SCHWERPUNKTTHEMA nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn S11

Marie Nyswanders Beitrag: Robert G. Newman Der Drogenabhängige als Patient Beth Israel Medical Center, New York, USA

Zusammenfassung: Dieser Artikel schildert die besonderen Ein groûartiger Kollege, Josh von Soer Clemm von Hohenberg, Verdienste Mary Nyswanders in der Betrachtungsweise der der gebürtig aus den Niederlanden stammte, aber jahrelang Behandlung von Drogenabhängigen. Dabei spielte die Charak- in Hamburg lebte und auch dort arbeitete, hatte sein Leben terisierung des Drogenabhängigen als Patienten eine beson- der Hilfe all derer und ihrer Freunde und Angehörigen dere Rolle, nämlich in der Methadon-Erhaltungsbehandlung, gewidmet, die von Abhängigkeitserkrankungen betroffen die auf eine dauerhafte Behandlung und nicht auf vollständige sind. Ich muss gestehen, ich war sprachlos, als mich Josh und sofortige Heilung abzielt. damals anrief und mir mitteilte, dass seine jahrelangen eigenhändigen Bemühungen, Marie (die zehn Jahre zuvor Schlüsselwörter: Opiatabhängigkeit ± Ethische Probleme ± verstorben war) mit einer nach ihr zu Ehren benannten Methadon ± Substitutionsbehandlung ± Patientenbild Straûe Anerkennung zu zollen, schlieûlich von all den vielen dafür zuständigen Behörden genehmigt worden war.

The Contribution of Marie Nyswander ± The Drug Addict Nirgends sonst auf der Welt gibt es eine vergleichbare as a Patient: This article describes the special contribution Anerkennung, weder für Marie noch für Vince Dole ± nicht in of Marie Nyswander's way of looking at the treatment of den USA, wo sie ihre Pionierarbeit leisteten und wo heute drug addicts. She focused on the characterization of the drug über 160000 Menschen Methadonbehandlungen erhalten; addict as a patient, namely in the maintenance nicht in Hongkong, wo Heroinabhängigen seit über einem treatment, which aims at a long-lasting treatment and not at Vierteljahrhundert ein sofortiger Zugang (d.h. Behandlungs- complete and immediate remission. beginn noch am Tage der Anmeldung) zur Methadonbehand- lung gewährt wird (und wo es ± nicht rein zufällig ± eine der Key words: Opiate Addiction ± Ethical Problems ± Methado- niedrigsten HIV-Prävalenzraten bei intravenösen Drogen- ne ± Substitution Maintenance ± Patient Image gebrauchern gibt); nicht in England; nicht in Australien, Frankreich und auch nicht in Kirgistan, Litauen, Mazedonien oder anderen Ländern, die Methadon in den vergangenen Jahren als Reaktion auf eine groûe AIDS-Epidemie, Hepatitis C Am 15. Juni 1996 wurde in der Hansestadt Hamburg eine und anderen mit intravenösem Drogengebrauch assoziierten neue Straûe eingeweiht ± der Marie-Nyswander-Weg. Dieses Erkrankungen einführten. Ereignis fand in einem feierlichen Rahmen statt: Es gab einen Umzug, es spielte eine Blaskapelle und es wurden Fest- Deutschland ist nicht nur die einzige Nation, die Marie ansprachen gehalten. Dazu gab es ein Angebot an verschiede- Nyswander auf eine derart deutliche Weise geehrt hat, es ist nen Speisen, die von den Anwohnern und den Klienten und auch einer der letzten Orte, für die ich es vorhergesagt hätte, Mitarbeitern der Palette zubereitet worden waren. dass sie einmal einem Gründer der Methadonbehandlung eine solche Ehre erweisen würden. Schlieûlich hatte, noch Ich hatte die groûe Freude und das Privileg, daran teilnehmen weniger als 10 Jahre zuvor und gerade einmal fünf Jahre, zu können, zusammen mit Marie Nyswanders langjährigem bevor Josh seine Kampagne begann, der damalige nordrhein- Lebenspartner und Arbeitskollegen, Professor Dr. Vincent westfälische Gesundheitsminister Hermann Heinemann kor- Dole. Maries Mutter, Professor Dr. Dorothy Nyswander, die rekterweise Methadon als ein ¹Tabu-Wortª bezeichnet [1] damals 102 Jahre alt war und in Kalifornien lebte, konnte und der Berliner Drogenbeauftragte veröffentlichte gar einen Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages. leider nicht persönlich erscheinen; es waren aber viele ihrer Artikel mit dem aufschlussreichen Titel ¹Warum es in Freunde anwesend. Sie teilte mir später mit, dass die Na- Deutschland kein Methadonprogramm geben wirdª [2]! mensgebung dieser Hamburger Straûe zu Ehren ihres ein- zigen Kindes das schönste Erlebnis in ihrem langen Leben Josh hat Marie nie getroffen. Er hat aber die wahrhaft gewesen sei. bemerkenswerten Veränderungen, die Methadonbehandlun- gen im Leben all derjenigen bewirken können, die bis vor kurzem noch Sklaven ihrer Abhängigkeit waren und denen es bisher an Hilfe und Hoffnung mangelte, miterleben dürfen: Suchttherapie Sonderheft 2001; 2: S11±S14 nämlich wieder ein sozial produktives, gesundes und per-

 Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York sönlich lohnenswertes Leben führen zu können. ISSN 1439-9903 S12 Suchttherapie Sonderheft 2001; 2 Newman RG

Nebenbei bemerkt, um Ihnen einen Hinweis darauf zu geben, ± Und was ihre ¹Metabolismustheorieª anbelangt: Auch was für ein auûergewöhnlich groûzügiger und lieber Mensch wenn diese angesichts der späteren Entdeckung von Josh war (er verstarb leider im März 2000 an Krebs): Er Endorphin-Rezeptoren und anderer physiologischer Me- unternahm einmal einen ¹kurzen Abstecherª von über tau- chanismen aus heutiger Sicht zwar als ¹voraussagende send Meilen von einem Meeting in Arizona nach Berkeley in Theorieª bewertet werden könnte, so war sie dennoch nur Kalifornien, um Dr. Dorothy Nyswander persönlich das riesige ein Vorschlag bzw. ein Versuch, um die von ihnen beob- und schwere metallene Straûenschild zu überreichen, dass achtete auûergewöhnliche Reaktion auf die Methadonbe- ihrer Tochter Marie Anerkennung zollt. Dieses Schild hing handlung und die in scharfem Gegensatz dazu stehenden, seitdem über ihrem Bettende und bereitete der bettlägerigen von ihnen und anderen gesammelten Erfahrungen und Dame täglich Freude, bis sie im Dezember 1998, im Alter von Ergebnisse mit anderen Behandlungsformen erklären zu 104 Jahren, verstarb. können [8].

Sie können sich sicher vorstellen, dass ich der Marie zuteil Und so steht immer noch die Frage im Raum: Was war denn gewordenen Ehre mit gröûter Begeisterung und ohne jegli- nun eigentlich Maries besonderes Verdienst? Bevor ich diese chen Vorbehalt zustimme. Aber ich erachte es als äuûerst Frage beantworte, lassen Sie mich zuvor eine weitere ver- wichtig, unsere Aufmerksamkeit auf genau das zu richten, wandte Frage stellen: Ist die Suchtbehandlung mit Methadon was ihre Leistung so einmalig machte ± was so revolutionär erfolgreich? Dies ist eine Frage, auf die es mehr als nur eine daran war, die Einstellung gegenüber Drogenabhängigkeit Antwort gibt, so dass Kritiker und auch Befürworter gleicher- und die Behandlung von Abhängigen zu verändern. maûen eine ihrem Geschmack entsprechende Antwort finden ± Es war nicht die Entdeckung des synthetischen Opioids können! Insbesondere, Methadon. Dieses Verdienst gebührt deutschen Wissen- ± Methadon ist ein schwerer Misserfolg ± wenn das Behand- schaftlern, die es bereits 1939 im Rahmen der Schmerz- lungsziel die ¹Heilungª der Abhängigkeitserkrankung ist. mittelforschung als Alternative zum Opiumderivat Morphin ± Methadon ist ein beispielloser Erfolg ± wenn es das Ziel ist, synthetisiert hatten [3]. die Patienten zu einem normalen, produktiven und selbst- ± Dr. Nyswander trug auch nicht dazu bei, Methadon in der verwirklichenden Leben befähigen zu können. medikamentösen Behandlung Drogenabhängiger einzuset- zen. Bereits im Jahre 1947 wurden in Amerika erste Aus diesen Antworten ergibt sich, dass die Wahrnehmung Studien zur Anwendungsmöglichkeit des Medikamentes in von Erfolg oder Misserfolg der Methadonbehandlung eine diesem Einsatzgebiet vorgelegt [4]. Funktion der angestrebten therapeutischen Ziele ist ± und das ± Es war auch nicht die Konzeption der Methadon-Erhal- sollte uns nicht überraschen, denn dies gilt für jede Form tungsbehandlung (¹methadone maintenanceª). Bereits ei- medizinischer Hilfeleistung. Stellen Sie sich doch nur einmal nige Jahre vor der ersten Veröffentlichung über diesen vor, man versuchte die ¹Heilungsrateª im Rahmen der Behandlungsansatz durch die Doktoren Dole und Nyswan- Behandlung von Schizophrenie, verschiedenen depressiven der schrieb ein kanadischer Arzt, Robert Halliday, einen Erkrankungen oder dem Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom Artikel, in dem er Folgendes anführte: ¹Ein Arzt darf (wogegen geschätzte 3 Millionen amerikanische Schulkinder Narkotika oder andere Drogen zum Zwecke der Behandlung Medikamente verabreicht bekommen) [9] oder irgendeiner eines Drogenabhängigen einsetzen, vorausgesetzt, dass anderen der vielen Erscheinungsformen psychopathologi- diese Behandlung Teil eines umfassenden Therapiekonzep- scher Krankheitsbilder zu messen. tes ist [5].ª Etwas später veröffentlichte Dr. Halliday mit seiner Kollegin, Ingeborg Paulus, einen Erfahrungsbericht ± Das Gleiche gilt auch für physische Krankheiten. Wir messen der bis in das Jahr 1959 zurückreichte! ± über Patienten, und beurteilen Erfolg in der Behandlung der meisten Krebs- die täglich Methadon über unbefristete Zeiträume erhalten formen eher an Überlebensraten denn an ¹Heilungenª. hatten. Sie hoben besonders hervor: ¹Es ist nicht nur unlogisch, sondern auch naiv und irreführend zu fordern, Die meisten Arten von schwerem Schmerz werden (oder dass Abstinenz das einzige Kriterium sein soll, nach dem besser sollten) mit Analgetika behandelt (werden), deren eine Veränderung des Abhängigen beurteilt werden kann.ª Zweck es ist, die Beschwerden zu beheben ± und nicht die Während sie einerseits eine fortgesetzte, unbefristete zugrunde liegende Pathologie umzukehren. Und Antiepilepti- Erhaltungsmedikation mit Methadon guthieûen, legten sie ka werden verschrieben, um Anfälle zu verhindern, und nicht, andererseits eine willkürliche Höchstgrenze der Tages- um deren Ursache(n) zu beseitigen. Tatsächlich ist es doch so, dosierung von 40 mg fest und beharrten auf einem univer- mit Ausnahme von einigen Antibiotika, dass man lange und salen Abstinenzziel: ¹Ziel ist es, den Patienten letztendlich intensiv überlegen muss, um ein Beispiel für eine medizi- von seiner Drogenabhängigkeit zu befreien ... [6]ª nische Behandlung zu finden, die eine Heilung anstrebt oder Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages. ± Der revolutionäre Aspekt an der von Marie und Vince gar auf eine Heilung hoffen lässt. eingeführten Methadon-Erhaltungsbehandlung hatte aber weder etwas mit der Dosierung des eingesetzten Medika- Trotz dieser entmutigenden Perspektive wird diese Therapie- mentes noch mit der Behandlungsdauer zu tun. Während Einschränkung gleichermaûen von Patienten und ¾rzten mit sie berichteten, dass ihre ursprünglichen Patienten zwar relativer Gelassenheit akzeptiert. Aber es gibt auch eine zwischen 50 und 150 mg pro Tag erhielten, lehnten sie Ausnahme: die Behandlung von Abhängigkeitserkrankungen! jedoch ein starres Festhalten an einer bestimmten Dosis ab Hier ist die generelle Regel unter Klinikern wie auch in der und warfen auch nicht die Frage auf, ob, wann und bei Bevölkerung als Ganzes, jeden therapeutischen Ansatz, des- wem die Behandlung beendet werden sollte [7]. sen Ziel nicht ¹Heilungª ist (definiert als das Erreichen dauer- hafter Abstinenz), strikt abzulehnen. Dieses Ziel ist nicht nur einmalig im Bereich medizinischer Behandlung von Krankhei- Marie Nyswanders Beitrag: Der Drogenabhängige als Patient Suchttherapie Sonderheft 2001; 2 S13 ten, es widerspricht auch jeglichen logischen Erfahrungen, die Und nun zurück zu meiner Eingangsfrage: Was ist das seit vielen Jahrzehnten aus allen Teilen der Welt berichtet besondere Verdienst von Marie Nyswander, das die Dank- werden. barkeit der Menschen überall auf der Welt rechtfertigt und wie sie am dramatischsten durch die Einweihung des Marie- Sicherlich gibt es gelegentlich unerwartete Ausnahmen von Nyswander-Weges in der Hansestadt Hamburg zum Aus- der Regel, aber die groûe Mehrheit der Patienten erlebt druck kommt? schlieûlich einen Rückfall in den Drogengebrauch, ganz egal, welcher Art von Behandlung sie sich unterzogen haben (falls Ich denke, die Antwort findet sich in einem 1956 von ihr überhaupt der Fall), um Abstinenz zu erreichen. Des Weiteren verfassten Buch ± also fast ein Jahrzehnt vor dem ersten muss man sich vor Augen führen, dass selbst wenn ein veröffentlichten Bericht zur Methadon-Erhaltungsbehand- Abhängiger es irgendwie schaffte, die Ursache(n) der patho- lung. gnonomischen Charakteristik der Abhängigkeitserkrankung ± das Rückfallpotenzial [10] ± zu überwinden, es nicht möglich Der Titel sagt alles: The Drug Addict as a Patient [11]! ± Der wäre, dies zu erkennen! Wer verkündet, dass ein Individuum Drogenabhängige als Patient! ¹geheiltª ist, ist ein Narr oder Scharlatan. Dieses einfache Konzept ebnete den Weg, die Einstellung Opiatabhängigkeit ist vergleichbar mit der Alkoholkrankheit. gegenüber und die Behandlung von Abhängigen zu revolutio- In beiden Fällen steht die ¾tiologie im Spektrum von Speku- nieren ± nämlich sie nicht als hedonistisch, amoralisch und lationen und Theorien, von denen einige plausibler erschei- als antisoziale Psychopathen zu begreifen, sondern als Patien- nen mögen als andere, denen aber allen eine solide wissen- ten, die an einer Krankheit leiden, die von ¾rzten behandelt schaftliche Grundlage fehlt. Wie bei jeder medizinischen werden kann und muss. Erkrankung sind vermutlich viele Faktoren beteiligt ± geneti- sche, physiologische, psychologische, soziale usw. Angesichts Dr. Nyswander erkannte (vor fast 50 Jahren!) die Torheit dieser mitwirkenden vielfältigen, komplexen und in Wechsel- einer Null-Toleranz-Orientierung in Richtung einer völligen beziehung zueinander stehenden Ursachen, die nicht einmal und dauerhaften Abstinenz und die Anwendung strafrecht- mit Sicherheit identifiziert werden können, wundert es kaum, licher Sanktionen, um dieses Ziel zu erreichen. Sie äuûerte dass sie nicht behoben und ihre Einflüsse nicht rückgängig sich folgendermaûen: ¹Trotz allerstrengster restriktiver Maû- gemacht werden können. nahmen, die je in einem Land vollzogen wurden, um den Drogenhandel zu kontrollieren, zieht Drogenabhängigkeit Im Gegensatz zu den üblichen Einstellungen gegenüber auch nach 40 Jahren noch neue Rekruten heran, von denen Suchterkrankungen gibt es eine breite Akzeptanz der Grenzen viele noch sehr jung sind und denen eine lebenslange Flucht (aber auch der Würdigung des groûen Potenzials!) der vor dem Gesetz bevorsteht ... Nur wenige Behörden glauben, Behandlung des Alkoholismus. Die Anonymen Alkoholiker dass die epidemischen Ausmaûe auch nur spürbar reduziert (AA) zum Beispiel sind die am meisten respektierte und worden sind [11].ª Sie hob besonders die groûen gesetzlichen einflussreichste Stimme in diesem Sektor und sie haben Barrieren gegenüber medizinischer Behandlung hervor, die in vielen hunderttausenden von schweren Problemtrinkern da- Amerika errichtet wurden: ¹¾rzte sind nicht länger befugt, bei geholfen, eine Abstinenz zu erreichen und diese aufrecht- Abhängige zu behandeln ... [und deren Behandlung] liegt erhalten zu können. Und dennoch fuût das zentrale Prinzip zum groûen Teil in den Händen von Psychiatern [11].ª der AAs auf der Annahme, dass Alkoholismus eine Krankheit ist, die nie jemals geheilt werden kann. Schon der kleinste Vor dem Hintergrund ihrer eigenen Enttäuschungen mit dem und mit Bedacht formulierte Hinweis, dass Ausnahmen von Angebot traditioneller psychiatrischer Betreuung lehnte sie dieser Regel existieren könnten, wird strikt als Ketzerei von die weit verbreitete Meinung ab, dass Drogenrückfälle aus- der Hand gewiesen. Selbst nach vielen Jahrzehnten einer schlieûlich ± oder sogar primär ± durch zugrunde liegende völligen Abstinenz von Alkohol sprechen AA-Anhänger noch psychologische Faktoren bedingt seien. ¹Obwohl Drogen- von ¹genesenden Alkoholikernª oder ¹abstinenten Alkoholi- abhängige wie andere Patienten mit medizinischen Krankhei- kernª, aber niemals von ¹geheilten Alkoholikernª. Es scheint ten begleitende oder kausale emotionale Probleme haben, ist doch vernünftig zu sein anzunehmen, dass genau die gleiche nicht gesagt, dass sie eine psychiatrische Hilfe benötigen oder Sichtweise auch auf Opiatabhängige zutrifft. diese wünschen [11].ª

Aber wie ist es angesichts dieser nihilistischen Blickweise auf Bei der Beschreibung der Rolle, die Marie ¾rzten im Bereich ¹Heilungª möglich, dass es eine positive Antwort auf die Frage der Suchtbehandlung zudachte, war sie sprachgewandt und nach der Effizienz von Methadon in der Suchtbehandlung präzise: ¹Der Arzt ist in einer besonders günstigen Situation, Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages. gibt? Die recht einfache Erklärung ist, dass man für diese um Drogenabhängigen zu helfen ... Dem Arzt muss es Krankheit den gleichen Bewertungsmaûstab ansetzt wie für gelingen, ein ehrliches Verständnis für den Existenzkampf fast alle anderen Erkrankungen auch ± nämlich das Ausmaû, und die Schwierigkeiten des Patienten zu entwickeln und sich in dem die Behandlung Patienten hilft, gesünder zu leben, klarzumachen, dass sein einziges Interesse an der Sucht ein weniger wahrscheinlich an ihrer Erkrankung oder deren mit dem Patienten gemeinsames Interesse istª, d. h., er Begleiterscheinungen zu sterben, und inwieweit sie in die fungiert nicht ¹nurª als Mediziner, sondern auch als Befür- Lage versetzt werden, ihr Schicksal selbst in die Hand nehmen worter seines Patienten [11]. zu können. Überträgt man diesen Maûstab auf die Methadon- Erhaltungsbehandlung, ist sie in der Tat eine äuûerst wirk- Ebenso deutlich war sie in ihrer Ablehnung gegenüber same Behandlungsform! ¹Angsteinflöûung oder Anwendung von Drohungenª im Rah- men der Suchtbehandlung, indem sie sagte: ¹Das ist die S14 Suchttherapie Sonderheft 2001; 2 Newman RG

Aufgabe des Gesetzes, und es sollte nicht vom Arzt angewen- Danksagung det werden [11].ª Mein besonderer Dank gilt meinem Kollegen Ralf Gerlach, Ungeachtet ihrer eigenen vergeblichen therapeutischen Be- stellvertretender Leiter von INDRO e.V., für die Übersetzung mühungen über viele Jahre hinweg schlug sie zum Ende ihres meines Vortrages. Buches einen von Entschlossenheit und Optimismus getrage- nen Ton an. Sie freute sich auf die Eröffnung ¹neuer Per- Literatur spektiven für therapeutisches Experimentieren ... [und] die Erforschung von Therapieformen auûerhalb der Atmosphäre 1 Heinemann H. Eröffnung des Symposiums. Medikamenten- von Strafanstalten.ª Sie fuhr fort mit der Prophezeiung: gestützte Rehabilitation bei Drogenabhängigen. Düsseldorf: ¹Durch die Bestätigung, dass Sucht eine medizinische Erkran- Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales, NRW, 1987 kung ist, ... kann man hoffen, einen entscheidenden his- 2 Heckmann W. Warum es in Deutschland kein Methadonpro- torischen Wandel herbeizuführen, und ¾rzte dazu ermutigen, gramm geben wird. Wiener Zeitschrift für Suchtforschung 1986; dieses groûe medizinische und soziale Problem lösen zu 9: 3±7 3 helfen, so wie sie auch andere Probleme gelöst haben [11].ª Bockmühl M, Ehrhart G. Spasmolytic and analgesic compounds. Annales de Chimie 1948; 561: 52±85 4 Isbell H, Wikler A, Eddy NB et al. Tolerance and Addiction Gerade einmal zehn Jahre später erwies sich ihr Optimismus Liability of 6-dimethylamino-4-4-diphenyl-heptanone-3 (Me- als gerechtfertigt, in erster Linie als Folge ihrer eigenen thadone). Journal of the American Medical Association 1947; beherzten und auf Wissenschaftlichkeit basierenden Arbeit, 135: 888±903 aber auch aufgrund ihres sich darin widerspiegelnden auûer- 5 Halliday R. Management of the Narcotic addict. British Columbia gewöhnlichen Mitgefühls, gesunden Menschenverstandes Medical Journal 1963; 5: 412±414 und ihrer klinischen Fähigkeiten. 6 Paulus I, Halliday R. Rehabilitation and the Narcotic Addict: Results of a comparative methadone withdrawal program. Natürlich war es Marie 1956 weder möglich, genau voraus- Canadian Medical Association Journal 1967; 96: 655±659 zuahnen, in welcher Art und Weise sich der ¹historische 7 Dole VP, Nyswander ME. A Medical Treatment for Diacetyl- Wandelª vollziehen würde, noch erlaubte es ihr ihre groûe () Addiction ± A Clinical Trial with Methadone Bescheidenheit, den enormen Beitrag vorherzusagen, den sie Hydrochloride. Journal of the American Medical Association selbst leisten würde, um diesen Wandel einzuleiten und zu 1965; 193(8): 646±650 vollenden. Und daher erlaube ich mir, ihn wie folgt zusam- 8 Dole VP, Nyswander ME. Heroin Addiction ± A Metabolic menzufassen: Es war, in einfachen Worten, ihre Einstellung Disease. Archives of Internal Medicine 1967; 120: 19±24 9 gegenüber Abhängigen als Patienten! Sie ermutigte ihre Arzt- Kendrick C. Recreational Ritalin: A Disturbing Trend. San kollegen, Abhängige auf die gleiche Art und Weise zu Francisco Chronicle. 18 March 2001 10 betrachten wie alle anderen an ernsten, potenziell lebens- Newman RG. The Need to Redefine Addiction. New England Journal of Medicine 1983; 308: 1096±1098 bedrohlichen und chronischen Krankheiten leidenden Men- 11 Nyswander ME. The Drug Addict as a Patient. New York: Grune schen und auch im Rahmen ihrer Behandlung die gleichen & Stratton, 1956 Zielsetzungen und Standards anzuwenden, die den Berufs- zweig der Medizin jahrtausendelang geleitet haben. Implizit enthält ihre Botschaft die Erkenntnis, dass, ¹Heilungª im Prof. MD Robert G. Newman Allgemeinen nicht zu erzielen und schwer zu definieren ist, Beth Israel Medical Center ¹Behandlungª hingegen immer möglich ist. Und weil dies so First Avenue at 16th Street ist, stellt die Behandlung für den Arzt sowohl eine Heraus- New York, NY 10663 forderung als auch eine Verpflichtung dar. USA

Wir müssen alles Menschenmögliche tun, um die Hindernisse E-mail: [email protected] zu überwinden, die der Bereitstellung von verständnisvollen und wirksamen medizinischen Angeboten für Abhängige im Wege stehen. Dies erfordert Überredungskunst und eine umfassende Ausbildung sowie pädagogische Fähigkeiten, aber auch Beharrlichkeit ± Fähigkeiten und Qualitäten, die Marie Nyswander reichlich besaû und die ihren phänomena- len Beitrag für das Wohlergehen von Abhängigen und deren Angehörigen überall auf der Welt ermöglichten. Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.

Aber sie besaû noch eine weitere Eigenschaft, die vielleicht die wichtigste von allen war: Widerstandskraft all jenen gegenüber, die durch Einschüchterung und jedes andere verfügbare Mittel versuchten, die Arbeit zu blockieren, der gegenüber sie und Vince Dole sich verpflichtet fühlten! Wir müssen danach streben, ihrem Beispiel zu folgen!