Preferred Drug List (PDL) Lista De Medicamentos Preferidos (PDL)

Preferred Drug List (PDL) Lista de Medicamentos Preferidos (PDL)

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. Medi-Cal Medicaid

Effective Date/Vigencia: 7/1/2021

Formulary Search Tool: / Herramienta de búsqueda de formulario: https://www.optumrx.com/oe_rxexternal/ prescription-drug-list?type=ClientFormulary &var=UCSCAQ1&infoid=UCSCAQ1&page= insert&par=

The Preferred Drug list is subject to change and all previous versions are no longer in effect. / Tenga en cuenta que el formulario está sujeto a cambios y todas las versiones previas a este formulario ya no son vigentes. © 2021 United HealthCare Services, Inc. All Rights Reserved.

UnitedHealthcare Community Plan complies with Federal civil rights laws. UnitedHealthcare Community Plan does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability, or sex. UnitedHealthcare Community Plan: • Provides free aids and services to people with disabilities to help you communicate with us, such as: – Qualified sign language interpreters – Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats) • Provides free language services to people whose first language is not English, such as: – Qualified interpreters – Information written in other languages If you need these services, please call the toll-free member phone number listed on your member ID card. If you believe that UnitedHealthcare Community Plan has not given you these services or treated you differently because of race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a grievance with Civil Rights Coordinator by: • Mail: Civil Rights Coordinator UnitedHealthcare Civil Rights Grievance P.O. Box 30608 Salt Lake City, UTAH 84130 • Email: [email protected] You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights by: Web: Office for Civil Rights Complaint Portal at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf Mail: U.S. Dept. of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201 Phone: Toll-free 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD). We provide free services to help you communicate with us. Such as, letters in other languages or large print. Or, you can ask for an interpreter. To ask for help, please call the toll-free member phone number on your health plan member ID card, TTY 711, Monday through Friday, 7:00 a.m. to 7:00 p.m.

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UnitedHealthcare Community Plan cumple con los requisitos fijados por las leyes Federales de los derechos civiles. UnitedHealthcare Community Plan no excluye a las personas o las trata de manera diferente debido a su raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo. UnitedHealthcare Community Plan provee lo siguiente: • Asistencia y servicios gratuitos de ayuda para las personas con discapacidades en su comunicación con nosotros, con: – Interpretes calificados en el lenguaje de señas – Información por escrito en diferentes formatos (letras de mayor tamaño, audición, formatos electrónicos accesibles, otros formatos) • Servicios gratuitos con diversos idiomas para personas para quienes el inglés no es su lengua materna, como: – Interpretes calificados – Información impresa en diversos idiomas Si usted necesita estos servicios, por favor llame gratuitamente al número anotado en su tarjeta de identificación como miembro. Si usted piensa que UnitedHealthcare Community Plan no le ha brindado estos servicios o le han tratado a usted de manera diferente debido a su raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja ante el Coordinador de los Derechos Civiles (Civil Rights Coordinator) haciéndolo por: • Correo: Civil Rights Coordinator UnitedHealthcare Civil Rights Grievance P.O. Box 30608 Salt Lake City, UTAH 84130 • Correo electrónico: [email protected]

Usted también puede presentar una queja acerca de sus derechos civiles ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Oficina de Derechos Civiles, haciendo por: Internet: Sitio en Internet para la Oficina de Derechos Civiles en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf Correo: U.S. Dept. of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 Teléfono: Gratuitamente al 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD) Ofrecemos servicios gratuitos para ayudarle a comunicarse con nosotros. Tales como, cartas en otros idiomas o en letra grande. O bien, puede solicitar un intérprete. Para pedir ayuda, por favor llame al número de teléfono gratuito para miembros que aparece en su tarjeta de identificación del plan de salud, TTY 711, de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m.

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Introduction

UnitedHealthcare Community Plan is pleased to provide this Preferred Drug List (PDL) to be used when prescribing for patients covered by the pharmacy benefit plan offered by UnitedHealthcare Community Plan. The drugs listed in this PDL are intended to provide sufficient options to treat patients who require treatment with a drug from that pharmacologic or therapeutic class. The drugs listed in the UnitedHealthcare Community Plan PDL have been reviewed and approved by the Pharmacy and Therapeutics Committee. The drugs have been selected to provide the most clinically appropriate and cost-effective medications for patients who have their drug benefit administered through UnitedHealthcare Community Plan. It is also recognized there may be occasions where an unlisted drug is desired for proper medical management of a specific patient. In those infrequent instances, the unlisted medication may be requested through the prior authorization process. The drugs represented have been reviewed by the Pharmacy and Therapeutics (P&T) Committee and are approved for inclusion. The PDL is reflective of current medical practice as of the date of review. This edition incorporates drugs added to the PDL since the last edition as well as numerous revisions to the prescribing information based on changes in pharmacotherapy. Comments and suggestions from practicing physicians have also been incorporated to ensure that the UnitedHealthcare Community Plan PDL is reflective of current medical practice.

Notice

The information contained in this PDL and its appendices is provided by UnitedHealthcare Community Plan, solely for the convenience of medical providers. UnitedHealthcare Community Plan does not warrant or assure accuracy of such information nor is it intended to be comprehensive in nature. This PDL is not intended to be a substitute for the knowledge, expertise, skill and judgment of the medical provider in their choice of prescription drugs. UnitedHealthcare Community Plan assumes no responsibility for the actions or omissions of any medical provider based upon reliance, in whole or in part, on the information contained herein. The medical provider should consult the drug manufacturer’s product literature or standard references for more detailed information. National guidelines can be found on the Web sites listed in the Web site section or go to the National Guideline Clearinghouse site at http://www.guideline.gov.

i Preface

The UnitedHealthcare Community Plan PDL is organized by sections. Each section includes therapeutic groups identified by either a drug class or disease state. Products are listed by generic name. Brand names are included as a reference to assist in product recognition. Unless exceptions are noted, generally all applicable dosage forms and strengths of the drug cited are included in the PDL. Generics should be considered the first line of prescribing. The UnitedHealthcare Community Plan PDL covers selected over-the-counter (OTC) products. You are encouraged to prescribe OTC medications when clinically appropriate.

Pharmacy and Therapeutics (P&T) Committee

The P&T Committee includes physicians and pharmacists who are not employees or agents of UnitedHealthcare Community Plan or its affiliates. They must adhere to the Ethics Policy standards of the P&T Committee. UnitedHealthcare Community Plan medical directors and pharmacists also participate in the P&T Committee. The P&T Committee meets quarterly to discuss a variety of issues. Those issues pertaining to pharmaceutical selection and pharmacy program management are communicated quarterly. This newsletter is distributed to all participating physicians who have received the PDL. PDL decisions are also communicated quarterly on the UnitedHealthcare Community Plan internet site.

Outpatient prescription drug benefit- covered medications

Medically necessary outpatient prescription drugs are covered when prescribed by a provider licensed to prescribe federal legend drugs or medicines. Some items are covered only with prior authorization. Eligibility for Outpatient Prescription Drug Benefits is based on the individual member’s benefit plan.

Medical prescription drugs

Medical drugs are covered under the members Medical Benefit.

ii Product selection criteria

The P&T Committee considers clinical information on new-to-market drugs that are typically included in an outpatient pharmacy benefit. The evaluation includes all or part of the following: • Safety • Contraindications/Warnings/Precautions • Efficacy • Pharmacokinetics • Comparison studies • Patient administration/compliance • Approved indications considerations • Adverse effects • Medical outcome and pharmacoeconomic studies

When a new drug is considered for PDL inclusion, it will be reviewed relative to similar drugs currently included in the UnitedHealthcare Community Plan PDL. This review process may result in deletion of drug(s) in a particular therapeutic class in an effort to continually promote the most clinically useful and cost-effective agents. All the information in the PDL is provided as a reference for drug therapy selection. Specific drug selection for an individual patient rests solely with the prescriber.

PDL product descriptions

To assist in understanding which specific strengths and dosage forms are covered on the PDL, examples are noted below. The general principles shown in the examples can then usually be extended to other entries in the book. Any exceptions are noted in the drug list. There may also be a statement associated with a drug list that gives additional information about which specific products or dosage forms are covered.

Products covered include all strengths associated with the dosage form of the cited brand name product. carvedilol Coreg All strengths of Coreg would be covered by this listing.

Extended-release and delayed-release products require their own entry. diltiazem sustained release Cardizem SR

Dosage forms covered will be consistent with the category and use where listed. Neomycin/polymyxin B/Hydrocortisone Cortisporin

As listed in the OTIC section, this is limited to the otic solution and suspension. From this entry, the ophthalmic solution and ointment, and the topical cream, cannot be assumed to be on the list unless there are entries for these products in the OPHTHALMIC and DERMATOLOGY section of the PDL

iii When a strength or dosage form is specified, only the specified strength and dosage form is on the PDL. Other strengths/dosage forms of the reference product are not. citalopram 40mg tabs Celexa tabs

Drug tiers

The drugs listed in the PDL have different tiers. The tiers are listed in the grid below. Tier name Drug tier Tier 1 Generic Tier 2 Brand

Generic substitution

The UnitedHealthcare Community Plan PDL requires generic substitution on the majority of products when a generic equivalent is available. Generic substitution is a pharmacy action whereby a generic equivalent is dispensed rather than the brand name product. The PDL indicates generic availability in the “Covered Drug” column. If a brand name drug is medically necessary, please submit a prior authorization request. The UnitedHealthcare Community Plan MAC list sets a ceiling price for the reimbursement of certain multisource prescription drugs. This price will typically cover the acquisition of most generics but not branded versions of the same drug. The products selected for inclusion on the MAC list are commonly prescribed and dispensed and have usually gone through the FDA’s review and approval process. An important consideration for generic substitution is the knowledge that all approvals of generic drugs by the FDA since 1984, and many generic approvals prior to 1984, have a showing of bioequivalence between the generic versions and the reference brand product. To gain FDA approval: 1. The generic drug must contain the same active ingredient(s), be the same strength and the same dosage form as the brand name product. 2. The FDA has given the generic an “A” rating compared to the branded product indicating bioequivalence, and has determined the generic is therapeutically equivalent to the reference brand. The ratings of generic drugs are available by referring to the FDA reference, Approved Drug Products with Therapeutic Equivalence Evaluations (Orange Book).

When the above two criteria are met, a generic can be substituted with the full expectation that the substituted product will produce the same clinical effect and safety profile as the prescribed product. Drug products that have a narrow therapeutic index (NTI) can also be guided by these principles. It is not necessary for the health care provider to approach any one therapeutic class of drug products (e.g., NTI drugs) differently from any other class, when there has been a determination of therapeutic equivalence by the FDA for the drug products under consideration. Also, additional clinical tests or examinations by the physician are not needed when a therapeutically equivalent generic drug product is substituted for the brand name product.

iv There are now many brand name products that are repackaged or distributed under a generic label. The generic label version should always be considered therapeutically equivalent and substitutable for the source branded product.

Drug Efficacy Study Implementation (DESI) drugs

Drugs first marketed between 1938 and 1962 were approved as safe but required no showing of effectiveness for FDA approval. Beginning in 1962, all new drugs were required to be both safe and effective before they could be marketed. This legislation also applied retroactively to all drugs approved as safe from 1938-1962. The DESI program was established by the FDA to review the effectiveness of these pre-1962 drugs for their labeled indications, and a determination of “fully effective” was made for most of these products and they remain in the marketplace. A few DESI products remain classified as “less than fully effective” while awaiting final administrative disposition. Also, classified as DESI are many products listed as identical, similar, or related to actual DESI products. UnitedHealthcare Community Plan’s PDL does not cover DESI “less than fully effective” drug products.

Plan exclusions

The following drug categories are excluded from coverage under the outpatient pharmacy benefit and are not part of the UnitedHealthcare Community Plan PDL. • DESI drugs • Drugs from manufacturers that do not • Antiobesity agents participate in the FFS Medicaid Drug Rebate Program • Experimental / research drugs • Diagnostic products • Cosmetic drugs • Medical supplies and DME except as listed: • Immunization agents syringes, needles, lancets, alcohol swabs, • Nutritional / diet supplements spacers, preferred diabetes test strips, • Blood and blood plasma products peak flow meters (Astech, Assess, Peak Air brands, max two per year), vaporizer • Agents used to promote fertility (limit of one per three years), humidifier • Agents used for erectile dysfunction (limit of one per three years) • Agents used for cosmetic hair growth

Carved-Out Medications (medications covered under Medi-Cal Fee-for-Service)

The following types of medications are covered by the Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) program directly. For questions about a benefit or service listed here, please call Medi-Cal support at 1-800-541-5555. v • Antipsychotics • HIV Drugs • Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs) • Detoxification Agents (Substance • Select Antiparkinsonian Agents Abuse Treatments) • Mood Stabilizers • Hemophilia Blood Products

Drugs that are carved out are identified by their ingredients, rather than by indication. For this reason, certain drugs used for the treatment of Hepatitis B such as Lamivudine (Epivir-HBV), Tenofovir (Viread) and Tenofovir & emtricitabine (Truvada) are carved out and should be adjudicated as Fee- For-Service approvable benefits regardless of the indication. This also applies to transdermal forms of buprenorphine.

Days supply dispensing limitations

UnitedHealthcare Community Plan members may receive up to a one-month supply of a specific medication per prescription order or prescription refill. A medication may be reordered or refilled when ninety percent (90%) of the medication has been utilized for a controlled substance and eighty-five percent (85%) of the medication has been utilized for a non-controlled substance. If a claim is submitted before 90% of the medication has been used for a controlled substance or submitted before 85% of the medication has been used for a non-controlled substance, based on the original day supply submitted on the claim, the claim will reject with a “refill too soon” message.

Mandatory generic substitution

The UnitedHealthcare Community Plan PDL requires mandatory generic substitution on the vast majority of products when a generic equivalent is available; however, brand name drugs may be covered in certain situations by requesting a prior authorization. The UnitedHealthcare Community Plan PDL prior authorization (PA) list does not include branded items where a generic equivalent is covered.

Prior Authorization of non-PDL medications

The drugs in the UnitedHealthcare Community Plan PDL have been selected to provide the most clinically appropriate and cost-effective medications for patients who have their drug benefit administered through UnitedHealthcare Community Plan. It is also recognized that there may be occasions where an unlisted drug is desired for the proper medical management of a specific patient. In those infrequent instances, the prior authorization process reviews requests for unlisted medications the physician may consider medically necessary for patient management. Requests for these exceptions should be either made in writing by the physician and faxed or called in to: UnitedHealthcare Community Plan Pharmacy Services Department Fax 1-866-940-7328 Phone 1-800-310-6826 vi A prior authorization request form is available in the UnitedHealthcare Community Plan provider manual and should be used for all prior authorization requests if possible. Appropriate documentation must be provided to support the medical necessity of the non-PDL request. The UnitedHealthcare Pharmacy Department will respond to all requests in accordance with state requirements. Physicians are requested to adhere to this PDL when prescribing for patients covered by their pharmacy benefit plan offered by UnitedHealthcare Community Plan. If a pharmacist receives a prescription for a non-PDL drug, the pharmacist should contact the prescribing physician and request that the prescription be changed to a medication included in this PDL. If a PDL alternative is not appropriate, the physician should then be instructed to contact the Plan for a prior authorization. Please contact the UnitedHealthcare Community Plan Pharmacy Prior Notification Service at 1-800-310-6826 with questions concerning the prior authorization process. Members can also call member services of UnitedHealthcare Community Plan of California Medi-Cal at 1-866-270-5785 from 7 a.m. to 7 p.m. Monday – Friday.

Non-PDL Drugs Five-Day Temporary Supply Overrides

To ensure the use of PDL drugs, all non-PDL drugs should be discussed with the prescribing physician. If you cannot speak to the physician immediately, and there is an immediate need for the medication, the claim processing system will accept an override to permit a one-time dispensing of a five-day supply of the newly prescribed non-PDL drug. The pharmacy should submit a claim for a five day supply, with a PA Type of 8 and Prior Authorization number of “00000000120”. Please note that non-preferred drugs are available for a five-day supply, however, availability is subject to the benefit design. For assistance, pharmacies may call 1-800-310-6826. The pharmacy should contact the physician to discuss a PDL drug or if a prior authorization request is warranted. If the prescribing physician feels a drug is medically necessary, the physician may fax a request for prior authorization to UnitedHealthcare Community Plan at 1-866-940-7328.

Quantity Limitations (QL)

Prescriptions for monthly quantities greater than the indicated limit require a prior authorization request.

Quantity Limits based on Efficient Medication Dosing The Efficient Medication Dosing Program is designed to consolidate medication dosage to the most efficient daily quantity to increase adherence to therapy and also promote the efficient use of health care dollars. The limits for the program are established based on FDA approval for dosing and the availability of the total daily dose in the least amount of tablets or capsules daily. Quantity Limits in the prescription claims processing system will limit the dispensing to consolidate dosing. The pharmacy claims processing system will prompt the pharmacist to request a new prescription order from the physician. Additions to the QL program drug list will be made from time to time and providers notified accordingly. As always, we recognize that a number of patient-specific variables must be taken into vii consideration when drug therapy is prescribed and therefore overrides will be available through the medical exception (prior authorization) process. Please contact the UnitedHealthcare Community Plan Pharmacy Prior Notification Service at 1-800-310-6826 with questions.

Medications Requiring Diagnosis UnitedHealthcare Community Plan requires that the diagnosis for prescriptions in certain classes match the FDA-approved use or a use supported by current published evidence. Drugs in scope will list “Diagnosis required” in the Requirements and Limits section on the PDL. The diagnosis will be verified at the point-of-sale by the pharmacy claims processing system. If a matching diagnosis is not found in the medical claim file or on the pharmacy drug claim, the prescription will be rejected at the pharmacy. The pharmacist may then contact the prescriber to verify the diagnosis and submit it on the claim. If the diagnosis provided still does not match the approved use, prior authorization may be requested through the standard process by faxing a request to 1-866-940-7328.

Controlled substances You may fill any FOUR medications from the following classes in a 30-day period: • benzodiazepines • sedative hypnotic agents • barbiturates • select muscle relaxants

Additional fills will require prior authorization. Medications in these classes may also be subject to individual quantity limits.

Specialty Pharmaceutical Management Program UnitedHealthcare Community Plan is continuously looking for ways to provide high-quality cost-effective care for Plan members. The Specialty Pharmaceutical Management Program helps UnitedHealthcare Community Plan to achieve these goals. Injectable medications that are part of this program require plan authorization and are not available through the retail pharmacy network. To obtain authorization, the provider must submit the appropriate Prior Authorization form to the UnitedHealthcare Community Plan Pharmacy Department via fax at 1-866-940-7328. The UnitedHealthcare Pharmacy Department will review and respond to all requests in accordance with state requirements, and if authorized for payment, UnitedHealthcare Community Plan will coordinate the delivery of the product to the member or provider. Drugs that are part of this program and are on the PDL are identified in this booklet by the designation “SP”. Prior Authorization request forms can be requested by calling the UnitedHealthcare Community Plan Pharmacy Department at 1-800-310-6826.

viii Step Therapy (ST) The following PDL drugs are routinely covered only after a sufficient trial of an indicated first-line agent has been adequately tried and failed. These medications may also be requested through the Prior authorization process. While lower cost PDL alternatives may be appropriate in many instances, other non-PDL alternatives are available with prior authorization (PA).

STEP drug First-Line agent(s) Amerge Trial at a minimum dose of 50mg of sumatriptan tablets. Aricept 23mg 90-day trial of Aricept 10mg daily. calcipotriene cream Trial of two medium to high potency corticosteroid topical treatments. & oint 0.005% calcitriol 3mcg/gm Trial of two topical corticosteroids. DPP4 Inhibitors At least a 90-day trial of 1500mg/day of metformin. (Nesina, Kazano, Oseni) Elidel Minimum age of 2. Trial of one topical corticosteroid. Eucrisa Trial of a topical corticosteroid AND one of the following: Elidel or tacrolimus ointment. fenofibrate Fill of a statin or 90 days of gemfibrozil within the previous 180 days. fluticasone (1) 30 day trial of one inhaled corticosteroid (e.g. Arnuity Ellipta, propionate/ Asmanex) OR (2) 60 day trial of a long-acting beta2- agonist (e.g. salmeterol Arcapta, Striverdi) OR 60 day trial of an orally inhaled anticholinergic agent (e.g. Incruse Ellipta, Atrovent, Combivent, Anoro Ellipta). GLP-1 Agonists At least a 90-day trial of 1500mg/day of metformin. (Adlyxin, Trulicity, Victoza 2-pack) GLP-1/Insulin Trial of one drug from the following classes: GLP-1 or Basal Insulin. Combinations (Soliqua) lubiprostone For opioid-induced constipation or chronic idiopathic constipation, trial of lactulose or polyethylene glycol. Motegrity For opioid-induced constipation, trial of lactulose or polyethylene glycol and trial of lubiprostone (authorized generic of Amitiza).

ix STEP drug First-Line agent(s) Movantik For opioid-induced constipation, trial of lactulose or polyethylene glycol and trial of lubiprostone (authorized generic of Amitiza). Optivar 14 day trial of ketotifen within previous 90 days required first. Ranexa Trial of one drug from the following classes: beta blockers, calcium channel blockers, long acting nitrates. Renvela 8-week trial of calcium acetate. SGLT-2 Inhibitors At least a 90 day trial of 1500mg/day of metformin (Steglatro, Segluromet) tacrolimus 0.03% Minimum age of 2. Trial of one topical corticosteroid. tacrolimus 0.1% Minimum age of 16. Trial of one topical corticosteroid. tolterodine 30 day trial of oxybutynin immediate release. Step Therapy only applies to members less than 65 years of age. Tretinoin Cream Trial of Differin OTC Gel 0.1%. (Tretinoin cream 0.025%, 0.05%, 0.1%, and Avita cream 0.025%) trospium 30 day trial of oxybutynin immediate release. Step Therapy only applies to members less than 65 years of age. Trulance For chronic idiopathic constipation or irritable bowel syndrome- constipation, trial of lactulose or polyethylene glycol and trial of lubiprostone (authorized generic of Amitiza). Uloric 8-week trial of up to 600mg of allopurinol required first. Xopenex Respules 30-day trial of Albuterol .083% or .5% respules.

Intravenous Solutions

Simple Intravenous Solutions Simple intravenous solutions are typically used for hydration therapy. Included are commercially available (non-compounded) solutions such as Normal Saline, Dextrose (up to 10% in Water) and Lactated Ringer’s Solution; commercially prepared solutions of potassium chloride in such solutions are also included in this definition.

x Parenteral Nutrition Solutions (TPN or Hyperalimentation) Restricted to dispensing within 10 days following inpatient discharge from an acute care hospital, when I.V. therapy with the same product was started before discharge. There is a maximum of 10 days supply per dispensing within this 10-day period. (Parenteral nutrition solutions are intravenously or intra-arterially administered nutritional products that typically are suspensions or solutions of amino acids or protein, dextrose, lipids, electrolytes, vitamin &/or mineral supplements and trace elements.) Adjuncts to parenteral nutrition are other drugs which are physically mixed into a parenteral nutrition solution at any time prior to administration.

Separately Administered Intravenous Lipids Restricted to dispensing within 10 days following inpatient discharge from an acute care hospital, when I.V. therapy with the same product was started before discharge. There is a maximum of 10 days supply per dispensing within this 10-day period.

Intravenous Solutions of Unlisted Antibiotics Restricted to dispensing within 10 days following inpatient discharge from an acute care hospital, when I.V. therapy with the same antibiotic was started before discharge. There is a maximum of 10 days supply per dispensing within the 10-day period.

Intravenous Solutions of Other Unlisted Drugs Restricted to dispensing within 10 days following inpatient discharge from an acute care hospital, when I.V. therapy with the same drug was started before discharge. There is a maximum of 10 days supply per dispensing within the 10-day period.

PDL suggestions

Providers who wish to propose PDL suggestions should forward the information to the UnitedHealthcare Community Plan Director of Pharmacy Services by either mail or fax. Attn: Director of Pharmacy Services UnitedHealthcare Community Plan 2 Allegheny Center Suite 600 Pittsburgh, PA 15212 Fax: 1-866-940-7328 Providers should furnish adequate documentation, such as clinical studies from the medical literature, in order for the request to be considered for PDL addition. This literature should include information documenting clinical necessity as well as therapeutic advantages over current PDL products. Suggestions received by UnitedHealthcare Community Plan will be reviewed by the Pharmacy and Therapeutics Committee at the subsequent P&T Committee meeting.

xi Editor

Your comments and suggestions regarding the UnitedHealthcare Community Plan PDL are encouraged. Your input is vital to this PDL’s continued success. All responses will be reviewed and considered. Please send your comments to: UnitedHealthcare Community Plan 2 Allegheny Center Suite 600 Pittsburgh, PA 15212 Fax: 1-866-940-7328

Legend

# Only the dosage forms/strengths of the brand name products noted are on the PDL OTC over-the-counter delayed-rel delayed-release (also known as enteric coated) EC enteric-coated ext-rel extended-release (also known as sustained-release) PA Prior Authorization required QL Quantity Limits apply ST Step Therapy, see pages ix–x for details SP Specialty Pharmaceuticals; see page viii for details

Definitions

Brand name drug is a drug that is marketed under a proprietary, trademark protected name. Enrollee is a person enrolled in a health plan who is entitled to receive services from the plan. Exception request is a request for coverage of a prescription drug. If an enrollee, his or her designee, or prescribing health care provider submits an exception request for coverage of a prescription drug, the health plan must cover the prescription drug when the drug is determined to be medically necessary to treat the enrollee’s condition. Exigent circumstances are when an enrollee is suffering from a health condition that may seriously jeopardize the enrollee’s life, health, or ability to regain maximum function, or when an enrollee is undergoing a current course of treatment using a nonformulary drug.

xii Formulary is the complete list of drugs preferred for use and eligible for coverage under a health plan product, and includes all drugs covered under the outpatient prescription drug benefit of the health plan product. Formulary is also known as a prescription drug list Generic drug is the same drug as its brand name equivalent in dosage, safety, strength, how it is taken, quality, performance, and intended use. A generic drug is listed in bold and italicized lowercase letters. Nonformulary drug is a prescription drug that is not listed on the health plan’s formulary. Prescribing provider is a health care provider authorized to write a prescription to treat a medical condition for a health plan enrollee. Prescription is an oral, written, or electronic order by a prescribing provider for a specific enrollee that contains the name of the prescription drug, the quantity of the prescribed drug, the date of issue, the name and contact information of the prescribing provider, the signature of the prescribing provider if the prescription is in writing, and if requested by the enrollee, the medical condition or purpose for which the drug is being prescribed. Prescription drug is a drug that is prescribed by the enrollee’s prescribing provider and requires a prescription under applicable law. Prior Authorization is a health plan’s requirement that the enrollee or the enrollee’s prescribing provider obtain the health plan’s authorization for a prescription drug before the health plan will cover the drug. Step therapy is a process specifying the sequence in which different prescription drugs for a given medical condition and medically appropriate for a particular patient are prescribed. The health plan may require the enrollee to try one or more drugs to treat the enrollee’s medical condition before the health plan will cover a particular drug for the condition pursuant to a step therapy request. If the enrollee’s prescribing provider submits a request for step therapy exception, the health plans shall make exceptions to step therapy when the criteria is met. Subscriber means the person who is responsible for payment to a plan or whose employment or other status, except for family dependency, is the basis for eligibility for membership in the plan.

xiii Notice

The information contained in this document is proprietary information. The information may not be copied in whole or in part without the written permission of UnitedHealthcare Community Plan. All rights reserved. The drug names listed here are the registered and/or unregistered trademarks of third-party pharmaceutical companies unrelated to and unaffiliated with UnitedHealthcare Community Plan. These trademarked brand names are included here for informational purposes only and are not intended to imply or suggest any affiliation between UnitedHealthcare Community Plan and such third-party pharmaceutical companies. If viewing this PDL via the Internet, please be advised that the PDL is updated periodically and changes may appear prior to their effective date to allow for notification.

xiv Introducción

UUnitedHealthcare Community Plan se complace en ofrecer esta Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) que se utilizará al realizar recetas para los pacientes que tienen cobertura del plan de beneficios de farmacia ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan. Los medicamentos incluidos en esta PDL tienen como finalidad ofrecer opciones suficientes para tratar a los pacientes que necesitan tratamiento con un medicamento de dicha clase farmacológica o terapéutica. Los medicamentos incluidos en la PDL de UnitedHealthcare Community Plan han sido revisados y aprobados por el Comité de Farmacia y Terapéutica. Los medicamentos se han seleccionado para ofrecer los medicamentos más apropiados desde el punto de vista clínico y más asequibles para los pacientes cuyo beneficio de medicamentos es administrado a través de UnitedHealthcare Community Plan. También se reconoce que puede haber ocasiones en que un medicamento no incluido en la lista se requiere para el control médico adecuado de un paciente específico. En estas instancias poco frecuentes, los medicamentos que no estén incluidos pueden ser requeridos a través del proceso de autorización previa. Los medicamentos representados han sido revisados por el Comité de Farmacia y Terapéutica (Pharmacy and Therapeutics, P&T) y están aprobados para su inclusión. La PDL refleja la práctica médica actual desde la fecha de la revisión. Esta edición incorpora medicamentos agregados a la PDL desde la última edición así como numerosas revisiones a la información de prescripción basada en los cambios en la farmacoterapia. También se han incorporado comentarios y sugerencias de médicos activos para garantizar que la PDL de UnitedHealthcare Community Plan refleje la práctica médica actual.

Aviso

La información incluida en esta PDL y sus apéndices es provista por UnitedHealthcare Community Plan, exclusivamente para la comodidad de los proveedores médicos. UnitedHealthcare Community Plan no garantiza ni asegura la precisión de dicha información ni pretende ser integral en su naturaleza. Esta PDL no tiene la finalidad de sustituir el conocimiento, la pericia, las habilidades ni el criterio del proveedor médico en su elección de medicamentos recetados. UnitedHealthcare Community Plan no asume ninguna responsabilidad por las acciones u omisiones de los proveedores médicos sobre la base de la confianza, total o parcial, de la información incluida aquí. El proveedor médico debe consultar la información del producto del fabricante del medicamento o las referencias estándar para obtener información detallada. Las pautas nacionales pueden encontrarse en los sitios web que se enumeran en la sección del sitio web, o bien, visite el sitio del Centro de Intercambio de Información de Pautas Nacionales en http://www.guideline.gov.

xv Prólogo

La PDL de UnitedHealthcare Community Plan está organizada por secciones. Cada sección incluye grupos terapéuticos identificados por una clase de medicamento o estado de la enfermedad. Los productos están enumerados por nombre genérico. Las marcas están incluidas como una referencia para ayudarlo a reconocer el producto. A menos que se incluyan excepciones, por lo general todas las formas de dosificación y concentraciones aplicables del medicamento citado están incluidas en la PDL. Los medicamentos genéricos deben ser considerados como medicamentos recetados de primera línea. La PDL de UnitedHealthcare Community Plan cubre algunos productos de venta libre (over-the- counter, OTC). Lo alentamos a que recete medicamento OTC cuando sea clínicamente apropiado.

Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T)

El Comité de P&T incluye médicos y farmacéuticos que no son empleados ni agentes de UnitedHealthcare Community Plan o sus afiliadas. Estos médicos y farmacéuticos deben respetar los estándares de la Política sobre ética del Comité de P&T. Los directores médicos y los farmacéuticos de UnitedHealthcare Community Plan también participan en el Comité de P&T. El Comité de P&T se reúne trimestralmente para analizar diversos temas. Los temas pertinentes a la administración de la selección farmacéutica y del programa de farmacia se comunican trimestralmente. Este boletín informativo se distribuye a todos los médicos participantes que hayan recibido la PDL. Las decisiones de PDL también son comunicadas trimestralmente en el sitio de Internet de UnitedHealthcare Community Plan.

Beneficio de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios - medicamentos cubiertos

Los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios médicamente necesarios están cubiertos cuando son recetados por un proveedor autorizado para recetar medicamentos o fármacos con leyenda federal. Algunos artículos solo están cubiertos si tienen autorización previa. La elegibilidad para los beneficios de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios está basada en el plan de beneficios del miembro individual.

Medicamentos con receta médica

Los medicamentos médicos están cubiertos por el Beneficio médico de los miembros.

xvi Criterios de selección de productos

El Comité de P&T considera la información clínica en los medicamentos nuevos para el mercado que por lo general se incluyen en el beneficio de farmacia para pacientes ambulatorios. La evaluación incluye todo o parte de lo siguiente: • Seguridad • Farmacocinética • Eficacia • Administración de pacientes/ • Estudios de comparación consideraciones de cumplimiento • Indicaciones aprobadas • Resultados médicos y estudios • Efectos adversos farmacoeconómicos • Contraindicaciones/Advertencias/ Precauciones

Cuando un medicamento nuevo se considera para su inclusión en la PDL, se revisará en comparación con los medicamentos similares que se incluyen actualmente en la PDL de UnitedHealthcare Community Plan. Este proceso de revisión puede derivar en la supresión de medicamentos en una clase terapéutica en particular con el fin de promover continuamente los agentes más económicos y útiles desde el punto de vista clínico. Toda la información que se incluye en la PDL se proporciona como referencia para la selección de tratamientos con medicamentos. La selección de medicamentos específicos para un paciente individual queda a criterio exclusivo del profesional que receta dichos medicamentos.

Descripciones de los productos incluidos en la PDL

A fin de brindar ayuda para entender qué concentraciones específicas y formas de dosificación están cubiertas en la PDL, a continuación se incluyen ejemplos: Los principios generales que se muestran en los ejemplos generalmente luego pueden extenderse a otras entradas del libro. Las excepciones se indican en la lista de medicamentos. También puede haber una declaración relacionada con una lista de medicamentos que ofrece información adicional acerca de cuáles son los productos específicos o formas de dosificación que están cubiertos.

Los productos cubiertos incluyen todas las concentraciones asociadas con la forma de dosificación del producto de marca citado. carvedilol Coreg Todas las concentraciones de Coreg estarían cubiertas en esta lista.

Los productos de liberación prolongada y de liberación retardada requieren su propia entrada. diltiazem de liberación sostenida Cardizem SR

xvii Las formas de dosificación cubiertas serán consistentes con la categoría y el uso en los casos que se incluyan en la lista. Neomicina/polimixina B/Hidrocortisona Cortisporin

Según lo enumerado en la sección de productos ÓTICOS, se limita a la solución y suspensión ótica. En esta entrada, no puede suponerse que la solución, el ungüento y la crema tópica oftálmicos estén incluidos en la lista, a menos que existan entradas para estos productos en las secciones de productos OFTÁLMICOS y DERMATOLÓGICOS de la PDL.

En los casos en que se especifique la concentración y la forma de dosificación, solo la concentración especificada y la forma de dosificación se encuentran incluidas en la PDL. Otras concentraciones o formas de dosificación del producto de referencia no están incluidas. los comprimidos de citalopram 40mg Celexa tabs

Niveles de medicamentos

Los medicamentos enumerados en la PDL tienen niveles diferentes. Los niveles se enumeran en la tabla a continuación. Nombre del nivel Nivel del medicamento Nivel 1 Genérico Nivel 2 De marca

Sustitución por genéricos

La PDL de UnitedHealthcare Community Plan requiere la sustitución por genéricos en la mayoría de los productos cuando se encuentra disponible un equivalente del medicamento genérico. La sustitución por genéricos es una medida que toma la farmacia en los casos en que un equivalente de genérico se dispense en lugar del producto de marca. La PDL indica la disponibilidad de genéricos en la columna de “Medicamentos cubiertos”. Si un medicamento de marca es médicamente necesario, por favor envíe una solicitud de autorización previa. La lista del Consejo de Apelaciones de Medicare (Medicare Appeals Council, MAC) de UnitedHealthcare Community Plan establece un precio máximo para el reembolso de ciertos medicamentos recetados de múltiples fuentes. Este precio por lo general cubrirá la adquisición de la mayoría de los medicamentos genéricos pero no las versiones de marca del mismo medicamento. Los productos seleccionados para su inclusión en la lista del MAC son recetados y dispensados comúnmente, y por lo general han pasado por el proceso de revisión y aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Una consideración importante para la sustitución por genéricos es el conocimiento de que todas las aprobaciones de medicamentos genéricos por parte de la FDA desde el año 1984, y muchas

xviii aprobaciones de medicamentos genéricos anteriores a 1984, demuestran una equivalencia biológicaentre las versiones genéricas y el producto de marca de referencia. Para obtener la aprobación de la FDA: 1. El medicamento genérico debe incluir los mismos ingredientes activos y tener la misma concentración y forma de dosificación que el producto de marca. 2. La FDA ha otorgado a los medicamentos genéricos la calificación “A” en comparación con los productos de marca, lo cual equivalencia biológica; además, ha determinado que, desde el punto de vista terapéutico, el medicamento genérico es equivalente al medicamento de marca. Las calificaciones de los medicamentos genéricos están disponibles consultando la referencia de la FDA, Productos farmacéuticos aprobados con evaluaciones de equivalencia terapéutica (Libro naranja) En los casos en que se cumpla con los dos criterios arriba mencionados, un medicamento genérico puede sustituirse con la total expectativa de que el producto sustituido producirá el mismo efecto clínico y tendrá el mismo perfil de seguridad que el producto recetado. Los productos farmacéuticos que tengan un índice terapéutico estrecho (NTI) también pueden ser guiados por estos principios. No es necesario que el proveedor de atención médica aborde ninguna clase terapéutica de productos farmacéuticos (por ejemplo, medicamentos con NTI) de forma diferente a cualquier otra clase, cuando la FDA ha determinado la equivalencia terapéutica de los productos farmacéuticos en cuestión. Además, no es necesario que los médicos realicen pruebas clínicas o exámenes adicionales cuando un producto farmacológico genérico equivalente desde el punto de vista terapéutico se sustituye por el producto de marca. Actualmente, hay muchos productos de marca que se vuelven a envasar o son distribuidos con etiquetas de medicamento genérico. La versión con etiqueta de medicamento genérico siempre debe considerarse como un equivalente desde el punto de vista terapéutico y sustituible por el producto de marca original.

Medicamentos del Programa Implementación del Estudio sobre Eficacia de Medicamentos (DESI)

Los medicamentos que se comercializaron por primera vez entre 1938 y 1962 fueron aprobados por ser seguros pero no requerían demostración de eficacia para la aprobación de la FDA. A partir de 1962, todos los medicamentos nuevos debían ser seguros y eficaces antes de que pudieran ser comercializados. Esta legislación también se aplicó de forma retroactiva a todos los medicamentos aprobados por su seguridad entre los años 1938 y 1962. El programa DESI fue establecido por la FDA para revisar la eficacia de estos medicamentos anteriores a 1962 para las indicaciones de sus etiquetas, y se realizó una determinación de eficacia total para la mayoría de estos productos, y permanecen en el mercado. Unos pocos productos del programa DESI permanecen clasificados como “menos que totalmente eficaces” mientras se espera la disposición administrativa final. Además, muchos productos incluidos como idénticos, similares o relacionados con los productos reales del programa DESI están clasificados como DESI. La PDL de UnitedHealthcare Community Plan no cubre los productos farmacéuticos “menos que totalmente eficaces” de DESI.

xix Exclusiones del plan

Las siguientes categorías de medicamentos están excluidas de la cobertura conforme al beneficio de farmacia para pacientes ambulatorios y no son parte de la PDL de UnitedHealthcare Community Plan. • Medicamentos del programa DESI • Medicamentos de fabricantes que no • Agentes contra la obesidad participan en el Programa de descuentos en medicamentos de Medicaid de FFS • Medicamentos experimentales o en investigación • Productos de diagnóstico • Medicamentos usados para fines cosméticos • • Suministros médicos y equipo médico duradero (durable medical equipment, DME) • Agentes de vacunación excepto los que se enumeran: jeringas, • Suplementos nutricionales/dietéticos agujas, lancetas, toallitas con alcohol, • Productos de sangre o plasma sanguíneo espaciadores, tiras reactivas para medir la glucosa, medidores de flujo máximo • Medicamentos usados para promover (marcas Astech, Assess, Peak Air, máx. la fertilidad dos por año), vaporizador (límite de 1 por • Agentes usados para la disfunción eréctil cada 3 años), humidificador (límite de 1 por • Agentes usados con fines cosméticos para cada 3 años) el crecimiento del cabello

Los Medicamentos Designados Separadamente (Medicamentos cubiertos por Medi-Cal de pago por servicio)

Los siguientes tipos de medicamentos están cubiertos directamente por el programa de Medi-Cal de pago por servicio (FFS). Para preguntas acerca de un beneficio o servicio en esta lista, por favor, llame al servicio de Medi-Cal al 1-800-541-5555. • Antipsicóticos • Medicamentos contra el VIH • Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) • Agentes de desintoxicación (tratamientos • Agentes seleccionados contra el mal para el abuso de sustancias) del Parkinson • Productos sanguíneos para la hemofilia • Estabilizadores de la conducta Los medicamentos que están designados por separado se identifican por su formulación, más que por su indicación. Por esta razón, ciertos medicamentos utilizados para el tratamiento de la hepatitis B, tales como Lamivudina (Epivir-HBV), Tenofovir (Viread) y Tenofovir y Emtricitabina (Truvada) están designados separadamente y deben ser categorizados como beneficios cubiertos por pago por servicio independientemente de la indicación. Esto también se aplica a las formas transdérmicas de buprenorfina.

xx Limitaciones en la provisión de suministros de días

Los miembros de UnitedHealthcare Community Plan pueden recibir un suministro de hasta un mes de un medicamento específico por pedido de receta o reabastecimiento de receta. Un medicamento se puede volver a pedir o resurtir cuando el noventa por ciento (90%) del medicamento se ha utilizado para una sustancia controlada y el ochenta y cinco por ciento (85%) del medicamento se ha utilizado para una sustancia no controlada. Si se presenta un pedido antes de que el 90% del medicamento se haya utilizado para una sustancia controlada o si se presenta un pedido antes de que se haya utilizado el 85% de una sustancia no controlada, según el día de suministro original presentado en el pedido, el pedido será rechazado con un mensaje de “resurtido anticipado”.

Sustitución por genéricos obligatoria

La PDL de UnitedHealthcare Community Plan PDL requiere de la sustitución por genéricos obligatoria en gran parte de los productos cuando se encuentra disponible un equivalente genérico; no obstante, los medicamentos de marca pueden estar cubiertos en determinadas situaciones solicitando una autorización previa. La lista de autorización previa (PA) de la PDL de UnitedHealthcare Community Plan no incluye artículos de marca en los casos en que el equivalente genérico está cubierto.

Autorización previa de medicamentos no incluidos en la PDL

Los medicamentos incluidos en la PDL de UnitedHealthcare Community Plan han sido seleccionados para ofrecer los medicamentos más apropiados desde el punto de vista clínico y más asequibles para los pacientes cuyobeneficio de medicamentos es administrado a través de UnitedHealthcare Community Plan. También se reconoce que puede haber ocasiones en que un medicamento no incluido en la lista se requiere para el control médico adecuado de un paciente específico. En estos casos poco frecuentes, el proceso de autorización previa revisa las solicitudes para los medicamentos no incluidos en la lista que el médico puede considerar médicamente necesarios para el control del paciente. El médico debe realizar las solicitudes de estas excepciones por escrito y enviarlas por fax, o bien, debe llamar a: UnitedHealthcare Community Plan Pharmacy Services Department Fax 1-866-940-7328 Teléfono 1-800-310-6826 En el manual de proveedores de UnitedHealthcare Community Plan se encuentra disponible un formulario de solicitud de autorización previa y, si es posible, debe utilizarse para todas las solicitudes de autorización previa. La documentación correspondiente debe proporcionarse para respaldar la necesidad médica de la solicitud de medicamentos no incluidos en la PDL. El Servicio de Farmacia de UnitedHealthcare responderá a todas las solicitudes de acuerdo con los requisitos del estado. xxi Los médicos deben respetar esta PDL al realizar recetas para los pacientes que tienen cobertura mediante su plan de beneficios de farmacia ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan. Si un farmacéutico recibe una receta para un medicamento que no está incluido en la PDL, debe comunicarse con el médico que realizó la receta y solicitarle que cambie el medicamento por uno que esté incluido en la PDL. Si una alternativa de la PDL no es adecuada, debe indicarse al médico que se comunique con el plan para solicitar una autorización previa. Comuníquese con el Servicio de Notificación Previa de Farmacia de UnitedHealthcare Community Plan al 1-800-310-6826 si tiene preguntas relacionadas con el proceso de autorización previa. Los miembros también pueden llamar a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan of California Medi-Cal al 1-866-270-5785 de 7 a.m. a 7 p.m. de lunes a viernes.

Sustituciones de suministros temporales de 5 días de medicamentos que no están incluidos en la PDL

Para garantizar el uso de medicamentos incluidos en la PDL, debe consultar al médico que realiza la receta acerca de todos los medicamentos que no están incluidos en la PDL. Si no puede hablar con el médico de inmediato y necesita el medicamento de forma urgente, el sistema de procesamiento de reclamaciones aceptará una sustitución para permitir una provisión por única vez de un suministro de 5 días del medicamento recientemente recetado que no está incluido en la PDL. La farmacia debe enviar una reclamación para un suministro de 5 días; con el tipo 8 de PA y el número de autorización previa “00000000120”. Tenga en cuenta que los medicamentos no preferidos están disponibles para un suministro de 5 días, no obstante, la disponibilidad está sujeta al esquema de beneficios. Para obtener ayuda, las farmacias pueden llamar al 1-800-310-6826. La farmacia debe comunicarse con el médico para analizar el medicamento de la PDL o si se justifica la solicitud de una autorización previa. Si el médico que realiza la receta considera que un medicamento es médicamente necesario, el médico puede enviar por fax una solicitud de autorización previa a UnitedHealthcare Community Plan al 1-866-940-7328.

Limitaciones de Cantidad (QL)

Las recetas para cantidades mensuales que superen el límite indicado requieren de una solicitud de autorización previa.

Límites de cantidad basados en la dosificación de medicamentos eficaz El Programa de dosificación de medicamentos eficaz está diseñado para consolidar la dosificación del medicamento a la cantidad diaria más eficaz para aumentar el seguimiento del tratamiento y también promover el uso eficaz del dinero invertido en la atención médica. Los límites del programa se establecen conforme a la aprobación de la FDA en cuanto a la dosificación y la disponibilidad de la dosis diaria total con la menor cantidad de comprimidos o cápsulas diarias. Los límites de cantidad en el sistema de procesamiento de reclamaciones de recetas limitará la

xxii provisión para consolidar la dosificación. El sistema de procesamiento de reclamaciones de farmacia indicará al farmacéutico que solicite un nuevo pedido de receta del médico. Las adiciones a la lista de medicamentos del programa de nivel de cantidad (QL) se realizarán de vez en cuando y se notificará a los proveedores al respecto. Como siempre, reconocemos que deben tenerse en cuenta diversas variables específicas del paciente cuando se indica un tratamiento con medicamentos y, por consiguiente, las sustituciones estarán disponibles a través del proceso de excepción médica (PA). Comuníquese con el Servicio de Notificación Previa de Farmacia de UnitedHealthcare Community Plan al 1-800-310-6826 si tiene preguntas.

Medicamentos que requieren diagnóstico UnitedHealthcare Community Plan requiere que el diagnóstico para prescripciones en ciertas clases coincida con el uso aprobado por la FDA o un uso apoyado por la evidencia publicada actualmente. Para los fármacos dentro del alcance, figurará “Diagnóstico necesario” en la sección Requisitos y límites de la PDL. El diagnóstico será verificado en el punto de venta por el sistema de procesamiento de reclamaciones de la farmacia. Si no se encuentra un diagnóstico coincidente en el expediente de reclamación médica o en la reclamación de la farmacia, la receta será rechazada en la farmacia. El farmacéutico puede entonces ponerse en contacto con el profesional que recetó el medicamento para verificar el diagnóstico y presentarlo en la reclamación. Si el diagnóstico proporcionado aún no coincide con el uso aprobado, se puede solicitar autorización previa a través del proceso estándar enviando una solicitud por fax al 1-866-940-7328. Sustancias controladas Puede surtirse cualquiera de los CUATRO medicamentos de las siguientes clases en un período de 30 días: • benzodiazepinas • agentes sedantes hipnóticos • barbitúricos • algunos relajantes musculares. Los surtidos adicionales requieren de autorización previa. Los medicamentos de estas clases también pueden estar sujetos a los límites de cantidad individuales. Programa de administración de productos farmacéuticos especiales UnitedHealthcare Community Plan busca continuamente formas de ofrecer una atención asequible de alta calidad para los miembros del plan. El Programa de administración de productos farmacéuticos especiales ayuda a UnitedHealthcare Community Plan a lograr estos objetivos. Los medicamentos inyectables que forman parte de este programa requieren de la autorización del plan y no están disponibles a través de la red de farmacias minoristas. Para obtener la autorización, el proveedor debe enviar por fax el formulario de autorización previa correspondiente al Departamento de Farmacia de UnitedHealthcare Community Plan al 1-866-940-7328.

xxiii El Servicio de Farmacia de UnitedHealthcare revisará y responderá a todas las solicitudes de acuerdo con los requisitos del estado, y, si se autoriza el pago, UnitedHealthcare Community Plan coordinará la entrega del producto al miembro o proveedor. Los medicamentos que forman parte de este programa y están incluidos en la PDL están identificados en este folleto mediante la designación “SP”. Los formularios de solicitud de autorización previa pueden solicitarse llamando al Departamento de Farmacia de UnitedHealthcare Community Plan al 1-800-310-6826.

Terapia Escalonada (Step Therapy, ST)

Los siguientes medicamentos de la PDL se cubren rutinariamente solo después de un estudio suficiente de un agente de primera línea indicado que se haya estudiado adecuadamente y se haya desaprobado. Estos medicamentos también pueden solicitarse a través del proceso de autorización previa. Si bien las alternativas de menor costo que se incluyen en la PDL pueden ser apropiadas en muchos casos, otras alternativas que no se incluyen en la PDL se encuentran disponibles con autorización previa (prior authorization, PA).

Medicamento para Agentes de primera línea TERAPIA ESCALONADA Amerge Estudio con dosis mínima de 50 mg de comprimidos de sumatriptán. Aricept 23 mg Estudio de 90 días de Aricept de 10 mg diario calcipotriene crema y Estudio de dos tratamientos tópicos con corticosteroides de potencia ungüento 0.005% media a alta. calcitriol 3 mcg/gm Estudio de dos corticosteroides tópicos. Inhibidores de DPP4 Estudio de al menos 90 días de 1500 mg/día de metformina. (Nesina, Kazano, Oseni) Elidel Edad mínima de 2 años. Prueba de un corticosteroide tópico. Eucrisa Estudio de un corticosteroide tópico Y uno de los siguientes: Elidel o ungüento de tacrolimus. fenofibrato Surtido de una estatina o 90 días de Gemfibrozil dentro de los 180 días previos. fluticasone (1) estudio de 30 días de un corticoesteroide inhalado (por ejemplo, propionate/ Arnuity Ellipta, Asmanex) O (2) estudio de 60 días de un agonista beta2 salmeterol de acción prolongada (por ejemplo, Arcapta, Striverdi) o estudio de 60 días de un agente anticolinérgico inhalado oralmente (por ejemplo, Incruse Ellipta , Atrovent, Combivent, Anoro Ellipta).

xxiv Medicamento para Agentes de primera línea TERAPIA ESCALONADA Agonistas GLP-1 Estudio de por lo menos 90 días de 1500mg/día de metformina. (Adlyxin, Trulicity, Victoza - paquete de 2) GLP-1/ Estudio de un medicamento de las siguientes categorías: GLP-1 o Combinaciones de insulina basal. insulina (Soliqua) lubiprostona Para constipación inducida por opioides o constipación idiopática crónica, prueba de lactulosa o polietilenglicol. Motegrity Para constipación inducida por opioides, prueba de lactulosa o polietilenglicol y prueba de lubiprostona (genérico autorizado de Amitiza). Movantik Para constipación inducida por opioides, prueba de lactulosa o polietilenglicol y prueba de lubiprostona (genérico autorizado de Amitiza). Optivar Requiere primero un estudio de 14 días de ketotifeno dentro de los 90 días previos. Ranexa Estudio de un medicamento de las siguientes categorías: bloqueadores beta, antagonistas del calcio, nitratos de acción prolongada. Renvela Estudio de 8 semanas de acetato de calcio. Inhibidores SGLT-2 Estudio de por lo menos 90 días de 1500mg/día de metformina. (Steglatro, Segluromet) tacrolimus 0.03% Edad mínima de 2 años. Prueba de un corticosteroide tópico. tacrolimus 0.1% Edad mínima de 16 años. Prueba de un corticosteroide tópico. tolterodine Estudio de 30 días de oxibutinina de liberación inmediata. La terapia escalonada solo se aplica a los miembros menores de 65 años. Tretinoin Cream Estudio de Differin Gel 0.1% de venta libre. (crema Tretinoin 0.025%, 0.05%, 0.1%, y crema Avita 0.025%) trospium Estudio de 30 días de oxibutinin de liberación inmediata. La terapia escalonada solo se aplica a los miembros menores de 65 años de edad.

xxv Medicamento para Agentes de primera línea TERAPIA ESCALONADA Trulance Para constipación idiopática crónica o síndrome de intestino irritable; constipación, prueba de lactulosa o polietilenglicol y prueba de lubiprostona (genérico autorizado de Amitiza). Uloric Primero se requiere un estudio de 8 semanas de hasta 600 mg de alopurinol. Xopenex Respules Estudio de 30 días de Albuterol 0.83% o 0.5% de Respules.

Soluciones intravenosas

Soluciones intravenosas simples Las soluciones intravenosas simples se usan generalmente para la terapia de hidratación. Se incluyen soluciones disponibles comercialmente (no compuestas) tales como solución salina normal, dextrosa (hasta 10% en agua) y solución de Ringer con lactosa; las soluciones preparadas comercialmente de cloruro de potasio en tales soluciones también se incluyen en esta definición.

Soluciones nutricionales parenterales (TPN o Hiperalimentación) Están restringidos a su suministro dentro de los 10 días posteriores a al alta hospitalaria de un hospital de agudos cuando la terapia intravenosa con el mismo producto se inició antes de ser dado de alta. Hay un suministro máximo para 10 días por suministro dentro de este período de 10 días. (Las soluciones de nutrición parenteral son productos nutricionales administrados por vía intravenosa o intra-arterial. Generalmente son suspensiones o soluciones de aminoácidos o proteínas, dextrosa, lípidos, electrolitos, vitaminas y/o suplementos minerales y oligoelementos). Hay otros medicamentos adjuntos a la nutrición parenteral que son medicamentos que se mezclan físicamente en una solución de nutrición parenteral en cualquier momento antes de la administración.

Lípidos Intravenosos Administrados por Separado Están restringidos a su suministro dentro de los 10 días posteriores a al alta hospitalaria de un hospital de agudos cuando la terapia intravenosa con el mismo producto se inició antes de ser dado de alta. Hay un suministro máximo para 10 días por suministro dentro de este período de 10 días. Hay un suministro máximo para 10 días por suministro dentro de este período de 10 días.

xxvi Soluciones Intravenosas de Antibióticos Fuera de la Lista Están restringidos a su suministro dentro de los 10 días posteriores a al alta hospitalaria de un hospital de agudos cuando la terapia intravenosa con el mismo antibiótico se inició antes de ser dado de alta. Hay un suministro máximo para 10 días por suministro dentro de este período de 10 días.Hay un suministro máximo para 10 días por suministro dentro de este período de 10 días.

Soluciones Intravenosas de Otros Medicamentos Fuera de la Lista Están restringidos a su suministro dentro de los 10 días posteriores a al alta hospitalaria de un hospital de agudos cuando la terapia intravenosa con el mismo medicamento se inició antes de ser dado de alta. Hay un suministro máximo para 10 días por suministro dentro de este período de 10 días.Hay un suministro máximo para 10 días por suministro dentro de este período de 10 días.

Sugerencias sobre la PDL

Los proveedores que deseen hacer sugerencias sobre la PDL deben enviar la información por correo o fax al Director de Servicios de Farmacia de UnitedHealthcare Community Plan. Attn: Director of Pharmacy Services UnitedHealthcare Community Plan 2 Allegheny Center Suite 600 Pittsburgh, PA 15212 Fax: 1-866-940-7328 Los proveedores deben proporcionar la documentación adecuada, como los estudios clínicos de la literatura médica, para que la solicitud sea considerada para la inclusión en la PDL. Esta literatura debe incluir información que documente la necesidad clínica, así como las ventajas terapéuticas por sobre los productos actuales incluidos en la PDL. Las sugerencias recibidas por UnitedHealthcare Community Plan serán revisadas por el Comité de Farmacia y Terapéutica en la reunión subsiguiente del comité.

Editor

Se alienta a que realice sus comentarios y sugerencias relacionados con la PDL de UnitedHealthcare Community Plan. Su comentario es muy importante para el éxito continuo de la PDL. Todas las respuestas serán revisadas y tomadas en cuenta. Envíe sus comentarios a: UnitedHealthcare Community Plan 2 Allegheny Center Suite 600 Pittsburgh, PA 15212 Fax: 1-866-940-7328

xxvii Leyenda

# Solo las concentraciones o formas de dosificación de los productos de marca indicados están incluidas en la PDL. OTC de venta libre delayed-rel liberación ret liberación retardada (también conocido como recubrimiento entérico) EC recubrimiento entérico ext-rel liberación prolongada (también conocida como liberación sostenida) PA Autorización previa requerida QL Se aplican límites de cantidad ST Terapia escalonada, ver páginas xxiv–xxvi para obtener detalles SP Productos farmacéuticos especiales, ver página xxiii para obtener detalles

Definiciones

El medicamento de marca es un medicamento que se comercializa bajo un nombre patentado y protegido por marca registrada. El afiliado es una persona inscrita en un plan de salud que tiene el derecho a recibir servicios del plan. La solicitud de excepción es una solicitud de cobertura de un medicamento recetado. Si un afiliado, la persona que esta ha designado o el proveedor de atención médica que lo receta, presenta una solicitud de excepción para la cobertura de ese medicamento recetado, el plan de salud debe cubrir el medicamento recetado cuando se determina que el medicamento es médicamente necesario para tratar la afección del afiliado. En circunstancias que lo exijan se refiere a cuando un afiliado sufre una afección de salud que puede poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad de dicho afiliado de recuperar la función máxima, o cuando un afiliado tiene un tratamiento en curso con un medicamento que no se encuentra en el formulario. El formulario es la lista completa de medicamentos preferidos para su uso y elegibles para la cobertura de un plan de salud e incluye todos los medicamentos cubiertos bajo el beneficio de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios del plan de salud. El formulario también se conoce como una lista de medicamentos con receta. El medicamento genérico es el mismo medicamento que el medicamento de marca con el mismo equivalente en dosis, seguridad, concentración, manera de tomarse, calidad, rendimiento y usos indicados. Un medicamento genérico aparece en letras negritas y cursivas en minúsculas.

xxviii El medicamento que no está en el formulario es un medicamento con receta que no figura en el formulario del plan de salud. El proveedor que receta es un proveedor de atención médica autorizado para escribir una receta médica para tratar una afección médica de un afiliado del plan de salud. La receta es una orden oral, escrita o electrónica de un proveedor que receta para un afiliado y que contiene el nombre del medicamento recetado, la cantidad del medicamento recetado, la fecha de emisión, el nombre y la información de contacto del proveedor que receta, la firma del proveedor que receta si la receta es por escrito y si el afiliado lo solicita, cuál es la afección médica o el propósito para el cual se receta el medicamento. El medicamento con receta es un medicamento recetado por el proveedor que realiza las recetas del afiliado y que requiere una receta de acuerdo a las leyes aplicables. La Autorización previa es un requisito del plan de salud para que el afiliado o el proveedor que realiza las recetas del afiliado obtenga la autorización del plan de salud para un medicamento con receta antes de que el plan de salud cubra el medicamento. La terapia escalonada es un proceso que especifica la secuencia en la que se recetan diferentes medicamentos con receta para una afección médica determinada y médicamente apropiados para un paciente en particular. El plan de salud puede requerir que el afiliado pruebe uno o más medicamentos para tratar la afección médica del afiliado antes de que el plan de salud cubra un medicamento en particular para la afección de conformidad con una solicitud de terapia escalonada. Si el proveedor que realiza la receta del afiliado inscrito presenta una solicitud de excepción de terapia escalonada, los planes de salud harán excepciones a la terapia escalonada cuando se cumplan los criterios establecidos. El suscriptor es aquella persona responsable del pago a un plan o cuyo empleo u otra condición, excepto la condición de dependiente familiar, es la base para la elegibilidad para la membresía en el plan.

Aviso

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Informational Section...... 1 ANTIHISTAMINE DRUGS - Drugs for Allergy...... 1 ANTI-INFECTIVE AGENTS - Drugs for Infections...... 12 ANTINEOPLASTIC AGENTS - Drugs for Cancer...... 26 ANTITOXINS,IMMUNE GLOB,TOXOIDS,VACCINES - DRUGS FOR THE IMMUNE SYSTEM...... 36 AUTONOMIC DRUGS - Drugs for the Nervous System...... 39 BLOOD FORMATION, COAGULATION, THROMBOSIS - Drugs for the Blood...... 55 CARDIOVASCULAR DRUGS - Drugs for the Heart...... 67 CENTRAL NERVOUS SYSTEM AGENTS - Drugs for the Nervous System...... 104 DEVICES - Medical Supplies and Durable Medical Equipment...... 143 DIAGNOSTIC AGENTS...... 146 ELECTROLYTIC, CALORIC, AND WATER BALANCE...... 147 ENZYMES...... 162 EYE, EAR, NOSE AND THROAT (EENT) PREPS...... 162 GASTROINTESTINAL DRUGS...... 174 GASTROINTESTINAL DRUGS - Drugs for the Stomach...... 178 HEAVY METAL ANTAGONISTS - Drugs to Reduce Iron...... 194 HORMONES AND SYNTHETIC SUBSTITUTES - Hormones...... 195 LOCAL ANESTHETICS (PARENTERAL) - Drugs for Numbing...... 223 MISCELLANEOUS THERAPEUTIC AGENTS...... 223 NONHORMONAL CONTRACEPTIVES - Drugs for Women...... 240 OXYTOCICS - Drugs for Women...... 240 PHARMACEUTICAL AIDS...... 240 RESPIRATORY TRACT AGENTS - Drugs for the Lungs...... 241 SKIN AND MUCOUS MEMBRANE AGENTS - Drugs for the Skin...... 267 SMOOTH MUSCLE RELAXANTS - Drugs to Relax Muscles...... 292 VITAMINS...... 293

TOC-1 Drug Name Drug Tier Notes ANTIHISTAMINE DRUGS - Drugs for Allergy ETHANOLAMINE DERIVATIVES - Drugs for Allergy QL (Maximum daily dose of allergy antihistamine oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of allergy childrens oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of allergy medication oral capsule 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of allergy medication oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of allergy medication oral tablet 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of allergy oral capsule 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of allergy oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of allergy oral tablet 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of allergy relief adult oral liquid 50 mg/20ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of allergy relief childrens oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of allergy relief oral capsule 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of allergy relief oral liquid 12.5 mg/5ml, 25 mg/10ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of allergy relief oral tablet 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of allergy relief oral tablet chewable 12.5 mg Tier 1 24.) QL (Maximum daily dose of aurodryl allergy childrens oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of banophen oral capsule 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of banophen oral tablet 25 mg Tier 1 12.) BENADRYL ALLERGY CHILDRENS ORAL LIQUID 12.5 QL (Maximum daily dose of Tier 2 MG/5ML (diphenhydramine hcl) 120.) BENADRYL ALLERGY ORAL TABLET 25 MG QL (Maximum daily dose of Tier 2 (diphenhydramine hcl) 12.) QL (Maximum daily dose of childrens allergy oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) Tier 1: Preferred Generic; Tier 2: Preferred Brand; AL: Limited to members of a certain age; ARL: Quantity limits may vary depending on age; DX2RX: Diagnosis Required; GE: Gender Limit; PA: Prior Auth Required; QL: Quantity Limit; SP: Specialty Medication; ST: Step Therapy 1 Drug Name Drug Tier Notes QL (Maximum daily dose of clemastine fumarate oral syrup 0.67 mg/5ml Tier 1 41.) QL (Maximum daily dose of clemastine fumarate oral tablet 2.68 mg Tier 1 3.) QL (Maximum daily dose of complete allergy medicine oral capsule 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of complete allergy medicine oral tablet 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of complete allergy oral tablet 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of complete allergy relief oral tablet 25 mg Tier 1 12.) DAYHIST ALLERGY 12 HOUR RELIEF ORAL TABLET 1.34 QL (Maximum daily dose of Tier 2 MG (clemastine fumarate) 6.) QL (Maximum daily dose of diphedryl allergy oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of diphen oral elixir 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of di-phen oral elixir 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of diphen oral tablet 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of diphenhist oral capsule 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of diphenhydramine hcl oral capsule 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of diphenhydramine hcl oral capsule 50 mg Tier 1 6.) QL (Maximum daily dose of diphenhydramine hcl oral elixir 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of diphenhydramine hcl oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of diphenhydramine hcl oral tablet 25 mg Tier 1 12.) QL (Maximum daily dose of diphenhydramine hcl oral tablet chewable 12.5 mg Tier 1 24.) driminate oral tablet 50 mg Tier 1 QL (Maximum daily dose of dye-free allergy relief oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.) QL (Maximum daily dose of geri-dryl oral liquid 12.5 mg/5ml Tier 1 120.)

Tier 1: Preferred Generic; Tier 2: Preferred Brand; AL: Limited to members of a certain age; ARL: Quantity limits may vary depending on age; DX2RX: Diagnosis Required; GE: Gender Limit; PA: Prior Auth Required; QL: Quantity Limit; SP: Specialty Medication; ST: Step Therapy 36 Drug Name Drug Tier Notes PRIVIGEN INTRAVENOUS SOLUTION 10 GM/100ML, 20 QL (Maximum day(s) supply GM/200ML, 40 GM/400ML, 5 GM/50ML (immune globulin Tier 2 of 10 per prescription.) (human)) TOXOIDS - Vaccines QL (Maximum quantity of 0.5 ADACEL INTRAMUSCULAR SUSPENSION 5-2-15.5 LF- per 365 day(s). Maximum Tier 2 MCG/0.5 (tetanus-diphth-acell pertussis) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 0.5 BOOSTRIX INTRAMUSCULAR SUSPENSION 5-2.5-18.5 LF- per 365 day(s). Maximum Tier 2 MCG/0.5 (tetanus-diphth-acell pertussis) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1.5 per 365 day(s). Maximum DAPTACEL INTRAMUSCULAR SUSPENSION 23-15-5 quantity of 0.5 per Tier 2 (diphth-acell pertussis-tetanus) prescription. Maximum day(s) supply of 31 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1 DIPHTHERIA-TETANUS TOXOIDS DT INTRAMUSCULAR per 365 day(s). Maximum Tier 2 SUSPENSION 25-5 LFU/0.5ML quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1.5 per 365 day(s). Maximum INFANRIX INTRAMUSCULAR SUSPENSION 25-58-10 quantity of 0.5 per Tier 2 (diphth-acell pertussis-tetanus) prescription. Maximum day(s) supply of 31 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1 TDVAX INTRAMUSCULAR SUSPENSION 2-2 LF/0.5ML per 365 day(s). Maximum Tier 2 (tetanus-diphtheria toxoids td) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1 TENIVAC INTRAMUSCULAR INJECTABLE 5-2 LFU (tetanus- per 365 day(s). Maximum Tier 2 diphtheria toxoids td) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1 TETANUS-DIPHTHERIA TOXOIDS TD INTRAMUSCULAR per 365 day(s). Maximum Tier 2 SUSPENSION 2-2 LF/0.5ML quantity of 0.5 per prescription.) VACCINES - Vaccines QL (Maximum quantity of 1 BEXSERO INTRAMUSCULAR SUSPENSION PREFILLED per 365 day(s). Maximum Tier 2 SYRINGE (meningococcal b recomb omv adj) quantity of 0.5 per prescription.) Tier 1: Preferred Generic; Tier 2: Preferred Brand; AL: Limited to members of a certain age; ARL: Quantity limits may vary depending on age; DX2RX: Diagnosis Required; GE: Gender Limit; PA: Prior Auth Required; QL: Quantity Limit; SP: Specialty Medication; ST: Step Therapy 37 Drug Name Drug Tier Notes QL (Maximum quantity of 1.5 ENGERIX-B INJECTION SUSPENSION 10 MCG/0.5ML per 1 lifetime. Maximum Tier 2 (hepatitis b vac recombinant) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 3 ENGERIX-B INJECTION SUSPENSION 20 MCG/ML (hepatitis per 1 lifetime. Maximum Tier 2 b vac recombinant) quantity of 1 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1.5 GARDASIL 9 INTRAMUSCULAR SUSPENSION (hpv 9-valent per 1 lifetime. Maximum Tier 2 recomb vaccine) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1.5 GARDASIL 9 INTRAMUSCULAR SUSPENSION PREFILLED per 1 lifetime. Maximum Tier 2 SYRINGE (hpv 9-valent recomb vaccine) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 2 HAVRIX INTRAMUSCULAR SUSPENSION 1440 EL U/ML per 1 lifetime. Maximum Tier 2 (hepatitis a vaccine) quantity of 1 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1 HAVRIX INTRAMUSCULAR SUSPENSION 720 EL U/0.5ML per 1 lifetime. Maximum Tier 2 (hepatitis a vaccine) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum daily dose of 0.02. Maximum quantity of 1 HEPLISAV-B INTRAMUSCULAR SOLUTION PREFILLED Tier 2 per 1 lifetime. Maximum SYRINGE 20 MCG/0.5ML (hepatitis b vac recomb adj) quantity of 0.5 per prescription.); AL IMOVAX RABIES INTRAMUSCULAR INJECTABLE 2.5 Tier 2 UNIT/ML (rabies virus vaccine, hdc) MENACTRA INTRAMUSCULAR INJECTABLE QL (Maximum quantity of 1 Tier 2 (meningococcal a c y&w-135 conj) per 365 day(s).) MENQUADFI INTRAMUSCULAR INJECTABLE QL (Maximum quantity of 1 Tier 2 (meningococcal a c y&w-135 conj) per 365 day(s).) QL (Maximum quantity of 4 MENVEO INTRAMUSCULAR SOLUTION RECONSTITUTED per 365 day(s). Maximum Tier 2 (meningococcal a c y&w-135 olig) quantity of 1 per prescription.) M-M-R II INJECTION SOLUTION RECONSTITUTED QL (Maximum quantity of 2 Tier 2 (measles, mumps & rubella vac) per 1 lifetime.) QL (Maximum quantity of 0.5 PNEUMOVAX 23 INJECTION INJECTABLE 25 MCG/0.5ML per 365 day(s). Maximum Tier 2 (pneumococcal vac polyvalent) quantity of 0.5 per prescription.) Tier 1: Preferred Generic; Tier 2: Preferred Brand; AL: Limited to members of a certain age; ARL: Quantity limits may vary depending on age; DX2RX: Diagnosis Required; GE: Gender Limit; PA: Prior Auth Required; QL: Quantity Limit; SP: Specialty Medication; ST: Step Therapy 38 Drug Name Drug Tier Notes QL (Maximum quantity of 2 PREVNAR 13 INTRAMUSCULAR SUSPENSION per 365 day(s). Maximum Tier 2 (pneumococcal 13-val conj vacc) quantity of 0.5 per prescription.) RABAVERT INTRAMUSCULAR SUSPENSION Tier 2 RECONSTITUTED (rabies vaccine, pcec) QL (Maximum quantity of 3 RECOMBIVAX HB INJECTION SUSPENSION 10 MCG/ML, 40 per 1 lifetime. Maximum Tier 2 MCG/ML (hepatitis b vac recombinant) quantity of 1 per prescription.) QL (Maximum quantity of 1.5 RECOMBIVAX HB INJECTION SUSPENSION 5 MCG/0.5ML per 1 lifetime. Maximum Tier 2 (hepatitis b vac recombinant) quantity of 0.5 per prescription.) SHINGRIX INTRAMUSCULAR SUSPENSION RECONSTITUTED 50 MCG/0.5ML (zoster vac recomb Tier 2 AL adjuvanted) QL (Maximum quantity of 1.5 TRUMENBA INTRAMUSCULAR SUSPENSION PREFILLED per 365 day(s). Maximum Tier 2 SYRINGE (meningococcal b vac (recomb)) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 4 TWINRIX INTRAMUSCULAR SUSPENSION PREFILLED per 1 lifetime. Maximum SYRINGE 720-20 ELU-MCG/ML (hepatitis a-hep b recomb Tier 2 quantity of 1 per vac) prescription.) QL (Maximum quantity of 1 VAQTA INTRAMUSCULAR SUSPENSION 25 UNIT/0.5ML per 1 lifetime. Maximum Tier 2 (hepatitis a vaccine) quantity of 0.5 per prescription.) QL (Maximum quantity of 2 VAQTA INTRAMUSCULAR SUSPENSION 50 UNIT/ML per 1 lifetime. Maximum Tier 2 (hepatitis a vaccine) quantity of 1 per prescription.) VARIVAX SUBCUTANEOUS INJECTABLE 1350 PFU/0.5ML QL (Maximum quantity of 2 Tier 2 (varicella virus vaccine live) per 1 lifetime.) AUTONOMIC DRUGS - Drugs for the Nervous System ALPHA- AND BETA-ADRENERGIC AGONISTS - Drugs for Heart and Lungs 12 hour decongestant oral tablet extended release 12 hour Tier 1 120 mg 12 hour nasal decongestant oral tablet extended release 12 Tier 1 hour 120 mg ADVIL COLD/SINUS ORAL TABLET 30-200 MG Tier 2 AL (pseudoephedrine-ibuprofen) Tier 1: Preferred Generic; Tier 2: Preferred Brand; AL: Limited to members of a certain age; ARL: Quantity limits may vary depending on age; DX2RX: Diagnosis Required; GE: Gender Limit; PA: Prior Auth Required; QL: Quantity Limit; SP: Specialty Medication; ST: Step Therapy 39 Drug Name Drug Tier Notes ALAVERT ALLERGY/SINUS ORAL TABLET EXTENDED Tier 2 AL RELEASE 12 HOUR 5-120 MG (loratadine-pseudoephedrine) all day allergy d oral tablet extended release 12 hour 5-120 QL (Maximum daily dose of Tier 1 mg 2.); AL all day allergy d-12 oral tablet extended release 12 hour 5- QL (Maximum daily dose of Tier 1 120 mg 2.); AL all day allergy-d oral tablet extended release 12 hour 5-120 QL (Maximum daily dose of Tier 1 mg 2.); AL allerclear d-12hr oral tablet extended release 12 hour 5-120 Tier 1 AL mg allerclear d-24hr oral tablet extended release 24 hour 10- Tier 1 AL 240 mg allergy & congestion oral tablet extended release 12 hour 5- Tier 1 AL 120 mg allergy & congestion oral tablet extended release 24 hour Tier 1 AL 10-240 mg allergy complete-d oral tablet extended release 12 hour 5- QL (Maximum daily dose of Tier 1 120 mg 2.); AL allergy relief d oral tablet extended release 12 hour 5-120 QL (Maximum daily dose of Tier 1 mg 2.); AL allergy relief d-12 oral tablet extended release 12 hour 5-120 Tier 1 AL mg allergy relief d-24 oral tablet extended release 24 hour 10- Tier 1 AL 240 mg allergy relief/nasal decong oral tablet extended release 24 Tier 1 AL hour 10-240 mg allergy relief/nasal decongest oral tablet extended release Tier 1 AL 24 hour 10-240 mg allergy relief-d oral tablet extended release 12 hour 5-120 QL (Maximum daily dose of Tier 1 mg 2.); AL allergy relief-d oral tablet extended release 24 hour 10-240 Tier 1 AL mg allergy relief-d12 oral tablet extended release 12 hour 5-120 Tier 1 AL mg allergy/congestion relief oral tablet extended release 12 Tier 1 AL hour 5-120 mg allergy/congestion relief oral tablet extended release 24 Tier 1 AL hour 10-240 mg QL (Maximum daily dose of aller-tec d oral tablet extended release 12 hour 5-120 mg Tier 1 2.); AL altarussin-pe oral syrup 100-30 mg/5ml Tier 1 AL aprodine oral tablet 2.5-60 mg Tier 1 AL Tier 1: Preferred Generic; Tier 2: Preferred Brand; AL: Limited to members of a certain age; ARL: Quantity limits may vary depending on age; DX2RX: Diagnosis Required; GE: Gender Limit; PA: Prior Auth Required; QL: Quantity Limit; SP: Specialty Medication; ST: Step Therapy 40 Drug Name Drug Tier Notes QL (Maximum daily dose of cetiri-d oral tablet extended release 12 hour 5-120 mg Tier 1 2.); AL cetirizine-pseudoephedrine er oral tablet extended release QL (Maximum daily dose of Tier 1 12 hour 5-120 mg 2.); AL CLARITIN-D 12 HOUR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE Tier 2 AL 12 HOUR 5-120 MG (loratadine-pseudoephedrine) CLARITIN-D 24 HOUR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE Tier 2 AL 24 HOUR 10-240 MG (loratadine-pseudoephedrine) cold & sinus relief oral tablet 30-200 mg Tier 1 AL decongestant 12hour max st oral tablet extended release 12 Tier 1 hour 120 mg QL (Maximum quantity of 4 epinephrine injection solution auto-injector 0.15 mg/0.15ml Tier 1 per 26 day(s).) epinephrine solution auto-injector 0.15 mg/0.3ml injection QL (Maximum quantity of 2 Tier 1 0.15 mg/0.3ml per 26 day(s).) epinephrine solution auto-injector 0.15 mg/0.3ml injection QL (Maximum quantity of 4 Tier 1 0.15 mg/0.3ml per 26 day(s).) epinephrine solution auto-injector 0.3 mg/0.3ml injection QL (Maximum quantity of 2 Tier 1 0.3 mg/0.3ml per 26 day(s).) QL (Maximum daily dose of genaphed oral tablet 30 mg Tier 1 8.) ibuprofen cold & sinus oral tablet 30-200 mg Tier 1 AL ibuprofen cold/sinus oral tablet 30-200 mg Tier 1 AL ibu-profen cold/sinus oral tablet 30-200 mg Tier 1 AL lorata-d oral tablet extended release 24 hour 10-240 mg Tier 1 AL loratadine d 12hr oral tablet extended release 12 hour 5-120 Tier 1 AL mg lorata-dine d oral tablet extended release 24 hour 10-240 Tier 1 AL mg loratadine-d 12hr oral tablet extended release 12 hour 5-120 Tier 1 AL mg loratadine-d 24hr oral tablet extended release 24 hour 10- Tier 1 AL 240 mg loratadine-d oral tablet extended release 24 hour 10-240 mg Tier 1 AL meijer allergy relief-d oral tablet extended release 12 hour Tier 1 AL 5-120 mg MUCINEX D MAX STRENGTH ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 12 HOUR 120-1200 MG (pseudoephedrine- Tier 2 AL guaifenesin) MUCINEX D ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 12 HOUR Tier 2 AL 60-600 MG (pseudoephedrine-guaifenesin)

315 allergy relief childrens amlodipine besylate antacid/gas relief max st ...... 1, 4, 9, 255, 262 ...... 80, 91, 92, 94, 102 ...... 176, 182 allergy relief d...... 9, 40, 241, 262 ammonium lactate...... 277 antibiotic...... 268 allergy relief d-12 9, 40, 241, 263 Amnesteem...... 287 anti-diarr/ant-gas...... 179 allergy relief d-24 9, 40, 241, 263 amoxapine...... 141, 142 anti-diarrheal...... 176, 179 allergy relief(cetirizine)...10, 263 amoxicillin...... 14 anti-diarrheal anti-gas...... 179 allergy relief/indoor/outdoor amoxicillin-potassium antifungal...... 275, 291 ...... 10, 263 clavulanate...... 14 anti-fungal...... 291 allergy relief/nasal decong amphetamine- antifungal (tolnaftate)...... 291 ...... 10, 40, 241, 263 dextroamphetamine...... 105 antifungal foot care...... 267 allergy relief/nasal amphetamine- antifungal miconazole...... 275 decongest...... 10, 40, 241, 263 dextroamphetamine er...... 104 antifungal tolnaftate...... 291 allergy relief-d... 10, 40, 241, 263 ampicillin...... 14 anti-gas...... 182 allergy relief-d1210, 40, 242, 263 anagrelide hcl...... 66 anti-nausea...... 180 allergy/congestion relief ANASPAZ...... 45 antiseptic...... 285 ...... 10, 40, 242, 263 anastrozole...... 26, 198 apra...... 106 aller-tec...... 10, 263 anecream...... 274 apraclonidine hcl...... 167 aller-tec d...... 10, 40, 242, 263 anefrin spray...... 172 aprepitant...... 193 allopurinol...... 225 animal shapes complete 58, 293 Apri...... 200 almacone double strength animal shapes/iron...... 293 aprodine...... 7, 40, 242, 255 ...... 174, 180 antacid...... 154, 175, 181 AQUADEKS...... 293, 302, 313 ALOE VESTA CLEAR antacid & anti-gas...... 174, 180 aqueous vitamin d...... 309 ANTIFUNGAL...... 275 antacid advanced...... 174, 181 Aranelle...... 200 ALOGLIPTIN BENZOATE...... 210 antacid advanced max st ARANESP (ALBUMIN FREE)...56 ALOGLIPTIN-METFORMIN ...... 174, 181 arginine...... 148 HCL...... 199, 210 antacid anti-gas...... 175, 181 armodafinil...... 143 ALOGLIPTIN-PIOGLITAZONE antacid anti-gas ex st... 174, 181 ARNUITY ELLIPTA...... 195, 261 ...... 210, 222 antacid anti-gas max ARRANON...... 26 alprazolam...... 124 strength...... 175, 181 arsenic trioxide...... 26 altachlore...... 167 antacid anti-gas reg strength arthritis pain...... 106 Altafrin...... 172 ...... 175, 181 arthritis pain relief...... 106 altalube...... 167 antacid calcium...... 154, 175 arthritis pain reliever...... 106 altamist spray...... 167 antacid calcium rich..... 154, 175 arthritis pain relieving...... 287 altarussin...... 251 antacid extra...... 154, 175 artificial tears...... 167 altarussin dm...... 245, 251 antacid extra strength.. 154, 175 ASCENIV...... 36 altarussin-pe...... 40, 242, 251 antacid fast relief...... 175, 181 Ascomp-Codeine Altavera...... 199 antacid kids...... 154, 175 ...... 118, 122, 129, 135, 137 alum & mag hydroxide- antacid liquid...... 175, 181 ASCOR...... 307 simeth...... 174, 180 antacid m...... 175, 181 ascorbic acid...... 307 alumina-magnesia- antacid maximum...... 154, 175 ASMANEX HFA...... 195, 261 simethicone...... 174, 180 antacid maximum strength aspirin...... 64, 66, 118, 137 ALUNBRIG...... 26 ...... 154, 175, 181 ASPIRIN...... 64, 66, 118, 137 alyacen 1/35...... 200 antacid plus antigas..... 175, 181 aspirin childrens64, 66, 118, 137 alyacen 7/7/7...... 200 antacid plus anti-gas relief aspirin ec...... 64, 66, 118, 137 ambrisentan...... 102, 266 ...... 175, 181 astringent eye drops...... 172 amcinonide...... 270, 278 antacid regular strength astringent solution...... 275 amiloride hcl...... 99, 153 ...... 154, 175, 181 atenolol...... 54, 74, 76, 87 amiloride- antacid supreme...... 175 atenolol-chlorthalidone hydrochlorothiazide antacid ultra strength... 154, 175 ...... 54, 74, 76, 88, 101, 161 ...... 99, 100, 153, 160 antacid/antigas...... 176, 181 atheletes foot...... 275 aminocaproic acid...... 57 antacid/anti-gas...... 176, 181 athletes foot...... 267, 275, 276 amiodarone hcl...... 89 antacid/anti-gas max st 175, 181 athletes foot (terbinafine).....267 amitriptyline hcl...... 141 athletes foot (tolnaftate)...... 291

316 athletes foot powder spray BANZEL...... 111 bisoprolol fumarate ...... 276, 291 BAQSIMI ONE PACK..... 212, 223 ...... 54, 74, 76, 88 athletes foot spray...... 276, 291 BAQSIMI TWO PACK.....212, 224 bisoprolol- atomoxetine hcl...... 126 BARACLUDE...... 22 hydrochlorothiazide atorvastatin calcium...... 93 BASAGLAR KWIKPEN... 215, 217 ...... 54, 74, 77, 88, 100, 160 atovaquone...... 16 BAYER ASPIRIN 64, 66, 118, 137 BIVIGAM...... 36 atropine sulfate...... 172 BCAD 1...... 148 bleomycin sulfate...... 27 ATROVENT HFA...... 45, 244 BCAD 2...... 148 Blisovi Fe 1.5/30...... 201 AUBAGIO...... 232 b-complex...... 302 Blisovi Fe 1/20...... 201 Aubra...... 200 b-complex with b-12...... 302 blue tube/ aloe...... 274 Aubra Eq...... 200 b-complex/b-12...... 302 BONINE...... 7, 183 aurodryl allergy childrens BD AUTOSHIELD DUO PEN BOOSTRIX...... 37 ...... 1, 4, 255 NEEDLES...... 144 boro-packs...... 275 aurophen childrens...... 106 BD ULTRA-FINE INSULIN bosentan...... 102, 266 Aurovela 1.5/30...... 200 SYRINGES...... 144 BOSULIF...... 27 Aurovela 1/20...... 200 BD ULTRA-FINE PEN BOUDREAUXS BUTT PASTE 278 Aurovela Fe 1.5/30...... 200 NEEDLES...... 144 bp 10-1...... 283, 285 Aurovela Fe 1/20...... 200 beauty 360 pure glycerin...... 277 bp wash...... 283 AUSTEDO...... 126, 143 Bekyree...... 201 b-plex plus...... 58, 293 Avar-E Emollient...... 283, 285 BENADRYL ALLERGY... 1, 4, 256 BPROTECTED PEDIA D-VITE Avar-E Green...... 283, 285 BENADRYL ALLERGY ...... 309 Aviane...... 200 CHILDRENS...... 1, 4, 256 BPROTECTED PEDIA IRON....58 Avita...... 278 benazepril hcl...... 69, 71 BPROTECTED PEDIA POLY- AXONA...... 148, 293 benazepril- VITE...... 293 AYR...... 168 hydrochlorothiazide BPROTECTED PEDIA POLY- AYR NASAL MIST ...... 69, 71, 100, 160 VITE/FE...... 58, 293 ALLERGY/SINUS...... 168 BENZAC AC WASH...... 283 briellyn...... 201 AYR SALINE NASAL DROPS 168 BENZNIDAZOLE...... 16 BRILINTA...... 64 Ayuna...... 200 benzonatate...... 245 brimonidine tartrate...... 162 azathioprine...... 229, 232, 237 betamethasone dipropionate BRUKINSA...... 27 azelaic acid...... 287 ...... 270, 279 budesonide...... 195, 261 azelastine hcl...... 163 betamethasone dipropionate bumetanide...... 96, 152 azithromycin...... 23 aug...... 270, 279 bupropion hcl...... 115, 116 azo...... 274 betamethasone valerate bupropion hcl er (sr)...... 115 azo tabs...... 274 ...... 270, 271, 279 bupropion hcl er (xl)...... 115 Azurette...... 200 betatemp childrens...... 106 buspirone hcl...... 121 b complex...... 302 betaxolol hcl butalbital-acetaminophen b complex vitamins...... 302 ...... 54, 74, 76, 88, 94, 165 ...... 107, 122 b-1...... 302 bethanechol chloride...... 51 butalbital-apap-caff-cod b6...... 302 bexarotene...... 27 ...... 107, 118, 122, 129, 136 BABY AYR SALINE...... 168 BEXSERO...... 37 butalbital-apap-caffeine baby basics diaper rash...... 278 bicalutamide...... 27 ...... 107, 118, 119, 123, 136 Bac...... 106, 118, 122, 135 BICILLIN L-A...... 21, 22 butalbital-asa-caff-codeine bacitracin...... 163, 268 biocel...... 293, 302 ...... 119, 123, 129, 136, 137 bacitracin zinc...... 268 bisacodyl...... 184 butalbital-aspirin-caffeine bacitracin zinc first aid...... 268 bisacodyl ec...... 184 ...... 64, 66, 119, 123, 136, 138 bacitracin-polymyxin b...... 163 bisacodyl laxative...... 184 butorphanol tartrate...... 132 baclofen...... 49 bisa-lax...... 184 c 250...... 307 BACMIN...... 58, 293, 302 bismatrol...... 176, 179 c 500/rose hips...... 307 balsalazide disodium...... 184 bismatrol maximum strength c-1000/rose hips...... 307 BALVERSA...... 26, 27 ...... 176, 179 cabergoline...... 127 Balziva...... 200 bismuth...... 176, 179 CABLIVI...... 55 banophen...... 1, 4, 255 bismuth subsalicylate.. 176, 179 CABOMETYX...... 27

317 caffeine citrate...... 136 calcium plus vitamin d. 156, 311 cetirizine-pseudoephedrine cal mag zinc +d3...... 154, 309 calcium soft chews er...... 10, 41, 242, 263 calamine...... 277 ...... 156, 311, 313 CHANTIX...... 47 calamine-zinc oxide...... 277 calcium/minerals/vitamin d CHANTIX CONTINUING calcidol...... 309 ...... 156, 311 MONTH PAK...... 47 calcipotriene...... 287 calcium-magnesium-zinc CHANTIX STARTING MONTH calcitonin (salmon)198, 218, 226 ...... 156, 311 PAK...... 47 calcitriol...... 287, 309 calcium-vitamin d...... 156, 311 Chateal...... 201 calcium...... 155 calcium-vitamin d3...... 156, 311 Chateal Eq...... 201 calcium 500/d...... 154, 309 cal-gest antacid...... 156, 176 CHEMET...... 194, 224 calcium 500/vitamin d3.154, 310 CALQUENCE...... 27 CHEMSTRIP 10 MD...... 146 calcium 600...... 154 Camila...... 201 CHEMSTRIP 10/SG...... 146 calcium 600/vit d/minerals capecitabine...... 27 CHEMSTRIP 2 GP...... 146 ...... 154, 310 CAPRELSA...... 27 CHEMSTRIP 5 OB...... 146 calcium 600/vitamin d...154, 310 capsaicin...... 287 CHEMSTRIP 7...... 146 calcium 600/vitamin d-3154, 310 capsaicin hp...... 287 CHEMSTRIP 9...... 146 calcium 600+d...... 154, 310 captopril...... 69, 70, 71 CHEMSTRIP K...... 146 calcium acetate...... 153 captopril- CHEMSTRIP UGK...... 146 calcium acetate (phos hydrochlorothiazide chest congest/cough child binder)...... 152, 154 ...... 70, 71, 100, 160 ...... 245, 251 calcium antacid...... 154, 176 CARBAGLU...... 147 chest congestion relief...... 251 calcium antacid ex st....154, 176 carbamazepine...... 112, 116 chest congestion relief dm calcium antacid extra carbamazepine er..111, 112, 116 ...... 245, 251 strength...... 154, 176 carbidopa-levodopa...... 127 chewable c...... 307 calcium carb-cholecalciferol carbidopa-levodopa er...... 127 chewable c with rose hips....308 ...... 154, 310 carboxymethylcellulose chewable childrens vitamin calcium carbonate...... 155 sodium...... 168 ...... 59, 294 calcium carbonate antacid carteolol hcl...... 165 chewy not chalky flavor156, 176 ...... 154, 155, 176, 310 Cartia Xt.... 78, 80, 81, 83, 90, 102 child chewable vitamins/iron calcium carbonate-vitamin d carvedilol... 49, 52, 67, 75, 88, 94 ...... 294 ...... 155, 310 CASTIVA WARMING...... 287 childrens acetaminophen.....107 calcium carbonate-vitamin Cavarest...... 226 childrens allergy...... 1, 4, 256 d3...... 155, 310 CAYA...... 240 childrens apap...... 107 calcium cit plus vit d-3. 155, 310 CAYSTON...... 21 childrens aspirin64, 66, 119, 138 calcium citrate + d...... 155, 310 Caziant...... 201 childrens aspirin low calcium citrate + d3 cefaclor...... 12 strength...... 64, 66, 119, 138 maximum...... 155, 310 cefadroxil...... 12 childrens chewable vitamins294 calcium citrate +d3...... 155, 310 cefazolin sodium-dextrose.....12 childrens chewables/ex c calcium citrate plus vit d cefdinir...... 13 ...... 294, 302 ...... 155, 310 cefixime...... 13 childrens chewables/iron calcium citrate+d...... 155, 310 cefprozil...... 12, 13 ...... 59, 294 calcium citrate+d3...... 155, 310 cefuroxime axetil...... 13 childrens cold & allergy calcium citrate+d3 w/magne celecoxib...... 127 ...... 7, 43, 256 ...... 155, 310 CELONTIN...... 141 childrens complete...... 59, 294 calcium citrate-vit d...... 155, 310 CENTRUM FLAVOR BURST childrens cough...... 245, 251 calcium citrate-vitamin d KIDS...... 293 childrens loratadine...... 10, 263 ...... 155, 310 CENTRUM KIDS...... 59, 294, 314 childrens mucus relief calcium fast dissolution...... 155 cephalexin...... 12 cough...... 245, 251 calcium high potency...... 155 Cerovel...... 283 childrens non-aspirin...... 107 calcium high cerovite jr...... 59, 294, 314 childrens silapap...... 107 potency/vitamin d...... 155, 310 cetiri-d...... 10, 41, 242, 263 childrens soothe...... 156, 176 calcium oyster shell...... 155 cetirizine hcl...... 10, 263 childrens tactinal...... 107 calcium plus 600 +d...... 155, 310 childrens vitamins/extra c....294

318 childrens vitamins/iron...59, 295 clobazam...... 123, 124 COSENTYX...... 288 childs non-aspirin...... 107 clobetasol prop emollient COTELLIC...... 28 chlordiazepoxide hcl...... 124 base...... 271, 279 cough & chest congestion chlorhexidine gluconate...... 167 clobetasol propionate...271, 279 ...... 246, 251 chloroquine phosphate...... 15 clobetasol propionate e 271, 279 cough & cold...... 8, 246, 256 chlorpheniramine maleate er clonazepam...... 123, 124 cough & cold hbp...... 8, 246, 256 ...... 4, 7, 256 clonidine hcl...... 43, 85 cough childrens...... 246, 251 chlorthalidone...... 101, 162 clopidogrel bisulfate...... 65 cough dm...... 246 CHLOR-TRIMETON clorazepate dipotassium cough dm childrens...... 246 ALLERGY...... 4, 7, 256 ...... 124, 125 cough dm er...... 246 chlorzoxazone...... 48 clotrimazole...... 276 cough relief...... 246 CHOLBAM...... 190 clotrimazole 3...... 276 cough/chest congestion dm cholestyramine...... 78 clotrimazole 7...... 276 ...... 246, 251 cholestyramine light...... 78 clotrimazole vaginal...... 276 cough/chest dm childrens CHONDROITIN SULFATE..... 168 clotrimazole-betamethasone ...... 246, 251 chorionic gonadotropin 212, 213 ...... 271, 276, 280 CREON...... 190 Ciclodan...... 283 codeine sulfate...... 129, 245 cromolyn sodium...... 163, 260 ciclopirox...... 283 COLACE...... 185 crotan...... 286 cilostazol...... 65, 99 cold & allergy...... 7, 43, 256 CRUEX PRESCRIPTION cimetidine...... 192 cold & cough childrens STRENGTH...... 276 cimetidine hcl...... 192 ...... 8, 43, 245, 256 Cryselle-28...... 201 CIMZIA...... 190, 229, 232 cold & cough dm childrens cyanocobalamin...... 302 cinacalcet hcl...... 198, 238 ...... 8, 43, 246, 256 Cyclafem 1/35...... 201 CIPRO...... 16, 17, 24 cold & sinus relief... 41, 132, 242 Cyclafem 7/7/7...... 201 ciprofloxacin hcl...... 17, 24, 163 cold/cough...... 8, 43, 246, 256 cyclobenzaprine hcl...... 49 ciprofloxacin- cold/cough childrens cyclopentolate hcl...... 172 dexamethasone...... 163, 166 ...... 8, 43, 246, 256 cyclophosphamide...... 28, 237 citalopram hydrobromide.....140 cold/cough dm childrens CYCLOPHOSPHAMIDE... 28, 237 citrate of magnesia...... 184 ...... 8, 43, 246, 256 cycloserine...... 17 citroma...... 184 col-rite...... 185 cyclosporine...... 229, 232, 237 CITRUCEL...... 184 COMBIVENT RESPIMAT cyclosporine modified CITRULLINE 1000...... 148 ...... 45, 53, 244, 265 ...... 229, 232, 237 Claravis...... 287, 288 COMETRIQ (100 MG DAILY cyproheptadine hcl clarithromycin...... 17, 23 DOSE)...... 27 ...... 3, 5, 256, 257 clarithromycin er...... 17, 23 COMETRIQ (140 MG DAILY CYRAMZA...... 28 CLARITIN...... 10, 264 DOSE)...... 27 Cyred...... 201 CLARITIN ALLERGY COMETRIQ (60 MG DAILY Cyred Eq...... 201 CHILDRENS...... 10, 264 DOSE)...... 27 CYSTAGON...... 238 CLARITIN REDITABS...... 10, 264 comfort gel...... 176, 182 CYSTARAN...... 168 CLARITIN-D 12 HOUR comfort gel antacid anti-gas cystine...... 148 ...... 11, 41, 242, 264 ...... 176, 182 d 1000...... 311 CLARITIN-D 24 HOUR complete allergy...... 2, 5, 256 d 400...... 311 ...... 11, 41, 242, 264 complete allergy medicine d 5000...... 311 classic prenatal ...... 2, 4, 5, 256 d3...... 311 ...... 59, 156, 295, 302 complete allergy relief.. 2, 5, 256 d3 high potency...... 311 clearlax...... 185 Compro...... 135, 183 d3 super strength...... 311 clearskin...... 283 CO-NATAL FA.. 59, 156, 295, 302 d-3-5...... 311 clemastine fumarate..... 2, 4, 256 constulose...... 147 d3-50...... 311 Clindacin Etz...... 268 COOL MIST HUMIDIFER...... 144 daily acne wash...... 284 Clindacin-P...... 268 COPAXONE...... 232 daily fiber...... 185 clindamycin hcl...... 20 CORICIDIN HBP daily multiple vitamins...... 295 clindamycin palmitate hcl...... 20 COUGH/COLD...... 8, 246, 256 clindamycin phosphate 268, 269 corn & callus remover...... 283

319 daily multivitamins/iron dexamethasone sodium diphen...... 2, 5, 257 ...... 59, 295, 302 phosphate...... 166 di-phen...... 2, 5, 257 daily vitamin formula+iron dextromethorphan polistirex diphenhist...... 2, 5, 257 ...... 59, 295, 303 er...... 246 diphenhydramine hcl....2, 5, 257 daily vitamins...... 295 dextromethorphan- diphenoxylate-atropine daily vite...... 295 guaifenesin...... 246, 251 ...... 45, 179, 244 daily vites...... 295 DIABETIC TUSSIN MAX ST DIPHTHERIA-TETANUS daily-vite...... 295 ...... 246, 251 TOXOIDS DT...... 37 danazol...... 197 DIALYVITE 800...... 303, 308 dipyridamole...... 65, 103 dantrolene sodium...... 49 DIALYVITE VITAMIN D 5000. 311 disopyramide phosphate...... 86 dapsone...... 16 diamode...... 179 DIURIL...... 100, 160 DAPTACEL...... 37 diaper rash...... 278 divalproex sodium Dasetta 1/35...... 201 diarrhea...... 176, 179 ...... 112, 116, 117, 119 Dasetta 7/7/7...... 202 diarrhea relief...... 176, 179 dm maximum adult...... 247, 251 DAURISMO...... 28 diazepam...... 124, 125 docosanol...... 275 DAYHIST ALLERGY 12 HOUR diclofenac potassium...... 132 docu...... 185 RELIEF...... 2, 5, 257 diclofenac sodium docusate calcium...... 185 DDAVP RHINAL TUBE.....57, 218 ...... 133, 171, 285, 288 docusate mini...... 185 Deblitane...... 202 diclofenac sodium er...... 133 docusate sodium...... 185 Decadron...... 195 dicloxacillin sodium...... 24 DOCUSOL MINI...... 185 DECARA...... 311 dicyclomine hcl...... 45 docuzen...... 185 decongestant 12hour max st DIFFERIN...... 288 dofetilide...... 89 ...... 41, 242 DIFICID...... 23 dok...... 185 deep sea nasal spray...... 168 digestive probiotic...... 190 donepezil hcl...... 51 deferasirox...... 195 Digitek...... 73, 85 DORZOLAMIDE HCL...... 165 deferasirox granules...... 194 Digox...... 73, 85 dorzolamide hcl...... 165 DELSYM...... 246 digoxin...... 73, 85 dorzolamide hcl-timolol mal 165 DELSYM CGH/CHEST CONG dihydroergotamine mesylate double antibiotic...... 269 DM CHILD...... 246, 251 ...... 51, 119 doxazosin mesylate DELSYM COUGH DILANTIN...... 86, 127 ...... 50, 67, 68, 94 CHILDRENS...... 246 diltiazem hcl doxepin hcl...... 142 DELSYM COUGH/CHEST ...... 79, 80, 82, 83, 90, 103 doxycycline hyclate...... 25 CONGEST DM...... 246, 251 diltiazem hcl er doxycycline monohydrate...... 25 Delyla...... 202 ...... 78, 80, 82, 83, 90, 103 DR SMITHS DIAPER...... 278 Denta 5000 Plus...... 226 diltiazem hcl er beads driminate...... 2, 5, 183, 257 Dentagel...... 226 ...... 78, 80, 82, 83, 90, 102 DRISTAN SPRAY...... 172 DEPO-ESTRADIOL...... 211 diltiazem hcl er coated dronabinol...... 180 DEPO-TESTOSTERONE...... 197 beads...... 78, 80, 82, 83, 90, 102 DROXIA...... 28 DERMACINRX PENETRAL....288 DILTIAZEM HCL-DEXTROSE dry-eye relief nighttime...... 168 DERMAPHOR...... 278 ...... 79, 80, 82, 83, 90, 103 dss...... 185 DESENEX...... 276 dilt-xr...... 79, 80, 82, 83, 90, 103 DUAVEE...... 211 DESENEX JOCK ITCH...... 276 dimaphen dm cold/cough ducodyl...... 185 desgen dm...... 43, 246, 251 ...... 8, 43, 247, 257 duloxetine hcl...... 127, 138 desipramine hcl...... 142 DIMETAPP COLD/ALLERGY D-VI-SOL...... 311 desmopressin ace spray ...... 8, 44, 257 dye-free allergy relief....2, 5, 257 refrig...... 57, 218 DIMETAPP DM e...... 313 desmopressin acetate.... 57, 218 COLD/COUGH...... 8, 44, 247, 257 E.E.S. GRANULES...... 18, 20 desmopressin acetate spray218 dimethyl fumarate...... 232 ear drops...... 167 desogestrel-ethinyl estradiol dimethyl fumarate starter ear drops earwax aid...... 167 ...... 202 pack...... 232 ear wax removal...... 167 dexamethasone...... 195, 196 dino-life...... 295 ear wax removal drops...... 167 dexamethasone intensol...... 195 dino-life w/extra c...... 295 ear wax removal kit...... 167 diphedryl allergy...... 2, 5, 257 ear wax removal system...... 167

320 earwax removal...... 167 ENFAMIL NUTRAMIGEN...... 148 EXCEDRIN EXTRA earwax removal drops...... 167 ENFAMIL NUTRAMIGEN STRENGTH earwax removal kit...... 167 LIPIL...... 148 ...... 65, 67, 107, 119, 136, 138 EASIVENT...... 144 ENFAMIL PREMATURE...... 148 EXCEDRIN MIGRAINE EASIVENT MASK LARGE...... 144 ENFAPORT...... 148 ...... 65, 67, 107, 119, 136, 138 EASIVENT MASK MEDIUM... 144 ENGERIX-B...... 38 exemestane...... 28, 198 EASIVENT MASK SMALL...... 144 enoxaparin sodium...... 58 EX-LAX ULTRA...... 185 easy-lax plus...... 185 Enpresse-28...... 202 eye drops...... 173 EASYMAX 15 LEVEL 2 Enskyce...... 202 eye drops advanced relief....173 CONTROL...... 144 entacapone...... 126 eye drops allergy relief...... 173 ec-naproxen...... 133, 225 entecavir...... 22 eye itch relief...... 163 econtra ez...... 202 enteric aspirin... 65, 66, 119, 138 eye lubricant...... 168 econtra one-step...... 202 ENTRESTO...... 69, 99 ezetimibe...... 86 ED A-HIST...... 8, 44, 257 enulose...... 147 EZFE 200...... 60 ed bron gp...... 44, 251 EPANED...... 70, 72 Falmina...... 203 ed chlorped jr...... 5, 8, 257 EPCLUSA...... 19 famotidine...... 192 ed-apap...... 107 ephrine nose drops...... 172 famotidine orig st...... 192 ED-SPAZ...... 45 epinephrine...... 41, 242 FARXIGA...... 221 Effer-K...... 156 Epitol...... 112, 117 FARYDAK...... 29 EGRIFTA SV...... 221 ERBITUX...... 28 FASENRA PEN...... 259 electrolyte solution...... 156 ergocalciferol...... 311 fast relief laxative...... 185 Elinest...... 202 ergotamine-caffeine...... 51, 119 febuxostat...... 225 ELIQUIS...... 56 ERIVEDGE...... 28 felbamate...... 112 ELIQUIS DVT/PE STARTER ERLEADA...... 28 felodipine er...80, 91, 92, 94, 103 PACK...... 56 erlotinib hcl...... 28 Femynor...... 203 ELIXOPHYLLIN 93, 151, 267, 292 Errin...... 202 fenofibrate...... 93 ELLA...... 202 ERYPED 200...... 18, 21 fenofibrate micronized...... 93 ELMIRON...... 239 ERYTHROCIN STEARATE 18, 21 fentanyl...... 129 Eluryng...... 202 erythromycin..... 19, 21, 163, 269 FENTANYL CITRATE-NACL.. 129 EMGALITY...... 119, 125 erythromycin base...... 18, 19, 21 FENTANYL-BUPIVACAINE- EMGALITY (300 MG DOSE).. 125 erythromycin ethylsuccinate NACL...... 129, 223 Emoquette...... 202 ...... 19, 21 ferate...... 60 enalapril maleate...... 70, 71 ESBRIET...... 245 FER-IN-SOL...... 60 enalapril- escitalopram oxalate...... 140 ferocon...... 60 hydrochlorothiazide esomeprazole magnesium... 194 ferosul...... 60 ...... 70, 72, 100, 160 essential one daily...... 295, 303 ferotrinsic...... 60 ENBREL...... 229, 233, 288, 289 Estarylla...... 202 ferretts...... 60 ENDACOF-DM...... 8, 44, 247, 257 estradiol...... 211 ferrex 150...... 60 Endocet...... 107, 129 ethambutol hcl...... 17 ferric x-150...... 60 enema...... 185 ethosuximide...... 141 ferrous fumarate...... 60 enema disposable...... 185 ethynodiol diac-eth estradiol ferrous gluconate...... 60 enema mineral oil...... 185 ...... 202 ferrous sulfate...... 60 enema ready-to-use...... 185 etodolac...... 133 fever reducer/pain reliever... 107 ENEMEEZ MINI...... 185 etonogestrel-ethinyl fever reducing childrens...... 107 ENFAMIL ENFACARE...... 148 estradiol...... 203 feverall adults...... 107 ENFAMIL ENFACARE LIPIL.. 148 etoposide...... 28 feverall childrens...... 107 ENFAMIL ENFALYTE...... 156 EUCRISA...... 271, 274 FEVERALL INFANTS...... 107 ENFAMIL EXPECTA.60, 295, 303 Euthyrox...... 223 FEVERALL JUNIOR ENFAMIL HUMAN MILK EVAC...... 185 STRENGTH...... 108 FORTIFIER...... 148 everolimus...... 28, 237 fiber...... 185, 186 ENFAMIL LIPIL ENFACARE.. 148 fiber laxative...... 185 ENFAMIL NEUROPRO fiber therapy...... 186 ENFACARE...... 148 fiber-caps...... 186

321 FIBERCON...... 186 furosemide...... 96, 152 GILOTRIF...... 29 fiber-lax...... 186 g tussin ac...... 129, 247, 251 giltuss severe sinus...... 173 finasteride...... 223 GA...... 148 glatiramer acetate...... 233 first aid antibiotic...... 269 gabapentin...... 108, 112, 113 Glatopa...... 233 first aid antiseptic...... 285 galantamine hydrobromide....51 GLEOSTINE...... 29 FIRVANQ...... 19 GAMMAPLEX...... 36 glimepiride...... 221, 222 flanders buttocks...... 275 GARDASIL 9...... 38 glipizide...... 222 FLEBOGAMMA DIF...... 36 gas relief...... 182 glipizide er...... 222 flecainide acetate...... 87 gas relief antiflatuent...... 182 glipizide xl...... 222 FLEET BISACODYL...... 186 gas relief drops infants...... 182 GLUCAGEN HYPOKIT... 212, 224 FLEET ENEMA...... 186 gas relief extra strength...... 182 glucagon emergency.... 212, 224 FLEET OIL...... 186 gas relief extstrength...... 182 GLUCAGON EMERGENCY FLEET PEDIATRIC...... 186 gas relief infants...... 182 ...... 212, 224 floranex...... 190 gas relief infants drops...... 182 glucose...... 148 FLORANEX...... 190 gas relief ultra strength...... 182 GLUCOSE CONTROL fluconazole...... 18 gas relief ultstrength...... 182 SOLUTION...... 144 fludrocortisone acetate...... 196 GAS-X EXTRA STRENGTH... 182 glyburide...... 222 fluocinolone acetonide.271, 280 GAS-X ULTRA STRENGTH... 182 glyburide micronized...... 222 fluocinolone acetonide body GATTEX...... 190 glyburide-metformin..... 199, 222 ...... 271, 280 gavilax...... 186 glycerin...... 277, 283 fluocinolone acetonide scalp gavilyte-c...... 186 glycerin (adult)...... 186 ...... 271, 280 Gavilyte-N With Flavor Pack... 186 glycerin (infants & children) 186 fluocinonide...... 272, 280 GAVISCON...... 176 glycerin (pediatric)...... 186 fluocinonide emulsified base GAVISCON EXTRA RELIEF glycerin adult...... 186 ...... 272, 280 FORMULA...... 176 glycerin child...... 186 fluoritab...... 226 GAVISCON EXTRA glycerin childrens...... 186 fluorometholone...... 166 STRENGTH...... 176 glycerin pediatric...... 186 fluorouracil...... 29, 289 GELUSIL...... 176, 182 glycolax...... 186 fluoxetine hcl...... 140 gemfibrozil...... 93 glycopyrrolate...... 45 flurbiprofen sodium...... 171 genaphed...... 41, 242 Glydo...... 171 flutamide...... 29 generlac...... 147 GLYTACTIN BETTERMILK 15149 fluticasone propionate Gengraf...... 229, 230, 233, 237 GLYTACTIN BETTERMILK ...... 166, 260, 272, 280 gentak...... 163 DE-LITE...... 149 fluticasone-salmeterol gentamicin sulfate...... 164, 269 GLYTACTIN RTD 10...... 149 ...... 53, 196, 261, 265 GENTEAL SEVERE...... 168 GLYTACTIN RTD 15...... 149 FLUTICASONE- GENTEAL TEARS...... 168 GLYTACTIN RTD LITE 15...... 149 SALMETEROL..53, 196, 261, 265 GENTEAL TEARS gormel...... 284 fluvoxamine maleate...... 140 MODERATE PF...... 168 gormel 10...... 284 foaming antacid...... 176 GENTEAL TEARS NIGHT- griseofulvin microsize...... 15 folic acid...... 303 TIME...... 168 griseofulvin ultramicrosize.... 15 FOLITIN-Z...... 60, 295, 303 GENTEAL TEARS PF...... 168 guaiatussin ac...... 130, 247, 252 foltrin...... 60 GENTEAL TEARS SEVERE guaicon dms...... 247, 252 foot & sneaker...... 291 DAY/NIGHT...... 168 guaifenesin...... 252 for sty relief...... 168 gentle laxative...... 186 guaifenesin ac...... 130, 247, 252 formula em...... 180 gentle laxative womens...... 186 guaifenesin er...... 252 fosinopril sodium...... 70, 72 gentlelax...... 186 guaifenesin-codeine fosinopril sodium-hctz geri-dryl...... 2, 3, 5, 6, 258 ...... 130, 247, 252 ...... 70, 72, 100, 160 geri-kot...... 186 guaifenesin-dm...... 247, 252 freeze dried acidophilus...... 179 geri-lanta...... 177, 182 guanfacine hcl...... 85, 86, 126 fruity c...... 308 geri-mox...... 177, 182 guanfacine hcl er...... 85, 126 full spectrum b/vitamin c geri-pectate...... 177, 179 gummy dinos...... 295, 303 ...... 303, 308 geri-tussin dm...... 247, 251 gummy multivitamin kids.....296 fungi-guard...... 291 GILENYA...... 233

322 GVOKE HYPOPEN 1-PACK hydrochlorothiazide ibuprofen ib childrens...... 133 ...... 212, 224 ...... 100, 160, 161 ibuprofen infants...... 133 GVOKE HYPOPEN 2-PACK hydrocodone bitartrate er.... 130 ibuprofen jr...... 133 ...... 212, 224 hydrocodone- ibuprofen junior...... 133 GVOKE PFS...... 212, 224 acetaminophen...... 108, 130 ibuprofen junior strength..... 134 GYNE-LOTRIMIN 3...... 276 hydrocodone-homatropine icatibant acetate...... 228 HAEGARDA...... 228 ...... 45, 130, 247 Iclevia...... 203 Hailey 1.5/30...... 203 hydrocortisone ICLUSIG...... 29 Hailey Fe 1.5/30...... 203 ...... 196, 272, 273, 281 IDHIFA...... 29 Hailey Fe 1/20...... 203 hydrocortisone (perianal) Iferex 150 Forte...... 60, 303 halobetasol propionate 272, 280 ...... 272, 280 ILARIS...... 238 HAVRIX...... 38 hydrocortisone anti-itch ILUMYA...... 290 HCU COOLER...... 149 ...... 272, 281 imatinib mesylate...... 29 HCY 1...... 149 hydrocortisone butyrate IMBRUVICA...... 29, 30 HCY 2...... 149 ...... 272, 281 imipramine hcl...... 142 headache formula hydrocortisone plus..... 273, 281 imiquimod...... 290 .... 65, 67, 108, 111, 119, 136, 138 hydrocortisone/aloe...... 273, 281 IMODIUM A-D...... 179 headache relief hydrocortisone/aloe max str IMOVAX RABIES...... 38 ...... 65, 67, 108, 119, 136, 138 ...... 273, 281 IMPAVIDO...... 16 headache relief extra str hydrocortisone-acetic acid INATAL GT...... 296 ...... 65, 67, 108, 119, 136, 138 ...... 166, 167 Incassia...... 203 healthy hair/skin/nails.. 296, 303 hydrocortisone-aloe..... 273, 281 INCRELEX...... 221 heartburn antacid...... 177 hydrocortisone-aloe max st INCRUSE ELLIPTA...... 46, 244 heartburn antacid ex st...... 177 ...... 273, 281 indapamide...... 102, 162 heartburn prevention...... 193 hydrolatum...... 278 indomethacin...... 134, 225 heartburn relief...... 177, 193 hydromet...... 46, 130, 247 indoor/outdoor allergy rlf heartburn relief ex st...... 177 hydromorphone hcl...... 130 ...... 11, 264 Heather...... 203 hydroxychloroquine sulfate INFANRIX...... 37 HELIDAC THERAPY ...... 15, 230, 234 infant gas relief...... 182 ...... 13, 15, 16, 23, 25, 184 hydroxyprogesterone INFANTS ADVIL...... 134 hemorrhoidal...... 289 caproate...... 219 infants gas relief...... 182 heparin sodium (porcine)...... 58 hydroxyurea...... 29 infants ibuprofen...... 134 heparin sodium (porcine) pf.. 58 hydroxyzine hcl...... 7, 121 infants pain & fever...... 108 HEPLISAV-B...... 38 hydroxyzine pamoate...... 7, 121 infants pain relief drops...... 108 hi cal...... 156, 311 HYLAZINC...... 303 infants pain/fever...... 108 HOMACTIN AA PLUS...... 149 hyoscyamine sulfate...... 46 infants simethicone...... 182 HUMALOG MIX 50/50 hyoscyamine sulfate er...... 46 INFUGEM...... 30 ...... 215, 216, 220 hyoscyamine sulfate sl...... 46 INFUVITE PEDIATRIC...... 296 HUMALOG MIX 75/25 hyosyne...... 46 INGREZZA...... 126, 143 ...... 215, 216, 220 HYPERSAL...... 144, 156 INLYTA...... 30 HUMIRA..190, 191, 230, 234, 289 HYPERTET S/D...... 36 INSPIREASE...... 144 HUMIRA PEN-PEDIATRIC UC IBRANCE...... 29 INSPIREASE RESERVOIR START...... 190, 230, 234, 289 Ibu...... 133 BAGS...... 144 HUMIRA PEN-PSOR/UVEIT ibu-200...... 133 instacort 5...... 273, 281 STARTER...... 190, 230, 234, 289 ibuprofen...... 134 INSULIN ASPART PROT & HUMULIN 70/30 VIAL ibuprofen childrens...... 133 ASPART...... 216, 217, 220 ...... 215, 216, 217, 220 ibuprofen cold & sinus INTRON A...... 20, 30, 235 HUMULIN N VIAL...... 215, 217 ...... 41, 133, 242 Introvale...... 203 HUMULIN R VIAL...... 215, 220 ibuprofen cold/sinus ipratropium bromide HYCAMTIN...... 29 ...... 41, 133, 242 ...... 46, 168, 245 hydralazine hcl...... 92 ibu-profen cold/sinus ipratropium-albuterol ...... 41, 133, 242 ...... 46, 53, 245, 266 ibuprofen ib...... 133 IRESSA...... 30

323 iron...... 60 K-Prime...... 157 LENVIMA (8 MG DAILY iron supplement...... 60 KRINTAFEL...... 15 DOSE)...... 31 iron supplement childrens..... 60 Kurvelo...... 204 Lessina...... 205 Isibloom...... 203 labetalol hcl letrozole...... 31, 198 isoleucine...... 149 ...... 49, 52, 67, 68, 75, 77, 88 leucine...... 149 ISOLEUCINE 1000...... 149 LAC-HYDRIN FIVE...... 277 leucovorin calcium...... 224 isoniazid...... 17 lactic acid...... 277 LEUKERAN...... 31 ISOPTO ATROPINE...... 172 lactobacillus...... 191 LEUKINE...... 56 isosorbide dinitrate...... 97 lacto-pectin...... 191 leuprolide acetate... 31, 212, 213 isosorbide mononitrate.... 97, 98 lactulose...... 148 levalbuterol hcl...... 53, 266 isosorbide mononitrate er...... 97 lactulose encephalopathy.... 148 LEVBID...... 46 isotretinoin...... 290 LAMISIL AT...... 268 levetiracetam...... 113 itraconazole...... 18 LAMISIL AT JOCK ITCH...... 268 levobunolol hcl...... 165 ivermectin...... 15 lamotrigine...... 113, 117 levocarnitine...... 238 JAKAFI...... 30 lamotrigine starter kit-blue levocarnitine sf...... 238 Jantoven...... 55 ...... 113, 117 levocetirizine Jencycla...... 203 lamotrigine starter kit-green dihydrochloride...... 11, 264 jock itch...... 149, 267 ...... 113, 117 levofloxacin...... 17, 24 jock itch max st...... 291 lamotrigine starter kit- Levonest...... 205 jock itch spray powder...... 291 orange...... 113, 117 levonorgest-eth estrad 91- Jolessa...... 203 LANCETS...... 145 day...... 205 Juleber...... 203 lansoprazole...... 194 levonorgestrel...... 205 Junel 1.5/30...... 204 lapatinib ditosylate...... 30 levonorgestrel-ethinyl estrad Junel 1/20...... 204 Larin 1.5/30...... 204 ...... 205 Junel Fe...... 204 Larin 1/20...... 204 levonorg-eth estrad triphasic Kalliga...... 204 Larin Fe 1.5/30...... 204 ...... 205 KALYDECO...... 250 Larin Fe 1/20...... 204 Levora 0.15/30 (28)...... 205 Kariva...... 204 Larissia...... 204 Levo-T...... 223 KCL-LIDOCAINE-NACL...... 156 latanoprost...... 172 levothyroxine sodium...... 223 Kelnor 1/35...... 204 laxacin...... 187 Levoxyl...... 223 Kelnor 1/50...... 204 laxaclear...... 187 LEVSIN...... 46 ketoconazole...... 18, 276 laxative...... 187 LEVSIN/SL...... 46 KETO-DIASTIX...... 147 laxative max str...... 187 lice killing...... 286 KETONE CARE...... 146 laxative maximum strength..187 lice killing max st...... 286 KETONE TEST...... 146 laxative pills...... 187 lice killing max strength...... 286 ketoprofen...... 134 laxative pills max st...... 187 lice killing maximum ketorolac tromethamine134, 171 laxative regular strength...... 187 strength...... 286 KETOSTIX...... 146 Leena...... 204 lice maximum strength...... 286 ketotifen fumarate...... 163 leflunomide...... 231, 235 lice treatment...... 286 KETOVIE...... 149 LENVIMA (10 MG DAILY lice treatment creme rinse... 286 KETOVIE PEPTIDE...... 149 DOSE)...... 30 lidocaine...... 274, 275 KEVZARA...... 230, 231, 235 LENVIMA (12 MG DAILY lidocaine hcl...... 275 KINERET...... 231, 235 DOSE)...... 30 lidocaine hcl Klor-Con...... 157 LENVIMA (14 MG DAILY urethral/mucosal...... 171 Klor-Con 10...... 156 DOSE)...... 30 lidocaine viscous hcl...... 171 Klor-Con M10...... 156 LENVIMA (18 MG DAILY lidocaine-prilocaine...... 275 Klor-Con M20...... 156 DOSE)...... 30 lidopin...... 275 Klor-Con/Ef...... 157 LENVIMA (20 MG DAILY Lillow...... 205 KONSYL DAILY FIBER...... 187 DOSE)...... 31 linezolid...... 23 konsyl daily fiber...... 187 LENVIMA (24 MG DAILY linezolid in sodium chloride...23 KORLYM...... 198 DOSE)...... 31 liothyronine sodium...... 223 K-PHOS...... 147 LENVIMA (4 MG DAILY LIPISTART...... 149 K-PHOS-NEUTRAL...... 147 DOSE)...... 31 liquibid...... 252

324 liquid acetaminophen...... 108 LUPRON DEPOT (1-MONTH) MEDISENSE GLUCOSE liquid allergy relief...... 3, 6, 258 ...... 31, 213 KETONE CONTR...... 145 liquid pain relief...... 108 LUPRON DEPOT (3-MONTH) MEDISENSE HI/MID/LOW lisinopril...... 70, 72 ...... 31, 213, 214 CONTROL...... 145 lisinopril- LUPRON DEPOT (4-MONTH) MEDISENSE HIGH/LOW hydrochlorothiazide INTRAMUSCULAR KIT 30MG CONTROL...... 145 ...... 70, 72, 101, 161 ...... 31, 213, 214 MEDISENSE MID CONTROL.145 little ones childrens...... 296, 303 LUPRON DEPOT (6-MONTH) MEDROL...... 196 LMD...... 149 INTRAMUSCULAR KIT 45MG medroxyprogesterone LMX 4...... 275 ...... 31, 213, 214 acetate...... 219 LOKELMA...... 153 LUPRON DEPOT-PED (1- mefloquine hcl...... 15 long acting nasal spray...... 173 MONTH)...... 31, 213, 214 mega probiotic...... 191 long lasting nasal spray...... 173 LUPRON DEPOT-PED (3- megestrol acetate...... 32, 219 LONSURF...... 31 MONTH)...... 32, 213, 214 meijer allergy relief-d loperamide hcl...... 179 Lutera...... 205 ...... 11, 41, 243, 264 loradamed...... 11, 264 Lyleq...... 205 meijer antacid...... 177, 183 lorata-d...... 11, 41, 242, 264 LYNPARZA...... 32 meijer anti-diarrheal...... 179 loratadine...... 11, 264 Lysiplex Plus...... 149 MEKINIST...... 32 loratadine allergy relief...11, 264 LYSODREN...... 32 meloxicam...... 134 loratadine childrens...... 11, 264 Lyza...... 205 melphalan...... 32 lorata-dine d...... 11, 41, 242, 264 MAALOX...... 157, 177 memantine hcl...... 126 loratadine d 12hr MAALOX CHILDRENS... 157, 177 MENACTRA...... 38 ...... 11, 41, 242, 264 MAALOX MAX...... 177, 182 MENQUADFI...... 38 loratadine-d...... 11, 41, 243, 264 mag-al plus...... 177, 182 MENVEO...... 38 loratadine-d 12hr mag-al plus xs...... 177, 183 mercaptopurine...... 32, 237 ...... 11, 41, 242, 264 magnesium...... 177 mesalamine...... 184 loratadine-d 24hr magnesium citrate...... 187 MESNEX...... 240 ...... 11, 41, 243, 264 magnesium oxide...... 177 metformin hcl...... 199 lorazepam...... 124, 125 magnesium sulfate. 73, 113, 224 metformin hcl er...... 199 losartan potassium...... 69 magnesium-oxide...... 177 metformin hcl er (osm)...... 199 losartan potassium-hctz MAKENA...... 219 methazolamide...... 166 ...... 69, 101, 161 malathion...... 286 methenamine hippurate...... 25 LOTRIMIN AF...... 276 MAOX...... 177 Methergine...... 240 lovastatin...... 93, 94 mapap...... 108 methimazole...... 198 Low-Ogestrel...... 205 mapap acetaminophen extra methionine...... 149 LUBIPROSTONE...... 187 str...... 108 methocarbamol...... 49 lubricant drops...... 169 mapap arthritis pain...... 108 methotrexate... 32, 231, 235, 237 lubricant drops fast act...... 168 mapap childrens...... 108 methotrexate sodium lubricant drops long last...... 169 maprotiline hcl...... 142 ...... 32, 231, 235, 237 lubricant eye...... 169 marlissa...... 205 methotrexate sodium (pf) lubricant eye drops...... 169 MATULANE...... 32 ...... 32, 231, 235, 237 lubricant eye drops (pf)...... 169 MAVYRET...... 19, 20 methoxsalen rapid...... 286 lubricant eye drops pf...... 169 maxi-tuss ac...... 130, 248, 252 methyldopa...... 44, 86 lubricant eye nighttime...... 169 maxi-tuss gmx...... 248, 252 methyldopa- lubricant eye pm...... 169 maxi-tuss pe max...... 44, 252 hydrochlorothiazide lubricant pm...... 169 MAYZENT...... 235 ...... 44, 86, 101, 161 lubricating eye drop...... 169 m-clear wc...... 131, 248, 252 methylergonovine maleate...240 lubricating eye drops...... 169 m-dryl...... 3, 6, 258 methylphenidate hcl...... 137 lubricating eye/overnight..... 169 meclizine hcl...... 7, 183 methylphenidate hcl er...... 136 lubricating plus...... 169 medicated spot...... 284 methylphenidate hcl er (cd). 136 lubricating plus eye drops... 169 medifin 400...... 252 methylphenidate hcl er (la).. 136 lubricating tears...... 169 medi-first triple antibiotic.....269 methylprednisolone...... 196 mediproxen...... 134, 225 metoclopramide hcl...... 193

325 metolazone...... 102, 162 MMA/PA COOLER15...... 149 mucus relief cough children metoprolol succinate er M-M-R II...... 38 ...... 248, 253 ...... 54, 75, 77, 88 M-NATAL PLUS 60, 157, 296, 303 mucus relief cough metoprolol tartrate mometasone furoate childrens...... 248, 253 ...... 54, 55, 75, 77, 88 ...... 273, 281, 282 mucus relief d...... 42, 243, 253 metronidazole...... 13, 16, 269 Mondoxyne Nl...... 25 mucus relief d max strength mexiletine hcl...... 86, 87 Mono-Linyah...... 206 ...... 42, 243, 253 mi-acid gas relief...... 183 montelukast sodium..... 259, 260 mucus relief dm...... 248, 253 micaderm...... 276 Morgidox...... 25 mucus relief dm max.... 248, 253 miconazole 3...... 277 morphine sulfate...... 131 mucus relief er...... 253 miconazole 3 applicator...... 277 morphine sulfate mucus relief max st...... 253 miconazole 3 combo pack... 277 (concentrate)...... 131 mucus relief max strength... 253 miconazole 3 combo pack morphine sulfate er...... 131 mucus-dm...... 248, 253 app...... 277 MOTEGRITY...... 193 mucus-er...... 253 miconazole 7...... 277 motion sickness....3, 6, 183, 258 MULPLETA...... 56 miconazole 7 day treatment.277 motion sickness relief multiple vitamins essential.. 296 miconazole antifungal...... 277 ...... 3, 6, 7, 183, 258 multiple vitamins/iron.....61, 296 miconazole nitrate...... 277 motion-time...... 7, 183 MULTIPRO...... 61, 296, 303 miconazorb af...... 277 MOTRIN IB...... 134 multi-vit/iron/fluoride Microgestin 1.5/30...... 205 MOTRIN INFANTS DROPS....134 ...... 61, 227, 296 Microgestin 1/20...... 206 MOVANTIK...... 191 multi-vitamin...... 296 Microgestin Fe 1.5/30...... 206 MOZOBIL...... 56 multivitamin/fluoride Microgestin Fe 1/20...... 206 m-pap...... 109 ...... 227, 296, 297 MIDAZOLAM HCL-SODIUM MSUD COOLER...... 150 multi-vitamin/fluoride CHLORIDE...... 125 MUCINEX CHILDRENS ...... 227, 296, 297 midodrine hcl...... 44 FREEFROM...... 248, 252 multi-vitamin/fluoride/iron MIGERGOT...... 51, 120 MUCINEX CHILDRENS ...... 61, 227, 297 migraine formula STUFFY NOSE...... 173 mupirocin...... 269 ...... 65, 67, 108, 120, 137, 138 MUCINEX COUGH MURO 128...... 169 migraine relief CHILDRENS...... 248, 252 my choice...... 206 ...... 65, 67, 108, 120, 137, 138 MUCINEX D...... 41, 243, 252 my way...... 206 milantex...... 177, 183 MUCINEX D MAX STRENGTH mycophenolate mofetil...... 237 milantex extra strength 177, 183 ...... 41, 243, 252 mycophenolate sodium 237, 238 Mili...... 206 MUCINEX DM...... 248, 252 MYCOZYL AP...... 277 milk of magnesia...... 187 MUCINEX FAST-MAX DM myferon 150...... 61 milrinone lactate...... 85 MAX...... 248, 253 myferon 150 forte...... 61, 303 milrinone lactate in dextrose. 85 MUCINEX MAXIMUM MYLERAN...... 32 mineral oil...... 187 STRENGTH...... 253 mynephrocaps...... 303, 308 MINERAL OIL...... 187 MUCINEX SINUS-MAX Mynephron...... 303, 308 mineral oil enema...... 187 CLEAR & COOL...... 173 Myorisan...... 290 mineral oil heavy...... 187 MUCINEX SINUS-MAX MYTESI...... 179 mini nicotine...... 47 SINUS/ALLRGY...... 173 MYXREDLIN...... 216, 220 Minitran...... 98 mucus & cough relief nabumetone...... 134 minocycline hcl...... 25 childrens...... 248, 253 NAPHCON-A...... 173 minoxidil...... 92, 93 mucus d...... 42, 243, 253 naproxen...... 134, 135, 225 mintox maximum strength mucus d extended release naproxen sodium...... 135, 225 ...... 177, 183 ...... 42, 243, 253 NARAMIN...... 3, 6, 258 mintox plus...... 177, 183 mucus d max st er.. 42, 243, 253 naratriptan hcl...... 139 MIRALAX...... 187 mucus extended release...... 253 NASACORT ALLERGY 24HR mirtazapine...... 116 mucus relief...... 253 ...... 166, 260 misoprostol...... 193 mucus relief chest...... 253 NASACORT ALLERGY 24HR MITIGARE...... 225 CHILDREN...... 166, 260 mm cetirizine hcl...... 11, 265 nasal allergy...... 166, 260

326 nasal allergy 24 hour.... 166, 260 neomycin-polymyxin-hc...... 164 nitrofurantoin monohydrate nasal allergy spray...... 166, 260 Neo-Polycin...... 164 macrocrystals...... 25 nasal decongestant...... 42, 243 NEOSPORIN ORIGINAL...... 269 nitroglycerin...... 98 nasal decongestant 12 hour NEO-SYNEPHRINE NITYR...... 239 ...... 42, 243 COLD/ALLRG MILD...... 173 NIVA-PLUS...... 61, 157, 297, 304 nasal decongestant max st NEO-SYNEPHRINE no drip nasal relief...... 173 ...... 42, 243 COLD/ALLRGY EXT...... 173 no drip nasal spray...... 173 nasal decongestant pe...... 44 NEO-SYNEPHRINE NOCDURNA...... 57, 218 nasal decongestant pe max COLD/ALLRGY REG...... 173 nohist-lq...... 8, 44, 258 st...... 44 NEOVITE...... 297, 303 non-aspirin...... 109 nasal decongestant spray....173 NEPHRO-VITE...... 304, 308 non-aspirin 8 hour...... 109 nasal four...... 173 NEULASTA...... 57 non-aspirin childrens...... 109 nasal mist...... 173 NEULASTA ONPRO...... 56 non-aspirin extra strength... 109 NASAL MOIST...... 169 NEUTEK 2TEK CONTROL.....145 non-aspirin pain relief...... 109 nasal moisturizing spray...... 169 NEUTROGENA OIL-FREE non-pseudo sinus nasal relief...... 173 ACNE WASH...... 284 decongestant...... 44 nasal spray...... 173 new day...... 206 Nora-Be...... 206 nasal spray 12 hour...... 173 NEXAVAR...... 32 norethin ace-eth estrad-fe....206 nasal spray anti-drip...... 173 NEXIUM...... 194 norethindrone...... 206 nasal spray extra moist...... 173 niacin...... 74 norethindrone acetate...... 219 nasal spray extra niacin (antihyperlipidemic).... 73 norethindrone acet-ethinyl moisturizing...... 173 niacin er...... 73, 74 est...... 206 nasal spray fast acting...... 173 niacin er norgestimate-eth estradiol...206 nasal spray moisturizing...... 173 (antihyperlipidemic)...... 73 norgestimate-ethinyl nasal spray no drip...... 173 niacor...... 74 estradiol triphasic...... 207 nasal spray saline...... 169 NICADAN...... 238, 304 Norlyda...... 207 nasal spray sinus...... 173 NICAZEL...... 239, 304 Norlyroc...... 207 NASALCROM...... 163, 260 NICAZEL FORTE...... 239, 304 NORPACE CR...... 86 nateglinide...... 218 NICODERM CQ...... 47 Nortrel 0.5/35 (28)...... 207 natural daily fiber...... 187 NICORETTE...... 47 Nortrel 1/35 (21)...... 207 natural fiber...... 187 NICORETTE MINI...... 47 Nortrel 1/35 (28)...... 207 natural fiber laxative...... 187 NICORETTE STARTER KIT.....47 Nortrel 7/7/7...... 207 natural fiber supplement...... 188 nicotine...... 48 nortriptyline hcl...... 142, 143 natural laxative...... 188 nicotine gum...... 47 nose drops...... 174 natural laxative/stool soft.....188 nicotine mini...... 48 nose drops extstrength...... 174 natural senna laxative...... 188 nicotine polacrilex...... 48 nose drops nasal decongest174 natural tears pf...... 169 nicotine polacrilex mini...... 48 NOVAMV PEDIATRIC MULTI- natural vegetable...... 188 nicotine step 1...... 48 VITAMIN...... 297 natural vegetable fiber...... 188 nicotine step 2...... 48 novarel...... 213, 214 natural vegetable laxative.... 188 nicotine step 3...... 48 NOVAREL...... 213, 214 natural vitamin e...... 313 nicotine transdermal system. 48 NOVOLIN 70/30 RELION natura-lax...... 188 nifedipine...... 81, 91, 92, 94, 103 ...... 216, 217, 220 nausea control...... 180 nifedipine er...80, 91, 92, 94, 103 NOVOLIN 70/30 VIAL nausea relief...... 180 nifedipine er osmotic release ...... 216, 217, 220 NAYZILAM...... 124, 125 ...... 81, 91, 92, 94, 103 NOVOLIN N RELION...... 216, 217 Necon 0.5/35 (28)...... 206 nighttime dry-eye relief...... 170 NOVOLIN N VIAL...... 216, 217 neomycin sulfate...... 13 nimodipine.....81, 91, 92, 95, 104 NOVOLIN R RELION...... 216, 220 neomycin-bacitracin zn- NINLARO...... 32 NOVOLIN R VIAL...... 216, 220 polymyx...... 164 nitazoxanide...... 16 NUBEQA...... 33 neomycin-polymyxin- NITRO-BID...... 98 NUCALA...... 259 dexameth...... 164, 166 NITRO-DUR...... 98 NUEDEXTA...... 126, 248 neomycin-polymyxin- nitrofurantoin...... 25 NU-IRON...... 61 gramicidin...... 164 nitrofurantoin macrocrystal... 25 Nulev...... 46

327 NURTEC...... 126 oralyte freezer pops...... 157 pain reliever extra strength NUTRAPLUS...... 284 ORILISSA...... 198 ...... 65, 67, 110, 120, 137, 138 NUTRICAP...... 61, 297, 304 ORKAMBI...... 250 pain reliever infants...... 110 NUZYRA...... 14 orphenadrine citrate er...... 55 pain reliever plus Nyamyc...... 286 Orsythia...... 207 ...... 65, 67, 110, 120, 137, 138 Nylia 7/7/7...... 207 OS-CAL CALCIUM + D3.157, 312 pain-off NYMALIZE...... 81, 92, 95, 104 oscimin...... 47 ...... 65, 67, 110, 120, 137, 138 Nymyo...... 207 oscimin sr...... 47 PANRETIN...... 33, 290 nystatin...... 24, 286 oseltamivir phosphate...... 22 pantoprazole sodium...... 194 Nystop...... 286 OTEZLA...... 231, 235, 236, 290 PANZYGA...... 36 OA 1...... 150 OVACE PLUS WASH...... 285 paromomycin sulfate...... 13 OA 2...... 150 OVACE WASH...... 285 paroxetine hcl...... 140 O-CAL PRENATAL OVIDREL...... 213, 214 PASER...... 17 ...... 61, 157, 297, 304 oxaprozin...... 135 PATADAY...... 163 OCEAN FOR KIDS...... 170 oxazepam...... 125 ped electrolyte freeze pop....158 OCEAN NASAL SPRAY...... 170 oxcarbazepine...... 113, 114 ped electrolyte freezer pops 158 OCTAGAM...... 36 oxybutynin chloride...... 292 PEDIA-LAX...... 188 octreotide acetate...... 221, 239 oxybutynin chloride er...... 292 PEDIALYTE...... 158 ODOMZO...... 33 oxycodone hcl...... 131 PEDIALYTE FREEZER POPS158 OFEV...... 245 oxycodone-acetaminophen PEDIALYTE SINGLES...... 158 ofloxacin...... 24, 164 ...... 109, 131 pediatric electrolyte...... 158 olopatadine hcl...... 163 oxycodone-aspirin...... 131, 138 pediavit...... 298 OLUMIANT...... 231, 235 oxymorphone hcl er...... 131 peg 3350...... 188 omega-3-acid ethyl esters...... 74 OXYTROL FOR WOMEN...... 292 peg 3350-kcl-na bicarb-nacl.188 omeprazole...... 194 oysco 500+d...... 157, 312 PEGASYS...... 20 omeprazole magnesium...... 194 oyster shell calcium...... 157 penicillamine...... 195, 231 once daily...... 297 oyster shell calcium 500 + d penicillin g procaine...... 22 once daily/iron...... 61, 297 ...... 157, 312 penicillin v potassium...... 22 ondansetron hcl...... 178 oyster shell calcium plus d pentamidine isethionate...... 16 ondansetron odt...... 178 ...... 157, 312 pentazocine-naloxone hcl.... 132 one daily...... 297 oyster shell calcium/d.. 157, 312 pentoxifylline er...... 57 one daily plus iron.. 61, 297, 304 oyster shell calcium/vit d peptic relief...... 177, 179 one-daily multi vitamins...... 297 ...... 157, 312 PEPTO-BISMOL...... 177, 179 one-daily multi-vitamin...... 297 oyster shell calcium/vitamin PERDIEM OVERNIGHT one-daily/iron...... 61, 298 d...... 157, 158, 312 RELIEF...... 188 ONETOUCH ULTRA...... 146 p col-rite...... 188 Periogard...... 167 ONETOUCH ULTRA 2...... 145 paclitaxel...... 33 permethrin...... 286 ONETOUCH ULTRA pain & fever child...... 109 perphenazine-amitriptyline CONTROL...... 145 pain & fever childrens...... 109 ...... 135, 143 ONETOUCH ULTRA MINI...... 145 pain & fever infants...... 109 PFD...... 150 ONETOUCH VERIO...... 145, 146 pain relief...... 109, 110 PFD 2...... 150 ONETOUCH VERIO FLEX pain relief childrens...... 109 pharbedryl...... 3, 6, 258 SYSTEM...... 145 pain relief extra st...... 109 PHARBETOL...... 110 ONETOUCH VERIO IQ pain relief extra strength...... 109 PHARBETOL EXTRA SYSTEM...... 145 pain relief infants...... 109 STRENGTH...... 110 ONETOUCH VERIO pain relief regular st...... 110 PHAZYME ULTRA REFLECT...... 145 pain relief regular strength.. 110 STRENGTH...... 183 ONETOUCH VERIO SYNC pain relief/rapid burst...... 110 Phenazo...... 275 SYSTEM...... 145 pain relieve child dye-free....110 phenazopyridine hcl...... 275 opcicon one-step...... 207 pain reliever...... 110 phenobarbital...... 122, 123 OPSUMIT...... 104, 266 pain reliever childrens...... 110 phenylalanine...... 150 option 2...... 207 pain reliever ex st...... 110 phenylephrine hcl...... 44, 174 Oralone...... 273, 282 PHENYL-FREE 1...... 150

328 PHENYL-FREE 2...... 150 polysaccharide iron complex 62 prenatal plus iron PHENYL-FREE 2HP...... 150 polysaccharide iron forte ...... 62, 159, 298, 304 phenytoin...... 87, 128 ...... 62, 304 prenatal vitamin plus low Phenytoin Infatabs...... 87, 128 polysaccharide-iron complex 62 iron...... 62, 159, 298, 304 phenytoin sodium extended POLYSPORIN...... 269 prenatal vitamins ...... 87, 128 polyvinyl alcohol...... 170 ...... 62, 159, 298, 304 Philith...... 207 POLY-VI-SOL...... 298 prenatal/iron.... 62, 159, 298, 305 PHILLIPS MILK OF POMALYST...... 33, 236 PRENATAL-U...... 298 MAGNESIA...... 188 PORTAGEN...... 150 PRENATRIX...... 62, 298, 305 Phospha 250 Neutral...... 147 Portia-28...... 208 PRENATRYL...... 62, 298, 305 Phosphasal...... 26 PORTRAZZA...... 33 preplus...... 62, 159, 298, 305 PHOSPHOLINE IODIDE...... 172 potassium chloride...... 158 PRETAB...... 62, 159, 299, 305 phosphorous...... 147 potassium chloride crys er.. 158 PREVACID 24HR...... 194 Phospho-Trin 250 Neutral...... 147 potassium chloride er...... 158 Prevalite...... 78 phytonadione...... 224, 314 potassium citrate er...... 147 PREVIDENT...... 227 pilocarpine hcl...... 51, 172 potassium citrate-citric acid 147 PREVIDENT 5000 DRY pimecrolimus...... 238, 290 povidone iodine...... 285 MOUTH...... 227 Pimtrea...... 207 povidone-iodine...... 285 PREVIDENT 5000 PLUS...... 227 pink bismuth..177, 178, 179, 180 PRALUENT...... 98 Previfem...... 208 pink bismuth maximum pramipexole dihydrochloride PREVNAR 13...... 39 strength...... 177, 179 ...... 128 PRIFTIN...... 17, 24 pink-bismuth...... 178, 180 prasugrel hcl...... 65 primaquine phosphate...... 15 pioglitazone hcl...... 223 praziquantel...... 15 primidone...... 122 PIQRAY (200 MG DAILY prazosin hcl...... 50, 51, 68 PRIVIGEN...... 37 DOSE)...... 33 PRECISION GLUCOSE probenecid...... 162, 226 PIQRAY (250 MG DAILY KETONE CONTR...... 145 probiotic...... 191 DOSE)...... 33 PRED-G S.O.P...... 164, 166 pro-biotic blend...... 191 PIQRAY (300 MG DAILY prednicarbate...... 273, 282 probiotic colon care...... 191 DOSE)...... 33 prednisolone...... 196 probiotic complex...... 191 Pirmella 1/35...... 208 prednisolone acetate...... 166 probiotic maximum strength191 Pirmella 7/7/7...... 208 prednisolone acetate p-f...... 166 probiotic pearls ex st...... 191 piroxicam...... 135 prednisolone sodium prochlorperazine...... 135, 183 PKU AIR20 GOLD...... 150 phosphate...... 167, 196 prochlorperazine maleate PKU AIR20 GREEN...... 150 prednisone...... 196 ...... 135, 183 PKU AIR20 YELLOW...... 150 pregabalin...... 110, 114, 127 Procto-Med Hc...... 273, 282 PKU COOLER 10...... 150 PREGESTIMIL...... 150 Proctozone-Hc...... 273, 282 PKU COOLER 15...... 150 pregnyl...... 213, 214 progesterone...... 219 PKU COOLER 20...... 150 PREMARIN...... 212 PROMACTA...... 57 pku trio...... 150 PREMIUM CONDOMS promethazine hcl...... 6, 121, 258 PLAN B ONE-STEP...... 208 LUBRICATED...... 240 promethazine vc...... 6, 44, 258 PLEGRIDY...... 236 PREMPHASE...... 212 promethazine vc/codeine PLEGRIDY STARTER PACK. 236 PREMPRO...... 212 ...... 6, 44, 131, 248, 258 PNEUMOVAX 23...... 38 PRENATABS RX promethazine-codeine pnv tabs 29-1... 61, 158, 298, 304 ...... 62, 158, 298, 304 ...... 131, 248, 258 podofilox...... 290 prenatal...... 62, 159, 298, 304 promethazine-dm...... 6, 248, 259 poly bacitracin...... 269 prenatal gummy...... 298, 304 promethazine-phenyleph- Polycin...... 164 prenatal low iron codeine...... 7, 44, 131, 249, 259 polyethylene glycol 3350...... 188 ...... 62, 159, 298, 304 promethazine-phenylephrine polyethylene glycol 3350-grx prenatal multi+dha..62, 298, 304 ...... 7, 44, 259 ...... 240 prenatal multivitamins Promethegan...... 7, 121 poly-iron 150...... 62 ...... 62, 298, 304 promethegan...... 7, 121 poly-iron 150 forte...... 62, 304 propafenone hcl...... 87 polymyxin b-trimethoprim....164 proparacaine hcl...... 172

329 propranolol hcl RECTIV...... 290 Rosadan...... 269 ...... 50, 75, 76, 77, 78, 89, 95, 120 redness relief...... 174 rosuvastatin calcium...... 94 propranolol hcl er refenesen 400...... 253 Roweepra...... 114 ...... 50, 75, 77, 89, 95, 120 REFRESH LACRI-LUBE...... 170 ROZLYTREK...... 33 propranolol-hctz REFRESH P.M...... 170 RUBRACA...... 33 ...... 50, 76, 78, 89, 101, 161 REFRESH PLUS...... 170 RUCONEST...... 229 propylthiouracil...... 198 REFRESH TEARS...... 170 rufinamide...... 114 provil...... 135 REGIOCIT...... 55, 147, 159 RUZURGI...... 239 pseudoephedrine hcl...... 42, 243 REGRANEX...... 278, 291 RYDAPT...... 33 pseudoephedrine hcl 12 hr RELENZA DISKHALER...... 22 rynex dm...... 8, 45, 249, 259 ...... 42, 243 relief eye drops...... 174 rynex pe...... 8, 45, 259 pseudoephedrine hcl er. 42, 243 Renal...... 305, 308 rynex pse...... 8, 42, 243, 259 pseudoephedrine- renal-vite...... 305, 308 saccharomyces boulardii.....192 bromphen-dm..42, 243, 249, 259 RENASTART...... 150 saline mist spray...... 170 pseudoephedrine- rena-vite...... 305, 308 saline nasal spray...... 170 guaifenesin er...... 42, 243, 253 renewal soothing bath...... 278 salsalate...... 138 PULMOZYME...... 162, 260 repaglinide...... 218 SANTYL...... 291 PURALUBE...... 170 REPATHA...... 98 sapropterin dihydrochloride 239 PURAMINO DHA/ARA...... 150 REQ 49+...... 299 SAVAYSA...... 56 PURAMINO JR...... 150 RESTORA...... 74 sb allergy medicine...... 3, 6, 259 PURAMINO TODDLER...... 150 RESTORA RX...... 192, 305 sb arthritis pain relief...... 111 pure & gentle lubricant...... 170 restore plus lubricant eye.... 170 sb aspirin...... 65, 67, 120, 138 purelax...... 188 restore pm...... 170 sb docusate sodium/senna..188 pyrazinamide...... 17 RETACRIT...... 57 sb lice killing max st...... 286 PYRIDIUM...... 275 REVLIMID...... 33, 236 sb pain reliever childrens.....111 pyridostigmine bromide...... 52 RHOPRESSA...... 164, 172 sb pain reliever ex st...... 111 pyridostigmine bromide er.....52 ribavirin...... 22, 23 scalp relief...... 284 pyridoxine hcl...... 305 RID LICE KILLING SHAMPOO SEGLUROMET...... 199, 221 pyrimethamine...... 15 ...... 286 selegiline hcl...... 128 QUFLORA PEDIATRIC rifabutin...... 17, 24 selenium sulfide...... 285 ...... 227, 228, 299 rifampin...... 17, 24 SEMGLEE...... 216, 217 quinapril hcl...... 70, 72 riluzole...... 126 senexon-s...... 188 quinapril- rimantadine hcl...... 13 senior probiotic...... 192 hydrochlorothiazide RISAQUAD...... 192 senna...... 188 ...... 71, 72, 101, 161 RISAQUAD-2...... 192 senna lax...... 188 quinidine gluconate er...... 15, 86 RITUXAN...... 33 senna laxative...... 188 quinidine sulfate...... 16, 86 rivastigmine...... 52 senna plus...... 188 QUINTET CONTROL rivastigmine tartrate...... 52 senna s...... 188 HIGH/NORMAL...... 146 rizatriptan benzoate...... 139 senna smooth...... 188 quit2...... 48 robafen cf multi-symptom senna-docusate sodium...... 188 quit4...... 48 cold...... 44, 249, 253 senna-lax...... 188 QVAR REDIHALER...... 197, 261 ROBITUSSIN 12 HOUR senna-plus...... 188 RABAVERT...... 39 COUGH...... 249 senna-s...... 189 radiance platinum vitamin d3 ROBITUSSIN CHILD senna-tabs...... 189 ...... 312 COUGH/COLD LA...... 8, 249, 259 senna-time...... 189 raloxifene hcl...... 211, 226 ROBITUSSIN CHILDRENS senna-time s...... 189 ramipril...... 71, 72 COUGH LA...... 249 senno...... 189 ranolazine er...... 84 ROBITUSSIN SENOKOT...... 189 RAVICTI...... 148 COUGH+CHEST CONG DM SENOKOT S...... 189 react...... 208 ...... 249, 253 sertraline hcl...... 140, 141 ready-to-use enema...... 188 ROBITUSSIN PEAK COLD Setlakin...... 208 Reclipsen...... 208 MULTI-SYM...... 44, 249, 254 sevelamer carbonate.... 153, 224 RECOMBIVAX HB...... 39 ropinirole hcl...... 129 sf...... 228

330 sf 5000 plus...... 228 spironolactone.... 96, 97, 99, 153 sulfacetamide sodium-sulfur SFROWASA...... 184 spironolactone-hctz ...... 284, 285 Sharobel...... 208 ...... 97, 99, 101, 153, 161 sulfacetamide sod-sulfur SHINGRIX...... 39 Sprintec 28...... 208 wash...... 284, 285 SIGNIFOR...... 221 SPRYCEL...... 34 sulfacetamide-prednisolone 164 silace...... 189 sps...... 153, 224 sulfamethoxazole- siladryl allergy...... 3, 6, 259 Sronyx...... 208 trimethoprim...... 24, 25 sildenafil citrate...... 99, 266 Ssd...... 285 sulfasalazine....25, 184, 231, 236 siltussin sa...... 254 sss 10-5...... 284, 285 Sulfatrim Pediatric...... 25 siltussin-dm alcohol free ST JOSEPH LOW DOSE sulindac...... 135 ...... 249, 254 ...... 66, 67, 120, 138 SUMADAN WASH...... 284, 285 silver sulfadiazine...... 285 STEGLATRO...... 221 sumatriptan...... 139 simeped...... 183 stimulant laxative...... 189 sumatriptan succinate...... 139 simethicone...... 183 STIOLTO RESPIMAT sumatriptan succinate refill. 139 simethicone ultra strength...183 ...... 47, 53, 245, 266 suphedrin...... 43, 244 Simliya...... 208 STIVARGA...... 34 suphedrine...... 43, 244 simvastatin...... 94 stomach relief...... 178, 180 suphedrine maximum sinus 12 hour...... 42, 243 stomach relief extra strength strength...... 43, 244 sinus nasal spray...... 174 ...... 178, 180 SUTENT...... 34 sinus pe decongestant...... 45 stomach relief max st... 178, 180 Symax-Sl...... 47 sinus relief ext st...... 174 stomach relief max strength Symax-Sr...... 47 sinus relief extra strength.... 174 ...... 178, 180 SYMDEKO...... 250, 251 sinus/congestion relief pe...... 45 stomach relief ultra...... 178, 180 SYMJEPI...... 43, 244 sirolimus...... 238 stool softener...... 189, 239 SYMLINPEN 120...... 197 SIRTURO...... 18 stool softener laxative...... 189 SYMLINPEN 60...... 197 SLO-NIACIN...... 74 stool softener pls laxative....189 SYNAGIS...... 21 smooth antacid ex st.... 159, 178 stool softener plus laxative..189 SYSTANE...... 170 smooth antacid extra st 159, 178 stool softener/laxative...... 189 SYSTANE COMPLETE...... 170 smooth lax...... 189 stool softener/stimulant...... 189 SYSTANE CONTACTS...... 166 sod citrate-citric acid...... 147 STRENSIQ...... 162 SYSTANE HYDRATION PF... 170 sodium bicarbonate...... 178 stress formula...... 299 SYSTANE NIGHTTIME...... 170 sodium chloride.... 146, 159, 170 stress formula/iron SYSTANE OVERNIGHT sodium chloride (hypertonic) ...... 62, 305, 308, 313 THERAPY...... 170 ...... 170 STRIVERDI RESPIMAT... 53, 266 SYSTANE PRESERVATIVE sodium fluoride...... 228 STROVITE FORTE...62, 299, 305 FREE...... 170 sodium fluoride 5000 plus....228 STROVITE ONE..... 299, 305, 312 SYSTANE ULTRA...... 171 sodium fluoride 5000 ppm... 228 Subvenite...... 114, 117 SYSTANE ULTRA PF...... 171 sodium phenylbutyrate...... 148 Subvenite Starter Kit-Blue tab tussin...... 254 sodium sulfacetamide wash 285 ...... 114, 117 tab-a-vite...... 62, 299, 305 SOFOSBUVIR-VELPATASVIR Subvenite Starter Kit-Green tab-a-vite/beta carotene 299, 305 ...... 19, 20 ...... 114, 117 tab-a-vite/iron...... 63, 299, 305 soft glucose...... 151 Subvenite Starter Kit-Orange TABLOID...... 34 SOLIQUA...... 214, 216, 217 ...... 114, 117 tacrolimus...... 238, 291 soluble fiber therapy...... 189 sucralfate...... 193, 194 tactinal extra strength...... 111 SOMAVERT...... 221 SUDAFED...... 42, 244 TAFINLAR...... 34 soothe...... 178, 180 SUDAFED CHILDRENS... 42, 243 take action...... 208 soothe maximum strength SUDAFED CONGESTION 42, 244 tamoxifen citrate...... 34, 211 ...... 178, 180 sudogest...... 42, 244 tamsulosin hcl...... 52 sorbitol...... 189 sudogest 12 hour...... 42, 244 TARGRETIN...... 34, 291 sotalol hcl.. 50, 76, 78, 89, 90, 95 sudogest maximum strength Tarina Fe 1/20...... 209 sotalol hcl (af) ...... 42, 244 Tarina Fe 1/20 Eq...... 208 ...... 50, 76, 78, 89, 90, 95 sulfacetamide sodium.. 164, 285 TASIGNA...... 34 spinosad...... 286 Taztia Xt....79, 81, 82, 84, 90, 104

331 TDVAX...... 37 trandolapril...... 71, 72, 73 tussin adult multi-symptom TEARS AGAIN...... 171 tranexamic acid...... 57 ...... 45, 249, 254 TEARS AGAIN ADVANCED TRANEXAMIC ACID-NACL...... 58 tussin cf...... 45, 249, 254 EYELID...... 171 trazodone hcl...... 141 tussin cf cough & cold tears pure...... 171 TRECATOR...... 18 ...... 45, 249, 254 TEGRETOL...... 114, 117 tretinoin...... 35, 278 tussin cf multi-symptom TEGSEDI...... 226 Tri Femynor...... 209 cold...... 45, 249, 254 temazepam...... 125 triamcinolone acetonide tussin cough...... 249 temozolomide...... 34 ...... 273, 274, 282 tussin cough long acting..... 249 TENCON...... 111, 123 triamterene-hctz tussin cough long-acting..... 249 TENIVAC...... 37 ...... 99, 101, 153, 161 tussin cough/chest congest terazosin hcl.... 51, 68, 69, 95, 96 triazolam...... 125 ...... 249, 254 terbinafine hcl...... 13, 268 TRICARE...... 63, 299, 306 tussin dm...... 250, 254 terbinafine hydrochloride.....268 Tricon...... 63 tussin dm cough/chest.249, 254 terconazole...... 277 Triderm...... 274, 283 tussin dm cough/chest cong testosterone...... 197 Tri-Estarylla...... 209 ...... 249, 254 testosterone cypionate...... 197 trifluridine...... 165 tussin dm max...... 249, 254 testosterone enanthate...... 197 TRIKAFTA...... 250, 251 tussin dm max adult..... 249, 254 TETANUS-DIPHTHERIA Tri-Legest Fe...... 209 tussin dm max st...... 249, 254 TOXOIDS TD...... 37 Tri-Linyah...... 209 tussin maximum strength.... 250 tetrabenazine...... 127, 143 trimethobenzamide hcl...... 183 tussin mucus+chest THALOMID...... 236 trimethoprim...... 26 congestion...... 254 the magic bullet...... 189 Tri-Mili...... 209 tussin multi-symptom cold THEO-24...... 93, 151, 267, 292 TRINATE...... 63, 159, 299, 306 cf...... 45, 250, 254 theophylline.....93, 152, 267, 293 Tri-Nymyo...... 209 TWINRIX...... 39 theophylline er triple antibiotic...... 269 tyblume...... 209 ...... 93, 151, 152, 267, 292, 293 triple antibiotic original...... 270 TYLACTIN RTD 15...... 151 thera...... 299 Tri-Previfem...... 209 TYLENOL...... 111 thera-tabs...... 299 Tri-Sprintec...... 209 TYMLOS...... 218, 226 thiamine hcl...... 305 tri-vite/fluoride TYR COOLER...... 63, 151, 299 thiamine mononitrate...... 305 ...... 228, 299, 301, 308, 312 TYROS 1...... 151 THRIVE...... 48 Trivora (28)...... 209 TYROS 2...... 151 THRIVITE RX...... 63, 299, 305 Tri-Vylibra...... 209 tyrosine...... 151 Tiadylt Er...79, 81, 82, 84, 91, 104 trospium chloride...... 292 ucd trio...... 151 tiagabine hcl...... 114, 115 TRUECONTROL GLUCOSE ultra fresh...... 171 TIBSOVO...... 35 CONT LEV 0...... 146 ultra fresh pm...... 171 Tilia Fe...... 209 TRUECONTROL GLUCOSE ultra lubricant drop...... 171 timolol maleate...... 165 CONT LEV 1...... 146 ultra lubricating eye drops...171 TINACTIN...... 292 TRULANCE...... 192 Unithroid...... 223 tizanidine hcl...... 49 TRULICITY...... 214, 215 urea...... 284 tobramycin...... 13, 164 TRUMENBA...... 39 urea 20 intensive hydrating. 284 tobramycin-dexamethasone TRUXIMA...... 35 ureacin-10...... 284 ...... 164, 167 Tulana...... 209 ureacin-20...... 284 tolcapone...... 126 TUMS...... 159, 178 urin ds...... 26 tolnaftate...... 292 TUMS CHEWY BITES.... 159, 178 urinary pain relief...... 275 tolnaftate antifungal...... 292 TUMS E-X 750...... 159, 178 ursodiol...... 189 tolterodine tartrate...... 292 TUMS EXTRA STRENGTH Utira-C...... 26 topiramate...... 115 750...... 159, 178 valacyclovir hcl...... 23 toremifene citrate...... 35, 211 TUMS SMOOTHIES...... 159, 178 valganciclovir hcl...... 23 torsemide...... 96, 152 TUMS ULTRA 1000...... 159, 178 valine...... 151 total allergy...... 3, 6, 259 TURALIO...... 35 VALINE 1000...... 151 TRACLEER...... 104, 267 tussin...... 254 valproic acid...... 115, 117, 120 tramadol hcl...... 132 tussin adult dm...... 249, 254 vancomycin hcl in nacl...... 19

332 Vandazole...... 270 vitamin b12...... 306 Wixela Inhub..... 54, 197, 261, 266 VAPORIZER WARM STEAM. 146 vitamin b-12 er...... 306 WND 1...... 151 VAQTA...... 39 vitamin b-12 tr...... 306 WND 2...... 151 VARIVAX...... 39 vitamin b-6...... 306 womans laxative...... 189 VARUBI (180 MG DOSE)...... 193 vitamin b-6 er...... 306 womens gentle laxative...... 189 v-c forte...... 300, 306 vitamin c...... 308, 309 womens laxative...... 189 VCF VAGINAL vitamin c cr...... 308 womens prenatal+dha CONTRACEPTIVE...... 240 vitamin c er...... 308 ...... 63, 301, 307 vegetable lax+stool softener189 vitamin c/acerola...... 309 XALKORI...... 36 Velivet...... 210 vitamin c/rose hips...... 309 XIIDRA...... 167 VELTASSA...... 153 vitamin c-rose hips...... 309 XOLAIR...... 261 VENCLEXTA...... 35 vitamin d...... 312 Xulane...... 210 VENCLEXTA STARTING vitamin d (cholecalciferol)....312 Yuvafem...... 212 PACK...... 35 vitamin d (ergocalciferol)..... 312 zaclir cleansing...... 284 VENEXA...... 300, 306 vitamin d3...... 312, 313 ZADITOR...... 163 VENEXA FE...... 63, 300, 306 vitamin d-3...... 313 Zafemy...... 210 venlafaxine hcl...... 139 vitamin d-400...... 313 zaleplon...... 121, 122 venlafaxine hcl er...... 139 vitamin e...... 313 ZARXIO...... 57 verapamil hcl vitamin-b complex...... 306 ZEASORB-AF...... 277 ...... 79, 81, 83, 84, 91, 104 vitamins acd-fluoride ZEJULA...... 36 verapamil hcl er ...... 228, 300, 302, 309, 313 ZELBORAF...... 36 ...... 79, 81, 82, 84, 91, 104 vitamins complete childrens Zenatane...... 291 VERZENIO...... 35 ...... 63, 300 ZEPATIER...... 19, 20 Vic-Forte...... 300, 306 VITRAKVI...... 35 zidovudine...... 20 VICTOZA...... 215 VITRANOL FE...... 63, 300, 306 zinc...... 160 Vienva...... 210 VITREXATE...... 300, 307 zinc chelated...... 160 vigabatrin...... 115 VITREXATE FE...... 63, 300, 306 zinc oxide...... 278 Vigadrone...... 115 VITREXYL...... 300, 307 zoledronic acid...... 226 VILACTIN AA PLUS...... 151 VITREXYL + IRON....63, 300, 307 ZOLINZA...... 36 VIMPAT...... 115 Volnea...... 210 zolpidem tartrate...... 122 VINATE II...... 63, 159, 300, 306 voriconazole...... 18 ZOMACTON...... 218 VINATE ONE.... 63, 160, 300, 306 VOTRIENT...... 35 ZOMACTON (FOR ZOMA-JET vinblastine sulfate...... 35 Vyfemla...... 210 10)...... 218 viorele...... 210 Vylibra...... 210 zonisamide...... 115 virt-caps...... 306, 308 VYNDAMAX...... 84 zoo friends...... 301, 307 virt-phos 250 neutral...... 147 VYNDAQEL...... 84 zoo friends complete virtussin a/c...... 132, 250, 254 warfarin sodium...... 55, 56 ...... 63, 301, 307 virtussin ac w/alc.. 132, 250, 254 wart remover...... 284 zoo friends gummies...... 301 virtussin dac wart remover maximum zoo friends plus extra c 301, 307 ...... 43, 132, 244, 250, 254 strength...... 284 zoo friends plus iron...... 64, 301 VISBIOME HIGH POTENCY.. 192 weekly-d...... 313 ZORTRESS...... 238 VISINE ADVANCED RELIEF..174 Wera...... 210 ZOSTRIX HP...... 291 VISTA GEL DRY EYE RELIEF WESTAB PLUS 63, 160, 300, 307 Zovia 1/35 (28)...... 210 ...... 171 WEST-VITE W/FOLIC ACID Zovia 1/35E (28)...... 210 VISTA MEIBO TEARS...... 171 ...... 307, 309 ZYDELIG...... 36 VISTA TEARS...... 171 WIDE-SEAL DIAPHRAGM 60 240 ZYKADIA...... 36 VISTOGARD...... 225 WIDE-SEAL DIAPHRAGM 65 240 ZYRTEC ALLERGY...... 11, 265 vit c/rose hips...... 308 WIDE-SEAL DIAPHRAGM 70 240 ZYRTEC-D ALLERGY & Vita S Forte...... 63, 300, 306 WIDE-SEAL DIAPHRAGM 75 240 CONGESTION....12, 43, 244, 265 Vitacel...... 300, 306 WIDE-SEAL DIAPHRAGM 80 240 ZYVANA...... 301, 307, 309, 313 vitachew multiple vitamin.... 300 WIDE-SEAL DIAPHRAGM 85 240 ZYVOX...... 23 vitamin a...... 301 WIDE-SEAL DIAPHRAGM 90 240 vitamin b-1...... 306 WIDE-SEAL DIAPHRAGM 95 240

333