Tropical Medicine and International Health volume 10 no 9 pp 863–871 september 2005 Distribution de l’infection a` Mycobacterium ulcerans (Ulce`re de Buruli) dans la commune de Lalo au Be´nin R. C. Johnson1,2, G. E. Sopoh1, M. Boko4, C. Zinsou1,2, J. Gbovi1, M. Makoutode3 and F. Portaels2 1 Programme National de lutte contre l’UB, Cotonou, Be´nin 2 Institut de Me´decine Tropicale, Antwerp, Belgique 3 Institut Re´gional de Sante´ Publique, Universite´ d’Abomey Calavi, Cotonou, Be´nin 4 Ecole Doctorale Pluridisciplinaire, Universite´ d’Abomey Calavi, Cotonou, Be´nin Re´sume´ La pre´sente e´tude, a pour principal objectif d’e´tudier la distribution de l‘Ulce`re de Buruli dans la commune de Lalo, dans le de´partement du Couffo au Be´nin. Le recensement des cas d’Ulce`re de Buruli hameau par hameau, a permis d’identifier 752 cas dont 160 patients porteurs de le´sions e´volutives et 592 formes inactives. Ainsi, la pre´valence ge´ne´rale (toutes formes confondues) dans la commune de Lalo est de 86.6 pour 10.000 habitants. Cette pre´valence peut varier de 0 a` 249 cas pour 10.000 habitants d’un arrondissement a` un autre de la commune. De meˆme, a` l’e´chelle village, la pre`valence peut varier de 0 a` 561 cas pour 10.000 habitants confirmant ainsi le caracte`re tre`s focalise´ dans la distribution de l’Ulce`re de Buruli. Les caracte´ristiques cliniques des formes e´volutives recense´es, objectivent a` l’instar des donne´es de la litte´rature, une pre´dominance des cas chez les enfants de moins de 15 ans. Notre e´tude permet aussi d’objectiver une association entre l’aˆge et la localisation des le´sions. Des e´tudes e´pide´miologiques ulte´rieures ainsi que des e´tudes de l’environnement sont ne´cessaires en vue d’e´tudier d‘une part les facteurs de risques qui font que deux villages proches peuvent avoir des niveaux d’ende´micite´ aussi diffe´rents, et d’autre part si ces variations ge´ographiques s’accompagnent d’une variation temporelle d’une saison a` une autre et d’une anne´ea` une autre. mots cle´s Mycobacterium ulcerans, Ulce`re de Buruli, distribution, pre´valence, Be´nin Summary This study aimed to determine the distribution of Buruli ulcer (BU) in Lalo, one of the endemic districts of the Couffo department in Be´nin. A total of 752 BU patients were detected in this district with 160 active and 592 inactive cases. The overall prevalence of BU in this district is 86.6 per 10 000 inhabitants, varying from 0 to 249/10 000 between sub-districts. At village level the prevalence varies between 0 and 561 cases per 10 000 inhabitants. Our findings confirm the large variation of distribution of the disease at the village level in endemic area. Children under 15 years are frequently affected. We also found a significant association between age and location of Buruli lesions. Further epidemiological and environmental studies are needed to identify the reasons for the extraordinary variation in BU distribution between villages from the same sub-district, and to confirm if it is associated with temporal variations. keywords Mycobacterium ulcerans, Buruli ulcer, distribution, prevalence, Benin 2000; Debacker et al. 2004). Elle se manifeste de diffe´- Introduction rentes manie`res dont les plus spectaculaires consistent en Parmi les affections humaines a` mycobacte´ries, l’infection a` de vastes de´labrements cutane´s (Aguiar & Steunou 1997; Mycobacterium ulcerans commune´ment appele´e Ulce`re de World Health Organisation 2000). L’os peut eˆtre parfois Buruli, (UB) repre´sente l’affection la plus re´pandue dans le atteint (Lagarrigue et al. 2000; Portaels et al. 2003). monde, apre`slale`pre et la tuberculose (Marston et al. Cette maladie est en recrudescence dans plusieurs pays 1995; Aguiar et al. 1997; World Health Organisation africains dont le Be´nin. Elle est actuellement reconnue ª 2005 Blackwell Publishing Ltd 863 Tropical Medicine and International Health volume 10 no 9 pp 863–871 september 2005 R. C. Johnson et al. Ulce`re de Buruli au Be´nin par l’Organisation Mondiale de la Sante´ (OMS) comme un proble`me de sante´ publique. L’un des objectifs de l’OMS, dans le cadre de la lutte contre cette maladie, est la de´termination de son ampleur dans les pays ende´miques (World Health Organisation 2000). Ainsi, des e´tudes ont e´te´ re´alise´es dans diffe´rents pays, pour e´valuer la pre´valence de l’UB, mais uniquement a` une e´chelle nationale ou re´gionale (World Health Organisation 2000; Amofah et al. 2002). Au Be´nin, la notification de cette ende´mie par les donne´es de routine des diffe´rentes structures de sante´ montre que dans une meˆme commune, le nombre de cas peut varier e´norme´ment d’un village a` un autre (Johnson et al. 2005). Ces diffe´rentes donne´es issues de la surveillance de routine de l’UB permettent d’avancer l’hypothe`se que l’unite´ ge´o- graphique pertinente pour analyser l’UB doit eˆtre une entite´ plus re´duite que le niveau national ou re´gional. Cette hypothe`se, si elle se ve´rifiait, aura sans doute une importance capitale dans la mise en place d’un syste`me de surveillance efficient pour l’UB, dans un contexte de pe´nurie de res- sources, comme c’est souvent le cas dans les pays d’ende´mie. La pre´sente e´tude a pour objectif de ve´rifier cette hypothe`se, en e´tudiant de fac¸onde´taille´e la distribution de la maladie a` l’inte´rieur d’une commune ende´mique: la commune de Lalo au Be´nin (Figures 1 et 2). Cadre et methode d’etude Le cadre d’e´tude Notre e´tude s’est de´roule´e dans la commune de Lalo, qui est situe´e dans le de´partement du Couffo au Be´nin. Cette LALO commune couvre une superficie de 324 Km2. La popula- tion est estime´ea` 86819 habitants en 2004 (donne´es de l’Institut National de Statistique et analyse e´conomique INSAE 2004.) La commune de Lalo est subdivise´een11 Figure 1 Commune de Lalo sur la carte du Be´nin. arrondissements regroupant un total de 62 villages. L’agriculture est la principale activite´. La commune est irrigue´e par le fleuve Couffo avec ses affluents (Figure 2). La phase pre´paratoire Le syste`me de sante´ est constitue´ d’un centre de sante´ de Au cours de cette phase, 22 volontaires de villages appele´s commune, autour duquel gravitent 8 centres de sante´ ‘‘relais communautaires’’ ont e´te´ re´unis pour une se´ance de d’arrondissement. Le centre de de´pistage et de traitement formation sur le but, la me´thode et les outils de l’enqueˆte. des UB (CDTUB) est installe´ a` l’inte´rieur du centre de sante´ Ces relais communautaires ont e´te´ identifie´s depuis 1998 et de commune, graˆce a` l’appui de l’ONG Me´decins Sans ont e´te´ entraıˆne´s, graˆce a` l’appui financier de l’ONG MSF- Frontie`res-Luxembourg (MSF- Luxembourg). Luxembourg, a` la reconnaissance des malades atteints d’UB. Me´thode La formation des relais communautaires a comporte´ deux e´tapes: une e´tape intensive ou` les relais ont e´te´ invite´s Il s’agit d’une e´tude transversale qui s’est de´roule´e en deux au CDTUB pour une session de formation portant essen- phases: tiellement sur les diffe´rentes formes cliniques de l’UB. Des • Une phase pre´paratoire; illustrations des diffe´rentes formes ont e´te´ re´alise´es a` partir • Une phase d’enqueˆte proprement dite. des patients hospitalise´s dans le CDTUB. Par ailleurs, des 864 ª 2005 Blackwell Publishing Ltd Tropical Medicine and International Health volume 10 no 9 pp 863–871 september 2005 R. C. Johnson et al. Ulce`re de Buruli au Be´nin Commune of LALO (Department of Couffo) Couffo River Commune of KLOUEKANME DEPARTMENT of ZOU Arrondissement of Gnizounmé GNIZOUME Djigbahoun Tandji Hangbanou LALO Assogbahoué Commune of TOVIKLIN DEPARTMENT of ATLANTIQUE Commune Couffo River of DOGBO - TOTA Scale 0 5 10 KM Figure 2 Carte de la commune de Lalo. de´pliants re´alise´s par l’OMS ont e´te´ distribue´sa` chaque deuxie`me passage a e´te´ programme´ en accord avec les relais communautaire. Une deuxie`me phase de formation parents du malade. s’est de´roule´e lors des diffe´rentes supervisions formatives Une phase de validation a suivi de mars a` septembre de l’e´quipe du CDTUB dans les villages. 2004 et a consiste´ en l’examen clinique de tous les cas recense´s par les relais communautaires, hameau par hameau. Deux e´quipes de validation ont e´te´ constitue´es a` La phase d‘enqueˆte proprement dite cette fin. Chaque e´quipe e´tait constitue´e d’un me´decin Les relais communautaires ainsi forme´s ont e´te´ invite´sa` exerc¸ant dans le Programme National de Lutte contre sillonner les 62 villages que compte la commune, hameau l’UB (PNLUB), entraıˆne´ au diagnostic clinique de l’UB et par hameau, pour un recensement de tous les patients de l’infirmier du centre de sante´ de l’arrondissement. porteurs de le´sions suspectes. Cette enqueˆte a de´marre´ en Le roˆ le de cette e´quipe fut de certifier le diagnostic fe´vrier 2004. Chaque relais communautaire a sillonne´ les clinique des cas pre´ recense´s par les relais communau- villages relevant de son aire de couverture pour le taires.