Comune di Montevago Prot. n. 0007880 del 09-08-2019 partenza MODELLO C DICHIARAZIONE TRACCIABILITA’ FLUSSI FINANZIARI

Asmel Consortile S.C. a r.l. Sede Legale: Piazza del Colosseo, 4 – Roma Sede Operativa: Centro Direzionale - Isola G1 - Napoli P.Iva: 12236141003 www.asmecomm.it – portale di committenza pubblica Città Termale COMUNE DI MONTEVAGO Piazza della Repubblica, 4 – 92010 Montevago (AG)

UNIONE DEI COMUNI TERRE SICANE – Montevago – – S. Margherita di – Sede Legale ed Amministrativa: Comune di Menfi Libero Consorzio Comunale di

C.U.C: UNIONE DEI COMUNI TERRE SICANE

COMUNE DI MONTEVAGO LIBERO CONSORZIO COMUNALE DI AGRIGENTO

III SETTORE LL.PP

Comune Di Montevago, Piazza della Repubblica n.4 – 92010 Montevago (Ag) tel. 0925-39630_ 0925-39646 – fax 0925-38689 Protocollo 0000425 del 20-08-2019 http://www.comune.montevago.ag.it Protocollo 0000470 del 06-09-2019 e.mail: [email protected] - [email protected] . pec: [email protected]

Comune di Montevago Prot. n. 0008763 del 06-09-2019 arrivo Oggetto: LAVORI DI TRASFORMAZIONE ROTABILE DELLA STRADA RURALE CAPPARRINA (ADEGUAMENTO E RIPRISTINO FUNZIONALE DELLA STRADA CAPPARRINA-SAJARO) DEL TERRITORIO DI MONTEVAGO (AG) - “PSR/SICILIA 2014/2020- SOTTOMISURA 4.3 AZIONE 1”. CUP: C11B16000640002 CIG: CIG: 7993296487

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI D.P.R. 445/2000 E LEGGE 136 DEL 13 AGOSTO 2010 “TRACCIABILITA’ DEI FLUSSI FINANZIARI”

Il sottoscritto______Codice fiscale ______Nato il ______a______(______)

In qualità di ______

Dell’impresa ______Comune di Montevago Prot. n. 0007880 del 09-08-2019 partenza

Con sede legale a ______in______

Cod. fiscale n. ______Partita IVA n. ______

E-mail ______Tel. ______Fax ______

Pec (Posta Elettronica Certificata) ______

consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del DPR 28.12.2000 n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

al fine di poter assolvere agli obblighi sulla tracciabilità dei movimenti finanziari previsti dall’art. 3 della legge n. 136/2010, relativi ai pagamenti di forniture e servizi effettuati a favore dell’Amministrazione in indirizzo D I C H I A R A

▪ che gli estremi identificativi dei conti correnti “dedicati” ai pagamenti nell’ambito delle commesse pubbliche sono i seguenti:

conto corrente n. ______aperto presso: ______IBAN: ______conto corrente n. ______aperto presso: ______IBAN: ______

la ditta evidenzia che le persone delegate ad operare su tale/i conto/i sono:

1)______, nato/a a______(__) il______Cod. Fiscale______; 2)______, nato/a a______(__) il______Cod. Fiscale______;

(si precisa che in caso la ditta utilizzi ulteriori conti correnti e altre persone siano delegate ad operare su tali conti correnti, vige l’obbligo di comunicarli tutti)

▪ Protocollo 0000425 del 20-08-2019 che la ditta utilizzerà per tutte le proprie transazioni relative alle commesse pubbliche il/i conto/i Protocollo 0000470 del 06-09-2019 corrente/i dedicato/i sopra indicato/i, comprese le transazioni verso i propri subcontraenti. data ______Il Dichiarante ______Comune di Montevago Prot. n. 0008763 del 06-09-2019 arrivo

N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.