No 11 (11) (2017) Р.1 The scientific heritage
(Budapest, Hungary)
The journal is registered and published in Hungary. The journal publishes scientific studies, reports and reports about achievements in different scientific fields. Journal is published in English, Hungarian, Polish, Russian, Ukrainian, German and French. Articles are accepted each month. Frequency: 12 issues per year. Format - A4 ISSN 9215 — 0365
All articles are reviewed Free access to the electronic version of journal
Edition of journal does not carry responsibility for the materials published in a journal. Sending the article to the editorial the author confirms it’s uniqueness and takes full responsibility for possible consequences for breaking copyright laws
Chief editor: Biro Krisztian Managing editor: Khavash Bernat
Gridchina Olga - Ph.D., Head of the Department of Industrial Management and Logistics (Moscow, Russian Federation) Singula Aleksandra - Professor, Department of Organization and Management at the University of Zagreb (Zagreb, Croatia) Bogdanov Dmitrij - Ph.D., candidate of pedagogical sciences, managing the laboratory (Kiev, Ukraine) Chukurov Valeriy - Doctor of Biological Sciences, Head of the Department of Biochemistry of the Faculty of Physics, Mathematics and Natural Sciences (Minsk, Republic of Belarus) Torok Dezso - Doctor of Chemistry, professor, Head of the Department of Organic Chemistry (Budapest, Hungary) Filipiak Pawel - doctor of political sciences, pro-rector on a management by a property complex and to the public relations (Gdansk, Poland) Flater Karl - Doctor of legal sciences, managing the department of theory and history of the state and legal (Koln, Germany) Yakushev Vasiliy - Candidate of engineering sciences, associate professor of department of higher mathematics (Moscow, Russian Federation) Bence Orban - Doctor of sociological sciences, professor of department of philosophy of religion and religious studies (Miskolc, Hungary) Feld Ella - Doctor of historical sciences, managing the department of historical informatics, scientific leader of Center of economic history historical faculty (Dresden, Germany) Owczarek Zbigniew - Doctor of philological sciences (Warsaw, Poland) Shashkov Oleg - Сandidate of economic sciences, associate professor of department (St. Peters- burg, Russian Federation)
«The scientific heritage» Editorial board address: Budapest, Kossuth Lajos utca 84,1204 E-mail: [email protected] Web: www.tsh-journal.com CONTENT
ART STUDIES Selezneva N.A. Selezneva N. ELEMENTS OF IMPROVISATION IN THE THE PROBLEM OF MOTIVATION OF METHOD OF TRAINING OF MUSICIANS- PROFESSIONAL ACTIVITY PERFORMERS ...... 4 CHOIRMASTER...... 7
BIOLOGICAL SCIENCES Kashulin P.A., Kalacheva N.V. PHOTOSYNTHESIS SYNCHRONICITY BETWEEN ARBOREAL TREE SPECIES PROMOTES THEIR HARD RESISTANCE ...... 12
CHEMICAL SCIENCES Syrovaya A.O., Levashova O.L., Chalenko N.N., Kozub C.N., Tishakova T.S. INVESTIGATION OF QUANTUM- CHEMICAL PROPERTIES OF MEFENAMIC ACID ...... 18
MEDICAL SCIENCES Bilovol O.M., Bobronnikova L.R. Navchuk I.V., Navchuk G.I., Navchuk. D.I. IMBALANCE OF ADIPOCYTOKINS IN STUDY OF THE CONNECTION BETWEEN PATIENTS WITH COMBINED NON- THE MORBIDITY AND MORTALITY RATES ALCOHOLIC FATTY LIVER OF LIVER FROM CIRCULATORY DISEASES ...... 44 DISEASE AND DIABETES MELLITUS 2 Iurevich N.А., Sychova L.V. TYPE ...... 23 ASSESSMENT OF ANTIFUNGAL THERAPY Ermakova M.K. OF PATIENTS WITH YEAR-ROUND QUALITY OF LIFE AND ALLERGIC RHINITIS EFFICIENCY WITH PSYCHOEMOTIONAL STATUS IN THE COMBINED SENSITIZATION BY OBSTRUCTIVE RESPIRATORY DISEASES MEANS OF BIOINDICATOR IN CHILDREN AND ADULTS ...... 27 SYSTEMS ...... 46 Kravchenko A.I. Fleicher G. ERECTILE DYSFUNCTION AS A PLASMOLIFTING - ONE OF THE METHODS PREDICTOR OF CORONARY ARTERY OF COMPLEX TREATMENT OF DISEASE ...... 36 PERIODONTAL DISEASES ...... 49 Magrlamova K.G., Kravchenko A.I. Bilous І.І., Pavlovych L.B., Chornenka Zh.А. NEW EFFECTIVE MEDICAL TEACHING CURRENT SITUATION WITH THYROID FOR STUDENTS ...... 38 GLAND DISEASE INCIDENCE IN CHERNIVTSI REGION ...... 53 Kravchenko A.I., Magrlamova K.G. NEW HEALTH SYSTEM AND MODERN MEDICAL EDUCATION ...... 41
PHARMACEUTICAL SCIENCES Оlkhovska А.B. THE EFFICIENCY EVALUATION OF THE PHARMACEUTICAL COMPNY MEDICAL REPRESENTATIVE PERFORMANCE IN UKRAINE ...... 57 TECHNICAL SCIENCES Gasanov Z.Z. Uryvskiy L., Pieshkin A. PROBLEMS OF AUTOMATIC SOFTWARE THE INFORMATIONAL EFFICIENCY PARALLELIZATION ...... 64 IMPROVING METHODS OF THE SIGNAL- CODE CONSTRUCTIONS WITH THE Deryabin P.P. PROPERTIES OF CELLULAR CONCRETE CONDITION OF PROVIDING REQUIRED OBTAINED INTEGRATED CREATION RELIABILITY ...... 72 SYSTEM THE POROUS STRUCTURE OF Serik M., Polupan V., Bakirov M., THE COMPOSITE ...... 67 Kolesnik V., Penkina N. QUALITY ASSESSMENT AND JUSTIFICATION OF THE STORAGE TIME OF PROTEIN- MINERAL ADDITIVE ...... 78
4 The scientific heritage No 11 (11),2017 ART STUDIES
УДК 78.05;78.07
Селезньова Н.О. Одеська національна музична академія імені А.В. Нежданової доцент кафедри теорії музики та композиції
ЕЛЕМЕНТИ ІМПРОВІЗАЦІЇ В МЕТОДИЦІ ПРОФЕСІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ МУЗИКАНТІВ- ВИКОНАВЦІВ
ELEMENTS OF IMPROVISATION IN THE METHOD OF TRAINING OF MUSICIANS-PERFORMERS
Selezneva N.A. Odessa National A.V. Nezhdanova Academy of Music Docent of the theory music and composition cathedra
АНОТАЦІЯ У статті розглядається проблема використання колективної вокальної імпровізації як засобу підгото- вки музикантів-виконавців вищої кваліфікації. Виявляються жанрово-стильові передумови виникнення даної форми музикування. Окреслено три напрямки процесу освоєння студентами вокально-імпровізацій- них умінь: 1) практичне вивчення прийомів мелодійного розвитку середньовічної акапельної поліфонічної музики, 2) оволодіння прийомами народного подголосочного співу, 3) ознайомлення з імпровізаційними можливостями алеаторичної музики. Намічаються загальні методичні орієнтири використання вокальної імпровізації в процесі підготовки музикантів-виконавців в вузах. ABSTRACT The article considers the problem of using collective vocal improvisation as a means of training of musicians of the highest qualification. Identified genre-style preconditions of this form of music-making. Outlined three areas of process development by students of vocal and improvisational skills: 1) hands-on learning techniques of melodic development of medieval cappella polyphonic music, 2) mastering the techniques of folk singing under voice, 3) an introduction to improvisational abilities aleatoric music. Outlines general methodological guidelines use of vocal improvisation in the preparation of musicians in universities. Ключові слова: музична імпровізація, вокальна імпровізація, навчання імпровізації, многоголосна музика, музикант-виконавець, вища освіта. Keywords: musical improvisation, vocal improvisation, improvisation training, polyphonic music, musician, higher education.
Імпровізація – одна з найцікавіших, самобут- «Шульверк», розроблена К. Орфом і його послідо- ніх, складних і у всіх сенсах привабливих різнови- вниками - Г. Кеетман, В. Келлером і ін. [10]. Ідеї дів музикування. Історичний аналіз (наприклад, до- Орфа здобули всесвітню популярність і найширше слідження М. Сапонова [18]) свідчить про те, що застосування. Вони втілені і у вітчизняній музичній цей різновид є початковою формою музичного ми- педагогіці, зокрема, в методиці дошкільного музи- стецтва, що в кожну епоху існували свої типові вті- чного виховання (Н.Ветлугіна, А. Кенеман [6,7]), лення мистецтва миттєвого створення музики. На- раннього музичного виховання в умовах спеціаль- віть в часи панування форм складаємої і строго від- ної музичної школи (експериментальна методика твореної музики (друга половина 19 століття) одеської ДМШ № 4). традиція імпровізації не переривалася. А в 20 сто- До імпровізації звернулися багато педагогів, літті імпровізаційний початок знову отримав важ- які створили оригінальні методи навчання гри на ливу роль у створенні музичних творів. фортепіано (Л. Баренбойм [1], Г. Богино [4], Ваню- Психологічний погляд на явище імпровізації кевіч [5]). Оволодіння принципом імпровізації обо- виявляє універсальність цього виду музичної діяль- в'язково для тих, хто освоює мистецтво джазу. До- ності. Сьогодні можна вважати визнаним фактом свід навчання дітей прийомам джазової імпровіза- наявність імпровізаційного початку в композитор- ції описаний в роботах С. Мальцева [14]. ській і виконавчій творчості. У ряді досліджень ро- Імпровізація здобула педагогічне застосування не зкрито основні психологічні «механізми», визна- тільки як засіб навчання гри на інструменті, але і як чено важливі особливості мисленнєво-імпровіза- більш широкий за своїм значенням засіб розвитку ційного процесу (С. Мальцев [13], А. Муха [16]). музичних здібностей і вмінь. Найбільш універса- Великий інтерес до імпровізації проявляє і му- льно використовується імпровізація на уроках зична педагогіка. Елементарні форми імпровізації сольфеджіо. Про форми творчого музикування у завоювали міцне місце в дошкільному і шкільному процесі розвитку музичного слуху (або, можна ска- музичному вихованні. В цьому відношенні найбі- зати ще ширше - музичного мислення) писали Е. льшу цінність представляє методична система Башич [2], Г. Виноградов [8], А. Островський [17],
The scientific heritage No 11 (11),2017 5 Є. Давидова [9], Б. Шеломов [20] , М. Картавцева ної мелодії культового або світського наспіву з ім- [12]). Створено навчальні посібники, спеціально провізаційними мелодійними прикрасами. Як гово- призначені для імпровізаційних занять на уроках рять про це явище історики, це була «блискуча сольфеджіо (Сокол [19]). епоха імпровізованого контрапункту і практики Зауважимо, що в педагогіці вищої школи ім- cantus supra librum» [18, с. 56]. Оригінальні стильові провізація не настільки інтенсивно обговорюється манери дисконтування, «співу над книгою», димі- в методичній літературі і досить обмежено викори- нуїровання, що дали чудові художні плоди в мисте- стовується в навчальній практиці. У чому причина цтві пізнього середньовіччя, Ренесансу та Бароко, цього? Може бути, імпровізація - це різновид музи- привертають сьогодні велику увагу професійних чної діяльності, яка специфічна для дитячого і під- музикантів і любителів музики. Очевидно, що жит- літкового віку і тому вона придатна лише для до- тєздатність цього величезного пласту музики зале- шкільного виховання та початкової спеціальної жить від якості підготовки хормейстерів-дириген- школи? Можливо, в ВУЗі імпровізація недоцільна, тів і співаків, зокрема, від розуміння ними імпрові- в ній немає навчальної необхідності? заційного духу даних манер, від уміння створювати Ми вважаємо, що відповідь на ці питання має стилістично точні і одухотворені вокальні імпрові- бути негативною. Імпровізація - вид діяльності, зації. Зауважимо, що М. Сапонов - автор наведеної який притаманний юним і дорослим людям нітрохи вище цитати - у своїй дослідницькій роботі «натяк- не менше, ніж дітям і підліткам. Зрозуміло, в дещо нув» педагогам і музикантам виконавцям на корис- інших формах імпровізація властива музично-худо- ність, перспективність оволодіння цим стародавнім жній діяльності дорослих. мистецтвом: «Учень, що вміє імпровізувати, ви- Якщо судити про це більш конкретно і стосо- явить і особливу творчу ініціативність у своєму ста- вно завдань вузівської підготовки професійних му- вленні до музики, розвинене відчуття стилю, чіпку зикантів, то заняття імпровізацією необхідні пред- пам'ять. Більш високим ступенем в практичному ставникам усіх спеціальностей. Композиторам вона вивченні імпровізації стало б виконання музики се- потрібна як шлях активізації творчої уяви, як засіб редньовіччя і Відродження з імпровізаторською іні- виявлення оригінальних звуко-інтонаційних ідей. ціативою, допустимої звичаями того часу »[18, с. Імпровізація необхідна також виконавцям. Не бу- 65]. демо зараз говорити про специфічне мистецтво ор- Відразу ж зауважимо, що досягнення даної ща- ганної імпровізації, оскільки в нашій країні не скла- блі - дуже важке навчально-творче завдання. Мож- лося поки стійкої традиції і відповідних методик ливо, що в процесі навчання професійних співаків навчання. Але хіба не потрібно піаністу оволодіти в давні часи були вироблені якісь спеціальні методи вмінням підбору оптимальної фактури на підставі навчання мистецтву імпровізації. Але про них нам цифрованого басу (в тому випадку, якщо дове- майже нічого не відомо. Тому поставлена педагогі- деться, скажімо, виконувати партію continuo в чна задача сама потребує певної методичної імпро- якому-небудь ансамблевому творі 18 століття)? візаційності, творчого підходу. Хіба не потрібно вміти імпровізувати грамотний Другий напрямок обумовлено завданнями збе- акомпанемент до пісенних і танцювальних мело- реження традицій колективної вокальної імпровіза- дій? Навіть якщо піаніст готується тільки до найви- ції в народних співочих культурах. Цей різновид щої місії (ми маємо на увазі концертну діяльність), музичного мистецтва є, ймовірно, найскладнішою в то хіба не бажано для нього в такому випадку технічному сенсі формою народної музичної твор- знайти вміння імпровізувати сольну каденцію в чості. Але вона зовсім не є виключно рідкісною. Ко- концертному творі, або ж художньо повноцінно ви- лективна вокальна імпровізація отримала застосу- конувати авторські приписи в творах мобільної фо- вання і розвиток у фольклорі всіх етнічних культур, рми (сонористичних, алеаторних і ін.), звичайних де є розвинутий багатоголосний спів. Назвемо як для композиторської практики 20 і 21 століть? приклади мистецтво імпровізаційно-підголосного Імпровізаційні уміння бажані також для вико- співу у слов'янських народів - українців, росіян, навців на інших музичних інструментах, дириген- болгар, сербів та ін., чудові оригінальні стилі гру- тів, вокалістів. Особливо цінними представляються зинського, литовського, албанського багатого- заняття імпровізацією для підготовки висококвалі- лосся, гетерофонія імпровізації малгазійцев і пред- фікованих хормейстерів (диригентів і співаків ставників ін. народів Африки. хору). Розглянемо одне з приватних міркувань на Зрозуміло, для нас найбільш важливим є підт- користь цього твердження. римання традицій українського багатоголосся. Ви- Навряд чи можна піддати сумніву, що на пред- конання цього завдання ускладнюється тим, що бі- ставників цієї музичної професії покладається сьо- льшість професійних музикантів, що навчаються у годні завдання збереження і розвитку (а в деяких вузах країни, не пов'язані безпосередньо з культур- випадках - реанімації) традицій імпровізаційної во- ним середовищем, з тими окремими «заповідними кально-ансамблевої музики. Вирішення цього за- місцями», де ще живе традиція справжнього фоль- вдання має, як мінімум, три напрямки. Перше з них клорного багатоголосного співу. Отже, мова по- полягає в збереженні західноєвропейської традиції винна йти, як правило, не про розвиток, а про осво- професійної поліфонічної музики, що бере початок єння, реставрацію, навіть можна сказати, про реані- ще в 10-11 століттях і яка передбачає високе мисте- мацію цього мистецтва. На жаль, відсутність у цтво поєднання (контрапункту) канонічно незмін- музичних вузів коштів на фольклорні експедиції 6 The scientific heritage No 11 (11),2017 робить неможливим найбільш природний і продук- 2. Башич Е. Імпровізація як здатність твор- тивний шлях оволодіння даною традицією, а саме - чого вираження [пер. з німецької А. М. Ступель] / шлях прямого слухового «перейняття» студентами Е. Башич // Музичне виховання в країнах соціалі- прийомів подголосної імпровізації від носіїв фоль- зму: [зб. статей / ред. А. Л. Островського]. - М.: Му- клорних традицій в процесі спільного музикування. зика, 1975.- С. 232-246. Однак, положення не є безвихідним. Існує чи- 3. Бенч-Шокало О. Український хоровий мало опублікованих досліджень, збірників зразків спів. Актуалізація звичаєвої традиції / О. Бенч- пісенного фольклору, методичних розробок та ін- Шокало // Навч. посібник. - К.: Український Світ, шої літератури, що дозволяє певною мірою запов- 2002. - 439 с. 4. Богино Г. Ігри-завдання для початківців нити безпосередньо практичний досвід. У цій літе- музикантів / Г. Богино. - М .: Музика, 1974. ратурі можна почерпнути надійні відомості про ха- 5. Ванюкевіч В. Мистецтво імпровізації - піа- рактер українського імпровізаційного ністам / В. Ванюкевіч. - Музика, 1978, № 2. – С. 19- багатоголосся. Пошлемося, наприклад, на роботи 20. О. Бенч-Шокало [3], А. Іваницького [11], М. Мол- 6. Ветлугіна Н. Розвиток музичних здібнос- давіна [15]. На підставі відомостей, почерпнутих в тей дошкільників у процесі музичних ігор / Н. Вет- подібних публікаціях, можна побудувати співочі лугіна. - М., 1958. вправи, підготувати форми-зразки для імпровіза- 7. Ветлугіна Н. А., Кенеман А. В. Теорія і ме- ційного варіювання, розробити методичні прийоми тодика музичного виховання в дитячому садку: навчання. [навч. посібник для студентів пед. ін-тів по спец. Третій напрямок обумовлено тим, що в музиці «Дошкільна педагогіка та психологія»] / Н. А. Вет- минулого століття сформувалася стійка практика лугіна, А. В. Кенеман. - М .: Просвітництво, 1983. - імпровізаційної участі виконавців у створенні му- 255 с. зичної композиції. Багато корифеїв сучасної му- 8. Виноградов Г. С. Гармонія і сольфеджіо / зики, такі як В. Лютославський, К.Пендерецькій, Г. С. Виноградов: [Підручник для вищ. муз. навч. П.Булез, К. Штокгаузен, М. Кагель, Д. Лігеті, А. закладів]. - К.: Муз. Україна, 2003. - 304 с. Шнітке, А. Пярт, Торміс і ін., в тому числі вітчиз- 9. Давидова Є. В. Методика викладання соль- няні композитори - Л. Грабовський, О. Дичко, І. феджіо / Э.В. Давидова // Вид. 2-е. - М.: Музика, Шамо та ін. використовують у своїх творах елеме- 1986. - 160 с. нти мобільної форми, зокрема - принцип обмеженої 10. Елементарне музичне виховання за систе- (або, за висловом В. Лютославського - контрольо- мою Карла Орфа. -М. Радянський композитор. ваної) алеаторики. Ці композиторські засоби при- 1978. - 367 с. пускають вміння співаків хору чи ансамблю імпро- 11. Іваницький А. І. Українська народна музи- візувати за певним «планом», заданим нотним тек- чна творчість / А. І. Іваницький - К.: Музична Укра- стом. Ймовірно, оволодіння подібним спеціальним їна, 1990. умінням повинно будуватися вже на якійсь певній 12. Картавцева М. Розвиток творчих навичок базі, створеній в процесі освоєння більш ранніх ви- на уроках сольфеджіо (в умовах навчальних закла- дів вокальної імпровізації. дів культури) / М. Картавцева. - М.: Музика, 1978. - До сказаного додамо, що багато хормейстерів 72 с. у своїй робочій практиці стикаються з сучасним ім- 13. Мальцев С. Про психологію музичної ім- провізаційним мистецтвом іншого виду, а саме - з провізації / С. Мальцев. - Музика, 1991. колективною джазовою вокальною імпровізацією. 14. Мальцев С. Раннє навчання гармонії - шлях У цій області є свої принципи взаємодії співаків і, до дитячої творчості / С. Мальцев // Музичне вихо- зрозуміло, свої стильові рамки, часом дуже «жорс- вання в СРСР / [Склад. і заг. ред. Л. Баренбойма]. – ткі». М.: Сов. композитор, 1985. - Вип. 2. - С. 179-236. Отже, сучасна практика музично-виконавської 15. Молдавін М. Народний підголосний спів / творчості вимагає від професійних співаків хору та М. Молдавін. - К.: Музична Україна, 1980. – 88с. хорових диригентів добре розвиненої здатності до 16. Муха А. І. Процес композиторської творчо- моментального музично-інтонаційного мовотво- сті / А. І. Муха // Проблеми та шляхи дослідження. рення. Також високоосвіченим хоровикам необ- -К .: Музична Україна, 1979. -271 с. хідне вміння дотримуватися в процесі імпровізації 17. Островський А. Л. Методика теорії музики заданих стильових характеристик, вміння взаємоді- та сольфеджіо / А. Л. Островський // Посібник для яти один з одним в ансамблі, підпорядковувати свої педагогів. Вид. 2-е, доп. - Л.: Музика, 1970. - 296 с. звукові фантазії стильовому і жанровому худож- 18. Сапонов М. А. Мистецтво імпровізації. Ім- ньому канону звучання, або конкретному індивіду- провізаційні види творчості в західноєвропейській альному формальному задуму композитора. Як ми музиці середньовіччя і Відродження / М. А. Сапо- вважаємо, ці завдання вимагають від викладачів ву- нов. - Музика, 1982. - 77 с., нот. зів особливої уваги і націлюють їх на розробку осо- 19. Сокол А. В. Інтонаційні вправи та імпрові- бливих методів занять зі студентами. зація на заняттях з сольфеджіо / А. В. Сокол // Ме- тодична розробка з курсу «Сольфеджіо» - Одеса, Список літератури ОГК імені А.В. Нежданової, 1980. - 122 с. 1. Баренбойм Л. Шлях до музикування / Л. 20. Шеломов Б. І. Імпровізація на уроках соль- Баренбойм // Дослідження. [Вид. 2-е, доп.]. - Л.: феджіо / Б. І. Шеломов // На допомогу педагогу-му- Сов. композитор, 1979. - 352 c. зиканту. - Ленінград: Музика, 1977. – 96 с.
The scientific heritage No 11 (11),2017 7 УДК 78.05; 78.07 Селезнева Н. Доцент кафедры теории музыки и композиции Одесской национальной музыкальной академии им. А.В. Неждановой
ПРОБЛЕМА МОТИВАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХОРМЕЙСТЕРА
THE PROBLEM OF MOTIVATION OF PROFESSIONAL ACTIVITY CHOIRMASTER.
Selezneva N. Odessa National A.V. Nezhdanova Academy of Music Docent of the theory music and composition cathedra
АННОТАЦИЯ Автор статьи ставит своей целью привлечь внимание к проблеме профессиональной мотивации дея- тельности музыканта-хормейстера. В статье обсуждаются теоретические основания решения данной про- блемы и представлена рабочая модель комплекса мотивов, обуславливающих данный вид музыкальной деятельности. Автор приходит к выводу о том, что решение проблемы невозможно без привлечения положений психологии, в частности, без обращения к типологии мотивов. В качестве рабочей модели мотивации деятельности хормейстера принят комплекс, включающий в себя эстетический, коммуникативный, познавательный, практический и глорический мо- тивы. ABSTRACT The author aims to draw attention to the problem of motivation of professional activity, chorus master musi- cian. The article discusses the theoretical basis to solve this problem and presented a working model of the complex motives that lead to this type of musical activity. The author concludes that solution of the problem is impossible without attracting the provisions of psychology, in particular, without recourse to the typology of motives. As a working model of motivation choirmaster adopted a set of activities, which includes aesthetic, communicative, cognitive, practical and glorical motives. Ключевые слова: хормейстер, профессиональная деятельность, психологическая мотивация. Keywords: choirmaster, professional activity, psychological motivation.
Все действия и поступки, все разнообразные Цель статьи – привлечь внимание исследовате- виды деятельности человека совершаются на ос- лей к проблеме профессиональной мотивации дея- нове психологических мотивов. Это в полной мере тельности музыканта-хормейстера, выявить общие относится и к музыкальной деятельности, которая теоретические основания этой проблемы и предло- осуществляется в каждом конкретном индивиду- жить рабочую модель комплекса мотивов, обуслав- альном случае на основе некоторого мотивацион- ливающих деятельность специалиста в области хо- ного комплекса. рового искусства. В предлагаемой вниманию читателя статье, Прежде всего рассмотрим «мотивацию» как речь идет о мотивации профессии хормейстера. понятие психологии. Слово мотивация происходит Опыт ученых-исследователей и преподавателей хо- от латинского «побуждение к действию», т.е. это рового дела свидетельствует о том, что мотивация процесс, который управляет поведением человека, – отнюдь не безусловное и далеко не всегда сло- определяет его направленность. Согласно опреде- жившееся в достаточной мере качество музыканта- лению, принятому в психологии, мотивация – это исполнителя, чья профессиональная деятельность внутренняя психологическая характеристика лич- связана с хоровым искусством. Об этом, в частно- ности, которая находит выражение во внешних сти, высказывали свои суждения А. Дмитревский, проявлениях, в отношении человека к окружаю- Н. Колесса, Г. Свешников, К. Пигров, К. Птица, щему миру, различным видам деятельности. Моти- А. Чернушенко и другие выдающиеся мастера хо- вация выступает смысловой характеристикой дея- рового дела. Вместе с тем, теоретическая и практи- тельности человека и способна удовлетворять его ческая проблема мотивации хормейстера пока не потребности. По словам А. Леонтьева, «мотив – это получила должного изучения в хороведении. Это опредмеченная потребность» [5]. объясняется, во-первых, кажущейся очевидностью Потребность – это «состояние индивида, со- присутствия данного личностного свойства у про- здаваемое испытываемой им нуждой в объектах, фессионалов хорового искусства. Во-вторых, при- необходимых для его существования и развития, и чиной малой изученности проблемы мотивации яв- выступающее источником его активности.» [4; c. ляется ее теоретическая сложность, обусловленная 253]. В свою очередь, «…потребности обнаружива- необходимостью привлечения специальных знаний ются в мотивах (влечениях, желаниях и т.п.), по- из области всеобщей психологии. Таким образом, буждающих человека к деятельности и становя- исследование мотвации и профессиональной дея- щихся формой проявления потребности. Если в по- тельности музыканта-хормейстера – актуальная за- требности деятельность человека, по существу, дача современного хороведения. 8 The scientific heritage No 11 (11),2017 зависима от ее предметно-общественного содержа- Очевидно, что во всех типологиях отмечаются ния, то в мотивах эта зависимость проявляется в мотивы внутренние («удовольствие от деятельно- виде собственной активности субъекта. Поэтому сти», «самовыражение», «достижения»), и внешние раскрывающаяся в поведении личности система («вознаграждение», «уклонение от наказания»). мотивов богаче признаками и более подвижна, чем Первую группу мы назовем эндогенными мо- потребность, составляющая ее сущность" [4; c. тивами (от греческих слов endon – внутри + genesis 254]. Другими словами, мотив – это «осознаваемая – происхождение). Это мотивы, вызванные внут- или неосознаваемая причина, лежащая в основе ренними причинами, обусловленные субъектив- направленности поведения, выбора конкретного ными потребностями, присущими данной лично- поведения (действий и поступков) личности» [8]. сти, но не внешними обстоятельствами, не воздей- Для каждого действия существует и, как пра- ствиями социума. вило, может быть объективно установлен мотив, К этой группе следует отнести, к примеру, все обусловивший данное действие. Однако если речь мотивы, обусловленные потребностями в позитив- идет о поведении человека, о его деятельности, то в ных эмоциональных переживаниях. В этом утвер- таком случае всегда обнаруживается не один мо- ждении мы следуем концепции Б. Додонова, кото- тив, а некоторый комплекс мотивов. В современной рый справедливо считал, что любому человеку при- психологической литературе принято говорить в суще стремление к ярким эмоциональным данном отношении о полимотивации. По словам А. процессам, к переживаниям чувств. В зависимости Маслоу: «...поведение чаще всего бывает полимо- от индивидуальных особенностей (в основном – от тивированным... Любое поведение обнаруживает темперамента, врожденных склонностей и способ- тенденцию к детерминированности скорее несколь- ностей) разным людям присуща потребность в пе- кими или всеми базовыми потребностями одновре- реживании альтруистических, коммуникативных, менно, чем единственной из них» (1943) [9; c. 390]. глорических, праксических, пугнических, романти- В этом комплексе можно выделить специфиче- ческих, гностических, эстетических, гедонистиче- ские мотивы, присущие данному виду деятельно- ских и акизитивных чувств. Ученый выделил де- сти, и мотивы неспецифические, связанные с усло- сять типов эмотивно-переживательной мотивации, виями жизни, характером, менталитетом и другими хотя очевидно, что данный ряд принципиально от- свойствами личности. Ученые-психологи предло- крыт и условен. Он может быть дополнен или варь- жили десятки типологических описаний и класси- ирован. К примеру, к спонтанным мотивам можно фикаций мотивов поведения человека. Они отра- отнести часто упоминаемую в специальной литера- жают разные понимания природы потребностей и туре аффилиацию (от английского to affiliate – при- мотивов, разные представления об элементах и соединяться) – потребность находится в обществе структуре этой сферы психологического мира чело- других людей, общаться с ними, переживать сход- века. Наибольшую известность получили типоло- ные эмоции, искать дружбы и любви. Этот мотив гии: М. Аргайла, Л. Божович, Ф. Герцберга, Б. До- родственен коммуникативному переживанию в вы- донова, Е. Ильина, Д. Макгрегора, А. Маслоу, Г. шеприведенной классификации Б. Додонова. Мюррея, К. Замфира, Э. Чугуновой. Теперь рассмотрим вторую группу мотивов, Единая точка зрения на структуру, процесс и которую условимся называть экзогенными моти- типологию профессиональной мотивации на совре- вами (от греческих слов exo – снаружи + genesis – менном этапе развития науки еще не выработана. происхождение). К ней отнесем те мотивы поведе- Вместе с тем, при всем различии, типологические ния, которые идут извне, от потребностей и усло- представления психологов о мотивации в чем-то вий жизни общества, с которыми индивид в прин- сходятся. В этом нетрудно убедиться. Б. Додонов ципе всегда должен считаться в своей деятельно- выделил следующие факторы мотивации профес- сти. Такими мотивами являются стремление к сиональной деятельности: «удовольствие от самого стяжанию богатства, обретению престижной про- процесса деятельности», «прямой результат дея- фессии, занятию высокой должности, завоеванию тельности», «вознаграждение за деятельность», «завидного» статуса. Если речь идет об учебной де- «стремление избежать наказания за неисполнение ятельности, то весьма весомыми ее мотивами для или плохое исполнение деятельности». К. Ильин некоторых студентов могут стать стремления избе- обозначил «побуждения общественного харак- жать упреков родителей в нерадивости, пережива- тера», мотив «получения материальных благ», ния стыда перед сокурсниками и преподавателями «удовлетворение потребностей в самовыражении, в связи с академической неуспеваемостью. Назван- самореализации». Г. Мюррей выделил пять основ- ные мотивы являются внешними и неспецифиче- ных социальных мотивов, а именно – мотивы «вла- скими, поскольку осуществление любой деятельно- сти, аффилиации, альтруизма, достижения и агрес- сти может успешно осуществляться при условии, сии». Румынский исследователь К. Замфир указал когда ни один из экзогенных побудителей не обна- на три типа мотивации трудовой деятельности, а руживает себя. Вместе с тем, некоторые экзогенные именно, на «внутреннюю мотивацию», «внешнюю мотивы (например, стремление к богатству или вла- положительную мотивацию», «внешнюю отрица- сти), могут становиться детерминантами поведения тельную мотивацию». По терминологии, предло- человека, «перекрывая» все прочие его побужде- женной Э. Чугуновой, профессиональная деятель- ния. ность обусловлена «доминантным, ситуативным и Какие-то мотивы могут соединяться, усиливая конформистским» мотивами. друг друга и создавая предпосылки для успешной
The scientific heritage No 11 (11),2017 9 деятельности. А какие-то иные мотивы могут всту- проблемой является недостаточно развитый эстети- пать в конфликт, иногда неразрешимый. Последняя ческий мотив, снижающий стремление будущего ситуация мешает успешной деятельности, а иногда хормейстера к получению эффектов прекрасного приводит к невозможности ее осуществления. звучания хорового ансамбля. Отношения между мотивами поведения для Одним из ведущих мотивов поведения хормей- каждого человека неповторимо индивидуальны, стера является достижение важнейшей (хотя и не поскольку уникален психический мир человека, единственной) цели его профессиональной дея- уникальна личность. Кроме того, мотивационный тельности, а именно – создание музыкально-звуко- комплекс – чрезвычайно подвижное образование. вой формы хорового произведения. Б. Додонов Композиция мотивов, их относительная сила влия- называет подобный мотив «практическим». Учиты- ния на поведение постоянно изменяется, то посте- вая специфику музыкально-исполнительской дея- пенно, то моментально, то плавно, то резко меняя тельности, мы полагаем возможным обозначить его свой модус. Вместе с тем, динамика изменений мо- как художественно-творческий. Психологиче- тивационного комплекса не исключает того, что ка- ским фундаментом этого мотива выступает потреб- кому-то конкретному субъекту и определенному ность в активности музыкального мышления, то виду деятельности могут быть присущи устойчи- есть потребность в генерировании личностно-непо- вые комплексы мотивов, которые обеспечивают вторимых чувственных образов, активизации ин- наилучшие результаты действий. Это положение теллектуальных механизмов восприятия (таких как дает нам основание поставить вопрос о типичной измерительные и вероятностно-прогностические полимотивации, обуславливающей деятельность действия), повышении творческого потенциала со- хормейстера. знания. Предпосылкой для подобной художе- Этот вопрос специально не выделен в хоровед- ственно-творческой активности музыканта-испол- ческой литературе и потому изучен недостаточно нителя выступает некий артефакт, существующий в полно и подробно. Заметим, что он нередко затра- виде нотного текста или представляемой звуковой гивается в контексте исследований более общей формы. Поэтому действия музыканта, поющего в проблемы комплексной дирижерско-хоровой под- хоре или руководящего этим процессом, есте- готовки учителя музыки (работы Н. Буяновой, Н. ственно фокусируются на процессе и результате Венедиктовой, В. Волковой, Ж. Дебелой, А. Ко- звукового воплощения идеального музыкально-ин- зырь, А. Кречковского, Т. Первушиной и др.). тонационного образа. Не случайно, в курсах хоро- Определенными теоретическими ориентирами в ведения, в учебниках и пособиях по хоровому ди- изучении интересующей нас проблемы могут слу- рижированию уделяется такое большое внимание жить труды по всеобщей психологии и теории мо- вопросам корректной интерпретации хорового про- тивации учебной деятельности (Б. Додонова, изведения, проблемам управления хоровым звуча- Е. Ильина, В. Леонтьева, А. Марковой, А. Маслоу, нием. Л. Рубинштейна и др.), а также психологии музы- Несомненно, что художественно-творческий кальной деятельности (Л. Бочкарева, А. Костюка, мотив является наиболее специфическим для дея- Е. Назайкинского, В. Ражникова, Старчеус, Б. Теп- тельности хормейстера. Тот специалист, кто испы- лова, Г. Ястржемского и др.). тывает подлинное и глубокое наслаждение от без- Как отмечают специалисты, и как показывает упречного звукового воплощения шедевров хоро- педагогическая практика, освоение хормейстер- вой музыки, обладает наиболее прочной ской специальности, а также последующая деятель- профессиональной мотивацией и, соответственно, ность руководителя хора опирается на ряд эндоген- весьма большим потенциалом творческого совер- ных мотивов, из которых наибольшее значение шенствования. имеют (по классификации Б. Додонова) эстетиче- Коммуникативный мотив обычно бывает хо- ский, коммуникативный, познавательный, практи- рошо заметен в поведении хормейстера. Предста- ческий и глорический мотивы. Рассмотрим эти мо- вители этой музыкальной специальности, как пра- тивы по порядку. вило, независимо от личностного темперамента и Переживание эстетических эмоций, вызван- воспитания, обладают высокой коммуникабельно- ных восприятием форм артефактов искусства – это стью, общительностью, способностями к консоли- общее и фундаментальное свойство художествен- дации, сплочению. Довольно редко им присуща за- ной деятельности. Оно входит обязательным ком- мкнутость, отстраненность, болезненная застенчи- понентом в структуру музыкальности. Тот субъект, вость. Профессионально мотивированный который не способен испытывать наслаждение от хормейстер испытывает большое удовольствие от музыкальной гармонии, от организованного музы- коллективного пения. Он любит это занятие не кального ритма, от согласия всех сторон и свойств только потому, что получает удовольствие от про- музыкально-звуковой формы вряд ли может до- цесса вокализации и звучания собственного голоса стичь существенных успехов в хормейстерской де- (такое переживание составляет главный эндоген- ятельности, даже при наличии исключительных ный мотив профессиональной деятельности пев- слуховых и голосовых данных. Недостаток эстети- цов-солистов), но также и по той причине, что хо- ческого мотива представляется невосполнимым ровое музицирование дает возможность пережить изъяном мотивационного комплекса. Впрочем, та- позитивные эмоции от взаимодействия с другими кой недостаток встречается крайне редко. Реальной людьми, почувствовать эмоциональное и духовное 10 The scientific heritage No 11 (11),2017 единение с ними, удовлетворить свою потребность Разумеется, такой способ отражения мотива- в аффилиации. ционного комплекса весьма приблизителен. Его Деятельности хормейстера присущ также гно- ценность зависит от того, насколько объективно, стический мотив. Он выражается в устойчивом и точно и полно возможно выявлять мотивацию че- глубоком познавательном интересе к хоровой му- ловека. Психологи разработали множество методик зыке и дирижерскому творчеству. Данное качество диагностики мотивации поведения человека, в том может иметь «поверхностное» проявление в виде числе и мотивации профессиональной деятельно- интереса к информации о хоровых коллективах, из- сти. (Заметим, к сожалению, что нам пока не при- вестных дирижерах, концертных программах. Бо- ходилось встречаться с удовлетворительным науч- лее «глубокими» признаками гностической мотива- ным методом исследования мотивации деятельно- ции выступает интерес к истории и теории хоро- сти музыканта). Однако все методики такого рода вого искусства, к обширному тезаурусу построены на сложно опосредованной индикации произведений для хора, к самостоятельному изуче- мотивов. нию мало известных старинных или современных По авторитетному свидетельству Ильина, экс- опусов. периментальное изучение мотивов страдает бесси- К числу наиболее вероятных мотивов деятель- стемностью: «Так, в приводимом Р. С. Немовым ности хормейстера мы относим так называемый (1987) длинном (из 26 пунктов) списке индикато- глорический мотив (от латинского слова gloria – ров, опосредующих процессов и критериев, с помо- слава), то есть – стремление к славе, почету, извест- щью которых выносятся суждения о качественных ности. Данный мотив базируется на глубокой по- и количественных характеристиках мотивации, требности человека к социализации, обретении можно найти как показатели, характеризующие по- определенной общественной роли. Поэтому мы от- ведение человека (наблюдение за поведением дру- носим его к эндогенным мотивам, хотя внешние об- гих в смоделированной и естественной ситуации, стоятельства могут превращать положительное ка- самонаблюдение, динамика поведения отдельного чество артистического честолюбия в уродливое человека в течение длительного периода, свобод- тщеславие, чреватое отсутствием самокритики, бо- ный выбор активности в лабораторной ситуации), лезненной жаждой поклонения и т. д. Обычно хо- так и показатели эффективности деятельности рошо воспитанные музыканты скрывают проявле- (продукты деятельности, оценка эффективности ния глорического мотива, но он иногда проявляет выполнения деятельности) и временные параметры себя довольно явственно, скажем, в амбиционных (количество времени, которое человек реально по- музыкальных программах, концертных проектах, свящает и которое желал бы посвятить определен- притязаниях на победы в конкурсах, заботе о полу- ной активности; количество времени, которое чело- чении официальных поощрений, хвалебных отзы- век тратит на разговоры, на обсуждение определен- вов прессы, почетных званий и т. д. Разумеется, ных тем). Все это может дать основание для глорический мотив поведения хормейстера не от- суждения об интересах субъекта, направленности носится к специфическим для данной деятельно- его личности, а оценка его настойчивости – о силе сти. Однако он в высокой степени характерен для мотива… В то же время методов, которые бы поз- представителей творческих профессий. воляли проследить весь процесс построения мо- Все рассмотренные мотивы незаметно зарож- тива, выявить его существенные моменты и тем са- даются и развиваются в процессе онтогенеза лично- мым – структуру мотива конкретного действия или сти. Режим их генезиса и развития для каждого че- поступка, практически нет» [3]. ловека уникален. Уникальна и количественно-каче- Приведенные слова не должны нас обескура- ственная «конфигурация» мотивов личности, живать в деле изучения мотивации музыкантов- которая обнаруживает себя только в самой музы- хормейстеров. Названные Ильиным типы индика- кальной деятельности (слушательской, дирижер- торов дают достаточно ясные ориентиры в постро- ской, композиторской). В очень грубом приближе- ении специальных диагностических методик. Од- нии мотивацию деятельности хормейстера можно нако это направление исследования требует отдель- представить как комплекс, состоящий из пяти оха- ного рассмотрения. рактеризованных выше мотивов, где каждый из них Итак, мы пришли к следующим выводам: имеет свой количественный индекс. Если выразить 1. Мотивация деятельности хормейстера – ак- силу каждого мотива условной шкалой, состоящей туальная в теоретическом и практическом смыслах, из пяти значений (от 1 до 5), то полимотивацию но при этом весьма мало изученная проблема. конкретного специалиста (на момент проведения 2. Ее решение невозможно без привлечения теста) можно было бы представить, к примеру, сле- положений психологии, в частности, без обраще- дующей формулой: Э4+П3+Х5+К2+Г1. Данная ния к разработанным типологиям мотивов и экспе- формула выражает представление о том, что дея- риментальным методам их выявления. тельность данного хормейстера в наибольшей мере 3. В качестве рабочей модели полимотивации обусловлена стремлением к эстетическому пережи- деятельности хормейстера принят комплекс, вклю- ванию и заботой о художественном результате дей- чающий в себя эстетический, коммуникативный, ствий, но в наименьшей степени она мотивирована познавательный, практический и глорический мо- желанием славы или удовлетворением потребности тивы. в человеческом общении.
The scientific heritage No 11 (11),2017 11 4. Дальнейшее продвижение в исследовании 5. Леонтьев А. Потребности, мотивы, эмоции: данной проблемы предполагает установление диа- [конспект лекций] / А. Леонтьев. -М.: Изд-во Моск. гностических процедур и критериев, на основании ун-та, 1971. -38 с. которых можно будет делать выводы качественных 6. Леонтьев В.Г. Психологические механизмы и количественных характеристик мотивации хор- мотивации учебной деятельности [Текст]: учеб. по- мейстерской деятельности. собие / В.Г. Леонтьев. – Новосибирск: Изд-во НГИИ, 1987. – 92 с. Список литературы 7. Маркова А.К. Формирование мотивации 1. Додонов Б.И. Структура и динамика моти- учения [Текст] / А.К. Маркова, Т.А. Матис, А.Б. Ор- вов деятельности [Текст] / Б.И. Додонов // Вопросы лов. – Москва: Просвещение, 1990. – 192 с. психологии. – 1984. – №4. – С. 126-130. 8. Трифонов Е. В., Трифонов И. В. Психофи- 2. Ержемский Г.Л. Психология дирижирова- зиология профессиональной деятельности. Словарь ния: некоторые вопросы исполнительства и творче- / Е.В. Трифонов., И.В. Трифонов. – СПб., 1996. – ского взаимодействия дирижера с музыкальным 320с. коллективом [Текст] / Г.Л. Ержемский. – Москва: 9. Maslow H. A Theory of Human Motivation. Музыка, 1988. – 80 с. 1943. Originally Published in Psychological Review, 3. Ильин Е.П. - Мотивации и мотивы: [учеб. 50, 370-396 / Classics in the History of Psychology / пособие] / Е.П. Ильин.- Санкт- Петербург: Питер, An internet resource developed by Christopher D. 2006.- 512 с. Green. –York University, Toronto, Ontario, ISSN 4. Краткий психологический словарь / [сост. Л. 1492-3713. http://psychclassics.yorku.ca/Maslow/mo- А. Карпенко; общ. ред. А.В. Петровского и М.Г. tivation.htm Ярошевского]. –М.: Политиздат, 1985. – 431 с.
12 The scientific heritage No 11 (11),2017
BIOLOGICAL SCIENCES
Кашулин П.А. Доктор биол. наук, главный научный сотрудник Полярно-Альпийского ботанического сада-института, г. Апатиты, Россия Калачева Н.В. Младший научный сотрудник, Полярно-Альпийского ботанического сада-института, г. Апатиты, Россия
МЕЖВИДОВАЯ СИНХРОННОСТЬ ФОТОСИНТЕЗА СПОСОБСТВУЕТ ТЕМПЕРАТУРНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ЛЕСООБРАЗУЮЩИХ ДЕРЕВЬЕВ
PHOTOSYNTHESIS SYNCHRONICITY BETWEEN ARBOREAL TREE SPECIES PROMOTES THEIR HARD RESISTANCE
Kashulin P.A. Apatity, Russia Dr Sci (Biol.), Researcher principal, Polar-Alpine Botanical Garden-Institute Kalacheva N.V. Apatity, Russia Research assistant, Polar-Alpine Botanical Garden-Institute
АННОТАЦИЯ Методами измерения импульсной амплитудно-модулированной флуоресценции хлорофилла листьев исследованы особенности фотосинтетической активности двух лесообразующих видов Кольской субарк- тики Populus tremula и Betula pendula. Обнаружены дистанционные взаимовлияния соседних деревьев раз- ного вида при резких изменениях экологических условий, который выражался в дистанционной синхро- низации их фотосинтетических функций. Переходы в синхронный или хаотический режимы фотосинтеза кроны, вероятно, способствуют оптимальной реализации адаптационного потенциала вида. ABSTRACT The photosynthetic capacity seasonal dynamics features for arboreal trees Populus tremula и Betula pendula in Kola Subarctic were studied in terms of long-term foliage PAM (Pulse Amplitude Modulated) chlorophyll flu- orescence measurements. The distant mutual influence of the crone foliage between the different species trees were found during the sharp environmental changes. The influence was appeared as transition to synchronous chlorophyll fluorescence regime. The transitions to either chaotic or synchronous photosynthesis patterns seem- ingly promote the optimal realization of adaptive potential of the species. Ключевые слова: глобальные биосферные изменения, фотосинтез, импульсная флуоресценция хло- рофилла, субарктика, синхронность Keywords: global biosphere changes, photosynthesis, chlorophyll PAM fluorescence, Subarctic, synchro- nicity
Введение. Проводимые нами мониторинговые организма на другое использовали индикаторные, наблюдения фотосинтетической активности раз- близко растущие листопадные деревья разных ви- ных бореальных лесообразующих видов в условиях дов, осуществляя параллельный мониторинг их фо- Кольской субарктики в течение нескольких послед- тосинтетической активности на протяжении вегета- них лет позволили установить целый ряд необыч- ционного сезона. В данной работе представлены ре- ных физиологических реакций растений на регио- зультаты исследования оптическими методами нальные изменения климата на разных уровнях слабых экологических связей старовозрастных де- структурной организации живых систем [1]. Для ревьев березы и осины, произрастающих в одина- выявления возможных биосферных последствий ковых экологических условиях лесопарковой зоны глобальных климатических изменений для устой- предгорья Хибин на расстоянии 5-6 м одно от дру- чивости наземных экосистем необходимы монито- гого с частично пересекающимися проекциями ринговые наблюдения за их состоянием. Желателен крон. анализ так называемых слабых экологических свя- Материалы и методы. Для мониторинга ис- зей между составляющими их подсистемами или пользовали индикаторные листопадные абориген- организмами, которые особенно чувствительны к ные лесообразующие виды: растения осины Popu- изменениям среды. Нами были изучены коопера- lus tremula L., берёзы Betula pendula Roth. Физиоло- тивные взаимодействия разных ассимиляционных гическую активность фотосинтетического аппарата органов организма, дистанционные взаимодей- листьев определяли, измеряя их собственную или ствия разных организмов одного вида и межвидо- искусственно активированную светодиодами им- вые взаимодействия [2, 3]. Для исследования воз- пульсно-модулированную флуоресценцию. Анали- можных взаимных влияний одного растительного
The scientific heritage No 11 (11),2017 13 зировали её долю Y(II), контролируемую фотоси- открытых реакционных центрах и максимальна при стемой II (ФС II). Y(II) = Fv’/Fm’, где Fv’ = Fm’ – закрытых. Она зависит от световых условий и дру- Fo’ – переменная, Fo’ – минимальная, Fm’ – макси- гих экологических факторов, а также от физиологи- мальная флуоресценция в условиях активирующего ческого состояния ФСА. Растения имеют модуль- освещения. Y(II) отражает долю энергии возбуж- ную структуру, листовые пластинки дерева можно дённых реакционных центров, расходованную на рассматривать как относительно автономные ор- фотохимическую конверсию, которая близка к ганы, локализованные в разных частях кроны, они среднему квантовому выходу фотосинтеза и зави- находятся в разных световых, температурных и фи- сит от световых условий. Использовали также нор- зиологических условиях. Поэтому переменная флу- мированную переменную флуоресценцию Fv/Fm, оресценция разных листьев кроны может сильно когда переменную и максимальную эмиссии изме- варьировать в зависимости от их положения, что и ряли вечером после темновой адаптации [4]. наблюдали в июле 2016. В это время вариабель- Измерения проводили флуориметром PAM- ность параметра Fv/Fm между разными листьями 2100, «WALZ, Effetrich», ФРГ. В качестве источ- деревьев разного вида была еще более высока, рис. ника активирующего света использовали свето- 1. На матричном рисунке представлены результаты диод, излучающий импульсы света: λ = 655 нм, ин- ежедневных измерений трех случайно выбранных тенсивностью 3000 мкE/м2 с-1, длительностью 800 разных листьев осины и трех листьев березы в мс. Интенсивность измеряющего импульсного июле. Парная корреляция параметра между раз- света частотой 0,6 кГц или 20 кГц не превышала 5 ными листьями отдельных крон низка. Связь между мкE/м2 с-1. Неинвазивность метода обеспечивала перекрестными парами листьев осины и березы еще получение данных о текущем состоянии ФСА од- более низка, так что измеренные значения пред- них и тех же листовых пластинок вплоть до их опа- ставляют собой сильно разбросанные скопления то- дения. чек. Результаты и обсуждение. Хотя эффектив- Между тем июньские измерения показали вы- ность светособирающих комплексов и реакцион- сокую парную корреляцию переменной флуорес- ных центров ФСА в качестве преобразователей ценции между разными листьями кроны растения энергии света высока, её небольшая часть высвечи- осины и березы, так что коэффициент корреляции вается в красной области спектра в виде флуорес- для всех измеренных пар того и другого дерева был ценции или замедленной люминесценции. Пере- не ниже 0,9. Сезонное изменение характера дина- менная составляющая флуоресценции хлорофилл- мики для всех летних месяцев нами было представ- содержащих структур минимальна при полностью лено ранее, [3].
Рис. 1. Парная корреляция ежедневных значений переменной флуоресценции для всевозможных 36 пар трех листьев осины и трех листьев березы в июле 2016 года. На вертикальные и горизонтальные оси нанесены значения Fv/Fm листьев, образующих пару
14 The scientific heritage No 11 (11),2017 Статистическая связь динамики переменной активность ФСА, подвержены циклическим изме- флуоресценции между перекрестными парами ли- нениям двух видов. Для всех изученных видов ха- стьев осины и березы в июне была также высока, рактерны регулярные суточные циклы, а также рис. 2. Июньские измерения 2016 года уникальны циклы с периодом в несколько дней. сами по себе, поскольку необычно теплые майские Таким образом, высокие температуры, вместе температуры способствовали раннему формирова- с другими экологическими условиями июня и регу- нию листовых пластинок. Обычно на таких широ- лярная многодневная цикличность способствовали тах, в условиях данной местности у изучаемых ви- спонтанной и дистанционной синхронизации фото- дов это происходило на несколько дней позднее. синтетической активности листовых пластинок ло- Ранее нами было показано, параметры флуоресцен- кализованных на разных расстояниях друг от друга ции хлорофилла, отражающие физиологическую порядка нескольких метров с максимальными уда- лениями до 10-15 метров.
Рис. 2. Парная корреляция ежедневных значений переменной флуоресценции для всевозможных 36 пар трех листьев осины и трех листьев березы в июне 2016 года
Одной из вероятных причин перехода в син- функции листовыых пластинок достигала хронный режим могут быть экстремальные значе- максимальных значений при коэффициенте ния экологических факторов окружающей среды. корреляции выше 0,95 для первого случая и выше Низкие осенние температуры также могут способ- 0,9 для второго. Как видно из рисунка, высокая ствовать синхронизации. На рис. 3 показана внутривидовая синхронность характерна как для корреляция трех разных листьев тех же самых разных пар листьев отдельно взятых крон осины деревьев березы и осины в сентябре 2014 года. В или березы. Высокая связь существует и для последние дни существования листьев на дереве, смешанных пар между листьями осины и березы, непосредственно перед листопадом внутри и это девять изображений в правом верхнем углу межвидовая синхронность фотосинтетической матричного рисунка и девять в левом нижнем.
The scientific heritage No 11 (11),2017 15
Рис. 3. Парная корреляция значений собственной флуоресценции Fo для всевозможных 36 пар трех ли- стьев осины и трех листьев березы в сентябре 2014 года
Многодневная цикличность переменной синхронизацию, на наш взгляд, может быть сама флуоресценции для листьев обоих видов перед остаточная флуоресценция и замедленная люми- самым листопадом в сентябре отличалась высокой несценция хлорофилла в красной области спектра. устойчивостью и робастностью циклов, рис. 4. А Хотя свечение непосредственно зависит от уровня как известно их теории нелинейных динамических метаболизма растительного организма и теоретиче- систем, включая экологические системы, ски синхронизация может осуществляться путем цикличность взаимодействующих систем передачи сигнала по структурным элементам расте- способствует их синхронизации [5]. Одним из фи- ния. зических каналов коммуникации, ответственных за
750
650
550
450 Fv/Fm · Fv/Fm 1000 350
250 1 6 11 16 21 26 Числа сентября
Рис. 4. Переменная флуоресценция хлорофилла пяти разных листьев березы в сентябре 2014 года
16 The scientific heritage No 11 (11),2017 В пользу этого предположения говорит усиле- нами и совпадающее по времени с периодами син- ние собственной постоянной, так называемой тем- хронности. Которое было зафиксировано нами как новой флуоресценции Fo [6], также измеренное в июне 2016 года, так и в сентябре 2014 года, рис. 5.
335
285
Fo 235
185
135 1 6 11 16 21 26 Числа сентября
Рис. 5. Собственная темновая флуоресценция хлорофилла пяти разных листьев осины в сентябре 2014 года
Следует отметить, что динамика параметра Fo ком случае, недавно обнаруженную пространствен- для листьев деревьев обоих видов в сентябре, также ную синхронность продуктивности протяженных отличалась высокой синхронностью, как и пара- лесных массивов евро-азиатского континента ав- метра Fv/Fm. В 2016 году измерения после 10 сен- торы также объясняют глобальным ростом темпе- тября уже были невозможны из-за преждевремен- ратуры [7]. ного августовского листопада. Одной из его при- С другой стороны известно [8], что суточные чин, вероятно, стали как раз высокие весенние циклы растений чрезвычайно устойчивы к темпера- температуры и повышенная влажность начала лета, туре окружающей среды, и можно предполагать, которые способствовали развитию грибной инфек- что физиолого-биохимические механизмы, ответ- ции, нанесший значительный урон ассимиляцион- ственные за работу “биологических часов”, свя- ным органам наблюдаемых растений. Таким обра- заны с общей температурной устойчивостью орга- зом, аномальные потепления, кратковременно сти- низма: чем надежнее цикличность, тем выше устой- мулируя фотосинтетические функции, могут чивость. Независимо от физиолого-биохимических приводить в итоге сезона к суммарному снижению причин роста собственной флуоресценции отдель- уровня ассимиляции углекислого газа лесообразу- ных хлорофилл содержащих структур, в экстре- ющими видами по причине инфекционных болез- мальных условиях происходит генерализованное ней. усиление их дистанционного физического взаимо- Согласно теории, уровень Fo это флуоресцент- действия с последующим переходом в синхронный ная эмиссия, когда все реакционные центры от- режим. В целом такие особенности динамики как крыты и фотохимическое тушение максимально. цикличность и синхронность повышают темпера- Увеличение Fo указывает на деструкцию реакцион- турную и общую устойчивость, способствуют свое- ных центров фотоситемы II или на ингибирование временной и более эффективной реализации адап- переноса энергии возбуждения с антенных ком- тационного потенциала вида, помогая ему более плексов на реакционные центры [6]. Можно пред- или менее благополучно пережить резко меняющи- полагать, что осеннее повышение Fo, наблюдаемое еся экологические условия без привлечения допол- нами, обусловлено необратимым низкотемператур- нительных энергетических ресурсов и метаболиче- ным повреждением реакционных центров, харак- ских затрат. терным для этого времени года, а весеннее – вре- менным ингибированием межмолекулярного пере- Список литературы носа, связанным с процессами акклимации к 1. Kashulin P.A., Kalacheva N.V. Space cyclicity высоким температурам и сильной освещенности, and synchronous photosynthetic time course of decidu- естественными для начала сезона вегетации. В це- ous trees foliage in the Kola Subarctic // East European лом усиление флуоресценции увеличивает эффек- Scientific Journal. 2016. No 7(11). Vol. 3. Pp. 77-81. тивный радиус взаимовлияния взаимодействую- 2. Kashulin P.A., Kalacheva N.V. Photosynthetic щих подсистем и теоретически может охватывать cycles and resistance of boreal plants under the climate даже пространственно удаленные растения. Во вся- change // Scientific discussion. 2016. No 2(2). P. 9-14.
The scientific heritage No 11 (11),2017 17 3. Kashulin P.A., Kalacheva N.V. Dynamical re- Chlorophyll fluorescence as a probe for photosynthetic sistance of northern arboreal trees under changeable competence of leaves in the field: A review of current climate // The scientific heritage. 2017. Vol. 1. No 8(8). instrumentation. Funct. Ecol. Vol. 3. P. 497-514. P. 20-24. 7. Shestakova, T. A., Gutiérrez, E., Kirdyanov, A. 4. Genty B., Briantais J-M., Raker N.R. The rela- V., Camarero, J.J., Génova, M., Knorre, A.A, Linares, tionship between the quantum yield of photosynthetic J.C., Resco de Dios, V., Sánchez-Salguero, R., Voltas. electron transport and quenching of chlorophyll fluo- J. Forests synchronize their growth in contrasting Eur- rescence // Biochim. Biophys. Acta. 1989. V. 990. P. asian regions in response to climate warming // Pro- 87-92. ceedings of the National Academy of Sciences, 2016; 5. Björnstad O.N. Cycles and synchrony: Two 113 (3), P. 662-667. “historical” experiments and one experience // Journal 8. Somers D.E. The physiology and molecular ba- of Animal Ecology. 2000. Vol. 69. P. 869-873. ses of the plant circadian clock // Plant Physiology. 6. Bolhar-Nordenkampf H.R., Long S.P., Baker 1999. V.121. P. 9-19. N.R. Oquist G., Schreiber U., and Lachner E.G. 1989.
18 The scientific heritage No 11 (11),2017
CHEMICAL SCIENCES
INVESTIGATION OF QUANTUM-CHEMICAL PROPERTIES OF MEFENAMIC ACID
Syrovaya A.O. Kharkiv National Medical University, professor Levashova O.L. Kharkiv National Medical University, PhD assistant Chalenko N.N. Kharkiv National Medical University,PhD assistant Kozub C.N. Kharkiv National Medical University,PhD as. professor Tishakova T.S. Kharkiv National Medical University, PhD as. professor
ABSTRACT Mefenamic acid is a widely used drug in medical practice. The quantum-chemical properties of mefenamic acid were determined. These properties are very important for understanding explanation the causes of the mani- festation of certain biological effects. The geometry optimization for mefenamic acid molecule was performed by PM3 method, Polak-Ribiere algorithm. The main spatial, energetic and electronic properties of the molecule of mefenamic acid molecule was determined: distance between atoms, total charge density, characteristics of molec- ular orbitals. Installed quantum-chemical properties of mefenamic acid are the basis of the molecular mechanisms of its pharmacological action. Keywords: Mefenamic acid, spatial structure, quantum-chemical properties.
INTRODUCTION Antipyretic effect relates to its property to reduce Benzoic acid derivatives have a broad spectrum of the production of prostaglandins and exert influence on biological activity, making this group of compounds the thermoregulatory center. It stimulates the produc- perspective for the research of new drugs. tion of interferon. [1] Benzoic acid is a well-known medicament used Mefenamic acid inhibits the synthesis of inflam- externally as an antimicrobial and antifungal agent, and matory mediators (PG, serotonin, kinins, etc.), reduces upon oral administration has expectorant effect. the activity of lysosomal proteases involved in the in- In human organism, benzoic acid is the end prod- flammatory response, and affects exudation and prolif- uct of oxidation of fatty acid with odd number of car- eration phases. It stabilizes protein ultrastructure and bons. Benzoic acid occurs naturally free and bound as cell membranes, reduces vascular permeability and tis- benzoic acid esters in many plant and animal species. sue edema. Uncouples oxidative phosphorylation, in- For example, hippuric acid consists of benzoic and ami- hibits the synthesis of mucopolysaccharide. It sup- noacetic acid residues, and forms during the detoxifica- presses pro-inflammatory activity of serotonin. It stops tion of aromatic substances in the liver of mammals. cell proliferation in area of inflammation, increases the According to the literature data the enhancement resistance of the cells and stimulates the healing of of the spectrum of benzoic acid derivatives biological wounds. activity is achieved by introducing into its molecule In the mechanism of the analgesic effect, along amino acid fragments, nitrogen-containing heterocyclic with the influence of the central mechanisms of pain compounds (pyrazole, pyridine), which may contribute sensitivity, an important role is played by a local effect to the presence in these derivatives anti-inflammatory, on the area of inflammation, the ability to inhibit algo- analgesic, and other types of activity. genity of endogenous substances (kinins, histamine, Currently, a group of drugs non-steroidal anti-in- and serotonin). The analgesic effect of mefenamic acid flammatory drugs (NSAIDs) have representatives of associated with its effect on the peripheral and central benzoic acid (sodium salicylate, mefenamic acid, and mechanisms of pain sensitivity. voltaren al.) which characterized by significant analge- The pharmacological action of mefenamic acid as- sic, anti-inflammatory and antipyretic activities. sociated with its ability to increase the activity of T- Mefenamic acid (2-[(2,3-Dymetylfenyl)amino] lymphocytes that stimulates the interferon production benzoic acid or N-(2,3-dimethylphenyl)anthranilic and provides anti-inflammatory effect. acid) is a non-steroidal anti-inflammatory, anti-rheu- Quantum-chemical properties of the drugs mole- matic drug used for treatment diseases of the musculo- cules can explain the molecular mechanism of pharma- skeletal system, fever syndrome. It has moderate anti- cological action. Non-steroid anti-inflammatory drugs pyretic and analgesic properties; analgesic activity of (NSAID) are among the most commonly used medica- mefenamic acid is comparable to butadion (Phenylbut- tions in the world for pain, fever and inflammation azonum). treatment [1, 2].
The scientific heritage No 11 (11),2017 19 We have studied the quantum-chemical properties lowest unoccupied (LUMO) molecular orbitals (eV) of molecules of NSAID: paracetamol, ibuprofen, and absolute hardness (, eV) [14]. meloxicam, diclofenac, 2,4-dichlorobenzoic acid [3-7]. Absolute hardness of the mefenamic acid mole- Mefenamic acid has the greatest number of prescrip- cule was determined by the following equation: tions compared to other NSAID (non-steroid anti-in- = ½ (Е LUMO – Е HOMO) flammatory drugs), the class of drug known as “aniline analgesics”, which is commonly employed in medical RESULTS AND DISCUSSION practice [8-10]. Molecular model of mefenamic acid molecule was The purpose of this work is to study quantum- calculated based on geometrical optimization depicted chemical properties of mefenamic acid molecule. in Figure 1; atoms numeration used in calculation of MATERIAL AND METHODS quantum chemical parameters are shown in Figure 2. Research of quantum chemical and pharmacolog- Calculated charges for each atom in the ical properties of mefenamic acid was conducted by the mefenamic acid molecule are presented in Figure 3. method of molecular mechanic MM+ and semi empiri- The regions of high electron density reside on oxygen cal method PM3 [11-15]. All calculations were carried atoms (-0.379; -0.343 a.u.) as well as on nitrogen atom out using the Polak – Ribiere conjugate gradient algo- (-0.277 a.u.). The electron density on C4, C5, C11, C12, rithm. During the research, the following parameters C14 atoms: -0.113, -0.187, -0.203, -0.221 and -0.199 re- were studied: interatomic distance (E), the angles be- spectively. tween the bonds (), atomic charges (a.u./eV), distribu- The electron deficient area are observed on carbon tion of electron density of outer-shell electrons, the to- atoms directly bonded to oxygen and nitrogen atoms tal strain energy (kcal/mol), bonding energy (kcal/mol), (0.360, 0.195, 0.111 a.u.). Positive charges are located electronic energy (kcal/mol), inter-nucleus interaction on hydrogen atoms (from 0.251 to 0.085 a.u.). energy (kcal/mol), heat of formation (kcal/mol), locali- zation and energy of highest occupied (HOMO) and
Figure 1. Structure of mefenamic acid molecule – blue colour correspond to carbon atoms, red - oxygen, grey - hydrogen.
Figure 2. Atom numeration of mefenamic acid molecule used in calculation of quantum chemical parameters.
20 The scientific heritage No 11 (11),2017
Figure 3. Atom charges in mefenamic acid molecule.
The overall dipole moment of a molecule may be particle. Its value is a measure that defines the activity determined by the magnitudes of the partial charges and of chemical interaction (Figure 4). by the distances between them. It characterizes the ex- The total dipole moment of mefenamic acid mol- tent of charge separation within a molecule. Dipole mo- ecule is 2.46268 D. The distances at axes are Х = - ment quantitatively determines a static polarization of 2.46268 D, Y = 1.28849 D, Z = 0,00000 D.
Figure 4. Dipole moment of mefenamic acid molecule
The distribution of electron density of outer va- (+0.360) as a potential electrophile and can react with lence electrons of the mefenamic acid is shown in Fig- nucleophilic reagent. Hydrogen atoms directly bonded ure 5. The highest electron density is observed on oxy- to oxygen are capable to form hydrogen bonds with gen and nitrogen atoms, C3, C4, C11 atoms. C16 atom electro neutral atoms of other molecules.
Figure 5. Distribution of electron density of outer valence electrons in the mefenamic acid molecule
The scientific heritage No 11 (11),2017 21 The reactivity of the molecule is characterized by the mefenamic acid molecule. Localization of electron the localization of HOMO LUMO (H. Fukui theory) density of HOMO LUMO depicted in Fig. 6 (a, b). [15]. Table 1 shows some electro-optical parameters of Table 1. Electro-optical properties of mefenamic acid Property Value Total energy (E) (kcal/mol) -68594.86658 Binding energy (kcal/mol) -3613.8575 Electronic energy (kcal/mol) -430271.7198 Heat of formation (kcal/mol) -36.8595 HOMO (eV) -8.2209 LUMO (eV) -0.4898 Hardness () (eV) 3,8656
HOMO characterizes the molecule ability to inter- (HOMO energy) and electron affinity (LUMO energy). act with electron acceptors, LUMO – with electron do- The frontier orbitals are delocalized in the mefenamic nors. According to the Koopmans’ theorem, energies of acid molecule. boundaries surfaces correspond to the ionization energy
Figure 6a. Localization of HOMO in the mefenamic acid molecule
Figure 6b. Localization of LUMO in the mefenamic acid molecule
Boundary orbital (HOMO, LUMO) in the mole- Molecular parameters such as hardness can be cule of mefenamic acid are delocalized. The calcula- computed using data from Table 1. Based on the values tions of the energy levels of the electron orbitals al- obtained for HOMO and LUMO, the hardness is equal lowed to quantify the value of the HOMO and LUMO to 3.8656 ( = ½ ЕLUMO – ЕHOMO). energies; -8.2209 eV and -0.4898 eV respectively. The value of the HOMO indicates that the molecule of mefenamic acid is a donor of electrons.
22 The scientific heritage No 11 (11),2017
Paraceta- Mefenamic Ibuprofen Meloxicam Piroxicam Diclofenac > mol > > > acid > 4.8 4.11 4.05 2.87 4.3 3.86 Figure 7. Hardness values ()
By the comparison of hardness value () shown on of potassium salt of 2,4-dyhlorbenzoynoyi acid. Phar- Figure 7, we can conclude that the studied molecule can maceutical Journal, 2010. - №1. – P. 75-79. be considered as a soft reagent. Thus, mefenamic acid 7. Chekman I.S., Syrovaya A.O., Levashova most actively will react with soft reagents comprising O.L., Kozub S.N. Investigation of quantum chemical cysteine residues in proteins as evidenced by the pub- properties of diclofenac. Reports of the National Acad- lished data [3-7, 17]. emy of Sciences of Ukraine, 2016. – № 9. – P. 94–98. CONCLUSIONS 8. Champion G.D., Feng P.H., Azuma T. Et al. Main geometrical and energetic parameters were NSAD-induced gastrointestinal damage. Drug, 1997. – established for mefenamic acid molecule. P. 6-19. It was shown that negative electrostatic potential 9. Bertram G. Kattsunh. Basic and Clinical phar- is on the oxygen and nitrogen atoms. macology. – St. Petersburg: Binom Nevsky-dialect, It was shown that mefenamic acid is a soft reagent 1998. – V1. 612 с., V2. 670 p. (=3.8656). 10. Kozchok N.N., Seluk S.A., Bichkova S.A., Installed quantum-chemical properties of Besacha V.V. The optimal choice of NSAID in modern mefenamic acid could be the basis of the molecular clinical practice. News of Medicine and Pharmacy, mechanisms of its action pharmacological action. 2007. – №8/218. – Р. 3-4. 11. Chekman I.S. Quantum Pharmacology. – References Kiiv: Naukova dumka, 2012. – 180 p. [Ukrainian] 1. Mashkovskii M.D. Medicinal product. – Mos- 12. Chekman I.S. Quantum-chemical and topo- kow: New wave, 2012. - 1216 p. [Russian] logical descriptors in studies of “structure – activity” 2. Chekman I.S., Gorchakova N.O., Tumanov relationship. / I.S. Chekman, O.O. Kazakova, T.U. Ne- V.А. et al.; Chekman I.S. (Ed.) Pharmacology. Kiiv: besna // Journal of the Academy of medical sciences of Visha shkola, 2001. – 598 p. [Ukrainian] Ukraine, 2008. – 14, № 4.– P.636-650. [Ukrainian] 3. Syrovaya A.O., Levashova O.L., Andreeva 13. Minkin V.I., Simkin B.Y., Miniaev R.M. The- S.V. Investigation of quantum chemical properties of ory of molecules structure. Rostov-on-Don: Phoenix, paracetamol. Journal of chemical and Pharmaceutical 1997. – 560 p. [Russian] Research, 2015. – 7(1). – P. 307-311. 14. Soloviev М.Е., Soloviev М.М. Kompyuter- 4. Syrovaya A.O., Tishakova T.S., Levashova naya chimiya. Moskow: Solon-press, 2005. – 325 p. O.L., Alekseeva Investigation of quantum chemical [Russian] properties of ibuprofen. European applied sciences, 15. Molecular orbital studies in chemical pharma- 2015. – №5. –P. 82-85. cology // A symposium held at Battele Seatle research 5. Syrovaya A.O., Goncharenko N.A., Levash- center / Ed. By L.B. Kier. – New York, 1969. – 284 p. ova O.L., Chalenko N.N. Investigation of quantum- 16. Apostolova E.S., Michayluk A.I., Tserelson chemical properties of meloxicam. The scientific herit- V.G. Quantum chemical description of reactions. Mos- age, 2016. – Vol. 1, № 1 (1). – Р. 93–96. kow: Izdat. Center MORPH, 1999. – 45 p. [Russian] 6. Zvyagintsev T.V., Syrova G.A., Chekman 17. Non-steroid anti-inflammatory drugs in quan- I.S., Celestial T.Y. Prediction pharmacological activity tum chemistry: Monograph / I.S. Chekman, A.O. Syrovaya, O.L. Levashova et.al. – Kiev, Kharkov: “Planeta-print” Ltd, 2016. – 84 p.
The scientific heritage No 11 (11),2017 23
MEDICAL SCIENCES
IMBALANCE OF ADIPOCYTOKINS IN PATIENTS WITH COMBINED NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER OF LIVER DISEASE AND DIABETES MELLITUS 2 TYPE
Bilovol O.M. Academician of the National Academy of Medical Sciences (NAMS) of Ukraine, MD, Professor of Clinical Pharmacology Department of Kharkiv National Medical University Bobronnikova L.R. The Head of Clinical Pharmacology Department of Kharkiv National Medical University, MD, Professor
ABSTRACT The aim of our research was to study the peculiarities of metabolic disorders in an interrelationship with the imbalance of adipocytokines in patients with comorbid non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and diabetes mellitus (DM) type 2. Decrease in omentin level and increase in serum level of RBP -4 in patients with NAFLD and DM type 2 should be considered as a biomarker for the formation of metabolic syndrome and activation of the liver fibrogenesis. Keywords: non-alcoholic fatty liver disease, diabetes mellitus type 2, metabolic disorders, pathogenetic re- lationships, adipocytokines.
INTRODUCTION tissue, however, the mechanisms and cause-effect rela- Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a tionships between the progression of liver fibrosis and common chronic disease and often occurs in comorbid- the disorders of carbohydrate metabolism, as well as ity with diabetes mellitus (DM) type 2, insulin re- the influence of fatty tissue hormones during comorbid sistance (IR), increased body weight, hyperlipidemia NAFLD and DM type 2 have not been studied enough. and atherosclerosis, and is considered as one of the The aim of the research was to study the peculiar- manifestations of the metabolic syndrome [12]. ities of metabolic disorders in intercurrent with imbal- NAFLD is diagnosed in 80-90% of obese individuals, ance of adipocytokines in patients with comorbid in 30-50% of patients suffering from diabetes mellitus course of NAFLD and DM type 2. and in 90% of surveyed with hyperlipidemia [2, 5]. The Materials and methods. In the study, 92 partici- combination of DM type 2 and NAFLD increases the pated patients with NAFLD and DM type 2 (subcom- risk of developing liver cirrhosis and hepatocellular puted): the 1st group consisted of 48 patients with com- carcinoma by 2-2.5 times and ranks number 4 among bined course of NAFLD and DM type 2, and the 2nd the causes of lethality of DM [3]. The weight gain and group consisted of 44 patients with NAFLD. The con- immediate abdominal obesity play an important role trol group (n = 20) was maximally comparable in age both in the pathogenesis of NAFLD and associated and sex to surveyed patients. The average age of the metabolic disorders and in DM type 2, and IR, accord- patients was 49.6 ± 5.7 years. ing to according to the data of some authors, is the Diagnosis of DM type 2 and MS was performed cause of fat accumulation in the liver [6, 12]. This pro- according to the criteria of the International Diabetes cess is due to the peculiarities of visceral adipocytes, Federation (IDF, 2013). Clinical examination of the pa- which are characterized by a reduced sensitivity to the tients included the analysis of complaints, the collec- anti-lipolytic action of insulin and an increased sensi- tion of anamnesis, physical monitoring and anthropo- tivity to the lipolytic action of catecholamines [7, 11]. metric evaluation – was determined the height, body It should be noted that a low concentration of insulin weight, waist size (WS), hip size (HS), calculated the receptors in the abdominal adipose tissue contributes to ratio of WS/HS and body mass index (BMI). The pres- an increase in the production of fatty acids, an increase ence of abdominal obesity (AO) was diagnosed at a in the level of triglycerides in the blood and the process waist size (WS) of 94 cm in men or more and 80 cm or of atherogenesis [11]. It is assumed that the significant more in women. role in the development of IR is played by the change Biochemical and instrumental methods of re- in the production of adipocytokines, biologically active search were used to verify the diagnosis of NAFLD and proteins that are formed in adipose tissues, such as to assess the functional state of the liver. The study of omentin, retinol-binding protein-4 (RBP-4), tumor ne- the hepatobiliary system was carried out according to crosis factor alpha (TNF-α) and others. [8,10,13,15]. the standard procedure on the ultrasound diagnostic Progressing with excess body weight, adipocytokine system Philips HDI-11. Reliable criteria for fatty liver imbalance is a risk factor for lipid and carbohydrate me- infiltration in ultrasound were hepatomegaly, medium- tabolism disorders, increasing blood pressure and, as a grained structure transformation, parenchymal hy- consequence, leads to the formation of metabolic syn- perechogenicity, and dorsal echo attenuation. The func- drome components [2]. Progression and variants of tional state of the liver was assessed using biochemical NAFLD course depends on the activity of the inflam- methods: the content of bilirubin and its fractions (the matory process and the intensity of fibrosis in the liver Endrashik-Cleghorn-Grof method), the activity of ala- 24 The scientific heritage No 11 (11),2017 nine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransfer- munoassay ("NVO Immunotech", Moscow). The con- ase (AST) (Reitman-Frenzel method), γ-glutamate tent of platelets in the blood serum was determined us- transpeptidase (GGT) (unified methodology by using a ing a photoelectric colorimeter KFK-2. The concentra- standard set of reagents). The AST/ALT ratio was de- tion in the serum of venous blood of adipocytokines termined, which is an indicator of the liver fibrosis pro- was defined: omentin - by EIA using the kit ("Bio Ven- gression. To assess the presence and activity of the in- dor", Czech Republic); Retinol-binding protein -4 flammatory process in the liver, the level of the C-reac- (RBP-4) by EIA using the kit ("DRG" USA). Statistical tive peptide (CRP) in the blood serum was determined processing of research results was carried out by the by an enzyme immunoassay. The concentration of fast- Statistica-8.0 application software package using Stu- ing blood glucose in the serum (FBG) was determined dent's t-test. by the glucose oxidative method, glucose tolerance was Results and discussion. In assessing the trophic also determined. The serum lipid profile (total choles- status in patients with combined course of NAFLD and terol (TC), triglycerides (TG)) was determined by the DM type 2, the mean of BMI was 34.26 ± 4.2 kg / m2, enzymatic colorimetric method using «Human» kits with 1 degree of obesity diagnosed in 47.3%, 2 grade (Germany). The low-density lipoprotein cholesterol of the obesity in 29.0% and 3 degree of obesity in (LDL-C) was calculated according to the W.T. for- 22.4% of patients (p <0.05). In half of patients with AO, mula: Friedwald: LDL-C = TC - (TG / 2,2 + HDL-C). the obesity duration was more than 7 years, and in The insulin resistance level was assessed using HOMA 15.4% - since childhood (p <0.05). The body mass in- (homeostasis model assesment), a homeostasis model dex in patients with combined course of NAFLD and with the calculation of the insulin resistance index DM type 2 was by 1.2 times higher than that of patients (HOMA-IR). The HOMA-IR index was determined by with NAFLD (p <0.05) (Table 1), and the WS/HS index the calculation method according to the formula D.R. was higher by1.7 times (p <0.05). In patients of the 2nd Matthews et al. (1985). At value HOMA-IR greater group, overweight (p <0.05) was diagnosed in 54.4% than 2.77 were diagnosed the insulin resistance. The of cases. The established increase of BMI in patients blood content of the C-peptide was determined by an with concomitant course of NAFLD and DM type 2 is enzyme immunoassay (Finland). The serum level of consistent with the literature data on the large specific TNF-α was determined by the method of enzyme im- weight of non-alcoholic steatosis in overweight patients munoassay (ELISA) using the "Protein contour" kits [1, 12]. In this case, the liver receives an excessive (St. Petersburg). The concentration of fibronectin was amount of fats and carbohydrates, which are converted determined by the method of solid-phase enzyme im- to fatty acids, which are a substrate for the synthesis of triglycerides, accumulating in hepatocytes [1, 12]. Table 1 Peculiarities of the clinical and biochemical parameters of blood serum in the surveyed patients (M ± m) Index, Control group NAFLD NAFLD +DM measurement unit (n=20) (n=48) (n=44) BMI 24,6±1,6 27,5± 3,5*/ # 35,24± 4,26*/## AST, mmol\l 0,42±0,03 0,87±0,07*/# 1,44±0,16*/## ALT, mmol\l 0,54±0,06 0,96±0,06*/# 1,52±0,7*/## AST\ALT μkmol/l 0,64±0,4 0,75±0,6*/# 0,97±0,8*/## GGT, IU/L 43,75±12,74 57,2±15,2*/# 63,9±19,7*/## FBG, mmol\l 4,03±0,6 6,18±1,5 */# 7,9±1,7*/## НbА1с,% 4,2±0,4 5,1±0,5* 7,8 ±1,8*/## НОМА-IR 1,4±1,5 3,6±1,8*/# 5,4±2,6*/## СRP, n mmol\l 0,82±0,4 2,8±0,8*/# 3,2±1,2*/## ТГ, mmol\l 1,8±0,6 4,4±1,6* / # 5,2±1,4*/## TC, mmol\l 4,20,4 4,80,8*/# 5,7±1,8*/## CH LDL 5,30,5 4,5±0,7* 4,2±0,7* # CH HDL 0,9±0,2 1,60,1* 1,90,4* # Platelets, 109/l 227,024 209,0±36*/# 200,0±46*/## Fibronectin, kg\ml 344,5±6,0 397,0±8,6*/# 485,0±10,5* */## * p<0,05 – the reliability of differences in comparison with the control group; # p<0,05 – the reliability of differences in comparison with patients of the first group; ## p<0,05 – the reliability of differences in comparison with patients in the second group;
The level of systolic and diastolic BP in patients group and control (p <0.05), which indicated the activ- with combined course of NAFLD and DM type 2 was ity of inflammatory process in the liver. The ratio of higher than in patients of the 2nd group 164.5 ± 0.07: AST/ALT was significantly higher in patients of the 1st 142.3 ± 1.05, respectively (p <0.05). group, than in patients of the 2nd group (p <0.05), which In studying the functional state of the liver (see indicated a mutually disturbing metabolic disorder in Table 1), the activity indices of ALT, AST and GGT in the combined course of the disease and a high risk of patients of the 1st group were significantly higher in fibrotic changes in the liver. In assessing the lipid pro- comparison with the parameters of patients of the 2nd file, lipid metabolism disorders were significantly
The scientific heritage No 11 (11),2017 25 higher in patients with concomitant course of the dis- factors that leads to the development and progression ease, compared with patients of the 2nd group (93.6% of inflammation in the liver. Correlation analysis re- and 43.4%, respectively, p <0.05). Hypercholesterole- vealed positive relation between the index of insulin re- mia was diagnosed in 79.6% of patients with combined sistance HOMA-IR and BMI (r = 0.47, p <0.001), TG course of NAFLD and DM type 2, in 22.9% of patients level (r = 0.49, p <0.001). The identified patterns in the was increased CHLDL, and in 36.3% of patients was combined course of NAFLD and DM type 2 emphasize decreased CHLDL level (p<0.05). TC level in patients the systemic nature and regularity of metabolic disor- of this group was significantly higher than in the com- ders. In hyperglycemia, free oxygen radicals are parison and control group (p<0.05). The serum triglyc- formed directly from glucose, which triggers a cascade eride level was by 1.5 times higher (P<0.05) in patients of reactions of lipid peroxidation and proteins with the with NAFLD and DM type 2 than in the 2nd group and development of hypoxia and leads to an increase in the exceed 2.5 times in the control group (p <0.05), that is atherogenic modified fraction of lipoproteins, inhibi- associated with the development of the so-called vi- tion of the enzymatic link of antioxidant protection, cious circle, when the fatty liver intensively synthesizes which leads to disruption of apoptosis and development triglycerides and very low density lipoproteins. From of systemic metabolic changes [8]. The level of CRP in recent, due to increased activity of triglyceride synthe- the serum exceeded the control values in both groups of tase and triglycerid-lipase, β-lipoproteins are synthe- patients (p <0.05). The greatest increase (by 2.1 times) sized [1]. The increase in the concentration of TC and was observed in patients with combined course of TG in the 1st group is directly depended on BMI (r = NAFLD and DM type 2 (p <0.05) correlated with BMI 0.64, p <0.05, r = 0.65, p <0.05, respectively), which is (r = 0.49; p <0.001), FBG levels (r = 0, 46; p <0.001), associated with the progression of metabolic disorders ALT (r = 0,53; p <0.001, TG levels (r = 0,44; p <0.04), in the liver, in particular, with excessive intake of fat index HOMA-IR (r = 0,46; p <0.001). Decreased sen- and carbohydrates into the liver converting to fatty ac- sitivity of tissues to insulin leads to compensatory hy- ids, which are a substrate for the synthesis of triglycer- perinsulinemia which enhances lipolysis in adipose ides, which accumulate in hepatocytes, that confirms depo, and release into the bloodstream of a large the theory regarding of dyslipidemia effect on the pro- amount of free fatty acids, resulting in enhanced syn- gression of NAFLD [1, 12]. It has been established that thesis of TG [7]. Analyzing parameters of coagulation a decrease in the level of CHHDL in patients with homeostasis increase was identified an increase in the NAFLD and DM type 2 was significantly more likely serum of the fibronectin level by1.4 times in patients than in the comparison group (56.2% and 22.0%, re- with combined course of NAFLD and DM type 2 com- spectively, p <0.05). In obese patients observed a lower pared with the control group (p <0.05). Fibronectin is level of CHHDL compared with the value of this index known as an extracellular matrix protein and as a sever- in the group of patients with normal body weight (p ity marker of the mesenchymal-inflammatory syn- <0.05). The patients of the 1st group had a significant drome [7]. The established changes indicate a hyperco- increase in the fasting blood glucose (FBG) level rela- agulable syndrome which contributes to the progres- tive to the control group (p <0.05), which can be ex- sion of the liver cell apoptosis; enhance insulin plained by the presence of abdominal obesity, the high- resistance, the development and deepening of hypoxia, est level was observed in patients with NAFLD in com- activation of free radical lipid oxidation, destruction of bination with DM 2 type - 2.4 times (p <0.05). The cell membranes and the closure vicious circle patho- impaired glucose tolerance (IGT) in patients with iso- genesis of NAFLD [7]. A decrease in platelet content lated course of NAFLD was identified in 10.5% of pa- in the blood serum is the most pronounced in patients tients (p <0.05). A significant increase in HbA1c in pa- with concomitant disease course compared with the tients with combined course of NAFLD and DM type 2 control group (p <0.05), indicating that indirectly has was found, indicating a negative effect of excess weight pointed out fibrotic formation in the liver. on carbohydrate metabolism (p<0.05). Decreased sen- In the analysis on hormonal parameters in the sitivity of tissues to insulin by the HOMA-IR test was groups of the surveyed patients, a significant increase observed in 100% patients of the 1st group and in of TNF-α level in the serum was observed in compari- 87.5% patients of the 2nd group (p<0.05). It has been son with the control group (p <0.05). The greatest in- found that the level of insulin resistance correlated with crease of the index in 4.2 times (p <0.001) was ob- the serum AST content (r = 0.63, p <0.001), which con- served with the combination of NAFLD and DM 2 type firms the hypothesis that insulin resistance is one of the (Table 2). Table 2 Adipocytokine blood profile in the examined patients (M± m) Index, Control group Groups of patients (n=92) measurement unit (n=20) II group (n=44) I group (n=48) TNF-α, pg/ml 41,9 ±5,0 72,2±2,4* 109,2±3,4*# CRP, pg/ml 3,3±1,2 3,7±1,7 4,3±1,5 Omentine, ng /ml 452,63 ± 2,16 415,21±1,24* 348,46±1,58*# RBP-4, μg /ml 31,2 ± 6,2 38,9 ± 7,9* 34,02±0,4*# *– p<0,001 - the likelihood of differences in comparison with the control group; #– p<0,001 – t he likelihood of differences in comparison with patients of the first group 26 The scientific heritage No 11 (11),2017 The established correlation between TNF-α and NAFLD and DM type 2 should be considered as a bi- ALT indices (r = 0.42, p <0.001), as well as GGT (r = omarker for the formation of metabolic syndrome and 0.43, p <0.001), testified to the role of TNF-α in the activation of the liver fibrogenesis. development of cytolytic syndrome in patients with comorbid course of NAFLD and type 2 diabetes. In References 83.4% of patients in the 1st group, the fasting C-peptide 1. Babak O. Ya. Causes and metabolic conse- level was increased in comparison with the patients of quences of non-alcoholic fatty liver disease // Modern the 2nd group and with control (p<0.001), which is ex- gastroenterology, 2010. V. № 4. P. 816. plained by increased lipolysis with insulin resistance 2. Drapkina O.M. Non-alcoholic fatty liver dis- and subsequent accumulation of lipids in the liver [7]. ease and metabolic syndrome // Physicians’ Desk ref- In the surveyed patients, the role of omentin im- erence, 2008. № 3. P. 77-80. balance and RBP-4 on the progression of metabolic dis- 3. Katerenchuk V. I. Type 2 diabetes diagnosis orders in the liver was analyzed. It is known that omen- and treatment at diabetes stages // International Journal tin belongs to protective adipocytokines, since it has of Endocrinology, 2007. V. 8. № 2. P. 52 – 58. antidiabetic, anti-inflammatory, anti-atherogenic and 4. Mamaev S. N. Cytokine system in non-alco- cardioprotective effects [16]. holic steatohepatitis // Rus. Journal. Gastroenterol., Several clinical studies have shown that an ele- Hepatology and coloproctology, 2008. V. 17. №4. P. 35 vated level of RBP-4 is a risk factor associated with – 39. NAFLD [14,15]. In singular clinical studies, it has been 5. Tkach S. M. Prevalence, course, diagnosis established that levels of serum RBP-4 have a positive and strategies for treatment of non-alcoholic fatty liver association with the degree of fat accumulation in the disease // Ukraine Health, 2009.V. 206 – 207. № 1–2. liver and liver enzymes, including serum ALT, AST P. 63 – 65. and γ-glutamyl transpeptidase [16]. 6. Chernyavsky V. V. Fatty liver disease as an The level of omentin in patients with concomitant integral problem of internal medicine// News of Medi- course was lower than in patients of the 2nd group and cine and Pharmacy, 2011. V. 354 № 4. with control (p<0.001) and correlated with BMI (p 7. Bugianesi E. Plasma adiponectin in nonalco- <0.001) and obesity (p<0.001). Negative connections holic fatty liver is related to hepatic insulin resistance between the level of omenthin and BMI (r = -0.46, p and hepatic fat content, not to liver disease severity// J. <0.001), WS (r =-0.52, p <0.001) the ratio of WS/HS (r Clin. Endocrinol. Metab., 2008. Vol. 90. Pp. 3498– = -0.48, p <0.001) (R = -0.46, p <0.001), TG level (r=- 3504. 0,52; р<0,001) and CRP (r = -0.44, p <0.001), as well 8. Chen X. TNF-alpha, a potent lipid metabo- as positive connections between the level of omentinos lism regulator // Cell Biochem. Funct., 2009. Vol. 27. and CHHDL (r = 0.44, p <0.001). An inverse relation- № 7. Рp. 407–416. ship was established between the level of omentin and 9. Dowman J. K. Pathogenesis of non-alcoholic glucose (r = -0.48, p <0.001), HOMA-IR (r = -0.42, p fatty liver disease // QJM., 2010. Vol.103. Pp. 71–83. <0.001). The level of serum RBP4 was significantly 10. Hagymasi K. Role of the endocrine system higher in patients with combined course of NAFLD and in the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease DM type 2, compared with patients of the 1st group and // Orv. Hetil., 2009. Vol.150 (48). Pp. 2173–2181. control (p <0.001). 11. Lewis J. R. Non-alcoholic Fatty Liver Disease: The level of RBP-4 positively correlated with the A Review and Update // Digestive Diseases and Sci- BMI (r = 0.44, p <0.001), WS (r = 0.42, p <0.001), ences, 2010. Vol. 55. Рp. 560 – 578. HOMA-IR (r = 0.45, p <0.001), CRP (R = 0.44, p 12. Оbaiz M. Panel for obesity (relate steatohepa- <0.001), and negatively correlated with CHHDL (r = titis (NASH) // Obes. Surg., 2008. Vol. 18. Pp. 1430— 0.46, p <0.001) and the level of omentin (r = 0.44, p 1437. <0.001). The results obtained are consistent with the lit- 13. Wu H. et al. Serum retinol binding protein 4 erature data, that point to RBP-4 as a marker for the and nonalcoholic fatty liver disease in patients with development of IR, atherogenic dyslipidemia, and di- type 2 diabetes mellitus// Diabetes Res. Clin. Pract. rectly for NAFLD [13]. 2008.Vol. 79. P. 185. The study on the relationship between the content 14. Terra X. et al. Retinol binding protein-4 circu- of fatty tissue hormones and the individual components lating levels were higher in nonalcoholic fatty liver dis- of the metabolic syndrome in patients with NAFLD and ease vs. histologically normal liver from morbidly DM type 2 confirm the possibility of these hormones obese women// Obesity (Silver Spring), 2013. Vol. 21. participating in the formation of the metabolic syn- P. 170. drome and its components. 15. Stefan N. et al. High circulating retinol-bind- Conclusions. The causal relationships of the pro- ing protein 4 is associated with elevated liver fat but not gression of metabolic disorders and adipocytokines im- with total, subcutaneous, visceral, or intramyocellular balance in patients with comorbid course of NAFLD fat in humans// Diabetes Care, 2007. Vol. 30. P. 1173. and DM type 2 are considered. It was established that 16. Yilmaz Y., Yonal O., Kurt R., Alhdab Y. O., the progression of IR, atherogenic dyslipidemia, sys- Eren F., Ozdogan O. et al. Serum levels of omentin, temic inflammation, which are most pronounced in pa- chemerin and adipsin in patients with biopsy-proven tients with obesity, is characteristic for the combined nonalcoholic fatty liver disease// Scand. J. Gastroen- course of this pathology. Decrease in omentin level and terol., 2011.Vol. 46. Pp. 91–97. increase in serum level of RBP-4 in patients with
The scientific heritage No 11 (11),2017 27 Ермакова М.К. Место работы: ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Должность: заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии Научное звание: доктор медицинских наук
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
QUALITY OF LIFE AND PSYCHOEMOTIONAL STATUS IN OBSTRUCTIVE RESPIRATORY DISEASES IN CHILDREN AND ADULTS
Ermakova M.K. Affiliation: GBOU VPO "Izhevsk state medical Academy" Position: head of the Department of propedeutics of childhood diseases with a course of polyclinic Pediatrics Scientific title: doctor of medical Sciences
АННОТАЦИЯ У детей с бронхиальной астмой (БА) и у взрослых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) изучено качество жизни (КЖ). Показано снижение КЖ в зависимости от степени тяжести заболевания как у детей так и у взрослых. При этом более выраженные изменения во всех сферах жизни выявлены при ХОБЛ у взрослых пациентов в отличие от детей с БА. У больных ХОБЛ нарушения в пси- хоэмоциональной сфере проявляются в повышении уровня тревоги и депрессии. ABSTRACT In children with bronchial asthma (BA) in adult patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) studied quality of life (QOL). It showed a decrease in QOL depending on the severity of the disease in children and adults. However, more significant changes in all spheres of life identified with COPD in adults in contrast to children with asthma. In patients with COPD disorders in psycho-emotional sphere are manifested in the increased anxiety and depression. Ключевые слова: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни, психоэмоциональный статус Keywords: bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, quality of life, mental status
Исследование качества жизни (КЖ) широко [1]. Особенности личности и психоэмоциональное используется в медицинской практике, т.к. тради- состояние пациента оказывают заметное влияние ционная оценка состояния больного, основанная на особенности клинической картины хронических только на клинико-функциональных параметрах, заболеваний. В свою очередь заболевание суще- не дает о нем полной и всесторонней информации. ственным образом изменяет эмоциональное состо- Изолированная характеристика функционального яние больного, придавая новые черты его личност- статуса не отражает влияния болезни на другие ас- ным характеристикам. Больные ХОБЛ подвержены пекты жизни больного человека (эмоциональный, изменению психоэмоционального статуса, в психологический, социальный), не позволяет опре- первую очередь это тревога, страх, беспокойство, делить степень дезадаптации пациента в целом. КЖ раздражительность, бессонница, состояние зависи- как интегральный показатель, отражает степень мости, агрессивное поведение [3]. адаптации человека к болезни и возможность вы- Целью исследования: изучение степени адап- полнения им привычных функций, соответствую- тации пациентов к заболеванию при БА у детей и щих его социально-экономическому положению [2, ХОБЛ и изучение взаимосвязи между степенью 5]. субъективного ощущения одышки, параметров Учитывая растущую распространенность хро- функции внешнего дыхания и психоэмоциональ- нической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в ным статусом у взрослых пациентов с ХОБЛ. России трудно переоценить важность изучения КЖ Материалы и методы. у данной категории пациентов, а повышение КЖ, Для исследования КЖ у детей с БА использо- так же как и улучшение симптоматики, необходимо ван опросник PedsQL (автор J. Varni), состоящий из рассматривать в качестве важной цели проводимой 23 вопросов, объединенных в шкалы по принципу терапии ХОБЛ. По мере прогрессирования ХОБЛ четырех основных компонентов благополучия ре- нарастают не только ее симптомы, расширяется бенка: «двигательное функционирование», «эмоци- спектр психологических проблем, усиливается об- ональное функционирование», «социальное функ- щее негативное влияние заболевания на жизнь па- ционирование» и «функционирование в школе». циента, увеличивается степень ограничений не Общее количество баллов рассчитывалось в итоге только в физической, но и в психосоциальной сфере по 100-балльной шкале, чем выше итоговая вели- [4, 6]. Качество жизни меняется и при бронхиаль- чина, тем лучше КЖ ребенка. Всего обследовано ной астме (БА), не только у взрослых, но и детей 28 The scientific heritage No 11 (11),2017 150 детей с БА различной степени тяжести в воз- . Роль эмоциональных проблем в ограниче- расте от 10 до 14 лет, из них 85 мальчиков и 65 де- нии жизнедеятельности (РЭ): чем выше показатель, вочек. Распределение детей по степени тяжести БА тем меньше, по мнению респондента, эмоциональ- было следующим: с легкой степенью – 29,6%, со ное состояние ограничивало его повседневную де- среднетяжелой – 62,0% и с тяжелой степенью – ятельность. 8,4% пациентов. В исследование не включались па- . Психическое здоровье (ПЗ) : чем выше по- циенты, имевшие острые заболевания и обострение казатель, больше времени, по мнению респондента, БА на момент анкетирования. Для определения он чувствовал себя спокойным и умиротворенным. нормативных показателей (популяционная норма) Низкие значения показателя свидетельствуют о было проанкетировано 448 человек, в которую во- наличии тревоги или депрессии. шли дети, не имеющие острых заболеваний и Каждое измерение высчитывается в соответ- обострения хронической патологии, сопоставимые ствии со шкалой 0-100, при этом, чем ниже балл, по полу и возрасту детям с БА. тем хуже КЖ. Для исследования КЖ при ХОБЛ использован Физический статус респондента характери- общий (SF-36) и специальный (SGRQ) опросник. зуют 5 шкал (ФА, РФ, Б, ОЗ, ЖС), психосоциаль- Популяционный уровень исследован при проведе- ный статус оценивается также по 5 шкалам (РЭ, СА, нии анкетирования у 448 человек по опроснику SF- ПЗ, ОЗ и ЖС). Два последних показателя (ОЗ и ЖС) 36 проведено у 228 пациентов с ХОБЛ различной определяются как физическим, так и психическим степени тяжести, из них с легким течением – 30 статусом человека. больных, со среднетяжелым – 52, с тяжелым – 108 Специальный респираторный опросник кли- и с крайне тяжелым – 38. Мужчин было 193, жен- ники святого Георгия (SGRQ) включает 76 вопро- щин 35 человек. Средний возраст больных составил сов, структурированных таким образом, что ответы 63,2±2,6 года. У пациентов с возрастом отмечается на них отражают субъективную оценку больным прогрессирование ХОБЛ и чем выше возраст, тем респираторных нарушений, физической активно- больше больных с тяжелым течением заболевания. сти и ее ограничений, психосоциальной адаптации, В возрасте 40-49 лет отмечается преобладание лег- влияния статуса здоровья на трудовую и повседнев- кой ХОБЛ, в возрасте 50-59 лет – среднетяжелой и ную деятельность, эмоционального восприятия бо- тяжелой ХОБЛ, а в возрасте 60 лет и старше – тя- лезни, отношений с близкими людьми, потребности желой и крайне тяжелой ХОБЛ. У мужчин преиму- в лечении и прогноза заболевания. В качестве оце- щественно диагностировалась тяжелая ХОБЛ ночных параметров КЖ используются 4 обобщен- (54,0%), а по 20,2% пришлось на среднетяжелоe и ные шкалы: крайне тяжелое течение заболевания, на легкое те- . «симптомы» – субъективная оценка паци- чение – лишь 5,6%. У женщин преобладала сред- ентом степени выраженности клинических призна- нетяжелая ХОБЛ (52,0%) и примерно поровну лег- ков ХОБЛ; кая (20,0%) и тяжелая ХОБЛ (24,0%). На крайне тя- . «активность» – субъективная оценка паци- желое течение заболевания у женщин пришлось ентом степени ограничения физической активно- 4,0%. Из 100 анкетированных 43,8 больных ХОБЛ сти, обусловленной заболеванием; имели группу инвалидности, при этом 33,3% – II . «влияние» – субъективная оценка пациен- группу и 10,5% – III группу инвалидности. том выраженности психологических и социальных Общий опросник SF-36 содержит 36 вопросов проблем в результате заболевания; и позволяет проанализировать КЖ по 8 шкалам, от- . «сумма» – общий показатель КЖ, характе- ражающим физический и психосоциальный статус ризующий в целом негативное влияние ХОБЛ на пациента за последние 4 недели: статус здоровья или, другими словами, субъектив- . Физическая активность (ФА): чем выше ная оценка пациентом степени общего дистресса. показатель, тем большую физическую нагрузку, по Этот показатель рассчитывается как алгебраиче- мнению респондента, он может выполнить. ская сумма баллов по трем основным шкалам . Роль физических проблем в ограничении опросника SGRQ. жизнедеятельности (РФ): чем выше показатель, тем Оценка каждой шкалы после перекодировки меньше, по мнению респондента, проблемы со здо- «сырых баллов» производилась по 100-балльной ровьем ограничивают его повседневную деятель- шкале. Оценочные критерии являются обратными: ность. чем выше балл, тем более негативное влияние ока- . Боль (Б): чем выше показатель, тем зывает болезнь на КЖ респондента и более высокая меньше, по мнению респондента, болевых ощуще- оценка соответствовала более тяжелому течению ний он испытывал. заболевания, при этом 0 баллов является лучшим из . Общее здоровье (03): чем выше показатель, возможных значений. Данный опросник позволяет тем лучше, по мнению респондента, состояние его рассчитывать КЖ больных как в целом (шкала здоровья. «сумма»), так и отдельно по каждой из трех шкал: . Жизнеспособность (ЖС): чем выше пока- «симптомы», «активность», «влияние». затель, тем больше времени респондент oщущал Для изучения психоэмоционального состоя- себя бодрым и полным сил. ния использована шкала Цунга [7], которая пред- . Социальная активность (СА): чем выше по- ставляет собой инструмент для количественного казатель, тем выше, по мнению респондента, была и качественного клинического измерения при- его социальная активность. знаков тревоги, депрессии. Шкала самооценки
The scientific heritage No 11 (11),2017 29 тревоги является простой и состоит из 20 пунктов. вой шкалы (VAS). Больным предлагалось самосто- Методика применения проста, шкала заполняется ятельно отметить точкой на 10 см визуальной ана- пациентом. Заполнение требует около 3 минут после логовой шкале или определить в баллах по шкале краткого инструктирования пациента. Балл опреде- Борга тот уровень субъективного восприятия ляется в соответствии с 4 градациями степени одышки, который, по их мнению, соответствовал выраженности симптома по каждому пункту. Мак- бы моменту обследования, при условии, что «0» симальный суммарный балл составляет 80. Индекс -состояние полного отсутствия одышки, «10» - тревоги рассчитывается делением полученного крайняя степень тягостного субъективного восприя- при обследовании пациента суммарного балла на тия одышки. максимально возможный суммарный балл (80). Из- Статистическая обработка полученных резуль- меряемые показатели: 5 пунктов оценивают аффек- татов включала традиционные методики: вычисле- тивные симптомы, остальные 15 - соматические. ние относительных (р) и средних величин (М) с Пациента просят поставить крестики в соответству- определением их стандартных ошибок (±m), обос- ющих ячейках бланка шкалы. Допускается выбор нование достоверности различий показателей и четырех степеней тяжести: очень редко, редко, средних по критерию Стьюдента-Фишера (t); связи значительную часть времени, большую часть вре- между явлениями изучали с помощью вычисления мени или постоянно. коэффициента корреляции (r). Шкала самооценки депрессии заполняется по- Результаты исследования и обсуждение. добно шкале самооценки тревоги. Отсутствует по- Изучение составляющих компонентов оценки требность в специалисте, оценивающем состояние КЖ больных БА выявило снижение показателей по пациента, так как шкала заполняется самим паци- всем параметрам в сравнении с популяционной ентом. Однако перед началом процедуры его необ- нормой (рис. 1). Особенно эти различия суще- ходимо ознакомить с методикой работы со шка- ственны при оценке КЖ в зависимости от степени лой. Время, необходимое для заполнения, также тяжести БА (рис. 2). Так, у детей с легким течением составляет около 3 мин. Измеряемые показатели: БА показатели КЖ не отличались от популяцион- чувство душевной опустошенности, рас- ной нормы. Значительное снижение показателей стройства настроения, общие соматические установлено при тяжелом течении, особенно по со- симптомы, специфические соматические симп- ставляющим «двигательное функционирование» и томы, психомоторные симптомы, суицидальные «функционирование в школе». Проводимая базис- мысли и раздражительность-нерешительность. ная противовоспалительная базисная терапия ока- Структура шкалы простая, содержит 20 пунктов, зала положительное влияние на показатели КЖ каждый из них выражает симптом депрессии в больных, приближая их к уровню популяционной форме утверждения или отрицания. Балл определя- нормы (рис.3). ется в соответствии с 4 градациями степени выра- Более значительное снижение КЖ выявлено у женности симптома по каждому пункту. Макси- больных ХОБЛ по сравнению с популяционной мальный суммарный балл составляет 80. Индекс нормой. Установлена связь между уровнем сниже- депрессии рассчитывается делением получен- ния КЖ и степенью тяжести ХОБЛ. Исключение ного при обследовании пациента суммарного составили только пациенты с легким течением за- балла на максимально возможный суммарный балл болевания, у которых по большинству шкал опрос- (80). При заполнении бланка шкалы пациент от- ника не было выявлено существенных отличий от мечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, популяционной нормы, а показатели таких шкал, которые, по его мнению, наиболее точно соответ- как РФ и РЭ достоверно ниже. То есть пациенты с ствуют его состоянию (крайне редко, редко, часто, легким течением ХОБЛ на момент анкетирования большую часть времени или постоянно). уже имели ограничения в своей повседневной дея- Исследование психоэмоционального статуса тельности из-за проблем с физическим здоровьем, проведено у 83 больных ХОБЛ, из них с легкой сте- эмоциональным статусом, но это позволяло им со- пенью тяжести – 20 человек, среднетяжелой – 51 и хранять высокую социальную активность. тяжелой 12 пациентов. Для сравнения полученных По мере прогрессирования ХОБЛ снижалось данных психоэмоционального состояния больных КЖ (табл. 1). Так, КЖ у больных среднетяжелой ХОБЛ была создана группа сравнения, состоявшая ХОБЛ по всем показателям в отличие от пациентов из 80 практически здоровых лиц, сопоставимая по I стадии было существенно ниже по сравнению с возрасту и полу с больными ХОБЛ. популяционными значениями. При III стадии забо- Ощущение одышки, как известно, является од- левания происходит дальнейшее ухудшение КЖ. ним из наиболее тягостных ощущений человека, При крайне тяжелой ХОБЛ происходит максималь- тем самым представляя один из основных факто- ное снижение показателей КЖ по всем шкалам, ха- ров, определяющих психоэмоциональный статус рактеризующим как физический, так и психосоци- человека. Поэтому для выяснения взаимосвязи альный статус (рис. 4, 5). При крайне тяжелом тече- между степенью субъективного ощущения нии ХОБЛ отмечается достоверное снижение одышки, параметров функции внешнего дыхания параметра ПЗ по сравнению с пациентами с I, II и и психоэмоциональным статусом осуществлялась III стадией заболевания, свидетельствующее, что у психофизиологическая оценка степени одышки с больных помимо уже отмеченных проблем, выра- применением шкалы Борга, визуальной аналого- жены достоверные нарушения и в ментальной сфере. 30 The scientific heritage No 11 (11),2017 При изучении КЖ с использованием специаль- КЖ и одышкой по сравнению с отдельными пара- ного опросника SGRQ (табл. 2) было выявлено, что метрами функции внешнего дыхания обусловлена увеличение тяжести ХОБЛ ассоциируется с про- тем, что в генезе одышки (и соответственно ее грессирующим ухудшением субъективной оценки большем влиянии на КЖ) важную роль играет как пациентом статуса своего здоровья, что проявля- бронхиальная обструкция, так и гиперинфляция, ется в клинически значимом (> 4 баллов) увеличе- вклад которых в снижение функционального ста- нии оценок по шкалам опросника на каждой следу- туса у разных больных может существенно варьи- ющей стадии заболевания (p<0,001). ровать. Выявлена прямая средней силы корреляцион- В ходе работы определено влияние основного ная зависимость между тяжестью ХОБЛ и длитель- осложнения ХОБЛ - хронического легочного ностью заболевания (r=0,41, p<0,01). Отмечается сердца – на параметры КЖ. Наиболее значимые из- влияние возраста на КЖ пациентов с ХОБЛ, так как менения КЖ у больных с хроническим легочным с возрастом увеличивается степень тяжести заболе- сердцем отмечалось по следующим шкалам опрос- вания. Выявлена прямая связь между показателями ника MОS SF-36: ФА – r=-0,39; p<0,01, РФ – r=- КЖ и возрастом пациента по общему опроснику SF 0,32; p<0,05, РЭ– r=-0,30; p<0,05 и по шкалам - 36 (ФА – r=0,43; р<0,01, РФ – r=0,33; р<0,05, РЭ – SGRQ: «активность» – r=0,33; p<0,05, «влияние» – r=0,41; р<0,01) и обратная – по специальному r=-0,29; p<0,05 и «суммарный балл» – r=-0,33; опроснику SGRQ («активность» – r=-0,49; р<0,01 p<0,05. «влияние», – r=-0,36; р<0,01, «суммарный балл» – Между наличием инвалидности (III и II r=-0,42; р<0,01). Зависимость между КЖ больных группы) у пациентов с ХОБЛ также установлена за- ХОБЛ и возрастом может быть объяснена клиниче- висимость с субъективной оценкой выраженности скими особенностями заболевания у лиц пожилого заболевания по опроснику SF - 36 (ОЗ – r=0,27; возраста, так как число случаев тяжелого течения p<0,05) и SGRQ («активность» – r=0,29; p<0,05, ХОБЛ заметно увеличивается у пожилых пациен- «влияние» – r=0,43; p<0,01 и «суммарный балл» – тов по сравнению с более молодыми респонден- r=0,39; p<0,05). Больной ХОБЛ, имеющий инвалид- тами. ность, невысоко оценивает собственное здоровье и Корреляционная связь слабой и средней силы связывает этот факт с болезнью. выявлена между показателями КЖ как общего, так Таким образом, и БА у детей и ХОБЛ у взрос- и специального опросника, и основными клиниче- лых оказывают негативное воздействие на КЖ па- скими симптомами ХОБЛ (табл. 3). Уровень взаи- циентов. Степень негативного влияния на КЖ опре- мосвязи между КЖ и одышкой, анализируемой по деляется степенью тяжести заболевания. С увели- шкале Борга, оказался более высоким, чуть ниже – чением степени тяжести БА и ХОБЛ снижается КЖ между КЖ и кашлем. В отличие от одышки и кашля пациентов. При ХОБЛ выявлены более выражен- другой симптом ХОБЛ – продукция мокроты – ха- ные нарушения КЖ. Субъективная оценка степени рактеризовался низким уровнем корреляции с КЖ. выраженности ХОБЛ, ограничения активности Как видно из представленных данных, наибольшее вследствие ХОБЛ, психологических проблем, вы- влияние на КЖ оказывает уровень одышки, являю- званных ХОБЛ, находятся как в прямой, так и в об- щейся основной жалобой больных ХОБЛ. Одышка, ратной зависимости от клинических и функцио- которую ощущают пациенты с ХОБЛ, коррелирует нальных показателей. Возраст и длительность забо- с большинством показателей КЖ, исследованной левания оказались менее значимыми предикторами по опроснику SF-36 и SGRQ. В представлении ухудшения КЖ, и их значение варьировало по раз- больных степень выраженности ХОБЛ связана с личным шкалам. То есть, основными факторами, одышкой, которая не позволяет больному человеку определяющими КЖ при ХОБЛ, являются не проявлять желаемую им активность. столько длительность болезни и возраст больных, Имеется как положительная, так и отрицатель- сколько нарушения клинико-функциональных по- ная зависимость некоторых показателей КЖ паци- казателей, обусловленных сложными механизмами ентов с ХОБЛ с функциональными параметрами вентиляционных нарушений, которые пациент дыхания. (табл. 4). Особенно выражена зависи- субъективно воспринимает как ощущение одышки. мость между всеми параметрами функции внеш- Таким образом, КЖ является одним из важных него дыхания и физической активностью, то есть и самостоятельных параметров, который в прак- чем ниже показатели функции внешнего дыхания, тике ведения больных БА и ХОБЛ необходимо оце- тем ниже и физическая активность пациентов с нивать наряду с функциональными показателями. ХОБЛ. Наличие тесной взаимосвязи между пара- Показатели КЖ могут быть использованы для метрам КЖ и показателями ОФВ1 свидетельствует оценки здоровья, общего благополучия пациентов о существенной роли обструкции дыхательных пу- с БА и ХОБЛ и динамики их самочувствия в про- тей в снижении КЖ пациентов, страдающих дан- цессе лечения. ным заболеванием. При проведении психодиагностического исследова- Анализ параметров функции внешнего дыха- ния установлено, что у пациентов с ХОБЛ уровень тре- ния подтвердил результаты, полученные другими воги составил 0,55 ± 0,01 балла; уровень депрессии - 0,56 авторами, и также показал более низкий уровень ± 0,02 балла, в группе сравнения соответственно 0,44 ± корреляции КЖ со спирометрическими показате- 0,01 и 0,63 ± 0,02 балла. При этом уровень тревоги и уро- лями по сравнению с одышкой. По-видимому, бо- вень депрессии у пациентов с ХОБЛ был достоверно лее выраженная взаимосвязь между показателями выше, чем в группе сравнения. С помощью изучения
The scientific heritage No 11 (11),2017 31 корреляционных связей была сделана попытка вы- ХОБЛ наибольшее влияние на развитие признаков яснить, в какой степени личностные показатели тревоги оказывают субъективное ощущение психоэмоционального статуса связаны с субъектив- одышки, а также возраст больных, в то время как ными и объективными показателями больных функциональные показатели внешнего дыхания ХОБЛ. Анализ полученных данных показал, что у практически не влияют на уровень тревоги. В разви- больных ХОБЛ на уровень тревоги оказывает суще- тии симптомов депрессии преобладает влияние ственное влияние субъективное ощущение одышки, субъективного ощущения одышки, функциональ- определяемой по визуальной аналоговой шкале и по ные параметры функции внешнего дыхания, в шкале Борга (r=0,41; р<0,05). Кроме этого, на уро- меньшей степени пол пациента. вень тревоги у пациентов с ХОБЛ оказывает влия- Отсутствие высокой степени корреляции у ние возраст пациента (r=0,3; р<0,05). Чем старше больных ХОБЛ между одышкой и психоэмоцио- возраст больного ХОБЛ, тем более выражены при- нальным состоянием, по-видимому, можно объяс- знаки тревоги. Между уровнем тревоги и функцио- нить развитием удовлетворительной психологиче- нальными показателями функции внешнего ды- ской адаптации к собственному состоянию. Для хания корреляционных взаимоотношений не больных были характерны лабильность и депрес- выявлено. Тревога является центральным меха- сивность настроения, отсутствие чувства перспек- низмом в формировании психогенного ком- тивы, пессимизм, подавленность, раздражитель- плекса и становится ведущим звеном при про- ность, беспомощность, неуверенность в себе, нали- грессировании заболевания, когда истощаются чие скованности, приводящие к трудностям в компенсаторные механизмы. социальных контактах, что проявляется в неспособ- Одним из проявлений психоэмоциональной ности адекватно выражать свои чувства и эмоции. дезадаптации является депрессия. На уровень де- В отличие от мужчин, женщины отличались повы- прессии у пациентов с ХОБЛ оказывает влияние шенным уровнем депрессии, сниженной устойчи- степень субъективного ощущения одышки (г = 0,30; востью к различным стрессовым ситуациям, сниже- р < 0,05). Из функциональных показателей внеш- нию чувства ответственности, стремлением уйти от него дыхания в развитии признаков депрессии пре- реальности. обладает влияние следующих параметров: объем Полученные результаты свидетельствуют, что форсированного выдоха за первую секунду (г = у больных ХОБЛ значительно повышена реактив- 0,38; р < 0,05), максимальные объемные скорости на ность на внешние и внутренние раздражители, ха- уровне 75% (г = 0,39; p < 0,05), и средние объемные рактерна склонность воспринимать большой круг скорости 25-75% (г = 0,33; р<0,05), индекс Тиф- ситуаций угрожающим. Это, несомненно, способ- фно (г = 0,2; р<0,05), пиковая объемная скорость ствует закреплению психотравмирующей про- (г = 0,28), максимальная объемная скорость на блемы, утяжелению и ухудшению течения заболе- уровне 25% (г = 0,28; р<0,05). Умеренное воздей- вания. Изменения в психоэмоциональном статусе ствие на уровень депрессии оказывал пол пациента с больных ХОБЛ, особенно повышенная тревож- ХОБЛ (г = 0,19; р<0,05). Уровень депрессии был ность, осторожность и чрезмерное внимание к сво- выше у женщин, чем у мужчин. ему здоровью способствуют усилению ощущений Таким образом, нарушения в психоэмоцио- одышки и ограничению их двигательной активно- нальной сфере являются общей проблемой для па- сти. Указанные обстоятельства требуют, наряду с циентов с ХОБЛ. У больных ХОБЛ показатели традиционными средствами лечения и реабилита- уровня тревоги и депрессии были достоверно выше, ции таких больных, использовать средства психо- чем в группе сравнения. При этом у пациентов с терапевтического воздействия.
32 The scientific heritage No 11 (11),2017
The scientific heritage No 11 (11),2017 33 Таблица 2 Показатели КЖ (SGRQ) у больных ХОБЛ с различной степенью тяжести Степень тяжести «Суммарный «Симптомы» «Активность» «Влияние» ХОБЛ балл» Легкая (1) 67,3±3,7 53,3±3,9 50,0±2,9 54,0±2,4 Среднетяжелая (2) 71,8±2,9 71,3±2,4 58,8±2,3 64,9±2,0 Тяжелая (3) 81,6±2,1 84,3±2,3 73,8±2,0 78,3±1,8 Крайне тяжелая (4) 85,9±3,2 92,5±3,8 84,4±2,7 86,8±2,2 р1-2 >0,05 <0,001 <0,05 <0,01 р1-3 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001 р1-4 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001 р2-3 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001 р2-4 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001 р3-4 >0,05 <0,05 <0,01 <0,02
Таблица 3 Взаимосвязь между качеством жизни и клиническими симптомами ХОБЛ Клинические симптомы Шкала КЖ SF- 36 Одышка кашель продукция мокроты ОЗ -0,46 -0,26 -0,28 ФА -0,30 -0,52 -0,50 РФ -0,21 -0,33 -0,34 РЭ -0,25 -0,41 -0,38 СА -0,10 -0,03 -0,08 Б -0,41 -0,33 -0,30 ЖС -0,42 -0,25 -0,28 ПЗ -0,32 -0,20 -0,22 Шкала КЖ SGRQ «симптомы» 0,52 0,57 0,24 «активность» 0,46 0,46 0,11 «влияние» 0,43 0,46 0,18 «суммарный балл» 0,54 0,49 0,17
Таблица 4 Зависимость качества жизни от показателей функции внешнего дыхания у пациентов с ХОБЛ Показатели КЖ по опроснику SF-36 КЖ по опроснику SGRQ функции «симп- «актив- «вли- «суммар- внешнего ды- ФА РФ РЭ томы» ность» яние» ный балл» хания ЖЕЛ 0,40 0,27 0,33 -0,25 -0,28 -0,34 -0,36 ФЖЕЛ 0,40 0,36 0,40 -0,31 -0,30 -0,24 -0,31 ОФВ1 0,50 0,31 0,32 -0,32 -0,31 -0,28 -0,34 ТТ 0,37 0,10 0,10 -0,12 -0,16 -0,16 -0,17 ПОС 0,44 0,25 0,27 -0,13 -0,15 -0,11 -0,14 МОС25 0,52 0,19 0,19 -0,22 -0,25 -0,15 -0,22 МОС50 0,60 0,25 0,31 -0,23 -0,37 -0,26 -0,33 МОС75 0,57 0,25 0,31 -0,26 -0,41 -0,25 -0,34 СОС25-75 0,61 0,26 0,32 -0,27 -0,38 -0,27 -0,35
Примечание: ФВД – функция внешнего дыхания; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; ФЖЕЛ – форсиро- ванная жизненная емкость легких; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ТТ– тест Тиффно, ПОС – пиковая объемная скорость; МОС25, 50, 75 – максимальные объемные скорости на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ; СОС25-75 – средние объемные скорости на уровне 25-75% ФЖЕЛ; ФА – физическая активность, РФ – роль физических проблем, РЭ – роль эмоциональных проблем.
34 The scientific heritage No 11 (11),2017
98 96,7 97 96 95 93,9 95,3 94 94,2 93,5 93 91,7 92 91,1 91 90,2 90
актив
двигательный
социальное
эмоциональное
в саду или школе или саду в
функционирование функционирование функционирование Больные БА Поп. Норма
Рис. 1. Показатели качества жизни детей с бронхиальной астмой
98 96,7
96 96,5 93,9 95,4 94,2 94 91,7 94,0 93,6 94,1 92 92,4 92,1 91,3 91,8 90 90,5 90,3 88 89,2
86 ДвигАкт Чувства Отношения Школа
тяжелая средняя легкая ПопулНорма
Рис. 2. Зависимость показателей качества жизни от степени тяжести бронхиальной астмы
98 96,4 96,7
96 94,3 93,9 94,2 94 94,3 91,7 92,2 92,8 92 91,2 90,7 89,5 90
88
86 ДвигАкт Чувства Отношения Школа
получают не получают ПопулНорма
Рис. 3. Зависимость показателей качества жизни детей с бронхиальной астмой от проводимой проти- вовоспалительной терапии.
The scientific heritage No 11 (11),2017 35 баллы
80 74,1 70 65,0 66,4 60,5 59,0 60 55,0 57,8 52,6 49,0 50 37,6* 42,6* 42,7* 36,6* 39,5* 38,5* 40,0* 40 34,6* 33,4* 32,5* 30 27,4* 27,0* 19,7* 17,3* 20 14,7* 13,1* 10
0 ОЗ ФА ЖС РФ Б
попул.норма легкая ХОБЛ ср.тяжелая тяжелая кр.тяжелая
Рис. 4. Характеристика физического статуса качества жизни больных ХОБЛ в зависимости от сте- пени тяжести (по опроснику SF-36). баллы 68,5 70 66,5 60,4 59,9* 56,0 57,8 59,2 60 55,0 50,7* 52,6 49,5* 49,0 50 48,4* 46,7* 42,6* 40,2* 40,0* 37,3* 40 38,5* 32,5* 36,6* 32,5* 30 33,4* 18,5* 20 12,1* 10
0 СА ПЗ ЖС РЭ ОЗ
попул.норма легкая ХОБЛ ср.тяжелая тяжелая кр.тяжелая
Рис. 5. Характеристика психосоциального статуса качества жизни больных в зависимости от степени тяжести ХОБЛ (по опроснику SF-36). 4. Bousquet J., Burtin B., Chicoye A., Richard A. Список литературы From genetics to quality of life: The Optimal Treatment 1. Чучалин А.Г. Качество жизни детей с брон- and Management of Asthma – Seattle, 1996. – P 215- хиальной астмой в России: результаты многоцеле- 218. вого популяционного исследования: Аллерголо- 5. Quality of Life: Medical Encyclopedia – The гия., 2003. - № 3. – С. 3-7. World Book, Chicago. – 1995. – P.744. 2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по 6. Van Schayck C.P. Quality of Life in patients исследованию качества жизни в медицине. Под ред. with chronic obstructive lung diseases. COPD: diagno- академика РАМН Ю.Л.Шевченко. 2-е издание., М.: sis and treatment. – Washington, Excerpta Medica. – ОЛМА Медиа Групп, 2007.– С. 145-156. 1996. – P.72-77. 3. Смулевич А.В. Депрессия в общей прак- 7. Zung W.W. A rating instrument for anx- тике. М., 2001. – 253 с. iety disorders: Psychosomatics., 1981.-Vol.12.- P.371-379.
36 The scientific heritage No 11 (11),2017 Кравченко А.И. кандидат медицинских наук, доцент, каф. пропедевтики внутренней медицины Государственное Учреждение "Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины"
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ КАК ПРЕДИКТОР ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
ERECTILE DYSFUNCTION AS A PREDICTOR OF CORONARY ARTERY DISEASE
Kravchenko A.I. Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor Department of Propedeutics of Internal Medicine State Establishment “Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine”
АННОТАЦИЯ В коротком обзоре рассматривается корреляция эректильной дисфункции и ишемической болезни сердца, относительного риска увеличения сердечно-сосудистых событий и смертности у мужчин. Приво- дятся данные международных эпидемиологических исследований о распространенности эректильной дис- функции и патологии сердечно-сосудистой системы. ABSTRACT The short review discusses the correlation of erectile dysfunction and coronary artery disease, the relative risk of increased cardiovascular events and mortality in men. Data of international epidemiological studies on the prevalence of erectile dysfunction and pathology of the cardiovascular system are presented. Ключевые слова: эректильная дисфункция, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые со- бытия, поражение сосудов, корреляция заболеваний, предиктор ишемической болезни сердца, обзор. Keywords: erectile dysfunction, coronary artery disease, cardiovascular events, vascular lesions, correlations of diseases, predictor of coronary artery disease, review.
Американский исследователь Kevin Billups, артериальной гипертензией (АГ), атеросклерозом, один из соавторов Принстонского консенсуса III сахарным диабетом (СД). В проводимом в 2002 г. пересмотра, посвященного взаимосвязи эректиль- Walczak M. K. и соавт. исследовании 44 % мужчин ной дисфункции (ЭрД) и кардиоваскулярных забо- с ЭрД страдали АГ и 23 % болели СД. В 2004 г. леваний (2012) [1] утверждает, что «ЭрД является Seftel A. D. с соавт. [5] исследовали данные более барометром кардиоваскулярных заболеваний». чем 270 тыс. пациентов с ЭрД, причём гиперлипи- Данное утверждение стало окончательно возмож- демия была обнаружена у 42,4 % мужчин, АГ была ным после Конгресса Ассоциации американских выявлена у 41,6 % пациентов, СД – у 20 %, сочета- урологов (AUA) в 2004 году, где были приняты по- ние АГ и гиперлипидемии – у 21 %, АГ и СД – у ложения, согласно которым развитие ЭрД коррели- 12,8 %. рует с развитием макро - и микроангиопатий и яв- По данным ряда исследований сердечно-сосу- ляется независимым фактором риска сердечно-со- дистые факторы риска и СД являются наиболее судистых заболеваний [2]. В 1992 году термином важной причиной развития органических ЭрД, "эректильная дисфункция" заменил термин "импо- доля которых составляет более 80 %. Из них, у 20 тенция", как менее негативно воспринимающийся % больных был ранее не диагностированный СД, у больными. 48 % обследованных с ЭрД – артериальная гипер- Широкомасштабных эпидемиологических ис- тензия, у 80 % – гиперхолестеринемия. следований ЭД в Украине не проводилось. По мне- K. L. Billups в 2005 г. провёл исследование, по- нию главного сексопатолога Украины И. И. Гор- казавшее, что при АГ частота встречаемости ЭрД пинченко, 52% мужчин в нашей стране страдают составляет 68%, при стенокардии – 40%, при ин- эректильной дисфункцией [3]. Согласно последним фаркте миокарда – 64%, при гиперлипидемии – официальным данным каждый третий взрослый че- 60%, при аортокоронарном шунтировании – 57%, ловек в Украине страдает гипертонической болез- так же была обнаружена корреляция ЭрД с микро- нью и более 20% болеют ИБС. и макроангиопатиями, одновременно с этим ЭрД Результаты международных исследований является весомым фактором риска сердечно-сосу- ONTARGET и TRANSCEND (2009) показали роль дистых заболеваний [6]. ЭрД как предиктора смерти среди мужчин с сер- Так же, выявление ЭрД может свидетельство- дечно-сосудистыми заболеваниями: инфаркта мио- вать о наличии у пациентов этих заболеваний (АГ, карда, инсульта, сердечной недостаточности. СД, ИБС) в латентной, начальной форме. Амери- Одно из первых исследований взаимосвязи канский Физиологической журнал в 2005 г. опубли- ЭрД и поражения коронарных артерий было закон- ковал данные в которых авторы доказывали, что чено в 1980 г. Warvek A.J. [4], которое показало чёт- ЭрД является ранним признаком гипертензии и кую корреляцию между наличием коронарного по- необходимо придерживаться общей стратегии при ражения и частотой возникновения ЭрД. лечении как ЭрД, так и АГ [7]. В большинстве проводимых эпидемиологиче- Роль этих заболеваний в развитии ЭрД под- ских исследованиях ЭрД, выявлена её корреляция с тверждена ранее проведенными проспективными
The scientific heritage No 11 (11),2017 37 исследованиями. Например, Финляндии было про- Одной из причин, объясняющих развитие ЭрД ведено исследование TAMUS (Tampere Ageing на доклинической стадии ИБС можно считать раз- Male Urological Study, 2004). В этом исследовании мер артерий поражаемых атеросклерозом. Так диа- была показана ассоциация сердечно-сосудистых за- метр пенильных артерий 1-2 мм, коронарных 3-4 болеваний, цереброваскулярной патологии и СД, с мм, каротидных 5-7 мм. повышенным риском развития ЭрД в течение 5 лет. В последние годы было проведено два круп- В другом европейском исследовании, проходив- ных мета анализа в которых сравнивалась смерт- шем в 2003 г., на 300 обследованных пациентах ность от кардиососудистых событий у мужчин с было установлено, что между возникновением ЭрД ЭрД по сравнению с мужчинами без ЭрД. Данные и появлением признаков ИБС проходит около 39 исследования показали увеличение смертности по- мес. [9]. чти в полтора раза у мужчин с ЭрД (Таб. 1). Таб. 1 Относительный риск увеличения событий и смертности у мужчин с ЭрД по сравнению с мужчи- нами без ЭрД МЕТА АНАЛИЗ, 2011 г. [10] МЕТА АНАЛИЗ, 2013 г. [11] N=36 744 N=92 757 Объединенные конечные 1,48 1,44 точки Смертность от сердечно- со- Нет данных 1,19 судистых заболеваний Инфаркт миокарда 1,46 1,62 Инсульт 1,35 1,39 Вся смертность 1,19 1,25
В тоже время, АГ способствует развитию ЭрД 3. Горпинченко И. И. Эректильная дисфунк- и при отсутствии атеросклеротического поражения ция: диагностика и современные методы лече- сосудов. Ряд проведенных исследований подтвер- ния//Здоров’я України. – 2003.- № 63. ждает это. Анализ результатов исследования 4. Wabrek A. J., Burchell C. Male sexual dys- БОЛЕРО показал, что из 2200 обследованных ЭрД function associated with coronary artery disease//Arch. отмечают 2/3 мужчин с неконтролируемой АГ. Sex. Behav.-1980.-N. 9.-P. 69-75. Схожие данные были получены в исследовании 5. Seftel A. D., Sun P., Swindle R. The preva- Burchardt M. et al. более 68% больных АГ имели lence of hypertension, hyperlipidemia, diabetes melli- ЭрД, причём умеренная степень была у 7,7% муж- tus and depression in men with erectile dysfunction//J. Urol.-2004.-Vol. 171.- #6.- P. 2341-2345. чин, выраженная – у 15% и тяжёлая – более чем 6. Billups K. L., Bank A. J., Padma-Nathan H. et 45% обследованных. al. Erectile dysfunction is a marker for cardiovascular Таким образом, на сегодняшний день не вызы- disease: results of the minority health institute expert вает сомнений высокое распространение ЭрД и её advisory panel// J. Sex. Med. – 2005. –Vol. 2 – P. 40- связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Од- 52. нако, практически нет данных о влиянии кардиоло- 7. Behr-Roussel D., Gorny D., Mevel K. at al. гических препаратов на развитие ЭрД при сочетан- Erectile dysfunction: an early marker for hypertension? ной патологии: ИБС и АГ. Практически не изучен A longitudinal study in spontaneously hypertensive вопрос о развитии склероза, состоянии эндотелия rats//Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.- 2005.- кровеносных сосудов полового члена, взаимосвязи Vol. 288.- Р. 276-283. с изменениями в коронарных сосудах у мужчин с 8. Montorsi F., Briganti A., Salonia A. et al. высоким сердечно-сосудистым риском. На сего- Erectile dysfunction prevalence, time of onset and as- дняшний день проблема ЭрД из сугубо урологиче- sotiationwith risk factors in 300 consecutive patients ской становится междисциплинарной и не должна with acute chest pain and angiographically documented рассматриваться в отрыве от общесоматического coronary artery disease. // Eur. Urol. – 2003. – #44. – состояния больного. P. 360-365. 9. Dong J.Y, Zhang Y.H, Qin L.Q Erectile dys- Список литературы function and risk of cardiovascular disease: meta-anal- 1. Nehra A., Jackson G., Miner M., Billups K. L. ysis of prospective cohort studies// J. Am. Coll. Car- et al.// The Princeton III Consensus recommendations diol. – 2011.- Vol. 58.- P. 1378-1385. for the management of erectile dysfunction and cardio- 10. Vlachopoulos CV, Terentes-Printzios DG, Io- vascular disease//Mayo Clin. Proc.- - 2012.- Vol. 87.- akeimidis N e al. Prediction of cardiovascular events P. 766-778. and all-cause mortality with erectile dysfunction: a sys- 2. Billups K. L. Erectile dysfunction as a marker tematic review and mea-analysis of cohort stud- for vascular disease// Curr. Urol. Rep. – 2005. – Vol.6, ies//Circ. Cardiovasc. Qual Outcomes.-2013.-Vol.6.- P. №6. – P. 439-444. 99-109. 38 The scientific heritage No 11 (11),2017 NEW EFFECTIVE MEDICAL TEACHING FOR STUDENTS
Magrlamova K.G. Candidate of Pedagogical Sciences, Senior Lecturer, Department of Language Training Kravchenko A.I. Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor, Department of Propedeutics of Internal Medicine State Establishment “Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine”
ABSTRACT Medical teaching involves interchange of ideas between teachers-doctor, future doctors and the lecture and practical content. It refers to increase the discussion among the participants and their active involvement. This article describes the importance to promote medical teaching and the urgency of medical teaching in modern edu- cation. This article explains the main points of adequate usage of medical teaching. Keywords: education, medical teaching, future doctor, medical school,
Actuality. Medical education is one of the most of teachers have to use effective teaching techniques challenging courses in the world as it deals with the life which are now like a requirement for doctors, this as- of human beings. To understand and retain the medical pect was highlighted by the general medical council [1], subjects, it needs lot of hard work and proper and can be learned and performed like any other medi- knowledge of the basic concepts that is possible only cal skills which every doctor is expected to deliver in through good teaching methods. The main purpose of teaching, whether to medical students, health profes- medical teaching is to facilitate learning and encourage sionals or postgraduate doctors. And this theme is very the learners to learn more effectively. actual in our days and all doctors have to require basic How students learn is affected by how teachers training in teaching skills. teach. Interaction between student and teacher in med- Because being a medical teacher it more difficult ical education means a dynamic communication and process than being just a teacher. Teaching means the teamwork between a student and teacher to improve ed- activities of education or instructing, activities that im- ucational quality, academic success and to produce suc- part knowledge or skill. Teaching includes a great num- cessful doctors. Interaction between student and ber of resources in this century. Teachers are able to teacher plays an important role in medical education to effectively train students in any subject, with print text- improve understanding the subject, academic success, books, Internet resources, and interactive technology. quality of medical education student skills, and more Theories abound in our present day culture. Teachers opportunities to clear the student’s doubts and to give are to assist students to be seekers of the truth, and often the lectures to reach every student. And new society this means studying varying opinions to find the one and new methods of medical teaching uses interactive most suitable for presentation. The purpose of medical teaching which involves interchange of ideas between teaching is to facilitate learning and encourage the teachers, students and the lecture content. It refers to learners to learn more effectively increased discussion among the participants and their The word ‘doctor’ means physician, and is derived active involvement. from the Latin docere, to teach. The role of doctors as Modern medicine develops swiftly and is charac- teachers is increasingly recognized as a core profes- terized strengthening of competition, that conduces to sional activity that should not be acquired through the change of requirements to preparation of graduating chance, aptitude or inclination alone. Teaching occurs students of higher school. General clinical and theoret- at all stages of the medical career pathway, from formal ical preparation is at high enough level, but here possi- classroom-based learning at undergraduate level bility of practical activity grew short. Therefore at cre- through to informal training in the clinical environ- ation of model of preparation of specialist the use of ment. The problem is compounded by a lack of flexi- methods of educating, assisting effective development bility in the time allocated to teaching and the develop- of present for students capabilities and forming of skills ment of teaching skills, suboptimal levels of funding of independence, thinking system, to ability to reform and support, and a failure to reward and recognize the in swiftly changing society, is assumed. educational contributions of healthcare professionals in Main material. In nowadays the principles of ef- the form of career incentives and financial remunera- fective medical teaching for doctors have changed, but tion. In the current climate, doctors are under unprece- earlier in previous generations of doctor there was no dented pressure to meet targets for treating patients and training in specific skills that were provided. In medical administration, and the responsibility to teach puts an- education professionals often teach without any teacher other significant demand on their time [1,2,3]. training, viewing teaching as an individual pursuit. Have a professional obligation to contribute to the That is why this theme is very important and vital education and training of other doctors, medical stu- not only for our students and of course first of all for dents and non-medical healthcare professionals on the teachers, who are doctors, because they have more re- team, and those who accept special responsibilities for sponsibility than just only being a teacher. These kind
The scientific heritage No 11 (11),2017 39 teaching should take steps to ensure that they develop vidual achievement, not because they have been work- and maintain teaching skills [6,7]. ing in collaborative learning environments. Physicians With increased patient and administrative loads, must know how to work with other professionals and and the requirement to conduct research, doctors have with their patients. So it is important to create a learning a number of competing demands that often mean there environment in which collaboration is encouraged. is insufficient time for preparation and teaching. It seems obvious but a good teacher must be The teacher doctor is the information provider, the knowledgeable about and up-to- date on their subject role model, the facilitator, the assessor, the curriculum area but doesn’t pretend to know it all. Do not be afraid and course planner, the resource material creator [5]. or embarrassed to admit you don’t know the answer to Teaching methods and the role of the teacher has a question you could offer to find out the answer and changed in recent years. Better communication net- get back to the student, or direct the student to where works have made the world seem smaller. The Internet the answer may be found. And as a person the teacher has made information accessible to everyone, students try to do the next steps: as well as parents and teachers. The result is that mod- Try to be a warm and open teacher who is ap- ern students are being encouraged to carry out more in- proachable and understanding. dependent learning. They have the facilities to com- Never make a student feel intimidated or ridi- plete their own research. culed. Answer every question seriously. This problem was studied by the scientists of all Continually observe the students watching out over the world such as Gage & Berliner, (1991), Foley for any signs of boredom or failure to keep up and act & Smilansky (1980), Frederick (1986), Saroyan upon these if they are noted. &Snell, (1997), White G. (2011), Mc Leish 1(976), Mc Try to be flexible in your teaching style to Laughlin K (2001), Kumar (2003), Copper (2008). keep students interested. Be willing to change. In The Doctor as Teacher (1999) the General Med- Encourage participation throughout from all ical Council set out their “expectations of those who members of the group. provide a role model by acting as clinical or educational Take time to help a student work through a supervisors to junior colleagues.....(and)..to those who problem in detail if they have any difficulties. supervise medical students, as they begin to acquire the Show empathy with the students and how they professional attitudes, skills and knowledge they will my think. need as doctors” [1]. The General Medical Council Be enthusiastic. noted that teaching skills can be learned and that those Want the students to learn [4]. who accept special responsibilities for teaching should As William Arthur Ward (1921 - 1994) told the take steps to ensure that they develop and maintain the mediocre teacher tells, the good teacher explains, the skills of a competent teacher [2,3] superior teacher demonstrates, the great teacher in- Medical teaching of the medicine is divided into spires these are the great truth of education. And in- three phases, namely medical public courses, basic spires just only that teacher who loves his job. medical courses, specialized courses teaching mode, or And the lovers of their work can perform the lec- collectively referred to as the foundation stage (includ- tures and practical skills in such way: ing medical public courses, medical basic course) and clinical stage (including clinical practice and clinical Foremost ensure that patient care is never af- practice teaching), the teaching methods used to instill fected by a teaching session. traditional teaching methods based, teacher-centered, Make the purpose and content of the session classroom-centered, textbook-centered, discipline-cen- very explicit many teachers do this by outlining learn- tered, for the purpose of imparting knowledge; empha- ing objectives e.g. “By the end of this session you sis on theoretical knowledge teach, contempt practical should be able to ...... ”. skills training operations and research capacity, result- Give the students signposts e.g. “Firstly today ing in a disjointed students and practice, limiting stu- we will discuss interpreting ECGs, then you will inter- dents' independent thinking and self-learning ability. pret some examples from patients I have looked after, In medical education, decisions about curriculum and then we will discuss some common pitfalls.” content are often made without first determining the When teaching on a subject encourage the stu- overall goals and learning objectives. As usual educa- dents to engage and think for themselves. tors select a teaching strategy without a clear idea of Understand that within a group there will be a what they are trying to accomplish, e.g., incorporating spectrum of previous experience and knowledge. Aim small group teaching methods without understanding your sessions to include a range of questions and topics what such methods can reasonably accomplish or when of differing complexity so that it includes those who are they can be used most effectively. less familiar with the topic but also stretches the more How well students learn is influenced by a variety advanced students. of factors. Their own prior knowledge and motivation Try to give feedback throughout the session are certainly important. The environment can also have which is positive and encouraging. a profound effect on learning. Creating a collaborative Consider using different teaching methods learning environment is particularly challenging in throughout the session eg power point, handouts, prac- medical education, as students who are admitted to tical elements and case studies. medical school often have gotten there because of indi- Return to your learning objectives at the end of the session. 40 The scientific heritage No 11 (11),2017 Leave time for questions [4]. PBL, SP, computer simulation teaching. And they want In our research we tryed to give some examples of to do with the times, in the teaching process, according timeline or how to plan a teaching session for example to the teaching environment, objects, teaching feed- it is to identify a subject area that would benefit the back, timing and other constantly changing, so the best medical students. Use your own experience of what you control. found useful as a student, or discuss with the students The use of modern ways of teaching in medical to identify their learning needs. education is a powerful tool to supplement traditional The teacher must think about the best way to de- teaching methods. The next generation of future doc- liver a session on the chosen topic which encourages as tors will automatically embrace these changes and the much student participation as possible and makes the teachers must do the same to enlarge the potential ben- students think for themselves. This is likely going to efits and improve medical teaching for bringing up a involve various teaching methods and resources which good qualificated specialist. will need to be prepared in advance. Research the topic Conclusion. First of all this study shows that stu- thoroughly. Gain up-to-date guidelines to ensure you dents prefer good student-teacher relationship this is are teaching evidence based up-to-date best practice like the most important feature in medical teaching, wherever possible. feeling the student and his needs in education. Each stu- Book an appropriate teaching venue. If this is go- dent has the belief that good interaction with teachers ing to be the ward try to gain any patient consent before is effective, improves their learning skills and overall the session and avoid meal times to prevent your ses- knowledge. And the next important fact is that teaching sion being interrupted. methodology must be given more and more im- Ask a peer or senior to appraise the session to both portance, especially in medical education. improve your teaching and as evidence for your portfo- In our opinion, the wide involvement of modern lio. teaching methods to the pedagogical process in high Deliver the session- and keep to time. medical school, such as interactive methods of teach- Hand out feedback sheets (an example sheet is at- ing, is a significant step to the adequate changes that tached). will directly lead to the best results of the educational Give handouts to back up the teaching you have process. However, we must continue to go through the just provided. development of modern methods of medical teaching. Reflect on the session. Think about what went The materials that we have chosen must be contribute well, what didn’t go so well [6]. very effectively to the achievement of good results in And after the lecture and practical classes the learning outcomes. And at last all doctors should rec- teacher can give to each student a feedback form to ognize their professional obligation to teach and Medi- evaluate his medical teaching. This feedback form first cal teachers should develop teaching skills that reflect of all stimulates the teacher, and if the student know their individual level of teaching involvement, and about this form the beginning of the lecture he will be these skills should be regularly consolidated and up- more attentively and more motivated. dated. We show the example of the main questions of feedback form: References Date: Session: Tutor: 1. General Medical Council (2004) Continuing How do you rate this session: professional development. London: GMC. Usefulness 1-10 ……… (1 poor, 10 excellent) 2. General Medical Council. 1999. The Doctor as Content/relevance 1-10 . (1 poor, 10 excellent) Teacher. GMC. London Teaching 1-10……… .(1 poor, 10 excellent) 3. General Medical Council. July 2002. Tomor- Overall 1-10 ………… (1 poor, 10 excellent) row’s Doctors: Recommendations on undergraduate Do you feel more confident on the subject? medical education. GMC: London. http://www.gmc- What were the good points? [6] uk.org These are the main questions that could be asked 4. MacDougall J & Drummond MJ (2005) The after the session to feel each student more confident, development of medical teachers: an enquiry into the and become more close to them. learning histories of 10 experienced medical teachers. Medical teachers should understand the character- Medical Education 39: 1213-20. istics of medical students, students are learning the sub- 5. Newble, D and Cannon, R. (1994). A hand ject, a comprehensive understanding of the situation of book for Medical teachers. (Boston, Kluwet, Aca- medical students, help maximize student initiative. A demic). comprehensive understanding of the characteristics of 6. Parsell G & Bligh J (2001) Recent perspec- medical students, including students' learning, the tives on clinical teaching. Medical Education 35: 409- learning process heavy and difficult, from reality, 14. teaching for most students. Meanwhile, medical teach- 7. Schwenk, T. and Whitman, N. (1987) .The ers should choose to create advantages for personal physician as Teacher. (Baltimore, Willams and Wil- teaching methods and styles, weaknesses, there is self- kins) knowledge, and often continue to carry out self-analy- 8. SUN Bao Chi. in: Medical Goals in the 21st sis. Choose appropriate and advanced teaching meth- century and the height of Medical Education Reform. ods, such as teaching slides, television, film teaching, edtied by Medical Education, 2005, 26 (2): 24-26.
The scientific heritage No 11 (11),2017 41 NEW HEALTH SYSTEM AND MODERN MEDICAL EDUCATION
Kravchenko A.I. Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor, Department of Propedeutics of Internal Medicine Magrlamova K.G. Candidate of Pedagogical Sciences, Senior Lecturer, Department of Language Training State Establishment “Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine”
ABSTRACT This article explains medical education as a continuous process. And shows the main stages of educational process of a modern doctor, some modern techniques that can help to improve medical education in higher medical institutions. It gives us several problems of medical educational process and the way how we can deal with these problems. Keywords: medical education, future doctor, modern methods, approaches.
Actuality of the problem. Different historical ed- of higher medical education were dedicated such scien- ucational literature can prove, that history can give us tists as О. Avdeev, І. Bulakh, L. Kovalchuk, N. an evidence, that education in different period of life is Кuchumova, V. Мoskalenko,І. Palamarenko, U. Poly- a basic factor of human development of our society. But achenko.Different aspects of professional preparation just only XX century is a century of education that of doctors were investigated by foreign scientists such gives us visible results in different spheres of social life. as:Е. Briges, P. Gallinger, К. Моrris, V. Моttem, D. If we speak about ХХІ century we say this is a century Nubl, R. Kennon (Great Britain),V. Kostiliola (Іtaly), of modern new technologies, new understanding of our А. Кеrrer (Canada), Т. Shultch, А. Shvedler, Е. Gan, А. life, new modern specialists with new thouthts and new Shmidt (Germany), V. Маtvcka, U. Сtroev, L. Churilov ideas that not harm our humanity. (Russia), М. Аdums,B. Сporn, D. Vernon, R. Bleyk The quality of educational system determines the (USA), М. Jamul, D. Jack, V. Slott (France) and others. progress of society in lots of things. Although if we will Professional efficiency of the specialist depends of look at the system of education we can say that it de- professional level, that characterize the set of profes- pends not just on the deepness and strength of scientific sional skills and personal competence. Professional basement but it depends on the economical condition of competence is a consisting of knowledge, skills, profi- the country too. ciency, experience, readiness to perform professional Our society makes high demands to modern life. functions and duties. Personal competence discover The specialist has to use modern methods of treatment through independence, imitativeness, persistence, abil- and continual gain knowledge in his specialty. A doctor ity to self-study. Nowadays our future doctors have has to be very light in communication to make feel such kind of characteristics as solid capacity of theoret- comfortable his patients and colleagues. And all these ical knowledge and the insufficient and even scanty of basic knowledge the future doctor gain in higher medi- practical skills whereas the employer needs and wants cal institution. to find and interested in optimal combination of these Basic training is the first step for future doctor in qualities. choosing the way of being a doctor as a specialist. Unsolved problems. The analysis of scientific lit- There are lots of methods and ways to encourage and erature gave us a possibility to identify some problems: prepare future doctor to the profession in higher medi- – the current global trend renewing and upgrading cal institutions. In spite of this fact the model of medi- the professional training of doctors and the desire of cal education of the ХХІ century must undergo changes perception and the realization of this idea in higher and revolutionary transformations and orientates in not medical educational institutions of Ukraine; on past but just only on future, future of human civili- –the level of implementation of innovative tech- zation, also with changes of developmental paradigm. nologies and new forms of organization and provision Analysis of the latest researches. The problem of of medical care; professional preparation of future doctors and other – the objective necessity of the analysis of foreign theoretical and practical aspects were the subject of sci- experience of professional training of doctors and the entific research of foreign and Ukrainian authors. The low level of learning and adaptation in the Ukrainian question of presenting the medical education was used pedagogical theory and practice. in works of many scientists such as L. Klos, І. The purpose of the article. The main aim of the Кruкоvska, М. Кushik, М. Shegedin and others. Fun- article is to draw attention to the new health system re- damental questions of professional preparation of fu- quirements that dictate the necessity for changes in the ture doctors as peculiarities of organization and content system of medical education, from traditional forms to of preparation of medical specialists were studied by those that allow you to create a modern doctor with new М. Baranchuk, І. Bulakh, О. Volosovetch, U. Voro- approaches to activities. nenko and others. Main material. Medical education needs to adapt Separet aspects of foreign practice of organization to society’s changing attitudes. Medical school with all 42 The scientific heritage No 11 (11),2017 complexity and variety of the educational process not are inadequate for tomorrow’s doctors. Medical only gives future doctor a certain amount of knowledge schools need to respond to this ever changing world and practical skills, but also must form him as a person, with exciting curricular innovations designed to pre- who is able to combine professional training with high pare future physicians for practice in the 21st century. human qualities that ultimately creates the appearance They must respond to the rapid social, economic, and of a doctor. We live in the age of global problems which technological changes in the healthcare profession. The are problems concerning the survival of humanity. Pro- cultivation of competent professionals demands good ducing and implementing strategies for dealing with medical education with new approaches [9]. this problem is a collective endeavor that requires new E-learning and e-teaching have rapidly developed ways of thinking and new worldviews. Computer, in- over the year. E-learning is like the fast changing pace formational and telecommunication technologies all in- of technology, the shortening product development cy- fluence the formation of a new style of being a modern cles, lack of skilled personnel, competitive global econ- doctor. Because of a big aspiration for changes we did omy, the shift from the industrial to the knowledge era, new system of culture and a new system of moral and the migration towards a value chain integration and the ethical values. extended enterprise, whereas e-teaching provides all of If we will look at our medicine now we can see the primary information and advice resource needed for that it has turned forward and we have learned to do learning and teaching matters for all academic methods what our colleagues in past ages never even dreamed of e-learning, using traditional pedagogical methods of, but education of a physician has not lost its signifi- with modern, cutting edge technologies [6]. cance. And the educational process, moving gradually On-line courses and open source software involve to self-development and it should continue from the fu- many components and believed that information tech- ture doctor’s first day to the last days of the life. nology could transform learning and were able to mas- At present a lot is done to prepare the future doc- ter the required skills (Java, HTML, graphics packages tor, and we can't allow that a patient be cured by local etc.), and they used whatever available resources. Re- grey cultureless person having a medical degree. In the cently open source learning environments are becom- twenty-first century, the doctor should have diversified ing widely adopted by educational institutions. knowledge, communication skills with people of differ- Despite of this with the increasing interest in open ent ages and conditions, be interested in the arts, sci- education and the availability of these growing collec- ence, technical advances. As only through the estab- tions of educational tools and resources, we risk miss- lished communication and trust to each other, the doc- ing the transformative and innovative opportunities, be tor may be a valid authority for their young and adult it for improving teaching and learning in a single class- patients. room or creating the necessary educational capacity for Modern trends in education adequately corre- nation building. spond to new educational paradigm. They realize the Professional education must be continuous. Cur- tasks of the study process under giant flows of infor- rently, it presents the thematic improvements, being on mation and the world changeability. There are lots of the workplace with the aim of developing practical new approaches, but we choose the most effective and skills and abilities in related fields. A special role in the the most interesting and interactive, that student like to process of continuous professional education of general deal with them. E-teaching and e-learning, these are the practitioners should play a technology of distance main points in modern education. And on-line courses, learning, wide usage of modern information resources, open source software and m-learning this is the new allowing to realize in practice the principles of the tran- trends in e-learning and e-teaching. All this methods sition from education of necessity to self-education "on and techniques give us a real result, if we will use them demand" when a client needs knowledge itself acts as a in our teaching and learning. doctor [5]. E-teaching is an innovative teaching strategy us- For many decades, high school has been focused ing the e-learning technology to empower both learners on quantitative criteria: to produce more specialists. So and teachers thus providing opportunities for superior the theory, practice teaching and the organization of ed- learning experiences. It offers modular courses wherein ucational process were subordinated to this main idea. most of the lessons will be conducted online to cater to In connection with the demands of society and the state the needs of students who cannot attend regular classes to improve the quality of vocational training searching, due to demand of work in most places in the country. are developed tested a variety of innovative methods E-learning is based on different learning theories and means of training [1]. From our point of view, it is and it is a technologically supported learning and it is impossible to completely break the traditional teaching the usage of Internet, YouTube, Skype, Twitter, Smart- system, as without the knowledge that it gives, it is im- boards, Blogs and Podcasting and they are some of the possible in the future even with the use of cutting-edge successful methods or tools that have changed the way active learning methods to develop the necessary pro- of becoming a good future doctor or just a good spe- fessional competencies (skills). Traditional and innova- cialist. These tools are powerful as they are capable of tive educational technologies are two interrelated sides bringing a change and reform traditional forms of learn- of a single process of training, a kind of steps to the ing. E-learning has lots of advantages such as easy ac- heights of professional excellence. In this respect a very cess to materials, flexible space, time and pace of study important role pay attention on teachers, they should and immediate feedback. The tools for teaching and clearly determine the specific gravity of each of the treatment approaches that served yesterday’s doctors forms of teaching that will promote a confident reliable
The scientific heritage No 11 (11),2017 43 and stable work of graduates of higher educational in- Priroda,2004.– 330 p. stitutions [2].Perhaps the most significant sign of e- 2. Bilinska М.М. Public administration of stand- teaching and e-learning promise of deep transformation ards in the changes condition of higher medical educa- is that it is becoming an essential part of the discourse tion in Ukraine: monograph / М. М. Bikinska. – К.: on educational opportunity and change at institutional, Publishing NАDU, 2004. – 246 P. national, and international levels. 3. Billings J.A, Block S. Palliative care in under- Conclusion. To improve the role of professional graduate medical education. Status report and future health education is necessary to make better the quality directions. JAMA 1997;278:733–8 of the educational environment; to improve the soft- 4. Continuing professional Development (CPD) ware and methodological support, as well as forms and of Medical Doctors. WFME Global Standards for Qual- methods of teaching and learning activities of students; ity Improvement // WFME Office: University of Co- to promote the improvement of creativeness and re- penhagen, Denmark, 2003, 29р. search activity of teachers and students. And of course 5. Desyatov Т. М. Тendency of continuous de- medical education is a complex process that has differ- velopment in Europian countries (the second part of ent features in each country of the world, as must be ХХ century): monograph / Т. М. Desyatov. − К.: Аrtec, agreed upon with the education system of the state, and 2005. − 405 p. must also meet the needs of the health system. 6. E-Learning Concepts and Techniques. E- For the formation of professional skills it is neces- book. Available at : http://www.dotlrn.org/prod- sary to use various forms of training and e-learning: uct/http://iit.bloomu.edu/ multimedia lectures, seminars, discussions, demonstra- 7. General Medical Council. Tomorrow’s Doc- tions, clinical cases, round tables, self-study with the tors. Recommendations on Undergraduate Medical Ed- analysis of various information resources and creation ucation. The Education Committee of the General Med- of messages and discuss them in groups, conducting ical Council. – London, 1993. – 28 p. mini-conferences with the performance of students on 8. Kurtz S, Silverman J, Draper J. Teaching and various topics. Also actively introduce role-playing and Learning Communication Skills in Medicine. Oxford, business game, modeling work of a doctor. England: Radcliffe Medical Press, 1998. The main and the most important fact of this arti- 9. Pan, C. C. Promoting synchronous interaction cle is that our medical schools need to introduce new in an e-learning environment / C-C. Pan, M. Sullivan // information technologies to the medical students and T.H.E. Journal. – 2005. – Vol. 33, No 2. – P. 27–30. use them in educational process in medical schools. 10. Sterling, S. Sustainable Education: Re-vision- And this is the first step for medical schools to improve ing Learning and Change / S. Sterling. – Green medical education with using interactive and e-methods Books/Schumacher Society, 2001. – 91 p. and approached to improve the situation in medical 11. Wood DF (2003). ‘ABC of learning and teach- schools with old way of education. Although richly us- ing in medicine. Problem based learning.’ British Med- age of these modern techniques will help us to born a ical Journal, vol 326, page 328. digital modern future doctor who can gain complex 12. Zhizhko Т. А. Universiry filosophy of ХХІ medical topics with out any hesitation. century: prognostical analysis: monograph / Т. А. Zhizhko. – К.: Publishing NPU of М. P. Dragomanov, References 2010. – 376 p. 1. Arshinov, V.Causality, Emergence, Self Or- ganisation /V. Arshinov, C. Fuchs.–Moscow:NIA-
44 The scientific heritage No 11 (11),2017 Навчук І.В. кандидат медичних наук, доцент кафедри соціальної медицини та організації охорони здоров’я ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет» Навчук Г.В. кандидат філологічних наук, доцент кафедри суспільних наук та українознавства ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет» Навчук Д.І. лікар-інтерн ОКУ «Чернівецька обласна клінічна лікарня»
ВИВЧЕННЯ ЗВ’ЯЗКУ МІЖ ЗАХВОРЮВАНІСТЮ ТА СМЕРТНІСТЮ ВІД ХВОРОБ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ
STUDY OF THE CONNECTION BETWEEN THE MORBIDITY AND MORTALITY RATES FROM CIRCULATORY DISEASES
Navchuk I.V. Navchuk G.I. Navchuk. D.I. Higher State Educational Establishment of Ukraine «Bukovinian State Medical University».
АНОТАЦІЯ Вивчено і проаналізовано зв’язок між показниками захворюваності й смертності від хвороб системи кровообігу серед населення. Доведено, що смертність дорослого населення від гострого інфаркту міокарда й інсульту є тим вищою, чим вищою є їх поширеність і захворюваність. ABSTRACT An association between the morbidity and mortality rates of the rural population with circulatory diseases has been studied and analyzed. And it has been proved that the mortality rate of the adult population from acute myo- cardial infarction and stroke is the higher, the higher is their prevalence and the morbidity rate. Ключові слова: захворюваність, поширеність, смертність, хвороби системи кровообігу. Keywords: morbidity, prevalence, mortality, circulatory diseases.
Основними особливостями хвороб системи Метою нашого дослідження було вивчити та кровообігу (ХСК) в Україні є: зростання смертності проаналізувати зв’язок між показниками захворю- на відмінність від країн європейського регіону; пів- ваності поширеності і смертності від ХСК дорос- нічно-східний вектор поширеності даної патології; лого населення. вищий рівень і темпи зростання смертності від ХСК Для аналізу використані статистичні дані МОЗ серед сільського населення (СН); «помолодшання» України щодо захворюваності та смертності насе- контингентів хворих; провідна роль їх в інвалідиза- лення України від ХСК, оброблені з використанням ції населення; значний рівень захворюваності, зок- аналітичного, соціологічного та математико-стати- рема із тимчасовою втратою працездатності, а саме стичного методів дослідження. у чоловіків працездатного віку [2, 3]. Історично склалось, що розвиток охорони здо- Завдяки цим особливостям медико-соціальне ров’я, доступність та якість медичної допомоги значення ХСК в Україні постійно зростає, їм нале- сільським жителям завжди були нижчими, ніж для жать перші місця серед причин смертності, інвалі- жителів міста, що спричиняло низькі показники у дності та втрати працездатності, що призводить до динаміці здоров’я (СН). значних економічних збитків на цьому рівні дер- У нашій роботі ми досліджували причинно-на- жаві від передчасної смерті, особливо у працездат- слідковий зв’язок між показниками захворюваності ному віці; й призводять до великих фінансових ви- на ХСК і рядом інших показників (характеристик трат на діагностику, лікування та реабілітацію хво- окремих вибірок), зокрема, з часткою СН в дослі- рих. джуваній вибірці та з смертністю від ХСК дорос- Боротьба з ХСК і, зокрема, з артеріальною гі- лого і, окремо, працездатного населення. пертензією, найбільш ефективна, а в деяких випад- Визначені значення зв’язку наведені в таблиці ках – єдино можлива лише у профілактичній пло- 1. щині [1, 5, 6, 7, 8]. Таблиця 1 Зв’язок між поширеністю, захворюваністю й смертністю від ХСК і часткою сільського населення Коефіцієнт кореляції Рівень значимості Показники (r) (p) Поширеність 0,01 > 0,05 Захворюваність 0,45 < 0,05 Смертність 0,04 > 0,05
The scientific heritage No 11 (11),2017 45 Як видно з таблиці, зв’язок між рівнем захво- первинної захворюваності та смертності від низької рюваності та питомою часткою СН є середньої якості умов життя СН. сили. При цьому, чим меншою була доля СН, тим У таблиці 2 наводимо медико-статистичні дані меншим був рівень захворюваності на ХСК, що є про зв’язок між захворюваністю на ХСК і смертні- свідченням впливу на рівні первинної захворюва- стю від них серед дорослого населення ності насамперед соціально-економічних умов іс- (18 – 100 р.). нування населення та способу його життя. В да- ному випадку доведеним постає факт підвищеної Таблиця 2 Зв’язок між рівнями захворюваності на окремі ХСК і рівнем смертності від них дорослого насе- лення (18 – 100 р.) Коефіцієнт кореляції Рівень значимості Назва захворювання (r) (p) Гіпертонічна хвороба 0,23 > 0,05 Ішемічна хвороба серця 0,22 > 0,05 Гострий інфаркт міокарда 0,68 < 0,001 Церебро-васкулярні хвороби 0,52 < 0,01 Мозкові інсульти 0,91 < 0,001
Дані табл. 2 свідчать, що із збільшенням захво- Подібної залежності при гіпертонічній й іше- рюваності на гострий інфаркт міокарда (ІМ), цере- мічній хворобах нами не виявлено. бро-васкулярні хвороби (ЦВХ) та інсульт, зростає і Кореляційний зв’язок між рівнями захворюва- смертність від цих хвороб. Найвищий зв'язок спо- ності на ХСК і рівнем смертності від цих хвороб се- стерігається при інсультах, що свідчить про найбі- ред працездатного населення подано в таблиці 3. льшу загрозу цієї хвороби для життя. Таблиця 3 Кореляційний зв’язок між рівнями захворюваності на ХСК і рівнем смертності від них працездат- ного населення (18 – 60 р.) Коефіцієнт кореляції Рівень значимості Назва захворювання (r) (p) Гіпертонічна хвороба 0,23 > 0,05 Ішемічна хвороба серця 0,14 > 0,05 Гострий інфаркт міокарда 0,49 < 0,05 Церебро-васкулярні хвороби 0,53 < 0,01 Мозкові інсульти 0,78 < 0,001
Отже, серед працездатного населення виявлені від них у дорослого та працездатного населення. аналогічні закономірності, проте сила зв’язку за- Узагальнені дані про вплив поширеності ХСК на хворювань на інсульти та гострий ІМ дещо нижча – смертність від них серед дорослого та працездат- 0,78 та 0,49, відповідно. Подібний зв'язок маємо та- ного населення подано в таблицях 4, 5. кож між поширеністю ХСК і рівнями смертності Таблиця 4 Кореляційний зв’язок між рівнями поширеності ХСК і рівнем смертності від них дорослого насе- лення (18 – 100 р.) Коефіцієнт кореляції Рівень значимості Назва захворювання (r) (p) Гіпертонічна хвороба 0,16 > 0,05 Ішемічна хвороба серця 0,55 < 0,01 Гострий інфаркт міокарда 0,64 < 0,001 Церебро-васкулярні хвороби 0,83 < 0,001 Мозкові інсульти 0,79 < 0,001
Дані таблиці 4 свідчать про те, що чим вищою стосується смерті від ЦВХ та інсультів, де виявлено є поширеність на ХСК серед дорослого населення, сильний прямий кореляційний зв'язок. тим вищою і є смертність від них, а особливо це
46 The scientific heritage No 11 (11),2017 Таблиця 5 Кореляційний зв’язок між рівнями поширеності ХСК і рівнями смертності від них працездатного населення (18 – 60 р.) Коефіцієнт кореляції Рівень значимості Назва захворювання (r) (p) Гіпертонічна хвороба 0,30 > 0,05 Ішемічна хвороба серця 0,20 > 0,05 Гострий інфаркт міокарда 0,55 < 0,01 Церебро-васкулярні хвороби 0,62 < 0,01 Мозкові інсульти 0,55 < 0,01
Як видно з таблиці 5, зв’язок між розповсю- 4. Возможности первичной профилактики се- дженістю ХСК і смертністю від них працездатного рдечно-сосудистых заболеваний / А.Ф.Дубовой, населення є середньої сили (тобто смертність пра- В.В.Колесник, В.В.Хомовский, П.Л.Перебийнос // цездатного населення нижча порівняно з дорослим Вісник Вінницького держ. мед. ун-ту. – 2003. – № населенням), але спостерігається збільшення смер- 1/1. – С. 135. тності від гіпертонічної хвороби (r=0,3) проти 5. Кардаш В.Е. Сучасні погляди на вториннну (r=0,16) у дорослого населення. профілактику артеріальної гіпертензії у населення Встановлено, що смертність дорослого насе- сільської місцевості / В.Е.Кардаш, І.В.Навчук // лення від гострого інфаркту міокарду й інсульту є Охорона здоров’я України – 2003. – № 2 (9). – С. 78- тим вищою, чим вищою є їх поширеність і захво- 81. рюваність на них. 6. Профілактика артеріальної гіпертензії у на- селення сільської місцевості: методичні рекоменда- Список літератури ції [Установа-розробник: Буковинська державна 1. Александров А.А. Профилактика артериа- мед. академія МОЗ України / укладачі: І.В.Навчук, льной гипертензии с детства: подходы, проблемы, В.Е.Кардаш]. – Чернівці, 2004. 25 с. перспективы / А.А.Александров, В.Б. Розанов // Ка- 7. Распространенность артериальной гиперто- рдиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – нии и других факторов риска сердечно-сосудистых № 3 (3). – Ч.2. – С. 5-9. заболеваний в популяции сельских жителей 2. Андрієвський І.Ю. Вплив системи медич- Кыргызстана / Т.А.Романова, С.Т.Нышанова, ної допомоги на захворюваність і смертність від А.Г.Полупанов, А.Н.Халматов // Профилактика за- хвороб системи кровообігу // Вісник соціальної гі- болеваний и укрепление здоровья. – 2007. – № 3. – гієни та організації охорони здоров’я України. – С. 14-17. 2004. - №4. – С. 40-42. 8. Таралло В.Л. Визначення глибинних про- 3. Андрієвський І.Ю. Соціальні чинники хво- цесів в динаміці поширення хронічних хвороб./В.Л. роб системи кровообігу в сільській місцевості / Таралло, П.В. Горський// Україна. Здоров’я нації – І.Ю.Андрієвський // Вісник соціальної гігієни та ор- К., 2007. - №3 – 4. – С. 39 – 41. ганізації охорони здоров’я України. – 2005. – № 3. – С. 41-46.
ASSESSMENT OF ANTIFUNGAL THERAPY OF PATIENTS WITH YEAR-ROUND ALLERGIC RHINITIS EFFICIENCY WITH THE COMBINED SENSITIZATION BY MEANS OF BIOINDICATOR SYSTEMS
Iurevich N.А. Kharkiv National Medical University, candidate of medical assistant, assistant of the department of otolaryngology Sychova L.V. Kharkiv National Medical University, teacher of department of physical rehabilitation , sports medicine with a course of physical education and health
ABSTRACT This article is devoted to one of significant social and economic problems in medicine – to year-round allergic rhinitis with the combined sensitization to tick-borne and fungal allergens. In treatment of these patients use of antifungal therapy as eliminative therapy was offered. For an assessment of efficiency of the antifungal therapy offered by us in the general scheme of treatment of patients with year-round allergic rhinitis with a sensitization to tick-borne and fungal allergens, the cellular test system which basis was a monocelled alga of Dunaliella viridis was applied. Keywords: year-round allergic rhinitis, sensitization to fungal allergens, biosensors, antimitotic therapy
The scientific heritage No 11 (11),2017 47 Nowadays especially urgent in various branches the basis of clinical, allergologic inspections of medicine, biology and pharmacology are bioindica- (intracutaneous tests on various fungal allergens, prik- tor methods of definition of cytotoxic factors in biolog- tests for a number of household allergens including ical liquids, for example in blood. These techniques are tick-borne, a research of the general IgE). The range of based on formation of specific response of biologically researches has also included a microbiological research sensitive system (biosensor). (crops of the nose separated cavities). For researches Bioindication as the tool screening diagnostics, is only those patients at whom on nutrient mediums the perspective research direction of modern biotech- growth of mold culture has been received were nology, and biosensors can be considered as universal selected. registrars of cytotoxic connections of various nature Average age of patients has made 34,9±12,2 years [1]. (from 18 to 68 years), men among them 28, women – It is known that cytotoxic components are formed 75. 19 patients suffered from CARAT less than 2 years, in a human body under the influence of various adverse 42-from 3 to 5 years and 42 – more than 5 years. At endogenous and exogenous factors and can lead to these patients in crops separated from a nose growth of changes in system of regulation of a homeostasis. funguses of a type of Aspergillus and constatated posi- Therefore control of these indicators is also necessary tive skin tests on these or those fungal and household for a complex assessment of a condition of the patient allergens is received. with various pathology [2]. All examined patients have been divided into 2 Also the fact that these bioindicator techniques groups: those, who don't have reliable distinctions in don't demand a large number of time for performance initial indicators: control group – the 19 patient, the and not so expensive as many standard researches is ra- main group – 22 patients. Patients of both groups re- ther important [3,4,5]. ceived antihistaminic medicine Loratadinum 1 tablet In development of new technologies in pharma- (10 mg) 1 time a day for 15 days, medicine from group cology, ecology seaweed are used [6,7], and their vari- of kromon – kromogeksat in the form of 2% of nasal ous properties (change of a form, the cell sizes, loss of spray (4 insufflyation a day) 15 days and a specific im- mobility, the direction of the movement, loss of flagel- munotherapy (SIT) by tick-borne allergens proceeding lum) can be used as highly sensitive system of bioindi- 17 weeks according to the scheme. Besides, patients of cation [8]. the main group received antifungal medicine Intracona- One of significant social and economic problems solum 1 tablet (100 mg) 1 time a day during 15 days. in medicine and in society in general is allergic rhinitis For control of efficiency of the carried-out treat- (AR). ment, the research of cytotoxic components of serum, Relevance of this pathology is connected, in par- was conducted prior to therapy, at the end of the car- ticular, and with the fact that according to ARIA (Al- ried-out complex treatment, i.e. in 17 weeks (upon ter- lergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) (2010) one of mination of SIT) and in a year after the end of therapy. the etiologic factors of year-round allergic rhinitis de- For a research of cytotoxic factors of blood serum velopment are inhalation allergens among which mul- as material served biological liquid (blood serum). As ticomponent allergen – house dust is more important. It biotouch system, as it was mentioned earlier, synchro- consists of bodies and metabolites of domestic insects nized culture of a monocelled alga of D. viridis (D.v) (pincers, cockroaches), funguses, etc. Promotes a fun- age 18 - 21 day, concentration of 15 million cages in 1 gal sensitization as well constantly accruing urbaniza- ml was used (Bozhkov, etc., 2002). tion. 95% of time people stay in rooms, inseminated In the one hole of the tablet it was taken 50 мkl of about 250 species of mold funguses which are able not 0.9% NaCl solution, in another - the studied biological only to make toxic impact and to cause development of liquid (Klimova, etc., 2006). Then to both holes it was mycoses, but also to provoke allergic reactions [9,10]. added 50 мkl. of alive biosensor (D.v). After a 30-mi- As specifies the official document of WHO nute incubation at the room temperature it was made (1997), by one of the directions of treatment of allergic the calculation of cells with the changed morfo-func- diseases including the ARES different forms, elimina- tional properties both in a hole with serum of the patient tive therapy is. The sense of eliminative actions con- and in a hole without it (for the accounting of sponta- sists in full removal of funguses from the patient's en- neous changes in biotouch system). For this purpose 10 vironment. In our opinion, it can't be reached without ml from each sample on the subject glass was selected removal of funguses both from the patient's organism, for a microscopy. that is without antifungal therapy [11]. Further the mathematical processing of the re- The assessment of efficiency of the antifungal ceived results was carried out. The coefficient of spon- therapy offered by us in the general scheme of treat- taneous cytotoxicity (PCB), the coefficient of cytotox- ment of patients with year-round allergic rhinitis with a icity of serum (CCS) and, at last, the index of cytotoxi- sensitization to tick-borne and fungal allergens (SKGA city of serum (ICS) were calculated on the following CARAT), by means of cellular test system which is formulas: based on the monocelled alga of Dunaliella viridis be- came the purpose of the work (D.v) [1]. PCB= , where Mк - percent of cells Materials and methods. We have examined 41 with the changed form in control test system, Фк - per- patients with the diagnosis of the year-round allergic cent of cells with the changed functional properties in rhinitis (YRAR) with a sensitization to tick-borne and control test system, Aк - percent of aggregation cells in fungal allergens (SKGA). The diagnosis was made on control test system; 48 The scientific heritage No 11 (11),2017 groups in different terms of inspection changed ambig- CCS = , где Мс where uously. - Мс - percent of cells with the changed form in a re- The cytotoxicity indicators received before treat- search, Фс - percent of cells with the changed func- ment (table 1) testify to high content in the studied ma- tional properties in a research, tАс - percent of aggre- terial of various cytotoxic factors: the percent of roun- gation cells in a research - процент клеток с изменен- dish cells of a biosensor [8], at a research in control ной формой в исследовании, Фс - процент клеток с group has made 48,5±1,9, basically – 48,8±1,9, motion- измененными функциональными свойствами в ис- less cells – 44,8±3,4 and 45,7±3,1 respectively, a cyto- следовании, Ас - процент агрегационных клеток в toxicity index – 1,9±0,02 and 1,8±0,02. исследовании; After treatment in both groups there was revealed ICS= , where Кцс – coefficient of cytotoxicity decrease in an index of cytotoxicity of serum. But it should be noted that more at patients of control group: of serum, Ксп – coefficient of spontaneous cytotoxi- the percent of roundish cells has decreased to 34,8±1,9, city. motionless – to 31,2±1,6, a cytotoxicity index – to The assessment of the received results occurred as 1,4±0,02. In the main group these indicators have made follows. If the cytotoxicity index serums more than 1.0 respectively 41,3±1,3, 36,1±3,4 and 1,6±0,02. Such ef- was noted, then considered that serum of blood con- fect can be caused by application in the main group of tains components with different degree of cytotoxicity. the fungicide medicine increasing cytotoxicity of se- In case the indicator of cytotoxicity didn't exceed 1.0, rum. then considered that serum of blood doesn't contain cy- The research of cytotoxic properties of serum of totoxic components [12,13]. patients in the remote period has removed the return Results and their discussion. It is known that the tendency: in the main group of the patients receiving maximum negative effect of environmental factors is fungicide therapy positive decrease in percent of roun- shown that in biotouch culture there is a transformation dish cells to 13,8% at initial 48,8% [8] is established of cells with changing of morphological and functional while in the second (control) group of patients this in- properties that is expressed in formation of a significant dicator authentically hasn't changed and have been amount of roundish and/or motionless cells, and some- made 30,9%. times leads to aggregation – to developing of palmels. Changes of concentration of cytotoxic factors in As for structure, morphology and functional changes of serum of blood of the patients with chronic allergic rhi- a cellular biosensor of D.v., these indicators in both nitis who have received various complex treatment
% of roun- Functional properties of biosensor Stage Serum cy- dish cells of bi- % % %
Group Of researches totoxic index osensor mobile non-mobile transitional
Before treatment 48,5 ± 1,9 48,6 ± 3,2 44,8 ± 3,4 6,6 ± 1,5 1,9 ± 0,02 After treatment 34,8 ± 1,9 60,1 ± 2,0 31,2 ± 1,6 9,2 ± 1,5 1,4 ± 0,02 In 1 year
Control 30,9 ± 1,7 64,2 ± 2,2 29,4 ± 1,6 7,5 ± 1,1 1,4 ± 0,02 after treatment Before treatment 48,8 ± 1,9 47,6 ± 3,7 45,7 ± 3,1 6,7 ± 1,3 1,8 ± 0,02
After treatment 41,3 ± 1,3 56,3 ± 2,8 36,1 ± 3,4 8,3 ± 1,3 1,6 ± 0,02 In 1 year
Basic 13,8 ± 2,2 76,0 ± 4,2 20,8 ± 3,7 3,8 ± 1,2 1,2 ± 0,03 after treatment
As for functional properties of cells of the D.v test component of complex treatment of the patients suffer- system., in the first group of patients the quantity of ing from CARAT with the combined sensitization to to motionless and transitional forms with total amount has tick-borne and fungal allergens. made 24,6% that is 21,1% lower, than at primary re- search and 12% below, than total quantity of cells with References the changed functional properties in the second group 1. An assessment of total cytotoxic factors behind during the remote period after treatment. At the same change of immunological indicators and a time in the second group of patients these indicators au- physiological response of a cellular thentically didn't differ from the indicators received in biosensor//Klimova A.N., Bozhkov A. N., Bozhkov early terms of inspection. I.e. the percent of roundish A.I., Granitsa T.I., Lavinska A. V. //Scientific bulletin and motionless cells and an index of cytotoxicity of se- of the Uzhhorod university. Biology series, Release 27 rum in control group have made respectively 30,9±1,7, 2010: 1-6. 29,4±1,6 and 1,4±0,02, and in basic – 13,8±2,2, 2. Bozhkov A.I. Use of seaweed as a cellular 20,8±3,7 and 1,2±0,03. biosensor at an assessment of pathological conditions Conclusions. The carried-out bioindication of cy- of an organism//A.I.Bozhkov, N. Menzyanova, E. M. totoxic components, by means of D.v, in the studied Klimova//the biophysics Horizons. From the theory to dabs of serum of blood of patients with SKGA practician / Under the editorship of R. Ivanitsky. - CARAT, has shown reliable differences in morpholog- Pushino: Institute of a theoretical and eksperimental ical and functional indicators of a biosensor. It testifies biophysics, 2003. - Page 66-69. about an efficiency of antifungal therapy as eliminative
The scientific heritage No 11 (11),2017 49 3. Dedikova I. V. The state-of-the-art review of 8. Pukhlik B. M. The combined therapy of allergic literature on a problem of the allergic rhinitis caused by rhinitis. – Ukrainian pulmonary magazine. - 2005. - No. epidermalny allergens. – Rhinology. – 2006. – No. 2. – 2. - Page 33-36. Page 69-71. 9. Turner E., Biosensors. Bases and appen- 4. Lastochkina P.E. IThe research of toxicity of dices//Turner E, I. Karube, J. Wilson//-M.:Мир, 1992. proteinaceous medicines by a bioindication - 616 pages. method//P.E. Lastochkina, V. A. Surkin//Ecology- 10. Use of diagnostic cellular biosensors at 1993.-№3. - page 23-29. medical surgical emergencies. Under the editorship of 5. New opportunities of identification of cytotoxic Klimova A. N., Bozhkov A. I., Boyko V. V., Drozdov serumal factors by means of cellular biosensors at pa- L.A.: Biotechnology, Biotechnics, food technology, tients with urgent surgical diseases//Under the editor- 2006, No. 1, p. 105-109. ship of Boyko V. V., Klimov E.M., Bozhkov A. I., 11. Way of biotouch indication of cytotoxic Dmitriyev Yu. V., Alexandrova D. I. in kN. Materials factors of the biological and chemical nature: patent of the XXI congress of surgeons of Ukraine. - T2. - Za- UA № 08958, G01N33 / 15 C12Q1 / 04 C12M1 / 34 / porizhia. - 2005. - Page 440-443. Klimova A. N., Bozhkov V. V., Boyko V. V., Granitsa 6. Ponomarenko S. P. An express assessment of T. I., Drozdov L. A. Border., Lavinska A. V. - Zareestr. efficiency of biologically active agents on test cultures 8/28/2009. ∕∕ S.P.Ponomarenko, T. V. Parmikov//Algology.-2001.- 12. Way of definition of cytotoxicity of medicines: №4. - page 495-501. The patent for useful model of application of UA No. 7. Process of a diagnostics and the forecast of klin- 10145 / Kozar V. V., Poltorak V. V., A.I. Bozhkov, ical patologic current to process: UA patent of No. Klimova O. M. - Zareestr. 06.08.2008. - 6 pages. 19128 / Klimova O. M., Bozhko A.І., Boyko V. V. - 13. Zaykov S. V. Allergic rhinitis and bronchial Zareestr.24.02.2006. - 8 pages. asthma - a common problem of otorhinolaryngology and allergology//S. V. Zaykov, B. M. Pukhlik, I. V. Koritskaya//rhinology. – 2002. – No. 4. – Page 21 24.
УДК 616.314.14-008.1-08
Флейшер Г.М. врач -консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника – Стоматологический Центр», двукратный рекордсмен Мировой книги рекордов Гиннесса г. Липецк, Российская Федерация
ПЛАЗМОЛИФТИНГ — ОДИН ИЗ МЕТОДОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
PLASMOLIFTING - ONE OF THE METHODS OF COMPLEX TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES
Fleicher G. doctor-konsultant, GOOSE "Regional Dental Clinic - Dental Center", A two-time record holder of the World Guinness Book of Records Lipetsk Russia
АННОТАЦИЯ Сложность лечения воспалительных заболеваний пародонта заключается в том, что известные и стандартные методы (антибактериальная терапия и курсы местной терапии) не всегда дают положительный результат и длительный период ремиссии. Поэтому для улучшения качества лечебной помощи пациентам с патологией пародонта необходимо внедрить в стоматологическую практику новые инновационные методы лечения. Несмотря на наличие большого числа предложенных методик (использование остеопластических материалов, методик направленной регенерации тканей и др.), проблема лечения пародонтита остается актуальной. Поэтому широкое внедрение новых технологий в стоматологическую практику необходимо для улучшения качества оказания помощи пациентам с заболеванием пародонта. Одним из таких методов на сегодняшний день является инъекционный метод с использованием плазмы, полученной из собственной крови пациента, – тромбоцитарной аутоплазмы. В статье рассматривается вопрос о применении плазмолифтинга в комплексном лечении заболеваний пародонта. ABSTRACT The complexity of the treatment of inflammatory periodontal diseases lies in the fact that known and standard methods (antibacterial therapy and local therapy courses) do not always give a positive result and a long period of re- mission. Therefore, to improve the quality of medical care for patients with periodontal pathology, it is necessary to introduce new innovative methods of treatment into dental practice. Despite the existence of a large number of proposed techniques (the use of osteoplastic materials, techniques of directed tissue regeneration, etc.), the problem of treating periodontitis remains relevant. Therefore, the widespread introduction of new technologies into dental practice is neces- sary to improve the quality of care for patients with periodontal disease. One of these methods today is an injection 50 The scientific heritage No 11 (11),2017 method using plasma derived from the patient's own blood, a platelet autoplasm. The article deals with the use of plas- molifting in the complex treatment of periodontal diseases. Ключевые слова: Терапевтичсекая стоматология, пародонтология, плазмолифтинг, население. Keywords: Therapeutic stomatology, periodontology, plasmolifting, population.
Воспалительные заболевания пародонта пред- структуры слизистой оболочки полости рта. Ис- ставляют одну из наиболее актуальных проблем пользование плазмы с содержанием тромбоцитов стоматологии, имеющей не только общемедицин- (PRP) представляет сегодня одну из немногих воз- скую, но и социальную значимость, что обуслов- можностей модулировать и улучшать заживление лено высокой распространённостью, интенсивно- ран и противостоять инфицированию без примене- стью течения процесса, последующим формирова- ния лекарственных средств. Преимущества дан- нием хронического одонтогенного очага инфекции, ного метода – плазма с высоким содержанием тром- потерей зубов в молодом возрасте и неблагоприят- боцитов, способная ускорять восстановление кост- ным его влиянием на организм. По данным разных ной, хрящевой и эпителиальной тканей, поскольку авторов, патологией пародонта страдает от 33 до процесс регенерации универсален и отличается 85% населения. Такой высокий процент распро- лишь длительностью процесса. Еще одним преиму- страненности заболеваний свидетельствует о том, ществом данного метода является улучшение мик- что данная патология крайне сложно поддается ле- роциркуляции и обмена веществ, что стимулирует чению, а устранить дальнейшее развитие заболева- местный иммунитет. К тому же, тромбоцитарные ния практически не возможно. Это обусловлено факторы роста не способны вызывать онкологиче- тем, что для пародонтитов характерен комплекс па- ское заболевание, поскольку они не являются мута- тологических изменений, в основе которых лежит генами. неуклонно прогрессирующее и волнообразно теку- Одновременно происходит процесс укрепле- щее хроническое воспаление, распространяющееся ния костной ткани, формирование матрикса колла- из десны на нижние отделы пародонта. гена и кости с участием костных морфогенетиче- Сложность лечения воспалительных заболева- ских белков коллагена, а также активируется мест- ний пародонта заключается в том, что известные и ный иммунитет. Применение аутоплазмы стандартные методы (антибактериальная терапия и исключает возможность инфицирования и аллерги- курсы местной терапии) не всегда дают положи- ческих реакций. Тромбоцитарную аутоплазму по- тельный результат и длительный период ремиссии. лучают с помощью центрифуги ЕВА20 производ- Поэтому для улучшения качества лечебной по- ства Andreas Hettich GmbH&Co, Германия (реги- мощи пациентам с патологией пародонта необхо- страционное удостоверение ФС No2009/04309 димо внедрить в стоматологическую практику метод Плазмолифтинг; авторы Р. Р. Ахмеров, Р. новые инновационные методы лечения. Ф. Зарудий). В других областях медицины уже про- Несмотря на наличие большого числа предложен- водились подобные исследования и получены по- ных методик (использование остеопластических ложительные результаты. Так, например, отмечена материалов, методик направленной регенерации эффективность ТАП при пластике дефектов ниж- тканей и др.), проблема лечения пародонтита оста- ней челюсти от 5 см и более с использованием ее в ется актуальной. Поэтому широкое внедрение но- виде подсадки на аутогенную кость, а при синус- вых технологий в стоматологическую практику лифтинге на аллогенную кость; рекомендовано ис- необходимо для улучшения качества оказания по- пользовать ТАП для лечения возрастной атрофии мощи пациентам с заболеванием пародонта. Одним кожи в виде инъекций. из таких методов на сегодняшний день является Препарат вводится в область зубодесневых со- инъекционный метод с использованием плазмы, сочков и маргинальной десны из расчета 0,1-0,2 мл полученной из собственной крови паци- на 3 мм2 и в область переходной складки 0,3-0,5 мл ента, – тромбоцитарной аутоплазмы, получивший на 1-2 зуба (в общей сложности 3,5 мл плазмы на оригинальное название PlasmoliftingTM («плазма, один зубочелюстной сегмент, состоящий из 6-8 зу- богатая тромбоцитами» (Platelet-Rich Plasma – бов). Количество инъекций составило 2-3 раза в PRP)). Пристальный интерес к аутоплазме прежде одну и ту же зону с перерывом в 7-10 дней. Время, всего обусловлен тем, что в тромбоцитах содер- затрачиваемое врачом на одну процедуру с исполь- жатся многочисленные факторы роста и цитокины, зованием одной пробирки, в среднем оставило 7-30 способствующие регенерации поврежденных тка- минут. ней. Благодаря эти факторам, введенная в ткани Plasmolifting – это инъекционное введение в тромбоцитарная плазма, вызывает прорастание ка- ткани человека его собственной плазмы, богатой пилляров, нормализует гемодинамику, тканевое тромбоцитами для стимуляции регенеративных дыхание, обмен веществ. процессов в тканях. PRP-терапия Противопоказаниями к использованию метода PRP-терапия — это инъекционный метод ло- являются: злокачественные новообразования; си- кальной стимуляции регенеративных процессов в стемные заболевания крови, психические заболева- тканях. Его задача — добиться не просто снятия ния, аллергическая реакция на антикоагулянт воспалительного процесса, а запустить процесс (натрий-гепарин) в анамнезе. естественного восстановления цвета, формы и
The scientific heritage No 11 (11),2017 51 За день до забора крови пациентам рекоменду- Главные задачи плазмолифтинга представ- ется соблюдать диету, физически не перенапря- лены на Рис.1. гаться, не курить и не употреблять алкоголь.
Рис.1. Главные задачи плазмолифтинга.
Материалом для плазмолифтинга является что в организме деление клеток фибробластов про- аутоплазма, содержащая тромбоциты, гормоны, исходит в сотни раз чаще и быстрее, чем размноже- белки и витамины в естественной концентрации. ние этой же культуры клеток в пробирке, что дока- Во многом состоятельность процедуры обеспечи- зывает стимулирующее влияние тромбоцитарных вается тромбоцитами и их факторами роста (биоло- факторов роста на обновление тканей. гически активными молекулами полипептидного Причем факторы роста по своей природе явля- происхождения), выделяемыми ими при наруше- ются белками, которые не способны вызывать му- нии целостности тканей, и воспринимаемыми ре- тагенные реакции, то есть развитие онкологиче- цепторами поврежденных клеток, которые активи- ского процесса. Именно поэтому инъекции тромбо- руются, что способствует стимуляции репаратив- цитарной аутоплазмы являются безопасным и ных процессов. Иными словами, применение эффективным способом ускорения регенерации плазмы, богатой тромбоцитами, ускоряет заживле- тканей и синтеза коллагена, эластина, гиалуроно- ние в несколько раз. вой кислоты. Кровь состоит из межклеточного вещества Аутоплазма, содержащая тромбоциты, неток- (плазмы) – прозрачной жидкости бледно-желтого сична и неиммунореактивна, она ускоряет есте- цвета (55% всей массы крови) и взвешенных в ней ственные механизмы регенерации благодаря нали- форменных элементов (45%). Три основных их чию в тромбоцитах факторов роста, которые управ- типа: красные кровяные клетки (эритроциты), бе- ляют естественными механизмами регенерации. лые кровяные клетки (лейкоциты) и кровяные пла- Преимуществами использования аутоплазмы, обо- стинки (тромбоциты). гащенной тромбоцитами и фибрином является без- Использование аутоплазмы содержащей тром- опасность (отсутствие риска инфекционных забо- боциты, представляет собой одну из возможностей леваний или возникновения иммуногенных реак- стимулирования и улучшения регенерации тканей. ций) и неинвазивность самой процедуры, доставка Обогащенная тромбоцитами и фибрином ауто- факторов роста и цитокинов непосредственно в об- плазма является аутогенным источником факторов ласть раны, быстрота и несложность приготовления роста, получаемой в результате разделения цельной препарата. крови по градиенту плотности. Было выявлено, что Функции тромбоцитов разнообразны, однако в при реализации данной функции тромбоциты выде- тромбоцитах заложена одна из важнейших функ- ляют особые белки – факторы роста, которые пред- ций – регенерирующая (за счет факторов роста). ставляют собой биологические активные молекулы Тромбоциты являются ответственными за сверты- полипептидного происхождения. Они испускают вание крови в случае нарушения целостности тка- специальные сигналы, воспринимаемые рецепто- ней, выделяя особые белки – факторы роста, кото- рами, которые расположены на поврежденных рые представляют собой биологические активные клетках. Те, в свою очередь, получают сигнал и молекулы полипептидного происхождения, вос- приступают к стимулированию деления таких кле- принимаемые рецепторами поврежденных клеток, ток. Таким образом, увеличение уровня тромбоци- которые активируются, что способствует стимуля- тов в крови ведет к увеличению интенсивности их ции репаративных процессов. Иными словами, при- влияния на регенерацию тканей. Плазма, богатая менение плазмы, богатой тромбоцитами, ускоряет тромбоцитами, стимулирует репаративные про- заживление в несколько раз. цессы, тем самым уменьшая сроки эпителизации. Аутоплазма не имеет антигенную природу и не Механизм действия факторов роста изучался еще угрожает пациенту заражением, поскольку получа- десятки лет назад в лабораториях многих зарубеж- ется из собственной крови. Тромбоциты, содержа- ных стран. В ходе исследований было выявлено, 52 The scientific heritage No 11 (11),2017 щие факторы роста, не являются мутагенами, по- типу остеотропного материала; в мягкие ткани при этому не могут вызвать развитие опухолей. Мем- воспалительных процессах челюстно-лицевой об- брана из богатой тромбоцитами плазмы является ласти. результатом активации факторов свертывания. Они В течение первых 10 минут тромбоциты секре- же активируют тромбоциты (т. е. стимулируют вы- тируют около 70% факторов роста из тех, которые брос тромбоцитами факторов роста). в них находятся. Полное высвобождение факторов Содержание большого количества факторов роста происходит в течение часа. Далее тромбо- роста влияет на компоненты эпителиальной, кост- циты продолжают синтезировать дополнительное ной и соединительной тканей. Факторы роста так количество факторов роста в течение приблизи- же запускают образование молодой капиллярной тельно 8 дней, после чего тромбоциты погибают. сетки, а там где происходит рост сосудов, будет Таким образом, БоТП должна быть активирована улучшаться гемодинамика, обмен веществ и окси- непосредственно перед использованием и ни в коем генация. случае заранее. Мембрана из богатой тромбоцитами плазмы Плазмолифтинг является уникальным биоло- является результатом активации факторов сверты- гическим иммунологическим местным стимулято- вания, которые, в свою очередь, активируют тром- ром, имеющим возможность стимулировать и об- боциты. В первые 10 минут тромбоциты секрети- щие силы организма. По сравнению с аутогемоте- руют до 70% факторов роста, полное же их высво- рапией плазмолифтинг имеет преимущество в том, бождение происходит в течение часа, после чего что тромбоцитов в БОТП существенно больше и тромбоциты продолжают синтезировать дополни- значит эффект выраженный. тельное количество факторов в течение 8 дней. За- Преимуществами использования плазмолиф- тем тромбоциты погибают. тинга является безопасность (отсутствие риска ин- Во всех случаях плазмолифтинг позволяет фекционных заболеваний или возникновения им- ускорить процесс эпителизации, остеоинтеграции, муногенных реакций), доставка факторов рост сокращая сроки реабилитации пожилых пациентов непосредственно в область поражения, быстрота и и улучшая прогнозы. простота приготовления препарата. Гистологически это проявляется влиянием не Правильное проведение плазмолифтинга мо- только на эпителиальную, но также на соедини- жет дать следующие результаты: тельную ткань. Происходит стимуляция роста мо- устранение неприятного запаха из ротовой лодой капиллярной сети, улучшаются гемодина- полости; мика, трофика, обмен веществ и оксигенация (по- устранение кровотечений; следнее крайне важно в условиях инволютивных значительное уменьшение подвижности процессов, сопровождающихся накоплением сво- зубов (а значит и риска их потери); бодных радикалов и трофических нарушений). снятие болевых ощущений; профилактика МЕТОДИКА ПЛАЗМОЛИФТИНГА пародонтических заболеваний; Для получения тромбоцитарной плазмы ис- скорейшее затягивание и заживление пользуют специализированную пробирку, разрабо- лунок после удаления зубов; танную для этого метода, а также центрифугу с восстановление природного цвета и определенными режимами центрифугирования. За- правильной анатомической формы десен; бор крови у пациента производят в пробирку (в прекращение дальнейшего среднем от 9 до 36 мл) непосредственно перед цен- распространения пародонтических заболеваний; трифугированием, поскольку выделить аутоплазму обеспечение «приживления» имплантов; с высокой концентрацией тромбоцитов возможно практически полное снижение риска только из свежей несвернувшейся крови. После аллергии или отторжения имплантов; центрифугирования кровь разделяется на фракции с помощью разделительного геля: на дне пробирки улучшение качества жизни больного. остается эритроцитарная масса, а в верхней ее ча- ВЫВОДЫ сти находится плазма с содержанием тромбоцитов. Методика плазмолифтинга крайне актуальна в Именно высокое содержание тромбоцитов геронтостоматологии, поскольку в пожилом воз- обеспечивает терапевтический эффект процедуры. расте имеют место многочисленные факторы, сни- Увеличение концентрации биологически активных жающие регенераторные процессы тканей, усугуб- ростовых факторов действует как катализатор реге- ляющие течение заболеваний и ухудшающие про- неративных процессов в тканях. Дополнительными гнозы по полной реабилитации. Данная технология элементами, стимулирующими восстановление по- особенно перспективна в пародонтологии, где врежденных областей, являются белки, аминокис- важно стимулировать костную ткань. Представля- лоты, витамины, содержащиеся в аутоплазме. ется, что в будущем, плазмолифтинг должен стать Полученную после центрифугирования ауто- хорошим дополнением к схемам комплексного ле- плазму вводят локально: в поврежденные участки чения пожилых пациентов, чему рано, или поздно десны – накладывается на слизистую под дипленов- будут способствовать и экономические факторы. скую пленку; производятся инъекции под элементы Плазмолифтинг успешно применяется в комплекс- поражения слизистой оболочки полости рта; в об- ном лечении заболеваний пародонта (в том числе у ласти установки имплантатов; в область синус- пожилых пациентов), сокращая сроки заживления и лифтинга; на место лунки удаленного зуба – по уменьшая частоту осложнений.
The scientific heritage No 11 (11),2017 53 Пристальный интерес к аутоплазме прежде 2. Применение аутоплазмы, содержащей тром- всего обусловлен тем, что в тромбоцитах содер- боциты, в дерматокосметологии и стоматологии / Р. жатся белковые факторы, которые запускают кле- Р. Ахмеров, О. И. Короткова, М. В. Овечкина, Р. Ф. точный регенеративный процесс. В результате Зарудий, А. А. Воробьев // Пластическая хирургия плазмолифтинга восстанавливаются обменные и косметология. - 2013. -N1.- С. 96. процессы, улучшаются микроциркуляция и метабо- 3. Горбачева И. А. Связь заболеваний внутрен- лизм в клетках, повышается местный иммунитет. них органов и полости рта / И. А. Горбачева // Па- Одновременно происходят укрепление костной родонтология. - 2009. - N3(52). - С. 3. ткани, формирование матрикса коллагена и кости с 4. Махмутова А. Ф. Эффективность комплекс- участием костных морфогенетических белков кол- ного восстановительного лечения больных воспа- лагена. лительными заболеваниями пародонта: автореф. Сегодня плазмолифтинг успешно использу- дисс. ... канд. мед. наук. / А. Ф. Махмутова - М., ется в стоматологии для восстановления и заживле- 2009. - С. 18. ния тканей. Метод совершенно безвреден и безопа- 5. Белоклицкая Г. Ф. Оценка клинической эф- сен для пациента и может потребовать всего лишь фективности применения инъекционной формы бо- поверхностной или аппликационной анестезии. гатой тромбоцтами аутоплазмы в комплексном ле- чении генерализованного пародонтита/ Г. Ф. Бе- Список литературы локлицкая, О. В. Копчак // Современная 1. Аболмасов Н. Г. Современные представле- стоматология. - 2014. - N4. - C. 38 -41. ния и размышления о комплексном лечении заболе- ваний пародонта / Н. Г. Аболмасов // Российский стоматологический журнал.-2009. - N5. - С. 26.
Білоус І.І. Павлович Л.Б. Чорненька Ж.А.
СУЧАСНИЙ СТАН РОЗПОВСЮДЖЕНОСТІ ЗАХВОРЮВАНОСТІЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ У ЧЕРНІВЕЦЬКІЙ ОБЛАСТІ
CURRENT SITUATION WITH THYROID GLAND DISEASE INCIDENCE IN CHERNIVTSI REGION
Bilous І.І. Pavlovych L.B. Chornenka Zh.А. Higher State Educational Establishmentof Ukraine «Bukovinian State Medical University»
АНОТАЦІЯ Стан здоров’я населення Чернівецької області, як екологічна проблема, на сьогодні є актуальною оскі- льки відмічається зростання частоти та важкості захворювань ендокринної системи, що зумовлює великий інтерес до вивчення впливу регіональних медико-соціальних та еколого-гігієнічних факторів на особливо- сті поширення захворюваності щитоподібної залози. ABSTRACT The health of the population of Chernivtsi region as an environmental issue is relevant today because there is an increase in the incidence and severity of diseases of the endocrine system, causing a great interest in studying the effect of regional health, social and environmental hygiene factors on the features of the prevalence of thyroid disease. Ключові слова: щитоподібна залоза, поширеність, захворюваність, розповсюдженість, ендокриноло- гічна служба,ендемічна місцевість. Keywords:thyroid gland, incidence, morbidity, prevalence, endocrinology service, endemic area.
Thyroid disease ranks second among the endo- both incidence and as a cause of people’s death after crine pathology with a steady upward trend, which re- cardiovascular diseases and cancer. sults from technogenic pollution and occurs in 0.2- Official statistics only reflect a part of the prob- 0.5% of the population. Its very high incidence falls on lem, highlighting the prevalence of the most severe the puberty period, that is, the age of 10-15 years. At clinical forms of the disease. But, according to many the same time adolescence accounts for 25% of diffuse epidemiological studies, the total number of patients in toxic goiter. Women suffer from this disease several relation to undocumented and undetected disease is 1: times more frequently than men. 3, which indicates significant untapped opportunities of Current WHO data also confirm a growth in endo- the preventive work. crinological diseases among the population of most Estimating the total reported endocrinological countries in the world and these diseases stand third in morbidity, it should be noted that its level in most 54 The scientific heritage No 11 (11),2017 north-eastern regions is below the average throughout Ukraine 199.7. Statistical raise of autoimmune thyroid- the country and the figures in the west, and is about 3- itis, is perhaps partly due to some overdiagnosing, that 5thousand cases against 6,7 thousand in Ukraine per is, the insufficient use of modern immunological and 100 thousand people. It is due to a significantly greater instrumental methods of research in the thyroid gland. thyreopathology in the western regions as a result of But, as a rule, the growth of the disease is often at- endemic iodine deficit in this area. Endocrine morbidity tributed to the influence of adverse environmental fac- indices in each region vary as well. tors on the immunity status of the population. Thyroid pathology ranks first on the prevalence of An area is considered goiter endemic when the endocrine pathology: it is on average 44% now, while prevalence of thyroid hyperplasia of the first degree is in endemic iodine deficit western regions it is 70%. The 5% or more among children or 30% or more among absolute incidence of these diseases in Ukraine over the adults. Ukraine is an endemic area with low iodine con- past 10 years has increased from 489 thousand to 1 mil- tents in the environment. There is no region of Ukraine, lion 657 thousand, and the figures of the prevalence are whose population would not feel iodine deficiency, in- 941.6 and 3379.2 cases per 100 thousand people re- cluding the Chernivtsi region. Especially dangerous is spectively. iodine deficiency in pregnant women, resulting in in- The prevalence of diffuse toxic goiter is slightly creased risk of having children with low birth weight, below 100 cases per 100 thousand people. But recent sensorineural deafness, spastic paralysis, cretinism , years have seen a gradual growth of this pathology. stillbirth and miscarriage. Iodine deficiency signifi- There is a dramatic increase in autoimmune thy- cantly affects the mental development of older children. roiditis, especially in the eastern regions of Ukraine. Iodine deficiency significantly affects the mental devel- While 10 years ago the incidence of this disease re- opment of older children. mained at 20 cases per 100 thousand people, in 2014 Here are the data on the structure of endocrine thy- the incidence in these areas ranged from 300 to 500 roid disease in Chernivtsi region in 2014-2016. (Table cases per 100 thousand with the average figure in 1).
Table № 1 2014 2015 2016 abs. num- abs. num- abs. num- % % % ber ber ber Total number of registered pa- 80857 100 85750 100 86455 100 tients Including thyroid disease 36096 44,6 38378 44,75 39441 45,6 -diffuse toxic goiter 1335 1,65 1424 1,66 1467 1,7 - hypothyroidism 1882 2,32 2151 2,5 2329 3,0 -thyroiditis 2424 2,99 2633 3,07 2727 3,1 - nodular goiter 4358 5,38 4812 5,6 5131 5,9 - І-ІІІ degree diffuse goiter 25719 31,8 26933 31,4 27352 31,6 -thyroid cancer 378 0,46 425 0,49 435 0,5
Thyroid diseases ranks second in the structure of endocrine disorders of the thyroid gland has been in- endocrine diseases (45.6%). 39,441 adult patients were creasing from year to year. diagnosed with thyroid disease in 2016 (38 378 in 2015 Incidence and prevalence of thyroid disease in and 36 096 in 2014). The total number of patients with Chernivtsi region per 100 thousand people is displayed in Table 2.
The scientific heritage No 11 (11),2017 55 Table 2 Incidence and prevalence of thyroid disease Prevalence Morbidity
2014 2015 2016 2014 2015 2016 Thyroiditis In the region 336,3 364,9 377,9 29,4 24,1 27,2 In Ukraine 398,4 421,2 40,6 43,1 Diffuse toxic goiter In the region 185,2 197,3 203,3 14,0 14,3 15,9 In Ukraine 120,1 124,5 11,5 12,9 Hypothyroidism In the region 261,1 298,1 322,8 32,9 30,6 40,9 In Ukraine 214,6 229,3 22,8 25,3 ІІ-ІІІdegree diffuse goiter In the region 720,3 743,4 746,5 50,1 46,7 41,0 In Ukraine 415,2 415,0 34,3 34,3 І degree diffuse goiter In the region 2848,3 2989,1 3044,4 304,8 271,7 202,8 In Ukraine 1777,3 1732,1 208,4 199,0 Nodular goiter In the region 604,7 666,9 711,1 90,5 77,6 85,1 In Ukraine 636,0 677,3 68,8 71,6
The prevalence among the population for this pa- The prevalence of hypothyroidism in 2016 was thology in the Chernivtsi region diffuse goiter ranks 322.8 per 100 thousand people, in 2015 - 298.1 per 100 first in 2016 - 3790.9 per 100 thousand people, 3732.4 thousand, in 2014 -261.1 per 100 thousand. The inci- per 100 thousand people in 2015 and 3568.6 per 100 dence of hypothyroidism in 2016 was 40.9 per 100 thousand people in 2014. The incidence of diffuse goi- thousand people, In 2015 - 30.6 per 100 thousand, in ter is 243.8 per 100 thousand people in 2016, 318.5 per 2014 - 32.9 per 100 thousand people. 100 thousand people in 2015 and 354.9 per 100 thou- The prevalence of diffuse toxic goiter in 2016 was sand people in 2014. 203.3 per 100 thousand people, the incidence consti- The prevalence of nodular goiter during this pe- tuted 15.9 per 100 thousand. In 2015 they were 197.3 riod is 711,1per 100 thousand people in 2016, 666.8 per and 14.3 per 100 thousand people respectively. In 2014 100 thousand people in 2015 and 604.7 per 100 thou- the prevalence was 185.2 per 100 thousand people and sand people in 2014. The incidence of nodular goiter is the incidence – 14.0 per 100 thousand. 85.1 per 100 thousand people in 2016, 77.6 per 100 The prevalence of thyroid disease in Chernivtsi re- thousand people in 2015 and 90.5 per 100 thousand gion in 2014-2016 is displayed in Fig. 1. people in 2014.
3500
3000
2500
2000
1500 2014 1000 2015 500 2016 0
Fig.1. The prevalence of thyroid disease in the Chernivtsi region in 2014-2016 56 The scientific heritage No 11 (11),2017 The structure of the endocrine pathology inci- is dominated by thyroid disease. The structure of thy- dence in the adult population of the Chernivtsi region roid disease incidence is displayed in Fig. 2.
Thyroiditis Diffuse toxic goiter Hypothyroidism ІІ-ІІІdegree diffuse goiter І degree diffuse goiter Nodular goiter
Fig.2. The structure of thyroid disease incidence in 2016 in the Chernivtsi region.
We have analyzed the incidence and prevalence pregnant women)), the individual one (by a doctor and figures in the statistical reports for the period from 2014 as anautotherapy). to 2016 per 100 thousand people. The figures of the In general, diseases of the endocrine glands and prevalence and incidence of diffuse toxic goiter, hypo- especially thyroid pathology cause great social and eco- thyroidism, II-III degree diffuse goiter, Ist degree dif- nomic damage that results in the cost of medical care fuse goiter in the Chernivtsi region during 2014-2016 and social security (due to the loss of working ability, is significantly higher than in the corresponding dis- disability, premature death of patients). eases in Ukraine. The incidence and prevalence of thy- roiditis and nodular goiter compared with those in References Ukraine decreased due to the verification of nodular 1. Звіт «Про національне дослідження вжи- goiters and iodine prophylaxis. вання населенням харчових мікронутрієнтів». — For the proper functioning of the thyroid gland it К.: Прем’єр Медіа, 2004. — 64 с. is important to supply it adequately with iodine, which 2. Zimmermann M.B., Hess S.Y., Molinari L. et is essential for the synthesis of thyroid hormones, but al. New re-ference values for thyroid volume by ultra- almost in all regions of Ukraine there is iodine defi- sound in iodinesufficient schoolchildren: a World ciency. It should be emphasized that recently there is a Health Organization/Nutrition for Health and Develop- further change in the social, economic and environmen- ment Iodine Deficiency Study Group Report // Am. J. tal conditions in the Chernivtsi region, which can not Clin. Nutrit. — 2004. — Vol. 79. — P. 231-237. but affect the health of people living in the area. 3. КравченкоВ.І., ТкачукЛ.А., ТурчинВ.І. To prevent the spread of thyroid disease in таін. Споживання йодованих продуктів та стан йод- Ukraine it is expedient to introduce regular monitoring ної забезпеченості населення України // Доп. НАН of iodine supply for the population both within the state України. — 2005. — № 10. — С. 188-194. and in its individual regions. The main criteria for the 4. Митник З.М. та ін. Стан ендокринологічної effectiveness of iodine prophylaxis is to determine the служби України в 2007 р. та перспективи розвитку incidence of diffuse goiter in the population, iodine медичної допомоги хворим з ендокринною пато- consumption control that should be conducted by deter- логією // Статистично-аналітичний довідник МОЗ mining the iodine excretion in the urine and its content України та Українського науково-практичного цен- in iodized salt and iodized food. тру ендокринної хірургії, трансплантації ендокрин- The main means of iodine prophylaxis in Ukraine них органів і тканин. — К., 2008. — 49 с. should be considered nutritional iodized salt with ob- 5. Оцінювання йододефіцитних захворювань ligatory control of the selenium content in it. та моніторинг їх усунення: Пер. з англ. / Під ред. The state program to eliminate iodine deficiency В.І. Кравченка. — К.: К.І.С., 2008. — 104 с. related disorders is being fulfilled. It regulates the sup- 6. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в ply of the population with iodized salt as a major and медицине: Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. reliable source of iodine and control in terms of its — 144 с. preservation and quality. To prevent simple diffuse goi- 7. Tronko N., Bogdanova T. Thyroid cancer in ter it is important to carry out a set of health measures children and adolescents. Health effects of Chornobyl aimed at improving the welfare and hygiene conditions accident / Ed. by A. Vozianov, V. Bebeshko, D. of human life. Basyka, A. Chumak. — Kyiv: DIA Ltd, 2003. — P. 60- 70% of the population are covered with iodine 68. prophylaxis. Preventive maintenance is carried out in 8. Цифровий звіт ендокринологічної служби в three areas: the mass one (iodized salt, milk and bread), Чернівецькій області за 2014-2016 рр.,Обласна ко- the group one (is carried out by means of potassium io- мунальна установа «Чернівецький обласний ендо- dide drugs in special risk groups (children, adolescents, кринологічний центр», 2014–2016 рр.
The scientific heritage No 11 (11),2017 57
PHARMACEUTICAL SCIENCES
THE EFFICIENCY EVALUATION OF THE PHARMACEUTICAL COMPNY MEDICAL REPRESENTATIVE PERFORMANCE IN UKRAINE
Оlkhovska А.B. ID:0000-0002-0237-5741 Candidate of Sciences in Pharmacy, Associate Professor of the Pharmaceutical Marketing and Management Department, National University of Pharmacy, Kharkiv, Ukraine
ABSTRACT The article substantiates the importance of medical representatives in promoting medicinal products on the market and identifies the advantages of their visits to specialists in the health care industry. Drawing on literature sources, the author has identified the key channels of marketing communications and pharmaceutical companies according to the number of references as to the promotion of medicinal products by means of visits of medical representatives among the professional audience in the pharmaceutical market of Ukraine. The attitude of doctors to the information work of medical representatives in promoting medicinal products has been defined. The infor- mation needs of doctors for promotional medicinal products have been established. The efficiency of the medical representative performance has been evaluated on the basis of the Net Promoter Score indicator of the customer loyalty calculation and three segments of specialists have been allocated for whom a program for promotion of medicinal products through visits of medical representatives of pharmaceutical companies has been worked out. Keywords: promotion, marketing communications, personal sale, medical representatives, information, me- dicinal products, doctors, pharmaceutical companies, efficiency.
Introduction Materials and Methods research The strategically important vector in promoting The theoretical and methodological basis of the re- medicinal products within the framework of the con- search was Ukrainian and foreign scientific literature cept of relations is building up the loyalty of the target on the practical application of the components of mar- audience to pharmaceutical brands which is ensured by keting communications in promoting pharmaceutical various components of marketing communications. products, personal sale in particular; the organization, The importance of marketing communications is con- appropriateness and efficiency of the work of medical stantly increasing, since their use can help pharmaceu- representatives of pharmaceutical companies under- tical companies gain a competitive advantage in the taken with the target audience; the results of the survey market. of physicians according to the form proposed by the in- An important component of marketing communi- dependent French pharmaceutical Bulletin "La Revue cations in the system of the promotion of medicinal Prescrire" to assess the performance of medical repre- products, especially of the prescription ones, is per- sentatives in the medicinal product promotion. sonal sale. The methods of system analysis, content analysis, Pharmaceutical companies consider this form of monitoring, logical generalization, sociological studies, product promotion highly advantageous since it ensures etc. have been applied in the course of the research. The direct communications of medical representatives with efficiency of medical representatives has been evalu- health care industry professionals [8]. ated using the Net Promoter Score (NPS) indicator of During their visit to target audiences medical rep- the customer loyalty. resentatives perform a number of functions such as the Results and Discussion information one, aimed at communicating the infor- Among all the medicinal product promotion meth- mation about medicinal products, their features, possi- ods used in the global pharmaceutical market, the ac- ble administration, and competitive advantage; the tivities of medical representatives and personal sale are commercial one, aimed at encouraging doctors to pre- the most common and efficient ones [8]. scribe and pharmacists to recommend certain medicinal Thus, following the results of 2016, the leading products; the image one, aimed at creating a positive channel of promoting medicinal products among the attitude towards the brand of a pharmaceutical com- professional audience in the pharmaceutical market of pany [7,9,12]. Ukraine was the visits of medical representatives (Fig. The aim of this work is to determine the attitudes 1, 2) [5]. of doctors and assess the efficiency of the pharmaceu- tical company medical representative performance. 58 The scientific heritage No 11 (11),2017 3,90% 1,30% Source: the data of the market research 5,10% analytical system «PharmXplorer» / «Pharmstandard» of the «Proxima Research» 6,90% Visits of medical representatives
Conferences, seminars 10,70% Press advertising
TV spots
Distance communication
13,40% 58,70% Postal mailing
Direct e-mailing
Fig. 1. The ratio of references of doctors to various means of the medicinal product promotion 5,90% Source: the data of the market 10,30% research analytical system «PharmXplorer» / «Pharmstandard» of the «Proxima 1,70% Research» company
10,20%
52,20%
14,00%
5,70% Visits of medical representatives Conferences, seminars Press advertising TV spots Postal mailing POS-materials Promotion events
Fig. 2. The ratio of references of pharmacists to various means of the medicinal product promotion
Medical representatives are a strategic resource among doctors and pharmacists included "Berlin- for pharmaceutical companies and a link between phar- Chemie" (Germany), "Teva" (Israel), "Farmak" maceutical manufacturers and the health care industry (Ukraine), "KRKA d.d. Novo Mesto" (Slovenia) and professionals. The job content of medical representa- "Sandoz" (Switzerland) [5]. The ratio of promotional tives is to visit pharmacists and doctors in order to pre- marketing activiies through visits of medical represent- sent the medicinal products of a pharmaceutical com- atives in Ukraine is much higher in the foreign pharma- pany and the main findings of the scientific research ceutical companies (70%) than in the domestic ones into the advantages of the above medicinal products as (30%) which is primarily due to the high cost of this well as to form adherence to pharmaceutical brands, component of marketing communications. etc. To study the activities of medical representatives, Based on our previous research findings, the ma- their ability to convey the information about medicinal jority of pharmaceutical (87%) and medical (91%) ex- products to the target audience and the appropriateness pert-respondents from different regions of Ukraine con- of their personal influence on the behavior of profes- sider the involvement of medical representatives in pro- sionals, an opinion survey of 897 doctors of various moting medicinal products on the market appropriate. professions was conducted in September-December Following the results of 2016 in Ukraine, the TOP- 2016 on the basis of city clinics and hospitals, Kharkiv 5 of pharmaceutical companies based on the total num- medical centers, district hospitals and clinics in ber of references to the promotion of medicinal prod- Kharkiv region. The segmentation of the doctors-re- ucts by means of visits of medical representatives spondents is represented in Fig. 3.
The scientific heritage No 11 (11),2017 59 Physician
2,7 1,71,2 0,8 0,7 Obstetrician- 4,2 gynecologist 4,7 27,3 Otolaryngologist 5,2 Neuropathologist Gastroenterologist 6,2 Pediatrician
Cardiologist
6,6 Urologist 11,9 Surgeon 7,5 Endocrinologist
Dermatovenereologi 9 10,3 st Infectiologist
Source: Own Research, 2016
Fig. 3. The segmentation of the doctors-respondents as to their qualification
The highest percentage of the doctor-respondents The majority of the doctors-respondents had a represented physicians (27.3%), obstetrician-gynecol- more than 20-year real-work experience (45%) (Fig. 4). ogists (11,9%), otolaryngologists (10,3%), neuropa- thologists (9.0%) and gastroenterologists (7.5%). Source: Own Research, 2016 The doctors-respondents work experience
more than 20 less than 5 years from 5 to 10 from 10 to 20 years years years
112 pers. 94 pers. 287 pers. 404 pers. 12,5% 10,5% 32,0% 45,0%
Fig. 4. The segmentation of the doctor-respondents as to their real-work experience
The degree of confidence in medical representa- In an effort to study the attitude of specialists to tives and the information on medicinal products pro- the information work of medical representatives in pro- vided is an extremely important factor in promoting a moting medicinal products the doctors were asked to pharmaceutical product on the market. give only a "Yes" or "No" answer to nine questions of Almost 13 thousand medicinal products are cur- the standard questionnaire of the independent French rently registered in the pharmaceutical market of pharmaceutical Bulletin "La Revue Prescrire" [2] to Ukraine with 70% of the market belonging to foreign survey professionals as to the visits of medical repre- medicines [6]. sentatives. "La Revue Prescrire" has been monitoring A fairly wide range of pharmaceuticals calls for the performance of medical representatives in promot- time-sensitive information on medicinal products. The ing medicinal products to doctors since 1991 [1,2]. major task of a medical representative is to convey the The results are presented in Fig. 5. above information directly to the doctor. 60 The scientific heritage No 11 (11),2017 Source: Own research according to the standard questionnaire of the independent French pharmaceutical Bulletin «La Revue Prescrire», 100 96,3 98,4 89,3 90 83,7 84,9 80 70 62,4 56,4 , % , 60 47,6 50 44,5
40 positively 30 20
10 The number of doctors who answered who of doctors number The 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Do the indications match those on the data sheet? 2 Does the dose regimen match that on the data sheet? 3 Did the representative spontaneously mention side effects? 4 Did the representative spontaneously mention contraindications?1 5 Did the representative spontaneously mention drug interactions? 6 Given the type of drug, do you think the representative should have mentioned the above information? 7 Was the representative willing to answer your questions?1 8 Did you find the representative convincing? 9 Were there strong inducements to prescribe the drug?2 1 Questions relating to side effects, contraindications and drug interactions 2 Arguments wed to pressure doctors to prescribe a particular drug, such as implying that refusal would increase patients'' suffering or decrease their chances of survival Fig. 5. The results of the doctor survey as to the informational work of medical representatives
The results obtained have allowed us to evaluate formation needs regarding the price level of promo- the quality and content of the communicative compo- tional medicinal products and their advantages in com- nent of the medical representative visits to doctors. In parison with analogues. general, the experts have positively evaluated the work The results obtained will be useful for pharmaceu- of medical representatives, which confirms the appro- tical companies that promote medicinal products priateness of their involvement in the promotion of me- among the target audience through the visits of medical dicinal products. representatives. The majority of respondents believe that medical The success of the strategy of the medicinal prod- representatives provided them with complete infor- uct promotion through the visits of medical representa- mation on the therapeutic indications (96,3%) and dos- tives is based on the formation of the loyalty of the age (83,7%) of medicinal products. A significant per- health care industry experts to pharmaceutical brands. centage of the physicians surveyed (98.4 %) believe Loyalty is currently considered a strategic tool of that a medical representative must provide information strengthening and expanding the customer base. on side effects, contraindications and interaction with The next step was to evaluate the efficiency of the other medicinal products. However, the results of the medical representative performance using the indicator author's survey reveal that quite often medical repre- of the doctor’s loyalty. With this purpose the Net Pro- sentatives hush up such information, although most moter Score (NPS) method has been tested [3,4,11]. physicians wish medical representatives to provide The visits of the medical representatives of one of more information on side effects, contraindications and the pharmaceutical companies in question to 93 physi- interaction of the medicinal products that are being pro- cians of 23 medical institutions of Kharkiv and Kharkiv moted on the market by pharmaceutical companies. region were being monitored during one month. A The above will facilitate a result-oriented prescription С09В B03 pharmacotherapeutic group prescription of medication to patients and their more rational admin- medicinal product was being marketed through the vis- istration. The doctors surveyed have also voiced the in- its of medical representatives. Following the visits of medical representatives, the doctors were asked to determine the probability of
The scientific heritage No 11 (11),2017 61 prescribing the above medicinal product on a 0-to-10- point scale. The results are presented in Table 1. Table 1 The rating scale of the responses of the doctors regarding the probability of prescribing the promotional medicinal product The near-zero Extremely high Detractor Passive Promoter probability of pre- probability of scribing the me- prescribing the dicinal product 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 medicinal prod- uct
Depending on the rated score, the respondents are where NPS – the indicator of the customer loyalty, divided into three groups: promoters (score 9-10), pas- %; sives (score 7-8) and detractors (score 0-6). The more Promoter – the ratio of customers-promoters, %; promoters a pharmaceutical company has, the higher Detractor – the ratio of customers-detractors, %. the probability of attracting new customers, and there- fore the higher potential for profit growth it has. The NPS indicator of the customer loyalty can The next step was to calculate the Net Promoter take values from –100% (when every customer is a de- Score indicator of the customer loyalty according to the tractor) to +100% (when every customer is a promoter) formula: [3,10]. The above technique has been applied to segment 푁푃푆 = % 푃푟표푚표푡푒푟 − % 퐷푒푡푟푎푐푡표푟, the doctors and identify three segments of professionals with "doctors-promoters" representing the largest per- centage – 47% (Fig. 6).
The segmentation of physicians
«Doctors-promoters» «Doctors-passives» «Doctors-detractors»
47,0% 41,0% 12,0%
Source: Own research, 2016 Fig. 6. The segmentation tree of physicians Based on the results obtained, the indicator of the products. Based on the answers of the "doctors-promot- physician loyalty regarding the promotional medicinal ers", the strengths of the promotional medicinal product product was: and the appropriateness of certain components of mar- 푁푃푆physicians = 47% − 12% = 35% keting communications in its promotion on the market were identified. "Doctors-detractors" pointed out the An important aspect in the system of the evalua- weaknesses of the pharmaceutical brand that require tion of the loyalty of doctors is additional comments adjustment. and explanations that reflect their behavioural charac- A special program for the medicinal product pro- teristics during the survey regarding the likelihood of motion through the visits of medical representatives has prescribing the promotional medicinal product to pa- been worked out for each segment of the doctors; the tients. Therefore, the doctors of the corresponding seg- latter allows creating and (or) supporting the commit- ment were further requested to justify the reasons for ment of the target audience to the brand of the pharma- high or low probability of prescribing the medicinal ceutical company (tab.2).
62 The scientific heritage No 11 (11),2017 Table 2 The program for the medicinal product promotion through the visits of medical representatives (excerpt) The segments of The main objec- The characteristics of the The components of the promo- doctors tives of marketing segment tion program communications Loyal professionals who aim A personalized model of com- to prescribe the medicinal munication with doctors. product to the patients and rec- Encouraging and Direct e-mailing. ommend it to their colleagues; preserving the physi- Sponsoring scientific activi- «Doctors- they are ready to take on repu- cians’ intentions re- ties of doctors. promoters» tational risks of the pharma- garding the prescrip- Webinars for doctors. ceutical company and to voice tion of the medicinal Dissemination of professional a positive opinion about its product. literature. brands; the most profitable Printed materials, etc. part of the customer base. Advertising the medicinal Contented though passive pro- product in specialized editions fessionals, who can change Creating positive at- for doctors. their attitude to the medicinal titude, improving the Publishing the medicinal «Doctors- product and further give pref- image of the pharma- product case history. passives» erence to its analogues; they ceutical brand and Organizing the participation are not ready to take on the the company on the of doctors in seminars and work- reputational risks of the com- whole. shops financed by the pharma- pany. ceutical company, etc. Increasing the number of the Providing doctors visits of medical representatives Dissatisfied professionals who with extended infor- to doctors. can harm the reputation of the mation and trans- Direct information e-mail- pharmaceutical company forming the negative ing about the findings of the clin- «Doctors- brand with their negative re- attitude towards the ical research and the new studies detractors» views; might have had nega- medicinal product of the efficiency of the medicinal tive experience with the com- and (or) the pharma- product administration. pany. ceutical company PR activities through profes- into the positive one. sional congresses, symposiums, conferences, round tables, etc. Sources: Author’s materials, 2016
The next stage was to substantiate the appropriate- main directions of the program for promotion of certain ness of each component of the program for the medici- medicinal products, to work out marketing strategies nal product promotion through the visits of medical for cooperation with various segments of customers representatives for the pharmaceutical company in and build with them constructive and long-term com- question with regard to the economic and communica- munications. tive efficiency. Pursuant to the promotion program, the pharma- References ceutical company in question is recommended to focus 1. Bahlol, M. and Lagutkina, T. (2016). Analysis on those aspects of the marketing communication ac- of Medical Representatives’ Activities Directed to Phy- tivities that are of real importance for doctors in decid- sicians in Egypt. The Bulletin of Contemporary Clinical ing on prescribing the medicine to their patients. Medicine, 9 (1), pp. 17−23. Conclusions 2. Bardelay, D. and Bécel, D. (1995). Visits from The methodology of determining the NPS indica- Medical Representatives: Fine Principles, Poor Prac- tor of the customer loyalty can be applied by pharma- tice. Prescrire International, 4 (18), pp. 120-122. ceutical companies to evaluate the efficiency and other 3. Baxter, S. (2012). Has your New Promoter components of marketing communications, since it has Score System Reached its Limit? Franchising World, significant advantages of being simple, available, low- [online] Volume 44 (8), p. 58. Available at: http://fran- cost and convenient to use; it allows measuring the chisingworld.com/has-your-net-promoter-score-sys- emotional component of the brand loyalty concept that tem-reached-its-limit [Accessed 23 March 2017]. will further influence the economic indicators of the 4. Chichmely, I. (2010). The Concept of the Net company and comparing the results of the promotion of Support Index (Net Promoter Score). Innovation Man- pharmaceuticals with their analogues. Based on the loy- alty indicator, it becomes possible to determine the
The scientific heritage No 11 (11),2017 63 agement, [online] Volume 9. Available at: www.mar- Ukraine: National University of Pharmacy Publica- keting.spb.ru/lib-research/segment/nps.htm [Accessed tions, p. 79. 23 March 2017]. 9. Neresyan, M., Mikhaylova, S. and Gatsan, V. 5. Dmitrik, E. (2017). Promotion of Medicinal (2015). Results of Social Interview of Doctors Medical Products at Year-End 2016 Helicopter View. Phar- Outreach Pharmaceutical Companies Caucasin Mineral macy Weekly, [online] Volume 1081 (10). Available at: Waters Region. Modern Problems of Science and Edu- http://www.apteka.ua/article/404005 [Accessed 23 cation, [online] Issue 3. Available at: https://www.sci- March 2017]. ence-education.ru/ru/article/view?id=20337 [Accessed 6. Drlz.com.ua, (2017). State Register of Medic- 23 March 2017]. inal Remedies of Ukraine. [online] Available at: 10. Surveymonkey.com, (2017). A Survey for Net http://www.drlz.com.ua / [Accessed 23 March 2017]. Promoter® Score Evaluation. [online] Available at: 7. Haiweb.org (2010). Understanding & Re- https://ru.surveymonkey.com/mp/net-promoter-score/ sponding to Pharmaceutical Promotion: A Practical [Accessed 23 March 2017]. Guide. Collaborative Project of the World Health Or- 11. Ulanov, A. (2013). Client Loyalty Evaluation ganization and the Health Action International. and Net Promoter Score Results Analysis. Clienting [online] Available at: http://haiweb.org/wp- and Client Portfolio Management, 3(07), pp. 198-206. content/uploads/2015/05/Pharma-Promo-Guide- 12. Yudanov, A., Volskaya, E., Ishmukhametov, Russian.pdf. [Accessed 23 March 2017]. A. and Denisov, M. (2008). Pharmaceutical marketing. 8. Mnushko, Z., Evtushenko, O., Rogulya, O. Moscow: R-Vratch, p. 353. and Olkhovskaya, A. (2010). Marketing Policy of Com- munications in Pharmacy: Monograph. Kharkiv,
64 The scientific heritage No 11 (11),2017
TECHNICAL SCIENCES
Гасанов З.З. ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный технический университет», аспирант
ПРОБЛЕМЫ АВТОМАТИЧЕСКОГО РАСПАРАЛЛЕЛИВАНИЯ КОМПЬЮТЕРНЫХ ПРОГРАММ
PROBLEMS OF AUTOMATIC SOFTWARE PARALLELIZATION
Gasanov Z.Z. FSBEE HE Daghestan State Technical University, postgraduate student
АННОТАЦИЯ Рассмотрены основные сложности, возникающие при разработке средств автоматизации распаралле- ливания компьютерных программ. Особое внимание уделено циклам как структурам, на которые наиболее часто направлено распараллеливание. Приведены примеры различных архитектур параллельных вычис- лительных систем. Выполнено сравнение императивных и функциональных языков программирования с точки зрения легкости распараллеливания программ. ABSTRACT The main difficulties encountered in the development of automation software parallelization tools are dis- cussed. Special attention is paid to the cycles as structures, to which parallelization is commonly directed. Exam- ples of different parallel computing system architectures are given. The comparison of imperative and functional programming languages in terms of ease of paralleling programs is done. Ключевые слова: параллельные вычисления, автоматизация, чрезвычайно параллельная задача, сим- метричное мультипроцессирование, неравномерный доступ к памяти, побочные эффекты, функциональ- ное программирование. Keywords: parallel computing, automation, embarrassingly parallel problem, symmetric multiprocessing, non-uniform memory access, side effects, functional programming.
Распространение параллельных вычислитель- входа в цикл, сложно бывает разбить вычисления ных систем требует изменения подхода к написа- на несколько параллельных потоков. нию программ. Традиционные последовательные 2. Наличие вызовов функций, рекурсивных вы- программы неэффективно задействуют предостав- зовов, а также косвенной адресации и указателей. ляемые современными машинами вычислительные Как уже было отмечено, при распараллеливании ресурсы, поэтому необходимо использовать мето- необходимо выполнять анализ зависимостей. Они дики параллельного программирования. Новое могут быть двух видов: зависимости по данным и программное обеспечение можно сразу писать с управляющие зависимости. Указанные конструк- расчетом на выполнение на параллельных вычис- ции сильно усложняют структуру кода. Это же от- лительных системах, однако что делать с имею- носится и к уже названным циклам: итерации в них щимся по? Ручное переписывание программ, осо- не должны содержать зависимостей по данным. бенно больших объемов, сопряжено с немалыми Кроме анализа зависимостей, также проводят ана- материальными и временны́ ми затратами, а также лиз алиасов и указателей. подвержено возникновению ошибок. В частности, 3. Координация доступа к глобальным ресур- для избавления от этого и следует применять ме- сам. Если разные потоки пользуются некоторыми тоды автоматического распараллеливания. разделяемыми ресурсами, то необходимо синхро- Процесс автоматического распараллеливания низировать доступ к ним. В общем случае при компьютерных программ включает в себя анализ написании параллельных программ это не состав- зависимостей различных участков кода. Однако это ляет большого труда, однако при автоматизирован- сопряжено с рядом трудностей. ном распараллеливании возникает большое количе- 1. Неизвестное или сложно вычисляемое зна- ство проблем. чение количества итераций цикла. Цикл — одна из 4. Сохранение синтаксической и семантиче- основных конструкций, на которую нацелено рас- ской корректности программы при применении параллеливание, поскольку обычно бо́льшую часть преобразований [5]. После выполнения преобразо- времени занимают различные вычисления в цик- ваний над высокоуровневым представлением про- лах. В случае параметризованных циклов с заранее граммы оно должно всё так же быть синтаксически детерминированным количеством итераций таких и семантически корректно, как и первоначальное проблем не возникает, однако в случае циклов, представление. То есть нельзя вводить новые кон- условие выхода из которых вычисляется уже после струкции, которые не смогут быть распознаны
The scientific heritage No 11 (11),2017 65 транслятором на этапах синтаксического и семан- z[i] зависит от результата выполнения предыдущей тического анализа. итерации, z[i - 1]: Если все итерации цикла при любом вызове For (int i = 1; i < n; i++) { могут быть выполнены одновременно (парал- z[i] = z[i - 1] * 2; лельно), его называют doall-циклом. Исходный код } ниже представляет собой doall-цикл, поскольку он Таким образом, этот цикл уже не является может быть распараллелен ввиду отсутствия в нем doall. Однако это не означает, что он не может быть зависимостей между итерациями и результирую- распараллелен. Выполним ряд преобразований и щее значение массива z будет правильным вне за- запишем новый цикл, результаты выполнения кото- висимости от порядка выполнения итераций: рого полностью идентичны результатам предыду- For (int i = 0; i < n; i++) { щего цикла: z[i] = x[i] + y[i]; For (int i = 1; i < n; i++) { } z[i] = z[1] * math.pow(2, i - 1); Задачу в системах параллельных вычислений, } для разделения на несколько потоков которой не Мы преобразовали цикл с зависимостями в требуется выполнять сложные преобразования, doall-цикл, но анализ и выполнение таких преобра- называют чрезвычайно параллельной зований автоматически — очень сложная задача, с (embarrassingly parallel problem). Из определения которой современные распараллеливающие компи- следует, что doall-циклы обладают свойством чрез- ляторы пока не справляются. вычайной параллельности, поскольку результаты Помимо указанных сложностей, также следует выполнения итераций не зависят друг от друга, что учитывать время межпроцессного взаимодействия. позволяет с легкостью выполнить распараллелива- Если потоки выполняются разными процессорами, ние. то важно обращать внимание на стоимость переме- Примерами чрезвычайно параллельных задач щения данных между процессорами. Это особенно являются платформы организации добровольных касается систем numa (non-uniform memory распределенных вычислений типа boinc, в которых access — неравномерный доступ к памяти). Их от- нагрузка по вычислениям распределяется между личие от систем архитектуры smp (symmetric компьютерами зарегистрированных участников. multiprocessing — симметричное мультипроцесси- Более простым примером чрезвычайной параллель- рование) заключается в том, процессоры, связан- ности является рендеринг видео с трассировкой лу- ные с разными модулями памяти, могут работать с чей, когда каждый кадр видео может быть визуали- памятью параллельно, повышая тем самым ско- зирован независимо, при этом каждый пиксель каж- рость обработки данных. Однако при этом повыша- дого кадра также может быть визуализирован ется время передачи данных между процессорами. независимо. Примерные схемы расположения процессоров и Представленный ниже цикл не может быть ав- модулей памяти в архитектурах smp и numa [1] при- томатически распараллелен, поскольку значение ведены на рисунке 1.
Рисунок 1 — диаграммы архитектур smp и numa
Разбивая процесс вычислений на несколько па- поскольку все остальные потоки будут вынуждены раллельных потоков, важно правильно балансиро- простаивать в ожидании его завершения. вать нагрузку между потоками, что также не всегда Еще один момент, на который следует обра- удается сделать удачно. Если для выполнения неко- тить внимание, — это количество создаваемых по- торого этапа вычислений требуется дождаться токов выполнения. Известно, что на создание, уда- окончания выполнения вычислений на всех пото- ление и переключение между потоками затрачива- ках, то даже один затянувшийся поток может ется некоторое время. Поэтому при сильно снизить эффективность распараллеливания, 66 The scientific heritage No 11 (11),2017 автоматическом распараллеливании важно учиты- создании пула. Эти потоки работают только в пре- вать время на обслуживание потоковой инфра- делах данного пула и при его уничтожении также структуры. Одно из решений состоит в использова- уничтожаются. Создание пула инициализирует нии шаблона проектирования, который называется набор рабочих потоков. Для выполнения задания пулом потоков. оно добавляется в очередь. Если в пуле имеется В общем случае при работе пула потоков рас- свободный поток, он извлекает задание из очереди сматриваются следующие сущности: рабочий по- и приступает к его выполнению. В противном слу- ток, пул потоков, задание и очередь заданий [3]. За- чае задания в очереди будут ожидать освобождения дания представляют собой куски программного хотя бы одного из потоков в пуле. Работа пула по- кода, которые предназначены для параллельного токов представлена на рисунке 2. выполнения. Пул содержит некоторый набор пото- ков, количество которых обычно определяется при
Рисунок 2 — пул потоков
Таким образом, использование пула потоков задает описание того, что необходимо получить, а позволяет удобно управлять потоками и повторно не то, каким образом это происходит. Как видно из использовать потоки для выполнения других зада- описания, функциям на императивных языках (в ний, что приводит к экономии ресурсов. Особенно них функции рассматриваются как подпрограммы, это заметно при наличии большого количества не- то есть набор инструкций) свойственны побочные больших по времени выполнения заданий. Многие эффекты. Императивными являются большинство современные языки программирования включают популярных сегодня языков программирования: средства для работы с пулами потоков. Так, напри- java, c, c++ и другие. мер, стандартная библиотека языка java содержит в С другой стороны, функции в рамках функци- пакете java.util.concurrent классы для работы с раз- онального подхода, являющегося одной из разно- личными типами пулов потоков. видностей декларативного подхода, являются по Существует понятие чистой функции. Они определению чистыми. Здесь функции рассматри- применимо к функциям, являющимся детермини- ваются с математической точки зрения. Следова- рованными, а также не обладающим побочными тельно, из-за отсутствия побочных эффектов всегда эффектами. Для того, чтобы функция считалась де- имеется возможность параллельно вычислять раз- терминированной, необходимо, чтобы она всегда личные параметры, поскольку порядок вычисления для одинакового набора передаваемых в нее аргу- в данном случае не оказывает никакого влияния на ментов возвращала один и тот же результат. результат выполнения потоков [4]. К побочным эффектам функции относят вы- Таким образом, с точки зрения побочных эф- полнение операций ввода-вывода, модификацию фектов легче распараллеливаются программы, раз- глобальных данных и передаваемых в функцию ар- рабатываемые на функциональных языках про- гументов, а также ряд других действий. Таким об- граммирования. Наиболее популярными на данном разом, функция без побочных эффектов может рас- этапе такими языками являются erlang, haskell (ком- сматриваться как «замкнутая система», не имею- пилятор ghc выполняет автоматическое распарал- щая связи с внешней средой, не изменяющая леливание в системах с многоядерными процесо- глобальное состояние программы и системы в це- рами), lisp, clojure, f# и ряд других. Также следует лом. отметить, что в настоящее время наблюдается про- Многие перечисленные выше проблемы отно- цесс внедрения в императивные языки элементов сятся к функциям с побочными эффектами. Как из- функционального стиля программирования. В ка- вестно, существуют парадигмы императивного и честве примера использования функционального декларативного программирования. В первом слу- языка в высоконагруженном распределенном при- чае программа рассматривается как вычислитель- ложении можно привести приложение whatsapp, ный процесс, представленный в виде последова- серверы сообщений которого написаны на erlang и тельности инструкций, которые изменяют состоя- обслуживают миллионы пользователей. ние программы. Во втором случае программа
The scientific heritage No 11 (11),2017 67 Функциональные языки всё еще уступают в написания статьи) [2]. Рейтинг рассчитывается, ис- популярности императивным, однако постепенно ходя из количества поисковых запросов, содержа- увеличивают свое распространение. В таблице при- щих названия языков программирования, и количе- ведены некоторые данные из рейтинга популярно- ства возвращаемых результатов. сти языков программирования tiobe (на момент Таблица Рейтинг tiobe Позиция Язык программирования Рейтинг (доля) 32. Lisp 0,673% 38. Haskell 0,434% 40. Erlang 0,409%
Несмотря на достаточно серьезное развитие ступа: https://www.brentozar.com/ar- технологий программирования, в настоящее время chive/2013/01/big-changes-for-big-virtual-machines- полностью автоматическое распараллеливание in-vmware-vsphere-5/ (дата обращения: 15.03.2016). программ затруднено. В этой области ведутся ис- 2. Tiobe index / [электронный ресурс]. — ре- следования, предлагаются различные подходы к жим доступа: http://www.tiobe.com/tiobe_index его упрощению. Например, один из подходов под- (дата обращения: 18.03.2016). разумевает добавление разработчиками специаль- 3. Простой пул потоков / [электронный ре- ных «подсказок» в программы, чтобы помочь ком- сурс]. — режим доступа: пиляторам распараллелить куски кода (hpf для си- http://www.osp.ru/pcworld/2008/11/5685083/ (дата стем с распределенной памятью и openmp или обращения: 16.03.2016). openhmpp для систем с разделяемой памятью). Дру- 4. Функциональное программирование / [элек- гой подход — использование спекулятивной мно- тронный ресурс]. — режим доступа: гопоточности. Однако здесь необходима специаль- https://ru.wikipedia.org/wiki/функциональное_про- ная поддержка со стороны аппаратной части. граммирование (дата обращения: 13.03.2016). 5. Штейнберг б.я. Автоматизация разработки Список литературы программ для параллельных вычислительных си- 1. Big changes for big virtual machines in vmware стем с распределенной памятью / [электронный ре- vsphere 5 / [электронный ресурс]. — режим до- сурс]. — режим доступа: http://test.inf.sfedu.ru/files/parallel_shteinberg.pdf (дата обращения: 12.03.2016).
Дерябин П.П. ФГБОУ ВО «Сибирский государственный автомобильно-дорожный университет» (СибАДИ) доцент, кандидат технических наук
СВОЙСТВА ЯЧЕИСТОГО БЕТОНА, ПОЛУЧЕННОГО ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМОЙ СОЗДАНИЯ ПОРИСТОЙ СТРУКТУРЫ КОМПОЗИТА
PROPERTIES OF CELLULAR CONCRETE OBTAINED INTEGRATED CREATION SYSTEM THE POROUS STRUCTURE OF THE COMPOSITE
Deryabin P.P. Siberian state automobile and highway University associate Professor, candidate of technical Sciences
АННОТАЦИЯ Приводятся свойства ячеистого бетона, полученного интегрированным способом создания высокопо- ристой структуры, а также характеристика пористой структуры и распределение пор в композите по срав- нению с химическим способом порообразования. ABSTRACT Properties of cellular concrete obtained by the integrated method of creating highly porous structures, and characteristics of the porous structure and pore distribution in the composite in comparison with the chemical method of pore formation. Ключевые слова: ячеистый бетон, пенобетон, газобетон, пористая структура, поры, пеногазобетон, газообразователь, пена. Keywords: cellular concrete, foam concrete, aerated concrete, porous structure, pores, parogazovyh concrete, the blowing agent, foam.
Изделия из ячеистых бетонов, получаемые с дают рядом недостатков. Многими исследовате- использованием традиционных технологий, обла- лями установлено, что при равноценных исходных составах смеси определяющими технологическими 68 The scientific heritage No 11 (11),2017 параметрами, влияющими на процесс поризации из ячеистого бетона пониженной средней плотно- кремнеземвяжущего шлама, являются: а) при хи- сти и с прочностью, удовлетворяющей требова- мическом способе порообразования – текучесть и ниям ГОСТа, однако промышленная технология температура шлама (35 – 45 ºС), скорость и продол- получения пеногазобетона в настоящее время еще жительность перемешивания, а также способ фор- не отработана [2]. мования; б) при механическом – устойчивость и Поризация массы интегрированным способом кратность пен, способ подготовки пенобетонной создания пористой структуры осуществляется сле- массы. В том и другом случае отмечаются значи- дующим образом: формовочная смесь на первом тельная осадка ячеистобетонной массы при форми- этапе поризуется за счет введения в ее структуру ровании пористой структуры композита и усадка технически устойчивой пены, приготовленной в пе- изделий в процессе эксплуатации, достигающая 1,5 ногенераторе при избыточном давлении или в ско- – 2,5 мм/м. ростном смесителе при атмосферном давлении; При использовании традиционных технологий дальнейшее увеличение пористости осуществля- для получения ячеистых бетонов с величиной сред- ется за счет введения в поризованную пеномассу ней плотности менее 500 кг/м3 требуется значитель- газообразователя (алюминиевая пудра или газопа- ный расход газообразователей (более 550 г/м3) и ста), в результате чего происходит вспучивание применение высокократных пен (более 10 единиц). вязкой пластичной массы за счет протекания хими- Усложнение существующих технологических ческой реакции между алюминиевой пудрой и ще- схем производства ячеистых бетонов также связано лочью (гидрооксид кальция), в результате которой с помолом кварцевого песка, использованием ПАВ в поризованной массе создаются более крупные и стабилизаторов структуры для обеспечения мень- поры. В этом случае при интегрированной системе шей усадки ячеистых бетонов и повышения их экс- создания пористой структуры будет наблюдаться плуатационной надежности. снижение содержания воды и порообразователей в А.В. Волженский еще в 80-х гг. XX в. опреде- пеногазобетоне и улучшение его СТС. Эффектив- лил возможность получения ячеистых бетонов, ис- ность поризации и получение оптимальной пори- пользуя элементы технологии производства пено- и стой структуры ячеистого бетона зависят от опти- газобетона. мального сочетания процессов газо- и пенообразо- В последние годы получает развитие направле- вания и требуют понимания теоретических ние производства ячеистого бетона низкой плотно- принципов контактных явлений на всех этапах тех- сти с использованием комплексного порообразова- нологического процесса. теля (пенообразователь + газообразователь), обес- Одной из задач при получении ячеистого бе- печивающего более стабильные технологические и тона интегрированным способом порообразования строительно-технические свойства (СТС) бетона было сокращение расхода газообразователя, ис- такого класса. В работе [1] приведен анализ дан- пользование низкократных технических пен и по- ных, которые показывают, что для производства лучения при этом пеногазобетона с меньшей вели- ячеистых бетонов низкой средней плотности с не- чиной средней плотности по сравнению с автоном- нарушенной пористой структурой и сферическими ным получением газо- и пенобетона. порами необходима многомерная упаковка пор раз- Расход алюминиевой пудры изменялся в диа- личных диаметров, что может быть достигнуто при пазоне 300 – 600 г/м3, а пена принималась с кратно- газопенной поризации. По этому методу пористая стью 10 – 20 единиц. Подвижность шлама во всех структура формируется за счет воздухововлечения случаях составляла 26 см (В/Т = 0,52). при перемешивании смеси с химическими добав- В табл. 1 приведены показатели средней плот- ками (образование мелких пор) и за счет обычных ности, прочности, коэффициента конструктивного газообразователей (образование крупных пор). качества и общей пористости ячеистых бетонов, С помощью оптимального сочетания механи- полученных различными способами порообразова- ческого и химического способов порообразования ния в зависимости от расхода газообразователя и кремнеземвяжущей массы можно получать изделия кратности пены. Таблица 1 Физико-механические показатели ячеистых бетонов Расход алюми- Крат- Средняя Прочность Способ порооб- Общая по-ри- ниевой пудры, ность плотность, при сжа-тии, ККК разования стость, % г/м3 пены кг/м3 МПа 300 --- 820 3,2 – 3,5 4,08 63,9 – 64,8 Химический 450 --- 635 2,3 – 2,4 3,7 72 – 72,8 600 --- 440 1,3 – 1,5 3,18 80,5 – 81,2 --- 10 742 2,7 – 2,9 3,77 67,2 – 68,2 Механичес-кий --- 15 590 1,7 – 1,9 3,05 74 – 74,6 --- 20 430 1,0 – 1,1 2,44 80,9 – 81,7 300 10 414 1,2 – 1,4 3,14 81,3 – 82,8 Интегриро-ван- 450 15 393 0,8 – 0,9 2,16 82,6 – 83,2 ный 600 20 385 0,1 – 0,14 0,31 82,8 – 83,7
The scientific heritage No 11 (11),2017 69 При увеличении кратности пены и расхода га- порометрия ячеистого бетона, полученного хими- зообразователя средняя плотность пеногазобетона ческим способом порообразования, у которого снижается незначительно на 5 – 7 %, а предел проч- наблюдается наличие бидесперсии, т.е. наличие ности при сжатии резко падает до 0,1 МПа (табл. 1). двух экстремумов по содержанию пор различных Установлено, что оптимальную величину радиусов, так первый содержит размеры пор с ра- средней плотности пеногазобетона равной 414 0 кг/м3 можно получить при меньшем расходе алю- диусом от 450 до 770 А (0,045 – 0,077 мкм), а вто- миниевой пудры и при низкой кратности пены рав- 0 ной 10 единицам. При таких значениях показателей рой – 10000…12500 А (1 – 1,25 мкм) (рис. 2). У порообразователей при общей пористости равной композита, полученного по интегрированной 81,3 – 82,8 % достигается мелкая равномерно рас- схеме, экстремум смещается в сторону меньших ра- пределенная пористость в диапазоне радиусов пор диусов, наблюдается наиболее равномерная пори- 0 стость и увеличение содержания мезопор, что бла- 75 – 77500 А (0,0075 – 7,75 мкм) (рис. 1). гоприятно отражается на теплофизических свой- Текстурные характеристики образцов исследо- ствах бетона (рис. 1). Характеристика пористой вались на ртутном поромере «Porosimeter – 2000» структуры образцов приведена в табл. 2. Классифи- (фирма «Fisons», Италия) по измерению кривых кация пор производилась по международной си- вдавливания ртути. Для сравнения использовалась стеме IUPAC.
50 20
45 18
/г 3 40 16 35 14 30 12 25 10 20 8 15 6
Количество пор, %
Количество пор, мм 10 4 5 2 0 0
10 45 100 450 1000 4500 10000 14500 100000 1450001000000 Радиус пор, Рис. 1. Распределение пор в материале при интегрированном способе
50 20
45 18
/г
% 3 40 16 35 14 30 12 25 10 20 8 15 6
10 4 Количество пор,
Количество пор, мм 5 2 0 0
10 45 100 450 1000 4500 10000 14500 100000 145000 0 1000000 Радиус пор, А Рис. 2. Распределение пор в материале при химическом способе
70 The scientific heritage No 11 (11),2017 Таблица 2 Характеристики пористой структуры образцов по данным ртутной порометрии Макропоры Мезопоры Способ по- Общая Суммар-ный пло- пло- рооб-ра- площадь объем, диаметр, объем, диаметр, объем пор, щадь, щадь, зова-ния пор, м2/г см3/г нм см3/г нм см3/г м2/г м2/г Хими-че- 5,99 0,195 2,22 351 0,027 3,77 28,6 0,222 ский Интегри- 8,31 0,195 2,86 272,7 0,028 5,45 20,6 0,223 рованный
Диаметры мезо- и макропор у ячеистого бе- химическим и интегрированным способами поро- тона, полученного интегрированным способом по- образования. рообразования по сравнению с химическим не- Исследование пористой структуры ячеистого сколько меньше, а суммарный объем всех пор бетона производилось при помощи сканирующего больше, что свидетельствует о большей величине микроскопа МБИ – 15 при 2,7; 5 и 70-ти кратном общей пористости образцов, полученных по инте- увеличении. Материал при интегрированном спо- грированной схеме и что также указывает на улуч- собе создания пористой структуры по сравнению с шение их теплофизических свойств (табл. 2). Ха- химическим, обладает наиболее мелкой равно- рактер пористости и минералогический состав пе- мерно распределенной пористой структурой. Ячеи- ногазобетона обеспечивают требуемую ГОСТом стый бетон, полученный химическим способом, ха- морозостойкость [3, 4]. рактеризуется большим количеством крупных пор, Для более полного изучения композита необ- полученных в результате их коалесценции, что под- ходимо рассмотреть вопрос об однородности об- тверждают фотоснимки, сделанные при помощи разцов по сечению, для этого было сделано не- микроскопа (рис. 3 и 4). сколько фотоснимков пористой структуры образ- цов с различным увеличением, полученных
Химический способ Интегрированный способ
Рис. 3. Структура ячеистого бетона с увеличением в 2,7 раза
При более детальном изучении этих структур наблюдаются темные, это свидетельствует о том, подтвердилась гипотеза получения пор правильной что поры уходят вглубь изделия, следовательно, он шаровидной формы с использованием интегриро- обладает большей величиной радиуса пор, по срав- ванного способа порообразования, что хорошо нению с материалом, полученным по интегриро- видно при разрезе изделия как вдоль, так и поперек ванной системе. Кроме того, на снимке снятого при (рис. 5 и 6). 70-ти кратном увеличении хорошо видно разру- Наличие в структуре игольчатого кристалли- шившееся межпоровые перегородки в период со- ческого строения свидетельствует о продуктах зревания массива и слиянии (коалесценции) двух твердения, образовавшихся при гидратации це- пор в одну, более крупную, что отрицательно ска- мента (рис. 5). зывается на строительно-эксплуатационных свой- При применении химического способа поро- ствах ячеистого бетона, полученного химическим образования в композите помимо светлых пор способом создания пористой структуры (рис. 6).
The scientific heritage No 11 (11),2017 71
Химический способ Интегрированный способ
Рис. 4. Структура ячеистого бетона с увеличением в 5 раз
Химический способ Интегрированный способ Рис. 5. Структура ячеистого бетона с увеличением в 70 раз при продольном разрезе
Химический способ Интегрированный способ
Рис. 6. Структура ячеистого бетона с увеличением в 70 раз при поперечном разрезе
Таким образом, при интегрированной схеме том применения закона постоянного объемного фа- порообразования, композит обладает более мелкой зового состава дисперсной системы; пеногазобе- равномерной пористостью, при этом поры имеют тонная смесь состоит из двух основных частей – правильную шаровидную форму, что положи- грубодисперсного структурного каркаса и поровой тельно сказывается на физико-механических и теп- суспензии. Первая часть представляет собой грубо- лотехнических свойствах изделия. Управление со- дисперсные компоненты пеногазобетонной смеси – ставом смеси и формированием структуры пенога- кварцевый и керамзитовый пески, стеклопорошок, зобетона должно базироваться на следующих негидратированный цемент. Твердая фаза поровой подходах: пеногазобетонная смесь является объек- суспензии представлена частицами с размером в 10 – 100 раз меньше, чем размер частиц структурного 72 The scientific heritage No 11 (11),2017 каркаса. Это двуводный гипс, частично гидратиро- бетонов / А.М. Гаджилы, Р.А. Гаджилы // Вiсник ванный цемент, стабилизирующие добавки; устой- Приднiпровьскоï академiï будiвництва та архiтек- чивость и реологические свойства (вязкость, пре- тури. – Днiпропетровськ: ПДАБтаА, 2003. – № 3 – дельное напряжение сдвига) смеси предопределя- 5. – С. 53 – 54. ются количеством и качеством поровой суспензии; 2. Дерябин П.Е. Влияние рецептурно-техноло- дисперсность кварцевого и керамзитового песков, гических факторов на реологические свойства пе- стеклопорошка или других кремнеземистых компо- ногазобетонной смеси / Дерябин П.Е., Дерябин нентов, вводимых в состав пеногазобетонной П.П. // Изв. вузов. Строительство. – 2006. – № 1. – смеси, должна быть равной или большей дисперс- С. 32 – 35. ности цемента; устойчивость пеногазобетонной 3. Дерябин П.П. Влияние состава и технологии смеси при ее поризации предопределяется вязко- приготовления ячеистого бетона на его минерало- стью поровой суспензии, величиной поверхности гический состав // Развитие дорожно-транспорт- натяжения жидкой фазы; газовыделение в смеси ного комплекса и строительной инфраструктуры на должно сопровождаться увеличением реологиче- основе рационального природопользования. – ских свойств смеси за счет увеличения числа адге- Омск: Изд-во СибАДИ, 2007. – Книга 2. – С. 95 – зионных контактов и связей между отдельными ча- 101. стицами. 4. Дерябин П.П. Минералогический состав ячеистых бетонов на основе нетрадиционного сы- Список литературы рья // Межвузовский сборник трудов молодых уче- 1. Гаджилы А.М. Химические добавки и газо- ных, аспирантов и студентов. – Омск: СибАДИ, образователи – регуляторы пористости ячеистых 2008. – Вып. 5. – Ч. 1. – С. 74 – 79.
Урывский Л.А. Киевский политехнический институт им. Игоря Сикорского, заведующий кафедры Телекоммуника- ционных систем Института телекоммуникационных систем, д.т.н, профессор ORCID 0000-0002-4073-9681 Пешкин А.М. Киевский политехнический институт им. Игоря Сикорского, аспирант кафедры Телекоммуникаци- онных систем Института телекоммуникационных систем ORCID 0000-0001-5538-1670
МЕТОДЫ ПОВЫШЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИГНАЛЬНО- КОДОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ ПРИ УСЛОВИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТРЕБУЕМОЙ ДОСТОВЕРНОСТИ
THE INFORMATIONAL EFFICIENCY IMPROVING METHODS OF THE SIGNAL-CODE CONSTRUCTIONS WITH THE CONDITION OF PROVIDING REQUIRED RELIABILITY
Uryvskiy L. Igor Sikorsky Kyiv polytechnic institute, head of Telecommunication systems department of Institute of tele- communication systems, prof., Dr.Sc. ORCID 0000-0002-4073-9681 Pieshkin A. Igor Sikorsky Kyiv polytechnic institute, graduate student of Telecommunication systems department of In- stitute of telecommunication systems ORCID 0000-0001-5538-1670
АННОТАЦИЯ В статье оценивается динамика изменения информационной эффективности в соответствующих ко- ординатах при различных способах обеспечения требуемой достоверности, которая достигается путем из- менения следующих параметров: увеличение уровня сигнала, уменьшение полосы сигнала, использование помехоустойчивого кодирования. Инструментом увеличения информационной эффективности предлага- ется переход к более информационно емким видам модуляции в сочетании с эффективным кодированием. ABSTRACT The article is devoted to assessment of the informational efficiency changes in the corresponding coordinates while using of different approaches to provide required reliability. These approaches are diversed by the following parameters changes: increasing of a signal power, decreasing of frequency bandwidth, applying of error-correcting codes. As a method of increasing of informational efficiency it is proposed to switch to different modulation types with a higher informational capacity along with usage of more powerful error-correcting codes. Ключевые слова: информационная эффективность, БЧХ, LDPC, КАМ, достоверность. Keywords: informational efficiency, BCH, LDPC, QAM, reliability.
The scientific heritage No 11 (11),2017 73 Введение Под информационной эффективностью сле- Традиционно задачей системы передачи ин- дует понимать меру приближения скорости пере- формации (СПИ) является достижение предельно дачи информации от источника к пропускной спо- высокой скорости при требуемой достоверности, собности канала связи с заданными ресурсами. используя при этом минимальное или наличеству- Для достижения сформулированной цели ре- ющее количество ресурсов. Решение этой задачи шаются следующие задачи: затрудняется тем, что на практике ресурсы СПИ ко- 1. Оценка изменения информационной эф- нечны, а скорость передачи информации в канале фективности при использовании различных спосо- связи связана сего пропускной способностью. По- бов достижения требуемой достоверности в канале этому поставленная задача СПИ сводится к пере- с заданными параметрами [6, 8]. даче информации со скоростью, максимально при- 2. Формирование наиболее действенного ближающейся к пропускной способности, и с за- способа повышения информационной эффективно- данной – достаточной – достоверностью. сти на основе выбора наилучших видов модуляции Целью данной работы является анализ путей [1] и помехоустойчивого кодирования [8] в канале достижения максимальной информационной эф- с заданными параметрами. фективностив СПИ при заданных характеристиках канала связи и определенных требованиях к досто- Постановка задачи верности. Задан канал с помехами,модель которого представлена на рис.1.
k n
1 2 22 3 V푆 푉푐 = 푟퐶 ∙ 푚 V푆 V푆 푉푐 = 푟퐶
4 5
∆퐹 = 푉퐶 ℎ2 8 7 6
2 Pb 푝0 = 푓(ℎ , 푚)
Рис.1. Модель дискретного канала связи с помехами: 1 – источник сообщений, 2 – кодер, 3 – модулятор, 4 – канал связи, 5 – источник помех, 6 – демодулятор, 7 – декодер, 8 – получатель сообщений
Модель канала связи характеризуется следую- –∆퐹 = 푉퐶–ширина полосы сигнала, принимае- щими параметрами: мая численно равной канальной скорости передачи –푉푆 – скорость передачисообщений источника; сообщений; V푆 2 퐸푆 푃푆 –푉푐 = – канальная скорость передачи сооб- –ℎ = = – показатель энергетического 푟퐶 푁0 푉퐶∙푁0 щений на выходе декодера с учетом скорости коди- состояния канал связи в точке приема, который за- рования rC< 1; висит от энергии сигнала ES ,спектральной плотно- 푘 –r = – скорость кодирования, равная отно- сти шума 푁0 , мощности сигнала 푃푆 и канальной C 푛 скорости 푉퐶; вспомогательным параметром высту- шений числу информационных символов kв кодо- 푃 пает коэффициент ∝= 푆 . вом блокек длине блокаn; 푁0 –m–кратность модуляции, т.е. количество бит 2 - 푝0 = 푓(ℎ , 푚) – канальная вероятность в символе при использовании многопозиционной ошибки на выходе демодулятора, зависящая от манипуляции, при бинарной манипуляции энергетики в канале и вида модуляции; m = 1; 푑 - 푃 = 푓(푝 , ) – вероятность ошибки на вы- – 푀 = 2푚 – позиционность модуляции; 푏 0 2푛 V푆 ходе декодера, которая зависит от канальной веро- – 푉푐 = – канальная скорость передачи со- 푟퐶∙푚 ятности ошибки p0и исправляющей способности общений на выходе демодулятора; 74 The scientific heritage No 11 (11),2017 кода, характеризуемой числом исправляемых оши- Значительный вклад в значение результирую- бок t в блоке из nсимволов, если избранному коду щей информационной эффективности вносит мно- соответствует значение 푑 = 2t + 1 –кодовое рас- житель 푅 ∙ 푚. С одной стороны, применение моду- стояние Хемминга. ляции с большей позиционностью позволяет пере- В этих обозначениях показателем информаци- давать в mраз больше информациив той же полосе онной эффективности выступает отношение произ- частот ∆퐹. С другой стороны, это приводит к паде- водительности к пропускной способности [7]: нию достоверности и к необходимости использова- 푅′ 휂 = , (1) ния более избыточного кода, следовательно, к 퐶 уменьшению rC. где 푅′ - производительность, которая является Множитель 푟퐶 ∙ 푚 < 1 количественно характе- фактической скоростью передачи информации ис- ризует степень влияния на значение информацион- точника, которая может быть определена для дис- ной эффективности ηфакторов выбора вида мани- кретного источника информации с использованием пуляции и помехоустойчивого кода при переходе выражения [3]: от исходной достоверности 푝 к требуемой 푃 . ′ [ ( ) ( )] 0 푏 푅 = 푉푆 1 + 푃푏푙표푔푃푏 + 1 − 푃푏 푙표푔 1 − 푃푏 (2) Из соотношения (2) видно, что производитель- Решение. ность источника зависит от скорости источника 푉푆 Зададимисходные параметры канала связи: и от вероятности ошибки на выходе декодераP . b полоса частот ∆퐹 = 1МГц, Пропускная способность непрерывного канала скорость сообщений источника связи, согласно формуле Шеннона, может быть 푉 = 1 Мбит/с, определена с использованием следующего выраже- 푆 спектральная плотность белого шума ния [7]: −6 С = ∆퐹 ∙ 푙표푔(1 + ℎ2) (3) 푁0 = 3.66 ∙ 10 , где ℎ2 – отношение энергии сигнала к спек- уровень сигнала в точке приема 푈 = 5 В, −6 тральной плотности помехи в точке приёма, ∆퐹 – требуемая достоверность 푃푏 = 10 . полоса сигнала. Рассмотрим первый сценарий достижения тре- Используя соотношения (2)-(3),показатель ин- буемой достоверности – увеличение мощности. формационной эффективности (1) может быть Для демонстрации изменения информационной эф- представлен в виде [2]: фективности будем использовать относительный (1+푃 푙표𝑔푃 +(1−푃 ) 푙표𝑔(1−푃 ))∙푟 ∙푚 координаты информационной эффективности, где 휂 = 푏 푏 푏 푏 퐶 (4), 푙표𝑔 (1+ℎ2) ось X будет отображать частотную эффективность при допущении, что ∆퐹 = 푉퐶. [6,2]: 푅′ Таким образом, исходя из соотношения (4), за- 훾 = (5). дача сводится к максимизации информационной ∆퐹 эффективности 휂 → 휂 , при обеспечении требуе- Ось Y будет отображать энергетическую эф- 푚푎푥 фективность [6,2]: мой достоверности 푃 = 푃 . 푏 푏 треб 푅′ 푅′ 훽 = = (6). 훼 푃푆/푁0
Рис.2. Изменение информационной эффективности при достижении требуемой достоверности за счет увеличения энергетики для модуляции QPSK.
The scientific heritage No 11 (11),2017 75 Из рисунка 2 видно, что при увеличении энер- отметить, что, кроме значительного уменьшения гетики, уменьшается энергетическая эффектив- информационной эффективности, данный подход ность 훽 при практически неизменной спектральной затруднительно применим за счет существующих эффективности 훾. При этом информационная эф- ограничений на мощности излучаемых сигналов. фективность также уменьшается от значенияη= Второй сценарий – уменьшение скорости ис- 0.52 до휂 = 0.43. Увеличение энергетики в точке точника при фиксированной полосе частот и энер- приема произошло от 푈1 = 5до 푈2 = 6.6. Следует гетике сигнала.
Рис.3. Изменение информационной эффективности при достижении требуемой достоверности за счет уменьшения скорости источника для модуляции QPSK.
Из рисунка 3 видно, что, не смотря на принци- скорости передачи символов в канале связи VCи пиально другой метод улучшения достоверности, мощности сигнала РS в точке приема. При этом, за сохраняется аналогичная тенденция изменения ин- счет необходимости передачи избыточных симво- формационной эффективности. Скорость источ- лов, уменьшается скорость источникаVS= VCrC. ника VS при этом падает от 1 МГц до 0.6 МГц. Третий сценарий – применение помехоустой- чивого кодирования, при неизменной полосе F,
Рис.4. Изменение информационной эффективности при достижении требуемой достоверности за счет применения помехоустойчивого кодирования QPSK.
76 The scientific heritage No 11 (11),2017 Из рисунка 4 видно, что при применении поме- Четвертый сценарий – улучшение информаци- хоустойчивого кодирования (код БЧХ, n=1023, t=2) онной эффективности при достижении требуемой уменьшается как спектральная, так и энергетиче- достоверности путем применения оптимальных ская эффективность. Однако отметим, что при до- сигнально-кодовых конструкций [4]. Для этого стижении требуемой достоверности происходит отобразим все предыдущие сценарии на одном гра- уменьшение информационной эффективности не- фике для видов модуляции QPSK и QAM-16. При значительно по сравнению с предыдущими сцена- этом рассматриваются коды БЧХ с длиной блока риями: от 휂 = 0.52 до 휂 = 0.51. Скорость источ- n=1023 и коды LDPC с длиной блока n=64800. ника при этом падает незначительно: от 1 Мбит/с до 0.98 Мбит/с.
Рис.5. Изменение информационной эффективности при достижении требуемой достоверности за счет выбора оптимальной сигнально-кодовой конструкции.
Как видно из рисунка 5, за счет применения Из рисунка 5 видно, что применение помехо- модуляции QAM-16 вместо QPSKпри тех же исход- устойчивого кода LDPCпозволило обеспечить тре- ных характеристиках системы, достигается практи- буемую достоверность при лучшем значении ин- чески вдвое большая спектральная эффективность, формационной эффективности, чем применение информационная же эффективность увеличивается кода БЧХ для QAM-16. В то же время код БЧХ ока- в полтора раза от 휂푄푃푆퐾_1 = 0.52 до 휂푄퐴푀−16_1 = зался эффективнее в канале с лучшей исходной до- 0.77. Причиной является увеличение кратности мо- стоверностью при модуляции QPSK [5]. Таким об- дуляции в 2 раза от 푚푄푃푆퐾 = 2 до 푚푄퐴푀−16 = 4. Од- разом, когда количество ошибок, которые необхо- нако, расстояние между соседними символами в со- димо исправить, невелико и кодовая скорость 푟퐶 звездия QAM-16 меньше, чем у QPSK, а, значит, приближается к 1 целесообразно использовать сигналы QAM-16 более уязвимы к помехам, что от- БЧХ. В каналах с худшей достоверностью, когда разилось в падении исходной вероятности ошибки требуется более высокая исправляющая способ- ность, коды LDPC имеют существенное преимуще- практически на 2 порядка от 푃푏_푄푃푆퐾_1 = −4 −3 ство. 10 до 푃푏_푄퐴푀−16_1 = 7 ∙ 10 .
The scientific heritage No 11 (11),2017 77 Переход от сигнально-кодовой конструкции 10−4 и лучше), коды БЧХ обеспечивают достаточ- (QPSK, БЧХ) к (QAM-16, LDPC) позволил увели- ную достоверность передачи, а мощность кодов чить информационную эффективность от 휂푄푃푆퐾_2 = LDPC в этом случае избыточна и используется не- 0.51 до 휂푄퐴푀−16_2 = 0.67. Скорость источника при эффективно. этом уменьшилась от 0.98 Мбит/с до 0.88 Мбит/с. Спектральная эффективность увеличилась вдвое, Список литературы поскольку для передачи информации с использова- 1. Boiko J., Eromenko A., Signal processing ∆퐹 with frequency manipulatin in telecommunications / нием QPSKнеобходима полоса = 0.5 МГц, 푚|푚=2 2016 IEEE International conference of information-tel- ∆퐹 для QAM-16 достаточно = 0.25 МГц. ecommunication technologies and radio electronics 푚|푚=4 (UkrMiCo’2016)/Materials of scientific and technical conference. – Kyiv: Igor Sikorsky Polytechnic Insti- Выводы. tute, 2016 – p.p. 354…356 В статье рассмотрены методы достижения тре- буемой достоверности в канале связи с заданными 2. Clark G. C. Jr., Cain J. B., Error-Correction параметрами, а также их влияние на спектральную, Coding for Digital Communications. – New York, Ple- энергетическую и информационную эффективно- num Press, 1981. – 392 p. сти. 3. Gallager R.G. Information Theory and Relia- ble Communication / J.Willey Inc. – NY: 1968. – 719 Показано, что увеличение энергетики сигнала p. или же уменьшение скорости передачи информа- ции источника, не смотря на различную физиче- 4. Uryvskiy L.A., Pieshkin A.M. Optimal error- скую природу, одинаково проявляются в количе- correcting codes by criteria of maximum approach to ственной мере информационной эффективности и Shannon bound / 6th International Scientific and Prac- являются менее эффективными способами дости- tical Conference « Problems in Telecommunications - 2012». – p.p. 287…289. жения требуемой достоверности, чем применение помехоустойчивого кодирования. 5. Uryvskiy L.A., Osypchuk S.A. Comparative На примере перехода от модуляции QPSK к analysis of LDPC and BCH codes error-correcting ca- QAM-16 продемонстрирован метод повышения ин- pabilities. – Journal of Information & Telecommunica- формационной эффективности при условии дости- tion Sciences. – № 1, 2014. – p.p. 5…9. жения требуемой достоверности за счет примене- 6. Зюко, А. Г. Эффективность систем пере- дачи сообщений. – Электросвязь. – 1977. – № 6. – с. ния помехоустойчивого кодирования в сочетании с переходом к модуляции более высокой кратности. 17 … 19. Для иллюстрации приведенных результатов в 7. Корнейко А.В., Кувшинов А.В. др. Основы качестве помехоустойчивых кодов рассмотрены теории телекоммуникаций/ Учебник для вузов / коды БЧХ с длинной блока 1023 и коды Под общ ред. проф.. Ильченко М.Е. – К.: 2010. – ИССЗИ НТУУ «КПИ» – 786 с. LDPC с длинной блока 64 800. В сложных энерге- 8. Урывский Л.А., Мошинська А.В. Проко- тических условиях, при малых значениях отноше- пенко К.А. Модифікована методика оцінки ефек- ний сигнал/шум (푝 ≅ 10−3 … 10−2 и хуже ), коды 0 тивності систем передачі інформації. – К., Наукові LDPC обеспечивают более высокую скорость коди- вісті НТУУ «КПІ» – 2010, № 6, с. 24…29 рования по сравнению с кодами БЧХ. Однако в ка- нале с достаточной энергетикой (푝0 ≅
78 The scientific heritage No 11 (11),2017 Серік М.Л. Кандидат технічних наук, доцент, директор Навчально-наукового інституту харчових технологій та бізнесу Харківського державного університету харчування та торгівлі Полупан В.В. Кандидат технічних наук, доцент кафедри товарознавства в митній справі Харківського держав- ного університету харчування та торгівлі Бакіров М.П. Кандидат технічних наук, доцент кафедри товарознавства в митній справі Харківського держав- ного університету харчування та торгівлі Колесник В.В. Кандидат технічних наук, старший викладач кафедри товарознавства в митній справі Харківсь- кого державного університету харчування та торгівлі Пенкіна Н.М. Кандидат технічних наук, доцент кафедри товарознавства в митній справі Харківського держав- ного університету харчування та торгівлі
ОЦІНКА ЯКОСТІ ТА ОБГРУНТУВАННЯ ТЕРМІНІВ ЗБЕРІГАННЯ ДОБАВКИ БІЛКОВО- МІНЕРАЛЬНОЇ
QUALITY ASSESSMENT AND JUSTIFICATION OF THE STORAGE TIME OF PROTEIN- MINERAL ADDITIVE
Serik M. Candidate of Technical Sciences, Associate Professor, Director of the Teaching and Research Institute of Food Technology and Business, Kharkiv State University of Food Technology and Trade Polupan V. Candidate of Technical Sciences, Associate Professor of Department of Commodities in customs, Kharkiv State University of Food Technology and Trade Bakirov M. Candidate of Technical Sciences, Associate Professor of Department of Commodities in customs, Kharkiv State University of Food Technology and Trade Kolesnik V. Candidate of Technical Sciences, Associate Professor of Department of Commodities in customs, Kharkiv State University of Food Technology and Trade Penkina N. Candidate of Technical Sciences, Associate Professor of Department of Commodities in customs, Kharkiv State University of Food Technology and Trade
АНОТАЦІЯ У статті розглянуто проблему дефіциту засвоюваних сполук кальцію у харчуванні та запропоновано технологію добавки білково-мінеральної (ДБМ), як джерела біоорганічних сполук кальцію. Наведено ос- новні показники якості ДБМ. Шляхом дослідження мікробіологічних, токсикологічних та показників яко- сті жиру добавки протягом зберігання науково обґрунтовано терміни та умови зберігання ДБМ. Наведено переваги використання добавки у складі м’ясних посічених виробів оздоровчого призначення. ABSTRACT In the article it has been discussed the problem of the consumed calcium compounds deficits in alimentation and it has been proposed the technology of protein-mineral additive (PMA) as a source of bioorganic calcium compounds. It has been defined the general coefficient of PMA. With the help of research of the microbiological, toxicological and the fat qualities coefficients of the additive by the way of preservation it has been determined the terms and the storage conditions of PMA. It has been listed the advantages of additive use in composition of split meat products of health improving destination. Ключові слова: добавка білково-мінеральна, біоорганічні сполуки кальцію, якість, термін зберігання, мікробіологічні показники, токсикологічні показники, окиснення ліпідів. Keywords: protein-mineral additive, bioorganic compounds of calcium, quality, storage condition, microbi- ological coefficients, lipids acidification.
Food is the one of the main factors that can offset digestible by the human body form. An imbalance of the negative impact of conditions in which modern man minerals commonly seen in meat products naturally lives, such as environmental degradation, emotional much wealthier in phosphorus than calcium. The prior- stress, intensifying rhythm of life, reducing the quality ity direction of the science of nutrition is the creation of products consumed. balanced chemical composition of food with health-im- Among the essential elements of nutrition the most proving properties. scarce are mineral compounds, in particular calcium in
The scientific heritage No 11 (11),2017 79 To do this is to create a supplement that contains PMA differs with the distinct functional and technolog- in its structure compounds digestible calcium. ical properties, such as high water-retaining and emul- In food industry the use of mineral salts in quality sifying characteristics which determine a positive eco- of calcium sources, the enrichment of minerals in the nomic effect of products manufacturing with the use of form of food acids carboxylates gains currency[1-4]. PMA. One of the methods of food enriching with calcium is To ensure the property and safety of the developed the addition of herbal ingredients which are naturally PMA, its storage condition justifying it has been stud- rich in calcium and the concentration of animal prod- ded the microbiological and toxicological coefficients ucts with high composition of minerals [5, 6]. How- of safety, the coefficients of PMA quality. ever, these additives containing calcium in the form of The evaluation of microbiological quality coeffi- water-soluble inorganic salts or the low molecular cients of PMA has been measured by the following fea- weight organic forms of calcium, can only maintain the tures: the number of mesophilic aerobic and facultative level of calcium in blood and not contribute to its dep- anaerobic microorganisms (NMAFAM), E-Coli bacte- osition in bone. ria, pathogens, including Salmonella. Scientists proved that an important source of The study of microbiological coefficients change bioorganic calcium, unique in its chemical composition listed in Table 1 show that within 6 months of PMA is bone raw which containing large amounts of protein, storage in dry form (moisture 6,1 ± 0,2%) in cool, fat, minerals [7, 8]. clean, well ventilated warehouses at a temperature of Experts from Kharkiv State University of Food 15 to 25˚C and the relative air humidity which does not Technology and Trade developed food semi finished exceed 75% the NMAFAM increase was insignificant bone (FSB) and mineral composition of protein and fat and did not exceed the maximum permissible level (MCPF), which were used as calcium additives in (1104). During all the storage period under the above technology paste products, mince meat products [9]. mentioned conditions, E-coli bacteria in 1 g and patho- Scientists conducted analysis of dietary supple- genic microorganisms (Salmonella) in 25 g it has not ments with a hand-held XRF analyzer. Each dietary found which meets the requirements of MBV and SN supplement contained less than the reported amounts of №5061 concerning this group of food products. With the expected element and several of the supplements water conservation of PMA (moisture content 75,0 ± contained additional elements [10]. 3,3%) during the period of 24 hours at the temperature However, in these technologies remains a difficult of 1...4ºC the changes of microbiological characteris- issue rationing qualitative characteristics of the final tics meet the requirements of the mentioned above reg- product. Therefore, it is necessary to further an ulatory documents. objective search for new sources of bioorganic As for the toxicological indicators of quality, they compounds of calcium and development of health showed that the content of toxic elements in PMA does supplements. not exceed the permissible limits set by MBV and SN We have developed the technology of protein- №5061 (Table 2). mineral additive (PMA) as an additive with sustainable Based on the content of lipids in dry form of PMA calcium composition. PMA is a stable chelate protein at the level of 8,3 ± 0,4% and their important role in complex (collagen) and minerals which can be consid- expiry date establishing of product it’s necessary the ered as a metabolically active form of calcium and mag- study of their quality features changes during the stor- nesium. age. So it has been determined the fat resistance con- PMA is produced in two forms: dry powder with tained in PMA before the oxidation within 6 months moisture content of 6% and wet as homogeneous pasty with the storage temperature from 15 to 25ºC with the mass with a humidity of 75%. In dry form PMA is a analyzing change of acid, iodine and peroxide numbers. homogeneous powder from pale cream to light brown Normative documents established the require- color, with homogenous granular consistency, odorless ments to the quantity of oxidative damage of melted fat, and with neutral taste. The high level of calcium and according to which: the highest quality pork fat acid magnesium composition is characteristic for PMA: cal- number should be no more than 1.1 mg KOH, for the cium - 7,5 ± 0,4%, magnesium - 0,35 ± 0,02%. This first grade - no more than 2.2 mg KOH, the peroxida- level ensures the optimization correlation of calcium, tion number - to 1.05 mmole ½ O / kg for the fresh fat magnesium and phosphorus in finished product. It is and 1.05 ... 2.1 mg ½ O / kg for the fresh fat, not suitable important that calcium of PMA is in form bound with for storage [11, 12]. protein which determines its absorption by the body.
80 The scientific heritage No 11 (11),2017 Table 1 Dynamics of microbiological coefficients change of PMA during the storage Storage conditions
Moisture PMA (humidity 75,0 Dry PMA According to MBV Name of coefficients ± 3,3%) (Moisture 6,1 ± 0,2%) and SN Freshly pre- 24602 at Freshly pre- 6 months №5061 pared pared t = 15…25ºС t = 1…4ºС Number of mesophilic aero- bic and facultative anaerobic 2,5102 9,3102 1,1102 1,2102 1 × 104 microorganisms (NMAFAM), in 1 g E-coli bacteria in 1 g Not permit- Not detected Not detected Not detected Not detected ted Pathogens, including Salmo- Not permit- nella in Not detected Not detected Not detected Not detected ted 25g
Table 2 Toxicological coefficients of PMA safety
According to MBV and SN Name of coefficient PMA research results №5061
Toxic elements, mg/kg: No more: plumb 0,97±0,04 2,0 cadmium 0,015±0,0007 0,03 arsenic 0,35±0,01 1,0 mercury 0,025±0,001 0,05 copper 6,5±0,2 15,0 zinc 64,0±2,6 100,0
Charts of acid, iodine and peroxide change of PMA fat number are shown in Fig. 1 ... 3.
1,2
y = – 0,0025x3 + 0,0271x2 + 0,0354x + 0,4729
1 , мг КОН мг , 0,8
Acid number Acid 0,6
τ, months 0,4 0 1 2 3 4 5 6
Fig. 1. Dynamics of acid lipids number of PMA during the storage (t = 15…25ºС, = 6 months)
The scientific heritage No 11 (11),2017 81 36 y = 0,0589x3 – 0,5951x2 + 0,3224x + 35,735 35
34 2 33
32
31
Iodine number, J % number, Iodine 30
29 τ, months 28 0 1 2 3 4 5 6 Fig. 2. Dynamics of iodine lipids number during the storage (t = 15…25ºС, = 6 months). 1,1 3 2
kg y = −0,0031x + 0,0324x − 0,0291x + 0,6703
1 1/2 О/ 1/2
0,9
mmole , ,
0,8
0,7 Peroxide number Peroxide τ, months 0,6 0 1 2 3 4 5 6
Fig. 3. Dynamics of peroxide lipids number of PMA during the storage (t = 15…25ºС, = 6 months)
Fig. 1 shows that within 6 months of storage the mary oxidation products - peroxides and hydroperox- acid number increases within the acceptable limits for ides. Overall the PMA lipids quality during the storage the melted pork fat of the highest quality, which indi- are changed within acceptable limits according to the cates to the accumulation of free fatty acids during the requirements of regulatory documents. PMA storage. The iodine number reduction (Fig. 2) Thus, the performed studies demonstrate the abil- suggests about the degree decrease of fat non-saturation ity of PMA storage within 6 months at the temperature of PMA, which means some reduction of its nutritional of 5...25ºC and relative humidity above 75%. The qual- value during the storage period. At the same time, the ity of lipids remains high, the additive is safe for use in peroxide number increasing (Fig. 3) indicates at the ox- cooking products technology, the acid and peroxidation idation processes in PMA fat and accumulation of pri- number allow to refer the PMA fat to the highest quality 82 The scientific heritage No 11 (11),2017 and it can be characterized as fresh during the all stor- 6. Пасічний В. М. Харчова цінність та функці- age period. онально-технологічні характеристики тваринної і Also, during the following researches it has been рослинної сировини, що визначають якість м'ясо- established the feasibility of PMA use in the production продуктів / В. М. Пасічний // Мясной Бизнес. – of meat fragmented products of health-improving des- 2009. – № 4. – С. 77-79. tination, which allows to optimize the mineral compo- 7. Palagina M. V. (2010), Funktsional'nye sition of final product, to achieve the best functional- produkty pitaniya, obogashchennye biousvoyaemym technological and organoleptic properties of the prod- kal'tsiem, Izvestiya vuzov. Pishchevaya tekhnologiya, uct, to maintain the quality and ensure the safety of 4, S. 55–57. goods. The listed indications improvement plays the 8. Dydykin A. S. (2010), Kolbasnye izdeliya dlya important role in economic efficiency of goods produc- pozhilykh lyudey, snizhayushchie risk zabolevaniy tion. oporno-dvigatel'nogo apparata, Vse o myase, 3, S. 8– 10 References 9. Cherevko O. I., Mykhailov V. M., Holovko M. 1. Physicochemical properties and microbiology P., Polevych V. V., Chuiko L. O., Serik M. L., Holovko of dry-cured loins obtained by partial sodium replace- T. M. (2013), Naukovi osnovy tekhnolohii ment with potassium, calcium and magnesium. Alino mineralizovanykh produktiv kharchuvannia. Marta, Grau Raul, Toldra Fidel, Blesa Ester, Pagan M. Vykorystannia produktiv pererobky kharchovoi kistky Jesus, Barat Jose M. Meat Sci. 2010. 85, № 3, с. 580– u tekhnolohii produktiv spetsialnoho pryznachennia, 588. KhDUKhT, Kharkiv. 2. Разработка мясного геродиетического про- 10. Alexandra E. Schroeder, Zachary R. Smith, дукта, обогащенного кальцием / А. И. Жаринов [и Mark A. Benvenuto, Elizabeth S. Roberts-Kirchhoff др.] // Все о мясе. – 2008. – № 3. – С. 17–22. (2015), Analysis of Dietary Supplements with a Hand- 3. Ленинджер А. Биохимия. Молекулярные ос- held XRF Analyzer, Food, Energy, and Water, рр. 383- новы структуры и функции клетки. – М.: Мир, 1976. 390. – 957 с. 11. ГОСТ 25292-82 Жиры животные топленые 4. Новинюк Л. В. Цитраты – безопасные нут- пищевые. Технические условия. – Введ. 01.01.83. – риенты // Пищевые ингредиенты: сырье и добавки. М. : Изд-во стандартов, 1983. – 8 с. – 2009. – № 1. – С. 70–71. 12. ГОСТ 8285-91 Жиры животные топленые 5. Лебедева Л. И. Применение растительных пищевые. Правила приемки и методы испытания. – ингредиентов при производстве мясных продуктов Введ. 01.07.92. – М. : Изд-во стандартов, 1983. – 8 / Л. И. Лебедева // Все о мясе. – 2004. – № 2. – С. 27- с. 35.
No 11 (11) (2017)
Р.1 The scientific heritage
(Budapest, Hungary)
The journal is registered and published in Hungary. The journal publishes scientific studies, reports and reports about achievements in different scientific fields. Journal is published in English, Hungarian, Polish, Russian, Ukrainian, German and French. Articles are accepted each month. Frequency: 12 issues per year. Format - A4 ISSN 9215 — 0365
All articles are reviewed Free access to the electronic version of journal
Edition of journal does not carry responsibility for the materials published in a journal. Sending the article to the editorial the author confirms it’s uniqueness and takes full responsibility for possible consequences for breaking copyright laws
Chief editor: Biro Krisztian Managing editor: Khavash Bernat
Gridchina Olga - Ph.D., Head of the Department of Industrial Management and Logistics (Moscow, Russian Federation) Singula Aleksandra - Professor, Department of Organization and Management at the University of Zagreb (Zagreb, Croatia) Bogdanov Dmitrij - Ph.D., candidate of pedagogical sciences, managing the laboratory (Kiev, Ukraine) Chukurov Valeriy - Doctor of Biological Sciences, Head of the Department of Biochemistry of the Faculty of Physics, Mathematics and Natural Sciences (Minsk, Republic of Belarus) Torok Dezso - Doctor of Chemistry, professor, Head of the Department of Organic Chemistry (Budapest, Hungary) Filipiak Pawel - doctor of political sciences, pro-rector on a management by a property complex and to the public relations (Gdansk, Poland) Flater Karl - Doctor of legal sciences, managing the department of theory and history of the state and legal (Koln, Germany) Yakushev Vasiliy - Candidate of engineering sciences, associate professor of department of higher mathematics (Moscow, Russian Federation) Bence Orban - Doctor of sociological sciences, professor of department of philosophy of religion and religious studies (Miskolc, Hungary) Feld Ella - Doctor of historical sciences, managing the department of historical informatics, scientific leader of Center of economic history historical faculty (Dresden, Germany) Owczarek Zbigniew - Doctor of philological sciences (Warsaw, Poland) Shashkov Oleg - Сandidate of economic sciences, associate professor of department (St. Peters- burg, Russian Federation)
«The scientific heritage» Editorial board address: Budapest, Kossuth Lajos utca 84,1204 E-mail: [email protected] Web: www.tsh-journal.com