BROSCHÜREN Content
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BROSCHÜREN Content 1. How the System Evolved: History, Principles, and Reforms 1 2. Environment, Lifestyle and Health Indicators 37 Understanding 3. Structures and People 61 4. Quality, Outcomes and Efficiency 113 the German Health Care System 5. Financing 135 6. Paying Providers and New Models of Providing Care 179 7. The Health Care Industry 235 Editors: Konrad Obermann, Peter Müller, Hans-Heiko Müller, 8. Appendix 263 Burkhard Schmidt, Bernd Glazinski The German Health Care System IX 1 How the System Evolved: History, Principles, and Reforms 1.1 History 1.2 Principles & Corporatistic Structures 1.3 Recent Reforms 1.1 History Broschüre, 292 Seiten mit ca. 100 eigenen Grafiken The Need to Provide Social Security Health Care Before Bismarck The earliest forms of (health) insurance developed during develop a coherent social policy in order to curtail the influ- Founda- Miners’ medieval times in the form of guilds and miners’ associa- ence of revolutionary social democrats. tion of the guilds (Knapp- tions. This was due to a combination of facing substantial Chancellor Bismarck, under political pressure from work- First First Church is first compa- schaften) estab- Imperial risks, being relatively well off, and for trying to instill some ers’ associations, initiated legislation for social security sys- hospitals university prohibited ny health in- lish professional Message: form of solidarity. surance fund based social in- tems. A tax-financed system was not viewed favorably by maintained hospitals from provid- Birth year of by church founded ing medical at Krupp surance (illness, the welfare Major reforms were undertaken in the 1880s amidst a tur- the influencial East-Elbian nobility as they feared increased and cities treatment steelworks disability) state bulent industrial development. responsibility and correspondingly, higher taxes. Industrialization had led to a massive labor migration from Bismarck himself, although deeply rooted in Christian tradi- the countryside to the cities. Large parts of the population tion, looked at social policy primarily from a state perspec- suffered from insufficient health care, which led to pauperi- tive: “What is favorable for the Prussian State and the Ger- 1220 1241 1710 1794 1803 1811 1833 1839 1850 1854 1881 sation due to the inability to work. man Empire?” was his guiding principle and overarching goal. The traditional systems of social support, e. g. family, village communities or feudal systems, could not handle the “in- Also, he felt that it would be prudent to allow for participa- Separating Prussia First Start of Compul- dustrialized population”, and improved health care became tion and self-administration in order to reconcile workers to the medical brings all psychiatric occupa- sory miners’ a focus of the labor movement. the established political and economic order. and hospitals hospital tional health guild pharmacist under state and safety insurance The “social question” also was raised by an encyclical of profession control measures in Pope Leo XIII in 1891. In addition there was a strong move- (Friedrich II) Prussia ment from academics, mostly economists, (“Kathederso- zialisten” e. g. Gustav von Schmoller, Werner Sombart) to 4 Obermann, Müller, Müller, Schmidt, Glazinski The German Health Care System 5 Incentive Systems as the Basis to Combine the Art of Medicine Modeling Patient-Physician Interaction with the Need for Efficiency as the Basis for a New Health Care Paradigm Traditional model New paradigm Physicians’ Behavior, Patients’ Behavior, Incentives are primarily based on collective goals and are Incentives are holistic and are primarily non-monetary; e. g. Treatment Plan e. g. Compliance to a large extent monetary. Results are predominantly there is no one overall control-indicator economically defined and measured; these indicators are Appropriate resources are determined by the individual Physician- used for policy and management purposes. Patient patient-physician relationship (bottom-up) Medical Knowledge Health Literacy Physicians and patients as actors in a health care market Interaction Holistic view of utility, taking into account the individual based on the following principles: biography and needs of participants (the art of medicine) • The market is solely comprised of individuals Expenditures are determined by perceived responsibil- Medical Standards Cognition Emotion Trust • Individual behaviour determines cost ity for the patient coupled with appropriate medical care (Understanding) (Experience) At the same time, individuals are categorized and treated which leads to optimal results for the individual patient as members of defined groups Professional Attitude Needs Management is top-down: the general, collective perspec- Physical tive determines rules and regulations for the treatment of Health Status individual patients of the Patient Combining both approaches via congruent incentive systems for all relevant participants in the health care system 34 Obermann, Müller, Müller, Schmidt, Glazinski The German Health Care System 35 Lifestyle: Alcohol Consumption Lifestyle: Smoking AlcoholAlcohol Consumption, Consumption, Percentage, Percentage, Germany 2009 2009 Prevalence of Smoking Prevalence of Smoking 70 Prevalence(Women, of Smoking Older (Women, Than older 18 Years, then 2005)18 years, 2005) Prevalence of(Men, Smoking Older (Men, Than older 18 thenYears, 18 years,2005) 2005) 60 57.2 56.2 Schleswig-Holstein Schleswig-Holstein 51.1 Mecklenburg-Western Mecklenburg-Western Pomerania Hamburg Pomerania 50 46.1 Hamburg Bremen Bremen 40 37.7 Lower Saxony Lower Saxony Berlin Berlin Brandenburg Brandenburg 30 Saxony-Anhalt 25.9 27.2 26.7 Saxony-Anhalt North Rhine North Rhine 22.2 Westphalia Westphalia Saxony % of Total Population % of Total 20 Saxony 16.2 16.8 16.6 Thuringia Thuringia Hesse Hesse 10 Rhineland- Rhineland- Palatinate Under 20 % Palatinate Under 20 % 20 % to 24 % 20 % to 24 % Saarland Saarland 0 24 % to 28 % 24 % to 28 % 28 % to 32 % Bavaria 28 % to 32 % 18 to 30 years 30 to 45 years 45 to 65 years Above 65 years Baden- Bavaria Baden- 32 % to 36 % 32 % to 36 % Wuerttem- Wuerttem- Age Above 36 % Above 36 % berg berg Risk Moderate No Alcohol 54 Obermann, Müller, Müller, Schmidt, Glazinski The German Health Care System 55 Broschüre, 292 Seiten mit ca. 100 eigenen Grafiken NATÜRLICH.ELCHE.SEEN. … schwierig – die Auswahl der Ziele für die Hauptexkursion – die Auswahl schwierig … Ökolandbau auf schwedisch Dokumentationsband der Auslandsexkursion des Fachbereichs Ökologische Agrarwissenschaften NATÜRLICH.ELCHE.SEEN. der Universität Kassel – Witzenhausen 01. Juni 2012 bis 10. Juni 2012 Ökolandbau auf schwedisch Organinsation: Alena Fissek Hannes Klockmann Steffen Mallast Svende Mang Mechthild Sonneborn Jens Steinmetz Betreuung: M. Sc. Holger Mittelstraß Prof. Dr. Detlev Möller Begleitung: Dr. Christian Schüler Dr. Uwe Richter M. Sc. Katharina Zipp 3 Solmarka gård Solmarka gård SÖNDAG – dag två Sonntag, 03. Juni 2012, „Sonderkulturen“ mulcht. Draußen ist hierfür der Aufwand bislang zu groß und auch das Material fehlt. Vermarktet wird das Gemüse von Mathias Drometer und Kathrin Lukas über eigene Abokisten (bis 110 km Entfernung) und den De- meter- und Biogroßhandel „Stiftelsen Biodynamiska Pro- dukter“ in Järna (siehe Beitrag für Freitag, den 08.06.2012), Solmarka gård der ebenfalls Abokisten besitzt. Das Getreidesaatgut wird von einer Saatgutfirma in Süd- Ost-Schweden zugekauft, die selbiges vermehren. Für Fut- Ruth Doppstadt und Botulf Bernhard tergetreide sind die Tiere auf dem Hof ein optimaler Ver- Arby 4177 werter, das Brotgetreide wird an die Mühle Saltå Kvarn in S - 38894 VASSMOLÖSA Järna (siehe Beitrag für Freitag, den 08.06.2012) verkauft www.gard.solmarka.se und dort zu Mehl vermahlen. Leider können in Zukunft keine Demeterpreise mehr erzielt werden, da Saltå kvarn ihre Demeterlinie schließt. Schädlinge und Krankheiten gibt es wenige im Gemüse- Hermann Leggedör (Ekorådgivare) bereich. Phytophthora Infestans ist bei den Kartoffeln ein Hushållningssällskapet Rådgivning Agri AB Begriff und tritt auch häufig auf. Hauptsächlich, je nach Flottiljevägen 18 Regen bzw. Witterung, Ende Juli oder Anfang August. Ab- S - 39241 Kalmar helfen soll hier das Keimen vor dem Setzen, sowie das Set- www.hsradgivning.se zen mit Hand und Spaten. Der Kartoffelkäfer dagegen ist in dieser Gegend gänzlich unbekannt. Auch bei dem Getrei- Um 7 Uhr gibt es am Sonntag in der Herberge Frühstück. Abfahrt ist um kurz nach 8 Uhr nach „Solmarka gård“ de gibt es wenig Krankheiten. Grund dafür ist wohl auch in Vassmolösa. Das Wetter ist sonnig mit einigen Wolken, bei ca. 10 °C. „Solmarka gård“ heißt soviel wie „von der der ständige Wind, der durch das Getreide fährt und eine Sonne beschienener Hof“. Der Demeter-Betrieb bewirtschaftet 150 ha, davon 100 ha Ackerland, 50 ha Naturwei- ungemütliche Lebensgrundlage für Pilze, Bakterien oder den und 56 ha Wald. Die Betriebsschwerpunkte liegen in der Milchproduktion, Fleischrinderhaltung, Hühnern und Schädlinge bietet. Die Gegend ist relativ frei von Vliesan- Gemüsebau inklusive Kartoffeln. Im Gemüsebau werden 40 verschiedene Sorten kultiviert, wobei die Hälfte der bau. Erträge nach Stockholm verkauft werden. An Unkrautdruck gibt es wie überall die Quecke, die vor Insgesamt arbeiten 7,5 Arbeitskräfte, 2 Azubis, Saisonarbeitskräfte im Sommer und Praktikanten auf dem Betrieb. allem im Salat ein Problem darstellt. Zertifiziert ist der Betrieb seit der Umstellung 1976, als KRAV, welches der größte Bioverband in Schweden ist, und Des Weiteren