TREDICESIMO CAPITOLO I TUMORI DA RADIAZIONI IONIZZANTI (SECONDA PARTE) di Carmelo Marmo – Specialista in Medicina Legale e delle Assicurazioni Questo Capitolo è dedicato, ancora, a tutte le vittime delle radiazioni ionizzanti ed ai loro familiari. Gli italiani, fedeli all’antica tradizione della Grecia Antica, da cui anche discende la nostra cultura, per cui l’ospitalità era “sacra”, ringraziano i tanti concittadini che, dall’epoca del disastro di Chernobyl, hanno ospitato all’interno delle proprie famiglie, per qualche mese, ogni anno, circa 600.000 bambini di Ucraina e Bielorussia, contaminati dalla radioattività, determinando un abbassamento dei livelli della medesima, tra cui il cesio- 137, donando loro qualche mese di gioia di vivere ed indubbio miglioramento del proprio stato di salute. In particolare gli italiani ringraziano la fondazione “Aiutiamoli a vivere” che si è resa parte attiva nel favorire questa ospitalità e l’Associazione ecologista “Legambiente” che, in Bielorussia, a Vileika, ospita nel centro Nadiesda - che in bielorusso significa ‘speranza‘ - bambini e bambine a cui offre soggiorni terapeutici. Accanto a, purtroppo, alcuni segni di intemperanza esterofoba, questi sono uno dei tanti esempi di generosità della nostra Nazione, di empatia verso chi soffre e di convinto sentimento di sentirci “cittadini del mondo”. Scusatemi per il lungo silenzio, in parte dovuto alla complessità dell’argomento trattato in questo Capitolo e nel successivo Quattordicesimo Capitolo, che sarà pubblicato in tempi molto brevi, in parte dovuto alla pandemia da coronavirus Covid-19, che mi ha tenuto molto impegnato in molte letture, con la finalità di tutelare i nostri pazienti, di proteggermi, difendere i miei cari dal contagio e, quindi, non diventare strumento inconsapevole della diffusione del virus o come malato oppure come portatore sano. Al riguardo, a prescindere dalle diverse teorie sull’origine della pandemia (su cui non azzardo ad addentrarmi, poiché non mi ritengo affatto competente), devo però fare una considerazione molto semplice e, ritengo, lapalissiana: noi uomini ci siamo considerati non ospiti del pianeta Terra ( al pari degli animali e delle piante), ma padroni, per giunta invadenti e molto arroganti. Abbiamo turbato in modo molto serio, mediante tanti strumenti tecnologici e modelli di vita (che non sto qui ad elencare) l’ambiente della Terra, in un modo straordinariamente rapido, nell’ultimo XX° Secolo, nel primo ventennio del XXI° secolo. Se verifichiamo, oggi, che gli scimpanzé (oltre quelli venduti insieme a coccodrilli, serpenti, pipistrelli, etc. nei mercati asiatici) selvatici, abbandonano le foreste e vanno a rubare il cibo nei mercati cinesi, come i cinghiali selvatici sono presenti nelle campagne romane, anche nelle zone di città non del centro, per esempio, è colpa di noi umani che abbiamo inferto tanti colpi lesivi all’ambiente e turbato, anche mediante insetticidi, erbicidi, etc., l’ecologia dell’ambiente. Lo spillover (passaggio di un germe dagli animali all’uomo), di questa grave portata è stato causato anche da noi umani che, invece che da ospiti, ci siamo comportati da padroni invadenti ed arroganti del pianeta Terra. Spillover avvenuto, comunque, in più occasioni in questi ultimi trenta anni, con molta violenza più che in epoca passata, a prescindere da comportamenti dolosi o colposi di qualche laboratorio, dove si maneg-giano batteri e virus mortali, sparso per il mondo, e non solo a Whuan, in Cina. Qualcuno potrà osservare che la pandemia del 1919, fece vittime, dai 20 ai 50 milioni di persone, in tutto il mondo, insorse in un’epoca di industrializzazione e di deforestazione non massiccia come in epoca attuale. Risposta: la prima guerra mondiale degli anni 1915 – 1918, tra bombardamenti, uccisioni, migrazioni di truppe militari e via di seguito, determinò povertà, sporcizia, distruzione, che turbarono in modo gravissimo l’ambiente di vita in quasi tutto il mondo. E la Natura, come se fossimo in un film di fantascienza sconvolgente e pieno di terrore, si difende, mediante proiettili invisibili a qualunque radar: i virus, anche 1 ad RNA, invisibili perfino al microscopio ottico ma evidenziabili solo alla microscopia elettronica. Inoltre, accanto a tanto progresso tecnologico, a tanto interesse per il PIL, dove non sono contemplati lo stato sanitario e culturale di un Paese ( come invece suggeriva il vice – Presidente degli Stati Unito Al Goore, non certo un bolscevico ) né la tutela dell’ambiente, la contrazione delle spese, in quasi ogni Nazione, circa il bene SALUTE, per la prevenzione primaria, secondaria e terziaria, oggi, fanno venire tutti i nodi al pettine. E’ solo il Servizio Sanitario Nazionale di ogni Paese che può affrontare emergenze sanitarie come questa attuale. Negli Stati Uniti, il Presidente Obama stava creando, dal quasi nulla, un Servizio Sanitario Nazionale. Il suo successore quasi lo ha azzerato. Nel Regno Unito, la Patria del Welfare State e Nazione che ha dato l’esempio a tutto il mondo di come deve essere un Servizio Sanitario Nazionale, con Miss Thatcher vi è stato l’inizio di un quasi smantellamento. E non parliamo della pessima e tragicomica figura che ha fatto l’attuale Capo di Governo Britannico Jhonson. In Germania, magari, la Sanità va molto meglio ma, al solito, gli altri popoli contano meno del popolo tedesco. E poi: giù a iosa, in più parti del mondo, meccanismi speculatori che sanno tanto di vero e proprio sciacallaggio. Perfino speculazioni in tema di presidi sanitari, mezzi di protezione individuale, presidi terapeutici contro il Covid-19. E la corsa a conseguire il brevetto per il vaccino anti – Covid – 19. Temo che siano molto poche le persone, anche a livello di Alta Politica, che, in tutto il mondo, abbiano imparato qualcosa di utile per l’avvenire da questa gravissima lezione. E, dicevano gli antichi: “ Errare umanum est, perseverare diabolicum”. Ci meditino sopra i “ lor signori …. “ Oppure, e con tragico pessimismo, dobbiamo fare nostra la frase riportata nel romanzo “ Pandemia “ di Lawrence Wright (Piemme Edizioni. Milano. Aprile 2020): “ Gli esseri umani sono diventati un problema. Essendo uno di loro, mi auguro per egoismo che la nostra specie sopravviva. Ma non c’è dubbio che il pianeta starebbe molto meglio senza di noi “. PREMESSA: Si è ritenuto utile e di fondamentale importanza effettuare una sintesi degli studi ri portati nelle monografie della IARC sulla cancerogenicità delle radiazioni ionizzanti e sul giudizio di certa o probabile cancerogenicità alla luce del tipo di radiazione in rap porto al tropismo di organo. Si farà riferimento, quando il caso lo impone, anche ad altri studi effettuati dall’UNSCEAR . Nel successivo Quattordicesimo Capitolo, invece, sarà dato ampio spazio agli studi della Commissione BEIR degli Stati Uniti, essenzialmente condotti sui sopravvissuti alle esplosioni nucleari di Hiroshima e Nagasaki. Anche in questo caso, come è stato fatto per la rassegna dei cancerogeni chimici, si riporteranno i principali studi sperimentali sugli animali che, unitamente agli studi epidemiologici e agli studi in laboratorio sulle cellule animali in vivo ed in vitro ed agli studi in laboratorio sulle cellule umane in vitro, e, quindi, all’esame del meccanismo di azione delle radiazioni ionizzanti e quindi delle loro caratteristiche (di essere più o meno penetranti ), che 2 devono guidare il Medico Valutatore nello studio del nesso causale dei tumori radio – indotti ( argomento del prossimo Quattordicesimo Capitolo ). E rifuggendo da schemi riduttivi di semplici o complessi algoritmi che, se fondamentali per la finalità di prevenzione nell’abbassare il livello delle radiazioni nelle diverse applicazioni mediche ed industriali ( non solo in ambito di Centrali Nucleari ), non possono essere trasportate nella Normativa Previdenziale Nazionale a tutto danno dei lavoratori esposti assicurati e delle loro famiglie. Questo ultimo aspetto sarà approfondito nel successivo Quattordicesimo Capitolo. Prima di accingerci all’esame degli studi scientifici, ritengo assai utile riportare uno studio del Report 2017 dell’UNCSCEAR sul tema della cancerogenicità delle radia- zioni somministrate a basse dosi. Questo Modello è un completamento della estrapolazione del Modello statunitense BEIR (e di ulteriori studi epidemiologici di altri Enti e ricercatori) sulle radiazioni acute a cui sono stati soggetti gli abitanti delle due città giapponesi e provenienti da esplosioni delle bombe atomiche di Hiroshima e Nagasaki dell’agosto 1945. ************************* ULTERIORI APPROFONDIMENTI SULLA RADIO – ONCOGENESI E’ bene, prima di continuare a parlare dei tumori professionali radio indotti, approfondire alcuni aspetti, peraltro già trattati nel precedente Dodicesimo Capitolo, an- che se in modo, forse, troppo sintetico: 1) instabilità genomica; 2) risposta adattativa ( anche definita ormèsi ); 3) effetto Bystander. Questi richiami di radio- onco- genesi aiuteranno i lettori a meglio comprendere le dispute che esistono tra i radio- biologici, i medici – legali ed i medici del lavoro sulla metodologia da utilizzare in ambito previdenziale per lo studio del nesso causale, che costituirà l’oggetto del Quattordicesimo Capitolo. Instabilità genomica: Situazioni in cui la capacità cellulare di riparare il danno causato dalle irradiazioni è saturato, costituiscono il potenziale fattore di stress per la cellula, che conducono alla modificazione del profilo genomico e del gene, precipitando una transizione fenotipica senza specifico oppure qualsiasi certo danno