kirurgi er en uslåelig vei fram i mer faglige og helsepolitiske forhold til å kombinere mindre forhold. ressursbruk for de finansi- erende myndigheter med bedre kvalitet for pasienten. Nye DRG- satser på dag- Omvendt er det fortsatt med kirurgi: De styrende politiske en vis undring vi ser at fre- og helseadministrative myn- kvensen av en rekke dag- digheter har, som det framgikk kirurgiske prosedyrer er så for- av siste års vintermøte – fått skjellige i forhold til geografi seg en ordentlig utfordring: å også i Norge. NORDAF ser at balansere en overordnet - og i der er behov for inspirasjon og våre øyne naturligvis riktig deling av kompetanse for å satsning - på dagkirurgi, glim- fremme dagkirurgien – også i rende formulert av den davær- de kommende år. ende statssekretær: ’Fra døgn til dag’ med fullt gjennomslag Fokus på kvalitet, pasientsik- for sterkt reduserte DRG- taks- kerhet og dokumentasjon av ter på dagkirurgi. Ved uendret Leder dette i vår behandling vil case-mix og operasjonsakti- garantert økes i de kommende vitet var det forventet at de På tross av motgang med år. dagkirurgiske enheter landet reduserte DRG- satser og over måtte se i øynene at de omstrukturering i de dag- Det kan synes rart, men der er dagkirurgiske inntekter ville kirurgiske, historisk sett ikke stor etterspørsel etter dale markant. Så er også til- velfungerende miljøer, viser kompetansen og erfaringen - fellet for undertegnedes dere i dagkirurgien initiativ og faglig og ledelsesmessig - i det avdeling på Martina Hansens virkelyst. Utvikling i dag- dagkirurgiske miljø i Hospital, hvor første halvår kirurgiske teknikker, anestesi forbindelse med de omfattende viste en nedgang på ca. 25 %. og smertebehandling har også omstruktureringer der pågår i de seneste år gitt lande- Helse-Norge for tiden. På vintermøtet i januar vil vi vinninger. Hysterektomi, aktivt følge saken opp via Cocleaimplantasjon, rygg- Velkommen til møtedeltagere innlegg fra Stortinget, Helse- prolaps- og thyroideakirurgi er og utstillere til Vintermøtet Sør-Øst og Helsedirektoratet. noen av de prosedyrer, som 2011.1 uke senere – den 14. og med stor suksess og god 15. januar – fortsatt, som de Styret føler seg nødsaget til å sikkerhet for pasientene – noen siste 5 år på Clarion Airport beklage den vanskelige og steder - er flyttet fra Hotel, Gardermoen. Program- ganske kostbare prosess og ressurskrevende innleggelser met ser du lengre framme i forsinkelsen med å ferdigstille til dagkirurgi – evt. med støtte bladet. Vi holder i programmet vår nye nettside av pasienthotell i en eller uendret en profil, der ivaretar www.nordaf.no. Der er annen form. Vi håper denne dominerende, også internasjo- igangsatt en rekke initiativer utvikling vil fortsette. Det kan nale trends i medisinen som for å få nettsiden til å fungere tidvis føles rart for oss i mil- behandlingslinjer, kontinuerlig etter våre ønsker. jøet, at det skal være såpass utvikling av kvalitet og vanskelig å overbevise det om- pasientsikkerhet i tillegg til de givende samfunn om, at dag-
Det internasjonale arbeidet om status for arbeidet i Håper å se dere alle igjen til for dagkirurgi via paraply- artikkelen senere i bladet. Vi vintermøtet 2011. organisasjonen IAAS støttes oppfordrer dere ikke blot til å fortsatt aktivt og vi ser en lese det elektroniske tidsskrift positiv utvikling i foreningen. fra IAAS: ’Ambulatory Norge deltar i det Surgery’, men også meget Jørgen Nordentoft interskandinaviske arbeidet gjerne: Send inn artikler til med verdenskongressen i bladet. Leder, Nordaf København i mai 2011. Se mer www.ambulatorysurgery.org
Hva er et Nordaf stipend?
5000 norske kr. til 3 søkere - som deles ut 2 ganger i året med søknadsfrist 20/5 og 2012.
Hvordan søker jeg?
Send en kortfattet søknad til styret i Nordaf v/styreleder Jørgen Nordentoft / [email protected]
Hva kan jeg søke til?
Alle gode kreative formål – møter/kurs/konferancer/studietur i inn- eller utland, som kan bidra til økt kunnskap om dagkirurgi.
- men…. du må være medlem i Nordaf.
- men…. du må skrive en liten rapport til Dagkirurgisk Forum etterpå.
Stipendet er personlig og det kan ikke gis bort til andre.
Dorte Solnor Gulbrandsen
Stipendansvarlig Nordaf styre
Referat fra ” Dagkirurgi i Sverige ” Ørebro 6. og 7. mai 2010.
Onsdag 5. mai, reiste Eli og aksjoner av medikamenter kan Etter dette snakket Anil Gupta jeg til Ørebro med bil. En gi for eldre over 80. om” Preoperativ optimering av hyggelig biltur med mange hjertesykdommer”. Han faglige, og også morsomme Vi som helsepersonell skal forteller at det er stor risiko for diskusjoner i fremsetet i Eli sin være ytterst forsiktig med å gi kardiovaskulære problemer Suzuki. Vi gledet oss begge til pasienter over 80 diazepiner, under operasjoner for pasienter nytt faglig påfyll, fra svenske NSAID og for eksempel over 65 år. Man kan se at flere kollegaer. antidepressiva. Disse gir store kan ha hatt myocardiell bivirkninger som forsterkes ischemi /myocard infarkt, men Som sedvane skulle kon- ytterligere hos pasienter over med ST elevasjon og ikke gressen avholdes på dette flotte 80. senkning, peroperativt. Eldre sykehuset i Ørebro. Se de personer er ofte hypotone flotte bildene fra et moderne Han mente det skulle vært under operasjonen og hyper- og rimelig nytt sykehus. forbudt med Stesolid og tone etter operasjonen. Eldre lignende til denne pasient- personer har også ofte lavere gruppen. Halveringstiden for HF og responderer svært dårlig en 80+ er proporsjonal med 5 på noradrenalin og derfor kan ganger alderen og ikke nok disse pasientene være med at halveringstiden blir vanskelig å stabilisere ved ekstremt lang, så gir vi jo ofte spinal bedøvning og de får ofte medikamentet X 3 og BT-fall etter operasjon. diazemuls kumulerer dertil i de små og inntørkede kroppene! Det er svært viktig at teamet omkring den geriatriske Andre av disse midler har også pasient samarbeider i forhold Det var ca 280 deltagere på en antikolinerg effekt, så til væskebehandling og kongressen. mange får problemer med å vurdering av status av den late vannet og sviktpasientene undervæskede, dårlige og Vi spaserte til sykehuset en får mer svikt. gamle pasient. 5-10 % av eldre vakker torsdagsmorgen og kan få myocardinfarkt med begynte dagen en kaffe og Man vet ikke om hjernen hos troponinøkning per operativt. besøk hos mange utstillere. eldre mennesker har færre Ca. 2 % får ischemi under litt reseptorer til å ta imot lege- større operasjoner. Første sesjon omhandlet midlene eller om de bare ”Den geriatriske pasient i jobber litt senere. Hvilke medisiner skal de Dag--kirurgien”. fortsatt stå på frem til og Vi fikk en oversiktstabell som operasjonsdagen? Diskusjonen Det var M Rizell som foreleste viser bivirkninger og fare for omkring dette tema går varmt om legemidler til eldre og hvor forvirringstilstander som kan fremdeles. Mye usikkerhet og store konsekvenser feilmedisi- forekomme hos eldre ved bare synsing i forhold til og hva nering, overdosering og inter- å bruke små mengder av de som er rett eller galt! forskjellige legemidlene.
Men det er enighet om at har ikke fått utført så mange blære og observasjon med pasienter med risiko for som man ønsker. Dette beror ultralyd av lysken blir utført residiverende hjertesykdom på at ikke alt er klart i forhold etter eget skjema.. Disse blir bør stå på b-blokker, ASA, til logistikk og felles kriterier operert kun på mandager. statiner, men litt usikkerhet for å operere denne pasient- omkring bruk av ACE- kategorien. Det er i dag et Resutatene til nå er at det kun hemmer. Kanskje man bør paradigmeskifte ifra åpen er 4 pasienter som er operert starte med Catapressan i stedet kirurgi til endovaskulær kir- dagkirurgisk, av dette er det for ACE- hemmer?? urgi. Man opererer endovasku- kun 2 som ble”Walkman”. lært fra bukaorta til distale Man ser at det er suturene i Neste sesjon omkring den arcus. Man ønsker 100 endo- lysken som er det svake ledd. geriatriske pasient dreide seg vaskulære operasjoner i året, om postoperativ kognitiv men har ikke utført så mange. J.Revelius: Det er også innført dysfunksjon.(POD). Man ser ennå. Vi fikk en dyp innføring en spesiell steriliserings- at dette er et fenomen som i teknikker og hvilke kriterier prosedyre på kvinner som øker drastisk etter fylte 75 år. som ligger til grunn for hvorfor gjøres den ”naturlige veien”. Disse pasientene får dette helt man tør operere disse dag- Det er en metode kalt akutt, og det gir seg utslag i at kirurgisk. ”Essure”. Man fører inn et konsentrasjonen minsker, innlegg via vagina og livmor- oppmerksomheten minsker og Det skal være: halsen inn i ovariene. Disse de kognitive funksjoner som implantatene vokser inn i hukommelse, orientering og Høyst 3 stenter, eggleder og stenger denne etter tankevirksomhet, nedsettes. ca. 3 mnd. Dette gjøres uten Det er økt mortalitet og de får ASA 1-3, bedøvelse, kun ved avledning, et økt behov for å bli tatt hånd samtale og med partner i om. Det er mange faktorer Maks 120 min opr. Tid, trygge omgivelser. Vi så en som påvirker forvirringen: film som viste hele inngrepet! Operasjon avsluttet før både stress, at man utfører Svært gode resultater. klokken 11.00, forkjellige prosedyrer, som for eksempel kateterisering og Det er også startet så vidt med Nyrefrisk pasient og ikke over operasjoner på thyreoidea og medikamentell påvirkning som 80! f. eksempel Metformin vil øke parathyreoidea som dagkirurgi. Ikke så mange ennå, men det forvirringstilstanden. Pasienten skal ha pårørende ble referert til Bergen som har hjemme p.o. Ved nedsatt nyrefunksjon er så mange flotte resultater Ketogan det beste middel mot Pårørende skal vært tilstede omkring denne operasjons- smerter.(sagt: et halleluja- ved innskrivningen, teknikken. Man følger gode middel!) Tramadol øker guidelines. forvirringen. Pasienten skal klare ADL Flotte diskusjoner etter hvert Det var så en hel sesjon Max transporttid ti sykehus tema. Igjen et tema hvor det er med nye diagnoser som nå skal være 1 time. mange diskusjoner på tvers av prøves ut innen dagkirurgien i landegrenser og internt i hvert Sverige. Der har man startet Mye skriftlig og muntlig info, land i Norden. forsiktig med å operere med og uten pårørende. aortaaneurismer som dag- Klokka 19 00 var det middag kirurgi. Dette kalles Pasienten blir følgt nøye opp med underholdning på Elite ”Walkmann- prosjektet” Man postoperativt, og skanning av Stora Hotellet.
Som hovedrett fikk vi en parametere: < 70 år, ASA 1-2 Så hadde vi en deilig varm svensk innlandsfisk, hvit i (nå godtaes enkelte 3-4,hvis lunsj. Der har vi nordmenn noe kjøttet som hette Gjøs. Vi fant pas. er medisinert/behandlet.), å lære. aldri ut om den finnes i Norge BMI < 35, ha noen hjemme, og hva den heter på norsk. ikke hatt hjerteinfarkt siste 6 Siste avdeling før avslutning Men god var den. mnd. Pacemaker /ICD kan var:” Nutrition vid Underholdningen kom i små håndteres som dagpasienter. dagkirurgi ” sekvenser under hele mid- dagen, av to standup komikere. Viktig å få diabetikere først på ” Förbettrar preoprativ Veldig vellykket. Nina tok programmet. Et avsluttende nutrition återhemting? v / J ordet sammen med en finsk spørsmål var; Vil vi ha en Nygren. kollega og inviterte hele internasjonal standardisering , Sverige og Finland til vårt like regler ?...... Forskning så langt viser det, vintermøte i januar 2011. Flott, men det finnes lite litteratur. det styrker det nordiske 3) ”Paneldiskusjon kring goda En Cochrane analyse pågår av samarbeidet. och säkra rutiner inför Khan og Razak. Insulin synker dagkirurgi. Rett patient. Rett hos alle pasienter post- Fredag 7 mai kunne vi velge preoprativ” utredning ”. Rett operativt. Et forslag var å mellom to parallelle sessions. førberedelse & information ” drikke sukkerdrikk to timer før Vi valgte å høre på: operasjonen. Ved mindre Etter kaffe : ”Dagkirurgi i kirurgi er det ikke så stor ”Preoperativ risk- Sverige 2011-2012” v /A forskjell på dem som har fått bedømning” som var delt i tre. Gupta og ”Dagkirurgi- ekstra ernæring og dem som føreningens information ” v/ ikke har fått. De store 1) ” Hur väljer vi rett patienter M Brattwall inngrepene har mer å hente. till dagkirurgi; att skapa enkla och säkra rutiner och ett gott Meget interessant for oss to ”Perioperativ vätskeersettning samarbete mellan ansvarlig styremedlemmer fra NORDAF vid dagkirurgi? V / K Thørn. operatør och anestiolog” v/J i Norge og høre hvordan de Jakobson tenker i Sverige. Av væsker er Ringeracetat mest brukt. ¾ av den går Stadig nye pasientgrupper blir Før lunsj var det: ” Sinnes- ekstracellulært og ¼ intra- dagkirurgi. Faktorer som be- förnimmelser, upplevinger som cellulært. For glukose 5 %, blir stemmer om pasienten skal en del av hälsan” v / Carl- Jan forholdet 2/3 ekstracellulært og være dagpasient er alder, ASA, Granqvist, Grythyttan. En 1/3 intracellulært. Kolloider familie og sykehistorie. Vi fikk kjent svensk herre på 80 år. som Macrodex og Voluven går også presentert ulike under- Han påsto at hva du spiser i plasmavolum. Noen anestesi- søkelser / forsknings resul- kommer på 7 plass, hvis du midler gir utvidelse av tater. Det er viktig med sam- tenker på hva som er bra for væskebanen. En brist som kan arbeid på kryss av lande- helsa. Minnet består av fire kompenseres med væske eller grensene og lære av hver- ”faktorer”: emosjoner, kultur, medisiner som drar sammen andres erfaringer. kunnskap og genetikk. årene.”
2) ” Vilka patienter passer inte Hva er en opplevelse? Det Væskebehandling er bra mot før dagkirurgi?” v / M avhenger mye av stedet og kvalme. Ingen sikre data om Brattwall settingen: Rommet, møtet, hvilken væske som er best, produktet, stemningen og bare at væske er positivt. Ikke Utviklingen er at dagpasienter reguleringssystemet. sikre kort om hvor mye væske blir ”sykere og sykere ” Noen man skal gi. For å få et stan-
dardisert program for dagpas., viktig å gi smertestillende skulle få med seg kvalme- behøves mer forskning. tidlig. Dexametason (steroider) stillende også? preoperativt gjør at blod- ” PONV efter hemkomst – sukkeret stiger på disse pas. En Så var det en kort avslutning hur behandlar man?” v/ M undersøkelse viser at ca. 30- og vi vente nesen hjem til Wattwil. 50% opplever å bli uvel etter Norge. 55mil. hjemkomst. Resept på smerte- For å forebygge postoperativ stillende får de fleste dagpas- kvalme og oppkast er det ienter med seg. Kanskje de
Noe for kirurgene: To nye nett bør bli standard valg ved åpne operasjoner for lyskebrokk
Inge Glambek,
Seksjonsoverlege generell kirurgi, Haraldsplass Diakonale sykehus, Bergen
Laterale lyskebrokk bør opereres med suturløs Liechtenstein – plastikk (Progrip) og mediale lyskebrokk bør opereres med direkte plassert selvekspanderende nett (Polysoft) preperitonealt, når vi skal operere åpent.
Vi er i en brytningstid når opereres åpent. Denne hele gulvet i lyskekanalen det gjelder operasjoner for diskusjonen er ikke på langt buler ut sammen med lyskebrokk. Laparoskopiske nær over, og den er knyttet brokket. operasjoner er på full fart opp mot en sentralisering av inn, vårt ansvar er å vurdere lyskebrokkoperasjoner. 1: Laterale brokk og å anbefale det som til en Men fortsatt vil de fleste hver tid er riktig. Så mye opereres åpent, og det er som mulig av denne anbe- utgangspunktet for denne falingen må være evidens- artikkelen. basert, men vi må også ta i betraktning rent logistiske Mediale og laterale lyske- vurderinger. Som at det brokk er etter mitt syn to fortsatt er 63 sykehus som ulike brokk med tilsvarende opererer for lyskebrokk, ulikt behov for vevssupport. noen bare 10-20 operasjoner Bildene viser et lateralt brokk der lyskekanalens årlig. Foreløpig er det vår offisielle anbefaling at de bunn er helt normal, og et fleste steder skal lyskebrokk medialt brokk der vi ser at
kommer ut gjennom indre 2: Mediale brokk oppå lyskekanalens bunn. lyskeåpning lateralt for Dessverre ble epigastrica- karene, pasientantallet for lite i gjennom en åpentstående UHS - armen til å få eller gjenåpnet processus signifikans, men det er for vaginalis. Brokksekken er meg tydelig forskjell i vanskelig å dissekere helt smerter etter 1 ½ år til fri fra spermatika-karene og Polysofts fordel. sædlederen i og like Sammenlignet med suturert innenfor indre lyskeåpning, Liechtenstein har pasientene noe som må gjøres hvis vi med Polysoft signifikant skal sette inn et mindre smerter etter 1 ½ år, preperitonealt nett denne kommer direkte ut gjennom men dette sammenligner to veien - innenfor internus og lyskekanalens gulv medialt ulike typer brokk etter mitt transversalis-muskulaturen. for epi-gastrica- karene, syn. Mange opererer også For disse brokkene egentlig som en tøyning av mediale brokk med anbefales derfor fortsatt en bun-nens komponenter – Liechtenstein, og det er etter Liechtenstein-plastikk der først og fremst fascia trans- mitt syn ikke godt valg. nettet ligger under externus versalis. Her er det lett å Mediale lyskebrokk bør men oppå transversalis og komme til det preperi- opereres med Polysoft interna, rundt funikkelen toneale rommet ved å klippe direkte plassert pre- ved indre lyskeåpning. gjennom fascia peritonealt hvis brokket skal transversalis. Da er det lett å opereres åpent. dissekere ut en stor preperitoneal lomme – det Progrip- nettet: Residiv er ikke lenger det samme rommet som nettet største problemet etter disse plasseres i ved de vanligste operasjonene. Det er laparoskopiske operasjoner derimot smerter, og mange (TEPP og TAPP). Her er mener suturene som fester vevet i lyskekanalen så nettet, er en hovedårsak til dårlig at det er ekstra viktig smertene. Jeg har derfor med denne plasseringen av sam-menlignet 50 pasienter nettet, for med nettet med suturert Liechten-stein plassert her blir det mot 50 pasienter med det intraabdominale trykket nye selvklebende Progrip - venn i stedet for fiende. nettet. Etter 1 ½ år hadde pasientene med Progrip Jeg har nå tre års erfaring signifikant mindre smerter med bruk av Polysoft nett til Nettet har en borrelås av enn de med suturert nett. Og mediale lyskebrokk, og jeg raskt absorberbar poly- det er ikke flere residiv. Det har sammenlignet acetylen og kan legges rett er etter mitt skjønn grunnlag pasientenes smerter etter på nerver. for å si at vi ikke lenger bør operasjon med dette nettet, suturere Liechten-stein- mot pasienter operert for nettene men bruke samme brokk med UHS – selvklebende nett hvis vi nettet der det i tillegg til et fortsatt skal operere åpent. preperitonealt blad er et ekstra blad som sutureres
Progrip på plass:
Nettet er av polypropylen Resultatene jeg refererer til lettvekt, med en ekspan- i denne artikkelen vil neste sjonsring som gjør det lett å år bli publisert i Journal of strekke nettet ut under Ambulatory Surgery muskula (nettjournalen til IAAS)
Nettet er strukket ut på lyskekanalens bunn, låst og overlappende rundt funikkelen. Externus lukkes over nett og funikkel.
Polysoft Polysoft på plass
______
Husk Nordafs vintermøte Clarion Gardermoen hotell 14-15. januar
Program Vintermøte 2011
CLARION OSLO AIRPORT HOTEL, GARDERMOEN 14.-15. Januar 2010
Fredag 14. januar 2011
9.00 - 10.00: Registrering og åpning av utstilling og møte v/leder J. Nordentoft, MHH 10.00 - 12.00: Spesialisthelsevesenet nå og i fremtiden • Dagkirurgi sett fra Stortinget. Fra døgn til dag… Bent Høie, Leder Stortingets Helse- og Omsorgskomite. • Effekt av nytt finansieringssystem for dagkirurgi v/ Adm. dir. B. Mikkelsen Helse Sør-Øst. • DRG-data og dagkirurgi v/ avd. dir. Leena Kiviluoto, Helsedirektoratet. • Behandlingslinjer i dagkirurgi v/ avd. ovl. Jørgen Nordentoft, MHH 12.00 - 13.30: Lunch. Besøk hos utstillere. 13.30 - 14.30: Dagsaktuelt tema og internasjonale perspektiver • Dagkirurgiske avtaler og juridisk ansvar. Advokat og rådgiver Aadel Heilemann, Forhandlings- og helserettsavdelingen, Den norske legeforening • ’Safe surgery’ - Film. 14.30 - 15.00: Pause. Besøk våre utstillere. 15.00 - 16.00: Pro et contra: Hygiene - infeksjoner og (dag)kirurgi. 1. Innledning og provokasjon: Ovl. Inge Glambek, Bergen
2. Viktigheten av hygiene og smittevern på operasjonsstuene, Prof. Bjørg Marit Andersen,
Oslo Universitets Sykehus, Ullevål. 16.15 - 16.35: Pause. Besøk våre utstillere. 16.35 - 17.15: ’Media og helsevesnet.. 17.15 - 18.00: Generalforsamling med valg til styret 20.00 - 01.30: Festmiddag med underholdning og dans
Lørdag 15. januar 2011
8.30 - 9.30: Når ting (nesten) går galt – Hva kan vi lære? 9.30 - 10.00: Pause. Besøk våre utstillere 10.00 - 10.30: Den ”problematiske” pasienten: Den adipøse pasienten. Kirurgiske og anestesiologiske utfordringer. Professor Johan Ræder, UUS 10.30 - 11.30: Frie foredrag (5 foredrag a 10 min.) 11.30 - 11.50: Pause. Utstillingsbesøk. 11.50 - 13.00: Nye muligheter - trender i dagkirurgien. Innleder og møteleder: Professor Johan Ræder, OUS. Emner: Safe surgery – sjekklister i anestesien – Bergen, ACL- operasjoner, BHL-dagkirurgi - Ortopedi i Bergen 13.00: Lunch
Program med forbehold for endringer.
Påmelding for møtedeltagere og utstillere:
www.ksci.no eller via vår nettside www.nordaf.no
reklame
Status IAAS - International Association of Ambulatory Surgery).
Jørgen Nordentoft, medlem av IAAS executive committee
Under dynamisk ledelse av IAAS sin webside med passende kommentarer den portugisiske presi- www.iaas-med.com og fra panelet. De vil naturlig- denten Paulo Lemos, er den elektroniske tidsskrift vis være tilgjengelige på positive utviklingen i denne www.ambulatorysurgery.or IAAS sin nettside. dagkirurgiske paraplyorga- g er, som det framgår av nisasjon fortsatt. Deltagere lederen utkommet i ny Der er virkelig kommet fra Norge i dette internasjo- drakt. Det er vedtatt, at der fart over feltet hva angår nale arbeidet har de siste år flere ganger årlig skal EU-støttede prosjekter vært NORDAF styremed- utkomme et elektronisk vedrørende dagkirurgi i lem, overlege Inge Glam- nyhetsbrev fra IAAS. IAAS sin regi. En italiensk bek, Bergen i tillegg til Første nummer er å se på undergruppe med sterk undertegnede. En rekke websiden. Det er strekt støtte fra den offisielle planer og initiativer har vist etterspurt i redaksjonene at region Veneto i Italia er progresjon etter kickstarten relevant stoff framsendes til ledere av prosjektene. Det fra den danske, foregående enten nyhetsbrev eller til første prosjekt, hvor vi i president Claus Toftgaard. tidsskriftet ’Ambulatory Norge ikke er deltagere, Der foreligger nu en avtale Surgery’. fokuserer på å få et med det danske kongress- overblikk over kvalitets- byrå (ICS), der arrangerer Arbeidet i de 3 under- indikatorer i dagkirurgien den neste IAAS kongress i grupper der forsøker å gi med henblikk på universelle København i mai 2011 og anbefalinger til pre-, per- anbefalinger. Norge – et samarbeide i forhold til og postoperative prosedyrer representert/styrt via administrative oppgaver og er så smått i gang. Prinsip- undertegnede og Martina arbeide i forhold til å tiltrek- pet for disse anbefalinger er Hansens Hospital er med i ke sponsorer og ’partnere’ i at de hvor det er mulig, er det nyeste prosjekt: det private ervervsliv. Det basert på eksisterende evi- ’DAYSAFE’ hvor fokus er er svært positivt og det har dens. Man vil bestrebe seg anbefalinger i forhold til vi i den norske delegasjon på, at vise flere forskjellig kvalitet og sikkerhet, her- arbeidet hardt på å få til.. mulige veie til til kvalitet og under pasientsikkerhet. Der effektivitet i dagkirurgien skal knyttes en norsk,
legelig konsulent til pro- Det ser ut til at arbeidet med kolleger i IAAS utfører et sjektet, der går over 3 år og å skaffe nye medlemsland meget stort og godt arbeid i som nevnt mottar øko- til IAAS bærer frukt. Meget denne dimensjon. Budapest nomisk støtte fra EU. Vi vil tyder på at India, Hong- skal være vert for IAAS- i tillegg forsøke å få enga- kong, Sydafrika og mulig verdenskongressen i 2013. sjert sentrale, norske helse- både Peru og Argentina vil myndigheter i dette ar- nærme seg et medlemskap Vi oppfordrer internasjonalt beidet. Disse EU-prosjekter innen for de neste år. Vi engasjerte sykepleiere og vil kunne gi verdifull øko- regner også med at flere leger til å melde seg under nomisk hjelp til IAAS sitt tidligere østeuropeiske land NORDAF sine faner. videre arbeide. melder seg. Våre ungarske
Ekspedisjon Robinson 2010 – dagkirurgiske utfordringer?
Det er søndag ettermiddag. I Norge har folk akkurat våknet. Vi sitter utenfor hotell de Baron Resort, Langkawi og nyter en kopp kaffe. Solen står lavt på himmelen, men luften dirrer ennå av varme og fuktighet. Tidligere i dag blåste det en forfriskende vind, men nå har den stilnet og vi forstår ennå en gang at dette ikke er norsk sommer! Vi har kommet ganske midt i produksjonen av ”Survivor” som de lokale kaller produksjonen, selv om den offisielle betegnelsen er Robinson Expedition 2010. Etter en uhyre hektisk og kaotisk start har ting etter hvert falt på plass og produksjonen går etter planen. Hva gjelder arbeidsmoral og logistikk, i et fremmed miljø med klimatiske og geografiske utfordringer, tør jeg påstå at vi her hjemme på norske sykehus har mye å lære.
vedkommende innebar job- legearbeid og ben en tidlig ferie, noe om- sykepleiervirksomhet kalfatring på vaktlisten og utenfor Europa til tross for en god del velvillighet fra utallige forespørsler til kollegene hjemme. Da dette mange forsikringsselskaper var ordnet sa vi ja til å dra rundt i verden. Løsningen til øyen Pulau Besar, på ble til slutt en velvillig sydøstkysten av Malaysia, midlertidig ansettelse som ca 3 timer med bil fra Sin- anestesilege og sykepleier gapore. Det var meningen at hos STRIX televisjon slik at vi skulle løse av legeteamet vi kunne bli tatt under midt i den Norsk/Danske vingene til deres svenske delen av produksjonen i forsikringsselskap. slutten av mai, men en his- Artikkelforfatteren sig epidemi med Dengue feber satte en foreløpig Det hele startet med at jeg, i Endelig kunne billettene et anfall av eventyrlyst og stopper for det. Vi ble der- for sittende en uke på vent i bestilles og den 3. juni, en naivitet, responderte på en uke forsinket, satte vi oss ”kontaktannonse” fra en Norge mens ledelsen i STRIX gjorde sine vur- endelig på flyet til Kuala anestesikollega i Sverige og Lumpur, godt forsikret og meldte min interesse for å deringer og rekognoseringer og til sist hadde funnet proppet med vaksiner! delta på innspillingen av Nesten ett døgn senere årets Robionsonekspedisjon location for fortsatt produk- sjon på en ny øy, Langkawi, landet vi på Langkawi som skulle foregå i Malay- lufthavn og ble hentet i bil sia denne sommeren. Fir- beliggende nordvest i Malaysia, kun noen få km av Mr Fixit, en Malay uten maet Mediamedics hadde et gram fett på kroppen, behov for lege og sykepleier fra grensen til Thailand. De hadde samtidig bygget opp som hadde ansvar for til å ”passe på” en gruppe henting og bringing. Hvem VIP-deltakere fra Holland et nytt kontaktnett, leid båter, ansatt malayisk per- vet, kanskje en utstemt og Belgia som hadde satt deltaker? fram krav om et eget medi- sonell, funnet nye strender og booket et helt hotell til sinsk team. Det sies at man må være litt gal for å være crewet på rundt 200 men- nesker, samt en rekke rom ”contestant” (deltaker) på Møtet med den Malaysiske på et luksushotell i nær- Robinsonekspedisjonen - naturen det første døgnet heten til VIP-deltakere og kanskje det samme gjaldt ble ikke helt som vi hadde andre notabiliteter. Vi var funksjonen som crew? forventet. Det regnet imponert over logistikken! Forslaget om deltakelse ble kraftig, lynte og tordnet og i alle fall lagt fram for min temperaturen lå hele tiden sykepleiersamboer og etter over 30 grader, dag som litt fundering ble vi enige I tillegg til usikkerheten natt. Vi hadde riktig nok om å forsøke. Uansett, et med hvor vi skulle reise hørt at regntiden var på vei, hyggelig jobbintervju i viste det seg nesten umulig men håpet at den hadde hatt Stockholm senere kom å få skaffet vett til å vente. Etter et par tilbudet om jobb som ansvarsforsikring for dager lysnet det imidlertid ”Medical Crew”. For mitt og livet så med ett lysere ut.
et av hotellrommene på Vi bisto med oral rehyd- crewhotellet. Vi disponerte rering og kulltabletter, en Vel installert i på hotellet dobbeltseng til bruk som sjelden gang antibiotika. kunne vi så ta fatt på opp- observasjonsområde, Overraskende mange fikk gaven som medisinsk crew ”operasjonsbenk” og skader på grunn av fall og for produksjonen. Vi var sorteringsområde. I tillegg uhell. Vi behandlet både hele tiden minst to leger og hadde vi lagerplass på calcaneusfractur, hånd- to sykepleiere til stede på benker rundt i rommet, leddsfractur, kutt og sår location og vekslet på å ha kontorpult, PC med inter- etter motorsykkelulykke, beredskapsvakt henholdsvis nett samt låsbart skap til samt et stygt tilfelle av på crewhotellet om dagen, journalarkiv, medikamenter haibitt foran på leggen til en på ulike strender der det og narkotika. Klinikken var i crewet. Det var i alle fall foregikk konkurranser og i prinsippet åpen når det var det han påstod. Vi ble som nattevakt i tilfelle pasienter, men vi hadde kun imidlertid litt usikre da han akutte hendelser. ”tvungen” kontortid en time plutselig forandret for- daglig. Etter hvert ble klaring og påstod at det var kontortiden noe utvidet. Vi T. Rex som hadde bitt ham. hadde en del pasienter som Sannsynligvis hadde han Jeg vet ikke helt hva jeg kom til ulike former for ”gått på trynet” en sen hadde sett for meg av medi- dag-kirurgi og kontroller. kveldsstund. Han ble en sinske utfordringer i en pro- De fleste var faktisk fra flittig gjest på klinikken, duksjon av dette slaget. I crewet – deltakerne var med daglige sårskift og utgangspunktet er det jo overraskende lite i behov av sårrevisjoner, før leggen ble friske unge mennesker både behandling i klinikken. De som før igjen. Frakturene i crewet og som deltakere, fleste var fornøyd med å få ble gipsbehandlet og sårene men de geografiske, kli- råd og veiledning på sine sydd, alt på den tidligere matiske og zoologiske ut- respektive strender, samt litt nevnte dobbeltsengen. fordringene var jo definitivt trøst og plastring etter ulike Klinikken fungerte faktisk større enn hjemme i Norge. konkurranser med varier- overraskende bra. Utilgjengeligheten, varmen ende grad av fysiske utfor- og fuktigheten, kombinert dringer. Frekvensen av pasi- med faren for lyn og torden, enter som trengte behand- tropiske sykdommer, slan- ling var i grunnen høyere Til hjelp i mer utfordrende ger, giftige brennmaneter og enn forventet. Relativt diagnostikk eller behandling utagerende natteliv gav jo mange pådro seg småsår og hadde vi Langkawi Public rom for både sykdom og kutt som ble infiserte. Hospital, 10 minutter unna skade. Det kan jo hende at Varmen og fuktigheten, hotellet med bil. Vi dispo- umiddelbart tilgjengelige kombinert med en fremmed nerte en varebil som fun- leger og sykepleiere også bakterieflora, spesielt ved gerte som ambulanse med gjorde noe med egenom- sår fra kontakt med koraller, mulighet for å transportere sorgen? Vi disponerte en gav høy risiko for sårin- liggende pasient og hadde ”klinikk” som var satt sam- feksjoner. Vi var derfor gjort avtale med sykehus- men av diverse kirurgisk og relativt liberale med å gi sjefen at vi kunne bringe medisinsk utstyr, medika- antibiotika på mistanke om pasienter til sykehuset på lik menter og væsker samt ulikt sårinfeksjon. I tillegg var linje med resten av lokal- akuttutstyr til bruk på kon- det mange som pådro seg befolkningen. Kvaliteten på kurranseplassene. Klinikken mage- og tarminfeksjoner sykehuset var ikke verst, var mobil og ble innredet i og ble slappe og dehydrerte. selv om kulturen var litt ulik
det vi var vant med fra spillingen midt på dagen, venstre legg og ankel, ikke Norge. Vi hadde ved et par med stekende sol og varme særlig omfattende, men anledninger gleden av å godt over 35 grader, slik at smertene hadde begynt å kunne konsultere gyneko- man måtte passe på å få nok bre seg utover det brente log, ortoped og røntgenlege, drikke i seg og beskytte området. Etter hvert fikk noe som var betryggende huden godt mot solen. hun sterke smerter som for en anestesilege med bredte seg som rier i hele begrensede kroppen og ble kunnskaper utover både kvalm og livreddende første- uvel. Vi mistenkte hjelp. derfor at det kunne være mer enn en vanlig brennmanet. Symptomer og Til å utføre jobben beskrivelse av som beredskapsvakt maneten gav på de ulike mistanke om at det konkurransene dreide seg om disponerte vi en ”Box Jellyfish”, en ”Doctors Boat” – en dyreart som finnes stor aluminiumsbåt i store mengder med over-bygg og 2 utenfor kysten av x 175 heste-krefters Australia, men som Doktorbåten påhengsmotorer. Den var ikke skal finnes i Malaysia. stabil og rask, med crew på En spesiell utfordring fikk Stikk av denne maneten kan vakt hele døgnet. Med i vi da et norsk crewmedlem være dødelig og mange båten hadde vi bårer, ble angrepet av en ”Jelly badeturister har ”druknet” oksygen, akuttutstyr, vann Fish” (brennmanet). Vi fikk uforståelig etter å ha truffet og eddik (til Jelly Fish høre at angrepet hadde på eksemplarer av arten. angrep). Ellers bød ikke skjedd da hun vasset på en Heldigvis hadde ikke vår denne delen av oppdraget strand som lå ca 40 minutter pasient fått nok gift i seg til på særlige utfordringer for unna med båt og at hun var å bli kritisk syk, men hun oss. Flyttingen fra den smertepåvirket, men ikke hadde kraftige smerter i opprinnelige konkurranse- uvel eller påvirket på annen hele kroppen i mange dager øya hadde gjort at den måte. Hun ble derfor og følte seg dårlig. Dette fysiske vanskelighetsgraden lokalbehandlet på stedet, angrepet, samt funn av en i de ulike kappestridene ble fikk antihistaminer og hel del maneter på en av litt mindre hasardiøse. Vi steroider og kjørt med båt til strendene, gjorde at vi måtte fikk derfor lite skader å kaien ved hotellet. Det innføre midlertidig bade- hanskes med. Vi hadde lokale crewet hadde sett forbud og utrustet alle båter imidlertid hyppig kontakt maneten og fattet mistanke og strender med eddik, det med deltakerne for å holde om at det kunne være en riktige førstehjelpsmiddelet oppsyn med ernærings- ”dangerous jellyfish”, men ved stikk av denne manet- tilstand og den enkeltes farlige maneter skulle typen. Etter Denguefeberen fysiske og psykiske form egentlig ikke finnes i våre føltes det nok som litt før den enkelte konkurranse farvann, så vi trodde ikke så urettferdig å få enda en av og ved øyrådene. De fleste mye på det. Da vi hentet naturens mer uvennlige dagene foregikk filminn- henne hadde hun utslett på dyrearter mot oss, men
heldigvis ble det ikke flere var det mer og mer hyggelig an! En kveld fikk vi des- skader som følge av man- å følge dem idet de ble sta- suten en hyggelig over- eter og etter hvert kunne vi dig mer lik den ekte raskelse, idet vi ble servert avblåse badeforbudet. ”Robinson” slik vi husker nydelig gourmetmat på ham fra boken av Daniel ”Ruleout Cafe”, 2 minutters Defoe! gange fra hotellet. I en fullstendig ”kitsch” grønn- ”Våre” deltakere var A- malt restaurant med kin- kjendiser i Holland og esisk personale fikk vi Belgia, med ulike spesialer, Det sosiale livet i produk- servert 3 fantastiske retter, alt fra profesjonell tennis- sjonen bar preg av at miljøet nydelige smoothier og kaffe spiller, verdensmester i var ungdommelig. De fleste til 150 kroner pr person for boksing, via skuespillere og kveldene var det festligheter mat som minst ville gitt programledere, til rap- og høyrøstet prating langt terningkast 5 i BT. artister. De hadde alle utover natta. Det hadde kan- selvsagt liten erfaring med skje litt å gjøre med at VM i de forholdene deltakelse i fotball ble sendt direkte på Robinson innebar – opphold TV til langt på natt, men vi under åpen himmel på øde fikk inntrykk av at sam- strender uten mat – vi hadde holdet i crewet var tett. i grunnen trodd at del- Mange kjente hverandre fra takerne skulle bli mer og tidligere produksjoner og mer utmattede etter hvert konfliktnivået var særdeles som tiden gikk og matinn- lavt. Kveldene ble i hoved- taket sank. Overraskende sak tilbrakt på hotellet, De nok skjedde det motsatte. Baron Resort. Det var ikke En del av dem som ble et luksushotell slik som stemt ut var riktig nok litt Westin Beach, der preget av oppholdet, men kjendisene hadde sine rom dem som ble igjen ble fak- etter utstemmingen, men tisk mer og mer veltilpas- var både hyggelig og kom- sede hver gang vi traff dem. fortabelt, med velfun- Drikkevarene var en helt Som et sosialt eksperiment gerende air-condition, et annen sak. Langkawi har var det faktisk svært mor- must, i alle fall om natten. hovedsakelig muslimsk somt å se disse A-kjen- Maten var bra, selv om man befolkning. Det er derfor disene, med svært så ble litt lei av buffet til alle ikke tradisjon for alkohol på luksuriøse vaner til vanlig, måltider. Desto hyggeligere restaurantene. Til gjengjeld trives i fillete og skitne å kunne boltre oss i vel- serveres de mest fantasirike klær, uvaskede og skjeg- smakende malaysiske og velsmakende frukt- gete, med snegler, skjell og spesialiteter på ulike små og smoothies og juicer med en og annen fisk på menyen hyggelige restauranter i ulike ingredienser. De dag ut og dag inn. Jeg hadde nærområdet. Grillede lindrer godt dersom man har på forhånd sett for meg tigerreker på 20 cm gir feilberegnet styrken på vanskelige etiske avgjør- unektelig en følelse av krydderiene og kjøler ned elser der jeg kanskje måtte luksus. Dessuten smaker de en svettende kropp. Når det sende hjem utmattede del- godt. Prisene kan man heller er sagt er det ikke alkohol- takere for ikke å risikere ikke si noe på, full middag forbud her og øyen er alvorlig sykdom. I stedet for 3 stykker til 140 kr går dessuten taxfree. Øl koster
derfor mellom 3 og 4 kroner følge med på konkurranser sommerjobb/hospitering i pr. boks og sprit tilsvarende. på steder der vi har vært til en bransje som ligger et Som medical crew hadde vi stede under innspillingen. godt stykke unna det jevne imidlertid ordre om total- Vi kan selvsagt ikke røpe livet på sykehuset. Så får vi avhold, så vi måtte nok hvem som vant, men kan se om vår egen reality-serie klare oss med våre love spennende konkur- på Haukeland bringer de to smoothier. ranser og morsomme virkelighetene nærmere episoder for dem som hverandre. velger å følge serien.
Sendingen av årets Robinson er nå full gang på Hilsen fra Bjarte Askeland TV3 og for en som ikke har Avslutningsvis synes nå i sett så mye på denne reality- alle fall jeg at dette opp- serien tidligere er det draget ble en ganske unektelig litt morsomt å annerledes sommerferie/
Solnedgang over Robinsoncrew og deltakere
Reklame hel side Convidien
Fortsatt en viktig søsterforening………… Inge Glambek, leder NIFS dagers fagseminaret som sår”. Møtet arrangeres NIFS er en ideell avholdes i forbindelse på Rica Hell hotel, organisasjon for med generalforsamlingen. Værnes 3. og 4. februar. helsearbeidere som er Disse seminarene har blitt Mer informasjon om opptatt av eller arbeider veldig populære, og man møtet og programmet med kroniske sår eller tar for seg et nytt tema finnes på Internett; sårproblematikk. hvert år. Tema i 1998 var www.nifs-saar.no, der Organisasjonen er ”Generelt om kroniske en også finner tverrfaglig og har 670 sår”, 2000 ”Venøse sår”, inforasjon om medlemmer fordelt utover ”2001 Diabetes fotsår”, organisasjonen og hele landet. Medlems- 2002 ”Trykksår /den syke sårbehandling generelt. massen utgjøres hoved- sårpasienten”, sakelig av leger, syke- 2003 ”Arterielle sår”, pleiere, hjelpepleiere, 2004 "Diabetesfoten", fotterapeuter og ortopedi- 2005 "Venøse leggsår”, Medlemmer i NIFS får ingeniører. 2006 "Når såret ikke vil tilsendt bladet SÅR, som gro”, 2007 "Diabetesfoten er det danske NIFS har som målset- - en utfordring for pasient, sårforeningens blad, men ting å øke helse- familie og helsetjenesten", der NIFS har egne sider. I arbeideres kunnskap om i 2008 ”Trykksår”, 2009 tillegg får medlemmer diagnostikk og behandling ”Infeksjoner i sår”, 2010 rabatt på seminarer av sår, å stimulere til ”Det vanskelige sår”. arrangert av NIFS, og forskning innen området, NIFS driver også med medlemmer kan også samt å være tilstede som undervisning i søke på NIFS stipender. pådriver i den offentlige sårbehandling på ulike debatten når det dreier seg steder i landet. om sårproblematikk.
Den mest synlige virksomheten NIFS driver I 2011 blir tema ”Det med, er det årlige 2- kompresjonstrengende
Sår er noe vi ikke liker, men må forholde oss til……..
Kommende dagkirurgiske møter:
Danskene har ikke lagt ut dato for sitt vårmøte ennå, og deres hjemmeside: www.dsdk.dk er for tiden under ombygging. Men følg med!
Svenskene: I avholdes det svenske dagkirurgiske møtet for 13. gang i 2011. Klikk deg inn www.dagkir.nu for dato, program og påmelding
IAAS verdenskongress 2011:
Verdenskongressen i København i 2011 blir et nordisk samarbeidsprosjekt om program og arrangement. Vi oppfordrer alle til å reise til kongressen, meld dere på: www.iaascongress2011.org.
Redaktørens hjørne
Redaktørens hjørne ikler og reportasjer fra detaljerte, som kirurgi for andre evenementer. De står anestesiologer. ikke akkurat i kø, men noen blir det da alltid.
Spøk til side, jeg har nå sittet i styret for Nordaf IAAS har også en journal. siden 2002 og dette har gitt Den er nettbasert, og de to meg anledning til å lære redaktørene er mildt sagt mye om anestesi. Mye betyr fortvilte over manglende da mer enn jeg ville ha tilfang av artikler. Her er vi kunnet uten vår forening. inne på et litt annet pro- Det er nettopp fordi tverr- blem. For ”Ambulatory fagligheten hos oss fordrer Surgery” er et fagtidsskrift, presentasjoner på et nivå og dagkirurgi er ikke et fag. som alle representerte Det er en logistisk modell. yrkesgrupper kan følge med IAAS- redaktørene sliter på. Les: Anestesiologi som fordi kirurgene vil publisere selv jeg kan forstå. Og i anerkjente kirurgiske tids- hvorfor ikke definere vårt skrift, anestesiologene i tidsskrift nettopp slik: Et anestesiologiske. Og det er forum der vi kan dele våre Observante lesere har nå ikke særlig meritterende å fag med andre yrkesgrupper oppdaget at vårt Nyhetsbrev publisere originalartikler i slik at det engasjerer og gir har skiftet navn, og at vi de ”Ambulatory surgery”. Det øket innsikt og respekt for siste tre årene har vært to vi i generalforsamlingen i hva de ulike av oss holder redaktører som har redigert OAAS har foreslått, er å på med. Det burde være en et nummer hver i året. Mitt senke den faglige terskelen spennende utfordring. har vært høstnummeret. slik at det for eksempel Dette er det lett å redigere publiseres oversiktsartikler hvert annet år, fordi det og artikler som er litt hvert annet år er dag- mindre ambisiøse. Som for kirurgisk verdenskongress. Inge Glambek eksempel anestesiologi for Og der er det fullt opp av høstredaktør kirurger. (Dere vet jo folk som skal rapportere. I og generell kirurg definisjonen på en dobbel hvert fall er det noen. blind undersøkelse: Det er Mellomåret sliter jeg mer, to ortopeder som ser på et og i år er et slikt år. Da er vi EKG.) Eller mindre avhengige av å få inn art-
Glem ikke NORDAFs vintermøte fredag 14. og lørdag 15. januar 2010, på Clarion Hotell, Gardermoen!! Vårt spennende program ser dere litt foran i bladet, påmelding på www.nordaf.no eller www.ksci.no
Dette er vinterens vakreste eventyr. Hvis dere melder dere inn i Nordaf, koster det dere kr 300.- i året, og deltakelsen på vintermøtet blir tilsvarende billigere. Altså gratis medlemskap så å si. I tillegg får dere de to numrene av ”Forum for dagkirurgi” tilsendt. Så hvorfor ikke melde dere inn med det samme, hos www.ksci.no
Nordafs styre: Styreleder: Jørgen Nordentoft, Avdelingsoverlege Martina Hansens Hospital, Sandvika Mail: [email protected] eller [email protected] tlf: 67521827, mobil: 90147283
Kasserer: Eli Lundemo Øieren, Spesialspl., Dagkirurgisk avd., Sykehuset Innlandet, HF Elverum Mail: [email protected]
Eugen Eide (Redaktør vårnummer), Overlege ortopedi, Klinikk Stokkan og St Olavs HF, Trondheim Mail: [email protected] eller [email protected] , mobil: 91151411
Inge Glambek (Redaktør høstnummer) Seksjonsoverlege Kir.avd. Haraldsplass Diakonale sykehus, Bergen Mail: [email protected] tlf. 55978500, mobil: 91317476
Nina Myhre Hagelund Spesialsykepleier, Sykehuset Vestfold, Tønsberg
Bjarte Askeland Seksjonsoverlege anestesi, Haukeland sykehus
Dorte Solnør Gulbrandsen, Seksjonsleder Dagkirurgisk Enhet /ØPO, Rikshospitalet HF Mail: [email protected], tlf: 23072056
Berit Karin Helland, Avdelingssjef Dagkirurgisk senter, Akershus universitetssykehus. !Tlf kontor: 67984135, mobil 97531704 Mail: [email protected], [email protected] Tlf 97531704
Styret i Nordaf ønsker dere alle en god og fredelig jul.