Ce Document Est Le Fruit D'un Long Travail Approuvé Par Le Jury De Soutenance Et Mis À Disposition De L'ensemble De La Communauté Universitaire Élargie
Total Page：16
File Type：pdf, Size：1020Kb
AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : [email protected] LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm UNIVERSITE DE LORRAINE ÉCOLE DOCTORALE FERNAND-BRAUDEL Laboratoire Lorrain de Sciences Sociales (2L2S) / ERASE THÈSE En vue de l’obtention du doctorat en Sociologie Présentée et soutenue par Love Leaticia SOUNDA Le 29 mai 2018 L’accès aux soins au Gabon : écart entre la stratégie politique et les pratiques de santé Thèse dirigée par Anne SALMON – Directrice de thèse et Joseph TONDA – Codirecteur de thèse Jury : Anne SALMON, Professeur de sociologie – CNAM Paris Joseph TONDA, Professeur de sociologie - Université Omar Bongo Emmanuel JOVELIN, Professeur de sociologie - Université de Lorraine Anne-Chantal HARDY, Professeur de sociologie – Université de Nantes Florent SCHEPENS, Professeur de sociologie – Université de Bourgogne – Franche-Comté Anne VEGA, Chercheur HDR – Université Paris Nanterre UNIVERSITE DE LORRAINE ÉCOLE DOCTORALE FERNAND-BRAUDEL Laboratoire Lorrain de Sciences Sociales (2L2S) / ERASE THÈSE En vue de l’obtention du doctorat en Sociologie Présentée et soutenue par Love Leaticia SOUNDA Le 29 mai 2018 L’accès aux soins au Gabon : écart entre la stratégie politique et les pratiques de santé Thèse dirigée par Anne SALMON – Directrice de thèse et Joseph TONDA – Codirecteur de thèse Jury : Anne SALMON, Professeur de sociologie – CNAM Paris Joseph TONDA, Professeur de sociologie - Université Omar Bongo Emmanuel JOVELIN, Professeur de sociologie - Université de Lorraine Anne-Chantal HARDY, Professeur de sociologie – Université de Nantes Florent SCHEPENS, Professeur de sociologie – Université de Bourgogne – Franche-Comté Anne VEGA, Chercheur HDR – Université Paris Nanterre REMERCIEMENTS Ả ma directrice de thèse, Madame le Professeur Anne Salmon. Vous qui avez fait preuve d’écoute et de compréhension en acceptant de diriger cette recherche, trouvez ici toute ma gratitude. Merci pour votre grande disponibilité, vos lectures et critiques stimulantes. J’ai été ravie de passer ces années de recherche sous vos directives. Ả Monsieur le Professeur Joseph Tonda pour avoir accepté de codiriger cette thèse. Vous avez dirigé mes premiers travaux en 2007 et 2008, depuis lors vous m’avez toujours soutenu et encouragé dans la recherche. Merci pour toutes ces années de suivi et d’encadrement. Ả Madame le Professeur Anne-Chantal Hardy d’avoir accepté d’être rapporteur de ma soutenance de thèse et pour vos travaux qui ont été d’un grand apport théorique dans l’élaboration de cette thèse. Ả Monsieur le Professeur Florent Schepens d’avoir bien voulu prendre part à mon jury de thèse en tant que rapporteur. Vos recherches ont également été importantes lors du cadrage théorique de ma thèse. Ả Madame Anne Vega et Monsieur Emmanuel Jovelin qui m’honorent de leur présence dans ce jury. Madame Anne Vega, je vous remercie pour vos travaux qui ont contribué à enrichir la partie théorique de notre travail. Ả toutes les personnes interviewées, responsables administratifs, responsables d’hôpitaux, les malades et leur famille, le personnel du CHUL, le personnel de la CNAMGS, les partenaires de la CNAMGS, les responsables d’églises et de cultes traditionnels et mystiques. Merci pour votre collaboration sans laquelle mes enquêtes de terrain n’auraient été possibles. Ả toutes les personnes qui de près ou de loin ont contribué à l’avancée de cette recherche. Je pense à Camille Mathy, Rachide Belkacem, Aude Meziani, M. et Mme Le Pape, Dany Bekalé, Dimitri Ndombi, Bertin Yanga Ngary, Elsa Nkogou, Samuel Likound, Justin Aglin. Ả mes amis Rivaud Tamara, M. et Mme Prigent, Oswald Mbamba Mitamba, Guy Donald Adjoi Obengui, Imeilda Ntsame Diramba, M. et Mme Oumar Diop, M. et Mme Igoho. Ả mes parents, maman chérie merci pour ta présence à mes côtés malgré la distance qui nous sépare et pour tes prières. Merci papa pour tes encouragements. Mes frères et sœurs Tiaba Lelo Aimé Rodrigue, Tiaba Simbou Olga, Mikala Nzamba Strauss, Houssalouga Franck, Sounda Thierrey, Ferry Kevin, Indry Laury, Glaine Jocia merci pour votre présence. Ả mes amours en qui j’ai puisé la force toutes les fois où j’étais dans le doute. J’espère que vous serez fière de moi et que mon parcours vous servira d’exemple. Raphé, Angelo et Élisée je vous adore. Au docteur Djeneric Saka Alandji, qu’il trouve ici toute ma reconnaissance. Merci d’avoir cru en moi, d’avoir tenu ta promesse et d’avoir œuvré à mes côtés pour cette belle réussite. SOMMAIRE INTRODUCTION GÉNÉRALE 8 PREMIERE PARTIE : DE L’ACCES AUX SOINS DANS LE MONDE A LA STRATEGIE POLITIQUE DE SANTE AU GABON 31 INTRODUCTION DE LA PREMIERE PARTIE 32 CHAPITRE 1 : L’ACCES AUX SOINS DANS LE MONDE ET CONTEXTE GABONAIS PENDANT LA COLONISATION 33 Introduction du chapitre 1 34 1.1. L’accès aux soins en Europe 35 1.2. L’accès aux soins dans les pays du Nord et du Sud 38 1.3. L’accès aux soins comme enjeu de développement pour l’Afrique 48 - Santé et développement dans un contexte colonial 49 - Santé et développement dans un contexte d’indépendance de l’Afrique subsaharienne 49 1.4. Les revendications pour l’accès aux soins dans la colonie du Gabon 53 - Prise en charge des Occidentaux 54 - Prise en compte des travailleurs indigènes 57 - Mouvements de revendications et « santé pour tous » 60 Conclusion du chapitre 1 71 CHAPITRE II : DIMENSIONS INTERNATIONALES ET STRATEGIES POLITIQUES DE SANTE AU GABON 72 Introduction du chapitre 2 73 2.1. Liens internationaux de santé 75 - Réappropriation de la politique de santé 75 - Les organismes de santé internationaux 91 - Les coopérations en matière de santé 101 2.2. Pour une politique de santé nationale 110 - Stratégie juridique 110 - Stratégie opérationnelle 125 2.3. Les acteurs nationaux 131 - Le secteur public 132 - Le secteur privé 137 Conclusion du chapitre 2 144 CHAPITRE 3 : DIAGNOSTIC OFFICIEL DU SYSTEME DE SANTE AU GABON 146 Introduction du chapitre 3 147 3.1. La carte sanitaire 149 - Inégale répartition des infrastructures de santé 149 - Des structures de santé hors d’usage 153 3.2. Personnel de santé et équipements 156 - Un personnel de santé réfractaire aux affectations 156 - Le sous-équipement 160 3.3. Le financement comme vitrine de l’écart de santé 163 - Détournement des budgets de santé 164 - Le contraste gabonais 168 3.4. La médecine traditionnelle 172 - Évolution de la médecine traditionnelle 172 - La médecine traditionnelle gabonaise 174 Conclusion du chapitre 3 180 CONCLUSION DE LA PREMIERE PARTIE 181 DEUXIEME PARTIE : L’ACCES AUX SOINS EN PRATIQUE : LE CAS DU GABON 182 INTRODUCTION DE LA DEUXIÈME PARTIE 184 CHAPITRE 4 : UN DISPOSITIF D’ACCES AUX SOINS POUR TOUS : LA CNAMGS 185 Introduction du chapitre 4 186 4.1. L’effet CNAMGS 187 - De la CNGS à la CNAMGS, quelles leçons tirer ? 187 - Création de la CNAMGS 192 4.2. La CNAMGS rattrapée par les vieux démons de l’assurance maladie 196 - À propos des fonds de financement (tension de trésorerie pour les fonds GEF) 196 - Mécontentement des partenaires de la CNAMGS (hôpitaux, cliniques et pharmacies) 199 - La CNAMGS objet de propagande politique 201 Conclusion du chapitre 4 206 CHAPITRE 5 : L’ACCES AUX SOINS AU CHUL 207 Introduction du chapitre 5 208 5.1. Présentation du CHUL 210 - Évolutions 210 - Organisation 211 - Conditions de travail des personnels de santé 213 5.2. Du parcours d’intégration professionnelle à l’exercice du métier de la santé 217 - Dysfonctionnement du CHUL 217 - L’absentéisme et les retards comme freins à l’accès aux soins 219 - Parcours des professionnels de la santé 222 - Le CHUL un hôpital de prescriptions et non de soins 228 - Le cas pratique d’une maladie : le paludisme au CHUL 231 5.3. Services enquêtés du CHUL 235 - Les urgences 235 - Le principe de « mon malade » 239 - La maternité C 246 - Accouchement en maternité C : une affaire de sac de voyage, d’accompagnants et d’argent 247 - Les accouchements précaires en maternité C 251 - Des accouchements différenciés 255 5.4. Les dessous de l’accès aux soins pour tous 258 - La marchandisation des soins 258 - Médecine de classe 264 Conclusion du chapitre 5 273 CHAPITRE 6 : LE RECOURS AUX SOINS SAUVAGES COMME SYMBOLE DE LA SITUATION SANITAIRE PRECAIRE 274 Introduction du chapitre 6 275 6.1. L’automédication 277 - L’automédication traditionnelle 277 - L’automédication à l’aide de la pharmacie dite par terre 281 6.2. Trajectoire spirituelle 284 - Recours aux soins fondés sur les rites et l’initiation 284 - Les interdits traditionnels pour une médecine préventive 288 6.3. L’église au service des malades 291 CONCLUSION DE LA DEUXIEME PARTIE 297 CONCLUSION GÉNÉRALE 299 BIBLIOGRAPHIE 309 ANNEXES 337 INTRODUCTION GÉNÉRALE INTRODUCTION GÉNÉRALE Au Gabon comme en Occident, la politique de santé se traduit par un ensemble de lois, de décrets, de programmes de santé et d’organismes qui soutiennent l’action publique. Officiellement, l’État gabonais est le garant du système de santé, en ce sens qu’il le coordonne et l’organise. Dans les textes, il est affirmé que : « La politique nationale de santé au Gabon vise à doter la nation, à l’horizon 2020, d’un système de santé cohérent et performant mettant l’individu au centre des soins de santé, accessible à tous les citoyens et reposant sur la stratégie des Soins de santé primaires.