Dagkirurgisk Forum 2,2010
Total Page：16
File Type：pdf, Size：1020Kb
kirurgi er en uslåelig vei fram i mer faglige og helsepolitiske forhold til å kombinere mindre forhold. ressursbruk for de finansi- erende myndigheter med bedre kvalitet for pasienten. Nye DRG- satser på dag- Omvendt er det fortsatt med kirurgi: De styrende politiske en vis undring vi ser at fre- og helseadministrative myn- kvensen av en rekke dag- digheter har, som det framgikk kirurgiske prosedyrer er så for- av siste års vintermøte – fått skjellige i forhold til geografi seg en ordentlig utfordring: å også i Norge. NORDAF ser at balansere en overordnet - og i der er behov for inspirasjon og våre øyne naturligvis riktig deling av kompetanse for å satsning - på dagkirurgi, glim- fremme dagkirurgien – også i rende formulert av den davær- de kommende år. ende statssekretær: ’Fra døgn til dag’ med fullt gjennomslag Fokus på kvalitet, pasientsik- for sterkt reduserte DRG- taks- kerhet og dokumentasjon av ter på dagkirurgi. Ved uendret Leder dette i vår behandling vil case-mix og operasjonsakti- garantert økes i de kommende vitet var det forventet at de På tross av motgang med år. dagkirurgiske enheter landet reduserte DRG- satser og over måtte se i øynene at de omstrukturering i de dag- Det kan synes rart, men der er dagkirurgiske inntekter ville kirurgiske, historisk sett ikke stor etterspørsel etter dale markant. Så er også til- velfungerende miljøer, viser kompetansen og erfaringen - fellet for undertegnedes dere i dagkirurgien initiativ og faglig og ledelsesmessig - i det avdeling på Martina Hansens virkelyst. Utvikling i dag- dagkirurgiske miljø i Hospital, hvor første halvår kirurgiske teknikker, anestesi forbindelse med de omfattende viste en nedgang på ca. 25 %. og smertebehandling har også omstruktureringer der pågår i de seneste år gitt lande- Helse-Norge for tiden. På vintermøtet i januar vil vi vinninger. Hysterektomi, aktivt følge saken opp via Cocleaimplantasjon, rygg- Velkommen til møtedeltagere innlegg fra Stortinget, Helse- prolaps- og thyroideakirurgi er og utstillere til Vintermøtet Sør-Øst og Helsedirektoratet. noen av de prosedyrer, som 2011.1 uke senere – den 14. og med stor suksess og god 15. januar – fortsatt, som de Styret føler seg nødsaget til å sikkerhet for pasientene – noen siste 5 år på Clarion Airport beklage den vanskelige og steder - er flyttet fra Hotel, Gardermoen. Program- ganske kostbare prosess og ressurskrevende innleggelser met ser du lengre framme i forsinkelsen med å ferdigstille til dagkirurgi – evt. med støtte bladet. Vi holder i programmet vår nye nettside av pasienthotell i en eller uendret en profil, der ivaretar www.nordaf.no. Der er annen form. Vi håper denne dominerende, også internasjo- igangsatt en rekke initiativer utvikling vil fortsette. Det kan nale trends i medisinen som for å få nettsiden til å fungere tidvis føles rart for oss i mil- behandlingslinjer, kontinuerlig etter våre ønsker. jøet, at det skal være såpass utvikling av kvalitet og vanskelig å overbevise det om- pasientsikkerhet i tillegg til de givende samfunn om, at dag- Det internasjonale arbeidet om status for arbeidet i Håper å se dere alle igjen til for dagkirurgi via paraply- artikkelen senere i bladet. Vi vintermøtet 2011. organisasjonen IAAS støttes oppfordrer dere ikke blot til å fortsatt aktivt og vi ser en lese det elektroniske tidsskrift positiv utvikling i foreningen. fra IAAS: ’Ambulatory Norge deltar i det Surgery’, men også meget Jørgen Nordentoft interskandinaviske arbeidet gjerne: Send inn artikler til med verdenskongressen i bladet. Leder, Nordaf København i mai 2011. Se mer www.ambulatorysurgery.org Hva er et Nordaf stipend? 5000 norske kr. til 3 søkere - som deles ut 2 ganger i året med søknadsfrist 20/5 og 2012. Hvordan søker jeg? Send en kortfattet søknad til styret i Nordaf v/styreleder Jørgen Nordentoft / [email protected] Hva kan jeg søke til? Alle gode kreative formål – møter/kurs/konferancer/studietur i inn- eller utland, som kan bidra til økt kunnskap om dagkirurgi. - men…. du må være medlem i Nordaf. - men…. du må skrive en liten rapport til Dagkirurgisk Forum etterpå. Stipendet er personlig og det kan ikke gis bort til andre. Dorte Solnor Gulbrandsen Stipendansvarlig Nordaf styre Referat fra ” Dagkirurgi i Sverige ” Ørebro 6. og 7. mai 2010. Onsdag 5. mai, reiste Eli og aksjoner av medikamenter kan Etter dette snakket Anil Gupta jeg til Ørebro med bil. En gi for eldre over 80. om” Preoperativ optimering av hyggelig biltur med mange hjertesykdommer”. Han faglige, og også morsomme Vi som helsepersonell skal forteller at det er stor risiko for diskusjoner i fremsetet i Eli sin være ytterst forsiktig med å gi kardiovaskulære problemer Suzuki. Vi gledet oss begge til pasienter over 80 diazepiner, under operasjoner for pasienter nytt faglig påfyll, fra svenske NSAID og for eksempel over 65 år. Man kan se at flere kollegaer. antidepressiva. Disse gir store kan ha hatt myocardiell bivirkninger som forsterkes ischemi /myocard infarkt, men Som sedvane skulle kon- ytterligere hos pasienter over med ST elevasjon og ikke gressen avholdes på dette flotte 80. senkning, peroperativt. Eldre sykehuset i Ørebro. Se de personer er ofte hypotone flotte bildene fra et moderne Han mente det skulle vært under operasjonen og hyper- og rimelig nytt sykehus. forbudt med Stesolid og tone etter operasjonen. Eldre lignende til denne pasient- personer har også ofte lavere gruppen. Halveringstiden for HF og responderer svært dårlig en 80+ er proporsjonal med 5 på noradrenalin og derfor kan ganger alderen og ikke nok disse pasientene være med at halveringstiden blir vanskelig å stabilisere ved ekstremt lang, så gir vi jo ofte spinal bedøvning og de får ofte medikamentet X 3 og BT-fall etter operasjon. diazemuls kumulerer dertil i de små og inntørkede kroppene! Det er svært viktig at teamet omkring den geriatriske Andre av disse midler har også pasient samarbeider i forhold Det var ca 280 deltagere på en antikolinerg effekt, så til væskebehandling og kongressen. mange får problemer med å vurdering av status av den late vannet og sviktpasientene undervæskede, dårlige og Vi spaserte til sykehuset en får mer svikt. gamle pasient. 5-10 % av eldre vakker torsdagsmorgen og kan få myocardinfarkt med begynte dagen en kaffe og Man vet ikke om hjernen hos troponinøkning per operativt. besøk hos mange utstillere. eldre mennesker har færre Ca. 2 % får ischemi under litt reseptorer til å ta imot lege- større operasjoner. Første sesjon omhandlet midlene eller om de bare ”Den geriatriske pasient i jobber litt senere. Hvilke medisiner skal de Dag--kirurgien”. fortsatt stå på frem til og Vi fikk en oversiktstabell som operasjonsdagen? Diskusjonen Det var M Rizell som foreleste viser bivirkninger og fare for omkring dette tema går varmt om legemidler til eldre og hvor forvirringstilstander som kan fremdeles. Mye usikkerhet og store konsekvenser feilmedisi- forekomme hos eldre ved bare synsing i forhold til og hva nering, overdosering og inter- å bruke små mengder av de som er rett eller galt! forskjellige legemidlene. Men det er enighet om at har ikke fått utført så mange blære og observasjon med pasienter med risiko for som man ønsker. Dette beror ultralyd av lysken blir utført residiverende hjertesykdom på at ikke alt er klart i forhold etter eget skjema.. Disse blir bør stå på b-blokker, ASA, til logistikk og felles kriterier operert kun på mandager. statiner, men litt usikkerhet for å operere denne pasient- omkring bruk av ACE- kategorien. Det er i dag et Resutatene til nå er at det kun hemmer. Kanskje man bør paradigmeskifte ifra åpen er 4 pasienter som er operert starte med Catapressan i stedet kirurgi til endovaskulær kir- dagkirurgisk, av dette er det for ACE- hemmer?? urgi. Man opererer endovasku- kun 2 som ble”Walkman”. lært fra bukaorta til distale Man ser at det er suturene i Neste sesjon omkring den arcus. Man ønsker 100 endo- lysken som er det svake ledd. geriatriske pasient dreide seg vaskulære operasjoner i året, om postoperativ kognitiv men har ikke utført så mange. J.Revelius: Det er også innført dysfunksjon.(POD). Man ser ennå. Vi fikk en dyp innføring en spesiell steriliserings- at dette er et fenomen som i teknikker og hvilke kriterier prosedyre på kvinner som øker drastisk etter fylte 75 år. som ligger til grunn for hvorfor gjøres den ”naturlige veien”. Disse pasientene får dette helt man tør operere disse dag- Det er en metode kalt akutt, og det gir seg utslag i at kirurgisk. ”Essure”. Man fører inn et konsentrasjonen minsker, innlegg via vagina og livmor- oppmerksomheten minsker og Det skal være: halsen inn i ovariene. Disse de kognitive funksjoner som implantatene vokser inn i hukommelse, orientering og Høyst 3 stenter, eggleder og stenger denne etter tankevirksomhet, nedsettes. ca. 3 mnd. Dette gjøres uten Det er økt mortalitet og de får ASA 1-3, bedøvelse, kun ved avledning, et økt behov for å bli tatt hånd samtale og med partner i om. Det er mange faktorer Maks 120 min opr. Tid, trygge omgivelser. Vi så en som påvirker forvirringen: film som viste hele inngrepet! Operasjon avsluttet før både stress, at man utfører Svært gode resultater. klokken 11.00, forkjellige prosedyrer, som for eksempel kateterisering og Det er også startet så vidt med Nyrefrisk pasient og ikke over operasjoner på thyreoidea og medikamentell påvirkning som 80! f. eksempel Metformin vil øke parathyreoidea som dagkirurgi. Ikke så mange ennå, men det forvirringstilstanden. Pasienten skal ha pårørende ble referert til Bergen som har hjemme p.o. Ved nedsatt nyrefunksjon er så mange flotte resultater Ketogan det beste middel mot Pårørende skal vært tilstede omkring denne operasjons- smerter.(sagt: et halleluja- ved innskrivningen, teknikken. Man følger gode middel!) Tramadol øker guidelines. forvirringen. Pasienten skal klare ADL Flotte diskusjoner etter hvert Det var så en hel sesjon Max transporttid ti sykehus tema. Igjen et tema hvor det er med nye diagnoser som nå skal være 1 time. mange diskusjoner på tvers av prøves ut innen dagkirurgien i landegrenser og internt i hvert Sverige.