SCHÉMA DÉPARTEMENTAL de L’AUTONOMIE

2019-2023 LIVRE I L’état des lieux dans l’ Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne EDITORIAL

PATRICK GENDRAUD Président du Conseil Départemental de l’Yonne

Préserver l’autonomie des personnes âgées et en situation de handicap, en développant la prévention et leur intégration dans la vie de la cité. Favoriser le maintien à domicile. Accompagner l’évolution et la diversification de l’offre en faveur de la fluidité des parcours et de l’inclusion. Moderniser la gouvernance en rapprochant les politiques « Per- sonnes Âgées » et « Personnes en Situation de Handicap » en garantissant la représentativité des usagers et en renforçant la coordination des acteurs. Enfin, renforcer l’attractivité des métiers du grand âge etdu handicap et mieux accompagner les professionnels. 3 Telles sont les cinq grandes orientations qui nous ont guidé dans l’élaboration du Schéma Départemental de l’Autonomie, validé le 5 juillet dernier par l’Assemblée Départementale. Un schéma unique qui est le fruit d’une concertation large, qui a associé nos partenaires institutionnels, mais aussi le Conseil Départemental de la Citoyenneté et de l’Autonomie (CDCA), et les établissements et services médico-sociaux. Cette démarche partenariale doit être au cœur des politiques autonomie dans le département et du projet de Maison de l’Autonomie. Avec ce schéma, le Conseil Départemental de l’Yonne réaffirme son rôle de chef de file en matière de solidarité. Une collectivité présente au quotidien et humainement aux côtés de ses administrés, des icaunaises et des icaunais qu’elle entend accompagner de la naissance au grand âge.

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne SOMMAIRE

I. INTRODUCTION

A. Le contexte institutionnel // P. 8 B. La méthode d’élaboration du Schéma // P. 11 C. Les modalités de suivi et de pilotage // P. 13

II. DIAGNOSTIC DE L’OFFRE ET DES BESOINS

PARTIE 1 État des lieux des besoins sur le territoire icaunais // P. 16 A. Caractéristiques sociodémographiques // P. 16 B. État des lieux des besoins // P. 22

PARTIE 2 Prévention et aide aux aidants // P. 29 A. Prévention // P. 29 B. Aide aux aidants // P. 32

PARTIE 3 Soutien à domicile // P. 34 A. Offre d’intervention à domicile // P. 34 B. Accès aux soins somatiques et psychiatriques // P. 37

4 PARTIE 4 Offre d’hébergement médico-social // P. 40 A. L’offre à destination des personnes âgées // P. 40 B. L’offre d’accueil familial à destination des personnes âgées et en situation de handicap // P. 47 C. L’offre à destination des personnes en situation de handicap // P. 48

PARTIE 5 Parcours // P. 53 A. La prise en charge des risques de rupture de parcours // P. 53 B. Orientation et accompagnement des cas complexes // P. 54

III. ANNEXES

1. Plan d’actions // P. 56 2. Portraits de territoire // P. 56 3. Lexique des acronymes de l’autonomie et du médico-social // P. 56

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne 5 Communication du Conseil Départemental de l'Yonne Directeur de la publication : Louis Bedessem Rédaction : Maud Levallois , Katie Pascault Imprimé en septembre 2019 EG Imprimeur

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne 6

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne INTRODUCTION

I. INTRODUCTION

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Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne INTRODUCTION

A Le contexte institutionnel

Le passage à un schéma unique de l’autonomie 2019/2023 s’inscrit dans un contexte en pleine mutation sur le plan réglementaire qui implique d’impor- tantes restructurations, à travers notamment trois textes législatifs récents :

› la loi de Modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016, qui introduit la mise en place du dispositif permanent d’orientation « Réponse Accompagnée Pour Tous » (RAPT) ;

› la loi d’Adaptation de la Société au Vieillissement (dite « ASV ») du 28 décembre 2015 ;

› La loi NOTRe du 7 août 2015 qui réaffirme le rôle de promotion des solidarités du département.

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Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne INTRODUCTION INTRODUCTION

L’impact de la Réponse • La création d’une dynamique d’accom- Accompagnée Pour Tous pagnement et de soutien par les pairs, par le renforcement de l’implication des sur le secteur du handicap personnes concernées et des associations dans la prise de décision, ainsi que le déve- L’article 89 de la loi de modernisation du loppement de la formation, de l’accompa- système de santé a introduit la mise en place gnement et de la conciliation par les pairs. du dispositif de Réponse Accompagnée • L’accompagnement au changement Pour Tous (RAPT) sur l’ensemble du territoire des pratiques, avec la simplification des national dès le 1er janvier 2018. Ce disposi- tâches administratives et des processus tif s’appuie sur le rapport Piveteau publié en de traitement de l’ensemble des acteurs du 2014 et qui vise à permettre « un parcours de champ du handicap et l’adaptation de leurs vie sans rupture pour les personnes en situa- systèmes d’information pour renforcer les tion de handicap et pour leurs proches. » échanges et faciliter la mise en œuvre de La refonte du paradigme précédent nécessite l’accompagnement. de retravailler l’ensemble des pratiques jusque- là mises en œuvre par les opérateurs et les Les implications de la loi financeurs dans la lecture des besoins et dans la construction de l’offre. La réforme en- d’adaptation de la société gage le passage d’une logique de « places » au vieillissement à une logique de « parcours ». La nouvelle no- menclature des établissements et services, La loi relative à l’Adaptation de la Société introduite par le décret du 9 mai 2017 et la no- au Vieillissement réforme l’action du Conseil menclature SERAFIN PH (Services et Établis- Départemental dans le domaine de l’autono- sements Réforme pour une Adéquation des mie des personnes âgées. Son ambition est Financements aux parcours des Personnes de répondre aux conséquences du vieillisse- Handicapées) s’instituent comme les nou- ment de la population en : • Anticipant les premiers facteurs de risque veaux référentiels du secteur et invitent à rai- 9 sonner davantage en termes de « prestation de la perte d’autonomie ; de service adaptable aux besoins d’accom- • Adaptant les politiques publiques au pagnement » que de places. vieillissement ; • Améliorant la prise en charge des La réponse accompagnée se décline de personnes en perte d’autonomie. manière très opérationnelle en quatre axes : La loi est entrée en vigueur début 2016. Elle a pour objectif d’anticiper les conséquences du • La mise en place du dispositif permanent vieillissement de la population et d’inscrire cette d’orientation, qui représente l’objet le plus période de vie dans un parcours répondant le visible du déploiement national, avec la plus possible aux attentes des personnes en construction des Projets d’Accompagne- matière de logement, de transports, de vie so- ment Global (PAG). ciale et citoyenne, d'accompagnement. • Le déploiement d’une réponse territoria- lisée, avec la mise en place d’une coordi- La loi donne la priorité à l’accompagnement nation territoriale et le développement de à domicile afin que les personnes âgées contrats partenariaux pour éviter les rup- puissent vieillir chez elles dans de bonnes tures de parcours, ainsi que l’intégration conditions. d’objectifs de qualité et d’adaptation de Enfin, en renforçant les droits et libertés des l’offre dans la contractualisation. personnes âgées, elle vise à leur apporter une meilleure protection. » Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne INTRODUCTION

Elle implique plusieurs évolutions pour le bénéficier de dispositifs de répit, dont un Département avec un renforcement de son forfait en cas d’hospitalisation, via une aide rôle de chef de file de l’action sociale et financière dédiée. Ce soutien repose sur la médico-sociale : mise en place d’une évaluation globale des besoins à l’appui d’un outil d’évaluation • Le pilotage départemental de la Confé- multidimensionnel pour les équipes APA. rence des Financeurs pour la prévention • La réforme du régime de l’autorisation de la perte d’autonomie, nouveau mode des services d’aide à domicile qui fait de gouvernance interinstitutionnel char- passer l’ensemble des services sous le ré- gé d’assurer la cohérence des politiques gime de l’autorisation départementale invite de prévention sur le territoire et d’élaborer les Départements à engager une réflexion un programme coordonné d’actions s’ap- de fonds sur la structuration du secteur et puyant sur un diagnostic partagé. sur ses évolutions. • La mise en place du « forfait autonomie », • La création du Conseil Départemental qui permet de financer les dépenses non de la Citoyenneté et de l’Autonomie médicales tendant à préserver l’autono- (CDCA), chargé d’assurer la participation mie des résidents dans les « résidences des personnes âgées et des personnes autonomie » ayant conclu un Contrat Plu- handicapées à l’élaboration, à la mise riannuel d’Objectifs et de Moyens (CPOM) en œuvre et à l’évaluation des politiques avec un socle minimal de prestations. de l’autonomie dans le Département. Il Ces résidences, anciennement foyers-loge- est notamment consulté pour avis sur le ments, peuvent accueillir d’autres publics : schéma départemental ainsi que le projet personnes en situation de handicap, étudiants régional de santé. Ce comité remplace le et jeunes travailleurs dans la limite de 15% de Comité Départemental des Retraités et des leur capacité. Elles doivent également s’ouvrir Personnes Âgées (CODERPA) et le Conseil vers l’extérieur en conventionnant avec les Départemental Consultatif des Personnes acteurs locaux (EHPAD, SAAD) et en offrant Handicapées (CDCPH). des prestations aux personnes âgées proches 10 de la résidence. La réaffirmation de la vocation du département à promouvoir • La réforme importante de l’APA (Alloca- tion Personnalisée d’Autonomie) pour les les solidarités personnes âgées les plus dépendantes né- cessite de tenir compte de la réévaluation La loi NOTRe affirme le principe de spéciali- des plans d’aide à l’aune d’un nouvel outil sation entre les régions et les départements d’évaluation multidimensionnel couplé à la et énumère de fait limitativement les compé- mise en place de nouveaux plafonds. Selon tences départementales. Ce faisant, le légis- les situations préexistantes, ce dispositif lateur réaffirme le rôle de pilote des solidari- doit avoir pour effet global l’augmentation tés des Conseils Départementaux puisqu’ils du nombre d’heures d’intervention à domi- conservent l’action sociale, qui représente en cile pour les personnes âgées et une dimi- moyenne plus de la moitié de leur budget et nution de leur participation. intégrant notamment : • La reconnaissance d’un « droit au répit » • les personnes handicapées : politiques pour les proches aidants dans le cadre de d’hébergement et d’insertion sociale, pres- l’APA. La loi vise à mieux reconnaître la place tation de compensation du handicap (loi du des aidants dans l’accompagnement des 11 février 2005) ; personnes en perte d’autonomie, à identifier • les personnes âgées : création et gestion les signes précurseurs d’épuisement et d’établissements dédiés, politique de main- à renforcer la solvabilité des bénéficiaires tien des personnes âgées à domicile (allo- de l’APA en permettant à leurs aidants de cation personnalisée d’autonomie : APA).

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne INTRODUCTION INTRODUCTION

B La méthode d’élaboration du Schéma

› L’élaboration de ce schéma a suivi trois étapes principales

1 Diagnostic 2 Définition 3 Rédaction Un diagnostic de l’offre à destina- La définition concertée des Une phase de rédaction du tion des personnes en situation de orientations et des actions du schéma, menée de mars à avril handicap et des personnes âgées, schéma 2019-2023, menée de 2019. et des attentes et besoins des per- janvier 2019 à février 2019. sonnes âgées et des personnes en situation de handicap, conduit en novembre-décembre 2018.

Le schéma est complété par un diagnostic de l’offre en Services d’Aide et d’Accompa- gnement à Domicile (SAAD) sur le territoire icaunais qui a donné lieu à la définition d’une stratégie départementale spécifique en la matière, décliné par un plan d’actions.

1 La phase de diagnostic

Elle a eu pour objectif de réaliser un diagnostic de l’offre et de son niveau d’adéquation aux besoins et d’identifier les axes de transformation de l’offre à partir des études existantes. Elle s’est fondée sur une analyse documentaire de l’existant à partir de l’évaluation des politiques à destination des personnes âgées et des personnes en situation de handicap réalisé en 2017-2018, du diagnostic de la conférence des financeurs de la prévention de la perte d’autonomie des personnes âgées et de rapports d’activité de différentes démarches 11 actuellement à l’œuvre. Le diagnostic a été complété par une collecte de données complémentaires sur les bénéficiaires de prestations départementales (APA-PCH), sur l’offre médico-sociale et sur l’activité des Services d’Aide et d’Accompagnement à Domicile.

Un approfondissement qualitatif a également été réalisé à partir d’entretiens menés avec les professionnels du Conseil départemental, de la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) et de la Méthode d’Action pour l’Intégration des services d’aide et de soins dans le champ de l’Autonomie (MAIA), ainsi qu’avec les principaux partenaires institutionnels et acteurs de terrain tels que l’Agence Régionale de Santé, l’Éducation Nationale ou encore certains services d’aide à domicile et Établissements et Services Sociaux ou Médico-sociaux (ESSMS).

Un travail de précision et de validation des éléments de diagnostic s’est parallèlement engagé autour des Comités de suivi et de pilotage, chargés de suivre l’évolution de la démarche. » Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne INTRODUCTION

2 La phase de définition des orientations et actions

Elle a eu pour objectif d’identifier, à partir des axes de travail déterminés dans le cadre du dia- gnostic, les objectifs de la politique départementale en faveur des personnes âgées et des personnes en situation de handicap sur les cinq prochaines années et de travailler avec les parties-prenantes du territoire à la définition de modalités opérationnelles per- mettant d’atteindre ces objectifs et d’éviter les ruptures de parcours. Cette seconde phase s’est conséquemment basée sur la synthèse du diagnostic préalablement réalisé ainsi que sur les propositions d’actions émises par les partenaires du secteur : ESMS, partenaires institutionnels, associations, représentants d’usagers et usagers, etc. Celles-ci ont été construites lors de sept groupes de travail articulés autour des thématiques suivantes: • Mobilité ; • Adaptation du logement ; • Offre de répit à destination des personnes âgées et des personnes en situation de handicap ; • Attractivité des métiers ; • Qualité et continuité des accompagnements ; • Repenser l’offre d’hébergement pour personnes âgées et ouvrir l’EHPAD sur l’extérieur ; • Développement de l’inclusion dans le parcours des personnes en situation de handicap.

3 La phase de rédaction du schéma

Elle a eu pour objectif de finaliser le schéma de l’autonomie icaunais 2019-2023. Cette dernière phase s’est fondée sur la déclinaison du plan d’actions en fiches actions, faci- litant le suivi opérationnel des objectifs par les instances départementales. Une réunion de 12 travail technique ainsi que les comités de suivi et de pilotage ont permis de définir les moda- lités de ce suivi en parallèle de la rédaction et de la validation finale du schéma. Le document final a enfin étéprésenté aux acteurs impliqués lors d’une réunion multipartenariale et a fait l’objet d’une communication par le biais d’une newsletter reprenant les grands axes de travail ainsi qu’une synthèse des objectifs.

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne INTRODUCTION INTRODUCTION

C Les modalités de suivi et de pilotage

»Pour l’élaboration du schéma L’élaboration du schéma a été suivie par deux instances : ◗ Un comité de pilotage, instance de gouvernance du projet et de validation de l’avancée des travaux. Il s’est réuni à deux reprises : lors de la présentation du diagnostic et lors de la validation du plan d’actions. Il a également été consulté une troisième fois pour valider le pilotage/co-pilotage des actions du schéma. Le comité de pilotage est composé du vice-président du Conseil Départemental en charge des solidarités, des élus du Conseil Départemental de l’Yonne (trois élus de la quatrième commission et un élu de la première commission), du Directeur Général des Services et du Directeur Général adjoint du pôle des solidarités départementales du Conseil Départemental, d’un représentant de la Direction départementale des Territoires, du directeur de l’autonomie, du handicap et de la dépendance de la MDPH, du chef du service MAIA et enfin de partenaires institutionnels du Conseil Départemental (Agence régionale de Santé, Éducation Nationale, MSA, et DIRECCTE).

◗ Un comité de suivi, qui s’institue comme l’échelon opérationnel de gouvernance. Il est impliqué dans les choix méthodologiques, le suivi et la réalisation des travaux. Il s’est réuni à quatre reprises lors du cadrage du schéma, de la présentation du diagnostic, de la validation du plan d’actions détaillé et de la présentation du schéma. Le comité de suivi se compose de la directrice générale des services du Conseil départemental, du directeur adjoint du pôle des solidarités départementales du Conseil départemental, du directeur de l’autonomie, du handicap et de la dépendance de la MDPH et de la chargée de mission du Conseil Départemental, des cheffes de service de la direction Autonomie. 13 » Pour l’animation et l’évaluation à venir du schéma Le pilotage global et l’animation de ce schéma seront assurés par la direction de l’autonomie.

La mise en œuvre et le suivi opérationnel de la réalisation du plan d’actions seront assurés par chacun des pilotes et co-pilotes désignés au sein des fiches-actions. Il peut s’ d’acteurs internes au Département comme externes (ARS, CDCA…). Ces pilotes seront chargés d’organiser, de coordonner et de participer activement à la mise en œuvre des actions, en lien avec les principaux partenaires ciblés pour chacune d’entre elles. Ils seront également responsables du renseignement des indicateurs de suivi et d’éva- luation, à consolider au fil de l’eau et a minima annuellement.

Le suivi stratégique de ce schéma sera réalisé par le biais d’un comité de suivi du Schéma composé de représentants de la Direction Autonomie, de la MDPH, et de l’ARS. Il sera réuni autant que de besoin et a minima pour valider le bilan à mi-parcours.

Enfin, des points d’avancement seront présentés annuellement au Conseil départemental de la citoyenneté et de l'autonomie (CDCA) ainsi qu’aux élus.

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne 14

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC

II. DIAGNOSTIC DE L’OFFRE ET DES BESOINS

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Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC

Partie 1 État des lieux des besoins sur le territoire icaunais

A Caractéristiques sociodémographiques

Un territoire particulièrement concerné par le vieillissement de sa population

L’Yonne compte près d’un tiers de personnes âgées de 60 ans et plus et présente un indice de vieillissement de 94,6, supérieur aux moyennes régionale et nationale, cette dernière culminant à 76,4. Les projections démographiques de l’INSEE (Institut Na- tional de la Statistique et des Études Économiques) prévoient en outre un accroissement annuel estimé à 1,4% pour cette tranche d’âge entre 2013 et 2030 ; l’augmentation serait plus importante pour la population âgée de 75 ans et plus et représenterait une hausse de 2% par an. Selon le scénario central, les personnes âgées de 60 ans et plus représenteront ainsi 36,5% de la popu- lation icaunaise en 2040.

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Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

Structure par âge et sexe de la population de l’Yonne en 2013 et projection en 2030 selon le scénario central

Des différences infra-territo- Les effectifs n’évolueraient pas de la même riales mais un vieillissement façon sur les différents territoires, selon les classes d’âges considérées. marqué sur tous les territoires En termes de proportion, c’est sur le 17 Comme le montre le graphique ci-dessous, territoire d’ que le vieillissement la population de moins de 60 ans devrait de la population devrait être le plus fort, diminuer au sein des trois territoires dont la part de la population de 60 ans ou plus la population globale diminuerait. Le solde passant de 32% à 43% (+10,1 pts) entre migratoire négatif à ces âges explique ces 2013 et 2030, d’après le scénario central. tendances à la baisse excepté pour le terri- toire de dont les effectifs augmente- Par opposition, le territoire de Sens raient légèrement. devrait connaître le vieillissement le moins important ; la proportion de 60 ans ou plus La population âgée de 60 ans ou plus devrait n’augmentant que de +4,9 pts en 17 ans. Les quant à elle s’accroître au sein de tous les 60 ans ou plus représenteraient alors 32% de territoires de l’Yonne, confirmant le phéno- la population sur ce territoire en 2030 contre mène de gérontocroissance déjà observé 26% actuellement. ces dernières années au niveau infra-dé- partemental. Cette hausse ne permettrait pas cependant de maintenir le nombre d’habitants au sein des territoires d’, Avallon-Ton- nerre et -. Le territoire de Sens devrait être confronté à la gérontocroissance la plus importante, avec hausse de l’effectif des 60 ans ou plus de +9 300 habitants. » Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC

Evolution de la population entre 2013 et 2030 par grande classe d’âge selon le scénario central par territoire

2,5% 2,3% 2%

1,5% 1,3% 1,2% 1% 1% 0,8% 0,9% 0,6% 0,0%

-0,3% -0,6% -0,7% -0,9% -0,9% -0,9% -1,2% -1,4%

Auxerre Avallon/Tonnerre Joigny/ Sens YONNE Puisaye-

Insee, RGP 2013, Projections démographiques OMPHALE, Scénario central 0-19 ans 20-59 ans 60-74 ans 75 ans ou plus

Un niveau de revenu moyen légèrement plus faible que celui de la région, et des situations de fragilité touchant les personnes âgées

Le revenu médian disponible par unité de consommation dans l’Yonne s’élève à 19 080€, un montant inférieur à la moyenne de la région Bourgogne-Franche-Comté (19 411€) et à celle de la métropolitaine (19 786€). Le diagnostic de la CFPPA (Conférence 18 des Financeurs de la Prévention de la Perte d’Autonomie) a permis de mettre en avant des situations de précarité spécifiques aux personnes âgées, notamment pour les personnes issues du monde ouvrier et agricole, observant de faibles montants de retraite.

Certains territoires sont particulièrement concernés, avec un indicateur de fragilité socio- économique des personnes de 55 ans et plus* supérieur au niveau national, notamment au sud du département, à l’est du tonnerrois et à Auxerre. Sur l’ensemble du département, le score de fragilité de l’Yonne reste légèrement plus favorable qu’au niveau national (3,36 contre 3,44).

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

Fragilité socio économique des 55 ans et plus en 2016 par canton (régime général)

Source : Observatoire des fragilités Grand-

*Précisions méthodologiques 19 4 facteurs de risque de fragilité sont retenus pour mesurer ces scores de fragilité socio- économique (plus le score est élevé, plus la zone est fragile) : • L’âge des retraités (IC1) et des assurés (IC2) ; • Le bénéfice ou non d’une pension de réversion (IC1) ; • L’exonération ou non de la CSG (IC1) ; • Le non-recours aux soins durant 12 mois (IC2).

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC

Un département à dominante rurale, marqué par des situations d’isolement de certaines personnes, notamment âgées

L’Yonne se caractérise par une faible densité de population : 45,9 habitants au km², contre 104,6 au niveau national. L’isolement des personnes âgées s’impose comme un enjeu central des politiques d’autonomie sur le plan national et bien que la part des plus de 75 ans vivant seules dans le département soit inférieure aux proportion régionales, l’Yonne est traversée par d’importantes disparités.

Densité moyenne de population (hab/km2), 2015

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Source : Insee, Recensement de la population (RP)

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

36,5% des personnes âgées de 75 ans et plus, et près de 40% des plus de 80 ans, vivent seules dans le département. Les territoires de l’Avallonnais et du Sénonais sont tout particulièrement touchés, plus de 40% des personnes de 75 ans et plus y vivant seules.

Les situations d’isolement se voient renforcées par les problématiques de mobilité, soulevées et mises en avant par plusieurs acteurs de l’autonomie du département, notamment en zone rurale. Le manque de transport adapté aux situations individuelles et les difficultés à obtenir un véhicule à la demande pour les personnes à mobilité réduite constituent effectivement des freins majeurs à la mobilité pour ces populations. Enfin, on observe une proportion de personnes âgées vivant en EHPAD supérieure à la moyenne nationale : elle s’élève à 13% dans l’Yonne contre 9,7% en France métropolitaine.

Nombre de personnes de 75 ans En couple ou seules En institution Seules et plus vivant*** avec leur(s) enfant(s)

Yonne 46,5 % 13,1 % 36,5 % Bourgogne-Franche-Comté 47,1 % 10,5 % 39 % France métropolitaine 47,2 % 9,7 % 38,5 %

Source : ARS BFC – Statistiques et indicateurs de la santé et du social, 2016

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Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC

B État des lieux des besoins

Un nombre de bénéficiaires de l’aide sociale à l’hébergement en augmentation régulière, représentant une part importante des dépenses départementales

On constate une progression moyenne annuelle de +5% du nombre de bénéficiaires de l’Aide Sociale à l’Hébergement (ASH) chez les personnes âgées entre 2010 et 2016 dans l’Yonne, soit 47 bénéficiaires supplémentaires par an en moyenne. Cette progression est amenée à s’inscrire durablement dans le temps au regard du contexte sociodémographique et du vieillissement de la population. A contrario, le nombre de bénéficiaires de l’ASH pour les personnes handicapées est relativement stable depuis les trois dernières années, et s’installe à environ 1 350 bénéficiaires.

Les tarifs de l’aide sociale à l’hébergement ont également augmenté sur la période, mais dans une moindre mesure en comparaison de la progression du nombre de bénéficiaires : + 6,3€ depuis 2012, soit 0,05% d’augmentation par an, avec un tarif actuel à 54,53€.

Comparaison des tarifs moyens et nombre de résidents pris en charge par l'aide sociale de l'Yonne

1 078 1 038 982 22 961 959 895 841

Les dépenses liées à l’aide so- ciale à l’hébergement ont en 48,25€ 49,69€ 51,50€ 51,98€ 53,50€ 54,02€ 54,53€ conséquence un poids impor- tant dans le total des dépenses

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 départementales en faveur des personnes âgées. La proportion Résidents pris en charge par Aide sociale Source : évaluation des politiques PA/PSH des dépenses ASH est particuliè- er Tarifs moyens au 1 janvier rement élevée : seules 58% des dépenses liées aux personnes âgées sont affectées à l’APA, contre 41% à l’ASH, alors que dans d’autres départements de comparaison et au niveau natio- nal, la part APA représente en moyenne 70% du total.

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

Répartition APA / ASH

Allier (03) 79% 19% 2%

Charente (16) 74% 24% 2%

Loir-et- (41) 72% 26% 2%

Yonne (89) 58% 41% 1%

Aube (10) 81% 17% 2%

Côte d'Or (21) 57% 39% 3%

Eure (27) 64% 34% 2%

Nièvre (58) 67% 31% 2%

NATIONAL 69% 28% 3%

Part APA brute Part ASH brute Autre Source : évaluation des politiques PA/PSH

Un volume des dépenses liées à l’Aide Sociale à l’Hébergement significatif, tandis que les dépenses d’Allocation Personnalisée à l’Autonomie à Domicile (APA-D) sont peu élevées

Le montant des dépenses ASH s’élève à A contrario, les volumes de dépenses liées 23 plus de 22 820 000 €, contre moins de 14 à l’APA à domicile sont particulièrement 000 000 € dans les départements de compa- faibles, s’élevant à 15 200 000 €, l’Yonne est raison, ce qui fait de l’Yonne le département en conséquence le département observant présentant le niveau de dépenses le plus le volume de dépenses liées à l’APA à domi- important comparativement aux départe- cile le plus faible par rapport à l’échantillon ments de strate similaire. Le niveau de dé- de comparaison. penses par bénéficiaire dans l’Yonne s’élève en outre à 22 483 €, un montant également situé dans la tranche haute par rapport aux autres départements de comparaison.

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC

Des bénéficiaires de l’Allocation Personnalisée à l’autonomie à domicile en augmentation, mais qui représentent moins de la moitié des bénéficiaires de l’Aide Personnalisée à l’Autonomie

L’Yonne dispose d’un taux de pénétration de l’APA équivalent au niveau régional, avec 21,4% de bénéficiaires parmi les personnes de 75 ans et plus contre 21,9% enBour- gogne-Franche-Comté. Parmi les bénéficiaires, 85% sont en GIR 3-4. Cependant, la part des bénéficiaires APA à domicile(APA-D) est moindre comparativement aux proportions régionales : l’APA-D représentait 49% du total des bénéficiaires de l’APA en 2016, contre 57% au niveau régional. Concernant spécifiquement les personnes présentant un faible niveau d’autonomie, en GIR 1-2, 23% d’entre elles vivent à domicile.

Répartition établissement / domicile des bénéficiaires APA

NATIONAL 41,6% 58,4%

Nièvre (58) 44,2% 55,8%

Eure (27) 42,9% 57,1%

Côte d'Or (21) 47,8% 52,2%

Aube (10) 44,0% 56,0%

Yonne (89) 50,6% 49,4%

Loir-et-Cher (41) 47,0% 53,0%

24 (16) 46,2% 53,8%

Allier (03) 47,7% 52,3%

Établissement Domicile Source : évaluation des politiques PA/PSH

On constate une évolution régulière du nombre de bénéficiaires sur le département depuis 2015, de 3% par an, avec 4 317 bénéficiaires ayant un droit ouvert à l’APA-D en 2017 contre 4 191 en 2015. La plupart des bénéficiaires icaunais ont recours à l’APA en mode presta- taire : ils étaient 88% en 2017, une proportion en augmentation depuis 2015. Près de 800 000 heures ont ainsi été réalisées en prestataire, contre 285 000 en gré à gré. Les interventions en mode mandataire sont très peu développées, représentant au total 1% des bénéficiaires et 3% des heures réalisées.

Définition des modes d’intervention des SAAD Prestataire : L’intervenant à domicile est employé et payé par le service prestataire, qui s’occupe de tous les aspects administratifs et légaux. Mandataire : L’intervenant à domicile est employé et payé par le particulier ; les démarches administratives sont effectuées par le service. Gré à gré : L’intervenant à domicile est employé et payé par le particulier, qui gère les démarches administratives

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

Répartition de bénéficiaires APA 2015-2017

585 413 Des personnes âgées qui sou- 46 haitent rester le plus longtemps 68 possible à domicile, d’où des 3 081 3 275 entrées de plus en plus tardives en EHPAD et un accroissement de la dépendance

Les entrées en EHPAD se font de plus en plus tardivement sur le département, im- pliquant une réduction des temps d’institu- tionnalisation : les personnes âgées entrent souvent en institution après une hospita- 2015 2017 lisation, ou lorsque le maintien à domicile APA gré-à-gré n’est plus possible, notamment pour des

APA mandataire raisons médicales. L’entrée en EHPAD constitue en ce sens, de manière plus mar- APA prestataire quée qu’auparavant, une étape avancée de la fin de vie des personnes âgées.

Parallèlement, les professionnels interrogés constatent une plus forte dépendance des personnes accueillies en EHPAD, appuyée notamment par une hausse des maladies neurodégénératives ou par le cumul de plusieurs pathologies. Ils constatent également une augmentation de personnes porteuses d’un handicap. 25

L’accompagnement spécifique de ces personnes implique des enjeux de plus en plus pré- gnants pour les professionnels, peu formés au handicap et aux spécificités de telles prises en charge. Les structures elles-mêmes nécessiteraient des aménagements au niveau de l’équi- pement ou autour du développement d’activités spécifiques.

Les professionnels ont également mis en lumière l’intérêt des personnes de pouvoir bénéficier d’un accueil temporaire, qui permet de se familiariser avec la vie collective de façon progressive, et de lever les craintes qui peuvent être liées à l’institutionnalisation. Certaines prestations des établissements, telles que la blanchisserie ou la restauration, sont également particulièrement valorisées par les personnes âgées.

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Une augmentation du nombre de bénéficiaires de la Prestation de Compensation du handicap (PCH) depuis 2015, et une pré- pondérance de l’aide familiale

3,8% des icaunais âgés de 20 à 64 ans étaient bénéficiaires de l’Allocation Adultes Handica- pés (AAH) en 2016, une proportion comparable au niveau régional (3,4%) mais supérieure à la moyenne nationale (2,9%).

La part des bénéficiaires de la PCH et de l’Allocation Compensatrice pour Tierce Personne (ACTP) est par ailleurs inférieure au niveau régional, avec 5 allocataires pour 1000 personnes, contre 6,4 en Bourgogne Franche-Comté. Le nombre de bénéficiaires de la PCH est néanmoins en augmentation sur les dernières années (+ 14% entre 2015 et 2017, soit 170 bénéficiaires supplémentaires), de même que le nombre d’heures payées.

Évolution des bénéficiaires PCH

1 399 1 227 1 236

1 010

793 810

26

2015 2016 2017

Nombre de bénéficiaires PCH (droits ouverts) Nombre de bénéficiaires PCH (payés) Source : données CD 2018

Une proportion importante des bénéficiaires en situation de handicap est accompagnée par des aidants familiaux, plutôt que par des services prestataires : les trois quarts des 919 000 heures facturées en 2017 ont été réalisées par des aidants. L’aide familiale concerne ainsi 83% des bénéficiaires. Selon les professionnels interrogés, cette situation s’explique notamment par une réticence à déléguer l’accompagnement du proche à un prestataire, par une méconnaissance de l’offre, par le montant du reste à charge ou encore par les enjeux d’adaptation aux besoins, notamment au niveau des horaires proposés et de la formation. Il est également à noter une tendance à la sous-consommation des plans d’aide PCH en mode prestataire.

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Évolution des heures PCH 2017

Une augmentation du nombre de demandes, et une évolution des profils et des attentes des usagers de 26 % la Maison Départementale des Personnes Handicapées

Le nombre total de demandes déposées à la MDPH est en augmentation, avec plus de 26 000 demandes en 2017. La 74 % CDAPH a rendu plus de 2000 décisions de plus en 2017, par rapport à 2016. Les délais de traitement restent un enjeu pour la MDPH, en raison notamment de réorganisations internes et d’un manque PCH aidant familial PCH prestataire de ressources. Les délais moyens Source : données Conseil Départemental (CD) 2018 s’élevaient ainsi à plus de 6 mois, dans le champ adulte, en 2017.

Données activité MDPH 2016 2017

Part du stock des années précédentes sur les demandes traitées 20,4 % 51,8 % 27 Délais moyens enfants (mois) 3,7 4 Délais moyens adultes (mois) 5,3 6,5

Source : données CD 2018

Les professionnels interrogés font état d’une du fait de l’absence de demande d’orien- évolution des attentes et des demandes tation. L’offre adaptée à leurs attentes, par des personnes, avec le souhait de nom- exemple constituée de petites unités de vie breux jeunes de ne plus vivre en collectif. Ils autonomes ou semi-autonomes, gagnerait observent également un décalage avec les ainsi à se développer dans l’Yonne. usagers vieillissants dans les foyers. Les professionnels mettent également en Ces jeunes retournent alors souvent au do- avant l’augmentation de certains troubles, micile des parents après un accompagne- tels que les troubles dys et les troubles du ment en établissement pendant leur enfance, spectre autistique, ainsi que les probléma- et ne bénéficient plus de suivi, notamment tiques psychiques.

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Certaines situations problématiques à domicile, en raison de la complexité de la situation (comportements-problèmes, poly-pathologies, etc.)

Les situations traitées dans le cadre de Réponse Accompagnée Pour Tous concernent principalement des enfants ou adolescents, pour lesquels la réponse est difficile à mettre en place, notamment du fait d’une coordination complexe (Aide sociale à l’Enfance (ASE), pédopsychiatrie fréquemment). Une dizaine de situations particulièrement difficiles sont suivies, pour lesquelles les jeunes vivent à domicile avec des parents démunis et épuisés.

Ces situations peuvent être d’autant plus problématiques que des sorties « sèches » peuvent être prononcées par des établissements pour certains jeunes, sans notification préalable. Soit car les professionnels ne parviennent plus à accompagner la personne (troubles du comportement, etc.), soit parce qu’elle n’adhère plus au projet d’établissement ; c’est notamment le cas en ce qui concerne les sorties d’Institut Thérapeutique éducatif et Pédagogique (ITEP). L’âge des 16-18 ans, soit le passage de l’adolescence à l’âge adulte, s’institue tout particulièrement comme une période charnière durant laquelle les ruptures de parcours tendent à se développer.

Deux initiatives en cours (en 2019) devront permettre de mieux accompagner ces situations

L’appel à projets ARS-CD pour la mise La mise en place du dispositif en place d’une équipe ASE-handicap ITEP suite à la signature 28 travaillant à un étayage médico-social de la convention afin de prévenir les ruptures ; régionale.

Par ailleurs, les professionnels soulignent Personnes en attente de place des temps d’attente potentiellement im- par type d'établissement portants pour obtenir une place en Mai- son d’Accueil Spécialisée (MAS), en Ser- vice d’Accompagnement Médicosocial FAM 32 pour Adulte Handicapé (SAMSAH), et en IME 19 Service d’Education Spéciale et de Soins MAS 18 à Domicile (SESSAD). Les données Via- ITEP 12 Trajectoire disponibles font état de 30 per- ESAT 7 sonnes en attente de place en Foyer d’Ac- CME 4

cueil Médicalisé (FAM), et d’une vingtaine FH 3

en MAS et Institut Médico Educatif (IME). A Foyer de vie 2

noter que ces données ne sont pas exhaus- IESHA 1 tives, faute de renseignement complet par l’ensemble des ESMS du territoire. Source : ViaTrajectoire à Novembre 2018. Aide à l’interprétation : il convient d’apprécier ces chiffres au regard du nombre de places totales offertes par type d’établissement.

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Partie 2 Prévention et aide aux aidants

A Prévention

Une territorialisation de l’accueil et une structuration intégrée de la MAIA qui permettent aux usagers de bénéficier d’une in- formation et de relais en proximité

L’accueil des personnes en situation de handicap est assuré par la MDPH, avec un premier niveau d’accueil et d’information auprès du public réalisé sur les territoires, au sein des unités territoriales (UT), depuis peu. Une évolution globale est en cours au sein de la MDPH qui doit permettre à terme de fluidifier les démarches, en lien avec les évolutions nationales telles que la mise en œuvre du dossier unique de demande ou la numérisation des procédures.

DÉCOUPAGE DES UNITÉS TERRITORIALES DE SOLIDARITÉ

Dans le champ des personnes âgées, une fonction d’informa- tion est assumée par le guichet unique de la MAIA, matériali- 29 sé notamment par le numéro unique. Des outils ont été mis en place dans ce cadre, afin de faciliter l’information et l’orientation des personnes, notamment le recensement des ressources du territoire, le déploiement d’une foire aux questions et la formalisation de fiches de procédures. L’objectif est également d’apporter des ressources aux professionnels, afin qu’ils soient eux-mêmes en mesure d’orienter les usagers et de participer ainsi à la fluidité des parcours individuels.

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Plusieurs initiatives notables en matière de prévention de la perte d’autonomie, mais des difficultés à toucher les publics plus iso- lés : un repérage à renforcer

Plusieurs initiatives de prévention sont déployées sur le département à destination des personnes âgées, portées par une diversité d’acteurs : « Prévention santé seniors » et « Conduite Seniors » portées par la MSA, « Activ’Santé » également, des actions de promotion de la nutrition sur les marchés en milieu rural par le Comité départemental olympique et spor- tif, ainsi que des modules santé, équilibre et alimentation portés par le pôle gérontologie. Des actions sont également mises en œuvre par le Département et l’Agence Régionale de Santé, comme le salon « bien vieillir » des seniors à Auxerre, ou le débat public sur la santé des se- niors et l’organisation d’un bilan bucco-dentaire dans les EHPAD.

L’enjeu identifié par le diagnostic de la Conférence des Financeurs porte principale- ment sur la difficulté à mobiliser les personnes sur de telles activités, notamment en raison des situations d’isolement. Les problématiques de fragilité et la maladie d’Alzheimer sont parfois repérées tardivement pour ces mêmes raisons, avec un rôle plus important de repérage et de prévention pouvant être endossé par les intervenants à domicile.

La nécessité de disposer d’une stratégie globale de prévention de la perte d’autonomie, permettant une articulation des actions et une plus grande visibilité sur ce qui est porté, est également soulignée, avec un rôle de la CFPPA en ce sens autour de la mise en place d’un programme coordonné.

Il est à noter que sur le champ des personnes en situation de handicap, la politique de prévention et de repérage apparaît moins structurée. Un rôle important est joué par les 30 évaluateurs PCH autour de la sensibilisation et de la prise en compte de l’environnement, - si que par certains SAAD qui remontent les informations sur l’évolution de la situation. Mais les actions dédiées restent ponctuelles et le repérage parfois tardif.

Le repérage précoce est enfin toujours identifié comme un enjeu persistant sur le départe- ment, malgré les actions dédiées prévues dans le précédent schéma. Le dépistage du handi- cap reste parfois tardif, et les accompagnements ne sont pas mis en place suffisamment tôt.

Plusieurs acteurs intervenant sur l’aménagement des logements, avec une attention à porter à l’information sur cette offre et aux conditions de maintien des personnes dans un logement adapté

Des actions liées à l’habitat et le cadre de vie sont déployées par plusieurs acteurs sur le territoire, à destination des personnes âgées notamment. Un recensement des logements adaptés a par ailleurs été réalisé au sein du parc social.

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Plusieurs enjeux persistent cependant, notamment liés à des situations d’habitat insalubre, de logements non adaptables, ou au reste à charge important, qui représentent des freins potentiels au maintien à domicile.

C’est notamment le cas dans le parc social, les logements attribués n’étant pas nécessaire- ment accessibles. Les aides disponibles ne sont par ailleurs pas toujours connues ou lisibles malgré l’existence d’interlocuteurs ressources comme SOLIHA ou l’ADIL.

Sur le champ spécifique des personnes en situation de handicap, l’aménagement du loge- ment passe principalement par la PCH, avec une complémentarité des financements et un bon partenariat avec l’Agence Nationale de l’Habitat (ANAH). Le Fonds de compensation MDPH est également mobilisé à cet effet.

Certains ESMS ont également mis en place des partenariats avec des bailleurs pour propo- ser des logements en diffus tout en proposant des prestations spécialisées, comme un accès prévu à certaines activités et la mise en œuvre d’une astreinte. Mais ces pratiques restent pour le moment limitées et n’ont pas tendance à se généraliser.

ACTIONS INDIVIDUELLES - 2016 PORTEUR DE L'ACTION Description de l'action Nombre de bénéficiaires Territoire d'intervention

Mise en œuvre d'un plan d'aide 14 130 (nombre d'aides Yonne INTER RÉGIME personnalisé pour le mantien à domicile ou d'actions financées)

Aide aux travaux pour l'habitat 100 Yonne ANAH et le cadre de vie 31

Aide aux travaux pour l'habitat GIR 5 et 6 Yonne CARSAT et le cadre de vie

Aide aux travaux pour l'habitat Tout public Yonne CNRACL et le cadre de vie

Aide aux travaux pour l'habitat Tout public Yonne MSA et le cadre de vie

Aide aux travaux pour l'habitat Tout public Yonne SNCF et le cadre de vie

Aide aux travaux pour l'habitat GIR 1 à 4 Yonne CD 89 et le cadre de vie

Travaux d'adaptation réalisés 11 logements Yonne DOMANYS pour 11 logements (en 2015)

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B Aide aux aidants

Des aidants de personnes âgées disposant de plusieurs ressources sur le Département, mais un enjeu de valorisation de cette offre

Avec 120 places d’hébergement temporaire (HT) et 99 places d’accueil de jour (AJ) sur le territoire, réparties sur l’ensemble du département, l’Yonne connaît un maillage relativement cohérent en termes d’offre de répit. Un accueil de jour itinérant au sein de l’Établissement Public de Coopération Intercommunale (EPCI) de Puisaye-Forterre complète cette offre, et semble répondre à un réel besoin, le taux d’occupation étant à son maximum.

L’offre « traditionnelle » d’accueil de jour et d’hébergement temporaire est cependant insuffisamment exploitée par les icaunais ; les taux d’occupation sont relativement faibles, ce qui peut être imputable à l’éloignement géographique, à un manque de communication de l’éta- blissement pour « faire vivre » l’offre, mais également à des freins psychologiques notamment dans le cas de l’accueil de jour au sein d’un EHPAD. L’offre d’hébergement temporaire semble peu utilisée, ou « détournée » au profit de l’hébergement permanent, alors qu’elle pourrait également contribuer au maintien à domicile et à rendre l’institutionnalisation plus progressive.

L'offre PA : La capacité d'accueil en EHPAD

32

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Une plateforme de répit porte en sus du soutien individuel et des actions collectives autour de sorties ou de groupes de parole, cependant elle n’intervient pas sur le nord du territoire. Enfin, des associations comme France Alzheimer portent desactivités dédiées aux aidants. La Mutualité française et la Caisse d’Assurance Retraite et de la Santé Au Travail (CARSAT) organisent également des ateliers de prévention. Au regard de l’offre existante, l’enjeu prin- cipal pour ces acteurs reste donc d’assurer la visibilité des actions portées et de toucher les personnes qui en sont le plus éloignées.

Une aide aux aidants qui reste à développer sur le champ du handicap, avec peu d’initiatives coordonnées

L’offre de répit reste très peu développée pour le secteur du handicap : il n’existe notamment que deux places d’hébergement temporaire en MAS, et six en foyer de vie (FV). L’accueil de jour est davantage développé, avec l’existence de 121 places en foyer de vie, mais les usagers y ont plutôt recours de façon régulière et programmée.

Les professionnels des ESMS ont pu souligner l’intérêt de mettre en place une offre de répit, en mettant en avant des exemples de places dédiées au répit de nuit qui répondent à un réel besoin des personnes prises en charge en proposant une vraie prise de distance et un relai du domicile, notamment pour les situations les plus complexes.

Certains professionnels de la MDPH ont pu noter par ailleurs que l’accueil de jour n’était pas suffisamment adapté aux attentes des personnes car l’encadrement y est souvent insuffisant pour la mise en place d’activités adaptées, ils font ressortir de manière plus générale une tendance récente de diminution des taux d’encadrement. Les solutions de répit hors établissement pourraient également être développées, mais il serait au préalable nécessaire 33 de travailler à l’identification des solutions ou expérimentations pouvant être mises en place. Un travail est mené par les évaluateurs lors des interventions PCH pour repérer et sensibiliser les aidants et prévenir les situations d’épuisement, mais ceux-ci sont souvent réticents à solliciter une aide extérieure. Il faut donc prendre en compte ces situations problématiques à domicile, notamment liées au vieillissement des aidants, ou à des comportements à problèmes, provoquant potentiellement des situations critiques allant de l’hospitalisation de l’aidant à son épuisement qui auraient pu être anticipées.

Il existe encore trop peu de propositions d’accompagnement et d’actions spécifiques permettant d’anticiper les urgences et d’accompagner les familles, malgré la mise en place de groupes de parole incluant les aidants par certains ESMS.

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Partie 3 Soutien à domicile

A Offre d’intervention à domicile

Une majorité de services d’aide à domicile de taille réduite et une couverture globale par les fédérations de l’UNA (Union Na- tionale de L'Aide, des Soins et des Services Aux Domiciles), de l’ADMR (Aide à Domicile en Milieu Rural) ainsi que de l’Associa- tion des Paralysés de France (APF) »

Le département est marqué par une certaine atomicité de l’offre : un (relatif) grand nombre de services sont sont 51 SAAD présents dans l’Yonne et réalisent un faible nombre présents sur le territoire d’heures. Le secteur est néanmoins traversé par un im- ( en comptabilisant 61 portant mouvement de rapprochement qui s’est traduit les antennes), unique- par des fusions et des mutualisations, notamment en lien ment privés (associatifs 34 avec l’audit des services d’aide et d’accompagnement à ou privés lucratifs) domicile de l’UNA réalisé en 2015. L’offre de SAAD reste Plus de la moitié sont par ailleurs largement concentrée sur les pôles urbains des services ex-autori- du département. sés, habilités et tarifés : UNA, ADMR, APF. Les services habilités à l’aide sociale ont en outre réalisé les trois quarts des heures APA et PCH en 2017. Leurs zones d’intervention géographiques sont liées à une répartition « historique » du territoire entre services. Le sud rural est beaucoup moins desservi que le reste du territoire. L’offre doit conséquemment être consolidée sur certains territoires afin de permettre le libre-choix pour tous et une intervention de qualité, notamment auprès des personnes en situation de handicap sur l’ensemble du département.

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Les SAAD intervenant auprès de bénéficiaires de l'APA

35

La visibilité sur la qualité de service rendue par les SAAD demeure limitée sur le dépar- tement, les contrôles restant peu nombreux.

Il existe par ailleurs des différences en matière de tarification entre services habilités et non habilités. Le tarif varie selon les services habilités entre 21,08€ et 26€ en 2018 alors que la base de remboursement pour les services non habilités est de 19€ pour l’APA et de 17,77€ pour la PCH.

Il existe des risques liés à la situation économique fragile des services qui observent pour le moment des résultats juste à l’équilibre pour la plupart.

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Une offre de Services d’Accompagnement à la Vie Sociale qui reste encore peu exploitée, malgré son rôle majeur dans le virage inclusif et l’accompagnement à domicile des personnes handicapées

Près de 300 places de SAVS sont installées dans le Département. Avec 2,4 places installées pour 1000 habitants, le taux d’équipement en SAVS/SAMSAH est supérieur au taux national, et équivalent aux proportions régionales.

Le territoire est également plutôt bien doté en SAMSAH, mais l’offre est très hétérogène entre les différents services notamment en termes de coordination, de fonctionnement ou de file active. Une étude est envisagée par l’ARS sur les modalités de fonctionnement des SAMSAH et SESSAD.

Le constat est similaire sur les SAVS : plusieurs difficultés persistent, notamment sur le remplissage de certains services. Certains SAVS sont encore peu polyvalents, et les professionnels interrogés notent une difficulté de certains services à nouer des partenariats qui pourraient permettre de mieux accompagner l’inclusion des personnes, par exemple avec les acteurs de l’emploi ou du logement. Le rôle de coordination des SAVS, et la possibilité de moduler les accompagnements, interventions ponctuelles ou séquentielles, semblent encore insuffisamment affirmés.

Nombre de place installées en SAVS/SAMSAH pour 1 000 personnes de 20-59 ans 36

2,4

1,5

2,4 1,6 3,4 2,7 3,3 2,6 3,5 1,6

Yonne Côte-d'Or Nièvre Haute- Saône Terriroire Saône et- de

Taux d'équipement SAVS/SAMSAH Source : Données départementales 2018

Taux national

Taux régional

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B Accès aux soins somatiques et psychiatriques

Des enjeux persistants d’accès aux soins

Avec 19 Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) intervenant sur l’ensemble du département et 6 SPASAD (dont 4 en expérimentation), le taux d’équipement est relativement faible en comparaison avec la moyenne régionale. 19,5 places de SSIAD sont installées sur le territoire pour 1000 personnes âgées de 75 ans et plus, contre 21,3 au niveau régional et 20,7 au national. Ce constat est bien identifié par l’ARS, qui envisagera de créer des places de SSIAD selon les moyens financiers qu’il lui sera possible de dégager dans les prochaines années. L’Agence Régionale de Santé mène également un travail pour recentrer les SSIAD sur les publics les plus dépendants.

En ce qui concerne les mutualisations entre SSIAD et SAAD sur le département, des freins ont été identifiés au développement des Services Polyvalents d’Aide et de Soins à Domi- cile (SPASAD), notamment l’enjeu de correspondance entre l’intervention géographique des SSIAD et des SAAD dans la création d’une offre commune. Par ailleurs, les difficultés de tra- vail en commun sont essentiellement imputées à un manque de qualification et de formation des aides à domicile. Les enjeux de glissement de tâches sont également mis en avant entre SAAD et SSIAD par certains acteurs interrogés, et ce concernant à la fois des tâches norma- lement réservées aux SSIAD et des tâches théoriquement réalisées par des SAAD.

La densité d’infirmiers libéraux dans l’Yonne est également plus faible qu’au niveau régional et national avec 146 infirmiers pour 100 000 habitants au sein du département contre 148 en Bourgogne Franche-Comté et 180 pour la France métropolitaine.

Le département est par ailleurs concerné par une démographie médicale préoccupante, 37 avec des densités de médecins généralistes, 78 pour 10000 habitants, et de spécialistes, 58 pour 100 000 habitants très inférieures aux références régionales (respectivement 96 et 70). Le constat peut être élargi à d’autres professions libérales, les kinésithérapeutes par exemple, avec des zones blanches en dehors des pôles urbains, notamment dans les EPCI de Puisaye-Forterre, de l’Avallonais et du Tonnerrois. Des politiques d’accès aux soins sont conséquemment en cours de structuration, et engagent la mise en place de maisons pluridisciplinaires de santé, la contractualisation de contrats locaux de santé ainsi que des aides réservées à l’installation de jeunes professionnels de santé.

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Un partenariat à renforcer avec la psychiatrie, en lien avec le projet territorial de santé mentale

Une plateforme territoriale de santé mentale intervenant à domicile portée par le réseau de santé mentale est en place sur le territoire et représente un interlocuteur important, notamment pour la MDPH, permettant de coordonner le volet psychiatrie et de faciliter l’accès aux soins. Plus généralement, les échanges avec la psychiatrie dépendent encore beaucoup des interlocuteurs, et pourraient être davantage formalisés, notamment pour sécuriser l’entrée en ESMS des personnes avec problématiques psychiques ou comportements-problèmes. Un travail de rencontre est engagé dans le cadre de la Réponse Accompagnée Pour Tous, mais des difficultés de coopération, persistantes avec certains Centres Hospitaliers sur les questions de psychiatrie, ont été identifiées par les professionnels, tout particulièrement sur le champ de l’adolescence.

La coopération avec la psychiatrie représente l’un des prérequis pour l’accompagnement des personnes avec troubles du comportement ou psychiques, et constitue donc l’une des préoccupations majeures des professionnels du médico-social interrogés. La démarche de Projet Territorial de Santé Mentale, en cours sur le département, devrait permettre de renforcer les partenariats existants entre médico-social et psychiatrie. Il conviendra, en parallèle de cette démarche, de veiller à l’articulation entre les constats et les actions du PTSM et le présent schéma.

Concernant les taux d’équipement en psychiatrie infanto-juvénile et général, le département de l’Yonne a un taux supérieur au niveau national et régional dans les deux cas : pour le secteur de la psychiatrie infanto-juvénile le taux s’élève à 1,3 pour 1000 enfants de 0 à 16 ans contre 1 au niveau régional et 0,9 au niveau national, et pour le secteur de la 38 psychiatrie adulte on relève 2,1 pour 1000 habitants de plus de 16 ans contre 1,5 pour le niveau national et régional.

Une offre de scolarisation qui évolue pour assurer une meilleure inclusion des enfants en situation de handicap

Les professionnels du département notent une certaine fluidité des relations entre la MDPH et l’Education Nationale. Cette dernière participe directement aux Equipes Pluridisciplinaires d’Evaluation (EPE) scolarité, aux formations et engage un travail en commun sur les notifications et sur les habitudes de travail avec les ESMS. Ce constat se voit renforcé par la dynamique soutenant des initiatives d’ouverture d’unités d’enseignement externalisées, dont une unité maternelle spécialisée dans les troubles du spectre autistique. Leur création s’est multipliée ces dernières années, avec une dynamique d’inclusion scolaire des enfants handicapés portée par certains ESMS et encouragée par l’ARS.

Toutefois, et malgré le rattrapage en cours du niveau de l’offre de SESSAD et d’Unités Externalisées, l’Yonne est encore marquée par un retard certain en la matière.

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Enfin, l’enjeu de formation et de sensibilisation des professionnels à l’inclusion scolaire des enfants handicapés doit être pris en compte par un renforcement de la capacité des ensei- gnants et des directeurs d’établissement à prendre en charge efficacement les enfants accueillis, et ce dans l’optique de favoriser le virage inclusif à l’échelle du département.

L’offre de scolarisation

› 24 Ulis (Unités localisées pour l’inclusion scolaire) écoles : 271 élèves pour 288 places › 15 Ulis collèges : 162 élèves pour 180 places (NB : transport assuré par le Département) › 4 Ulis pro : 30 élèves pour 48 places › 635 élèves accompagnés par un AESH (Accompagnement d’Elèves en Situation de handicap), plus de 50 en attente d'accompagnement (dont 30 avec AESH en cours de recrutement) › 9 unités d’enseignement (UE) externalisées et 4 actuellement en réflexion › Un développement progressif des scolarisations partagées entre les structures médi- co-sociales et le milieu ordinaire

Nombre de places installées Nombre de places installées Nombre de places installées 39 en IME au 31/12/2015 en ITEP au 31/12/2016 en SESSAD au 31/12/2016 pour 1000 personnes de pour 1000 personnes de pour 1000 personnes de moins de 20 ans en 2014 moins de 20 ans en 2014 moins de 20 ans en 2014

France métropolitaine 4,2 1,0 3,2

bourgogne Franche-comté 4,6 0,7 4,2

Yonne 6,5 0,9 2,8

Côte-d'Or 4,3 0,5 5,6

Doubs 5,6 0,9 5,6

Jura 5,6 1,1 4,6

Nièvre 7,9 0,9 4,6

Haute-Saône 5,9 0,9 4,3

Saône-et-Loire 4,5 0,9 3,8

Territoire de Belfort 5,9 0,6 3,9

Source : STATISS 2017

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Partie 4 Offre d’hébergement médico-social

A L’offre à destination des personnes âgées

Un département particulièrement bien doté en places d’EHPAD, aux dépens des offres intermédiaires

Avec 68 EHPAD, l’Yonne est l’un des départements les mieux dotés en places d’EHPAD rapportées à la population des 75 ans et plus. Le taux d’équipement est largement supérieur au niveau national ainsi qu’à celui des départements de l’échantillon retenus pour l’évaluation des politiques PA/PH. Certaines Unités Territoriales Sociales (UTS) sont nettement mieux dotées, notamment le Tonnerrois. Ce constat n’est en revanche pas vérifié pour les places d’Unité de Soins de Longue Durée, peu nombreuses selon l’ARS.

Capacité autorisée en EHPAD

Taux d'équipement Nombre de places Population de 75 ans pour 1000 habitants France métropolitaineen EHPAD France métropolitaineet plus France métropolitaine 40 de 75 ans et plus Auxerre 1391 9 800 141,94

Avallon 669 4 314 155,08

Joigny-Migennes 681 5 584 121,95

Puisaye-Forterre 694 4 555 152,37

Sens 1558 11 319 137,64

Tonnerre 600 3 132 191,58

Total 5593 38 704 144,51

Source : évaluation des politiques PA/PSH

Les EHPAD publics autonomes icaunais sont regroupés en un Groupement de Coopération Social et Médico-Social (GCSMS), le Gepy, qui permet de favoriser les mutualisations ainsi que l’échange de pratiques entre établissements. Les mutualisations observées au sein du secteur associatif répondent davantage à une logique géographique, ou de « bonne entente ». L’ARS a inscrit un objectif de 80 places minimum dans le PRS afin d’inciter aux regroupements.

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC

À l’inverse, l’offre en EHPA (Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées) est quasiment inexistante (seulement 3,3 pour 1000 personnes de plus de 75 ans contre 25,4 au niveau national). Le département compte une seule résidence autonomie de 32 places, située à mais non autorisée par le Département, et aucun EHPA.

Des résidences services se développent sur le département, en réponse à une demande en augmentation pour ce type d’offres intermédiaires. Celles-ci restent cependant uniquement accessibles aux personnes présentant des niveaux de revenu plus élevés.

Un public moins dépendant dans les EHPAD icaunais, et en parallèle un taux de remplissage élevé

La moyenne des GIR moyens pondérés se situe à 683,7 dans les structure icaunaises, contre 700 en moyenne nationale. On compte dans les EHPAD icaunais 7% de résidents en GIR 5-6, mais avec toutefois un nombre d’usagers peu dépendants en diminution (-8% depuis 2015). Un tiers de résidents sont en outre en GIR 3-4, tandis que le nombre d’usagers en GIR 1-2 est relativement stable depuis 2015.

Caractéristiques des résidents d'EHPAD en 2018

30 % 41 42 % Le taux de remplissage des EHPAD est plutôt élevé sur le territoire : 97,5% au total. Il est à noter également que 7 % 20% des usagers d’EHPAD sont issus 20 % d’autres départements. 1 % Quelques établissements rencontrent néanmoins des difficultés de remplis- sage en raison d’enjeux architecturaux Résidents en Gir 1-2 Résidents en Gir 5-6 les rendant moins attractifs, notamment Résidents en Gir 3-4 Moins de 60 ans pour des questions de vétusté des lo- Résidents Extérieurs Source : données Conseil au département Départemental 2018 caux, du tarif ou de leur localisation géo- graphique. Six EHPAD ont ainsi un taux de remplissage inférieur à 90%, cinq d’entre eux sont privés.

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Taux de remplissage des EHPAD - 2018

Taux général 97,5 %

EHPAD privés 95,3 %

EHPAD associatifs 97,6 %

EHPAD publics 98,2 %

Source : données Conseil Départemental 2018

Un faible nombre de places occupées par des bénéficiaires de l’aide sociale, mais des enjeux de calibrage et de répartition de cette offre

4 208 places en EHPAD sont aujourd’hui habilitées à l’aide sociale sur un total de 5 593, soit une proportion de 75%. Il existe cependant certaines zones blanches en termes de places habilitées, dans le nord du Département notamment, qui répond davantage à une 42 demande parisienne, plus solvable.

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L'offre PA : les places habilités Aide sociale

43

Les résidents bénéficiaires de l’ASH occupent seulement 23% des places habilitées selon les données de l’évaluation des politiques PA/PSH. Cette part d’occupation varie cependant fortement d’un territoire à l’autre, de 7% sur le bassin de Charny à plus de 30% sur Auxerre, Clamecy ou encore Aillant-sur-Tholon. Si une déshabilitation partielle pourrait permettre aux établissements de dégager des marges de manœuvre sur les investissements, il est cependant à noter que les tarifs de l’aide sociale bénéficient également aux personnes âgées avec des ressources modestes, mais n’étant pas éligibles à l’aide sociale, leur permettant de limiter le reste à charge.

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Taux d'équipement Nombre de places Population de 75 ans pour 1000 habitants habilitées en EHPAD et plus France métropolitaine France métropolitaine Francede métropolitaine75 ans et plus Auxerre 983 9 800 100,31

Avallon 599 4 314 138,85

Joigny-Migennes 603 5 584 107,98

Puisaye-Forterre 534 4 555 117,24

Sens 889 11 319 78,54

Tonnerre 600 3 132 191,58

Total 4208 38 704 108,72

Source : données Conseil Départemental 2018

Sans action correctrice, un nombre de places en Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes qui serait insuffisant sur deux des quatre territoires d’ici 2020

L’évaluation des politiques PA/PSH met en avant un besoin de création de 300 places à horizon 2030 selon le scénario intermédiaire de projection des personnes âgées dépendantes. Trois actions correctrices sont proposées, permettant de réduire le besoin projeté (cf. tableaux ci-dessous) : les politiques de maintien à domicile, la réduction de la part des résidents d’EHPAD en GIR 5-6, et la réduction du nombre de résidents hors département. 44 Par ailleurs, la réhabilitation et l’amélioration des structures existantes restent des enjeux majeurs. Sur 70 EHPAD, 40 font l’objet de travaux de rénovation – dont le coût risque in fine de se répercuter sur les dépenses départementales en cas d’augmentation des frais de prise en charge.

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Nombre de places à prévoir par rapport à l'offre actuelle à différents horizons selon l'évolution de la dépendance sans action correctrice

Scénario optimiste Scénario intermédiaire Scénario pessimiste

2020 2025 2030 2020 2025 2030 2020 2025 2030

Auxerre -17 -11 -32 7 72 135 20 139 305

Avallon Tonnerre -106 -147 -157 -59 -66 -38 -21 -6 65

Joigny Puisaye 65 36 -3 96 116 136 118 193 298

Sens -52 -67 -48 -27 0 69 -3 73 199

Yonne -110 -188 -240 17 122 302 115 398 868

Source : évaluation des politiques PA/PSH

Nombre de places à prévoir par rapport à l'offre actuelle à différents horizons selon l'évolution de la dépendance après mise en œuvre de trois mesures correctrices1

Scénario optimiste Scénario intermédiaire Scénario pessimiste

2020 2025 2030 2020 2025 2030 2020 2025 2030 45 Auxerre -17 -52 -111 7 27 38 20 94 208

Avallon Tonnerre -106 -188 -238 -59 -111 -131 -21 -52 -29

Joigny Puisaye 65 -13 -97 96 62 26 118 138 187

Sens -52 -121 -155 -27 -58 -52 -3 15 77

Yonne -110 -374 -601 17 -81 -119 115 195 443

Source : évaluation des politiques PA/PSH

Selon les nouvelles projections, le besoin en places d’EHPAD serait réduit en moyenne de 400 places par rapport au scénario de base. Les scénarii optimiste et intermédiaire prévoient des capacités de places bien supérieures aux besoins.

1 - Ces actions sont les suivantes : 1/ Favoriser le maintien à domicile, 2/ Réduire la part des résidents en GIR 5-6 et 3/ Réduire le nombre de résidents hors Département

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Une offre d’Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes qui évolue pour s’adapter aux attentes des usagers, mais qui reste encore peu ouverte sur l’extérieur et qui pourrait se diversifier

Les gestionnaires interrogés ont souligné les évolutions apportées à l’offre afin de renforcer la qualité de l’accompagnement et des prestations proposées. Outre les restructurations architecturales en cours, des actions ont pu être développées notamment par le biais de mutualisations entre établissements, principalement publics : échanges de pratiques, activités conjointes, informatisation ou encore des actions de formation et de recrutement. Un travail de mise en réseau est également mis en œuvre, par le biais de la MAIA notamment, ainsi qu’avec la filière gériatrique des centres hospitaliers, principalement sous impulsion de l’ARS.

Comme indiqué précédemment, certains établissements s’avèrent néanmoins moins attractifs, en raison d’enjeux architecturaux (vétusté, douche dans les parties communes…), de la localisation géographique (structures éloignées des commodités) ou bien des tarifs pratiqués.

La capacité des EHPAD à s’ouvrir vers l’extérieur semble en outre assez limitée à l’heure actuelle, surtout en ce qui concerne l’ouverture vers le secteur du handicap et du domicile. Cette ouverture pourrait permettre de créer des passerelles en amont de l’institutionnalisation, et faciliterait la diversification de l’offre. Les partenariats avec les intervenants à domicile (SAAD et SSIAD), ainsi qu’avec les ESMS pour les personnes han- dicapées vieillissantes, sont limités même si des réflexions sont en cours sur ces questions. Des expérimentations d’habitat inclusif ont pu être portées, comme des unités de vie 46 dans le parc social ou des studios à proximité de l’EHPAD avec possibilité de bénéficier des prestations de restauration. Mais de façon générale l’offre a encore peu évolué en ce sens.

Le développement de l’offre intermédiaire reste conséquemment un enjeu majeur, avec historiquement une offre en maison de retraite qui s’est médicalisée pour accompagner l’accroissement de la dépendance des usagers, mais construite aux dépens du développement des résidences autonomie qui pourraient pourtant répondre à un réel besoin des personnes, notamment sur les questions d’accès aux soins ou de prévention de l’isolement, tout en proposant des tarifs accessibles.

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B L’offre d’accueil familial à destination des personnes âgées et en situation de handicap

Un accueil familial représentant une alternative à l’institutionna- lisation, mais une offre qui peine à se renouveler

Il existe une quarantaine d’accueillants familiaux sur le territoire, et 58 personnes accueillies, à la fois âgées ou handicapées. Cette offre apporte notamment une réponse alternative en cas de perte d’autonomie, tout en permettant aux personnes de conserver un cadre familial et donc de prévenir efficacement les situations d’isolement.

Cependant, l’offre fait face à des difficultés de renouvellement, en termes quantitatifs du fait notable du vieillissement des accueillants notamment, mais également en termes de modalités d’accueil. Ainsi la plupart des places sont agréées pour de l’hébergement permanent, avec peu ou pas de possibilités d’accueil temporaire, d’accueil en séquentiel ou d’accueil de jour.

Des évolutions sont également à noter, avec le développement de la formation, et un travail avec les accueils de jour et les SSIAD sur l’accompagnement du vieillissement. Cette offre fonctionne cependant de façon relativement isolée, et les relations entre ESMS et l’accueil familial et entre domicile et accueil familial sont encore mal articulées et peu développées, notamment dans le champ du handicap.

» 47

PA PH Mixte Total

Places agréées 37 18 16 71 37 accueillants familiaux sur Dont accueil temporaire 2 / / / le territoire Personnes accueillies 33 25 / 58

Des autorisations Données CD délivrées principalement à titre permanent, à temps complet

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C L’offre à destination des personnes en situation de handicap

Des taux d’équipement relativement satisfaisants sur le terri- toire, mais des insuffisances qualitatives de l’offre

Le département est très bien doté en places d’accueil médicalisé, avec un taux de 3 places pour 1000 habitants de 20 à 59 ans, contre 1,7 aux niveaux national et régional, ainsi qu’en places de foyer de vie, 3,1 ‰ contre 1,5 au national. L’ « indice de besoin global » développé par la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie, agrégeant un faisceau d’indicateurs tels que la structure sociale de la population, le taux d’AAH ou encore le taux d’invalidité ramenés à l’évolution de la population à l’horizon 2026, place l’Yonne comme l’un des départements les moins « fragiles » de la région. Les taux d’équipement en Etablissement et Service d’Aide par le Travail (ESAT) et en Foyer d’Hébergement (FH) sont en outre plutôt proches des moyennes nationales et régionales.

Il est également à noter le faible nombre de personnes en amendement Creton dans les établissements enfants : 9 personnes sont concernées en 2017 mais le chiffre est depuis peu en hausse. Ces personnes sont principalement en attente d’une place en ESAT ou en FAM. Ce nombre peu élevé doit cependant s’entendre au regard de l’existence de sorties « sèches », prononcées par certains établissements (IME/ITEP). Ces situations impliquent de mieux travailler les projets de vie individuels.

48

3,5

1,5 1,2

1,0 2,7 3,8 1,8 2,0 4,1 2,5 1,8 4,8 5,1 0,9 4,9 0,9 1,1 4,5 3,5 1,2 4,1 1,2 4,7

0,4

Côte-d'Or Doubs Jura Nièvre Haute-Saône Saône et-Loire Terriroire de Belfort

Nombre de place installées en FV au 31/12/2016 pour 1 000 personnes de 20-59 ans en 2014 Moyenne nationale ESAT Nombre de place installées en FH au 31/12/2016 pour 1 000 personnes de 20-59 ans en 2014 Moyenne nationale FV Nombre de place installées en ESAT au 31/12/2016 pour 1 000 personnes de 20-59 ans en 2014 Moyenne nationale FH

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En termes de prestations proposées, les structures ont été amenées à évoluer pour accompagner notamment l’évolution des profils et des pathologies, par la formation des professionnels sur les troubles du spectre autistique par exemple, ainsi que par l’évolution des agréments et des profils accueillis, qui cherchent à affirmer la mixité des publics accueillis. Il existe par ailleurs un bon niveau de coopération entre gestionnaires, affirmé notamment par la signature de deux GCSMS et par la mise en place d’un dossier unique d’admission.

Cependant, les gestionnaires interrogés ont pu faire état de difficultés sur l’accompagnement des comportements-problèmes, avec un enjeu particulier sur l’accompagnement de certains jeunes orientés en ITEP et plus généralement des enjeux sur l’accompagnement des personnes avec troubles importants ou cumul de problématiques nécessitant un encadrement renforcé, pour lesquels le collectif est difficile à mettre en place.

Il est à noter cependant qu’outre les personnes en attente de place, un certain nombre de personnes ne sont pas ou plus accompagnées sur les établissements icaunais, notamment en raison de leur profil, poly pathologie ou comportements-problèmes. Ces personnes sont souvent prises en charge en Belgique. Le travail autour de la Réponse Accompagnée a mis en lumière la difficulté à construire des réponses collectives avec les partenaires, les solutions existantes reposant souvent sur les mêmes gestionnaires, et sur une juxtaposition des accompagnements plutôt que sur une coordination véritable. Les ESMS sont par ailleurs en train de travailler à la formalisation des critères de priorisation des listes d’attente.

Une répartition de l’offre non médicalisée sur le département, et une dynamique inclusive en Établissement et Service d’Aide

par le Travail 49

L’offre en foyers de vie est relativement bien répartie sur le territoire, avec un établissement présent a minima sur chaque UTS, mais toutefois les taux d’équipement varient de façon importante entre l’UTS d’Avallon par exemple (4,6 places pour 1000 adultes) et de la Puisaye (0,88 pour 1000).

Cette offre ainsi que l’offre en foyers d’hébergement, qui est de moins en moins demandée, est en cours de transformation selon les professionnels interrogés, avec des redéploiements prévus sur de l’habitat inclusif tout en conservant une offre plus « classique » pour les personnes ayant besoin d’un encadrement plus important. Cette offre « classique » pourrait cependant également se moderniser, notamment en opérant une diversification des modalitésd’accueil par le déploiement d’un accueil séquentiel ou d’une offre de répit par exemple.

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Taux d'équipement Nombre de places Population de 20 ans pour 1000 habitants en foyer de vie (HP) et plus France métropolitaine France métropolitaine Francede métropolitaine20 ans et plus Auxerre 132 71 029 1,86

Avallon 118 25 734 4,59

Joigny-Migennes 38 38 447 0,99

Puisaye-Forterre 22 24 937 0,88

Sens 211 81 792 2,58

Tonnerre 56 17 923 3,12

Total 577 259 862 2,22

Source : données Conseil Départemental 2018

Un mouvement important est également engagé sur les ESAT, dont le rôle d’inclusion sociale et professionnelle est mis en avant, notamment à travers les mises à disposition ou les dispositifs hors les murs. La capacité des ESAT à accompagner les personnes accueillies vers une autonomisation et une insertion professionnelle dans le milieu ordinaire plus pérenne reste cependant à renforcer.

Une offre médicalisée également bien répartie sur le territoire

On constate, de façon similaire à l’offre non médicalisée, une répartition relativement 50 homogène des places de FAM sur l’ensemble du territoire, avec cependant des taux d’équipement nettement plus favorables dans certains UTS : le taux est par exemple d’1,55 pour 1000 habitants de 20 ans et plus à Avallon contre 0,39 à Tonnerre. Les modalités d’accueil en FAM sont en outre faiblement diversifiées à ce jour, avec peu de solutions d’hébergement temporaire, et restent concentrées sur le nord du département.

Des offres innovantes ont cependant émergé, avec des structures citées comme modèles par certains professionnels de par un travail engagé sur la qualité de l’accompagnement et l’adaptation des locaux, c’est le cas pour la structure spécialisée dans les Troubles du Spectre Autistique (TSA) « L’éveil du scarabée », ou sur la diversification des modalités d’accueil, à travers par exemple le déploiement d’une offre de répit de nuit dans certains établissements.

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L'offre PH : les foyers d'accueil médicalisés

51

Taux d'équipement Nombre de places Population de 20 ans pour 1000 habitants en FAM et plus France métropolitaine France métropolitaine Francede métropolitaine20 ans et plus Auxerre 58 71 029 0,82

Avallon 40 25 734 1,55

Joigny-Migennes 29 38 447 0,75

Puisaye-Forterre 22 24 937 0,88

Sens 84 81 792 1,03

Tonnerre 7 17 923 0,39

Total 240 259 862 0,92

Source : données Conseil Départemental 2018

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Des projets d’ouverture et de diversification de l’offre, notamment pour les personnes handicapées vieillissantes, mais encore peu aboutis

L’offre d’EHPAD reste encore peu adaptée à l’accueil des personnes en situation de handicap, notamment du fait d’un manque de formation des professionnels et d’une importante différence de profils. Des expérimentations ont néanmoins eu lieu sur certaines structures en lien avec le précédent schéma. Des places d’EHPAD dédiées aux personnes en situation de handicap ont ainsi été créées dans trois établissements du département, en lien avec les structures pour personnes handicapées environnantes. Des expérimentations de mutualisation entre EHPAD et foyers de vie sur une même commune engageant par exemple l’organisation d’activités conjointes.

Ce mouvement reste néanmoins limité et la mobilisation des EHPAD s’est avérée plutôt faible. L’ARS souhaite dynamiser ces perspectives avec un appel à candidatures pour financer de nouvelles unités pour personnes handicapées vieillissantes. Par ailleurs, un groupe de travail régional est mis en place sur le sujet, animé par le Centre Régional d'Etudes d'Actions et d'Informations, les Conseils départementaux et les organismes gestionnaires afin de déterminer des orientations.

Concernant l’habitat inclusif et les offres intermédiaires, le constat est semblable. Plusieurs expérimentations existent, comme un foyer éclaté porté par la Croix Rouge, de l’habitat inclusif, des projets en réflexion d’offre inclusive ou encore le développement d’équipes mobiles. Mais le mouvement ne s’est pas encore généralisé. L’évolution des pratiques et des cultures d’intervention doit être pensée comme un préalable à ces changements.

52 Certains établissements présentent notamment de réelles difficultés dans la structuration d’une offre nouvelle, surtout les petites structures, et peuvent être moins mobilisés sur les questions liées au virage inclusif ou à la modularité de l’offre. Par ailleurs les coopérations et échanges de pratiques entre établissements se généralisent encore trop peu.

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Partie 5 Parcours

A La prise en charge des risques de rupture de parcours

Des risques de rupture lors des périodes charnières (passage à l’âge adulte et passage à la retraite) et en cas de cumul avec des difficultés sociales

Les professionnels de la MDPH interrogés dans le cadre du diagnostic ont souligné une certaine insuffisance de l’accompagnement proposé lors du passage à l’âge adulte. Bien que les établissements pour enfants disposent de services de suite, ils manquent de ressources à même de permettre un suivi du processus personnel d’autonomisation et un accompagnement réel à la vie quotidienne. On retrouve derrière ce constat les enjeux de couverture territoriale des SAVS et SAMSAH ainsi que le manque d’adhésion de certains jeunes aux propositions des services.

Les retours des acteurs du médico-social ont permis de souligner qu’une dynamique était lancée sur le territoire autour de la thématique de l’autonomisation, avec un engagement de plusieurs structures dans des initiatives d’accompagnement. Elles s’articulent par exemple autour de la création d’appartements de transition au sein d’un IME ou d’appartements d’insertion en milieu ordinaire soutenus et portés par l’Établissement Public National Antoine 53 Koenigswarter (EPNAK). Les rapprochements en cours entre les IME et les ESAT devraient également permettre d’engager une réponse claire à ces difficultés, même si la coopération entre les secteurs enfance et adulte pourrait encore être renforcée.

Certaines situations deviennent en effet critiques du fait d’un manque d’articulation entre secteurs, notamment avec le sanitaire et entre le social et le handicap. Le manque de diagnostic en amont peut entraîner une dégradation de la situation en cas d’absence d’une co-évaluation ; le repérage des troubles du neurodéveloppement souffre tout particulièrement de ce manque de coordination. Il faudrait en ce sens renforcer l’interconnaissance entre l’ASE et le secteur du handicap mais également la transmission des informations sur le parcours de l’enfant, afin de pallier le manque de visibilité sur le travail de la MDPH et sur l’offre existante à destination des personnes en situation de handicap, ce afin d’éviter les situations de rupture de parcours.

Une seconde période charnière est mise en avant, celle du passage à la retraite, notamment dans le cas d’une sortie d’ESAT. La transition n’est pas considérée comme suffisamment progressive, les travailleurs risquant de perdre leur place en foyer ouleur accompagnement SAVS alors que leur besoin d’entrer en EHPAD n’est pas nécessairement avéré. Cette question est également prioritaire pour les gestionnaires d’ESMS, qui rappellent l’insuffisance des réponses proposées, notamment en termes d’équipes mobiles etde résidences spécialisées, et le manque de diversité de l’offre. Par ailleurs, les passerelles restent encore limitées entre le champ du handicap et le champ gérontologique.

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B Orientation et accompagnement des cas complexes

Une gestion de cas développée sur le champ gérontologique, contribuant au maintien à domicile des personnes en situation complexe, et une dynamique impulsée sur le handicap avec la Réponse Accompagnée pour tous

De nombreuses situations complexes à domicile, dans le champ des personnes âgées, principalement atteintes d'Alzheimer ou de maladies neurodégénératives, sont suivies par les dix gestionnaires de cas MAIA. La fonction de gestion de cas s’est particulièrement développée sur le département, avec des renforts octroyés, permettant d’accompagner environ 300 personnes en file active. Ces interventions permettent d’accompagner le maintien à domicile des personnes prises en charge. Il est également à noter que 5 équipes spécialisées Alzheimer (ESA) couvrent par ailleurs l’ensemble du territoire départemental.

Sur le champ du handicap, l’accompagnement des situations complexes a été impulsé par la mise en place des groupes opérationnels de synthèse. La démarche Réponse Accompagnée Pour Tous a ainsi permis, selon certains opérateurs interrogés, de mettre en place des habitudes de travail et des partenariats entre les acteurs, qui n’étaient pas particulièrement usuels auparavant. Cependant, les partenariats inter-gestionnaires se révèlent encore ponctuels, le travail commun s’affirme plutôt entre gestionnaires déjà mobilisés sur les situations complexes. 54 Une réflexion est ainsi en cours concernant l’articulation entre la gestion de cas dans le champ des personnes âgées et le secteur du handicap, en lien notamment avec la démarche Réponse Accompagnée.

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne DIAGNOSTIC ANNEXES

III. ANNEXES

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Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne ANNEXES

1. Plan d’actions CF. document dédié

2. Portraits de territoire CF. document dédié

3. Lexique des acronymes de l’autonomie et du médico-social

AAH Allocation aux adultes handicapés ACTP Allocation compensatrice pour tierce personne AEEH Allocation d'éducation de l'enfant handicapé AESH Accompagnant des élèves en situation de handicap AJ Accueil de jour ARS Agence régionale de santé ASE Aide sociale à l’enfance CAAJ Centre d’accueil et d’activité de jour CAMSP Centres d'action médico-sociale précoce CCAS Centre communal d'action sociale CD Conseil Départemental CDAPH Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées CDCA Conseil départemental de la citoyenneté et de l'autonomie CMP Centre médico-psychologique CH Centre hospitalier CNSA Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie COMEX Commission exécutive de la MDPH 56 CPAM Caisse primaire d’assurance maladie CPOM Contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens CRP Centre de Rééducation Professionnelle CVS Conseil de la vie sociale DDT Direction départementale des territoires DDCSPP Direction départementale de la cohésion sociale et de la protection des populations DITEP Dispositif ITEP DPH Direction des personnes handicapées du Département DRH Direction des ressources humaines EHPAD Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

Livre I - L'état des lieux dans l'Yonne ANNEXES

ESMS Établissements et services sociaux et médico-sociaux ESAT Établissement et service d'aide par le travail FAM Foyer d’accueil médicalisé FH Foyer d’hébergement FSL Fonds de solidarité logement FV Foyer de vie GEM Groupe d’entraide mutuelle GOS Groupe opérationnel de synthèse HAD Hospitalisation à domicile HT Hébergement temporaire IME Institut médico-éducatif IM-Pro Institut médico-professionnel ITEP Institut thérapeutique éducatif et pédagogique MAIA Maisons pour l’autonomie et l’intégration des maladies d’Alzheimer MAS Maison d’accueil spécialisé MDPH Maison départementale des personnes handicapées PAG Plan d'accompagnement global PCH Prestation de compensation du handicap PCPE Pôle de compétences et de prestations externalisées PH Personne handicapée PHV Personne handicapée vieillissante PRIAC Programme interdépartemental d’accompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie PRITH Plan régional d’insertion des travailleurs handicapés PRS Projet Régional de Santé PTA Plateforme territoriale d’appui RAPT Réponse accompagnée pour tous SAAD Service d'aide et d'accompagnement à domicile SAMSAH Service d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés 57 SAVS Service d'accompagnement à la vie sociale SCAD Service coordonnateur de l’accueil à domicile SDAASP Schéma départemental d’amélioration de l’accessibilité des services au public SDAIP Service départemental d’accompagnement à l’insertion professionnelle SESSAD Service d'éducation spéciale et de soins à domicile SSIAD Service de soins infirmiers à domicile TED Trouble envahissant du développement TSA Trouble du spectre autistique ULIS Unité localisée pour l’inclusion scolaire

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