Rapportde Mise En Œuvre De La CPS Chez Les Enfants Âgés De 3-59 Mois
Total Page：16
File Type：pdf, Size：1020Kb
Rapport de mise en œuvre de la CPS chez les enfants âgés de 3-59 mois au niveau du district sanitaire de Kita, région de Kayes, Mali,2014 Préparé par MCSP/USAID en collaboration avec le Programme National de Lutte contre le Paludisme Décembre 2014 Bendougouba Bendougouba Bendougouba Bendougouba Niantanso Bendougoubaba La réalisation de cette activité a été rendue possible d’ une part grâce à la franche collaboration du CSRef de Kita et le Programme de Survie de la Mère et de l’ Enfant (MCSP) et le Ministère de la Santé et de l’ Hygiène Public à travers son Programme National de Lutte contre le Paludisme puis d’ autres part grâce au soutien généreux du peuple américain par le biais de l’Agence des Etats-Unis pour le Développement international (USAID/PMI) au Mali . Préparé par: Acronymes ASACO Association de Santé Communautaire ASC Agent de Santé Communautaire AQ Amodiaquine CPSe Chimio-Prévention Saisonnière chez l’enfant CSCOM Centre de Santé Communautaire CSRéf Centre de Santé de Référence CTA Combinaison Thérapeutique à base d’Artémisinine DTC Directeur Technique du Centre DRDS-ES Direction Régionale du Développement Social et de l’Economie Solidaire DNS Direction Nationale de la Santé DPM Direction de la Pharmacie et du Médicament DRS Direction Régionale de la Santé DS District Sanitaire DRC Dépôt Répartiteur de Cercle DV Dépôt de Vente EDSM Enquête Démographique et de Santé du Mali EIP Enquête sur les Indicateurs du Paludisme FENASCOM Fédération Nationale des Associations de Santé Communautaire GE Goutte épaisse MRTC Malaria Research and Training Center MCHIP Maternal and Child Health integrated Program MCSP Maternal and Child Survival Program ME Medicament MSF-F Medecin Sans Frontière France MILD Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide de Longue Durée OMS Organisation Mondiale de la Santé PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l'Enfance PEC Prise En Charge des Cas PEV Programme Élargi de Vaccination PMI Presidential Malaria Initiative PNLP Programme National de Lutte contre le Paludisme PPM Pharmacie Populaire du Mali RBM Roll Back Malaria 2 RTA Rapport Trimestriel d’Activités SDADME Schéma Directeur D’Approvisionnement et de Distribution des Médicaments Essentiels SEC Soins Essentiels au niveau de la Communauté SLIS Système Local d’Information Sanitaire SP Sulfadoxine-Pyriméthamine TDR Tests de Diagnostic Rapide TPI Traitement Préventif Intermittent UNICEF Fonds des Nations Unies pour l'Enfance USAID Agence américaine de Développement International 3 Table des matières Acronymes………………………………………………………………………………………………3 Introduction...............................................................................................................................................5 Contexte ...................................................................................................................................................5 Profil épidémiologique du paludisme au Mali…………………………………………………………9 Rappel de la recommandation de l’OMS pour la CPSe………………………………………………12 Présentation du district sanitaire de Kita………………………………………………………………12 Etapes de mise en œuvre………………………………………………………………………………14 La phase préparatoire………………………………………………………………………………….14 Renforcement des capacités et la formation du personnel…………………………………………….15 Formation /Recyclage des Agents de santé communautaire sur la PEC du Paludisme……………… 15 Formation/Recyclage des Directeurs Techniques des Centres(DTC) sur la PEC du paludisme……..15 Formation des formateurs sur la stratégie CPSe………………………………………………………15 Formation des DTC et ASC sur le module de la Chimioprevention du paludisme saisonnier………15 Recrutement et Supervision des enquêteurs sur l’adhérence aux produits CPSe…………………….15 Gestion des médicaments, achat du matériel et de la chaine d’approvisionnement………………….16 Conditionnement des médicaments……………………………………………………………………17 Gestion du transport des médicaments au niveau des structures sanitaires du district……………..…19 Sensibilisation et Mobilisation communautaire………………………………………………………..19 Administration des médicaments ……………………………………………………………………...20 Supervision des activités de distribution………………………………………………………………23 Suivi- Evaluation de la CPSe………………………………………………………………………….25 Cout opérationnel………………………………………………………………………………………27 Stratégies mises en œuvre pour la réussite de la CPS………………………………………………….27 Difficultés et leçons apprises…………………………………………………………………………..27 Témoignages…………………………………………………………………………………………..28 4 Suggestions et Recommandations……………………………………………………………………..30 Conclusion……………………………………………………………………………………………..30 Annexes……………………………………………………………………………………………….31 INTRODUCTION Ce rapport relatif au programme de lutte contre le paludisme au Mali a été réalisé en 2014 par le Programme de Survie de la Mère et de l’Enfant (MCSP) de l’USAID/PMI en collaboration avec le Programme National de Lutte Contre le Paludisme (PNLP), afin de documenter l’étendue de la mise en œuvre du programme et indiquer les directions futures. Les objectifs spécifiques de ce document sont les suivants: Rappeler la situation épidémiologique du paludisme Documenter la mise en œuvre de la stratégie de la chimioprevention du paludisme saisonnier chez les enfants de 3 à 59 mois au niveau du district sanitaire de Kita Identifier les meilleures stratégies qui ont contribué à la réussite de cette intervention Identifier les goulots d’étranglement dans la mise en œuvre de la stratégie et de proposer des solutions et recommandations. Contexte Morbidité et Mortalité du paludisme au Mali Au Mali le paludisme représente l’ un des problèmes majeurs de santé publique, selon l’ annuaire statistique du Système Local d’ Information Sanitaire( SLIS), en 2013 les formations sanitaires ont enregistré un total de 2 327 358 cas suspects de paludisme(39% des motifs de consultation) dont 1 626 625 cas simples et 700 733 cas graves avec 1680 décès soit un taux de létalité de 0, 72‰ Les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes sont les couches les plus affectées par cette maladie. Selon les résultats de l’Enquête Démographique et de Santé du Mali (EDSM-V, 2012-2013), 8,6% des enfants de moins de 5 ans avaient eu de la fièvre au cours des deux semaines ayant précédé l’enquête. La prévalence nationale du paludisme est de 52%, variable suivant les régions : Mopti (71 %), Sikasso (62 %), Ségou (56 %), Koulikoro (50 %) et Kayes (37 %). La prévalence du paludisme est la plus faible à Bamako (10 %). 5 Figure 3 : Evolution de l’incidence du paludisme ‰ de 2006 à 2012 Source : SLIS 2006 à 2012 Nous constatons une augmentation de l‘incidence du paludisme sur les cinq années particulièrement entre 2009 et 2010, ceci pourrait s’expliquer par les différentes formations des agents et l’amélioration de la collecte des données au niveau opérationnel. A partir de 2011, il y a une baisse de l’incidence pouvant s’expliquer par la mise à l’échelle des différentes stratégies notamment la couverture universelle en MILD. Incidence du paludisme simple Malgré l’amélioration de la prise en charge (introduction des CTA, confirmation des cas) et un taux d’utilisation des MILD élevé, on constate une augmentation du nombre de cas de fièvre/paludisme ( figure 4). Les hypothèses possibles sont : l’amélioration de l’enregistrement des cas; le faible taux de confirmation des cas ; la politique de gratuité et de subvention ; et la stratégie communautaire élargissant la couverture sanitaire (CSCOM, PECADOM). Figure 4 : Incidence des cas de Fièvre/paludisme simple de 2007 à 2012 au Mali (Sources : Annuaires statistiques et rapports activités PNLP) . Incidence du paludisme grave 6 On constate une nette augmentation des cas de paludisme grave (figure 5) pouvant être expliquée en partie par : le recours tardif aux soins ; la formation des prestataires à la prise en charge ; le faible taux de confirmation des cas ; l’amélioration de la notification des cas ; le faible taux de couverture du traitement préventif intermittent chez la femme enceinte (40%, source SLIS 2012) ; et la formation des agents de santé communautaires à la référence des cas graves. Figure 5 : Evolution nombre de cas de Paludisme Grave 2007-2012 (Source : Annuaires statistiques et rapports activités PNLP) . Létalité du paludisme De 2006 à 2008, la létalité a légèrement diminué suivie d’une légère augmentation en 2009(figure 6) qui pourrait s’expliquer par : l’amélioration de la collecte et la transmission des données sur les cas de décès ; le recours tardif aux soins ; le recours encore important à l’auto médication ; l’insuffisance de collaboration avec les tradithérapeutes ; la « non disponibilité » des intrants de manière continue ; et l’insuffisance dans l’application des directives de PEC. A partir de 2010, on constate une diminution de la létalité. 7 Figure 6 : Evolution de la létalité due au paludisme de 2006 à 2012 et 2013. Source : SLIS de 2006 à 2012 Profil épidémiologique du paludisme au Mali Parasites du paludisme Doumbo et all., 1991, 1992 a démontré que les agents pathogènes du paludisme les plus courants au Mali sont : Plasmodium falciparum qui contribue pour 85 à 90% de la formule parasitaire est responsable des formes létales, graves et compliquées du paludisme au Mali ; Plasmodium malariae, contribue pour 10-14% de la formule parasitaire ; Plasmodium ovale, contribue pour 1% de la formule parasitaire. En 2011, une étude récente menée par le MRTC a confirmé la présence de Plasmodium vivax dans les régions du Nord (Gao, Tombouctou et Kidal). Vecteurs du paludisme: Les principaux vecteurs du paludisme au Mali sont les complexes Anopheles