Diagnóstico Comunitario Participativo del municipio de Arcatao, Chalatenango
San Salvador, Julio de 2014. INDICE
Contenido Pág.
Resumen Ejecutivo 4
1. Resultados del Estudio 15
1.1. Análisis de la situación de salud del municipio de Arcatao 15
1.1.1. Descripción del municipio de Arcatao y su población 15
1.1.2. Vías de acceso y transporte 17
1.1.3. Actividad económica 19
1.1.4. Desarrollo Humano 21
1.1.5. Cultura 24
1.1.6. Educación 25
1.1.7. Situación de salud del municipio de Arcatao 28
1.2. Resultados de las siete mesas de diálogo por actores 39
1.2.1. Área de Capacidades 39
1.2.2. Área de Conciencia de derechos 42
1.2.3. Área de Vínculos 44
1.2.4. Área de Calidad de la atención 45
1.2.5. Resumen de los principales problemas y soluciones 48 de la salud materna y del recién nacido/a
1.3. Resultados de la mesa de interactores 56
2. Conclusiones 60
3. Recomendaciones 65
4. Lecciones aprendidas 68 Anexos 70
Anexo 1. Introducción 71
Anexo 2. Antecedentes 73
Anexo 3. Metodología del Estudio 77
Anexo 4. Bibliografía 81 Anexo 5. Informe de las mesas de diálogo de mujeres en edad fértil y 82 de proveedores de servicios de salud Anexo 6. Resultados de la Encuesta a mujeres embarazadas y 100 puérperas
RESUMEN EJECUTIVO
En el marco del Proyecto “Empoderamiento de Mujeres, Individuos, Familias y Comunidades (MIFC), para mejorar la salud materna y neonatal, de tres municipios de Chalatenango” –con financiamiento del Gran Ducado de Luxemburgo, canalizado mediante el Ministerio de Relaciones Exteriores-, la OEF realizó, entre los meses de abril a junio de 2014, el Diagnóstico Comunitario Participativo (DCP) del municipio de Arcatao. El mismo tuvo como propósito identificar las necesidades en salud materna y del/a recién nacido/a de la zona en las cuatro áreas prioritarias de la estrategia MIFC, así como los/as actores/actrices y socios estratégicos que deberán involucrarse en la resolución de tales necesidades o problemáticas, y los recursos locales disponibles para ello. Dichas áreas prioritarias son:
Desarrollo de CAPACIDADES para mantenerse sanos/as, tomar decisiones saludables y responder a las emergencias obstétricas y neonatales; Mayor CONCIENCIA de los derechos, las necesidades y los problemas potenciales relacionados con la salud materna y neonatal; Fortalecimiento de los VÍNCULOS para lograr el apoyo social entre las mujeres, los hombres, las familias y las comunidades, y el sistema de prestación de atención de salud; Mejoramiento de la CALIDAD de la atención, los servicios de salud y las interacciones con mujeres, hombres, familias y comunidades.
En efecto, el DCP se elaboró bajo los lineamientos y utilizando los instrumentos proporcionados por el MINSAL -para lo cual el equipo de la OEF fue capacitado previamente-, e incluyó tres etapas: la primera, que consistió en el análisis de la situación de la salud materna y neonatal del municipio; para lo cual se recolectó información pertinente, mediante encuestas a mujeres embarazadas y puérperas, entrevistas a actores locales claves, además de la revisión de documentos e información disponible en el municipio. En la segunda etapa, se realizaron siete jornadas de ejercicios con siete mesas de diálogo por actores -mujeres en edad fértil (MEF); madres, suegras y abuelas de MEF; hombres; adolescentes; líderes y lideresas comunitarias; proveedores de los servicios de salud-; y actores locales claves-, cuyos/as participantes fueron seleccionados/as –de acuerdo al Perfil proporcionado por el MINSAL- y convocados/as con el apoyo de los/as líderes/as comunitarios/as y el Comité Intersectorial del municipio previamente conformado – en el cual están representadas las diferentes instituciones y sectores sociales vinculados con la salud materna y neonatal-. Y en la tercera etapa, se realizó una jornada de ejercicios con la mesa de interactores del municipio -conformada por representantes de las siete mesas de diálogo por actores-, mediante la cual se priorizaron tres problemas por cada área prioritaria de MIFC, con sus respectivas propuestas de solución, que permitirán mejorar la salud materna y neonatal del municipio de Arcatao.
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Vale mencionar, que dichas problemáticas y propuestas de solución identificadas y priorizadas por la población participante en el DCP, serán retomadas por el Comité Intersectorial en el Plan de Intervención en MIFC del municipio, cuya ejecución y monitoreo será responsabilidad de dicho Comité.
Los resultados encontrados en la ejecución de las tres etapas del DCP antes mencionadas, se presentan en el primer apartado de este informe, divididos en tres sub-apartados: Análisis de la situación de salud del municipio de Arcatao, Resultados de las siete mesas de diálogo por actores, y Resultados de la mesa de interactores, cuyos hallazgos principales son:
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA ZONA: El municipio de Arcatao está localizado al noreste del departamento de Chalatenango, en la zona limítrofe con la República de Honduras, a 32 Kms. de la cabecera departamental Chalatenango y a 104 Kms. de San Salvador, la capital del país. Dicha ubicación geográfica, aunada a la falta de medios de transporte para el traslado de la población desde la zona rural tanto hacia el casco urbano del municipio – sólo uno de los seis cantones cuenta con servicio de transporte público- como hacia la cabecera departamental Chalatenango, históricamente, han limitado el acceso a los servicios de salud por parte de la población que vive en el área rural y más aún de la que vive en las comunidades fronterizas con Honduras. La población total de Arcatao es de 3,022 habitantes -49% son de sexo femenino y 51% son de sexo masculino-, de los cuales el 53% vive en el área rural –distribuida en 6 cantones- y el 47% vive en el área urbana del municipio – en donde existen 4 Barrios y una Colonia-. Todas las comunidades cuentan ADESCO’s o Directivas Comunales, así como con Comités de Salud. Sin embargo, según la población consultada, la mayoría de esas estructuras comunitarias no funcionan adecuadamente ni velan por resolver los problemas de salud de la población. En el área rural, las calles y vías de acceso son de tierra, es decir, que no están asfaltadas. Lo que, en la época de invierno, también limita el acceso a los servicios de salud por parte de la población, debido a que dichas calles se vuelven intransitables con la lluvia o quedan bloqueadas por los derrumbes. Cuando se presenta una emergencia, el traslado del/a enfermo/a o mujer embarazada se realiza en hamaca, hasta el lugar donde pueda llegar la ambulancia de la UCSF o en vehículo particular –el cual para el Hospital de Chalatenango, tiene un costo entre $40.- y $60.- La principal actividad económica de la población de Arcatao es la agricultura, ya que se estima que el 53% de las familias del municipio -que viven en el área rural-, sobreviven con los alimentos que producen –principalmente, maíz, frijoles y maicillo-, y con los pocos ingresos que perciben por la comercialización de una pequeña parte de su producción. En el área urbana del municipio, hay poca actividad comercial –ya que ni siquiera se cuenta con un mercado
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municipal- así como, escasas oportunidades de empleo. Según la Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF), sólo 78 personas del municipio -8% de la población económicamente activa (PEA) - tienen un empleo formal. Mientras, que otras 879 personas -92% de la PEA- están subempleados en el sector informal, en su mayoría en microempresas de subsistencia. El ingreso económico promedio mensual de las familias de Arcatao se estima en aproximadamente US$70.-, lo que es consistente con que el municipio sea uno de los 32 municipios catalogados por el Gobierno nacional como de pobreza extrema severa. Según datos del PNUD, el 72% de hogares del municipio de Arcatao está por debajo de la línea nacional de pobreza -48.3% en pobreza extrema y el 23.7% en pobreza relativa-. Con relación a la seguridad, en los últimos cinco años, el municipio ha visto un incremento en la presencia de pandillas, las cuales ejercen control sobre algunos sectores del casco urbano, mediante el cobro de extorsiones y robos. Situación que preocupa y afecta a toda la población, y que de hecho se refleja en las principales causas de consulta atendidas en la UCSF. En cuanto a servicios básicos, el 19% de la población está consumiendo agua contaminada, ya que no cuenta con acceso a agua apta para consumo humano. Además, el 74% de viviendas cuentan con letrinas, que aunque en su mayoría son aboneras, también afectan la salud de las familias, dado que no se les da un mantenimiento adecuado. Otros factores que afectan la salud de la población, son: que el municipio no cuenta con un sistema de alcantarillado y que el servicio de tren de aseo -que recolecta los desechos orgánicos e inorgánicos- sólo presta servicio en el área urbana. Por lo que, la población del área rural opta por métodos como quemar, enterrar o botar la basura a cielo abierto, lo que además genera contaminación para el medio ambiente. A nivel cultural, llama la atención que a pesar de las charlas impartidas por la UCSF a las mujeres embarazadas -mediante las cuales se les educa sobre los cuidados durante el embarazo, parto y postparto-, la población aún realiza etnoprácticas tales como: limitar la alimentación de la puérpera a queso duro y chocolate; llevar al/a niño/a a donde el/la curandero/a para que “lo/a sobe por mal de ojo o empacho”. El municipio cuenta con 8 Centros Escolares –que ofrecen educación parvularia y/o educación básica- y un Instituto nacional –que brinda educación media o bachillerato-. Los primeros, cuentan con 558 estudiantes -250 niñas y 308 niños-, y el segundo, con 78 estudiantes -43 niñas y 35 de niños-. Sin embargo, existe una deserción escolar de más o menos el 9%, debido principalmente al deseo de los y las jóvenes de emigrar hacia otros países –principalmente los Estados Unidos-, en busca de mejores oportunidades laborales; y a los embarazos precoces y no deseados. Desde 1994, Arcatao cuenta con una UCSF –anteriormente Unidad de Salud-, que funciona de lunes a viernes, y el Programa FOSALUD que opera en el mismo local los días sábados y domingos. Ambos funcionan en horario de 7.30 A.M. a 3.30 P.M., es decir, que si la población tiene una emergencia al final de
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la tarde o por la noche, no puede acudir a la UCSF sino que debe trasladarse hasta el Hospital de Chalatenango –ubicado a 32 Kms. de distancia-, en un recorrido que dura aproximadamente 2 horas. Tanto los servicios de salud como los medicamentos y exámenes de laboratorio en la red nacional de salud, no tienen ningún costo para la población usuaria. Sin embargo, cuando la UCSF o FOSALUD están cerrados y/o hay que trasladar al/a enfermo/a hasta el Hospital de Chalatenango, el traslado en vehículo particular tiene costo entre $40.- y $60.-, el cual no está al alcance de la mayoría de familias, quienes viven con ingresos mensuales de $70.- Una de las quejas expresadas por la población es que a pesar de que la UCSF cuenta con una ambulancia, el Programa FOSALUD no cuenta con motorista ni presupuesto para combustible para dicho vehículo. La principal causa de consulta de la población en la UCSF, está relacionada con las infecciones respiratorias agudas -11.6% del total de consultas, durante el 2013-. Probablemente como consecuencia de que más del 40% de las familias cocinan con leña y el 53% de la población –que vive en el área rural- quema la basura y dentro de ésta, botellas plásticas, lo que produce humo contaminante. La segunda causa de morbilidad es la Hipertensión esencial o primaria –10.7% de las consultas atendidas durante el 2013-, lo que podría estar relacionado con el estrés asociado a un agravamiento de la situación de violencia del municipio, dietas ricas en harinas y grasas, así como, una pobre actividad física. En tercer lugar, se sitúan las enfermedades asociadas a otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, que se presentan de tipo transitorio o que no pueden agruparse en un diagnóstico final, ya sea porque no es posible ahondar en los estudios o porque los síntomas desaparecen; lo que no permite realizar un mejor análisis de dicha causa de consulta. En cuanto a la salud materna, de las 936 mujeres en edad fértil existentes en el municipio de Arcatao, la UCSF reporta que sólo 125 utilizan métodos para prevenir y espaciar los embarazos. Aunque debido a que no se tienen datos del número de mujeres sexualmente activas, no se puede establecer el nivel de cobertura del Programa de Planificación Familiar de la UCSF. De las 9 embarazadas inscritas en el primer trimestre de 2014, ocho -89%- se inscribieron tempranamente –en las primeras 12 semanas de gestación-, y sólo una –adolescente- se inscribió en forma tardía. Lo cual es significativamente superior al porcentaje de inscripciones tempranas de embarazadas entre 10 y 49 años de edad, a nivel nacional -63.5%-, durante el 2013. Las principales causas de consulta reportadas por las mujeres embarazadas son: las infecciones en las vías urinarias y la candidiasis vaginal, las cuales representan riesgo para las mujeres y/o el feto, dado que aumentan el riesgo de un aborto en las primeras 20 semanas del embarazo o un embarazo prematuro, en la segunda mitad del embarazo; así como, aumentan el riesgo de corioamnionitis o infección de las membranas, y, de infecciones contraídas por el/la recién nacido/a en el canal del parto, que puede repercutir en una infección
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o sepsis neonatal y/o de la madre, las cuales – la corioamnionitis y la sepsis neonatal- están enlistadas dentro de las 10 principales causas de muertes infantiles en el país. En el 2013, se reportaron un total de 44 partos, de ellos, un 97.7% fue atendido intrahospitalariamente y sólo 1 parto -2.3%- fue atendido a nivel domiciliar. Mientras, que en el primer trimestre de 2014, el 100% de partos han sido intrahospitalarios. Además, en los últimos 5 años, no se ha presentado ninguna muerte materna en el municipio de Arcatao. La cobertura del control puerperal es del 94.2%, lo que ha permitido evaluar la condición de salud y nutrición de la mayoría de puérperas. Además, de promover la lactancia materna, el espaciamiento de los embarazos, métodos de planificación familiar, entre otros aspectos, con las mujeres. En 2013 y primer trimestre de 2014, los/as recién nacidos/as fueron inscritos de forma oportuna y contaron con el esquema completo de vacunación de acuerdo a su edad. Así mismo, durante el 2013, no se reportó ningún caso de recién nacidos/as con bajo peso, pero si 2 casos -4.54%- de recién nacidos/as con retardo del crecimiento -uno de ellos, severo-; lo que significa que ambos niños/as nacieron con un peso inferior a 2.5 kg. y una talla por debajo de los 48 cms. Mientras, en el primer trimestre del presente año, todos/as los/as niños/as nacieron con un peso normal. Con relación a la práctica de la lactancia materna, según la UCSF, durante el 2013, el 52.3% de los recién nacidos recibió lactancia materna exclusiva y el 56.7%, lactancia mixta. Aunque, en el primer trimestre del 2014, se presenta una leve mejoría, dado que el 62.5% de recién nacidos/as están recibiendo lactancia materna exclusiva y un 37.5% lactancia mixta. Lo que podría ser una de las causas por las que un 25% de las puérperas encuestas reportó que su recién nacido/a había presentado alguna enfermedad –diarrea, enfermedades respiratorias, entre otras-, durante los primeros 28 días de vida. Finalmente, hay que mencionar que, en el año 2013, solamente se reportaron 2 muertes neonatales -defunciones antes de cumplir 28 días de edad-, la primera ocurrida durante las primeras 25 semanas de gestación y la segunda de forma tardía- entre los 7 y 28 días de vida- por malformaciones congénitas, lo que representa una tasa de 0.68 x 1,000 nacidos vivos.
RESULTADOS DE LAS SIETE MESAS DE DIÁLOGO POR ACTORES:
Área de Capacidades: La población de Arcatao, en su mayoría, no es consciente de la importancia de la prevención de enfermedades y una atención temprana de las mismas -para gozar de una buena condición de salud-. Por tanto, no demuestran mayor interés por el tema ni toman decisiones acertadas y oportunas sobre su salud. En las familias, no se tienen cuidados especiales para las mujeres embarazadas. Por lo que -cuándo éstas apoyan al esposo o familia en las actividades agrícolas-, muchas veces por desconocimiento de los riesgos, se
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las expone a químicos utilizados para abonar los cultivos, al sol o a picaduras de insectos. O en otros casos, corren el riesgo de caerse o sufrir algún accidente, cuando van a dejarle la comida al esposo, a la parcela –la que frecuentemente está ubicada en terrenos inclinados-. Los hombres no se involucran en los cuidados de la mujer durante el embarazo, parto y posparto, ni del/a recién nacido/a, ya que consideran que son “cosas de mujeres”. Aún prevalece la creencia de que, durante el puerperio, “la mujer únicamente debe comer queso seco, chocolate y tortilla tostada”, porque “otros alimentos le hacen daño tanto a ella como al/a niño/a”. Vale mencionar, que esta creencia fue observada en las mujeres adultas, pero no en las adolescentes, quienes creen que deben “comer de todo y de lo que hay”. Otras prácticas comunes, durante el puerperio, son: ponerse tapones de algodón en los oídos, calcetines, suéter, amarrarse la cabeza, entre otras, para “evitar que les entre aíre al cuerpo”; y el baño, tanto para el bebé como para la mujer, debe ser con agua caliente y “mejor si no es todos los días”. Dentro de los cuidados del/a recién nacido/a, se mencionaron: ponerle un calcetín al revés y/o una pulsera con semillas rojas; que la gente que vea, lo cargue inmediatamente; si el padre u otra persona llega a la casa sudando, envolver al/a niño/a en la camisa de dicha persona; “para que no le hagan ojo”; calentarle los órganos genitales; ponerle fajero para que no crezca cascorvo; “si la mujer recibe un susto, no debe amamantar al bebé”, entre otras. Diferentes actores manifestaron que las mujeres embarazadas del municipio, generalmente se inscriben de manera temprana a los controles prenatales, pero “porque los/as Promotores/as de Salud les insisten”; no porque reconozcan la importancia de dichos controles. La mayoría de mujeres participantes conocían las señales de alerta más comunes durante el embarazo, parto y puerperio: hemorragia, dolor abdominal, dolor de cabeza severo, fiebre, salida de líquido por la vagina, hinchazón en manos y pies. Vale mencionar, que esto fue observado en las mujeres adultas o que ya han tenido más de un parto, pero no en las adolescentes, quienes presentaron total desconocimiento de dichas señales de alerta. Las familias no se preparan económicamente para el parto, ya que “no es fácil ahorrar”, en la situación de pobreza en que viven, viéndose en problemas para trasladar a la mujer embarazada hasta el Hospital de Chalatenango -cuando la ambulancia de la UCSF no está disponible o no tiene presupuesto para combustible-; ya que el traslado en vehículo particular tiene un costo entre $40.- a $60.-, que la mayoría de familias no pueden cubrir.
Área de Conciencia de derechos: La mayoría de participantes tenía conciencia de los derechos humanos, especialmente aquellos que les protegen y que están vinculados con la salud, la educación, la alimentación, la vivienda y a recibir un trato digno, entre otros.
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Pero prácticamente desconocen la existencia de los derechos sexuales y reproductivos. Sin embargo, manifestaron que las mujeres deciden sobre la utilización de los métodos de planificación familiar y el número de hijos/as. En algunas mesas de diálogo, se manifestó que hay mujeres que no hacen valer sus derechos, ya que son víctimas de violencia –física, psicológica o sexual- o discriminación –adolescentes embarazadas-, que no son denunciadas. Algunos aspectos que evidencian la inequidad entre hombres y mujeres del municipio, son: las decisiones importantes en el hogar, siempre son tomadas por los hombres; las mujeres no tienen mayor participación en las organizaciones comunitarias y ADESCO’s; cuando se elige a los directivos de las ADESCO’s, casi siempre se elige a hombres, y en los pocos casos, en que se elige a mujeres, éstas son manipuladas por los hombres o no tienen voz ni voto dentro de la ADESCO. Algunas participantes manifestaron que en el Hospital de Chalatenango se les vulnera el derecho a recibir un trato digno, ya que según ellas, recibieron “maltrato psicológico por parte del personal médico, en el momento del parto”. La mayoría de hombres participantes manifestaron que era primera vez que hablaban del tema de la salud materna y del/a recién nacido/a. También, se manifestó que a los padres y madres de familia no les interesa y en algunos casos, hasta se oponen a que en los Centros Escolares, se les hable sobre temas de salud sexual y reproductiva a sus hijos/as.
Área de Vínculos: A nivel de las comunidades, se cuenta con las ADESCO’s, y a nivel del municipio, con un Comité Intersectorial, los cuales velan por la resolución de los problemas comunitarios. Sin embargo, la población considera que la salud materna y neonatal no es un tema prioritario para dichas instancias, ya que ni siquiera es tema de agenda en las reuniones o asambleas comunitarias, las cuales casi siempre se centran en la prevención del dengue. La población reconoce que tanto las ADESCO’s como el Comité Intersectorial siempre tienen la disponibilidad de apoyar en los casos de emergencia, muy especialmente con lo relacionado al transporte, cuando no se puede utilizar la ambulancia. Así mismo, reconocen que la comunidad es muy solidaria con la familia, turnándose para cargar a los/as pacientes –en hamaca-, desde los cantones hasta donde puede llegar la ambulancia o vehículo particular. No contar con un fondo destinado a cubrir gastos para casos de emergencia, dificulta que la población reciba una atención médica oportuna. Debido a las dificultades de acceso y falta de servicio de transporte público desde los cantones hasta la UCSF, se estima necesario que el MINSAL y la Alcaldía habiliten una casa de espera materna en el municipio.
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Área de Calidad de la atención: La población participante considera que la atención brindada en la UCSF es “bastante buena”, y que el personal de salud es suficiente para cubrir la demanda de servicios de salud del municipio. Sin embargo, creen que la UCSF debe mejorar en aspectos como el tiempo de espera, el trato del personal de enfermería, y sobretodo el horario de atención y garantizar la disponibilidad de la ambulancia para los casos de emergencia. Las mujeres participantes consideraron que la información que les brinda la UCSF –principalmente sobre salud sexual y reproductiva, cuidados de la mujer embarazada y del/a recién nacido/a- es muy importante y les ha enseñado cosas que no sabían, pero que es necesario que también se capacite a los hombres, para que se involucren en el cuidado de la mujer y el/la recién nacido/a. Los/as Promotores/as de Salud realizan visitas domiciliarias a la población - principalmente a las familias donde hay personas con enfermedades crónicas, embarazadas, puérperas o recién nacidos/as-; pero debido a la lejanía de algunas comunidades, las visitas no son con la frecuencia que la población demanda. Con respecto a la atención brindada por el Hospital de Chalatenango, la mayoría de participantes manifestaron que recibían un mal servicio, tanto desde el momento en que ingresaban al Hospital –personal de vigilancia-, como en el área de emergencia -personal de salud-. En el caso de las mujeres -tanto adultas como adolescentes-, consideraron que hay mucho descuido del personal -bebés que nacieron en las camillas o partos que se complicaron, por falta de atención-. Algunas mujeres expresaron malestar por los comentarios de los/as médicos/as al momento del parto, considerándolos como un irrespeto a su persona y una violación a su derecho a recibir una buena atención en salud. Lo que conlleva a que sientan temor a acudir al Hospital y a procedimientos quirúrgicos como: cesáreas y episiotomías. Se desconoce si dichas situaciones son del conocimiento de las autoridades del Hospital, ya que no se realizan evaluaciones de la calidad de los servicios con la población.
RESULTADOS DE LA MESA DE INTERACTORES:
Los problemas priorizados –en las cuatro áreas prioritarias de MIFC- por la mesa de interactores del municipio, fueron:
Área de Capacidades:
Problemas: Prevalencia de casos de violencia física y psicológica en mujeres embarazadas, adultas y adolescentes, y no son denunciados.
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Las adolescentes no conocen el riesgo de embarazarse a temprana edad. Poca responsabilidad y comunicación de los padres y madres hacia sus hijos/as, sobre temas relacionados con la sexualidad y otros.
Propuestas de solución: Que las instituciones locales brinden capacitaciones a las familias para fortalecer las relaciones familiares, género y autoestima. Promover la denuncia de casos de violencia, por medio de charlas educativas. Que las instituciones locales coordinen con entidades competentes, la divulgación de las leyes que apoyan los derechos de la mujer. Que los Centros Escolares, en coordinación con otras instituciones, realicen esfuerzos para concientizar a los adolescentes sobre los riesgos del embarazo precoz. Fortalecer la comunicación entre padres/madres e hijos/as. Divulgación de la ley (LEPINA) a padres, madres e instituciones. Coordinación de los Centro Escolares con las Instituciones locales, para que trabajen en temas relacionados sobre paternidad responsable, comunicación familiar, con énfasis en la orientación sobre educación sexual. Que los padres y madres de familia eduquen a sus hijos/as adolescentes sobre temas de sexualidad.
Área de Conciencia de derechos:
Problemas: Prevalece la discriminación hacia la mujer para optar a cargos públicos. Desconocimiento de derechos de la mujer, en tema laborales, sexuales y reproductivos, por lo que no exigen su cumplimiento. Irresponsabilidad de los padres a la hora de reconocer la paternidad a sus hijos/as.
Propuestas de solución: Que las instituciones locales orienten a las familias del municipio sobre derechos. Que haya mayor conocimiento de leyes que apoyen a la mujer. Fomento de la equidad de género, en todas las actividades realizadas por las instituciones locales. Empoderamiento de las mujeres en deberes y derechos, con apoyo legal. Fomentar espacios para que haya mayor participación de la mujer para optar a cargos públicos.
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Divulgación de los derechos y deberes de la mujer en asambleas generales. Que los actores locales, en sus espacios naturales, orienten a la mujer para que haga valer sus derechos sexuales y reproductivos. Fomentar los principios y valores desde el hogar, con apoyo de los Centros Escolares. Fomentar la paternidad responsable.
Área de Vínculos:
Problemas: El Promotor que atiende los cantones El Sitio y Los Filos (zona alta del municipio) no brinda una atención oportuna de salud debido a las distancias entre los cantones y caseríos. Automedicación y resistencia de las embarazadas a acatar indicaciones médicas poniendo en riesgo su salud y la del recién nacido/a. Poco apoyo de la pareja para acompañar a la mujer a los controles durante el embarazo, puerperio y de recién nacido/a.
Propuestas de solución: Que se distribuya la población de la zona urbana en los otros Promotores/as, para que dedique más tiempo a la de los cantones. Gestionar ante el MINSAL u otras organizaciones una moto para facilitar el traslado del Promotor hacia los cantones. Que la UCSF capacite a los Comités de Salud de cada comunidad, para que estos tomen decisiones oportunas ante una emergencia. La UCSF, C.E y Comité Intersectorial deben reforzar sobre la importancia de seguir indicaciones médicas por medio de charlas a las familias. Que se cree una casa de espera materna en coordinación con el MINSAL. El hombre debe conocer sus deberes como progenitor. Las instituciones locales deben dar a conocer a los hombres sus deberes como padres a través de charlas educativas. La UCSF debe involucrar a los hombres en las capacitaciones o charlas relacionadas a los cuidados de la mujer embarazada y recién nacido/a. Que la UCSF fomente la participación de los hombres en el Club de Embarazadas.
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Área de Calidad de la atención:
Problemas: El personal médico y de mantenimiento del Hospital de Chalatenango brinda mala atención a usuarios y usuarias, incluyendo a las mujeres embarazadas. En la UCSF, el tiempo de espera para ser atendido/a es largo, por desorganización en archivo y selección de pacientes. FOSALUD no cuenta con un motorista para la ambulancia ni fondos para combustible, para los fines de semana y días festivos.
Propuestas de solución: Que la comunidad se empodere sobre los derechos de salud para denunciar los casos de maltrato en el Hospital de Chalatenango. Que la UCSF proponga al MINSAL horarios de atención a pacientes, de forma escalonada. Mejorar la organización interna de la UCSF, para brindar una mejor atención a los/as usuarios/as. Que el responsable de FOSALUD gestione con el MINSAL, la asignación de un motorista. Que la Alcaldía proporcione un motorista para momentos de emergencias.
Seguidamente, en el segundo, tercero y cuarto apartado de este informe, se presentan las conclusiones, recomendaciones y lecciones aprendidas durante la realización del estudio.
Además, en la sección de Anexos, se puede encontrar la introducción, los antecedentes, la metodología, la bibliografía, los Informes de las mesas de diálogo de mujeres en edad fértil y de proveedores de los servicios de salud, así como el Informe de la encuesta aplicada a una muestra de usuarias de la UCSF y Hospital de Chalatenango.
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1. RESULTADOS DEL ESTUDIO
1.1. Análisis de la situación de salud del municipio de Arcatao:
1.1.1. Descripción del municipio de Arcatao y su población:
a) Geografía:
El municipio de Arcatao está localizado al noreste del departamento de Chalatenango, en la zona central de El Salvador, a 32 Kms. de la cabecera departamental Chalatenango y a 104 Kms. de San Salvador, la capital del país. Su extensión territorial era de 66,8 Kms.² desde su fundación hasta el año 2004. Debido a las nuevas ordenanzas limítrofes, decretadas por la Corte Internacional de Justicia -en La Haya, Holanda-, ahora solamente cuenta con 25 Kms². El resto de su anterior territorio le fue adjudicado a Honduras. Su altitud es de 440 metros sobre el nivel del mar. Figura No. 1 UBICACIÓN DEL MUNICIPIO DE ARCATAO Departamento de Chalatenango
Dicho municipio limita al norte y al este con una cordillera montañosa correspondiente a la República de Honduras, al sur con el municipio de Nombre de Jesús, al sudoeste con San Antonio de la Cruz y al oeste con Nueva Trinidad. Su clima es cálido, aunque a sus alrededores se disfruta de una temperatura templada, semi-fresca durante todo el año, razón por la que sus tierras son propicias para el cultivo de frutales y hortalizas.
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También, está rodeado por varias corrientes acuíferas como son: el río Lempa y el río Sumpul, al sudoeste. A su vez, un par de riachuelos que bañan y embellecen su alrededor: el de Arcatao -afluente del Guayampoque- al sudoeste, y el Zazalapa, a unos cuantos kilómetros al norte. Ambos desembocan en los ríos Sumpul y Lempa. La estación lluviosa comienza en el mes de mayo y termina en septiembre.
b) Población:
El municipio de Arcatao tiene una población total de 3,022 habitantes, de los cuales el 49% son de sexo femenino y el 51% son de sexo masculino. Su densidad poblacional es de 103 habitantes por kilómetro cuadrado, es decir, por debajo del promedio nacional - 273 habitantes por kilómetro cuadrado1-.
Con relación a la ubicación geográfica de la población, el 53% vive en el área rural -1,598 personas, de las cuales 768 son mujeres y 830 son hombres-, y el 47% vive en el área urbana del municipio -1,424 personas, de las cuales 702 son mujeres y 722 son hombres-. Cuadro No. 1 Población del municipio de Arcatao No. Grupo poblacional Cantidad de personas/familias 1 Población total 3,022 2 Total de familias 713 3 Población femenina 1,470 5 Población masculina 1,552 4 Mujeres en Edad Fértil 936 6 Recién Nacidos/as menores de 30 días, a marzo de 2014 10 Fuente: Análisis de Situación de Salud Integral (ASIS), marzo 2014.
La población rural -1,598 habitantes, 53% de la población total del municipio- se encuentra distribuida en 6 cantones: Teosinte, El Sitio, Cerro Grande, Las Vegas, Los Filos y Eramón. Mientras, que la población de la zona urbana de Arcatao - 1,424 habitantes, 47% de la población total del municipio- se encuentra distribuida en 4 Barrios -El Centro, San José, Candelaria y San Esteban- y la Colonia Jesús Rojas.
Vale mencionar, que la población del cantón Eramón -a nivel de servicios de salud- es atendida en la Unidad de Salud del municipio de San Antonio de La Cruz -por encontrarse geográficamente más cerca de dicha Unidad de Salud, que de la Unidad de Salud de Arcatao-, razón por lo que la población de dicho cantón -22 familias, 3% del total de familias del municipio-, no se incluye en el presente DCP.
1 Ministerio de Economía, DIGESTYC. Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples, septiembre 2009. 16
En efecto, las restantes 691 familias del municipio de Arcatao tienen acceso a los servicios de salud brindados en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF) del municipio, los cuales incluyen: consulta médica general, controles prenatales e infantiles, planificación familiar, saneamiento ambiental básico, pequeña cirugía e inmunizaciones.
También, es pertinente mencionar que la población de los diferentes cantones se encuentra organizada en ADESCO’s o Directivas Comunales, aunque de acuerdo a información recabada con los líderes y lideresas comunitarios/as consultados/as, aproximadamente el 50% de éstas no funcionan como deberían, al igual que los Comités de Salud, con que también cuentan las comunidades.
1.1.2. Vías de acceso y transporte:
Al municipio de Arcatao se accede por la carretera Longitudinal del Norte, que lo conecta con la cabecera departamental Chalatenango –donde la población puede acceder a servicios de salud de segundo nivel, así como a bancos, Universidad y todo tipo de comercios-, y con los municipios vecinos de: Nueva Trinidad y San José Las Flores. Sin embargo, una parte de dicha vía de acceso está en mal estado y esto, aunado a las características del terreno -montañoso-, ocasionan que un recorrido desde Arcatao hasta la cabecera departamental Chalatenango – 32 Kms.-, en el transporte público –bus-, dure aproximadamente 2 horas. En efecto, el acceso a los servicios de salud de segundo nivel -Hospital de Chalatenango-, por parte de la población, se ve limitado no sólo por la distancia geográfica sino también por el estado de las vías de acceso.
Con relación a la red vial interna, según datos proporcionados por líderes y lideresas comunitarios/as consultados/as, ninguno de los caminos y calles de acceso a los cantones están asfaltadas. Por lo que, en la época de invierno, la población de los cantones que no cuentan con ningún medio de transporte público -El Sitio, Cerro Grande y Los Filos-, queda incomunicada con el resto del municipio, debido a que sus calles son angostas y se tornan resbalosas con la lluvia o quedan bloqueadas por los derrumbes, los cuales son frecuentes durante el invierno.
En cuanto a los medios de transporte disponibles desde y hacia Arcatao, para el traslado de la población, existen 6 buses, que realizan recorridos entre el municipio y la cabecera departamental Chalatenango y viceversa, los cuales salen de la Terminal de Chalatenango cada 2 horas, todos los días. El costo del pasaje es de US$1.10 de dólar, por persona. Lo que implica que la población en condiciones de pobreza –más del 70% de la población total del municipio-, que tiene ingresos diarios promedio de US$2.25, consulta en el Hospital de Chalatenango únicamente cuando tiene una verdadera emergencia.
Sin embargo, el municipio no cuenta con medios de transporte que faciliten el traslado de la población del área rural hacia el casco urbano. Únicamente la población del cantón Las Vegas -que se encuentra ubicado a orillas de la carretera
17 que conduce de Chalatenango a Arcatao- tiene acceso a los buses que entran y salen del municipio. También, la población del cantón Teosinte cuenta con acceso al servicio de transporte que presta un bus, el cual realiza un viaje al día, desde Chalatenango hacia el cantón -no llega al centro urbano del municipio de Arcatao-.
Esta información orienta a inferir, que la ubicación y el acceso físico a las comunidades, dificulta la realización de negocios, acceder a servicios y empleos, y obtener insumos para realizar actividades productivas, entre otros aspectos. Por lo que, el desarrollo potencial de la zona y el desarrollo humano de su población, se advierte sujeto a mejorar las vías de acceso y otros servicios básicos vinculados, a fin de acercar a la población oportunidades de participación en programas sociales, formación y en general, de negocios, para contribuir a mejorar sus condiciones de vida.
En términos de salud, las limitantes de acceso y transporte –principalmente en el área rural del municipio- inciden en la atención adecuada y oportuna en los casos de emergencia, ya que el traslado de un/a enfermo/a hasta la UCSF o hasta donde la ambulancia pueda recogerlo/a, se realiza a pie y en hamaca. Y en los casos en que se requiere de atención médica de segundo nivel –Hospital de Chalatenango-, dicho traslado se realiza mediante la ambulancia –disponible en la UCSF- o mediante un vehículo particular, lo que tiene un costo entre US$40.- y US$60.- dólares. Mismo que, en la mayoría de casos, la población no puede costear.
Entre los obstáculos identificados, por la población participante, para la atención oportuna de las emergencias en el municipio, se pueden citar:
La UCSF cuenta con una ambulancia, pero ésta no es utilizada solamente para el traslado de pacientes. Por lo que, muchas veces no está disponible para las emergencias que se presentan en el municipio. Las vías de acceso del municipio se vuelven inaccesibles en la época de invierno. El tiempo que se tarda en llegar desde el municipio hasta el Hospital de Chalatenango –cuando se tiene una emergencia después del horario de atención de la UCSF, 3:30 P.M., o cuando se requieren servicios de salud de segundo nivel- es largo, aproximadamente 2 horas. No contar con transporte público desde los cantones hacia el centro urbano del municipio y viceversa, dificulta la atención oportuna de los casos de emergencia.
Vale mencionar, que no obstante dichas limitantes, la mayoría de los casos de emergencia finalmente son atendidos, ya que los/as miembros/as del Comité Intersectorial del municipio de Arcatao siempre están dispuestos/as a colaborar y a movilizar recursos locales, para efectuar el traslado de enfermos/as hacia la UCSF o al Hospital de Chalatenango.
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1.1.3. Actividad económica:
Según la Alcaldía Municipal de Arcatao, la principal actividad económica de la población del municipio es la agricultura, convirtiéndose así en la principal fuente de ingreso de aproximadamente el 53% de las familias del municipio, quienes viven en el área rural. Lo cual es preocupante, si se considera que documentos elaborados por el PNUD dan cuenta de que en la actualidad, 6 de cada 10 personas que trabajan en la agricultura son pobres; 1 de cada 4 vive en pobreza extrema, lo que significa que sus ingresos no cubren el costo de la canasta básica alimentaria establecida para el área rural. La canasta básica alimentaria tuvo en el 2009 un costo promedio mensual de US$121.10 para el área rural (donde se asume que un hogar tiene 4.34 miembros), y en las zonas urbanas (donde el tamaño del hogar se establece en 3.79 miembros) fue de US$168.- (MINEC y DIGESTYC, 2010).
Los cultivos predominantes son: maíz, frijol y maicillo, en los cuales tradicionalmente se ha basado la alimentación de las familias rurales, siendo la obtención de éstos, lo que impulsa a la mayoría de las familias, a su producción y a depender de la agricultura. En su mayoría, los agricultores cultivan parcelas menores a 1 manzana de extensión –ya sean propias o prestadas-. Así, la cosecha, en su mayor parte, está en función de obtener los productos necesarios para la subsistencia del grupo familiar y un poco de excedentes para vender y conseguir fondos, con los cuales cubrir otras necesidades básicas. El período de cultivo se limita a la temporada lluviosa, ya que la mayoría de las familias no cuentan con sistemas alternos de riego.
En efecto, las familias generan los recursos económicos en el invierno, y durante la época seca o de verano, se mantienen de lo cultivado en el año anterior y la realización de otros trabajos puntuales y temporales, tales como: tareas domésticas y jornales. Esto significa que cualquier amenaza a los cultivos (plagas, lluvias torrenciales, etc.), pone en riesgo la nutrición y la salud de estas familias - principalmente de los niños y las niñas-, así como sus ingresos económicos, en detrimento de su calidad de vida y supervivencia. Otras familias con más recursos, también cuentan con aves de corral y en algunos casos, con ganado vacuno. Sin embargo, estas familias en su mayoría, utilizan los productos de estas actividades, principalmente para su consumo.
Vale mencionar, que otro aspecto que limita la comercialización de productos agropecuarios en el municipio de Arcatao –además del acceso y transporte limitado-, es la falta de un mercado municipal, donde los/as pequeños/as productores/as puedan comercializar sus productos. Misma que se realiza mínimamente en las viviendas y a orillas de la carretera principal, y en algunos pocos casos, en el mercado de la cabecera departamental Chalatenango.
En cuanto a las actividades económicas predominantes en el área urbana del municipio –en donde vive el 47% de la población-, se podría decir que son apenas
19 consistentes con la realidad de un municipio que está catalogado como de pobreza extrema severa 2 , y en donde las oportunidades de educación, capacitación y empleo son escasas, por lo que la población económicamente activa tiene prácticamente sólo dos opciones para insertarse laboralmente y generar ingresos económicos: emigrar hacia una ciudad más grande, con más oportunidades laborales; o quedarse en el municipio, subempleándose. Lo cual se refleja en que, según información proporcionada por la UCSF, sólo 78 personas del municipio -8% de la población económicamente activa (PEA) - tienen un empleo formal. Mientras, que otras 879 personas -92% de la PEA- están subempleados en el sector informal, en su mayoría en microempresas de subsistencia. Los negocios existentes en el municipio de Arcatao son aproximadamente unas 20 tiendas -que venden artículos de primera necesidad, de las cuales se abastecen la mayor parte de familias del municipio-; 2 farmacias; una venta de productos agropecuarios; 4 comedores; una panadería; 15 pequeños talleres de carpintería, mecánica y estructuras eléctricas; entre otros. Así, el ingreso económico promedio mensual de las familias de Arcatao se estima en US$70.-, el cual apenas les permite cubrir algunas de sus necesidades básicas, descartando toda posibilidad de ahorro o de acumulación y de potenciar el desarrollo humano de los/as miembros/as de las familias. Afianzando de esta manera el círculo de pobreza y limitando las posibilidades de mejorar el índice de desarrollo humano del municipio, en el corto plazo.
Por otra parte, según datos del PNUD, únicamente 98 hogares del municipio de Arcatao -16.6% del total de familias- reciben remesas de sus familiares en el extranjero 3 , con un promedio de US$134.- mensuales por hogar. Los cuales complementan los escasos ingresos generados por las familias, aunque esto no incide mayormente en su condición de pobreza y limitado acceso a los alimentos y servicios básicos.
Finalmente, no se puede pasar por alto que aproximadamente el 29% de las familias del municipio tienen jefatura femenina -207 familias-, quienes se dedican a trabajar como empleadas domésticas, lavar y planchar ropa o a pequeñas ventas informales, generando ingresos económicos insuficientes para cubrir las necesidades básicas de sus familias, lo que repercute en sus hijos e hijas tengan que abandonar la Escuela para dedicarse a actividades laborales desde temprana edad, en detrimento de sus oportunidades en el futuro y perpetuando la condición de pobreza de estas familias.
1.1.4. Desarrollo Humano:
El Índice de Desarrollo Humano –que toma en cuenta la esperanza de vida, el nivel educativo y el nivel de ingresos-, del municipio de Arcatao es de 0.6084 –por debajo del correspondiente al departamento de Chalatenango, 0.737, y del nivel
2 FISDL, Mapa Nacional de Extrema Pobreza, 2005. 3 PNUD, Informe 262, 2005. 4, 6 y 9 PNUD. Informe 262, 2005
20 nacional, 0.7615-, lo cual lo ubica en el puesto 34 dentro de los 50 municipios con menor desarrollo humano en El Salvador.
Tanto la esperanza de vida -65.7 años de vida- como el nivel educativo -3.3 años de escolaridad promedio6-, de la población del municipio en Arcatao, están por debajo de la media nacional -70.9 años de vida y 6 años de escolaridad 7 , respectivamente-.
En cuanto a los ingresos económicos familiares, se estima que el salario promedio por persona empleada o subempleada del municipio de Arcatao es de US$70.-, el cual es inferior al salario mínimo para el sector agropecuario -US$113.70-, así como al salario mínimo para el sector comercio y servicios, y para el sector industria –US$242.40 y US$237.00, respectivamente-. Mismo que no es suficiente para que una familia del área rural –que se estima que tiene 4.34 miembros/as-, cubra sus necesidades básicas.
a) Pobreza:
El municipio de Arcatao es uno de los 32 municipios del país catalogados como de pobreza extrema severa8, razón por la que forma parte del grupo de municipios donde el Gobierno nacional implementa el Programa “Red Solidaria”, del cual se benefician 212 familias con un subsidio mensual que va de US$15.00 a US$ 20.00 dólares, privilegiando a aquellas familias con niños y niñas menores de 5 años y/o edad escolar; en reciprocidad las familias se comprometen a enviar a sus hijos/as a la Escuela todos los días y a llevarlos a los controles médicos, de acuerdo a la edad. Según datos del PNUD, el 76% de hogares del municipio de Arcatao está por debajo de la línea nacional de pobreza -51.8% en pobreza extrema y el 24.2% en pobreza relativa-9. Situación que además es agudizada por el hecho de tratarse de un municipio fronterizo, que se encuentra alejado de las ciudades grandes, que es donde se concentra la mayor parte del desarrollo e inversión del país, y en donde la población goza de mayores oportunidades educativas y de capacitación en general, así como de empleo.
Vale mencionar, que según la Política para la Equidad de Género del municipio de Arcatao, más del 50% de la población vive con menos de US$2.25 al día, por lo que tendrían vulnerados sus derechos humanos, al no tener acceso a una alimentación adecuada, educación, salud, una vivienda digna, servicios básicos y empleo. A esto hay que añadirle, que la mayor parte de la población no tiene conciencia sobre cuáles son sus derechos y menos aún sobre su nivel de responsabilidad en la búsqueda de solución a sus problemas comunitarios, entre ellos los de salud materna y neonatal. Por lo tanto, no sólo no exige el
5 PNUD, Informe de Desarrollo Humano El Salvador, 2010 6 PNUD, Informe 262, 2005 7 Ministerio de Economía, DIGESTYC. Encuesta de Hogares con Propósitos Múltiples, 2007. 8 FISDL, Mapa Nacional de Extrema Pobreza, 2005. 9 PNUD. Informe 262, 2005
21 cumplimiento de sus derechos, sino que además no participa en la identificación, priorización, implementación y seguimiento de acciones que contribuyan al bienestar de la población de sus comunidades.
b) Seguridad:
Según representantes de la Policía Nacional Civil (PNC) de Arcatao, dicho municipio era -hasta hace pocos años- uno de los pueblos más tranquilos del departamento de Chalatenango, gozando de un índice de criminalidad bajo. Sin embargo, en los últimos dos años esta situación ha cambiado. Como ejemplo de ello, las mismas fuentes citan que, en 2013, se registraron dos homicidios contra jóvenes del municipio, en un lapso de dos meses. Hecho que generó bastante preocupación en la población, la cual se mantienen hasta la fecha.
Algunos líderes y lideresas comunitarios/as consultados/as atribuyen este cambio -en la percepción y vivencia de la seguridad que tienen la población y las autoridades locales-, a la alta presencia de pandillas en el municipio, las cuales según explican ejercen -de cierta manera- control sobre algunos sectores del casco urbano, mediante el cobro de extorsiones y robos a la población.
Con relación a la violencia contra la mujer, en el 2013, la PNC registró 25 casos atendidos, los cuales podrían ser muchos más, si se considera la poca cultura de denuncia que tiene la población –a nivel nacional y local- y al temor de las víctimas a sufrir represalias por parte de sus agresores/as.
En ese contexto, el Comité Intersectorial del municipio de Arcatao -liderado por la Alcaldía Municipal- realiza diferentes esfuerzos para prevenir la violencia en su municipio y actualmente, se encuentra formulando un “Plan de Acción para Prevenir la Violencia”, que contemplará acciones como: la sensibilización de la población, el acceso a espacios públicos para actividades deportivas y artísticas para la niñez y juventud; la organización de las comunidades para prevenir la violencia, entre otras acciones.
c) Servicios básicos:
Según información proporcionada por la UCSF, el 81% de las familias del municipio de Arcatao cuenta con servicio de agua, ya sea provista por un sistema de tubería o mediante pozos familiares o comunitarios. También, se estima que el 81% de la población rural y el 82% de la población urbana, tienen acceso a agua apta para consumo humano. Tomando en cuenta que es aquella que al menos ha recibido un tratamiento de desinfección (hervido, clorado, puriagua, solar, otros). Es decir, que todavía existe aproximadamente un 19% de la población total de Arcatao, que está consumiendo agua contaminada, lo cual incide en su condición de nutrición y salud, en general, principalmente de los niños y niñas.
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En cuanto al servicio de energía eléctrica, está disponible en el 99% de viviendas del área urbana del municipio –donde vive el 47% de la población-, y en el 80% de viviendas del área rural –donde vive el 53% de la población-.
La consideración de estos dos servicios, es importante para entender la dinámica social y económica del municipio de Arcatao, pues su presencia potencia y su ausencia, limita los procesos de desarrollo. Ya que contar con suministro de agua permite a las familias, disponer de tiempo y recursos humanos -que pueden destinar a actividades de cultivo-, que de otra manera, tendrían que destinar al acarreo de la misma, en detrimento de su vida productiva y familiar. Al mismo tiempo, el servicio de energía eléctrica, potencia la implementación de labores productivas. Cuadro No. 2 Acceso a servicios básicos por parte de la población del municipio de Arcatao Variables Urbano Rural Total No. % No. % No. % Total de viviendas 413 51% 400 49% 813* 100% Cobertura de agua sanitariamente 339 82% 324 81% 663 81% segura Cobertura de energía eléctrica 408 99% 320 80% 728 89% Cobertura de letrinas 305 74% 296 74% 601 74% Cobertura de recolección y 345 83% 0 0% 345 42% tratamiento de los desechos sólidos Fuente: Elaboración propia a partir de información proporcionada por la UCSF de Arcatao. * El número de viviendas no coincide con el número de familias del municipio -713-, debido a que hay aproximadamente 100 casas deshabitadas
Además, cabe mencionar, que el municipio no cuenta con sistema de alcantarillado. Por lo que, las aguas grises son vertidas a las calles y patios que van a dar a las quebradas y ríos del municipio; y las aguas negras, en su mayoría son depositadas en letrinas y algunas son depositadas en las quebradas aledañas, convirtiéndose en foco de vectores que ocasionan enfermedades en la población. La falta de alcantarillado también influye en que la mayor parte de viviendas tanto del área rural como urbana no cuente con un inodoro de lavar sino con letrinas -74% de viviendas-. Según los/as Promotores/as de Salud del municipio, la mayor parte de familias cuentan con letrinas aboneras, pero no les dan un mantenimiento adecuado, por lo que a pesar de tratarse de este tipo de letrinas, siempre afectan la salud de las familias.
En cuanto a la recolección de los desechos orgánicos e inorgánicos, en el área urbana del municipio, está a cargo de la municipalidad, quien además los traslada al relleno sanitario ubicado en el municipio de San Antonio Los Ranchos, a 26 Kms. de Arcatao, con apoyo de la Asociación de Municipios de Chalatenango para el Manejo de los Desechos Sólidos (AMUCHADES). Aunque, actualmente, la Alcaldía Municipal está finalizando la construcción de una planta de compostaje para dar tratamiento a los desechos dentro del municipio en el futuro.
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En el área rural del municipio, no se cuenta con el servicio de tren de aseo, por lo que las familias optan por métodos como: quemarlos, enterrarlos o botarlos a cielo abierto, generando contaminación para el medio ambiente, lo que también repercute en la salud de los/as habitantes.
1.1.5. Cultura:
a) Creencias respecto al autocuidado de la mujer durante el embarazo, parto y postparto:
En el municipio de Arcatao, a pesar de que la UCSF imparte charlas de orientación a las mujeres embarazadas acerca de los cuidados que deben tener tanto en la fase de embarazo como en el parto y postparto, es evidente que aún existen etnoprácticas, las cuales en su mayoría han sido transmitidas de una generación de mujeres a otra. En el cuadro siguiente, se presentan algunas de las creencias manifestadas por la población, en el marco de las diferentes mesas de diálogo realizadas: Cuadro No. 3 Creencias de la población del municipio de Arcatao, respecto al cuidado de la mujer durante el embarazo, parto y postparto Creencias durante el… Embarazo Parto Postparto La mujer embarazada: Cuando se va al hospital a Después de tener al niño/a: … va donde la partera, tener al niño/a: … es malo bañarse todos para que le sobe el … a todas las mujeres les los días, el agua debe ser estómago y le ponga al hacen la episiotomía. caliente, amarrarse la niño/a en posición de … los médicos las tocan cabeza, ponerse tapones salida. todas. de algodón en los oídos, …. no debe cruzar cercos, usar calcetines y zapato porque se le enreda el cerrado para evitar que les cordón umbilical al niño/a. entre aire al cuerpo. … no debe ver muertos porque se enferma.
Con relación a la alimentación de las mujeres después del parto, ésta depende mucho de lo que la madre, abuela o suegra les preparen o les recomienden comer. Sin embargo, la dieta generalmente está basada en la tortilla tostada, queso seco y chocolate; absteniéndose de consumir frijoles, huevo, pescado y algunas verduras, ya que consideran que les producen gases tanto a ellas como a los/as niños/as y les dejan el estómago grande. Aunque, cabe mencionar, que las mujeres de menor edad que participaron en las mesas de diálogo por actores, manifestaron “comer de todo”, contradiciendo las recomendaciones que les dan las mujeres mayores y familiares.
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En cuanto a las prácticas más comunes para el cuidado del/a recién nacido/a, son:
Uso del fajero hasta los tres meses de edad. Calentarle el ombligo para que lo bote luego y no le quede saltado. Ponerle un brazalete rojo, para evitar el “mal de ojo”. Si le da hipo, colocarle un hilo rojo en la frente. Amarrarle las piernas para que no crezca “cascorvo/a”. Si el padre o algún familiar llega a visitarlos y está sudando, debe chinear al niños/a para que no le haga “ojo” o no padezca de “pujo”. Si le hacen “ojo” llevarlo donde el/la curandero/a, para que los cure untándoles hierbas masticadas o pasándoles un huevo de gallina.
Vale mencionar, que gracias a la sensibilización que, en los últimos años, ha realizado el personal de la UCSF, se han incrementado el número de partos hospitalarios en el municipio. De hecho, en el 2013, sólo se reportó 1 parto domiciliar, y en el primer trimestre del 2014, no se ha reportado ninguno. Esto a pesar de las limitantes de acceso y transporte, principalmente para la población del área rural del municipio, así como al poco involucramiento de la pareja para acompañar a la mujer al Hospital, tanto en el momento del parto como para los controles de embarazo, puerperales y del/a recién nacido/a.
1.1.6. Educación:
a) Disponibilidad de servicios educativos y población estudiantil:
En el municipio de Arcatao, la oferta de servicios educativos está dada por el sector público, ya que no existe ningún kínder o colegio privado. En total, funcionan 8 Centros Educativos: 7 Escuelas, que brindan servicios de educación parvularia y/o básica; y un Instituto Nacional, que brinda educación media.
En cuanto a la ubicación de dichos Centros Escolares, dos se encuentran en el área urbana del municipio: 1 Escuela -que atiende desde parvularia hasta noveno grado- y el Instituto, que brinda bachillerato general. Mientras, que en la zona rural del municipio, funcionan las otras 6 Escuelas: 1 -ubicada en el cantón Teosinte- que atiende desde parvularia hasta noveno grado; y 5 ubicadas en los cantones Sicahuites, Cerro Grande, El Sitio, El Portillo, y una en el caserío El Pepeto, que brindan desde primero hasta sexto grado. Vale mencionar, que éstas últimas funcionan con la modalidad de grados integrados –es decir, que en un mismo grupo se atienden estudiantes de diferentes edades y grados escolares-; lo cual es comprensible ya que la población estudiantil de algunas Escuelas es muy limitada, tal es el caso del Centro Escolar del Cantón Los Sitios, que sólo cuenta con 6 estudiantes - 2 niñas y 4 niños-.
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Con relación a la población estudiantil atendida por estos 8 Centros Escolares, es de 558 estudiantes de parvularia a noveno grado -250 niñas (45%) y 308 niños (55%)-, y 78 jóvenes que estudian el bachillerato -43 de sexo femenino (55%) y 35 de sexo masculino (45%)-10. Sin embargo, a nivel municipal, la deserción escolar para el 2013, fue del 9%11, lo que disminuye las oportunidades en el futuro de la niñez y los/as vuelve más vulnerables a involucrarse en acciones de violencia y “maras”.
Según algunos actores locales claves y población participante en las mesas de diálogo realizadas, entre las principales causas de dicha deserción escolar, están: (i) el deseo de los y las jóvenes de emigrar hacia otros países –principalmente los Estados Unidos-, en busca de mejores oportunidades laborales; y (ii) los embarazos precoces y no deseados, que obligan a las jóvenes a abandonar la Escuela. Según datos proporcionados por la UCSF, en 2013, se presentaron 10 casos de embarazo en adolescentes en el municipio, de las cuales 2 –que eran estudiantes del Instituto Nacional- abandonaron sus estudios, a pesar de los esfuerzos de los/as docentes por sensibilizarlas sobre la importancia de continuar y culminar el bachillerato. Las otras 8 jóvenes continuaron sus estudios porque contaron con el apoyo y motivación de sus familias. Esto confirma lo expresado por algunos/as participantes de la mesa de diálogo con los y las adolescentes, quienes mencionaron que los factores que obligan a las jóvenes embarazadas a abandonar la Escuela, son: (i) pena frente a sus compañeros y docentes, comunidad, etc.; (ii) no cuentan con el apoyo del padre del/a niño/a y en muchos casos, tampoco con el apoyo de la familia, para cuidar al/a niño/a, mientras están en la Escuela; y (iii) a la pobreza en que viven las familias, por lo que las madres adolescentes tienen que comenzar a trabajar, para generar ingresos económicos, entre otras.
Adicionalmente, en las mesas de diálogo realizadas con los actores locales claves y adolescentes, se pudo constatar que ninguno de los 8 Centros Escolares del municipio cuenta con un Programa de refuerzo escolar sistemático, para que los niños, niñas y jóvenes que están en riesgo de reprobar el grado escolar, mejoren su rendimiento escolar y de esa manera, evitar su deserción del sistema educativo y que ingresen a las “maras”. De igual forma, tampoco se trabaja un Plan de Vida de cada estudiante, en el cual estén consignadas sus aspiraciones, expectativas, sueños y metas –a nivel educativo, laboral y personal-; así como las diferentes alternativas y oportunidades para alcanzarlas, con el apoyo de su familia y la comunidad. Es decir, un Plan que marque un rumbo y oriente a los niños, niñas y jóvenes para alcanzar sus sueños; tanto como a las familias, para que les apoyen a alcanzarlos.
10 Fuente: Dirección Departamental de Educación de Chalatenango, población estudiantil en el 2014. 11 Ministerio de Educación, Sistema de Reportes y Estadísticas, matricula inicial y rendimiento académico, 2013
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b) Indicadores educativos:
La escolaridad promedio de la población del municipio de Arcatao es de 3.3 años12, muy inferior a la media nacional, que es de 6 años13. Esto explica –por lo menos en parte- porque el municipio tiene un Índice de Desarrollo Humano de 0.608 -inferior al del departamento de Chalatenango y al del país, 0.737 y 0.761, respectivamente-, ubicándose en el puesto 34 dentro de la lista de 50 municipios con menor desarrollo humano en el país; lo cual sin duda también incide en que el 76% de los hogares del municipio vivan bajo la línea nacional de pobreza -51.8% en pobreza extrema y el 24.2% en pobreza relativa-14.
Por otra parte, según la Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples de 2009, la tasa de analfabetismo en personas mayores de 15 años del municipio de Arcatao, para ese año, era de 31.2%; muy superior a la tasa de analfabetismo nacional para el mismo año -14.10%-15. Aunque, según datos proporcionados por la UCSF, en el 2013, la tasa de analfabetismo del municipio fue del 19%. Esto representa un avance significativo en cuanto a la reducción del analfabetismo en personas adultas, probablemente debido a los Programas de Alfabetización, que el Gobierno nacional implementa en el municipio, a través del Programa “Red Solidaria”.
c) Programas de Apoyo a los Centros Escolares:
Según datos proporcionados por la UCSF, las 7 Escuelas que brindan educación parvularia y/o básica en el municipio -1 ubicada en la zona urbana y 6 en el área rural-, cuentan con los beneficios del Programa Escuela Proveedora de la Salud - anteriormente llamado Programa de Escuela Saludable-, mediante el cual se brindan atenciones médico-odontológicas e inmunizaciones a 558 estudiantes - 250 niñas (45%) y 308 niños (55%)-. También, estas 7 Escuelas reciben una dotación de insumos para preparar alimentos para la población estudiantil, suministrada por el MINED, con lo que se garantiza la ingesta de nutrientes básicos y se mejora el estado nutricional de los y las estudiantes del municipio de Arcatao.
Vale mencionar, que tanto los servicios anteriores como la entrega de un paquete escolar –uniformes, zapatos y útiles escolares-, a cada estudiante de los Centros Escolares, han contribuido para que dicha población –que en su mayoría proviene de familias en condición de pobreza y vulnerabilidad-, permanezca en la Escuela.
d) Participación de padres y madres:
Según algunos Directores/as de Centros Escolares que participaron en la mesa de diálogo de actores locales, las madres de familia son quienes más se interesan y
12 y 14 PNUD. Almanaque 262, 2005. 13 y 15 Ministerio de Economía, DIGESTYC, Encuesta de Hogares con Propósitos Múltiples, 2009. 14 PNUD. Almanaque 262, 2005. 15 DIGESTYC, Encuesta de Hogares con Propósitos Múltiples, 2009.
27 participan en las actividades vinculadas con la educación de sus hijos e hijas – Escuelas de Padres y Madres, preparación del refrigerio nutritivo diario para los niños y niñas, entre otras-, pese a la doble jornada que implica para la mujer el tener que trabajar y atender las labores del hogar y cuidado de los/as hijos/as. Mientras, que los padres prácticamente no se involucran en la educación de los hijos e hijas, ni muestran mayor interés en participar y apoyar las actividades organizadas en las Escuelas.
1.1.7. Situación de salud del municipio de Arcatao:
a) Disponibilidad de Servicios de Salud:
Desde 1994, la población del municipio de Arcatao tiene acceso a los servicios de salud de primer nivel brindados por la Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF) –anteriormente Unidad de Salud-, los cuales incluyen: consulta de medicina general, atención de enfermería, controles prenatales e infantiles, planificación familiar, saneamiento ambiental básico, pequeña cirugía e inmunizaciones. Dicha Unidad funciona durante los 365 días del año, incluyendo los fines de semana y días festivos, ya que cuenta con el Programa Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD), pero solamente en el horario habitual de la UCSF. El horario de atención es 7.30 A.M. a 3.30 P.M., es decir, que si se presenta una emergencia al final de la tarde o por la noche, la población no puede recurrir a la UCSF y en su lugar, debe acudir al Hospital de Chalatenango – ubicado a 32 Kms. de distancia-, en un recorrido que dura aproximadamente 2 horas.
Adicionalmente, una vez al mes, en la UCSF de Arcatao se brindan consultas en las especialidades de pediatría, medicina Interna, nutrición y psicología –mediante personal médico de la Unidad Comunitaria de Salud Especializada de Guarjila-, atendiendo un máximo de 18 pacientes por día, cada especialista.
Por otra parte, la UCSF de Arcatao no cuenta con el servicio de laboratorio clínico, por lo que la población que requiere exámenes de laboratorio es referida a la UCSF del municipio de Nueva Trinidad –ubicada a 14 Kms. del municipio de Arcatao-. Así mismo, los casos que ameritan atención médica en otras especialidades son remitidos a la Unidad Comunitaria de Salud Especializada, la cual está ubicada en el cantón Guarjila, del municipio de Chalatenango -ubicado a 25 Kms. de Arcatao-.
Finalmente, cabe mencionar, que pese a la disponibilidad de los servicios antes mencionados en el municipio, algunas familias –principalmente del área rural- todavía suelen llevar a sus hijos e hijas adonde un/a curandero/a para que “los curen del mal de ojo” o “los soben por un empacho”. Sin embargo, la UCSF no tiene información sobre cuántos curanderos/as hay en el municipio. De la misma manera, continúan existiendo parteras reconocidas por la población, quienes brindan orientación a las embarazadas cuando éstas las buscan, pero que ya no
28 se responsabilizan de atender partos, lo que ha contribuido a la mejora de la cobertura de partos hospitalarios en el municipio.
b) Acceso a los servicios de salud:
Los servicios de salud prestados por la UCSF de Arcatao y Nueva Trinidad, la Unidad Comunitaria de Salud Especializada -ubicada en el cantón Guarjila- y el Hospital de Chalatenango, tanto como los exámenes de laboratorio y medicamentos requeridos por la población usuaria, no tienen ningún costo para los/as pacientes. Por lo tanto, los gastos en que incurre la población que demanda de estos servicios, corresponden mayormente al transporte. Dicho costo se incrementa en el caso de que los/as usuarios/as requieran de los servicios del Hospital de Chalatenango –segundo nivel-; u otros Hospitales de San Salvador – tercer nivel-, lo que puede limitar la atención especializada y/o emergente requerida por algunos/as pacientes en forma oportuna, debido a que como se mencionó anteriormente, la movilización de un/a enfermo/a en un vehículo particular –en horarios en que la UCSF está cerrada y que por tanto, no hay acceso a la ambulancia–, puede ascender hasta entre $40.- y $60.-, el cual no está al alcance para la mayoría de las familias del municipio, que viven en condiciones de pobreza.
Vale mencionar, que los resultados de la encuesta aplicada a 88 mujeres embarazadas y puérperas atendidas en el Hospital de Chalatenango y 11 atendidas en la UCSF de Arcatao, muestran que el 81% de las encuestadas estaban satisfechas con la disponibilidad y efectividad de los medicamentos recibidos, ya que habían recibido los medicamentos que les recetó el/la médico/a y habían visto mejoría en su salud, después de haber tomado el medicamento.
c) Personal de salud en la zona:
La UCSF del municipio de Arcatao cuenta con un total de 15 empleados/as -7 mujeres y 8 hombres-, de los cuales 2 son Médicos generales de planta y 1 es Médico en servicio social, 1 es Licenciada en enfermería, 1 es Enfermera, 2 son Auxiliares de enfermería -una de planta y otra en servicio social-, 1 es Inspector de saneamiento ambiental, 4 son Promotores/as de salud, 1 es Ordenanza, 1 ocupa el cargo de Polivalente –es decir, una persona que puede asumir más de una función, de acuerdo a los requerimientos de la UCSF. Por ejemplo: actuando como auxiliar de farmacia y de archivo, simultáneamente-, y 1 es Motorista.
Por otra parte, dicha UCSF cuenta con el Programa de FOSALUD, el cual brinda servicios de salud durante los fines de semana y días festivos, igualmente en el horario de 7.30 A.M. a 3.30 P.M. Este programa es atendido por 5 personas: 1 Médico, 1 Enfermera, 1 Auxiliar de farmacia, 1 Auxiliar de archivo y 1 Ordenanza.
Vale mencionar, que población participante en las diferentes mesas de diálogo realizadas en el municipio, comentó su insatisfacción con los servicios prestados por el Programa FOSALUD, principalmente por no tener horario ampliado durante
29 las 24 horas –como en otros municipios de Chalatenango-, ya que cuando se genera una emergencia después del horario de atención -3:30 P.M.-, no pueden acudir a la UCSF; y también, porque no cuenta con motorista y presupuesto para la compra de combustible para la ambulancia, lo que implica que en los casos de emergencia, la familia o la comunidad, asuman el costo del traslado de los/as pacientes.
Por otra parte, según el MINSAL, un/a Promotor/a de Salud puede atender entre 1,000 y 1,500 personas. En el caso de Arcatao, cada Promotor/a atiende un promedio de 755 personas -3,022 en total, por los 4 Promotores/as-, lo que implicaría mayor disponibilidad de tiempo para la atención de cada familia bajo su responsabilidad. Sin embargo, en las mesas de diálogo por actores realizadas - sobretodo en la mesa de mujeres, madres y suegras e interactores-, los y las participantes manifestaron que la atención brindada por los/as Promotores/as es insuficiente, probablemente debido a las distancias que tienen que recorrer entre cantones y caseríos y a la dispersidad entre las viviendas. Además, del difícil acceso a casi todos los cantones del municipio, tanto por el mal estado de las vías de acceso como por la falta de medios de transporte. También, existe la limitante en las redes telefónicas -en la zona no hay señal telefónica salvadoreña sino hondureña-, que impide que la población de los cantones más alejados y fronterizos se comunique con el/la Promotor/a de Salud y la UCSF, en casos de emergencia.
Con relación a la atención recibida en la UCSF de Arcatao, el 86% de las mujeres encuestadas calificaron como buena la atención prestada por el personal de salud. Aunque el 26% dijo no sentirse satisfecha con los tiempos de espera para ser atendidas.
En cuanto a la atención recibida en el Hospital de Chalatenango, cabe mencionar que los y las participantes de las siete mesas de diálogo por actores realizadas, expresaron sentirse insatisfechos/as con la atención recibida, debido a: (i) mal servicio del personal de vigilancia, enfermería y médicos/as –principalmente del área de emergencias-; y (ii) maltrato psicológico a la hora del parto, por parte del personal médico. Lo cual contrasta con los resultados de la encuesta aplicada a 88 mujeres embarazadas y puérperas atendidas en dicho Hospital, donde el 84.6% dijo estar satisfecha con los servicios recibidos en esta entidad de salud.
d) Morbilidad:
En la UCSF de Arcatao, la principal causa de consulta de la población está relacionada con las infecciones respiratorias agudas –también la primera causa de morbilidad a nivel nacional, con el 12.4%, para el 2013 16-, con el 10.9% de las atendidas en el primer trimestre de 2014 y el 11.6% durante el 2013; lo cual se infiere que está motivado, entre otras causas, en el hecho de que más del 40% de
16 Sistema de Morbimortalidad en línea (SIMMOW). Enero a diciembre 2013.MINSAL, Informe de Labores 2013-2014
30 las familias del municipio cocinan con leña, en muchos casos a pesar de contar con una cocina de gas. Así como, en la práctica de quemar la basura y dentro de ésta, botellas plásticas, lo que produce humo contaminante. En segundo lugar, se sitúa la Hipertensión esencial o primaria –que ocupa el mismo lugar a nivel nacional, durante el 2013, con el 7.07% 17-, que representan el 10.8% de las consultas atendidas en el primer trimestre de 2014 y el 10.7% de las atendidas durante el 2013. Dicho padecimiento podría estar relacionado con el estrés asociado a un agravamiento de la situación de violencia del municipio, dietas ricas en harinas y grasas, así como, una pobre actividad física. Lo cual es preocupante, dado que dicho padecimiento está relacionado directamente con el infarto al miocardio y accidente cerebrovascular, las dos principales causas de muerte en adultos de ambos sexos a nivel nacional, con tasas de letalidad del 22.45 y 21.33, respectivamente18. Además, durante el 2013, el MINSAL reportó que en Chalatenango se detectó la tercera tasa de letalidad más alta en adultos a nivel nacional – 1.8 19-, asociadas, entre otras, a las causas mencionadas con anterioridad.
Mientras, que en tercer lugar -durante el primer trimestre del 2014-, están las enfermedades asociadas a otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte –que se reportó como la octava causa de morbilidad a nivel nacional, durante el 2013, con el 2.8% de casos20; y la cuarta causa de consulta en la UCSF de Arcatao, durante el 2013, con un 4.8% de los casos-. En este grupo se definen todas aquellas enfermedades asociadas a síntomas, signos o hallazgos anormales clínicos y de laboratorio que se presentan de tipo transitorio o que no pueden agruparse en un diagnóstico final, ya sea porque no es posible ahondar en los estudios o porque los síntomas desaparecen; lo que no permite realizar un mejor análisis de dicha causa de consulta.
En el cuadro siguiente, se presentan las 10 principales causas de consulta atendidas en la UCSF: Cuadro No. 4 Principales causas de consulta de la población de Arcatao en la UCSF, durante 2013 y primer trimestre de 2014 No. Causa o enfermedad No. de consultas Enero a Junio 2013 Enero a Marzo 2014 1 Otras infecciones agudas de las vías 586 185 respiratorias superiores 2 Hipertensión esencial (primaria) 539 184
17, 18 y 20 Fuente: Sistema de Morbimortalidad en línea (SIMMOW). Enero a diciembre 2013. MINSAL, Informe de Labores 2013-2014 18 Sistema de Morbimortalidad en línea (SIMMOW). Enero a diciembre 2013. MINSAL, Informe de Labores 2013-2014 19 MINSAL, Informe de Labores 2013-2014 20 Sistema de Morbimortalidad en línea (SIMMOW). Enero a diciembre 2013. MINSAL, Informe de Labores 2013-2014
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No. Causa o enfermedad No. de consultas Enero a Junio 2013 Enero a Marzo 2014 3 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales 243 80 clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 4 Otras enfermedades del sistema urinario 146 71 5 Diabetes Mellitus 143 56 6 Migrañas y otros síndromes de cefalea No descrita dentro de las 10 55 principales causas de morbilidad en 2013 7 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 331 55 8 Trastornos neuróticos, trastornos relacionados No descrita dentro de las 10 48 en el estrés y trastornos somatomorfos principales causas de morbilidad en 2013 9 Otras enfermedades de la piel y del tejido No descrita dentro de las 10 45 subcutáneo principales causas de morbilidad en 2013 10 Diarrea del presunto origen infeccioso 142 42 Otras causas 2,497 871 Total de consultas 5,053 1,692 Fuente: Elaboración propia a partir de información proporcionada por la UCSF de Arcatao.
Vale mencionar, que se infiere que debido a la situación de pobreza y limitado acceso a los alimentos de la mayor parte de familias del municipio de Arcatao, dicha población tiene o presenta algún riesgo de malnutrición, lo cual está comprobado que es una limitante para aprender y trabajar. De manera, que si esta situación no cambia, será muy difícil mejorar el desarrollo humano del municipio, la esperanza de vida, nivel educativo, situación económica y por supuesto, la condición de salud de la población.
e) Salud materna:
Planificación familiar:
Según la UCSF de Arcatao, de las 936 mujeres en edad fértil existentes en el municipio, sólo 125 utilizan métodos para prevenir y espaciar los embarazos, es decir, el 13.35% de este grupo poblacional. Aunque debido a que no se tienen datos del número de mujeres y adolescentes sexualmente activas, no se puede establecer el nivel de cobertura del Programa de Planificación Familiar de la UCSF.
No obstante, cabe mencionar, que de 36 mujeres puérperas encuestadas - atendidas en dicha UCSF y en el Hospital de Chalatenango-, el 58% manifestó que estaban utilizando algún método de planificación familiar; siendo los inyectables hormonales, el método anticonceptivo predilecto -67% de los casos- entre las mujeres encuestadas.
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Estos datos contrastan con los indicadores nacionales de planificación familiar recopilados por la Encuesta FESAL 2008 –los indicadores más recientes a nivel nacional-, en donde al menos el 72% de mujeres de 15 a 44 años, casadas o que viven en unión libre, utilizan algún método para la prevención y/o espaciamiento de los embarazos, y que el método más utilizado es la esterilización femenina - 32.1%- y en segundo lugar los inyectables -22.4%-. De hecho, en Chalatenango se reporta un porcentaje de uso de métodos anticonceptivos mayor al 65%.
A partir de esto se podría inferir, que los casos de mujeres haciendo uso de métodos de planificación familiar reportadas en Arcatao, probablemente no incluyen al grupo de mujeres esterilizadas y que probablemente, ésta es la razón de la baja cobertura identificada.
Embarazo:
En el primer trimestre del presente año, la USCF reporta un total de 9 nuevas inscripciones de embarazadas en el municipio, de las cuales 6 son adultas y 3 son adolescentes, quienes junto a 33 mujeres embarazadas inscritas desde el 2013, totalizan 42 embarazadas en el municipio, actualmente. En efecto, dichas embarazadas se encuentran recibiendo los controles prenatales según norma, los cuales son aprovechados para educarlas sobre temas vinculados con el plan del parto, salud sexual reproductiva, prevención de ITS y el VIH/Sida, planificación familiar, importancia de la lactancia materna, detección temprana del cáncer mamario y cérvico uterino, entre otros.
De las 9 embarazadas inscritas, entre enero y marzo de 2014, ocho -89%- se inscribieron tempranamente –en las primeras 12 semanas de gestación-, y sólo una –adolescente- se inscribió en forma tardía. Vale mencionar, que durante la jornada de ejercicios realizada con la mesa de diálogo de proveedores de salud, se pudo conocer que las adolescentes embarazadas no se inscriben oportunamente “para que la familia no se entere”, así como debido a la “falta de conocimientos sobre los riesgos del embarazo en la adolescencia”.
Sin embargo, este 89% de inscripciones tempranas del embarazo, en Arcatao, es significativamente superior al porcentaje de inscripciones tempranas de embarazadas entre 10 y 49 años de edad, a nivel nacional -63.5%, durante el 2013 21-. Por lo que, se podría inferir que -en Arcatao- las mujeres en edad fértil están cada vez más y mejor informadas sobre la importancia de los cuidados prenatales. Aunque si comparamos los indicadores entre la población adolescente embarazada, el de Arcatao -66.7%, durante el primer trimestre del 2014- tiene un comportamiento bastante similar al del nivel nacional -61.4%, durante 2013-.
En cuanto a la consulta por morbilidad en las embarazadas -tanto adultas como adolescentes-, la UCSF reporta 63 atenciones en un período de tres meses, lo que significa que cada embarazada ha consultado por lo menos dos veces por mes en
21 Sistemas Estadísticos institucionales. MINSAL, Informe de Labores 2013-2014
33 la UCSF, además del control prenatal mensual. Las principales causas de consulta reportadas son: las infecciones en las vías urinarias y la candidiasis vaginal, las cuales representan riesgo para las mujeres y/o el feto, dado que aumentan el riesgo de un aborto en las primeras 20 semanas del embarazo o un embarazo prematuro, en la segunda mitad del embarazo; así como, aumentan el riesgo de corioamnionitis o infección de las membranas, y, de infecciones contraídas por el/la recién nacido/a en el canal del parto, que puede repercutir en una infección o sepsis neonatal y/o de la madre, las cuales – la corioamnionitis y la sepsis neonatal- están enlistadas dentro de las 10 principales causas de muertes infantiles en el país22.
En el cuadro siguiente, se presentan los principales indicadores de salud materna del municipio de Arcatao, para el 2013 y el primer trimestre del 2014:
Cuadro No. 5 Indicadores de salud materna del municipio de Arcatao, durante 2013 y primer trimestre de 2014 Indicador No. de casos 2013 Enero a Marzo 2014 Número de embarazadas adultas 34 32 Número de embarazadas adolescentes 10 10 Inscripciones tempranas a control de embarazo 34 6 Inscripciones tempranas a control de embarazo en 8 2 adolescentes Inscripciones tardías a control de embarazo en adolescentes 2 1 Atenciones prenatales ND 55 Atenciones prenatales en adolescentes ND 24 Atenciones por morbilidad en mujeres embarazadas ND 44 Atenciones por morbilidad en adolescentes embarazadas ND 19 Partos intrahospitalarios 43 8 Partos domiciliares 1 0 Puérperas adultas que asistieron al control puerperal precoz – 41 8 en los primeros 7 días después del parto -. Puérperas que asistieron al control puerperal – a los 40 días 33 0 post parto - Muertes maternas 0 0 Fuente: Elaboración propia a partir de información proporcionada por la UCSF de Arcatao. ND = Información no disponible o no proporcionada por la UCSF.
Otro parámetro que debe tenerse en cuenta dentro del análisis de la situación de salud materna y neonatal del municipio de Arcatao, es el estado nutricional de la embarazada. Según la UCSF, durante el 2013, solamente 1 embarazada –una adolescente, 2.27% del total de embarazadas del municipio para ese año, 44 mujeres- presentó problemas de bajo peso. Mientras, que 3 embarazadas adultas
22 MINSAL-Evaluación de la situación de la atención a la niñez, enero a diciembre 2013.
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-6.8%- presentaron problemas de sobrepeso. Igualmente, durante el primer trimestre del 2014, se presenta un 4.96% de embarazadas con sobrepeso –2 embarazadas adultas-, pero en esta ocasión no se tiene ningún caso de embarazo con bajo peso. Hay que recordar que cualquier estado de malnutrición durante el embarazo, puede cursar con complicaciones para la mujer durante el embarazo y/o el parto – tales como diabetes gestacional, preeclampsia-eclampsia, parto por cesárea en embarazadas obesas; o, anemia, pérdida de cabello, descalcificación de la mujer en las embarazadas con bajo peso-; así como complicaciones para el recién nacido –macrosomía fetal (feto y RN con peso mayor a 3.5 kg), luxación de hombro del RN durante el parto en embarazadas obesas; o, retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer (menor de 2.5 kg) en embarazadas con bajo peso -, entre otras consecuencias.
De hecho, estos datos coinciden con los resultados de la encuesta aplicada a 63 embarazadas, mientras recibían atención en la UCSF de Arcatao y el Hospital de Chalatenango, donde un 1.58% había sido diagnosticada con diabetes gestacional y un 2.38% había recibido diagnóstico de anemia y/o hipertensión durante el embarazo. Por lo que, se infiere que es necesario brindar mayor información a las mujeres, durante los controles prenatales, principalmente acerca de la alimentación adecuada durante y después del embarazo.
Cuadro No. 6 Datos asociados al estado nutricional de las embarazadas del municipio de Arcatao, durante 2013 y las nuevas inscripciones del primer trimestre de 2014 2013 Enero a marzo 2014 INDICADOR EMBARAZADA EMBARAZADA EMBARAZADA EMBARAZADA ADULTA ADOLESCENTE ADULTA ADOLESCENTE Bajo peso 0 1 0 0 Peso adecuado 24 8 3 3 Sobre peso 7 1 2 0 Obesidad 3 0 1 0 Totales 34 10 6 3 Fuente: Elaboración propia a partir de información proporcionada por la UCSF de Arcatao.
Parto:
En el municipio de Arcatao, durante el 2013, se reportaron un total de 44 partos, de los cuales un 97.7% fue atendido intrahospitalariamente y sólo 1 parto -2.3%- fue atendido a nivel domiciliar. Sin embargo, durante el primer trimestre del 2014, el 100% de partos -8 en total- fueron atendidos a nivel hospitalario; lo que implica menores riesgos para la vida de la madre y/o el feto. Esta cobertura de partos hospitalarios, se infiere que obedece -por un lado- a que las pocas parteras que aún existen en el municipio, ya no atienden partos domiciliares; y por otro, a que las embarazadas y familias del municipio de Arcatao, comprenden -cada vez más-
35 la importancia del parto intrahospitalario y la reducción del riesgo de muerte materna, sobre lo cual se les sensibiliza y prepara mediante el Club de Embarazadas, organizado por la UCSF. Estos datos son congruentes con la cobertura de partos intrahospitalarios a nivel nacional 99.8%.23
De hecho, en los últimos 5 años, no se ha presentado ninguna muerte materna en el municipio de Arcatao. Incluso a nivel nacional, se ha analizado que en el período 2009-2013 la tendencia es hacia la disminución y la estimación puntual de 38 defunciones por 100,000 nacidos vivos, para el año 2013, es un resultado que supera ampliamente el objetivo de desarrollo del milenio fijado en 52.8 defunciones por 100,000 NV24. Lo que permite inferir que se ha dado una mejora en la Vigilancia Sanitaria, que incluye entre otras atenciones, el control prenatal y las inmunizaciones durante el embarazo.
Puerperio
Durante el 2013 y el primer trimestre del 2014, un total de 49 mujeres -94.2%- asistieron a su control puerperal precoz, es decir, en los primeros 7 días postparto. Lo cual es congruente con la cobertura de atención puerperal a nivel nacional, que para el 2013, fue del 92.3%25. Sin embargo, se considera necesario que la UCSF sensibilice aún más a las mujeres embarazadas, para garantizar que el 100% de puérperas le dé la importancia que amerita a este control, ya que en el mismo se evalúa su condición de salud y nutrición, y además, se promueve la lactancia materna, el espaciamiento de los embarazos, métodos de planificación familiar, entre otros aspectos.
No obstante, cabe mencionar, de las 36 puérperas encuestadas, el 100% manifestó haber asistido a su control postnatal; que el 100% estaban brindando lactancia materna –aunque no se tiene información si es de forma exclusiva o mixta-, el 58% estaban haciendo uso de algún método anticonceptivo, y un 92% reportó haber recibido la visita de algún miembro/a del personal de salud, quien le brindó recomendaciones sobre el cuidado del/a recién nacido/a, alimentación durante el puerperio, lactancia materna, entre otros aspectos.
Prevención y detección temprana del cáncer en la mujer:
Durante el 2013, la UCSF del municipio de Arcatao reportó haber practicado el examen de citología a 296 mujeres, lo que corresponde al 30.3% de las mujeres en edad fértil del municipio -976 mujeres-. Sin embargo, NO se reportó ningún caso de cáncer uterino. Este nivel de cobertura es significativamente inferior a la correspondiente al departamento de Chalatenango y nivel nacional -57% y 45%, respectivamente26-. Por lo que, se considera necesario que la UCSF haga una labor de educación más intensa con la población femenina en edad fértil -entre 10
23 y 25 Sistemas Estadísticos institucionales. MINSAL, Informe de Labores 2013-2014 24 MINSAL. Informe de Labores 2013-2014. Capítulo 2 Perfil Epidemiológico 25 Sistemas Estadísticos institucionales. MINSAL, Informe de Labores 2013-2014 26 Asociación Demográfica Salvadoreña. Encuesta Nacional de Salud Familiar FESAL 2008
36 y 49 años de edad, según el MINSAL-, para mejorar sus niveles de cobertura en la prevención del cáncer cérvico uterino.
Vale mencionar, que de las 63 mujeres embarazadas -atendidas en el Hospital de Chalatenango y la UCSF- encuestadas, el 57% -36 mujeres- manifestó haberse realizado la citología en el último año. Mientras, que el 43% -27 mujeres- reconoció que no se la ha hecho, entre otras por las razones siguientes: (i) por miedo, (ii) por falta de tiempo y (iii) por encontrarse embarazada. Lo anterior hace pensar, que el trabajo de promoción realizado por el personal médico y particularmente, por los/as Promotores/as de Salud, está incidiendo en la toma de conciencia de las mujeres acerca de la importancia del cuidado y la detección temprana del cáncer cérvico uterino, considerando que éste es una de las principales causas de muerte de las mujeres, en El Salvador.
f) Salud neonatal:
Como se mencionó anteriormente, a excepción de 1 parto domiciliar que se presentó durante el 2013, casi la totalidad de los partos ocurridos en el municipio de Arcatao, durante ese año y el primer trimestre del 2014 -51 casos en total- fueron atendidos intrahospitalariamente. Así mismo, los/as recién nacidos/as fueron inscritos de forma oportuna, además de contar con el esquema completo de vacunación de acuerdo a su edad. Esto indica, que el personal de salud en general, ha favorecido la correcta información de la población, así como la promoción adecuada de los servicios de salud ofrecidos, ya que comparativamente, a nivel nacional el porcentaje de inscripciones tempranas – dentro de los primeros 28 días de vida – es únicamente del 86.7% durante el 2013; e incluso la cobertura nacional de inscripciones –incluyendo las inscripciones tardías- llega hasta el 95.9%.27
Con relación al peso y talla de los/as recién nacidos/as del municipio de Arcatao, durante el 2013, no se reportó ningún caso de recién nacidos/as con bajo peso, pero si 2 casos -4.54%- de recién nacidos/as con retardo del crecimiento -uno de ellos, severo-; lo que significa que ambos niños/as nacieron con un peso inferior a 2.5 kg. y una talla por debajo de los 48 cms. Mientras, en el primer trimestre del presente año, todos/as los/as niños/as nacieron con un peso normal. Vale mencionar, que dicho porcentaje de recién nacidos/as con peso inferior a 2,500 gramos, durante el 2013, está por encima de la tasa para el departamento de Chalatenango, 3.7% de nacidos vivos.28
En el cuadro siguiente, se presentan los principales indicadores de salud neonatal del municipio de Arcatao, para el 2013 y el primer trimestre del 2014:
27 Sistemas Estadísticos institucionales. MINSAL, Informe de Labores 2013-2014 28 MINSAL. Informe de Labores 2013-2014. Capítulo 2 Perfil Epidemiológico
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Cuadro No. 7 Indicadores de salud neonatal del municipio de Arcatao, durante 2013 y primer trimestre de 2014 Indicador No. de casos 2013 Enero a Marzo 2014 Número de partos atendidos intrahospitalariamente 44 8 Número de nacidos vivos 44 8 Número de inscripciones oportunas a Controles de crecimiento y 44 8 desarrollo con esquema de vacunación completo Número de recién nacidos con lactancia materna exclusiva 23 5 Número de recién nacidos con lactancia complementaria 21 3 Número de recién nacidos con peso por debajo de 2,500 grs. 0 0 Número de recién nacidos con peso entre 2,500 y 3,500 grs. 42 8 Número de recién nacido con retardo de crecimiento 2 0 Muertes neonatales (2013) 2 0 Fuente: Elaboración propia a partir de información proporcionada por la UCSF de Arcatao.
En efecto, se considera necesario que la UCSF oriente de mejor manera a las embarazadas adolescentes, a fin de mejorar su nutrición, pues su cuerpo está aún en proceso de crecimiento y desarrollo; y una nutrición deficiente puede incidir en su propio desarrollo, así como en el del feto en gestación y/o en el futuro recién nacido/a.
Con relación a la práctica de la lactancia materna, según la UCSF, durante el 2013, el 52.3% de los/as recién nacidos/as recibió lactancia materna exclusiva y el 56.7%, lactancia mixta. Sin embargo, durante el primer trimestre del 2014, se presenta una leve mejoría, dado que el 62.5% de recién nacidos/as están recibiendo lactancia materna exclusiva y un 37.5% lactancia mixta. Este dato contrasta con los resultados de la encuesta aplicada a 36 puérperas en el Hospital de Chalatenango y la UCSF, de las cuales, el 100% manifestaron dar lactancia materna a sus hijos e hijas, ya que “ayuda a que los bebés crezcan sanos” afirmaron la mayoría. Por lo que, la UCSF tiene el reto de sensibilizar aún más a las madres, acerca de la importancia de la lactancia materna exclusiva durante al menos los primeros seis meses de vida, así como, brindarles recomendaciones que faciliten una producción adecuada de leche materna, para desestimular la práctica de la lactancia mixta. Ya que la misma podría estar relacionada –entre otras causas-, con que el 25% de las puérperas encuestas reportó que su recién nacido/a había presentado alguna enfermedad –diarrea, enfermedades respiratorias, entre otras-, durante los primeros 28 días de vida.
Finalmente, es necesario mencionar que, en el 2013, se reportaron 2 muertes neonatales -defunciones antes de cumplir 28 días de edad-, la primera ocurrida durante las primeras 25 semanas de gestación y la segunda de forma tardía- entre los 7 y 28 días de vida- por malformaciones congénitas, lo que representa una tasa de 0.68 x 1,000 nacidos vivos, la cual es significativamente inferior a la tasa de mortalidad neonatal para el departamento de Chalatenango y a nivel nacional -
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6.8 x 1,000 nacidos vivos y 7.4 x 1000 nv., respectivamente-29. De hecho, con relación a las muertes neonatales por malformaciones congénitas reportadas, durante el 2013, el departamento de Chalatenango ocupa el doceavo lugar entre los 14 departamentos del país, con 10 casos -2.96%- de los 337 casos ocurridos a nivel nacional. Lo que podría dejar ver, que una provisión oportuna de micronutrientes como el ácido fólico, durante el embarazo, y la adecuada asesoría durante los controles prenatales, entre otros factores, ha favorecido una menor incidencia de recién nacidos con malformaciones congénitas incompatibles con la vida30.
1.2. Resultados de las siete mesas de diálogo por actores:
A continuación, se presenta un resumen de los resultados obtenidos en el marco de las 4 áreas prioritarias de MIFC, durante las jornadas de ejercicios realizadas con siete mesas de diálogo con diferentes actores del municipio de Arcatao, vinculados con la salud materna y neonatal. En cada una de las áreas, se destacan comentarios y prácticas manifestadas por los y las participantes, en torno a la salud de la mujer embarazada, puérpera y del/a recién nacido/a.
1.2.1. Área de Capacidades:
Cuidados de la mujer y del/la recién nacido/a.
De acuerdo con la información obtenida en las mesas de diálogo por actores, y muy especialmente en la mesa de proveedores de salud, en las comunidades del municipio de Arcatao no se tienen cuidados especiales relacionados con la salud -ya sea de las mujeres, hombres o niños/as-, a excepción de que sean casos críticos. La población, en su mayoría, no tiene consciencia sobre la importancia de prevenir las enfermedades ni de recibir una atención temprana - para gozar de una buena condición de salud-; y consecuentemente, no demuestran mayor interés por el tema y tampoco toman decisiones acertadas y oportunas sobre su salud.
En el caso de las mujeres embarazadas, tampoco hay cuidados especiales. Además, de las actividades relacionadas con el hogar y el cuidado de los hijos e hijas –que tradicionalmente han estado a cargo de las mujeres-, éstas también realizan o apoyan a la familia en actividades agrícolas u otras que les permitan producir alimentos y/o generar ingresos económicos. Así, muchas veces por desconocimiento de los riesgos, se exponen a químicos utilizados para abonar los cultivos, al sol o a picaduras de insectos. También, como es tradición en las zonas rurales, la mujer -o los hijos e hijas- van a dejarle la comida al esposo o compañero de vida –o al padre- a la parcela o lugar donde está trabajando, las
29 y 30 Evaluación de la situación de la Atención de la niñez enero a diciembre 2013 -del MINSAL-. 30 Evaluación de la situación de la Atención de la niñez enero a diciembre 2013 -del MINSAL-.
39 cuales muchas veces están ubicadas en terrenos inclinados, donde las mujeres corren el riesgo de caerse o sufrir algún tipo de accidente, que ponga en riesgo su salud y la del bebé que esperan.
Vale mencionar, que en la mesa de diálogo de hombres, algunos participantes reconocieron estos riesgos para las mujeres embarazadas y los niños y niñas; pero las mismas mujeres no creen que dicha práctica sea de mucho riesgo.
Por otra parte, tanto en la mesa de diálogo de hombres como en la de mujeres en edad fértil, se mencionó que no hay involucramiento del hombre en los cuidados de la mujer embarazada, el parto y el posparto. Los hombres manifestaron que ellos no se “meten en esos cuidados” porque para eso están las madres y las suegras, ya que “no saben cómo hacerlo”. Mientras, que las mujeres y líderes/as opinaron que la UCSF debería hacer algo para que los hombres se involucren en las capacitaciones que brinda dicha Unidad, de manera que conozcan cómo ayudar a la mujer durante el embarazo, parto y postparto; ya que éste es un tema que no se aborda a nivel de pareja.
Con relación a las prácticas más comunes en los cuidados de la mujer embaraza, los/as Promotor/as de la UCSF que participaron en la mesa de proveedores de salud manifestaron que la mayoría de mujeres embarazadas tienen buenas prácticas higiénicas, tanto a nivel personal como de la vivienda; pero que hace falta tener más cuidados higiénicos cuando los/as niños/as empiezan a gatear.
En cuanto a la alimentación de la mujer embarazada, ésta se ve limitada por dos factores: (i) la situación de pobreza en que viven la mayoría de familias, que no les permite tener una dieta balanceada que contenga los nutrientes necesarios para el desarrollo del bebé y la salud de la mujer; y (ii) la distancia entre los cantones y el casco urbano del municipio, así como las dificultades de transporte, que limitan su acceso a una variedad de alimentos que no se producen en su zona.
Vale mencionar, que las mujeres embarazadas consultadas no consideraban que hubieran alimentos que les hicieran daño durante el embarazo, a diferencia del período de puerperio, en el cual prevalece la creencia de que únicamente tienen que consumir queso seco, chocolate y tortilla tostada, durante los cuarenta días posteriores al parto; y que no pueden comer otra cosa porque es dañino para su salud y de la del bebé. Los alimentos que consideran que no deben comer durante el puerperio son: huevo, pescado y sopa de arroz con mora. Esta creencia es más acentuada en las mujeres mayores de 40 años de edad o en aquellas que tienen una suegra o madre mayor, que intenta convencerlas de ello. Sin embargo, en la mesa de adolescentes, las participantes dijeron que creían que “se debe comer de todo y de lo que se tiene”.
Otras prácticas comunes durante el puerperio, mencionadas por las mujeres, son: (i) ponerse tapones de algodón en los oídos, calcetines, suéter, amarrarse la cabeza, entre otras, para “evitar que les entre aíre al cuerpo”; (ii) el baño, tanto
40 para el bebé como para la mujer, debe ser con agua caliente y “mejor si no es todos los días”.
Con respecto a las principales prácticas realizadas para cuidar a los/as recién nacidos/as, en las mesas de mujeres en edad fértil; suegras, abuelas y madres; hombres; y líderes/as; los y las participantes comentaron las siguientes: (i) ponerles un calcetín al revés y/o una pulsera con semillas rojas; (ii) que la gente que vea al/a niño/a, lo cargue inmediatamente; (iii) si el padre u otra persona llega a la casa sudando, se debe envolver al/a niño/a en su camisa de dicha persona; “para que no le hagan ojo”; (iv) calentarle los órganos genitales; (v) ponerle fajero para que no crezca cascorvo, entre otras. Además, “si la mujer recibe un susto, no debe amamantar al bebé”.
Por otra parte, cuando se presentan situaciones de riesgo -ya sea para la mujer o para el/la recién nacido/a-, generalmente son los familiares -esposo, mamá, suegra- quienes toman la decisión de buscar atención médica u otra, quedando la opinión de la mujer en segundo lugar. Si la mujer embarazada vive en el área rural del municipio, generalmente quien busca ayuda -ya sea del Promotor/a de Salud o de algún miembro de la familia-, también gestiona el transporte, si el caso amerita salir de la comunidad. Pero si la emergencia ocurre en el área urbana, inmediatamente buscan comunicarse con el personal de la UCSF, quienes deciden que prosigue.
Vale mencionar, que en la mesa de adolescentes y hombres, algunos/as participantes también mencionaron que en el municipio se han presentado algunos casos de violencia contra mujeres embarazadas, así como discriminación a las adolescentes embarazadas “la comunidad las mira mal y las critican”. Lo que repercute en la salud mental de la mujer y en algunos casos, ocasionan estados de depresión, los cuales no son tratados por ningún especialista; ya que las mujeres sienten pena y no se atreven a buscar ayuda para sus casos, y menos aún para denunciar las agresiones de las que son víctimas.
Control prenatal
En cuanto al control prenatal, tanto en la mesa de proveedores de salud como en la de mujeres en edad fértil, los y las participantes manifestaron que las mujeres embarazadas del municipio generalmente se inscriben de manera temprana a los controles prenatales, pero esto se debe más porque los/as Promotores/as de Salud les insisten; y no porque las mujeres y sus familias reconozcan la importancia de dichos controles.
Adicionalmente, a través de las diferentes mesas de diálogo por actores, se realizó un sondeo para determinar si las mujeres participantes reconocían los signos de peligro durante el embarazo, parto y postparto, encontrando que la mayoría de las participantes conocían las señales de alerta más comunes, tales como: hemorragia, dolor abdominal, dolor de cabeza severo, fiebre, salida de líquido por la vagina, hinchazón en manos y pies, entre otras. Cabe aclarar, que estas
41 mujeres eran en su mayoría adultas o que ya han tenido uno o más partos. Mientras, que las mujeres que estaban embarazadas por primera vez y sobretodo las adolescentes, presentaron total desconocimiento de las señales de peligro durante el embarazo. Esta información fue confirmada mediante las encuestas aplicadas a 88 mujeres embarazadas y puérperas atendidas en el Hospital de Chalatenango y 41 atendidas en la UCSF, en la cual se encontró que el 97% de las mujeres reconocen los signos de peligro, tanto en la embarazada como en el recién nacido.
Vale mencionar, que en la mesa de proveedores de salud, los y las participantes hicieron notar que desde el momento en que la mujer se inscribe en el control de embarazo, se le incluye en el Club de Embarazadas, el cual se reúne una vez al mes. En cada reunión, se les imparten charlas sobre la preparación para el parto y se promueve el Plan de Parto, lo que orienta a las mujeres sobre cómo afrontar el momento del parto y el postparto. Igualmente, se promueve una visita al Hospital de Chalatenango, donde las mujeres reciben orientación y conocen cada paso a seguir desde que llegan al ingreso hasta el momento del alta.
Por otra parte, cuando se abordó el tema de cómo se preparaban a nivel económico para el momento del parto, los y las participantes mencionaron que en ese sentido no se preparaban, ya que “no es fácil ahorrar” debido a la situación de pobreza en que viven la mayoría de familias. Por lo que, muchas veces se ven en problemas para trasladar a la mujer embarazada hasta el Hospital de Chalatenango, ya que cuando la ambulancia de la UCSF no está disponible o no tiene presupuesto para combustible, tienen que hacer uso de vehículos particulares, que les cobran entre $40.00 a $60.00 dólares, los cuales la mayoría de familias no pueden costear. Al respecto, las mesas de mujeres en edad fértil; suegras, abuelas y madres; y de hombres, expresaron que el problema de accesibilidad se da mayormente en los cantones, ya que el uso de vehículo es casi nulo y sólo se puede trasladar a pie, dificultad que aumenta en la época lluviosa. Los cantones Cerro Grande, El Sitio y Los Filos, se vuelven intransitables durante el invierno, debido a que sus calles son angostas y se tornan resbalosas. Por lo que, cuando se presenta una emergencia, el traslado del/a enfermo/a o mujer embarazada se realiza en hamaca, hasta el lugar donde pueda llegar la ambulancia. Y si se necesita atención de segundo nivel –Hospital de Chalatenango-, el médico refiere el traslado en la ambulancia, pero el tiempo de espera para que esto ocurra, casi siempre es largo, lo que dificulta una atención oportuna de las emergencias.
1.2.2. Área de Conciencia de derechos:
La mayoría de los y las participantes de las siete mesas de diálogo realizadas en el municipio de Arcatao, manifestaron conocer los derechos humanos, especialmente aquellos que les protegen y que están vinculados con la salud, la educación, la alimentación, la vivienda y a recibir un trato digno, entre otros. Sin embargo, en las mesas de proveedores de salud y actores locales, algunos/as
42 participantes expresaron que si bien las mujeres del municipio conocen sus derechos, muchas veces no los hacen valer, ya que en algunas situaciones permiten que otras personas decidan por ellas, como ocurre en situaciones de riesgo para la mujer embarazada y el/la recién nacido/a.
Con relación a los derechos sexuales y reproductivos, éstos son significativamente menos conocidos por la población. Aunque algunos/as participantes de la mesa de adolescentes y mujeres en edad fértil, reconocieron que hay mujeres del municipio cuyos derechos son vulnerados sistemáticamente, ya que sus parejas ejercen violencia física, psicológica y/o sexual, sobre ellas. Esta situación se presenta sobretodo en el área rural, donde existe mayor grado de machismo entre los hombres, así como mayor desigualdad en las relaciones entre las mujeres y los hombres, probablemente debido al bajo nivel educativo y formación de las mujeres. Según representantes de la PNC, en el municipio, hay poca cultura de denuncia ante los casos de violencia intrafamiliar, de hecho manifiestan que en los pocos casos en que la mujer denuncia el maltrato de que es víctima, la familia ejerce presión para que la retire, pero sin que el hombre se comprometa a respetar a la mujer, de manera que la situación se repite una y otra vez.
A raíz de lo anterior, actualmente, la Alcaldía Municipal está liderando esfuerzos para conformar un Comité de Prevención de Violencia contra las Mujeres, en el cual participen las instituciones públicas y privadas vinculadas al tema, entre ellas las que conforman el Comité Intersectorial del municipio. También, la Unidad de la Mujer de la municipalidad coordina con diferentes instancias gubernamentales – UCSF, PNC, ISDEM, entre otras-, a fin de capacitar sobre derechos y equidad de género a la población –principalmente a las mujeres-. No obstante, en las mesas de suegras, abuelas y madres, y de mujeres en edad fértil, la mayoría de las participantes manifestaron aspectos que permiten inferir la desigualdad entre mujeres y hombres del municipio, así como que la participación y aportes de las mujeres están limitados por dicha inequidad. Algunos de estos aspectos, son: (i) las decisiones importantes en el hogar, siempre son tomadas por los hombres; (ii) las mujeres no tienen mayor participación en las organizaciones comunitarias y ADESCO’s; (iii) cuando se elige a los directivos de las ADESCO’s, casi siempre se elige a hombres, y en los pocos casos, en que se elige a mujeres, éstas son manipuladas por los hombres o no tienen voz ni voto dentro de la ADESCO. Vale mencionar, que los participantes de la mesa de hombres, dijeron todo lo contrario e intentaron justificar la poca participación de la mujer, en que “son ellas las que no quieren participar e involucrarse en las actividades comunitarias”; y en que “las mismas mujeres se discriminan entre ellas”.
Por otra parte, cuando se indagó sobre cómo se decide cuántos hijos/as tener y cada cuánto tiempo, la mitad de los y las participantes de las diferentes mesas de diálogo expresaron que lo decide la mujer, y la otra mitad, que se decide en pareja. Sobre la utilización de los métodos de planificación familiar, tanto los hombres como las mujeres dijeron que “son ellas las que deciden”. Cabe mencionar, que según la mesa de líderes y proveedores de salud, hay un porcentaje de mujeres -que pertenecen a iglesias de diferentes denominaciones-
43 que son influenciadas por el pastor o líder de la iglesia, para que no utilicen métodos anticonceptivos, ya que piensan que es “pecado”. Aunque las mujeres participantes dijeron que tomaban la decisión por sí mismas.
También, las participantes de la mesa de mujeres en edad fértil, expresaron que en el Hospital de Chalatenango se les vulnera el derecho a recibir un trato digno, ya que según ellas reciben “maltrato psicológico por parte del personal médico, al momento del parto”. En la mesa de adolescentes, algunas participantes comentaron que durante el parto, los médicos les habían hecho comentarios como: “cuando lo estabas haciendo no decías nada“. Esta situación contrasta con los resultados de la encuesta aplicada a 129 mujeres usuarias de dicho Hospital y la UCSF de Arcatao, de las cuales el 85% dijo sentirse satisfecha con la atención recibida por el personal de salud.
Finalmente, en las diferentes mesas de diálogo realizadas, los y las participantes reconocieron que la salud es importante, pero que en la comunidad no se promueve el involucramiento de la familia en temas relacionados con ésta, especialmente en la salud materna y del/a recién nacido/a. La mayoría de hombres manifestaron que era la primera vez que hablaban de ese tema. Sin embargo, en la mesa de actores locales, se manifestó que a los padres y madres de familia no les interesa y en algunos casos, hasta se oponen a que en los Centros Escolares, se les hable sobre temas de salud sexual y reproductiva a sus hijos/as, lo que puede estar repercutiendo en que las jóvenes se embaracen a temprana edad.
1.2.3. Área de Vínculos:
Sistemas comunitarios de transporte y financieros para el cuidado materno y del recién nacido.
Durante el desarrollo de las siete mesas de diálogo realizadas en el municipio de Arcatao, los y las participantes expresaron que a nivel de las comunidades se cuenta con las ADESCO’s, y a nivel del municipio, con un Comité Intersectorial - integrado por instituciones públicas y privadas presentes en el municipio-, los cuales velan por la resolución de los problemas comunitarios. Sin embargo, consideran que la salud materna y neonatal no es un tema prioritario para dichas instancias, ya que ni siquiera es tema de agenda en las reuniones o asambleas comunitarias, en las cuales únicamente se abordan temas epidemiológicos como el dengue y se realizan acciones orientadas a prevenir la propagación del mismo; pero no para mejorar las condiciones de la mujer embarazada, puérpera y del/la recién nacido/a.
Pese a ello, los y las participantes reconocieron que tanto las ADESCO’s como el Comité Intersectorial siempre tienen la disponibilidad de apoyar en los casos de emergencia, muy especialmente con lo relacionado al transporte, cuando no está disponible la ambulancia de la UCSF –ya sea porque está cubriendo otra
44 emergencia o porque no se cuenta con fondos para combustible-. Por ejemplo, en la mesa de madres, suegras y abuelas se destacó el pronto apoyo que brinda la Alcaldía Municipal en esos casos, así como –aunque en menor escala-, de la PNC, la Iglesia católica y el Juzgado.
En efecto, el principal problema advertido por la población es la dificultad de acceso desde los cantones hasta la UCSF –ubicada en el casco urbano del municipio- y el Hospital de Chalatenango, principalmente en la época de invierno, debido a que las calles no están pavimentadas y se vuelven lodosas con la lluvia. Además, la mayoría de cantones no cuentan con servicio de transporte público, por lo que el traslado de un/a enfermo/a se realiza a pie, y en los casos en que el/la paciente no puede caminar, se realiza en hamaca. En esos casos, la comunidad es muy solidaria con la familia del o la paciente, turnándose para cargarlo/a. Sin embargo, dicha situación aunada con que el municipio no cuenta con un fondo destinado a cubrir gastos para casos de emergencia, tanto para las mujeres embarazas como para la niñez, dificultan que la población reciba una atención médica oportuna.
Vale mencionar, que debido a los problemas para el traslado de la mujer embarazada en el momento del parto, en la mesa de proveedores de salud, se consideró la necesidad de que el MINSAL y Alcaldía Municipal, habiliten una casa de espera materna en el municipio.
También, se reconoce el interés de los/as Promotores/as de Salud para que las mujeres embarazadas gocen de buena salud, ya que ellos/as las visitan en la casa si no se presentan a los controles prenatales. Aunque algunas veces es difícil comunicarse con el/la Promotor/a, debido a las limitaciones de la señal telefónica, sobretodo en los cantones ubicados casi en los límites de la frontera con Honduras.
Por otra parte, en la mesa de actores locales se manifestó que en las Escuelas no siempre es posible brindar charlas educativas sobre temas vinculados con la salud sexual reproductiva, ya que los padres y madres de familia no le dan importancia y en algunos casos se oponen a que sus hijos/as reciban esa información, porque consideran que puede despertarles la curiosidad sobre el sexo.
1.2.4. Área de Calidad de la atención:
La población participante de las diferentes mesas de diálogo realizadas en el municipio de Arcatao, estuvieron de acuerdo con que la UCSF del municipio brinda una atención “bastante buena”, y que el personal de salud es suficiente para cubrir la demanda de servicios de salud del municipio. No obstante, manifestaron que debían mejorarse aspectos siguientes:
El tiempo de espera es largo, por lo que a veces la población no consulta porque no puede dedicar tanto tiempo para una consulta.
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El personal de enfermería regaña a la población, en lugar de sensibilizarla para sobre el auto-cuidado y la prevención de enfermedades. En la mesa de hombres, se manifestó resistencia a pasar consulta con uno de los médicos consultantes, por considerar que han tenido experiencia de mal diagnóstico y falta de ética profesional. En la UCSF, se atiende a población hondureña, lo que hace que aumente el número de pacientes, en detrimento de la atención para la población del municipio. No se no tiene un horario escalonado de atención, lo cual fue reconocido por el personal de la UCSF. Todo el personal entra a las 7.30 A.M. y sale a las 3.30 P.M. Por lo que, a los/as usuarios/as que llegan después de las 3:00 P.M. ya no los anotan para consulta. En la mesa de actores locales, se comentó que la UCSF tendría una mayor cobertura si tuviera horarios escalonados. Sin embargo, de las 11 mujeres embarazadas y puérperas encuestadas, el 95% indicaron sentirse satisfechas con la amabilidad con que son atendidas en la UCSF y el 90%, con el tiempo de espera.
Con relación al acceso a medicamentos en la UCSF, los y las participantes manifestaron que éstos no tienen ningún costo para los/as pacientes, y que no hay desabastecimiento, ya que siempre se les entrega los medicamentos que les recetan los/as médicos/as.
En cuanto a la disponibilidad de la ambulancia, algunos/as participantes consideran que no está destinada únicamente para las emergencias, por lo que muchas veces no está disponible. Al respecto, en la mesa de proveedores de salud se comentó que la población muchas veces quiere que se les proporcione la ambulancia para el cumplimiento de citas en el Hospital de Chalatenango y Hospitales de San Salvador, lo cual no es considerado una emergencia, por lo que no puede prestárseles el servicio de la ambulancia. Sin embargo, cuando la situación lo amerita, se proporciona la ambulancia o se busca alternativa con otros miembros del Comité Intersectorial del municipio.
Por otra parte, las participantes en las mesas de adolescentes, mujeres en edad fértil y suegras, abuelas y madres consideraron que la información que les brinda la UCSF –principalmente sobre temas de salud sexual y reproductiva, cuidados de la mujer embarazada y del/a recién nacido/a, entre otros- es muy importante, ya que les sirve para “aprender cosas que no sabían”. Vale mencionar, que la mayoría de mujeres participantes habían pertenecido al Club de Embarazadas organizado por la UCSF, anteriormente. Esta misma población, expresó la necesidad de que también se capacite a los hombres sobre temas vinculados con la salud materna y del/a recién nacido/a, por lo que sugirieron que el Club de Embarazadas pase a ser “de parejas” –sin excluir a aquellas mujeres que no tienen una pareja-, ya que en las familias no existe la práctica de socializar los conocimientos recibidos.
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Los representantes de las diferentes mesas de diálogo coincidieron en que los/as Promotores/as de Salud realizan visitas domiciliarias a toda la población, principalmente a las familias donde hay personas con enfermedades crónicas, embarazadas, puérperas o recién nacidos/as; pero debido a la lejanía de algunas comunidades, las visitas no son con la frecuencia que la población demanda. En el caso del personal de enfermería y médicos, no es común la visita domiciliar, por lo que únicamente lo hacen en casos de extrema emergencia.
Con relación a la referencia de usuarios/as a otros establecimientos de salud, es el médico consultante quien -de acuerdo al diagnóstico- decide si refiere al/a paciente al Hospital de Chalatenango u otra entidad de salud. Además, dependiendo de la gravedad del caso, el/la paciente puede ser enviado en la ambulancia y acompañado por personal de enfermería o médico. Siempre con la referencia escrita.
Así mismo, al preguntar -en las diferentes mesas- acerca del servicio que reciben los/as pacientes referidos/as en el Hospital de Chalatenango, la mayoría de la población manifestó que era un “mal servicio”, desde el momento en que ingresan al Hospital –personal de vigilancia-, hasta que son atendidos en el área de emergencia –personal de salud-. En el caso de las mujeres -tanto adultas como adolescentes-, consideraron que hay mucho descuido del personal de enfermería y médico en la atención de las mujeres en trabajo de parto. De hecho, algunas mujeres comentaron sobre casos en que “por descuido, algunos/as bebés nacieron en las camillas” o “partos que se complicaron, por falta de atención”. También, algunas mujeres expresaron malestar por los comentarios de los/as médicos/as al momento del parto, considerándolos como un irrespeto a su persona y una violación a su derecho a recibir una buena atención en salud. Muchos de los/as participantes mencionaron que en el Hospital de Chalatenango no hay calidad en la atención y mucho menos calidez, y hasta que “el personal es deshumanizado”. Por lo mismo, las mujeres embarazadas manifestaron temor a acudir al Hospital y a someterse a procedimientos quirúrgicos como: cesáreas y episiotomías.
Estas opiniones contrastan con los resultados de la encuesta aplicada a 88 mujeres embarazadas y puérperas usuarias del Hospital de Chalatenango, acerca de la satisfacción con la amabilidad y tiempo de espera, ya que el 85% dijo que había recibido una buena atención y el 72% consideraban que el tiempo de espera no era demasiado largo.
Finalmente, al sondear si la población participa en la evaluación de la calidad de los servicios que presta la UCSF, todos/as los/as participantes manifestaron que no se realiza ninguna evaluación al respecto. Mientras, que en la mesa de proveedores de salud se manifestó que la evaluación se realiza a nivel del MINSAL y no de la comunidad.
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1.2.5. Resumen de los principales problemas y soluciones de la salud materna y del recién nacido/a:
En el cuadro siguiente, se presenta el consolidado de los problemas -en las 4 áreas de MIFC- identificados y priorizados por los y las participantes en las diferentes mesas de diálogo, realizadas en el municipio de Arcatao; así como las propuestas de solución brindadas por la población. Vale mencionar, que dichos problemas y propuestas de soluciones fueron presentados posteriormente a la mesa de interactores, cuyos resultados se presentan en el apartado 3.3.
ÁREA DE CAPACIDADES No. PROBLEMAS POTENCIALES SOLUCIONES IDENTIFICADAS 1 Prevalencia de casos de - Que las instituciones locales brinden capacitaciones a las violencia física y familias para fortalecer las relaciones familiares, género y psicológica en mujeres autoestima. embarazadas, adultas y - Promover la denuncia de casos de violencia, por medio de adolescentes, y no son charlas educativas. denunciados. - Que las instituciones locales coordinen con entidades competentes, la divulgación de las leyes que apoyan los derechos de la mujer. 2 Las adolescentes no - Que los Centros Escolares, en coordinación con otras conocen el riesgo de instituciones, realicen esfuerzos para concientizar a los embarazarse a adolescentes sobre los riesgos del embarazo precoz. temprana edad. - Fortalecer la comunicación entre padres/madres e hijos/as. 3 No hay involucramiento - Que el personal de salud involucre en las actividades del hombre en los educativas al esposo o compañero de vida de las mujeres cuidados de la mujer embarazadas -consulta pre-concepcional, Club de durante el embarazo, Embarazadas, controles prenatales, incluyendo cuidados de parto, postparto y del recién nacido/a-. recién nacido/a. - Que la mujer tome protagonismo en la toma de decisiones sobre su salud. - Que las instituciones locales retomen como eje transversal el fomento de la paternidad responsable. 4 La mujer embarazada, - Que la UCSF, en coordinación con los Centros Escolares, adulta y adolescente, le concienticen a la mujer embarazada, adulta y adolescente, da poca importancia a sobre la importancia de la salud de ella y del recién nacido/a. su salud y la del/a bebé.
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No. PROBLEMAS POTENCIALES SOLUCIONES IDENTIFICADAS 5 Poca responsabilidad y - Divulgación de la ley (LEPINA) a padres, madres e comunicación de padres instituciones. hacia los hijos sobre - Coordinación de los Centro Escolares con las Instituciones temas relacionados con locales, para que trabajen en temas relacionados sobre la sexualidad y otros. paternidad responsable, comunicación familiar, con énfasis en la orientación sobre educación sexual. 6 Mujeres en fase de - Promover prácticas saludables en las familias para la mejora postparto continúan de la nutrición de la mujer después del parto. replicando etnoprácticas - Que la UCSF imparta charlas educativas sobre nutrición a las en relación a la embarazadas, tomando en cuenta los alimentos disponibles en alimentación. la zona. 7 Las mujeres - Que la UCSF por medio de los controles prenatales y visitas embarazadas y sus domiciliares, refuerce la orientación sobre la elaboración del familias no dan Plan de Parto, incluyendo a las familias de las mujeres prioridad al plan de parto embarazadas, especialmente al esposo o compañero de vida. impulsado por la UCSF.
AREA DE CONCIENCIA DE DERECHOS No. PROBLEMAS POTENCIALES SOLUCIONES IDENTIFICADAS 1 Prevalece la - Fomento de la equidad de género, en todas las actividades discriminación hacia la realizadas por las instituciones locales. mujer para optar a - Empoderamiento de las mujeres en deberes y derechos, con cargos públicos. apoyo legal. - Fomentar espacios para que haya mayor participación de la mujer para optar a cargos públicos. - Que las instituciones locales orienten a las familias del municipio sobre derechos. - Que haya mayor conocimiento de leyes que apoyen a la mujer. 2 Desconocimiento de - Divulgación de los derechos y deberes de la mujer en derechos de la mujer, en asambleas generales. tema laborales, sexuales - Que los actores locales, en sus espacios naturales, orienten a y reproductivos, por lo la mujer para que haga valer sus derechos sexuales y que no exigen su reproductivos. cumplimiento. 3 Existen casos de - Que la PNC y el Juzgado orienten a las mujeres sobre la violencia intrafamiliar y prevención de la violencia y trámites para realizar denuncias. por temor no se reportan - Que cada institución pública ejerza su función y haga cumplir la ante las autoridades ley desde su área de intervención social. competentes.
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No. PROBLEMAS POTENCIALES SOLUCIONES IDENTIFICADAS - Promover asistencia psicológica para las familias que sufren violencia. 4 La población no le da - Reorganizar y fortalecer los Comités de Salud en todas las importancia a la salud de comunidades. la mujer embarazada, - Incluir al esposo en el Club de Embarazadas. adulta y adolescente, y del recién nacido/a. - Que las instituciones del municipio se involucren en brindar charlas a las familias sobre salud sexual y reproductiva. - Incluir en la agenda de las asambleas comunitarias, la situación de salud materna neonatal en el municipio. 5 La decisión de la mujer - Que la UCSF brinde educación en salud sexual para hombres, en cuanto al uso de mujeres en edad fértil, docentes y organizaciones de mujeres. métodos de - Fomentar la paternidad y maternidad responsable. planificación familiar se ve influenciada por - Mejorar la comunicación entre padres/madres e hijos/as, por líderes religiosos. medio de las iglesias e instituciones locales. 6 Irresponsabilidad de los - Fomentar los principios y valores desde el hogar, con apoyo de padres a la hora de los Centros Escolares. reconocer a sus - Fomentar la paternidad responsable. hijos/as.
AREA DE VINCULOS No. PROBLEMAS POTENCIALES SOLUCIONES IDENTIFICADAS 1 No hay transporte de los - Fortalecer a las ADESCO’s para que exista una participación cantones para llegar a la activa y representativa de las mujeres y hombres. UCSF y eso limita la - Que la Directiva comunal gestione un vehículo que haga viajes atención oportuna para algunos días de la semana. la mujer y la niñez. - Que los/as miembros/as de ADESCO’s gestionen con otras organizaciones, un vehículo para brindar servicio de transporte en casos de emergencia. 2 Calles en mal estado o - Que la Alcaldía en coordinación con las ADESCO’s den inaccesibles ponen en mantenimiento constante a las calles del área rural del riesgo a la mujer municipio. embarazada, al - Fortalecer la capacidad de gestión de las ADESCO’s. trasladarse desde los cantones hacia la UCSF. - Buscar nuevas estrategias para realizar el mejoramiento de las calles. 4 La UCSF no brinda - La UCSF debe reunirse con el Consejo municipal y ADESCO’s información sobre la para dar a conocer problemáticas de salud. salud de las - El Consejo Municipal y ADESCO’s deben comprometerse a embarazadas a la transmitir la información recibida por parte de la UCSF, a la población. población.
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No. PROBLEMAS POTENCIALES SOLUCIONES IDENTIFICADAS 5 Automedicación y - Que se cree una casa de espera materna en coordinación con resistencia de las el MINSAL. embarazadas a acatar - La UCSF, C.E y Comité Intersectorial deben reforzar sobre la indicaciones médicas importancia de seguir indicaciones médicas por medio de poniendo en riesgo su charlas a las familias salud y la del recién nacido/a. 6 Poco apoyo de la pareja - La UCSF debe involucrar a los hombres en las capacitaciones para acompañar a la o charlas relacionadas a los cuidados de la mujer embarazada mujer a los controles y recién nacido/a. durante el embarazo, - El hombre debe conocer sus deberes como progenitor. puerperio y de recién nacido/a. - Las instituciones locales deben dar a conocer a los hombres sus deberes como padres a través de charlas educativas. - Que la UCSF fomente la participación de los hombres en el Club de Embarazadas. 7 La ambulancia se queda - Que la Alcaldía Municipal designe un fondo para el sin combustible y combustible. muchas veces no se - Que el Comité de Salud gestione combustible con las pueden trasladar instituciones locales. pacientes a la UCSF u Hospital de - Identificar vehículos que hagan viajes. Chalatenango
AREA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN No. PROBLEMAS POTENCIALES SOLUCIONES IDENTIFICADAS 1 El personal médico y de - Que la comunidad se empodere sobre los derechos de mantenimiento del Hospital salud para denunciar los casos de maltrato en el Hospital de de Chalatenango brinda Chalatenango. mala atención a usuarios y usuarias, incluyendo a las mujeres embarazadas. 2 El personal médico del - Que la Unidad de Salud solicite al MINSAL que se Hospital de Chalatenango, concientice a los médicos del Hospital sobre los derechos hace comentarios de los pacientes y/o tome medidas sancionatorias para los inadecuados a mujeres a la médicos y enfermeras que no tratan adecuadamente al/a hora del parto. usuario/a. 3 En la UCSF, el tiempo de - Que la UCSF proponga al MINSAL horarios de atención a espera para ser atendidos pacientes, de forma escalonada es largo, por - Mejorar la organización interna de la UCSF, para brindar desorganización en archivo una mejor atención al usuario. y selección de pacientes.
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No. PROBLEMAS POTENCIALES SOLUCIONES IDENTIFICADAS 4 Poca participación - Concientizar a la población sobre la importancia de conocer comunitaria en las la situación de salud del municipio, por medio de las visitas asambleas, para domiciliarias realizadas por los/as Promotores/as de la UCSF. devolución de resultados - Promover la participación de la comunidad, a través de las sobre la calidad del ADESCO’s. servicio de salud. 5 FOSALUD no cuenta con - Que el responsable de FOSALUD gestione con el MINSAL, un motorista para la la asignación de un motorista. ambulancia ni fondos para - Que la Alcaldía proporcione un motorista para momentos de combustible, para los fines emergencias. de semana y días festivos. 6 En la UCSF no hay - Que el Comité Intersectorial solicite la atención de FOSALUD, atención médica por las en los horarios no atendidos por la UCSF. noches. FOSALUD atiende sólo fines de semana y días festivos, pero en el mismo horario de los días de semana.
Lista de comentarios textuales, mencionados por los participantes en las 7 mesas de dialogo MESA CAPACIDADES VINCULOS DERECHOS CALIDAD DE ATENCION Mujeres en “Yo viví violencia “Tenemos más “El hombre dice “En la unidad de edad fértil verbal cuando de 10 años de que tiene que salud a veces no estaba vivir aquí en la trabajar y la tienen la embarazada” peña, le hemos mujer se queda medicina y lo comentado al en casa” mandan a uno a “Cruzar cercos es alcalde del otro lugar” malo cuando una problema que “A los hombres mujer está existe en el no les gusta que “Que el esposo embarazada” invierno y no la mujer este en el parto le hace nada” participen da más fuerza a “Una vez una proyectos porque uno” adolescente se “La ambulancia anda cerca de mató por la se mete a otros hombres” “Que pongan otro violencia de parte lugares de donde médico porque si de su familia, por después no uno se enferma haber salido puede salir” en la tarde, no embarazada” hay doctor”
“Yo mejor me auto médico y no voy a FOSALUD
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MESA CAPACIDADES VINCULOS DERECHOS CALIDAD DE ATENCION Adolescentes “Si una chava “El que no “A mí a la fuerza “Ahí peor lo duerme con un estudia es me pusieron el tratan a uno” chavo en una cama porque no apellido de mi queda quiere” papa” “En chalate no embarazada” hay calidad de “yo si conozco atención ahí “El hombre mis derechos, cuando quieren lo responsable se pero mis papas atienden” lleva a la vicha para no” la casa”
Madres suegras “Yo no sabía que “ En Teosinte “Cuando decidí “A mi hija casi la y abuelas habían muchas contamos con planificar hasta matan en ese niñas una ambulancia nos dejamos” hospital” embarazadas” pero no sirve de nada porque “Las mujeres “Mejor me muero “Hoy ya nadie va cuando la también tenemos en la casa, pero a donde las parteras” necesitamos hay derechos” ese hospital no que voy” “Las mujeres hoy pagar ” pasan muchas complicaciones, “En el cantón El antes no era así” Sitio no hay ningún carro, se “ cuando uno está traslada la gente embarazada no en hamaca hasta debe ver muertos Arcatao” porque se enferma” “En el cantón El Portillo no hay señal de celulares debido a la cercanía con Honduras” Líderes y “El hombre llega “El esposo tiene “A veces no se “A mi tía el doctor lideresas hasta donde la que ponerse las tocan la consultante no le mujer permite” pilas y llevar a la conciencia” puso la sonda esposa a tener adecuada” “Eso solo las su bebe a “En el cantón El mujeres lo saben” tiempo” Portillo todos somos unidos”
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MESA CAPACIDADES VINCULOS DERECHOS CALIDAD DE ATENCION “Cuando “Voy a tener los “El doctor da trasladaban a hijos que Dios referencias de una mujer me dé” exámenes a un embarazada al laboratorio hospital se privado en vez de arruino el carro y mandarlo para el tubo la niña en la ECO casa” especializado de Guarjila o al “La distancia hospital de afecta a las Chalate” mujeres para llegar al centro de salud” Hombres “El ser campesinos “La distancia de “me voy un día a “ Nombre, uno a y pasar todo el día los cantones la clínica y por perder el tiempo en el cerro nos siempre nos ha alguna razón a va a la clínica, a hace que afectado para veces uno llega mí eso no me descuidemos a todo” tarde y me dice gusta ” nuestra señora mire el doctor no embarazada” “En las Vegas y lo puede atender” Teosinte hay “mi papá así hacia mucha división “Creo que la y así nos enseñó” por la política y mujer manda en por religión” el caso de “Mi mujer solo planificar porque come queso y si ella chocolate durante dice que ya no la dieta” va a tener hijo, empieza a planificar”
“Los hijos van llegando como caigan” Proveedores de “Las y los ”Hay una señora “ Hay un caso de “La gente quiere salud adolescentes son de 44 años que dos adolescentes que solo entre y imprudentes y no siempre que embarazadas por se le atienda y a se fijan con quien viene a la unidad el mismo veces hay mucha se meten” trae raspones hombre” consulta” porque se cae en el camino”
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MESA CAPACIDADES VINCULOS DERECHOS CALIDAD DE ATENCION “ahora hay niñas de “ Las calles están “Es más factible “De todos es 10 a 12 años en la feas y son poner a una conocido el calle y la mamá ni peligrosas adolescente a maltrato y la mala cuenta se da” porque es muy planificar a que atención que solo” salga reciben los y las “Hay un caso de embarazada” usuarias en el una niña de 13 “ A los hospital de años embarazada y promotores les “La ley Lepina Chalatenango” le preguntamos por toca caminar nos limita para “hasta al personal su mamá y dijó hay grandes dar métodos de médico que anda perriando con distancias para planificar a las acompaña a la todo mundo” hacer sus visitas adolescentes” usuaria a veces domiciliarias” lo tratan mal” Actores locales “Nos estamos “Cuando hay “Muchas dicen “ Yo tengo seguro apartando con tal emergencias en Ya no me quiero y me dejaron con de no hacer nada” El Pepeto las condenar por todos los otros bajan en hamaca tanto planificar y pacientes ” “una joven sin hasta el sitio y de mi esposo le experiencia no ahí se rebusca prohibió al “Las usuarios sabe nada de la con transporte” promotor llegar a seguido me dicen vida”. la casa” Dr. Usted me “El caserío más manda para el “Hace dos años lejos es el “Si no hay hospital y ahí a una adolescente Pepeto” deberes que no mi sola me toca aborto y la hayan derechos” en la camilla” información la “Las calles todas busco en internet” están iguales “La religión Pero ni la influye mucho en “una niña de trece principal esta las familias” años se acaba de buena” “cuando se acompañar y las hacen escuelas autoridades no de padres en el hacen nada” Centro Escolar, siempre vienen más mujeres que hombres”
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1.3. Resultados de la mesa de interactores:
A continuación, se presentan los problemas priorizados por la mesa de interactores –en las cuatro áreas prioritarias de MIFC-, a partir de los resultados de las siete mesas de diálogo por actores, con sus correspondientes propuestas de solución; las cuales serán retomadas en el Plan de Intervención en MIFC del municipio, por el Comité Intersectorial previamente conformado. Antes de la priorización, los y las participantes, analizaron detenidamente cada problema identificado por las diferentes mesas de diálogo, tomando en cuenta algunos factores como: factibilidad e impacto.
ÁREA DE CAPACIDADES No. PROBLEMAS ACCIONES A CORTO PLAZO ACCIONES A LARGO ACTORES FACTIBILIDAD DE LAS ACCIONES PLAZO INVOLUCRADOS PROPUESTAS 1 Prevalencia de - Que las instituciones locales brinden Centros Los actores involucrados ya casos de violencia capacitaciones a las familias para Escolares, coordinan algunas acciones con física y psicológica fortalecer las relaciones familiares, Instituto Nacional, instituciones presentes en la en mujeres género y autoestima. UCSF, Alcaldía cabecera departamental embarazadas, - Promover la denuncia de casos de Municipal (Unidad Chalatenango –ISDEMU, PGR, adultas y violencia, por medio de charlas de la Mujer) ISNA-, que pueden apoyarlas con adolescentes, y no educativas. capacitaciones sobre derechos y son denunciados. prevención de la violencia, para la - Que las instituciones locales población. coordinen con entidades competentes, la divulgación de las leyes que apoyan los derechos de la mujer. 2 Las adolescentes - Que los Centros Escolares, en - Fortalecer la Centros Los Centros Escolares ya coordinan no conocen el coordinación con otras instituciones, comunicación Escolares, algunas acciones con la UCSF, la riesgo de realicen esfuerzos para concientizar entre Instituto Nacional, cual puede apoyarles con embarazarse a a los adolescentes sobre los riesgos padres/madres e UCSF, Iglesias, capacitaciones sobre temas temprana edad. del embarazo precoz. hijos/as. padres y madres vinculados con la sexualidad, para de familia sus estudiantes.
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No. PROBLEMAS ACCIONES A CORTO PLAZO ACCIONES A LARGO PLAZO ACTORES FACTIBILIDAD DE LAS INVOLUCRADOS ACCONES PROPUESTAS 3 Poca - Divulgación de la ley (LEPINA) a Centros Los Centros Escolares tienen responsabilidad y padres, madres e instituciones. Escolares, organizadas Escuelas de comunicación de Instituto Nacional, Padres y Madres, mediante las - Coordinación de los Centro los padres y Escolares con las Instituciones UCSF, Iglesias, cuales pueden sensibilizar a madres hacia sus locales, para que trabajen en Padres, madres las familias sobre la hijos/as, sobre temas relacionados sobre de familia, problemática del embarazo en temas relacionados paternidad responsable, ADESCO’s. adolescentes. con la sexualidad y comunicación familiar, con énfasis otros. en la orientación sobre educación sexual.
AREA DE CONCIENCIA DE DERECHOS No. PROBLEMAS ACCIONES A CORTO PLAZO ACCIONES A LARGO PLAZO ACTORES FACTIBILIDAD DE LAS INVOLUCRADOS ACCIONES PROPUESTAS 1 Prevalece la - Que las instituciones locales - Fomento de la equidad de Alcaldía Municipal La Alcaldía municipal cuenta discriminación orienten a las familias del género, en todas las (Unidad de la con una Unidad de la Mujer, la hacia la mujer para municipio sobre derechos. actividades realizadas por Mujer), UCSF, cual dentro de su quehacer optar a cargos - Que haya mayor conocimiento de las instituciones locales. ADESCO’s, PNC, cotidiano promueve la igualdad públicos. Juzgado de Paz, entre hombres y mujeres, así leyes que apoyen a la mujer. - Empoderamiento de las mujeres en deberes y Iglesias como los derechos de la derechos, con apoyo mujer. legal. - Fomentar espacios para que haya mayor participación de la mujer para optar a cargos públicos.
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No. PROBLEMAS ACCIONES A CORTO PLAZO ACCIONES A LARGO ACTORES FACTIBILIDAD DE LAS ACCIONES PLAZO INVOLUCRADOS PROPUESTAS 2 Desconocimiento - Divulgación de los - Que los actores locales, Alcaldía de derechos de la derechos y deberes de la en sus espacios Municipal, UCSF, mujer, en tema mujer en asambleas naturales, orienten a la ADESCO´s, PNC, laborales, sexuales generales. mujer para que haga Juzgado de Paz, y reproductivos, por valer sus derechos Iglesias, Centros lo que no exigen su sexuales y Escolares e cumplimiento. reproductivos. Instituto Nacional 3 Irresponsabilidad - Fomentar los principios y - Fomentar la paternidad Centros Los Centros Escolares tienen de los padres a la valores desde el hogar, responsable. Escolares, organizadas Escuelas de Padres y hora de reconocer con apoyo de los Centros Instituto Nacional, Madres, mediante las cuales pueden la paternidad de Escolares. Alcaldía sensibilizar a las familias sobre la sus hijos/as. Municipal, UCSF. paternidad responsable.
AREA DE VINCULOS No. PROBLEMAS ACCIONES A CORTO PLAZO ACCIONES A LARGO ACTORES FACTIBILIDAD DE LAS ACCIONES PLAZO INVOLUCRADOS PROPUESTAS 1 El Promotor que - Que se distribuya la - Que la UCSF capacite a UCSF, Alcaldía El Coordinador de la UCSF puede atiende los población de la zona los Comités de Salud de Municipal justificar ante el MINSAL la redistribución cantones El Sitio y urbana en los otros cada comunidad, para de la población atendida por los/as Los Filos (zona alta Promotores/as, para que que estos tomen Promotores/as. del municipio), no dedique más tiempo a la de decisiones oportunas ante Las comunidades cuentan con Comités brinda una atención los cantones. una emergencia. de Salud que actualmente no funcionan, oportuna de salud - Gestionar ante el MINSAL pero que pueden ser reestructurados y debido a las u otras organizaciones una capacitados por los/as Promotores/as de distancias entre los moto para facilitar el Salud. cantones y traslado del Promotor hacia La Alcaldía y ADESCO’s podrían caseríos. los cantones. movilizar recursos para comprar la moto.
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No. PROBLEMAS ACCIONES A CORTO PLAZO ACCIONES A LARGO ACTORES FACTIBILIDAD DE LAS ACCIONES PLAZO INVOLUCRADOS PROPUESTAS 2 Automedicación y - La UCSF, C.E y Comité - Que se cree una casa de UCSF, Los/as Promotores/as de Salud realizan resistencia de las Intersectorial deben espera materna en ADESCO’s, visitas domiciliares periódicas a las embarazadas a reforzar sobre la coordinación con el Alcaldía Municipal familias, lo que pueden aprovechar para acatar indicaciones importancia de seguir MINSAL. Centros sensibilizarlas sobre los peligros de la médicas, poniendo indicaciones médicas por Escolares, automedicación y promover la en riesgo su salud y medio de charlas a las Comités de Salud participación de la familia -principalmente la del recién familias. del esposo o compañero de la mujer- en nacido/a. los cuidados durante el embarazo, parto 3 Poco apoyo de la - Las instituciones locales - La UCSF debe involucrar UCSF, Centros y puerperio. pareja para deben dar a conocer a los a los hombres en las Escolares, acompañar a la hombres sus deberes como capacitaciones o charlas Alcaldía Municipal mujer a los padres a través de charlas relacionadas a los controles durante el educativas. cuidados de la mujer embarazo, embarazada y recién puerperio y del nacido/a. recién nacido/a. - Que la UCSF fomente la participación de los hombres en el Club de Embarazadas.
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AREA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN No. PROBLEMAS ACCIONES A CORTO PLAZO ACCIONES A LARGO ACTORES FACTIBILIDAD DE LAS PLAZO INVOLUCRADOS ACCIONES PROPUESTAS 1 El personal médico - Que la comunidad se UCSF, Alcaldía La Alcaldía municipal y UCSF y de mantenimiento empodere sobre sus Municipal realizan asambleas comunitarias del Hospital de derechos como periódicamente, las cuales Chalatenango usuarios/as de los pueden aprovechar para divulgar brinda mala servicios de salud, los derechos y deberes de los/as atención a usuarios para que denuncien pacientes. y usuarias, los casos de maltrato incluyendo a las en el Hospital de mujeres Chalatenango. embarazadas. 2 En la UCSF, el - Que la UCSF proponga al MINSAL UCSF Otras UCSF del departamento tiempo de espera horarios de atención a pacientes, de Chalatenango funcionan las para ser atendido/a de forma escalonada. 24 horas del día, por lo que el es largo, por - Mejorar la organización interna de MINSAL podría aceptar lo mismo desorganización en la UCSF, para brindar una mejor para la UCSF de Arcatao, si la archivo y selección demanda de atención lo justifica. atención a los/as usuarios/as. de pacientes.
3 FOSALUD no - Que el responsable de FOSALUD FOSALUD, La UCSF podría justificar estos cuenta con un gestione con el MINSAL, la Alcaldía Municipal recursos ante el MINSAL. motorista para la asignación de un motorista. La misma Alcaldía podría incluir ambulancia ni - Que la Alcaldía proporcione un en su presupuesto la plaza de un fondos para motorista para momentos de motorista, que apoye a combustible, para emergencias. FOSALUD. los fines de semana y días festivos.
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2. CONCLUSIONES
A lo largo del análisis de la información recabada y analizada, para efectos de construir el Diagnóstico Comunitario Participativo del municipio de Arcatao se han podido hacer algunas conclusiones, tales como las siguientes:
2.1. Conclusiones generales:
El tema de salud materna y neonatal no es un tema prioritario en el municipio y por tanto, no aparece como tal en los Planes de Trabajo de las instituciones públicas presentes en la zona, ni tiene un presupuesto específico asignado. Las dificultades de acceso geográfico y transporte desde los cantones hacia el casco urbano del municipio y la cabecera departamental Chalatenango, limitan el acceso a los servicios de salud y en general, de la población; y por tanto su desarrollo humano. Se denotan algunos esfuerzos por sinergetizar actividades entre la UCSF y el resto de organizaciones locales, las cuales siempre están en la disponibilidad de apoyar acciones encaminadas a resolver situaciones de salud - principalmente proporcionando el transporte en casos de emergencia-; lo que puede ser aprovechado para fortalecer el Comité Interinstitucional del municipio. Existe un alto índice de embarazos en adolescentes, lo que incrementa el riesgo de morbimortalidad materna y neonatal en el municipio. Además, de que disminuye las oportunidades de educación y empleo de las mujeres y sus hijos e hijas, perpetuando el ciclo de pobreza en que viven las familias. Se advierte que la población vulnerable -niñez y mujeres- sufren de violencia intrafamiliar -ya sea verbal, psicológica o física-, la cual en la mayoría de casos no es denunciada; dado que la población no tiene plena conciencia de sus derechos y a que todavía predomina la cultura machista.
2.2. Conclusiones por Áreas prioritarias:
2.2.1. Área de Capacidades:
La mayor parte de la población, incluyendo a las mujeres embarazadas, no reconocen la importancia de prevenir las enfermedades ni de recibir una atención temprana. En concordancia, las mujeres embarazadas y familias no toman decisiones acertadas y oportunas respecto a su salud, y aunque se inscriben tempranamente a sus controles, lo hacen principalmente porque los y las Promotores/as de Salud les insisten y monitorean constantemente. Los hombres -en su mayoría- no son conscientes de la importancia de su involucramiento en los cuidados para la mujer durante el embarazo, parto y postparto, así como del/a recién nacido/a; los cuales tradicionalmente son asumidos por la mujer o por su madre o suegra, debido a la cultura machista predominante.
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La mayoría de mujeres se sienten insatisfechas con el hecho de que su pareja no se involucre en los cuidados del embarazo, parto, postparto y del/a recién nacido/a, pero no son capaces de abordar este tema en la familia; por lo que dejan en manos de la UCSF, la sensibilización e involucramiento de los hombres en las capacitaciones y el Club de Embarazadas. Las mujeres y adolescentes, embarazadas por primera vez, presentan total desconocimiento sobre las señales de peligro durante el embarazo, parto y postparto. Pero las mujeres adultas y aquellas que han tenido uno o más partos, si reconocen los síntomas de riesgo más comunes, tales como: hemorragia, dolor abdominal, dolor de cabeza severo, fiebre, salida de líquido por la vagina, hinchazón en manos y pies, entre otros; lo que evidencia la efectividad de las capacitaciones brindadas en el Club de Embarazadas. Debido a la situación de pobreza predominante en el municipio, la mayoría de familias y mujeres no tienen la capacidad de ahorrar una parte de sus ingresos económicos, que les permita afrontar cualquier emergencia surgida durante el embarazo, parto y postparto. No obstante, reconocen que en las capacitaciones impartidas en el Club de Embarazadas, el personal de la UCSF les recalca la importancia de prepararse económicamente para el nacimiento del/a recién nacido/a. Los casos de violencia contra las mujeres embarazadas, así como de discriminación a las adolescentes embarazadas, repercuten en su salud mental y en algunos casos, ocasionan estados de depresión; los cuales no son tratados por ningún especialista, principalmente porque las mujeres sienten pena y no buscan ayuda para sus casos. Además, de que la UCSF no cuenta con servicio de psicología o psiquiatría, por lo que la población que demanda de tales servicios, tiene que desplazarse hasta la cabecera departamental Chalatenango para obtenerlo y asumir el costo del transporte, el cual difícilmente pueden cubrir la mayoría de familias, quienes viven con ingresos diarios de US$2.25.
2.2.2. Área de Conciencia de derechos:
La mayor parte de la población, tiene conciencia de que existen derechos inalienables a las personas como son: el derecho a la educación, a la salud, a la vivienda, a la vida, entre otros; pero al mismo tiempo no son capaces de vincularlos con su experiencia personal. Por tanto, no exigen su cumplimiento, aún cuando en algunos casos –como el derecho al trabajo-, es evidente que están francamente vulnerados. En cuanto a los derechos sexuales y reproductivos, la mayor parte de la población presenta total desconocimiento de los mismos. Sin embargo, las instituciones tienen conocimiento de casos de mujeres -principalmente del área rural- cuyos derechos están siendo vulnerados por su pareja; lo cual se ve agravado por el machismo y el bajo nivel educativo de la población.
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La desigualdad entre mujeres y hombres se da tanto en el ámbito privado como público. En el hogar, las decisiones importantes casi siempre son tomadas por los hombres, que son quienes tienen el poder económico y ello, el control de la familia. En lo público, la participación de las mujeres también es limitada y en los casos en que forman parte de las ADESCO’s u otras organizaciones comunitarias, no ocupan cargos importantes -tradicionalmente ocupados por los hombres-, o no tienen voz ni voto; desaprovechando las capacidades y habilidades organizativas naturales de las mujeres.
2.2.3. Área de Vínculos:
El vínculo entre la UCSF y las comunidades está fundamentado en el trabajo de los/as Promotores/as de Salud con las familias y la realización de dos asambleas comunitarias cada año, mediante las cuales la UCSF hace del conocimiento de la población, la información epidemiológica más relevante, como por ejemplo acerca del dengue. En efecto, las comunidades desconocen la situación de salud materna y neonatal del municipio -número de embarazadas adultas y adolescentes, niñez recién nacida, discapacidades, muertes maternas y neonatales, entre otros aspectos-, lo que limita la toma de decisiones acertadas y oportunas. Algunos actores claves –Alcaldía, PNC- tienen una buena relación con la UCSF, a la cual apoyan con el traslado de enfermos/as, mujeres en trabajo de parto y otros casos de emergencia, cuando no está disponible la ambulancia. Esto también sucede cuando el/la enfermo/a es referido/a al Hospital de Chalatenango –segundo nivel-, y la familia y/o comunidad no puede asumir el gasto de transporte privado, que oscila entre US$40.00 y US$60.00. La distancia entre los cantones y dificultades con la señal de telefonía – principalmente en las zonas fronterizas con Honduras-, no permiten una comunicación fluida y oportuna entre la población y el/la Promotor/a de Salud y/o la UCSF, dificultando que se reporten los casos de emergencia. Los Comités de Salud de las comunidades no funcionan adecuadamente y tampoco cuentan con capacitaciones que potencien sus conocimientos y habilidades, y un acompañamiento que garantice que tomen decisiones acertadas y oportunas en casos de emergencia. La habilitación de una Casa de Espera Materna -donde permanezca la mujer embarazada días antes y después del parto-, garantizaría una mejor atención hacia las madres y los/las recién nacidos/as.
2.2.4. Área de Calidad de la atención:
La población consultada se siente satisfecha con la atención proporcionada por la UCSF, la cual consideran que cuenta con personal suficiente para la demanda de usuarios/as. No obstante, hay aspectos organizativos que deben mejorarse para disminuir el tiempo de espera y brindar una atención oportuna.
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Esta misma población, expresó sentirse insatisfecha con la atención recibida en el Hospital de Chalatenango, cuando han sido referidas para consultar en diferentes especialidades médicas o cuando han acudido al mismo, por un caso de emergencia. En el caso específico de las mujeres que acuden a dicho Hospital para dar a luz a sus hijos/as, se quejan por el trato que reciben desde el momento en que ingresan hasta su egreso -incluyendo el momento del parto- , tanto por parte del personal médico y de enfermería como por el personal de vigilancia, lo cual hace que muchas mujeres sientan temor de ser atendidas en el Hospital. Se infiere que dicha situación es desconocida por las autoridades del Hospital, dado que no se acostumbra que la población evalúe la calidad de la atención recibida y presente su respectiva queja. La UCSF, mediante el Club de Embarazadas, ha logrado incrementar los conocimientos de las mujeres acerca de los cuidados durante el embarazo, parto, postparto y del/a recién nacido/a. Además, de contribuir a la disminución de etnoprácticas que han sido transmitidas a las mujeres, de generación en generación, tales como el acudir adonde un/a curandero/a para que “soben” a los/as niños/as. Los/as Promotores/as de Salud brindan una atención con calidad y calidez a toda la población y en el caso de las mujeres embarazadas y puérperas, están vigilantes tanto de su estado de salud como de que asistan a sus controles e inscripción. En el 2013, sólo se reportó un parto domiciliar en el municipio, como resultado de la concientización que realizan los/as Promotores/as. El que UCSF no cuente con servicio de laboratorio clínico, limita –en algunos casos- que los/as médicos/as hagan un diagnóstico certero y oportuno, lo cual incide en la efectividad del tratamiento y la salud de la población.
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3. RECOMENDACIONES
A continuación, se brindan una serie de recomendaciones, tanto generales como específicas -en las cuatro áreas prioritarias de MIFC-, que permitirían solventar algunos de los hallazgos encontrados:
3.1. Recomendaciones generales:
La Alcaldía Municipal debe continuar liderando el Comité Intersectorial y fortalecer los vínculos con la UCSF, PNC, Centros Escolares, entre otros actores locales claves representados en dicho Comité; con miras a mejorar la situación de la salud materna y neonatal del municipio. Los Centros Escolares, el Instituto Nacional y la UCSF deben educar a los y las adolescentes sobre temas vinculados con la salud sexual y reproductiva, para que puedan ejercer su sexualidad de manera responsable y disminuir el alto índice de embarazos entre esta población. La Unidad de la Mujer –de la Alcaldía Municipal- y la PNC, deben coordinar con instituciones presentes en la cabecera departamental Chalatenango –ISDEMU, PGR, ISNA, entre otros-, a fin de sensibilizar a la población –principalmente a las mujeres y niñez-, para que hagan respetar sus derechos y denuncien los casos de violencia intrafamiliar de los que son víctimas.
3.2. Recomendaciones por Áreas prioritarias:
3.2.1. Área de Capacidades:
La UCSF debe fortalecer el trabajo de promoción y prevención de la salud, por parte de todo el personal, pero principalmente de los/as Promotores/as de Salud. Ya que de esta manera se mejorará el modelo de atención y las condiciones de salud de la población. La UCSF debe concientizar a las mujeres en edad fértil –y muy especialmente a las adolescentes- sobre la importancia de consultar tempranamente en caso de sospecha de embarazo, así como promover la consulta preconcepcional, para prevenir riesgos durante el embarazo y las discapacidades. La UCSF con apoyo de las ADESCO’s, líderes y lideresas, deben promover la participación de los hombres en las capacitaciones sobre temas relacionados con el embarazo, parto, postparto, cuidados del/a recién nacido/a y la paternidad responsable, con miras a que asuman su rol de padres adecuadamente. El Comité Intersectorial debe divulgar en las asambleas comunitarias, información sobre las instituciones y pasos para denunciar los casos de violencia intrafamiliar y/o paternidad irresponsable. Además, de promover la salud mental, la resolución pacífica de conflictos y una cultura de paz, con miras a mejorar las condiciones de salud mental de la población.
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La UCSF deberá gestionar capacitaciones que fortalezcan los conocimientos y habilidades de los/as Promotores/as de Salud, con énfasis en la promoción del autocuidado e identificación de signos de peligro en los grupos de mayor riesgo –como las adolescentes embarazadas-, garantizando una maternidad, parto y postparto seguros. Los/as Promotores/as de Salud, líderes y lideresas deben continuar promoviendo y monitoreando el cumplimiento del Plan de Parto y acordar estrategias para su cumplimiento con las familias, incluyendo el ahorro, que les permitan afrontar cualquier emergencia presentada a la hora del parto o postparto. Los Centros Escolares deben fortalecer la coordinación con la UCSF, para que la población estudiantil sea sensibilizada y educada sobre estilos de vida saludables, así como para que reciban atención primaria en salud –con énfasis en la prevención y el autocuidado-, con miras a generar un cambio de hábitos e impulsar el desarrollo de una cultura de ciudadanas y ciudadanos saludables.
3.2.2. Área de Conciencia de derechos:
Los Centros Escolares, el Instituto Nacional, la UCSF y la Alcaldía Municipal deben sensibilizar sobre los derechos humanos a la población, con énfasis en los sexuales y reproductivos, para que las mujeres y adolescentes gocen de su derecho a decidir cuándo y cuántos hijos/as tener, a ejercer una sexualidad sin cohersión y a contar con información y acceso a métodos de espaciamiento de embarazos. Así como, a denunciar los casos de violación de tales derechos. La Alcaldía Municipal y la UCSF –en el marco de la aplicación de la política “Construyendo la Esperanza” del MINSAL-, deben promover la participación ciudadana y la organización comunitaria, expresada mediante la conformación de las Directivas comunales, ADESCO’s y Comités de Salud, entre otras estructuras comunitarias, con representación de hombres y mujeres –ojalá ocupando cargos importantes-. Además, de promover y fortalecer el liderazgo de las mujeres y potenciar su participación política –ejercicio del sufragio, formando parte de los Concejos Municipales u optando a cargos públicos-. La UCSF y Comités de Salud deben promover los derechos y deberes de los/as usuarios/as, y crear condiciones para que éstos/as denuncien situaciones en las que se violan sus derechos; lo cual mejorará la calidad de la atención brindada por las entidades de salud.
3.2.3. Área de Vínculos:
Las instituciones que conforman el Comité Intersectorial deben retomar en sus Planes de Trabajo el tema de salud materna y neonatal, justificando/gestionando un presupuesto que les permita implementar acciones para mejorar la situación de salud de las mujeres embarazadas, puérperas y de los/as recién nacidos/as.
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La UCSF debe promover la realización de asambleas comunitarias, por lo menos 4 veces al año, e informar a la población sobre los indicadores de salud del municipio –con énfasis en la salud materna y neonatal-, con miras a generar conciencia, mejorar la toma de decisiones por parte de la población y promover buenas prácticas de salud. Las instituciones locales deben continuar apoyando a la UCSF con el traslado de pacientes hacia dicha Unidad o el Hospital de Chalatenango, en casos de emergencia. Además, de identificar alternativas de solución para mejorar el servicio de transporte de los cantones hacia el casco urbano del municipio, que garanticen una atención oportuna de las emergencias. La UCSF debe fortalecer la organización y capacitación de los Comités de Salud a nivel de las comunidades, ya que de esta manera se tendrá un mayor acercamiento con los grupos más vulnerables como son las mujeres embarazadas, puérperas y niñez. La Alcaldía Municipal y la UCSF deben gestionar ante el MINSAL la habilitación y funcionamiento de una Casa de Espera Materna, la cual garantizaría la atención oportuna antes y después del parto.
3.2.4. Área de Calidad de la atención:
La UCSF debe analizar qué cambios organizativos internos son necesarios para mejorar la calidad y calidez de servicios prestados a la población, y garantizar la satisfacción de la clientela. La UCSF debe justificar ante el MINSAL la necesidad de que el Programa FOSALUD, amplíe su horario de atención; garantizando el derecho a la salud a la población, las 24 horas del día. Así como, que se asignen fondos para combustible y un motorista para la ambulancia, en el horario de atención de dicho Programa, que permitan la atención oportuna de las emergencias. La UCSF debe incorporar la estrategia MIFC dentro de las temáticas de capacitación impartidas al Club de Embarazadas, lo que contribuirá a mejorar las capacidades y consciencia de derechos de las mujeres embarazadas, garantizando que tomen decisiones en salud acertadas y oportunas, y promoviendo su empoderamiento, de manera que sean capaces de hacer respetar sus derechos y de exigir servicios de calidad y trato digno en las entidades de salud. Considerar un Plan de Capacitación para el personal de la UCSF, mediante el cual se fortalezcan sus capacidades para promover la estrategia MIFC con las familias, mujeres y adolescentes embarazadas. Valorar la posibilidad de habitar un laboratorio clínico dentro de la UCSF, lo cual mejorará el diagnóstico y tratamiento oportuno de las enfermedades de la población.
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4. LECCIONES APRENDIDAS
Algunas lecciones aprendidas durante la realización del presente Diagnóstico Comunitario Participativo y que podrían ayudar a mejorar la réplica de dicho proceso, fueron:
El Taller de preparación para el DCP brindado por el MINSAL -en el que participó el equipo de la OEF-, permitió que cada una de las miembras de dicho equipo –Coordinadora, Facilitadoras, Observadoras y Anotadoras-, se apropiara de la metodología e instrumentos –Guía para mesas de diálogo-, mejorando la efectividad en su aplicación con las diferentes mesas diálogo realizadas en el municipio. Para la recopilación de información estadística –requerida para el análisis de la situación- a nivel de las instituciones, se debe considerar un tiempo no menor de 8 días hábiles, ya que la mayoría de instituciones no cuentan con dicha información de forma sistematizada, que les permita entregarla inmediatamente. De hecho, en algunas instituciones fue necesario ir más de una vez para obtener dicha información. El apoyo del personal de la UCSF –principalmente de los/as Promotores/as de Salud-, la Alcaldía Municipal, líderes y lideresas comunitarias, fue clave para identificar y convocar a los y las participantes de las diferentes mesas de diálogo realizadas, de acuerdo a los perfiles proporcionados por el MINSAL. Debería considerarse en el presupuesto un rubro para gastos del transporte de las personas participantes en las mesas de diálogo, sobre todo para las que provienen del área rural del municipio, dada la lejanía de algunos cantones con respecto al casco urbano. Siempre debe convocarse un número mayor a la cantidad de participantes requeridos según el MINSAL, dado que no todas las personas convocadas asisten; de manera que esto no interfiera con la realización de la jornada de ejercicios con cada mesa de diálogo. Para la realización de la mesa de actores locales, se deben consensuar previamente con cada institución las fechas y horarios probables, ya que no todos/as los/as representantes de las instituciones pueden destinar un día completo para participar en la jornada de ejercicios. Para la jornada de ejercicios con la mesa de proveedores de salud, se debe considerar y negociar con el personal, la posibilidad de realizarla en fin de semana; ya que en día laboral, no pueden cerrar la UCSF para participar en dicha jornada. Esto ocasiona que los y las participantes estén pendientes de cualquier situación que requiera su presencia y se ausenten en diversos momentos durante la jornada. Algunas de las preguntas de la Guía para mesas de diálogo, proporcionada por MINSAL, necesitaron ser adaptadas por el equipo -dependiendo de la
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población participante en la mesa-, para garantizar que fueran comprendidas por los y las participantes en las jornadas de ejercicios. Al finalizar cada jornada de ejercicios con las mesas de diálogo, el equipo de la OEF dedicó un promedio de una hora para consensuar y revisar información e impresiones captadas durante la realización de la jornada y plasmarlas en los informes de cada mesa de diálogo. El informe de cada una de las mesas de diálogo fue elaborado, el mismo día o un día posterior a la jornada ejercicios, retomando las anotaciones de los papelones con la matriz trabajada por los y las participantes, y las impresiones de las observadoras, de tal manera que no se olvidara ningún dato importante por el paso del tiempo. Para la realización de la jornada de ejercicios con la mesa de interactores, es necesario garantizar que los y las representantes de cada una de las mesas por actores, sean personas comprometidas con el tema; ya que para esta jornada no se pueden convocar personas adicionales, previendo la no asistencia de algún participante. La metodología utilizada, propicia la participación de cada uno/a de los y las participantes, generando confianza y aportando desde su experiencia de vida. Al inicio de la jornada de ejercicios con cada mesa de diálogo, el grupo acordó cuales serían las reglas de convivencia, enfatizando en la confidencialidad - “Lo que aquí se dice aquí se queda”-, lo cual ayudó a generar confianza para compartir experiencias personales vinculadas con el tema.
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ANEXOS
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ANEXO 1 INTRODUCCIÓN
El presente documento, contiene el diagnóstico comunitario participativo del municipio de Arcatao, ubicado en el departamento de Chalatenango. Dicho documento se ha elaborado, en el marco del Proyecto “Empoderamiento de Mujeres, Individuos, Familias y Comunidades (MIFC), para mejorar la salud materna y neonatal, de tres municipios de Chalatenango”; financiado por el Gran Ducado de Luxemburgo –fondos canalizados mediante el Ministerio de Relaciones Exteriores-. Dicho Proyecto tiene como propósito “Empoderar a las mujeres, sus parejas y familias, así como a líderes/lideresas comunitarios/as y actores locales claves, de los tres municipios antes mencionados, para que asuman el control de su salud, tomen decisiones acertadas y oportunas, y trabajen en coordinación con las entidades locales de salud; con miras a mejorar la salud materna y neonatal de las comunidades y evitar muertes maternas y del/la recién nacido/a, así como los embarazos precoces y no deseados”.
El documento en referencia ha sido elaborado, mediante la participación y consulta de las mujeres en edad fértil (MEF); madres, suegras y abuelas de MEF; hombres; adolescentes; líderes y lideresas comunitarias; proveedores de servicios de salud; y actores locales claves –vinculados con la salud-. Este describe y analiza cuantitativa y cualitativamente la situación de la salud materna y neonatal del municipio y otras determinantes sociales vinculadas a la salud, tales como: actividad económica, desarrollo humano, educación, entre otras.
Vale la pena mencionar, que los resultados que presenta este diagnóstico, serán insumos para la construcción del Plan de Intervención en MIFC de este municipio, que será elaborado y monitoreado por el Comité Intersectorial previamente conformado -en el cual están representadas las diferentes instituciones y sectores sociales vinculados con la salud materna y neonatal-, con la asesoría y acompañamiento del equipo de la OEF. Dicho Plan, consignará y atenderá los problemas de salud expuestos y priorizados por la población participante en el diagnóstico, en el marco de las cuatro áreas prioritarias de la estrategia Mujer, Individuo, Familia y Comunidad (MIFC): Desarrollo de CAPACIDADES para mantenerse sanos, tomar decisiones saludables y responder a las emergencias obstétricas y neonatales; Mayor CONCIENCIA de los derechos, las necesidades y los problemas potenciales relacionados con la salud materna y neonatal; Fortalecimiento de los VÍNCULOS para lograr el apoyo social entre las mujeres, los hombres, las familias y las comunidades, y el sistema de prestación de atención de salud; y Mejoramiento de la CALIDAD de la atención, facilitando los procesos de interacciones con mujeres, hombres, familias y comunidades y los servicios de salud. Además, de considerar los recursos materiales y humanos disponibles en el municipio de Arcatao. Estos últimos, como un mecanismo de contraloría social y de co-responsables de la ejecución del Plan en cuestión. Pues en cada mesa de diálogo realizada con los diferentes actores, se exploró la disposición de tales recursos y sobre las organizaciones e instituciones presentes
71 en el municipio, para atender la salud materna y neonatal de la población, para ser retomados.
En efecto, el documento describe en su primer apartado los resultados del estudio, extraídos a partir de la información local recopilada, in situ y analizada por el equipo de la OEF. Iniciando con el análisis de la situación de salud del municipio, que incluye una descripción geográfica y de la población, así como información sobre las determinantes sociales -actividad económica, desarrollo humano, educación, salud-; una comparación de los resultados de las siete mesas de diálogo por actores, para cada una de las áreas prioritarias de MIFC, así como los problemas de salud y propuestas de soluciones presentadas por cada mesa de diálogo; y finalizando con los resultados de la mesa de interactores del municipio –con representantes de las siete mesas por actores-, sobre cuyas conclusiones se construirá el Plan de Intervención en MIFC del municipio de Arcatao.
En el segundo, tercero y cuarto apartado, se presentan las conclusiones, recomendaciones y lecciones aprendidas, las cuales han sido fundamentadas a partir de los hallazgos presentados en cada determinante y área prioritaria de MIFC analizada, con el buen ánimo de que este estudio sea retomado y tenga un impacto en las condiciones de la salud materna y neonatal, del municipio de Arcatao y ojalá, del departamento de Chalatenango.
Finalmente, se presentan anexos: 1- Introducción; 2- Antecedentes del estudio, el cual presenta el marco de referencia de la estrategia “Mujer, Individuo, Familia y Comunidad (MIFC)”, el proyecto antes mencionado, el Taller de preparación para el diagnóstico facilitado por personal del Ministerio de Salud y la conformación del Comité Intersectorial del municipio; 3- Metodología de estudio, en donde se relatan las técnicas de investigación utilizadas, tales como: “mesas de diálogo”, entrevistas dirigidas a funcionarios/as claves, encuesta a mujeres embarazadas y puérperas, aplicación de guía documentales, entre otras; 4- Bibliografía consultada; 5- Informes de las mesas de diálogo de mujeres en edad fértil y de proveedores de servicios de salud; y 6- Los Resultados de la Encuesta a usuarias de los servicios de salud.
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ANEXO 2 ANTECEDENTES a) Marco de Referencia de la estrategia MIFC:
El marco de referencia de la estrategia “Mujer, Individuo, Familia y Comunidad (MIFC)”, se basa en el documento “Trabajando con los individuos, familias y comunidades para mejorar la salud materna y neonatal”31, el cual propone un marco para establecer intervenciones con individuos, familias y comunidades, a fin de mejorar la salud materna y neonatal. El principio conceptual de dicho documento es el enfoque de la Promoción de la Salud esbozado en la Carta de Ottawa de 1986, que recalca el papel activo y positivo desempeñado por los individuos y los grupos para mejorar la salud, y sus diversos efectos en la salud.
El propósito del trabajo con MIFC es contribuir al empoderamiento de las mujeres, las familias y las comunidades para mejorar la salud materna y neonatal y ejercer un mayor control sobre ella, así como para ampliar el acceso a servicios de salud de calidad, y su utilización, en particular a aquellos proporcionados por personal calificado para atender partos.
El empoderamiento se define como un proceso mediante el cual las mujeres, los hombres, las familias y las comunidades asumen el control de la salud materna y neonatal, y de los problemas potenciales relacionados. El empoderamiento les permite actuar tanto individual como colectivamente para fomentar la salud materna y neonatal.
Con respecto al acceso y la utilización de los servicios de salud y la atención por parte de personal calificado, el trabajo con los individuos, las familias y las comunidades permitirá establecer procesos y acciones, según sea necesario en los diferentes contextos, para asegurar a las mujeres y sus hijos/as recién nacidos/as el acceso a la atención de calidad cuando la necesiten.
Para lograr dicho propósito se implementan las estrategias de: educación, acción de la comunidad para la salud, alianzas, fortalecimiento institucional y promoción de la causa en el ámbito local; en los entornos vinculados con la salud materna y neonatal -familia, comunidad y servicios de salud-.
Adicionalmente, las intervenciones con MIFC se agrupan en cuatro áreas prioritarias:
Desarrollo de CAPACIDADES para mantenerse sanos/as, tomar decisiones saludables y responder a las emergencias obstétricas y neonatales;
31 Santirelli, Carlo. Trabajando con los individuos, familias y comunidades para mejorar la salud materna y neonatal, 2002. Documento elaborado y publicado con fondos de la Organización Mundial de la Salud. 73
Mayor CONCIENCIA de los derechos, las necesidades y los problemas potenciales relacionados con la salud materna y neonatal; Fortalecimiento de los VÍNCULOS para lograr el apoyo social entre las mujeres, los hombres, las familias y las comunidades, y el sistema de prestación de atención de salud; Mejoramiento de la CALIDAD de la atención, los servicios de salud y las interacciones con mujeres, hombres, familias y comunidades.
Vale mencionar, que el documento antes mencionado recomienda una estrategia abarcadora que incluya intervenciones en cada una de las cuatro áreas prioritarias. Es preciso desarrollar una mayor capacidad y aumentar la conciencia de mujeres, hombres, familias y comunidades; así como fortalecer los vínculos en las comunidades, y entre las comunidades y los servicios de salud. Además, la implementación de estas intervenciones no logrará su efecto total si se carece de servicios de salud para la mujer y el/la recién nacido/a, o los servicios no tienen la calidad necesaria. Estas cuatro áreas funcionan en forma sinérgica para mejorar la salud materna y neonatal. Se da importancia especial a las diferentes intervenciones que abordan la situación de las mujeres, en particular dentro de la familia. Los resultados, tanto positivos como negativos, en la salud de las mujeres embarazadas y los recién nacidos están determinados en gran medida por decisiones tomadas dentro del hogar. b) Proyecto “Empoderamiento de Mujeres, Individuos, Familias y Comunidades (MIFC), para mejorar la salud materna y neonatal, de tres municipios de Chalatenango”:
El Proyecto “Empoderamiento de Mujeres, Individuos, Familias y Comunidades (MIFC), para mejorar la salud materna y neonatal, de tres municipios de Chalatenango” –que cuenta con financiamiento del Gran Ducado de Luxemburgo, canalizado mediante el Ministerio de Relaciones Exteriores-, inició en enero de 2014 y finalizará en el mes de diciembre del mismo año.
El mismo es ejecutado por la OEF de El Salvador, con 1,625 familias de los municipios de Arcatao, Potonico y San José Las Flores, del departamento de Chalatenango; en coordinación con el Ministerio de Salud (MINSAL), el Comité Nacional de MIFC y las comunidades organizadas. Su propósito es “Empoderar a las mujeres, sus parejas y familias, así como a líderes/lideresas comunitarios/as y actores locales claves, de los tres municipios antes mencionados, para que asuman el control de su salud, tomen decisiones acertadas y oportunas, y trabajen en coordinación con las entidades locales de salud; con miras a mejorar la salud materna y neonatal de las comunidades y evitar muertes maternas y del/la recién nacido/a, así como los embarazos precoces y no deseados”.
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Para ello, el proyecto prevé acciones en las cuatro áreas prioritarias de MIFC, en el marco de las cuatro fases siguientes: 1) Preparación, 2) Diagnóstico Comunitario Participativo, 3) Planificación participativa, y 4) Implementación participativa. c) Herramienta Diagnóstico Comunitario Participativo (DCP):
El DCP es una herramienta que permite conocer e identificar las necesidades en salud materna y del recién nacido así como la identificación de actores, socios estratégicos y recursos locales existentes a través de una investigación participativa.
El mismo se elabora, a partir de:
El análisis de la situación de la salud materna y neonatal del municipio, el cual se realiza a partir de información recolectada mediante encuestas a mujeres embarazadas y madres de niños/as recién nacidos/as; entrevistas a actores locales claves, vinculados con la salud –UCSF, Gobierno local, PNC, entre otros-. Además, de la revisión de documentos e información de salud, disponible en el municipio.
Jornadas de ejercicios con siete mesas de diálogo con diferentes actores del municipio: (i) Mesa de mujeres en edad fértil (MEF); (ii) Mesa de madres, suegras y abuelas de MEF; (iii) Mesa de hombres; (iv) Mesa de adolescentes; (v) Mesa de líderes y lideresas comunitarias; (vi) Mesa de proveedores de servicios de salud; y (vii) Mesa de actores locales claves – vinculados con la salud-.
En dichas jornadas de ejercicios se utilizan los instrumentos –guías- proporcionados por el MINSAL, los cuales exploran los conocimientos, actitudes, prácticas y creencias de los y las participantes, sobre cuatro aspectos: a) el cuidado de la embarazada y recién nacido/a en el hogar; b) vínculos comunitarios; c) conciencia de derechos sexuales y reproductivos; y d) definición de calidad de atención.
Una jornada de ejercicios con la Mesa de Interactores del municipio, la cual se conforma con representantes de las siete mesas de diálogo antes mencionadas. El propósito de esta jornada de ejercicios es que los/as representantes de las diferentes mesas de diálogo por actores socialicen, entre sí, las conclusiones de sus respectivas mesas, y que sobre esa base, realicen propuestas de solución a los problemas identificados y priorizados, para mejorar la salud materna y neonatal de su municipio.
75 d) Taller de preparación para el Diagnóstico Comunitario Participativo:
Durante el mes de marzo de 2014, el equipo técnico de la OEF –Coordinadora del Proyecto, Facilitadoras, Anotadores/as y Observadoras/es- participó en el Taller de capacitación brindado por personal del MINSAL, durante el cual se socializaron el marco conceptual de MIFC, las fases de implementación, los instrumentos a utilizar en la elaboración del Diagnóstico Comunitario Participativo y la metodología de aplicación de los mismos.
Vale mencionar, en dicho Taller se contó con 18 personas de los municipios de Panchimalco y Rosario de Mora, del departamento de San Salvador, con quienes se desarrolló una mesa de diálogo de ensayo, a fin de que los y las participantes en el Taller se entrenaran en los roles de Facilitadores/as, Anotadores/as y Observadores/as de las mesas de diálogo, y de prepararse para la realización de las mismas en los municipios donde actualmente se implementa la estrategia MIFC, con el apoyo del Gran Ducado de Luxemburgo, canalizado mediante el Ministerio de Relaciones Exteriores. e) Comités Intersectoriales:
En los tres municipios del departamento de Chalatenango, donde la OEF implementa las acciones de MIFC, se cuenta con un Comité Intersectorial integrado por representantes de los diferentes sectores sociales e instituciones públicas y privadas vinculadas con la salud materna y neonatal, quienes entre otras acciones apoyaron con la identificación y convocatoria de las y los participantes de las diferentes mesas de diálogo realizadas en su municipio. Simultáneamente, se impartió un Taller de preparación metodológica a los Comités de los tres municipios, en el cual se dieron a conocer principios básicos de la estrategia MIFC e instrumentos a utilizar.
En el caso del municipio de Arcatao, dicho Comité está integrado por 2 mujeres y 8 hombres, quienes son representantes de las diferentes instituciones públicas u organizaciones comunitarias -Alcaldía Municipal, Unidad Comunitaria de Salud Familiar, Juzgado de Paz, Centros Escolares y ADESCO’s-.
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ANEXO 3 METODOLOGÍA DEL ESTUDIO a) Técnicas de recolección de información:
Para la elaboración del presente Diagnóstico Comunitario Participativo –DCP-, se utilizaron las técnicas de recolección de información siguientes:
Reconocimiento de campo:
El equipo técnico de la OEF, realizó visitas de campo a la zona urbana y algunos cantones del municipio, para conocer el acceso y condiciones geográficas del municipio. Así mismo, durante estas visitas, se sostuvieron reuniones con representantes de instituciones claves –Alcaldía y UCSF-, con el objetivo de informarlas e involucrarlas en la realización del DCP, principalmente en cuanto a la identificación de líderes y lideresas comunitarios/as, y participantes de las diferentes mesas de diálogo; así como en la obtención de información de salud y determinantes sociales del municipio de Arcatao. Durante estas visitas de campo, también se hizo un recorrido por la zona.
Entrevistas a actores locales claves:
Estas fueron aplicadas a representantes de la UCSF, Alcaldía Municipal, Puesto / delegación de la PNC, MINED/Departamental de Educación y líderes / lideresas de las ADESCO’s. Cada entrevista fue aplicada personalmente por una integrante del equipo técnico de la OEF y exploró la información relevante, relativa a los componentes del CDP, adecuándola a la particular actividad que cada institución o líder / lideresa desempeña.
Encuesta a usuarias de los servicios de salud:
Se aplicó un instrumento con 23 interrogantes para las embarazadas y 18 para las puérperas, las cuales exploraban la percepción y grado de satisfacción que tienen las usuarias de los servicios de salud brindados por la UCSF y el Hospital de Chalatenango, acerca de la calidad de dichos servicios, el tiempo de espera, la disponibilidad de medicamentos, así como prácticas de la familia, vinculadas con la salud materna y neonatal de la población, entre otros aspectos. Además, de indagar las dificultades que tienen cuando son referidos a otros establecimientos de salud, dentro del departamento y la disponibilidad de algunos recursos. El instrumento se aplicó a una muestra de 129 mujeres embarazadas y puérperas, quienes habían estado pasando consulta en la UCSF y el Hospital de Chalatenango o se encontraban en la periferia de dichas entidades de salud.
En todos los casos, se tuvo especial cuidado de no influir en la posible respuesta, así las preguntas fueron formuladas, de manera neutral, aclarándose que no
77 habían respuestas correctas o incorrectas, y que el ejercicio era únicamente un levantamiento de datos y no parte de una evaluación del buen o mal desempeño de alguna persona.
Posteriormente, se procesaron y analizaron las respuestas de las 129 encuestas, comparándolas con el resto de la información recopilada en los diferentes componentes del DCP (ver resultados de esta encuesta en el Anexo 2).
Revisión documental:
Esta fue aplicada, por las integrantes/as del equipo técnico de la OEF, a los registros, diagnóstico, informes y otros documentos base, disponibles en la UCSF, Alcaldía Municipal y SIBASI de Chalatenango. Así mismo, se realizó un levantamiento de datos estadísticos en las publicaciones del PNUD, DIGESTYC, FESAL, entre otros.
En el caso de la UCSF, proporcionó el Informe oficial de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar “Análisis de la situación integral de Arcatao 2013, ASI”, así como datos manejados por los/as Promotores/as de Salud, entre otros. La Alcaldía Municipal, facilitó la consulta del recién elaborado “Diagnóstico Integral del municipio de Arcatao”, lo que permitió comparar cierta información con la proporcionada por la UCSF, encontrando similitud entre las dos fuentes. Mientras, que el SIBASI de Chalatenango, facilitó documentación consolidada sobre la salud materna y neonatal del departamento y a nivel nacional.
En cada caso, la información documental fue consignada textualmente en formularios, especificando el nombre del documento fuente.
Mesas de diálogo por actores:
Se realizó una jornada de ejercicios con siete mesas de diálogo, cada una integrada por diferentes actores sociales del municipio: (i) Mesa de mujeres en edad fértil (MEF); (ii) Mesa de madres, suegras y abuelas de MEF; (iii) Mesa de hombres; (iv) Mesa de adolescentes; (v) Mesa de líderes y lideresas comunitarias; (vi) Mesa de proveedores de servicios de salud; y (vii) Mesa de actores locales claves –vinculados con la salud-.
La identificación y convocatoria de los y las participantes, para cada una de las mesas, se realizó con el apoyo de miembros/as de las ADESCO’s de las comunidades, el Comité Intersectorial, la Unidad de la Mujer de la Alcaldía Municipal, y los Promotores y Promotoras de salud de la UCSF.
Para cada mesa, se convocó a un aproximado de 25 personas -tanto del área urbana como de los diferentes cantones del municipio-, considerando que algunas no asistirían a la reunión, pero que esto no interfiriera con la realización de la jornada de ejercicios, que estaba prevista con un mínimo de 12 participantes.
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Previo a dichas jornadas de ejercicios, también se preparó la logística –local, materiales, alimentación-, requerido para la realización de las mismas.
En efecto, las siete jornadas de ejercicios realizadas –con una duración de aproximadamente de 6 horas-, contaron con un promedio de 15 participantes cada una -110 personas en total- y se desarrollaron de acuerdo a una agenda previamente preparada y discutida con el equipo responsable, en la cual, los principales puntos fueron:
- Objetivo de la jornada: Se explicó el objetivo del estudio, en qué consiste la estrategia MIFC, las áreas de MIFC a trabajar –Desarrollo de Capacidades, Conciencia de derechos, Vínculos y Calidad de los Servicios- , la metodología a seguir y importancia de la participación activa de cada una de las personas presentes. - Normas de convivencia: Se acordaron con el consenso de grupo de participantes, considerando entre otros aspectos la confidencialidad y el respeto a las opiniones de cada uno/a de los y las participantes. - Breve análisis de la salud a nivel nacional: A manera de introducción, se presentaron datos sobre la situación de salud –con énfasis en la salud materna y neonatal-, en el nivel nacional. - Trabajo en equipo: Se formaron dos grupos de participantes, cada uno de los cuales trabajaría en dos áreas prioritarias de MIFC –Desarrollo de Capacidades, Conciencia de derechos, Vínculos y Calidad de los Servicios- . Cada grupo contó con el apoyo de 3 personas del equipo técnico de la OEF, quienes desempeñaron las funciones de Facilitadora, Anotadora y Observadora. Además, la Coordinadora del Proyecto reforzó aspectos metodológicos y la participación de ambos grupos, en diferentes momentos. También, a cada grupo, se le entregaron papelones con la matriz para trabajar cada área de MIFC: problemas, posibles soluciones y oportunidades. Las preguntas se realizaron de acuerdo a la Guía proporcionada por MINSAL y se brindó tiempo para que los dos grupos respondieran a las mismas en los papelones entregados. Luego de tener un listado de problemas identificados, se realizó la priorización de los tres problemas que mayor afectan la salud de la mujer embarazada y del recién nacido. Esta dinámica se realizó con todas las áreas de MIFC. Seguidamente, cada grupo seleccionó a un/a representante para que presentara en plenaria los problemas priorizados y posibles soluciones advertidas por el grupo. Finalmente, cada grupo seleccionó a un/a representante para la Mesa de Interactores que se realizaría posteriormente. - Informe de cada mesa de diálogo: Al final de la jornada de ejercicios, el equipo técnico de la OEF, se reunió para revisar la información recabada, socializar impresiones y trasladar las anotaciones de los papelones al formato de informe de mesa de diálogo.
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Mesa de interactores:
Previo al desarrollo de la mesa de interactores, el equipo técnico de la OEF consolidó los problemas identificados y priorizados en las cuatro áreas de MIFC –ubicando en primer lugar los repetidos en dos o más mesas-, así como las propuestas de solución, consideradas por las siete mesas de diálogo realizadas anteriormente. Luego, éstos fueron plasmados en los papelones que serían presentados a la mesa de interactores.
En la jornada de ejercicios que se realizó con esta mesa –con una duración de 6 horas-, se siguió la misma metodología utilizada en las mesas de diálogo por actores, es decir, que se formaron dos grupos de participantes, cada uno de los cuales discutió los problemas y propuestas de solución de dos áreas de la estrategia MIFC. Luego de discutir y analizar cada uno de los problemas, tomando en cuenta la factibilidad e impacto, se prosiguió a la priorización de tres problemas por área, totalizando doce problemas priorizados, con sus posibles soluciones. Los cuales serán retomados en el Plan de Intervención en MIFC del municipio de Arcatao, que se prevé formular después de socializar con las comunidades los resultados del presente DCP.
Finalmente, algunas limitantes para el desarrollo de las jornadas de ejercicios con las diferentes mesas de diálogo, realizadas en el municipio de Arcatao, fueron:
- No toda la población convocada asistió a las jornadas de ejercicios. Por lo que, siempre debe convocarse un número mayor de personas a las requeridas. - Los y las participantes no disponen de todo el día para el trabajo de las mesas de diálogo, la mayoría insistía en retirase a la hora del almuerzo. En efecto, debería considerarse realizar dos medias jornadas por mesa de diálogo. - La distancia y la falta de transporte desde los cantones hacia el casco urbano del municipio, dificulta la asistencia de las personas convocadas. Al respecto, debería considerarse que la Alcaldía Municipal, la UCSF u otras entidades colaboren con el traslado de la población, antes y después de la jornada de ejercicios con cada mesa de diálogo. - En el caso de los proveedores de salud, no podían dejar cerrada la UCSF y los/as médicos/as estaban pendientes de las emergencias. Por lo que, habría que considerar realizar la jornada de ejercicios en un horario diferente al de la atención en la UCSF. - Los actores locales expresaron que tenían múltiples ocupaciones, estaban pendientes de llamadas o asistieron solo media jornada. En efecto, tendría que sensibilizar aún más a estos actores, para garantizar su compromiso con las acciones.
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ANEXO 4 BIBLIOGRAFÍA
1. Asociación Demográfica Salvadoreña. Encuesta Nacional de Salud Familiar FESAL, 2008.
2. Alcaldía Municipal de Arcatao. Diagnóstico integral del municipio de Arcatao, departamento de Chalatenango, 2014
3. FLACSO/FISDL. Mapa de Pobreza, 2005.
4. Ministerio de Economía, Dirección General de Estadísticas y Censos DIGESTYC. Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples, 2009.
5. Ministerio de Educación, Sistema de Reportes y Estadísticas, matricula inicial y rendimiento académico, 2013.
6. MINSAL. Evaluación de la situación de la Atención de la niñez enero a diciembre 2013.
7. MINSAL. Informe de Labores 2013-2014. Capítulo 2 Perfil Epidemiológico.
8. PNUD. Informe 262, 2005.
9. PNUD. Informe de Desarrollo Humano El Salvador 2010.
10. Santirelli, Carlo. Trabajando con los individuos, familias y comunidades para mejorar la salud materna y neonatal, 2002.
11. Sistema de Morbimortalidad en línea (SIMMOW). Informe de Labores 2013- 2014.
12. Sistemas Estadísticos institucionales. MINSAL, Informe de Labores 2013- 2014.
13. Unidad Comunitaria de Salud Familiar de Arcatao. Análisis de la Situación de Salud Integral de Arcatao, 2013.
14. Unidad Comunitaria de Salud Familiar de Arcatao. Censo de población de los Promotores de Salud 2013 – 2014.
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ANEXO 5 INFORME MESA DE DIALOGO CON MUJERES EN EDAD FÉRTIL
Esta mesa de diálogo se realizó el día 07/04/2014, con una duración de 6 horas y la participación de 15 mujeres –de 25 invitadas-, cuyas edades están comprendidas entre los 19 y 49 años de edad. Se tuvo representación tanto del área urbana como del área rural, 3 de ellas se encuentran embarazadas.
La jornada se desarrolló en el local “Mártires del Sumpul” ubicado en el casco urbano de Arcatao, el cual es espacioso y adecuado para la actividad -sin interferencias-. Este fue contratado junto con la alimentación para las participantes (refrigerios y almuerzo).
La Agenda desarrollada -previamente establecida por el MINSAL para el desarrollo de las Mesas de Diálogo-, fue la siguiente: 1. Inscripción de participantes. 2. Saludo y bienvenida. 3. Presentación del objetivo de la actividad 4. Establecimiento de las reglas de convivencia. 5. Dinámica de presentación. 6. Breve análisis de salud y explicación de la estrategia MIFC. 7. Trabajo en grupos. 8. Plenaria. 9. Selección de participantes para la Mesa de Interactores 10. Evaluación. Así, la jornada de ejercicios se centró en el análisis de los problemas y propuestas de soluciones en las 4 áreas prioritarias de MIFC. Para ello, se conformaron 2 grupos de participantes, cada uno de los cuales trabajó en dos áreas prioritarias. El grupo uno, analizó, reflexionó, identificó problemas, posibles soluciones y oportunidades en torno a la áreas de Desarrollo de Capacidades y Conciencia de Derechos. Mientras, que el grupo dos realizó lo mismo con las áreas de Vínculos y Calidad de la atención. Contando cada grupo con el apoyo de una Facilitadora, una Observadora y una Anotadora. Además, de la Coordinadora que apoyó a ambos grupos.
Para la discusión en grupos, se utilizó la Guía para Mesas de Diálogo - proporcionada por el MINSAL- y papelones con la matriz para que cada grupo trabajara sobre los problemas y propuestas de solución en cada una de las áreas asignadas.
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Durante el desarrollo de la actividad se indagó sobre la situación de salud del municipio, enfocada en la salud materna y neonatal, desde la perspectiva de las mujeres, quienes participaron y contaron sus propias experiencias tanto positivas como negativas, y lo que conocen de su entorno.
A medida que las participantes fueron comentando dichas experiencias, fueron identificando problemas y posibles soluciones, así como también reconocieron ciertas oportunidades, las cuales fueron plasmadas en los papelones.
Entre las participantes, se contó con una joven que relató su experiencia de no haber recibido ningún control prenatal durante su embarazo, ya que “no deseaba estar embarazada” y lo ocultó hasta el último mes, reconociendo que “gracias a Dios no tuve consecuencias graves”
Luego de identificar los problemas relacionados a las áreas discutidas, se pasó a priorizar tres problemas de cada área, los cuales fueron expuestos en plenaria a todo el grupo.
Posteriormente, cada grupo, seleccionó a dos representantes para participar en la Mesa de Interactores.
La actividad finalizó con comentarios sobre la jornada –evaluación-, en donde las participantes destacaron que había sido una jornada muy productiva, que nunca habían estado en un Taller donde se hablara de la salud de las mujeres y que estaban interesadas en continuar participando en talleres similares.
Entre las limitantes de dicha jornada, se pueden señalar que la asistencia de las mujeres invitadas residentes en los cantones, fue reducida debido a la distancia entre éstos y el casco urbano y el limitado transporte.
CONCLUSIONES:
El que todas las participantes fueran mujeres, les permitió expresarse con mucha libertad y expresar sus propias experiencias sin temor a ser criticadas. A pesar de no ser una jornada de capacitación, si no de exploración, las participantes manifestaron que había sido una jornada muy importante y que habían aprendido de ellas mismas, cosas que antes no las sabían. Las distancias entre los cantones y el casco urbano del municipio, así como las ocupaciones propias de las mujeres en sus hogares, influyeron en la asistencia de participantes. . Coordinadora: Kydia Santamaría de Pacas Facilitadoras: Mayra Elizabeth López y Ana Patricia Quinteros Observadoras: Damaris Abigail y Olga Menjívar Anotadoras: Gloria del Carmen Sibrián y Eva María Castro.
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FORMULARIO DE INFORME DE MESA DE DIÁLOGO
Día: Lunes 07 de abril de 2014 Municipio: Arcatao Mesa: Mujeres en edad fértil
ANÁLISIS DE LAS ACCIONES
NIVEL DE PROBLEMAS PRIORITARIOS ACCIONES IDENTIFICADAS ATENCIÓN/APOYO 1. Rechazo familiar y discriminación hacia - Que las instituciones brinden capacitaciones a padres e las mujeres adultas y adolescentes hijos/as sobre el apoyo a las hijas cuando están
embarazadas. embarazadas.
2. Violencia física y psicológica en mujeres - Que las instituciones brinden capacitaciones a las familias Desarrollo de Capacidades embarazadas. para fortalecer las relaciones familiares, autoestima y disminuir la violencia, en las comunidades. 3. Poco apoyo de los esposos hacia su - Que las instituciones capaciten a los hombres sobre la pareja durante el embarazo, parto y importancia de ser responsables con sus hijos/as. después de éste. 1. En el Hospital de Chalatenango, se les - El Hospital de Chalatenango debe dar la importancia vulnera el derecho a una adecuada adecuada al usuario, al momento de consultar.
atención en salud, a los/as usuarios/as - Al momento de consultar, el personal del Hospital no debe
tener preferencia.
2. Deficiente servicio de salud en el - Que el MINSAL contrate más personal para que atienda el Conciencia de Derechos Hospital de Chalatenango, durante los fin de semana en el Hospital de Chalatenango. fines de semana, por falta de personal. 3. La directiva comunal está conformada en - Que la directiva municipal le dé la oportunidad a las mujeres su mayoría por hombres y no toman en de tener participación en la comunidad. cuenta a las mujeres. - Que las instituciones concienticen a la población sobre la importancia de apoyar a las mujeres.
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NIVEL DE PROBLEMAS PRIORITARIOS ACCIONES IDENTIFICADAS ATENCIÓN/APOYO 1. Calles y vías de acceso hacia los - Gestionar un proyecto para que arreglen las calles. cantones están en mal estado. - Que la directiva comunal forme un Comité que le de mantenimiento a las calles.
2. Mal servicio de trasporte público, por - Que la directiva comunal hable con los propietarios de los
autobuses en malas condiciones. buses para que les den un buen mantenimiento. Vínculos - Que la directiva haga la denuncia al Ministerio de Transporte por el mal servicio. 3. Falta de combustible para que la - Que la Alcaldía apoye con combustible para que la ambulancia brinde un buen servicio a la ambulancia atienda emergencias. comunidad. - Que el Comité de Salud gestione combustible con las instituciones locales. 1. Falta de médicos en la Unidad - Que la UCSF junto a la comunidad solicite un médico para Comunitaria de Salud Familiar. brindar una mejor atención.
2. No hay atención médica por las noches - Que se implemente FOSALUD por las noches solicitado por
porque FOSALUD sólo atiende fines de la comunidad, Comité de Salud y Alcaldía. Calidad de los Servicios semana durante el día. 3 Maltrato psicológico por parte de la - Que se haga la respectiva denuncia con el Director del Trabajadora Social del Hospital de Hospital de Chalatenango, para que el implemente medidas Chalatenango. sancionatorias.
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HOJA DE ANOTADOR/A Día: Lunes 07 de abril de 2014 Municipio: Arcatao Mesa: Mujeres en edad fértil. RESULTADO LISTA DE PROBLEMAS COMENTARIOS ¿SE IDENTIFICARON IDENTIFICADOS (Asterisco TEXTUALES DE ALGUNAS OPORTUNIDADES? en los prioritarios) PARTICIPANTES (Enumérelas) Desarrollar CAPACIDADES para mantenerse saludable, tomar buenas decisiones y responder a emergencias. En el área de Capacidades, las mujeres 1. *Violencia física y “Yo viví violencia verbal 1. Mujeres conocen sobre comentaron diferentes situaciones, entre ellas: psicológica en mujeres cuando estaba embarazada”. signos y síntomas de peligro que se exponen a trabajos pesados o peligrosos embarazadas. en el embarazo. “Hace poco una adolescente durante el embarazo, y que muchas veces lo 2. *Rechazo familiar y se mató por la violencia de 2. Cuando los niños/as se hacen por falta de conocimiento de los riesgos y discriminación en parte de su familia por haber enferman, las madres los otras veces por la necesidad de apoyar al esposo mujeres adultas y salido embarazada”. llevan a la UCSF, como o compañero de vida, para la realización de adolescentes primera opción. tareas agrícolas, lo cual les genera su medio de embarazadas. vida. 3. El Promotor de la UCSF visita 3. Madres llevan a sus a las embarazadas por sus Un comentario común de las mujeres hijos/as al curandero controles. participantes, es que los esposos o compañeros para aliviar algún de vida no se involucran en los cuidados de la 4. La familia apoya a la mujer malestar, poniendo en mujer durante su embarazo, puerperio y con los cuando sale embarazada. riesgo su salud. cuidados que implica el/la recién nacido/a. 5. La UCSF está pendiente de la 4. *Poco apoyo de los Con relación a la alimentación, la mayoría salud de los/las usuarias. esposos hacia su pareja reconoce que durante el embarazo y cuando se durante el embarazo, 6. Todas las mujeres del está lactando, la alimentación debe ser de mejor parto y después de éste. municipio van a tener a sus calidad. No obstante, comen lo que tienen a su hijos/as al Hospital de alcance ya que su situación económica nos les permite una dieta diferenciada. Con relación a las Chalatenango. creencias, dicen que durante el embarazo “no hay alimentos malos”, pero “cuando se está en dieta (puerperio), si hay muchos alimentos que caen mal” y que no se recomienda comer como es el caso del pescado.
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RESULTADO LISTA DE PROBLEMAS COMENTARIOS ¿SE IDENTIFICARON IDENTIFICADOS (Asterisco TEXTUALES DE ALGUNAS OPORTUNIDADES? en los prioritarios) PARTICIPANTES (Enumérelas) Con relación a las prácticas con los/as recién nacidos/as, dicen que con las capacitaciones impartidas por la UCSF han disminuido, pero aún continúan realizando algunas, tales como: calentarles el ombligo y algunas veces también los genitales; otra muy común para evitar que les hagan “ojo”, es que les ponen una pulsera de semillas roja, entre otras. Al explorar sobre el conocimiento de signos de peligro, el 100% reconocen el riesgo aunque no identifiquen el nombre correcto. Otro aspecto mencionado, es la prevalencia de la violencia contra las mujeres y que no se consideran capaces de denunciar. Incrementar la CONCIENCIA DE DERECHOS, necesidades y problemas potenciales relacionados con la salud. Hay reconocimiento de los derechos humanos, 1. *La directiva municipal “El hombre dice que tiene 1. Las mujeres conocen sus aunque también reconocen que los hombres son está conformada en su que trabajar y la mujer se derechos y la importancia de quienes tienen mayor participación tanto en las mayoría por hombres y queda en la casa”. la salud de la embarazada. decisiones familiares como comunitarias. no toman en cuenta a las 2. Existe una Asociación que “A los hombres no les gusta mujeres. trabaja con mujeres. Con relación a los derechos sexuales y que la mujer participe en reproductivos, los identifican menos y reconocen 2. *En el Hospital de proyectos porque anda cerca 3. Existen Escuelas para que la mayor parte del tiempo es el hombre el Chalatenango, se les de otros hombres”. padres/madres donde se que decide sobre ellas. vulnera el derecho a una imparten temas de salud adecuada atención en sexual y embarazo en la Cuando se exploró sobre violencia, manifestaron salud, a los/as adolescencia. que hay mujeres que sufren violencia usuarios/as. intrafamiliar, pero por temor a burlas o rechazo 4. Hay un buen trato en la UCSF de la misma familia y por dependencia hacia los/as usuarios/as. económica, no se atreven a denunciar.
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RESULTADO LISTA DE PROBLEMAS COMENTARIOS ¿SE IDENTIFICARON IDENTIFICADOS (Asterisco TEXTUALES DE ALGUNAS OPORTUNIDADES? en los prioritarios) PARTICIPANTES (Enumérelas) La atención en la UCSF, para ellas es de buena 3. * Deficiente servicio de calidad, ya que dependiendo del caso son salud, en el Hospital de atendidas con prontitud, el personal es de calidad Chalatenango, los fines humana. No obstante, no se expresan de igual de semana por falta de forma de la atención brindada en el Hospital de personal. Chalatenango; donde comentan haber recibido maltrato, mala atención “si hubiera otra opción yo no voy al Hospital”. Los VINCULOS para el apoyo social. Las mujeres identifican que a nivel de municipio 1. *Calles hacia los “Tenemos más de 10 años 1- La mujer embarazada está existe un Comité Intersectorial, que apoya cantones en mal estado. de vivir aquí en la peña, le más atendida que antes. especialmente con transporte cuando se hemos comentado al Alcalde 2. Falta de transporte hacia 2- Personas particulares y PNC presentan emergencias, ya sea de mujeres del problema que existe en el los cantones. apoyan a la UCSF en las embarazadas, niñez o cualquier otro caso y que invierno y no hace nada”. emergencias. igualmente en la comunidad hay disponibilidad de 3. *Mal servicio de trasporte “La ambulancia se mete a los vecinos de apoyarse cuando el caso lo público por autobuses en 3- En la UCSF, priorizan a los/as lugares, de donde después amerita “Como el traslado de personas en malas condiciones. niños/as, embarazadas y no puede salir”. hamaca”. adultos/as mayores. 4. Calle de Arcatao hacia Una limitante muy sentida por las mujeres Chalatenango en mal 4- En el municipio el 100% de participantes del área rural, es el difícil acceso al estado. los partos son hospitalarios. área urbana, tanto por carecer de servicio de 5. Poco apoyo de los La UCSF está pendiente de la transporte público, como por el mal estado de las hombres hacia la mujer salud de todos/as los/as calles o caminos. Dicen “muchas veces lo pensamos bien, antes de venir a la UCSF”. embarazada y cuidados usuarios/as. del/a recién nacido/a. Manifiestan repetidas veces que las mujeres 6. *Falta de combustible embarazadas, puérperas y niños/as recién para que la ambulancia nacidos/as en los últimos años están siendo bien brinde un servicio atendidos/as, ya que los/as Promotores/as de adecuado. Salud les visitan en sus casas constantemente Frecuentemente expresan que los hombres no les acompañan o no se interesan por sus controles prenatales y postparto.
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RESULTADO LISTA DE PROBLEMAS COMENTARIOS ¿SE IDENTIFICARON IDENTIFICADOS (Asterisco TEXTUALES DE ALGUNAS OPORTUNIDADES? en los prioritarios) PARTICIPANTES (Enumérelas) La CALIDAD de los servicios recibidos de los establecimientos de salud. Mencionan que la UCSF proporciona una 1. Los médicos no dan “En la Unidad de Salud, a 1. En la UCSF, brindan atención buena, aunque muchas veces el tiempo cumplimiento a los veces, no tienen la medicina orientación sobre los de espera se vuelve largo, ya que se incrementa horarios de atención en y lo mandan a uno a otro cuidados del embarazo y de la población consultante, por personas que la UCSF. lugar”. los/as recién nacidos/as. vienen de Honduras. 2. *Falta de médico en la “Que el esposo vea el parto 2. En la UCSF, brindan atención Consideran como una limitante que FOSALUD, UCSF. le da más fuerza a uno”. especial a embarazadas, no brinde atención nocturna, ya que las lisiados y adultos/as mayores. 3. Mala atención por parte “Que pongan otro médico emergencias se complican a veces, por no contar del personal de porque si uno se enferma en con personal médico por las noches, expresando FOSALUD. la tarde no hay doctor”. también que el personal de FOSALUD, tratan a los/as usuarios/as de “mala manera” a tal grado 4. *Maltrato psicológico por “Yo mejor me auto-medico y que alguien dijo “yo mejor me auto-medico y no parte de la Trabajadora no voy a FOSALUD”. voy a FOSALUD”. Social del Hospital de Chalatenango. También, fue común la queja de la atención que reciben en el Hospital de Chalatenango, donde 5. *No hay atención médica están consientes de que reciben un servicio de por las noches porque mala calidad, desde el momento en que ingresan FOSALUD sólo atiende hasta que son dadas de alta. los fines de semana. Manifiestan que como comunidad no participan 6. En el Hospital de en la evaluación de la calidad de los servicios Chalatenango, no que prestan las instituciones incluyendo la UCSF. brindan buena Lo cual podría mejorar algunas situaciones orientación al/a sentidas por la comunidad. usuario/a. 7. No existe evaluación sobre la calidad de los servicios de salud, donde participe la comunidad.
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INFORME MESA DE DIALOGO CON PROVEEDORES DE SALUD
Esta mesa de diálogo se realizó el día 07/05/2014, con una duración de 6 horas y la participación de 16 empleados/as de la UCSF: 3 Médicos/as -entre ellos el Coordinador de la UCSF-, 3 Enfermeras, 4 Promotores de Salud, 1 Secretaria, 1 Inspector de Salud, 1 Polivalente y dos Voluntarias.
Vale mencionar, que la jornada se llevó a cabo en el local de la UCSF, de acuerdo a la Agenda previamente establecida para el desarrollo de las Mesas de Diálogo – según las indicaciones del MINSAL-, siendo la siguiente:
1. Inscripción de participantes. 2. Saludo y bienvenida. 3. Presentación del objetivo de la actividad. 4. Establecimiento de las reglas de convivencia. 5. Dinámica de presentación. 6. Breve análisis de salud y explicación de la estrategia MIFC. 7. Trabajo en grupos. 8. Plenaria. 9. Selección de participantes para la Mesa de Interactores. 10. Evaluación.
Así, la jornada de ejercicios se centró en el análisis de problemas y propuestas de soluciones en las 4 áreas prioritarias de MIFC. Para ello, se conformaron 2 grupos de participantes, cada uno de los cuales trabajó en dos áreas prioritarias. El grupo uno, analizó, reflexionó, identificó problemas, posibles soluciones y oportunidades en torno a la áreas de Desarrollo de Capacidades y Conciencia de Derechos. Mientras, que el grupo dos realizó lo mismo con las áreas de Vínculos y Calidad de la atención. Contando cada grupo con el apoyo de una Facilitadora, una Observadora y una Anotadora. Además, de la Coordinadora que apoyó a ambos grupos.
Para la discusión en grupos, se utilizó la Guía para Mesas de Diálogo - proporcionada por el MINSAL- y papelones con la matriz para que cada grupo trabajara sobre los problemas y propuestas de solución en cada una de las áreas asignadas.
Los y las participantes mostraron mucho interés y conocimiento sobre el tema de la salud materna y neonatal, y fue evidente la espontaneidad con que comentaban aún situaciones que los involucran por ser proveedores de salud.
Cada uno de los grupos, identificó una serie de problemas relacionados a las áreas discutidas, posteriormente priorizaron tres problemas de cada área, los
90 cuales expusieron en plenaria. Algunos de dichos problemas fueron discutidos mayormente en dicha plenaria, hasta llegar a un consenso y sabiendo que éstos serían presentados en la Mesa de Interactores.
Posteriormente, cada grupo, seleccionó a dos representantes para participar en la Mesa de Interactores.
Se finalizó la jornada evaluando la actividad, donde los/as participantes manifestaron que se habían sentido cómodos/as discutiendo cada una de las preguntas de la guía, que les había servido para reconocer algunas situaciones donde ellos/as mismos/as deben mejorar para dar una atención más eficiente y que quedaban a la expectativa de los resultados plasmados en el DPC.
Entre las limitantes de dicha jornada se pueden señalar, que hubo bastante interferencia debido a que todo el personal estaba a la expectativa de que llegaran pacientes, y cada vez que llegaba alguno/a se levantaba parte del personal para brindar las atenciones pertinentes.
CONCLUSIONES:
El trabajar en día hábil y en el local de la UCSF, no es muy conveniente ya que hubieron muchas interrupciones porque el personal estaba pendiente de las consultas y de lo que pasaba en la UCSF.
El grupo en general se mostró muy interesado y participaron sin ninguna limitante, expresaron con mucha libertad sus opiniones a pesar de que se contó con la presencia del Coordinador de la UCSF.
Coordinadora: Kydia Santamaría de Pacas Facilitadoras: Mayra Elizabeth López y Maritza Guadalupe Lara Observadoras: Damaris Abigail y Olga Menjívar Anotadoras: Gloria del Carmen Sibrián y Eva María Castro.
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FORMULARIO DE INFORME DE MESA DE DIÁLOGO
Día: miércoles 07de mayo 2014 Municipio: Arcatao Mesa: Proveedores de salud
ANÁLISIS DE LAS ACCIONES
NIVEL DE PROBLEMAS PRIORITARIOS ACCIONES IDENTIFICADAS ATENCIÓN/APOYO 1. Falta de responsabilidad de los - Divulgación de las leyes (LEPINA) a padres, madres e instituciones. padres hacia los/as hijos/as - Escuelas de padres orientadas a mejorar la responsabilidad de los
padres hacia sus hijos/as.
- Instituciones locales trabajen el tema de responsabilidad en las familias Desarrollo de del municipio Capacidades 2. No hay involucramiento del hombre - Que el personal de salud involucre a la pareja desde la consulta en los cuidados de la mujer Preconcepcional, hasta los cuidados del/a recién nacido/a. embarazada, parto, posparto y - Involucrar al hombre en el Club de Embarazadas. recién nacido/a. 3. Prevalecen las prácticas y creencias - Que la UCSF explique en las charlas las consecuencias que se tiene en los cuidados de la mujer en salud, cuando se realizan prácticas inadecuadas embarazada y el/la recién nacido/a. - Que los/as Promotores/as de Salud, estén vigilantes de los cuidados otorgados especialmente al/a recién nacido/a. 1. Las mujeres no conocen sus - Que las instituciones locales capaciten a la población sobre salud Derechos Sexuales y Reproductivos, sexual reproductiva. por lo que no exigen su cumplimiento - Que el personal de salud oriente a la mujer para que haga valer sus
derechos sexuales y reproductivos.
Conciencia de 2. Las adolescentes utilizan métodos de - Mejorar la comunicación entre padres e hijos/as por medio de las Derechos planificación a escondidas de sus iglesias e instituciones locales. padres - Concientizar a los padres y madres de la importancia de orientar adecuadamente a los/as hijos/as. 3. Se detectan casos de violencia y no - Que cada institución cree un sistema para detectar casos de violencia se da aviso a autoridades - Que cada institución pública ejerza su función y haga cumplir la ley competentes por miedo. desde su área de intervención social.
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NIVEL DE PROBLEMAS PRIORITARIOS ACCIONES IDENTIFICADAS ATENCIÓN/APOYO 1. Renuencia de las mujeres - Que se cree una casa de espera materna en coordinación con la embarazadas a acatar indicaciones Alcaldía municipal y el MINSAL. médicas, poniendo en riesgo la salud - Reforzar sobre la importancia de seguir indicaciones medicas por de ambos. medio charlas.
2. Inseguridad para las mujeres - Que la Alcaldía gestione mantenimiento de las calles involucrando a las Vínculos embarazadas a la hora de trasladarse ADESCO’s. de los cantones hacia la UCSF, por - Fortalecer la capacidad de gestión de las ADESCO’s. calles en mal estado. 3. Poco apoyo de la pareja a la hora de - Involucrar a los hombres en las capacitaciones o charlas relacionadas acompañar a la embarazada a los a los cuidados de la mujer embarazada y recién nacido/a. controles prenatales y en momentos de emergencia. 1. FOSALUD no cuenta con un - Que FOSALUD contrate un motorista para días festivos y fines de motorista para la ambulancia y semana. combustible para días festivos, fines - Que la Alcaldía proporcione un motorista para momentos de de semana. emergencias.
Calidad de los 2. El personal médico y de - Que la comunidad se empodere sobre los derechos de salud para Servicios de Salud mantenimiento del Hospital de denunciar los casos de maltrato en el Hospital de Chalatenango. Chalatenango brinda mal servicio de salud (embarazadas dan a luz en camillas). 3. Poca participación comunitaria en las - Concientizar a las personas sobre la importancia de la situación en asambleas, para devolución de salud en el municipio, por medio de las visitas domiciliarias realizadas resultados sobre la calidad de los por los/as Promotores/as de Salud. servicios de salud.
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HOJA DE ANOTADOR/A Día: miércoles 07 de mayo de 2014 Municipio: Arcatao Mesa: Proveedores de salud
RESULTADO LISTA DE PROBLEMAS COMENTARIOS TEXTUALES ¿SE IDENTIFICARON IDENTIFICADOS DE PARTICIPANTES ALGUNAS (Asterisco en los OPORTUNIDADES? prioritarios) (Enumérelas) Desarrollar CAPACIDADES para mantenerse saludable, tomar buenas decisiones y responder a emergencias. Según apreciaciones de los Proveedores de 1. Alto número de “Las y los adolescentes son 1. Personal de salud atiende a Salud, la población -incluyendo a las mujeres adolescentes imprudentes y no se fijan con toda hora del día las embarazadas- no reconoce la importancia de embarazadas en el quien se meten” emergencias. los cuidados a la salud y que cuando se les municipio. “Ahora hay niñas de 10 a 12 2. Se cuenta con personal de invita a las charlas o Asambleas Comunitarias 2. No hay consideraciones años en la calle y la mamá ni salud que vive en el la asistencia es limitada. para las mujeres cuenta se da” municipio y atienden a las Las mujeres no reconocen su estado de embarazada en las personas cuando hay una “Hay un caso de una niña de 13 embarazo como una etapa especial, ellas familias. emergencia. años embarazada y le continúan haciendo los trabajos cotidianos, aún 3. Violencia hacia la preguntamos por su mamá y poniendo en riesgo su salud y la del bebé. mujer embarazada. dijo hay anda perriando con Según la enfermera de la UCSF, la mayor parte todo mundo”. de las mujeres embarazadas se ponen en 4. *No hay control prenatal tempranamente, más que por involucramiento del entender la importancia, porque los/as hombre en los cuidados
Promotores/as de Salud les insisten. de la mujer embarazada, parto, Igualmente, el 100% de los partos son posparto y recién intrahospitalarios, esto obedece al trabajo de nacido. los/as Promotores/as y a que las parteras ya no están autorizadas para atender partos. No 5. *Prevalecen las obstante, muchas mujeres exteriorizan el temor prácticas y creencias en a ir a tener a su bebé al Hospital, a raíz de los los cuidados de la mujer comentarios que escuchan acerca de la embarazada y el recién atención que brinda el Hospital. nacido. 6. Las embarazadas no Con relación a los hábitos higiénicos, los/as buscan atención Promotores/as de Salud, reconocen que las oportuna de salud. familias tienen buenas prácticas tanto a nivel personal, como de su entorno. Solamente ven
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RESULTADO LISTA DE PROBLEMAS COMENTARIOS TEXTUALES ¿SE IDENTIFICARON IDENTIFICADOS DE PARTICIPANTES ALGUNAS (Asterisco en los OPORTUNIDADES? prioritarios) (Enumérelas) un poco de descuido en la higiene del niño/a, 7. No hay comunicación especialmente cuando lo ponen al suelo para entre madres, padres e gatear. hijos. Con respecto a la alimentación de la mujer, el 8. *Falta de Médico Coordinador y Enfermeras de la UCSF responsabilidad de los dicen que las mujeres -especialmente las padres hacia lo/as puérperas- continúan replicando en su hijo/as. alimentación, lo que les han dicho sus madres o suegras, a pesar de los esfuerzos del personal de la UCSF para cambiar dichas prácticas, ya que en el Club de Embarazadas se les brindan charlas sobre los alimentos a consumir en las diferentes etapas; igualmente continúan con prácticas como ponerse tapones en los oídos, taparse la cabeza, no recibir aire, entre otras. Mientras, que con el/la recién nacido/a realizan prácticas como calentarle el ombligo, ponerle fajero, amarrarle las piernas, entre otras. Los signos de peligro, aunque muchas veces no saben su nombre, pero los más comunes los identifican como una señal de poner más atención o de pedir ayuda. Cuando se presenta alguna emergencia es el compañero de vida o la familia quienes buscan ayuda. Así mismo, los/as participantes de esta mesa, piensan que una de las causas del alto índice de embarazos en adolescentes, es la libertad que los padres y madres de familia han otorgado a los/as hijos/as, en quienes no ejercen ningún control.
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RESULTADO LISTA DE PROBLEMAS COMENTARIOS TEXTUALES ¿SE IDENTIFICARON IDENTIFICADOS DE PARTICIPANTES ALGUNAS (Asterisco en los OPORTUNIDADES? prioritarios) (Enumérelas) Incrementar la CONCIENCIA DE DERECHOS, necesidades y problemas potenciales relacionados con la salud. En cuanto a la conciencia de derechos, los/as 1. *Las mujeres no “Hay un caso de dos 1. La Alcaldía celebra el Día de participantes en esta mesa coincidieron en que conocen sus derechos adolescentes embarazadas por la mujer, donde se habla de la mayor parte de las mujeres conocen varios sexuales y el mismo hombre”. los derechos. de los derechos humanos, pero no así los reproductivos, por lo “Es más factible poner a una 2. La Unidad de la Mujer – derechos sexuales y reproductivos. Por lo que, que no exigen su adolescente a planificar a que Alcaldía Municipal-, de vez especialmente en el área rural, muchas mujeres cumplimiento. salga embarazada”. en cuando, imparte tienen vulnerados sus derechos. Algunos 2. Algunas religiones capacitaciones sobre participantes manifestaron que muchas mujeres “La Ley Lepina nos limita a dar privan a la mujer sobre derechos a las mujeres. no deciden cuando planificar, con que método, métodos de planificación a las su derecho de elegir cuando embarazarse ni cuántos hijos tener: adolescentes”. 3. La UCSF le da prioridad a la cuántos hijos tener. Reconocen que esto también es influenciado mujer embarazada. por algunas iglesias, quienes les hacen creer 3. *Se detectan casos de 4. La UCSF realiza dos que usar métodos anticonceptivos es pecado. violencia y no se da Asambleas Comunitarias aviso a autoridades Igualmente, los/as integrantes de la mesa, anualmente, donde se competentes por miedo. comentaron que muchas mujeres están informan algunos aspectos sufriendo violencia intrafamiliar, pero que no la 4. *Adolescentes utilizan de salud. denuncian por temor o por pena. métodos de planificación a escondidas de sus padres. Los VINCULOS para el apoyo social. Los/as Promotores/as de Salud comentan que 1. *Renuencia de las ”Hay una señora de 44 años 1. Alcaldía, iglesia y PNC en el área del casco urbano no hay mayor mujeres embarazadas a que viene a la Unidad, que apoyan el traslado de las problema para movilizar a las mujeres acatar indicaciones siempre trae raspones porque embarazadas a la UCSF y/o embarazadas, cuando se presenta alguna médicas poniendo en se cae en el camino”. al Hospital de Chalatenango. emergencia o, a cualquier otra persona ya que riesgo su salud y la del “Las calles están feas y son 2. Algunos familiares las instituciones como la Alcaldía Municipal, bebé. peligrosas porque es muy solo”. acompañan a mujeres Iglesia Católica y PNC, apoyan cuando hay 2. *Inseguridad para las embarazadas en momentos problemas con la ambulancia. La dificultad se “A los/as Promotores/as les toca mujeres embarazadas a de emergencia. presenta cuando hay una emergencia en los caminar grandes distancias para la hora de trasladarse cantones, pues en algunos lugares no hay hacer sus visitas domiciliarias” desde los cantones vehículos para trasladar a las personas, hay hacia la UCSF.
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RESULTADO LISTA DE PROBLEMAS COMENTARIOS TEXTUALES ¿SE IDENTIFICARON IDENTIFICADOS DE PARTICIPANTES ALGUNAS (Asterisco en los OPORTUNIDADES? prioritarios) (Enumérelas) que esperar la ambulancia o cualquier otro 3. *Poco apoyo de la 3. Los/as Promotores/as hacen vehículo que se desplace del casco urbano y pareja a la hora de visitas frecuentes a mujeres esto implica más tiempo para recibir atención acompañar a la embarazadas. médica. embarazada a los 4. Los/as Promotores/as les controles y en Otra situación que atraviesa la mujer explican las señales de momentos de embarazada que la pone en desventaja, es el peligro a las embarazadas y emergencia. poco apoyo y acompañamiento que recibe de la importancia de la parte de su pareja, a la hora de asistir a sus planificación familiar. controles y los cuidados propios que requiere 5. El Comité de mujeres realiza una mujer embarazada y durante el puerperio. acciones preventivas en pro Según el Coordinador de la UCSF, cuando la a la salud. mujer embarazada llega al control y por casualidad llega con su esposo o compañero y 6. Plan de El Salvador, en se le invita a que pase al consultorio, este coordinación con la UCSF, siempre pone resistencia o “simplemente no apoya con refrigerios al Club entra”. de Embarazadas. La CALIDAD de los servicios recibidos de los establecimientos de salud. En el área de calidad de la atención, los 1. El motorista de la “La gente quiere que sólo entre 1. Se hacen visitas Proveedores de Salud, expresaron que hacen ambulancia no cuenta y se le atienda y a veces hay domiciliarias según riesgo en todo lo posible por brindar una atención con un respaldo jurídico mucha consulta”. el municipio. temprana y de calidad a la población en e institucional al “De todos es conocido el 2. La UCSF cuenta con tres general, pero muy especialmente a los grupos transportar en horarios maltrato y la mala atención que médicos: dos de planta y más vulnerables. No obstante, reconocen que no hábiles. reciben los y las usuarias en el uno en servicio social. hay algunas situaciones que se deben mejorar 2. Las mujeres Hospital de Chalatenango”. para una mejor atención a la población, tal es el 3. Existen grupos de veteranos embarazadas y caso del tiempo de espera para la consulta. “Hasta al personal médico que de guerra que reciben puérperas son Consideran que esta situación se da porque acompaña a la usuaria a veces atención psicológica. influenciadas por buena parte de la población consultante viene lo tratan mal”. familiares, para 4. La UCSF le brinda atención de Honduras, lo que significa que se mantener creencias que a población hondureña, pues sobrecarga al personal y disminuye el tiempo perjudican su salud. la prefieren por ser gratuita. de atención para la población del municipio.
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RESULTADO LISTA DE PROBLEMAS COMENTARIOS TEXTUALES ¿SE IDENTIFICARON IDENTIFICADOS DE PARTICIPANTES ALGUNAS (Asterisco en los OPORTUNIDADES? prioritarios) (Enumérelas) FOSALUD, no cuenta con presupuesto para 3. *El personal médico y 5. Cuadro básico de combustible y motorista para los fines de de mantenimiento del medicamentos se encuentra semana y días festivos. Hospital de actualizado. Chalatenango brinda Médicos/as, enfermeras y Promotores/as de mal servicio a la Salud coinciden que en el Hospital de población (algunas Chalatenango brinda una atención de mala embarazadas han dado calidad a la población, incluso comentaron a luz en las camillas). sobre casos de mujeres que por negligencia del personal de enfermería o médico han tenido al 4. *Poca participación bebé en la camilla, o a las que les han hecho comunitaria en las comentarios inapropiados a la hora del parto. asambleas, para devolución de Otro aspecto que es evidente, según los resultados sobre la Proveedores de Salud, es que la población no calidad de los servicios le da importancia a las Asambleas Comunitarias de salud. que se realizan para informar sobre aspectos de salud, ya que hay poca asistencia. 5. *FOSALUD no cuenta con un motorista para la
ambulancia y combustible para días festivos, fines de semana.
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ANEXO 6 REPORTE DE LA ENCUESTA
Consolidado de resultados de la encuesta dirigida a mujeres embarazadas y puérperas, en relación a los servicios de salud
Departamento: Chalatenango Municipio: Chalatenango y Arcatao
Área: Urbana: 44 Rural: 55 TOTAL: 99
Lugar: de la entrevista: Hospital de Chalatenango y UCSF de Arcatao
Edad de la entrevistada: (en años)
Edad - < 15 15 - 24 25 - 34 35-44 >45 TOTAL TOTAL 1 53 39 5 1 99
PORCENTAJE 1 54 39 5 1 100
1. ¿Por qué escogió venir a este establecimiento de salud? (Señale todas las respuestas posibles)
Está No tengo Más económico Hay buena No hay otro MOTIVOS PARA ASISTIR E más seguro que los servicios atención estableci- TOTAL ESTE ESTABLECIMIENTO cerca médico privados miento donde acudir TOTAL 75 15 11 10 12 123 100 PORCENTAJE 60.9 12.1 8.9 8.1 10
2. ¿Cómo evalúa la amabilidad y el tiempo con que fue atendida/o desde que llegó al establecimiento de salud hasta que salió del mismo?
Lugar Servicio Amabilidad Tiempo Satisfecho/a No satisfecho/a Satisfecho/a No satisfecho/a Preparación/ 70 18 60 28 enfermería
75 13 66 22 HOSPITAL Consulta
77 11 63 25 Farmacia
76 12 64 24 Archivo TOTAL 298 54 253 99
84.6 15.3 72 28 PORCENTAJE
99
Lugar Servicio Amabilidad Tiempo Satisfecho/a No satisfecho/a Satisfecho/a No satisfecho/a Preparación/ 11 0 9 2 enfermería UCSF Consulta 11 0 11 0 Farmacia 11 0 11 0 Archivo 9 2 9 2 TOTAL 340 56 293 103 PORCENTAJE 86 14 74 26
3. ¿A que ha venido hoy?
Consulta Control Control Control Control Infantil Odonto- Vacunación Realización de médica prenatal Post Planifica- logía exámenes Parto ción Familiar
TOTAL 16 18 1 0 0 1 0 10 % 20 22 1 0 0 1 0 12
Toma de Curación Emergencia Ingreso Otro TOTAL citología 0 0 0 4 33 83 0 0 0 5 40 100
4. ¿El Dr. o la Dra. le puso suficiente atención a su caso?
SI NO HOSPITAL 77 11 11 UCSF 0
TOTAL 88 11 PORCENTAJE 89 11
5. ¿Ha sido referida alguna vez al Hospital?
SI NO HOSPITAL 30 58
UCSF 2 9
TOTAL 32 67
PORCENTAJE 32 68
100
5.1 ¿A Cuál Hospital?
TOTAL PORCENTAJE Hospital de 100 31 Chalatenango 0 Nueva Concepción 0 Maternidad 1 0
5.2 Si su respuesta es SI. ¿Cómo fue la atención que recibió?
TOTAL PORCENTAJE Buena 25 78 Regular 6 19 Mala 1 3 TOTAL 32 100
6. Cuando consulta en el establecimiento de salud ¿Recibe su medicamento?
Siempre A veces Nunca TOTAL HOSPITAL 72 16 0 88 UCSF 8 3 0 11 TOTAL 80 19 0 99 PORCENTAJE 81 19 0 100
7. ¿Entiende lo que le dicen cuando recibe charlas en el establecimiento de salud?
Siempre A veces Nunca No asiste a las TOTAL charlas HOSPITAL 65 7 10 6 88 UCSF 9 2 0 0 11 TOTAL 74 9 10 6 99 PORCENTAJE 75 9 10 6 100
7.1 ¿Lo pone en práctica en su vida?
SI NO TOTAL HOSPITAL 69 19 88
UCSF 11 0 11
TOTAL 80 19 99
PORCENTAJE 81 19 100
101
7.2 ¿Por qué lo pone en práctica?
Para cuidar la salud de la madre y del bebé. Son importantes para el bien de la salud Se aprenden cosas nuevas que todas pueden practicar en sus hogares junto a sus familias. Para evitar enfermedades.
RESPUESTAS DE PREGUNTAS EXCLUSIVAS PARA MUJERES EMBARAZADAS
8. ¿Cuántas semanas de gestación/embarazo tiene?
0 - 12 13 - 28 29 - 40 TOTAL HOSPITAL 20 12 21 53 UCSF 3 6 1 10 TOTAL 23 18 22 63 PORCENTAJE 36.5 28.5 35 100
9. A cuántos controles ha asistido?
No. de controles 1 2 3 4 5 6 7 8 9 TOTAL TOTAL 2 4 3 10 11 12 9 8 4 63 PORCENTAJE 3 6.3 5 16 17.4 19 14.2 13 6.3 100
10. Cuando NO asiste a su control prenatal, ¿quién la visita?
Promotor Enfermera No pasa nada TOTAL TOTAL 46 6 11 63 PORCENTAJE 73 10 17 100
11. ¿Se ha hecho la citología en este año?
SI 43 68 NO 20 32 TOTAL 63 100
11.1 ¿Por qué no? (razones)
TOTAL PORCENTAJE Miedo 13 38 Falta de tiempo 7 21 Por el embarazo 14 41 TOTAL 34 100
102
12. ¿El médico que la atiende le ha solicitado que asista a sus controles con su pareja?
TOTAL PORCENTAJE SI 33 52 NO 30 48 TOTAL 63 100
13. ¿Asiste al Club de embarazadas?
TOTAL PORCENTAJE SI 34 54 NO 8 13 NO SABE QUE ES 21 33 TOTAL 63 100
14. Ha sido diagnosticada con alguna enfermedad asociada al embarazo como:
Diabetes Preeclampsia Otras Ninguna TOTAL gestacional (especifique)* TOTAL 1 0 15 47 63 PORCENTAJE 2 23 75 100
*Otras: Anemia, Infección urinaria. Asma, Hipertensión
15. En sus controles prenatales, ¿Le han explicado sobre los signos de peligro?
TOTAL PORCENTAJE SI 61 97 NO 2 3 TOTAL 63 100
15.1 ¿Cuáles son los signos de peligro que usted conoce?
SIGNO DE PELIGRO TOTAL PORCENTAJE Hemorragia 51 29.1 Fiebre 26 15 Salida de Líquido 20 11.4 Hinchazón en manos y cara 15 8.5 Dolor pélvico 21 12 Dolor de Cabeza fuerte 34 19.4 No movimiento fetal 6 3.4 Ninguno 2 1 TOTAL 175 100
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DURANTE SUS CONTROLES PRENATALES:
16. ¿Le han indicado al menos una ultrasonografía?
TOTAL PORCENTAJE SI 60 95.2 NO 3 4.8 TOTAL 63 100
16.1 ¿Pudo realizarse la ultrasonografía?
TOTAL PORCENTAJE SI 57 95 NO 3 5 TOTAL 60 100
16.2 ¿Por qué NO? Se le olvidó la fecha de la cita. En Arcatao no hay ginecología y porque la encargada no estaba.
17. ¿Le han explicado sobre el Plan de Parto?
TOTAL PORCENTAJE SI 57 90 NO 6 10 TOTAL 63 100
18. ¿Tiene su Plan de Plan de Parto?
TOTAL PORCENTAJE SI 52 83 NO 11 17 TOTAL 63 100
19. ¿Le han explicado sobre la alimentación que debe consumir después del parto?
TOTAL PORCENTAJE SI 55 87.3 NO 8 12.7 TOTAL 63 100
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20. ¿Le han explicado sobre cómo prepararse para la Lactancia Materna?
TOTAL PORCENTAJE SI 57 89 NO 6 11 TOTAL 63 100
Nota: Las 6 embarazadas que reportaron que NO (11%), fueron entrevistadas en el Hospital.
21. ¿Le han explicado sobre los cuidados del Recién Nacido/a?
TOTAL PORCENTAJE SI 54 86 NO 9 14 TOTAL 63 100
22. ¿Le han explicado cuándo debe realizar la inscripción de Control Infantil para su hijo/a?
TOTAL PORCENTAJE SI 53 84 NO 10 16 TOTAL 63 100
23. ¿A dónde piensa tener a su hijo o hija?
TOTAL PORCENTAJE Hospital 63 100 Casa 0 0 TOTAL 63 100
23.1 ¿Por qué? TOTAL PORCENTAJE Más cercano a la población 36 29 Más seguro que en casa 63 50 El lugar adecuado 17 13 Evitan muertes maternas y de 10 8 recién nacido TOTAL 126 100
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RESPUESTAS A PREGUNTAS EXCLUSIVAS PARA MUJERES PUERPERAS:
8. ¿Dónde le atendieron el parto? HOSPITAL CASA Otro TOTAL 36 0 0 PORCENTAJE 100 0 0
9. Recién Nacido/a: Está vivo: 36
9.1 ¿Tuvo complicaciones? (quedó ingresado) SI: 3 (8 %) NO: 33 (92 %)
9.2 ¿Murió durante o después del parto?: 0
10. PESO Y TALLA DEL RECIÉN NACIDO:
PESO DEL/A RECIÉN Menos de 2.5 kgrs 2.5 a 3.5 Kgs Más de 3.5 Kgs NACIDO/A TOTAL 5 29 2 PORCENTAJE 14 80.5 5.5
TALLA DEL/A RECIÉN < o igual a 45 cms 46– 52 cms > o igual a 52 cms NACIDO/A TOTAL 4 31 1 PORCENTAJE 11 86 3
11. Si fue en el Hospital ¿Quién la trasladó?
¿Quién la traslado? TOTAL PORCENTAJE Unidad Comunitaria 15 43 Alcaldía 2 5.7 PNC 0 0 Vehículo particular 18 48.5 Bus 1 2.8 Otro 0 0 TOTAL 35 100
12. ¿Cómo considera el trato recibido en el Hospital, antes, durante y después del parto?
Amabilidad Tiempo Satisfecho/a No satisfecho/a Satisfecho/a No satisfecho/a Preparación/enfermería 32 4 26 10 Parto 31 5 26 10 Farmacia 34 2 27 9 Archivo 32 4 28 8 Alta 32 4 27 9 TOTAL 161 19 134 46 PORCENTAJE 89 11 74 26
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13. En su control puerperal ¿Le han explicado sobre la Planificación Familiar?
TOTAL PORCENTAJE SI 33 92 NO 3 8 TOTAL 36 100
13.1 ¿Ha optado por algún método?
TOTAL PORCENTAJE SI 21 58 NO 15 42 TOTAL 36 100
13.2 ¿Cuál?
Método de Planificación TOTAL PORCENTAJE Familiar Inyectables 14 67 DIU 1 4.7 Orales 0 0 Ritmo 2 9.5 Lactancia Materna 0 0 Condón 1 4.7 Otro 3 14 TOTAL 21 100
13.3 Si tiene pareja ¿Él está de acuerdo en la Planificación Familiar?
TOTAL PORCENTAJE SI 32 89 NO 4 11 TOTAL 36 100
13.4 ¿Por qué? La mitad de las mujeres encuestadas dijeron que sus parejas están de acuerdo, para no aumentar el número de hijos. El resto de las mujeres están esterilizadas. Las madres encuestadas contestaron que sus parejas optan por la planificación familiar para no llenarse de hijos; Lo consideran importante. Ahorita no queremos otro, hay que esperar que crezca el niño
14. ¿Le está brindado Lactancia Materna a su recién nacido/a?
TOTAL PORCENTAJE SI 36 100 NO 0 0 TOTAL 36 100
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14.1 ¿Por qué? Es el mejor alimento para el bebe, principalmente los primeros meses. Es la mejor leche para el bebé. Consideran que es lo mejor para que el bebe crezca y se desarrolle bien
15. ¿Ha inscrito a su hijo/a en el Control Infantil?
TOTAL PORCENTAJE SI 20 56 NO 16 44 TOTAL 36 100
15.1 ¿Qué alimentos está consumiendo? Consumen todos los alimentos Las mujeres comentan que se alimentan con variedad de comidas. Sopas, queso, verduras y frutas
16. ¿Su hijo/a se ha enfermado/a?
TOTAL PORCENTAJE SI 9 25 NO 27 75 TOTAL 36 100
17. ¿A dónde consultó?
LUGAR O PERSONA TOTAL PORCENTAJE Hospital 7 78 Unidad Comunitaria 2 22 Automedicado/a 9 100
18. ¿Le ha visitado personal de salud?
PERSONA TOTAL PORCENTAJE Promotor/a 25 69 Doctor/a 6 17 Enfermero/a 2 6 Ninguno 3 8 TOTAL 36 100
18.1 ¿Qué le han aconsejado?
Higiene Alimentación Signos de Planificación TOTAL peligro Familiar 17 18 13 10 58 29.3% 31% 22.4% 17.2% 100%
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19. ¿Quién le está apoyando en esta etapa?
Pareja Madre Padre Suegra Otro/a TOTAL 22 17 2 2 7 50 44% 34% 4% 4% 14% 100%
CONCLUSIONES
1. La encuesta fue contestada por un total de 99 mujeres, 63 de ellas, embarazadas y las otras 36, puérperas; todas ellas mientras eran atendidas en el Hospital de Chalatenango o la Unidad Comunitaria de Salud Familiar de Arcatao. Un 55.5% de las mujeres encuestadas provenían del área rural y un 56% tenían edades entre los 15 y 24 años, y un 39% entre 24 y 35 años. 2. De las mujeres encuestadas, un 20% estaba consultando por morbilidad, un 22% para control prenatal; y, un 12% para toma de exámenes. Asistieron al Centro de Salud donde fueron abordadas por 2 motivos principales: cercanía física (60.9%) y falta de un seguro médico (12%). Un promedio del 85% estaba satisfecha con el nivel de amabilidad en la atención; alrededor del 70% mostró satisfacción con los tiempos de espera, y hasta un 89% manifestó haber recibido una adecuada atención por el personal médico, en ambos establecimientos de salud. Sólo un 32% manifestó haber sido referida para atención hospitalaria; y de ellas, un 78% refirió haber recibido una BUENA atención durante su ingreso. 3. Un 75% de las encuestadas refirió entender con claridad los contenidos de las charlas brindadas durante los tiempos de espera en el establecimiento de salud; y un 81% de éstas, manifestó poner en práctica las recomendaciones ofrecidas, principalmente por los siguientes motivos: porque aprenden cosas nuevas, importantes para la salud y pueden practicarlas en sus hogares, junto a sus familias, pues les ayudan a evitar enfermedades y favorecen la salud de la madre y del/a bebé.
SOBRE LAS MUJERES EMBARAZADAS ENCUESTADAS:
4. Del total de 63 mujeres embarazadas encuestadas, un 36.5% estaban en su primer trimestre de embarazo, un 28.5% en el segundo trimestre y un 35% en el último trimestre del embarazo. Un 66.6% manifestó haber recibido entre 4 y 7 controles prenatales; y un 73% refirió que cuando no asiste a su control prenatal es visitada por el/la Promotor/a de salud, pero un 17% refirió que si no asiste, no recibe visitas de ningún miembro del personal de salud. 5. Un 68% manifestó haberse realizado la citología en el último año y del 32% que no se la han realizado en el último año, de las cuales un 41% dijo que el motivo para no realizársela era el embarazo y un 38% manifestó que por miedo de algún problema con el embarazo o el bebé. 6. Hasta un 52% de las embarazadas, manifestó que el/la médico/a que le brinda el control prenatal, le ha sugerido que asista con su pareja. Un 54% está asistiendo al Club de Embarazadas de su comunidad, pero un 33% manifestó desconocer acerca de qué se trata dicho Club o si existe uno en su comunidad. 7. Un 95.2% ha sido referida para realizarse una ultrasonografía de control, pero de éstas sólo un 95% ha logrado realizársela. Quienes no se la han realizado refieren que el motivo principal es que no puede ser realizada dentro de su municipio y deben viajar al Hospital. 8. Con relación a la educación en salud de la embarazada: Un 97% conoce los signos de peligro, siendo los mencionados con mayor frecuencia: el sangrado vaginal, dolor de cabeza fuerte, fiebre y dolor pélvico.
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Un 90% conoce sobre el plan de parto y de éstas, el 83% ya lo tiene estructurado. Un 87.3% ha recibido información sobre la alimentación durante el puerperio. A un 89% le han mencionado la importancia de la lactancia materna. Un 86% conoce sobre los cuidados del recién nacido y un 84% manifestó saber cuándo debe realizarse la inscripción a los controles de niño sano. 9. Un 100% tiene claridad sobre la atención hospitalaria del parto y las razones principales fueron: 50% porque es más seguro para la mujer y el bebé y un 29% por la accesibilidad del Hospital.
SOBRE LAS MUJERES PUERPERAS ENCUESTADAS:
10. Las 36 mujeres puérperas sometidas a la encuesta refirieron haber tenido un parto intrahospitalario, mencionaron que el 100% de los/as recién nacidos/as están vivos/as, aunque un 8% requirieron ingreso posterior al nacimiento. Un 80.5% nacieron con peso normal (2,500 a 3,500 gramos), pero el 14% nació con bajo peso (menor a 2,500 grs.). 11. En cuanto al traslado para la atención del parto, un 48.5% debió asumir los costos de ser trasladada por un vehículo particular y un 43% fueron trasladadas por la ambulancia de la UCSF de su municipio, el resto fueron trasladadas con el apoyo de la Alcaldía y hasta en transporte público. 12. Con relación a su nivel de satisfacción respecto a la atención del parto, un 89% manifestó satisfacción acerca de la amabilidad del personal y un 74% en cuanto a los tiempos de espera. 13. Un 92% manifestó haber recibido información sobre la planificación familiar después del parto. Sin embargo, sólo un 58% refirió haber decidido sobre qué método utilizar, dentro de los que destacaron los inyectables (67%). Además, un 89% de las mujeres refirió que sus parejas están de acuerdo con utilizar algún método de planificación familiar, para poder espaciar adecuadamente los embarazos y no “llenarse de hijos”, manifestaron. 14. El 100% de la puérperas encuestadas refirieron estar brindando lactancia materna, pero sólo un 56% han inscrito a su recién nacido/a en el control infantil. 15. Un 25% de los/as recién nacidos/as han presentado algún problema de salud, de los cuales un 78% ha requerido atención hospitalaria, por fiebre e infecciones en los primeros 28 días de nacidos, predominantemente. 16. Un 69% refirió haber sido visitada por el/la Promotor/a de Salud de la UCSF, y un 23% por algún miembro/a del personal médico, quienes les han brindado recomendaciones principalmente relacionadas con la alimentación después del parto, la higiene, los signos del peligro durante el puerperio y planificación familiar. 17. Un 44% de las mujeres encuestadas refirió recibir apoyo de su pareja y un 34% refirió estar siendo apoyada por sus madres durante el puerperio.
CONSIDERACIONES FINALES Y RECOMENDACIONES
1. A partir de toda la información recopilada, se puede inferir que las mujeres encuestadas están satisfechas con la atención que reciben en la UCSF de Arcatao y en el Hospital de Chalatenango. Además, están recibiendo información adecuada para mejorar la salud materna, pero no todas ponen en práctica las recomendaciones recibidas. Por lo que, valdría la pena intensificar el apoyo de los/as Promotores/as de Salud, quienes pueden apoyarse en Comités de Salud -conformados por líderes/as comunitarios/as-, para garantizar la puesta en práctica de todas aquellas acciones que aseguren la buena salud de los/as miembros/as de su comunidad, con énfasis en la mujer y la niñez.
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2. Otro dato importante, es el alto porcentaje -54%- de mujeres entre 15 y 24 años embarazadas o puérperas encuestadas, ya que esto representa un alto porcentaje de adolescentes viviendo una de estas dos fases, que ponen en peligro la vida de la madre y el feto. Es importante reforzar la educación sobre el retraso del inicio de la vida sexual, así como sobre la importancia de la utilización de algún método anticonceptivo en las y los adolescentes. 3. La importancia de la toma de citología, al menos una vez al año, es uno de los puntos que es indispensable trabajar, y de la toma oportuna de la misma, durante el embarazo, así como de la información adecuada que debe tener toda embarazada, en cuanto al período en que es seguro tomarla durante el embarazo, para aclarar mitos y creencias alrededor de este punto. 4. Se reconoce también, la importante labor sobre la promoción de la atención del parto intrahospitalario, pero sería importante que los Clubes de Embarazadas funcionaran en todas las comunidades, pues esta es una estrategia útil y efectiva para asegurar los buenos indicadores relacionados con la salud materna. Aparte de ser un medio que mejora los vínculos entre las embarazadas y su comunidad, así como los mecanismos de apoyo.
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