NAME OF PROGRAMME: Programme intégré de lutte contre la mortalité infantile LOCATION: Districts Sanitaires de Kati et de Kalabancoro, Région de Koulikoro, Mali DATE OF INVESTIGATION: From 13st January 2015 to 30st January 2015 AUTHOR: Issiaka Traore, Goita Ousmane, Marie Biotteau TYPE OF INVESTIGATION: SQUEAC TYPE OF PROGRAMME: OTP for SAM IMPLEMENTING ORGANISATION: International Rescue Committee (IRC) 1 SOMMAIRE SOMMAIRE ............................................................................................................................................................................. 2 REMERCIEMENTS ................................................................................................................................................................. 3 ACRONYMES .......................................................................................................................................................................... 4 RESUME .................................................................................................................................................................................. 5 OBJECTIFS .............................................................................................................................................................................. 7 1. INTRODUCTION ............................................................................................................................................................. 8 2. CONTEXTE ..................................................................................................................................................................... 8 2.1 PRESENTATION DES ZONES ET DE LA POPULATION DE L´ETUDE ....................................................................... 8 2.2. SITUATION NUTRITIONNELLE: .............................................................................................................................. 10 2.3. DESCRIPTION DU SYSTEME SANITAIRE ET DE PCIMA: ....................................................................................... 10 3. PROCESSUS D´INVESTIGATION ..................................................................................................................................... 11 3.1. ETAPE 1: ANALYSES DES DONNEES QUALITATIVES ET QUANTITATIVES ........................................................ 11 3.1.1. ANALYSE DES DONNEES QUANTITATIVES .................................................................................................... 12 3.1.2. ANALYSES DES DONNÉES QUALITATIVES ..................................................................................................... 39 3.2. ETAPE 2 : Confirmation de zones de couverture élevée ou faible (enquête sur petite zone) ............................ 51 3.2.1. METHODOLOGIE ............................................................................................................................................... 51 3.2.2 RESULTATS DES DONNEES QUANTITATIVES ET QUALITATIVES DE L’ENQUETE SUR PETITE ZONE ..... 52 3.3. ETAPE 3 : Estimation de la couverture ................................................................................................................... 55 3.3.1. Estimation de la probabilité à priori ................................................................................................................ 55 3.3.2. Evidence vraisemblable .................................................................................................................................... 60 3.3.3. Probabilité a priori : estimation de la couverture .......................................................................................... 61 DISCUSSION & RECOMMANDATIONS ............................................................................................................................... 61 2 REMERCIEMENTS International Rescue Committee (IRC) adresse ses remerciements à toutes les personnes qui ont rendu possible la réalisation de cette enquête : • A la Direction générale de ECHO pour le soutien financier • Au Ministère de la santé, à la Division Nationale de la Nutrition, à la Direction Régionale de la Santé (DRS) de Koulikoro, aux Districts Sanitaires (DS) de Kati et de Kalabancoro, aux personnels des formations sanitaires pour leur disponibilité, leur participation et leur vif intérêt pour la réalisation de l’enquête • Aux autorités administratives et locales des Districts Sanitaires de Kati et de Kalabancoro ainsi que toute la population de ces deux Districts pour leur accueil et collaboration • Aux ASACO et aux relais communautaires pour leur collaboration et participation active • A l’équipe IRC Bamako ainsi qu’aux Technical Advisors de New York pour leur appui à la réalisation de cette enquête • A tous les membres de l’équipe d’investigation et aux partenaires formés lors de cette enquête (équipes cadre de district, Mediscus Mundi, IMC) pour leur motivation et la qualité de leur travail tout au long de l’enquête • A l’équipe du Coverage Monitoring Network (CMN) et particulièrement à Abdoul‐ Aziz GOZA et Carine Magen pour leur appui technique dans la réalisation de cette enquête sur le terrain et leur très bonne collaboration avec l’ensemble de l’équipe 3 ACRONYMES ASACO Association de Santé Communautaire CAFO Collectif des Organisations et Associations Féminines CSCom Centre de Santé Communautaire CSRéf Centre de Santé de référence DTC Directeur Technique du Centre FELASCOM Fédération des ASACO IRC International Rescue Committee LQAS Lot Quality Assurance Sampling MAM Malnutrition Aiguë Modérée MAS Malnutrition Aiguë Sévère OMS Organisation Mondiale de la santé PB Périmètre Brachial PCIMA Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aiguë REACH Renew Effort Against Child Hunger and Undernutrition SQUEAC Semi‐Quantitative Evaluation of Access and Coverage SLEAC Simplified LQAS Evaluation of Access and Coverage SUN Scaling Up Nutrition URENAM Unité de Récupération et d´Education Nutritionnelle Ambulatoire Modérée URENAS Unité de Récupération et d´Education Nutritionnelle Ambulatoire Sévère URENI Unité de Récupération et d´Education Nutritionnelle Ambulatoire Intensive VAD Visite à Domicile WASH Water sanitation and hygiene 4 RESUME IRC intervient dans la région de Koulikoro dans les Districts de Kati et de Kalabancoro1 depuis mai 2012 et à ce jour développe un programme intégré nutrition/WASH qui couvre l’ensemble des deux Districts à savoir 45 Centres de Santé Communautaire (CSCom) et 2 Centres de Santé de Référence (CSRef). Le taux de couverture actuelle est de 40,2% (30,2% ‐ 51,2%). Ce taux bien qu’au dessous des standards recommandés de 50% en milieu rural, se situe au‐dessus de la moyenne nationale 22.3% (16,7% ‐ 27,6%) et au‐dessus de la moyenne de la région de Koulikoro de 31.9% (26.9% ‐ 37.1%)2. La dernière enquête SQUEAC conduite par IRC dans 35 aires de santé du District de Kati avait mis en évidence une couverture actuelle de 69.9%(62.3%‐76.5%)3. De plus, l’enquête a permis de mettre en évidence les barrières à l’accès et la participation au programme et d’élaborer un plan d’action pour améliorer l’accès aux soins. Après les différentes investigations, les principales barrières relevées sont : • la faible mobilisation communautaire pour les actions de sensibilisation et dépistage • le recours en première intention à d’autres traitements comme l’automédication ou la médecine traditionnelle (plantes ou tradi‐thérapeutes) • la méconnaissance de la malnutrition par les autres acteurs de santé (tradi‐ thérapeutes, les personnels de santé des cabinets privés) • distance/coût opportunité élevé • le manque de disponibilité des mères en raison de la multitude de taches (domestiques, travaux champêtres, commerces ect…) 1 Avant 2014, les deux Districts de Kati et de Kalabancoro formaient un seul District (District de Kati). La scission est effective depuis mai 2014. Le District de Kati comprend à ce jour 31 aires de santé et 1 centre de référence et le District de Kalabancoro 14 aires de santé un 1 centre de référence. 2 SLEAC nationale juin 2014, UNICEF- Direction de la nutrition – CMN. 3 Lors de cette enquête SQUEAC en avril 2013, le calcul de la couverture périodique avait été choisi et s’élevait à 86,1% (IC 95% : 81,6%-89,65). Pour permettre la comparaison avec l’enquête de 2015, la couverture actuelle de cette enquête SQUEAC Avril 2013 a été calculée et indique un taux de couverture de 69.9%(62.3-76..5%). Pour information, l’intervention d’IRC a débuté en juin 2012 et a couvert 35 CSCom à partir de novembre 2012. L’enquête SQUEAC d’avril 2013 a été réalisée après 5 mois de projet, et l’approche d’intervention d’IRC était davantage basée sur une réponse d’urgence avec la mise à disposition de ressources humaines et matérielles importantes qui expliquent le taux de couverture important. Depuis 2014, IRC a revu sa stratégie d’intervention en privilégiant une approche d’intégration des activités de PCIMA dans le système de santé existant et par conséquent a réduit sont soutien direct au profit du renforcement des capacités locales qui pourrait expliquer la diminution du taux de couverture. 5 Les principales recommandations de l’enquête portent sur : • réorienter la stratégie communautaire par la mise en place d’une cartographie du dynamisme communautaire, une planification des activités de mobilisation communautaire, un suivi des activités avec la mise en place d’outils réajustés, et l’utilisation des groupements et des canaux de communications existants pour faire passer les