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Instituto Nacional De Salud Pública INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA Trabajo de tesis: Efecto de la promoción del consumo de agua y su dotación sobre la calidad de la dieta de mujeres con exceso de peso: Ensayo clínico aleatorizado Alumna: Sonia Concepción Rodríguez Ramírez e-mail: [email protected] Doctorado en Ciencias en Nutrición Poblacional 1° Generación Cuernavaca, Mor. Diciembre 2013 1 COMITÉ DE TESIS Directora: Dra. Teresa González de Cossío Asesores: Dr. Ignacio Méndez Ramírez Dra. Katherine L. Tucker 2 Índice Resumen 4 Introducción 5 Artículo 1 Abstract 8 Introducción 9 Metodología 9 Resultados 13 Discusión 15 Referencias 18 Tablas y figuras 21 Artículo 2 Abstract 31 Introducción 32 Metodología 33 Resultados 37 Discusión 39 Referencias 43 Tablas 46 Conclusiones finales 53 Anexos Lista de alimentos por grupo de alimentos, artículo 1 55 Lista de alimentos por grupo de alimentos, artículo 2 57 Diagrama de flujo de tamaño de muestra 58 3 Resumen Objetivos: Evaluar el efecto de una intervención de promoción y dotación de agua sobre la calidad de la dieta un mujeres con exceso de peso. Un objetivo secundario fue estimar la prevalencia de sub-reporte de energía y analizar si era diferencias entre los grupos de estudio y su impacto sobre predictores dietéticos de pérdida de peso. Metodología: Los criterios de inclusión al estudio fueron: Mujeres con Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 25 y < 39, edad entre 18 y 45 años y auto-reporte de energía proveniente de BE ≥ 250 kcal/d. Las mujeres se signaron aleatoriamente a uno de los dos grupos de estudio, grupo de dotación de agua + educación (Agua+Ed) o grupo de educación (Ed), 120 mujeres por grupo. Cada grupo recibió mensualmente consejería de nutrición, y el grupo Agua+Ed recibió agua cada dos semanas. Se recolectaron 3 recordatorios de 24 horas, antropometría e información demográfica en la etapa basal, a los 3, 6 y 9 meses. Por medio de análisis de factores se identificaron patrones dietéticos de alimentos que no eran bebidas. Para las mujeres que completaron el estudio (n = 189), se analizó la ingesta de energía, macronutrimentos, azúcar y BE y patrones dietéticos por grupo de estudio. En un análisis secundario, las participantes fueron clasificadas por su consumo de agua (< 1.2 y ≥ 1.2 l/d). La estimación de sub-reporte de energía se identificó por la disparidad entre ingesta de energía reportada (IER) y el requerimiento de energía predicho (REP), el cual fue calculado utilizando ecuaciones derivadas de análisis de agua doblemente marcada ajustadas por déficit de energía estimado, basado en cambios de peso durante el seguimiento. Se analizó la asociación, a los 6 meses, entre consumo de grupos de alimentos y pérdida de peso definida como ≥ 3% del peso basal. Resultados: Mayor proporción de mujeres en el grupo Agua+Ed que en el grupo Ed reportó disminución de ingesta de BE e incremento de ingesta de agua en cada etapa (P < 0.05). Ambos grupos reportaron ingesta de energía reducida, con más baja ingesta en el grupo Agua+Ed sólo a los 3 meses. Tres patrones dietéticos fueron identificados: Saludable, tradicional y variado. En general, la adherencia al patrón saludable incrementó a los tres meses y continuó alta en el grupo Agua+Ed a los 6 meses. El grupo Agua+Ed reportó menor ingesta de hidratos de carbono y más alta ingesta de proteínas a los 3 y 6 meses, con consistente más alta ingesta de energía derivada de grasas. Alta ingesta de agua fue asociada con reducida ingesta de energía, mayor adherencia al patrón saludable y menor ingesta de hidratos de carbono, sin incremento de ingesta de grasas. Respecto a sub-reporte, éste incrementó de la etapa basal (4%) a > 39% después de la intervención, lo cual fue más bajo que >50% cuando no se tomó en cuenta la pérdida de peso. Las mujeres que sub-reportaron tuvieron mayor IMC que las que tuvieron reporte plausible y no hubo diferencias entre los grupos de estudio. Ajustando por sub-reporte ligeramente fortaleció la asociación entre ingesta de alimentos saludables (frutas, vegetales y lácteos) y la pérdida de peso. Conclusiones: La intervención con agua dirigió a un mejoramiento en algunos factores dietéticos. Este efecto fue más fuerte en el análisis basado en el consumo de agua que en el análisis de intención al tratamiento. Aunque el sub-reporte de energía no fue diferencial entre grupos de estudio, es necesario estimarlo para saber si es necesario considerarlo o no en el análisis. 4 Introducción La dieta es uno de los principales determinantes de la obesidad, debido al balance crónico positivo entre ingestión de energía y la energía gastada, así como la mala distribución de macronutrimentos en la dieta (alto porcentaje de la energía derivado de grasas y carbohidratos), independientemente de la cantidad de energía. En México hemos observado que los cambios en los patrones dietéticos han ido en paralelo con los cambios en la prevalencia de obesidad, predominando los patrones caracterizados por alta presencia de alimentos densos en energía y baja presencia de alimentos que contienen fibra y micronutrimentos. La literatura científica muestra que diferentes intervenciones han sido implementadas con el fin de controlar y corregir el problema de sobrepeso y obesidad en diferentes grupos de población, a través del mejoramiento de la calidad de la dieta. Una de estas intervenciones ha sido la del reemplazo de bebidas endulzadas por agua, la cual tiene como hipótesis que habrá una disminución en el consumo de energía proveniente del grupo de bebidas endulzadas al incrementar el consumo de agua y el posible cambio favorable del consumo de otros grupos de alimentos (disminución de alimentos ricos en energía). Hasta el momento son pocos los estudios que han analizado este tipo de intervenciones en población abierta y es de nuestro conocimiento que no hay estudios de este tipo realizados en población mexicana. Este documento presenta los resultados finales del trabajo de tesis “Efecto de una intervención de la dotación y promoción del consumo de agua sobre la calidad de la dieta en mujeres con exceso de peso”, el cual tuvo como objetivo general: Evaluar el efecto de la promoción del consumo de agua y su dotación sobre la calidad de la dieta en mujeres adultas con exceso de peso. Las preguntas específicas de este trabajo fueron: ¿La intervención tuvo efecto en la ingestión de energía?, ¿La intervención tuvo efecto en la distribución de macronutrimentos?, ¿La intervención tuvo efecto en el consumo de patrones de consumo de alimentos que no eran bebidas? Los resultados del análisis están divididos en dos artículos. El primer artículo responde a las preguntas planteadas del efecto de la intervención sobre la calidad de la dieta. Se presentan los resultados por intención al tratamiento y agrupando a la población por intensidad del consumo de agua (medido por cantidad de agua consumida). El segundo artículo contiene la estimación de reporte implausible en energía. Dado que mujeres con exceso de peso son una población que tiende a sub-reportar su consumo y que este fenómeno incrementa durante el seguimiento en estudios prospectivos, los cuales cuentan con una intervención, se realizó este artículo con el fin de estimar el porcentaje de mujeres que sub-reportaban la ingesta de energía e identificar si existían diferencias entre los grupos de estudio. La estimación de subreporte se hizo por etapa de estudio. Posteriormente se analizó al sub-reporte como posible confusor en la asociación de consumo de diferentes grupos de alimentos y pérdida de peso durante el estudio. 5 Cabe mencionar que los artículos de esta tesis se encuentran en idioma inglés debido a que será el idioma en que serán enviados a publicación. Al final del documento se presentan las conclusiones derivadas de este trabajo y los anexos (lista de alimentos y diagrama de flujo del tamaño de muestra). 6 ARTÍCULO #1 Effect of a water intervention on diet quality in Mexican overweight women: Randomized controlled trial Spanish title: Efecto de la promoción del consumo de agua y su dotación sobre la calidad de la dieta de mujeres con exceso de peso: Ensayo clínico aleatorizado Authors: Sonia Rodríguez-Ramírez,1 Teresa González-Cossio,1 Michelle A. Mendez, 4 Katherine L. Tucker,2 Ignacio Méndez-Ramírez,3 Sonia Hernández-Cordero, 1 Barry Popkin 4 1Center of Research in Nutrition and Health, National Institute of Public Health, Mexico 2Jean Mayer US Department of Agriculture Human Nutrition Research Center on Aging at Tufts University, Boston, MA 3Department of Probability and Statistics, Institute of Research in Applied Mathematics and Systems, National University of Mexico 4Department of Nutrition, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC This trial was register at clinicaltrial.gov: NCT0124510 Abbreviations SSBs: sugar-sweetened beverages kg: kilogram CHOICE: Choose Healthy Options Consciously Everyday RCT: randomized controlled trial BMI: body mass index kcal/d: kilocalories per day g: grams MET: total metabolic equivalent SES: socioeconomic status ml/d: milliliters per day l/d: liters per day 7 ABSTRACT Background: Despite major efforts to replace sugar-sweetened beverage (SSB) consumption with water, minimal information exists on the impact of shifting beverage patterns on food group intake patterns from randomized controlled trials. Objective: We evaluated the effect of a water intake intervention on diet quality in overweight Mexican women. Methods: Women with a body mass index (BMI) ≥ 25 and < 39 (18–45 years old), and with self- reported high intake of SSBs (≥ 250 kilocalories per day [kcal/d]) were randomly allocated to either the water and education provision (WEP) group (n = 120) or the education provision only (EP) group (n = 120). Each group received monthly nutrition counseling, and the WEP grou8p received biweekly water deliveries. Three 24-hour food recalls and anthropometric and demographic information were collected at baseline and three, six, and nine months.
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