krosnelėje, vėliau perkeliami į liejimo aparatą. Dėl medžiagai (20 minučių po užpylimo), šiek tiek ap- aukštos temperatūros ir didelės išcentrinės jėgos drožiami liejimo formos kraštai stabilumui ir tam, metalo lydinys įliejamas į formą. kad kaitinant formą lengviau pasišalintų garai. Vė- liau ji dedama į vaško krosnelę, kurioje tempera- 3.3. Estetiniai metalinių dantų papuošalų tūra palaipsniui keliama iki 960 laipsnių. Kaitinimo gamybos principai. metu susidarę vaško garai turi patekti į ventiliacijos Metalinių konstrukcijų apdaila sistemą. Liejimo forma dedama krateriu į apačią. Visas iš metalų lydinių pagamintas detales reikia Galutinėje temperatūroje laikoma 40 min. (žr. kruopščiai dailinti. Dantų papuošalai – ne išimtis. 15 pav.). Apdaila – tai metalinio paviršiaus padengimas gam- Tinkamai pasirinkus medžiagų proporcijas ir lai- tinėmis arba dirbtinėmis medžiagomis, turinčiomis kantis nurodytų laiko bei temperatūros parame- apsauginių ir dekoratyvinių ypatybių [5]. Šis proce- trų, supakuota vaškinė konstrukcija yra tinkamai sas vyksta keliais etapais, siekiant padidinti cheminį paruošta liejimui. atsparumą, sumažinti elektrolitinį potencialą, pa- gerinti higienines bei estetines ypatybes. Ataušintą Metalo lydinių lydymas ir liejimas dar neišpakuotą liejimo formą reikia apžiūrėti, įver- Liejimo aparatas turi būti paruoštas lieti. Labai tinti liejimo kokybę. Išpakuojant patariama daužyti svarbu greitas įkaitintos liejimo formos perkėlimas plaktuku tik per liejimo kraterį, kad konstrukcija į liejimo aparatą, nes įkaitinta forma dėl vėsesnės išliktų nepažeista (žr. 17 pav.). Pakavimo medžiaga 16pav. Metalo liejimo aparatas aplinkos temperatūros pradeda staigiai vėsti. Ly- nuo dantų papuošalų pirmiausia šalinama mechani- dant ir tauriuosius, ir netauriuosius metalus turėtų niu būdu įrankiais, vėliau – smėliavimo aparatuose būti naudojami skirtingų medžiagų tigliai, taurie- (žr. 18 pav.). Naudotas stambių kristalų 99,6 proc. siems – grafitiniai, netauriesiems – paprastos ke- aliuminio oksido smėlis (Eisenbacher Dentalwarer). ramikos. Tiriamuoju atveju vaškinė konstrukcija Atsižvelgiant į skirtingą metalų sudėtį, turėtų būti svėrė 0,32 g, todėl lydymui buvo paruošta 32 g naudojamas skirtingas smėlis. Smėlio dalelės gali chromo ir kobalto lydinio ruošinio (Heraeus). Lie- įsisprausti į metalo paviršių, todėl reikėtų smėliuoti jimui naudojamas metalas lydant turi būti takus ir 45 laipsnių kampu. lengvai bei gerai užpildyti liejimo formas. Norint iš Smėliasrautiniu būdu galima gerai nugludin- bet kokio metalų lydinio pagaminti kokybišką liejinį, ti paviršių arba tai naudoti bent kaip papildomą metalo lydymo ir liejimo metu patariama laikytis poliravimo būdą. Dantų papuošalams itin svarbi šių reikalavimų: estetika, todėl labai daug dėmesio skiriama šiam • Išlydytas metalų lydinys įliejamas į liejimo etapui. Po šiurkštaus smėlio, naudotas „Siladent“ formą, kuri buvo įkaitinta iki 750–950 ˚C ar kvarcinis smėlis ir švelnesnė dalelių pulsavimo didesnės temperatūros, nes dar karštoje lieji- jėga. Juo nuo metalo paviršiaus šalinami smulkūs 17 pav. Karščiui atsparios medžiagos šalinimas mo formoje išlydyto metalo takumas yra 3–4 nelygumai. Šis etapas rekomenduotinas švelni- kartus geresnis (žr. 16 pav.). nant vidinį papuošalų paviršių, nes kitais polira- • Išlydytas metalų junginys turi būti greitai su- vimo būdais galima pakenkti gaminio tikslumui. liejamas į liejimo formą, o skirtumas tarp iš- Tai taip pat tinka ir šalinant karščiui atsparią masę lydymo pabaigos ir liejimo pradžios turi būti nuo konstrukcijų. Smėlio dalelių mikrosmūgiai 2–4 sek. sukietina metalo paviršinius sluoksnius ir liejinį • Metalų lydinių lydymo metu, pasiekus išly- padaro tvirtesnį. Esant galimybei, galimas elek- dymo pradžią, metalas lydomas toliau, po to trocheminis poliravimas. Tai – metodas, kuriuo dar kaitinamas 2–4 sek., kad lydinio tempera- galima lyginti metalo paviršių, ištirpdant smulkias tūra dar kiltų iki 100 ˚C. iškyšas ir nelygumus. Procesas vyksta specialiuo- • Prieš pagrindinį metalo išlydymą metalo lydi- se elektrolituose, prie detalės prijungiama tam nys pakaitinamas iki raudonumo ar daugiau, tikro stiprumo srovė. Ortopedinėje odontologi- kad įkaitintą liejimo formą perkėlus iš kaiti- joje yra parengta metodika ir paruošti elektro- nimo krosnies į liejimo aparatą sutrumpėtų litai tik ištisai lietoms konstrukcijoms, lituotiems laikas iki visiško išlydimo ir forma mažiau lydiniams toks metodas netinka. Vėliau įvairiais atauštų. aštriais įrankiais reikia pašalinti likusias pašalines 18 pav. Liejinys po smėliasrautinio valymo 20 Odontologų rūmų žinios 2020 metai, gruodis, Nr. 2 (58)

medžiagas, įtrūkimus, nelygumus (nedideles po- netikslūs, bus netinkami ir pacientui. Kruopščiai ras), diskais nupjaunami liečių sistemos likučiai (žr. apžiūrėjus ir neradus jokių liejimo metu susida- 19 pav.). Storesnės kaip 0,35–0,4 mm detalės pa- riusių netikslumų vidiniame papuošalo paviršiuje, viršius šlifuojamas abrazyvinėmis medžiagomis. permodeliuotų ar užlenktų kraštelių, konstruk- Apdirbimo švarumas priklauso nuo abrazyvo cija dedama į burną ir zondu kontroliuojamas kokybės, kristalų dydžio, įrankio judėjimo grei- kraštinių tikslumas, kontaktai. Lieta konstrukcija čio, spaudimo jėgos. Įrankiui paviršiumi judant iš yra tinkamai pritaikyta, kai nesimato jokių plyšių, lėto ir nespaudžiant, apdirbimas vyksta lėčiau, ta- zondu nejuntama jokių tarpelių, įbrėžimų, atitin- čiau nuimamas plonesnis sluoksnis, todėl paviršių ka estetikos reikalavimus, laikosi ant danties (žr. galima padaryti glotnesnį, lengviau kontroliuoti 22 pav., 23 pav.). jėgą. Šlifavimui naudojamos fasoninės galvutės su Laboratoriniai ir klinikiniai dantų papuošalų smulkiais grūdeliais paviršiuje, deimantiniai abra- gamybos etapai yra neatsiejami vienas nuo kito. zyvai. Svarbus abrazyvinio įrankio bruožas – jo Kiekvienas iš jų vienodai svarbus ir reikalaujantis gebėjimas „neatbukti“: vieni grūdeliai nusitrin- tikslumo bei atidaus specialistų darbo, todėl norint 19 pav. Metalinė konstrukcija be liečių dami užleidžia vietą kitiems. Šlifuotas paviršius pasiekti geriausių rezultatų būtinas sklandus dantų vertinamas vizualiai, vėliau poliruojamas mecha- techniko ir gydytojo odontologo komandinis dar- niniu būdu. Mechaniniam poliravimui naudojami bas. abrazyviniai diskai su labai smulkiais abrazyvų kristalais, fetriniai filtrai, ašutiniai ir medžiaginiai IŠVADOS šepetukai, poliravimo pastos. Poliruojant pavir- 1. Pagal tikslų iš vinilpolisiloksano atspaudinės šius tampa veidrodinis (žr. 20 pav.). medžiagos padarytą dantų atspaudą liejamas Dėl sudėtingų burnos papuošalų kontūrų pa- modelis. Modeliuojant vaškinę dantų papuošalo viršiaus negalima poliruoti greitai besisukančiais konstrukciją, svarbu tiksliai atkartoti danties for- įrankiais, tačiau pašalinti nelygumus būtina, todėl mą, nepamiršti vaško ypatybių ir vengti tempe- tokiais atvejais, jei yra galimybė, lengviau taikyti ratūrų kaitos, kad būtų išvengta gaminio netiks- elektrocheminį apdirbimo būdą. lumų. Šiame etape reiktų suformuoti ir įspaudus Tik visiškai paruoštą paviršių galima dailinti nori- kristalams. mais kristalais. Ankstesniuose etapuose suformuo- 2. Sumodeliuota vaškinė konstrukcija papildo- tose duobutėse kristalus derėtų dar kartą pama- ma liečių sistema su vielos formos 3 mm storio tuoti, nes poliruojant gali kiek pakisti akučių gylis. Jei vaškinėmis lietimis. Kokybiškam liejimui svarbus 20 pav. Poliruotas metalinis dantų papuošalas būtina, frezomis galima jas šiek tiek pagilinti. Prieš ne tik jų skersmuo, bet ir vieta, kryptis. Patartina tvirtinant žėrinčias detales, klijų vietą reikia dar lietis formuoti ant ilčių liežuvinės pusės – tvirčiau- kartą pašiaušti smėliu, nes ant šiurkštaus metalo jie sių būsimo gaminio paviršių. Kandžius siekiama geriau tvirtinasi. Jų perteklius aštriu įrankiu pašali- apsaugoti ir papildomomis medžiagomis nede- namas ir baigtas dirbinys dar kartą švelniai poliruo- formuoti. Siekiant kuo didesnio tikslumo reikia jamas šepetėliais ir pastomis (žr. 21 pav.). pasirinkti pakavimo medžiagas, kurios aukštoje Tiksli ir kruopšti dantų papuošalų apdaila svarbi, temperatūroje nesideformuoja ir nekeičia savo nes šie dirbiniai nėra fiksuoti burnoje. Jei paviršiuje išsiplėtimo parametrų. Pakuojant vaškinę bur- liks netikslumų, nelygumų, jie gali žaloti ne tik paci- nos papuošalo konstrukciją būtina laikytis griežtų ento gleivinę, bet ir kenkti dantų paviršiui. gamintojo nurodytų proporcijų, kad metalo lydi- nio suslūgimas vėliau būtų tiksliai kompensuotas Metalinės konstrukcijos taikymas burnoje pakavimo medžiagos, o kaitinimo metu susidarę Tik ant darbinio ir kontrolinio modelio ne- vaško garai lengvai pasišalintų. Chromkobalto ly- priekaištingai tinkanti konstrukcija turėtų būti diniui įtekėti į liejimo formą turi padėti stipri iš- taikoma burnoje. Dantų papuošalo taikymas, centrinė jėga bei teigiamas, ne mažesnis kaip 3,5 kurio kraštai jau ant laboratorinio modelio yra baro, spaudimas. 3. Metalinio dantų papuošalo nelygumai pir- 21 pav. Nupoliruotas metalinis dantų papuošalas miausia šalinami mechaniniu būdu įrankiais, vė- liau smėliavimo aparatuose 99,6 proc. aliuminio oksido smėliu. Šlifavimas pradedamas stambiais kristalais, palaipsniui kristalus mažinant ir vis la- biau lyginant paviršių. Po to šlifuojama metalui skirtomis frezomis, abrazyvinėmis medžiagomis, poliruojama specialiais šepečiais ir pastomis. Vidi- niai metalinio dantų papuošalo paviršiai galutinai šlifuojami tik aliuminio oksido perlais. Tik baigus apdailą burnos papuošalą galima dailinti kristalais. Prieš tvirtinant juos klijais, liejinio paviršius turi būti dar kartą pašiauštas smėliu, kad klijai geriau prikibtų. Lieta konstrukcija yra tinkamai pritai- kyta, o apdaila baigta, kai nesimato jokių plyšių, zondu nejuntama jokių tarpelių, viskas atitinka stabilumo reikalavimus, konstrukcija be papildo- mų pastangų laikosi ant danties.

Literatūros sąrašas redakcijai žinomas.

22 pav. Konstrukcijos taikymas burnoje 23 pav. Konstrukcijos taikymas burnoje