Mortalità Per Tumori Pleurici E Peritoneali in Alta Valle Di Susa
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MORTALITÀ PER TUMORI PLEURICI E PERITONEALI IN ALTA VALLE DI SUSA MORTALITY FROM PLEURAL AND PERITONEAL MALIGNANCIES IN THE UPPER SUSA VALLEY Dario Mirabelli (1), Ennio Cadum (2) (1) Unità di Epidemiologia dei Tumori, Azienda Ospedaliera San Giovanni Battista di Torino e Centro per la Prevenzione Oncologica – CPO Piemonte. Via Santena 7, 10126 Torino (TO) (2) Area di Epidemiologia Ambientale, Agenzia per la Protezione Ambientale del Piemonte. Via Sabaudia 164, 10095 Grugliasco (TO) Parole chiave: asbesto, tremolite, tumori della pleura, tumori del peritoneo, esposizione ambientale. Key words: asbestos, tremolite, pleural cancer, peritoneal cancer, environmental exposure. 1 RIASSUNTO verify diagnoses, and assess Recentemente in Alta Valle di Susa è occupational and environmental stata osservata la presenza di exposures. tremolite in rocce affioranti per erosione naturale o a causa di attività di costruzione. E' stata eseguita In seguito alle notizie riporate dai un’analisi della distribuzione spaziale mezzi di informazione su casi di della mortalità, disponibile con mesotelioma maligno tra residenti a disaggregazione comunale dal 1980 al Sauze d’Oulx e Oulx (provincia di 1998, e delle dimissioni ospedaliere, Torino), con esplicito riferimento al disponibili dal 1995 al 1999, dei rilievo di affioramenti di rocce ricche tumori maligni della pleura (ICD Rev in tremolite nella frazione di 9 163) e del peritoneo (ICD Rev 9 Jouvenceux di Sauze d’Oulx, abbiamo 158.8 e 158.9). Sono stati calcolati gli studiato la mortalità per tumore della stimatori kernel e bayesiani empirici pleura e del peritoneo nell’Alta Valle dei rapporti standardizzati di di Susa, principalmente sulla base mortalità proporzionale (SPMR) in dell'Atlante Italiano di Mortalità 1981- aree circolari di 25, 50, 75 e 100 km 1994 (1), e secondariamente sui dati centrate su Sauze d’Oulx. In questo regionali di mortalità (1980-1998) e comune ed in quelli circostanti si è dimissioni ospedaliere (1995-1999) evidenziato un eccesso di occorrenza analizzati mediante un applicativo dei tumori in studio. E’ in corso uno scritto ad hoc. studio per identificare i casi, In Tabella 1 sono illustrate le ipotesi convalidare le diagnosi e valutare le relative alle circostanze di esposizione esposizioni professionali ed che potrebbero aver interessato la ambientali. popolazione. Non siamo attualmente in possesso di dati utili a descrivere le ABSTRACT eventuali effettive circostanze di Tremolite asbestos in rocks surfacing esposizione professionale o ambientale by natural ground erosion as well as della popolazione. originating from construction activities Nell'analisi basata sull'atlante italiano in the Upper Susa Valley (Piedmont, abbiamo utilizzato l’area che include i Italy) was recently reported. We comuni con centro geografico entro 25 investigated the spatial distribution of chilometri da Sauze d’Oulx, 27 in cases of pleural (ICD Rev 9 163) and tutto, nell’Alta Valle di Susa e peritoneal cancers (ICD Rev 9 158.8 nell’Alta Valle Chisone. La loro and 158.9) in that area. Mortality and popolazione totale (stimata 1991) era hospital discharge statistics were di poco superiore a 25.000 abitanti. analyzed by municipality of residence Per confermare la persistenza delle respectively for the periods 1980-98 eventuali tendenze presenti in questa and 1995-99. Kernel and empirical analisi le stesse elaborazioni sono bayesian estimators of standardized state ripetute su cerchi di 50, 75 e 100 proportional mortality ratios (SPMR) chilometri. Le cause di morte studiate were computed in circular areas of 25, sono i tumori del peritoneo (ICD Rev 50, 75, and 100 km distance from IX 158.8 e 158.9) e della pleura (ICD Sauze d’Oulx. Pleural and peritoneal Rev IX 163), presi insieme, in malignancies were found to occurr in entrambi i sessi. L'analisi è stata excess in this town and in the limitata alle fasce d'età inferiori a 95 surrounding municipalities. A survey anni ed è stata basata sull’estimatore is being undertaken to identify cases, kernel del rapporto standardizzato di 2 mortalità proporzionale (SPMR); Valle d’Aosta; l’Alta Valle di Susa è preferiamo per questo genere di l’unica eccezione. analisi l’SPMR al rapporto Lo stimatore kernel conduce ad un standardizzato di mortalità (SMR) in forte smussamento delle oscillazioni quanto meno affetto da errori nella degli SMR relativi a piccole aree stima del denominatore. geografiche, quali i comuni, attraverso E’ stato consultato l’archivio della la stima della funzione di densità degli mortalità regionale per gli anni 1980 – osservati e degli attesi. I risultati delle 1998 con riferimento alla residenza al analisi con stimatori bayesiani decesso in uno dei comuni di Tabella 2; empirici (qui non presentati) sono su tali dati e sulle dimissioni sostanzialmente simili ai precedenti ospedaliere 1995 – 1999 è stata sia per la mortalità 1980-1998 che per eseguita un’ulteriore analisi i ricoveri ospedalieri 1995-1999: l'area geografica, separatamente per sesso e dell’alta Val Susa si distingue per il sede; gli indicatori in questo caso sono maggior numero e la concentrazione di stimatori bayesiani empirici degli casi osservati rispetto ad altre zone; SMR, che rispetto ai kernel anche altri comuni alpini hanno presentano uno "smoothing" minore. tuttavia mostrato qualche eccesso, L’analisi con gli stimatori kernel sul basato su 1 o 2 casi, da considerarsi cerchio di 25 chilometri (Tabella 2) casuale dal punto di vista della evidenzia una situazione di distribuzione spaziale. disomogeneità nelle alte valli di Susa e La consultazione dell’archivio di del Chisone, con la mortalità da mortalità ha permesso di identificare i tumori maligni della pleura e del casi riportati in Tabella 3. peritoneo concentrata nella zona a L’analisi geografica può fornire ridosso del confine con la Francia. Le indicazioni sullo stato di salute della analisi con gli stessi stimatori sui popolazione, ma non permette cerchi di 50, 75 e 100 chilometri (qui inferenze circa il ruolo eziologico di omesse) mostrano la stessa tendenza e particolari sue caratteristiche. La la evidenziano come fenomeno unico disponibilità dei dati è oltretutto nell’arco alpino delle province di limitata a periodi non Torino e Cuneo e della Valle d’Aosta. necessariamente congruenti con la La distribuzione degli stimatori kernel latenza dall’eventuale esposizione. in un cerchio di 100 km è Abbiamo osservato una tendenza rappresentata nella figura 1. La all’aggregazione di decessi per le cause mortalità secondo questo stimatore specifiche in studio che, benchè basata tende a concentrarsi in aree di pianura su numeri piccoli, si presenta costante o pedemontane, caratterizzate in nel tempo e nei due sessi. Questa passato dalla presenza di attività di caratteristica non emergeva lavorazione dell’amianto, o di utilizzo dall’analisi della mortalità comunale dei loro prodotti. Così si osservano per tumore maligno della pleura 1988- l’importante aggregato di mortalità di 1997; alcuni decessi infatti si sono Torino e della sua cintura, che risale verificati nel periodo 1980 – 1987 e nelle valli di Lanzo fino a Nole, e nessun comune ha presentato un SMR quello di Savigliano e Fossano. Le aree elevato con almeno tre decessi di montagna sono invece osservati. Appare opportuno un caratterizzate da un deficit di approfondimento con l’identificazione mortalità per le cause in studio lungo dei casi e la ricostruzione retrospettiva tutto l’arco da Entracque fino alla delle loro esposizioni professionali ed ambientali. 3 Tabella 1 – Ipotesi sull’esposizione ad amianto della popolazione residente. Table 1 – Assumptions about exposure of the residing population to asbestos. CIRCOSTANZA DI CAUSE OSSERVAZIONI ESPOSIZIONE Attività industriali non Occupazione in unità Plausibile; gli addetti possono locali produttive del torinese, o aver mantenuto la residenza della Bassa Valle di Susa, di in Comuni dell’Alta Valle o lavorazione dell’amianto esservi tornati dopo la pensione Occupazione in unità Plausibile; gli addetti possono produttive del torinese, o aver mantenuto la residenza della Bassa Valle di Susa, in Comuni dell’Alta Valle o utilizzatrici di materiali in esservi tornati dopo la amianto pensione Attività industriali locali Occupazione in edilizia Plausibile; gli addetti hanno stradale e di altre grandi verosimilmente mantenuto la opere, con sbancamenti che residenza in Comuni dell’Alta abbiano interessato vene Valle contaminate Occupazione in cave, con Plausibile; gli addetti hanno coltivazioni che abbiano verosimilmente mantenuto la interessato vene contaminate residenza in Comuni dell’Alta Valle Esposizione domestica Contaminazione casa: abiti da Possibile, in familiari di lavoro (conviventi di addetti ad industrie non locali lavoratori dell’amianto), uso e locali di materiali di cava contaminati Esposizione ambientale Vicinanza abitazione a opere di sbancamento o a coltivazioni in zone contaminate, con esposizione durante i lavori o da smaltimento residui 4 Tabella 2 - Tumori maligni della pleura e del peritoneo. Estimatori kernel dei Rapporti standardizzati di mortalità proporzionale sulla base dell’analisi nel raggio di 25 chilometri da Sauze d’Oulx. Popolazione di riferimento: l’area circolare entrambi i sessi; o = osservati, a = attesi. Table 2 - Malignant neoplasms of the pleura and peritoneum. Kernel estimators of the Standardized Proportional Mortality Ratios, analysis including the area within 25 kilometres from Sauze d’Oulx. Reference population: the circular area, both sexes; o = observed cases, a= expected