Załącznik Nr 4 - Do Zapytania Ofertowego

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka FUNDUSZE EUROPEJSKIE – DLA ROZWOJU INNOWACYJNEJ GOSPODARKI INWESTUJEMY W WASZ Ą PRZYSZŁO ŚĆ ------

Załącznik nr 4 - do zapytania ofertowego

------(data sporządzenia)

Formularz ofertowy

Pełna nazwa Oferenta Adres Oferenta NIP Telefon

W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia ………………………… 2014 r. oferuję realizację zamówienia obejmującego dostawę:

Nazwa/typ Cena netto Wartość Wartość Wartość oferowanego (za 1 szt.) netto podatku brutto urządzenia VAT 1. Router sieciowy

2. Anteny nadawcze w głównym punkcie dystrybucyjnym – 3szt. 3. Stacja bazowa – Typ 1 – 4 szt.

4. Stacja bazowa – Typ 2 – 1 szt. 5. Stacja bazowa – Typ 3 – 1 szt. 6. Stacja bazowa – Typ 4 – 1 szt. 7. Stacja bazowa – Typ 5 – 1 szt. 8. Stacja bazowa – Typ 6 – 5 szt. 9. Stacja bazowa – Typ 7 – 1 szt. 10. Stacja bazowa – Typ 8 – 1 szt. 11. Stacja bazowa – Typ 9 – 1 szt.

12. Stacja bazowa – Typ 10 – 1 szt. 13. Stacja bazowa – Typ 11 – 3 szt. 14. Radiolinia do połączeń między stacjami bazowymi – 5 szt.

1 z 3

15. Stacja klienc ka - 200 szt.

16. Stacja klienc ka - 20 szt. 17. Maszt – Typ 1 – 1szt. 18. Maszt – Typ 2 – 2szt. 19. Maszt - Typ 3 – 4szt. Suma:

oraz montaż: Cena netto Wartość Wartość brutto podatku VAT I. Budowa systemu radiowego cz. 1 (Baza Dąbroszyn, Kuchary Borowe, Czyżew, Lisiec Nowy, Radolina, Rzgów, Lądek (gm. Lądek) – miejscowości Dąbroszyn, Kuchary Borowe, Czyżew, Lisiec Nowy, Kazimierów, Ratyń, Wacławów, Goździków, Świątniki, Rzgów Drugi, Jaroszyn-Kolonia, Ląd-Kolonia, Wola Koszucka, Sługocin- Kolonia) 1. M ontaż zestawu bazowego Dąbroszyn

2. M ontaż zestawu bazowego Czyżew, Lisiec Nowy 3. M ontaż zestawu bazowego Radolina 4. M ontaż zestawu bazowego Rzgów, Kuchary Borowe 5. M ontaż zestawu bazowego Lądek (gm. Lądek) 6. Montaż masztu kratownicowego wraz z infrastrukturą Kuchary Borowe 7. M ontaż radiolinii 200Mbit 8. Montaż zestawu klienckiego ( 82 szt.) (…………zł /szt.) 9. K onfiguracja routera sieciowego 10. M ontaż anten nadawczych w głównym punkcie dystrybucyjnym dla obszaru objętego projektem II. Budowa systemu radiowego cz. 2 (Baza Gadów, Rychwał, Grodziec, Zarzew, Franki, Święcia – miejscowości Bogusławice, Złotkowy, Smaszew, Wróblina, Gadowskie Holendry, Wielołęka, Franki, Święcia, Kuchary Kościelne, Trójka, Grabowa, Wola Rychwalska, Zarzew) 1. M ontaż zestawu bazowego Gadó w

2 z 3

2. M ontaż zestawu bazowego Rychwał 3. M ontaż zestawu bazowego Grodziec 4. M ontaż zestawu bazowego Zarzew, Franki, Święcia 5. M ontaż radiolinii 200Mbit 6. M ontaż zestawu klienckiego ( 83 szt.) (…………….zł/szt.) 7. M ontaż masztu kratownicowego wraz z infrastrukturą Grodziec III. Budowa systemu radiowego cz. 3 (Baza Modlibogowice, Siąszyce, Kowalewek, Bożatki – miejscowości Modlibogowice, Rozalin, Siąszyce, Kowalewek, Witnica) 1. M ontaż zestawu bazowego Modlibogowice, Siąszyce 2. M ontaż zestawu bazowego Kowalewek, Bożatki 3. M ontaż masztu kratownicowego wraz z infrastrukturą Siąszyce, Kowalewek 4. M ontaż zestawu klienckiego ( 33 szt.) (………………zł/szt.) IV. Budowa systemu radiowego cz. 4 (Baza Lądek (gm. Grodziec), Jaroszewice Rychwalskie, Zarzewek – miejscowości Jaroszewice Grodzieckie, Królików, Lipice, Lądek, Zarzewek) 1. M ontaż zestawu bazowego Lądek (gm. Grodziec), Jaroszewice Rychwalskie 2. M ontaż zestawu bazowego Zarzewek 3. M ontaż masztu kratownicowego wraz z infrastrukturą Lądek (gm. Grodziec), Jaroszewice Rychwalskie, Zarzewek 4. M ontaż zestawu klienckiego ( 22 szt.) (…………… zł/szt.)

Termin ważności oferty: …………………………………. Termin realizacji przedmiotu zamówienia: 31.12.2015 r.

Ponadto oświadczam, że zapoznałem się ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania odpowiedzi na zapytanie.

------Czytelny podpis i pieczątka Oferenta

3 z 3