Une prise en charge Le secteur coordonnée d’intervention

Sommaing Sancourt Avesnes- Établissements Les-Aubert de santé Parce que rester chez soi, Médecin est un choix... traitant Le Cateau Cambrésis Structure d’appui Bénévoles Villers Guislain destinée aux patients résidant à domicile et aux professionnels. Soignants Nous intervenons sur l’ensemble du territoire libéraux Hainaut - Cambrésis. 2 orientations : • Réseau Gériatrique de Territoire

• Réseau de Soins Palliatifs Famille, Pour nous joindre entourage Services Maison Médico-Sociale Patient de soin 1A, rue Jean Jaurès 59159 Marcoing Services Services de 9h à 12h et de 14h à 17h d’aide à domicile sociaux Prise de rendez-vous, informations, et messagerie Tél : 03 27 37 76 51 Mail : [email protected] Site web : en construction Crédits photographiques : Fotolia

TÉL : 03 27 37 76 51 À quoi sert le réseau? Réseau Gériatrique Réseau de Soins Palliatifs

Faciliter le maintien à domicile du patient Patient de plus 60 ans : Patient adulte : malade ou fragile en apportant : • une coordination auprès des différents Pour • Polypathologique. Pour • Atteint de maladie grave évolutive intervenants, • Avec une fragilité (parkinson, cancer, sclérose qui qui en plaques...). • une cohérence dans la prise en charge en médicale, associée favorisant la complémentarité des acteurs, ou non à une fragilité • En situation de soins palliatifs, • une expertise afin de déterminer les psychosociale. avec un risque d’aggravation problèmes majeurs de santé, • Avec un risque de des symptômes. • une liaison entre les services d’hospitalisa- dépendance physique • Nécessitant un accompagnement tion et les services du domicile, une conti- et/ou psychique. en fin de vie. nuité et un relai de la prise en charge, • une proposition de plan personnalisé de santé, dans le respect du choix de vie du patient et en accord avec le médecin Notre équipe traitant. Deux infirmières coordinatrices : • évaluent les besoins médico psycho-sociaux, • contribuent à la mise en place d’un plan d’aides et Un médecin gériatre : d’un plan de soins, • assurent un suivi personnalisé et un accompagnement • réalise une expertise gériatrique, (visites et contacts téléphoniques), • apporte ses compétences et • organisent et coordonnent la prise en charge. conseille les professionnels, • participe à l’élaboration À savoir du plan de soins. Un médecin de soins palliatifs : • apporte son expertise et Une directrice : conseille les professionnels, • Le patient conserve le libre choix Patient contribue à la qualité • veille au suivi de la prise en charge. de ses intervenants. et à la cohérence • Le réseau ne se substitue pas aux de la prise en charge. intervenants du domicile. Une psychologue L’intervention du réseau est financée en soins palliatifs : par l’ARS et n’entraîne aucun frais. Une assistante de coordination : écoute et accompagne les patients et les proches. • assure l’accueil téléphonique et physique, • prend en charge la gestion des dossiers.