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• Nuestro conocimiento y perfeccionamiento metodológico, si bien son un desafío académico serio, deben realizarse junto a los movimientos sociales; sin aislarse exclusivamente como un fenómeno academicista.
Con la epidemiología se pueden hacer investigaciones e informes a favor de las grandes empresas e instituciones, o se puede defender la vida de las colectividades.
10 en > 60 años Ataque de pulmonia 13 en < de 1 año Muerte repentinamente Ataque de pulmonia gozando de salud Fiebre Fiebre Catarral Fiebre Catarral (8 Mal gastrico del casos) estomago Mal parto Fiebre Tifus Empacho Fiebre Hética (4 casos) Espasmo Fiebre Calentura
Fuente: Registro Civil Isla Quenac Oficial Civil : Sr. Barrientos
Principales causas de Fallecimiento 2007 a 2011 Provincia de Chiloe
300
250
200
150
100
50
0 2007 2008 2009 2010 2011
circ Tumores Traumas Respirat Mal Def Indice Swaroop Provincia de Chiloe (porcentaje de Hombres y Mujeres que mueren después de los 60 años) 2007 a 2011
COMUNA HOMBRES MUJERES Chiloe 61,8 81,5 Castro 58,1 79,6 Ancud 67,8 80,4 Chonchi 62,8 79,5 Curaco Velez 77,9 89,4 Dalcahue 60,3 88,8 Puqueldon 72,6 85 Queilén 59,5 83,1 Quellón 45,6 72,2 Quemchi 69,1 92 Quinchao 59,1 87
Dr. Jaime Ibacache Burgos Epidemiologia Sociocultural e Investigación Servicio Salud Chiloe Indicie Swaroop Provincia Chiloe (porcentaje de Hombres y Mujeres que mueren después de los 60 años) 2007 a 2011 100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0 Curaco Chiloe Castro Ancud Chonchi Dalcahue Puqueldon Queilén Quellón Quemchi Quinchao Velez Hombres 61,8 58,1 67,8 62,8 77,9 60,3 72,6 59,5 45,6 69,1 59,1 Mujeres 81,5 79,6 80,4 79,5 89,4 88,8 85 83,1 72,2 92 87 Personas Fallecidas con 100 y mas años Provincia Chiloe 2007 a 2011
EDAD 100 101 102 103 104 106 108 Total Ancud 4 3 0 3 0 0 0 10 Castro 2 2 1 2 0 0 0 7 Quinchao 1 0 0 2 0 0 0 3 Chonchi 0 1 0 0 0 0 1 2 Queilén 0 0 1 0 0 1 0 2 Quellón 0 1 0 0 1 0 0 2 Curaco 0 0 1 0 0 0 0 1 Dalcahue 1 0 0 0 0 0 0 1 Puqueldón 0 0 0 1 0 0 0 1 Chiloe 8 7 3 8 1 1 1 29
Sexo Procedencia Hombre 24% Urbano 34%
Mujer Rural 76% 66%
Dr. Jaime Ibacache Burgos Epidemiologia Sociocultural e Investigación Servicio Salud Chiloe
Tasa Mortalidad General Provincia Chiloe 2003 a 2011 6
5
4
3
Tasa Tasa hbtes porMil 2
1
0 año2007 año2008 año2009 año2010 año2011 Periodo Tasa 5,5 5,3 5,6 5,3 5,3 5,4
Mortalidad Personas Williches en Chiloe
Williche FALLECIDOS PROVINCIA DE CHILOE 2007 A 2011 5011 personas
Lugar de Defunción
Otro 9%
Hospital o Casa Clínica Habitación 36% 55% Nivel Instrucción de los Fallecidos
Superior 4%
Secundario Ninguno 10% 8% Medio 4%
Básico o Primario 74% Ocupación de los fallecidos Provincia de Chiloe 2007 a 2011
Patrón Empleado Obrero 0% 3% 8% Trab Cuenta propia 9%
Inactivo 80% Mortalidad Adolescente Provincia Chiloe. 2007 a 2011 Tasa por 1000 hbtes 0,9 0,8 0,7 0,6
0,5
Tasa 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Dalcahue Chonchi Quinchao Quemchi Quellón Chiloe Castro Ancud Puqueldón Curaco Series1 0,83 0,8 0,75 0,7 0,62 0,6 0,54 0,53 0,31 0,28 Principales causas de muerte Adolescentes 2007 a 2011 Chiloe 25
20 Tasa
15 Hombre 0,9
Nº Mujer 0,29 10
5
0 Efecto tóxico del Efecto tóxico del Traumatismos Asfixia Tumores monóxido de alcohol múltiples, carbono Series1 22 15 5 5 3 Procedencia Lugar de Fallecimiento Nivel Instruccion Urbano Rural Casa 48% 52% Ninguno Habitación Otro 21% 25% Básico o 39% Primario 45% Hospital o Clínica Medio 36% 34% Tasa Mortalidad Infantil Comunas Chiloe Periodo 2007 a 2011 12
10
8
6 Tasa
4
2
0 Curaco de Castro Quinchao Dalcahue Quellón Chiloe Queilén Quemchi Ancud Chonchi Puqueldón Vélez Series1 9,9 8,7 7,8 7,4 7,3 7 5,8 5,7 5,5 0 0 Infecciosas S. Nervioso Causas de Muerte Menores de 1 año 2% 4% Hematologicas 1% Respiratorias 5%
Perinatales Malf 48% Congénitas 40%
Ignorado No 7% 9%
Si 84%
Recibio Atencion Médica? Situación de Obesidad por comuna en Primero Básico2010 Prevalencia de Obesidad en Primero Básico (P/T sobre 2D.S. según NCHS/OMS)
Escuelas que % Escuelas Escolares que % Escolares Total Escuelas Total Escolares COMUNA NOMBRE presentan la que presentan presentan la que presentan Encuestadas Encuestados condición la condición condición la condición CASTRO 36 692 26 72,2 159 23,0 ANCUD 57 615 34 59,6 147 23,9 CHONCHI 23 198 15 65,2 58 29,3 CURACO DE VELEZ 8 41 4 50,0 12 29,3 DALCAHUE 20 228 14 70,0 47 20,6 PUQUELDÓN 8 64 5 62,5 12 18,8 QUEILÉN 10 89 6 60,0 31 34,8 QUELLÓN 35 431 20 57,1 108 25,1 QUEMCHI 21 137 8 38,1 26 19,0 QUINCHAO 18 155 10 55,6 44 28,4 Infarto Agudo Miocardio años 2007 a 2011 337 casos
Fallecimientos por IAM Provincia de Chiloe 2007 a 2011 Tasa por 100 mil Hbtes 70
60
50
40
30
20
10 Tasa por 100 0 mil Ancud Puqueldón Curaco V Quinchao Quemchi Chiloe Queilén Chonchi Castro Dalcahue Quellón Chile (2010) tasa 66,6 53,8 51,2 37,6 36,9 36,2 30,1 27,1 26,5 20,3 19,1 36 Fallecimientos IAM Chiloe Tasa por SEXO Frecuencia 100 mil Hombre 218 45.9 RR:1.3 Mujer 118 35.1 Total
Grupos edad % 20-45 años 5.5 46-64 años 28.2 65-85años 55.5 Estoy tan atado a todo lo que forma parte de >85 10.9 mi “territorio” (mi mujer, mi trabajo, mis amigos, mi casa, etc.) que si tengo la sensación de haber perdido o que estoy a punto de perder algo o a alguien en el interior de mi territorio, puedo resistir a lo que sucede y haré una crisis cardíaca. IAM en Chiloe 2007 a 2011 (337 casos)
Lugar Fallecimiento Porcentaje El “ataque” cardíaco es para el cuerpo un modo desesperado de enseñarme que voy Hospital 40 % demasiado lejos, que presto demasiada Domicilio 49 % atención a los aspectos materiales Trayecto 10,9% Total 100 %
AT. MEDICA Porcentaje si 58,2 % no 38,2% Desconocido 3,6 % Total 100 % IAM: Donde vivían estas personas? Fallecimientos en Chiloe 2007 a 2011
URBANO/RURAL Tasa Urbano= 170 41,6 % Rural-Insular = 167 32,3 % Total 100 % RR: 1,3
Años 2008 y 2009 Tasa por 100 mil Urbano: 20.3 Rural-Insular: 40.9
Tasa x 100 Accidente Cerebro Vascular mil Chile 348 casos (2010) 52
Fallecimientos por ACV Provincia de Chiloe 2007 a 2011 tasa por 100 mil Hbtes 100
90
80
70
60
50 Tasa 40
30
20
10
0 Curaco Ancud Chonchi Chiloe Castro Quinchao Queilén Quemchi Puqueldón Dalcahue Quellón Series1 87,1 50,9 44,8 37,4 35,8 35,4 33,8 32,6 29,4 24,4 22,2 ACV según Sexo Chiloe Tasa por SEXO Frecuencia 100 mil Hombre 167 35,2
Mujer 181 40,5 RR:1.15 Total 348
ACV según Procedencia Tasa por 100 Frecuencia mil La crisis de apoplejía es la manifestación de la necesidad Rural-Insular 164 31,9 extrema de resistir a la vida y a los cambios, del rechazo y Urbano 184 20,6 de la negación de varios aspectos de mi vida y de mi ser. Total 348 RR: 1,5 ACV : Lugar de fallecimiento y At medica? Chiloe
LUGAR DEFUNCION Porcentaje
Hospital 62,1%
Domicilio 37,2%
Trayecto 0,7%
Total 100,00%
Tumores Malignos Archipiélago de Chiloé (1006 casos) 2007-2011 Tasa de Tasa de Chile Chiloe
2011 133.7 122.5
2012 135.3 127.2 Fallecimientos por Tumores Provincia Chiloe 2007 a 2011 Tasa por 100 mil Hbtes. 180
160
140
120
100
Tasa 80
60
40
20
0 Queilén Ancud Quinchao Chiloe Chonchi Castro Puqueldón Dalcahue Quemchi Curaco Quellón Series1 154,2 152,4 128,4 112,8 112,6 110,2 102,8 93,4 89,1 81,9 73,7 Tasa por 100 mil SEXO Porcentaje hbtes
Masculino 47,5% 104,9
Femenino 52,5 % 122,0
Total 100 %
Procedencia Porcentaje tasa por 100 mil
Urbana 50,3,% 129
Rural e Insular 49,7% 101
Total 100 %
El cáncer está principalmente ligado a emociones inhibidas, profundo resentimiento y a veces con relación a algo o una situación que me perturba aún hoy y frente a la cual nunca me atreví a expresar mis sentimientos profundos. Principales Tumores que causaron muerte Chiloe 2007 a 2011
250
200
150
Tipode Tumor 100
50
0 Linf no Estoma Pulmon no via cuello Mielom Resto v biliar próstat colon páncre mama esófago recto riñón hígado, ovario Hodgki vejiga go ar especif biliar útero a M a as n, Series1 237 161 91 90 67 52 45 44 39 33 26 26 25 25 22 19 18 17 11 Fallecimientos por Tipos de Tumores
Tasa por 100 mil Cáncer Digestivo Sistema % Tasa por Comunas Digestivo 50.9 56.3 9 Respiratorio 8.2 6.5 Sangre 5.8 Tasa por 100 mil COMUNA Hbtes No especificados 5.7 6.3 Castro 50.8 5.7 Ancud 70.4 Prostata 5.2 5.5 Chonchi 58.5 Mama 5.0 Curaco V 77.8 5.2 Utero y Cuello 4.6 Dalcahue 62.8
Puqueldon 48.7 Queilen 65.8 Quellon 42.7 Quemchi 43.6 Quinchao 55.2 Chiloe 56.3 Cáncer Gástrico según Sexo 165 casos
Tasa por 100 SEXO Porcentaje mil Masculino 58,80% 21.3 Femenino 41,20% 15.7 Total 100,00% RR= 1.4
Cáncer Gástrico según Procedencia
Tasa por 100 Porcentaje mil Urbano 42,60% 12.8 Rural e Insular 57,40% 24.9 Total 100,00% RR= 1.9 Cancer Vesicula Biliar Comunas de Chiloe 2007 a 2011 Tasa por 100 mil hbtes. 35
30
25
20
Tasa 15
10
5
0 Queilén Puqueldón Ancud Chonchi Curaco Chiloe Castro Quinchao Quellón Quemchi Dalcahue Series1 30,1 14,6 13,8 10,9 10,2 9,7 8,9 6,6 5,7 4,3 4,1 Cancer Vesicula Biliar Comunas de Chiloe 2007 a 2011 Tasa por 100 mil hbtes.
Ocupacion Fallecidos Ca Vesicula Biliar. Chiloe 2007 a 2011 Trabajador por cuenta propia Empleado 5% 11% Obrero 3%
Inactivo 81%
Lugar de defunción por Ca V Biliar Otro Hospital o 1% Clínica 18%
Casa Habitación 81% Cancer Vesicula Biliar Comunas de Chiloe 2007 a 2011 Según Sexo y Procedencia Tasa por 100 mil hbtes.
Frec Tasa Hombre 22 4,6 Mujer 68 15,2 Total 90
Frec Tasa Rural-Insular 48 9,3 Urbano 42 10,3 Total 90 250
200
150
Tasa
100
50
0 Quemchi Quinchao Puqueldón Chonchi Curaco Chiloe Castro Queilén Dalcahue Ancud Quellón Series1 232,4 214,8 186,1 145,2 122 102,3 94,7 82,7 75 70,4 69,2 Fallecimientos por Suicidio Provincia de Chiloe 2007 a 2011 Tasa por 100 mil hbtes. 30,00
25,00
20,00
15,00 Tasa
10,00
5,00
0,00 Quinchao Quemchi Chonchi Queilén Dalcahue Chiloe Ancud Curaco Quellón Puqueldón Castro Tasa 26,60 21,70 20,40 18,80 17,60 16,70 16,20 15,40 15,20 14,70 14,10
Hombres (prom): 87,1% Perfil: Ed. Básica: 77,6% Si pienso en el suicidio, tomo la decisión de auto – destruirme. Me siento PEA: 60% vacío de energía, esta idea ocupa mi pensamiento sin parar. Me vuelvo melancólico, solitario, lleno de amargura. Ya no consigo crear el contacto con el Obreros: 33% Trab. Cta. Propia: 24,7% exterior. Mi sufrimiento es tal que ya no veo la luz. El suicidio está relacionado Forma principal: ahorcamiento 58,8% con la huida. Principales Causas de Muerte por Traumatismos y Accidentes Chiloe 2007 a 2011
Procedencia Nº Tasa Rural- 640 Insular 124,6 Urbano 311 76,1
SEXO Nº Tasa Hombre 669 140,9 Mujer 282 63 Suicidios Provincia de Chiloe 2007 a 2011 Según Sexo y Procedencia
SEXO Frecuencia Tasa Hombre 140 29,5 Mujer 15 3,4 Total 155
Frecuencia Tasa Rural-Insular 93 18,1 Urbano 62 15,2 Total 155
Principales Causas de Muerte por Traumatismos y Accidentes Chiloe 2007 a 2011
120
100
80
60
Título del Título eje 40
20
0 Ef tóxico Ahogamiento Trauma Trauma Quemaduras Fractura Ef tóxico monóxido Hipotermia y sumersión múltiples intracraneal > 90% cuello fémur alcohol carbono Series1 96 64 51 28 21 17 17 15
Situación del fallecimiento
70 60
50 40 30
Título del Título eje 20 10 0 Peatón Sumersion Expo Fuego acc transito caidas Series1 63 53 40 24 15 MUERTES POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 482 casos 2007 a 2011 En que comunas vivían estas personas? Tasa Bruta Promedio
120
100
80
60 Título del Título eje 40
20
0 Puqueldón Quinchao Queilén Curaco Quemchi Chonchi Chiloe Ancud Castro Dalcahue Quellón Series1 97,9 90,8 75,2 66,6 65,2 63,8 51,9 51,4 49,9 37,9 29,8 MUERTES POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 2007 a 2011 Según sexo y procedencia
SEXO Frec Tasa Hombre 245 51,6 Mujer 237 52,9 Total 482
Frec Tasa Necesito tomar la vida en mí (inspiración) y no consigo dar (expiración) a tal punto que empiezo a ser preso de pánico Rural-Insular 270 52,6 (inspiro con facilidad pero expiro con dificultad) de tal modo Urbano 212 51,9 que la respiración (es decir mi habilidad en respirar, se vuelve insuficiente y muy limitada porque libero un mínimo Total 482 de aire. FALLECIMIENTOS POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Chiloe 2007 a 2011
Está directamente relacionada con la vida, con el hecho que me siento disminuido y limitado por la propia vida. La siento injusta hacía mí y esto me irrita. Estoy enfadado contra la vida.
Uso el asma para atraer el amor, la atención o una forma de dependencia afectiva. Fallecimientos por Causas Mal Definidas. Chiloe 2007 a 2011 160
140
120
100
80 Tasa 60
40
20
0 Quemchi Puqueldón Quinchao Chonchi Curaco Castro Chiloe Queilén Dalcahue Quellón Ancud Series1 147,7 137 128,4 86,9 66,6 51,8 46,3 41,4 21,6 10,8 10,5 Lugar de Fallecimiento
Hospital o Otro Clínica 5% 3% Tasa
Casa Rural-Insular 63,3 Habitación 92%
Urbano 25,7
Tasa Recibieron At Medica?
Hombre 41,7 Si 23% Ignorado 52% Mujer 51,9 No 25% Tasa de TBC Provincia Chiloe 2005-2011
Tasa por AÑO Frecuencia % 100 mil 2004 14 7,60% 2005 23 12,40% 13.3 2006 26 14,10% 14.8 2007 22 11,90% 12.3 2008 21 11,40% 11.6 2009 29 15,70% 15.7 2010 23 12,40% 12.3 2011 27 14,60% 14.2 Total 185 100,00%
Tasa de Chile año 2010 = 14.2 por 100 mil
Tasas 2004-2011
Tasa por 100 SEXO Nº % mil FEMENINO 68 36,8 88.1 MASCULINO 117 63,2 143.3 Total 185 100 RR de 1.6 según tasa por 100 mil habts. Ya que los pulmones están afectados, la tuberculosis evidencia también mi miedo de la muerte que es muy presente y que invade mis pensamientos. Pertenencia Etnica x Apellidos Nº % NO 120 64,90% SI 65 35,10% Total 185 100,00% Provincia Chiloe 11.5% 2009 Egresos por alcoholismo
2006 2007 2008 Total ESTAB Nº % Nº % Nº % Nº %
H Castro 20 16,80% 18 17,10% 16 13,60% 54 16.0
H Ancud 21 17,60% 21 20,00% 15 12,70% 57 16.9
H Achao 10 8,40% 22 21,00% 39 33,10% 71 21.1
H Quellon 60 50,40% 33 31,40% 38 32,20% 131 38.9
H Queilen 5 4,20% 8 7,60% 10 8,50% 23 6.8
Total 116 100.00% 105 100,00% 118 100,00% 336 100
Edad Sexo
adolescentes 14.4 % Hombre 78.8 %
adultos jovenes 80.5 % Mujer 21.2 %
adulto mayor 5.0 % Diez principales causas de atención de Urgencia por hospital (2010). Fuente: DEIS
HOSPITAL ANCUD HOSPITAL QUELLON TOTAL CONSULTAS= 48.034 TOTAL CONSULTAS= 27.285
IRA Alta (J00-J06) 3626 IRA Alta (J00-J06) 3643
Influenza (J09-J11) Otra causa respiratoria (J22; J30-J39, J47, J60-J98) 2680 3280
Otra causa respiratoria (J22; J30-J39, J47, J60-J98) 3151 Bronquitis/bronquiolitis aguda (J20-J21) 1167
Crisis obstructiva bronquial (J40-J46) 1660 Neumonía (J12-J18) 648
Bronquitis/bronquiolitis aguda (J20-J21) 961 Crisis obstructiva bronquial (J40-J46) 597
Crisis hipertensiva 917 Crisis hipertensiva 162 Neumonía (J12-J18) 469 Influenza (J09-J11) 154
Accidentes del tránsito 243 DIARREA AGUDA (A00-A09) 72 DIARREA AGUDA (A00-A09) 187 Accidentes del tránsito 68
Otras causas circulatorias 119 Otras causas circulatorias 65 Arritmia grave 102 Accidente vascular encefálico 6
Accidente vascular encefálico 71 Arritmia grave 3
Infarto agudo miocardio 14 Infarto agudo miocardio 2 HOSPITAL ACHAO HOSPITAL QUEILEN Total Consultas: 4.963 TOTAL CONSULTAS: 3.732
IRA Alta (J00-J06) 637 Otra causa respiratoria (J22; J30- J39, J47, J60-J98) 559 Crisis obstructiva bronquial (J40-J46) 168 Bronquitis/bronquiolitis aguda (J20- J21) 236
Influenza (J09-J11) 164 Otra causa respiratoria (J22; J30-J39, J47, J60-J98) 119 Crisis obstructiva bronquial (J40- Bronquitis/bronquiolitis aguda (J20-J21) 111 J46) 114
Neumonía (J12-J18) 86 IRA Alta (J00-J06) 101 Influenza (J09-J11) 69 Neumonía (J12-J18) 99 Crisis hipertensiva 53 Accidentes del tránsito 50
Crisis hipertensiva 41 Otras causas circulatorias 29
Otras causas circulatorias 30 Accidente vascular encefálico 6
Accidente vascular encefálico 12 Accidentes del tránsito 6
Arritmia grave 7 Diarrea Aguda (A00-A09) 5
DIARREA AGUDA (A00-A09) 5 Infarto agudo miocardio 2
Infarto agudo miocardio 0 Arritmia grave 2
Sólo se registra aprox. un 30% de consultas de urgencia Lugar Edad Sexo Actividad Dgto Causa Hechicería hecha por más o menos 15 87 M D/C Neumonia años, envidia Hechicería, 72 F D/C Ca hepático brujería, mal
25 M Temporero Leucemia Mal, hechicería Liucura Brujería por 72 F D/C Ca hepático familia
89 M Agricultor Natural Mal tirado, 78 M Agricultor Ca abdominal envidia 66 F Agricultora, D/C Ca abdominal Mal, envidia Camino explicativo y de sanación del caso Hombre 93 años, sector rural, williche, agricultor activo hasta hace un mes.
Debilidad No Espíritu cuidarse (asustado) del frio
Susto Remedios Ritualidades Remedios no Lawen tratado Kichitas en pares, 2 palos de un rio Tranca que caiga al mar + 2 grillos de tierra. de Corriente (complementariedad elementos) Orina del Chauko
Removedura Hipertrofia de Prostata Insuf. Síndrome Cardiaca Delirium
Modelos explicacion y tratamiento occidentales Medio ambiente Medio ambiente social y Biología físico comunitario Genética
50 % 10 % 15 %
Asistencia sanitaria Salud Enfermedad
25 %
Bienestar Prosperidad
Fuente : Adaptado de “Why are some People Healthy and Others not? R. Evans, M. Barer y T. Marmor. 1994 y “The Coming influence Influence of a social sciencie perspective on medical education”. A.R. Tarlov. Academic Med. 1992. RED FRACTAL DE SALUD DISTRIBUCION POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA 70
60
50
40
% 30
20
10
0 Castro Ancud Chonchi C Velez Dalcahue Puqueldon Queilen Quellon Quemchi Quinchao PEA 1º 18,5 30,4 36,3 45,5 40,9 46,8 48,6 41,9 50,5 43,1 PEA 2º 20,4 18,1 27,6 18,7 25,4 18,5 21,1 23,8 17,1 10,8 PEA 3º 61,1 51,4 36,1 35,7 33,6 34,7 30,2 34,3 32,4 46,2
sector primario: extracción de recursos naturales sector secundario: procesos de industrialización sector terciario: procesos de comercialización.
Fuente: SINIM, SUBDERE, MINISTERIO DEL INTERIOR. 2010 Desocupacion Provincia de Chiloe . 9
8
7
6
5
% 4
3
2
1
0 Castro Ancud Chonchi C Velez Dalcahue Puqueldon Queilen Quellon Quemchi Quinchao Chiloe Chile Series1 3,7 4,9 4,8 4,5 3,3 3,9 3,8 8 6,7 3,9 4,8 5,2
Fuente: Casen 2009
Según estudios, sólo durante la temporada del 2008 el virus ISA1 gatilló la eliminación del 90% de la biomasa de la especie Salmón Atlántico, principal especie exportada en Chiloé. Esto obligó al cierre temporal de los centros, provocando más de 4 mil despidos en la zona (Aqua, 2009). Pobreza en personas. Provincia de Chiloe Casen 2011 16
14
12
10
% 8
6
4
2
0 Curaco de Castro Ancud Chonchi Dalcahue Puqueldón Queilén Quellón Quemchi Quinchao Region Pais Vélez Pobre Indigente 1,7 3,4 4,9 2,6 4,3 5,8 5,7 1,6 0 2,9 3,1 2,8 Pobre No Indigente 14,9 12,6 4,7 14,4 3,7 6,8 9,9 8,7 4,4 14,1 12 11,6
Pobre Indigente: Sin trabajo estable y vive de “limosnas” Pobre No Indigente : Recibe plata mensual que no cubre canasta básica (43.000 pesos)
Hogares con Mujeres Jefas de Hogar 45
40
35
30
25
% 20
15
10
5
0 Curaco de Chonchi Castro Quinchao Pais Ancud Puqueldón Queilén Region Quemchi Quellón Dalcahue Vélez Hogares MJH 41,6 41,4 39,9 38,8 37,9 37,9 36,4 34,9 30,7 30,4 30,4 29,9
Fuente: Casen 2011 Mujeres Jefas de Hogar en Condiciones de Pobreza Ingreso Promedio Hogares. Comunas de Chiloe (en miles de pesos) 900.000
800.000
700.000
600.000
500.000
400.000 Título del Título eje
300.000
200.000
100.000
0 Curaco de Pais Quellón Castro Ancud Region Quinchao Quemchi Chonchi Dalcahue Queilén Puqueldón Vélez ingreso X Hogares $ 800.274 726.823 666.235 666.000 648.987 632.217 620.673 546.067 519.183 496.417 472.328 352.331
Fuente: Casen 2011 Julio 2014
Evolucion de la exportación Salmonicultura
“El salmón les dio la posibilidad de conectarse con el mundo, de “subirse al carro” del desarrollo, el mundo avanza. El salmón les dio una oportunidad porque fueron muchos millones los que llegaron a la isla” (Funcionario Subpesca).
“Con la llegada del salmón aumentó el presupuesto regional, aumentaron los caminos y las escuelas. Hubo desarrollo sobre todo en infraestructura. Próximamente habrá casino, mall y aeropuerto” (Empresario, prestador de servicios).
“En Chiloé ocurrió un fenómeno raro esta época, con la conformación de una masa asalariada, eso trajo consecuencias sociales, como el alcoholismo, los embarazos juveniles. (Representante ONG).
“El ISA llegó porque sobrecargaron el ecosistema, nunca se dieron cuenta de que era una industria que dependía del medio ambiente, que necesitaban mares saludables, el ecosistema estaba tan débil que no pudo con el virus.” (Representante ONG). Porcentaje de Sindicalización Da cuenta del número de trabajadores sindicalizados de cada comuna en relación con el total de la fuerza laboral de la Provincia. Provincia de Chiloé: proporción de población indígena
50,0 42,1 41,6 42,3 40,0 31,8 27,4 27,4 30,0 20,1 20,4 21,2 22,6 17,0 16,8 17,6 20,0 12,0 8,5 10,1 10,4 10,0 6,8 6,4 6,8 0,0 Castro Ancud Chonchi Curaco de Dalcahue Puqueldón Queilén Quellón Quemchi Quinchao Vélez
2.002 2012
151%+
Fuente: Elaboración propia a partir de resultados Censos 2002 y 2012 Población Indigena Bajo la Linea De La Pobreza
Las minorías étnicas y las mujeres aparecen con un mayor nivel de exclusión social en Chiloé.
Gasto Percapita en Educación de Los Municipios
Puntajes superiores a 450 ptos. en la PSU
No No
Tanto la propiedad agrícola como la no agrícola se encuentran distribuidas en un importante número de propietarios en todas las comunas. Porcentaje de Bosque Se establece relacionando la superficie dedicada a la implementación de zonas boscosas en el Territorio y el total de superficie de cada comuna. Su medición se realiza en hectáreas.
Fuente: SINIM, Subdere, Ministerio del interior, 2010 Denuncias Delitos de Mayor Connotacion Social Tasas por 100 mil Hbtes 4000
3500
3000
2500
2008 2000 Tasa Tasa 2009 2010 1500 2011 2012 1000
500
0 Denuncias Violencia Intrafamiliar. Provincia Chiloe Tasa por 100 mil hbtes
1600
1400
1200
1000
800 2008 2009 600 2010 400 2011 2012 200
0 CULTURA WILLICHE 800 años CHILOTA Semisedentarios de bordemar, (mestiza) agricultura simple (papas, granos, maíz), crianza de chilihueque, recolección marina, pesca/corrales. CHILENOS Chamanismo Tratado de Tantauco 1826. Atropellos pob. Indígena. Persecución sist. ESPAÑOLES Médico tradicional, brujería. 1558 García Hurtado de Mendoza Juicio a Los brujos inicia una expedición que cruza el canal del Chacao el 1881 28 de febrero de 1558, tomando posesión de estas islas para la corona española. 1567 se funda Castro. Modelo de desarrollo CHONOS (payos) 7.000 años Sin médicos, pero con teorías. Exógeno 1960 2014 Quiebre sistema chamanico. Canoeros, nómades, buceadores, alimentación marina, curanto, recolectores. Animismo (MV).
Siglo XX: Implementación progresiva del Sistema Biomédico Terremoto Chillán 1939 + Indicadores morbimortalidad (Chile presenta la > Tasa Mortalidad Infantil a nivel mundial -> 217 x 1.000/nv en 1939 + Determinantes sociales de la salud
CREACION DEL SNS EN 1952: fuerte implementación de red de salud ideología, practicantes, tecnología (en Chiloé a partir del ’60 – ’70)
Mejora progresiva y sustancial de indicadores Censura del sistema originario: perse- sanitarios y de morbimortalidad cución sanadores y parteras, irrupción sistema biomédico, descrédito de la forma de entender salud/enfermedad.
Biomedicalización de la salud y de las personas (dependencia, pérdida de estrategias familiares y comunitarias, cambio de ideología)
Códigos que forman parte de la categoría Conflictos socioculturales
Porcentaje de hogares en que existen los conocimientos para realizar actividades identitarias por año. Determinantes socioculturales identificadas en Queilen año 2008 (escuela de líderes sociales)
-trabajo precario, inestabilidad Laboral - bajos ingresos económicos, mala distribución de los ingresos -salmoneras con deficientes condiciones de seguridad, sueldos bajos y contaminación . No hay fiscalización de gobernación marítima
- Mala calidad de la vivienda -falta de agua potable, déficit en el verano.
- Bajo nivel educacional, mala calidad de la educación -Rendimiento escolar los padres no tienen las herramienta para ayudar a sus hijos y delegan la responsabilidad en los profesores
- genero (discriminación)
- Políticas de salud no adecuadas. rondas no continuas y ancianos perjudicados. Falta de medicamentos en la posta, el equipo de salud llega muy tarde, las personas no quieren ir a control por la larga espera
-alcoholismo -embarazo a temprana edad - abusos a menores -inseguridad en el sector, (peleas) -no hay espacios para la recreación de las mujeres,
- escasa participación social -las organizaciones que existen carecen de compromiso social lo que no permite obtener mejores resultados MENOS DEL 2% DE LOS GOBIERNOS TIENEN POLÍTICAS QUE ABORDAN LOS DETERMINANTES SOCIALES
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: LOS HECHOS IRREFUTABLES* Editado por Richard Wilkinson y Michael Marmot * Título original en ingles: “Social Determinants of Health. The Solid Facts” (OMS, 2003).
1. El gradiente social 2. Estrés 3. Primeros años de vida 4. Exclusión social 5. Trabajo 6. Desempleo 7. Apoyo social 8. Adicción 9. Alimentos 10. Transporte CONCLUSIONES DE LA COMISION DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD- 2008
1.- Mejorar las condiciones de vida de las personas , familias y comunidades
2.- Abordar las inequidades de distribución del poder, el dinero y los recursos
3.- Monitorizar y estudiar las inequidades en Salud (Epidemiologia Sociocultural o Critica)
World Health Organization. Closing the gap in generation: Health equality through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, WHO, 2008. Se hace urgente impulsar una epidemiología que contribuya a explicar, que integre las distintas miradas desde las cuales se puede observar lo que afecta nuestra vida, y que apoye la movilización social organizada e informada por la defensa y rescate de la vida. ¿Por qué se mantiene sano esta persona o esta familia?
Hay que desarrollar investigacion accion local pedagogica
Conocer los perfiles que mantienen la salud (concepto integral) Aprender de esos perfiles Fortalecer esos perfiles Difundir colaborativamente estos perfiles
Si queremos defender la vida y la salud, y promoverlas, tenemos entonces que actuar promoviendo los procesos saludables/protectores, y contrarrestando los procesos malsanos/destructivos.
La grasa saturada no es el principal problema (Publicado el 22 de octubre de 2013) BMJ 2013; 347: f6340
Dr. Aseem Malhotra , especialista en cardiología intervencionista del Hospital Universitario de Croydon, Londres
EL PROBLEMA : SON LOS 4 “VENENOS” REFINADOS - azúcar - harina refinada - sal refinada - leche y derivados
• Otro aspecto importante de considerar es la condición de insularidad del Archipiélago de Chiloé, que indudablemente determina las características socioculturales y ambientales que explican en parte la existencia de los desequilibrios.
• La condición de ser isla no puede ser reducida a un detalle que se incluye bajo el titulo de “contexto”.
• Campbell argumenta que la vulnerabilidad no es una característica esencial de las islas (Campbell, 2009). • Si bien, las islas están mas expuestas a desastres naturales y ecológicos, investigadores en las Islas del Pacifico han podido observar que el conocimiento tradicional que tienen sus habitantes ha sido históricamente clave para generar la resiliencia necesaria para afrontar las amenazas a que son expuestas (Campbell, 2009:91).
Alma Ata 1978.
Cuestionado por el Banco Mundial por costos altos.
- J.A. Walsh, K.S. Warren : “La atención primaria selectiva: una estrategia provisional para el control de la enfermedad en los países en vías de desarrollo New England Journal of Medicine 301, 18, 1979, pp. 967-73 . Es decir, concentrarse en intervenciones específicas más rentables como
De acuerdo al Professor K.W. Newell, de la Escuela de Medicina de Liverpool:
La Atención Primaria Selectiva (solo Nivel Primario) es una amenaza y ha de ser considerada una contrarrevolución. Es una forma de feudalismo sanitario con efectos destructivos. En lugar de ser una alternativa, resulta atractivo para los profesionales, las agencias financiadoras y los gobiernos que buscan resultados a corto plazo. ( Soc. Sci. Med., Vol. 26. No. 9. Pp. 891-898, 1988) Grafico: Traspaso de recursos fiscales a clínicas privadas (2005-2012) 41,5 % 41,5 % Como vamos a avanzar desde…. • Enfermología pública
Ha logrado producir “máquinas corporales” menos enfermas
y que tardan más en morir.
¿Salud Pública Para el archipiélago de Chiloe? Que sea potenciadora de un Buen Vivir en la diversidad sociocultural Desde Técnico Normativo hacia Interpretes-Mediadores
• En esa medida, desde la Salud Pública debemos comprender que nuestra potencialidad actual para el fortalecimiento de la salud de las colectividades y para el fortalecimiento de las instituciones debilitadas radica en la necesidad de transformarnos en intérpretes – mediadores de esas nuevas fuerzas que surgen en este momento de globalización.
"HAY UNA SOLA MEDICINA, LA QUE AYUDA A CURAR, CON MINIMOS EFECTOS INDESEABLES Y TENIENDO MUY EN CUENTA EL PROCESO POR EL CUAL SE OBTIENE UN BUEN RESULTADO TERAPÉUTICO".
Julio César Payán Nuestro conocimiento y perfeccionamiento metodológico, si bien son un desafío académico serio, deben realizarse junto a los movimientos sociales; sin aislarse exclusivamente como un fenómeno academicista.
Se acepta respetuosamente el misterio y se agradece humildemente el milagro.
Si la cultura ha sido y es dinámica, porque entonces la medicina occidental se ha quedado estática ?
R Buckminster Fuller La cultura de Chiloe es dinámica, navegante e inquieta. Cambia de paradigmas cotidianamente. Mientras el sistema de salud público esta preso en un neoliberalismo perverso .