000-Sumario S/SANGRÍA:00-Indice 11/07/16 22:54 Página 1
VIDA Y ÉTICA
AÑO 17 Nº1 2016
INSTITUTO DE BIOÉTICA DIRECCIÓN Alberto G. Bochatey FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA Av. Alicia Moreau de Justo 1600 Ciudad de Buenos Aires COORDINACIÓN Julieta Sol Gil C1107AFF Argentina PERIODÍSTICA
TELÉFONO / FAX (+5411) 4338-0634 DISEÑO E-mail Y EDICIÓN María Alejandra Ferrice [email protected] TRADUCCIÓN Y Web bioetica.uca.edu.ar CORRECCIÓN DE RESÚMENES CODE Servicio Lingüístico
AÑO 2016 PERIODICIDAD SEMESTRAL
TIRAJE ISSN 1515-6850 400 EJEMPLARES
EJEMPLAR IMPRESIÓN Artes Gráficas Integradas ARGENTINA $170.- W C Morris 1049, Buenos Aires EXTERIOR U$S170.-
SUSCRIPCIÓN ANUAL ARGENTINA $300.- Queda hecho el depósito legal que marca la ley 11.723. Derechos reservados. EXTERIOR U$S300.- Se autoriza la reproducción total o parcial, citando la fuente y el nombre del autor en forma explícita.
Los artículos que se publican en esta revista son de exclusiva responsabilidad de sus autores y no comprometen la opinión del Instituto de Bioética ni de la Pontificia Universidad Católica Argentina. La revista se reserva los derechos de autor y el derecho de reproducir los artículos enteros en otros medios impresos y/o electrónicos. 000-Sumario S/SANGRÍA:00-Indice 11/07/16 22:54 Página 2
000-Sumario S/SANGRÍA:00-Indice 11/07/16 22:54 Página 3
SUMARIO
ARTÍCULOS pág. 09 LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA EN EL GRADO DE LAS ESCUELAS DE MEDICINA Prof. Dr. Miguel Angel Schiavone
pág. 23 ANÁLISIS A PARTIR DEL PRINCIPIO DE LIBERTAD RESPONSABILIDAD DE LA INFORMACIÓN ACCESIBLE A LAS FAMILIAS ACERCA DE LOS BANCOS DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL Dra. Graciela Moya
pág. 51 TRANSHUMANISMO Y BIOÉTICA: UNA APROXIMACIÓN AL PARADIGMA TRANSHUMANISTA DESDE LA BIOÉTICA PERSONALISTA ONTOLÓGICAMENTE FUNDADA (RESUMEN DE TESIS) Mg. Dr. Mario D. Paramés Fernández
pág. 103 EL BIEN DE LOS ANCIANOS Dra. María Inés Passanante
OPINIÓN Y COMENTARIOS pág. 111 DONACIÓN Y TRANSPLANTE DE ÓRGANOS: CONSIDERANDOS, RESOLUCIONES Y APORTES DEL JUDAÍSMO Rab. Dr. Fishel Szlajen
DOCUMENTOS NACIONALES pág. 145 NO AL NARCOTRÁFICO, SI A LA VIDA PLENA Documento aprobado en la 110ª Asamblea Plenaria de la Conferencia Episcopal Argentina DOCUMENTOS INTERNACIONALES pág. 151 DISCURSO DEL SANTO PADRE FRANCISCO AL COMITÉ NACIONAL DE BIOETICA EN ITALIA Santo Padre Francisco
pág. 155 DISCURSO DEL SANTO PADRE FRANCISCO A LOS PARTICIPANTES EN LA ASAMBLEA PLENARIA DE LA ACADEMIA PONTIFICIA PARA LA VIDA Santo Padre Francisco
pág. 159 FIRME NUESTRA ESPERANZA EN DEFENSA DE LA VIDA Comité Permanente de la Conferencia Episcopal de Chile
CRITERIOS EDITORIALES pág. 177 CRITERIOS PARA PUBLICAR EN VIDA Y ÉTICA 000-Sumario S/SANGRÍA:00-Indice 11/07/16 22:54 Página 4
PONTIFICIA UNIVERSIDAD VIDA Y ÉTICA CATÓLICA ARGENTINA COMITÉ CIENTÍFICO
Gran Canciller Dr. Carlos Benjamín Álvarez S.E.R. Mons. Mario Aurelio Poli Pontificia Universidad Católica Argentina. Argentina R.P. Dr. Roberto Colombo Rector Università Cattolica del Sacro Cuore. Italia S.E.R. Mons. Dr. Víctor Manuel Fernández Roberto Dell Oro, Ph.D. Loyola Marymount University. Estados Unidos Vicerrectores Dra. Maria Luisa Di Pietro Dr. Gabriel Limodio Università Cattolica del Sacro Cuore. Italia Dra. María Clara Zamora Prof. Dra. M.C. Donadío Maggi de Gandolfi Pontificia Universidad Católica Argentina. Consejo Decano Nacional de Investigaciones Científicas y Facultad de Ciencias Médicas Técnicas. Argentina Dr. Miguel Ángel Schiavone Dra. Marta Fracapani de Cuitiño Universidad Nacional de Cuyo. Argentina Director Prof. Dr. Gonzalo Herranz Instituto de Bioética Universidad de Navarra. España Pbro. Lic. Rubén Revello Dr. Francisco Javier León Correa Pontificia Universidad Católica de Chile. Chile Coordinador Prof. Hna. Elena Lugo, RN, Ph. D. Instituto de Bioética Pontificia Universidad Católica Argentina. Argentina Mg. Dr. Gerardo Perazzo Prof. Dra. María Liliana Lukac de Stier Pontificia Universidad Católica Argentina. Consejo Nacional Investigadores de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina Mg. Dr. Lenin De Janon Quevedo Prof. Dr. Gèrard Memeteau Mg. Dra. Graciela Moya Université de Poitiers, Faculté de Droit et Sciences Sociales. Francia Colaboradores del Instituto P. Gonzalo Miranda, L.C. Pbro. Dr. Luis Alfredo Anaya Ateneo Pontificio Regina Apostolotum. Italia S.E.R. Mons. Mg. Alberto G. Bochatey, OSA S.E. Card. Elio Sgreccia Dra. Zelmira Bottini de Rey Pontificia Academia Pro Vita. Italia (2005-2008) Dra. M. C. Donadío Maggi de Gandolfi Prof. Juan de Dios Vial Correa Dra. Marta Fracapani de Cuitiño Pontificia Universidad Católica de Chile. Chile Dr. Armando García Querol Dr. Lorenzo García Samartino In memoriam Mg. Dra. Lilian Gargiulo +R.P. Domingo Basso, O.P. 1929-2014 Dra. Patricia Kuyumdjian de Williams +Edmund Pellegrino, MD, Ph. D. 1920-2013 Dr. Jorge Nicolás Lafferière +P. Dr. Angelo Serra, S.I. 1919-2012 Dra. María Liliana Lukac de Stier Dr. Mariano Morelli Lic. Alejandra Planker de Aguerre 000-Sumario S/SANGRÍA:00-Indice 11/07/16 22:54 Página 5
EDITORIAL Muy estimados lectores: En esta nueva entrega de nuestra querida VIDA Y ÉTICA encontrarán un buen número de artículos de fondo: la enseñanza de la Bioética en grado de las Escuelas de Medicina, el ejercicio de la libertad responsable en la información a las familias, el transhumanismo, el bien de los ancianos y las perspectivas desde el judaísmo de la donación y transplantes.
Creo que no es casual, sino una demostración más, que incluso para enri- quecer la bioética clínica, es necesario desarrollar, actualizar, reflexionar sobres temas fundantes y fundamentales de Bioética. No nos debe “asustar” la palabra fundamentales, pues hace referencia a la fundamentación y no a los posibles fun- damentalismos a los que se quieren arraigar algunas corrientes de Bioética.
Occidente ha entrado desde hace algunas décadas en una declinación (no desaparición y menos aún, muerte) de las ideologías fuertes y se han ido perdiendo referencias ideales que pertenecían al vivir en sociedad y al bien común de la misma: la política, la razón, la ciencia, la familia, el trabajo, la religión. Se vislum- bra una contradicción sin salida: mien- tras que la globalización trata de envol- ver el mundo en un único sistema econó- mico, político y comunicacional, crece
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 5 000-Sumario S/SANGRÍA:00-Indice 11/07/16 22:54 Página 6
VIDA Y ÉTICA
una sensibilidad cultural individualista y privada) de los que nos hablaba H.T. relativista, con una razón débil y una exhal- Engelhardt, en su famoso Manual de tación elevada de la visión subjetiva y/o Bioética del año 1999. relativa de la verdad. “En el mundo existen seis mil millones de solitarios, que conviven La virtud de la prudencia y del respeto entre ellos con gran dificultad”. [1] Se prio- al prójimo, la famosa regla de oro: “no riza la adoración de uno mismo, el éxito, hagas al otro lo que no quieras que te el dinero, la competencia y finalmente se hagan a ti” pueden ayudar en el camino descubre que todo es transitorio, relativo, hacia un entendimiento ético y cultural vulnerable, vanal. Esto pone en peligro y mucho más allá de las obligaciones con- denigra la dignidad de la vida humana y tractuales a las que nos hayamos compro- de la misma vocación del profesional de metido y que tengamos que cumplir. En el las ciencias de la salud. mundo de la Bioética el contractualismo no debería ser más que una propuesta El poshumanismo encuentra dificul- ejecutiva y organizativa de la comunidad tad para referirse a valores objetivos, ética y del mundo moral. No debemos absolutos y condivisibles. La Bioética tolerar todo aquello que el otro decide Personalista, en constante diálogo con las hacer, especialmente sin un diálogo o al corrientes de pensamiento actuales, hace menos valoración de cómo afecta al bien una propuesta superadora y de renova- común y al bien personal de los agentes ción, que partiendo de los principios de la sociales. De lo contrario vaciaríamos de Bioética anglosajona los enriquece con el ética al equipo de salud y ésta sería algo marco referencial del valor de la vida, de a “comprar”, después de un buen regateo, la libertad responsable, la licitud tera- en el mercado de las éticas… péutica y la socialidad y subsidiariedad. El comportamiento de una sociedad plural, La dignidad de la vida humana y el poliétnica y policonfesional no puede derecho de las personas son, desde siem- eludir el reconocimiento de un sólido pre, temas fundamentales en la antropo- desarrollo ético incluso en medio de las logía y teología católica. La dignidad, la tantas teorías éticas que nos han conver- razón, la libertad y el bien común son tido en aquellos “extranjeros morales” inseparables y podríamos decir, un primer con sus dos niveles de ética (pública y ejercicio de transdisciplina y desarrollo
[1] SANNA, Ignazio, L´antropoligia cristiana tra modernitá e postmodernitá, Brescia, Queriniana, 2001, p. 214.
6 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 000-Sumario S/SANGRÍA:00-Indice 11/07/16 22:54 Página 7
plural de la ciencia ética. En una convi- to sinceramente a la verdad y al bien, vencia ordenada y fecunda, el principio aún entre dificultades e incertidumbres, que todo ser humano es persona de con la luz de la razón y no sin el influjo naturaleza inteligente y voluntad libre, es secreto de la gracia, puede llegar a descu- universal y de aceptación general. Incluso brir en la ley natural escrita en su cora- quienes niegan la existencia de Dios, no zón, el valor sagrado de la vida humana.… pueden impedir el desarrollo de la teoría En el reconocimiento de este derecho se donde la persona y su dignidad humana fundamenta la convivencia humana y la es tal, pues es creada a imagen y seme- misma comunidad política.” (EV 2) janza de Dios y por ello, sujeto de cons- tante respeto de sus derechos y ayuda Espero, queridos amigos, que nuestro cuando se encuentra en dificultad. camino bioético siga ampliando horizon- tes y acogiendo a las nuevas generacio- San Juan Pablo II, en su Evangelium nes que se preparan y estudian Bioética Vatae (1995), alerta sobre la cultura de la tanto a nivel de grado como de posgra- muerte. Ésta es el resultado de la menta- do, en ámbitos de sana y profunda refle- lidad individualista, materialista y antiso- xión, de diálogo sin dialéctica y de sabi- lidaria, que lleva al egoísmo y a marginar duría abierta e inquieta en la búsqueda o excluir la vida débil y frágil. La huma- de la verdad. nidad debe trabajar para lograr una cul- tura capaz de reconocer que “el hombre ¡Buena lectura y hasta la próxima! está llamado a una plenitud de vida que va mucho más allá de su existencia terre- na, ya que consiste en la participación a la misma vida de Dios. Esta vocación Mons. Alberto G. Bochatey, OSA sobrenatural revela la grandeza y el valor Obispo Auxiliar de La Plata de la vida humana… Todo hombre abier- Director
Instituto de Bioética / UCA 7 000-Sumario S/SANGRÍA:00-Indice 11/07/16 22:54 Página 8 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 9
ARTÍCULOS
Prof. Dr. Miguel Ángel LA ENSEÑANZA Schiavone DE LA BIOÉTICA · Médico, Universidad de Buenos Aires (UBA) · Especialista en Salud Pública (UBA) EN EL GRADO · Doctor en Salud Pública, Universidad del Salvador (USAL) DE LAS ESCUELAS · Decano de la Facultad de Ciencias Médicas, DE MEDICINA Universidad Católica Argentina (UCA)
Pa la bras cla ve Key words · Bioética · Bioethics · Educación médica · Medical Education
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 9 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 10
VIDA Y ÉTICA
RESUMEN ABSTRACT
La Bioética es un campo interdiscipli- Bioethics is an interdisciplinary field nario en constante expansión ante los in constant evolution in the face of conflictos y dilemas que generan los the new conflicts and dilemmas nuevos conocimientos científicos. posed by new scientific knowledge. Esta nueva disciplina es la que más se This new discipline is the most highly ha desarrollado entre las Humanida- developed in the area of Medical des Médicas y su inclusión formal en Humanities and at present, it is los planes de estudio de las diferen- already included in the curricula of tes Carreras dentro de las Facultades the different medical training de Medicina es hoy una realidad. Pero courses at the School of Medicine. a pesar de que la enseñanza de la However, despite Bioethics booming, Bioética ha tenido un auge impor- this discipline is still in its early tante, aún se encuentra en una etapa stages. Better systematization, incipiente. Se requiere de una mayor teacher training and a definition of sistematización, preparación de los the skills to be acquired by the docentes, definición de las compe- students are required as well as the tencias que debe adquirir el alumno y definition of the instruments definición de los instrumentos que necessary to assess the acquisition permitan evaluar la adquisición de las of attitudes, behaviors and the actitudes, comportamientos e incor- incorporation of values. poración de valores.
La Bioética es un campo interdiscipli- tica es: ¿cómo realizar esta actividad? para nario en constante expansión ante los lo cual se elaboran estrategias docentes y conflictos y dilemas que generan los nue- pedagógicas. Pero otras preguntas más vos conocimientos científicos y el boom profundas y reflexivas deberían ser: tecnológico en el campo de la atención de la salud. Su inserción en la educación 1.- ¿por qué incorporar bioética en la médica no solo es una realidad sino una curricula de la carrera de medicina? necesidad que debe ser considerada. 2.- ¿cuáles son las limitaciones para su La primera pregunta que nos formula- efectiva implementación? mos en el proceso de enseñanza de la Bioé-
10 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 11
La enseñanza de la Bioética en el grado de las Escuelas de Medicina / ARTÍCULOS
3.- ¿cómo enseñarla? y finalmente, que la enfermedad se exteriorizara, es así como se desarrolla la explicación ecoló- 4.- ¿cuál debería ser el rol del docente gica del proceso salud-enfermedad. Luego de bioética? a la dimensión agente-huésped-me- dioambiente se le agrega el componente de atención de la salud como elemento Estas cuatro interrogantes definirán preventivo o reparador del daño, pero seguramente estrategias docentes más también como factor causal de enferme- amplias que las que hubiéramos plante- dad si no cumple su rol. Los últimos para- ado con la primera pregunta. Trataremos digmas explicativos son el de los en este artículo de encontrar las respues- determinantes de la salud de Lalonde y el tas que seguramente despertarán nuevas paradigma de los determinantes sociales. reflexiones para los lectores. Marc Lalonde identifica cuatro factores explicativos, los factores biológicos que influyen en un 27% en el desarrollo de la 1. PORQUÉ INCORPORAR BIOÉTICA enfermedad, el entorno o factores me- EN LA CURRICULA DE LA CARRERA dioambientales que influyen un 19%, los DE MEDICINA estilos de vida, que representan un 43% en la carga de la enfermedad y el sistema 1.1 Principio de Interdisciplina: de atención de la salud que solamente in- Cambios en el paradigma explicativo en fluye en un 11%. Como vemos los estilos el proceso salud- enfermedad de vida, costumbres y hábitos son los fac- tores más importantes en el desarrollo de El hombre permanentemente intenta las enfermedades, a pesar de que el pre- explicar la ocurrencia de los fenómenos y supuesto que se otorga para modificar es así como fue elaborando distintas inter- este componente es mínimo en relación pretaciones del proceso salud-enfermedad. al que se le asigna para la atención de la En su evolución histórica podemos enu- salud, o sea a la reparación del daño. merar una primera explicación empírico- mágica que transcurrió durante varios El ultimo paradigma focaliza en los siglos hasta el descubrimiento de la bac- determinantes sociales, y le agrega a los teria en donde el paradigma científico anteriores las condiciones generales, so- tomó fuerza, se concluyó que la bacteria cioeconómicas y culturales en las cuales era la responsable de la enfermedad. Más el hombre desarrolla su vida. Incluye fac- recientemente se interpretó que hacía tores como la educación, el ambiente la- falta un medio ambiente propicio para boral, la vivienda, el agua, los servicios
Instituto de Bioética / UCA 11 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 12
VIDA Y ÉTICA
sanitarios y las redes sociales y comunita- 1.3 Principio de Beneficencia: Presencia rias (fig.1). Estas interpretaciones requie- de factores de riesgo que amenazan y ren de una visión interdisciplinaria mucho distorsionan la práctica médica más amplia que la visión biológica tradi- cional del médico y en la cual la intro- La bioética debería aportar con el ducción de la bioética es fundamental. principio de la beneficencia la formación de un recurso humano que pueda estar 1.2 Principio de autonomía: Cambios protegido de los factores externos que en la relación médico-paciente condicionen la práctica médica. Entre estos podemos mencionar el acoso per- El paciente fue sufriendo transforma- manente de la información científica que ciones en su rol dentro del sistema de padece actualmente el médico y que lo atención de la salud, pasando de un rol obligan a estar más atento a las últimas pasivo a uno activo e informado, en el novedades que aparecen en internet que que participa en la toma de decisiones de al propio paciente. los procedimientos diagnósticos y terapéu- ticos que va recibir (fig.2). El enfermo en la También impacto en la atención me- época empírico-mágica era considerado dica la revolución tecnológica conven- como un sufriente pecador, en la etapa ciendo tanto al profesional como al científica como enfermo, en la etapa eco- paciente, que “los aparatos y equipos” son lógica tomó el rol de paciente. Más recien- más importantes que el diálogo, la anam- temente con la incorporación de la gestión nesis, el examen físico, así como la rela- de servicios de salud se lo llamó usuario y ción humana del paciente con su médico. hoy con el desarrollo de la calidad total se lo denomina cliente. Por otro lado, el mé- La presión de los financiadores que con dico que había nacido como Asclepio, Dios su discurso de eficiencia y relación costo- del arte de curar, con una relación vertical beneficio condicionan al médico en sus de- entre él y el sufriente pecador luego de cisiones diagnósticas y terapéuticas, haber pasado por las etapas de artesano y controlando la lapicera del médico, y en al- profesional, hoy es un trabajador del sector gunos casos hasta transformando al mé- salud y tiene un relación horizontal con el dico en un adversario del paciente. Cuando cliente. La bioética a través del principio de el paciente pierde al médico como su pro- la autonomía del paciente tiene mucho por tector, pierde al último “habeas corpus” aportar en la formación de los nuevos pro- que le queda para resolver su problema de fesionales. salud. En EE.UU. el famoso sistema del
12 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 13
La enseñanza de la Bioética en el grado de las Escuelas de Medicina / ARTÍCULOS
“Manage Care” o “Atención Gerenciada” integral del médico, que incluya conoci- ideado para controlar los gastos y restrin- mientos y habilidades pero también acti- gir la accesibilidad al sistema a través del tudes y valores. La educación en valores “medico guardabarrera”, se transformó en debería seguir el principio de justicia en un verdadero “Damage Care”. la bioética. Decimos educar y no enseñar, enseñar deriva del latín insignare que es No deberíamos olvidar la influencia indicar, señalar, instruir pero también algo que ejerce el marco jurídico legal y las no muy bueno como adoctrinar o amaes- amenazas de mala praxis en la atención trar con reglas y preceptos. Nosotros pre- médica induciendo a la sobre prestación, ferimos educar que también deriva del no siempre necesaria para el paciente y al latín educare, este término implica criar, aumento del gasto con presupuestos alimentar y nutrir. Platón habla de la edu- siempre limitados. cación como un proceso de perfecciona- miento, de embellecimiento del cuerpo y el alma, destacando tres funciones de la El último factor que podemos enume- educación, la formación del ciudadano, la rar en esta larga lista como amenaza de formación del hombre virtuoso y la pre- la práctica médica es la deformación que paración para una profesión. Como vemos algunas universidades ejercen sobre la le da más importancia a los dos primeros conducta del médico. En la fig. 3 se pre- que a la última de estas tres funciones. La sentan las polaridades y tensiones entre educación no es solo para capacitar al la tradicional visión biológica de la mayor alumno como experto en alguna disci- parte de las escuelas de medicina y la plina o técnica, es para inquietar sus men- biopsicosocial y espiritual que impregna tes, encender sus intelectos, estimularlos a la facultades que incluyen la bioética pensar, despertarles la alegría de estudiar, dentro de su curricula. abrir sus mentes y almas a los valores su- periores del hombre y finalmente, ayu- 1.4 Principio de Justicia: darlos a aplicar esos valores aprendidos. Responsabilidad social de las escuelas En las pruebas PISA 2012 se clasificaron a de medicina los alumnos según el puntaje obtenido en sus conocimientos y también se los inte- Este es el argumento más importante rrogó sobre si eran felices cuando concu- que debería ser considerado al momento rrían a la escuela. En la fig.4 se puede de incorporar la bioética en los planes de ubicar a la Argentina en el cuadrante in- estudio. Las facultades de medicina debe- ferior izquierdo, lo que desvirtúa total- rían ser responsables de una formación mente el rol de la educación. Las
Instituto de Bioética / UCA 13 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 14
VIDA Y ÉTICA
instituciones educativas son el espacio le- 2.2 Limitada disponibilidad de docen- gitimado por la sociedad para producir y tes. Uno de los problemas más importan- transformar saberes, pero también para tes de la educación es la falta de interpretar y transmitir los contenidos de docentes, no estando la bioética exenta. la cultura, entre ellos los valores. La edu- Cuando hablamos de docente nos esta- cación universitaria es “el gozo de buscar mos refiriendo a aquel con saberes, con la verdad, de descubrirla y de comunicarla vocación y con valores. Este es el que ne- en todos los campos del conocimiento” cesitamos. Para educar en valores, éstos (Juan Pablo II 1990). Por lo que no debe deben ser apropiados por el docente, quedar en la mera transmisión de saberes deben ser parte de su vida cotidiana, y tendientes a preparar al alumno para un debe ponerlos en práctica con alegría. La trabajo. No es posible separar en el pro- intervención docente jamás puede ser en- ceso de enseñanza el área cognitiva de los tendida como neutra. Charly Parker fa- aspectos emocionales, valorativos y acti- moso saxofonista, decía “si no lo vives no tudinales. Todo proyecto educativo que se va a salir nunca de tu trompeta”, enseña- desentienda de los valores se despersona- mos lo que somos, el maestro enseña más liza y pierde su sentido. Cada institución con lo que es, que con lo que dice. Y este tendrá un sello propio según los valores es el docente que nos hace falta para en- que dirijan su accionar, y la incorporación señar bioética. de la bioética en los planes de estudio marcan ese sello. 2.3 Competencia de la bioética con las materias clásicas en la formación del mé- dico. Es una limitante cultural muy fuerte. 2. ¿CUÁLES SON LAS LIMITACIONES Los médicos y los estudiantes de medicina PARA INCORPORAR LA BIOÉTICA hablan de la anatomía, la fisiología, o la EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA? química como “materias troncales”. ¿Qué es troncal en la formación de un profe- 2.1 Desconocimiento o confusión de sional? ¿El conocer la inserción de un ten- este “nuevo campo del conocimiento”. Al- dón, las ramas de una arteria, la fórmula gunos la confunden con enseñanza reli- química de la glucosa o los valores que giosa, otros con deontología médica y debe asumir el médico en su relación con algunos con derecho civil. La enseñanza el paciente? Troncales son la disciplinas de la bioética no es ninguna de esas cosas que impregnan de valores al futuro mé- y sus principios son propios. dico, el resto de las materias serán las ramas y las hojas de un árbol que tiene
14 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 15
La enseñanza de la Bioética en el grado de las Escuelas de Medicina / ARTÍCULOS
que ser robusto en su tronco, en sus con- 3. ¿CÓMO EDUCAR EN BIOÉTICA? vicciones morales. La enseñanza de la bioética se debe in- 2.4 Definición de contenidos básicos o sertar en la misma lógica que la utilizada mínimos. En la enseñanza de la bioética para el resto de las materias de la Carrera. dentro de las escuelas de medicina no está Esta nueva disciplina que es la que más se definido claramente cuáles son los conte- ha desarrollado entre las Humanidades nidos mínimos y la extensión de los pro- Médicas, deberá incluirse en los planes de gramas de bioética dentro de la carrera. estudio de la Carrera de Medicina en el Algunas facultades incluyen cinco a diez marco de un currículo basado en compe- sesiones durante los seis años y otras tencias, utilizando como metodología pe- hasta doscientas horas docentes. Deberí- dagógica el aprendizaje basado en amos establecer cuáles son los contenidos problemas desarrollado por la Universidad curriculares y carga horaria mínima. Tam- de MacMaster. bién definir si se la incluye en el ciclo bio- médico, en el ciclo clínico o en ambos La mayoría de los autores considera como es el caso de nuestra facultad, en que la bioética debe enseñarse en todos donde constituye un eje dentro de la en- los años de la Carrera de Medicina. La señanza. educación en Bioética debe estar inte- grada vertical y horizontalmente en el 2.5 Carencia de textos. Hay escasos ciclo biomédico y en el ciclo clínico de la textos de bioética para nivel del grado y carrera, incluyendo su enseñanza “al lado publicaciones demasiado especializadas de la cama del paciente”. En la fig. 5 se que dificultan orientar al alumno hacia la presenta el plan de estudios para la ense- lectura de los mismos. ñanza de bioética en la Carrera de Medi- cina de la Facultad de Ciencias Medicas 2.6 Dificultades en la metodología de de la UCA. la enseñanza y en los instrumentos de evaluación. En algunos casos se emplean -En este proceso los estudiantes deben solamente clases magistrales y en otros, adquirir las competencias necesarias para enseñanza basada en problemas. Las téc- llegar a ser “profesionales”, incluyendo la nicas de evaluación tienen limitaciones en conjunción de conocimientos, habilidades su confiabilidad y validez, utilizando la y actitudes.- mayor parte de los casos exámenes escri- tos con preguntas abiertas.
Instituto de Bioética / UCA 15 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 16
VIDA Y ÉTICA
La enseñanza basada en competencias, 4. ¿CUÁL DEBERÍA SER EL ROL desarrollada inicialmente en la Universi- DEL DOCENTE EN LA EDUCACIÓN dad de Brown-Rhode Island (EE.UU.) y en EN BIOÉTICA? Maastrich (Holanda), implicó todo un cambio de paradigma educativo, pasando Por supuesto además de la planifica- de la educación centrada en la enseñanza ción curricular, el proceso educativo tam- a la educación centrada en el aprendizaje, bién depende fuertemente de la calidad con el alumno como centro de la escena del docente que tenga a su cargo la ense- (fig.6). Edgar Dale en 1969 a partir de una ñanza de esta disciplina. Adaptando al- frase de Confucio (aquello que vi lo ol- guna frase de William Ward nosotros vidé, aquello que escuché lo recuerdo, entendemos que el docente dice, el pro- aquello que hice lo entiendo y lo sé) des- fesor explica, el buen profesor demuestra cribió el cono del aprendizaje (fig.7) en y el maestro es el que inspira. Necesita- donde después de dos semanas solamente mos docentes que inspiren. “No regalo recordamos el 10% de las cosas que escu- pan, entrego levadura” según Miguel de chamos, pero el 90% de las cosas que de- Unamuno. El docente entregará levadura cimos y hacemos. para que el alumno amase su propio pan, para lo cual las técnicas de enseñanza Miller en su conocida pirámide detalla deben ser acordes a los “nuevos” alumnos cómo vamos avanzando de los aspectos que ingresan a las escuelas de medicina, cognitivos que involucran el conocer y más activos, más participativos, más in- conocer cómo hacer a los aspectos de dagadores, más cuestionadores. comportamiento en los que se demuestra cómo haría hasta llegar a hacer realmente Para educar en valores, éstos deben ser la actividad para lo cual está siendo ca- apropiados por el docente, ser parte de su pacitado (Fig. 8). Las competencias impli- vida cotidiana, ponerlos en práctica con can un enfoque integrador que, partiendo alegría. La intervención docente jamás del alumno como centro, potencia sus ca- puede ser entendida como neutra. Char- pacidades y facilita su desempeño com- lie Parker, el famoso trompetista decía “si petente para ejercer su profesión. Es un no lo vives, jamás saldrá de tu trompeta”, proceso de construcción cognitiva, perso- mientras que Soren Kierkegaard expre- nal y singular, a partir de la secuencia de saba “El maestro enseña más con lo que actividades de aprendizaje que movilizan es que con lo que dice”.-No se trata de en- conocimientos diversos de diferentes ca- señar, entendiendo el termino como racterísticas y complejidad. adoctrinar o instruir, ni tampoco de in-
16 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 17
La enseñanza de la Bioética en el grado de las Escuelas de Medicina / ARTÍCULOS
formar displicentemente para que el BIBLIOGRAFÍA alumno memorice y repita lo que el do- cente dijo para aprobar la materia, se KOTTOW, Miguel Hugo, “Enseñanza de trata de educar…. Termino derivado del la Bioética: una síntesis”, Revista Brasi- latín “educare” que se refiere al criar, ali- leira de Educação Médica, n. 33 (4), 2009, mentar, nutrir, o “exducere” que implica pp. 657-663. llevar hacia afuera algo.- No se debe que- dar en la mera trasmisión de saberes, no es posible separar en el proceso de ense- COUCEIRO, Azucera y MUÑOZ, Mario, ñanza el área cognitiva de los aspectos “La enseñanza de la bioética en medicina: emocionales, valorativos y actitudinales. Una propuesta curricular”, Rev. Educ. Cien- cias de la Salud, n. 4 (2), 2007,pp. 92-99.
5. CONCLUSIONES CARRASCO ROJAS, José y col. “La en- señanza de la Bioética en las Escuelas y La enseñanza de la Bioética en las Fa- Facultades de Medicina”, Rev. Cirujano cultades de Medicina si bien ha tenido un General, Vol. 33, Supl. 2, abril-junio 2011, auge importante, aún se encuentra en pp. 126-129. una etapa incipiente. Se requiere de una mayor sistematización, preparación de los CORREA LEÓN, Francisco J., “Enseñar docentes, inclusión de esta disciplina en Bioética, como trasmitir conocimientos, todos los años de la carrera, definición de actitudes y valores”, Acta Bioethics, Vol. las competencias que debe adquirir el 14 (1), 2008, pp.11-18. alumno, establecer los instrumentos que permitan evaluar la adquisición de las ac- MUNERA VILLEGAS, Elsa María, “Ten- titudes, comportamientos e incorporación dencias de la formación Bioética en los de valores. Será preciso tener la perspec- currículos universitarios”. Trabajo presen- tiva de la relación dialéctica entre teoría tado para el Doctorado en Bioética, Uni- y práctica en la dinámica educativa de la versidad El Bosque, bajo la tutoría de Bioética, en la que emerge claramente la Constanza Ovalle. Aceptado el 20-5-2011. relación profesor-estudiante en toda su complejidad.
Instituto de Bioética / UCA 17 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 18
VIDA Y ÉTICA
Figura 1
Figura 2
18 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 19
La enseñanza de la Bioética en el grado de las Escuelas de Medicina / ARTÍCULOS
Figura 3
Figura 4 Instituto de Bioética / UCA 19 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 20
VIDA Y ÉTICA
Figura 5
Figura 6
20 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 21
La enseñanza de la Bioética en el grado de las Escuelas de Medicina / ARTÍCULOS
Figura 7
Figura 8
Instituto de Bioética / UCA 21 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 22 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 23
ARTÍCULOS
ANÁLISIS A PARTIR Dra. Graciela Moya
. Médica UBA DEL PRINCIPIO . Médica especialista en Genética Médica UNLP . Magíster en Biología Molecular Médica UBA DE LIBERTAD . Magíster en Ética Biomédica en el Instituto de Bioética, Facultad de Ciencias Médicas, UCA RESPONSABILIDAD . Doctora en Biomedicina, Universidad de Extremadura, España . Becaria del Dr. Edmund Pellegrino, Kennedy DE LA Institute of Ehtics, Georgetown University, Washington EE.UU INFORMACIÓN . Profesora con dedicación especial en el Instituto de Bioética, UCA ACCESIBLE A LAS . Directora Médica de “Genos” FAMILIAS ACERCA DE LOS BANCOS DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL
Pa la bras cla ve Key words · Células madre · Mother cells · Cordón umbilical · Umbilical cord · Libertad · Freedom · Responsabilidad · Responsibility
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 23 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 24
VIDA Y ÉTICA
RESUMEN ABSTRACT
Las células madre hematopoyéticas At present, the hematopoietic stem contenidas en el cordón umbilical cells contained in the umbilical cord son actualmente un valioso recurso are a valuable therapeutic resource terapéutico para pacientes que re- for patients in need of a bone quieran un transplante de médula marrow transplant. However, ósea. Existe una controversia en la parents face some controversial motivación de los padres al decidir issues at the moment of donating donar estas células a los bancos pú- these cells to public banks to be blicos, para ser utilizadas en cual- used by any patient who may quier paciente que las requiera, o require them or to be kept in bien reservarlas en bancos privados, private banks to be used exclusively para uso exclusivo de la familia de la by the donor´s family. Given the cual proceden. Dado que es una de- fact that this is a free, autonomous cisión libre, autónoma y responsable and responsible decision made by de la familia, el objetivo de este tra- the family, the objective of this bajo es analizar y comparar la infor- work is to analyze and compare the mación contenida en las páginas de information contained in the Web los sitios Web de los centros priva- pages of the different private dos de la ciudad de Buenos Aires y centers of Buenos Aires city and the del centro público de nuestro país y public center of our country based analizarlos a partir del principio de on the freedom and responsibility libertad/ responsabilidad de la bioé- principle of personalist bioethics. tica personalista.
1. CÉLULAS MADRE DE CORDÓN más rutinaria en enfermedades malignas UMBILICAL y no malignas, como desórdenes genéti- cos, metabólicos e inmunes, tanto en Los tratamientos con células madre niños como en adultos. [1] Para que el hematopoyéticas para recuperación de la tratamiento sea exitoso es necesario que médula ósea se utilizan cada vez en forma exista un alto grado de compatibilidad
[1] MC KENNA, D., SHETH, J., “Umbilical cord blood: Current status & promise for the future”, Indian J Med Res, 134, 2011, pp. 261-269.
24 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 25
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
entre el receptor y el donante. Pero dado que pueden ser utilizadas para el trata- que la posibilidad de encontrar un do- miento de enfermedades que requieran nante de médula ósea o sangre periférica recuperar o reemplazar la médula ósea, histocompatible en la familia es menor como enfermedades oncológicas, genéti- del 30%, [2] fue necesario desarrollar cas, metabólicas o inmunológicas. Su uso otras alternativas de donación. Existen terapéutico fue propuesto por primera actualmente tres recursos para la obten- vez por Edward Boyse en 1983. [4] El pri- ción de estas células: la médula ósea, la mer transplante, con resultado exitoso, sangre periférica o las células de sangre fue realizado en 1988 en un niño de 6 del cordón umbilical. A su vez, las células años con diagnóstico de anemia de Fan- pueden ser obtenidas a partir del mismo coni en Paris, Francia, [5] y en el año 1994 paciente, de sus familiares, de donantes se efectuó el primer transplante de célu- voluntarios o de reservorios de bancos de las de cordón de donante no relacionado células madre hematopoyéticas. Por ello, en los Estados Unidos. [6] Desde ese mo- se establecieron los bancos de células he- mento, es cada vez más frecuente el uso matopoyéticas de médula ósea (CHMO) de las CHCU para recuperar la médula de donantes adultos y los bancos de célu- ósea de niños o adultos. [7] Estas células las hematopoyéticas madre de cordón son recogidas luego del parto y tienen umbilical (CHCU) para que estas células ciertas ventajas respecto de aquellas ob- sean accesibles a todos aquellos que las tenidas de la médula ósea o de sangre pe- requieran. [3] riférica [8] : a) la recolección de las células no es invasiva y no representa mayores Las CHCU son un importante recurso riesgos para la madre ni para el niño re- de células progenitoras hematopoyéticas, cién nacido; [9] b) pueden ser analizadas,
[2] SULLIVAN, MJ., “Banking on cord blood stem cells”, Nature Reviews Cancer 8, 2008, pp. 554-563. [3] AZNAR LUCEA J., “Bancos de sangre de cordón umbilical. Aspectos éticos. Bancos públicos versus bancos privados”. Cuad. Bioét, 78(XXIII),2012, pp. 269-285. [4] WAGNER, JE., “Umbilical cord blood stem cell transplantation”, Am J Pediatr Hematol Oncol, 15, 1993, pp.169-74. [5] GLUCKMAN, E.; ROCHA, V.; IONESCU, I.; BIERINGS, M.; HARRIS, RE.; WAGNER, J.; KURTZBERG, J.; CHAMPAGNE, MA.; BONFIM, C.; BITTENCOURT, M.; DARBYSHIRE, P.; FERNANDEZ, MN.; LOCATELLI, F.; PASQUINI, R., “Eurocord-Netcord and EBMT. Results of unrelated cord blood transplant in Fanconi anemia patients: risk factor analysis for engraftment and sur- vival”, Biology of Blood and Marrow Transplantation, 13, 2007, pp. 1073-1082. [6] KURTZBERG, J.; GRAHAM, M.; CASEY, J.; OLSON, J.; STEVENS, CE. y RUBINSTEIN, P., “The use of umbilical cord blood in mismatched related and unrelated hemopoietic stem cell transplantation”, Blood Cells, 20, 1994, pp. 275-83. [7] WAGNER, JE. y GLUCKMAN, E., “Umbilical cord blood transplantation: The first 20 years”, Seminars in Hematology, 4, 2010, pp.3-12. [8] Ídem. [9] Sin embargo para alcanzar un volumen adecuado (60-70 ml) es necesario el adecuado entrenamiento del obstetra o del técnico, porque el niño debe estar ubicado en determinada altura respecto de la placenta, del tiempo al cual debe cam- plearse el cordón y del tiempo que debe obtenerse la muestra antes del alumbramiento de la placenta, ya que la recolec- ción es por gravedad.
Instituto de Bioética / UCA 25 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 26
VIDA Y ÉTICA
clasificadas y almacenadas por años para de infección postransplante; d) no es po- su uso posterior; [10] c) tienen menor tasa sible obtener una segunda muestra del de rechazo y enfermedad injerto versus mismo donante; y e) es costoso su alma- huésped, porque no han tenido estímulos cenamiento. [11] No obstante, en los últi- inmunológicos previos; d) tienen menores mos años las tasas de infección y falla del requerimientos de compatibilidad del sis- injerto han disminuido, debido a la prác- tema de Antígenos Leucocitarios Huma- tica de utilización de múltiples unidades nos (HLA, por sus siglas en inglés) con el de cordones por paciente [12] que al au- receptor; e) poseen más variabilidad ét- mentar el número de células transplanta- nica (ya que hay menos adultos donantes das acelera el tiempo de implante y la voluntarios de médula ósea en los grupos capacidad proliferativa de las células. Por étnicos minoritarios o sin ascendencia eu- ello, es cada vez mas frecuente la infusión ropea); f) proliferan con mayor capacidad; de dos cordones para el tratamiento pa- g) dado que es posible almacenarlas ha- ciente adulto. [13] biendo descartado previamente factores infecciosos y estudiado las características El uso actual de las CHCU, a nivel clí- inmunológicas, están disponibles más rá- nico, se centra en el reemplazo de la mé- pidamente para su utilización. Sin em- dula ósea. Aunque existen líneas de bargo, presentan algunas desventajas investigación, basadas en su capacidad respecto de las células de médula ósea regenerativa, en modelos de enfermeda- adulta: a) las muestras son de bajos volú- des neurológicas, neurometabólicas, dia- menes; b) existen menos células progeni- betes, infarto de miocardio, o como toras hematopoyéticas; c) tienen una tasa conductoras de terapia génica, entre más lenta de implante y una tasa mayor otros. [14]
[10] STEINBROOK, R., “The Cord-Blood-Bank Controversies”, N Engl J Med, 351(22), 2004, pp. 2255-57. [11] Moise, KJ Jr., “Umbilical Cord Stem Cells”, Obstet Gynecol, 106(6), 2005, pp.1393-407. [12] BRUNSTEIN, CG. y WAGNER, JE., “Umbilical cord blood transplantation and banking”, Annu Rev Med, 57, 2006, pp. 403-07. [13] LAUGHIN, MJ.; BARKER, J.; BAMBACH, B.; KOC, ON.; RIZZIERI, DA.; WAGNER, JE.; GERSON, SL.; LAZARUS, HM.; CAIRO, M.; STEVENS, CE.; RUBINSTEIN, P.; KURTZBERG, J., “Hematopoietic engraftment and survival in adult recipients of umbi- lical cord blood from unrelated donors”, N Engl J Med, 344 ,2001, pp.1815-22. [14] MOISE, KJ Jr., “Umbilical Cord Stem Cells”… op. cit.
26 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 27
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
En la actualidad hay indicaciones muy Los transplantes de células hematopo- precisas para la utilización terapéutica de yéticas pueden realizarse con células de estas células: Leucemias agudas o cróni- donante alogénico o autólogo. La gran cas; [15] síndromes mielodisplásicos, [16] mayoría de los transplantes que se reali- -talasemia mayor; [17] Anemia de Fan- zaran en la actualidad utilizan células de coni; [18] anemia sideroblástica; [19] donante alogénico, porque son más acce- aplasia medular severa; [20] síndrome lin- sibles y cubren, en general, las demandas foproliferativo; [21] inmunodeficiencias actuales. [26] Además la células autólo- severas; [22] enfermedades autoinmunes; gas tienen una utilidad limitada, porque [23] enfermedades neurometabólicas; pueden estar contraindicada en algunos [24] cáncer o tumores sólidos. [25] casos de leucemias en las que el clon leu-
[15] LAUGHIN, MJ. y cols. “Hematopoietic engraftment” … op.cit. [16] PARIKH, SH.; MENDIZABAL, A.; MARTIN, PL.; PRASAD, VK.; SZABOLCS, P.; DRISCOLL, TA. y KURTZBERG, J., “Unrelated donor umbilical cord blood transplantation in pediatric myelodysplastic syndrome: a single-center experience”, Biology of Blood and Marrow Transplantation, 15, 2009, pp. 948-955. [17] MACMILLAN, ML.; WALTERS, MC. y GLUCKMAN, E., “Transplant outcomes in bone marrow failure syndromes and he- moglobinopathies”, Seminars in Hematology, 47, 2010, pp. 37-45. [18] GLUCKMAN, E. y cols. “Results of unrelated cord blood transplant in Fanconi anemia patients… op. cit. GLUCKMAN, E., “Transplant outcomes in bone marrow failure syndromes and hemoglobinopathies”, Seminars in Hema- tology, 47, 2010, pp. 37-45. [19] BONCIMINO, A.; BERTAINA, A. y LOCATELLI, F., “Cord blood transplantation in patients with hemoglobinopathies”, Transfusion and Apheresis Science, 42, 2010, pp. 277-281. [20] YOSHIMI, A.; KOJIMA, S.; TANIGUCHI, S.; HARA, J.; MATSUI, T.; TAKAHASHI, Y.; AZUMA, H.; KATO, K.; NAGAMURA- INOUE, T.; KAI, S. y KATO, S., “Japan Cord Blood Bank Network. Unrelated cord blood transplantation for severe aplastic anemia”, Biology of Blood and Marrow Transplantation, 14, 2008, pp.1057-1063. [21] GRATWOHL, A. y BALDOMERO, H., “European survey on clinical use of cord blood for hematopoietic and non-hema- topoietic indications”, Transfusion and Apheresis Science, 42, 2010, pp. 265-275. [22] CAIRO, MS.; ROCHA, V.; GLUCKMAN, E.; ROCHA, V.; GLUCKMAN, E.; HALE, G. y WAGNER, J., “Alternative allogeneic donor sources for transplantation for childhood diseases: unrelated cord blood and haploidentical family donors”, Bio- logy of Blood and Marrow Transplantation, 14 Supplement, 2008, pp. 44-53. SMITH, AR., GROSS, TG. y BAKER, KS., “Transplant outcomes for primary immunodeficiency disease”, Seminars in Hema- tology, 47, 2010, pp.79-85. [23] GRATWOHL, A. y BALDOMERO, H., “European survey on clinical use of cord blood… op.cit. [24] BEAM, D.; POE, MD.; PROVENZALE, JM.; SZABOLCS, P.; MARTIN, PL.; PRASAD, V.; PARIKH, S.; DRISCOLL, T.; MUKUN- DAN, S.; KURTZBERG, J. y ESCOLAR, ML., “Outcomes of unrelated cord blood transplantation for X-linked adrenoleu- kodystrophy”, Biology of Blood and Marrow Transplantation, 13, 2007, pp. 665-674. ESCOBAR, ML.; POE, MD.; PROVENZALE, JM.; RICHARDS, KC.; ALLISON, J.; WOOD, S.; WENGER, DA.; PIETRYGA, D.; WALL, D.; CHAMPAGNE, M.; MORSE, R.; KRIVIT, W. y KURTZBERG, J., “Transplantation of umbilical cord blood in babies with in- fantile Krabbe’s disease”, New England Journal of Medicine, 352, 2005, pp. 2069-2081. CAIRO, MS. y cols. “Alternative allogeneic donor sources for transplantation … op. cit. [25] GRATWOHL, A. y BALDOMERO, H., “European survey on clinical use of cord blood… op.cit. Cairo MS y cols. Alternative allogeneic donor sources for transplantation … op. cit. [26] THORNLEY, I.; EAPEN, M.; SUNG, L.; LEE, SJ.; DAVIES, SM. y JOFFE, S., “Private cord blood banking: experiences and views of pediatric hematopoietic cell transplantation physicians” Pediatrics, 123(3), 2009, pp.1011-1017.
Instituto de Bioética / UCA 27 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 28
VIDA Y ÉTICA
cémico, portador de anomalía cromosó- tica Aguda de Alto Riesgo, recidiva de mica, ya estuviera presente en las células Leucemia o de Linfoma, o Neuroblastoma de sangre fetal. [27] Actualmente se re- avanzado, siendo esta demanda habitual- comienda que al menos 5 de 6 antígenos mente cubierta por un transplante alogé- sean compatibles, y la unidad contenga nico, no necesariamente autólogo. [30] como mínimo 2.5 x 10 7 células nuclea- das. Si cumple estos criterios, se predice El uso autólogo de células de cordón que el transplante es exitoso en más del umbilical es poco frecuente, los primeros 50% de los pacientes. [28] reportes informan que la probabilidad de uso es de alrededor de 1/2700 (0.04%) a Se estima que la posibilidad de que un 1/20,000 (0.005). [31] Trabajos recientes niño de la población general necesite un en Canadá refieren el uso de células au- transplante de médula ósea es menor de 1 tólogas en 9 casos entre 57 centros espe- en 2000 (0.05%). [29] Puede estar indi- cializados en transplantes. [32] Por el cado en el tratamiento de la Leucemia momento, se considera que habría una Mieloblástica Aguda, Leucemia linfoblás- baja posibilidad de que un paciente re-
[27] ZIPURSKY, A., “Fetal origin of leukemia and autologous cord blood transfusions”, Pediatric Research, 47, 2000, p.574. ROWLEY, JD., “Backtracking leukemia to birth”, Nature Medicine, 4, 1998, pp.150-151. GREAVES, MF. y WIEMELS, J., “Origins of chromosome translocations in childhood leukaemia”, Nature Reviews Cancer, 3, 2003, pp.639-649. LUBIN, BH. y SHEARER, WT., “Cord blood banking for potential future transplantation”, Pediatrics , 119, 2007, pp. 165-170. [28] QUEROL, S.; MUFTI, GJ.; MARSH, SG.; PAGLIUCA, A.; LITTLE, AM.; SHAW, BE.; JEFFERY, R.; GARCIA, J. y GOLDMAN, JM., “Madrigal JA. Cord blood stem cells for hematopoietic stem cell transplantation in the UK: how big should the bank be?”, Haematologica, 94, 2009, pp. 536-541. [29] HAYANI, A.; EBERHARD, L.; VISWANATHA, D.; MORGAN, D. y SALVI, SN., “First Report of Autologous Cord Blood Trans- plantation in the Treatment of a Child With Leukemia”, Pediatrics, 119(1), 2007, pp. e296-e300. [30] FRUCHTMAN, SM.; HURLET, A.; DRACKER, R.; ISOLA, L.; GOLDMAN, B.; SCHNEIDER, BL. y EMRE, S., “The successful tre- atment of severe aplastic anemia with autologous cord blood transplantation”, Biology of Blood and Marrow Transplan- tation, 10(11), 2004, pp. 741-2. [31] JOHNSON, FL., “Placental Blood Transplantation and Autologous Banking-Caveat Emptor”, Journal of Pediatric He- matology/Oncology, 19, 1997, pp. 183-186. FERREIRA, E.; PASTERNAK, J.; BACAL, N.; DE CAMPOS GUERRA, JC. y MITIE WATANABE, F., “Autologous cord blood trans- plantation”, Bone Marrow Transplantation, 24 (9), 1999, p. 1041. NIETFELD, JJ.; PASQUINI, MC.; LOGAN, BR.; VERTER, F. y HOROWITZ, MM., “On the probability of using cord blood”, Bio- logy of Blood and Marrow Transplantation, 14(6), 2008, pp. 724-725. NIETFELD, JJ.; PASQUINI, MC.; LOGAN, BR.; VERTER, F. y HOROWITZ, MM., “Lifetime probabilities of hematopoietic stem cell transplantation in the U.S”, Biology of Blood and Marrow Transplantation, 14(3), 2008, pp. 316-22. [32] THORNLEY, I.; EAPEN, M.; SUNG, L.; LEE, SJ.; DAVIES, SM. y JOFFE, S., “Private cord blood banking: experiences and views of pediatric hematopoietic cell transplantation physicians”, Pediatrics, 123(3), 2009, pp. 1011-1017.
28 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 29
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
quiera exclusivamente un transplante au- En el área de investigación con células tólogo de células hematopoyéticas, ya madre de cordón, por el momento, existen que el tratamiento puede ser exitoso con pocos ensayos clínicos en curso en neo- un transplante alogénico. [33] natos con daño cerebral [36] y en diabe- tes tipo I. [37] En estos últimos aún no se El uso de células de cordón umbilical han reportado diferencias significativas se expande permanentemente y se estima entre los pacientes tratados con células que alrededor de 50,000 unidades de cé- madre y los pacientes del grupo control. lulas de cordón serían suficientes para una población de alrededor del 60 millo- Además de las células madre hemato- nes de habitantes. [34] Teniendo en poyéticas de cordón umbilical, es posible cuenta que en el año 2013 se han inscrito almacenar las células mesenquimatosas en la Ciudad de Buenos Aires 82.381 na- del cordón. [38] Estas células se pueden cimientos, [35] es posible asumir que la aislar de la sangre del cordón umbilical, recolección de los cordones de los niños del subendotelio de las venas del cordón nacidos en la Ciudad por año sería sufi- o las células de la gelatina Wharton. Son ciente para cubrir las necesidades de uso células estromales primitivas que exhiben de células madre para transplante de mé- las características de las células estami- dula ósea en nuestro país. nales mesenquimatosas propuestas por la Sociedad Internacional de Terapia Celular.
[33] FRUCHTMAN, SM. y cols. “The successful treatment of severe aplastic anemia… op. cit. [34] QUEROL, S. y cols. “Cord blood stem cells for hematopoietic stem cell transplantation… op.cit. [35] Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA). Estadísticas Vitales. [en línea], disponible en:
Instituto de Bioética / UCA 29 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 30
VIDA Y ÉTICA
[39] Estas células pueden ser expandidas 2. BANCOS DE CÉLULAS MADRE en cultivos, son notablemente estables, y no desencadenan respuestas inmunes Las células madres de cordón umbilical fuertes, [40] aún más, presentan una ac- pueden almacenarse en bancos públicos, ción inmunomodeladora que disminuiría privados o híbridos. [44] el rechazo en los transplantes alogénicos. [41] Se ha demostrado que estas células pueden ser expandidas en cultivos, aún Estos bancos tienen distintos objeti- después de haber sido congeladas por al vos, funcionamiento, financiamiento y menos 3 años. Por tanto, el estableci- fundamentación. miento de un banco de células estamina- les mesenquimatosas, bien caracterizadas 2.1. Bancos públicos y accesibles, es promisorio y atractivo para los investigadores. [42] Por el mo- Los bancos públicos dependen habi- mento su uso se mantiene en el campo tualmente del estado o de organizaciones experimental, ya que la validación y la sin fines de lucro, y tienen por objeto al- potencial utilidad de las células en la clí- macenar muestras con variados perfiles nica aún no han sido establecidas. Existen genéticos que estén accesibles para aque- actualmente alrededor de 79 proyectos llas personas que requieran un trans- registrados de investigación clínica que plante de médula ósea. El primero banco evalúan la terapia con las células mesen- público se fundó en el año 1991 en Nueva quimatosas en todo el mundo, pero toda- York, EE.UU. y posteriormente se funda- vía hay un largo camino para que puedan ron en Europa: en Dusseldorf (Alemania, ser aplicadas terapéuticamente en forma 1992), y en Milán (Italia, 1993), y desde rutinaria en la clínica. [43] ese entonces se establecieron nuevos
[39] ARUFE, MC.; DE LA FUENTE, A.; FUENTES, I.; DE TORO, FJ. y BLANCO, FJ., “Umbilical cord as a mesenchymal stem cell source for treating joint pathologies”, World J Orthop, 2(6), 2011, pp. 43-50. [40] COOPER, K. y VISWANATHAN, C., “Establishment of a Mesenchymal Stem Cell Bank” Stem Cells Int, 2011, 2011:905621. [41] TIPNIS, S.; VISWANATHAN, C. y MAJUMDAR, AS., “Immunosuppressive properties of human umbilical cord-derived me- senchymal stem cells: role of B7-H1 and IDO”, Immunology and Cell Biology; 88(8), 2010, pp. 795-806. ARUFE, MC. y cols. “Umbilical cord as a mesenchymal stem cell … op.cit. [42] COOPER, K. y VISWANATHAN, C., “Establishment of a Mesenchymal… Op.cit. [43] MALGIERI, A.; KANTZARI, E.; PATRIZI, MP. y GAMBARDELLA, S., “Bone marrow and umbilical cord blood human me- senchymal stem cells: state of the art”, Int J Clin Exp Med, 3(4), 2010; pp. 248-269. [44] O’CONNOR, MA.; SAMUEL G.; JORDENS, CF. y KERRIDGE, IH., “Umbilical cord blood banking: beyond the public-pri- vate divide”, J Law Med, 19(3), 2012, pp. 512-6.
30 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 31
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
bancos en muchos otros países del mento del parto por el National Marrow mundo. [45] En la Argentina se fundó el Donor Program. [47] Entre ellos: la madre primer Banco Público de Sangre de Cor- debe ser mayor de 18 años, no tener his- dón Umbilical en el Hospital Nacional de toria personal o familiar de enfermedades Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan en el hematológicas, oncológicas o autoinmu- año 1996. La finalidad de los bancos pú- nes, no padecer o tener riesgo de enfer- blicos es la donación alogénica, es decir medades infecciosas (VIH, Hepatitis B, las unidades pueden ser utilizadas por Hepatitis C, Chagas, Sífilis, etc.), ni consu- cualquier paciente que las requiera. Por mir drogas ilícitas. La edad gestacional ello, se asemejan a los bancos de sangre, debe ser mayor a las 34 semanas, y la ges- en el hecho de que son una fuente de cé- tación debe ser única. Se consideran cri- lulas madre para pacientes no relaciona- terios de exclusión sospecha de dos con el donante. [46] corioamnionitis, de infección vaginal ac- tiva, o una rasgadura en la placenta en el Las muestras se recolectan de la po- alumbramiento, ya que incrementan el blación general, y las células se almace- riesgo de infección en la unidad. A su vez, nan en un banco para uso público. La entre los criterios de exclusión se consi- toma de muestra y la selección del mate- deran: el diagnóstico de cualquier ano- rial para el almacenamiento tiene están- malía cromosómica o anomalía congénita dares muy rigurosos, similares a los mayor en el niño. establecidos en los bancos de sangre y para el transplante de órganos. Previo al Por ello, todos los neonatos deben ser congelamiento se analizan las unidades evaluados detalladamente para detectar para determinar el volumen, la celulari- anomalías congénitas menores que pue- dad, y el perfil de HLA. Las unidades que dan asociarse con enfermedades hemato- no reúnen los criterios establecidos no se lógicas y otras anomalías. Se recomienda, incluyen en el inventario activo. además, realizar un seguimiento clínico del niño en los primeros años de vida para Se han determinado criterios para la detección de enfermedades que pue- aplicarse en la toma de muestra en el mo- dan ser transmitidas por el transplante.
[45] PARCO, S.; VASCOTTO, F. y VISCONTI P., “Public banking of umbilical cord blood or storage in a private bank: testing social and ethical policy in northeastern Italy”, J Blood Med, 4, 2013, pp. 23-9. [46] STEINBROOK, R., “The Cord-Blood-Bank Controversies… op.cit. [47] MOISE, KJ Jr., “Umbilical Cord Stem Cells… op. cit.
Instituto de Bioética / UCA 31 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 32
VIDA Y ÉTICA
Algunos laboratorios se contactan con los coberturas de salud, el estado, o el hospi- padres para efectuar un cuestionario en tal que las solicita, pero no directamente un tiempo previamente establecido. [48] al paciente. [52]
Los bancos públicos se inscriben en re- En la Argentina el banco público del gistros internacionales y redes que permi- Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. ten la búsqueda de unidades compatibles Juan P. Garrahan funciona desde el año con el paciente que las necesita. Por ejem- 1996. [53] Este banco comienza inicial- plo, el Bone Marrow Donors Worldwide mente como modelo relacionado, es decir (BMDW) está integrado por un total de 98 se reservaban las células de cordón umbi- centros de 54 países que almacenan alre- lical de un recién nacido cuyo hermano dedor de 620.000 unidades de sangre de requería un transplante de células proge- cordón. [49] En nuestro país tanto el banco nitoras hematopoyéticas como alterna- nacional de células de cordón del Hospital tiva terapéutica. Este programa incluía Garrahan como el registro de donantes inicialmente solo a familias asistidas en el progenitoras hematopoyéticas (CPH) del Hospital, pero luego partir del año 2000 INCUCAI están incluidos en este registro. se expandió a familias asistidas en otros [50] Para el año 2013, los bancos de la Ar- centros de salud, habiendo participado gentina aportan 34.979 donantes de célu- hasta el momento alrededor de 450 fami- las de los cuales 1.962 son unidades de lias. Se realizan estudios de enfermedades células de cordón. [51] transmisibles por transfusión, inmunohe- matológicos, y microbiológicos y la tipifi- Los bancos públicos no cobran por la cación de los antígenos de toma de muestra o su almacenamiento. histocompatibilidad HLA-A, -B y -DR de Pero cobran por liberar y entregar las uni- la unidad de sangre de cordón, de ambos dades para su uso, (entre U$15000 - padres y del posible receptor. Estos resul- U$25000) cubierto este gasto por las tados se entregan al médico de cabecera
[48] STEINBROOK, R., “The Cord-Blood-Bank Controversies… op.cit. MOISE, KJ Jr., “Umbilical Cord Stem Cells… op. cit. [49] [En línea], disponible en:
32 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 33
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
del paciente quien define los pasos nece- casos por bajo volumen (menor del 60- sarios. Posteriormente, desde el año 2005, 70ml) o bajo recuento de células estami- comienza a funcionar también como nales (menor de 1x109). [56] banco público de colecta de sangre de cordón umbilical, abierto a toda la comu- 2.2. Bancos privados nidad. Las familias donan en forma vo- luntaria y altruista la sangre de cordón del recién nacido para que esté a disposición Los bancos privados tienen como ob- de la población pediátrica o adulta que jetivo reservar las células de sangre de requiera un trasplante, tanto a nivel na- cordón para el mismo niño o su familia. cional como internacional. A través del Se recolectan en el momento del parto Registro Nacional de Donantes de Células por el obstetra o por una persona entre- Progenitoras Hematopoyéticas del INCU- nada por el banco, quien envía la muestra CAI, su base de datos se incorpora a la red al laboratorio para su procesamiento y al- internacional de Bone Marrow Donors macenamiento. Dado que las unidades del Worldwide (BMDW). [54] banco privado serán utilizadas para uso autólogo, habitualmente no se realizan estudio de HLA, sino que solamente aná- Según datos presentados en el año lisis infecciosos. 2012 [55] del banco público de células madre, se han enrolado 9530 donantes, de los cuales se han realizado el 80.3%. Esta Las familias pagan una cuota inicial que población refería una ascendencia europea incluye el primer año de almacenamiento y amerindia en el 56%, nativa sudameri- (U$1,100 –U$1,750) y luego una cuota cana en el 37%, caucásica 1.6% y otra as- anual por el mantenimiento (U$115– cendencia en el 5.4%. Generando un panel U$125) y en general no se cobra extra para de marcadores nativos sudamericanos casi la donación directa en el grupo familiar. del 15%. De estas muestras, solo entre el [57] Si posteriormente una muestra es re- 33% y 40% pudieron ser procesadas, el querida, el procesamiento y el envío queda resto fue descartado, en el 87% de los a cargo de a cobertura de salud.
[54] [En línea], disponible en:
Instituto de Bioética / UCA 33 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 34
VIDA Y ÉTICA
El uso personal o familiar de la sangre cordón umbilical, aunque aún no existan de cordón es muy poco probable. El uso datos que confirmen el tiempo que puedan más frecuente de las células de los bancos ser almacenadas o su acción terapéutica. privados se ha reportado entre hermanos que sean compatibles y en los casos de En el país existen 8 bancos privados de enfermedades que requieran un trans- almacenamiento de células hematopoyé- plante de médula ósea, como algunas en- ticas de cordón umbilical, de los cuales 4 fermedades genéticas, anemia de células se encuentran en la ciudad de Buenos falciformes, otras hemoglobinopatías, o Aires. Los bancos privados de la Ciudad de leucemias. En caso de no ser compatibles Buenos Aires no están acreditados por el o las células guardadas no cumplan con AABB para el transplante de células de los requisitos técnicos adecuados deberá cordón umbilical ni cuentan con la co- recurrirse al banco público u otro do- rrespondiente habilitación para el servi- nante. Aún para ciertas enfermedades, cio que prestan. Las inspecciones como las enfermedades genéticas o los realizadas por el INCUCAI en los cuatro errores congénitos del metabolismo, las establecimientos de la Ciudad Autónoma células reservadas también portan la de Buenos Aires constataron deficiencias misma enfermedad; y en algunos subti- de infraestructura, equipamiento, y de ca- pos de leucemia (si se asocian a translo- pacitación del recurso humano. Por ello, caciones ya presentes en la sangre fetal) los bancos privados se promocionan como las células autólogas no son útiles ya que un servicio de almacenamiento de células pueden portar el clon leucémico, y ade- de cordón umbilical y no como un centro más evitan el beneficio de la reacción con fines transplantológicos, por lo tanto Huésped vs. Injerto que ocurre en los solicitan que sean reguladas bajo la Ley transplantes alogénicos. [58] Es decir, aún de Sangre Nº 22.990 y sus reglamentarias reservando las células de cordón en un y complementarias (Resolución M.S. Nº banco privado, en algunas ocasiones es 865/06), siendo autoridad de aplicación el necesario recurrir al banco público para Ministerio de Salud. A pesar de haber sido poder realizar el tratamiento necesario. solicitado el Registro Nacional de Células Progenitoras Hematopoyéticas no ha po- Los bancos privados ofrecen también la dido obtener datos acerca del número de reserva de células mesenquimatosas del unidades de sangre de cordón reservadas
[58] GREAVES, MF. y WIEMELS J., “Origins of chromosome translocations in childhood leukaemia”, Nat Rev Cancer , 3, 2003, pp. 639-49.
34 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 35
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
en los bancos privados, ni sobre las con- en algunos casos con el objetivo de gene- diciones en las que fueron obtenidas, rar fondos para el banco público. [62] transportadas, procesadas y criopreserva- das, por lo tanto no es posible garantizar En algunos países la legislación vi- la trazabilidad de este material. Estas de- gente hace accesible las células de los ficiencias hacen que estas unidades no bancos privados a los bancos públicos. Por pueden ser utilizadas en trasplante de ejemplo el modelo de Turquía, en el que el CPH. [59] 25% de las muestras almacenadas en bancos privados deben ser donadas al sis- 2.3 Bancos híbridos tema público. El modelo español sostiene que todas las muestras, privadas o públi- Es el tercer modelo de banco de alma- cas, son analizadas y reportadas al Regis- cenamiento de células hematopoyéticas tro Oficial Español de Donantes de de cordón umbilical. Son bancos que Médula Ósea; en el caso en que una ofrecen a los padres la posibilidad de muestra sea compatible con un paciente combinar la donación pública con la re- que la necesite los padres están obligados serva privada de células. Existen distintos a donar la muestra de sangre de cordón y tipos: [60] serán reembolsados por el costo de la re- serva. [63] Es decir, en España, un banco privado no puede garantizar en el 100% a. Bancos privados que ofrecen a op- de los casos que la muestra será reservada ción de donación al banco público, [61] para la familia de la cual procede. [64] En el modelo británico el 80% de la muestra b. Bancos públicos que ofrecen la op- de sangre de cordón es donada al sector ción de guardar células en forma privada, público y el 20% permanece en el sistema
[59] [En línea], disponible en:
Instituto de Bioética / UCA 35 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 36
VIDA Y ÉTICA
privado. [65] Los beneficios económicos 1. AABB: Advancing Transfusion and obtenidos de privados, son utilizados para Cellular Therapies Worldwide. Es una aso- la investigación en células madre. Algu- ciación internacional, sin fines de lucro, nos bancos alemanes ofrecen a los padres que representa individuos e instituciones la opción de que donen en forma no obli- involucradas en el campo de la medicina gatoria su muestra reservada en caso en transfusional y terapias celulares. Tiene el que sea necesaria en el sistema público. compromiso de mejorar la salud desarro- La división de la muestra en dos bancos llando y emitiendo estándares, acredita- tiene la desventaja que puede generar ción y programas de educación centrados muestras no útiles por escaso volumen o en la optimización del cuidado y seguri- celularidad. Los bancos híbridos se intro- dad de los pacientes y donantes. Hace 20 ducen tanto como medidas prudenciales años que aplica sus principios de calidad de protección como estrategias de mar- y seguridad para donantes y pacientes en keting. Así, los bancos privados están obli- el área de terapias celulares. Solamente el gados a mantener los mismos estándares banco de células madre de cordón del de control de calidad en la selección, aná- hospital Garrahan está acreditado en la lisis y criopreservación de las muestras Argentina. [67] que los públicos. [66] 2. Registro Nacional de Donantes de 2.4 Regulación y acreditación de Células Progenitoras Hematopoyéticas: bancos de células hematopoyéticas de cordón en Argentina es un registro que funciona dentro del Instituto Nacional Central Único Coordi- Existen distintas asociaciones que in- nador de Ablación e Implante (INCUCAI), tervienen en la acreditación de los ban- creado por la Ley 25.392, cuya actividad cos y la regulación de la reserva de células sustancial es la incorporación de donantes de cordón. voluntarios de CHMO para ser utilizadas
[65] MEIJER, I.; KNIGHT, M.; MATTSON, P.; MOSTERT, B. y SIMMONDS, P., Vullings. Cord blood banking in the UK. An in- ternational comparison of policy and practice [en linea], disponible en,
36 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 37
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
en trasplante, obtenidas de sangre, mé- participar en este registro es dada inicial- dula ósea o sangre de cordón.[68] Sola- mente por registros nacionales de cada mente el banco de células madre de país. Solamente el banco de células madre cordón del hospital Garrahan forma parte de cordón del hospital Garrahan forma de este registro en la Argentina. parte de este registro en la Argentina.
3. Instituto Nacional Central Único 5. ABC Asociación de Bancos de Crio- Coordinador de Ablación e Implante (IN- preservación de Células Madre de San- CUCAI): es el organismo que impulsa, nor- gre de Cordón: Todos los bancos privados matiza, coordina y fiscaliza las actividades refieren estar aprobados por esta asocia- de donación y trasplante de órganos, teji- ción. La misma se define como “una aso- dos y células en nuestro país. Su misión es ciación sin ánimos de lucro fundada en promover, regular y coordinar las activida- 2011 que busca difundir la actividad de des relacionadas con la procuración y el las empresas asociadas y concientizar a trasplante de órganos, tejidos y células en la población en general sobre la impor- el ámbito nacional, garantizando transpa- tancia de conservar las células de cordón rencia, equidad y calidad. [69] umbilical para uso personal o donación.” [70] Esta asociación está constituida por 4. Bone Marrow Donors Worldwide las empresas privadas, no tienen control (BMDW): es un registro voluntario y co- externo de calidad ni de acreditación. Es laborativo de registros de dadores de cé- decir, son las mismas instituciones priva- lulas madre y bancos de células de cordón das quienes regulan su actividad. Esta pá- que tiene por finalidad centralizar la in- gina redirecciona a la página del Hospital formación de los fenotipos de HLA y otros Garrahan y a la de Parent´s Guide to Cord datos relevantes de dadores no relaciona- Blood Fundation, esta última también dos de células madre y unidades de sangre está sostenida por bancos privados que de cordón y hacer esta información acce- ofrece información sobre bancos públicos sible a los médicos. La autorización para y privados en todo el mundo. [71]
[68] [En línea], disponible en
Instituto de Bioética / UCA 37 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 38
VIDA Y ÉTICA
6. Buera Veritas: es un sistema de eva- Objetivo luación de calidad de conformidad y sa- tisfacción del cliente, no controla el tipo Dada la complejidad de la información de producto que genera una empresa. y que la decisión de donar o reservar las células de cordón umbilical depende de los 7. Organización Internacional de Es- padres, es una decisión libre, autónoma y tandarización: establece las normas ISO responsable de la familia, el objetivo de 9001 como norma internacional que se este trabajo es analizar y comparar la in- aplica a los sistemas de gestión de cali- formación contenida en las páginas del dad. Se centra en todos los elementos de centro público de nuestro país y de los si- administración de calidad con los que una tios Web de los centros privados de la ciu- empresa debe contar para tener un sis- dad de Buenos Aires para determinar si los tema efectivo que le permita administrar fundamentos que se ofrecen para su do- y mejorar la calidad de sus productos o nación o reserva permiten que las familias servicios. Tampoco evalúa el tipo de pro- tomen una decisión adecuadamente infor- ducto que genera una empresa, sino los mada. Estos fundamentos se analizarán a procesos administrativos. partir principio de libertad/ responsabili- dad de la bioética personalista. 8. Comisión Asesora en Terapias Ce- lulares y Medicina Regenerativa asiste al Metodología Ministerio de Ciencia, Tecnología e Inno- vación Productiva de la República Argen- Se identificaron los sitios web del tina [72] en la regulación, promoción y Banco Público de Sangre de Cordón Um- difusión de la investigación y terapias clí- bilical en el Hospital Nacional de Pedia- nicas que involucren a las células madre. tría Prof. Dr. Juan P. Garrahan y los cuatro Entre sus actividades incluye la produc- centros privados de células de madre de ción y difusión de documentos accesibles la ciudad de Buenos Aires. Se analizaron a la comunidad referidas a la aplicación la información en dos grupos, por un lado de las mismas con fines de investigación y la información del banco público y por terapia celular. otro la de los bancos privados, los que
[72] [En línea], disponible en
38 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 39
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
fueron codificados utilizando un código transfusión de sangre para poder recupe- ad hoc -que serán codificados como a), b), rar su estado de salud. c), y d)-. Se establecieron categorías de contenidos de acuerdo al método de Aná- Separa la información ofrecida en un lisis de Contenido. [73] Debido a que la apartado para médicos en el que explica información se presenta en forma muy di- con más detalle el Programa Relacio- ferente en el banco público y en el pri- nado/Emparentado de colecta de sangre vado los contenidos se codificaron en de cordón umbilical, destinado solo para forma particular y luego se comparan los aquellas familias con un hijo que requiere resultados de ambos grupos. un transplante de médula ósea, y otro apartado para padres que quieran donar Resultados voluntariamente la muestra. En este apar- tado explica qué es la sangre de cordón 1. Banco público: El análisis de los umbilical, cómo y cuando se colecta y la datos del centro público se codificó en 6 utilidad terapéutica. campos: información; finalidad; riesgos; certificaciones; otras opciones; recomen- b. FINALIDAD: Remarca que la finalidad daciones y contacto. de que exista un banco de células progeni- toras hematopoyéticas de cordón es la de a. INFORMACIÓN: La página web del salvar la vida de una persona que está ac- Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. tualmente en riesgo, por una enfermedad. Juan P. Garrahan, [74] brinda una infor- mación concreta acerca del uso actual de c. RIESGOS: Explica acerca de la baja las células madre de cordón umbilical. La posibilidad de que un niño requiera un información está integrada en la página transplante autólogo de sangre de cordón de donación de sangre: “nosotros dona- y que en caso de requerir un transplante mos”, como una extensión del acto de de células progenitoras hematopoyéticas, donar una muestra de sangre para el be- se buscará la mejor opción disponible neficio de los niños que requieran una para el éxito del tratamiento, ya sea con
[73] KRIPPENDORFF, K. Content analysis. In E. BARNOUW, G. GERBNER, W. SCHRAMM, T. L. WORTH, & L. GROSS (Eds.), In- ternational encyclopedia of communication 1989 (1): 403-407. New York,Oxford University Press. [En línea]
Instituto de Bioética / UCA 39 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 40
VIDA Y ÉTICA
una unidad de sangre de cordón almace- f. RECOMENDACIONES: Finalmente nada en un banco o de un donante vo- indica los pasos que deben seguir las fa- luntario de células progenitoras milias que decidan la donación de la hematopoyéticas. Es decir, informa que muestra de sangre de cordón umbilical y existen opciones de tratamiento que la lista de las maternidades públicas y pri- están científica y médicamente validados vadas adheridas al programa. para aquellas personas que requieran un transplante de células madre hematopo- g. CONTACTO: brinda un número tele- yéticas, aún cuando no hayan reservado fónico para dejar un mensaje y una direc- las células del cordón umbilical para uso ción de correo electrónico. propio. 2. Bancos privados: d. CERTIFICACIONES: aclara que todas las unidades se informan al Registro Nacio- nal de Donantes de Células Progenitoras El análisis de los datos de los cuatro Hematopoyéticas, dependiente del INCUCAI centros privados de almacenamiento de y que están incorporadas a una red inter- la ciudad de Buenos Aires [75] se codificó nacional Bone Marrow Donors Worldwide. en el slogan publicitario; la información respecto al tipo, uso y características de las células madre; finalidad; estudios que e. OTRAS OPCIONES: Explica que exis- realizan; estrategias de publicidad (for- ten bancos privados para la colecta, crio- madores de opinión, años en el mercado, preservación y almacenamiento de las número de familias); certificaciones; cos- células de sangre del cordón umbilical, pero tos, formas de pago y promociones; otras que la misma carece actualmente de justi- opciones; contratos y contactos. ficación médica, y además deriva a otros si- tios web que amplían esta información. Aclara que solo ofrece el servicio como SLOGAN PUBLICITARIO: Cada uno de banco relacionado en el caso en que exista los centros identifica la reserva de células otro niño familiar del recién nacido que madre de la siguiente manera: a) No olvi- tenga una enfermedad que puede ser tra- des que el cordón umbilical es una fuente tada con estas células y deriva al lector al valiosa de células madre que puede ser programa de banco relacionado. guardada para salvar la vida de tu bebe
[75] [en línea],
40 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 41
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
algún día., b) Un legado invalorable para Artritis Reumatoide) y otros tratamien- tu bebe, c) Una oportunidad única que no tos en investigación basados en terapia se puede dejar pasar, y d) Un tesoro de celular. b) … la posibilidad de uso es cada vida que puede guardarse una única vez. día mayor… serían aptas para tratar en- fermedades cardíacas, diabetes, parkin- INFORMACIÓN: las páginas informan son, lesiones de medula espinal, aún para qué son las células madre, cómo se obtie- el cáncer … varias de las muestras ya han nen, las características que tiene, pero sido utilizadas en tratamientos de medi- hace principal énfasis en las utilidades fu- cina regenerativa, tanto en el país como turas de las mismas. Explica las posibles en EE.UU., demostrando la calidad de la indicaciones actuales, las posibilidades de muestra criopreservada …En 2009 se re- tratamientos futuros en una larga lista de alizó el primer tratamiento con células enfermedades, y ensayos clínicos y trata- madre a un bebé con diagnóstico prena- mientos experimentales. Si bien algunas tal de fisura de paladar y labio leporino. explican que la posibilidad de uso es muy Los resultados fueron sorprendentes y baja no descartan la posibilidad de ser permiten ser optimistas en cuanto a la utilizadas en el futuro en tratamiento de calidad de vida del niño después del tra- enfermedades que hoy no tienen cura: a) tamiento. [76] c) Es importante saber que …la posibilidad e uso actual es de las Células Madre son una herramienta 1/20000, mientras que la probabilidad de más para el tratamiento de enfermeda- que un miembro de la familia … es de des que hasta el momento se considera- aproximadamente 1: 14000. Sin embargo ban incurables o con pocas en estos cálculos no se ha tenido en probabilidades de curación. d) … existe cuenta la posibilidad de uso en un adulto un enorme esfuerzo de investigación ten- o … para otras patologías potenciales diente a ratificar su utilidad en el trata- como el tratamiento de enfermedades miento de enfermedades cardíacas, del auto inmunes (Esclerosis Múltiple, Lupus, sistema nervioso o en la reparación de
[76] En la revisión de TAVAKOLINEJAD y cols. se han encontrado alrededor de 7 trabajos experimentales con células es- taminales mesenquimatosas derivadas de médula ósea en regeneración alveolar en modelos animales caninos y 3 estu- dios clínicos utilizando células estaminales mesenquimatosas derivadas de médula ósea. DIAO y cols. ha publicado un estudio experimental de expresión de marcadores con potencial de diferenciación en linajes adipogénicos, osteogénico o condrogénicos de células estaminales de cordón umbilical. Aún no ha suficiente experiencia como para adoptar el uso de estas células en el tratamiento clínico. TAVAKOLINEJAD S, EBRAHIMZADEH BIDSKAN, A.; ASHRAF, H. y HAMIDI ALAMDARI, D., “A glance at methods for cleft palate repair”, an Red Crescent Med J, 16(9), 2014, e15393; DIAO, Y.; MA, Q.; CUI, F.y ZHONG, Y., “Human umbilical cord mesenchymal stem cells: osteogenesis in vivo as seed cells for bone tissue engineering”,. J Biomed Mater Res A, 91(1), 2009, pp.123-31.
Instituto de Bioética / UCA 41 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 42
VIDA Y ÉTICA
tejidos como el hepático, renal y hasta ESTUDIOS QUE REALIZAN: Algunas endocrino como en el caso de la diabe- aclaran qué tipos de estudios realizan a tes. Si estas investigaciones dan los resul- las muestras, como estudios de enferme- tados esperados, usted tendrá el material dades infectocontagiosas y contamina- disponible para que su familia pueda uti- ción con microorganismos. lizarlo. Refiere que…se han realizado 24 trasplantes de Células Madre provenien- ESTRATEGIAS DE PUBLICIDAD: Utiliza tes de sangre del cordón umbilical. La in- distintos argumentos de venta como es- formación se centra en las utilidades trategias de publicidad, entre ellas: una futuras y no en los tratamientos científica de las páginas cita a líderes de opinión y médicamente validados de uso actual. que han reservado las células en dicho Por ello, informan que los tiempos de crio- banco, como actores, periodistas, depor- preservado son: a) ilimitado, hasta even- tistas y modelos e informa que cuentan tual uso, b) como mínimo 25 años, con más de 26.000 unidades criopreser- c) como mínimo 15 años, d) garantizan vadas. Todas refieren tener más de 10 como mínimo 25 años. g. Todos los bancos años de experiencia en el mercado. Dos de ofrecen con un costo aparte la reserva de los centros hacen referencia a la efectivi- células mesenquimatosas de cordón, infor- dad de las colectas, siendo del 99.6% para mado que tienen muchas posibilidades de una y del 95% para la otra, cifras mucho tratamientos futuros y uno de ellos también mayores que las referidas en los bancos informa la posibilidad de reservar plaquetas. públicos.
FINALIDAD: Hacen referencia a trata- CERTIFICACIONES: refieren que los la- miento de enfermedades que aún no han boratorios están certificados por ABC sido científicamente validados, entre ellas Cordón, uno de ellos tiene el respaldo de establecen: a) el cordón umbilical es una BCU International un banco privado de fuente valiosa de células madre, b) la me- células madre de cordón de México y por dicina del futuro se basará en células las normas ISO 9001-2000 y por Bureau madre; c) permite el tratamiento de en- Veritas Argentina. fermedades hasta ahora incurables o con pocas probabilidades de curación (Alz- heimer, Parkinson y las relacionadas con COSTOS, FORMAS DE PAGO Y PRO- el corazón), y d) es dar una posibilidad MOCIONES: Dos de las cuatro páginas enorme de acceder a la medicina regene- publican los precios en su página web, con rativa, una esperanza para el futuro de valores entre 15.760$ y 16.450$ como su bebe y su familia. costo inicial, y 5.445$ y 4500$ para la re-
42 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 43
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
serva adicional de tejido de cordón. Otras CONTRATOS O CONSENTIMIENTOS páginas solo informan los precios de INFORMADOS EN RED: Solo una de las mantenimiento de las muestras, pero se páginas publica el contrato en la página expresa en dólares estadounidenses entre web. En él aclara que: … no garantiza la 80U$ y 156U$ por un año; 480 U$ y utilidad de las CÉLULAS MADRE ni ac- 624U$ por cinco años, 960U$ y 1300U$ tualmente ni en el futuro…, se toma …co- por 10 años, o 1800U$ y 2300U$ por nocimiento respecto de la posibilidad de veinte años. A todos estos precios se que la MUESTRA no tenga ninguna utili- agrega el I.V.A. Se informan variadas for- dad práctica…, que los padres han sido mas de pago, como: planes de pago anti- suficientemente informados de la posibi- cipado, pago por tarjeta de crédito con lidad de donar en forma gratuita y anó- cuotas con interés, débito, pagos on line, nima a un banco público la SANGRE DEL o cheques, depósitos o transferencias CORDÓN del MENOR, y referencia a la pá- bancarias y plan de pago autofinanciado gina del Hospital Garrahan. durante el embarazo. Respecto de las pro- mociones también son variadas pero es CONTACTOS: existe una amplia posi- frecuente el descuentos por pago en efec- bilidad de contacto como teléfonos celu- tivo, por derivación de amigos, beneficios lares disponibles las 24 horas, teléfonos de corporativos y estacionales, sorteos y ob- línea, chat online, mail, o redes sociales. sequios, descuentos en jugueterías y ropa de bebes y servicios de segunda opinión médica en el extranjero o consulta con 3. COMPARACIÓN DE AMBAS PÁGINAS puericultura universitaria. Todas refieren que si la muestra no es adecuada se de- Es clara la diferencia en la información volverá el importe, pero no se específica brindada por ambos grupos. La página del en qué posibilidad esto es esperable. banco público considera a la donación de células madre como cualquier otra dona- OTRAS OPCIONES: informan que ción de sangre, como un beneficio tera- existe la posibilidad de donar el material péutico claro y directo. Presenta una al banco público, pero que al hacerlo en visión amplia e inclusiva, porque la per- caso en que se necesiten es posible no en- sona en riesgo de salud o de vida puede contrar una muestra compatible o que ser un niño o un adulto, con anteceden- aumente el riesgo de rechazo. tes familiares o no, residente en el país o en el extranjero.
Instituto de Bioética / UCA 43 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 44
VIDA Y ÉTICA
Las páginas de bancos privados pre- sin cura aún, que están en procesos de in- sentan la información de una manera vestigación, pero que no se aplican en la muy llamativa y atractiva. Dos de ellas práctica clínica. publicitan su anuncio a través del sistema Google AdWords. Se centran en varios as- 5. Utilizan una estrategia de publici- pectos que no están presentes en la pá- dad que favorece el consumo directo, ha- gina del banco público: ciendo a la familia responsable de la decisión de resguardar la vida y la salud 1. Genera en el lector una sensación de sus hijos. de incerteza hacia el futuro, acerca de en- fermedades que pueden ocurrir en el 6. Los centros declaran tener acredita- transcurso de la vida y que existe solo una ciones, pero las mismas son de sistemas oportunidad para tratarlas que es a tra- de satisfacción del cliente y de entes pri- vés de la reserva de células madre. vados que ellos mismo organizan, pero no aclaran que no tienen acreditaciones na- 2. Produce también una sensación de cionales ni internacionales que regulan la desconfianza hacia el sistema público, ya reserva de células hematopoyéticas en el que remarcan que en caso de necesitarse área de terapias celulares. es probable que no exista una muestra compatible para el hijo, o se demore 7. Estimula la individualidad, y la com- mucho para encontrarla y que se incre- petencia del mercado, en contra de valo- mente el riesgo de rechazo en caso de en- res comunitarios como el altruismo, y la contrarse. solidaridad social.
3. Propone la utilidad de las células en el tratamiento de enfermedades genéti- 4. DISCUSIÓN cas poco frecuentes (anemias congénitas, enfermedades metabólicas, entre otras) En los últimos años las células madre que solo se benefician con transplantes de hematopoyéticas contenidas en el cordón células madre no propios, ya que las mis- umbilical se han transformado un valioso mas células madre del paciente están recurso tanto en el área terapéutica, como afectadas. en el campo de la investigación biomé- dica. Entre estos últimos se destacan: la 4. Promueven una expectativa desme- búsqueda de nuevos recursos para obte- dida en el tratamiento de enfermedades ner células estaminales y las formas de
44 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 45
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
perpetuarlas en cultivo y reservorios; la dan ser utilizadas en investigación de fu- creación de líneas de células estaminales turas terapéuticas. Más aún, es probable pluripotentes inducidas (iPSC) para el es- que esas células puedan no ser útiles en tudio de enfermedades genéticas y farma- el momento en que sean necesitadas, ya cogenética; ensayos de intervención en sea por escaso volumen, baja celularidad, animales o en fases de investigación tem- falta de compatibilidad con el familiar pranas en humanos; trabajos con células que las requiera o no haber sido conser- estaminales o biomateriales para el desa- vadas en las condiciones adecuadas. Los rrollo de organoides u otros productos para diferentes objetivos de estos bancos y los uso en medicina regenerativa. [77] valores que los sustentan se traducen cla- ramente en la información que brindan al Los bancos públicos de CHCU tienen público general en sus páginas web res- dos objetivos principales, por un lado pro- pecto de los argumentos que justifican veer unidades para transplante a cual- que las familias puedan libremente elegir quier persona que la necesite, y a su vez donar las células o reservarlas para su proporcionar células que pueden ser uti- eventual uso propio. Estos argumentos se lizadas para investigación. Por ello, la do- analizan bajo el principio de Libertad y nación a un banco público puede Responsabilidad de la bioética persona- interpretarse como un doble beneficio, lista ontológica. terapéutico actual para personas grave- mente enfermas, virtualmente en cual- Este principio establece que la libertad quier sitio del planeta, y un beneficio para humana, que incluye el ejercicio de la au- toda la comunidad en el desarrollo de fu- todeterminación y autonomía, está siem- turas terapéuticas que puedan ser utiliza- pre acompañada por la responsabilidad. das en la medicina regenerativa. [78] Por La responsabilidad se interpreta, no como el contrario, la reserva del material en una limitante de la libertad sino, como el bancos privados, no es accesible para per- marco ético dentro del cual debe expre- sonas actualmente enfermas y reduce el sarse el acto humano, porque implica la número de unidades de células que pue- valoración de los bienes a elegir, y esta
[77] KING, NMP. y PERRIN, J., “Ethical issues in stem cell research and therapy”, Stem Cell Research & Therapy, 5:85 , 2014,
Instituto de Bioética / UCA 45 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 46
VIDA Y ÉTICA
elección está sometida al juicio de con- cibe y decide en el interior del sujeto. [82] ciencia. [79] Entonces deben distinguirse Aquí intervienen otros condicionamien- dos elementos del acto humano: el valor tos, asociados a las características indivi- objetivo de la acción y el momento sub- duales de la persona y sus circunstancias, jetivo en que se concibe o decide dicha entre ellos: características propias de la acción. [80] persona como la personalidad, la psicolo- gía, la edad, la salud física y mental pro- El valor objetivo de la acción depende pia y de la familia; las circunstancias de un proceso de conocimiento del acto cultures, sociales y económicas; la dificul- que habitualmente tiene dos etapas una tad y la complejidad del objeto sobre el de conocimiento mental inmediato y pre- que se decide; la novedad y escasa infor- consiente, casi connatural, que luego se mación; y además, la intencionalidad o puede transformar en un conocimiento motivación de la familia y de terceros. reflexivo y conciente. El juicio reflexivo Todas estas circunstancias intervienen con sobre el valor objetivo de la acción exige diferente aporte en el momento de la rigor, compromiso y desarrollo racional, toma de decisiones. [81] por ello puede dar lugar a dudas e in- certidumbres. Dos situaciones pueden in- Entonces existe una responsabilidad terferir en este juicio la ignorancia y el moral de realizar un juicio objetivo, es error. El error puede ser originado por la decir un juicio racional hacia la verdad, ignorancia misma o por impericia, impru- que se obtiene mediante la formación de dencia, negligencia u omisión de la infor- una conciencia responsable y educada mación que será el fundamento de hacia la verdad. [83] De esta manera, lo conocimiento del acto. subjetivo se apodera de la libertad en la acción, y el acto libre puede tornarse im- Por otro lado, el momento subjetivo petuoso. Solo una conciencia cierta podrá de la acción, implica que la misma se con- juzgar el acto sin temor a errar, pero para
[79] SGRECCIA, E., Manual de Bioética I Fundamentos de y Ética Biomédica, Cuarta edición, Madrid, Biblioteca de auto- res cristianos, 2007. [80] Ibidem. [81] Ibídem. [82] Ibidem. [83] Ibidem.
46 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 47
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
ello necesitará establecer racionalmente Por el contario, la información pre- el juicio objetivo. sente en las páginas de los bancos priva- dos se centra en dos puntos principales, En el caso particular de la información por un lado genera incertidumbre en los accesible al lector en las páginas web padres porque enfatiza la posibilidad de analizadas, es evidente la diferente ma- que el hijo o algún componente de la fa- nera en que se presenta el valor objetivo milia se enferme en el futuro y requiera de la información y cómo se tratan en un tratamiento con células madre y por forma diferente las circunstancias en las otro desestima al banco público ya que que se ubica a los padres en el momento remarca que en caso de que el hijo re- de la toma de decisiones. quiera un trasplante de médula ósea puede ser posible no encontrar un do- nante compatible o que puede demorarse Respecto al valor objetivo en la deci- mucho tiempo encontrarlo, y en caso de sión, el banco público ofrece información encontrarlo existe un alto riesgo de re- concreta y real respecto de la actual uti- chazo. Siendo actualmente el banco pú- lidad de las células, que tienen como fi- blico la única entidad que responde a los nalidad el tratamiento de una persona requerimientos nacionales e internacio- gravemente enferma; no crea duda o in- nales que hacen que las unidades reser- certeza respecto de la salud futura de las vadas tengan la calidad adecuada para ser personas; y ofrece la posibilidad de en- utilizadas en trasplantes de médula ósea. contrar, en caso necesario, un donante Genera gran incertidumbre respecto a la compatible que permita restaurar la salud futura de hijo, y a su vez hace én- salud; tampoco deja en manos de los pa- fasis en que la utilidad de estas células es dres la responsabilidad de la salud del hijo la medicina regenerativa, entre ellos los o la familia, ya que asume como entidad tratamientos experimentales o en las po- social y pública esa responsabilidad. En el sibles aplicaciones terapéuticas futuras, a momento subjetivo del acto respeta las las que no habría opción de acceder si las circunstancias de los padres donantes, y células del cordón no hubieran sido pre- de las personas que podrían las receptoras servadas al momento del nacimiento. Co- de estas muestras a quienes recomienda loca la responsabilidad del cuidado de la un contacto a través del médico de la fa- salud en manos de los padres y ofrece milia o dejando un mensaje en una línea múltiples opciones financieras para que de teléfono o mail, que será respondido los padres puedan cumplir con dicha res- por profesionales del servicio. No presiona ponsabilidad. Exalta el derecho individual a la familia para la donación, ni crea ex- de los padres de decidir dónde y cómo in- pectativas acerca de la utilidad futura de vierten su dinero, como derecho funda- las células.
Instituto de Bioética / UCA 47 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 48
VIDA Y ÉTICA
mental del ejercicio de las libertades in- forma deliberada el juicio objetivo de los dividuales, [84] por sobre la solidaridad padres en el momento de la toma de de- hacia las personas que están verdadera- cisiones. mente enfermas y la participación como sociedad en el desarrollo de proyectos de Respecto al momento subjetivo la fa- investigación que permitan un conoci- milia se encuentra en una etapa de la vida miento más acabado de las aplicaciones de altas expectativas y mayor vulnerabi- terapéutica de estas células. Es evidente lidad, haciendo énfasis en el sentido de como el valor objetivo de la información responsabilidad de los padres, en la obli- encuentra afectado por el error en la in- gación del cuidado de sus hijos y remarca formación, ya que la misma se presenta que tienen una única oportunidad de cui- en forma engañosa, sometida a las fuer- dado en el momento del parto. Ubica a los tes estrategias de mercado. Todos los ban- padres en una posición de alta incerteza cos se publicitan como los mejores, los respecto al cuidado de salud futura de la primeros, de mayor experiencia, sin acla- familia, condicionando su libertad e im- rar que no cumplen los requisitos técni- pidiendo un juicio objetivo a través de cos ni científicos necesarios que hacen una conciencia cierta. que las células reservadas puedan ser ac- tualmente utilizadas en la medicina de trasplante. Coloca a las familias en la obli- CONCLUSIONES gación moral de invertir su dinero como resguardo de futuras terapias que no ten- Las células madre hematopoyéticas drían otra opción de tratamiento, sin in- contenidas en el cordón umbilical son ac- formar que muchos de los protocolos tualmente un valioso recurso terapéutico actuales se realizan con células madre ob- y de investigación. Los fundamentos que tenidas de la misma persona ya adulta. sostienen la emergencia de los bancos pú- Ofrecen muchas vías de comunicación, blicos y privados son producto de valores que son respondidas por un representante diferentes, la solidaridad, la cooperación de la empresa, no por profesionales, quie- y el altruismo en el primero y la compe- nes brindan la información administrativa tencia, el mercado y especulación en el y científica. segundo. La forma en la que se presenta la información va a condicionar a las fa- Entonces se incurre a la negligencia y milias en el momento de la toma de deci- omisión de la información que afecta en
[84] AZNAR LUCEA, J., Bancos de sangre de cordón umbilical… Op.cit.
48 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 49
[...] Bancos de sangre de cordón umbilical / ARTÍCULOS
siones. Por ello, dado que los bancos pri- de la decisión de donar o reservar las cé- vados no están adecuadamente regula- lulas, para uso propio. Esta misma res- dos y que se presentan en el mercado ponsabilidad incumbe además al médico con una publicidad engañosa e impe- de cabecera en su acto profesional, y a tuosa es necesario un esfuerzo de res- las instituciones de salud nacionales en ponsabilidad de los padres de formar brindar a las familias un contexto de una conciencia cierta para poder vis- contención y seguridad con respecto a lumbrar la finalidad real y los alcances la terapia con células madre.
Instituto de Bioética / UCA 49 001- Artículos :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:55 Página 50 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 51
ARTÍCULOS
TRANSHUMANISMO Mario D. Paramés Fernández · Médico (UBA) Y BIOÉTICA: · Abogado (UADE) · Magíster en Ética Biomédica (UCA) UNA · Especialista en Medicina Legal y Psiquiatría (UCA) · Especialista en Medicina Nuclear y Radiología APROXIMACIÓN (UBA) AL PARADIGMA · Profesor Adjunto de Bioderecho (UADE) TRANSHUMANISTA DESDE LA BIOÉTICA PERSONALISTA ONTOLÓGICAMENTE FUNDADA
Pa la bras cla ve Key words · Bioética · Bioethics · Transhumanismo · Transhumanism · Poshumanismo · Poshumanism · Personalismo · Personalism
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 51 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 52
VIDA Y ÉTICA
RESUMEN ABSTRACT
El transhumanismo es un movi- Transhumanism is a movement that miento que promueve la aplicación promotes the application of de los avances científicos con el ob- scientific advances in order to jeto de modificar las capacidades modify human capacities, aiming at humanas, aspirando a superar los lí- surpassing the natural limits by mites naturales y otorgar al hombre providing human beings with full un total control sobre su cuerpo y control over their minds and bodies. mente. La piedra angular del trans- The cornerstone of transhumanism humanismo es la afirmación de que is the claim that human nature is la naturaleza humana no es inmuta- not immutable and man is radically ble y que el hombre es radicalmente perfectible. In the process, from the perfeccionable. En ese proceso, human present to the hypothetical desde el presente humano hacia el post-human future, it is necessary hipotético futuro poshumano, es ne- an intermediate stage, which cesario transitar una etapa interme- corresponds to the transhuman dia, la que se corresponde con la del subject. The transhuman (Human +) sujeto transhumano. El transhumano is only the individual in transition (humano+) es sólo el individuo en to the post-human (Human ++). fase de transición hacia el poshu- Transhumanism is a powerful mano (humano++). El transhuma- ideology that tries to become a new nismo es una potente ideología que paradigm; its philosophical credo is pretende constituirse en un nuevo the exceedance of human paradigma y que tiene como credo limitations by the use of reasoning filosófico la superación de las limi- and the application of science and taciones del hombre, a través de la technology which results in a razón, aplicando la ciencia y la tec- bioethical problem of paramount nología, constituyendo un problema importance, since its practice might bioético de gran calado, debido a endanger human dignity. que la puesta en práctica de sus ideas podría atentar contra la digni- dad humana.
52 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 53
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
1. EL TRANSHUMANISMO: El concepto pasa así de significar la DEL CONCEPTO AL SIGNIFICADO superación de la infelicidad humana en virtud de la Gracia de Dios, a la supera- El término “transhumanar” fue utili- ción de la propia naturaleza humana, gra- zado por Dante Alighieri en la Divina Co- cias a la ciencia, en tanto obra media, para referirse a la meta última del exclusivamente humana. hombre constituida por la experiencia de ser elevado por la Gracia Divina, más allá de lo humano, hacia la realización total y 2. HACIA UNA DEFINICIÓN transcendente en Dios, hacia la Bienaven- DE TRANSHUMANISMO turanza. Nick Bostrom, filósofo y experto en in- Julian Huxley, quien fuera el primer di- teligencia artificial, director del Future of rector de la UNESCO, miembro de la First Humanity Institute de la Universidad de Humanist Society of New York y presi- Oxford y presidente de la World Transhu- dente de la Internacional Humanist and manist Association, define el transhuma- Ethical Union, introdujo el concepto con- nismo como: “un movimiento cultural, temporáneo de “transhumanismo” en intelectual y científico, que afirma el 1957, al señalar: “…la especie humana deber moral de mejorar la capacidad fí- puede, si lo desea, trascenderse -no solo sica y cognitiva de la especie humana y esporádicamente, un individuo aquí de de aplicar al hombre las nuevas tecnolo- una manera, otro allí de otra forma- sino gías, de manera que se puedan eliminar en su totalidad, como humanidad. Nece- los aspectos no deseados e innecesarios sitamos un nombre para esta nueva cre- de la condición humana como el sufri- encia. Quizás Transhumanismo pueda miento, la enfermedad, el envejecimiento servir: el hombre sigue siendo hombre, e incluso, el ser mortales”. pero transcendiéndose, a través de la re- alización de las nuevas posibilidades”. La Asociación Transhumanista Mundial sostiene que el transhumanismo es una Huxley se inspira en la terminología forma de pensar sobre el futuro, par- del Dante, pero cambia el significado. El tiendo de la base de que la especie hu- proceso de transhumanación, ya no es un mana solo representa una fase temprana don que otorga la Gracia Divina, sino que del desarrollo de la civilización. se ha convertido en un trabajo, una dura tarea a realizar por la propia humanidad, El término transhumanismo está ínti- a través de la aplicación de la tecnología. mamente vinculado con esta crítica post-
Instituto de Bioética / UCA 53 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 54
VIDA Y ÉTICA
moderna al humanismo, encarnada por el Los primeros grupos abiertamente poshumanismo. Si bien, en ese sentido transhumanistas se reunieron formal- todos los transhumanistas podrían ser mente a principios de la década de 1980, considerados poshumanistas, no todos los en la Universidad de California, principal poshumanistas podrían ser considerados centro del pensamiento transhumanista. transhumanistas. Natasha Vita-More presenta Breaking Away, una película experimental que trata de la destrucción de las limitaciones bio- 3. EL MOVIMIENTO TRANSHUMANISTA lógicas y la gravedad terrestre. En 1982, Vita-More escribe el Transhumanist Arts En 1923, Haldane publica el ensayo Statement, y seis años más tarde produce Daedalus; or, Science and the future, el programa de televisión TransCentury texto en que promueve la aplicación de Update. En 1986, Eric Drexler explora las la genética y otras ciencias recientes a la posibilidades de la ciencia nanotecnoló- biología humana. A principios de la dé- gica y funda el Foresight Institute. cada de 1960, Marvin Minsky estudia las relaciones entre la inteligencia humana A mediados de la década de 1980 la y la inteligencia artificial. En 1966, F. M. Alcor Life Extension Foundation se con- Esfandiary, más conocido como FM- solida como uno de los principales polos 2030, profesor en The New School of de unión para los futuristas y es la pri- New York, identifica como transhumanos mera compañía en desarrollar una tecno- a quienes adoptan la tecnología, los nue- logía criónica verdaderamente eficaz. vos estilos de vida y los puntos de vista sobre la transición a la poshumanidad. En 1988, el filósofo Max More (Max En 1972, Robert Ettinger contribuye a la O´Connor) funda el Extropian Institute, y conceptualización de transhumanidad en plasma su doctrina en sus famosos Princi- su libro Man into Superman. En 1973, ples of Extropy. Este corpus doctrinario es FM-2030 publica el Upwingers Mani- revisado en 1990, constituyendo uno de festo con el objetivo de estimular el ac- los principales fundamentos del transhu- tivismo transhumanista de manera manismo contemporáneo. consciente, fomentado una ideología fu- turista de tercera vía. Por esa misma época surgen otros destacados pensado- Dice Max More: “El transhumanismo res, como Hans Moravec y Raymond es una filosofía que busca guiarnos hacia Kurzweil. una condición poshumana. El transhuma-
54 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 55
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
nismo comparte muchos elementos del 4. LOS OBJETIVOS DEL humanismo, incluyendo un respeto por la TRANSHUMANISMO razón y la ciencia, un compromiso con el progreso, y una valoración de la existen- Algunos de los teóricos transhumanis- cia humana en esta vida”. tas, como por el ejemplo los cultores del extropianismo, sostienen que la aplicación En 1998, los filósofos Nick Bostrom y de la tecnología debe enfocarse en mejo- David Pearce fundan la World Transhu- ras puntuales de tipo individual. Otros, en manist Association (WTA), una organiza- cambio, como por ejemplo los integran- ción no gubernamental que trabaja por el tes de la World Transhumanist Associa- reconocimiento del transhumanismo. tion, pretenden aplicar la ciencia y la tecnología para reducir la incidencia de En 1999, se emite la Declaración enfermedades, la discapacidad y la mal- Transhumanista, estableciendo definicio- nutrición en el mundo. nes formales sobre el transhumanismo y dando respuestas concretas a muchos de Valoran el potencial de las nuevas tec- los cuestionamientos a dicho movimiento. nologías para mejorar la calidad de vida de todos los habitantes del planeta. Ar- En la actualidad, el movimiento trans- gumentan que no solamente existe el humanista presenta dos corrientes prin- deber ético de mejorar la condición de cipales bien definidas. Por un lado se toda la especie humana, sino que también encuentra el Extropianismo, y por otra es posible entrar en una fase de existen- parte, la corriente representada por la cia poshumana global, en la que el hom- World Transhumanist Association (WTA). bre sea capaz de controlar su propia evolución. La evolución natural de la es- pecie sería reemplazada por el cambio de- En contraste con la corriente extro- liberado. pianista, los miembros de la WTA consi- deran que el impacto tecnológico sobre la sociedad hace necesario prestar la misma El transhumanismo no le otorga valor atención a las cuestiones sociales que a a la preservación de los sistemas natura- las cuestiones técnicas. Una preocupación les y considera que lo natural es un obs- central de esta corriente es garantizar el táculo para el progreso. Es así como los acceso igualitario a las tecnologías de críticos al transhumanismo suelen ser sin- mejora humana, para todas las clases so- dicados como bioconservadores o biolu- ciales y en todas las regiones. ditas, aludiendo al movimiento del siglo
Instituto de Bioética / UCA 55 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 56
VIDA Y ÉTICA
XIX que se oponía a la sustitución del tra- plausible lograr la compatibilidad de la bajado manual debido a la implementa- mente humana con el hardware informá- ción de los sistemas mecánicos de tico, lo que implicaría la posibilidad teó- producción industrial. rica de que algún día la conciencia pueda ser transferida a un soporte digital. El transhumanismo fomenta la con- vergencia de tecnologías como la nano- Creen que el ritmo de la evolución tec- tecnología, la biotecnología, la tecnología nológica se acelera de manera progresiva, de la información y la ciencia cognitiva, y que en el transcurso de los próximos es decir la denominada NBIC. cincuenta años, no solo aparecerán avan- ces radicales, sino que sobrevendrá lo que También apoya la aplicación de nue- denominan: la singularidad. El adveni- vos desarrollos futuros, como por ejemplo miento de dicha singularidad podría cam- la realidad virtual, la inteligencia artificial biar de manera radical la naturaleza del y la criónica, en tanto tecnologías de mo- hombre tal como lo conocemos. dificación del cuerpo humano. Una formulación extrema de esta idea Un ejemplo de dicha convergencia es puede encontrarse en la propuesta de el informe Converging Technologies for Frank Tipler del Punto Omega. El pensa- Improving Human Performance, encar- miento de Tipler está inspirado en las gado por la National Science Foundation obras de Pierre Teilhard de Chardin, el te- referido a los potenciales usos de las tec- ólogo jesuita que veía un telos en el de- nologías de “mejoramiento humano”. sarrollo de una noosfera, en tanto una suerte de conciencia global. Mientras que la mayoría de los teóri- cos del movimiento transhumanista se centran en metas prácticas, como por 5. LAS LIBERTADES BÁSICAS DEL ejemplo el empleo de la técnica para ayu- TRANSHUMANISMO dar a alcanzar vidas más largas y saluda- bles; algunos consideran que la aplicación El movimiento transhumanista se de la neurotecnología permitirá a los hu- apoya en el reconocimiento de tres liber- manos lograr un mayor control de sus tades básicas: libertad morfológica, liber- propios estados de conciencia. tad reproductiva y libertad cognitiva, de cara a garantizar a los individuos el em- Muchos autores, entre los que se des- pleo de la tecnología para convertirse taca Raymond Kurzweil, creen que es progresivamente en transhumanos y fi-
56 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 57
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
nalmente en poshumanos. Todo dentro de La libertad morfológica intracorpórea un proceso que entienden como evolu- está fundamentalmente asociada a las ción participativa. tecnologías que permiten prolongar la existencia humana lo más posible alte- 5.1. Libertad morfológica rando la dinámica bioquímica del orga- nismo y, a los procedimientos de modificación de la estructura somática, La libertad morfológica sostenida por como por ejemplo los llevados a cabo me- el transhumanismo supone que la condi- diante intervenciones quirúrgicas. ción humana no implica estar sujeto a las limitaciones impuestas por una estructura biológica natural. Si bien la naturaleza Las transformaciones de índole trans- dota al ser humano de una conformación génerica son particularmente representati- somática específica, dicha conformación vas de esta libertad enarbolada por el no puede constituirse en una cárcel para transhumanismo. Su arquetipo es el mal los deseos. llamado individuo “transexual” y su fre- cuente derivación en las también mal lla- madas intervenciones de “cambio de sexo”. El transhumanismo sostiene que el hombre tiene el derecho de superar los lí- mites somáticos y aventurarse en cambios Este tipo de operaciones, cada vez más que le otorguen otro soporte físico más frecuentes en las últimas décadas, han te- adecuado a sus proyecciones. nido en las autodenominadas personas transgénero la más extendida clientela. El término transgénero designa a aquellas Esta verdadera “tecnología del deseo” personas que se identifican con un género está adscripta a las técnicas de expansión diferente al atribuido a su sexo, involucre corporal vinculadas con la intracorporei- o no modificaciones quirúrgicas y hormo- dad, la intercorporeidad y la transcorpo- nales. La transgeneridad afirma la contin- riedad. gencia entre cuerpo, deseo, sexualidad e identidad, oponiéndose a toda forma de 5.1.1. La libertad intracorpórea esencialismo identitario de base somática.
La intracorporeidad se refiere a las Este tipo de intervenciones, que impli- transformaciones del propio cuerpo hu- can un dramático cambio corporal y que mano natural de manera intraespecifica, suponen groseras mutilaciones, son in- en relación a las modificaciones de su fi- tensamente defendidas no solo por el siología y estructura. transhumanismo, sino también por mu-
Instituto de Bioética / UCA 57 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 58
VIDA Y ÉTICA
chos de los movimientos feministas, el co- definir especies dada la flexibilidad de los lectivo de lesbianas, gays, bisexuales y límites entre ellas, debido a que muchos transexuales y los defensores de la teoría tipos diferentes de organismos compar- queer. ten genes, redes genéticas regulatorias y procesos epigenéticos. Esta última teoría se destaca por apor- tar fundamentación al transhumanismo, El genoma humano puede contener al sostener que los géneros, las identida- ADN que también encuentra en otro tipo des sexuales y la orientación sexual, son de organismos debido a que en el proceso el resultado de una construcción social y, evolutivo tuvieron un ancestro en común. que no están biológicamente inscritos en la naturaleza humana, sino que se trata En la actualidad podemos encontrar de formas socialmente variables. diversas clases de organismos interespe- cíficos, como los híbridos, los organismos 5.1.2. La libertad intercorpórea transgénicos y las quimeras, cada uno de ellos generados por diferentes tipos de La intercorporeidad se refiere a las procesos. transformaciones interespecíficas, es- tando relacionada por ejemplo con los or- Los híbridos son creados a través del ganismos transgénicos, los híbridos y las cruce de progenitores que pertenecen a es- quimeras. pecies diferentes. Producto de la combina- ción de un huevo de una especie con el El concepto biológico de especie enfa- esperma de otra, se forma un embrión que tiza el aislamiento reproductivo y la falta contienen material genético recombinado. de intercambio genético. El cruce entre es- pecies importa la transferencia de material Existen híbridos naturales en el reino genético entre poblaciones que normal- animal como por ejemplo la mula, la ca- mente no se entrecruzan. Al llevar a cabo breja, el ligre o el cebrasno. Estos y otros el entrecruzamiento de manera artificial en híbridos animales no naturales, podrían el laboratorio la existencia misma del con- recrease o crearse en un laboratorio. Los cepto de especie puede ser subvertida. híbridos con elementos humanos consti- tuirían seres creados ex novo, por lo que Sin embargo, la genómica compara- su status ontológico sería muy difícil de tiva pone en evidencia la dificultad para establecer.
58 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 59
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
Los organismos transgénicos son seres La transferencia interespecifica entre que pertenecen a una especie dada, pero animales y humanos ya se verifica por que han sido modificados al introducir ejemplo en los procedimientos que logran elementos biológicos pertenecientes a hacer crecer tejidos humanos en animales otra especie. Son producidos a través de la para que luego sean transplantados al manipulación y modificación genética. hombre, como es el caso de hígados hu- Contienen material genético manipulado manos albergados en bovinos. transferido, además del material nuclear y mitocondrial del huésped. En 1997, Stuart Newman y Jeremy Rif- kin trataron de patentar la tecnología El OncoMouse, uno de los primeros para lograr un “Humanzee”, ser mitad hu- animales transgénicos, es un ratón que mano, mitad chimpancé. Entre los funda- desarrolla canceres propios de la especie mentos de su gestión se destacaba la idea humana en virtud de la tranferencia de de patentarlo para evitar que otros lo hi- genes humanos. cieran primero y de esa manera restringir el uso de dicha tecnología. Este hecho Las quimeras son el resultado de trans- promovió un extenso debate sobre cuán plantes de células o de tejidos de seres ge- deseable serían estos seres de diseño par- néticamente diferentes y contienen una cialmente humanos. mezcla de células de dos o más organis- mos distintos. Los seres parcialmente humanos no son un mero programa a desarrollar en un Experimentos destinados a crear qui- futuro lejano, sino que por el contrario ya meras artificiales dentro del reino animal constituyen una posibilidad real. El hecho han sido llevados a cabo a lo largo de va- de que los biólogos están especialmente rias décadas. Las quimeras podrían ayudar interesados en intentar el transplante de a la creación de nuevos seres resistentes células madre neurales humanas al cere- a diversas enfermedades o podrían prota- bro de primates intensifica la controver- gonizar xenotrasplantes de tejidos, células sia sobre las quimeras del tipo Humanzee. e incluso órganos. La transferencia de cé- lulas madre neurales humanas al cerebro Muchos de los científicos abocados al en desarrollo de fetos de macaco coro- trabajo de transferencias ínterespecificas nado o la inserción en el cerebro de rato- argumentan que los animales parcial- nes de neuronas derivadas de células mente humanos serían útiles como mo- madre embriónarias humanas son algu- delos para el estudio de enfermedades no nos ejemplos. solo somáticas, sino también mentales.
Instituto de Bioética / UCA 59 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 60
VIDA Y ÉTICA
Sin embargo, un aspecto ético funda- Muchos transhumanistas sueñan con mental está vinculado a la transferencia dar vida al “ubermensch” nietzschiano por del status moral a animales no humanos, la imbricación de especies e incluso otras al conferirle capacidades cognitivas ca- formas de vida sintéticas a crearse en un racterísticamente humanas, con la in- futuro mediante, entre otras cosas, el uso quietante posibilidad de que los animales de la tecnología recombinante del ADN, modificados sean pasibles de ser tratados la ingeniería de línea germinal, entre como si fueran sujetos humanos. otros procedimientos biotecnológicos.
El transhumanismo argumenta que la La ingeniería de línea germinal es con- creación de híbridos, organismos transgéni- siderada como una de las tecnologías de cos y quimeras parcialmente humanos, modificación humana más amenazantes, puede ser útil en la búsqueda de formas ra- ya que tiene el poder de desvirtuar la na- dicales de modificación del hombre, encon- turaleza humana, donde el genotipo de la trando una oportunidad única de superación humanidad podría verse alterado sin es- de las limitaciones impuestas por la natura- peranzas de reversión. leza, rechazando los problemas morales y desechando las cuestiones vinculadas a las 5.1.3. La libertad transcorpórea amenazas sobre la dignidad humana. La transcorporeidad se refiere a las La Academia Británica de Ciencias Mé- transformaciones que vinculan a lo bioló- dicas admitió que hay una necesidad ur- gico con lo no biológico, donde se asocia el gente de supervisar la creación de cuerpo orgánico con el cuerpo metaorgá- quimeras en parte sintéticas, en parte ani- nico o artificial. Su arquetipo es el cyborg. mal, y en parte humanas. Sin embargo, no pidió la prohibición, sino solamente la creación de un órgano de supervisión in- El término cyborg, es un acrónimo in- ternacional. glés de cyber (cibernético) y organism (or- ganismo). Un organismo cibernético es una criatura compuesta de elementos or- La preocupación de la institución bri- gánicos y dispositivos electrónicos. tánica proveniene del análisis de los ex- perimentos genéticos que podrían resultar en animales con apariencia hu- El vocablo fue acuñado en 1960, por manoide, como los llevados a cabo en el Manfred Clynes y Nathan Kline, para re- Centro Nacional de Investigación de Pri- ferirse a un ser humano modificado que mates de Yerkes, de la Universidad Emory. pudiese sobrevivir en entornos extrate-
60 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 61
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
rrestres, en función de la necesidad de tando superar los procesos normales e in- una relación más íntima entre el hombre cluso adquirir nuevas funciones que ori- y la máquina en el contexto de la explo- ginalmente no estaban presentes. ración espacial. Más allá de este imaginario digno de la Un cyborg es un sistema hombre-má- ciencia ficción, Kevin Warwick, en 1998, quina en el cual los mecanismos de control se implantó debajo de la piel un chip con de la porción humana son modificados ex- el cual es capaz de controlar su entorno ternamente por dispositivos de regulación doméstico, y en 2004 agregó un nuevo para que el ser pueda vivir en un entorno implante en su sistema nervioso consis- diferente al natural. tente en un dispositivo por medio del cual desde la Universidad de Columbia, en En las últimas décadas, en función de Nueva York, logró mover un brazo robó- los desarrollos de la cibernética, la robó- tico situado en la Universidad de Reading, tica y la biónica, la tecnología ha comen- en el Reino Unido. zado a dar los primeros pasos avanzados en este dominio. Por ejemplo, con los pro- Además, Warwick fue precursor en la totipos de corazón artificial o los implan- comunicación puramente electrónica tes cocleares que permiten que los sordos entre seres humanos, cuando se le im- oigan a través de electrodos insertados en plantó a su esposa un microchip similar, el área temporal del cerebro conectados con el objetivo de crear una comunicación a un dispositivo electrónico externo. directa entre ambos sistemas nerviosos.
Las tecnologías de restauración, solo En 2004, el artista británico Neil Har- se encargan de restituir capacidades per- bisson, instaló en su cabeza un dispositivo didas, órganos y extremidades, sin aportar denominado eyeborg que le permite ninguna mejora a las facultades origina- poder “escuchar los colores” que le ro- les. Sin embargo, en ocasiones las próte- dean, constituyendo el primer cyborg so- sis que suplementan funciones perdidas nocromático. por artificios mecánicos o implantes bió- nicos permiten que el cuerpo sea capaz de Cuando el gobierno británico le pro- realizar la función original de una manera hibió renovar su pasaporte por el hecho mucho más eficiente y precisa. de llevar un aparato electrónico en la ca- beza que no puede ser removido, empezó En cambio, las tecnologías de mejora una campaña para defender sus derechos buscan el rendimiento óptimo, inten- como cyborg y justificó que el eyeborg no
Instituto de Bioética / UCA 61 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 62
VIDA Y ÉTICA
es un aparato electrónico, sino parte narios, para procurar brindarle el máximo de su cuerpo, en tanto extensión de sus nivel de perfección a su prole. sentidos. Para el transhumanismo, el Estado de- En 2010 Neil Harbisson junto con bería subsidiar económicamente el aseso- Moon Ribas crearon la Cyborg Founda- ramiento genético y los métodos de tion, cuyos principales objetivos son fo- reproducción asistida, para permitir que mentar el desarrollo y la utilización de todos los progenitores (tanto heterose- nuevas tecnologías capaces de extender xuales como homosexuales) tomen sus el alcance de los sentidos y de ampliar las decisiones reproductivas de manera libre, capacidades humanas, por una parte y, pudiendo conferir a su descendencia: por otra parte, propender a la defensa los plena belleza, máxima capacidad atlética derechos de los cyborgs. y elevado coeficiente intelectual, sin des- cartar la posibilidad de otorgar otras cua- 5.2. Libertad reproductiva lidades especiales de diversa índole.
El transhumanismo sostiene que el ser 5.3. Libertad cognitiva humano tiene derecho a reproducirse de la manera que desee, utilizando para ello Para el transhumanismo, el ser humano todas las tecnologías de reproducción deber disponer de plena libertad para al- asistida que tenga a su disposición. canzar la meta de plena expansión de la conciencia. Se vincula a la poscorporeidad. Los transhumanistas afirman que los Señala el pasaje del soporte somático a progenitores tienen el derecho de utilizar otro, expandiendo las posibilidades de las nuevas tecnologías para decidir cómo desmaterialización. se reproducen, y qué métodos tecnológi- cos utilizarán para dicha reproducción, in- Su prototipo es la realidad virtual. Me- cluyendo el uso de selección de diante el empleo de las técnicas de realidad embriones. virtual se podrían construir mundos en los cuales las leyes de la física fuesen suspendi- La doctrina transhumanista considera das. Dichos mundos podrían ser empleados que no solo es un derecho, sino que ade- como entornos de trabajo, esparcimiento y más es un verdadero deber moral de los socialización. El objetivo de máxima sería padres emplear todos los medios a su al- lograr interactuar con entornos virtuales cance, tanto ordinarios como extraordi- sin necesidad de emplear interfaces.
62 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 63
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
En nuestra cultura contemporánea se sión de la inteligencia natural y la artifi- destacan los modernos robots, en tanto cial. En la sexta y última etapa los logros productos de la revolución científico-téc- se extenderían a todo el Universo, alcan- nica, cuyo crecimiento exponencial de la zando la saturación de la materia y la ciencia y la tecnología constituye el back- energía por parte de la información. ground que informa la teoría de Ray Kurzweil, quien sostiene que en un mo- La creación de una inteligencia supra- mento futuro impreciso, se producirá el humana se produciría por amplificación surgimiento de una nueva era en la que de la inteligencia del cerebro humano, el las capacidades de las máquinas supera- desarrollo de la inteligencia artificial y la rán con mucho a las humanas, hasta el fusión de ambas. Los medios con los que punto de que ellas mismas serán capaces se podría aumentar la inteligencia inclu- de autoreproducirse y perfeccionarse sin yen la bioingeniería, la ingeniería gené- supervisión humana. tica, los fármacos nootrópicos y las interfaces cerebro-computadora. La singularidad contemplaría el adveni- miento de una época caracterizada por el Se propone un patrón exponencial de dominio completo de la inteligencia artifi- progreso hasta el crecimiento hiperbólico cial y la fusión de la inteligencia natural y que conduciría a la singularidad, un punto artificial logrando una suerte de inmortali- en el cual el crecimiento tendería a ser infi- dad humana individual autoinducida. nito, entrando en un régimen radicalmente diferente de nuestro pasado humano. Kurzweil propone cinco etapas en la evolución del mundo. En la primera etapa, En base al concepto de emergencia, la fisicoquímica, aparecieron los elemen- esta teoría sostiene que en algún mo- tos. En la segunda, la biológica, apareció mento las máquinas despertarán como la vida, la que logró transmitir informa- entidades autoconscientes con inteligen- ción discreta mediante el ADN. En la ter- cia propia, produciendo que humanos y cera etapa, la cerebral, la evolución máquinas se comporten como neuronas filogenética condujo al cerebro humano. dentro de una gran red, de la que a su vez La cuarta etapa, la tecnológica, corres- en algún momento surgiría una suerte de ponde a la inteligencia simbólica y el de- inteligencia global. sarrollo científico-técnico. La quinta etapa, es la etapa de la singularidad, La última consecuencia del adveni- donde el hombre tomaría el control de su miento de la singularidad sería la prolon- propia evolución, con la consiguiente fu- gación indefinida de la vida humana
Instituto de Bioética / UCA 63 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 64
VIDA Y ÉTICA
gracias a la transducción de toda la infor- El personalismo espiritualista de Re- mación personal contenida en el cerebro nouvier, de Lacroix y de Blondel, exalta la a otro soporte vital duradero de tipo no dimensión espiritual y trascendente del biológico. ser humano.
El personalismo fenomenológico exis- 6 EL PERSONALISMO ONTOLÓGICO tencial de Nédoncelle, de Berdjaev, de Marcel y de Merleau-Ponty, recupera la Frente a las corrientes de pensamiento individualidad y la singularidad de la exis- que intentan desvincular a la persona del tencia humana. cuerpo, el personalismo ontológico uni- fica a la persona. La persona es más que El personalismo dialógico de Buber, sus actos o que su percepción autocons- identifica a la persona en la relación tras- ciente. No se deviene persona por ser una cendental entre el “yo” y la alteridad, re- entidad competente o activa, sino por el conocida en el encuentro. hecho de ser humano, por la propia on- tología, en unidad de cuerpo y alma. El personalismo ecuménico-simbólico de Ricoeur considera a la persona como En el ámbito de la discusión filosófica una síntesis proyectada, que se capta a sí contemporánea, el personalismo viene a misma en la representación, en la narra- poner en el centro de la reflexión a la per- ción, en la tarea y en el proyecto. sona. Sin embargo, el personalismo está constituido por distintas corrientes que en- cierran un pensamiento heterogéneo, El personalismo ontológico recupera, donde también se encuentra cierta dispari- con algunas variaciones, el concepto ori- dad, dando origen a las diversas versiones. ginal de la formulación tomista. En tér- minos generales, el personalismo ontológico está representado por una am- El personalismo de Emmanuel Mounier plia gama de pensadores entre los que se subraya la exigencia de fundir la instancia destacan: Jaques Maritain, Edith Stein, personalista con la instancia comunitaria Romano Guardini y Karol Wojtyla. y distingue tres elementos de la persona: la reflexión o apertura a sí, la dimensión comunitaria o apertura al cosmos, a la so- El personalismo ontológico se caracte- ciedad, a la historia, y la dimensión parti- riza por sostener la centralidad de la per- cipativa o apertura a la metafísica. sona, lo que significa no solo que esta línea de pensamiento tiene en cuenta a la
64 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 65
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
persona (algo relativamente común) sino más compleja, que permite explicar las que emplea este concepto como elemento características del ser personal, en sus tres clave de su antropología, elaborando un dimensiones: corporal, psíquica y espiri- abanico de conceptos relativos a la digni- tual, receptando plenamente la impor- dad humana. tancia de las relaciones interpersonales.
Se tuvo que esperar hasta el siglo XX La relación, último accidente para para que se cristalizara definitivamente Aristóteles, resulta así esencial en la filo- esta concepción que emplea categorías sofía personalista. El personalismo asume personalistas, categorías elaboradas para que el hombre se hace hombre solo frente el sujeto en tanto persona, no para las a otros hombres, en una lógica de inte - cosas, de modo que se pueda abordar racción subjetiva. adecuadamente su especificidad. El personalismo ontológico concede el El personalismo ontológico se distan- máximo valor a la dimensión voluntaria y cia de las categorías metafísicas aristoté- a la libertad. Da primacía a la libertad y al licas porque entiende que son amor, en un planteamiento que conduce técnicamente inadecuadas para captar la a la revalorización de la acción, al estudio persona y además emplea un método pro- de las múltiples dimensiones en las que se pio, que es una modulación del método despliega la actividad humana y a la su- fenomenológico, en el que se dejan de peración de la exacerbada exaltación de lado los componentes idealistas. los procesos cognitivos.
El personalismo ontológico presenta Un elemento característico del perso- novedades importantes, como por ejem- nalismo ontológico es su preocupación plo el ir del qué al quién. El hombre no es por la corporeidad humana, en su consi- una cosa, y ni siquiera un qué. Es un su- deración global de la persona y el acerca- jeto individual irrepetible, es decir, un miento fenomenológico al cuerpo quién. humano. Acercamiento que permite des- cubrir la pluralidad de matices y la im- El personalismo ontológico estructura portancia de todos los aspectos a la persona de manera tridimensional, corporales, entendiendo la corporalidad para lograr una comprensión más ade- en tanto corporeidad. cuada del ser humano, donde es necesa- rio superar la mera distinción entre alma Apunta a los problemas antropológi- y cuerpo, para pasar a una conformación cos que presentan formulaciones de ín-
Instituto de Bioética / UCA 65 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 66
VIDA Y ÉTICA
dole metafísica, siendo su principal refe- valor de la vida humana, y la integridad rente Santo Tomás de Aquino como re- de la vida y del cuerpo. presentante por excelencia de la tradición realista y complementariamente otros au- tores como por ejemplo Jaques Maritain o 7. LA BIOÉTICA PERSONALISTA Gabriel Marcel. ONTOLÓGICAMENTE FUNDADA
El personalismo reivindica la centrali- La bioética personalista ontológica- dad de la persona en el campo ontológico mente fundada encuentra su basamento y su primacía en el campo axiológico. La en la filosofía personalista, en general y, persona humana es corporeidad y espiri- dentro del personalismo, en el persona- tualidad unidas. El ser humano es espíritu lismo ontológico, en particular. encarnado y cuerpo espiritualizado. El anclaje en el personalismo ontoló- El hombre es capaz de elegir libre- gico surge no solo de la índole de sus con- mente, crear ideas universales y desarro- tenidos, sino también porque aporta una llar actividades inmateriales, en función teoría que logra estructurar y articular de un principio espiritual: el alma hu- adecuadamente todos los elementos mana. De ahí surge también la capacidad esenciales. dialógica del ser humano, su “ser-en-el- mundo” con los otros y la dinámica de sus El personalismo ontológico toma relaciones interpersonales. como concepto estructural de su antro- pología a la persona y, desde esa óptica El alma es la forma substancial del desarrolla temas como la corporalidad y cuerpo y ello implica que el cuerpo es hu- la corporeidad. mano por el hecho de estar animado por un alma espiritual. El cuerpo humano tiene un significado personal en cuanto El principialismo anglosajón carece de es la encarnación espacio-temporal del un sistema antropológico de referencia que espíritu, poniendo al espíritu en relación justifique sus principios y que permita su- con el mundo y con las demás personas. perar las posibles contraposiciones entre ellos, no logrando proporcionar un con- texto hermenéutico para su aplicación. El personalismo parte de una perspec- tiva ontológica donde de la unidad subs- tancial de cuerpo y alma derivan dos En cambio, la bioética personalista consecuencias éticas fundamentales: el parte de una antropología de referencia, a
66 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 67
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
partir de la cual desarrolla sus principios. Por encima del valor vida solamente La bioética personalista comparte con la puede existir el bien total de la persona. principialista la eficacia y la sencillez, pero Solo el bien total y espiritual de la per- a diferencia de la bioética anglosajona sona está por encima del valor de la vida justifica sus principios al enmarcarlos en física. La vida podría ser sacrificable en una antropología defensora de la digni- aras de preservar ese bien total, en cir- dad de la persona. cunstancias en las cuales dicho bien no se pudiese lograr de otra manera. 7.1. Los principios bioéticos personalistas El transhumanismo desprecia la vida natural, entendiendo que debe ser supe- La bioética personalista ontológica- rada. Dicho desprecio se refleja en la pro- mente fundada, de clara raíz realista aris- puesta de procedimientos de “up load” de totélicotomista, propone diversos principios la mente a un dispositivo digital, prescin- desde estos presupuestos antropológicos. diendo totalmente del cuerpo físico, para lograr que el individuo supere los límites naturales, logrando una supuesta pseu- Los principios propuestos por la bioé- doinmortalidad. tica personalista ontológicamente fun- dada son: el principio de defensa de la vida física, el principio de libertad y res- 7.1.2. Principio de libertad ponsabilidad, el principio de totalidad o y responsabilidad principio terapéutico, y el principio de so- ciabilidad y subsidiaridad. La persona humana es libre, pero es libre para conseguir el bien de sí mismo y 7.1.1. Principio de defensa de la vida física de los demás. El mundo le ha sido con- fiado en función del ejercicio de su res- ponsabilidad. No puede haber libertad sin La vida corporal del hombre no es algo responsabilidad. Es fundamental ejercer la extrínseco. La vida física es un valor fun- responsabilidad frente a uno mismo, damental de la persona porque la persona frente a la propia vida, frente a la vida de no puede existir si no es en un cuerpo. El las otras personas, frente a la vida de cuerpo es un fundamento necesario para todos los seres vivos del planeta y, en ge- la existencia en el tiempo y en el espacio. neral, frente a toda la creación. Si bien la vida física no agota a la persona, el cuerpo es la encarnación del alma, por medio del cual la persona se realiza en el Ante el derecho a la libertad prevalece mundo. el derecho a la defensa de la vida. El de-
Instituto de Bioética / UCA 67 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 68
VIDA Y ÉTICA
recho a la defensa de la vida tiene prioridad Es lícito sacrificar una parte del cuerpo sobre el derecho al ejercicio de la libertad. cuando no existe otra manera de salvar la Para ser libres es imprescindible estar vivos, totalidad. Para que esto sea válido se re- porque la vida es una condición necesaria quieren determinadas condiciones, como para el ejercicio de la libertad. por ejemplo, que la intervención se rea- lice sobre la parte comprometida, que no La libertad no puede darse sin la vida existan otras vías alternativas de abordaje, física. Para ser libre es necesario ser vi- que el procedimiento tenga relativa razo- viente. No se puede ser libre si no se tiene nabilidad en función de sus probabilida- vida. La vida es anterior a la libertad. des de ser exitoso y que se otorgue Cuando la libertad suprime la vida es una consentimiento informado por parte del libertad que se suprime a sí misma. involucrado o de su representante.
El transhumanismo niega todo tipo de Toda intervención sobre el cuerpo de límite a sus aspiraciones. Cualquier limi- una persona debe evaluar la relación tación a la voluntad de poder puesta en entre los riesgos asumidos y los beneficios acción se vive como un acto de censura postulados, no siendo morales, ni el en- inconcebible, como un acto de coacción carnizamiento terapéutico, ni la experi- arbitrario contra las legítimas aspiracio- mentación temeraria. nes de toda persona a realizar sus deseos. Para esta corriente de pensamiento, todo En el transhumanismo el concepto de lo que se puede hacer, se debe hacer. totalidad esta tergiversado. Su concep- ción tiene una tendencia a la separación 7.1.3. Principio de totalidad o principio y a la escisión de la persona. Al transhu- terapéutico manismo no le interesa la conservación del todo. Ve al cuerpo como un simple so- porte circunstancial de la mente, la que La corporeidad constituye un todo constituye la verdadera naturaleza de la unitario. La persona humana constituye persona. Sacrificar el todo corporal, en una totalidad, y a su vez el cuerpo en sí tanto sustrato obsoleto, por otro soporte mismo también es una totalidad. La per- más adecuado a su objetivo de inmortali- sona humana es una unidad, integrada dad, no constituye un obstáculo de nin- por diferentes partes, orgánica y jerárqui- guna naturaleza, y menos aún en el plano camente unificadas entre sí, por una exis- moral, al que ven como una simple limi- tencia única y personal. tante sin sentido de una malentendida li- bertad humana.
68 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 69
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
7.1.4. Principio de sociabilidad y aquellos que tengan suficientes recursos subsidiariedad para enfrentar los astronómicos costos.
El principio de sociabilidad compro- mete a todas las personas a participar de 8. REPRESENTACIÓN Y DOMINIO la realización del bien de sus semejantes. DEL CUERPO La vida humana es un bien personal, pero también es un bien social. Cada persona El cuerpo es una realidad personal que tiene el compromiso de proteger la vida, admite distintas lecturas. Uno es uno en tanto patrimonio social. mismo, pero al mismo tiempo, uno puede tomar distancia de esa realidad corporal. Toda persona esta moralmente obli- El ser humano puede sentir la unidad sus- gada a promover la vida y la salud de tancial de su existencia, pero al mismo todos los integrantes de la comunidad, tiempo puede experimentar el cuerpo fomentando el bien común. Las personas como una posesión. Se puede ser sujeto y deberían realizarse, pero participando en objeto a la vez, intracuerpo y extracuerpo. la realización del bien de todos sus seme- jantes. Este principio compete a cada in- Husserl introduce la distinción entre el dividuo a hacer todo lo posible para Körper, el cuerpo-objeto, y el Leib, el garantizar a todos un acceso igualitario a cuerpo-sujeto, sujeto a la subjetividad los cuidados necesarios. trascendental. El Körper es el cuerpo ajeno; el Leib es el cuerpo propio, una re- El principio de subsidiariedad implica alidad material que tiene sensaciones. que la sociedad tiene una doble obliga- Esta dualidad es la que da pie a la ambi- ción. En primer lugar la obligación de güedad moral, que permite considerar al asistencia allí donde las necesidades son cuerpo humano como un objeto, que es más graves y más urgentes. En segundo propiedad del hombre y con el que se lugar, no sustituir ni interferir las iniciati- puede hacer lo que se quiera. vas privadas y libres de los ciudadanos. El cuerpo humano puede ser investido, Nada más opuesto que la postura del atribuyéndose un valor ontológico, en transhumanismo, donde los supuestos be- tanto fin en sí mismo, o por el contrario se neficios de la tecnología no son extensi- le puede otorgar un mero valor de medio. bles a todos los habitantes, sino Cuando se le atribuye un valor ontoló- solamente para unos pocos privilegiados, gico, el cuerpo vale por sí mismo. En cam-
Instituto de Bioética / UCA 69 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 70
VIDA Y ÉTICA
bio, cuando se le atribuye un valor de 8.2. Tesis del dominio perfecto sobre el medio, el cuerpo se convierte en un mero cuerpo objeto de utilidad. La postura ontológica encuentra su fundamento en la dignidad A partir del advenimiento de la Edad humana. Se entiende a la persona hu- Moderna, al amparo del liberalismo, se va mana como una unidad indivisible, con consolidando la idea de que el ser hu- un cuerpo inviolable e inalienable. mano es amo y señor de sí mismo. Para esta doctrina -inspirada fundamental- Como respuesta a esta cuestión, se mente en los trabajos de John Locke y pueden identificar tres tesis principales: David Hume- el individuo es el propieta- la tesis del dominio imperfecto, la tesis del rio de su cuerpo. El cuerpo es una propie- dominio perfecto y la tesis del dominio dad natural del hombre, y en su carácter público. de propiedad, es violable y alienable.
8.1. Tesis del dominio imperfecto sobre La figura del administrador es progre- el cuerpo sivamente opacada por la del propietario. El cuerpo pasa de ser sagrado, a ser una Para la doctrina clásica personalista, simple propiedad, de la que se puede dis- heredera de las principales tradiciones de poner libremente. El hombre ostenta de- la cultura occidental, el hombre no es recho de propiedad absoluto sobre su propietario de su cuerpo, sino que es un cuerpo y por lo tanto, también esgrime un mero administrador. Su cuerpo es invio- derecho de plena disposición. El cuerpo ya lable e indisponible. no es en absoluto ni inviolable, ni inalie- nable, ni sagrado. La teoría del dominio imperfecto sos- tiene que el hombre no tiene un dominio 8.3. Tesis del dominio público sobre absoluto sobre su vida. Esta teoría consi- el cuerpo dera que la vida es un don divino, donde el hombre es solamente un mero admi- Para las doctrinas colectivistas, ya sea nistrador. El dominio del hombre sobre su en sus versiones utópicas o positivas, la co- cuerpo difiere del dominio que tiene munidad es la verdadera propietaria del sobre la Creación. En el orden natural el cuerpo de los individuos que la componen. cuerpo es sagrado. De esa manera, el cuerpo humano es sus-
70 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 71
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
ceptible de apropiación por parte del Es- 9. EL CUERPO Y LA DIGNIDAD tado. El cuerpo es apropiable, pero sin em- HUMANA bargo no es alienable, es decir no es enajenable para los sujetos particulares, los 9.1. La revolución somatoplástica que no gozan del derecho de propiedad. En 1949, en el incipiente comienzo de Para esta tesis el cuerpo es solo un la Guerra Fría, luego del holocausto nu- bien social al servicio de la comunidad. El clear de Hiroshima y Nagasaki, Aldous cuerpo social prevalece sobre el cuerpo Huxley en el prólogo de la reedición de su biológico. Los cuerpos individuales están obra cumbre, Brave New World, editada subordinados, y al servicio de la estruc- por primera vez en 1932, se excusa por el tura social. El individuo esta al servicio del hecho de no haber logrado reconocer a Estado y no el Estado al servicio de los in- tiempo cual era la principal amenaza tec- dividuos. nológica a la que estaba sometida la es- pecie humana en el siglo XX. Es dicho La tesis del dominio público sobre el prologo se excusa por haber pensado en cuerpo presenta dos vertientes principa- la genética -y no en la energía nuclear- les, según consideren que la subordina- como la némesis humana. ción constituye un deber perfecto, es decir, un deber de beneficencia; o por el Treinta años más tarde, los desarrollos contrario, un deber imperfecto, es decir, tecnológicos terminaron convalidando las un deber de justicia. primeras y originales intuiciones de Hux- ley, perfilando el mapa de las actuales La relación entre el cuerpo propio y el amenazas, donde el riesgo biotecnológico cuerpo social se establece según la má- rivaliza y, en cierta medida, supera al xima: “De cada uno según su capacidad, a riesgo de aniquilación nuclear. cada uno según su necesidad”. Para el uti- litarismo comunitario la propiedad es co- La innovación biotecnológica de las lectiva y el cuerpo biológico es indivisible últimas décadas es comparable a la revo- del cuerpo social. Constituye un bien lución de la física durante la primera común al servicio de todos. mitad del siglo XX. En los dos casos nos
Instituto de Bioética / UCA 71 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 72
VIDA Y ÉTICA
encontramos frente al surgimiento de Lennart Nordenfelt distingue cuatro nuevos paradigmas de la mano de los de - significados del término dignidad. Digni- sarrollos científicos, que implican -al dad meritoria, que en tanto mérito, se mismo tiempo- grandes oportunidades y vincula al papel que desempeña la per- graves amenazas. sona en la sociedad. Dignidad moral, que en tanto estatura moral, se vincula a la Sin embargo, la revolución biotecno- conducta del individuo. Dignidad identi- lógica constituye un fenómeno cualitati- taria, que en tanto identidad, se vincula vamente diferente de las anteriores al propio reconocimiento y al reconoci- revoluciones, debido a que el hombre ya miento social. Dignidad esencial (Mens- no solo opera sobre el mundo, sino que chemmirde), connatural al ser humano también puede operar sobre sí mismo, como tal, por el simple hecho de ser hom- sobre su propia naturaleza, con la posibi- bre. Esta, a diferencia de las tres anterio- lidad de transformarse y comenzar a con- res, es aquella que no puede perderse, ni trolar su propia evolución. Es ya una admite grados. cuestión de tipo cualitativo en el plano de la esencia ontológica y no una mera cues- Richard Ashcroft distingue cuatro po- tión de tipo cuantitativo en el plano exis- siciones en relación a la dignidad. Enfo- tencial. que negativista, el que denota el concepto de dignidad por incoherente e En este contexto, se aprecia el adveni- inútil para la resolución de problemas. En- miento de la tecnología desiderativa que foque autonómico, donde la dignidad hu- va más allá de la mera tecnología restau- mana se puede limitar al concepto de rativa. Una tecnología del deseo, que hace autonomía. Enfoque funcional, que asi- lugar al reemplazo de partes del cuerpo, y mila la dignidad a las capacidades fun- ejerce su influencia sobre los modos de cionales y de relación con los otros. nacer, de reproducirse y de morir. Enfoque metafísico, donde la dignidad es una propiedad de orden metafísico. Los impresionantes desarrollos e inno- vaciones biotecnológicos reavivan los Ruth Macklin adhiere a la posición ne- principales puntos de debate de la bioé- gativista, ya que considera que el con- tica sobre la cuestión de la dignidad hu- cepto de dignidad es totalmente inútil. mana, y en particular sobre la cuestión de la dignidad ontológica del hombre. Peter Singer sostiene que la noción de dignidad es una concepción inoperante
72 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 73
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
en función de que se otorga por la mera condición corpórea del hombre, pero que pertenencia a la especie humana, sin se articula en la identidad personal deve- tomar en cuenta las capacidades desple- nida de una complejidad compuesta. gadas del sujeto. La corporeidad representa una reali- Nick Bostrom limita el significado de dad personal que constituye la superación dignidad a la idea de calidad. Considera de la mera conceptualización biologicista que la dignidad admite grados y entiende de un cuerpo orgánico sobre el que incide que también puede ser atribuida a entes el espíritu. El cuerpo es la dimensión so- no humanos. La dignidad se basa en la ca- mática de la persona, la que no se puede lidad de la vida, y no está ontológica- concebir sin cuerpo, como tampoco se mente fundada. Así la dignidad pasa a puede concebir un cuerpo humano no depender de un calificador externo, el que personal. puede determinar a quién -o a que- se le otorga la dignidad, y que vida es digna de La persona es una unidad que se des- ser vivida y cual no. pliega en sus distintas dimensiones. La corporeidad es mucho más que lo somá- La bioética personalista ontológica- tico, constituye una biología personali- mente fundada sostiene que la dignidad zada. Es así como la corporalidad no tiene del hombre es indisociable de su humani- un mero carácter instrumental. dad. En tanto fin en sí mismo, el hombre es digno por su mera condición de ser hu- La corporeidad, enraizada en el ele- mano, y supera su condición animal al lo- mento somático, es una de las principales grar objetivarse en su propia densidad dimensiones de la persona, la que tras- ontológica. ciende la constitución del sujeto. El cuerpo no es solo algo material. El ser hu- 9.2. Corporalidad y corporeidad mano es espíritu encarnado. La corporei- dad es una de las expresiones de la Es necesario distinguir corporalidad de identidad humana, donde el cuerpo no es corporeidad. La corporalidad se refiere al un simple soma animal, sino que es un cuerpo en sí mismo. La corporeidad, en cuerpo humano, una forma espacial pre- cambio, va más allá de lo meramente cor- ñada de intimidad. poral. La corporeidad expresa la unidad de la persona. El cuerpo es solo una parte del La corporeidad gravita como modo de ser humano. La corporeidad se refiere a la existencia de una unitas multiplex, en
Instituto de Bioética / UCA 73 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 74
VIDA Y ÉTICA
continua referencia al mundo. La corpo- El pensamiento original de Aristóteles reidad del hombre, en tanto espíritu en- retoma la concepción platónica, pero es- carnado, refleja la unidad indisoluble del tableciendo una relación sustancial entre ser humano. Esta unidad no consiste en alma y cuerpo, forma y materia, acto y una mera aposición de cuerpo y alma, potencia. El alma, en tanto entelequia, in- sino que ambos forman una estructura forma al cuerpo y lo anima, como princi- peculiar consustancial que supera la vi- pio de unificación. sión dualista. Aristóteles considera que la unidad del Sin embargo, más allá de esta primera hombre es una conjunción de materia y aproximación, se debe tener en cuenta forma. La forma informa a la materia y da que existen diversas concepciones de la origen al hombre. El soplo vital de la ma- corporeidad y que cada una de estas con- teria es el alma. El alma es algo intrínseco cepciones parte de una antropología di- al hombre, como principio organizador. ferente y de una ética propia. Entre estas Sin ese principio que mantiene la cohe- diferentes visiones se destacan: la con- sión del cuerpo, dotándolo de sentido, el cepción dualista, la concepción monista y hombre volvería a ser simple materia in- la concepción personalista. animada, polvo que vuelve al polvo.
9.2.1. La concepción dualista Durante el auge del racionalismo, estas ideas dualistas son retomadas en su pos- Proviene del pensamiento cosmocén- tulación más radical. Volviendo a poten- trico griego, el que alude a la constante ciar la escisión de alma y cuerpo. tensión entre materia y divinidad, ambas de naturalezas opuestas. Para esta cosmo- Para Descartes, cuerpo y alma (res ex- visión, el hombre representa un ejemplo tensa y res cogitans) son dos elementos paradigmático de dicho enfrentamiento absolutamente disociados, que solo se entre el mundo material y el mundo ideal. ponen en contacto a través de la glándula pineal. Para Descartes, el cuerpo es una Para Platón, quien es el principal refe- mera máquina y la identidad del hombre rente de este dualismo antropológico, reside en su alma. El cuerpo tiene sola- cuerpo y alma están unidos de manera mente una función instrumental, y el ver- accidental. El cuerpo es un lastre para el dadero valor del hombre reside en su alma, la que constituye el elemento divino alma. y eterno.
74 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 75
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
Malebranche llega más lejos y sostiene a través de la recuperación del propio que cuerpo y alma son dos realidades to- cuerpo. talmente escindidas, a las que solo Dios puede armonizar de una manera absolu- En la misma línea, Simone de Beauvoir tamente misteriosa y desconocida. Leib- incita a las mujeres a rebelarse contra el niz también apela a un dualismo orden establecido y a recuperar su cuerpo, estructural semejante. construyendo su propio destino, reivindi- cando la anticoncepción y el aborto, Hoy en día, la relación estructural como formas emblemáticas de la libera- entre cuerpo y alma ha derivado a la re- ción femenina. lación funcional entre cuerpo y mente. Una de las expresiones contemporáneas Más contemporáneamente, el pensa- de este dualismo está representada por la miento monista adquiere notable relieve teoría de la interacción de Popper y Ec- en la obra de Jaques Monod. El considera cles. Para estos autores, la relación mente- que el hombre es pura biología. Pero cuerpo no se define por un vínculo entre como la biología no es más que físicoquí- entes, como por ejemplo alma y cuerpo, mica, en definitiva, el hombre no es más sino que se define en el ámbito de las que pura biofísica o pura bioquímica, una funciones neurofisiológicas, excluyendo suerte de sustrato inorgánico organizado. cualquier consideración metafísica. En la misma línea conceptual, Jean Pierre 9.2.2. La concepción monista Changeux identifica de manera absoluta la mente humana con el cerebro humano, Abarca una amplia gama de posturas donde la psique no es otra cosa que la mera que van desde los epicúreos hasta Mar- expresión de la organización neuronal. cuse, pasando por el marxismo clásico. En la visión marxista el hombre es solo 9.2.3. La concepción personalista cuerpo. El hombre no es más que cuerpo y experiencia corpórea. Para el pensamiento clásico, en prin- cipio, la persona se entiende como el ser Marcuse sostiene que la liberación hu- consciente, libre y responsable. En dicha mana pasa por la apropiación del cuerpo. línea, la sistematización hecha por Santo La apropiación del cuerpo libera al indivi- Tomás de Aquino es fundamental como duo de la opresión de la norma. El hombre punto de partida para comprender el per- debe escapar del sometimiento capitalista sonalismo.
Instituto de Bioética / UCA 75 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 76
VIDA Y ÉTICA
Tomás de Aquino toma la concepción todas las fases de su desarrollo vital y en aristotélica como punto de partida, pero toda situación biológica. interpreta que el alma del hombre es es- piritual, entendida como el principio in- Santo Tomás de Aquino afirma que la material que informa la corporalidad persona es un ser subsistente de natura- humana. Dice Santo Tomás: “El alma hu- leza racional. Subsistente, en tanto tiene mana es una forma cuya existencia no posesión intrínseca del acto de ser propio depende del cuerpo en su ser”. y, al mismo tiempo, posee la naturaleza más sublime entre todas las posibles: la Tomás afirma que el alma está sustan- naturaleza intelectual. cialmente unida al cuerpo. El cuerpo es humano porque está animado por un La persona humana es más que una alma espiritual. La actividad humana es naturaleza individualizada. Ser persona siempre físico-espiritual, siendo el alma la significa existir en sí y por sí. La persona forma sustancial del cuerpo. humana es un ser individual que subsiste en sí y por sí pero, sin embargo, no es El alma espiritual no solo informa la causa de sí como un todo completo, con materia para configurar la realidad ana- sus determinaciones esenciales y sus ca- tómica del cuerpo, sino que es capaz de racterísticas accidentales, integradas en el expresarse a sí misma y emerger con la acto de ser que ejerce por cuenta propia. identidad de una autoconciencia de sí. La persona es espiritualidad y, por lo Para Santo Tomás, alma y cuerpo tanto, tiene capacidad para realizar actos constituyen una unidad de materia, ener- que son independientes del determinismo gía e información. La esencia de la indivi- de la materia. Toda actividad intrínseca dualidad humana radica en la corporeidad del hombre que se independiza de la ma- informada y estructurada por el alma vi- teria es espiritual. Cada hombre es una vificadora. persona única e irrepetible, diferente a las demás, en posesión de una autoconcien- Como se ha indicado, el hombre cons- cia que le permite acciones libres y, por lo tituye una unitas multiplex, no pudiendo tanto, morales. separar el ser humano de la persona hu- mana, cualquiera sea su nivel de desarro- Boecio define a la persona como sus- llo o cualquiera sea su estado. La persona tancia individual de naturaleza racional, es un ente racional, moral y autónomo, en donde la existencia no puede ser enten-
76 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 77
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
dida sino es dentro de una esencia. La sus- El cuerpo está inscripto en la civiliza- tancia es existencia que se basta a sí ción y en la cultura. Participa de la trans- misma en el acto de ser. formación tecnológica del mundo. El cuerpo es principio de diferenciación in- En el acto de ser de la sustancia indivi- dividual, estando insito en la tensión ge- dual se engarzan todos los demás actos de nerada entre la actividad y la pasividad. la persona en tanto tal. La persona no es un medio, sino un fin en sí misma. Es un El cuerpo humano representa la en- ser “en si” (enseidad) y “por si” (perseidad). carnación espaciotemporal, la diferencia- ción individual, la expresión cultural, la El hombre es una esencia, compuesta relación social y la instrumentalidad ope- por alma y cuerpo, que puede pasar de un rativa del hombre. estado potencial a un acto existencial donde concreta su potencialidad. Sin em- Estas valencias son las bases de inspi- bargo, todo está inscripto en una única ac- ración del desarrollo biotecnológico, ción determinada por la unidad de la donde la tecnología es solo potenciación forma. de lo biológico. Sin embargo, a diferencia de la tecnología, el cuerpo tiene límites Como ya fue señalado, Husserl distin- bien definidos, como por ejemplo su limi- gue Körper de Lieb. Körper es el cuerpo or- tación espacial y temporal. gánico que es objeto de estudio, mientras que Leib es el cuerpo viviente, consciente de su corporeidad. Maurice Merleau-Ponty 10. PERSONALISMO ONTOLÓGICO Y supera esta concepción hablando de un ser TRANSHUMANISMO POSHUMANISTA concreto insertado en un mundo concreto, al que confiere significado. El cuerpo se in- La humanidad vive en un contexto de tegra al mundo y forma con él un sistema. incertidumbre y pérdida de identidad. La experiencia es construida en el cuerpo y Esta confundida acerca del significado de por el cuerpo, en una trascendencia de ser hombre. sentido y significado. En una historia de más de diez mil Por otra parte, la persona es un ser so- años, es la primera vez que el hombre se cial, un ser con otros, un ser inserto en ha vuelto radicalmente problemático para una sociedad y, por lo tanto, un ser sí mismo. El hombre ya no sabe quién es y abierto al mundo a través de la corporei- se da cuenta de que ya no lo sabe. dad, en comunión con los demás.
Instituto de Bioética / UCA 77 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 78
VIDA Y ÉTICA
El principal problema de nuestro La persona es unidad de cuerpo y tiempo gira alrededor de la esencia hu- alma. El hombre participa de un cuerpo, mana. Nuestra época está marcada por fi- un soma, como los animales. Un cuerpo losofías que podríamos llamar de carácter material. Pero esa materia, no existencialistas, corrientes de pensa- es mera materia. Es materia informada miento que se alejan del esencialismo y por el alma humana, el aspecto inmate- que, por lo tanto, no reconocen una esen- rial del hombre, vinculado a sus potencias cia humana. espirituales, como la inteligencia y la vo- luntad. El hombre es un ser compuesto de Estas filosofías cubren un variado arco, espiritualidad y de corporeidad. que va desde filósofos como Martin Hei- degger cifrados en el ontologismo, hasta Sin embargo, lejos de esta visión, la pensadores como Jean Paul Sartre ads- concepción posmoderna del hombre lo criptos al nihilismo. asume como un mero ente somático, como un existente sumergido en su pro- Sin embargo, la existencia es siempre pia materialidad, como un ente cosifi- la existencia de algo, de algo real y único. cado. Se concibe al cuerpo humano como Es decir, la existencia es siempre la actua- una cosa apropiable, que puede ser incor- lización de una esencia. La existencia hu- porada al mercado y cuyas partes hasta mana solo puede basarse en la esencia pueden llegar a ser fungibles. humana. El hombre existe de un modo concreto en cuerpo y alma. Así, el cuerpo humano puede ser in- vestido con diferentes categorías en tanto Señala Jaques Maritain que el hombre objeto apropiable y comercializable en un es una sustancia compuesta y compleja, mercado abierto, olvidando que entre un cuerpo y alma, materialidad e inmateria- cuerpo humano y una cosa hay un abismo lidad. El alma constituye la forma sustan- ontológico. cial del cuerpo. El alma humana es en efecto la forma sustancial del cuerpo, El personalismo ontológico, y por ende pero va más allá. Es alma, es también la la bioética ontológicamente fundada, se sustancia espiritual capaz de una existen- inclinan por la tesis del dominio imper- cia separada del cuerpo, intrínsecamente fecto del cuerpo, en cambio el transhu- independiente. El alma informa la mate- manismo poshumanista adhiere a la tesis ria para hacerla subsistente. del dominio perfecto del cuerpo.
78 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 79
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
El personalismo parte de una cosmovi- corporeidad, la que va mucho más allá de sión realista que reconoce un orden na- lo somático, en tanto corporalidad. tural. Encuentra dicho orden en un cosmos informado por el logos, el que En cambio, el transhumanismo parte trasciende en un ordenamiento profundo, de una cosmovisión idealista que no re- más allá de todo desorden. Reconoce un conoce ningún tipo de orden natural. So- orden intrínseco y connatural al Universo lamente encuentra caos, un caos que es en todas sus manifestaciones. inicio y fundamento. El único orden que reconoce es el orden extrínseco y cons- Prevalece una profunda confianza bá- truido, impuesto al mundo por el propio sica asentada en el acto primero de admi- hombre. ración, enancado en la capacidad de asombro (taumasein). La confianza en el Más allá de cualquier orden aparente. mundo se expresa en la vocación de en- Prevalece la desconfianza hacia el mundo, trega y en la actitud de participación. Pre- con una clara vocación de control y acti- valece la relación fraternal con el mundo. tud de posesión, expresada en el taciturno espíritu cientificista. Prevalece una rela- El personalismo confía en la inteligen- ción patronal de dominación: que evoca cia humana. El intelecto sustenta la visión la famosa frase de Augusto Comte: “Sa- que permite aspirar a acceder a la esencia voir pour prévoir, prévoir pour pouvoir”. de las cosas. La visión va a las cosas, en tanto las cosas como son, luego va al dis- Confía en la razón, entendida como la curso, para volver a las cosas mismas, en dianoia griega, la ratio romana o la “Diosa tanto referencia objetiva de un mundo Razón” del Iluminismo, la que enajenada ordenado e inteligible. Tiene una mirada de todo límite u orden natural, campea profunda sobre el mundo que no se agota desbocada por una infinita pendiente res- en el nóumeno kantiano. Una visión que baladiza. intenta llegar a la esencia y a la verdad de las cosas mismas. La razón nace en el discurso, sigue en el discurso y se agota en el propio discurso El personalismo se basa en principios controlante, sin anclarse en la realidad del y huye de los conceptos operativos. Se mundo, en un mero formalismo empírico sostiene en principios inmutables y uni- positivista. Tienen una mirada superficial versales. Encuentra su fundamento en un sobre el mundo que se agota en el nóu- saber objetivo inmerso en la realidad de meno kantiano, desinteresada por la las cosas, entendiendo al cuerpo en tanto esencia y la verdad de las cosas.
Instituto de Bioética / UCA 79 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 80
VIDA Y ÉTICA
El transhumanismo no reconoce prin- desde una aproximación ética, que cues- cipios, solo opera con conceptualizacio- tiona los principios morales. Sin embargo, nes (begriff). Encuentra su fundamento estos dos enfoques con frecuencia con- en dichas conceptualizaciones subjetivas vergen y se superponen, en particular desapegadas de la realidad. Entiende el cuando se considera la cuestión de modi- cuerpo como mera corporalidad, agotada ficar la biología humana sin conocer por en lo somático. completo su naturaleza.
Mientras algunos autores sostienen 11. LAS OBJECIONES AL que las metas transhumanistas constitu- TRANSHUMANISMO yen una grave amenaza a los principales valores humanos, otros sostienen que los Max Dublin, refiriéndose a las profe- esfuerzos transhumanistas para mejorar cías científicas no cumplidas, sostiene que la condición humana para una minoría las predicciones que se formulan en nues- podrían desviar recursos destinados a pro- tra época también habrán de fracasar. yectos fundamentales dirigidos a la ma- Entre dichas predicciones ubica a los pro- yoría de la población. yectos de los transhumanistas. Si bien con frecuencia hay fuertes de - Gregory Stock, quien es un defensor sacuerdos acerca de principios, enarbo- del movimiento transhumanista, es suma- lando cosmovisiones divergentes, en mente escéptico acerca de la viabilidad muchos casos los transhumanistas apoyan técnica de plasmar los programas de Ray- cambios no tecnológicos, como son el fo- mond Kurzweil, Hans Moravec o Kevin mento de las libertades políticas, y mu- Warwick. Sin embargo, pronostica que si chos críticos acérrimos del bien habrá integración hombre-máquina, transhumanismo apoyan radicales avan- los organismos inteligentes seguirán ces tecnológicos en distintas áreas como siendo básicamente biológicos. por ejemplo en las telecomunicaciones o en el campo médico. Más allá de estas objeciones sobre la viabilidad, el transhumanismo sufre críti- El Center for Genetics and Society es cas de fondo que provienen de dos ver- una organización que ha nacido con la tientes principales. Por una parte, críticas meta específica de oponerse a los objeti- desde una aproximación práctica, que vos transhumanistas, en particular para cuestiona la implementación de las metas combatir las teorías que puedan conlle- transhumanistas. Por otra parte, críticas var modificaciones transgeneracionales
80 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 81
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
que puedan afectar la biología humana, posición transhumanista. Dichas voces como por ejemplo la clonación. provienen de un amplio espectro ideoló- gico que va desde el neoaristotelismo de El Worldwatch Institute, es otro inve- Francis Fukuyama al neomarxismo de Jür- terado detractor de los organismos gené- gen Habermas. ticamente modificados y ha señalado su preocupación ante la posibilidad de apli- La teoría transhumanista reduce la car la tecnología genética a los seres persona a sus dinamismos, produciendo humanos. un trasvasamiento de la persona sustan- cial, en tanto ser, a la persona operacional, 11.1. Objeciones vinculadas a en tanto hacer. La condición de persona cuestiones antropológicas ya no se adscribe únicamente al ser hu- mano, sino que se puede atribuir a otros entes que hipotéticamente puedan llegar La tecnología transhumanista, consti- a tener conciencia de sí mismos, como por tuye una tecnología que socaba las pro- ejemplo los grandes simios, e inclusive, al- pias bases de la experiencia existencial del gunos transhumanistas radicales preten- hombre. La pretensión de seleccionar den extender la condición de persona a todas las características de la descenden- los sistemas de inteligencia artificial que cia, eliminar el envejecimiento, desarro- se pudiesen desarrollar en el futuro. llar nuevas habilidades cognitivas o eventualmente lograr la inmortalidad, va- cían de sentido la condición humana. La doctrina transhumanista entiende que la persona no es sustancialidad, sino subjetividad en sí misma, independiente de El transhumanismo niega la existencia toda sustancia. Para el transhumanismo, lo de una ética fundada en la naturaleza hu- que cuenta es la experiencia subjetiva, in- mana, apoyándose por ejemplo en la filo- dependientemente del soporte. sofía de David Hume, que sostiene que el “deber ser” no puede surgir del “ser”, o por ejemplo en la “falacia naturalista” de Ge- En esta línea de pensamiento, Ray- orge Moore, en función de la cual consi- mond Kurzweil concibe la singularidad en dera que es imposible hablar de una única tanto inteligencia alojada en un soporte naturaleza humana necesaria y universal. no biológico y entiende que es un deber moral desarrollar ese soporte, donde la in- teligencia desencarnada pueda plasmar Distintas corrientes, desde diversos todas sus potencialidades teóricas. ámbitos, alzan su voz en contra de esta
Instituto de Bioética / UCA 81 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 82
VIDA Y ÉTICA
Esta idea de transferir la personalidad La doctrina transhumanista no com- a un sustrato no biológico ha recibido las parte la visión finalista de la naturaleza críticas de un amplio abanico de científi- humana, sino que reduce dicha natura- cos. Se destacan las objeciones a los tra- leza humana a pura materia, una mera bajos de Marvin Minsky y de Hans máquina compleja, dejando de lado sus Moravec, considerados como unos de los aspectos espirituales. Adscribe a la mera padres de este concepto. emergencia funcional del cerebro hu- mano, con sus múltiples conexiones neu- Desde la perspectiva del personalismo ronales, asimilándolo a una computadora. ontológico, la idea de la transferencia Roger Penrose critica esta analogía, su- mental remite a la denigración del cuerpo brayando la inconmensurabilidad entre el humano propia de las creencias gnósticas. cerebro y las computadoras. El cerebro Desde este punto de vista, el transhuma- humano está abierto a lo caótico y a lo nismo y sus intelectuales podrían ser des- creativo, mientras que las computadoras criptos como neognósticos. solo pueden operar con cálculos matemá- ticos y razonamientos lógicos. Si bien el transhumanismo podría lle- gar a ser considerado como una pseudo- 11.2. Objeciones vinculadas a aspectos religión, los transhumanistas sostienen éticos que el transhumanismo no lo es, aunque sin embargo no tiene más remedio que Autores como James Hughes y Gregory reconocer que algunas de sus vertientes Stock señalan que modificar su natura- llegar a rozan el dominio de lo místico. leza es algo que el ser humano ha llevado a cabo desde tiempos inmemoriales, con A diferencia del transhumanismo que un evidente beneficio para muchas gene- reniega de la definición de Boecio, quien raciones. Según Hughes, los avances de la concibe a la persona humana como sus- bioinformática permitirán anticipar los tancia individual de naturaleza racional; posibles efectos de la ingeniería genética, Santo Tomás retoma esta concepción, mediante la experimentación previa en donde no es necesario que las potenciali- modelos virtuales. Por su parte, Gregory dades del hombre estén presentes en acto. Stock considera que los cromosomas arti- El sujeto no es persona por el hecho de ficiales constituirán una opción mucho poder desplegar sus potencias, sino que más segura que las técnicas de ingeniería puede llegar a desplegar sus potencias, genética existentes en la actualidad. justamente, porque es persona.
82 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 83
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
Los transhumanistas sostienen que el gación no representen un obstáculo legal mayor de los riesgos éticos sería no usar la a los intentos de los transhumanistas de ingeniería genética, porque las tecnolo- modificar sus capacidades mediante la in- gías actuales ya amenazan el entorno y geniería genética. porque un gran número de personas muere todos los años por causas que po- 11.3. Objeciones vinculadas a drían ser solucionables con una mayor la conceptualización del aplicación de la innovación tecnológica. cuerpo humano Entienden que como los potenciales be- neficios superan a los potenciales riesgos, el imperativo moral es empezar a usar La doctrina transhumanista es profun- estas tecnologías tan pronto como sea damente criticada por su potenciación de posible. la marcada obsesión de la cultura con- temporánea por la obtención de la belleza absoluta y la juventud eterna. El enfer- Incluso algunos teólogos como Ronald mizo perfeccionismo del imaginario do- Cole-Turner y Ted Peters, apoyan las minante es receptado por el movimiento metas transhumanistas y en base a la transhumanista y aplicado a la decons- doctrina de la cocreación sostienen que la trucción y reconstrucción del cuerpo, es humanidad está obligada al uso de la in- una suerte de vía final común del indivi- geniería genética para mejorar la biología dualismo mercantilista de la cultura de la humana. sociedad de consumo.
Sin embargo, desde el dominio de la El transhumanismo es duramente ob- bioética se destaca la airada crítica de di- jetado por adscribir a la concepción ins- versas voces, como por ejemplo las de trumental del cuerpo humano entendido León Kass, Edmund Pellegrino o Michael como mero vehículo. El miedo a la muerte Sandel, quienes lanzan agudas objeciones y la incapacidad de abrazar la trascen- contra la concepción transhumanista dencia alienta a intentar a superar la con- sobre la persona, sobre la naturaleza del dición mortal de la humanidad a través de hombre y sobre la dignidad humana. la técnica. Ejemplo de ello es el deseo de transferir la conciencia a algún tipo de Consideran que cambiar la identidad dispositivo electrónico. del hombre en tanto persona humana, mediante la producción de seres modifi- Muchos críticos sostienen que de cados es inmoral y lamentan que muchos todas maneras la eliminación de muchas protocolos internacionales sobre investi- de las actuales limitaciones humanas no
Instituto de Bioética / UCA 83 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 84
VIDA Y ÉTICA
suprimirá el conflicto existencial, sino que Los transhumanistas democráticos enfrentará al hombre a nuevos y más toman en cuenta esta preocupación y complejos desafíos, desnaturalizando el creen que dicha problemática tiene que sentido de la condición humana. ser abordada mediante una combinación de reformas sociales. Entienden que se 11.4. Objeciones vinculadas a la deberían diseñar políticas públicas con el repercusión social objetivo de atenuar la disparidad en el ac- ceso a los desarrollos emergentes y evitar que la aplicación de las llamadas tecnolo- Mientras Ronald Bailey aboga a favor gías de perfeccionamiento humano esta- del transhumanismo, cuando sostiene que blezcan las bases para la puesta en escena la ingeniería genética podría atenuar la de la distopía profetizada por Aldous desigualdad, poniendo a disposición de Huxley, en 1932, en su obra Brave New todos lo que era el privilegio de pocos; la World. corriente libertaria del transhumanismo se preocupa por las posibles consecuencias socioeconómicas de la aplicación de estas Francis Fukuyama considera al trans- tecnologías, entendiendo que existe un humanismo como una de las ideas más claro riesgo de que solamente las clases peligrosas del mundo, en función de que más acomodadas puedan tener acceso, sus postulados son opuestos a la natura- ampliando la brecha socioeconómica y ge- leza humana. El transhumanismo tiende a nerando nuevas brechas, como por ejem- atentar contra el principio de igualdad, plo la brecha genética. cuando pretende alterar la esencia hu- mana. En su derrotero hacia la poshuma- nidad fomenta la asimetría social -de La aplicación de la tecnología genética manera directa o indirecta- socavando los podría terminar creando una sociedad aun fundamentos mismos de la sociedad de- más segmentada, con algunas clases socia- mocrática. les que estarían en condiciones de tener acceso a la aplicación de los nuevos de - sarrollos biotecnológicos, y otras clases que Las modificaciones genéticas minarían no podrían disfrutar de las supuestas vir- la condición humana en su base. Modifi- tudes de dichos procedimientos. La modi- car la naturaleza somática humana es in- ficación genética amenaza con darle más trínsecamente malo y constituye una grave oportunidades a los más poderosos, a una amenaza para el orden democrático de una élite que sería la única que podría elegir sociedad abierta, facilitando el control so- acceder, o no, a los nuevos desarrollos. cial por parte de sistemas con vocación to- talitaria. Al menospreciar la importancia de
84 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 85
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
la constitución somática humana en sí diversos organismos y dispositivos, como misma, se abre el camino a la implementa- así también clones y quimeras, o inclusive ción de una ingeniería social antidemocrá- biorobots. tica basada en la segregación. Para los transhumanistas un ser creado 11.5. Objeciones vinculadas al peligro ex novo, un animal modificado o un dis- de deshumanización del hombre positivo de inteligencia artificial que de- mostrase algún grado de autoconsciencia La biotecnología tiene el poder de lle- debería ser equiparado al hombre y con- var a cabo profundas modificaciones en siderado un sujeto moral merecedor de la identidad de los organismos. En dicho respeto, dignidad y derechos. orden de cosas, la modificación genética humana amenaza con borrar las fronte- Por su parte, la implementación de las ras entre el hombre y otros seres. denominadas tecnologías de mejora- miento humano podría conducir a un ver- La mayoría de transhumanistas son dadero proceso eugenésico y a un posible materialistas y no creen en la existencia enfrentamiento entre seres humanos y de un alma humana trascendente. En fun- seres poshumanos de diversa índole. ción de dicha posición ideológica comba- ten la necesaria identificación del sujeto Los transhumanistas no usan el tér- moral con la persona humana. mino eugenesia, sino que emplean el tér- mino reprogenética, de cara a evitar la Algunos autores juzgan discriminato- confusión con los antiguos movimientos rio que se le niegue la condición de sujeto eugenésicos de principios del siglo XX. a ciertas especies de animales -como los grandes simios-, o inclusive a los hipoté- No abogan por una eugenesia segre- ticos dispositivos de inteligencia artificial gatoria, sino que abogan por una su- -a desarrollarse en el futuro- que pudie- puesta nueva eugenesia de carácter ran llegar a alcanzar funciones emulato- igualitario. Sostienen que de aplicarse sus rias de la autoconsciencia. criterios la sociedad tendría la obligación de fomentar la implementación de las Dicha hipotética transformación de lo tecnologías de mejora eugenésica, mini- natural en artificial podría llevar a la cre- mizando las desigualdades en el acceso a ación de criaturas subhumanas con inte- los mecanismos de perfeccionamiento re- ligencia equivalente a la humana o progenético.
Instituto de Bioética / UCA 85 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 86
VIDA Y ÉTICA
Algunas sectas surgidas a finales del tecnologías, pues constituyen una muy siglo XX, como el Raelismo, han abrazado seria amenaza para la propia superviven- explícitamente las metas transhumanistas cia de la especie humana. de transformar la condición humana me- diante la aplicación de la tecnología para Incluso dentro del propio movimiento la modificación de la mente y el cuerpo. transhumanista, existen autores, como por ejemplo Nick Bostrom, que lejos de un Por su parte, los críticos del transhu- optimismo incondicional, plantea las po- manismo alegan que hay un sesgo en favor sibles amenazas de un cambio tecnoló- de la eugenesia coercitiva, el darwinismo gico extremadamente acelerado y, social y la búsqueda de una raza superior. consecuentemente, propone opciones Temen el surgimiento de una discrimina- para asegurar que la tecnología sea usada ción genética promocionada por el Estado, de forma responsable. Bostrom alerta con esterilizaciones obligatorias o incluso sobre posibles riesgos existenciales para el la eliminación de personas con defectos futuro de la humanidad, en particular de- genéticos, constituyendo un verdadero ge- bido a la aplicación indiscriminada de las nocidio en contra de supuestas razas infe- nuevas tecnologías emergentes. riores, como ya ha ocurrido en el pasado. Bostrom propone un desarrollo tecno- 11.6. Objeciones vinculadas a la lógico diferencial, el que implicaría retrasar supervivencia de la especie humana la aparición de tecnologías potencialmente peligrosas, y acelerar la aparición de tec- La aplicación masiva e irresponsable nologías potencialmente beneficiosas y se- de muchas de las nuevas tecnologías im- guras, en particular, de aquellas que plica ciertos riesgos que amenazan la pro- ofrecen alguna protección contra los efec- pia existencia de la especie humana. Uno tos adversos de las primeras. de los escenarios más aterradores surge de la mano de la nanotecnología y es la de- Dado que los avances tecnológicos nominada “plaga gris” (grey goo), en la conllevan tantos riesgos de desastre como que nanobots autorreplicantes fuera de oportunidades de progreso, se deben im- control consumirían ecosistemas enteros, plementar controles de seguridad y limi- transformando la faz de la Tierra para taciones, aplicando el principio de siempre. Algunos autores sostienen que precaución. Así, el progreso científico si debería declararse una moratoria y re- bien sería más lento, también sería pero nunciarse al desarrollo de estas nuevas menos peligroso.
86 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 87
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
12. DISCUSIÓN superarla en muchos de sus aspectos ope- rativos y alcanzar desempeños imposibles La civilización humana ha conocido para el hombre. diferentes eras en su desarrollo tecnoló- gico. La era posindustrial que estamos Desde mediados del siglo pasado, el transitando, es la que ha potenciado los desarrollo científico-tecnológico está lle- fenómenos propios de la era industrial, gando a un nivel de ruptura, donde se vis- como por ejemplo: la tensión social, la ur- lumbra la posibilidad de destruir a la banización, la fragmentación de la fami- humanidad, a través de las armas atómi- lia, el consumismo productivista, el cas, como consecuencia de la contamina- hedonismo, los problemas demográficos y ción ambiental o por la modificación de las revoluciones políticas; donde la má- su esencia mediante la alteración del ge- quina sigue transformando no solo las noma humano. materias primas, sino también a la socie- dad y a sus valores. En 1946, todavía al calor de las explo- siones de Hiroshima y Nagasaki, en la an- En nuestra era tecnológica se produjo tesala de la guerra fría, Aldous Huxley, en la incursión en la exploración espacial, se el prólogo de la primera reedición de logró la invención de nuevos materiales, “Brave New World”, hace una suerte de se consolidó el dominio de átomo, se co- autocrítica cuando señala la ausencia en menzaron a desentrañar los secretos de la su libro de toda referencia a la amenaza genética, se creó la informática y surgió nuclear que se cernía sobre la humanidad. la inteligencia artificial. En cierta forma se disculpa de no haberla advertido a tiempo como la verdadera Todo ese cúmulo de desarrollos carac- amenaza de la especie humana. terizan esta época que desemboca en un tipo de progreso tecnológico donde las Más de medio siglo después, es evi- máquinas guían a otras máquinas, y dente que Huxley no se había equivocado donde ya no solo es posible producir in- en su intuición originaria y que su obser- genios más fuertes que el hombre o ca- vación en el prólogo de la reedición del paces de hacer cosas que el hombre no libro era superflua. Su visión plasmada en puede hacer; sino que también es posible su novela publicada en 1932 era correcta construir equipos que imitan el funciona- y asertiva. Si bien el poder nuclear es apo- miento de la mente humana, pudiendo calíptico y puede exterminar a la especie
Instituto de Bioética / UCA 87 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 88
VIDA Y ÉTICA
humana, no es capaz de cambiar su natu- La tecnociencia actual carece de raleza esencial. Tiene un impacto básica- orientación y es absolutamente indepen- mente cuantitativo. diente de la moral. No actúa de cara a un propósito programado críticamente, sino El incipiente poder de la biotecnología que surge de una sucesión de innovacio- apenas vislumbrado en el primer tercio nes y de su aplicación lo más inmediata del siglo XX fue suficiente para inspirar a posible. Huxley. Hoy, ese poder se ha multiplicado exponencialmente y se ha potenciado en La tecnología crea su propia ética in- la sinergia interdisciplinaria reflejada en terna, independiente de toda concepción la convergencia de las tecnologías NBIC, moral heterónoma. Los medios se trans- las que constituyen una verdadera ame- forman en fines y acepta solo criterios va- naza inédita a la naturaleza esencial del lorativos de carácter técnico. hombre. El mundo tecnológico posindustrial, es ¿Tiene la humanidad la posibilidad de un mundo donde domina la máquina y absorber este colosal impacto del desa- donde la cantidad ha sustituido a la cali- rrollo tecnocientífico contemporáneo, re- dad en el orden prelatorio. En un mundo editando la capacidad de adaptación que en que la vocación por los valores del espí- ha demostrado en otras oportunidades a ritu ha sido sustituida por el culto al utili- lo largo de la historia? tarismo, la técnica no avanza hacia un fin específico, sino que se orienta hacia la acu- El progreso técnico es irreversible y es mulación de poder, constituyendo la razón imposible renunciar a su presencia en técnica la esencia misma del hombre. nuestra vida cotidiana. El crecimiento tec- nológico avanza en progresión geomé- La tecnología se ha convertido en un trica, no siendo posible separar el fin en sí misma. La verdad ya no es la desarrollo de la aplicación. esencia de las cosas, ni el objetivo del co- nocer. La tecnociencia posmoderna es La tecnología posindustrial no se solo un instrumento eficaz para alcanzar puede asimilar a la técnica instrumental el control y la dominación del mundo, por del pasado. La técnica contemporánea es la dominación en sí. patrimonio de una verdadera tecnocracia concentrada y está ontológicamente li- En la ciencia clásica, la episteme se gada a su aplicación. orienta hacia la esencia de las cosas,
88 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 89
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
donde la verdad se inscribe en el orden A la técnica, cada vez más alejada de natural. La teoría se separa de la práctica la ciencia, no le interesa como es la reali- y la actitud ponderativa se sitúa en el mo- dad natural. La tecnología posmoderna mento de la aplicación. pretende construir la realidad.
Con el advenimiento de la ciencia mo- Sin embargo, dicha construcción no derna y el empleo del método experimen- responde ni a una metafísica, ni una an- tal cambia la manera de concebir la tropología. Ni siquiera responde a una te- ciencia. El experimento obliga a aislar los leología instrumental coherente. La fenómenos de la totalidad. Se pone el tecnociencia se desliza impulsada por acento en el control, en la medición, en la fuerzas puramente mecánicas, absoluta- cuantificación y en la verificación. mente desembozadas.
Con el advenimiento del cientificismo La mentalidad tecnológica posmo- la realidad deja de ser fuente directa de derna postula la intrascendencia del lí- sentido y queda enmascarada por la re- mite. No admite la existencia de fronteras. fulgencia de los instrumentos de medida. En el contexto de este auténtico vacia- La naturaleza ya no aparece como una to- miento ontológico y axiológico, la reali- talidad en su manifestación, sino como un dad se convierte en una aposición sin mosaico de elementos diversos y desarti- sentido de elementos manipulables. culados, que hay que explotar con el ob- jetivo de satisfacer las ingentes Perdido el rumbo, la humanidad vive en necesidades materiales de la humanidad. una constante insatisfacción, sumergida en una oceánica falta de sentido. El hombre La contemplación cede su lugar a la cabalga sobre una irrefrenable sed de al- manipulación. La confianza básica en la canzar una supuesta felicidad a cualquier naturaleza es sustituida por la descon- costo, luchando recurrentemente contra fianza y la voluntad de control. La verdad las limitaciones humanas. Ciencia y tecno- como revelación de la esencia de las cosas logía se potencian mutuamente alimen- es sustituida por la exigencia de verificar tando esta carrera desenfrenada. la eficacia de procedimientos de cara a un resultado práctico. La naturaleza se re- El problema no es nuevo, pero sí es duce a hipótesis verificadas, con las que nueva su magnitud, en virtud de la capa- el hombre recorta la totalidad en frag- cidad de amplificación de la tecnología mentos sobre los que puede operar. contemporánea. La humanidad persevera
Instituto de Bioética / UCA 89 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 90
VIDA Y ÉTICA
en la voluntad incoercible de saber, de ción. Igualmente ineficaces han resultado hacer y de dominar, haciendo hincapié en los intentos de simple complementarie- una vocación de desconfianza y control, dad entre la denominada civilización de donde la tecnología modula la distorsiva la técnica y la civilización humanista. relación instrumental del hombre con el mundo. Se impone una ética, como una ética de proyecto, como una ética teleológica que se inserte en la ética deontológica, 13. CONCLUSIONES ambas ancladas a una antropología onto- lógicamente fundada. Al referirse a la hibris o desmesura tec- nológica que se plasma en la interferencia Cualquier proyecto tiene necesidad de con el orden natural cuando se intenta sentido, y todo sentido necesita de un fin, jugar a Dios, en un claro embate contra la que solo puede ser adecuado si responde a prudencia y se apunta hacia la distopía una esencia, abocado a la plenitud del ser. con sus palmarias consecuencias negati- vas, el Premio Nobel de Medicina Alexis Carrel -ya en los albores del siglo XX- se La técnica como único horizonte con- preguntaba si no habría llegado el mo- vierte al hombre en un robot, siendo ur- mento de que la ciencia hiciese un alto en gentemente necesaria una ética capaz de el camino para esperar al hombre. confrontarnos con el dominio completo de la técnica. Carrel sentía que la evolución moral de la humanidad no acompañaba el desarro- La bioética nace de la conciencia re- llo tecnológico y que ese desfasaje era la flexiva del hombre tecnológico y refleja causa de los incipientes males, ya vislum- un momento crítico de la fe en las capa- brados en las postrimerías de la “Belle cidades de autorregulación de los proce- Époque”, cuando las promesas de pro- sos tecnológicos. greso indefinido del positivismo no se vie- ron cumplidas y comenzó a aparecer el La tecnología no es mala, ni buena, en rostro amenazante de la técnica. sí misma. Todo depende del uso que se le dé a los desarrollos tecnocientíficos. Frente al inevitable progreso cientí- fico, tanto las posturas de total repudio, El denominado Síndrome de Frankens- como las de absoluto fideísmo, han sido tein, que resume la preocupación por las ineficaces para un proceso de humaniza- consecuencias negativas de la aplicación
90 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 91
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
de una tecnología fuera de control, hace Por lo tanto, es absolutamente nece- referencia al temor de que las mismas sario distinguir entre crisis y catástrofe. fuerzas utilizadas para controlar la natu- Tal como señalamos, el concepto de crisis raleza se vuelvan contra la humanidad, suele estar asociado al concepto de de- destruyendo la esencia del ser humano. sastre porque muchas veces suele ser su precedente. Sin embargo, la crisis no ne- En la novela de Mary W. Shelley, cesariamente implica el desencadena- “Frankenstein o el moderno Prometeo”, el miento de una catástrofe. mitológico monstruo contemporáneo se dirige a su hacedor, el Dr. Victor Fran- En las crisis se ven afectados los as- kenstein, diciéndole: “Tú eres mi creador, pectos más dinámicos de un sistema, pero yo soy tu señor: ¡Obedece!”. mientras que su estructura permanece in- tacta. En las catástrofes, no solo se afec- Es la misma inquietud expresada dé- tan los aspectos dinámicos, sino que cadas después por H. G. Wells en su obra fundamentalmente se modifica de ma- “La isla del Dr. Moreau”, donde un cientí- nera sustancial la estructura misma del fico que trata de crear una raza híbrida sistema. de hombres y animales en una isla remota termina siendo destruido por sus propios Las crisis pueden ser absorbidas por el engendros. sistema restaurando el equilibrio perdido, sin llegar a un cambio cualitativo, ope- Sin embargo, no todo desarrollo cien- rando solamente un cambio cuantitativo tífico implica un hecho catastrófico. La que no implica profundidad. revolución científico-técnica ha desatado una crisis, pero no necesariamente una Pero una crisis también puede desen- catástrofe. cadenar un cuadro catastrófico que im- plica un cambio estructural profundo e El término crisis, al igual que la pala- irreversible de tipo cualitativo. En la ca- bra criba, provienen del verbo griego “kri- tástrofe se produce una discontinuidad, nein”, que significa “separar” o “cernir”. Es un cambio en el estado del sistema que decir, implica el proceso de afrontamiento conduce a una ruptura, operando una de una encrucijada donde se debe tomar modificación sustancial. una decisión, donde es preciso elegir ante las alternativas que se presentan. Es por ello que una crisis lejos de re- flejar una inevitable catástrofe, encierra
Instituto de Bioética / UCA 91 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 92
VIDA Y ÉTICA
dos instancias: una amenaza y una opor- rio horizonte de abordaje y resolución de tunidad. La amenaza corresponde a la po- los principales problemas humanos. sibilidad de un desenlace catastrófico y la oportunidad se refleja en el “kairos”. Las amenazas reales son más palpables y evidentes que nunca, como por ejemplo El término griego kairos alude al dios como consecuencia del desarrollo de la Kairos, hijo menor de Zeus y Tique, deidad tecnología ha sobrevenido la contamina- del momento adecuado u oportuno, el ción global, el cambio climático planeta- momento supremo, que permitió a los rio y la amenaza de un holocausto nuclear humanos superar los límites de su destino. con el consiguiente exterminio de la es- A diferencia de Chronos, dios del tiempo pecie humana. referido al momento cronológico secuen- cial cuantitativo en el tiempo, Kairos Por otra parte, hasta el momento pre- alude al momento de tiempo indetermi- sente todo el desarrollo tecnológico no ha nado en el que sucede algo especial, algo logrado derrotar ni a la vulnerabilidad, en del orden cualitativo. términos de sufrimiento humano, ni a la temporalidad, en términos de envejeci- Las oportunidades siempre surgen miento, ni a la terminalidad en términos junto con una amenaza, siendo necesaria de la condición mortal del hombre. la integración de ambos aspectos para poder manejar la amenaza implícita en En la antigüedad clásica el punto de cualquier oportunidad. apoyo ontológico lo constituyó la objetivi- dad de la naturaleza. En la modernidad, el Las nuevas tecnologías son ambiva- punto de apoyo ontológico se basó la sub- lentes. Si bien están repletas de enormes jetividad del individuo. En la posmoderni- beneficios para la humanidad, encierran dad el punto de apoyo ontológico parece la amenaza de producir graves daños. centrarse en la trascendencia de la especie Todo progreso tecnológico contiene opor- en función de su evolución tecnológica. tunidades y amenazas, ya sean simbólicas o reales. El abandono de la objetividad realista en pos de un sueño nominalista es la ver- Las amenazas simbólicas se asocian a la dadera amenaza que encierra el transhu- desilusión y al desencanto frente a las pro- manismo con su adoración incondicional mesas del positivismo decimonónico sobre de las deidades del altar de la tecnocien- un futuro tecnocientífico con su promiso- cia, el nuevo “becerro de oro” de la pos-
92 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 93
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
modernidad, que conduce a la atomiza- seguido imponerse en muchos países, lo- ción ontológica. grando importantes modificaciones de la normativa vigente. La amenaza no parte de la tecnología contemporánea es sí misma, dado que en Ejemplo de ello es la normativa vincu- principio toda tecnología es neutral, sino lada con la identidad de género, el reco- que parte de la ideología, de la cual la co- nocimiento de la diversidad sexual, las rriente transhumanista es uno de sus re- uniones homosexuales, la reasignación de presentantes más paradigmáticos. sexo, el diagnóstico prenatal, la selección embrionaria y la legalización del aborto. La ideología transhumanista reflota viejas concepciones que son investidas El hombre no alcanza su fin último por con nuevos y potentes artilugios, desem- el mero hecho de alcanzar una supuesta bocando en la incipiente realidad de los perfección genotípica o fenotípica. El pro- cuerpos transhumanos. ceso que conduce a alcanzar el objetivo de dicho fin último debe englobar nece- El poshumanismo se niega a admitir lí- sariamente a la totalidad de la condición mites para la condición humana. Quiere ir humana, abarcando la realidad inmaterial mas allá del hombre mismo negando su del hombre, y en particular su dimensión naturaleza. Pretende reafirmar el ser en la moral. negación de la esencia y en la búsqueda utópica de la libertad absoluta. El ser humano no está encerrado en un código genético, ni en un cuerpo, sino Se opone a la existencia de una natu- que tiene una densidad ontológica pro- raleza humana inmutable, con una esen- pia. El elemento crítico que hace del cia inmodificable. Sostiene que si existiese transhumanismo una ideología peligrosa, dicha naturaleza humana, limitaría el de- no recae en sus medios tecnológicos, sino recho a la autodeterminación, cercenando en su ideología, lo que Faggioni llama la la libertad humana. naturaleza fluida.
El transhumanismo es una ideología La doctrina transhumanista borra la débil y utópica difícilmente realizable. Sin frontera entre los que somos y lo que nos embargo, muchas ideologías débiles, pero damos. Considera que no existe una esen- sostenidas por minorías muy activas cia humana que otorgue pleno sentido a desde el punto de vista político, han con- la persona. Aboga por la aplicación de los desarrollos tecnológicos para dotar a los
Instituto de Bioética / UCA 93 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 94
VIDA Y ÉTICA
individuos de nuevas capacidades. Ex- que la humanidad pueda dirigir su desa- pande los límites naturales, alterando el rrollo tecnológico sin fomentar la deshu- equilibrio entre dones y capacidades, pu- manización de la especie humana. diendo llegar a tornar las relaciones hu- manas en profundamente asimétricas. Es necesario contemplar la dimensión ética de la tecnología, la que solo puede El hombre transhumano pretende sus- ser adecuadamente abordada a la luz de tituir a su Creador, olvidando que es una una antropología centrada en la dimen- creatura. Reniega de su esencia natural, sión ontológica del hombre. deja de lado la unidad de la persona y ab- jura de la condición de igualdad de todos En el campo del conocimiento prác- los integrantes de la especie humana. tico, lo operable se determina en función de sus dos especies: lo factible y lo agible. La dignidad humana no tiene grados. Se entiende por factible lo que se puede Todo ser humano es persona. No hay per- hacer desde el punto de vista técnico. Lo sonas con mayor jerarquía que otras. agible comprende la actividad práctica entendida desde el punto de vista moral. El transhumanismo desconoce la uni- Lo factible, en tanto conocimiento prác- dad del hombre y reintroduce una antro- tico de lo operable, se encuentra en el do- pología dualista, donde el cuerpo es un minio del arte. En cambio lo agible simple medio, un mero vehículo, que in- corresponde al dominio de la prudencia. clusive puede ser descartado cuando se considere oportuno. La tecnología se encuentra en una en- crucijada donde debe optar entre, por una Este estado de cosas replantea diversas parte, un actuar imprudente fuera de preguntas éticas. ¿Qué se debe o no se todo marco ético o, por otra parte, un ac- debe hacer para que el hombre sobreviva tuar prudente en función de un enfoque y siga siendo hombre? ¿Qué es lo que ca- ético ontológicamente fundado que tome racteriza al hombre como tal? en cuenta la esencia de la naturaleza hu- mana del hombre para potenciarla y lle- varla a su plenitud. La amenaza de la Es indudable que la respuesta solo imprudencia es potenciar el riesgo cierto puede surgir de una antropología. La tec- de profundizar aun más la deshumaniza- nología necesita apoyarse en una antro- ción del hombre. pología de referencia que contemple las diversas dimensiones del hombre, para
94 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 95
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
La condición humana debe responder BAYERTZ, K., “Human Nature: How a la naturaleza humana y no a la inversa. normative might it be?”, The Journal of La praxis tecnológica debe surgir de una Medicine and Philosophy, 28 (2), 2003, profunda reflexión prudente sobre la na- pp.131-150. turaleza del hombre, tomando en cuenta el sentido de su existencia. BAYLIS, F. and ROBERT, J., “Radical rup- ture: Exploring biological sequelae of vo- Es urgente la adopción de una posi- litional inheritable genetic modification”, ción ética prudente ontológicamente En RASKO, J.; O’SULLIVAN, G. and AN- fundada ante la amenaza del transhuma- KENY, J. (eds). The Ethics of Inheritable nismo, el que en su afán por superar la Genetic Modification: A Dividing Line?, condición humana y en su pretensión de Cambridge, Cambridge University Press, alcanzar el objetivo de lograr un super- 2006, pp. 131–148. hombre, puede lanzar a la humanidad hacia el abismo del antihumanismo, avan- BOECIO, S., “Sobre la persona y las dos zando sobre las ruinas de la sagrada na- naturalezas contra Eutiques y Nestorio”, turaleza humana. En FERNÁNDEZ, C, Los filósofos medieva- les, Madrid, BAC, 1979. BIBLIOGRAFIA BOSTROM, N., “Una historia del pen- samiento transhumanista”, Argumentos ARISTÓTELES, Obras completas, Bue- de Razón Técnica. 14, 2011, pp. 157-191. nos Aires, Editorial Omeba, 1967. BOSTROM, N. & SANDBERG, A., The ASHCROFT, R., “Making sense of dig- Wisdom of Nature: An Evolutionary Heu- nity”, Journal of Medical Ethics, 31, 2005, ristic for Human Enhancement, 2007, [en pp. 679-682. línea] disponible en:
Instituto de Bioética / UCA 95 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 96
VIDA Y ÉTICA
BURGOS, J., Introducción al persona- DESCARTES, R., Meditaciones metafí- lismo, Madrid, Ediciones Palabra, 2012. sicas, Buenos Aires, Aguilar, 1964.
BUTLER, J., El género en disputa. El fe- DREXLER, E, Engines of Creation: The minismo y la subversión de la identidad, Coming Era of Nanotechnology, New Barcelona, Paidos Ibérica, 2007. York, Anchor Books, 1986.
CHANGEUX, J., El hombre neuronal, DUBLIN, M., Futurehype: The Tyranny Madrid, Espasa-Calpe, 1986. of Prophecy, New York, Dutton Books, 1991. CHOROST, M., Rebuilt: How Becoming Part Computer Made Me More Human, ELLUL, J., La edad de la técnica, Barce- Boston, Houghton Mifflin, 2005. lona, Octaedro, 2003.
CLYNES, M. & KLINE, N., “Cyborgs and FAGGIONI, M., “La natura fluida. Le space”, Astronautics, 1960, Sep, pp.26-76. sfide dell’ibridazione, della transgenesi, del trans umanesimo”, Studia Moralia, COLE-TURNER, R., The New Genesis: 47/2, 2009, pp. 387-436. Theology and the Genetic Revolution, Louisville, Westminster John Knox Press, FERRER, J. y ÁLVAREZ, J., Para funda- 1993. mentar la bioética. Teorías y paradigmas teóricos en la bioética contemporánea, COMTE, A., Discurso sobre el espíritu Bilbao, Desclée de Brower, 2005. positivo, Buenos Aires, Aguilar, 1965. FM-2030, Are You a Transhuman? : Mo- DAVIES, H., “Can Mary Shelley´s Fran- nitoring and Stimulating Your kenstein be read as an early research Personal Rate of Growth in a Rapidly Chan- ethics text?”, Medical Humanities, 30, ging World, New York, Viking Adult, 1989. 2004, pp. 32-25. FM-2030, UpWingers: A Futurist Ma- DE MIGUEL BERIAIN, I., “Quimeras e nifesto, New York, Popular Library, 1973. híbridos: ¿Problema ético o problema para la ética?”, Dilemata, 6, 2011, pp. 101-122 FUKUYAMA, F., El fin del hombre. Con- secuencias de la revolución biotecnoló- gica, Barcelona, Ediciones B, 2002.
96 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 97
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
FUKUYAMA, F., Our Posthuman reinvención de la naturaleza, Madrid, Cá- Future: Consequences of the tedra, 1995. Biotechnology Revolution, New York, Fa- rrar, Straus and Giroux, 2002. HAYLES, N., How We Became Posthuman, Chicago, University of Chi- GARREAU, J., Evolución radical: La cago Press, 1999. promesa y los peligros de mejorar nues- tras mentes, nuestros cuerpos - y lo que HEATHCOTTE, B. and ROBERT, J., “The significa ser un ser humano, Nueva York, strange case of the humanzee patent Broadway, 2005. quest”, National Catholic Bioethics Quarterly, 2006. GILES, J., “Nanotech takes small step towards burying grey goo”, Nature, 429 HEIDEGGER, M., Filosofía, ciencia y (6992), 2004, p.591. técnica, Santiago de Chile, Editorial Uni- versitaria, 2007. GRACIA, Diego. Procedimientos de De- cisión en Ética Clínica, Madrid, Endema, HOOSE, B., “Book Review: The New Ge- 1991. nesis. Theology and the Genetic Revolu- tion”, Studies in Christian Ethics, 7, 1, GREENE, M., “Ethics: Moral issues of 1994, pp. 105-107. human-non-human primate neural grafting”, Science, 309, 2005, pp. 385- HUGHES, J., Citizen Cyborg: Why De- 386. mocratic Societies Must Respond to the Redesigned Human of the Future, New HABERMAS, J., The future of the York, Westview Press, 2004. human nature, London, Polity Press, 2003. HUXLEY, J., “Transhumanism”. En: HALDANE, J., Daedalus; or, Science Huxley, Julian, New Bottles for New Wine, and the future, Cambridge, Trench, 1928. London, Chatto & Windus, 1957.
HARAWAY, D., “Manifiesto para JONAS, H., El principio de responsabi- cyborgs: ciencia, tecnología y feminismo lidad. Ensayo de una ética para la civili- socialista a finales del siglo XX”, En HA- zación tecnológica, Barcelona, Herder, RAWAY, D., Ciencia, cyborgs y mujeres. La 1995.
Instituto de Bioética / UCA 97 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 98
VIDA Y ÉTICA
JONAS, H., Técnica, medicina y ética, KURZWEIL, R., The Singularity Is Near: México, Paidós, 1997. When Humans Transcend Biology, New York, Penguin Books, 2006. JOTTERAND, F., “Human Dignity and Transhumanism: Do Anthro- technologi- LEE, K., The Natural and the cal Devices Have Moral Status?”, Ameri- Artefactual, Maryland, Lexington Books, can Journal of Bioethics, 10, 7, 2010, pp. 1999. 45-52. MC KIBBEN, B, Enough: Staying KARPOWICZ, P., COHEN, C. and VAN Human in an Engineered Age, New York, DER KOOY, D., “It is ethical to transplant Times Books, 2003. human stem cells into nonhuman embryos”, Nature Medicine, 10, 2004, pp. MACKLIN, R., “Dignity is a useless 331–335. concept”, British Medical Journal, 327, 2003, pp. 1419-1420. KASS, L., Life, Liberty and the Defense of Dignity: The challenge for Bioethics, MAIENSCHEIN, J., Whose View of Life? San Francisco, Encounter Books, 2002. Embryos, Cloning, and Stem Cells, Cam- bridge, Harvard University Press, 2003. KASS, L., “The wisdom of repugnance”, En KASS, L. and WILSON, J., The Ethics of MAINETTI, J., “Bioética poshumanista: Human Cloning, Washington, AEI Press, La condición poshumana”, Quirón. Revista 1998, pp. 3-59. de Bioética y Humanidades Médicas, 42, 2, 2012, pp. 6-21. KURZWEIL, R., Fantastic Voyage: Live Long Enough to Live Forever, New York, MAINETTI, J., “Fenomenología de la in- Viking Adult, 2004. tercorporeidad”, Revista: Educación Física y Ciencia, 8, 2006, pp. 155-163. KURZWEIL, R., The Age of Spiritual Machines: When Computers Exceed MARCEL, G., El hombre problemático, Human Intelligence, New York, Penguin Buenos Aires, Sudamericana, 1956. Books, 2000. MARCEL, G., Homo viator. Prolegóme- nos a una metafísica de la esperanza. Sa- lamanca: Sígueme, 2005.
98 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 99
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
MARCUSE, H., Eros y civilización, Bar- MONOD, J., El azar y la necesidad. En- celona, Ariel, 1989. sayo sobre la filosofía natural de la biología moderna, Barcelona, Barral Editores, 1970. MARITAIN, J., De Bergson a Santo Tomas de Aquino. Ensayos de la metafí- MOUNIER, E., El personalismo, Madrid, sica y de la moral, Buenos Aires, Club de PPC, 2004. Lectores, 1946. NAAM, R., More Than Human: MARITAIN, J., Razón y Razones, Bue- Embracing the Promise of Biological nos Aires, Desclée de Brouwer, 1951. Enhancement, New York, Broadway Books, 2005 MC KIBBEN, B., Enough: Staying Human in an Engineered Age, New York, NAGY, A. and ROSSANT, J, “Chimaeras Times Books, 2003. and mosaics for dissecting complex mu- tant phenotypes”, International Journal MERLEAU-PONTY, M., Lo visible y lo of Developmental Biology, 45, 2001, pp. invisible, Barcelona, Seix Barral, 1970. 577-582.
MIDGLEY, M., Science as Salvation: A NEWMAN, S., “Averting the clone age: Modern Myth and its Meaning, London, prospects and perils of human Routledge, 1992. developmental manipulation”, J. Con- temp. Health Law & Policy, 19, 2003, p. 431. MILLER, C., “Opportunity, Opportunism and Progress: Kairos in the rethoric of technology”, Argumentation, 8, 1994, pp. NIETO, J., Transexualidad, transgene- 81- 96. rismo y cultura. Antropología, identidad y género, Madrid, Talasa, 1998. MINCIOTTI, F., Il cyborg: prospettive filosofiche e giuridiche, Roma, Lumsa NORDENFELT, L., “The varieties of dig- Universitá, 2004. nity”, Health Core Analysis, 12, 2004, pp. 69-81. MITCHELL, B. & PELLEGRINO, E., Bio- technology and the Human Good, Was- PENROSE, R., Lo grande, lo pequeño y hington, Georgetown University Press, la mente humana, Madrid, Cambridge 2007. University Press, 1999.
Instituto de Bioética / UCA 99 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 100
VIDA Y ÉTICA
PETERS, T., Playing God? Genetic ROBERT, J. and BAYLIS. F., “Crossing Determinism and Human Freedom, Lon- species boundaries”, American Journal of don, Routledge, 1997. Bioethics, 3, 2003, pp. 1-13.
PESSINA, A., Bioetica. L’uomo ROCO, M. and BAINBRIDGE, W., Con- sperimentale, Milano, Bruno Mondadori, verging Technologies for Improving 2006. Human Performance, Dordrecht, Springer, 2003. POPPER, K y ECCLES, J., El yo y su ce- rebro, Barcelona, Labor, 1980. RODRÍGUEZ, A., “La diferencia entre cuerpo humano (Leib) y cuerpo físico POSTIGO SOLANA, E., “Transhumanismo (Körper) en la 5ta. Meditación cartesiana y poshumano: principios teóricos e impli- de Husserl”, Revista del Posgrado de Filo- caciones bioéticas”, Medicina y ética: Re- sofía de la Universidad de los Andes, 15- vista internacional de bioética, deontología 16, 2004-2005, pp. 31-46. y ética médica, 21, 1, 2010, pp. 65-83. ROSALES MEANA, D., “El cuerpo hu- RICOEUR, P., Sí mismo como otro, Ma- mano como subjetividad según Edith drid, Siglo XXI, 1996. Stein. En torno al monismo antropoló- gico”, Pensamiento: Revista de investiga- ción e Información filosófica. 66, 249, RIFKIN, J., El siglo de la biotecnología: 2010, pp. 833-845. el comercio genético y el nacimiento de un mundo feliz, Barcelona, Crítica, 1999. ROURKE, T & CHAZARRETA, R., A The- ory of personalism, Lanham, Lexington RIGOBELLO, A., “I fondamenti Books, 2007. speculativi deirafirmazione dell’idea di persona nel XX secolo”, En PAVAN, A. e MILANO, A. (coordinadores), Persona e SÁEZ DEL ÁLAMO, J., Teoría queer y personalismi, Nápoles, Dehoniane, 1987, psicoanálisis, Madrid, Síntesis, 2004. pp. 349-370. SAN AGUSTÍN, Confesiones, Barcelona, ROBERT, J., “The science and ethics of Altaya, 1997. making part-human animals in stem cell biology”, Federation of the American SANDEL, M., The case against perfec- Societies for Experimental Biology, 2006. tion. Ethics in the age of genetíc engene-
100 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 101
Transhumanismo y Bioética / ARTÍCULOS
ering, Cambrídge, The Belknap Press of SIPIORA, P., “The ancient concept of Harvard University Press, 2007. Kairos”, En SIPIORA, P. & BAUMLIN, J. Rhetoric and Kairos Essays in SAVULESCU, J, “Gene therapy, History,Theory, and Praxis, New York, transgenesis and chimeras: is the radical State University of New York Press, 2002. genetic alteration of human beings a threat to our humanity?”, En SAVULESCU, SPAEMANN, R., Persona. Acerca de la J. In Quest of Ethical Wisdom: How the distinción algo y alguien, Pamplona, Practical Ethics of East and West EUNSA, 2000. Contribute to Wisdom, Oxford, Oxford Uehiro Centre for Practical Ethics, 2007, STOCK, G., Redesigning Humans: Our pp. 3-20. Inevitable Genetic Future, New York, Houghton Mifflin Harcourt, 2002. SAVULESCU, J., “Human–animal transgenesis and chimeras might be an TIPLER, F., The Physics of Immortality, expression of our humanity”, American New York, Doubleday, 1994. Journal of Bioethics, 3, 2003, pp. 22-25. THOM, R., Crisis y catástrofe, Buenos SCHELER, M., Metafísica de la Liber- Aires, Megalópolis, 1979. tad, Buenos Aires, Editorial Nova, 1960. TOMÁS DE AQUINO, SANTO, Suma SGRECCIA, E., Manual de bioética. contra los gentiles, Buenos Aires, Club de Fundamentos y ética biomédica, Madrid, Lectores, 1951. BAC, 2009. TOMAS DE AQUINO, SANTO, Suma Te- SILVER, L., Remaking Eden: Cloning ológica, Madrid, BAC, 1955. and Beyond in a Brave New World, New York, Harper Perennial, 1998. VORILHON, C., Oui au clonage humain: La vie éternelle grâce à la science, SINGER, P., In Defence of Animals, Que bec, Québécor, 2002. Oxford, Blackwells, 1985. WARWICK, K., I, Cyborg, Illinois, SINGER, P., Rethinking Life and Death: University of Illinois Press, 2004. The Collapse of Our Traditional Ethics, Oxford, Oxford University Press, 1995.
Instituto de Bioética / UCA 101 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 102
VIDA Y ÉTICA
WARWICK, K., “Thought Communication WOJTYLA, K., Amor y responsabilidad, and Control: A First Step using Radiotele- Madrid, Editorial Razón y Fe, 1969. graphy”. IEE Proceedings on Communica- tions, 151(3), 2004, pp.185-189. WOJTYLA, K., Persona y acción, Ma- drid, BAC, 1982. WIENER, N., Cibernética y Sociedad, Buenos Aires, Sudamericana, 1979.
102 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 103
ARTÍCULOS
EL BIEN DE Dra. María Inés Passanante . Licenciada y Doctora en Sociología por la LOS ANCIANOS Universidad Católica Argentina . Profesora Titular Ordinaria de Metodología de la Investigación, Facultad de Ciencias Sociales de la UCA . Profesora Titular Ordinaria de Fundamentos de Sociología, Facultad de Ciencias Económicas . Profesora de posgrado, Maestría en Sociología UCA y del Seminario de Metodología I, Maestría en Etica Biomédica . Asesora Técnica del Instituto para el Matrimonio y la Familia UCA
Pa la bras cla ve Key words . Longevidad . Longevity . Envejecimiento . Demographic ageing demográfico . The value of elderly . El valor de la people ancianidad . Intergenerational . Encuentro encounter intergeneracional
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 103 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 104
VIDA Y ÉTICA
RESUMEN [1] ABSTRACT
El artículo comienza con un análisis The article begins with the analysis de hechos demográficos como el of demographic facts as for envejecimiento de la población. Las example population ageing. The Naciones Unidas evalúan el creci- United Nations is assessing the miento del número de personas de increase in the number of people 80 años y más, que pasará de 125 aged 80 and older that from 125 millones a nivel mundial en el 2015, million worldwide in 2015 will a 434 millones en 2050. Mientras amount to 434 million in 2050. crece la longevidad, se observa una While longevity grows, a decrease in disminución de la tasa global de the rate of fertility can be observed fecundidad. El artículo transmite la at a global level. The article conveys idea de que la ancianidad es un the idea that elderly people are an bien para la familia, para la Iglesia asset for the family, the church and y para la sociedad y se refiere a for the society as well; it also makes algunos temas propuestos en el reference to some topics raised in Documento de Aparecida en rela- the Aparecida Document in relation ción a los ancianos, por ejemplo, el to the elderly, for example, the encuentro intergeneracional. intergenerational encounter.
INTRODUCCIÓN y no una desgracia. Hoy se ha extendido la imagen de una ancianidad decrépita y “El bien de los ancianos” es el título deplorable. Los medios de comunicación de los párrafos referidos a las personas masivos no gastan una sola hoja o una mayores en el Documento de Aparecida. imagen a favor de una vejez plena y car- El Papa Francisco, siendo entonces, el gada de sentido”. Cardenal Bergoglio, Arzobispo de Buenos Aires, calificó esta frase como “muy con- Siguiendo el Documento de soladora”, señalando: “la vejez es un bien Aparecida, el X Congreso FIBIP de
[1] Ponencia presentada en el X Congreso FIBIP de Bioética Personalista. XII Congreso Internacional del Instituto de Bioética UCA: “La Bioética Personalista al servicio de la dignidad humana .Nuevos rumbos: de Aparecida a Evangelii Gaudium”.
104 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 105
El bien de los ancianos / ARTÍCULOS
Bioética Personalista y XI Congreso esperar vivir a partir del nacimiento, se Internacional del Instituto de Bioética ha elevado pasando de 47 años en el UCA, sobre “La Bioética Personalista al periodo 1950-1955 a 67 años entre servicio de la dignidad humana. Nuevos 2005-2010 y a 70 años en el período rumbos: de Aparecida a Evangelii 2010-2015. Según las proyecciones, la Gaudium”, organizado por el Instituto de esperanza de vida al nacer llegaría a 77 Bioética de la UCA y realizado en años entre 2045-2050. Ello significa que Octubre de 2015, incluyó una mesa que las personas hoy viven en promedio 23 llevó por título “El bien de los ancianos”. años más que en 1950, y que en 2050 vivirán en promedio 7 años más que en la El presente artículo se basa en la actualidad. ponencia que expusimos en dicho panel. Por eso, si bien comienza con un análisis América Latina y el Caribe registran de los hechos demográficos como el un considerable aumento de la esperan- envejecimiento de la población, busca za de vida de su población, que creció de transmitir la idea de que la ancianidad es 51 años en el período 1950-1955 a 75 un bien para la familia, para la Iglesia y años entre 2010-2015, y según proyec- para la sociedad y se refiere a algunos ciones alcanzará los 81 en el lapso 2045- temas propuestos en el Documento de 2050. En tanto, en Argentina, la expecta- Aparecida en relación a los ancianos, por tiva de vida pasó de 62,5 años entre ejemplo, el encuentro intergeneracional. 1950-1955 a 76 años en el período 2010-2015. Según las estimaciones hacia el año 2050, la esperanza de vida en 1. LA LONGEVIDAD, UN SIGNO Argentina llegará a 82 años. [3] DE NUESTRO TIEMPO Las Naciones Unidas evalúan el creci- Un reciente informe de las Naciones miento del número de personas de 80 Unidas [2] señala que la longevidad ha años y más a nivel mundial, que pasará de progresado en los últimos años a nivel 125 millones en el 2015 a 434 millones en mundial. La esperanza de vida al nacer, o 2050. En 2015, el 28 % de las personas de número promedio de años que se pueden 80 años y más viven en Europa. De acuer-
[2] UN, Department of Economic and Social Affairs. Population Division, World Population Prospects. The 2015 Revision Key Findings and Advance Tables. [3] UN, World Population Prospects, 2015.
Instituto de Bioética / UCA 105 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 106
VIDA Y ÉTICA
do con estimaciones, en el año 2050, los población en todas las regiones del octogenarios representarán el 34% de la mundo. En 2015, el 12% de la población población mayor de 60 años. [4] mundial tiene 60 años o más. Son 901 millones de personas. La población de 60 Mientras crece la longevidad, se años o más está creciendo a una tasa de observa una disminución de la tasa glo- 3,26% anual. bal de fecundidad, a nivel mundial, que descendió de un promedio de 5 hijos por Europa es la región más envejecida del mujer entre los años 1950-1955 a 2,5 mundo: el 24% de su población tiene 60 hijos en el período 2010-2015. Las pro- años o más, y según las proyecciones lle- yecciones para 2045-2050 indican que gará al 34% en el año 2050. En América caerá a 2,2 hijos por mujer. Entre las Latina y el Caribe, en 2015, los mayores de regiones del mundo, América Latina y el 60 años representan el 11% de su pobla- Caribe, registran un descenso pronuncia- ción y llegarán al 26% en 2050. do de su tasa global de fecundidad, Argentina, sigue la tendencia europea de pasando de un promedio de 5,9 hijos por envejecimiento de su población. mujer entre 1950-1955 a 2,2 en el lapso 2010-2015. Hacia el 2050, las Naciones La expectativa de una mayor longevi- Unidas estiman una tasa global de dad y la disminución de la mortalidad en fecundidad menor a 2 hijos por mujer, es edades avanzadas, gracias a los adelantos decir por debajo del mínimo requerido de la medicina actual presentan nuevos para garantizar el reemplazo generacio- desafíos en el orden social y familiar. Por nal. En Argentina, la fecundidad ha des- un lado, el número de trabajadores por cendido de un promedio de 3,2 hijos por cada jubilado, tiende a disminuir, crean- mujer entre 1950-1955 a 2,2 entre 2010- do desequilibrios en los sistemas de 2015 y llegaría a 1,8 hacia 2050. [5] seguridad social y de salud.
Como consecuencia de la disminución Por otra parte, el descenso de las tasas de la fecundidad y del aumento de la de fecundidad, puede afectar la capaci- esperanza de vida al nacer, está suce- dad de la familia como cuidadora de sus diendo un rápido envejecimiento de la ancianos.
[4] Ídem. [5] Ídem.
106 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 107
El bien de los ancianos / ARTÍCULOS
2. LA ANCIANIDAD ES UN BIEN experiencia acumulada que puede trans- mitir a las nuevas generaciones. La persona humana es sujeto de dig- nidad. Su vida posee un valor intrínseco Una ancianidad plena y activa es un en sí misma. Su verdadero valor es que es bien para la familia, para la Iglesia y para un ser que trasciende. la sociedad. En la familia, los mayores pueden cumplir una tarea central en la En la vejez, hoy día más tardía en rela- transmisión de la fe y los valores. La ción a la duración total de la vida huma- Exhortación Apostólica Familiaris na, suele deteriorarse la salud, se puede Consortio señala: “La vida de los ancia- perder la autonomía, y es probable sentir nos ayuda a clarificar la escala de valores soledad afectiva, a causa de la viudez. humanos, hace ver la continuidad de las generaciones…Los ancianos tienen ade- más el carisma de romper las barreras La salud es un bien importante pero no entre las generaciones antes de que se determina el valor de la persona. El Papa consoliden”. [6] El anciano tiene la misión Francisco lo señaló en el mensaje que “de ser testigo del pasado e inspirador de envió a los miembros de la Pontificia sabiduría para los jóvenes y el futuro”. [7] Academia para la Vida, en marzo de 2014: “la falta de salud y la discapacidad no son una buena razón para excluir, o peor aun 3. EL ENCUENTRO para quitar del medio a una persona”. INTERGENERACIONAL: SOLIDARIDAD Y RECIPROCIDAD En esta etapa de la vida, los vínculos familiares y los lazos sociales son esen- El Documento de Aparecida se refiere a ciales para una buena ancianidad. Frente la familia en su dimensión “extensa” que a una cultura que valora al ser humano incluye las generaciones de hijos, padres y solo por lo que es capaz de producir, es abuelos. En relación a los ancianos, el preciso retomar el bien que tiene la Documento de Aparecida se remite al ancianidad en sí misma, en cuanto a la acontecimiento evangélico de la presen-
[6] San Juan Pablo II Familiaris Consortio. Exhortación Apostólica Postsinodal sobre la misión de la Familia Cristiana en el mundo actual, 1983. [7] San Juan Pablo II, op.cit.
Instituto de Bioética / UCA 107 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 108
VIDA Y ÉTICA
tación de Jesús en el templo como un sentirse cuidado y valorado. La literatura encuentro entre generaciones (DA, 447). sobre gerontología menciona un patrón jerárquico de preferencia ante la necesi- Los temas propuestos por el dad de cuidar a las personas mayores: el Episcopado Latinoamericano y del Caribe cónyuge, los hijos adultos, los parientes, en relación a los ancianos son: los amigos.
1) el encuentro intergeneracional La familia es ámbito de expresión de (DA, 447). solidaridad intergeneracional. San Juan 2) Respeto y gratitud a los ancianos Pablo II, en una Audiencia con miembros de (DA, 448). la Pontificia Academia de Ciencias Sociales, 3) Reconocimiento de sus fatigas (DA, el 3 de mayo de 2004 dijo “Hoy, las nuevas 449). generaciones están sufriendo cambios…Los 4) Atención humana y espiritual de lazos del matrimonio se han debilitado y los ancianos (DA, 450). ahora se perciben como un contrato entre dos individuos…En este contexto, un cuida- do especial merecen los ancianos para que “El respeto y la gratitud a los ancia- no se sientan abandonados”. nos debe ser testimoniado en primer lugar por su propia familia” (DA, 448). Los miembros de una familia se necesitan San Juan Pablo II en la Carta a los unos a otros. En la familia, las personas Ancianos, escrita a sus 79 años, en 1999, mayores no solo suelen recibir ayuda, y dirigida a sus coetáneos señala el valor sino que ellas mismas constituyen una de la solidaridad intergeneracional: “Los fuente de solidaridad entre generaciones. aspectos de la fragilidad humana, rela- La solidaridad intergeneracional se cionados de un modo más visible con la expresa en el apoyo social de la familia a ancianidad, son una llamada a la mutua sus ancianos, destacándose la reciproci- dependencia y a la necesaria solidaridad dad entre abuelos, padres, hijos y nietos. que une a las generaciones entre sí por- que toda persona está necesitada de la otra y se enriquece con los dones y caris- El apoyo social es la disponibilidad de mas de todos”. [8] personas en quien se puede confiar y
[8] San Juan Pablo II, Carta a los ancianos, 1999.
108 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 109
El bien de los ancianos / ARTÍCULOS
El Papa Francisco en sus Catequesis En este contexto cultural, el sobre familia, preparatorias al Encuentro Documento de Aparecida denuncia la falta Mundial de Familias, realizado en de políticas que atiendan las necesidades Filadelfia, en septiembre de 2015, dedicó humanas de las personas mayores: “Es dos a los ancianos (4 y 11 de marzo de lamentable que en algunos países no haya 2015): “Cuán hermoso es el aliento que el políticas sociales que se ocupen suficiente- anciano logra transmitir al joven que mente de los mayores ya jubilados, pensio- busca el sentido de la fe y de la vida. Es nados, enfermos o abandonados. Por verdaderamente la misión de los abuelos, tanto, exhortamos a elaborar diseños de la vocación de los ancianos. Las palabras políticas sociales justas y solidarias que de los abuelos tienen algo especial para atiendan estas necesidades” (DA 449). los jóvenes. Y ellos lo saben”. “¡Cuanto quisiera una Iglesia que desafía la cultu- Ante la “cultura del descarte” propo- ra del descarte con la alegría desbordan- nemos cambiar la mirada: retomar la cul- te de un nuevo abrazo entre los jóvenes tura de la vida y la cultura del amor al y los ancianos! Y esto es lo que hoy pido anciano. Es preciso “resignificar la vejez”, al Señor, este abrazo”. [9] es decir reconocer el valor inherente a la persona que ha “ascendido” en edad. Su valor trascendente es la fuente última de 4. CAMBIAR LA MIRADA su dignidad. Resignificar la vejez es tam- bién valorar su derecho a dar. Las perso- Las sociedades actuales suelen privile- nas mayores pueden prestar un generoso giar los criterios de eficiencia, utilidad y servicio a la Iglesia y a la sociedad, dedi- producción. Se valora al ser humano solo cándose a muchas actividades volunta- por lo que es capaz de producir. La presen- rias. En la entrega a otros, la persona cia de los ancianos suele ser percibida mayor trasciende y de esta manera como una carga económica, quedando encuentra el sentido de la vejez. excluidos en esta cultura que enfatiza el hacer más que el ser. El Papa Francisco se Desde la experiencia pastoral, hay dos ha referido a la “cultura del descarte”, tipos de respuestas de acompañamiento según la cual, los ancianos son “sobrantes”. a los mayores:
[9] Papa Francisco, Catequesis sobre la Familia “Los ancianos en la familia” 4 de marzo de 2015 y “Los abuelos en la fami- lia”, 11 de marzo de 2015.
Instituto de Bioética / UCA 109 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 110
VIDA Y ÉTICA
1) las respuestas que consideran a las servicio de la Iglesia y la sociedad. personas de edad solo como recipienda- Surgido en Francia en la década de 1960, rios de servicios, la institución dedica su actividad a: 1) 2) las que los motivan para que ellas espiritualidad, 2) apostolado, 3) amistad. mismas presten servicios. (Ministerio de Hoy, existe en más de 50 países. presencia), destacando el bien que pue- den hacer a la sociedad y a la Iglesia. Es preciso manifestar una mirada a la ancianidad iluminada por la fe: “Quien Los últimos años de la vida pueden ser hace espacio a los ancianos, hace espacio una etapa de un verdadero “ascenso” a la vida. Quien acoge a los ancianos, espiritual. hace espacio a la vida” (Benedicto XVI). “La vejez es…la sede de la sabiduría de la Así lo entiende “Vida Ascendente”, un vida…Ofrezcamos esta sabiduría a los movimiento de ancianos laicos activos al jóvenes…” (Papa Francisco).
110 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 111
OPINIÓN Y COMENTARIOS
DONACIÓN Y Rab. Dr. Fishel Szlajen www.filosofiajudia.com.ar TRANSPLANTE . Rabino, Doctor en Filosofía, Master en Filosofía Judía y Jerusalem Fellow Graduate DE ÓRGANOS: . Se desempeña como Profesor Universitario de Postgrado, Investigador Científico y Miembro CONSIDERANDOS, Asesor Externo del Comité de Ética en Investigación del Htal. B. Rivadavia y Asesor en foros y comisiones científicas, tecnológicas, RESOLUCIONES humanísticas y políticas interdisciplinarias . Ha publicado más de 30 trabajos científicos y 4 Y APORTES libros entre los cuales se encuentran Filosofía Judía y Aborto (ACE, 2008) y su reciente trata- DEL JUDAÍSMO do Suicidio y Eutanasia: en la filosofía occi- dental y en lo normativo y filosófico judío” II Vols. (Bs. As., 2012-2014)
Pa la bras cla ve Key words
. Transplante . Transplant . Donación . Organ donation de Órganos . Bioethics . Bioética . Judaism . Judaísmo
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 111 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 112
VIDA Y ÉTICA
RESUMEN ABSTRACT
La milenaria ley judía en su devenir From the very beginning and along y completitud a través del análisis history, in its manifold y respuesta a los coyunturales pro- circumstances, the millennial blemas del acontecer histórico en Jewish law in its evolution and sus diversas circunstancias, aborda completeness tried to analyze and también y en profundidad, desde solve relevant problems, also sus comienzos, lo denominado ac- approached in depth what at tualmente como bioética. Este tra- present we know as bioethics. bajo expone y examina en This work specially examines and particular el tópico de la donación y puts forward the topic of organ transplante de órganos desde los donation and transplantation based fundamentos del judaísmo por el on Judaism foundations according cual sus más importantes autorida- to which, its main legal authorities des legislativas determinan según determine the obligation, the el caso el deber, permisión o prohi- permission or the prohibition of its bición de su implementación más la implementation as the case may be, problemática y los desafíos en esta apart from the problems and área de competencia. Esto último challenges within that area of aplicable también a toda la socie- competence. The latter also applies dad transmitiendo el fundacional to the whole society which should mensaje de no cosificar al hombre convey a foundational message to bajo un trato ignominioso de su ca- prevent the reification of human dáver, de su cuerpo en vida y hasta beings through the degrading de su propia vida. Por lo contrario, treatment of their corpses, of their debiendo mantener el criterio de living bodies and even of their own igualdad entre personas no ha- lives. On the contrary, the ciendo de ellas instrumentos inter- equalitarian principle among cambiables, supliendo una por otra people should prevail to prevent conllevando los actuales riesgos de them from being mere incurrir en homicidio o suicidio. exchangeable instruments that can Esto, requiere del establecimiento be replaced one for another, which de un criterioso límite a toda racio- results in the current risks of nalización en la relación del homicide or suicide.
112 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 113
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
hombre con la vida evitando que This requires drawing up a sensible algún atractivo, aunque peligroso limit to any kind of rationalization principio axiológico de turno, esta- in regards to the relationship blezca qué vida vale la pena y cuál between man and life in order to no, actuando en consecuencia. prevent any type of fashionable and dangerous axiological principle from establishing which life is worthwhile and which is not, acting accordingly.
Resulta indispensable comenzar deter- nante humano en vida o post mortem, así minando el contexto de la práctica mé- como del xenotransplante a partir de ani- dica y en este caso particular la males tales como porcinos o primates transplantológica, donde se efectúa el re- acorde a la pertinencia médica. Sumado emplazo o suplencia de aquello trans- a ello, también deberá tenerse en cuenta plantado o suministrado asumiendo la la diferencia respecto de la finalidad pri- función del equivalente dañado o fal- maria de la donación de órganos: sea para tante, salvando la vida o mejorando sig- salvar una vida específica e identificada, o nificativamente su calidad en la persona bien para un banco de órganos o para ex- receptora. La instrumentación de dicha perimentación científica. práctica puede ser implementada con miembros tales como piernas o brazos, ór- En este contexto es posible abordar el ganos tales como el corazón, hígado, in- tópico bajo tres dominios casuísticos fun- testino, páncreas, pulmón, riñón, útero u damentales: ovarios, así como tejidos tales como el ce- rebral (encefálico), córnea o piel, o bien de células pancreáticas o progenitoras he- A) Respecto del transplante de órga- matopoyéticas (médula ósea), además de nos, tejidos o elementos artificiales no huesos incluyendo desde ya transfusiones hay, en términos generales, ningún pro- de sangre. Ciertamente, aquello trans- blema bajo la ley judía todo tiempo que plantado o suministrado -de forma par- las posibilidades de salvar al paciente a cial o total según el caso- puede ser transplantar sean mayores que las del artificial o natural, y dentro de esta úl- daño que pueda provocarle, estando tima alternativa la posibilidad de un do- dicho criterio fundado en las leyes que se detallarán a continuación. Y así no hay
Instituto de Bioética / UCA 113 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 114
VIDA Y ÉTICA
mayores dificultades para la implantación voluntad en vida del sujeto trasplantado de válvulas cardíacas, articulaciones ni para su extracción cadavérica y con la se- desde ya para el tratamiento por diálisis; guridad que pueda ser utilizado para sal- aunque respecto del transplante de cora- var a otros. Y esto es por cuanto si bien la zón colocando uno artificial, si bien hasta Ley expresa que no es posible tener bene- hace algunos años no se permitía debido ficio o placer de un cadáver [2] ni tratarlo a que las probabilidades de éxito eran ignominiosamente así como tampoco re- muy bajas, en caso que éstas cambiasen trasar su inhumación, [3] se resuelve en favor del sustentable funcionamiento dicha coyuntura mediante la figura legal y sobrevida del paciente estará permitido denominada Pikúaj Néfesh [4] “salva- tal como toda otra intervención quirúr- mento de la vida de una persona en peli- gica la cual si bien conlleva riesgos su gro mortal”, en pos de lo cual se aplaza probabilidad de éxito es mayor. [1] No circunstancial y suficientemente todo obstante, esta eventual no permisión precepto en pos de salvar aquella vida en nunca implicó que al paciente que nece- inminente peligro de muerte, incluso la site de un transplante cardíaco no se lo propia, a excepción de tres proscripciones pueda conectar temporalmente a uno ar- por las cuales todo judío/a debe dar su tificial hasta recibir el adecuado si ello vida para no transgredirlas: idolatría, re- posibilita en mayor medida sus posibili- laciones sexuales prohibidas y asesinato. dades de sobrevida. Dentro de este ám- [5] Bajo dicha figura, no se rehúsa curar al bito cabe destacar que ante el afectado incluso transgrediendo todas las fallecimiento de quien sea habiente de un prohibiciones de la Torá, excepto si la cu- implante artificial, si éste se encuentra ración deviene de alguna de aquellas tres engarzado como parte inseparable de su proscripciones intransgredibles aun bajo cuerpo de forma permanente deberá ser peligro de muerte del afectado. [6] Por inhumado conjuntamente, salvo expresa ello, ante dicha coyuntura se aplaza cir-
[1] Abraham S. Abraham, Nishmat Abraham. Jerusalem: Schlesinger Institute, 2007. Vol. II “Ioré Deá” 155:2, 1, pp. 77-80. Moshé Hershler, (Ed.), Halajá VeRefuá. Jerusalem: Ragensberg Institute, 1985. Vol. IV, pp. 84-90. Si bien ante la muerte segura debe seguirse la alternativa de mínima posibilidad de salvación (ver Reyes II, 7:3-20), el límite es cuando esta úl- tima involucra además de su mínima probabilidad de éxito, un mayor daño, tormentos o sufrimientos -v.g. artificiales- que el caso de seguir con el proceso agónico y muerte –v.g. natural- bajo la primera alternativa. [2] Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 349:1-4. [3] Ley basada en Deuteronomio 21:23, más comentarios de Rab Shlomo Itzjaki (RaShÍ). Ver también TB, Sanhedrín 46a- b. Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 357:1-2. [4] Basada en Levítico 18:5, tratada en Mishná, Iomá 8; en la Tosefta de la Mishná, Shabat 9:22; 15: 11-15; el TB, Iomá 84a-85b y TB, Shabat 132a. Iosef Karo, Shulján Aruj “Oraj Jaim” 329. [5] TB, Sanhedrín 74a-b y codificado en Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 157:1-2. [6] Maimónides, Mishné Torá “Iljot Iesodei HaTorá” 5:6. Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 155:1-3.
114 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 115
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
cunstancialmente también las regulares B) En relación al xenotrasplante en prohibiciones respecto de los cadáveres en pos de salvar la vida de una persona, en pos de cumplir con el deber de curar a caso que dicha práctica sea posible y se quien se encuentre en certero e inminente encuentre normalizada con una alta pro- peligro de muerte. Y más aún cuando lo babilidad de éxito en relación al posible extraíble no es técnica y biológicamente daño que provocare -i.e. sea la mejor op- parte natural fija y permanente del ción terapéutica-, tampoco hay en térmi- cuerpo, [7] luego y a fortiori cuando no nos generales problemas dentro de la ley es propiedad del fallecido sino por ejem- judía. Y esto aplica a todo animal incluso plo del hospital -caso frecuente con los respecto de aquellos que por las leyes die- marcapasos-, por cuanto no pertenece al tarias judías están prohibidos comer, tal cuerpo o bien ni siquiera es propiamente como porcinos, primates, y en general del fallecido, pudiendo retirárselo [8] de- todo animal fuera de los rumiantes con bido a que allí no se estaría obteniendo pezuña partida, aves que no posean un beneficio del cadáver. No obstante, pos- conjunto de determinadas características turas más específicas, manteniendo el re- y peces que no posean aletas y escamas, querimiento del previo permiso en vida debido a que la proscripción es de su in- del transplantado para la extracción ca- gesta pero no de obtener beneficios de davérica del elemento artificial, diferen- ellos, y más aún cuando se trata de una cian entre lo implantado de forma fija y situación enmarcada en la ya mencionada aquello extraíble o bien sujeto a cambios figura legal de Pikúaj Néfesh. No obs- regulares o motorizado externamente con tante, cabe destacar aquí que se deberá renovación periódica, siendo solo aque- cuidar de no transgredir la proscripción llos primeros los sujetos de prescripción tipificada como Tzaar Baalei Jaim “hacer para inhumación conjunta y sobre los sufrir a los animales”, [10] cuando no sea cuales recae la misma Ley que sobre cual- absolutamente necesario y exclusiva- quier otra parte del cadáver. [9] mente en pos de salvar la vida de una per-
[7] Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusalem, 1985. Vol. XIV:83, pp. 148-151. [8] Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1996. Vol. VIII “Ioré Deá” IV:53, 1, p. 279. [9] Shlomo Auerbach, Minjat Shlomó. Jerusalem: Otzrot Shlomó, 1999. Vol. II:96,3, pp. 356-357. [10] Ley basada en Éxodo 23:5 y tratada en TB, Babá Matziá 32b. Ver también en Génesis 9:4, tratado en TB, Sanhedrín 59a, la prohibición para toda la humanidad como una de los siete preceptos noájicos, de comer de un miembro de un ani- mal mientras que éste se encuentre vivo. Dicha ley es ulteriormente codificada en Iosef Karo, Shulján Aruj “Joshén Mis- hpat” 272:9. Es por ello que el judaísmo prohíbe la caza deportiva y la experimentación con animales para cuestiones frívolas como la cosmética.
Instituto de Bioética / UCA 115 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 116
VIDA Y ÉTICA
sona, [11] resguardándose de un trato cuanto no todo hombre tiene el mérito de cruel para con ellos. curar. Y quien no tenga como oficio el curar pero que sea un diestro en ello, C) Respecto de la donación volunta- siempre que no haya alguien más grande ria de una persona para el efectivo e in- [apto o experimentado] que él, si no lo minente salvamento de la vida de otra hace, es un derramador de sangre. [13] quien se encuentra en situación de certero y apremiante peligro mortal, tipificada en A los fines de evitar incongruencias la ley judía y tal como ya se ha mencio- dado que el versículo citado refiere a una nado, con la expresión Pikúaj Néfesh, en prescripción mientras que la Ley citada a este caso alguien identificado y necesitado una autorización, [14] siendo que lo im- del órgano, puede darse la circunstancia perativo cancela la permisión como fa- de un donante en vida o post-mortem. cultad electiva para actuar o rehusar atender al afectado y lo hace pasible de C.1) En relación al primero, el caso del culpa, cabe destacar dentro de las resolu- donante en vida, el precepto prescriptivo y ciones existentes la relevante a los fines curar curará, [12] impone la obligación del de este trabajo. Si bien la verdadera sana- individuo para curar a su prójimo, luego ción la otorga Ds como único y verdadero codificado legalmente sentenciando que depositario de dicha facultad per se, tal La Torá dio la autorización al médico para como indica reiteradamente la casuística curar. Y esto es un precepto. Y está in- bíblica y hasta de hecho pronunciado por cluido en el principio [legal] de salvar la Ds mismo, [15] el permiso es el otorgado vida. Y quien se abstiene de curar es un por Él para ocuparse en el ámbito de la derramador de sangre, incluso cuando curación instrumentada dentro de las va- haya quien lo cure [al paciente], por riables naturales dadas también por Ds,
[11] Iosef Karo, Shulján Aruj. “Eben HaEzer” 5:14. [12] Éxodo 21:19. La cita en hebreo, donde dice VeRapó Irapé en el versículo referido, es entendido en el contexto bíblico donde se encuentra y por el tratamiento talmúdico, como uno de los deberes indemnizatorios de quien lesione culposa- mente a su prójimo, en este caso solventar los costos médicos, y por ello es normalmente traducido como “y su curación costeará” o “hará que se cure” en lugar de su literalidad “y curar curará”. Ver comentarios de RaShÍ a la cita bíblica y la exegética traducción aramea de Onkelós. [13] Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 336. La traducción es propia. [14] En TB, Babá Kamá 85a se establece que el permiso otorgado al médico para curar es precisamente a partir de dicho versículo. [15] Génesis 20:17. Éxodo 15:26; 23:25. Números 12:13. Deuteronomio 32:39. Jeremías 17:14; 30:17. Salmos 6:3; 30:3; 103:3; 107:20; 147:3. Iov 5:18.
116 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 117
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
sin que por ello se obstruya el designio di- miedo a equivocarse. [18] Por ello, la Torá vino sino más bien como un gran servicio confiere el permiso para curar eximiendo a Él en pos de cumplir los preceptos que de punición económica por lesiones adi- comandan cuidar la vida que Él brinda. cionales, o de exilio por la muerte del pa- [16] Por ello, una vez permitido incursio- ciente, siempre que el médico haya nar en éste ámbito surge entonces la obli- actuado con todo rigor, suficiencia e ido- gación de sanar en la medida de lo posible neidad profesional disponible. Dicho ate- y de los conocimientos disponibles, pena- nuante legal, básicamente cumple la lizándolo en caso de abstención, dado que función de prevenir que el médico renun- en términos de causas medias la vida del cie a su profesión o que nadie quisiera afectado ahora depende de quien pueda serlo para no inmiscuirse en dichas situa- curarlo, aunque por su primera causa, ciones pudiendo equivocarse y matando siempre de Ds. [17] Dicha conjunción de la por error, incluyendo la exención indem- permisión y la obligación de curar, tam- nizatoria económica por parte del médico bién es explicada por diversos grandes le- hacia el paciente en caso de iatrogenia gistas como el atenuante legal para el clínica. No obstante, las lesiones o muerte médico quien accidentalmente y dentro provocadas por negligencia o desidia en de lo concebible como error humano, le- la implementación son penadas económi- sionara al paciente, dado que está obli- camente o con exilio en los respectivos gado a intentar curarlo, no pudiendo casos; reiterando que según la ley judía, permanecer indiferente o abstenerse por el sujeto y más aún quien sea médico será
[16] Génesis 2:7. TB, Taanit 22b. Levítico 18:5; 19:16-18; 25:36. Deuteronomio 4:15. Ver Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusalem, 1985. Vol. XV:38, pp. 99-101. Mishná, Nedarim IV:4 y los comentarios de Maimónides en su Pirush HaMishná, “Nedarim IV. Maimónides, Shmoná Prakim. Jerusalem, 2004. V, pp. 62-72. Ver también Shlomo ben Adret, ShU”T HaRaS- hbA. Bnei Brak, 1958. Vol. I:413, pp. 144-150. [17] Ver comentarios de RaShÍ al TB, Babá Kamá 85a. Ver también David HaLevi, Turei Zaav “Ioré Deá” 336:1, en edición del Shulján Aruj. [18] Nisim de Gerona, Jidushei HaRaN. New York, 1946. Vol. “Sanhedrín” 84b, p. 155. Ver también Moshé Sofer, ShU”T Jatam Sofer. Jerusalem: JS Institute, 2008. Vol. I “Oraj Jaim” 177, pp. 327-328; vol. V “Joshen Mishpat” 184, p. 364. Simi- lar inferencia se utiliza para el caso del verdugo e incluso para el juez, cuando sin intención ni negligencia sino dentro de los parámetros normales considerados de error humano, se equivocan respectivamente lidiando con la vida del sujeto de punición o el procesado. Ver TB, Sanhedrín 6b, más comentarios de RaShÍ; Iosef Karo, Shulján Aruj “Joshen Mishpat” 15:4- 5 y los comentarios de Moshé Ísserles, Mapá “Joshen Mishpat” 15:4-5 quien claramente declara que el juez no debe abs- tenerse de juzgar por temor a no encontrar la verdad, sino que debe llevar a cabo sus oficios, actuaciones y funciones con toda la rigurosidad metodológica del caso y con el mayor temor a Ds, examinando e investigando en detalle lo que tiene a la vista hasta obtener la mayor claridad posible respecto del episodio o caso en cuestión. Ver TB, Sanhedrín 32a-b para las variables respecto de un fallo erróneo y su eventual método de rectificación tanto del fallo como de las implicancias por los daños. Ver también Najmánides, Kitvei RaMbaN. Jerusalem: Mosad HaRav Kook, 2006. Vol. II, Torat HaAdam, “Inián Sacaná”, pp. 41-42.
Instituto de Bioética / UCA 117 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 118
VIDA Y ÉTICA
considerado un asesino si pudiendo salvar circunstancias estipuladas por ley judía la vida del prójimo lo evita. que lo permitiesen. [23] Respecto de esto último y en términos generales, salvo es- En términos similares se encuentra pecíficas excepciones como las de curar u también el precepto no depondrás contra otras de extrema necesidad detalladas en la sangre [vida] de tu prójimo, [19] luego la ley judía [24] el hombre no está auto- codificado legalmente, [20] aunque por rizado para dañarse a sí mismo, [25] ex- otro lado también se preceptúa el solo plicando dicha proscripción por cuanto el cuídate y guarda muy bien tu alma [ser o humano como ser creado no es dueño ab- persona], [21] cuya exégesis entre otras, soluto de su cuerpo sino un tenedor en comanda no solo cuidarse en lo espiritual usufructo de éste, y por ello no tiene au- sino prohibiendo exponerse a peligros torización para dañarlo o lesionarlo por sí mortales, así codificado legalmente, [22] mismo o mediante un tercero fuera de lo pudiendo este caso aplicar a riesgosas in- estipulado por ley judía, aun si lo fuera tervenciones quirúrgicas que no sean pro- bajo el propio consentimiento o testimo- piamente por cuestión de salud; niando en contra de sí mismo, auto-incri- adicionándole a ello la prohibición de da- minándose, dado que estaría otorgando ñarse a sí mismo o provocarse algún su- un permiso sobre algo ajeno y en conse- frimiento más allá de las estrictas cuencia improcedente y sin autoridad
[19] Levítico 19:16. [20] Iosef Karo, Shulján Aruj “Joshen Mishpat” 426. [21] Deuteronomio 4:9. [22] Maimónides, Mishné Torá “Iljot Rotzeaj uShmirat HaNéfesh” XI:5. Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 116. [23] Dicha ley se basa en Números 6:11, más comentarios de RaShÍ y tratado en el TB, Babá Kamá 91b, luego codificado en Maimónides, Mishné Torá, “Iljot Jovel uMazik” V:1 y en Iosef Karo, Shulján Aruj “Joshen Mishpat” 420:31. Ver también TB, Nazir 19a y TB, Taanit 11a. [24] Shlomo Luria, Iam Shel Shlomó. Szeczin, 1861. Vol. I, “Babá Kamá” VIII:59, p. 83b. El Rab Iaakov Ieoshúa Hirsh Falk, en su Pnei Ieoshúa. Jerusalem, 1998. Vol. V “Babá Kamá” 91b, pp. 207-208, distingue entre dos grados de necesidades. Por un lado aquellas llamadas “ligeras” y por las cuales tampoco se permite dañarse a sí mismo, y otras por las que sí se per- mite, siendo estas últimas cuando además existe peligro de muerte, o bien una apremiante situación de temor por trans- gresión capital tal como el caso del rey Shaúl. Ver también Maimónides, Mishné Torá “Iljot Jobel uMazik” V:1. Masoud Rokeaj, Maasé Rokeaj. New York: Kornitzer Institute, 1964. Vol. IV, “Iljot Jobel uMazik” V:1, pp. 127-128. Ver especialmente la aplicación de este principio en casos como los que sentencia el Rab Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1963. Vol. IV, “Joshen Mishpat I” 103, pp. 166-167. Ibid, New York, 1985. Vol. VII, “Joshen Mishpat II” 65-66, pp. 289-292. [25] TB, Babá Kamá 91b al tratar la Mishná, Babá Kamá VIII:6. Ver también Maimónides, Mishné Torá, “Iljot Jobel uMa- zik” V:1. Iosef Karo, Shulján Aruj, “Joshen Mishpat” 420:31.
118 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 119
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
para ello, [26] a pesar que no necesaria- pueda continuar sin que la disminución mente el agresor deba indemnizar al provocada por lo donado lo afecte sensi- agredido. [27] blemente, ni necesite tratamientos o se- guimientos médicos ulteriores y constantes. Y esto es por cuanto la ya Ahora bien, bajo el imperativo de curar mencionada figura legal de Pikúaj Néfesh al prójimo pero ante esta aparente con- se aplica a todos los preceptos post-po- traposición entre la prohibición de da- niéndolos coyuntural y suficientemente en ñarse o de exponerse a situaciones pos de salvar aquella vida en inminente riesgosas cuando la ley judía no lo co- peligro de muerte, incluso la propia, salvo manda, y por otro lado la prescripción de como ya se aclaró, frente a tres proscrip- no deponer contra la vida del prójimo de- ciones por las cuales todo judío/a debe dar biendo hacer lo posible para salvar su su vida para no transgredirlas: idolatría, vida, resulta necesario el establecimiento relaciones sexuales prohibidas y asesinato. de un criterio que delimite la extensión Así y bajo dicha figura, no se rehúsa curar por parte del sujeto para asumir riesgos al afectado incluso transgrediendo todas en pos de cumplir ambos preceptos, el de las prohibiciones de la Torá, excepto si la cuidar su propia vida y el de salvar la curación deviene de alguna de aquellas ajena. Si bien en términos generales esto tres proscripciones intransgredibles aun es resuelto bajo el criterio por el cual así bajo peligro de muerte del afectado. como la prohibición de exponerse a peli- gros y la proscripción de dañarse no se aplican a toda finalidad que sea para cura- Aquí cabe profundizar especificando ción -v.g. las intervenciones quirúrgicas-, el tipo y cuantificación del riesgo que tampoco se aplica en pos de donar órga- exime a la persona de salvar o intentar nos bajo la situación de Pikúaj Néfesh, salvar al prójimo de una muerte segura, siempre que aquella no represente un ra- cuyo criterio según la ley judía es el de- zonable peligro para el donante, y su vida terminado por si el peligro al cual el po-
[26] Ver el comentario a Maimónides de David ben Zimra, RaDbaZ, “Iljot Sanhedrín” 18:6, en la edición del Mishné Torá. Ver también Maimónides, Mishné Torá “Iljot Rotzeaj uShmirat HaNéfesh” I:4. Una de las fuentes bíblicas más importan- tes, más allá de los versículos de la propia creación del hombre por Ds, es explícitamente Ezequiel 18:4 “He aquí todas las almas, Mías son ellas. Tanto el alma del padre como el alma del hijo, Mías son ellas. Ver Tosafot al TB, Babá Kamá 91b y Shneuer Zalman de Lyadi, Shulján Aruj HaRav. New York: Kehot P.S., 1989. Vol. VI, “Joshén Mishpat”, “Nezikei Guf Ve- Néfesh VeDineihem” 4, pp. 885a-b (1769-1770). [27] Itzjak ben Sheshet Perfet, ShU”T RiBaSh. Vilna, 1879. 484, pp. 152b-153a (304-305).
Instituto de Bioética / UCA 119 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 120
VIDA Y ÉTICA
tencial salvador se someta tiende a ser “dudoso peligro” de muerte, aun aquí es igual al de quien está en certero peligro un deber salvarlo, incluso si no pudiese deviniendo en similar situación, o incluso hacerlo físicamente, no queda exento [de de haber serias y razonables dudas sobre dicho precepto] sino que debe salvarlo por la supervivencia del potencial salvador en medios monetarios [económicos]. [28] función de su accionar, no estando obli- Para luego indicar que tampoco el sujeto gado en este caso a salvar a quien se en- puede ponerse en dudoso riesgo de muerte contrase en certero peligro mortal. por pérdidas de riqueza o patrimoniales, Contrariamente a la situación donde si la pero que salvar la vida del prójimo incluso duda tiende más a la posible salvación de en caso que haya dudoso peligro de quien se encuentra en certero peligro de muerte se lo debe salvar, y así es lo que fi- muerte sin que el potencial salvador se gura en el [Talmud] jerosolimitano. Y de coloque en similar peligro mortal, deberá todas formas, si la duda [riesgo] tiende a tomar el riesgo correspondiente e inten- devenir en certeza no está uno obligado a tar salvar al otro, caso contrario transgre- entregarse para salvar al prójimo, e incluso dirá el citado precepto de no deponer si la duda [respecto del peligro de muerte] contra la vida del prójimo. Este criterio se es razonable [pudiendo considerarla deci- revela legalmente sentenciando que todo siva o crítica] no está uno obligado a en- quien pueda salvar a su prójimo refiere a tregar su vida [por cuanto] ¿qué viste? quien pueda salvar de forma manifiesta “¿que tu sangre es más roja? Tal vez la [inmediata] sin ponerse en peligro al- sangre del otro hombre es más roja” [cita guno, por ejemplo, quien estuviera dur- del TB, Sanhedrín 74a]. Pero si la duda [res- miendo bajo [adyacente a] un muro pecto del peligro de muerte] no es decisiva inestable y quien pudiendo despertarlo no [es menor en grado a una considerable o lo hizo, […] transgredió el “no depondrás crítica] sino que tiende más al [hay mayor contra la vida de tu prójimo”. Y no solo posibilidad del] salvamento y él [potencial esto, sino incluso de haber un “dudoso pe- salvador] no se pusiera en peligro y no lo ligro” de muerte como por ejemplo de ver salvó [a quien está en certero peligro mor- a alguien naufragar [sumergirse] en el mar tal] transgredió el “no depondrás contra la o que bandidos se allegaran a él, o un ani- sangre [vida] de tu prójimo”. [29] mal salvaje, casos estos en los que hay
[28] David ben Zimra, ShU”T HaRaDbaZ. Varsovia, 1882-1883. Vol. V:582 (218), p. 42b (84). La traducción es propia. [29] Ibidem.
120 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 121
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
Más específica y particularmente res- que en el caso tipificado bajo la ley judía pecto del tópico que concierne a este tra- como rodef o “persecutor”, donde uno bajo, el criterio de determinación sobre el atenta contra la vida de otro, dicha sime- límite del riesgo para considerar la exten- tría se quiebra. Este criterio de no inter- sión del deber de salvar al prójimo y no cambiabilidad es sustentado por la transgredir el no deponer contra la vida pristina Ley Oral judía [31] cuando dice de éste, se observa ante el caso donde la porque una persona no desplaza [aplaza] autoridad gubernamental requiriese am- a otra, así como también lo declara el putarle un miembro a un sujeto y sin que principio establecido por una de las má- pero ello muera, en pos de perdonarle la ximas autoridades en la Ley Oral, Rabí vida a otro, dictaminando aquí la ley judía Akivá, donde ante el caso de dos personas que aquél no está obligado e incluso tam- sometidas al mismo peligro mortal, debe poco permitido conceder dicha ablación. cada una aplicar la premisa por la cual tu [30] Si bien son múltiples los argumentos vida tiene prioridad sobre la de tu pró- que justifican tal sentencia, cabe desta- jimo, pero sin ser uno el agente contra la car el criterio por el cual se determina la vida del otro, sino omitente. [32] Y esto salvación del prójimo por medios econó- aplica también al amarás a tu prójimo micos o físicos siempre que no se llegue a como a ti mismo, [33] entendiendo que suplir la vida de uno con la del otro, pro- ello ocurre al no hacer al otro lo que uno hibición que radica en la ya citada sen- odia que le hagan a sí mismo, [34] pero tencia talmúdica la cual indica que la que en el hacer el bien al otro existe un lí- sangre de uno no es más roja que la del mite flanqueado precisamente por las si- otro. Es decir, en el judaísmo no hay una tuaciones donde se deba elegir intercambiabilidad ni suplencia de la vida exclusivamente y con inminentes impli- de una persona por otra, prohibiendo sal- cancias fatales entre el bien del otro o de varse uno a costa del otro en primera ins- sí mismo, caso en el cual el de uno es tancia e igualdad de condiciones, pero prioritario [35] siempre que no se accione
[30] David ben Zimra, ShU”T HaRaDbaZ. Varsovia, 1882-1883. Vol. III:627 (1052), pp. 63b-64a (126-127). La traducción es propia. [31] Mishná, Oholot VII:6. [32] TB, Babá Matziá 62b, basado en Levítico 25:36. [33] Levítico 19:18. [34] TB, Shabat 31a y comentarios de RaShÍ a la cita. Ver también TJ, Nedarim IX:4. Ver también comentarios al Levítico 19:18 por parte de Baruj HaLevi Epstein, Torá Temimá (128). [35] Ver comentarios de Najmánides al Levítico 19:17.
Instituto de Bioética / UCA 121 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 122
VIDA Y ÉTICA
contra el bien del otro sino que solo se mano por mano, pie por pie, quemadura resguarde el propio. De hecho y por ejem- por quemadura, herida por herida, con- plo, para el caso de un embarazo donde tusión por contusión. [37] Si bien en la el conceptus pone en serio peligro la vida ley judía la interpretación de esta serie de de la mujer que lo porta, sin haber otra penas y justicia siempre y desde los tiem- alternativa que la elección entre uno u pos de Moisés se ha entendido como otro, no solo la ya mencionada Ley Oral compensatoria por curaciones, pesares o indica que la vida de la mujer tiene prio- perjuicios ocasionados y lucro cesante ridad, considerando al conceptus alguien entre otras variables, [38] donde en caso que atenta contra ella bajo la también ya culposo se aplica un principio de corres- mencionada ley de rodef “persecutor”, pondencia económica equivalente entre sino que además la mujer no tiene auto- el daño ocasionado y la indemnización rización para salvar la vida del conceptus debida, [39] no obstante e incluso con- con su propia vida. [36] frontando el propio y exacto texto bíblico, ya que así fue escrito -i.e. desde la mera Más aún, a los fines de observar la interpretación literal-, se observa que allí total congruencia del criterio por el cual nunca se intercambian miembros por vida no se puede arriesgar la vida del poten- ni diversos miembros entre sí, [40] sino cial salvador en igual o mayor medida que que aun bajo el principio de reciprocidad la del potencial salvado, ni tampoco que exacta se impone la norma de penaliza- bajo penalización se pueda intercambiar ción idéntica y tal como el crimen come- órgano por vida, es posible observar el tido, a modo de ley del Talión (lat. Lex mandato de la Torá por el cual Pero si Talionis, lit. ley de la misma forma). Pero hubo percance fatal, entonces darás vida lo interesante aquí es observar cómo bajo por vida, ojo por ojo, diente por diente, el criterio taliónico, en primer lugar no
[36] Mishná, Oholot VII:6. Iejiel Weinberg, Seridei Esh. Jerusalem: Mosad HaRav Kook, 1961. Vol. I, “Jidushín uBiurim” p. 307. [37] Éxodo 21:23-25; Levítico 24:18-20. [38] TB, Babá Kamá 84a. Ver Introducción de Maimónides a su Pirush HaMishná. [39] Ver comentario de RaShÍ al versículo. TB, Sanhedrín 79a; TB, Babá Kamá 83b-84a. Ver en términos generales Mai- mónides, Mishné Torá “Iljot Jobel uMazik” I-III. Iosef Karo, Shulján Aruj “Joshen Mishpat” 420. [40] Ver este sentido Saadia Gaón, Pirush Rabeinu Saadia Gaón al HaTorá. Londres, 1960. Vol. II, p.73. Maimónides, Moré Nevujim. Jerusalem: Barzani, 1960. III:41, p. 52b, más comentarios de Shem Tov Ibn Falaquera, Profiat Durán (Efodi) y Has- dia Crescas, al pie de la cita. Ver también comentarios a la cita por parte de Moshe HaNarboni, Biur LeSefer Moré Nevu- jim. Viena: K.K. Hof und Staatsdruckerei, 1852. III:41, p. 63a. Ver David ben Zimra, ShU”T HaRaDbaZ. Varsovia, 1882-1883. Vol. III:627 (1052), pp. 63b-64a (126-127).
122 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 123
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
solo sería imposible aplicar exactamente bición de suplir una vida por otra, y por la misma pena referida en la literalidad ya supuesto habiéndose arriesgado igual o que si alguien ha perdido un porcentaje más que el salvado. de alguna de sus facultades por culpa de otro, se le debería quitar a éste idéntica Retomando este ya demostrado límite proporción de la misma, teniendo a su vez por el cual el sujeto no debe ponerse en en cuenta que aquella para ambos repre- igual o mayor riesgo que a quien se pre- sente la misma utilidad en todo respecto tendiera salvar, sería todavía posible con- y a su vez en igual cantidad de tiempo a siderar la situación tipificada en la ley padecer acorde a sus vidas útiles sin haber judía bajo la ya mencionada figura legal diferencias etarias, o bien imposibilitando denominada Pikúaj Néfesh “donde hay también la pena en caso que el victimario una vida en peligro de muerte” o bien ya fuese carente de dicha facultad por Safek Pikúaj Néfesh “coyuntura donde cuanto tampoco sería posible conmutar hay dudas si dicho sujeto murió o morirá”, la pena aplicándola a la supresión de otra y bajo la cual la ley judía obliga en pos del facultad u órgano. salvamento a transgredir todos los pre- ceptos incluidos los correspondientes al En segundo lugar y por sobretodo a los Shabat, salvo -nuevamente- las tres pros- fines de la cuestión tratada, podría suce- cripciones intransgredibles -idolatría, re- der que el victimario que ha amputado un laciones sexuales prohibidas y asesinato- miembro y a quien se le amputara el frente a las cuales todo judío debe dejarse mismo como pena, muriese a causa de la matar antes que transgredirlas cuando es ablación, castigando así de hecho con la coaccionado a ello so pena de muerte. Sin vida a quien ha amputado un miembro, embargo, la misma ley indica que en caso cuestión prohibida por la Torá incluso en de peligro de algún órgano o miembro el sentido más literal de aquella ley. Y así, pero sin representar un riesgo para la vida aun desde el más literal sentido bíblico el del sujeto, no se permite transgredir las cual de hecho no es el que rige en la ley proscripciones del Shabat que sean pro- judía, pero aún así, no solo no hay inter- venientes directamente de la Torá, aun- cambiabilidad penal de órganos por vida que sí los prescriptivos o bien los ni entre órganos diferentes, sino que ade- provenientes del Talmud considerados más si por la ablación del órgano o miem- como preventivos de la transgresión de bro del sujeto en pos de salvar al otro y aquellos primeros así como normas con- como pena por parte de la autoridad gu- suetudinarias o prácticas instituidas por bernamental, aquél amputado muriese, los sabios talmúdicos las cuales no nece- habrá transgredido ciertamente la prohi- sariamente están basadas en los preceptos
Instituto de Bioética / UCA 123 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 124
VIDA Y ÉTICA
bíblicos. [41] Por ende, en el mencionado Riguroso/Fuerte” y cuya argumentación caso donde la autoridad gubernamental es en esencia la deducción lógica de una requirió amputarle un miembro a un su- premisa mayor a otra menor conocida jeto y sin que pero ello muera, en pos de también por los latinos como argumen- perdonarle la vida a otro, parecería claro tum a fortiori en sus dos aplicaciones, Ar- que a fortiori aquel sujeto debiera conce- gumentum a minori ad maius, así como a der la ablación en cuestión para sacar al maiore ad minus, no se aplica en relación otro de la situación de Pikúaj Néfesh. Pero a las penalizaciones por varios motivos. sin embargo y tal como ya se dijo, la ley Aquél destacado a los fines en cuestión judía resuelve que aquél no está obligado radica en ser una exclusiva inferencia por e incluso tampoco permitido conceder analogía en lugar de una determinada por dicha ablación. Y esto es debido a que in- la sintaxis o gramática del texto de la Torá dependientemente del ya analizado riesgo como las restantes reglas, y además utili- involucrado donde el amputado pudiera zada por y para el mismo sujeto, y por ello perder su vida transgrediendo los perti- siendo pasible de duda por la comisión de nentes mencionados principios jurídicos y alguna falacia en el proceso de deducción leyes del caso, este mismo razonamiento y consecuentemente no siendo habiente por el cual su conclusión surge por la dicho argumento de certeza absoluta, regla a fortiori, es inválido por inferir una marcando así también la relevancia de lo conclusión a partir de un principio o regla que conlleva la punición en cuestión. [42] de inferencia o hermenéutica jurídica la Así, las conclusiones de esta argumenta- cual si bien es admitida para establecer ción, regla inferencial o hermenéutica ju- cuestiones legales no lo es para aquellas rídica no poseen un real valor en el relacionadas con penas capitales ni de- procedimiento penal criminal y por ello terminaciones de culpabilidad que conlle- insuficiente para penalizar por inferencia. ven dicha pena. Esta regla inferencial Y así esta ausencia de obligación e incluso denominada Kal VaJomer “Ligero/Débil y prohibición de que un sujeto deje apre-
[41] Iosef Karo, Shulján Aruj “Oraj Jaim” 328:17 y comentarios de Rab David HaLevi, Turei Zaav a la cita. Ver Israel HaKo- hén Kagan (de Radin), Mishná Brurá. Ashdod: Mifál Shoné Halajot, 2007. Vol. III “Iljot Shabat” 328:17, p. 165b. Ver Iosef Teomim, Pri Megadim: Oraj Jaim. Jerusalem, 2009. Vol. IV “Oraj Jaim II” 328:(17) 7-13 (Mishbetzot Zaav), pp. 432-435. Ver también Shabetai ben Meir HaKohén, Siftei Kohén, “Ioré Deá” 157:3 en edición del Shulján Aruj. Para las diversas leyes respecto de la transgresión de los preceptos sabáticos por motivos que demandan atención médica, ver Iosef Karo, Shul- ján Aruj “Oraj Jaim” 328-330. [42] La fuente de la invalidez de esta regla hermenéutica jurídica para casos capitales se encuentra en Levítico 18:10, 17; 20:14, 17; 21:9, tratados en TB, Sanhedrín 73a-76a, donde se focaliza principalmente en que dicha regla es inferencial pudiendo conllevar graves errores.
124 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 125
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
miadamente ablacionarse un miembro aplaza o anula coyunturalmente la obser- para salvar a otro sujeto penado capital- vancia prescriptiva y/o proscriptiva del mente es congruente con que también se Shabat de otro sujeto en pos de salvar al permita transgredir incluso las proscrip- primero bajo dicho estado, pero que si el ciones sabáticas provenientes directa- peligro de uno de los miembros u órganos mente de la Torá debido al peligro de un del mismo sujeto y sin que represente una miembro u órgano siempre que éste re- situación de Pikúaj Néfesh no aplaza ni presente un estado del sujeto bajo la fi- anula coyunturalmente su propia obser- gura de Pikúaj Néfesh, [43] tal como en vancia de las proscripciones sabáticas di- verdad sentencia la ley judía. La diferen- rectas de la Torá para salvar dicho cia aquí radica en que por ley directa ante miembro u órgano, es posible entonces toda patología, traumatismo, infección, que en este caso la vida en peligro de un lesión o afección que represente un cer- individuo sea más importante que un tero peligro para la vida del sujeto se miembro u órgano de uno mismo y por transgrede, en pos de salvarlo, todo pre- ello ciertamente sería posible donar de- cepto prescriptivo o proscriptivo sabático jándose amputar un miembro u órgano con las restricciones y especificidades re- bajo las condiciones apropiadas y sin po- glamentadas y correspondiente para nerse en igualdad de riesgo respecto de dicho día; pero en el caso donde hay co- quien fuese salvado con dicho órgano. De acción sobre uno y punición capital sobre hecho en este caso permanecen vigentes otro no es válido aplicar el argumento a los dos principios mencionados, uno por fortiori sobre la figura de Pikúaj Néfesh cuanto el sujeto sano mantiene la priori- para permitir la ablación, ya que dicha dad de su propia vida y el otro por cuanto regla inferencial no es la pertinente a este el sujeto sano no se pone en igual o ámbito jurídico. No obstante, respecto del mayor peligro al del otro en Pikúaj Néfesh caso no relacionado con lo penal sino de para salvarlo tal como acontece en el si- donación voluntaria y transplante de ór- guiente caso talmúdico. [44] Mar Zutrá y ganos de una persona viva y sana a otra Rab Ashi estaban sentados en la entrada en estado de Pikúaj Néfesh bien podría de la casa del rey sasánida Izgur (Iazde- considerarse que por cuanto la circuns- gerd I, Persia 399-420 e.c.) y cuando al tancia tipificada como Pikúaj Néfesh pasar el mozo oficial del rey con las co-
[43] Ver Iosef Teomim, Pri Megadim: Oraj Jaim. Jerusalem, 2009. Vol. IV “Oraj Jaim II” 328:(17) 7-13 (Mishbetzot Zaav), pp. 432-435. [44] En TB, Ketubot 61a-b.
Instituto de Bioética / UCA 125 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 126
VIDA Y ÉTICA
midas a ser servidas, observó Rab Ashi que este episodio dentro del marco legal judío el rostro de Mar Zutrá empalideció por el pertinente cabe destacar la situación de grave deseo de comer, entonces Rab Ashi peligro de muerte de Mar Zutrá por pasó su dedo por aquella comida y se lo cuanto en la misma narración, los sabios puso en la boca a Mar Zutrá. Acto inme- al preguntar respecto del motivo de Rab diato el mozo le imprecó el haber arrui- Ashi por semejante accionar y a sabien- nado la comida del rey, a lo que los das de la prohibición de confiarse en mi- oficiales reales encontrándose allí inquirie- lagros [46] no solo dan por sentado que ron a Rab Ashi por el motivo de su accio- Mar Zutrá estaba en peligro casi desfalle- nar respondiendo éste que quien preparó ciendo seguramente por inanición u otro la comida no es meritorio ser el cocinero motivo que lo llevó a dicho súbito desva- real por cuanto él observó que la carne a ído, sino la decisión de permitir probar al servirse tenía signos de lepra. No encon- menos algo de comida aun cuando ésta trando el mozo dichos indicios al revisar la sea prohibida por no cumplir los requisi- comida, Rab Ashi tomó el dedo de aquel tos legales judíos -i.e. kashrut-, siendo el mozo y al pasarlo por la comida dichos sig- mero probar menos grave que el comer nos fueron patentes. [45] Para encuadrar directamente, aunque esto último está
[45] La narración prosigue preguntándole los sabios a Rab Ashi por qué se confió en el milagro de que encontrasen sig- nos de lepra manifiestos en manchas blancas, a lo que Rab Ashi respondió que vio el espíritu de la lepra “sobre él” o “sobre ello”, término éste último que por su polisemia ha dado diversas interpretaciones respecto si Rab Ashi vio el espí- ritu de la lepra en Mar Zutrá o efectivamente en la comida. [46] Rab Ashi no afirma haberse confiado en el milagro, siendo esto último coherente con lo predicado por el judaísmo respecto de que quien estuviese en misión de cumplir un precepto no será dañado y que si en pos de ello se desarrollase un peligro el sujeto activo de precepto no sufrirá daño alguno, pero que esto no necesariamente se aplica cuando el su- jeto se expone deliberadamente a un peligro preexistente incluso en pos del cumplimiento preceptual. Ver también Iaa- kov Reischer, Iún Iaakov. Wilherms (Wilmersdorf), 1729, “Ketubot” 61, p. 46b. Es por ello que el Rab Menashe Klein, ShU”T Mishné Halajot. New York: M.H. Guedolot 2008. Vol. XIV:271, pp. 281-284, explica que luego de haberle dado de probar la comida real a Mar Zutrá, Rab Ashi se dio cuenta que el espíritu de la lepra estaba sobre aquél y por ello a su vez en la misma comida que le había dado de probar, explicando no sólo que Rab Ashi bien pudo ver el espíritu de la lepra en ambos, sino también y por sobre todo el hecho que no se puso en peligro alguno por cuanto fácilmente lo demostraría y de hecho habría salvado al rey. No obstante, RaShÍ indica en su comentario a la cita talmúdica que ciertamente el mila- gro fue que el guardia encontró lepra en la comida, pudiendo entonces considerar que Rab Ashi al ver el espíritu de lepra en la comida lo interpretó como señal para poder dar de probar a Mar Zutrá salvándolo, pero que luego el rey lo absol- vería por haberlo salvado a él mismo apareciendo efectivamente la lepra, siendo el milagro aquella visión premonitoria pero no la súbita aparición de la lepra, descartando que Rab Ashi se hubiese confiado en el milagro como expectativa de su ocurrencia a posteriori.
126 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 127
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
permitido en situación de dicho sumo pe- cipio establecido por Rabí Akivá estando ligro. [47] Rab Ashi, ante la sabida prohi- su vida primero que la de Mar Zutrá, sal- bición de exponerse a igual o mayor vándolo y cumpliendo con el no deponer peligro de quien se pretende salvar, bien contra la vida de su prójimo, pero no a pudo haber considerado que nunca se costa de ponerse él mismo en similar pe- puso él mismo en peligro por cuanto fá- ligro mortal. [48] cilmente le demostraría al rey que evi- tando la ingesta de dicha carne de hecho Con esto, podría verse incluso una per- le había salvado su vida, y por lo cual sería misión por la cual en casos especiales se absuelto de toda culpa; o bien que el posibilite dar un miembro siempre que sea riesgo que tomó para salvar la vida de de una manera específica, para salvar la Mar Zutrá fue menor que el riesgo de vida de otro. Cabe destacar que el razo- muerte de éste debido a que la eventual namiento aquí es diferente del caso punición aplicada no hubiera sido capital donde inválidamente se aplica la regla in- sino el cortar su dedo por haberlo inmerso ferencial “a fortiori”, por cuanto aquí no en la comida real. Más, no solo no tendría hay una demanda penal capital sobre al- sentido que Rab Ashi hubiese dicho a los guien y otro quien sometido a un tercero guardias que la comida estaba leprosa, es apremiado a elegir entre dejarse am- cuando fácilmente hubieran corroborado putar un miembro para que la vida del lo contrario, sino que se encuentra tam- penalizado sea perdonada -tal como el bién la versión por la cual los guardias caso analizado supra-, o bien quien vo- vieron cuando Rab Ashi tomó con su dedo luntariamente lo hace sin aquél tercero de la comida del rey pero no cuando se lo coaccionador; e incluso también diferente puso en la boca a Mar Zutrá, ya que de del mencionado caso en que el sujeto se haberlo visto hubieran preguntado por encuentra compelido a dejarse amputar qué le dio de probar a Mar Zutrá a sa- uno de sus miembros o transgredir las biendas de la lepra. Y así, por cualquiera proscripciones sabáticas directas de la de estos motivos podría suponerse que Torá, donde si su vida no corre riesgo no Rab Ashi mantiene en su accionar el prin- deberá transgredir aquellas proscripciones.
[47] Ver Shmuel Edels en su Jidushei Halajot VeAgadot al TB Ketubot 61a-b en edición de TB. David HaLevi, Turei Zaav “Ioré Deá” 98:2 en edición del Shulján Aruj, y el comentario del Rab Iosef Teomim a la cita del Turei Zaav, en su Pri Me- gadim: Ioré Deá. Jerusalem, 2004. Vol. IV (Mishbetzot Zaav), 98:2. [48] Ver en este sentido, Moshé Sofer en su Jidushei Jatam Sofer. Jerusalem: J.S. Institute, 2003. Vol. “Ketubot II” 61b, pp. 99-100. Shmuel Edels en su Jidushei Halajot VeAgadot al TB, Ketubot 61a-b, en edición del TB. Rab Betzalel Ashkenazi, Shitá Mekubetzet. Jerusalem: Meorei Or, 2004. Vol. ”Ketubot II” 61a-b, pp. 71-76.
Instituto de Bioética / UCA 127 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 128
VIDA Y ÉTICA
Basado en esto y como ya se mencionó, no poder este último devenir en un jaié olam aplicando en este caso la prohibición del salvo a costa que el primero devenga en criterio “a fortiori” por no ser considerado un jaié shaá; el jaié olam tiene prioridad una punición, puede por otro lado inferirse sobre el jaié shaá siempre y desde ya con- nuevamente que debido a que el estado de siderando que aquel estatus no fue ad- Pikúaj Néfesh de alguien aplaza la obser- quirido a expensas del otro por una vancia del Shabat de otro, pero que si el acción directa contra él. Luego, un sujeto peligro de uno de los miembros del mismo no debe hacerse jaié olam actuando sobre sujeto (sin representar Pikúaj Néfesh) no otro haciéndolo jaié shaá, i.e. bajo el cri- aplaza su propia observancia proscriptiva terio legal judío denominado “levántate y sabática para salvar dicho miembro, es po- haz”, ya que podría considerarse que sible entonces que la vida en peligro de un transgredió la proscripción del no asesi- individuo sea más importante que un narás [49] así como del no depondrás miembro de uno mismo y por ello cierta- contra la sangre [vida] de tu prójimo, de- mente sería posible dejar amputarse un biendo hacer lo posible para salvarlo; [50] miembro si con él la vida de otro es sal- sino que se aplica el criterio “siéntate y no vada, pudiendo tener esto ciertas impli- hagas”, donde en estos casos límite no es cancias en el tema del voluntario posible salvar al otro sino bajo la propia transplante de órganos de una persona vida, se omite en relación al prójimo y se viva a otra en peligro de muerte. actúa en relación a lo propio, por cuanto ante la imposibilidad de no transgredir, Con lo analizado hasta el momento y siempre es la omisión más indulgente en profundizando un poco más dentro del la pena que la acción. [51] Y esto no con- marco legal judío, es posible ahora enten- traría el hecho que tanto la acción como der en términos jurídicos el principio por la omisión son irrelevantes para dirimir la la cual ante un sujeto cuyo estado de responsabilidad del sujeto frente a un salud es tipificado bajo la ley judía como hecho, por cuanto lo que se juzga es la in- jaié olam “una vida permanente, saluda- tención que tuvo el sujeto en su proceder ble” y otro como jaié shaá “una vida mo- actuando u omitiendo, no siendo éstas mentánea, de muerte inminente”, y sin justificaciones sino formas de implemen-
[49] Éxodo 20:13. [50] Levítico 19:16. Maimónides, Mishné Torá “Iljot Rotzeaj uShmirat HaNéfesh” I:14. Iosef Karo, Shulján Aruj “Joshen Mis- hpat” 426. [51] Ver TB, Temurá 3a. TB, Makot 13b.
128 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 129
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
tar una intención previa. [52] Su con- bién en la prioridad surgida de las propias gruencia radica en que en el caso en cues- condiciones dadas en que se encuentra tión existe la disyuntiva excluyente y sin cada uno de ellos y la transgresión de la ninguna otra alternativa por la cual (a) el menor cantidad de preceptos, más el sujeto actuando pone en peligro su propia hecho que de transgredirlos necesaria- vida que se encuentra a priori fuera de mente, se lo haga por omisión y no por riesgo, en función de la posibilidad de sal- acción. Así, la cuestión aquí se dirime me- var otra vida la cual está a priori en serio diante el mencionado principio jurídico riesgo; o (b) el sujeto omitiendo, mantiene por el cual ante la situación límite donde el status quo pre-existente, no actuando el sujeto deba elegir entre su vida y la de sobre el otro cuya vida per se y acorde a su prójimo, e incluso pudiendo morir su condición es meramente momentánea, ambos, su propia vida está primero pero sin acelerar ni provocar su muerte prema- sin ser agente contra la vida del otro, sino tura. Aquí resulta inexorable la transgre- omitente. Esto es, ante el peligro mortal sión por omitencia del precepto de no para el potencial salvador, éste no está deponer ante la vida del prójimo, por obligado a salvar a su prójimo, debiendo cuanto en el actuar salvándose uno nece- resguardarse de su exposición a aquel pe- sariamente depone por omisión contra la ligro dada la no existencia de un deber de vida del otro. Quedan consecuentemente salvar al otro con la propia vida, [54] ni el dos únicas opciones, la salvación de uno deber de ponerse en un serio y dudoso de ellos o la puesta en serio riesgo de peligro mortal para salvar la vida de otro ambos, debiendo aquí establecer necesa- en certero peligro mortal. [55] riamente un criterio de elección y éste es el basado no solo en el primigenio pre- En definitiva, la ley judía establece el cepto de cuidar la propia vida y no arries- criterio por el cual la subjetiva medida del garla o perderla en caso en que la ley riesgo que el hombre está dispuesto a judía así no lo demande, [53] sino tam- tomar en pos de su propia utilidad o bien
[52] En el judaísmo, tal como ya se indicó en el cuerpo del texto, el médico que omite o se abstiene de atender a quien lo necesite y éste muriese a causa de ello, se lo considera un derramador de sangre. Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 336:1. [53] Deuteronomio 4:9, 15; 22:8; Ieoshúa 23:11. Ver Maimónides, Mishné Torá, “Iljot Rotzeaj uShmirat HaNéfesh” XI:4-5. Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 116. [54] Tosafot al TB, Ievamot 54a. [55] Naftalí Berlin, HaEmek Sheilá. Jerusalem: Mosad HaRav Kook, 1961. Vol. III:147, pp. 210-213.
Instituto de Bioética / UCA 129 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 130
VIDA Y ÉTICA
como su normal labor para ganarse la entran en conflicto, estipulando que esti- vida u obtener otros beneficios, debido a memos la medida del peligro por la dis- que desde ya él presupone que seguirá posición del hombre a salvar sus bienes con vida, esa es la medida del riesgo que de su destrucción [o pérdida]. La evalua- se le está permitido tomar también para ción requiere entonces ser la siguiente: si salvar a su prójimo. Contrariamente, todo [el sujeto] se abstuviera de tirarse al río riesgo o peligro que el sujeto sospeche para salvar sus bienes que fueron arras- que jamás tomaría en pos de su propia trados por éste, debido al temor por el utilidad o beneficio tampoco deberá to- peligro de la baja temperatura del agua, marlo para salvar a otro. Con este razo- parece que hay en esto [puede categori- namiento se entiende cuando la ley judía zarse como] un “dudoso peligro” [para la sentencia -tal como se citó supra- que si vida del sujeto]; o que [el sujeto] estu- el riesgo a tomar es tal que deviene en viese dispuesto a abandonar sus bienes mayor posibilidad de peligro mortal para y pertenencias con tal que no necesite ir el potencial salvador que del salvamento a un lugar de ataques [agresiones], y de quien ya está en dicho peligro, el su- [todo otro caso] similar. Sin embargo, si jeto está exento de la obligación de salvar ante una grave destrucción [o pérdida] [de al prójimo; pero si el riesgo tiende más a sus bienes o pertenencias], [el sujeto] no se salvar a quien está en peligro mortal que abstuviese [del accionar indicado para su a ponerse a sí mismo en dicho peligro, la salvamento o recuperación], esto prueba obligación de salvar permanece vigente y que en verdad no hay aquí un “peligro quien no salva, entonces, transgredió el mortal”, y por supuesto recae sobre él el no depondrás contra la vida del prójimo. deber de ir y ayudar a su prójimo, como Es en este sentido que en lo contemporá- está escrito “no depondrás contra la san- neo una de las más importantes autori- gre [vida] de tu prójimo” [Lev. 19:16]; y dades legislativas del judaísmo, determinó esto es simple. [56] Queda claro con esto el criterio a seguir cuando la seguridad e además que para la exención de transgre- integridad física de uno y otro individuo sión de las proscripciones sabáticas direc-
[56] Isser Untermann, ShU”T Shévet MiIehudá. Jerusalem: Ariel, 1955. Vol. I, I:9, p 23. La traducción es propia. Ver tam- bién Ovadia Iosef, Iejavé Daat. Jerusalem: Jazón Ovadia, 1980. Vol. III:84, pp. 282-284, quien explicita bajo el mismo cri- terio no sólo la autorización sino el imperativo para quien sano pudiera donar un riñón en pos de salvar la vida, en este caso de su familiar o persona cercana, siempre bajo la intervención quirúrgica en manos de profesionales expertos en dicha área de la medicina. Ver también Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1973. Vol. V “Ioré Deá” II:174, p. 294. Ver ciertas especificidades en Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusalem, 1985. Vol. IX:45, pp. 179-185. Ver también Ibid, Je- rusalem, 1985. Vol. X:25, 7 y 28, pp. 124-130 y 171-172.
130 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 131
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
tas de la Torá, basado en el precepto y vi- rirse de ello la concesión voluntaria de un virán en [por] ellos [los preceptos] [57] órgano en pos de salvar una vida en cer- permitiendo las necesarias y suficientes tero peligro siempre que el donante no transgresiones para la atención por ejem- ponga en serio peligro su vida, bajo la ne- plo de una parturienta, [58] basta una cesaria consideración de la ya citada ley menor exposición o nivel de peligrosidad que prohíbe salvarse matando a otro así que el mínimo demandado a exponerse como salvar a otro matándose, dado que para salvar una vida en certero peligro de la sangre de uno no es más roja que la del muerte, basado en el precepto no depon- otro y por cuanto ¿quién dirá que tu vida drás contra la sangre [vida] de tu prójimo es más estimada ante Ds que la del otro?, [59] para que el potencial salvador quede ¿tal vez la del otro sea más estimada? Y exento de intentar rescatar a quien se en- encontramos que se ha hecho una trans- cuentre en certero peligro de muerte. gresión y la vida [de una persona] se per- dió. [61] Luego, es posible colegir que en el Por ello, no pudiendo establecer como caso de quien se exponga a un certero o criterio de peligro para la exención del pre- dudoso peligro mortal para salvar a otro cepto de no deponer contra la vida del quien se encuentra en dicha situación, prójimo, el criterio que posibilita transgre- también la vida del potencial salvador es dir el Shabat y por extensión tampoco el estimada por Ds. criterio de peligro que exime coyuntural- mente al sujeto del incumplimiento pre- Luego, con base fundamentalmente en ceptual establecido por el que comanda los argumentos y criterios analizados que el hombre hará y vivirá [en] por ellos. hasta el momento, es posible observar las [60] Así, resulta absolutamente congruente ponderaciones descriptas que definen el la antes mencionada situación donde en grado de riesgo y su extensión no solo Shabat se prohíbe u contrariamente se para considerar la situación como de pe- obliga a la transgresión de las mismas pros- ligro mortal o dudoso peligro mortal, y en cripciones en los respectivos casos de función de ello el límite de la aplicación riesgo de un órgano sin que ello repercuta de la proscripción de deponer contra la en peligro de vida o para salvar la vida pro- vida del prójimo sin transgredir la pros- pia o ajena; pudiendo nuevamente infe- cripción de suplir una vida por otra y en
[57] Levítico 18:5. [58] Iosef Karo, Shulján Aruj “Oraj Jaim” 330. [59] Levítico 19:16. [60] Levítico 18:5. [61] Comentarios de RaShÍ al TB, Pesajim 25b. La traducción es propia.
Instituto de Bioética / UCA 131 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 132
VIDA Y ÉTICA
coherencia con el principio de la priori- modificaciones circunstanciales del caso, dad de la propia vida aunque sin accionar estos criterios permanecen vigentes para contra la del otro, también dictaminado los riesgos de la propia profesión médica así por los más destacados legistas con- al estar expuesto a toda patología, infec- temporáneos del judaísmo que abordan ción o contagio, así como en lo militar y dicha temática. Cabe destacar que con las bajo circunstancias bélicas. [62]
[62] Ver entre otros Mordejai Breish, ShU”T Jelkat Iaakov. Tel Aviv, 1992. Vol. “Joshen Mishpat” 33:4, pp. 313-314. Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1973. Vol. V “Ioré Deá” II:174, pp. 286-294. Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusa- lem, 1985-1990. Vol. VIII:15; IX:45; XIII:101; XVI:70, pp. 57-171; 179-185; 207; 179-182. Meshulam Rath, Kol Mevaser. Jerusalem: Mosad HaRav Kook, 1955. Vol. I:47, pp. 124-125. Ver también el erudito análisis de Ikutiel Halberstam, ShU”T Divrei Iatziv. Jerusalem: Shefa Jaim, 2005. Vol. VI “Joshen Mishpat” 79, pp. 186-199. Ver también Shabetai ben Meir Ha- Kohén en su Siftei Kohén “Ioré Deá” 157:3, en edición del Shulján Aruj. Moshé Sofer, Jidushei Jatam Sofer Jerusalem: J.S. Institute, 2003. Vol. “Ketubot II” 61b, pp. 99-100, quien acuerda con David ben Zimra respecto del grado de riesgo a tomar en pos de salvar al prójimo que se encuentra en uno certeramente mortal, tendiendo a lo expuesto por el Siftei Kohén. Ver también Ovadia Iosef, Iabiá Omer. Jerusalem: Meor Israel Institute, 2002. Vol. IX “Joshen Mishpat” 12, pp. 445-450. Itzjak Weiss, Minjat Itzjak Jerusalem: M.I., 1993. Vol. V:7, 11-24, pp. 29-31. Cabe aclarar que en situación de guerra y en ocasión de combate, tanto entre soldados como para el enfermero de combate, esta ausencia del deber de arriesgar la pro- pia vida en pos de salvar otra en certero peligro, así como el principio de la prioridad de la vida de uno respecto de la del prójimo, tienen otras implicancias debido a las específicas leyes judías que rigen en dichas coyunturas tanto en lo colec- tivo y a favor del pueblo, como en lo que respecta al Estado, pero manteniendo el criterio analizado por el Rab David ben Zimra, de forma tal que si bien en términos generales aquellos principios no se aplican tal como en los casos analizados, por cuanto en batalla todos y cada uno deben arriesgar sus vidas para salvar al prójimo, de todas formas se mantiene el no suplir una vida por otra así como la prohibición que ante un certero peligro de muerte del sujeto y sin posibilidad de salvación otro se coloque en similar coyuntura muriendo ambos. Ver Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusalem, 1985. Vol. IX:17 por sobretodo en inc. (5); XII:57; XIII:100, pp. 85-87; 157-159; 203-207. Ver también Iaakov Nabón, “Hatzalat Iajid uRabim BiJlal uBeMiljamá BiFrat (Salvataje del Individuo y del Colectivo en Situaciones Generales y en la Guerra en Particular)”. En Tejumín IV (1983), pp. 153-172 y Nahum Rakover, Mesirut Néfesh: Hakravat HaIajid LeHatzalat HaRabim (Entregar la Vida: sacrificio del individuo para salvar al conjunto). Jerusalem: S.H.H, 2000. Respecto a los diversos ries- gos de contagio u otros que corre un médico en su profesión, este criterio es implementado por Iehuda David Bleich, “AIDS: Jewish Concerns”. En Bioethical Dilemmas: A Jewish perspective. New Jersey: Ktav Publ. House, 1998, pp. 161-169, quien indicando que en la profesión médica hay ciertos riesgos que inherentemente son aceptados por la obligación pre- ceptual de sanar o de salvar la vida del prójimo (Éxodo 21:19 y TB, Babá Kamá 85a), similarmente a los razonables ries- gos inherentes de otras profesiones u oficios cuyos titulares están adecuadamente entrenados para ello, también hay otros riesgos que serían virtualmente suicidas sin que nadie espere que el médico arriesgue su vida y que de hecho even- tualmente tampoco sería permitido. Pero en las situaciones intermedias en las cuales el médico debe decidir asumir o no un riesgo por sobre el promedio relativo a los de su profesión, como por ejemplo el contagio de una patología mortal o terminal como el caso del virus que provoca el SARS (síndrome agudo respiratorio severo) o del VIH (virus de inmunode- ficiencia humana), entre otros, debería preguntarse si asumiría dicho riesgo para tratar al paciente por alguna suma de- terminada de dinero, y en caso de ser afirmativa debería entonces y anticipadamente correr riesgos semejantes en pos de tratar al paciente, más allá de que en verdad reciba dicha suma. Estas consideraciones basadas fundamentalmente en el criterio del Rab David ben Zimra son aplicadas en los dictámenes de los actuales legistas quienes por un lado establecen como el Rab Waldenberg, para quien el médico por su obligación preceptual extra -debiendo rezar por la protección di- vina y el éxito en su práctica médica y sanación del paciente además de que no se le considere como transgresión el ex- ponerse al peligro-, le está permitido exponerse a riesgos para atender a pacientes aunque debe considerar el grado de
132 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 133
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
Estos son básicamente los consideran- mentación científica salvo en caso de do- dos para el límite entre el deber, la per- nación de sangre, y más aún cuando es de misión y la prohibición de donar órganos un tipo no común, y coyunturalmente de en vida frente a la necesidad de una per- piel o tejidos, por cuanto esto no implica sona identificada que así lo requiriese ningún tipo de riesgo para el donante y para salvar su vida, donde solo se permite cuya finalidad es la de salvar vidas aun la donación en vida de órganos siempre cuando no sea en el preciso momento en que no represente un razonable peligro que el paciente necesite de aquello do- para el donante, y su vida pueda conti- nado. [63] Por otro lado, aunque fuera del nuar sin que la disminución provocada foco de este trabajo, si bien hay distintas por lo donado lo afecte sensiblemente, sin posturas jurídicas respecto de la posibili- necesitar tratamientos o seguimientos dad de recibir dinero a cambio de la dona- médicos ulteriores y constantes, v.g. riñon, ción de órganos, o bien de sangre, en parte del hígado, del pulmón o médula términos generales se prohíbe al sujeto la ósea. Y por los mismos criterios, se explica venta de sus órganos por alguna necesidad también la prohibición de toda donación económica dado que no es una de la ex- para un banco de órganos o para experi- cepciones a la prohibición de dañarse a sí
peligrosidad que esto representase ante quien padece de una peligrosa enfermedad contagiosa y la inexistencia de los ade- cuados medios para evitar el contagio poniéndose a sí mismo en “dudoso peligro”. Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jeru- salem, 1985. Vol. VIII:15, “Kuntrás Meshivat Néfesh” 10:13, pp. 116-117; IX:17 “Kuntrás BeDinei Refuá BeShabat” 5:10-12, p. 87. Por otro lado, aunque sin contradicción, el Rab Shmuel Wosner dictamina la prohibición por parte del médico de evadir su obligación desatendiendo a quien padece de una peligrosa enfermedad contagiosa, pero debiendo con la misma intensidad obligatoria tomar todos y cada uno de los recaudos con la mayor rigurosidad posible y disponible para no ser infectado. Shmuel Wosner, Shévet HaLevi. Bnei Irak: Zijrón Meir, 2002. Vol. VIII:251, 7, p. 219. Similarmente el Rab Itzjak Zylberstein, quien bajo el criterio mencionado por el cual si el sujeto no está dispuesto a aceptar el riesgo que conlleva determinada acción para beneficio propio, tampoco tiene la obligación ni puede obligársele a la misma acción para sal- var a otro; determina la no obligación por parte de una médica embarazada para tratar a un paciente afectado de rubé- ola, por el riesgo de contagio y su asociada alta probabilidad de mortalidad fetal o defectos congénitos fetales -sin poder abortar en este último caso salvo que dichas circunstancias devengan en una patológica depresión de la mujer u otro es- tado que ponga en riesgo su vida y salud-; representando en definitiva dicho riesgo de contagio una amenaza significa- tiva para la vida de la profesional y donde el común de las mujeres no aceptarían someterse a tal riesgo. Itzjak Zylberstein, “¿Ad Kama Jaiav Rofé Leistajen Kedei Lehatzil Ajerim?” (¿Cuánto Debe el Médico Arriesgarse para Salvar a Otros?). En Assia 41 (1986), pp. 5-11. [63] Abraham S. Abraham, Nishmat Abraham. Jerusalem: Schlesinger Institute, 2007. Vol. IV “Eben HaEzer” 80:1, pp. 303- 304. Shmuel Wosner, Shevet HaLevi. Bnei Irak: Zijrón Meir, 2002. Vol. V:219, pp. 242-243. Ver también Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusalem, 1990. Vol. XVI:23, pp. 48-50. Shaúl Israeli, “Trumat Ibarim MiAdam Jai” (Donación de órganos de un hombre vivo). En Assia 57-58 (1996), pp. 5-8. Moshe Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1973. Vol. II “Ioré Deá” II:174,4, pp. 292-294. Ibid, New York, 1963. Vol. IV “Joshen Mishpat” I:103, pp. 166-167. Mordejai Alperin, “Ibarim Le- Hashtalá MiTorem Jai” (Órganos para Transplantar de un Donante Vivo). En Assia 45-46 (1989), pp. 34-61.
Instituto de Bioética / UCA 133 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 134
VIDA Y ÉTICA
mismo, más allá de la no propiedad abso- cuanto la intervención quirúrgica cada- luta del cuerpo por parte del sujeto. [64] vérica tiene como única finalidad salvar aquella otra vida en peligro necesitada de C.2) En la donación post-mortem la dicho órgano [66] y que respecto de la problemática de las ya mencionadas pro- proscripción de obtener beneficios del ca- hibiciones de obtener beneficio o placer dáver, la ablación de órganos para salvar de un cadáver así como de su trato igno- otra vida no está incluida en las mencio- minioso o bien de retrasar su inhumación, nadas condiciones prohibitivas para curar es resuelta como ya se explicó supra, por en situación donde se aplica la ley corres- la misma tipificación de Pikúaj Néfesh, pondiente a Pikúaj Néfesh, más allá de si debiendo curar a quien se encuentre en la extracción de un órgano cadavérico certero e inminente peligro de muerte para salvar la vida de una persona se ade- post-poniendo coyunturalmente las regu- cua o está incluida o no en las conven- lares prohibiciones respecto a los cadáve- cionales acciones referidas y consideradas res. En este caso, frente a la previa por la ley judía como beneficio o placer autorización en vida del donante y ante de un cadáver. [67] Similarmente, la bí- la necesidad de un sujeto identificado y blica prohibición de retrasar la obligatoria en peligro necesitado del órgano, [65] la inhumación del fallecido, incluyendo mayoría de los más importantes contem- cualquier órgano del mismo, queda re- poráneos legistas del judaísmo entienden suelta no solo por no ser dicha dilación que no se considera la extracción del ór- considerada vacua o fútil, ejemplificado gano un trato vergonzoso al fallecido por en la Ley Oral judía con el retraso moti-
[64] Ver Menashe Klein, Mishné Halajot. Jerusalem: M.H. Guedolot, 2008. Vol. I:898; IV: 245. Eliézer Waldenberg, Tzitz Elié- zer. Jerusalem, 1992. Vol. XIX:53,4, pp. 148-150. [65] Eleizer Waldenberg, Tztizt Eliézer. Jerusalem, 1985. Vol. XIII:91, pp. 182-184. Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1959. Vol. II “Ioré Déa” I:229, pp. 459-469. Ibid, New York: 1973. Vol. V “Ioré Deá” II:174, pp. 286-294. [66] Ovadia Iosef, Iabiá Omer. Jerusalem: M. Iejavé Daat, 2003. Vol. III “Ioré Deá” 23, pp. 186-190. Ben Tzión Uziel, Mis- hpatei Uziel. Tel Aviv, 1935. Vol. I “Ioré Deá” 28-29, pp. 208-216. [67] Ley basada en la analogía entre Números 20:1 y Deuteronomio 21:4. Maimónides, Mishné Torá, “Iljot Abel” XIV:21 y Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 349:1. Ver TB, Avodá Zará 29b. Si bien hay autoridades legales quienes consideran dicha prohibición de naturaleza bíblica, directa de la Torá, e incluyente de todo tipo de beneficios, aunque también acuerdan en su aplazo frente a la situación de Pikúaj Néfesh; otras autoridades legales consideran esta prohibición como de natu- raleza rabínica, a modo de cerco para no transgredir otras sí directas de la Torá, incluyendo solamente tipos de beneficios usuales o normales, permitiendo por ello diversos usos médicos del cadáver. Ver en este sentido Maimónides, Mishné Torá, “Iljot Abel” XII:1. Iaakov Emden, Sheilat IabeTz. Lemberg: Wolf Salat, 1884. Vol. I:41, pp. 33b-38a. David ben Zimra, ShU”T HaRaDbaZ. Varsovia, 1882-1883. Vol. III:979 (548), pp. 44a-44b (87-88). Y entre las más importantes autoridades con- temporáneas ver Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1959. Vol. II “Ioré Deá” I:229, pp. 459-469. Ovadia Iosef, Iabiá Omer. Jerusalem: M. Iejavé Daat, 2003. Vol. III “Ioré Deá” 21; 22, pp. 177-186.
134 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 135
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
vado por una digna sepultura; [68] sino En este respecto, en la Ley Oral, [71] se también la mayoría de las autoridades le- aborda el caso de un derrumbe ocurrido gislativas establecen respecto de la even- en Shabat y bajo el cual una persona ha tual obligatoriedad de inhumación del quedado atrapada, donde aun con dudas órgano, que por cuanto el órgano tras- sobre si ésta permanece o no con vida se plantado sigue viviendo en otro orga- aplica la ley correspondiente a Pikúaj Né- nismo no es considerado éste susceptible fesh o Safek Pikúaj Néfesh y por ende se del precepto de ser inhumado debido a despejan los escombros haciendo lo sufi- que no pertenece a la categoría de cada- ciente hasta dar con dicho sujeto. Ante su vérico. [69] hallazgo y en función de si se ha dado con él a partir de sus extremidades superiores No obstante, permanece la prohibición o inferiores, se discute para determinar su de manipular a un moribundo tipificado muerte si es suficiente comprobar el con- en la ley judía como goses, alguien de tinuo paro cardíaco, respiratorio, o ambos, quien se estima que morirá en no más de en función de saber si aún rige el estado 72 horas, por temor a apresurar su de Pikúaj Néfesh que motiva la transgre- muerte, considerándose esto un homici- sión de las acciones prohibidas en Shabat. dio. [70] Es por ello que en última instan- Finalmente, por cuanto en el marco del cia, lo crítico en la donación de órganos diluvio la muerte se describe por la falta post-mortem es el caso donde se deba es- de hálito vital, Todo lo que tenía hálito tablecer el criterio de muerte. [aliento] de espíritu de vida en sus nari-
[68] Mishná, Sanhedrín 6:5. [69] Ver Ovadia Iosef, Iabiá Omer. Jerusalem: M. Iejavé Daat, 2003. Vol. III “Ioré Deá” 22, pp. 183-186. Ver Isser Unterman, Shevet MiIehudá. Jerusalem: Ariel, 1955. Vol. I, pp. 313-322. Ver Shlomo Auerbach, Minjat Shlomó. Jerusalem: Otzrot Shlomó, 1999. Vol. II:84, pp. 329-330. Ver también alguna diferencia en Abraham S. Abraham, Nishmat Abraham. Jeru- salem: Schlesinger Institute, 2007. Vol. II “Ioré Deá” 349:3, pp. 527-529. [70] Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 339. Ver también Abraham S. Abraham, Nishmat Abraham. Jerusalem: Schlesin- ger Institute, 2007. Vol. II “Ioré Deá” 252:1, pp. 294-298, donde aclara en nombre de diversas máximas autoridades en le- gislación judía, que si bien la ley judía exime de pena capital a quien matare a un treifá “individuo paciente de grave defecto, mutilación, golpe o herida mortal visible o reconocible, o bien carente de algún órgano o paciente de patología irremediable, y que en cualquiera de dichos casos morirá a causa de ello en un tiempo menor a 12 meses”; por cuanto la Ley dice al respecto Patur “exento” pero no Patur uMutar “exento y permitido”, dicha acción sigue estando a priori pro- hibida por los principios y leyes ya analizados, de hecho condenando dicho homicidio por juicio celestial. Con ello, anu- lando toda posibilidad de acelerar o provocar la prematura muerte a quien le cupiese la figura de treifá, en pos de utilizar sus órganos para salvar otra vida. [71] Mishná, Iomá 8:7. TB, Iomá 85a.
Instituto de Bioética / UCA 135 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 136
VIDA Y ÉTICA
ces, de todo lo que había en lo seco, pe- cesariamente factores per se determinan- reció [pero no los peces del mar], [72] será tes de muerte. En este sentido el citado entonces necesario corroborar el continuo versículo, Todo lo que tenía hálito paro respiratorio aun cuando no se de- [aliento] de espíritu de vida en sus nari- tecte pulso cardíaco, para determinar su ces, no dice que la esencia vital está en la fallecimiento; y de toparse primero con respiración sino que ésta es indicativa de las extremidades superiores corroborando vida. Luego, en el caso analizado, de no el continuo paro respiratorio, se determi- percibir pulso se deberá corroborar la au- nará su fallecimiento dejando de despe- sencia continua de respiración, y ante la jar su cuerpo de los escombros para ausencia respiratoria más el tiempo trans- comprobar su pulso cardíaco, dado que se currido, se presupone el paro cardíaco, no presupone que luego de cierto tiempo de teniendo ya autorización para seguir ausencia respiratoria deviene el paro car- transgrediendo el Shabat. Y así es como díaco y ante el fallecimiento no aplica ulteriormente se codifica legalmente, [74] -claro está- la ley correspondiente a enfatizando en la continuidad de la ab- Pikúaj Néfesh. Cabe aquí notar que el más soluta ausencia respiratoria para evitar su relevante de los comentaristas bíblicos y confusión con la pérdida de conocimiento talmúdicos, cuando interpreta la cita en u otro accidente que devenga en una cuestión indica que teniendo al alcance transitoria asfixia o la disminución de la mínimos medios, es más difícil de verificar frecuencia cardíaca. [75] Palmariamente la total ausencia continua de latidos o la no percepción de actividad cardíaca no pulso que la ausencia de respiración, [73] conforma el criterio de definición de no solo explicando así la primacía de la muerte, debiendo corroborar para ello la constatación de la ausencia respiratoria continua y absoluta ausencia respiratoria, continua sino también haciendo de [76] pero esta última por sí sola necesita ambas variables signos vitales pero no ne- también de las características del caso por
[72] Génesis 7:22, más comentarios de RaShÍ. Los peces sobrevivieron debido a que no estaban bajo el dominio e in- fluencia humana -contrariamente a las animales domésticos, fieras salvajes y aves-, y por ello no transgredieron la pro- hibición de cruzarse entre sus especies corrompiéndose, proscripción indicada a partir del Génesis 1:24. Ver comentarios de RaShÍ al Génesis 6:12. Midrash, Bereshit Rabá 28:8. En TB, Sanhedrín 108a, se explica que dicha corrupción animal fue primeramente enseñada por el hombre que practicaba la cruza entre especies, para luego los animales tomar dicha cos- tumbre por sí mismos sin la intervención humana. [73] Comentarios de RaShÍ al TB, Iomá 85a. Ver también Tzvi Ashkenazi, ShU”T Jajam Tzvi. Jerusalem: Dovev Misharim Institute, 2005. Vol. I:77, pp. 175-186. [74] Maimónides, Mishné Torá “Iljot Shmirat HaGuf” II:19. Iosef Karo, Shulján Aruj “Oraj Jaim” 329:4. [75] Maimónides, Mishné Torá “Iljot Abel” IV:5. Iosef Karo, Shulján Aruj “Ioré Deá” 339:1. [76] Israel HaKohén Kagan (de Radin), Mishná Brurá. Ashdod: Mifál Shoné Halajot, 2007. Vol. III:329, 11, p. 170a.
136 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 137
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
la cual la persona se encuentra total- mente se aprecia desde quinta/sexta se- mente inanimada y en una situación en la mana de gestación. [79] Si bien no es cual claramente se presuponga el paro tema de este trabajo, cabe aclarar que en cardíaco para evitar seguir transgrediendo toda situación de colapso fisiológico, las leyes del Shabat, quedando claro que apnea o arritmia, deviniendo en un paro en circunstancias donde no se ponga en cardiorrespiratorio sin tipificar al afectado juego dicha transgresión, resulta impres- como goses y por ello una situación re- cindible ante la no percepción de respira- versible no transgrediendo la prohibición ción comprobar también el pulso o de intrusión en el proceso natural de actividad cardíaca. [77] En este sentido y muerte por ser un cuerpo que aun sus- como caso contrario al anterior respecto tenta vida por sí mismo, se deberá aplicar de los signos vitales, es posible observar técnicas de resucitación. que ante el fallecimiento de una mujer embarazada durante Shabat, se deben Ahora bien, actualmente la actividad transgredir las necesarias y suficientes cardíaca y ventilatoria puede mantenerse proscripciones de dicho día en pos de sal- artificialmente incluso bajo la disfunción var al feto, aun cuando no haya certeza del tallo o tronco cerebral, pero la muerte sobre su vida, [78] resultando claro aquí encefálica o cerebral, donde cesa de que ante la certera muerte de la mujer se forma irreversible toda actividad vital del considera la posibilidad que el feto siga encéfalo incluyendo el tronco o tallo ce- con vida sin hacer depender ésta de la de rebral, es hasta el presente definitiva y no su madre, sino de forma independiente sustentable aparatológicamente, aun dando lugar al deber de transgredir el cuando las funciones cardíacas y respira- Shabat en pos de salvar su vida. Obvia- torias puedan ser mantenidas artificial- mente aquí no se signa la vida embriona- mente o continúen por un tiempo sin ria-fetal con la respiración sino con la soporte mecánico. actividad cardíaca, tal como moderna-
[77] Ver Shmuel Wosner, Shevet HaLevi. Bnei Brak: Zijrón Meir, 2002. Vol. VIII “Oraj Jaim” 86, pp. 67-68. [78] Iosef Karo, Shulján Aruj “Oraj Jaim” 330:5. Ver comentarios a la cita por parte de Shmuel HaLevi Kelin en su Majat- zit HaShekel, en misma edición. Ver Israel HaKohén Kagan (de Radin), Mishná Brurá. Ashdod: Mifál Shoné Halajot, 2007. Vol. III:330, 5, p. 171a. Ver también comentarios a la misma última cita por parte de Iehuda Ashkenazi en su Baer Heitev, en la misma edición. [79] Para mayor detalle al respecto ver Fernando Szlajen, Filosofía Judía y Aborto. Buenos Aires: Acervo Cultural Edito- res, 2008.
Instituto de Bioética / UCA 137 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 138
VIDA Y ÉTICA
Si bien el criterio de muerte cerebral criterio, dicha actividad cardíaca es con- no es necesariamente producto de la vo- siderada como un movimiento reflejo re- luntad transplantológica sino del desa- sidual equivalente a lo que ocurre cuando rrollo tecnológico de soportes vitales, la Ley Oral dictamina respecto de los ani- sobre todo el ventilatorio, la diferencia ra- males para saber cuándo están muertos, dica en que una vez cesada la actividad y por ende son fuente de impureza, que cardíaca los órganos son privados de oxí- ante la decapitación, aun cuando el geno dificultando el éxito del transplante, cuerpo [o partes de éste] tiene movimien- contrariamente a lo que acontece con la tos reflejos residuales, impurifican, [i.e. el muerte cerebral hasta la ocurrencia del animal está muerto]. [80] Así, se cons- paro. Y no solo por ello el criterio de de- truye una analogía entre la decapitación finición de muerte es crítico, sino funda- anatómica aun con movimientos reflejos mentalmente debido a que la ablación de corporales y la disfunción fisiológica por un órgano antes de determinar la muerte muerte cerebral más ausencia respirato- de la persona provocándosela sería un ho- ria, con actividad cardíaca. micidio, aun cuando se trate de un goses, como fue mencionado supra. Y aquí ya no No obstante, el contra argumento de aplica la ley correspondiente a Pikúaj Né- los legistas quienes no sustentan el crite- fesh dado que como se analizó, ésta no rio de muerte cerebral manteniendo el re- cancela la prohibición de homicidio, pros- ferido al paro cardiorrespiratorio cribiendo matar a alguien para salvar a permanente, desarticula aquel parale- otro por no ser las personas agentes sus- lismo entre la disfunción fisiológica y la tituibles o intercambiables. El punto crí- decapitación anatómica hasta la ocurren- tico y de apoyo para la determinación de cia del paro cardiorrespiratorio, dado que la muerte y permisión de ablación de ór- solo a partir de éste y su consecuente ganos bajo el criterio de muerte cerebral, falta de irrigación sanguínea y oxigena- básicamente radica según las fuentes ción comienza la licuefacción del cerebro, mencionadas en la irreversibilidad de la es decir, su destrucción total y absoluta cesación de actividad respiratoria por sí desconexión fisiológica respecto del resto mismo más la irreversibilidad de la muerte del cuerpo. Es otras palabras, si bien en la encefálica incluyendo el tronco o tallo ce- muerte cerebral el encéfalo deja de fun- rebral, aún cuando continúa por un cionar como un todo decretando la tiempo la actividad cardíaca. Bajo este
[80] Mishná, Oholot I:6. Dicha clase de movimiento se lo denomina tal como dice en la cita con el vocablo hebreo Pirkus, aplicado a todo movimiento no coordinado desde la raíz central y punto de origen, el cerebro. Ver Maimónides, Pirush HaMishná a la cita.
138 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 139
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
muerte clínica del cerebro, esto no nece- únicamente cuando la persona es compa- sariamente implica que todas las neuro- rable a un muerto en el cual ya no hay nas estén muertas pudiendo de hecho movimientos de sus miembros u órganos. haber alguna función cerebral residual; ya Y que ello es por cuanto se está conside- que por ejemplo aun cuando el corazón rando precisamente el límite para realizar tenga un sistema nervioso independiente, labores prohibidas en el día de Shabat si la actividad cardíaca continúa rítmica- ante la aplicación de lo tipificado como mente y más aún si permanece cierta ho- Pikúaj Néfesh removiendo escombros meostasis neuro-hormonal y/o regulación buscando a la persona afectada, y donde de la temperatura por algún tiempo luego transcurrido un tiempo luego de determi- de la muerte cerebral, indicaría que aún nar el paro respiratorio es lícito suponer persiste alguna conexión o comunicación también el paro cardíaco. neurológica mediante la transmisión de impulsos nerviosos entre el corazón y el Luego, estos mismos importantes le- cerebro, y por ende no sería equiparable a gistas sostienen que ante la muerte cere- una decapitación anatómica. Más aún, el bral pero con ventilación asistida y cuyos ya mencionado más relevante comenta- latidos son monitoreados, no es similar en rista bíblico y talmúdico, en su exégesis al naturaleza al caso descrito en la Ley Oral caso referido al sujeto atrapado en un de- y por ello hasta el momento que se pro- rrumbe ocurrido en Shabat, indica que de duzca el paro cardíaco, no se considerará encontrar primero los miembros inferio- muerto al afectado a los efectos de per- res no alcanza con la comprobación de mitir toda ablación en el mismo, conside- ausencia de actividad cardíaca sino que se rando el médico que instrumente dicha debe comprobar la también ausencia res- intervención quirúrgica como un asesino piratoria continua, y que de encontrar y más aún en el caso de transplante del primero los miembros superiores es sufi- propio corazón ablacionándolo cuando ciente la comprobación de ausencia res- aún late. [81] Esto es, en situaciones nor- piratoria continua para considerarlo males, el criterio de muerte es el paro car- muerto dejando de despojar el cuerpo diorrespiratorio continuo no habiendo para no seguir transgrediendo el Shabat,
[81] Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1985. Vol. IV “Joshen Mishpat” II, 72, p. 303. Ver in extensu Ibid, New York, 1973. Vol. II “Ioré Deá” II, 146, 174, pp. 247-252, 286-294. Ver también la carta del Rab Moshé Feinstein fechada el 1 de Kislev del 5748 (Domingo 25 de Noviembre de 1984) y la interpretación del Rab Shlomo Auerbach en Assia 14, 1-2 (1994), pp. 24-28. Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusalem, 1992. Vol. XIX:53, pp. 87-90; 147-149. Ibid, Jerusalem, 1996. Vol. XXI:28, pp. 55-56. Ver in extensu Ibid, Jerusalem, 1985. Vol. IX:17, 6; 46, pp. 87-90; 185-189. Shlomo Auerbach, Minjat Shlomó. Jerusalem: Otzrot Shlomo, 1999. Vol. II:83,1, pp. 321-322. Shmuel Wosner, Shevet HaLevi. Bnei Brak: Zijrón Meir, 2002. Vol. VII “Joshen Mishpat” 235, pp. 239-240.
Instituto de Bioética / UCA 139 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 140
VIDA Y ÉTICA
contradicción alguna con el caso talmú- Pikúaj Néfesh, aprobando por ende dicho dico analizado. criterio para todo propósito de donación de órganos, los más importantes legistas Por último y basado en estos funda- del judaísmo en el mundo en estos res- mentos, es posible entender que si bien en pectos, tales como el Rab Shlomo Auer- una oportunidad el oficial rabinato prin- bach, el Rab Eliézer Waldenberg, el Rab cipal del Estado de Israel en 1986 [82] Moshé Feinstein, el Rab Shmuel Wosner, adoptó el criterio de muerte cerebral con además del Rab Iosef Eliashiv, el Rab Ele- la necesaria e irreversible cesación de la ázar Shaj y el Rab Ovadia Iosef, [83] entre actividad respiratoria y ausencia de mo- otros, [84] rehusaron dicho criterio para vimientos corporales aun con actividad la realización de transplantes exigiendo cardíaca, para el caso particular de un ac- también como condición necesaria la ce- cidentado en pos de ablacionar su cora- sación cardíaca, al menos, como indica el zón aún latiendo y trasplantarlo a otro en primero de los mencionados, durante
[82] En dicho año los titulares del cargo de rabino principal tanto ashkenazí como sefardí del Estado de Israel eran el Rab Abraham Shapira y Rab Mordejai Eliahu respectivamente. Esta declaración fue por demás controversial debido a que en adición a los correspondientes diagnósticos y dictámenes médicos a la fecha, se basa fundamentalmente en una aparente parcial interpretación o sesgada lectura de dos relevantes responsas, la del Rab Moshé Sofer y la del Rab Moshé Feinstein. Es posible observar que sobre el primero, si bien dice que el criterio de muerte está principalmente dado por la falta con- tinua de actividad respiratoria, esto es siempre que el cuerpo se encuentre si ningún tipo de movimiento ni pulso, literal- mente, pero todo quien se encuentre inanimado como una piedra y no tenga pulso alguno, y si luego no tiene respiración, no tenemos otra consideración que la de nuestra sagrada Torá por la cual él está muerto… Moshé Sofer, ShU”T Jatam Sofer. Jerusalem: JS Institute, 2008. Vol. II “Ioré Deá” 338, pp. 693-698. Sobre el segundo, si bien dice que hoy los médi- cos especialistas pueden por técnicas de inyección intravenosa para visualización del sistema circulatorio examinar si no hay conexión entre el cerebro y el resto del cuerpo, por cuanto al no llegar dicho líquido al cerebro claro está que no tiene conexión alguna con el cuerpo y que el cerebro ya se ha descompuesto completamente como si hubiera sido de- capitada la cabeza. De ser así, hay que ser exhaustivo en que aun cuando la persona no sienta nada incluso traspa- sándolo con una aguja, e incluso de no respirar en absoluto sin ventilación artificial, que no se decida que está muerto hasta que realicen aquél examen, y que en caso de ver conexión entre el cerebro y el cuerpo, aun cuando no respire, que lo soporten artificialmente incluso por tiempo prolongado; y sólo cuando se observe mediante aquél examen que no hay conexión entre el cerebro y el cuerpo decidan que debido a que no respira, que murió. Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1985. Vol. IV “Ioré Deá” III:132, p. 398. Las traducciones son propias. [83] Carta del Rabinato Principal del Estado de Israel “Daat Torá” fechada el 17 de Adar II de 5768 (24 de Marzo de 2008). Ver in extensu Netanel Ohana, Iaakov Revaj y Dvir Azulay (Ed.), Shulján Iosef. Jerusalem: Turei Zaav, 2015. pp. 192-194. [84] Ver carta del Rabinato Principal del Estado de Israel “Protocol 7” fechada el 3 de Tishrei 5770 (22 de Septiembre de 2009).
140 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 141
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
treinta segundos antes que se retiren los lerar, permitir o provocar la muerte pre- órganos a ser transplantados. Cabe desta- matura en un sujeto, considerándose ho- car en este sentido que ante el escenario micidio, se permite en lo posible por de irreversible muerte cerebral incluyendo omisión aunque en algunos casos también el tallo o tronco cerebral más la irreversi- por acción, desobstaculizar o de sobstruir ble ausencia completa de respiración au- aquello que impide la irreversible, inmi- tónoma, algunas de aquellas mismas nente y apremiante muerte del sujeto máximas autoridades jurídicas en el juda- cuando todo proceder e instrumentación ísmo que han legislado al respecto acuer- médica posible solo constituye la mera dan con el permiso para la desconexión prolongación de una agonía sufriente y del respirador artificial pero solo conside- tortuosa; o bien ante un cuerpo que ya no rando muerto al sujeto a los fines trans- sustenta vida per se sino que solo se le plantológicos luego de la ausencia de está manteniendo artificialmente algunas actividad cardíaca; aunque otras deman- funciones fisiológicas de algunos órganos, dan la continua asistencia de ventilación dejando así a la naturaleza seguir su artificial hasta la ocurrencia del paro car- curso, pero resguardando exhaustiva- díaco. Esta posibilidad de desconexión mente y tal como ya se ha mencionado, aparatológica -y para lo cual hay un es- de no incurrir en la prematura muerte del tricto protocolo y forma específica de im- sujeto acorde a los tiempos naturales. Así, plementarla- se debe a la prohibición de si bien se reconoce la irreversibilidad de la dilatar artificialmente el proceso agónico muerte cerebral incluido el tallo o tronco y sufriente del individuo, [85] por cuanto cerebral y con absoluta e irreversible au- si bien el sufrimiento es concebido como sencia respiratoria a los efectos de una un agente expiatorio no está permitido eventual desconexión aparatológica inflingirlo dolosa o artificiosamente dado -dado que el cuerpo ya no sustenta vida que nadie posee la vara para medir la su- per se considerando que los latidos cardí- ficiencia de los tormentos a dichos fines. acos no son signos vitales sino producto Esta situación de hecho incurriría en lo del sustento ventilatorio artificial-, se que contemporáneamente se denomina prohíbe toda actividad transplantológica ensañamiento terapéutico. En otras pala- hasta la total y continua ausencia de ac- bras, a diferencia de la prohibición de ace- tividad cardíaca cumpliendo con el crite-
[85] Ver Iehuda HaJasid, Sefer Jasidim HaShalem. Jerusalem, 1957. 723, p. 179b (358); 234, pp. 77b-78a (154-155). Ie- huda HaJasid, Sefer Jasidim. Ed. Parma, Frankfurt: Wahrmann, 1924. 315 p. 100. Ibid, Ed. Codex de Rossi, Toronto: G. She- pard, 1955. Vol. I:315, p. 165. Moshé Ísserles, Mapá “Ioré Deá” 339:1, en edición del Shulján Aruj. Shabetai ben Meir HaKohén, Nekudot HaKesef “Ioré Deá” 339, en edición del Shulján Aruj.
Instituto de Bioética / UCA 141 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 142
VIDA Y ÉTICA
rio acabado de muerte, el cual obedece al vida por sí mismo, dejando que la natu- paro cardiorrespiratorio continuo, evi- raleza prosiga su curso. No obstante y de tando así que por acción directa un indi- ninguna manera provocando o permi- viduo sea la causa del cese cardíaco. tiendo la aceleración de su muerte supri- miéndole aquello que naturalmente su Si bien no es el foco de este trabajo, cuerpo necesita para la subsistencia tal resulta importante aclarar que con este como oxígeno, nutrientes o líquidos para mismo criterio se observa que en los casos su hidratación de forma artificial, de- más críticos y donde el moribundo o biendo asegurárselos incluso contra la vo- quien se encuentre ante el certero diag- luntad del mismo paciente. [87] En este nóstico de una patología terminal, irre- sentido cabe destacar la demanda de apli- versible e irremediable que conlleva cación de todo tratamiento para prolon- graves sufrimientos, está facultado para gar la vida del moribundo y apaciguar su prescindir de todo tratamiento [86] si dolor en la medida de lo posible a su al- causa dolor y tormentos inaplacables pu- cance e independientemente de los de- diendo abstenerse de ello o bien prescin- seos del mismo paciente o de sus dir de la aparatología que mantiene familiares. [88] Y, en el caso donde el mé- algunos de sus órganos vitales en funcio- dico sea incapaz incluso de aliviar el su- namiento cuando su cuerpo no sustenta frimiento de aquel paciente moribundo y
[86] Para la prescindencia referida y por sobre todo para la desconexión de aparatología de sustento vital como por ejem- plo un respirador artificial, la ley judía establece la situación y el procedimiento necesario evitando incurrir en la trans- gresión de suicidio u homicidio. Ver Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusalem, 1985. Vol. XIII:89, pp. 172-180. Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1973. Vol. II “Ioré Deá II” 174:3, pp. 289-292. Ibid, New York, 1985. Vol. VII “Joshen Mishpat II” 74:1-2; 75:5, pp. 311-313; 317-318. [87] Shlomo Auerbach, Minjat Shlomó. Jerusalem: Zaherí Ziv, 1986. Vol. I:91,24, pp. 557-558. Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1985. Vol. VII “Joshen Mishpat II” 74:1-3; 75:7, pp. 311-313; 318. Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Je- rusalem, 1985. Vol. IX:47, pp. 189-190. Ibid, Jerusalem, 1996. Vol. XXI:28, pp. 55-56. Distinguir este caso del paciente que rechaza un tratamiento médico con la intención que el sufrimiento y la muerte provocada por su patología le sea expia- toria, y por lo cual se considera dicho caso como un suicidio. Debiéndose por ello forzar al paciente a que reciba dicho tratamiento. Ver Moshé Wolner, “Zejuiot uSamjuiot HaRofé (Derechos y Facultades (Autoridad) del Médico)” En Shaúl Is- raeli (Ed.), HaTorá VeHaMediná. Tel Aviv: Mosad HaRav Kook, 1955-1956. Vol. 7-8, pp. 320-321. Cabe destacar que en caso de pacientes comatosos o vegetativos, dado que en su condición clínica sustentan vida por sí mismos, incluso sin soporte tecnológico, y además no es sabido con certeza que el paciente está sufriendo, es un deber realizar todo tratamiento pro- hibiendo toda acción u omisión que le provocare, acelerare o causare su muerte. Ver también Dovid Kaye, “End of Life Issues in Halacha: DNR, Feeding Tubes, and Palliative Care”. En Assia VII:1 (Junio, 2009), pp. 31-40. Ver también Namir Sodi. “HaArijat Jaié HaJolé HaSofaní: reshut o jová? (Prolongación de la Vida del Paciente Terminal: ¿permisión o deber?)”. En Assia 63-64 (1998), pp. 9-17. [88] Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusalem, 1985. Vol. V “Ramat Rajel” 28-29, pp. 35-40. Ibid, Jerusalem, 1985. Vol. IX:47, pp. 189-190. Ibid, Jerusalem, 1985. Vol. XIV:80, pp. 144-146. Ibid, Jerusalem, 1990. Vol. XVIII:62, pp. 102-104.
142 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 143
Donación y transplante de órganos: considerandos, resoluciones y aportes del judaísmo / OPINIÓN Y COMENTARIOS
cuyos esfuerzos solo prolongan su sufri- mas e irreversibles transgresiones, las au- miento, por cuanto el médico si bien tiene toridades legislativas judías desaconsejan la obligación de curar y paliar el dolor, al portar todo tipo de credenciales o docu- no haber cura ni posibilidad de apaciguar mentación que certifique ser donante de el sufrimiento, deberá intentar que el pa- órganos dado que en caso que el sujeto ciente llegue a su final naturalmente con muera abrupta o accidentalmente o de el menor padecimiento posible, pero de cualquier forma sin tener la asistencia de ninguna forma procurar, acelerar o pro- quien pudiera hacer respetar la ley judía y vocar su muerte prematura relativa a su sus condiciones bajo las cuales sea posible devenir natural. Nuevamente, esta de- la donación post-mortem, podría suceder manda prohíbe restringir toda nutrición, que éstas no se obedecieran transgre- oxígeno, fluidos de sustento o medicación diendo o haciendo transgredir irreversi- de soporte necesaria como antibióticos y blemente los preceptos prescriptivos y/o en caso de un diabético tampoco debe in- proscriptivos ya mencionados. En este terrumpirse el dosage de insulina, e incluso sentido, no huelga mencionar que ante la comanda el deber de asistir médicamente falta de manifestación en vida de dona- en todo lo posible a dicho paciente en es- ción o bien si no se supiese si el fallecido tadio terminal en caso que contrayera una hubiese deseado donar sus órganos, si segunda afección o patología intentando bien resulta necesario el consentimiento curarlo de ésta; por cuanto todas estas de los familiares para donar órganos de su abstenciones causan el deterioro del es- pariente fallecido en pos que sea tras- tado del paciente provocando o acelerando plantado a otro que lo necesite, estos su muerte transgrediendo la prohibición de están preceptuados a consentir en caso de asesinato. [89] un necesitado en situación de Pikúaj Né- fesh; aunque de ninguna forma dicho Resta para concluir este trabajo des- consentimiento suple las condiciones tacar que en función de las exhaustivas donde la ley judía prohíbe la donación. medidas y precauciones a tomar en estos [90] En otras palabras, existe en la ley respectos a fin de no incurrir en gravísi- judía la posibilidad del arbitraje por ter-
[89] Para los términos generales ver Moshé Hershler (Ed.), Halajá VeRefuá. Jerusalem: Ragensberg Institute, 1981. Vol. II, pp. 30-35; 185-190. Ver también Abraham S. Abraham, Nishmat Abraham. Jerusalem: Schlesinger Institute, 2007. Vol. II “Ioré Deá” 339, pp. 450-503. Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1985. Vol. VII “Joshén Mishpat II” 75:4 pp. 316- 317. Menashe Klein, ShU”T Mishné Halajot. New York: Mishné Halajot Guedolot, 2009. Vol. VII:282, pp. 474-476. Ibid, Vol. VI:314, pp. 416-418. [90] Moshé Feinstein, Iguerot Moshé. New York, 1973. Vol. V “Ioré Deá” II:174,3, pp. 289-292. Eliézer Waldenberg, Tzitz Eliézer. Jerusalem, 1985. Vol. IV:14, pp. 72-79.
Instituto de Bioética / UCA 143 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 144
VIDA Y ÉTICA
ceros emitiendo un poder con directivas mentación de todo procedimiento en caso anticipadas autorizando a otro, un fami- que el paciente fallezca o se vea imposi- liar o autoridad rabínica pertinente, para bilitado de emitir su voluntad acorde a tomar las decisiones respecto de la imple- dicha Ley.
144 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 145
DOCUMENTOS NACIONALES
1. Los Obispos argentinos volvemos NO AL una vez más sobre este tema por la gra- vedad creciente que significa. “La plaga NARCOTRÁFICO, del narcotráfico, que favorece y siembra dolor y muerte, requiere un acto de valor SÍ A LA VIDA de toda la sociedad.” [1] Con estas enér- gicas palabras el Papa Francisco llamaba PLENA al compromiso social.
2. Nosotros, como pastores del Pueblo DOCUMENTO APROBADO EN LA de Dios que peregrina en la Argentina, 110º ASAMBLEA PLENARIA DE LA adherimos con firmeza al contundente CONFERENCIA EPISCOPAL ARGENTINA mensaje del Santo Padre, y nos sentimos cercanos a quienes más sufren a causa del crimen organizado. En efecto, con- vencidos de la gravedad del momento que enfrenta nuestra Patria en este tema, queremos alertar a toda la socie- Buenos Aires, del 8 al 13 de noviembre dad acerca de la necesidad de una con- de 2015 versión urgente. La problemática es muy amplia. Hoy queremos centrar nuestra reflexión en lo referente al narcotráfico.
3. La complejidad del problema nos lleva a entender que dicha transforma- ción no puede ser comprendida de modo unilateral. Cualquier respuesta lineal resulta tan ineficiente como inútil. San Juan Pablo II sostenía que “La toxicoma- nía tiene que considerarse como el sínto- ma de un malestar existencial, de una
[1] Discurso del Papa Francisco en el Hospital San Francisco de la Providencia. Río de Janeiro, 24 de julio de 2013.
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 145 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 146
VIDA Y ÉTICA
dificultad para encontrar su lugar en la personas, el tráfico de armas, el tráfico y sociedad, de un miedo al futuro y de una venta de órganos, el trabajo infantil, fuga hacia una vida ilusoria y ficticia. (...) entre otros. No se nos escapa el vínculo El incremento del mercado y del consu- de esta situación con la violencia o inse- mo de drogas demuestra que vivimos en guridad social y la agresividad irracional un mundo sin esperanza, carente de pro- en los asaltos y otros tipos de delitos. puestas humanas y espirituales vigoro- Francisco hace un firme pedido de con- sas.” [2] versión y desea que “La misma llamada llegue también a todas las personas pro- 4. Cuando hablamos de narcotráfico motoras o cómplices de corrupción. Esta nos referimos a un negocio de dimensio- llaga putrefacta de la sociedad es un nes mundiales, que extiende sus redes en grave pecado que grita hacia el cielo los Estados, las empresas y en múltiples pues mina desde sus fundamentos la vida sectores de la sociedad. La globalización personal y social” (…) “Si no se la comba- ha favorecido la acción de grupos supra- te abiertamente tarde o temprano busca nacionales más allá de los intereses de las cómplices y destruye la existencia”. [3] naciones. El Estado debe oponer una fuer- za organizada para neutralizar los enor- 5. La cultura global del consumismo mes daños que causa el flagelo que nos genera deseos insatisfechos e impone en ocupa. En este contexto el narcotráfico y nuestros países un mercado con una otras mafias han crecido enormemente en escala inadecuada de valores. Transmite los últimos años. Lamentablemente ya se constantemente la idea falsa de que sin encuentra arraigado en nuestro país; su determinados bienes no se puede ser presencia y difusión es incomprensible sin feliz. La plenitud del ser aparece identifi- la complicidad del poder en sus diversas cada con el tener. Esta propuesta es la formas. Es doloroso constatar que, ade- lógica avasalladora del consumismo que, más, las drogas, signos de muerte, se pro- como el agua, penetra todos los rincones ducen en la Argentina. El crimen organi- de la sociedad. ¡Cuántos chicos perdieron zado se enriquece también de otras for- la vida por seguir la seductora voz del mas de esclavitud, tales como la trata de consumo como a su propia ley! ¡Cómo se
[2] Discurso de San Juan Pablo II a un Congreso sobre el fenómeno de la droga organizado por el Consejo Pontificio para la Pastoral de los Agentes Sanitarios, 11 de octubre de 1997. [3] Bula de convocación del Jubileo extraordinario de la Misericordia “Misericordiae Vultus” del Papa Francisco, 11 de mayo de 2015, 19.
146 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 147
“No al narcotráfico, si a la vida plena” / DOCUMENTOS NACIONALES
globaliza la indiferencia cuando nos aco- dar a los propios hijos o nietos a vender modamos en la búsqueda del confort drogas. Esta realidad atenta contra el personal! Por todo el país a nivel capilar quinto mandamiento “¡No matarás!”. No las comunidades dan cuenta de que el obstante hay una gran distancia entre el tendal de enfermos que produce la droga grado de responsabilidad del narcotrafi- es cada vez mayor. cante y el del chico pobre que es utiliza- do finalmente para hacer llegar la droga. 6. Esta globalización de la indiferen- Debemos cuidar que sobre estos últimos cia, que genera una cultura individualis- no se descargue la fuerza del castigo. ta centrada en el consumo es la que da el marco propicio para la expansión de las 7. La guerra contra las drogas -insisti- redes del narcotráfico. No se puede com- mos- está perdida para quien no se prender este fenómeno al margen de la opone a la instalación de este sistema. actual cultura global. El narcotráfico está Hoy nadie puede dudar que es necesario en el espíritu del capitalismo más salvaje poner radares y disponer de las mejores y de la idolatría del dinero: es insepara- fuerzas de seguridad posibles. Pero la ble de ellos. Y sabemos que “el amor al respuesta verdaderamente adecuada dinero está en la raíz de todos los males”. consiste en una profunda transformación (I Tim 6,10). Como nos enseña Francisco cultural. Con dolor vemos que las reser- “No llevamos el dinero con nosotros al vas morales de nuestro pueblo se ven más allá. El dinero no nos da la verdade- gravemente amenazadas por el narcotrá- ra felicidad. La violencia usada para ama- fico, que desintegra el tejido social. En sar fortunas que escurren sangre no con- las zonas periféricas, en algunos barrios y vierte a nadie en poderoso ni inmortal. villas, el vendedor de droga se ha conver- Para todos tarde o temprano llega el jui- tido en un referente social; se crea allí un cio de Dios al cual ninguno puede esca- espacio independiente ajeno a la autén- par”. [4] En esta cadena delictiva se tica cultura. Se banaliza la deshumaniza- encuentra el “narcomenudeo”. Es cre- ción. Cuando una persona, vencida ya ciente la cantidad de gente que produce sea por necesidad, o algo aun peor, por en su casa el “paco” u otros preparados ambición, se involucra en el narcomenu- perniciosos y luego lo comercializan sin deo incrementa sus ganancias y comien- escrúpulo, llegando al atropello de man- za a poseer determinados bienes a los
[4] Ídem.
Instituto de Bioética / UCA 147 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 148
VIDA Y ÉTICA
que antes no accedía. ¿Cómo educar a explícitas, concretas y firmes, para elimi- los chicos y a las chicas en la cultura del nar el narcotráfico y el narcomenudeo. esfuerzo, del trabajo, en la importancia Queremos hacer llegar una palabra de del estado de derecho? El narcotráfico aliento a aquellos jueces que incluso consagra el triunfo de quien con poco arriesgando sus vidas y las de sus familias esfuerzo consigue mucho y está al mar- encaran seriamente su misión respecto gen de la ley, generando un nuevo esce- de este tema. Necesitamos reforzar el nario de supuesto progreso social. Esto papel de una justicia independiente y su desalienta las esperanzas de aquellos que coordinación con las fuerzas públicas se esfuerzan y anhelan logros, fruto de profesionalizadas en esta lucha. su trabajo digno. La falta de ejemplari- dad es una debilidad moral y cultural en 10. En esta tarea convocamos a todo el la vida de la sociedad. Pueblo de Dios y tanta gente de buena voluntad: comprometámonos con pasión 8. El narcotráfico está en contradic- en el cuidado y acompañamiento de aque- ción con la naturaleza del Estado. Si el llas personas que sufren directa o indirec- primero busca el beneficio de algunos tamente a causa del consumo de drogas. pocos, el segundo debe velar por la justi- La Iglesia quiere estar cerca de las familias cia para todos. Instalando su propia ley, heridas por la adicción de algunos de sus el narcotráfico va carcomiendo el estado miembros; cuenten con nuestra oración y de derecho. Progresivamente los conflic- cercanía. Tenemos la certeza que la amis- tos van abandonando la legislación y los tad social, la confianza y el perdón son tribunales, para resolverse con la ley de la actitudes que restauran el tejido social y fuerza y la violencia. nos acercan al corazón de Jesús.
9. Reconociendo el problema del nar- 11. A pocos días de comenzar el Año cotráfico como un drama nacional, como Jubilar de la Misericordia, unidos al Papa pastores de la Iglesia en la Argentina queremos hacer un firme llamado a la asumimos nuestra responsabilidad y que- conversión. Nos dirigimos especialmente remos profundizar nuestro compromiso. a quienes son parte de grupos criminales, En diversos lugares del país se vive en a quienes miran con indiferencia el una gran indefensión institucional, que drama de los hermanos, y a quienes cola- reclama la responsabilidad de quienes boran por omisión o comisión en la gobiernan y de todos los legisladores y expansión de este flagelo. “Este es el miembros del poder judicial: se necesitan tiempo para dejarse tocar el corazón. Políticas de Estado que sean adecuadas y Ante el mal cometido, incluso crímenes
148 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 149
“No al narcotráfico, si a la vida plena” / DOCUMENTOS NACIONALES
graves, es el momento de escuchar el En nuestra Madre, La Virgen de Luján, llanto de todas las personas inocentes Patrona de los argentinos, los bendecimos. depredadas de los bienes, la dignidad, los afectos, la vida misma”. [5]
[5] Ídem.
Instituto de Bioética / UCA 149 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 150 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 151
DOCUMENTOS INTERNACIONALES
Les doy la bienvenida a todos ustedes, DISCURSO DEL y agradezco al Presidente, el Profesor Casavola, por las amables palabras con las SANTO PADRE que ha introducido nuestro encuentro.
FRANCISCO Me complace expresar el reconoci- miento de la Iglesia por el hecho de que, AL COMITÉ durante los últimos 25 años, se encuen- tra funcionando en Italia el Comité NACIONAL Nacional de Bioética que depende de la Oficina del Primer Ministro. Todo el DE BIOÉTICA mundo sabe que la Iglesia es sensible a las cuestiones éticas, pero quizás no EN ITALIA todos tengan tan presente que la Iglesia no reclama ningún espacio privilegiado en este campo, es más, se siente feliz cuando la conciencia cívica, en muchos niveles, es capaz de pensar, discernir y operar sobre la base de la racionalidad libre y abierta y los valores fundamenta- Ciudad del Vaticano, jueves 28 de enero les de la persona y de la sociedad. De de 2016 hecho, justamente esta madurez cívica responsable es señal de que la siembra del Evangelio -ésta sí, revelada y confia- da a la Iglesia- ha dado sus frutos, logrando promover la búsqueda de lo verdadero y lo bueno y lo bello en los complejos problemas éticos y humanos.
Se trata fundamentalmente de servir al hombre, a todo el hombre, a todos los hombres y mujeres, con especial aten- ción y cuidado -como se ha menciona- do- a las personas más vulnerables y des- favorecidas, que intentan hacer sentir su voz, o aún no pueden hacerlo, o ya no
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 151 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 152
VIDA Y ÉTICA
pueden hacerlo más. En este terreno la gación de las verdades éticas debe ser comunidad eclesial y civil se reúnen y atribuido al mérito de los que trabajaban están llamadas a cooperar según las dis- allí, especialmente en un contexto mar- tintas y respectivas competencias. cado por el relativismo y poco confiado en la capacidad de la razón humana. Éste Comité ha tratado en varias oca- Ustedes son conscientes de que este tipo siones el respeto a la integridad del ser de investigación sobre las cuestiones humano y la protección de la salud desde complejas de bioética no es fácil y no la concepción hasta la muerte natural, siempre logra una conclusión armónica teniendo en cuenta la persona en su sin- rápidamente; siempre requiere humildad gularidad, siempre como un fin y nunca y realismo, no temer el hecho de con- sólo como un medio. Este principio ético frontar entre diferentes posiciones; y, es también esencial en lo que respecta a finalmente, el testimonio dado a la ver- las aplicaciones de la biotecnología en el dad contribuye a la maduración de la campo de la medicina, las cuales nunca conciencia civil. podrán ser utilizadas de una manera per- judicial a la dignidad humana, y tampo- En particular, me gustaría animar su co deben dejarse guiar únicamente por trabajo en algunas áreas, las cuales fines industriales o comerciales. enunciaré brevemente:
La Bioética nace con la misión de 1. El análisis interdisciplinario de las comparar, a través de un esfuerzo crítico, causas de la degradación del medio las razones y las condiciones de la digni- ambiente. Espero que el Comité sea dad de la persona humana, con los avan- capaz de formular directrices, en los ces de la ciencia y las tecnologías bioló- campos que refieren a las ciencias bioló- gicas y médicas, las cuales, con su ritmo gicas, para estimular la conservación, acelerado, corren el riesgo de extraviar preservación y cuidado del medio toda otra referencia que no sea la utili- ambiente. En este contexto, es preciso dad y el beneficio. confrontar las teorías biocéntrica y antropocéntrica, en busca de caminos Cuán difícil es a veces identificar que reconozcan una correcta centralidad estas razones, y de cuántas maneras dife- del hombre en relación con otros seres rentes se intenta argumentarlo, como vivos y todo el entorno ambiental, inclu- queda evidenciado en las opiniones emi- so que ayuden a definir las condiciones tidas por el Comité Nacional de Bioética. esenciales para la protección de las gene- Por lo tanto el arduo trabajo de investi- raciones futuras. Una vez que le dije a un
152 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 153
Discurso del Santo Padre Francisco al Comité Nacional de Bioética en Italia / DOCUMENTOS INTERNACIONALES
científico un poco amargado y escéptico, de las normas y reglas de las actividades estas cuestiones sobre la protección de biológicas y médicas, reglas que podemos las generaciones futuras, y me respondió: reconocer en los valores y los derechos “Dígame, padre, ¿quienes quedaran?” fundamentales.
2. El tema de la discapacidad y la Por último, quiero expresar mi reco- marginación de las personas vulnerables, nocimiento porque su Comité ha inten- en una sociedad preocupada por la com- tado identificar estrategias de sensibili- petencia y la aceleración del progreso. El zación pública, a partir de la escuela, en reto es contrarrestar la cultura del des- las cuestiones de bioética, como es el carte, que tiene muchas expresiones hoy caso de la comprensión del progreso en día, entre las cuales están el tratar a biotecnológico. los embriones humanos como material excluible, así como la cuestión de las per- Ilustres damas y caballeros, gracias sonas cercanas a la muerte, los enfermos por su visita y por este tiempo de refle- y ancianos. xión y de encuentro. Que el Señor bendi- ga a cada uno de ustedes y su trabajo 3. El esfuerzo cada vez mayor hacia precioso. Les aseguro mi simpatía y mi una consideración internacional posible recuerdo en la oración, y estoy seguro de y deseable, que lleve a una armonización que ustedes lo hacen por mí. Gracias.
Instituto de Bioética / UCA 153 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 154 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 155
DOCUMENTOS INTERNACIONALES
Os doy la bienvenida a todos vosotros, DISCURSO DEL reunidos para la asamblea general de la Academia Pontificia para la Vida. Me SANTO PADRE complace de manera especial ver al car- denal Sgreccia, ¡siempre activo, gracias! FRANCISCO Estos días estarán dedicados al estudio de las virtudes en la ética de la vida, un tema A LOS de interés académico, que dirige un men- saje importante a la cultura contempo- PARTICIPANTES ránea: el bien que el hombre realiza no es el resultado de cálculos o estrategias, EN LA ASAMBLEA ni tampoco es el producto del orden ge- nético o de los condicionamientos socia- PLENARIA DE les, sino que es el fruto de un corazón bien dispuesto, de la libre elección que LA ACADEMIA tiende al bien auténtico. No bastan la ciencia y la técnica: para realizar el bien PONTIFICIA es necesaria la sabiduría del corazón.
PARA LA VIDA De diversos modos la Sagrada Escri- tura nos dice que las intenciones buenas y malas no entran en el hombre desde el exterior, sino que brotan de su «corazón». «De dentro -afirma Jesús-, del corazón de Ciudad del Vaticano, jueves 3 de marzo los hombres, salen las intenciones malas» de 2016 (Mc 7, 21). En la Biblia, el corazón es el órgano no sólo de los afectos, sino tam- bién de las facultades espirituales, la razón y la voluntad, es la sede de las de- cisiones, del modo de pensar y de obrar. La sabiduría de las elecciones, abierta al movimiento del Espíritu Santo, compro- mete también el corazón. De aquí nacen las obras buenas, pero también las que son fruto de una equivocación, cuando se rechaza la verdad y las sugerencias del
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 155 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 156
VIDA Y ÉTICA
Espíritu. El corazón, en definitiva, es la que se adquiere con un curso de actuali- síntesis de la humanidad plasmada por las zación, y menos aún un mecanismo bio- manos mismas de Dios (cf. Gen 2, 7) y químico, sino que es la expresión más contemplada por su Creador con una elevada de la libertad humana. La virtud complacencia única (cf. Gen 1, 31). En el es lo mejor que ofrece el corazón del corazón del hombre Dios derrama su pro- hombre. Cuando el corazón se aleja del pia sabiduría. bien y de la verdad contenida en la Pala- bra de Dios, corre muchos peligros, se ve En nuestro tiempo, algunas orienta- privado de orientación y corre el riesgo de ciones culturales ya no reconocen la hue- llamar bien al mal y mal al bien; las virtu- lla de la sabiduría divina en las realidades des se pierden, tiene más fácilmente es- creadas y tampoco en el hombre. La na- pacio el pecado, y luego el vicio. Quien turaleza humana, de este modo, queda re- emprende esta pendiente resbaladiza cae ducida en materia, modelable según un en el error moral y se ve oprimido por una designio cualquiera. Nuestra humanidad, creciente angustia existencial. en cambio, es única y muy valiosa a los ojos de Dios. Por esto, la primera natura- La Sagrada Escritura nos presenta la di- leza que se debe custodiar, a fin de que námica del corazón endurecido: cuanto dé fruto, es nuestra humanidad misma. más el corazón está inclinado al egoísmo y Tenemos que darle el aire limpio de la li- al mal, es más difícil cambiar. Dice Jesús: bertad y el agua vivificante de la verdad, «Todo el que comete pecado es un esclavo» protegerla de los venenos del egoísmo y (Jn 8, 34). Cuando el corazón se corrompe, de la mentira. En el terreno de nuestra son graves las consecuencias para la vida humanidad podrá brotar, entonces, una social, como lo recuerda el profeta Jere- gran variedad de virtudes. mías. Cito: «Tus ojos y tu corazón no están más que a tu granjería. Y a la sangre ino- La virtud es la expresión más auténtica cente para verterla. Y al atropello y al en- del bien que el hombre, con la ayuda de tuerto» (22, 17). Tal condición no puede Dios, es capaz de realizar. Ella «permite a cambiar ni en virtud de teorías ni por la persona no sólo realizar actos buenos, efecto de reformas sociales o políticas. Sólo sino dar lo mejor de sí misma» (Catecismo la obra del Espíritu Santo, si nosotros cola- de la Iglesia católica, 1803). La virtud no boramos, puede reformar nuestro corazón: es un simple hábito, sino la actitud cons- Dios mismo, en efecto, aseguró su gracia tantemente renovada a elegir el bien. La eficaz a quien lo busca y a quien se con- virtud no es emoción, no es una habilidad vierte «de todo corazón» (cf. Jl 2, 12 ss.).
156 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 157
Discurso del Santo Padre Francisco / ARTÍCULOS
Hoy son muchas las instituciones com- Así, pues, aliento a las Universidades a prometidas en el servicio a la vida, en el considerar todo esto en sus programas de ámbito de la investigación o de la asis- formación, a fin de que los estudiantes tencia; ellas promueven no sólo acciones puedan madurar las disposiciones del co- buenas, sino también la pasión por el razón y de la mente que son indispensa- bien. Pero existen también muchas es- bles para acoger y cuidar la vida humana, tructuras preocupadas más por el interés según la dignidad que en cualquier cir- económico que por el bien común. Hablar cunstancia les pertenece. Invito también a de virtud significa afirmar que la elección los directores de las estructuras sanitarias del bien hace partícipe y compromete a y de investigación a hacer que los emple- toda la persona; no es una cuestión «cos- ados consideren también el trato humano mética», un embellecimiento exterior, que como parte integrante de su cualificado no daría fruto: se trata de arrancar del co- servicio. En todo caso, que quienes se de- razón los deseos deshonestos y buscar el dican a la defensa y a la promoción de la bien con sinceridad. vida puedan mostrar ante todo su belleza. En efecto, como «la Iglesia no crece por En el ámbito de la ética de la vida, las proselitismo sino “por atracción”» (Exhort. normas, que incluso siendo necesarias, y ap. Evangelii gaudium, 14), así la vida hu- que ratifican el respeto de las personas, mana sólo se defiende y se promueve efi- por sí solas no son suficientes para rea- cazmente cuando se la conoce y se lizar plenamente el bien del hombre. Son muestra su belleza. Viviendo una genuina las virtudes de quien realiza en la pro- compasión y las demás virtudes, seréis moción de la vida la última garantía de testigos privilegiados de la misericordia que el bien será realmente respetado. del Padre de la vida. Hoy no faltan los conocimientos cientí- ficos y los instrumentos técnicos capa- La cultura contemporánea conserva ces de ofrecer apoyo a la vida humana aún los criterios para afirmar que el hom- en las situaciones en las que se muestra bre, sean cuales fueran sus condiciones de débil. Pero muchas veces falta la huma- vida, es un valor que se debe proteger; sin nidad. La acción buena no es la correcta embargo, ella es a menudo víctima de in- aplicación del saber ético, sino que pre- certezas morales, que no le permiten de- supone un interés real por la persona fender la vida de manera eficaz. Más bien frágil. Que los médicos y todos los agen- a menudo, luego, puede suceder que bajo tes sanitarios nunca dejen de conjugar el nombre de virtud, se enmascaren «es- ciencia, técnica y humanidad. pléndidos vicios». Por ello es necesario no
Instituto de Bioética / UCA 157 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 158
VIDA Y ÉTICA
sólo que las virtudes formen realmente el creado. Pidamos la ayuda del Espíritu modo de pensar y de obrar del hombre, Santo, a fin de que nos sustraiga del ego- sino que sean cultivadas a través de un ísmo y de la ignorancia: renovados por Él, continuo discernimiento y estén arraiga- podemos pensar y obrar según el corazón das en Dios, fuente de toda virtud. Qui- de Dios y mostrar su misericordia a quien siera repetir aquí una cosa que he dicho sufre en el cuerpo y en el espíritu. algunas veces: debemos estar atentos a las nuevas colonizaciones ideológicas que Os deseo que los trabajos de estos invaden el pensamiento humano, también días sean fecundos y que os acompañen el cristiano, bajo la forma de virtud, de a vosotros y a quienes encontráis en modernidad, de actitudes nuevas, pero vuestro servicio en un camino de creci- son colonizaciones, es decir, quitan la li- miento virtuoso. Os doy las gracias y os bertad, y son ideológicas, es decir, tienen pido, por favor, que no os olvidéis de miedo de la realidad así como Dios la ha rezar por mí. ¡Gracias!
158 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 159
DOCUMENTOS INTERNACIONALES
1. La Cámara de Diputados, con una FIRME NUESTRA relativa mayoría de votos, ha dado su aprobación al proyecto de Ley presentado ESPERANZA por el actual Gobierno que preside la Sra. Michelle Bachelet, que despenaliza y per- EN DEFENSA mite el aborto en tres casos. Junto a mu- chos expertos, innumerables DE LA VIDA organizaciones de la sociedad civil, la Iglesia católica y otras confesiones cris- tianas, hemos señalado respetuosa y rei- teradamente, que esta decisión MENSAJE A LOS CATÓLICOS constituye una grave ofensa a la digni- Y PUEBLO DE CHILE, dad del ser humano y en particular una ANTE LA APROBACIÓN EN PRIMER agresión contra la vida del más inocente TRÁMITE DEL PROYECTO DE LEY de todos los seres: el concebido y no na- PRO ABORTO. cido, al que la Constitución política afirma que la Ley protege. Creemos que esta decisión constituye una trágica ex- presión de la “cultura del descarte”, en que los excluidos son considerados de - sechos “sobrantes” de la sociedad, como lo llama el papa Francisco (cfr. Evangelii Santiago, viernes 18 de marzo de 2016 gaudium, 53 y 74).
2. Agradecemos a los diputados que han defendido la vida humana desde su concepción hasta su muerte natural. Su testimonio es una expresión de coheren- cia que ennoblece el trabajo legislativo.
3. Mientras gobiernos y autoridades, también muchos de los legisladores a favor del aborto, debaten las diversas for- mas de salvaguardar la “casa común” de la humanidad, recordamos la afirmación del papa Francisco, que no “es compatible la defensa de la naturaleza con la justifi-
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 159 001.2.3.4. Arts-Op-Docs :03- Nacionales e Internacionales 11/07/16 22:57 Página 160
VIDA Y ÉTICA
cación del aborto. No parece factible un 6. Esta es la hora de intensificar la ora- camino educativo para acoger a los seres ción por nuestra Patria y sus legisladores débiles (…) si no se protege a un embrión y de realizar las acciones legítimas que humano (…): «Si se pierde la sensibilidad sean necesarias para asegurar que toda personal y social para acoger una nueva creatura humana tenga la posibilidad de vida, también se marchitan otras formas desarrollarse en plenitud y ser feliz. de acogida provechosas para la vida so- cial»” (Laudato Si’, 120). Que la Virgen del Carmen, madre de Chile, nos acompañe en la misión de 4. Esperamos que el Senado de la Re- hacer de Chile una “casa común”, un es- pública vuelva a estudiar en profundidad pacio donde todos gocemos de un lugar el proyecto de Ley aprobado por la Cá- privilegiado y donde la vida sea acogida, mara baja. Más que abortos, nuestra so- acompañada y respetada. ciedad, entre otras medidas, necesita la creación de unidades de acompañamiento EL COMITÉ PERMANENTE DE a las mujeres con embarazos difíciles en LA CONFERENCIA EPISCOPAL DE CHILE todos los centros de salud, de salvar siem- pre ambas vidas y agilizar los itinerarios Ricardo Card. Ezzati Andrello de adopción. Como siempre, junto a mu- Arzobispo de Santiago chas otras instancias sociales, estamos Presidente disponibles para hacer llegar nuestros aportes y contribuir a salvaguardar la vida Alejandro Goic Karmelic de nuestros compatriotas más vulnera- Obispo de Rancagua bles, así como acompañar a las madres Vicepresidente que tantas veces se sienten presionadas a no tener al hijo que esperan. Fernando Chomali Garib Arzobispo de la Ssma. Concepción 5. En la cercanía de Semana Santa, en que celebramos a Jesús, Señor de la vida, Cristián Caro Cordero los obispos de la Iglesia Católica de Chile Arzobispo de Puerto Montt invitamos a nuestros hermanos creyentes y no creyentes, a mantener firme la espe- Cristián Contreras Villarroel ranza y a trabajar con más fuerza y deci- Obispo de Melipilla sión para que la vida y la dignidad de cada Secretario General ser humano sea respetada siempre.
160 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 161
PUBLICACIONES
PRIN CI PIOS DE BIOÉ TI CA PUBLICACIONES EN EL CA TE CIS MO DE LA IGLE SIA CA TÓ LI CA Au to res DEL INSTITUTO Do min go M. Bas so DE BIOÉTICA Hu go O. M. Obi glio Dos son los ca pí tu los en que se de sa rro lla es ta obra. El pri me ro de ellos re co ge la en se ñan za del Ca te cis - mo so bre los prin ci pios fun da men ta les del or den mo ral; el se gun do, pre sen ta una re co pi la ción de to - dos los tex tos que sin te ti zan los cri te rios ex plí ci tos so bre cues tio nes pun tua les de Bioé ti ca for mu la dos en nu me ro sos do cu men tos, más o me nos re cien tes, del Ma gis te rio de la Igle sia. Para adquirir cualquiera de las publicaciones contactarse Edi ta do por el Cen tro de In ves ti ga cio nes en Éti ca Bio mé di ca, Bue nos Ai res, 1993. con el Instituto de Bioética Págs. 134.
PRIN CI PIOS DE BIOÉ TI CA
Ac tas del Sim po sio rea li za do del 17 al 19 de abril de 1998 en "La Ar mo nía", Co bo, prov. de Bue nos Ai res. Or ga ni za do por el Ins ti tu to de Éti ca Bio mé - di ca de la Pon ti fi cia Uni ver si dad Ca tó li ca Ar gen ti - na - Coor di na dor: Hu go O. M. Obi glio.
Con te ni do: As pec tos his tó ri cos de los prin ci pios que so por tan la Bioé ti ca; De los prin ci pios éti cos a los bioé ti cos: al gu nas pre ci sio nes pre li mi na res; Ha cia un exa men de la cues tión de los Prin ci pios de la Bioé ti ca; Exa men de las ac ti tu des y de los Prin ci pios de la Bioé ti ca con tem po rá nea pre do mi - nan te; Con clu sio nes y es bo zos pa ra una pos te rior re dac ción de Prin ci pios.
Edi ta do por la Fun da ción Al ber to J. Roem mers, Bue nos Ai res, 1998. Págs. 261.
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 161 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 162
VIDA Y ÉTICA
JORNADA POR LA VIDA ca, jun to a la Uni ver si dad Ca tó li ca de Chi le y la Uni - ver si dad de San Pa blo, Bue nos Ai res, 1999. Ac tas del Sim po sio In ter na cio nal ce le bra do en Bue - Págs. 311. nos Ai res el 2 y 3 de sep tiem bre de 1998 en la se de de la Pon ti fi cia Uni ver si dad Ca tó li ca Ar gen ti na - Coor di na dor: Hu go O. M. Obi glio. LA BIOÉTICA COMO PRAXIS Au tor Con te ni do: Fun da men tos an tro po ló gi cos de la cul tu - Elio Sgrec cia ra por la vi da; Pro ble má ti ca de la pro crea ción: re fle - xio nes so bre el ini cio de la vi da; ¿Cuál es el ries go de Las pá gi nas de es te li bro pre sen tan el va lio so apor - las téc ni cas de fe cun da ción ar ti fi cial?; Los efec tos te al sa ber bioé ti co brin da do por S.E.R. Mons. Elio psi co ló gi cos del abor to en la fa mi lia; El de re cho an te Sgrec cia en las con fe ren cias "De re chos Hu ma nos y in te re ses im pli ca dos en la pro crea ción ar ti fi cial; La Bioé ti ca. De la Bioé ti ca al Bio de re cho", "El Si glo XX pro tec ción cons ti tu cio nal del de re cho a la vi da; Las co mo si glo de la Bioé ti ca" y "La asis ten cia mé di ca dis tin tas con cep cio nes fi lo só fi cas y la le gis la ción eu - a los en fer mos y a los mo ri bun dos: la pro por cio na - ro pea so bre el no na ci do; El de re cho a la vi da co mo li dad te ra péu ti ca", ofre ci das du ran te su vi si ta al fun da men to de los de re chos hu ma nos; Los de re chos Ins ti tu to de Éti ca Bio mé di ca con mo ti vo de la de - del nas ci tu ro y la ma ni pu la ción ge né ti ca; De re cho a sig na ción, por par te de la Pon ti fi cia Uni ver si dad la vi da y Po lí ti ca Na cio nal. Ca tó li ca Ar gen ti na, co mo Pro fe sor Ho no ris Cau sa.
Edi ta do por EDU CA -Edi cio nes de la Uni ver si dad Ca - Edi ta do por EDU CA -Edi cio nes de la Uni ver si dad tó li ca Ar gen ti na-, Bue nos Ai res, 1999. Ca tó li ca Ar gen ti na-, Bue nos Ai res, 2000. Págs. 217. Reimpresión, 2004. Págs. 101.
¿QUÉ ES LA VIDA? LA VIDA FRÁGIL Au tores va rios Au tor Coor di na dor: An ge lo Sco la Jo sé Luis Del Bar co To dos los fe nóme nos que se de sa rro llan con ex ce si - "Se gu ra men te, el ol vi do más gra ve de nues tro si glo, va ve lo ci dad ne ce si tan de fi nir me jor su na tu ra le za y un ol vi do la men ta ble oca sio na dor de rui nas, ha ya si - su mé to do. Es te es el ca so de la Bioé ti ca, don de la do dar la es pal da a la sa bia ra zón prác ti ca, cu ya la - ur gen cia por re gu lar una ma te ria tan de li ca da ha men ta ble au sen cia de pa tria ne ce si ta da ha de ja do a lle va do a de jar en se gun do pla no el es tu dio del ob - nues tro tiem po en un es ta do pe no so de os cu ri dad je to que se quie re re gu lar: ¿qué es la vi da? La Bioé - du pli ca da, co mo una ti nie bla ne gra fa tal men te en - ti ca se gui rá cues tio na da mien tras no se dé res pues - som bre ci da, y ha cau sa do una or fan dad de de sam - ta a es ta pre gun ta, que es pre via a to do de ba te. Es - pa ro com ple to a la mo ral, a la éti ca, al de re cho, a la te li bro pre ten de ayu dar al lec tor a pro fun di zar en el po lí ti ca: a to das las cien cias prác ti cas. Otros ol vi dos fe nó me no de la vi da hu ma na. po drían con tem plar se con des ape go o con frial dad de es ta tua, co mo el ami go fin gi do al ami go que se Edi ta do por EDU CA -Edi cio nes de la Uni ver si dad Ca - mar cha, pe ro el de la ra zón prác ti ca no, pues sin ella tó li ca Argen ti na- pa ra el Ins ti tu to de Éti ca Bio mé di -
162 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 163
PUBLICACIONES DEL INSTITUTO DE BIOÉTICA
nos hun di mos en un fo so de ig no ran cias y nos que - CURARSE Y HACERSE CURAR da mos sin me dios, sin re cur sos, sin ideas pa ra en ca - Au tor rar con pruden cia las du das exis ten cia les de la cul - Maurizio Calipari tu ra de enig mas que anun cia el nue vo mi le nio, en - tre ellas, las in quie tan tes de la cien cia bioé ti ca". Mons. Dr. Maurizio Calipari, Oficial de Estudio de la Pontificia Academia para la Vida, aborda la comple- Edi ta do por EDU CA -Edi cio nes de la Uni ver si dad Ca - ja realidad de ofrecer en la actualidad terapias a tó li ca Ar genti na-, Bue nos Ai res, 2000. pacientes enfermos graves y moribundos, encon- Págs. 203. trando un punto de equilibrio ético y moral que valore la vida sin convertir sus prácticas en eutana- sia ni en encarnizamiento terapéutico. Elabora un SEXUALIDAD Y PROCREACIÓN criterio que denomina principio de lo éticamente HUMANA adecuado que contribuye a superar el dilema plan- Au tora teado y evita sucumbir en la tentación del abando- María Luisa Di Pietro no del paciente en lo que Mons. Elio Sgreccia deno- mina en el prólogo del libro como "el momento más “El punto de vista frente a la procreación aparece alto y decisivo de su existencia". hoy ambivalente: al ‘miedo’ al hijo, que lleva a la difusión de una mentalidad contraceptiva y aborti- Editado por EDUCA para el Instituto de Bioética, va, se contrapone el deseo del hijo a satisfacer inclu- Buenos Aires, 2007. so con el recurso a las técnicas de fecundación arti- Págs. 232 ficial. Y si, a primera vista, la contracepción y el aborto parecen negar la vida y la fecundación arti- ficial rendirle un servicio, la mentalidad que subya- PERSONA Y SEXO ce a ambas opciones es, en realidad, única. Au tor A través de la descripción de los eventos, el análisis Carlos Abel Ray de las ideologías, el desenmascaramiento de la ‘neo- lengua’, el libro se propone como una investigación Persona y sexo resume con lenguaje sencillo ochen- de las razones que han llevado a este estado de ta y seis audiencias de los miércoles de Juan Pablo II hecho y encuentra la raíz última en aquella ‘banali- referidas a un tema que él mismo denominó zación de la sexualidad’ que Juan Pablo II ha indica- Teología del cuerpo, en las que abordó lo que signi- do -en el n. 97 de la Carta Encíclica Evangelium fica el cuerpo humano en su triple dimensión bioló- vitae- justamente como uno de los ‘principales fac- gica, antropológica y teológica. El libro analiza en tores que se encuentran en el origen del desprecio a sus tres capítulos las temáticas: el cuerpo humano la vida naciente’, porque ‘sólo un amor verdadero ayer, relacionado con la creación del hombre; el sabe custodiar la vida’”. cuerpo humano hoy, referido a la pureza y la teolo- gía del cuerpo; y el cuerpo humano mañana, vincu- Editado por EDUCA para el Instituto de Bioética, lado al momento de la resurrección. Buenos Aires, 2005. Esta obra, escrita por un médico pediatra, es de uti- Págs. 351. lidad para jóvenes, padres y docentes, tanto para la
Instituto de Bioética / UCA 163 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 164
VIDA Y ÉTICA
propia formación como para transmitir en forma Bioética que han escrito los últimos siete pontífices docente y académica la Verdad, el Bien y la Belleza y lo declarado al respecto por el Concilio Vaticano II. del cuerpo humano. Se enfatiza también la continuidad absoluta del Magisterio en aquellos temas que hacen a la vida, la Editado por EDUCA para el Instituto de Bioética, familia y la dignidad de la persona. Desde Pío XI Buenos Aires, 2007. hasta Benedicto XVI han profundizado en estas Págs. 336. cuestiones, en razón de los nuevos avances de la ciencia y la técnica. Su contenido sigue la Bioética personalista, impulsa- BIOÉTICA Y PERSONA da por S.E.R. Mons. Elio Sgreccia y sus seguidores, Compilador entre los que se cuentan los autores de esta obra. Alberto Bochatey Editado por EDUCA para el Instituto de Bioética, La obra trata sobre el pensamiento, la preocupación Buenos Aires, 2010. por la persona y por la Bioética personalista de Págs. 530. Mons. Elio Sgreccia. Un adelantado a su tiempo, que supo descubrir su vocación y misión poniéndola en práctica en su máxima expresión. Un hombre que BIOÉTICA: LA VERDAD QUE BUSCA creció en sabiduría y conocimientos y, con la gene- EL BIEN rosidad exclusiva de los sabios, supo compartirla con Autor sus alumnos, sus discípulos y todas aquellas personas Rubén Revello de buena voluntad que se han acercado a él. Como el compilador expresa, Mons. Elio Sgreccia no sólo En los últimos cincuenta años de historia, el de - enseña y promueve un tipo de Bioética, sino que ha sarrollo alcanzado por la ciencia y la tecnología logrado encender una luz que ilumina una escuela puso a disposición de la humanidad una cantidad de pensamiento bioético cuya base es la persona, de avances y logros que no dejan de maravillar. Sin creada a imagen y semejanza de Dios y cuya digni- embargo, toda esta búsqueda sobre la verdad del dad personal se presenta siempre, con la misma ser de las cosas, muchas veces corre el riesgo de fuerza e intensidad, en cada ser humano. olvidar el bien del hombre y del cosmos. La pre- sente obra, tratará de hallar en la estructura del Editado por EDUCA para el Instituto de Bioética, conocimiento científico, un elemento que justifi- Buenos Aires, 2008. que la pregunta ética de si es correcto hacer o no Págs. 447. hacer algo determinado, aunque sea técnicamen- te posible. Con tal fin se presenta también el pen- samiento de santo Tomás de Aquino. BIOÉTICA DE PÍO XI La Bioética es un ámbito excelente para recuperar A BENEDICTO XVI el hábito propiamente humano de la palabra pro- Autores ferida y acogida, la consideración de los matices y Hugo O. M. Obiglio y Carlos Ray de los tonos diversos que requieren de la inteli- gencia su máximo esfuerzo. La vivencia de situaciones médicas que conllevan un contenido ético cuestionable ha sido el motor que Editado por EDUCA para el Instituto de Bioética, llevó a la publicación de este trabajo, en el cual se Buenos Aires, 2010. señalan los párrafos más destacados acerca de la Págs. 192.
164 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 165
PUBLICACIONES DEL INSTITUTO DE BIOÉTICA
NI TIERRA NI OFICIO REVISTA VIDA Y ÉTICA Autor Año 1 / Nro. 0 / Diciembre 2000 María Paula Casanova . Humanizar la medicina Se trata de una serie de entrevistas que la autora realizó al . Fecundación y concepción: ¿hasta dónde coinciden? Card. Elio Sgreccia. Es de destacar la particular preocupa- . Consecuencias psicológicas del aborto en la mujer a ción que puso en mantenerse fiel a las palabras de su inter- muy corto plazo locutor. El presente texto nos permite acceder a la historia . Uso compasivo de medicación de enfermedad neuro- personal que fue templando el espíritu y pensamiento del pediátrica de evolución fatal: consideraciones éticas fundador de la corriente bioética que conocemos como personalismo ontológico.
Editado por EDUCA para el Instituto de Bioética. Traducido al español por el Instituto de Bioética. REVISTA VIDA Y ÉTICA Buenos Aires, 2014. Año 2 / Nro. 1 / Julio 2001 Págs. 155. . Biodiversidad y biotecnología . La naturaleza como recurso moral . Constitución, derechos humanos y fecundación NUEVOS DESAFÍOS EN EL INICIO asistida DE LA VIDA . Límites constitucionales y éticos jurídicos a su regula- Compiladores ción con motivo de un caso judicial Rubén Revello Daniel C. Beros REVISTA VIDA Y ÉTICA Este libro recoge una serie de artículos aportados por espe- Año 2 / Nro. 2 / Diciembre 2001 cialistas que han sido convocados como expositores en el marco de las Jornadas Interdisciplinarias de Ética: “Bioética: . La bioética personalista problemáticas ético-morales del inicio de la vida humana”, . Vida humana y sexualidad. San Agustín y la persona organizadas conjuntamente por iniciativa del Instituto de . Bioética. Los diez primeros años de un comité de ética Bioética de la Pontificia Universidad Católica Argentina y el hospitalario latinoamericano Departamento de Teología Sistemática del I.U.ISEDET, entre . Tratamiento de una mujer con conductas homosexuales. Un los meses de junio y noviembre de 2013. reto a la bioética y un desafío terapéutico Con la publicación de este material los organizadores se . La píldora del día después. Consideraciones antropoló- han propuesto realizar una contribución al debate público gicas y éticas que se da en nuestra sociedad sobre las cuestiones ético- . Clonación. Una mirada desde la ética y el derecho morales abordadas: los debates sobre el inicio de la vida . Células estaminales y clonación terapéutica humana, la fertilización asistida y el aborto. . Importancia de la familia para el potencial demográfico de las naciones en un mundo globalizado Editorial Croquis. . Evangelium vitae: cinco años de confrontación con la Buenos Aires, 2014. sociedad Págs. 140 . VI Asamblea General de la Academia Pontificia para la Vida. Comunicado final Vaticano, 11-14 de febrero de 2000
Instituto de Bioética / UCA 165 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 166
VIDA Y ÉTICA
. Discurso de Juan Pablo II a los participantes en la VII REVISTA VIDA Y ÉTICA Asamblea General de la Academia Pontificia para la Vida . Para que tengan vida y la tengan en abundancia. Año 3 / Nro. 2 / Diciembre 2002 Mensaje de Juan Pablo II para la IX Jornada Mundial del Enfermo . Bioética de las virtudes. Experiencia clínica . Ley de salud reproductiva: diálogo con diputados y . UCA - Georgetown: Diálogos de Bioética senadores . Ciencia y respeto por la persona . Una herramienta para valorar la calidad de la comu- nicación en la atención sanitaria . Razones para no abortar REVISTA VIDA Y ÉTICA . Bioética: el camino de la Ética Médica en el nuevo Año 3 / Nro. 1 / Junio 2002 milenio . Proyecto genoma humano y Bioética (II) . El embrión humano: ¿cúmulo de células o individuo . Muerte y eutanasia humano? . Eutanasia . Los orígenes de la Bioética . El comienzo de la persona humana en Vélez Sarsfield . Importancia de la noción de persona como fundamen- . Discurso del Santo Padre Juan Pablo II a la to de la Bioética Conferencia Internacional sobre Globalización y . El Proyecto genoma humano. Historia y resultados Educación Católica Superior . La naturaleza del Amor Conyugal y su relación con la . Discurso del Santo Padre Juan Pablo II a la XVII dignidad de la vida humana en el pensamiento de Juan Conferencia Internacional sobre la Pastoral de la Pablo II Salud . Anencefálicos y autorización a inducir un parto. A pro- . Discurso del Santo Padre Juan Pablo II a los partici- pósito de un fallo de la Corte Suprema de Justicia de la pantes de la Asamblea Plenaria de la Academia de Nación Argentina Ciencias . Anencefalia: un problema actual . Intervención de la delegación de la Santa Sede en la · El síndrome de inmuno deficiencia adquirida (SIDA) y secreto Comisión Especial de la 57° Asamblea General de las médico Naciones Unidas sobre clonación de embriones . Discurso de Juan Pablo II a la Asamblea General de la humanos Academia Pontificia para la Vida . Intervención de S.E.R. Mons. Renato R. Martino en el . Naturaleza y dignidad de la Persona Humana como tercer Comité de la Asamblea General de las Naciones fundamento del derecho a la vida: desafíos del contex- Unidas sobre envejecimiento to cultural contemporáneo . Sobre algunas cuestiones relativas al compromiso y la . Haced que la voz de la Santa Sede llegue a los “aerópagos” conducta de los católicos en la vida política de la cultura moderna. Mensaje de Su Santidad Juan Pablo . Nota doctrinal de la Congregación para la Doctrina de II al Cardenal Paul Poupard la Fe . Intervención de S.E.R. Mons. Javier Lozano Barragán en la . Ley de Uniones Civiles de la Legislatura de la Ciudad 55o Asamblea de la Organización Mundial de la Salud Autónoma de Buenos Aires . Identidad y estatuto del embrión humano . La salud reproductiva de los refugiados. Mensaje de los REVISTA VIDA Y ÉTICA Pontificios Consejos para la Pastoral de la Salud, para la Pastoral de los Migrantes e Itinerantes y para la Familia, Año 4 / Nro. 1 / Junio 2003 dirigido a las Conferencias Episcopales . Día nacional de la santidad de la vida humana 2002. . Bioética: autobiografía intelectual Proclamación . Asesoramiento ético a parejas estériles . La píldora del día después es abortiva. Dictamen del . Aspectos científicos y éticos de la Epidemia de VIH y Instituto de Bioética de la Pontificia Universidad SIDA. Hacia una propuesta auténticamente humana Católica Argentina . Educación de la sexualidad
166 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 167
PUBLICACIONES DEL INSTITUTO DE BIOÉTICA
. El Personalismo en las diversas áreas culturales de REVISTA VIDA Y ÉTICA América Latina y el Caribe . Algunos aspectos éticos de la sexualidad humana Año 5 / Nro. 1 / Junio 2004 . Filiación por dación o abandono del concebido crio- conservado. Técnicas de Procreación Humana Asistida. . Los valores de la familia contra el sexo seguro Reglamentación legal en la República Argentina. . Desafíos de la Bioética en el siglo XXI: nueva genética, . Clonación: panorama legal mundial. Límites jurídicos manipulación y progreso vs. Libertad de investigación. Efectos en el Derecho de . Conocimientos básicos sobre fertilidad humana. Familia. Conocimientos sobre métodos de planificación familiar . Embarazos incompatibles con la vida. Declaración del . Jornada por la Vida. Instituto de Bioética, UCA Celebración del Día del Niño por Nacer . ¿Ovulaciones múltiples en la mujer? Aclaración del . El estudio del ADN Instituto de Bioética. Pontificia Universidad Católica . La belleza del amor, la sexualidad y la vida Argentina . La familia: imagen del amor de Dios . Ética de la investigación biomédica: para una visión Reflexión sobre situaciones difíciles y ambigüedades en cristiana referencia a la vida, la familia y algunas cuestiones . Consideraciones acerca de los proyectos de reconoci- éticas miento legal de las uniones entre personas . Aborto. Presencia del Instituto de Bioética en el debate homosexuales. público . Comentarios a propósito del III Congreso Mundial de Familias . La dignidad de la procreación humana y las tecnologías REVISTA VIDA Y ÉTICA reproductivas Año 4 / Nro. 2 / Diciembre 2003 . Aspectos antropológicos y éticos. Comunicado Final de la X Asamblea General de la . Fundamentos filosóficos y teológicos de la Bioética Academia Pontificia para la Vida, Vaticano, 21 de febrero . Dilemas en el tratamiento al inicio de la vida de 2004 . Contextualizando la discusión sobre clonación: premi- . Reflexiones sobre los problemas científicos y éticos relati- sas ideológicas y asuntos olvidados vos al estado vegetativo. . La peligrosa pendiente que convierte los delitos en Declaración común de la Academia Pontificia para la derechos. Vida y la Federación Mundial de Asociaciones de La protección jurídica del embrión a 30 años de Roe Médicos Católicos vs. Wade Vaticano, 17 - 20 de marzo de 2004 . La importancia de la sociedad civil ante el proceso de desarrollo de la investigación científica . La Bioética: de la ética clínica a una Bioética Social REVISTA VIDA Y ÉTICA . Las llamadas “uniones civiles”. Ataque al matrimonio . Clonación: pérdida de la paternidad y negación de la Año 5 / Nro. 2 / Diciembre 2004 familia Número Aniversario - 10 años del . Conclusiones del Congreso Teológico - Pastoral sobre Instituto de Bioética la Familia . Discurso de Juan Pablo II . Apertura – Palabras de bienvenida IV Encuentro Mundial de las Familias. Pontificio . Necesidad de una Bioética personalista Consejo para la Familia . Teología, Filosofía y ciencias al servicio de la Verdad y de . Homilía del Cardenal Alfonso López Trujillo la Vida IV Encuentro Mundial de las Familias. Pontificio . Pontificia Academia para la Vida: bastión en la defensa de Consejo para la Familia la vida . La Bioética personalista en Estados Unidos
Instituto de Bioética / UCA 167 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 168
VIDA Y ÉTICA
. Personalismo: comparando y contrastando dos enfoques . Debate: ¿se debe despenalizar el aborto? . La normativa italiana sobre reproducción médicamente . Necesidad de proteger al más débil asistida en el contexto europeo . El derecho a tomar decisiones . Metodología de la Ética clínica y enfoque personalista . El conflicto de la futilidad terapéutica en las decisiones médicas . Aborto terapéutico. Declaración del Instituto de Bioética . Bioética personalista y consideraciones respecto del final de . Aborto: análisis del fallo de la Suprema Corte bonaeren- la vida se que autoriza aborto . Ética al final de la vida. Aplicación a personas en estado . Ningún derecho asiste a matar a una persona vegetativo . Educación para vivir . Responsabilidad: concepto eje en el tema de la salud . Discurso de S.S. JP II "Tratamientos de mantenimiento . La responsabilidad como eje de la relación clínica vital y estado vegetativo" . Bioética integral. Persona como objeto y persona como . Reflexiones sobre los problemas científicos y éticos rela- sujeto tivos al estado vegetativo . Situación de la Bioética personalista en España . Reflexiones acerca de la nutrición artificial e hidratación . El Instituto de Bioética hoy: Bioética y Teología . La eutanasia en Holanda incluso para niños menores de . El Instituto de Bioética hoy: Bioética y Biotecnologías doce años . El Instituto de Bioética hoy: Bioética y Filosofía . Nuevo presidente de la Pontificia Academia para la Vida: . El Instituto de Bioética hoy: Bioética y Familia S.E.R. Mons. Elio Sgreccia . El Instituto de Bioética hoy: Bioderecho . Mensaje de S.S. Juan Pablo II a los participantes de la XI . Bioética personalista: caminos de diálogo a favor de una Asamblea General de la PAV Cultura de la Vida . Homilía de S.S. Benedicto XVI . Teología de la Vida . Contracepción y aborto como frutos de una misma planta: la continuidad de la enseñanza entre Humanae REVISTA VIDA Y ÉTICA vitae y Evangelium vitae . Estatuto jurídico del embrión en la Argentina Año 6 / Nro. 2 / Diciembre 2005 . Proporcionalidad terapéutica . Apertura . Decisiones en medicina crítica: entre el encarnizamiento . La encíclica Evangelium vitae: origen y motivación terapéutico y la eutanasia . Teología de la vida en Evangelium vitae . Aplicaciones pastorales de la Bioética personalista . Síntesis de la mañana . La educación para la vida en la carta encíclica Evangelium vitae REVISTA VIDA Y ÉTICA . Evangelium vitae y Bioética Año 6 / Nro. 1 / Junio 2005 . Evangelium vitae: su eco en Norteamérica . El cuidado de la salud a diez años de la Evangelium . ¿Fundamentos religiosos de la Bioética? vitae . La contribución de la religión a la Bioética . Evangelium vitae , leyes y legisladores . El Don de la felicidad . Evangelium vitae: su valor y vigencia ante los desafíos . La Bioética y la corporeidad legislativos sobre la vida . Ontología de la corporeidad. La dimensión exterior de la persona . Pena de muerte. Enseñanza de Evangelium vitae humana . Algunas consideraciones en torno al cuerpo humano a . Jurisprudencia y Bioética: balance de 20 años de la luz del magisterio de Juan Pablo II democracia . Evangelium vitae y tercera edad . ¿Qué legislación en Bioética? . Evangelium vitae y familia . La Bioética en la perspectiva de la ciencia moral . Evangelium vitae y aborto . Responsabilidad y Ética. Sugerencias de Emmanuel . El derecho de los padres ante una posible ley de “edu- Lévinas cación sexual”. Solicitada publicada en el diario La
168 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 169
PUBLICACIONES DEL INSTITUTO DE BIOÉTICA
Nación por la Facultad de Derecho, el Instituto para el . Discurso del Santo Padre Benedicto XVI a los miembros Matrimonio y la Familia y el Instituto de Bioética de la de la XII Asamblea General de la Academia Pontificia Pontificia Universidad Católica Argentina para la Vida . Declaración episcopal sobre el proyecto de educación . Congreso Internacional: El embrión humano en la fase sexual – CEA. Comunicado emitido por la Agencia de la preimplantación. Declaración Final de la XII Informativa Católica Argentina (AICA) Asamblea General de la Academia Pontificia para la Vida . Las personas homosexuales dentro de la Iglesia . Intervención del Card. Javier Lozano Barragán, jefe de la . Salud: firme oposición a la ley de donante presunto. delegación de la Santa Sede, en la reunión de alto nivel Para la Iglesia viola la libertad de la persona de las Naciones Unidas sobre el tema VIH/SIDA . El acto debe ser voluntario . Mensaje del Cardenal Javier Lozano Barragán con oca- sión de la Jornada Mundial contra el Sida REVISTA VIDA Y ÉTICA . Instrucción sobre los criterios de discernimiento voca- cional en relación con las personas de tendencias Año 7 / Nro. 2 / Diciembre 2006 homosexuales antes de su admisión al seminario y a las . Apertura órdenes sagradas . Legislación, políticas públicas y proyectos sobre la vida y . Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos la familia en la Argentina . Algunas consideraciones respecto de la Declaración . Sociedad civil y la agenda Bioética Universal sobre Bioética y Derechos Humanos adoptada . La agenda bioética en Chile por la Conferencia General de la Unesco . Formación y enseñanza en Bioética . Educación sexual en las escuelas . Inicio de la vida humana y debate sobre el aborto REVISTA VIDA Y ÉTICA . Donante presunto Año 7 / Nro. 1 / Junio 2006 . Cuidados paliativos y una experiencia desde el Hospice . Consideraciones bioéticas sobre células madre y . Los alimentos transgénicos: un desafío científico, bioéti- clonación co y jurídico . La clonación. Elementos científicos y reflexiones éticas . Bioética y microprematuros . La medicina, la vida y la muerte: una mirada . Pasos hacia una Bioética universal: la Declaración de antropológica Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO . La muerte y su significación . Jornada en conmemoración del Día del Niño por Nacer . Defensa de la vida y dignidad humana . En servicio de la vida humana. Reflexiones filosóficas a . Proporcionalidad en los medios terapéuticos y de sustenta- partir de la Carta de los agentes sanitarios ción vital . Declaración con motivo de la ley que propone la legali- . La ética del morir desde la medicina. La muerte biológica zación de la ligadura de trompas y la vasectomía . Dimensión antropológica de la muerte . Relaciones lábiles . Madurez humana. Vida y responsabilidad . La Iglesia pide una educación sexual “positiva y prudente” . Quo vadis homo? La poshumanidad . Hay que educar en los afectos y tomar algunos recaudos . Ligadura de trompas y vasectomía . La Iglesia insiste en que se debe defender la vida. . Esterilización: el Congreso argentino legaliza ligadura de Rechazo de católicos al proyecto de juristas trompas y vasectomía . Cambios al Código Penal: el aborto siempre es un cri- . Declaración en defensa de la vida inocente men. Comunicado de la Agencia Informativa Católica . En defensa de la vida humana inocente Argentina (AICA) . Una cuestión de vida o muerte . La Iglesia ante el proyecto de ligadura de trompas y . Objeciones a la ley de educación sexual obligatoria vasectomía. Comunicado de prensa de la Conferencia . La píldora del día después Episcopal Argentina . Sigue la polémica: “el Estado no puede promover leyes . Comunicado del Secretariado Nacional para la Familia que permitan el aborto con píldoras”
Instituto de Bioética / UCA 169 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 170
VIDA Y ÉTICA
. Píldora del día después. Consideraciones legislativas, . Bioética y objeción de conciencia: perspectiva pastoral científicas y antropológicas . Los desafíos jurídicos frente a la objeción de conciencia . Mujer: Declaración de la Universidad Católica Argentina . El derecho a la objeción de conciencia de las instituciones sobre el Protocolo Facultativo . Objeción de conciencia y administración hospitalaria . Intervención de Mons. Elio Sgreccia. Las células madre. . Bioética y farmacología ¿Qué futuro para la terapia? . Ciudadanía y municipios saludables . Objeción de conciencia y ciudadanía . Palabras de cierre REVISTA VIDA Y ÉTICA . Aborto y sus consecuencias . Regulación de la natalidad. Dificultades según la Año 8 / Nro. 1 / Junio 2007 personalidad . La preocupación por la vida en "Aparecida" . La educación en el amor. Un proyecto que integra a la . Casos de desviación de la identidad sexual familia, la escuela y los alumnos . No hay que matar un niño para solucionar un problema . Limitación del esfuerzo terapéutico en neonatología social . La homosexualidad en la cultura occidental. Evolución . Procreación artificial: sistemática eliminación de embrio- histórica y perspectivas en el siglo XXI nes humanos en Gran Bretaña . Crisis en la enseñanza de la medicina. . Aborto: hospital público ejecuta sentencia contra niño por . La llamada "objeción de conciencia institucional" nacer . Así entró el aborto en España . La legalización de la muerte digna en Río Negro levantó . Objeción de conciencia polémica . No existe un derecho al aborto. . Críticas de la Iglesia a la ley que autoriza la muerte . Sorpresa entre los especialistas digna . Nueva cultura de la vida . Alimentación e hidratación artificiales. Respuestas a . El valor de la vida se mide por dignidad algunas preguntas de la Conferencia Episcopal . Se acelera el debate sobre la eutanasia Estadounidense . Polémica por la píldora del día después . Discurso del Santo Padre Benedicto XVI . Repercusiones del proyecto de ley de muerte digna . Discurso del Santo Padre Benedicto XVI . Discurso del Santo Padre Benedicto XVI. XIII Asamblea General de la Academia Pontificia para la Vida REVISTA VIDA Y ÉTICA . Congreso Internacional: la conciencia cristiana en apoyo Año 9 / Nro. 1 / Junio 2008 del derecho a la vida . Familia, personas y vida . La sedación paliativa ante síntomas refractarios . De la justicia a la solidaridad. Hacia un nuevo paradigma . Deontología médica y “reproducción médicamente asistida” REVISTA VIDA Y ÉTICA . Investigación biomédica, bioética y bioderecho . Eutanasia: entre la autonomía y la responsabilidad Año 8 / Nro. 2 / Diciembre 2007 . Advierten sobre la despenalización . Aborto: debates sobre la protección de los bebés prema- . Conciencia y discernimiento moral turos . La objeción de conciencia en los documentos . “Europa debe revisar sus políticas abortistas” internacionales . Ante la aprobación de los lineamientos curriculares para . Conciencia moral y virtudes la Educación sexual integral. Comunicado de la Comisión . Objeción de conciencia en el Derecho Episcopal de Educación Católica de la Conferencia . Historia de la objeción de conciencia e interpretaciones Episcopal Argentina actuales del concepto de tolerancia . Discurso del Santo Padre Benedicto XVI. Sesión plenaria . Objeción de conciencia y Antropología de la Congregación para la Doctrina de la Fe
170 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 171
PUBLICACIONES DEL INSTITUTO DE BIOÉTICA
. Discurso de S. S. Benedicto XVI en la XIV Asamblea punibles en la Ciudad de Buenos Aires General de la Academia Pontificia para la Vida . La pensión por viudez a las parejas gay generó adhesiones . Comunicado final de la PAV. Declaración final de la XIV y polémicas Asamblea General de la Pontificia Academia para la Vida . Ante la solicitud de practicar un aborto en la ciudad de . Discurso de S. S. Benedicto XVI a la Asamblea Plenaria Mendoza del Consejo Pontificio para la Familia . Un bebé diseñado para salvar a su hermano . Discurso de S. S. Benedicto XVI. Congreso del Instituto . No a la condena a muerte de Eluana Englaro Juan Pablo II para estudios sobre el Matrimonio y la . Discurso del Santo Padre Benedicto XVI a los obispos de Familia Ecuador . Curar a los enfermos, pero sin eliminar a nadie . Discurso de S.S. Benedicto XVI en el Congreso organiza- REVISTA VIDA Y ÉTICA do por la PAV Año 9 / Nro. 2 / Diciembre 2008
. Laudatio REVISTA VIDA Y ÉTICA . La reflexión sobre la ontogénesis humana Año 10 / Nro. 1 / Junio 2009 . Presentación del libro “Bioética y persona. Escuela de Elio Sgreccia” . Informe Warnock: revisión y reflexión bioética a los 25 . Ética de la vida y derechos del hombre años de su publicación . El respeto por la persona y su dignidad como funda- . Sobre la filosofía del Informe Warnock mento de la Bioética . Impacto social y legislativo del Informe Warnock . Mons. Elio Sgreccia, don Elio, una personalidad Consecuencias de una visión utilitarista del embrión inolvidable . El embrión humano. Aspectos éticos y biológicos del . Apertura Informe Warnock ante las nuevas evidencias científicas . Información para el enfermo incurable . Técnicas de tratamiento de la esterilidad. Aspectos tec- . El acompañamiento a los padres con un recién nacido nológicos y éticos abordados en el Informe Warnock grave cercano a la muerte . Técnicas e investigaciones con embriones humanos o sus . Vivir la verdad células contempladas en el Informe Warnock . La comunicación de la verdad global a la persona con . Bioética y Biopolítica en Latinoamérica desde el una enfermedad incurable: qué, cómo y por qué decirlo Personalismo . El principio de lo éticamente adecuado en el uso de . Bioética y trascendencia. La perspectiva cristiana en el medios de preservación de la vida: entre el encarniza- mundo secular miento terapéutico y el abandono del paciente . Benedicto XVI y la recepción mediática de sus . La experiencia del hospice declaraciones . El caso del cáncer avanzado del cuello uterino . La eutanasia es síntoma de la cultura de la muerte . El principio de lo éticamente adecuado . Células estaminales embrionarias y el verdadero progreso . Enfrentando el sufrimiento y la muerte para aprender a . Investigación con células madre: cuándo comienza una vivir vida humana . Síntesis de la jornada . Persona por nacer: la encarnación y la dignidad de la . Consideraciones sobre la agonía y el morir humano persona en el día del niño por nacer . La filosofía y la muerte del anciano enfermo consciente . Bioética en los medios . Amor, muerte y esperanza. Reflexiones desde Gabriel . Palabras del Santo Padre Benedicto XVI durante el Marcel encuentro con los enfermos . Sentido y límite de la visión filosófica sobre el dolor y la . Desafíos de la Genética y riesgos de la Eugenética muerte . Discurso de S.S. Benedicto XVI en la XV Asamblea de la . Reflexión final Academia Pontificia para la Vida . Aborto: proyectos de reglamentación de abortos no . Texto íntegro del “Manifiesto de Madrid”
Instituto de Bioética / UCA 171 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 172
VIDA Y ÉTICA
REVISTA VIDA Y ÉTICA REVISTA VIDA Y ÉTICA Año 10 / Nro. 2 / Diciembre 2009 Año 11 / Nro. 1 / Junio 2010
. Una presencia que conoce. Mensajes de Juan Pablo II . Bioética personalista y familia para la Jornada Mundial del enfermo . Educación integral de la sexualidad de mujeres . Tutela de la vida y trasplantes. Fundamentos filosóficos y de varones de la Bioética contemporánea . Desafío de nuestra época . Propuesta educativa para la promoción de una cultura . Moralidad, ética y ciencias de donación de órganos . Un padre que ama la vida. El contexto adecuado de . Sistema nacional de procuración de órganos y tejidos nuestra preocupación por la Bioética para trasplante . Farmacogenómica: aspectos éticos de la medicina . Soporte vital y terapia intensiva. Muerte intervenida personalizada . Trasplantes: un servicio a la libertad y a la caridad . La Bioética y la libertad humana . Donación de órganos y religiones . “Bebés a la carta”. Frente a una nueva eugenesia . El proceso de donación trasplante. Una mirada interdis- . Las técnicas de procreación artificial heterólogas: análisis ciplinaria bioético y jurídico . Extracción de órganos de cadáveres con fines de tras- . Problemas y tendencias culturales contemporáneas: el plante. Voluntariedad y consentimiento presunto rechazo de la maternidad y la familia . Por qué el concepto de muerte cerebral es válido . Respuesta virtuosa del personalismo ontológico a la como definición de muerte Bioética principista . Hacia el Bicentenario patrio. Reflexiones sobre la ciencia . El concepto del Bioderecho y los derechos humanos y la técnica aplicadas a la vida humana . Voluntades anticipadas y su estatus bioético . Genética, desafíos y posibilidades . De Donum vitae a Dignitas personae. El arduo camino . Bioética, salud y sus relaciones con la industria de la Iglesia en defensa del ser humano . Ante la despenalización del consumo de drogas . La enseñanza de la Bioética personalista promueve cam- . Procreación artificial: la fecundación heteróloga y el bios en las actitudes de los alumnos adolescentes de la derecho a la identidad escuela pública . Cuestionar el manual no pone en tela de juicio la ley . Tratamientos proporcionados y desproporcionados en el . Para el Instituto de Bioética de la UCA, el aborto “es estado vegetativo persistente siempre . Ya son más de 200 las parejas de gays que quieren adoptar un fracaso” . Sobre el bien inalterable del matrimonio y la familia . El matrimonio sólo existe entre varón y mujer . Declaración ciudadana por la vida y la familia . La heterosexualidad como requisito para el matrimonio . Derecho a decidir no es discriminación . Jornada Interuniversitaria UCA-AUSTRAL y presentación . El aborto químico promovido desde el Congreso de la del libro de S.E.R. Mons. Fernando Chomali Nación . Mensaje de Benedicto XVI para la XVIII Jornada Mundial . Pero, ¿hacía falta ser un genio para llamarlo niño? del Enfermo . Discurso del Santo Padre Benedicto XVI en el ingreso de . Discurso del Santo Padre Benedicto XVI a los participan- la “Casa Alivio del Sufrimiento” tes en la Asamblea General de la PAV . A propósito de que la píldora mata el doble, nadie podrá lavarse las manos . Aclaración de la Congregación para la Doctrina de la Fe sobre el aborto procurado
172 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 173
PUBLICACIONES DEL INSTITUTO DE BIOÉTICA
REVISTA VIDA Y ÉTICA . Humildad, respeto y servicio ante la dignidad personal del embrión humano Año 11 / Nro. 2 / Diciembre 2010 . Jaque a la identidad . Texto íntegro del Manifiesto por la vida . La moral por acuerdo. Sus fuentes modernas . Defender los derechos humanos implica atender la vida . El respeto por la vida, un valor inclaudicable en el vientre materno . La opinión pública en tiempos de medios complejos . Discurso de S. S. Benedicto XVI a los participantes en la . Pluralismo mediático: ¿lobby informativo o diálogo para asamblea general de la Academia Pontificia para la Vida el consenso? . Comunicado con ocasión de la futura ley de cuidados . Cuestiones en juego en los proyectos de legalización del paliativos (Asociación Española de Bioética y Ética aborto Médica, AEBI) . Por qué es necesario un método en la decisión bioética . Proyecto de ley reguladora de los derechos de la persona . Trasplante pulmonar pediátrico con donantes vivos ante el proceso final de la vida relacionados . Estado del trasplante pulmonar y sus problemáticas actuales . Recomendación del Comité de Bioética del INCUCAI en el REVISTA VIDA Y ÉTICA caso de las gemelas con fibrosis quística . Aspectos bioéticos del trasplante con donantes vivos Año 12 / Nro. 2 / Diciembre 2011 . Dolor físico, muerte y sociedad . Bioética: 40 años de recorrido y un nuevo futuro . Voluntades anticipadas, su valor legal . Aportes históricos al crecimiento de la Bioética clínica . Eutanasia: proyectos vinculados al final de la vida . En las distintas corrientes de la Bioética clínica actual . ¿Tienen un lugar la espiritualidad y los estudios religiosos ¿podemos encontrar puntos en común? en las humanidades médicas? . Aportes de la Pontificia Academia para la Vida (PAV) al . La defensa de los que tienen menos poder desarrollo de la Bioética . ¿Se debe legalizar el aborto? . Bioética clínica personalista: el aporte del padre José . La ética y el juramento médico defienden al niño por Kentenich nacer y toda vida . El estatuto de la persona humana como centro del actual . ¿Está bien usar células madre? debate justificatorio de los derechos fundamentales y sus . Simposio catarinense de Bioética en Brasil consecuencias . Límites de la fertilización in vitro . Del sueño cartesiano a la muerte encefálica . El aborto no promueve la salud de los niños . Consideraciones bioéticas acerca del diagnóstico de muer- . La familia es la base de la sociedad e incluso de la natu- te y la importancia del concepto de persona humana raleza humana . Camila Sánchez Herbón, la persona expuesta . Por qué ética y ciencia deben dialogar siempre . ¿Existe un “derecho” al aborto en el sistema internacio- . Estima y gratitud de la Iglesia por la investigación científica nal? ¿debe la Argentina legalizar el aborto para cumplir con sus compromisos internacionales? . No una vida, sino dos. “Elige la vida y vivirás” (Dt 30,19) REVISTA VIDA Y ÉTICA . Muerte digna . Grave proyecto sobre fecundación artificial en el Senado Año 12 / Nro. 1 / Junio 2011 . Respetar la dignidad del moribundo. Consideraciones éti- cas sobre la eutanasia . Aborto: dolor prohibido . Comunicado ecuménico “No matarás” (Ex 20,13) . Cuidados paliativos y Magisterio de la Iglesia . El maravilloso don de la vida humana . Salud sexual, salud reproductiva y aborto, ¿qué derechos? . Ecología: el nuevo dios verde
Instituto de Bioética / UCA 173 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 174
VIDA Y ÉTICA
REVISTA VIDA Y ÉTICA en el vientre materno . La opción por la vida en esta universidad Año 13 / Nro. 1 / Junio 2012 . ¿Qué le hace el aborto al corazón de la sociedad? . Cuestiones sensibles en torno al aborto . Valores éticos del médico en la detección del posible . Presiones internacionales sobre América Latina con respec- donante de órganos to a temas de salud reproductiva e identidad de género . La educación, la sociedad y los trasplantes: una solución . El Código Civil y nuestro estilo de vida a demostrar . Sobre la resolución para abortos no punibles en la Ciudad . La Iglesia Católica ante la donación de órganos de Buenos Aires . El dilema de la proporcionalidad terapéutica en un . Sexualidad, don y responsabilidad paciente adolescente con enfermedad terminal . Defendiendo la vida ganamos todos . Derechos Humanos: una aproximación conceptual y su relación con la salud . ¿Cabe la Objeción de Conciencia en una sociedad moderna? REVISTA VIDA Y ÉTICA . Intangibilidad de los Derechos del Hombre Año 14 / Nro. 1 / Junio 2013 . Reflexiones y aportes sobre algunos temas vinculados a la Reforma del Código Civil . Estatuto antropológico de la enfermedad y el dolor en el . Dignidad de la vida, dignidad de la muerte enfermo terminal . “Muerte digna” e “identidad de género” . La contribución del Principialismo anglosajón a la . La ley de “identidad de género” socava el derecho perso- Bioética nalísimo a la identidad en sus dimensiones individual y . La cuestión del estatus de la Bioética contemporánea social . Una mirada universitaria sobre la anencefalia . Discurso del Santo Padre Benedicto XVI a los participan- . La crianza de niños por parejas homoparentales y los tra- tes en la Asamblea de la Pontificia Academia para la Vida bajos científicos . Así como tú, yo también tengo derecho a vivir . Reproducción médicamente asistida. Ley 26.862 . La vida: don de Dios y tarea de todos . Análisis de la ley de fecundación artificial en Argentina . ¿Es lícito suspender los líquidos a una persona en estado REVISTA VIDA Y ÉTICA vegetativo o de mínima conciencia? Año 13 / Nro. 2 / Diciembre 2012 . El embrión es uno de nosotros . Defendiendo la familia y el matrimonio, ganamos todos . Reflexiones sobre la enseñanza de la Iglesia referidas a la . Declaración de Guanajuato sobre fecundación in vitro homosexualidad . Cuidados paliativos - un derecho humano (Carta . Diagnóstico prenatal en el marco de la Bioética persona- de Praga) lista ontológica REVISTA VIDA Y ÉTICA . Aspectos filosóficos de la investigación y desarrollo terapéu- Año 14 / Nro. 2 / Diciembre 2013 tico con células madre. Una mirada centrada en la persona . Aspectos antropológicos de las terapias con células madre . Sobre el uso terapéutico de células estaminales de origen . Adicciones adulto . Dónde iniciar el diálogo con el mundo en defensa de la . La preocupación por la vida en “Aparecida” vida . Un Padre que ama la vida. El contexto adecuado de nues- . Caridad en la frontera de la vida: la donación de órganos tra preocupación por la Bioética para trasplantes .L.a defensa de los que tienen menos poder . La fe como custodia de la vida humana . Vida . Perspectiva médica o visión integral del hombre. análisis . El niño por nacer iluminado por la palabra crítico de la anticoncepción . Defender los derechos humanos implica atender la vida . La humanización del ejercicio de la vocación médica: un desafío fáctico
174 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 175
PUBLICACIONES DEL INSTITUTO DE BIOÉTICA
. Estado vegetativo permanente. calidad de vida vs sacrali- . El Judaísmo frente al problema bioético del aborto: la dad de la vida vigencia del postulado frente a todo derecho . El drama de la droga y el narcotráfico . Marihuana medicinal: ¿medicina o medicamento? parte I . Declaración de Madrid sobre “Ciencia, humanismos y pos- . Estado de situación de los estudios de neurobioética en thumanismos” relación al neurocognitive enhancement en argentina y el . Discurso a los participantes en la conferencia organizada mundo por la Federación Internacional de las asociaciones . Defensa de la vida física del paciente en estado terminal. Médicas Católicas Entre la dignidad y la autonomía . Adopción de menores de edad por parejas conformadas . El derecho genómico en México por personas del mismo sexo . Equipo móvil de abortos en la Provincia . Discurso a los participantes a la XXVIII Conferencia . Despenalización del consumo de drogas Internacional para los Agentes Sanitarios . La vida humana no es descartable . Dignidad humana: la última frontera . El aborto: una discusión madura, informada y propositiva REVISTA VIDA Y ÉTICA . No matarás al niño en el seno materno . Encuentro del Papa con los ancianos en la plaza de San Año 15 / Nro. 1 / Junio 2014 Pedro
. Nuevas esperanzas que la ciencia abre a la vida . Impacto de la evolución científico-tecnológica en la bioé- REVISTA VIDA Y ÉTICA tica neonatal-perinatal . Políticas sociales y vida cotidiana en argentina. Avances, Año 16 / Nro. 1 / Junio 2015 dificultades y un gran desafío: la inclusión de los jóvenes . Análisis del fallo de la S.C.J.N. sobre abortos no punibles. . La deshumanización en la atención profesional ¿vulnera Una mirada desde la Bioética Personalista el derecho a la intimidad? . Problemática ético morales vinculadas a las técnicas de . Judaísmo y problemática bioética de la reproducción asis- fertilización asistida tida: consideraciones generales . Dos modelos radicalmente opuestos. El aborto en el . Cannabis y medicina tradicional: libertad, sociabilidad y marco del debate legislativo en la argentina: implicancias subsidiariedad de este tipo de fitoterapia ético-jurídicas . La medicina regenerativa: consideraciones jurídicas en la . Carta a Fray Domingo M. Basso, O.P. perspectiva de la relación médico-paciente . Fray Domingo M. Basso, O.P. y la Bioética Cobertura de salud en la legislación argentina de los últi- . Aborto mos ocho años . Carta a las familias . Martirio y persecución en nuestros días . La unión civil entre personas del mismo sexo . Discurso del Santo Padre Francisco a los participantes en . Discurso al movimiento por la vida italiano la plenaria de la Academia Pontificia para la Vida . Reflexiones en torno a la vida . Comunicado del Presidente de la Conferencia Episcopal REVISTA VIDA Y ÉTICA de Colombia en mérito a la decisión de la corte constitu- cional sobre la adopción de menores por parejas Año 15 / Nro. 2 / Diciembre 2014 homosexuales . El derecho humano a la vida, a una vida digna para toda . La calidad de vida y salud desde una antropología cristiana persona . Diagnóstico prenatal: su relación con la prevención de enfermedades fundantes de discapacidad
Instituto de Bioética / UCA 175 005- Publicaciones:Publicaciones 11/07/16 22:58 Página 176
VIDA Y ÉTICA
REVISTA VIDA Y ÉTICA Año 16 / Nro. 2 / Diciembre 2015
. Un rumbo renovado para la Bioética Personalista apa- recida, evangelii gaudium, laudato si´ . La buena nueva y dignidad de la persona . Algunos desafíos culturales actuales de la Bioética Personalista . El itinerario formativo para una Bioética Personalista . Análisis bioético del capítulo 7.3 del documento de aparecida: nuestro compromiso con la misión en la sociedad . El nuevo código civil y comercial y la bioética . La vida, primer derecho humano . Sobre el protocolo para el aborto no punible . La decisión de la corte constitucional acerca de la adopción de menores de edad por parejas conforma- das por personas del mismo sexo
176 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 006- Novedades biblio:Novedades bibliograficas 11/07/16 23:00 Página 177
CRITERIOS EDITORIALES
1. La Revista Vida y Ética es una publicación CRITERIOS PARA especializada en el campo de la Bioética que realiza el Instituto de Bioética de la PUBLICAR EN Facultad de Ciencias Médicas de la Pontificia Universidad Católica Argentina. VIDA Y ÉTICA Se focaliza en la difusión académica entre los profesionales afines a la Bioética y a todas las personas interesadas en las temá- ticas y discusiones actuales en este campo.
2. Las opiniones y posiciones son de res- ponsabilidad exclusiva del autor, y no reflejan necesariamente la posición del Instituto de Bioética ni de esta Revista.
3. El material deberá ser inédito. Las ponencias, comunicaciones y declaracio- nes serán aceptadas siempre que consig- nen con claridad el lugar y fecha de su primera exposición.
4. Todo material que quiera ser publicado en Vida y Ética deberá contar con la autorización expresa del Director de la Revista y de aquellas personas que él considere apropiadas.
Junto con esta aprobación se tendrá en cuenta el tiempo disponible para su publicación, desde la entrega del mate- rial, y el espacio disponible en la Revista.
5. Se consideran cuatro tipos de publica- ciones: artículos, opinión y comentarios, documentos nacionales y documentos internacionales.
Los artículos son trabajos de tesis, de investigación científica, etc. Deben tener una extensión máxima de 50 páginas de Word.
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 177 006- Novedades biblio:Novedades bibliograficas 11/07/16 23:00 Página 178
VIDA Y ÉTICA
La sección de opinión y comentarios 8. Las referencias de libros deberán realizar- incluye trabajos cortos, abocados en un se de la siguiente forma: APELLIDO DEL tema específico, por tanto su máxima AUTOR, Nombre, Título del libro. Subtítulo, extensión es de 15 páginas de Word. Traductor (si es que hubiera), nº de edición (salvo que sea la 1º edición), volumen, Finalmente, los documentos nacionales Lugar de edición, Editorial, año de publi- y los internacionales son comunicados cación, página/s. de prensa, declaraciones de instituciones y/o sus directivos, etc. 9. En el caso de citar revistas el modo será el siguiente: APELLIDO DEL AUTOR, Nombre, 6. Los autores que hayan publicado en Vida “Título del artículo”, Título de la revista, y Ética recibirán tres ejemplares de cor- volumen, número, lugar de edición (mes, tesía de dicho número. año), página/s.
7. El material deberá estar escrito en espa- 10. La Pontificia Universidad Católica Argentina ñol. El texto debe ir en letra Times New se reserva los derechos de autor y el dere- Roman (12 pts.), interlineado sencillo, cho de digitalizar y divulgar en línea todos sangría en primera línea (1,25 cm.), y un los artículos completos presentados en esta espacio entre párrafos. publicación.
El artículo debe ir acompañado de un resu- 11. El material deberá ser enviado a la men (reseñado en tercera persona, de no siguiente dirección: más de 10 ó 12 líneas) que destaque las Instituto de Bioética ideas principales que se abordan en el Facultad de Ciencias Médicas texto y una selección de palabras clave Pontificia Universidad Católica (entre tres y cuatro) que guíen al lector Argentina acerca de los temas a tratar, las cuales Alicia Moreau de Justo 1600, 3º también deben estar traducidas al inglés. (C1107AFF) – Cdad. Autónoma de Buenos Aires - Argentina Debe ser acompañado por un currículum E-mail: [email protected] vitae abreviado de su/s autor/es. Estas consideraciones se aplican tanto a la sec- 12. El Instituto de Bioética no se hace respon- ción de artículos como a la sección de sable del material entregado o enviado a opinión y comentarios. Es importante otra dirección de correo electrónico que reseñar que el material deberá estar escri- no sea la señalada en el punto anterior. to, preferentemente, en tercera persona. Para considerarlo recibido, quien envía El cuerpo del texto puede contar con deberá contar con un recibo físico con subtítulos. Se puede incluir bibliografía o sello, o bien con la respuesta electrónica notas al pie si se consideran necesarias. desde la dirección de e-mail institucional.
178 Año 17 / No 1 / Junio de 2016 006- Novedades biblio:Novedades bibliograficas 11/07/16 23:00 Página 179
NOVEDADES BIBLIOGRÁFICAS
NOVEDADES BIBLIOGRÁFICAS
El Instituto de Bioética de la ASSISTING THE ELDERLY AND Universidad Católica Argentina PALLIATIVE CARE cuenta con una biblioteca PONTIFICAL ACADEMY POR LIFE Editado por: Ignacio Carrasco de Paula y especializada de alrededor de Renzo Pegoraro 2000 volúmenes y recibe más de Roma, Pliniana, 2015 25 publicaciones periódicas de Bioética. “LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA COMO DERECHO HUMANO Durante el año, se han sumado a FUNDAMENTAL: EN MATERIA nuestro fondo bibliográfico las DE BIOÉTICA Y BIODERECHO” publicaciones que citamos en Autor: Prof. Dr. Esteban Armando kriskovich esta sección. De Vargas Roma, Libreria Aditrice Vaticana, 2015
INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 17 Nº 1 JUNIO 2016 179 006- Novedades biblio:Novedades bibliograficas 11/07/16 23:00 Página 180 006- Novedades biblio:Novedades bibliograficas 11/07/16 23:00 Página 181
VIDA Y ÉTICA Publicación semestral del Instituto de Bioética
RENOVACIÓN DE SUSCRIPCIÓN
Deseo renovar mi suscripción
Deseo suscribirme al año ......
Deseo recibir algún ejemplar suelto (N°...... - Año ...... )
Formas de pago:
Cheque nominal: MONTOS DE SUSCRIPCIÓN ANUAL a favor de Fundación Universidad Católica Argentina, no a la orden (2 EJEMPLARES): Giro Postal: Argentina: $ 300 a nombre de Fundación Universidad Católica Argentina Exterior: U$S 300
Depósito: VALOR DE EJEMPLARES SUELTOS: Banco Galicia Casa Central Argentina: $ 170 - Caja de ahorro en $ Arg. N° 9750179-1 999-1 Exterior: U$S 170 Transferencia bancaria: Banco Galicia Casa Central - Caja de ahorro en $ Arg. N° 9750179-1 999-1 IMPORTANTE: CBU 0070999030009750179113 Enviar el presente cupón CUIT 30-53621658-4 de suscripción y Efectivo el comprobante de pago a: Instituto de Bioética · Pontificia Universidad Católica Argentina Actualización de datos para la recepción de VIDA Y ÉTICA Av. Alicia M. de Justo 1600 · 3º piso C1107AFF · Buenos Aires · Argentina Nombre y apellido: ...... O a nuestro e.mail: D.N.I.: ...... [email protected] Domicilio de recepción de la revista: ......
......
Teléfono / Fax: ......
E-mail: ......
Desea ser incluido en nuestro listado de contactos para recibir información de nuestras
actividades: c SI c NO