ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE ELIMINATION DU TRACHOME CECITANT DANS LE SUD DU MAROC Système de Surveillance Epidémiologique du trachome DIRECTION DE L’EPIDEMIOLOGIE ET DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIVISION DES MALADIES TRANSMISSIBLES SERVICE DES MALADIES OCULAIRES ET OTOLOGIQUES PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA CECITE AUTEURS : • DR JAOUAD HAMMOU • DR NOUREDDINE CHAOUKI AVEC L ’APPUI DU • DR SILVIO MARIOTTI PAOLO - OMS • DR IBRAHIM JABR - ITI SMOO -PNLC - 2006 PREFACE Le succès durable du processus d’élimination de la cécité occasionnée par le trachome ne devrait pas se limiter au traitement par les antibiotiques des cas de trachome folliculaire ou à prendre en charge les complications du trachome, mais leur associer, de façon prenne, des actions d’éducation sanitaire et de promotion de l’hygiène individuelle et collectives qui généreront des changements durables de l’environnement et du cadre de vie des populations qui en sont concernées. L’approvisionnement en eau et l’assainissement liquide et solides associés à la sensibilisation de la population se sont avérés au cours des phases ultérieures du projet comme étant des facteurs essentiels dans l’amélioration de l’hygiène individuelle et collective. Ces acquis seront entretenus et développés avec le concours de tous les partenaires et dans le cadre des comités de coordination à tout les niveaux : national, provincial et communautaire. 2 Table de matière Préface 2 Lexique 5 Introduction 6 Organisation du système de la surveillance épidémiologique au Maroc 8 1. Liste des maladies à déclaration obligatoire 2. Circuit de l’information 3. Notification par messagerie électronique 4. Gestion des données 5. Rétro information Système de la surveillance épi démiologique du trachome 11 1. Diagnostic de la situation 2. Objectif général 3. Objectifs spécifiques 4. Méthodes de la surveillance Surveillance communautaire du trachome 13 I. Surveillance sentinelle du trac home folliculaire 13 1. Village sentinelle 2. Groupes sentinelles 3. Sites sentinelles 4. Méthodes de la surveillance 5. Stratégies thérapeutiques 6. Définition du cas clinique 7. Méthode d’examen et recueil de l’information 8. Périodicité 9. Indicateurs à surveiller II. Surveillance épidémiologique du tri chiasis trachomateux 17 1. Déroulemen t du dépistage exhaustif 2. Organisation du Dépistage exhaustif du trichiasis trachomateux 3. Définition du cas clinique 4. Méthode d’examen et recueil de l’information 3 5. Stratégies thérapeutiques 6. Procédure chirurg icale 7. Indications opératoires 8. Notification des cas de refus 9. Acteurs 10. Indicateurs à surveiller Mobilisation sociale 21 Supervision 22 Evaluation du système de surveillance épidémiologique 23 Supports d’information 25 BUDGETISATION 36 ANNEXES 44 4 LEXIQUE A-F : Année Fondamentale OUI : Objectif Ultime d’Intervention OMS : Organisation Mondiale de la Santé PBD : Programme de lutte contre la cécité et la surdité de l’OMS DELM : Direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies SIAAP : Service de l’Infrastructure des Actions Ambulatoires Provinciales IEC : Information éducation communication TF : Trachome folliculaire TT : Trichiasis trachomateux SS : Surveillance sentinelle DE : Dépistage exhaustif PNLC : Programme national de lutte contre la cécité CPE : Cellule provinciale d’épidémiologie ORE : Observatoire régionale d’épidémiologie SSE : Système de surveillance épidémiologique MJS : Ministère de la Jeunesse et des Sports C/S : Circonscription sanitaire 5 INTRODUCTION Le trachome représente un véritable problème médico-social, c’est une maladie familiale de la pauvreté et de la marginalisation. L’élimination du trachome cécitant nécessite un effort soutenu et important visant la lutte contre la maladie et le contrôle des facteurs de risque qui font toute sa gravité (habitat, hygiène publique, approvisionnement en eau potable, désenclavement, alphabétisation, et autres…). Le trachome devient un problème plus simple en associant une administration des antibiotiques pour épuiser le réservoir et rompre le cycle de la transmission inter- humaine, une stratégie de prise en charge chirurgicale du trichiasis trachomateux, une politique d’IEC basée sur l’éducation sanitaire et la promotion de l’hygiène individuelle et collective pour un changement durable de l’environnement. Ainsi, on a l’impression que l’élimination du trachome peut être facilement concrétisée après la mise en place de la stratégie « CH.A.N.CE » et l’atteinte des Objectifs Ultimes d’Intervention (OUI) pour chacune de ses composantes. Le trachome n’est pas une maladie spectaculaire comme le paludisme, la méningite, le choléra ou la rougeole. C’est une maladie chronique dont les effets peuvent passé inaperçus au niveau des communautés. Le succès d’un programme de lutte contre le trachome cécitant dépend en grande partie des activités de la stratégie « CH.A.N.CE » mises en œuvre, des actions de consolidation des acquis et de la mise en place d’un système de surveillance épidémiologique. Les efforts entrepris dans ce domaine par le Royaume du Maroc ont permis d’atteindre tous les Objectifs Ultimes d’Intervention pour chacune des composantes de la stratégie « CH.A.N.CE » dès la fin de l’an 2005. Actuellement, le programme se trouve devant de nouveaux défis, à savoir la consolidation des acquis et la mise en place d’un système de surveillance épidémiologique. Dans cette optique, le Royaume du Maroc mettra, en collaboration avec l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), un système de surveillance épidémiologique permettant le contrôle des déterminants de la maladie. Ce système s’appuiera sur les structures 6 préexistantes dans le système de soins national (Cellules Provinciales d’Epidémiologie, Observatoires Régionaux d’Epidémiologie et Service de la Surveillance Epidémiologique domicilié à la Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies). Ce système de surveillance épidémiologique sera mis en place au niveau des cinq provinces cibles qui étaient endémiques : Errachidia, Figuig, Ouarzazate, Tata et Zagora et permettra de suivre l’évolution des tendances des différentes formes du trachome, de générer des décisions et d’agir à l’échelle locale. La réussite de cette étape, qui durera trois années, est fondamentale pour intégrer le système de surveillance dans le système de santé national et entreprendre les démarches auprès de l’Organisation mondiale de la Santé pour la certification de l’élimination de cette maladie du Royaume du Maroc. 7 ORGANISATION DU SYSTEME DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE AU MAROC Au Maroc, la surveillance épidémiologique est basée sur un processus de décentralisation par la création des Observatoires Régionaux d’Epidémiologie (ORE)/ Cellules Provinciales d’Epidémiologie (CPE) et le renforcement de leurs compétences. Parmi les objectifs de ces structures : • La création des bases de données locales. • La détection précoce des phénomènes épidémiques, réaction locale rapide et adéquate aux épidémies. • L’instauration de l’utilisation des données pour la prise de Décision et l’Action au niveau Local et Régional. DELM Autres départements O.R.E Cellule Provinciale d’Epidémiologie (CPE) Laboratoires RSSB, Privés ... 8 1. Liste des maladies à déclaration obligatoire : • Maladies soumises au règlement sanitaire international • Maladies pouvant donner lieu à des poussés épidémiques : o La diphtérie, Le tétanos, La poliomyélite et les PFA o La rougeole, La coqueluche et La tuberculose, o Le paludisme, La bilharziose et La lèpre, o Le SIDA et Les MST, o La syphilis primo-secondaire, o Les infections méningococciques o Les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes, o Les Toxi-infections Alimentaires Collectives, o La rage humaine, o Le trachome le trachome est une maladie chronique dont les effets peuvent passer inaperçue au niveau de la communauté. Ainsi, les personnes malades risquent de ne pas aller se faire examiner et soigner, d’où l’importance de la "notification négative obligatoire" pendant 3 ans . • Autres maladies à déclaration obligatoire 2. Circuit de l’information : DELM / SSE 9 3. Notification par messagerie électronique : La fréquence des notifications se fera trimestriellement, y compris la notification négative • Fiches de notification sous format ”Excel” • Adresse de messagerie de la CPE : [email protected] • Adresse de messagerie de l’ORE : [email protected] • Service de la Surveillance Epidémiologique : [email protected] 4. Gestion des données : • A chaque niveau : o CPE : compilation des données par C/S. o ORE : compilation des données par province/préfecture. • Analyse systématique des données. • Prise de décisions aux niveaux local et régional : mesures de riposte éventuelles. 5. Rétro information : • CPE C/S : fiche de notification adressée à l’ORE • ORE CPE : fiche de notification adressée à la DELM • ORE et CPE : Bulletin Epidémiologique Régional : o Professionnels de santé des différents secteurs o Autres départements 10 SYSTEME DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DU TRACHOME Diagnostic de la situation : Le Programme National de Lutte contre la Cécité (PNLC) a été mis sur place depuis 1993 lors de la réorganisation du ministère de la santé. Le PNLC s’est investi ses dernières années à traduire la volonté politique du Ministère de la Santé à l’issue de la signature de l’engagement du Royaume du Maroc dans le partenariat Mondial « Vision 2020 – Le droit à la vue » qui vise l’élimination des causes évitables de la cécité d’ici l’an 2020. Dans cette optique, la lutte contre la cécité occasionnée par le trachome,