Formularz Ofertowy

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka FUNDUSZE EUROPEJSKIE – DLA ROZWOJU INNOWACYJNEJ GOSPODARKI INWESTUJEMY W WASZĄ PRZYSZŁOŚĆ ------

Załącznik nr 4 - do zapytania ofertowego

------(data sporządzenia)

Formularz ofertowy

Pełna nazwa Oferenta Adres Oferenta NIP Telefon

W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia ………………………… 2014 r. oferuję realizację zamówienia obejmującego dostawę:

Nazwa/typ Cena netto Wartość Wartość Wartość oferowanego (za 1 szt.) netto podatku brutto urządzenia VAT 1. Router sieciowy

2. Anteny nadawcze w głównym punkcie dystrybucyjnym – 3szt. 3. Stacja bazowa – Typ 1 – 4 szt.

4. Stacja bazowa – Typ 2 – 1 szt. 5. Stacja bazowa – Typ 3 – 1 szt. 6. Stacja bazowa – Typ 4 – 1 szt. 7. Stacja bazowa – Typ 5 – 1 szt. 8. Stacja bazowa – Typ 6 – 5 szt. 9. Stacja bazowa – Typ 7 – 1 szt. 10. Stacja bazowa – Typ 8 – 1 szt. 11. Stacja bazowa – Typ 9 – 1 szt.

12. Stacja bazowa – Typ 10 – 1 szt. 13. Stacja bazowa – Typ 11 – 3 szt. 14. Radiolinia do połączeń między stacjami bazowymi – 5 szt.

1 z 3

15. Stacja kliencka - 200 szt.

16. Stacja kliencka - 20 szt. 17. Maszt – Typ 1 – 1szt. 18. Maszt – Typ 2 – 2szt. 19. Maszt - Typ 3 – 4szt. Suma:

oraz montaż: Cena netto Wartość Wartość brutto podatku VAT I. Budowa systemu radiowego cz. 1 (Baza Dąbroszyn, Kuchary Borowe, Czyżew, Lisiec Nowy, Radolina, Rzgów, Lądek (gm. Lądek) – miejscowości Dąbroszyn, Kuchary Borowe, Czyżew, Lisiec Nowy, Kazimierów, Ratyń, Wacławów, Goździków, Świątniki, Rzgów Drugi, Jaroszyn-Kolonia, Ląd-Kolonia, Wola Koszucka, Sługocin- Kolonia) 1. Montaż zestawu bazowego Dąbroszyn

2. Montaż zestawu bazowego Czyżew, Lisiec Nowy 3. Montaż zestawu bazowego Radolina 4. Montaż zestawu bazowego Rzgów, Kuchary Borowe 5. Montaż zestawu bazowego Lądek (gm. Lądek) 6. Montaż masztu kratownicowego wraz z infrastrukturą Kuchary Borowe 7. Montaż radiolinii 200Mbit 8. Montaż zestawu klienckiego ( 82 szt.) (…………zł /szt.) 9. Konfiguracja routera sieciowego 10. Montaż anten nadawczych w głównym punkcie dystrybucyjnym dla obszaru objętego projektem II. Budowa systemu radiowego cz. 2 (Baza Gadów, Rychwał, Grodziec, Zarzew, Franki, Święcia – miejscowości Bogusławice, Złotkowy, Smaszew, Wróblina, Gadowskie Holendry, Wielołęka, Franki, Święcia, Kuchary Kościelne, Trójka, Grabowa, Wola Rychwalska, Zarzew) 1. Montaż zestawu bazowego Gadów

2 z 3

2. Montaż zestawu bazowego Rychwał 3. Montaż zestawu bazowego Grodziec 4. Montaż zestawu bazowego Zarzew, Franki, Święcia 5. Montaż radiolinii 200Mbit 6. Montaż zestawu klienckiego ( 83 szt.) (…………….zł/szt.) 7. Montaż masztu kratownicowego wraz z infrastrukturą Grodziec III. Budowa systemu radiowego cz. 3 (Baza Modlibogowice, Siąszyce, Kowalewek, Bożatki – miejscowości Modlibogowice, Rozalin, Siąszyce, Kowalewek, Witnica) 1. Montaż zestawu bazowego Modlibogowice, Siąszyce 2. Montaż zestawu bazowego Kowalewek, Bożatki 3. Montaż masztu kratownicowego wraz z infrastrukturą Siąszyce, Kowalewek 4. Montaż zestawu klienckiego ( 33 szt.) (………………zł/szt.) IV. Budowa systemu radiowego cz. 4 (Baza Lądek (gm. Grodziec), Jaroszewice Rychwalskie, Zarzewek – miejscowości Jaroszewice Grodzieckie, Królików, Lipice, Lądek, Zarzewek) 1. Montaż zestawu bazowego Lądek (gm. Grodziec), Jaroszewice Rychwalskie 2. Montaż zestawu bazowego Zarzewek 3. Montaż masztu kratownicowego wraz z infrastrukturą Lądek (gm. Grodziec), Jaroszewice Rychwalskie, Zarzewek 4. Montaż zestawu klienckiego ( 22 szt.) (…………… zł/szt.)

Termin ważności oferty: …………………………………. Termin realizacji przedmiotu zamówienia: 31.12.2015 r.

Ponadto oświadczam, że zapoznałem się ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania odpowiedzi na zapytanie.

------Czytelny podpis i pieczątka Oferenta

3 z 3