SCHWERPUNKTTHEMA nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn S11 Marie Nyswanders Beitrag: Robert G. Newman Der Drogenabhängige als Patient Beth Israel Medical Center, New York, USA Zusammenfassung: Dieser Artikel schildert die besonderen Ein groûartiger Kollege, Josh von Soer Clemm von Hohenberg, Verdienste Mary Nyswanders in der Betrachtungsweise der der gebürtig aus den Niederlanden stammte, aber jahrelang Behandlung von Drogenabhängigen. Dabei spielte die Charak- in Hamburg lebte und auch dort arbeitete, hatte sein Leben terisierung des Drogenabhängigen als Patienten eine beson- der Hilfe all derer und ihrer Freunde und Angehörigen dere Rolle, nämlich in der Methadon-Erhaltungsbehandlung, gewidmet, die von Abhängigkeitserkrankungen betroffen die auf eine dauerhafte Behandlung und nicht auf vollständige sind. Ich muss gestehen, ich war sprachlos, als mich Josh und sofortige Heilung abzielt. damals anrief und mir mitteilte, dass seine jahrelangen eigenhändigen Bemühungen, Marie (die zehn Jahre zuvor Schlüsselwörter: Opiatabhängigkeit ± Ethische Probleme ± verstorben war) mit einer nach ihr zu Ehren benannten Methadon ± Substitutionsbehandlung ± Patientenbild Straûe Anerkennung zu zollen, schlieûlich von all den vielen dafür zuständigen Behörden genehmigt worden war. The Contribution of Marie Nyswander ± The Drug Addict Nirgends sonst auf der Welt gibt es eine vergleichbare as a Patient: This article describes the special contribution Anerkennung, weder für Marie noch für Vince Dole ± nicht in of Marie Nyswander's way of looking at the treatment of den USA, wo sie ihre Pionierarbeit leisteten und wo heute drug addicts. She focused on the characterization of the drug über 160000 Menschen Methadonbehandlungen erhalten; addict as a patient, namely in the methadone maintenance nicht in Hongkong, wo Heroinabhängigen seit über einem treatment, which aims at a long-lasting treatment and not at Vierteljahrhundert ein sofortiger Zugang (d.h. Behandlungs- complete and immediate remission. beginn noch am Tage der Anmeldung) zur Methadonbehand- lung gewährt wird (und wo es ± nicht rein zufällig ± eine der Key words: Opiate Addiction ± Ethical Problems ± Methado- niedrigsten HIV-Prävalenzraten bei intravenösen Drogen- ne ± Substitution Maintenance ± Patient Image gebrauchern gibt); nicht in England; nicht in Australien, Frankreich und auch nicht in Kirgistan, Litauen, Mazedonien oder anderen Ländern, die Methadon in den vergangenen Jahren als Reaktion auf eine groûe AIDS-Epidemie, Hepatitis C Am 15. Juni 1996 wurde in der Hansestadt Hamburg eine und anderen mit intravenösem Drogengebrauch assoziierten neue Straûe eingeweiht ± der Marie-Nyswander-Weg. Dieses Erkrankungen einführten. Ereignis fand in einem feierlichen Rahmen statt: Es gab einen Umzug, es spielte eine Blaskapelle und es wurden Fest- Deutschland ist nicht nur die einzige Nation, die Marie ansprachen gehalten. Dazu gab es ein Angebot an verschiede- Nyswander auf eine derart deutliche Weise geehrt hat, es ist nen Speisen, die von den Anwohnern und den Klienten und auch einer der letzten Orte, für die ich es vorhergesagt hätte, Mitarbeitern der Palette zubereitet worden waren. dass sie einmal einem Gründer der Methadonbehandlung eine solche Ehre erweisen würden. Schlieûlich hatte, noch Ich hatte die groûe Freude und das Privileg, daran teilnehmen weniger als 10 Jahre zuvor und gerade einmal fünf Jahre, zu können, zusammen mit Marie Nyswanders langjährigem bevor Josh seine Kampagne begann, der damalige nordrhein- Lebenspartner und Arbeitskollegen, Professor Dr. Vincent westfälische Gesundheitsminister Hermann Heinemann kor- Dole. Maries Mutter, Professor Dr. Dorothy Nyswander, die rekterweise Methadon als ein ¹Tabu-Wortª bezeichnet [1] damals 102 Jahre alt war und in Kalifornien lebte, konnte und der Berliner Drogenbeauftragte veröffentlichte gar einen Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages. leider nicht persönlich erscheinen; es waren aber viele ihrer Artikel mit dem aufschlussreichen Titel ¹Warum es in Freunde anwesend. Sie teilte mir später mit, dass die Na- Deutschland kein Methadonprogramm geben wirdª [2]! mensgebung dieser Hamburger Straûe zu Ehren ihres ein- zigen Kindes das schönste Erlebnis in ihrem langen Leben Josh hat Marie nie getroffen. Er hat aber die wahrhaft gewesen sei. bemerkenswerten Veränderungen, die Methadonbehandlun- gen im Leben all derjenigen bewirken können, die bis vor kurzem noch Sklaven ihrer Abhängigkeit waren und denen es bisher an Hilfe und Hoffnung mangelte, miterleben dürfen: Suchttherapie Sonderheft 2001; 2: S11±S14 nämlich wieder ein sozial produktives, gesundes und per- Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York sönlich lohnenswertes Leben führen zu können. ISSN 1439-9903 S12 Suchttherapie Sonderheft 2001; 2 Newman RG Nebenbei bemerkt, um Ihnen einen Hinweis darauf zu geben, ± Und was ihre ¹Metabolismustheorieª anbelangt: Auch was für ein auûergewöhnlich groûzügiger und lieber Mensch wenn diese angesichts der späteren Entdeckung von Josh war (er verstarb leider im März 2000 an Krebs): Er Endorphin-Rezeptoren und anderer physiologischer Me- unternahm einmal einen ¹kurzen Abstecherª von über tau- chanismen aus heutiger Sicht zwar als ¹voraussagende send Meilen von einem Meeting in Arizona nach Berkeley in Theorieª bewertet werden könnte, so war sie dennoch nur Kalifornien, um Dr. Dorothy Nyswander persönlich das riesige ein Vorschlag bzw. ein Versuch, um die von ihnen beob- und schwere metallene Straûenschild zu überreichen, dass achtete auûergewöhnliche Reaktion auf die Methadonbe- ihrer Tochter Marie Anerkennung zollt. Dieses Schild hing handlung und die in scharfem Gegensatz dazu stehenden, seitdem über ihrem Bettende und bereitete der bettlägerigen von ihnen und anderen gesammelten Erfahrungen und Dame täglich Freude, bis sie im Dezember 1998, im Alter von Ergebnisse mit anderen Behandlungsformen erklären zu 104 Jahren, verstarb. können [8]. Sie können sich sicher vorstellen, dass ich der Marie zuteil Und so steht immer noch die Frage im Raum: Was war denn gewordenen Ehre mit gröûter Begeisterung und ohne jegli- nun eigentlich Maries besonderes Verdienst? Bevor ich diese chen Vorbehalt zustimme. Aber ich erachte es als äuûerst Frage beantworte, lassen Sie mich zuvor eine weitere ver- wichtig, unsere Aufmerksamkeit auf genau das zu richten, wandte Frage stellen: Ist die Suchtbehandlung mit Methadon was ihre Leistung so einmalig machte ± was so revolutionär erfolgreich? Dies ist eine Frage, auf die es mehr als nur eine daran war, die Einstellung gegenüber Drogenabhängigkeit Antwort gibt, so dass Kritiker und auch Befürworter gleicher- und die Behandlung von Abhängigen zu verändern. maûen eine ihrem Geschmack entsprechende Antwort finden ± Es war nicht die Entdeckung des synthetischen Opioids können! Insbesondere, Methadon. Dieses Verdienst gebührt deutschen Wissen- ± Methadon ist ein schwerer Misserfolg ± wenn das Behand- schaftlern, die es bereits 1939 im Rahmen der Schmerz- lungsziel die ¹Heilungª der Abhängigkeitserkrankung ist. mittelforschung als Alternative zum Opiumderivat Morphin ± Methadon ist ein beispielloser Erfolg ± wenn es das Ziel ist, synthetisiert hatten [3]. die Patienten zu einem normalen, produktiven und selbst- ± Dr. Nyswander trug auch nicht dazu bei, Methadon in der verwirklichenden Leben befähigen zu können. medikamentösen Behandlung Drogenabhängiger einzuset- zen. Bereits im Jahre 1947 wurden in Amerika erste Aus diesen Antworten ergibt sich, dass die Wahrnehmung Studien zur Anwendungsmöglichkeit des Medikamentes in von Erfolg oder Misserfolg der Methadonbehandlung eine diesem Einsatzgebiet vorgelegt [4]. Funktion der angestrebten therapeutischen Ziele ist ± und das ± Es war auch nicht die Konzeption der Methadon-Erhal- sollte uns nicht überraschen, denn dies gilt für jede Form tungsbehandlung (¹methadone maintenanceª). Bereits ei- medizinischer Hilfeleistung. Stellen Sie sich doch nur einmal nige Jahre vor der ersten Veröffentlichung über diesen vor, man versuchte die ¹Heilungsrateª im Rahmen der Behandlungsansatz durch die Doktoren Dole und Nyswan- Behandlung von Schizophrenie, verschiedenen depressiven der schrieb ein kanadischer Arzt, Robert Halliday, einen Erkrankungen oder dem Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom Artikel, in dem er Folgendes anführte: ¹Ein Arzt darf (wogegen geschätzte 3 Millionen amerikanische Schulkinder Narkotika oder andere Drogen zum Zwecke der Behandlung Medikamente verabreicht bekommen) [9] oder irgendeiner eines Drogenabhängigen einsetzen, vorausgesetzt, dass anderen der vielen Erscheinungsformen psychopathologi- diese Behandlung Teil eines umfassenden Therapiekonzep- scher Krankheitsbilder zu messen. tes ist [5].ª Etwas später veröffentlichte Dr. Halliday mit seiner Kollegin, Ingeborg Paulus, einen Erfahrungsbericht ± Das Gleiche gilt auch für physische Krankheiten. Wir messen der bis in das Jahr 1959 zurückreichte! ± über Patienten, und beurteilen Erfolg in der Behandlung der meisten Krebs- die täglich Methadon über unbefristete Zeiträume erhalten formen eher an Überlebensraten denn an ¹Heilungenª. hatten. Sie hoben besonders hervor: ¹Es ist nicht nur unlogisch, sondern auch naiv und irreführend zu fordern, Die meisten Arten von schwerem Schmerz werden (oder dass Abstinenz das einzige Kriterium sein soll, nach dem besser sollten) mit Analgetika behandelt (werden), deren eine Veränderung des Abhängigen beurteilt werden kann.ª Zweck es ist, die Beschwerden zu beheben ± und nicht die Während