Le Journal Médical De La Fédération Francaise De Football Décembre 2007

medifoot N°11:medifoot N°10 4/12/07 10:22 Page 1 11 MédiFOOT LE JOURNAL MÉDICAL DE LA FÉDÉRATION FRANCAISE DE FOOTBALL DÉCEMBRE 2007

g g Le double surclassement des PAGE Manipulations 8 jeunes joueurs en équipes seniors vertébrales

PAGE 4 g PAGE g La cheville du 10 Histoire de la SMATSH sportif en croissance

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g Fluor ingéré, fluorose g Les lésions et sport ostéochondrales du talus PAGE PAGE 9 12

g Fractures de fatigue g du pied du footballeur Infos

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PAGE Editorial 2 DOCTEUR JACQUES LIENARD

a création d'un Minis- le président (ou son représentant), cenciés et prennent à cet effet les ou catégories de licenciés, la fédé- Un projet de règlement médical tère de la santé, de la le directeur technique national (ou dispositions nécessaires. ration a la possibilité d'habiliter cer- fédéral reprend un certain nom- jeunesse et des son représentant) et le médecin tains médecins aux compétences et bre d'orientations concernant la sports a conduit Ma- fédéral national. PLUSIEURS THÈMES ONT ÉTÉ ABORDÉS : qualifications particulières. médecine fédérale, la commis- L dame LAURENT, Di- La réunion à laquelle le football sion médicale nationale, le rôle et rectrice des Sports à organiser était invité regroupait une ving- Le certificat médical de non- Le suivi médical règlementaire les missions des différents interve- des réunions de regroupement sur taine de fédérations dont notam- contre-indication à une pratique des sportifs de haut niveau et nants médicaux. Le rôle du (des) le thème "Santé et Fédérations ment celles du rugby, du basket- sportive est indispensable pour la des sportifs en filière d'accès au médecin(s) élu(s) dans les diffé- Sportives" dans le cadre de la dé- ball, du hand-ball, du volley-ball, compétition. Il doit dater de moins sport de haut niveau a pour but rents instances, la fonction et les clinaison des dispositions sani- de l'athlétisme entre autres. d'un an. Son obtention est la conclu- de prévenir les risques sanitaires attributions du médecin fédéral na- taires de la loi du 5 avril 2006. L'objectif était de faire le point et sion d'un examen médical qui peut inhérents à la pratique sportive in- tional et du médecin des équipes L'ensemble des fédérations spor- un état des lieux de la médecine être réalisé par tout médecin. Le mé- tensive. Les examens à réaliser, qui peut être ou non en même tives, au nombre de 84, a été ré- fédérale en rappelant que l'en- decin signataire de ce certificat est leur nature et leur périodicité figu- temps coordinateur du suivi médi- parti en groupes sur 5 journées dif- semble des textes figure désor- seul juge de la nécessité d'éventuels rent dans l'arrêté du 11 février cal, les moyens et les obligations férentes, chaque groupe étant mais dans le code du sport au lieu examens complémentaires et seul 2004, modifié par l'arrêté du 16 des médecins et kinésithéra- composé de fédérations olym- d'être référencé dans le code de la responsable de l'obligation de juin 2006. Les résultats de cette peutes des équipe de France, les piques, de fédérations unisport santé publique. moyens. Le contenu et la rigueur de surveillance sanitaire sont trans- attributions et missions du méde- non olympiques et de fédérations L'article L 231.5 du code du sport l'examen doivent tenir compte de mis au médecin coordonnateur du cin fédéral régional, sont des pro- multisports. Trois membres de prévoit que les fédérations spor- l'âge et du niveau du compétiteur. suivi médical, dans le respect du blématiques qui figurent déjà dans chaque fédération étaient invités : tives veillent à la santé de leurs li- Néanmoins, pour certains examens secret professionnel. les règlements généraux mais qui mériteront une nouvelle actualisation. La place du kinésithérapeute Oncologie Cardiologie Diabétologie Neurologie fédéral national traduit la reconnaissance de son activité dans le monde du sport. Par ailleurs, pour répondre aux attentes des sportifs et du public, la réflexion doit être menée à partir des textes sécuri- taires parus en novembre 2006. Urologie Gynécologie Hématologie Le volet médical de la convention d'objectifs a été présenté permettant de mieux connaître la manière dont doivent être recensés les bi- lans médicaux du haut niveau et leur financement, la gestion des vacations des médecins et kinési- Radiologie Infectiologie thérapeutes, la structuration de l'activité médicale dans ses com- posantes : fonctionnement, recherche et prévention. Le développement des actions sport santé fédérales vise à inci- ter de privilégier l'activité physique et l'alimentation comme facteur de prévention de sédentarité et d'opti- Bayer Pharma & Schering unissent leurs talents pour devenir misation du vieillissement. Si 32% des français de plus de 15 ans ont une activité physique, 52% ne font jamais de sport. On ne peut pas se contenter de dire que 17% sont Bayer Schering Pharma inscrits dans un club. Le développement des actions de prévention dopage fédérales leader des médicaments de spécialités doit faire partie d'un projet auquel doivent souscrire les instances di- rigeantes pour un sport propre et non pas se limiter à une information en circuit fermé entre professionnels de santé. Certes, on ne peut que se montrer inquiet de voir la diffusion et la consommation de cannabis dans certaines tranches d'âge, mais il faut aussi prendre conscience que le risque de dopage est réel dans tous les sports et ne se limite pas à quelques disciplines souvent montrées du doigt. Enfin, la réunion s'est achevée en abordant un des thèmes mobilisa- teurs des services de Madame BACHELOT-NAQUIN, qui est dé- cidée à mener un combat contre le harcèlement et les violences sexuelles à la suite de témoi- gnage de sportifs qui ont rompu le mur du silence. Une étude publiée en décembre 2006 montre que presque 8% des pratiquants sportifs disent avoir subi une agression d'ordre sexuel en milieu sportif même s'il faut nuancer ce constat alarmant en fonction de facteurs multiples. Une charte de bonne conduite dans le milieu sportif devrait voir prochainement le jour pour créer un environnement sécurisant, de respect mutuel et de confiance dans tout le milieu sportif.

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Le double surclassement des jeunes joueurs PAGE en équipes séniors 4 DOCTEUR FRANÇOIS MARINI MÉDECIN FÉDÉRAL RÉGIONAL LIGUE DE FRANCHE-COMTE DE FOOTBALL

Question 8 : 3 cartons jaunes ont été dis- - Des joueurs ont pu rencontrer des difficul- Le terme “double surclassement” est celui qui était utilisé il y a quelques saisons tribués pour 140 joueurs incorporés, soit à tés d’horaires auxquelles nous n’avons pour permettre aux cadets deuxième année de pratiquer en équipe senior. L’ob- peine plus de 2 %. pas pensé. jectif était double : permettre aux jeunes ayant des qualités physiques et physio- Questions 9 et 10 : Il y a eu 6 blessures si- - Tous ces jeunes joueurs se sont bien logiques de pratiquer avec des adultes mais également favoriser la pratique pour gnalées, soit 6/140 = 4,28 % dont 3 arrêts adaptés, soit par leurs qualités techniques permettre à certains clubs de compléter leur effectif. Les médecins des commis- de match sans suite et 3 ont entraîné une et physiques naturelles, soit parce qu’ils sions médicales régionales et départementales devaient se montrer vigilants pour interruption de compétition : ont joué par intermittence. éviter d’exposer à un risque immérité des jeunes au bénéfice d’intérêts multiples. - une rupture de ligament croisé antérieur, - Il n’y a eu que 3 cartons jaunes et 3 bles- Désormais, le terme de surclassement a été remplacé par celui de surclassement - une fracture des os propres du nez, sés. des jeunes de 17 ans - 1ère année, avec mise en place d’un imprimé national. La - une dorsalgie chronique. Commission Régionale Médicale étudie les demandes reçues, mais ne fait que vé- Cette étude suscitera un intérêt régional et rifier que l’imprimé a été rempli selon la procédure retenue. CONCLUSION national et incitera peut-être des confrères En fait, c’est le médecin qui effectue l’examen qui prend la décision d’aptitude ou d’autres ligues à programmer des enquêtes d’inaptitude : la commission émet un avis à caractère administratif laissant au mé- - Il y a donc plus qu’on ne le pense, une po- du même type. decin examinateur la responsabilité de sa décision. litique de formation et de développement Notre contribution permet de connaître un L’étude du docteur MARINI, président de la Commission Régionale Médicale de la et un souci d’éviter le vieillissement des aspect méconnu de l’application des règle- Ligue de Franche-Comté rapporte le résultat d’une enquête qui n’avait pas été réa- clubs. ments et de faire faire valoir la médecine du lisée antérieurement. - Les demandes sont faites pour garder les sport dans notre discipline. Docteur Jacques LIENARD jeunes dans le club qui les a formés. Mais il y a certaines situations critiques de clubs dont la survie est en cause. Nota : Pour tous renseignements : st-ce une bonne ou une mau- deux grandes interrogations : - L’esprit de clocher est encore très fort Ligue de Franche-Comté : 03.81.99.36.00. vaise pratique que le double- 1) politique des clubs. dans le football Franc-Comtois. Email : [email protected] surclassement de jeunes foot- 2) observation de la compétition. balleurs pour jouer avec des E seniors dont l’expérience est ANALYSE POLITIQUE DES CLUBS ère très différente et dont l’écart d’âge peut al- SUIVI DES SURCLASSEMENTS - 17 ANS - 1 ANNÉE ler jusqu’à 20 ans et plus ? Question 1 : La distance est trop longue pour aller jouer dans un autre club : 57 QUESTIONNAIRE Insatisfait de signer des dossiers en tout joueurs sur 148 (38,51 %). Deux clubs (À REMPLIR PAR LE PRÉSIDENT DU CLUB) début de saison et de ne pas savoir, s’agis- avaient déjà une équipe 17 ans et ne pou- sant de jeunes joueurs et d’une procédure vaient en aligner deux. controversée, quelles suites étaient don- Question 2 : 71 joueurs formés au club ont nées, cette situation paraissait difficile à pu ainsi être gardés (47,97 %) et ainsi res- NOM ET PRÉNOM DU JOUEUR : accepter. ter avec les copains, le père ou le frère, (par ...... exemple le club de Fêche l’Eglise s’est C’est pourquoi, par initiative personnelle, plaint que 20 joueurs du village allaient lors de la saison 2001 / 2002, nous avons jouer ailleurs). Garder les joueurs est pour CLUB D'APPARTENANCE : ...... voulu observer la compétition des joueurs beaucoup une question de survie. 17 ans 1ère année, surclassés en seniors N° Affiliation : ...... Question 3 : 70 fois sur 148 (47,29 %), les en Franche-Comté pour éclairer un aspect équipes seniors ont pu être renforcées ou de nos pratiques en matière de football, Raisons sportives pour lesquelles le joueur précité a été surclassé : cette recherche n’ayant jamais été réalisée complétées. Ce n’est donc que la moitié à notre connaissance. des raisons. Une équipe senior vieillissante a cherché à rajeunir son effectif. A noter • Distance trop longue pour aller jouer dans un autre Club : OUI NON MÉTHODOLOGIE qu’étaient concernés 8 gardiens dont 1 • Eviter le pillage des jeunes et les garder : OUI NON doublure. • Renforcer l'équipe première : OUI NON Nous avons adressé une enquête de parti- Question 4 : Il y avait d’autres raisons : • Autres raisons, merci de préciser : cipation à notre étude à tous les clubs de la - formation et désir de faire progresser et ligue ayant sollicité des surclassements de récompenser les jeunes méritants : 36 ...... joueurs 17 ans 1ère année, à l’aide d’un (24 %), ...... questionnaire par joueur, en dix questions - 17 ans n’ayant pas de match cette se- ...... simples et claires. maine, ...... Nous avons préparé cette enquête en - étudiants ayant des difficultés d’horaire le cours de saison en Conseil de Ligue, dans samedi. le journal foot Franche-Comté et en allant Une supplique des petits clubs revient sou- Observation des 6 premiers mois de Compétition : dans les districts. vent : supprimer le surclassement en senior amènera ces jeunes à abandonner le foot- • Le joueur s'est-il bien adapté au jeu des "SENIORS" ? : OUI NON PARTICIPATION ball en milieu rural ; ils n’iront pas jouer ailleurs, ne voulant pas quitter leur club où • A t'-il été bien entouré dans l'équipe ? : OUI NON En Franche-Comté en 2001-2002, 244 dos- ils sont bien. Ils pourraient bien sûr s’orien- • Il y a eu des incidents de jeu - par sa faute : OUI NON siers de double surclassement en seniors ter vers d’autres sports dans des disciplines - par la faute d'un adversaire : OUI NON concernaient 110 clubs pour une classe concurrentes. • Il y a eu sanctions de la part de l'arbitre : OUI NON d’âge correspondant à 1.130 joueurs dans notre ligue. COMPORTEMENT DES JOUEURS EN COMPÉTITION • Le joueur a-t-il été blessé ? : OUI NON Cette demande représentait 18 % de cette • La Compétition a-t-elle été interrompue suite à blessure : OUI NON catégorie de joueurs. 72 clubs ont répondu, Le caractère libre de cette adhésion à jouer soit 65,45 % pour un total de 148 joueurs en senior, la diversité des solutions offertes, sur 244, soit 60,65 %. Dans l'affirmative, donnez succinctement le diagnostic : les horaires disponibles et l’esprit de clo- Ce total de 60 % de réponses a été jugé ...... cher nous ont paru être les raisons de l’ex- très satisfaisant par Conseil de Ligue pour cellent déroulement de la saison pour ces ...... ce genre d’enquête réponse, un record jeunes comme le révèle le détail des ré- ...... pour la ligue. ponses : Certes, 96 questionnaires ne sont pas re- ...... venus mais, après relance, cela représen- Question 5 : Le joueur s’est bien adapté tait en majorité des jeunes joueurs qui en A Le fait n’ont pas joué en seniors, les de- pour 135 d’entres eux sur 140 (96,14 %) ; 8 mandes ayant été formulées « en cas de n’ont pas joué en catégorie senior. L’adap- besoin » en cours de saison. tation s’est faite d’autant mieux que l’équipe Signature du Président Les réponses furent toutes claires, exploi- réserve était jeune et cachet du Club tables, ajoutant souvent des commentaires Question 6 : Les joueurs ont été bien en- pertinents et des observations que nous tourés en raison de l’esprit club ou village : n’avions pas pressenties dans nos son- 139 sur 140. Un seul joueur a noté “mal ac- dages préalables. cepté”. Question 7 : Il n’y a eu aucun accident si- Cette enquête sur 148 joueurs devait ré- gnalé pour les 140 joueurs concernés. Leur pondre selon le questionnaire ci-joint à fair-play a été souvent cité.

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La réimplantation dentaire post-traumatique chez les sportifs PAGE DOCTEUR THIERRY CAMPONOVO MÉDECIN STOMATOLOGUE - MÉDECIN DU SPORT 5

INTRODUCTION en la considérant comme irrécu- professionnel, une des difficultés voisines. On confectionnera un Le patient retrouve sa dent, certes pérable sous prétexte qu'elle est étant de ne pas la replacer cor- système de contention plutôt mortifiée et qui peut alors noircir armi les accidents tombée par terre et qu'elle est rectement dans son alvéole; on semi-rigide pour permettre la re- avec le temps, mais solide et en dentaires des spor- souillée. assure ensuite "une contention de constitution du ligament alvéolo- place. tifs, adolescents ou fortune", c'est-à-dire qu'il faut évi- dentaire. Le résultat est d'autant meilleur adultes, les luxations 3) La récupération de la dent se ter de mobiliser cette dent avec la L'immobilisation sera de deux à que le sujet est jeune et que l'in- P dentaires complètes fait toujours en la tenant par la langue ou les lèvres. trois semaines (plus la dent est tervention a été rapide (dans et partielles des dents définitives couronne (et non pas par la ra- immature, plus l'immobilisation l'heure qui suit l'accident). (c'est-à-dire "l'expulsion de la cine) : il faut en effet ne pas trau- b) Soit, si l'on n'a pas de flacon ou sera courte). dent de son alvéole) sont relative- matiser le ligament alvéolo-den- si l'on ne veut pas soi-même ef- En cas de mortification cas le plus Cette dent réimplantée peut res- ment fréquentes, surtout au ni- taire qui se présente comme un fectuer la réimplantation, on place probable, on effectuera un traite- ter en bouche plus de dix ans veau des dents antérieures du enduit jaunâtre recouvrant toute la dent dans un mouchoir, lui- ment endodontique le plus sou- dans les cas favorables. La racine maxillaire supérieur. la racine. A partir de là, on peut même mis dans la bouche pour la vent secondairement. Une sur- peut certes se résorber peu à peu Or, la possibilité de réimplanter procéder de deux façons : maintenir dans l'humidité et dans veillance clinique et radiologique (rhizalyse), entraînant à la longue (c'est-à-dire de remettre en place) son milieu naturel. sera instituée. la perte de la dent, mais dans ce la dent luxée est souvent ignorée a) Soit on la place dans un flacon Quant au patient, il devra adopter cas, l'os alvéolaire ayant rem- de l'athlète et parfois du service de sérum physiologique ou de lait 4) Dans les deux cas, on un hygiène bucco-dentaire rigou- placé au fur à mesure la résorp- médical ; cet acte simple mérite froid et on la lave par agitation du s'adresse alors le plus rapide- reuse, en particulier au niveau de tion de la racine et l'espace ayant cependant d'être toujours tenté flacon (il ne faut jamais la frotter ment à un spécialiste. Celui-ci cette dent, et avoir une alimenta- été maintenu, un implant pourra lorsque cela est possible. ou la brosser en éliminant les placera le sportif sous antibiotique tion subnormale (une alimenta- être mis en place dans des condi- fragments de gencive). Puis on la et anti-inflammatoire, vérifiera la tion trop molle ne stimule pas le li- tions optimales. CONDUITE PRATIQUE remet en place dans son alvéole : validité de la vaccination antitéta- gament et donc la cicatrisation, ce geste de réimplantation est im- nique (et fera des rappels si né- mais il faudra quand même éviter CONCLUSION 1) Il est indispensable d'intervenir pressionnant, mais non doulou- cessaires). tout traumatisme masticatoire im- le plus tôt possible : il s'agit d'une reux si fait immédiatement après La dent sera mise en place après portant pendant quelques se- Ce geste simple est peu onéreux véritable urgence si l'on veut pou- le traumatisme. Il peut être effec- nettoyage de l'alvéole, si cela n'a maines). ne devrait jamais être oublié, sur voir conserver la dent luxée. tué par le sportif lui-même. Mais, pas été déjà effectué sur le lieu du les terrains et surtout dans les surtout, en cas d'hémorragie im- traumatisme, puis dans tous les LE RÉSULTAT salles de sport où, a priori, les 2) Il faut tout d'abord évidement portante au niveau buccal, il peut- cas immobilisée par des sys- conditions de récupération des retrouver la dent et ne pas la jeter être difficile à réaliser par un non tèmes d'attachements aux dents Ils sont souvent bons. dents sont plus favorables. Les autorisations La gestion des autorisations d’utilisation d’utilisation thérapeutique thérapeutique DOCTEUR JACQUES LIENARD

DOCTEUR JACQUES LIENARD l existe deux types Ce comité comprend trois prati- de manière lisible et détaillée, en d'autorisation d'utili- ciens qui expertisent le dossier. Si y joignant les pièces soit deman- sation thérapeutique le comité rend un avis favorable, dées par la commission, soit sus- (AUT) : abrégée et la notification notifiée reste va- ceptibles d'étayer le dossier. l s'agit d'un dispositif le médecin du club qui se char- I standard lable. qui peut permettre geait de la transmission, soit Si le dossier est recevable, il est aux sportifs d'utili- même quelquefois un dirigeant du Depuis que l'Agence Française Par contre, si le comité émet un envoyé au comité de médecins ; ser, dans un but thé- club. de Lutte contre le Dopage (AFLD) avis défavorable, l'agence notifie en d'irrecevabilité, il est renvoyé I rapeutique et sur a été installée, les procédures ont au sportif que son AUT est refu- au sportif. prescription médicale justifiée, Pour qu'un dossier soit recevable, évolué et doivent être connues de sée. Cependant, la décision n'a En cas de recevabilité, les méde- des substances (en fait des médi- il convient de souligner quelques tous : pas d'effet rétroactif : le refus cins rendent leur expertise sous caments) ou des procédés inter- points essentiels concernant le : prend effet le jour où le sportif re- forme d'un avis rédigé par l'un des dits par le Code Mondial Antipo- GESTION D'UNE AUT ABRÉGÉE : çoit la notification. trois qui aura été désigné comme dage, sous certaines conditions. 1 - FORMULAIRE TÉLÉCHARGEABLE secrétaire du comité. Les méde- A J-0 (jour de départ), l'AFLD re- GESTION D'UNE AUT STANDARD : cins peuvent estimer que le dos- Cet usage thérapeutique ne de- - écrire lisiblement çoit une demande d'AUT abré- sier nécessite la transmission vra produire ou être susceptible gée : celle-ci doit être envoyée A J-0, l'AFLD reçoit la demande d'examens complémentaires. de produire aucune amélioration - cocher toutes les cases par le sportif lui-même. Il est le envoyée par le sportif. de la performance autre que celle seul habilité à faire la demande. Il faut savoir que l'avis du comité attribuable au retour à un état de - signature obligatoire du sportif Le médecin de l'agence vérifie est transmis au médecin de santé normal après traitement. L'AUT est accordée dès que que les pièces médicales justifica- l'agence qui rédige un compte - écrire en français ou en anglais l’agence a notifié au sportif la ré- tives correspondent aux critères rendu qui ne mentionne ni le dia- Cette procédure ne peut concer- ception de demande complète du de recevabilité. gnostic, ni le traitement, ni la pa- ner que des sportifs qui subiraient 2 - DOSSIER MÉDICAL dossier complet conformément thologie concernée. un préjudice de santé significatif aux critères de recevabilité. Les Ceux-ci sont définis par la com- si la substance ou la méthode in- - écrire lisiblement AUT abrégées concernent l'utili- mission médicale consultative C'est le président de l'AFLD qui terdite n'était pas utilisée et pour sation des béta2 agonistes par pour certaines pathologies. En rend la décision finale conforme à qui il n'existe pas d'alternative au- - apporter tous les éléments dia- voie inhalée et des glucocorti- fait, les demandes pouvant être l'avis des experts, au vu du torisée pouvant s'y substituer. gnostiques et thérapeutiques coïdes par voie locale. d'une grande variété, il est vrai- compte rendu du médecin de pertinents pour répondre aux Cette notification vaut autorisa- semblable qu'aucun critère ne l'agence. Seule, une décision dé- Les formulaires AUT sont dispo- critères de recevabilité définis tion. sera défini dans un certain favorable doit être motivée, tout nibles sur le site de l'AFLD ou à une analyse documentée Néanmoins, le médecin de l'agen - nombre de cas. Dès lors, c'est le en respectant le secret médical. (www.afld.fr) et doivent être télé- ce est susceptible, en prenant médecin de l'agence qui juge, au chargés par le sportif. - écrire en français ou en anglais connaissance de la demande, cas par cas, de la recevabilité du La décision finale est envoyée au d'avoir un doute sur le fondement dossier. sportif en recommandé avec AR UN CHANGEMENT MAJEUR médical du dossier. dans un délai de 30 jours. En cas De manière plus formelle, la rece- d'examens complémentaires à C'est désormais le sportif et lui Dans ce cas, le dossier est vabilité du dossier sera définie par fournir, les 30 jours sont comptés seul qui transmet le dossier. Anté- adressé à un comité de médecins le fait que le formulaire de de- à partir de la réception du dernier rieurement, c'était le plus souvent mis en place par l'AFLD. mande est rempli correctement et examen.

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La majorité des articles parus dans le n°10 de Médifoot prove- nait des journées de la SMATSH notamment celles qui se sont Histoire de la SMATSH déroulées en avril 2006 à Marrakech. Quelques informations permettent de connaître les efforts réa- PAGE lisés dans la région Alsace au profit des médecins et paramé- 6 DOCTEUR PHILIPPE PASQUIER dicaux du football.

in JUIN 1988 : une NAISSANCE DE LA SMATSH Pr Jaeger (à qui reviendra naturel- raud, la secrétaire du président. suivra son président au CHU de fin d’après midi sur lement la Présidence de l’associa- Reste alors à trouver un nom à Strasbourg (Hôpital Civil). le parking du CHU La naissance effective s’effectue tion) sont les Dr Khawatmi de Cra- l’association, comme à tout nou- Au fil des mois, les structures se de Haute-Pierre à un mois plus tard, sans douleur, vanche (90), Dr Kuentz de Mul- veau né : il faut qu’il soit court et mettent en place, les sociétaires F Strasbourg, un grou - lors de la première réunion de house(68), Dr Marey d’Arcey (25), percutant : SMATSH ! Mais oui, se jettent à l’eau pour voir si le pe d’amis de longue date dis- bureau à Colmar : une association Pasquier de Chatenois (90), Starck évocation du geste universel de bébé aura une belle croissance et cute après avoir passé l’oral du « loi 1901 » est créée dans le but de et Silvestre de Mulhouse. Lors de tous les sports de lancer, de la une longue carrière : chacun s’ac- D.U. de traumatologie du Sport. regrouper dans une même struc- cette première réunion, sont pré- balle qui marque le point ! corde pour réaliser une journée ture tous les acteurs intervenant en sents également Mr Jean Barth, ki- Maintenant que l’association a un chaque année au mois de Dé- Le Pr Jean Henri Jaeger se joint traumatologie du sport : médecins, nésithérapeute à Colmar (68). Le nom, il faut faire coïncider les six cembre (les journées de Colmar), au groupe, et dans la discus- chirurgiens, masseurs kinésithéra- groupe s’étoffe rapidement de trois lettres de SMATSH à un texte co- un congrès tous les deux ans en sion lance cette idée : pourquoi peutes, afin d’organiser un groupe Universitaires : Pr Vautravers (Pr à hérent : après s’être longtemps Mai dans un lieu ensoleillé, et, les ne pas fonder une association dynamique où tous pourront se re- Hautepierre, rééducation fonction- gratté la tête, l’accouchement a années sans congrès d’organiser de Traumatologie du sport, trouver régulièrement pour des nelle), Pr Michel Dupuis, radiologue bel et bien lieu, bien que difficile : une à deux journées itinérantes dans l’Est de la France, à l’ins- journées et des congrès donnant (au CTO d’Illkirsch à l’époque), Dr Société Médicale pour l’Avenir de dans le Grand Est, de la Lorraine à tar de celle qui existe à Paris ? peu à peu naissance à même lan- Raoul Meyer, rhumatologue à la Traumatologie du Sport en la Bourgogne. Tout le monde acquiesce : la gage et à une même vision des Strasbourg, ainsi que Mr Jean Haute Alsace !... Le groupe, au fil des années, se SMATSH si elle n’est pas encore choses quant à la traumatologie du Jacques Gerspacher, responsable Le siège stratégique initial est modifiera, avec quelques départs née, est conçue ! sport dans l’Est de la France. financier et de la logistique lors des basé à Colmar au CH puis, mais l’arrivée des Drs Chapuis (ré- Les protagonistes réunis autour du congrès et enfin d’Elisabeth Gui- quelques années plus tard, elle éducateur à Forbach), Maillot (mé- decin à Lure), Michel ( rhumatologue et médecin du sport au CHU de Besançon), et de D. Chapotot (Kinésithérapeute à Colmar). OBJECTIFS DE LA SMATSH

Les membres de la SMATSH se sont donnés pour objectif, depuis la création de l’association de faire partager leur passion à tous les praticiens au contact des sportifs, hommes et femmes de terrain, médecins, mais aussi kinésithéra- peutes, podologues, en faisant intervenir, puisque nous parlons de sport, les champions de leur caté- gorie : c’est ainsi que nous avons pu voir défiler lors des journées de Colmar ou des congrès aux côtés de Jean Henri Jaeger, Guy Fou- cher, Jacques Rodineau, Jean- François Kouvalchouk, Jean- Pierre Paclet, Eric Rolland et une mention toute particulière au Pr Jacques Guyot qui nous a quittés il y a quelques années, et nous avait émerveillés par ses planches anatomiques… Tous ces intervenants nous ont transmis leur savoir et leur expé- rience clinique.

Notre objectif est, en abordant une pathologie, un syndrome, de le traiter sous tous les angles, non pour être exhaustif, mais afin de savoir vraiment ce que l’on doit faire ! Ainsi l’avis de l’anatomiste, du clinicien, du chirurgien, du radiologue, du médecin de terrain, du kinésithérapeute, de l’ostéo- pathe, du nutritionniste, du podo- logue, nous sont souvent néces- saires, pour informer, surtout pour former le praticien au contact du sportif : c’est toujours dans ce même but nous nous attachons, lors de chaque séminaire et de certaines journées de la SMATSH, à inclure des travaux pratiques, qui incluent l’analyse clinique d’une articulation, mais aussi la thérapeutique (techniques de stretching, de rééducation, ostéo- pathie, posturologie…) La SMATSH a bientôt vingt ans : elle est maintenant adulte, mais elle veut rester jeune dans son esprit, et surtout vivante : le principe de la vie, c’est le mouvement : c’est pourquoi la SMATSH bouge, et se bouge ! L’excellence reste son but, la convivialité sa façon de vivre. Nous espérons encore la faire durer longtemps encore, en espérant qu’elle survivra à ses créateurs.

Bon vent, bonne chance et vive la SMATSH !

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Manipulations vertébrales - Ostéopathie Chiropraxie : bénéfices, risques, précautions PAGE PROFESSEUR PHILIPPE VAUTRAVERS SERVICE DE MÉDECINE PHYSIQUE ET DE RÉADAPTATION - CHU DE STRASBOURG 7

ne manipulation ver- brales ne peuvent être qu'hypo- gique qui se traduit par des dou- le domaine des lombalgies, il médecins et les non médecins est tébrale (MV) est un thétiques (6). leurs cutanées à type de brûlures, continue à peser sur elles un dis- inconnu ainsi que le nombre réel mouvement forcé des myalgies et des douleurs en crédit dû à l'existence d'accidents d'accidents (5). Tous accidents portant brusque- regard des tendons et de leurs in- manipulatifs, parfois graves. confondus, la fréquence des acci- U ment les éléments sertions osseuses au niveau d'un dents après manipulations cervi- articulaires au-delà de leur jeu membre, des parois antérieure et Les accidents ostéo-articu- cales serait supérieure à 1 pour 1 physiologique habituel sans dé- postérieure du tronc ainsi qu'à la laires, sans signes neurolo- million de MC. Au niveau dorso- passer les limites anatomiques. tête. Il s'agit vraisemblablement giques, les fractures, les luxa- lombaire, elle serait d'1 accident Le mouvement est de très faible de douleurs projetées, référées, tions, entorses... font plus volon- de type syndrome de la queue de amplitude, de très haute vélocité auxquelles on rapproche le syn- tiers l'objet de déclarations au- cheval pour 100 millions de mani- provoquant un phénomène de ca- drome myofascial décrit par Tra- près des assurances que de pu- pulations. Ainsi, pour certains au- vitation au sein des articulations vell et Simons. blications. Il en est de même des teurs, en particulier neurochirur- inter-apophysaires postérieures, Dans le domaine lombaire (8), complications les plus fréquentes giens, le ratio risque-bénéfice est d'où le bruit de "craquement" ac- l'indication préférentielle est la des MV que sont la transforma- favorable au niveau lombaire et compagnant la manoeuvre. Elle lombalgie commune mécanique, tion d'une cervicalgie en névralgie défavorable au niveau cervical. Il se distingue des autres thérapies aiguë ou chronique, présumée cervico-brachiale ou celle d'une faut toutefois rappeler que les manuelles (massages, mobilisa- d'origine articulaire postérieure, radiculalgie en paralysie radicu- autres traitements utilisés dans tions, techniques neuro-muscu- dorso-lombaire ou lombo-sacrée. laire. Ces aggravations de la les cervicalgies peuvent être res- laires) par l'impulsion manipula- Les dorsalgies communes, méca- symptomatologie initiale sont le ponsables d'accidents beaucoup tive, le "thrust" manipulatif. Les niques avec ou sans signe radio- plus souvent régressives sous plus nombreux, en particulier les techniques utilisées en France Action mécanique logique d'arthrose sont une indi- traitement, ne faisant ainsi prati- anti-inflammatoires non stéroï- sont plutôt de type ostéopathique. Les manipulations vertébrales cation de manipulation. Au niveau quement jamais l'objet de litiges diens, les infiltrations et la chirur- Si les techniques sont ostéopa- peuvent avoir une action méca- cervical, les cervicalgies com- médico-légaux (9). gie cervicale. thiques, les indications sont très nique au niveau du muscle, des munes et mécaniques, subaiguës éloignées des considérations an- articulations inter-apophysaires ou chroniques, ainsi que cer- Les accidents graves, à l'origine ciennes et non scientifiques qui postérieures et du disque. taines cervico-brachialgies en de- de séquelles et d'une invalidité dé- prévalaient il y a un siècle lorsque hors de tout conflit radiculaire, re- finitive, rapportés dans la littéra- A.T. Still a fondé sa théorie ostéo- Action sur le système nerveux lèvent des manipulations. ture, peuvent être estimés actuel- pathique, suivi 20 ans plus tard par Il s'agit vraisemblablement du Les céphalées postérieures d'ori- lement aux alentours de 220. La D.D. Palmer, inventeur de la chiro- mode d'action privilégié des mani- gine cervicale, les coccygody- plupart surviennent après manipu- praxie. Malheureusement, on pulations vertébrales par l'impor- nies, les douleurs de membres lations cervicales et sont d'ordre constate encore trop souvent, tante stimulation des mécano-ré- par syndrome cellulo-téno-myal- vasculaire. Il s'agit d'accidents dans le milieu non médical, l'utili- cepteurs articulaires, muscu- gique réagissent favorablement dans le territoire vertébro-basilaire sation de ces techniques dans le laires, cutanés déclenchés par au traitement manipulatif verté- (AVB) : 165 observations ont été but de remettre en place des "ver- l'acte manipulatif et expliquant bral. rapportées (1). 13 accidents céré- tèbres déplacées" à l'origine d'une l'inhibition de la douleur. Enfin, certaines écoles ostéopa- braux autres que vertébro-basi- perturbation "bio-énergétique" ou thiques affirment traiter avec suc- laires ont été également décrits. d'un quelconque "flux d'énergie vi- Effets placebo et psycholo- cès divers signes fonctionnels Enfin, 4 hernies discales cervi- tale" qui serait à l'origine d'un giques autres que la douleur et la raideur, cales sont devenues symptoma- grand nombre de pathologies. Ils sont importants dans les mani- en particulier certains symptômes tiques. L'âge moyen des patients Pour pouvoir appliquer les prin- pulations vertébrales en raison du fonctionnels d'affections viscé- est de 38 ans, avec une proportion cipes de précaution et de préven- RÈGLES TECHNIQUES caractère manuel du traitement, rales, la relation avec le rachis se plus importante du sexe féminin. tion, le praticien étant tenu vis-à- du contact physique médecin-ma- faisant, selon eux, par des voies Si la plupart des patients consul- vis de son patient à une obligation Quand un diagnostic médical a lade, de l'aspect en apparence neurologiques, réflexes, en parti- tent pour une douleur et/ou une de sécurité de résultat, il a semblé été posé et l'indication de la mani- simple et aisément compréhen- culier végétatives. raideur de nuque, il faut souligner utile à la Société Française de pulation retenue, le praticien a le sible par les patients du mode que dans certains cas, le diagnos- Médecine Manuelle (5) de propo- choix entre plusieurs techniques d'action et du caractère subjectif CONTRE-INDICATIONS tic n'est pas connu et que le pa- ser une nouvelle voie, à savoir la manipulatives dont la réalisation du principal critère d'évaluation tient est asymptomatique, l'indica- diminution du recours aux mani- pratique (sens, niveau d'impul- qu'est la douleur. Outre les contre-indications (CI) tion de la manipulation cervicale pulations cervicales dans cer- sion, direction, intensité...) fait di- techniques liées à l'impossibilité étant fantaisiste (rhume des taines situations précises par l'in- rectement suite au raisonnement INDICATIONS de respecter la règle de la non foins...). Dans 55 observations pu- termédiaire de 5 recommanda- diagnostique. douleur et du mouvement bliées, la technique manipulative tions qui se surajoutent aux indi- Si les modes de réalisation pra- L'indication générale est une contraire, à l'absence de 3 direc- est décrite : la manoeuvre respon- cations et contre-indications habi- tique des techniques manipula- "dysfonction" vertébrale segmen- tions rachidiennes libres et indo- sable de l'accident s'est faite en tuelles et qui visent en particulier tives sont très variables selon les taire douloureuse, bénigne, réver- lores, à l'absence de compétence rotation dans 82 % des cas. les femmes jeunes, principales écoles, il en est une qui est sible, mécanique ou réflexe du ra- validée du praticien, les CI sont Un quart des accidents vertébro- victimes de ce type d'accidents. constamment mise en application chis. La traduction de cette ano- essentiellement cliniques. Elles basilaires sont des syndromes de dans le milieu médical, à savoir malie, dénommée dérangement sont absolues : affections rachi- Wallenberg, 46 % des infarctus 1ère recommandation : "la règle de la non-douleur et du inter-vertébral mineur (DIM) par diennes non mécaniques, symp- cérébelleux ou du tronc cérébral, La constatation à l'interrogatoire mouvement contraire" proposée R. Maigne, est strictement cli- tomatiques d'une affection non 19,5 % sont liés à une dissection pré-manipulatif de manifestations par R. Maigne (3). Il s'agit de for- nique : contracture musculaire, commune (fractures, tumeurs, ou à un spasme de l'artère verté- indésirables ayant suivi une éven- cer le mouvement passif, libre et raideur et douleur, spontanée ou malformations, inflammations...), brale. Enfin 3 cas de locked-in tuelle première manipulation et indolore, opposé au mouvement provoquée, locale ou projetée. Sa viscérales (sphères ORL, pulmo- syndromes sont rapportés. ayant régressé spontanément passif douloureux. De plus, si en mise en évidence résulte d'un naire, digestive, rénale, gynécolo- Les premiers symptômes cli- doit contre-indiquer formellement aucun cas la manipulation verté- examen clinique fin dit segmen- gique...) ou vasculaires (ané- niques de l'insuffisance vertébro- toute manipulatiton cervicale. brale ne doit être violente et lan- taire, palpatoire. Toutefois, la sé- vrysme de l'aorte, insuffisance basilaire apparaissent pendant la 2e recommandation : cée, elle ne peut être réalisée que méiologie de ce dérangement in- vertébro-basilaire...). Les CI cli- manoeuvre manipulative ou im- L'examen neurologique est indis- lorsqu'un minimum de direction ter-vertébral peut exister au cours niques relatives sont la déminé- médiatement après celle-ci pensable avant tout acte manipu- rachidienne apparaît libre et indo- de n'importe quelle pathologie ra- ralisation osseuse, l'âge, les (quelques secondes) dans 69,5 latif cervical. lore à l'examen clinique. Autre- chidienne, surtout en début d'évo- troubles de la crase sanguine, % des cas. Dans 30 % des cas, 3e recommandation : ment dit, un blocage multi-direc- lution. C'est pourquoi le caractère l'anticoagulation, l'existence cli- les patients sont devenus symp- Les indications ainsi que les tionnel du rachis (torticolis...) ne mineur du dérangement ne peut nique et/ou para-clinique d'un tomatiques, 24 heures ou plus contre-indications doivent être im- peut pas bénéficier de manipula- pas être affirmé par l'examen cli- conflit disco-radiculaire, a fortiori après la manipulation. L'évolution pérativement respectées. tion vertébrale. Enfin, la manipu- nique segmentaire seul et doit si l'examen constate un déficit des 165 AVB est souvent défavo- 4e recommandation : lation ne peut être appliquée qu'à être un diagnostic d'élimination neurologique moteur sensitif ou rable : 29 sont décédés, 86 sont Le médecin manipulateur, di- un patient parfaitement décon- reposant sur un examen clinique réflexe, même minime. Pour cer- atteints de séquelles neurolo- plômé, doit être techniquement tracté, correctement mis en posi- complet et au moindre doute sur tains auteurs, neurochirurgiens, giques définitives, 44 ont guéri. très compétent. tion sur la table d'examen et in- des examens biologiques et la hernie discale cervicale consti- Les décès et séquelles neurolo- 5e recommandation : formé de ce qui va se passer. d'imagerie appropriés. Ainsi, le tue, en elle-même, une contre-in- giques graves auraient vraisem- Au cours de la première consulta- diagnostic du caractère mineur dication surtout s'il existe un canal blablement pu être prévenus par tion, il n'est pas recommandé de MODES D'ACTION d'un dérangement inter-vertébral rachidien étroit ou rétréci. un diagnostic et un traitement pré- recourir aux manipulations cervi- repose sur une démarche médi- coce de l'accident vertébro-basi- cales, des traitements classiques L'étiopathogénie des rachialgies cale classique et rigoureuse sans DIFFICULTÉS ET COMPLICATIONS laire. doivent être privilégiés. Ce n'est étant complexe, multiple et hypo- aucune interprétation fantaisiste. La fréquence des accidents est qu'en cas d'échec et après rééva- thétique, les différents modes Le DIM s'accompagne parfois Si l'efficacité des MV est recon- difficile à estimer, le nombre de luation qu'une manipulation cervi- d'action des manipulations verté- d'un syndrome cellulo-téno-myal- nue et validée, en particulier dans manipulations effectuées par les cale peut être pratiquée après l'ac-

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est réservé aux personnes titu- lant mécanique sur quelques laires d'un diplôme sanctionnant OBSERVATION CLINIQUE mètres, écrire, taper à la machine une formation spécifique à l'ostéo- L'observation rapportée en 1992 et téléphoner...". pathie ou à la chiropraxie délivré (Complications de la manipula- Sans commentaires. par un établissement de formation tion cervicale. Une observation PAGE agréé par le ministre chargé de la de "locked-in syndrome". BIBLIOGRAPHIE santé dans des conditions fixées Kponkton A, Hamonet C et al. 8 par décret. Le programme et la du- Presse Médicale, 1992;21, N° 1 - Assendelft WJJ, Bouter LM, Knip- rée des études préparatoires et 42:2050-2052) est hautement si- schild PG. Complications of spinal manipulation. A comprehensive re- des épreuves après lesquelles gnificative de la pratique de cer- view of the literature. J Fam Pract cord éclairé du patient à qui on ex- peut être délivré ce diplôme sont tains non médecins. Elle nous 1996;42:475-80 plique de manière simple, loyale et fixés par voie réglementaire. plonge dans le Moyen-Age médi- 2 - Goussard JC. La responsabilité intelligible en quoi consiste la ma- S'il s'agit d'un diplôme délivré à cal où le diagnostic est totalement pénale du médecin dans les manipulations vertébrales. Mémoire pour nipulation. La préférence est don- l'étranger, il doit conférer à son ti- absent : l'obtention du diplôme de réparation ju- née aux manoeuvres limitant au tulaire une qualification reconnue quements, parfois constitutifs d'une "Mme C.C... 29 ans, institutrice, ridique du dommage corporel-Univer- maximum la rotation. Elle sera pré- analogue, selon des modalités faute, peuvent être reconnus lors mère de deux enfants, souffre de- sité René Descartes-Institut Universi- cédée des tests vasculaires pré- fixées par le décret. de la pratique des MV (2-4). Avant puis le mois de novembre 86 d'un taire de Médecine Légale et Droit Mé- manipulatifs habituels comportant Les praticiens en exercice, à la le traitement, il peut exister des torticolis épisodique traité par des dical - Etude relative à la réparation ju- ridique du dommage corporel - Paris- une mise en tension cervicale ; elle date d'application de la présente fautes techniques médicales : in- antalgiques. Devant l'absence 1993. sera réalisée avec le maximum de loi, peuvent se voir reconnaître le terrogatoire insuffisant, examen cli- d'amélioration, le 27/12/86, elle se 3 - Maigne R. Diagnostic et traite- douceur et de doigté. La possibilité titre d'ostéopathe ou de chiroprac- nique sommaire ou absent, exa- rend chez un manipulateur (ni ment des douleurs communes d'ori- de vertiges et de maux de tête teur s'ils satisfont à des conditions men neurologique absent, ab- médecin, ni titulaire d'un di- gine rachidienne. Une nouvelle ap- proche. 1 volume, Paris, Expansion après le traitement doit entraîner de formation ou d'expérience pro- sence de prescription d'examens plôme para-médical). Après une Scientifique Française, 516 p. un contact immédiat avec le méde- fessionnelle analogues à celles complémentaires. L'absence de première séance, apparaît un 4 - Pigagnol G. La pratique des ma- cin de la part du patient. des titulaires du diplôme men- test pré-manipulatif, de tests de vertige suivi d'une perte de nipulations vertébrales : risques et tionné au premier alinéa. Ces postures, la non recherche d'une connaissance brève de 2 mn envi- accidents. Aspects médico-légaux. conditions sont déterminées par IVB constituent des manquements ron et de nausées avec vomisse- Revue française du dommage corpo- LÉGISLATION rel, 1990;16/2:345-350. décret. graves. Il existe des fautes de tech- ments. Le lendemain, au cours 5 - Vautravers P, Maigne JY. Manipu- L'arrêté du 6 janvier 1962 paru Toute personne faisant un usage niques pures : mouvement lancé, d'une nouvelle manipulation, un lations cervicales et principes de au Journal Officiel du 1er février professionnel du titre d'ostéopa- brutal et douloureux. Le non res- déficit moteur de l'hémicorps droit précaution. Revue du Rhumatisme 1962, page 1111, stipule que ne thie ou de chiropracteur est sou- pect du déroulement en 3 temps s'installe, accompagné lors d'une 2000;67:349-54. e 6 - Vautravers P, Garcia JL, Lecocq J, peuvent être pratiqués que par les mise à une obligation de formation des MV, la règle de la non douleur, dernière séance, le 3 jour, de Maigne JY. Manipulations du rachis docteurs en médecine, les actes continue, dans des conditions dé- les MV d'un rachis sans raison troubles de la vigilance. La ma- (ostéopathie). Encyclopédie Médico- médicaux suivants : finies par décret. scientifique établie (+++), les mani- lade est alors hospitalisée à l'Hô- Chirurgicale Kinésithérapie-Médecine "...toute mobilisation forcée des L'Agence nationale d'accréditation pulations dans de mauvaises pital de la Pitié-Salpêtrière. L'hé- Physique-Réadaptation, 26-080-A-10, articulations et toute réduction de et d'évaluation en santé est char- conditions constituent autant de miparésie droite et l'obnubilation 2001, 15 pages. 7 - Vautravers P. Les manipulations déplacement osseux, ainsi que gée d'élaborer et de valider des fautes de techniques. observées au début ont rapide- vertébrales. In : Rogier A, editor. Res- toute manipulation vertébrale, et, recommandations de bonnes pra- Les fautes contre l'humanisme ment évolué vers un coma aréac- ponsabilité Médicale. La référence d'une façon générale, tous les trai- tiques. Elle établit une liste de ces médical sont l'absence d'informa- tif avec un myosis bilatéral. La to- pour les hôpitaux, médecins, juristes. tements dits d'ostéopathie, de bonnes pratiques à enseigner tion sur les MV et leurs risques, le modensitométrie montre une hy- Paris : éditions ESKA ; 2005 p 707-12. 8 - Vautravers P, Hérisson C. Rachis spondylothérapie, de vertébrothé- dans les établissements de forma- refus de répondre aux questions du podensité cérébelleuse bilatérale lombaire et thérapies manuelles. rapie et de chiropraxie...". tion délivrant le diplôme men- patient, les MV par surprise, les MV avec un effet de masse sur le Montpellier : Sauramps Médical ; Le Conseil National de l'Ordre tionné au premier alinéa. contre la volonté du sujet. 4ème ventricule et une hydrocé- 2006. des Médecins a reconnu la pra- Un décret établit la liste des actes phalie tri-ventriculaire ... A son en- 9 - Vautravers P. Manipulations ver- tique des manipulations verté- que les praticiens justifiant du titre Après le traitement, les fautes trée au Service de Réadaptation tébrales et sciatique. Annales de Ré- adaptation et de Médecine Physique. brales sous le terme "Médecine d'ostéopathe ou de chiropracteur techniques médicales sont l'ab- Médicale du CHU A. Chenevrier le Manuelle-ostéopathie". Tous les sont autorisés à effectuer, ainsi sence de contrôle de l'examen cli- 31/03/87, les signes neurolo- médecins titulaires de ce Diplôme que les conditions dans lesquelles nique et en cas d'existence d'un ac- giques évoquent un locked-in syn- InterUniversitaire enseigné dans ils sont appelés à les accomplir. cident ou d'une aggravation, une drome avec état de vigilance 14 facultés de médecine peuvent Ces praticiens ne peuvent exercer faute diagnostique, une erreur conservé, tétraplégie et une com- en faire état sur leurs plaques et leur profession que s'ils sont ins- dans le choix thérapeutique, la non mande oculaire normale... A la ordonnances. crits sur une liste dressée par le reconnaissance de l'aggravation sortie du service le 20/05/88, l'état MédiFOOT L'article 75 de la loi N° 2002-303 représentant de l'Etat dans le dé- du patient et le non recours à une fonctionnel de la malade néces- du 4 mars 2002 relative aux droits partement de leur résidence pro- structure spécialisée. Après le trai- site une aide humaine complète Trimestriel des malades et à la qualité du sys- fessionnelle, qui enregistre leurs tement, les fautes contre l'huma- pour la toilette, l'habillage et le tème de santé, publiée au Journal diplômes, certificats, titres ou au- nisme médical sont le refus de ré- déshabillage, le transfert lit-fau- Officiel N° 54 le 5 mars 2002, page torisations". pondre ou de recevoir un patient in- teuil et fauteuil-lit, aller sur le bas- Directeur de la publication 4118, autorise sous certaines Les décrets d’application ne sont quiet et d'une façon générale, la sin, aux toilettes, s'asseoir. Une Dr Jacques LIENARD conditions à préciser par 5 dé- pas encore parus. non disponibilité du médecin, l'ab- aide humaine partielle est néces- crets, les non médecins à prati- sence de communication médecin- saire pour l'alimentation ; la ma- Directeur de la rédaction quer les thérapeutiques ma- MANQUEMENTS LES PLUS FRÉQUENTS(7) patient. Enfin, dans le domaine dé- lade mange et boit seule avec des Dr Jean-Claude PETITOT nuelles : ontologique (article 70 du Code de couverts adaptés. Elle peut rester "L'usage professionnel du titre Dans la mise en jeu de la respon- Déontologie), l'absence de compé- assise 2 heures/j et parfois davan- Rédacteur en chef d'ostéopathe ou de chiropracteur sabilité médicale, plusieurs man- tence peut être retenue. tage, se déplacer en fauteuil rou- Dr Jacques HARDY

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Fluor ingéré, fluorose et sport DOCTEUR HENRI LAMENDIN DR. EN SCIENCES ODONTOLOGIQUES, DR. ÈS-SCIENCES PAGE FACULTÉ DU SPORT ET DE L’EDUCATION PHYSIQUE D’ORLÉANS 9

e fluor est un corps est donc nécessaire pour une pro- laires, puis ensuite sur les incisives Après avoir constaté que l’athlète (2) Chevassieux P. et Meunier P.J. - Be- simple (premier élé- phylaxie dentaire adaptée (5). et les autres dents. Le premier concerné présentait bien les défor- nefits and risks of fluoride supplements. ment de la famille des stade lésionnel est peu prononcé mations caractéristiques et symp- Arch. Pediatr., 6, 568-572, 1995. halogènes) qui se Quand on dit « fluor », il faut en- (petites tâches opaques comme du tômes osseux de la fluorose, il a (3) Coudert J. - Quelles boissons faut-il L trouve en combinai- tendre « fluorures » (de sodium, de papier blanc, disposées irrégulière- donc été recherché un éventuel recommander ? Lettre de l’Eau, 3, 11- son dans la nature. Le fluorure de calcium, …), dont, dans la plupart ment sur les faces vestibulaires et rapport entre cette maladie et les 12, non daté. calcium, lui, est notamment un des des cas, les apports ne sont plus linguales des dents) ; le second, est accidents survenus. Et il est apparu (4) Dechy H. et Lagier G. – Abrégé de composants des tissus durs de l’or- « naturels » maintenant, l’industrie dit modéré (les taches blanches re- que sa musculature, devenue puis- pharmacologie odontologique. Masson ganisme humain (os, dents, carti- pharmaceutique ayant mis à dispo- couvrent toute les surfaces den- sante, étant liée à des insertions et Ed., 1976. lages) (6). Le fluor fut isolé, en sition des comprimés fluorés pour taires et elles sont parsemées de un os, fragiles, pouvait, fort logique- (5) Desfontaine J. - Le bilan fluor : une 1886, par Henri Moissan (1852- emploi, par voie générale, là où il y taches brunes) ; le troisième est sé- ment, avoir entraîné les lésions ob- nécessité pour une prophylaxie adap- 1907), Prix Nobel de chimie, en a carence ou déficit. vère, avec disparition de l’émail par servées (fractures spontanées et tée. Ch. Dent. Fr.,1068, 34-38, 2002. 1906 (18). L’adage de Paracelse places, dystrophie dentaire (défor- arrachements tendineux, dans la (6) Domart A. et Bourneuf J. – Nouveau (1494-1541), « Tout est poison, rien Les doses moyennes conseillées mation, bosselures et modification région lombaire, notamment), deux Larousse médical. Larousse Ed., 1981. n’est poison, seule la dose varient de ¼ à 1 mg/jour, selon la de structure) et coloration, de jaune causes étant donc intervenues (7) Dupeyrat G. et Hubel A. - La vie à compte », s’applique parfaitement progression suivante : de 0 à 2 ans : à brunâtre, des dents (6). Cette ma- complémentairement : en premier, pleines dents. Archipel Ed., 1993. au fluor. ¼ mg ; de 2 à 4 : ½ mg ; de 4 à 6 : ladie est connue sous le nom de la fragilisation de l’os et des inser- (8) Gupta S.K., Gambhir S., Mithal A., ¾ mg ; de 6 à 16 : 1 mg (9), ou de « darmous », au Maroc, mais aussi tions tendineuses (par la fluorose), Das B.K. - Skeletal scintigraphic findings LE FLUOR BIENFAISANT 0,05 mg/jour par kg, avec un maxi- dans tout le Magreb. et en second l’augmentation de la in endemic skeletal fluorisis. Nucl. Med. mum de 1 mg/jour/kg lorsque l’en- force musculaire (par le sport) (16). Commun., 5, 384-390, 1993. On sait tout le bien que l’on pense fant atteint 20 kg, puis cette dose Du point de vue osseux, la fluorose L’intoxication ostéodentaire de la (9) Irsa A. et Elkabbach M. - Les dents. du fluor en matière de prévention journalière demeure constante jus- entraîne classiquement (chez fluorose est fonction de l’âge des Flammarion Ed., 1980. bucco-dentaire. Historiquement, ce qu’à 12-13 ans (7). Il est aussi pré- l’hom me mais aussi l’animal) des sujets et de la qualité du fluor in- (10) Ismaïl A.I. et Messer J.G. - The risk furent des constatations, telles que conisé la prise de 1 mg/jour par les déformations (également), des géré. Pour la dent, elle s’arrête à 15- of fluorosis in students exposed to a hi- les suivantes, qui éveillèrent l’atten- femmes enceintes, à partir du 4e exostoses, des calcifications liga- 20 ans, mais pour l’os, elle continue gher than optimal concentration of fluo- tion et confirmèrent son intérêt, à mois (ou 5e, selon les auteurs). mentaires et une ostéosclérose (4), toute la vie. Hormis les coloration et ride in well water. J. Public Health Dent., cet égard. mais aussi des ostéopénie, ostéo- dystrophie dentaires, ainsi que des 1, 22-27, 1996. D’autres modes d’administration malacie et ostéoporose (19), ainsi douleurs intermittentes au niveau (11) Kleerekoper M. Fluoride and the Les premières observations sur les sont la fluoration des eaux de bois- que des cas de fracture, en décou- des articulations, la fluorose peut skeleton. Crit. Rev. Clin. Lab. Sci., 2, effets prophylactiques du fluor eu- son (cela a été fait dans plusieurs lant. Une ostéoporose vers les ex- passer assez inaperçue chez tout 139-161, 1996. rent lieu (vers 1935) aux Etats-Unis, pays), ou du sel (ce qui existe en trémités des os longs est un signe un chacun, mais, ainsi que nous (12) Lian Z.C., Wu E.H.- Osteoporosis où il fut observé que dans certaines France, mais n’est pas adapté aux précoce de fluorose endémique, l’avons vu, elle peut être révélée à an early radiographic sign of endemic régions dont les eaux naturelles jeunes enfants) (7). Usuellement, spécialement chez les mois de 40 l’occasion de diverses lésions, lors fluorosis. Skeletal Radiol., 5, 350-353, contenaient du fluor, le taux de ca- dans le gros sel de cuisine enrichi, le ans (12). Des ostéophytes aty- d’activités sportives, entre autres. 1986. ries dentaires était plus faible taux de fluorure de potassium est de piques localisés aux genoux peu- La détection, aussi précoce que (13) Littleton J. - Paleopathology of ske- qu’ailleurs (9). Plus tard, sachant 250 mg/kg, avec précision de ne pas vent aussi faire suspecter une en- possible, d’un début de fluorose, en letal fluorosis. Am. J. Phys. Anthropol. 4, que 6 tasses de thé ingérées cor- le consommer si l’eau de boisson démie fluorosique (15). Pour les principe « visible à l’œil nu », appar- 465-483, 1999. respondent approximativement à contient plus de 0,5 mg/ litre de fluor. fluoroses contractées dans le jeune tient, certes, au chirurgien-dentiste, (14) Ramsey A.C., Hardwick Tamacas 1,8 à 2 mg. de fluor, il fut constaté âge, il peut se faire ensuite un cer- mais pas à lui seul (un médecin du J.C. - Fluoride intakes and caries incre- que le nombre de caries dentaires Il faut souligner que l’ingestion de tain relargage du fluor, mais celui-ci sport avisé peut aussi la faire, direc- ments in relation to tea consumption by chez des enfants britanniques (en fluor per os est surtout efficace du- est lent et très faible. tement). Sachant que cette fluorose british children. Caries Res., 9, 4, 1975. buvant depuis leur plus jeune âge), rant la période de formation des peut être acquise en de nombreux (15) Savas S., Cetin M., Akdogan M., était inversement proportionnel à la dents (de la vie intra-utérine à l’ado- La fluorose se trouve un peu partout endroits, et que les sportifs sont Heybeli N. - Endemic fluorosis in Turkish quantité de thé consommé par eux, lescence). Selon Ismaïl et Messer dans le monde, en particulier dans nombreux, maintenant, à aller vivre patients : relationship with knee osteoar- journellement (14). Au Japon, dans (10), la première année de vie est les régions où l’on exploite des dans d‘autres pays que celui de leur thritis. Rheumatol. Int., 1, 30-35, 2001. deux vallées confluantes où étaient très significative à cet égard. En mines de phosphate. De nos jours, origine et de leur jeunesse, il est im- (16) Slimani A. et Hafiz S. - Les fluoroses cultivées des variétés de thé diffé- outre, le fluor est utile en prévention, la fluorose donne toujours lieu à de portant que leurs médecins du dans les contre-performances sportives rentes en teneur de fluor (200 par applications locales qui aident nombreuses recherches, dont (à sport, soient informés (alertés), de haut niveau. Santé Plus, 23, 7-9, mg/kg pour l’une et 600 pour (entre autres) à la protection de titre d’exemples) celles de Kleere- lorsque une fluorose est suspectée, 1993. l’autre), il fut constaté que la préva- l’émail dentaire contre les attaques koper (1996) (11), aux Etats-Unis, ou que ceux-ci proviennent de (17) Onisi M., Kosuger M., Yoshino F., lence des caries dentaires chez les acides, en milieu buccal. Mais ce Ismail et Messer (1996) (10), au Ca- zones de fluorose endémique, Murakami y. and Todumasu A. - Epido- enfants était directement corrélée à sujet est bien connu et n’a pas lieu nada, Littleton (1999) (13), en Nou- connues. Une coordination entre miological evidence about the caries la plus ou moins grande richesse en d’être développé, ici, car n’ayant velle-Zélande, Cao et all. (2003) (1), chirurgiens-dentistes et médecins preventive effect of drinking tea. J. Pre- fluor, des thés consommés sur pas de rapport direct avec l’objet en Chine, Gupta et all., (1993) (8), du sport est donc utile à ce sujet, vent. Dent., 6, 321-325, 1980. place (17). principal de cet article, … bien en Inde, Savas et coll. (2001) (15), comme pour bien d’autres, (18) Verchère L. et Budin P. - Diction- qu’une bonne santé bucco-dentaire en Turquie, Chevassieux et Meu- d’ailleurs. naire des termes odonto-stomatolo- En France, les teneurs en fluor soit un facteur, non négligeable, de nier (1995) (2), en France. Cela giques. Masson Ed., 1981. dans les eaux du réseau sont va- bonne pratique sportive et de per- montre combien la fluorose de- RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES (19) Wang Y, Yin Y., Gilula L.A., Wilson riables selon la nature du sol et le formances. meure un souci de préoccupations A.J. - Endemic fluorosis of the skeleton : type de captage. La carte des te- en divers lieux. (1) Cao J, Zhao Y, Liu J., Xirao R., Dan- radiographic features in 127 patients. neurs en fluor des eaux est super- LE FLUOR DANGEREUX zeng S, Daji D., Yan Y. – Brick tea fluo- AJR Am. J. Roentgenol., 1, 93-98, 1994. posable à la carte géologique de CONSÉQUENCES DE LA FLUOROSE ride a main source of adult fluorosis. nos atlas géographiques. Les eaux En soit, le fluor est toxique. En cas Food Chem. Toxicol., 4, 535-542, 2003. profondes captées par forage dans d’intoxication aiguë se développe L’observation suivante, faite en mi- les nappes phréatiques ou les aqui- une hypocalcémie et se produit un lieu sportif, me permet de mettre en fères peuvent contenir des concen- blocage grave de certains enzymes. évidence certaines conséquences trations en fluor beaucoup plus éle- On dit que c’est le seul cas d’intoxi- de la fluorose, auxquelles on ne vées que dans celles captées en cation où « l’absorption de lait soit pense pas forcément. surface (en lac et en rivière), qui en utile » (6). Mais, fort heureusement, sont peu riches. cette opportunité est plutôt rare, alors Chez un décathlonien algérien que, par contre, une forme moins ayant présenté, successivement, 85 % de la population dispose d’une grave (intoxication chronique), dite des douleurs aux coudes, une lom- eau de distribution dont la teneur «fluorose », se rencontre plus cou- balgie, des fractures spontanées est inférieure à 0,3 mg/litre, mais il y ramment, dès lors que, par consom- des côtes flottantes en plein effort, a encore quelques communes qui mation d’eau ou de végétaux très des douleurs franches et violentes dépassent le seuil de 1,5 mg./litre, riches en fluor, la dose de fluor ingé- au niveau des genoux, des arra- lequel répond à la limite supérieure rée dépasse les 5 mg/jour (3). Cette chements et déchirures musculo- de potabilité. Pour les eaux embou- fluorose entraîne des effets indési- tendineuses lombaires, lors de la teillées, la disparité de teneur en rables, tels ceux ayant été observés recherche de facteurs étiologiques fluor est importante, aussi bien pour dans des régions où la consomma- possibles, il a été remarqué qu’il les eaux minérales (0,02 à 6,5 tion quotidienne de fluor excède 15 à avait vécu dans la région de Sétif, mg/litre pour les eaux plates, voire 20 mg/jour (concentration de l’eau > en buvant l’eau d’un puits, dont des jusqu’à 9 mg/litre pour les ga- 10 mg/litre) (4) et, notamment chez prélèvements montrèrent que son zeuses) que pour les eaux de les enfants, un pseudorachitisme taux de fluor oscillait entre 1,20 et sources dont seulement cinq dé- (2). 1,45 mg/litre. En outre, l’examen passent 1 mg/litre, tout en restant dentaire de la famille permit d’ob- en deçà de la limite de potabilité, Du point de vue dentaire, la fluorose server que tous ses membres pré- évidemment. Avant prescription de consiste en des lésions apparais- sentaient les signes caractéris- supplémentation, un « bilan fluor » sant, d’abord, sur les premières mo- tiques de fluorose.

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Une alimentation équilibrée et variée : un des facteurs de PAGE 10 réussite DOCTEUR JACQUES HARDY MÉDECIN FÉDÉRAL NATIONAL

Si le petit-déjeuner n’a pas été Privilégiez les goûters type : 1 litre d'eau + 4 cuillères à café de Le docteur Jacques HARDY, secrétaire de la commission médi- suffisant, le goûter est utile afin • pain / fromage miel + 2 citrons pressés + une pin- cale de la Ligue d’Alsace, médecin inspecteur Jeunesse et Sports de le compléter. • gâteaux secs / lait cée de sel. du Haut-Rhin, et Madame Claude GASSER, diététicienne de la Exemples : • compote / yaourt CPAM de Mulhouse ont élaboré à l’intention des parents d’élèves • si petit-déjeuner = céréales + • fromage blanc / biscottes NB : les aliments diététiques de inscrits en section sportive scolaire football du Haut-Rhin, une lait, goûter = fruit (poire, ba- l'effort ont peu d'intérêt et il serait fiche récapitulatrice des principes de base concernant les Un dîner complet ET léger nane,...) + eau dommage que le sportif privilégie conduites alimentaires en vue de mieux faire face à un entraîne- Afin de mieux récupérer des efforts • si petit-déjeuner = jus de fruit + systématiquement ces aliments au ment et une pratique plus intense qu’à l’habitude. physiques de la journée, privilé- tartines beurrées, goûter = lai- détriment des aliments courants Il s’agit d’une action d’éducation pour la santé qui peut rendre giez : service dans les milieux peu avertis ou vivant sur des à priori de tage (yaourt à boire) + eau souvent largement suffisants pour • les féculents permettent de re- couvrir ses besoins. méconnaissance. faire son stock d'énergie Docteur Jacques LIENARD, Médecin Fédéral National Dans tous les cas, évitez de • les légumes et les fruits : per- UN BON SOMMEIL consommer trop souvent des goû- mettent de récupérer les sels mi- ters "prêts à l'emploi" riches en néraux Indispensable à la récupération de Afin de bien démarrer votre année biscottes, ... la veille au soir avec graisses et en sucres cachés type • les laitages : pour l'entretien du la fatigue physique et nerveuse ET scolaire sportive, pour être en les affaires de classe. viennoiserie, mini-cake, ... squelette et des muscles nécessaire pour la croissance. forme, mais aussi le rester, misez • l’eau : afin de se réhydrater. sur : Pour les "sans-faim" : buvez dès Un déjeuner équilibre TABAC ET ALCOOL le lever un grand verre d’eau ou de • Des légumes accompagnés de UNE BONNE HYDRATATION UNE ALIMENTATION ÉQUILIBRÉE jus de fruit afin de réveiller votre féculents (pâtes, pommes de Ils diminuent sérieusement les ET VARIÉE estomac. terre...) et/ou du pain Prendre l'habitude de boire Un petit déjeuner complet avant d'avoir soif performances sportives : • Une viande ou un poisson ou • une boisson : eau, jus de fruit, Un goûter adapté au petit déjeu- Cela est important car la soif est un • baisse du souffle et de la récupé- des œufs thé, ... ner ET aux horaires d’entraîne- mauvais indicateur. Une seule ration • Un laitage et/ou un fruit • un aliment céréalier : pain, cé- ment boisson indispensable : l'eau. • diminution des réflexes... réales, ... Si le petit-déjeuner a été com- • De l’eau Les boissons sucrées du com- • un produit laitier : lait, yaourt, ... plet, le goûter de 10h devient in- merce sont trop concentrées et de CANNABIS • un fruit : frais, cuit, en jus, ... utile : prévoyez juste une boisson Une collation l’après-midi ce fait favorisent même la déshy- (eau), éventuellement un fruit si Pour mieux tenir jusqu’au repas dratation. Il est présent sur la liste des pro- Pour les "pressés" : préparer vous tenez à manger quelque suivant et éviter les grignotages in- Suggestion d'une boisson "mai- duits INTERDITS dans le cadre de bols, cuillères, confiture, céréales, chose. tempestifs. son" adaptée à l'effort : la législation antidopage. La cheville du sportif en croissance DOCTEUR JEAN-MICHEL CLAVERT UNITÉ D’ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE HÔPITAL DE HAUTEPIERRE - CHU STRASBOURG

’est la croissance qui se fait durant la puberté dans un entraîner rapidement une désaxa- caractérise l’enfant et ordre bien déterminé. Aux pre- tion en varus ou en valgus, très gê- l’adolescent. Pour l’en- mières règles, une fille n’a prati- nante sur le plan fonctionnel. fant la croissance est quement plus de croissance à faire Le risque d’épiphysiodèse peut C quasi linéaire et le au niveau de ses membres. La fer- être prédit de façon assez satisfai- cartilage de croissance constitue meture d’un cartilage de croissante par la classification de SAL- un « fusible » à l’égard des trau- sance se fait progressivement sur TER en 5 types des fractures inté- 3 matismes. Pour l’adolescent, c’est plusieurs mois. Au niveau tibial in- ressant le cartilage de croissance. la fermeture lente, asynchrone et férieur, cette fermeture est particu- La classification d’OGDEN est mouvante qui explique bon nom- lièrement lente. Elle suit une ana- beaucoup plus précise, mais utili- postérieur sur la métaphyse ti- bre de fractures tout à fait typique tomie bien précise qui explique lar- sable souvent uniquement à pos- biale inférieure. Ces fractures de cet âge. gement les fractures triplanes et teriori doivent être réduite de façon par- de Tillaux. En effet, la fermeture du faite (c’est-à- dire chirurgicale- RAPPELS SUR LA CROISSANCE cartilage de croissance se fait TRAUMATOLOGIE DE LA CHEVILLE ment) pour minimiser le risque d’abord au centre de la plaque de 1 d’épiphysiodèse (Salter IV) Sur le plan quantitatif, les carti- croissance, puis elle progresse 2.1. Fractures de l’extrémité lages de croissance de l'extrémité vers le dedans puis ensuite seule- inférieure du tibia 2.2.Fractures de l’astragale inférieure du tibia et du péroné ment vers le dehors. Il existe donc contribuent pour 40 p. cent à la une période assez longue où le Ces fractures peuvent être clas- 2.2.1 Fractures de l’astragale croissance du squelette jambier, cartilage de croissance est fermé sées selon DIAZ et TACHDJIAN, Elles sont très rares chez l’enfant ce qui représente environ 10 centi- en-dedans mais pas en-dehors. de façon un peu superposable aux et correspondent généralement à mètres. Sachant que le cartilage de crois- fractures de l’adulte en 8 types dif- des traumatismes à très haute vé- Normalement, la vitesse de croissance est une zone de faiblesse férents : locité. La grande et fréquente com- sance du tibia et du péroné est mécanique en particulier aux plication est la nécrose de l’astra- parfaitement synchronisée pour forces de torsion, on comprend I. Supination - Inversion gale. que la croissance de la cheville se pourquoi les traits de fracture vont II. Pronation - Eversion - Rotation 2 fasse de façon équilibrée et har- emprunter les zones de jonction Externe 2.2.2. Fractures ostéochon- monieuse. Il existe cependant une entre cartilage ouvert et fermé. III. Supination - Flexion Plantaire - la fracture de Mac Farland2 (su- drales descente de la métaphyse péro- L'épiphysiodèse post-traumatique IV. Supination - Rotation Externe pination-inversion) : il s’agit d’une Elles sont surtout retrouvées chez nière par rapport à la métaphyse ti- est le risque majeur, car en plus V. Compression axiale fracture Salter IV entrainant très l'adolescent sportif, mais elles sont biale qui est variable selon l'âge. des risques d'inégalité, elle peut VI. Fracture de Tillaux souvent des épiphysiodèse avec possibles beaucoup plus tôt, dès Cela peut s'expliquer par une va- VII. Fractures triplanes raccourcissement et surtout dé- l'âge de 7-8 ans. riation de la répartition des vi- VIII. Autres saxation de la cheville. Elles sont le plus souvent internes tesses de croissance entre les et l'étiologie traumatique est très plaques proximale et distale du pé- Parmi ces fractures, il faut arriver à - les fractures triplanes3 : elles probable, même si elle n'est pas roné, avec notamment une partici- reconnaître en pratique courante : touchent l’adolescent commen- toujours aussi évidente que dans pation de plus de 50 p. cent de la - la fracture de Tillaux1 : en raison çant à fermer son cartilage de les lésions latérales de l'adulte. Le plaque proximale en fin de crois- de la fermeture asymétrique et croissance tibial inférieur. Le trait traumatisme récent peut être mi- sance. L'écart entre les deux lente du cartilage de croissance, débute dans le plan sagittal et neur, alors que l'interrogatoire re- plaques conjugales est de 4 mm à un traumatisma axial sur la che- l’épiphyse tibiale inférieure, puis trouve des douleurs chroniques ou l'âge de 1 an et de 10 mm à l'âge ville peut aboutir à l’arrachement il emprunte le cartilage de crois- une impression de gêne avec une de 12 ans. La fermeture des carti- du ligament intertibio-péronier sance pour enfin prendre son instabilité de cheville. La possibi- lages de croissance des membres antérieur sur le tibia. troisième plan qui est frontal et lité d'une lésion ostéochondrale de

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l'astragale doit être soulevée devant un traumatisme de la cheville sans lésion radiologique visible, surtout s'il s'agit d'une entorse externe. Il faut penser à demander, en plus des clichés standards, une vue de la mortaise de face : talon- plaque, pied en rotation interne de 15 à 30° pour bien voir la poulie. Le scanner est l’examen de choix en cas de doute. Il peut s'agir d’un simple tasse- Tiroir astragalien Poche de subluxation à l’arthroscan- ment localisé avec une condensa- ner tion périphérique et parfois un petit décrochement cortical, ou une Il peut s’agir soit d’un mécanisme miques en tiroir antérieur et en va- capsule articulaire. Si la capsule fracture incomplète. A ce stade, en inversion dans un terrain acci- rus forcé, s’ils sont bien réalisés, est de bonne qualité, ce qui est une immobilisation plâtrée de 4 à 5 denté, soit d’une chute à la course, peuvent être un adjuvant utile. Ce- rare, on réalise une suture en pa- semaines sans appui est suffi- le pied se bloquant brusquement pendant, il est souvent difficile de letot appuyée sur la margelle anté- sante pour obtenir une récupéra- dans un trou. Il faut également réaliser une corrélation radio-cli- rieure du tibia et de la fibula. Par tion complète dans la grande ma- faire préciser l’existence d’éven- nique à la seule vue de ces clichés. contre, si elle est de mauvaise jorité des cas. En fait le diagnostic tuels épisodes antérieurs compa- L’échographie permet, dans des qualité, il faut chercher à proximité l’adolescent. L’ostéochondrite dis- est souvent plus tardif, avec par- rables. L’examen clinique est diffi- mains très habituées, de mettre en des éléments de renforcement. séquante peut être à l’origine de fois un délai de plusieurs mois, de- cile en période aiguë du fait de la évidence des lésions ligamentaires Pour renforcer la capsule articu- très volumineux fragments chez vant une cheville qui reste doulou- douleur. Il retrouve une cheville mais peut méconnaître d’éven- laire, il faut aller chercher des élé- l’enfant qui vont se mettre en ar- reuse après plusieurs épisodes très augmentée de volume avec tuelles lésions ostéo-cartilagi- ments fournisseurs de collagène rière de la malléole interne, en d'entorses, le dernier épisode une douleur exquise sous la mal- neuses. sans altérer l’appareil musculaire avant ou arrière de l’articulation en étant l'objet de la consultation. A ce léole fibulaire. Il est souhaitable L’arthroscanner permet d’étudier (nous n’avons eu besoin que très se fixant aux parties molles. Dans stade le diagnostic est en général d’examiner le membre non trau- non seulement les structures cap- rarement du court péronier latéral ces cas, l’arthroscopie peut être plus facile avec un fragment déta- matisé en recherchant d’une part sulo-ligamentaires mais égale- et uniquement chez l’enfant dépassée et une arthrotomie ché et le scanner permet de déli- une limitation de la flexion dorsale ment les structures ostéo-cartilagi- obèse). Ce peut être le périoste s’avère nécessaire. miter parfaitement les lésions. de la tibiotarsienne qui doit faire neuses. On peut ainsi diagnosti- pré-tibial ou fibulaire qui est un bon L'immobilisation plâtrée est encore penser à une brièveté du tendon quer de façon fiable les disten- élément de solidité qui ne s’ossifie SYNOSTOSES DU TARSE de règle pendant au moins deux d’Achille, et d’autre part une limita- sions et déchirures capsulaires, pas si on le retourne. Il faut cepen- mois, avec une remise en charge tion des mouvements de pronosu- les lésions des différents faisceaux dant respecter la virole périchon- Les synostoses sont peu fré- progressive. C'est seulement en pination de l’arrière pied qui doit du ligament collatéral latéral ainsi drale. On peut également utiliser le quentes, mais il est important de cas d'échec qu’une arthroscopie faire évoquer une synostose du que les lésions ostéo-cartilagi- retinaculum des extenseurs qui est les reconnaître au sein du grand est indiquée. Elle permet de refixer tarse. Les radiographies standards neuses (ostéochondrite du talus, actuellement devenu notre moyen nombre d’entorses à traiter. le fragment si cela est possible, si- dans ce contexte douloureux sont fragment libre intra-articulaire, de renforcement préférentiel Il s’agit habituellement d’enfants non de l’enlever. légitimes. La radiographie de face éventuelle synostose du tarse). quand il est suffisamment solide. qui se plaignent de douleurs locali- recherche un élargissement du Bien entendu, avant toute décision Enfin, si le ligament fibulocalca- sées au sinus du tarse ou de la 2.3.Entorse de la cheville cartilage de croissance fibulaire chirurgicale, un traitement médical néen est distendu, il faut le re- partie antéieure de l’astragale. distal signant le décollement épi- bien conduit doit être entrepris. Il tendre en le réinsérant plus haut C’est la raideur de l’arrière-pied et L’entorse se définit par une atteinte physaire. doit comprendre une prescription sur la malléole fibulaire en creu- le non-fonctionnement du couple du complexe capsulo-ligamentaire L’incidence de trois quart de la ti- détaillée de rééducation s’inspirant sant une tranchée dans celle-ci à de torsion qui doit éveiller l’atten- de l’articulation tibiotarsienne. L’at- biotarsienne peut être riche d’en- des principes de l’adulte sans ex- la pointe. L’essentiel est de ne pas tion. Il faut alors rechercher sur le teinte ligamentaire peut se mani- seignement lorsqu’elle met en évi- céder 15 séances. Une prescrip- avoir une attitude figée, de s’adap- déroulé de l’arrière-pied ou le pro- fester anatomiquement par une dence une écaille osseuse déta- tion d’orthèses plantaires moulées ter aux circonstances anato- fil de cheville un bec calcanéeen élongation, une rupture, une chée de la malléole fibulaire. Cette pourra être très utile en complé- miques locales et de savoir asso- trop long signant une synchon- désinsertion de son point d’attache écaille, correspondant à la désin- ment pour corriger les éventuels cier si nécessaire les différents osseux. sertion du faisceau talo-fibulaire vices architecturaux du pied. procédés pour réaliser un renfor- Si l’appareil ligamentaire n’est pas antérieur, signe la gravité de l’en- Au terme de cette période d’obser- cement de la capsule et créer une reconstitué dans son anatomie et torse. Ce premier bilan effectué, il vation, il est légitime de discuter fibrose solide. sa fonction, il s’ensuit une instabi- est important pour l’enfant de le une indication opératoire qui repo- lite, conséquence fonctionnelle de calmer, de l’immobiliser avec une sera sur l’objectivation des lésions Le troisième temps est un temps la lésion anatomique. interdiction d’appui en y associant anatomiques sur l’arthroscanner, de traitement complémentaire. Il La lésion initiale est différente de selon les cas des antioedémateux. la fréquence des répétitions des pourra être important, selon les celle de l’adulte. Il s’agit initiale- Huit jours après, on enlève le épisodes d’entorse, l’invalidité cas, de traiter dans le même temps ment d’une rupture du ligament plâtre et on peut reconduire l’exa- sportive et la motivation de l’enfant une brièveté du tendon d’Achille talo-fibulaire antérieur associée à men qui sera alors d’avantage à pratiquer le sport et son accepta- (par aponévrotomie ou désinser- un décollement capsulaire tibio-ta- orienté vers la recherche des mou- tion des contraintes thérapeu- tion aponévrotique des jumeaux, Synostose astragalo-calcanéenne lien antérieur. Si elle n’est pas ou vements anormaux. Dans tous les tiques. ou allongement percutané du ten- insuffisamment traitée, une aggra- cas, en dehors de la présence don d’Achille). Synostose vation rapide de la distension cap- d’une écaille osseuse caractéris- LA CONDUITE DE L’INTERVENTION Le quatrième et dernier temps est calcanéoscaphoïdienne sulaire se développe avec l’appari- tique, il n’y a pas d’indication opé- COMPREND QUATRE TEMPS un temps de fermeture et de soins tion d’une subluxation antérieure ratoire immédiate. Une botte plâ- post-opératoires. Une immobilisa- du talus. Le talus a alors tendance trée sans appui sera appliquée Le premier temps est un temps tion de la cheville est mise en à se luxer en dedans et en bas pour 15 jours supplémentaires. d’exploration. On profite de l’anes- place pendant six semaines (trois dans une véritable luxation rota- L’entorse chronique de la che- thésie pour confirmer l’existence 3 semaines sans appui et trois se- toire. Les « faux pas » permanents ville : L’interrogatoire s’efforcera de mouvements anormaux. Puis maines avec appui). Ensuite, la de l’enfant et de l’adolescent tra- de préciser l’importance du trau- se pose le problème du choix de la prise charge les deux volets clas- duisent la lésion par des expres- matisme initial et son traitement voie d’abord qui peut être soit pré- siques, rééducatif et podo-orthé- sions telles que : « je me tords la ainsi que l’existence d’entorses à fibulaire, soit rétro-fibulaire avec tique avec un réapprentissage du cheville en permanence », « ma répétition et leur nombre. L’examen un risque de nécrose cutanée, soit geste sportif. Une éviction de sport drose ou un pont complet allant du cheville flanche » ou « j’ai l’impres- clinique recherchera des points plus volontiers arciforme sous et de trois mois paraît conseillée. calcaneum au naviculaire. sion que je vais tomber ». Cette si- douloureux, particulièrement au ni- pré-malléolaire. On apprécie en- C’est en effet la synostose calca- tuation pathologique est majorée à veau des régions sous malléolaire suite l’état de la capsule articulaire OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE DE néoscaphoïdienne qui est la plus la course. L’entorse ainsi chronici- et talienne ainsi qu’au niveau de la qui apparaît le plus souvent pellu- L’ASTRAGALE fréquente. Il existe également des sée de l’enfant et de l’adolescent base du cinquième métatarsien. cide et de faible valeur mécanique. synostoses astragalo-calcanéen- est à rapprocher dans sa compré- On recherchera ensuite l’existence L’arthrotomie permet l’ablation Le pronostic de bonne évolution nes qui sont du côté interne juste hension du mécanisme de l’insta- de mouvements anormaux de la d’un éventuel fragment détaché de sous traitement orthopédique est sous le jambier postérieur un peu bilité antérieure de l’épaule chez cheville tant dans le plan frontal la malléole fibulaire . Il faut ensuite totalement dépendant de la crois- avant sa terminaison. l’adulte. que dans le plan sagittal. L’examen explorer le ligament fibulocalca- sance. Chez l’enfant en pleine La levée chirurgicale du pont os- Toutefois, l’instabilité est à intégrer est facilité lorsque le triceps est re- néen soit en décollant la gaine des croissance, les lésions peuvent ci- seux ne donne que 50% de bons dans son rapport avec l’hyperélas- lâché. Le relâchement maximum péroniers soit en ouvrant les catrisées, mais dès que les carti- résultats et l’on est parfois obligé ticité caractéristique de certains est obtenu lorsqu’on examine l’en- feuillets antérieur et postérieur de lages de croissance de la région d’aller jusqu’à la double arthro- enfants de sexe féminin en période fant à plat ventre. Enfin, l’examen la gaine. On apprécie alors son de- commence à se fermer (c’est-à- dèse pour obtenir l’indolence. pré pubertaire. s’efforcera de rechercher une gré de distension. dire en phase ascendante puber- Il est bien sûr toujours indiqué de éventuelle brièveté du triceps ainsi taire), le pronostic change complè- commencer par un traitement L’entorse aiguë de la cheville : qu’une diminution des amplitudes Le deuxième temps est un temps tement et s’apparente à celui de conservateur qui n’est malheureu- L’interrogatoire s’efforce de retrou- de pronosupination de l’arrière de réparation. Il s’efforce de res- l’adulte. L’arthroscopie a une place sement pas souvent efficace à ver le mécanisme lésionnel. pied. Les radiographies dyna- taurer la valeur mécanique de la thérapeutique importante chez long terme.

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Les lésions ostéochondrales du talus PAGE DOCTEUR ÉRIC ROLLAND - PROFESSEUR GÉRARD SAILLANT 12 SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE – C.H.U. PITIE-SALPETRIERE – PARIS

a fréquence des frac- d’une entorse grave, l’abord par chirur- pendant 45 jours. En cas de déplace- pensable pour préciser le type fractu- La forme O (comme Ostéonécrose). tures parcellaires du ta- gie conventionnelle est facilité par l’im- ment, une excision simple du fragment raire et les indications. Des coupes L’aspect est celui d’une nécrose avec lus (chondrales et ostéo- portance des lésions ligamentaires. peut être proposée pour les fragments frontales passant par l’apophyse ex- séquestre. Il existe un liseré de chondrales) est certai- de petite taille. Si le fragment est volu- terne montrent le siège fracturaire, per- condensation avec microgéodes. Le L nement sous estimée au Une ostéosynthèse peut être réalisée mineux et déplacé, une ostéosynthèse mettent de classer la fracture dans l’un plus souvent, aucun antécédent trau- stade initial dans les traumatismes de par des vis petits fragments dont la tête par vissage ou embrochage par voie des 3 types de Hawkins et de voir l’arti- matique n’est retrouvé. Ces lésions re- la cheville du footballeur, en l’absence est enfouie dans le cartilage ou par vis postérieure est justifiée. culation sous-talienne. présentent 75 % des cas et siègent le d’une démarche diagnostique cohé- ou broches résorbables puis la suture plus souvent sur le versant interne de rente et méthodique. Parmi elles, on ligamentaire est réalisée. III – LES FRACTURES DE L’APOPHYSE En l’absence de traitement, l’évolution l’astragale. distingue les fractures du dôme astra- LATERALE DU TALUS des fractures déplacées de l’ALT peut galien, les plus connues, les fractures L’intervention est alors suivie d’une im- se faire vers 3 types de complications : La forme G (comme Géode). Il n’y a ni des tubercules postérieurs et les frac- mobilisation plâtrée pendant six se- Les fractures de l’ALT sont réputées la pseudarthrose, le conflit douloureux fragment libre, ni séquestre mais une tures de l’apophyse externe du talus. maines et l’appui est interdit pendant rares puisque pour Butel et Witvoet, par contact entre l’ALT et la malléole image géodique voire kystique. Elle re- 60 à 90 jours. La reprise sportive ne elles ne représentent que moins de 2 % externe et l’arthrose sous-talienne. présente 5 % des cas de leur série. Ces Au stade chronique, les lésions chon- sera possible qu’au bout de 4 à 6 mois. des fractures de l’astragale. En fait, leur différentes classifications ne tiennent drales et ostéochondrales de la cheville En cas de petite avulsion ostéochon- fréquence est certainement sous-esti- Les fractures non déplacées relèvent pas en compte l’état du cartilage. L’ar- se révèlent le plus souvent par des drale du dôme, la chirurgie conven- du traitement orthopédique throscanner permet une évaluation pré- douleurs à l’appui entraînant parfois tionnelle est encore justifiée pour par plâtre. cise de la surface cartilagineuse alors des pseudo-dérobements, alors que enlever un petit fragment ostéo- Les fractures déplacées doi- que l’IRM est moins performante pour paradoxalement, l’examen clinique est chondral superficiel et dans le vent être traitées chirurgicale- évaluer les lésions cartilagineuses. L’ar- très pauvre. même temps, assurer la suture ment. Le plus souvent par thro-IRM aura sans doute un intérêt en ligamentaire. Les suites opéra- simple excision du fragment, évaluant à la fois la surface cartilagi- Seule l’imagerie bien conduite permet- toires sont alors sous la dépen- plus rarement par vissage si le neuse et le sous-sol de la lésion. tra de confirmer l’existence de la lésion. dance des lésions ligamentaires fragment est assez volumi- Ces examens permettront de différen- (orthèse de stabilisation, réédu- neux. Il est habituel d’opposer les lésions cier l’ostéochondrite vraie du sujet cation et reprise sportive vers fracturaires, antéro-externes de bon jeune, des fractures parcellaires et des trois mois). Secondairement, une arthro- pronostic aux lésions nécrotiques in- lésions ostéochondrales avec nécrose dèse sous-talienne peut être ternes de moins bon pronostic. partielle. Cette classification des lé- L’arthroscopie peut s’envisager indiquée en cas de douleurs sions nous paraît aujourd’hui bien cor- dans ce cas pour enlever le frag- persistantes associées à une Le traitement chirurgical ou arthrosco- respondre aux différents tableaux cli- ment ostéochondral et confier la arthrose sous-talienne. pique ne s’adresse qu’aux lésions niques rencontrés et a ainsi permis cicatrisation ligamentaire au trai- symptomatiques. La plupart des gestes d’adapter le traitement qui reste le plus tement fonctionnel mais il faut IV- LES LÉSIONS OSTÉOCHON- peuvent être effectués sous arthrosco- souvent chirurgical. savoir que l’irrigation intra-arti- DRALES SÉQUELLAIRES pie, ce qui en diminue la morbidité. culaire nécessaire à l’arthrosco- L’importante étude de la Société Fran- I – LES FRACTURES OSTÉOCHONDRALES pie n’est pas sans inconvénients Les lésions ostéochondrales çaise d’Arthroscopie portant sur 312 DU DÔME ASTRAGALIEN lorsqu’il existe des brèches cap- du dôme astragalien (LODA) cas a permis de préciser les indications sulo-synoviales. regroupent des lésions se dif- en fonction de la lésion. Ces lésions surviennent le plus sou- férenciant par leur localisation, vent dans le contexte d’un traumatisme II – LES FRACTURES DES TUBER- leur aspect, leur étiologie et Les lésions antéro-externes sont facile- en inversion, en association à une en- CULES POSTÉRIEURS leur caractère évolutif : ment accessibles. Les lésions internes torse externe et doivent être différen- Les lésions fracturaires ou il sont plus difficiles à traiter. Elles néces- ciées d’autres lésions ostéochondrales La fracture du tubercule po- existe une notion traumatique sitent une distraction en cas d’arthro- telles que les ostéochondrites. stéro-latéral (fracture de She- récente ou ancienne. scopie et peuvent nécessiter un abord perd ou de Cloquet-Sheperd) est chirurgical avec ostéotomie de la mal- Berndt et Harty ont montré que ces la plus fréquente. Elle peut inté- Les lésions chroniques carac- léole interne si le geste à réaliser est fractures relevaient de deux méca- resser plus rarement les deux tu- térisées par une nécrose et important. nismes principaux : le premier associe bercules, bordant la gouttière du des géodes sous-chondrales une inversion à une flexion dorsale et il fléchisseur propre de l’hallux. dont l’origine reste inconnue. Le traitement dépend de la taille, de entraîne des lésions de la partie ex- La fracture isolée du tubercule Différentes étiologies ont été l’état du cartilage et du sous-sol, le prin- terne du dôme astragalien le plus sou- postéro-médial est très rare évoquées, origine vasculaire, cipe commun étant d’obtenir une re- vent antérieures. Le second combine puisque 14 cas seulement ont kyste synovial, microtrauma- vascularisation pour aboutir à un com- une inversion et une flexion plantaire et été publiés. tismes répétés, hyperpres- blement cicatriciel à partir du fond de la aboutit à des lésions du bord interne du sion localisée, etc.. ce qui ex- lésion. dôme par impaction, de siège souvent Deux types de mécanismes ont plique sûrement les diffé- postérieur. été invoqués dans ces fractures rentes terminologies (ostéo- Si le cartilage apparaît intact lors de : le premier serait un cisaillement chondrite, ostéochondrose, l’exploration arthroscopique, un cure- La radiologie permet en règle le dia- entre pilon tibial et thalamus lors dystrophie, nécrose partielle, tage associé à un avivement de la zone gnostic à condition d’obtenir des cli- d’une chute sur la plante du pied kyste muqueux intra-osseux.) sous-chondrale peut être envisagé si la chés de bonne qualité ( face en rotation (Destot et Bergeret). Le second qui ont contribué à accentuer lésion est de petite taille. Le repérage interne 20°). L’arthroscanner semble consisterait en un arrachement la confusion qui existe parfois de la lésion est possible grâce au sillon être le meilleur examen pour visualiser ligamentaire par le ligament péronéo- mée au stade aigu, car elles passent autour de ces lésions. délimitant la zone de chondromalacie. et localiser la lésion et permettre de la astragalien postérieur à la suite d’une souvent inaperçues comme la plupart Si la lésion est plus volumineuse, il est classer en trois stades (Christel) : torsion ou flexion forcée. des fractures chondrales et ostéochon- La classification de Berndt et Harty dis- préférable de réaliser des perforations Stade I : Tassement localisé par com- drales. Hawkins affirmait en 1965 que tinguent 4 stades qui ne seraient que de type Pridie au travers du cartilage. pression (fracture incomplète) Cliniquement, le diagnostic peut être la fracture de l’ALT était secondaire à des variations anatomiques et évolu- Les géodes pures sont traitées de la Stade II : Fracture complète avec sé- évoqué devant une douleur postérieure une dorsiflexion associée à une inver- tives d’une lésion d’origine traumatique. même façon. Pour les lésions internes, questre augmentée lors de la flexion active et sion. En fait, il semble que le méca- Cette classification est incomplète car il est parfois nécessaire de réaliser ces Stade III : Corps étrangers libres, frag- contrariée du gros orteil. La radiogra- nisme soit plus souvent une dorsi- elle ne considère que les lésions trau- perforations par voie transmalléolaire mentés ou non. phie de profil permet le diagnostic, flexion isolée ou associée à une éver- matiques et plusieurs auteurs l’ont com- en utilisant un viseur et en jouant sur la mais il faut différencier cette fracture sion ou une rotation externe. L’exis- plétée pour décrire les lésions chro- flexion extension de la cheville pour ac- Les fractures ostéochondrales n’ont d’un os trigone, présent dans environ 7 tence fréquente de lésions du LLI as- niques. Récemment, Doré et Rosset céder à la totalité de la surface lésion- pas tendance à consolider spontané- % de la population. La notion de trau- sociées ou plus rarement d’une frac- ont proposé une classification radiolo- nelle. Les comblements spongieux par ment, en raison de la mauvaise vascu- matisme et son type, le caractère irré- ture de la malléole externe plaident en gique reposant sur l’étude de 169 cas. voie rétrograde sont plus difficiles. larisation de l’astragale. L’évolution se gulier du trait orientent vers la fracture. faveur d’un mécanisme en éversion. Cette classification FOG a l’avantage fait souvent vers la pseudarthrose puis La tomodensitométrie est l’examen es- d’être simple et adaptée à la pratique : Un fragment non déplacé peut présen- vers la nécrose. A plus long terme, une sentiel permettant de préciser le dia- Le diagnostic est très souvent mé- ter un cartilage ouvert avec un clapet arthrose peut apparaître. gnostic (taille, déplacement, extension connu au début. Le diagnostic d’en- La forme F (comme Fracture). Il s’agit mobile. Le fragment cartilagineux est Le traitement chirurgical dépend le plus du trait vers l’articulation sous-talienne) torse est souvent porté, et la fracture d’un fragment sans modification de la excisé et le fond de la lésion avivé à la souvent de la taille du fragment ostéo- et les indications thérapeutiques. En souvent reconnue secondairement trame osseuse, sans condensation ni curette et/pi à la fraise motorisée en y cartilagineux. l’absence de traitement, l’évolution des alors que le siège de la douleur au ni- géode. On retrouve un antécédent associant des perforations de Pridie. fragments déplacés se fait vers la veau de l’ALT pourrait être différencié traumatique plus ou moins récent. Ces Les fragments libres bénéficient du En cas de volumineuse fracture ostéo- pseudarthrose. de la douleur siégeant sur le LLE. formes représentent environ 20 % même traitement. Après le lâcher de chondrale du dôme du talus comportant dans la série des auteurs et siègent le garrot, on constate un saignement par un large et épais sous-sol osseux sur- Les fractures non déplacées relèvent Le cliché de face montre le plus sou- plus souvent sur le versant antéro-ex- le fond confirmant que le curetage est venant habituellement dans le cadre d’un traitement orthopédique par plâtre vent la fracture, mais la TDM est indis- terne de l’astragale. allé jusqu’en zone saine.

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4 - CHRISTEL P., BOUCHET T., POUX D., Si la lésion (O ou G) est volumineuse, tion de la mobilité de la cheville par rap- nus du tarse. L’examen de choix de- CONCLUSION DESMARAIS Y., HERMAN S., WITVOET J. une greffe peut être nécessaire. Le port au côté sain. Au cours de cet exa- meure l’arthrographie couplée au scan- Les lésions ostéochondrales de l’astragale, comblement du défect par de l’os spon- men, la présence de craquements ou ner. En effet, l’arthroscanner permet La prise en charge d’une cheville aiguë dépistage et attitude thérapeutique. A pro- gieux ne peut s’envisager que par chi- de ressauts est évocatrice d’un corps non seulement la mise en évidence des traumatique d’un footballeur doit être pos de 34 cas opérés. J Traumatol Sport, rurgie conventionnelle. Plus récem- étranger intra-articulaire. corps étrangers notamment lorsqu’ils 1990, 7, 4-11. guidée par l’évolution de l’impotence 5 - CUSIMANO A., GANDON D., SEGAL P. ment, des greffes ostéo-cartilagi- sont purement cartilagineux mais aussi fonctionnelle. Ainsi, en urgence, l’exis- Images particulières évoquant des lesions neuses par Mosaïc Plasty ont été pro- Le bilan radiographique permet le plus leur caractère intra-articulaire. tence de signes de gravité et de dou- du ligament péronéo-tibial inférieur à sa par- posées avec des résultats qui semblent souvent de mettre en évidence l’exis- leurs à l’appui impose un bilan radiolo- tie postérieure au cours des syndromes encourageants. tence de ces corps étrangers intra-arti- post-traumatiques du Carrefour postérieur Dans un premier temps, le traitement gique pour éliminer une fracture. culaires. Il comprend des clichés de est toujours médical. Il associe des inde la cheville. J. Traumatool Sports 1993, 4, V - LES CORPS ÉTRANGERS INTRA- cheville : de face en rotation neutre et En l’absence de lésions osseuses évi- 220-229. filtrations locales d’anesthésiques et de dentes, il est alors nécessaire d’appli- 6 - DORE J.L., RP. Lésions ostéochondrales ARTICULAIRES ET PÉRIARTICULAIRES en rotation interne à 20°, de profil, un corticoïdes en regard des zones où il y quer le protocole RICE avec glaçage, du dôme astragalien. Etude multicentrique déroulé du pied et des radiographies a une bonne corrélation radioclinique de 169 cas. Annales Orthopédiques de bas de contention et appui soulagé en Au cours d’un bilan de séquelles d’en- en varus forcé comparatif. Les corps entre la douleur élective et la présence l’Ouest, 1995 (27) : 146-191. torse de cheville, en particulier devant étrangers peuvent siéger dans l’espace fonction de la douleur. d’un corps étranger intra-articulaire. 7 - EKSTRAND J. Soccer injuries and their une instabilité chronique, les examens péronéo-astragalien, sous la malléole prevention. Medical Dissertations n°130 : radiographiques peuvent mettre en évi- interne. Ils peuvent aussi être situés En l’absence d’amélioration de la gêne 1982, Linkoping (Suède) A cela, doit s’ajouter une rééducation dence l’existence de corps étrangers dans l’angle formé par l’espace tibio- fonctionnelle après deux ou trois jours 8 - FRANK A., COHEN P., BEAUFILS P., de la mobilité en cas de raideur articu- LAVARE J.P. Traitement arthroscopique des qui peuvent être intra-articulaires (sé- péronier inférieur et le dôme supéro- laire ainsi qu’une rééducation proprio- de traitement, un arthroscanner est jus- lésions ostéochondrales du dôme astraga- quelles de fractures articulaires ou té- externe de l’astragale et dans le sinus ceptive prolongée en cas de laxité liga- tifié pour rechercher une lésion cartila- lien. Rev Chir Orthop. 1988, Supp II, 233-37. moins d’une chondromatose post-trau- du tarse. Le diagnostic est facile en cas HAWKINS L.G. Fracture of the lateral pro- mentaire associée. En cas d’échec du gineuse, ostéocartilagineuse ou os- matique), ou péri-articulaires et en- de corps étranger unique et volumi- seuse méconnue sur le bilan radiogra- cess of the talus. A review of thirteen cases. châssés dans les ligaments latéraux et neux. traitement médical, et devant la persis- J Bone Joint Surg, 1965, 47A, 1170-1175. phique initial. la capsule. tance d’une gêne fonctionnelle réelle, 9 - KIRPATRICK D.P. The snowboarder’s Dans d’autres cas, il peut être moins l’indication chirurgicale doit être discu- foot and ankle. Am J Sports Med, 1998, 26, 271-277. La présence de corps étrangers articu- évident du fait de leur localisation, de tée le plus souvent par arthroscopie. BIBLIOGRAPHIE Les corps étrangers articulaires repré- 10 -KOUVALCHOUK J.F., JULIA P., RODI- laires peut s’exprimer sous les diffé- leur taille, de leur caractère peu radio- NEAU J. Les lesions ostéochondrales du rents aspects d’instabilité de la cheville opaque. Devant une clinique évoca- sentent une cause fréquente d’instabi- 1 - BASSET F.H., GATES H.S., BILLYS J.B. dôme astragalien. J Traumatol Sport, 1984, (douleurs chroniques ou crises articu- trice et en l’absence de laxité chronique lité de la cheville post-traumatique. Il and al. Talar impingement by the antero-in- 1, 29-37. laires). Toutefois, l’existence de dou- sur les clichés en varus forcé, il est né- s’agit souvent d’une instabilité sans ferior tibio-fibular ligament. J Bone Joint 11 - KOUVALCHOUK J.F., WATIN-AU- Surg (Am) 1990, 72, 55-59. leurs localisées et/ou de blocages fu- cessaire d’avoir recours à d’autres exa- laxité ligamentaire. L’ablation des corps GOUARD L., SCHNEIDER-MAUNOURY G. 2 - BERNDT A., HARTY M. Transchondral Les lésions ostochondrales du dôme astra- gaces oriente le diagnostic. L’examen mens complémentaires. La TDM per- étrangers intra-articulaires permet le fractures of the talus. J Bone Joint Surg. galien. Traitement par curetage et comble- clinique doit rechercher : la présence met leur mise en évidence au niveau plus souvent, de faire disparaître la 1959, 41A, 988-1020. ment. J Traumatol Sport, 1993, 10, 212-21 de mouvements anormaux qui ne sont des localisations peu accessibles à la symptomatologie, mais l’intervention 3 - BUTEL J., WITVOET J. Les fractures et 12 - MUKHERJEE S.K., PRINGLE R.M., pas retrouvés en l’absence d’une laxité radiographie, en particulier, le dôme est parfois difficile du fait de leur taille, luxations de l’astragale. Rapport de la 42e BAXTER A.D. Fracture of the lateral process ligamentaire et l’existence d’une limita- supéro-externe de l’astragale et le si- leur nombre et leur localisation. Réunion de la SOFCOT. Rev Chir Orthop. of the talus. A report of thirteen cases. J 1967, 53, 493-624. Bone Surg, 1974, 56B, 263-273. Fractures de fatigue du pied du footballeur DOCTEUR XAVIER JACQUOT SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE DU GENOU, DU RACHIS ET DE TRAUMATOLOGIE DU SPORT SERVICE DU PR JH JAEGER - CHU DE STRASBOURG

es fractures de fa- fractures de contraintes au dépend ou périostée. L’IRM, tout aussi pré- lées de ¾ centrées sur la navicu- dernière siège au même niveau sur tigues résultent d’une du naviculaire et de la base du 5° coce que la scintigraphie, est plus laire, pied en supination et flexion le métatarsien que la facture de incapacité d’adapta- métatarsien. spécifique. La fracture apparaît en dorsale. Le trait est sagittal et verti- Jones mais de différentie par son tion d’un os sain sou- La douleur est de type mécanique, hyposignal en T1 et T2, en général cal, partant de la talo-naviculaire en caractère mono-cortical à son L mis à des contraintes d’apparition progressive, propor- non rehaussée par l’injection de direction de l’interligne intercu- stade de début. mécaniques qualitativement et/ou tionnelle à l’intensité de l’entraîne- gadolinium. Il s’y associe œdème néenne (C1-C2). L’indication opé- Alors que le traitement orthopé- quantitativement excessives (micro ment, devenant de plus en plus in- médullaire pari-fracturaire pouvant ratoire doit être systématiquement dique est la règle dans les factures traumatismes). Les microfractures validante et pouvant conduire à s’étendre aux parties molles et qui retenue pour notre part en raison traumatiques non ou peu dépla- induites engendrent une hyperacti- l’arrêt du sport, ou bien disparaître se traduit par un hyposignal à li- des risques importants de pseu- cées, cette prise en charge est vité ostéoclastique (remodelage pendant quelques semaines, puis mites floues en T1, hypersignal en doarthrose. La technique chirurgi- vouée à l’échec dans les factures osseux physiologique) respon- récidiver. T1 avec annulation de graisse, hy- cale repose sur un vissage de com- de fatigue. Un geste chirurgical sable d’une résorption osseuse lo- On recherchera un œdème loca- persignal en T1 avec gadolinium, pression, perpendiculaire ua trait s’impose donc dans ce cas. Diffé- calisée qui n’est pas immédiate- lisé, une zone douloureuse peu hypersignal en T21 avant et après de fracture, de dedans en dehors, rents modes d’ostéosynthèse sont ment compensée en raison du re- étendue avec un point central hy- saturation du signal de la graisse. sans décortication, suivi d’un appui proposés dans la littérature après tard de la reconstruction ostéoblas- peralgique ; à un stade plus tardif limitée pendant 15 à 21 jours. Une réalisation d’une décortication : tique. un cal osseux sous forme d’un ren- greffe d’os spongieux pourra y être brochage simple, brochage hauba- La confluence d’un grand nombre flement dur circonscrit par un associée s’il existe de volumi- nage ou vissage axial en compres- de zones de résorption couplée à la épaississement cellulaire sous-cu- neuses géodes intra-osseuses. sion. persistance de l’activité sportive tané. Les tests en charge ou la per- C’est cette dernière qui est majori- peuvent conduire à la fracture de cussion sont susceptibles de repro- FRACTURE DE FATIGUE DE LA BASE DE M5 tairement décrite, mais nous lui fatigue. A la différence des frac- duire la douleur. préférons une ostoéstynthèse en tures par insuffisance osseuse, Les aspects radiographiques sont Les fractures proximales du cin- compression à l’aide d’une plaque celles de contraintes touchent des variables et tardifs. Leur négativité quième métatarsien regroupent les vissée, permettant une reprise im- os de résistance normale, les ne peut éliminer le diagnostic, et il arrachements de l’apophyse sty- médiate de l’appui et une reprise formes mixtes sont cependant pos- ne faut pas hésiter à renouveler cet loïde par désinsertion du Peroneus précoce des activités sportives (8 sibles. examen simple. Brevis, les fractures épiphysaires semaines en moyenne dans notre Cette entité représente 5 à 10 % La scintigraphie osseuse, très sen- articulaires de la base de M5, les série, 10 à 12 semaines dans la lit- des fractures du sportif. La localisa- sible mais non bénéfique, a l’avan- fractures métaphyso-diaphysaires térature pour les autres tech- tion au pied est l’une des plus fré- tage d’être positive très précoce- décrites par Robert Jones, et les niques). quentes. Théoriquement l’en- ment et de dépister les lésions bila- fractures diaphysaires proximales. semble des os de l’arrière, moyen térales. Ces lésions ne sont pas rares chez CONCLUSION et avant pied peut être concerné. La tomodensitométrie affirme la le footballeur, même si elles sont Les principales localisations, tous fracture sous forme d’une bande de plus habituellement décrites chez Par notre expérience, deux locali- sports confondus, sont par ordre condensation trabéculaire, avec un le basketteur, le danseur ou le ma- sations topographique des frac- décroissant : le calcanéus, les mé- œdème intra-médullaire et solution rathonien. Leur évolution peut se tures de fatigue nécessitent une tatarsiens, le talus, le naviculaire, le de continuité. Ces différents rema- FRACTURE DE CONTRAINTE DE L’OS faire notamment vers un retard de prise en charge chirurgicale systé- cuboïde, les cunéiformes. La topo- niements osseux peuvent donner NAVICULAIRE consolidation, voir la pseudar- matique chez le footballeur. Les graphie est fonction de l’activité l’image très caractéristique de co- throse. Le problème de diagnostic fractures de contraintes du navicu- sportive pratiquée, chez les foot- carde. Tardivement on retrouvera La solution de continuité s’obser- différentiel avec une fracture de fa- laire et celle de la base de du 5° balleurs il s’agit essentiellement de des signes de reconstruction endo vera sur les radiographies dérou- tigue peut alors de se poser. Cette métatarsien.

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? RENNES RESTE ROI ? LA FÉDÉRATION INTERNATIONALE DE association membre peut évoluer en fonction des facteurs suivants : le FOOTBALL ASSOCIATION (FIFA) résultat du match (victoire, nul ou défaite), importance du match (un Xavier THEBAULT point pour un match amical et jusqu’à quatre points pour un match de a Fédération Internationale de Football Association (FIFA) est fon- Coupe du Monde) ; la valeur de l’adversaire (rang respectif au classe- Ldée le 21 mai 1904, rue Saint-Honoré, à Paris. L’acte de fondation ment mondial) ; la valeur continentale (ratio des victoires confédéra- est signé par les représentants de sept associations nationales - tion/matches lors des trois dernières Coupes du Monde) ; la période France, Belgique, Pays-Bas, Danemark, Espagne, Suède et Suisse. d’évaluation (prise en compte des quatre dernières années, avec pon- Deux jours plus tard, son premier Congrès élit le Français Robert Gué- dération décroissante : 100%, 50%, 30% et 20%) et le nombre de rin comme président. Mais si la FIFA a officiellement vu le jour au prin- matches par an (moyenne des points de tous les matches de l’année temps 1904, elle ne connaîtra son véritable essor qu’avec l’arrivée, à écoulée). sa tête, d’un autre Français de 48 ans, originaire de Haute-Saône, Le nouveau système a été mis en place pour la première fois après la Jules Rimet. Président de la FFF de 1919 à 1942, puis de 1944 à 1949, Coupe du Monde en Allemagne. Le premier classement mondial "nou- ce dirigeant visionnaire devient le 3e président de la FIFA en mars 1921 velle génération" date ainsi du 12 juillet 2006. Comme avant la « ré- (succédant à l’Anglais Daniel Burley Woolfall, 1906-1918) poste au- forme », il est établi et réactualisé tous les mois. Ce classement mon- quel il demeurera jusqu’en 1954. Pendant trente-trois ans, Rimet va dial est aujourd’hui considéré comme le baromètre des sélections. consacrer sa vie à l’organisation et au développement de la FIFA. Forte d’une vingtaine de membres après la Première Guerre Mondiale, ? RÉUNION DES PRÉSIDENTS DE elle en comptera 85 à son départ, à l’âge de 80 ans. L’homme a aussi COMMISSION REGIONALE créé la Coupe du Monde (première édition en Uruguay en 1930). MÉDICALE - Dr Jacques LIENARD En 1954, l’Anglais Arthur Drewry reprend la tête d’une association so- Le classement des Centres de Formation établi par la DTN pour la sai- lide et prospère, gouvernée de manière éphémère par le Belge Ro- son 2006-2007 a confirmé la suprématie du Stade Rennais, déjà à dolph William Seeldrayers. A sa mort, en 1961, son compatriote, Sir l’honneur en 2006. Avec 2863 points, le club breton (dont la structure Stanley Rous, est élu 6ème président de l’institution. Sous son règne, de formation est dirigée par Patrick Rampillon) devance très largement de nouvelles associations deviennent membres et les premières re- Montpellier (1939 pts), Metz (1687 pts), Bordeaux (1623 pts), Lille transmissions télévisées de la Coupe du Monde contribuent à l’expan- (1605 pts), Sochaux (1463 pts), Monaco (1461 pts), Nantes (1424 pts), sion mondiale du football. Toulouse (1406 pts) ou encore Le Havre (1392 pts) parmi les trente- En 1974, Rous laisse sa place au Brésilien Joao Havelange qui ali- deux clubs disposant d’un centre agréé par la FFF. Rennes s’est no- gnera six mandats. Son arrivée marque l’avènement d’une nouvelle tamment signalé la saison dernière en remportant le Championnat Na- ère. La romantique Villa Derwald du Zurichberg, où à peine douze per- tional 18 ans. sonnes décidaient du sort du football mondial, cède la place à un bâti- ment moderne dans lequel une centaine de collaborateurs fournissent ? LE "BOUM" DES LICENCES une masse de travail en perpétuelle augmentation. Philippe MAYEN La FIFA, est dirigée depuis le 8 juillet 1998 par le Suisse Joseph Blat- lus de 180000 licenciés ont rejoint cette saison les rangs de la FFF ter (son 8e président). Elle compte aujourd’hui 207 membres repartis Dans chaque ligue est installée une commission régionale médicale Pqui compte désormais près de 2,3 millions d'adhérents. Et notam- en six Confédérations. Elle est surnommée, à juste titre, les « Nations dont la présidence est confiée à un médecin qui est souvent élu au ment, des jeunes, toujours plus nombreux à aimer le football. unies du football ». conseil de ligue. Leur rôle est souvent méconnu, y compris d'un cer- En commentant les statistiques « licences » de la saison qui s’achè- tain nombre de représentants de clubs et de districts. Depuis prés de vera dans quelques semaines, le président de la FFF, Jean-Pierre Es- ? LE SÉLECTIONNEUR NATIONAL deux ans, une nouvelle dynamique est apparue conduisant à des ré- calettes, n’a pas hésité à parler de « hausse pharamineuse ! ». Les Xavier THEBAULT - Docteur Jacques LIENARD unions de travail pour mieux réimplanter la médecine du football dans chiffres présentés au Conseil Fédéral sont en effet particulièrement ’Equipe de France est dirigée par un sélectionneur unique depuis chaque région. enthousiasmants : + 8,5% de licenciés, pour passer de 2.108.739, la L1964. Auparavant, la sélection était sous la responsabilité d’un Co- Le 12 mai dernier, les médecins présidents de Commission Régionale saison passée, à 2.288.413 lors de cet exercice. mité de plusieurs membres. Un entraîneur était chargé de conduire le Médicale se sont réunis à la FFF pour préciser leur rôle et leur fonction La progression est notamment impressionnante chez les jeunes groupe lors des stages de préparation et les matches. au niveau des ligues, en relais de la politique fédérale (moins de 18 ans), avec une augmentation de 14,59% (1.205.442 pra- C’est Henri Guérin qui inaugure la fonction avec 15 matches entre Avant le rendez-vous parisien du 12 mai 2007, quelques heures avant tiquants), et plus encore dans le domaine du Football d’Animation (ca- 1964 et 1966, suivi par le duo José Arribas-Jean Snella (1966), Just la finale de la Coupe de France au Stade de France, plusieurs ré- tégories Débutants, Poussins et Benjamins) où l’on recense à présent Fontaine (1967) et Louis Dugauguez (1967-1969). En 1969, Georges unions préparatoires avaient été organisées à partir du mois d’octobre 689.798 garçons et filles de 6 à 11 ans. Sans oublier les Féminines, Boulogne prend les rênes tricolores (31 matches entre 1969 et 1973). 2005, à l’initiative du Docteur Pierre-Marie Massy, représentant des pointées au-delà de la barre des 60.000 joueuses (+20%). Avec 15 victoires, 5 nuls et 11 défaites, le bilan paraît modeste, mais médecins au Conseil d’Administration de la Ligue du Football Amateur « Nous bénéficions de l’effet Coupe du Monde 2006, a estimé le pré- Boulogne ouvre sa sélection aux jeunes et participe pleinement au re- (LFA), et du Docteur Patrick Leiritz, président de la Commission Ré- sident de la FFF, du baby-boom de l’an 2000, mais aussi du travail des nouveau du football français. gionale de la Ligue Champagne-Ardenne. nouveaux Conseillers Départementaux en Football d’Animation dans En 1976, Michel Hidalgo est nommé à la tête des Bleus. A 42 ans, le Plusieurs médecins régionaux se sont montrés particulièrement actifs les districts, où 80 postes ont été créés avec le soutien du football pro- fidèle adjoint de Georges Boulogne et du Roumain Stefan Kovacs (en en ces différentes occasions : on citera, notamment, les Docteurs Gé- fessionnel ». poste de 1973 à 1976) a l’intelligence de laisser s’exprimer la généra- rard Saez (Rhône-Alpes), François Belin (Centre), Jacques Hummer tion en or qu’il a sous ses ordres. A ce jour, l’ancien joueur de Reims (Lorraine), Joseph Laurans (Bretagne) et Yves Le Floch (Atlantique). ? LE CONSEIL FÉDÉRAL et Monaco détient le record du nombre de matches aux commandes Ces diverses réunions ont permis de faire un certain nombre de Docteur Jacques LIENARD des Bleus avec 75 rencontres pour un bilan de 41 victoires, 16 nuls et constats relatifs à la situation du corps médical fédéral : e Conseil Fédéral est composé de vingt et un membres, élus pour 18 défaites. Il reste le seul à avoir qualifié deux fois de suite la France - un vieillissement de la population médicale fédérale. Lune durée de quatre ans par l’Assemblée Fédérale. Ceci corres- pour une phase finale de Coupe du Monde (1978 et 1982) et le pre- - des difficultés de renouvellement et de recrutement de nouveaux mé- pond à la durée d'une olympiade. Le président de la Fédération, Jean- mier à avoir remporté une grande compétition (Euro 1984). Un decins dans le monde amateur, au niveau des ligues, districts et Pierre Escalettes, est le président de cet organe directeur du football exemple pour ses successeurs, Henri Michel (36 matches entre 1984 clubs. français. Il a succédé en 2004 au président Claude Simonet qui avait et 1988, avec une 3e place au Mondial 86) et Michel Platini (29 - des difficultés d’harmonisation des pratiques médicales selon les été élu en 1994. matches entre 1988 et 1992). ligues, les districts, voire les médecins d’une même instance. Toutes les familles du football - football amateur, football professionnel, Suite au fiasco des éliminatoires du Mondial 1994, Aimé Jacquet est - une confusion du rôle entre les tâches médico-administratives béné- football féminin, arbitres, éducateurs, représentants des joueurs pro- nommé sélectionneur, prenant la suite de Gérard Houllier. Il com- voles au titre de dirigeant, et les activités spécifiques au même titre fessionnels et médecins - ont des élus au Conseil Fédéral où siègent mence à façonner une équipe qui remporte la Coupe du Monde 1998. que les techniciens. également des membres indépendants. Le directeur technique natio- Aimé Jacquet détient le plus beau bilan comptable (53 matches pour - une méconnaissance des règlements généraux. nal, le directeur général de la FFF et le directeur général de la LFP siè- 34 victoires, 16 nuls et seulement 3 défaites) et reste le seul à avoir - une problématique relative aux assurances. gent également avec voix consultative. remporté la Coupe du Monde. - une absence de quantification des examens médicaux, d’encadre- Il se réunit une fois par mois pour définir la stratégie et la politique du Quelques jours après, son adjoint, Roger Lemerre, lui succède. A 57 ment de stages, et de suivi des sections sportives scolaires. football français et veille à leur mise en œuvre. Directement chargé de ans, l’ancien responsable du Bataillon de Joinville se lance dans Dès lors, quatre axes de travail ont été définis et discutés lors de la ré- l’éthique, des relations internationales, de la communication, de l’aventure, déterminé à conserver l’héritage. Avec un jeu plus offensif, union du 12 mai, en présence du Docteur Jean-Claude Petitot, repré- l’Equipe de France et des sélections nationales, de la Direction Natio- Lemerre connaît la consécration à l’Euro 2000. Comme son prédé- sentant des médecins au Conseil Fédéral : nale du Contrôle de Gestion, des affaires économiques et financières cesseur, il a dirigé la France à 53 reprises. - une redéfinition du rôle et des fonctions du médecin fédéral (recru- et des commissions centrales qui lui sont directement rattachées, le En juillet 2004, Raymond Domenech prend la tête de la sélection, en tement, activité au sein des ligues et districts). Conseil Fédéral est considéré comme le « gouvernement » de la FFF. lieu et place de Jacques Santini (2002-2004). Il mène l’Equipe de - une revalorisation de la fonction de médecin fédéral (au même titre Il peut aussi saisir et modifier toutes les décisions prises par les as- France en finale de la Coupe du Monde 2006 à Berlin. A l'occasion du que la reconnaissance du rôle des kinésithérapeutes du football). semblées et instances appartenant à l’organigramme fédéral. match contre l'Ukraine qui marque la fin de la phase préliminaire de - une réactualisation des statuts figurant dans les règlements géné- Enfin, avec l’aide des Commissions Centrales, il élabore les projets de l'Euro 2008 qui se déroulera en Suisse et en Autriche, il a dirigé son raux de la FFF. règlements qui seront soumis, deux fois par an, à l’Assemblée Fédé- 50e match à la tête de l'équipe de France. - une meilleure reconnaissance et une meilleure identification de l’en- rale. gagement des médecins dans le suivi des sections sportives, dans la Le Docteur Petitot en est le médecin élu. Avant lui avaient siégé les ? LE CLASSEMENT FIFA ?signature des licences, ainsi que dans le suivi des arbitres. Docteurs Durey et Boëda. Précédemment à la réforme qui a redonné Xavier THEBAULT Par ailleurs, le Docteur Gérard Saez a profité de cette réunion pour une place à un médecin au sein du conseil fédéral comme elle y a per- La FIFA a lancé son classement mondial en août 1993 pour créer un rappeler les règles médicales qui président à la rédaction des certifi- mis l'élection d'une représentante du football féminin, les médecins outil de mesure de la progression des équipes nationales. Il est devenu cats médicaux, notamment en raison de l’accroissement des gestes étaient représentés par le Docteur Courroy qui avait été élu au titre des avec les années une référence pour les associations affiliées. L’impor- d’incivilité et d’agression. indépendants. tante croissance de ce classement mondial a aussi donné naissance Les engagements pris par les médecins de ligue, dont 15 sur 22 ? à la critique quant à son mode de calcul. Trop compliqué, l’ancien sys- étaient présents, les autres n’ayant pu effectuer le déplacement, ont DOPAGE tème a donc été modifié et simplifié par un groupe de travail qui a dé- conduit à la création d’une Association des médecins présidents de a FFF a désigné le docteur Jacques LIENARD, médecin fédéral fini un nouveau mode de calcul qui prend en compte aussi bien les cri- Commission Régionale Médicale, à l’instar de celle qui existe au ni- Lnational, pour être son interlocuteur officiel auprès de l'Agence tères sportifs que les critères statistiques. veau des clubs professionnels, actuellement conduite par le Profes- Française de Lutte contre le Dopage (AFLD), organisme qui a rem- Le Comité Exécutif de la FIFA a adopté le nouveau barème le 7 dé- seur Pierre Rochcongar. Un bureau provisoire a été constitué, présidé placé le Conseil de Prévention et de Lutte contre le Dopage (CPLD). cembre 2005. A chaque match de son équipe "A", le classement d’une par le Docteur Patrick Leiritz.

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Les femmes et le sport : toujours et encore ! Résultats d’une enquête TENA/Ifop PAGE Un nouveau livret pour toutes ! 15

QUAND LE SPORT SE CONJUGUE EN FORME, LES FRANÇAISES ! l’Institut TENA et des Docteurs AU FÉMININ Alain Ducardonnet (Cardiologue- Les femmes françaises aiment médecin du sport, Paris) et Lau- aire du sport pour se bouger et se dépenser ! 71% dé- rence Peyrat (urologue, CHU Te- sentir en forme, pour clarent faire du sport, dont 39% non, Paris), le livret « Les femmes « garder la ligne », de temps en temps, 25% réguliè- et le sport : toujours et encore ! », pour se muscler, pour rement, mais pas de manière in- conçu dans un objectif de santé, F se dépasser, pour tensive et 7% régulièrement, d’une bien-être et féminité apporte mieux respirer… et pour se défou- manière intensive. conseils et astuces pour bénéficier ler ! Les bénéfices du sport sur la de tous les « plus » d’une activité santé ne sont plus à démontrer et C’est quand on est jeune que l’on physique bien menée, sans jamais le plaisir reste le maître mot de fait le plus de sport (75% des négliger son périnée, quelque soit toutes celles qui s’adonnent à leur moins de 35 ans), et d’autant plus son âge. activité favorite ! que l’on n’a pas d’enfants. 72% des femmes sans enfant prati- EXTRAITS… Quand le sport se conjugue au fé- quent une activité physique contre LE SPORT… APPRENDRE À BIEN minin, il peut aussi parfois causer 59% chez les femmes ayant 3 en- CONNAÎTRE SON CORPS des petits soucis insoupçonnés, fants et plus. chez les jeunes femmes en particu- Les bienfaits d’une activité phy- lier. La pratique d’un sport, qu’elle La marche, qui arrive en première sique bien menée soit occasionnelle ou assidue, peut position (31%) des pratiques spor- se révéler être un facteur de risque tives des Françaises, est particu- L’activité physique et sportive, c’est d’incontinence urinaire. En cause, lièrement privilégiée par les bouger son corps avec des règles le périnée, cet ensemble de femmes de plus de 35 ans (37% du jeu suffisantes, des niveaux suf- muscles sollicités sous la pres- contre 18% chez les plus jeunes). fisants, des récupérations suffi- sion des abdominaux et qui a Cette activité sportive demeure es- santes, pour une véritable inci- parfois tendance à se relâcher ! sentiellement pratiquée de ma- dence bénéfique sur le corps. nière ponctuelle, 39% des « mar- En choisissant cette année le cheuses » déclarant s’y adonner Le renforcement musculaire « sport au féminin » comme « de temps en temps ». Viennent contre la sédentarité thème d’information et de pré- ensuite le vélo (12%) et la nata- Dans la vie courante, nos muscles vention, TENA, spécialiste des tion (10%). fonctionnent à environ 20 %. protections pour fuites urinaire, Quand on ne s’en sert pas, ils souhaite faire prendre conscience Quant aux jeunes, 21 % des 25- s’atrophient progressivement, di- aux femmes de tous âges, que 34 ans déclarent pratiquer du fit- tout (35%) lorsqu’elles pratiquent éducation périnéale. Ceci est minuent et perdent de leur qualité faire des abdominaux, c’est bien ness et 17% de 18-24 ans du jog- une activité physique. d’autant plus vrai chez les femmes contractile, (capacité de force mais que ménager son périnée, ging ou de la course à pieds. d’âge mûr (87% chez les plus de musculaire) mais aussi de leur c’est recommandé ! …une expérience souvent mal 65 ans), mais aussi chez les qualité élastique (capacité de re- SPORT ET INCONTINENCE : QU’EN PEN- vécue, surtout quand on est femmes pratiquant un sport à laxation). D’où l’intérêt de bien les Les femmes françaises aiment SENT-ELLES ET COMMENT LE VIVENT- jeune risque élevé (89%), et surtout chez faire travailler et de les étirer ! bouger et se dépenser, mais ELLES ? celles ayant donné naissance à Le renforcement musculaire, le connaissent-elles ce lien entre le Les femmes sont gênées pen- plusieurs enfants (92% pour les stretching et les étirements avec sport et l’incontinence urinaire ? Une connaissance du lien entre dant les séances de sport : 91% femmes ayant deux enfants). des exercices au niveau des arti- Qui sont les plus concernées, sport et incontinence qui pro- considèrent les fuites urinaires Parmi les femmes connaissant ce culations, des hanches, des sont-elles gênées et en parlent- gresse avec l’âge comme gênantes pour elles- type d’exercices, 45% déclarent y épaules permet à l’ensemble de la elles ? Sans tabou, 600 femmes mêmes et 90% comme gênantes avoir eu recours. Celles qui prati- construction de notre squelette de ont répondu à toutes ces ques- 49% des femmes déclarent vis-à-vis des autres (90%). 68% quent un sport de manière inten- fonctionner correctement et d’as- tions dans le cadre de l’enquête connaître le lien entre sport et in- des femmes âgées de 25 à 34 ans sive (59%) ont sensiblement da- surer ainsi une statique correcte. TENA/Ifop « Les femmes, le continence urinaire, 51% l’igno- sont tout à fait d’accord avec l’idée vantage pratiqué ces exercices de Si la « charpente » est en mauvais sport et l’incontinence » réali- rent. Mais seulement 27% des que cette situation est gênante rééducation. état, c’est la porte ouverte aux ten- sée en mai 2007. femmes de moins de 35 ans pour elles-mêmes contre seule- dinites, aux claquages, aux dou- connaissent l’existence de ce lien ment 51% pour les femmes âgées leurs musculaires. Pour encourager toutes les contre 58% chez les femmes de de 65 ans et plus. « LES FEMMES ET LE femmes à bien pratiquer leur sport plus de 35 ans. L’échauffement et la récupéra- préféré, tout en les incitant à Pour 80% des femmes, c’est un SPORT: TOUJOURS ET tion à ne jamais négliger prendre conscience de leurs Parmi celles qui connaissent ce sujet dont il est difficile de parler L’organisme quelque soit l’âge, quel muscles cachés, un nouveau li- lien, 81% considèrent qu’il y a un à son entourage et pour une ENCORE ! » que soit l’homme, quelle que soit la vret TENA leur est dédié « Les risque d’incontinence plus élevé femme sur trois il s’agit d’un sujet femme est un diesel. Il faut donc femmes et le sport : toujours et dans la pratique de certains dont il est difficile de parler à son LIVRET D’INFORMATIONS ET chauffer le moteur avant de lancer la encore ! ». sports. médecin. Les jeunes femmes machine ! L’échauffement permet ont plus de réticences à en parler à CONSEILS POUR BOUGER EN aux muscles de débuter leur effort Et pour encore plus de féminité et Les fuites urinaires pendant le leur médecin (40% chez les moins en douceur et d’assurer une sportivité, TENA sera pour la pre- sport… de 35 ans, et 45% chez les moins TOUTE LIBERTÉ ! meilleure efficacité des réactions mière année, partenaire de La de 25 ans), alors que les plus chimiques qui génèrent l’énergie. Parisienne, la course à pieds des Parmi les femmes faisant du âgées émettent moins de réserves Le sport, c’est la santé, en toute fé- « Sauter » la case échauffement, femmes au cœur de la capitale. A sport, 39% affirment avoir vécu au (31% pour les femmes de 35 ans minité ! A travers l’édition de son c’est le meilleur moyen de se faire vos baskets ! moins une expérience de fuite et plus, et 23% pour les plus de 65 cinquième livret dans la collec- un claquage ou une élongation ! urinaire en lien avec une activité ans). 48% de celles qui pratiquent tion « Incontinence : informa- De la même façon, on n’arrête ja- sportive. L’avancée en âge semble un sport de manière intensive tion et prévention », TENA choisit mais son effort brutalement. La ré- « LES FEMMES, LE SPORT ET déterminante : 21% pour les 18-24 considèrent qu’il est difficile d’en de s’adresser à toutes les femmes, cupération active est le symétrique ans, 50% pour les 65 ans et plus parler à leur médecin. sportives assidues ou moins régu- de l’échauffement : pendant L’INCONTINENCE », lières, nageuses ou joggeuses, quelques minutes on continue à Près de la moitié des femmes Périnée et rééducation périnéale athlètes ou adeptes des courts de respirer et bouger pour que l’orga- RÉSULTATS DE L’ÉTUDE TENA pratiquant un sport de manière fitness, jeunes et moins jeunes, nisme qui s’est emballé ralentisse intensive affirme avoir connu ce 83% des femmes interrogées mamans ou futures mamans... progressivement. Dans ces condi- /IFOP RÉALISÉE EN MAI type d’expérience (49%). Le déclarent connaître le périnée ; Toutes trouveront dans le li- tions, on ramène correctement les nombre d’enfants semble égale- 87% parmi les femmes de plus de vret « Les femmes et le sport, compteurs à zéro ! 2007 AUPRÈS DE 600 ment jouer un rôle majeur : les 35 ans et 74% parmi les femmes toujours et encore ! » réponses à femmes ayant plus de trois enfants de moins de 35 ans.. leurs questions sur le sport en gé- Sports à risques de petites FEMMES ÂGÉES DE 18 ANS sont plus sujettes aux fuites uri- néral, et sur un ensemble de fuites… naires (60%) que les femmes 81% des femmes interrogées muscles en particulier : le périnée. Selon les sports, les muscles ne ET PLUS n’ayant qu’un ou pas d’enfant du connaissent les exercices de ré- Réalisé avec la collaboration de sont pas sollicités de la même fa-

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çon. Le renforcement de certains Les sports à haut risque : athlé- PAROLES D’EXPERTS… c’est 30 minutes trois fois par se- muscles peut nuire à la qualité tisme (saut, triple saut, saut de LE SPORT POUR TOUTES ! maine et indéfiniment ! Comme on d’un autre groupe musculaire. haies), gymnastique (exercices au ne capitalise jamais les bénéfices C’est le cas des abdominaux et du sol, barres symétriques, trampo- Dr Alain Ducardonnet des activités physiques, dès lors périnée. Tous les efforts, qu’ils line), basket, volley, handball, fit- Cardiologue, médecin du sport, qu’on cesse un mois ou deux, on PAGE soient sportifs ou non, augmen- ness, équitation responsable de la santé sur LCI, perd tout ce qui était gagné ! tent la pression abdominale et Les sports à risque moyen : jog- Paris 16 par conséquent la pression ging, ski, skate board, stretching, Dr Laurence Peyrat exercée sur le périnée. aquagym Le choix d’une activité s’organise Urologue au CHU Tenon, Paris Le sport ne crée pas la fuite uri- Les sports à risque faible : ra- en deux types d’effort, qui peuvent naire, mais il la révèle. Certains meur, vélo, natation, roller, golf, être combinés pour un entraîne- Quand on fait du sport, il est im- sports, plus que d’autres créent stretching ment complet de l’ensemble du portant de prendre conscience de des pressions verticales et aug- corps : ce muscle caché pour ne pas le mentent la pression abdominale. les efforts d’endurance, de fragiliser mais au contraire le pro- moyenne intensité mais téger et le renforcer ! Le sport ne prolongés : marche active, course muscle pas le périnée, il le sollicite. Un nouveau DVD pour apprendre à tonifier… à pied, natation, vélo… Avant de faire des abdominaux, les efforts de résistance, relative- pensez aussi à votre périnée, pour son périnée ! ment brutaux, brefs et intenses : éviter de vous sentir gênée… Programme d’entraînement du périnée par Kari BO haltérophilie, musculation, montée Des exercices pas comme les autres, d’escaliers… Chez les jeunes femmes en parti- Côté santé et bien être, l’activité culier, l’expérience de fuites uri- pour toutes, à réaliser chez soi ! physique favorisant les efforts naires pendant le sport a pour effet d’endurance est excellente ! Elle de vouloir tout cesser ! Elles ont Le DVD « Programme d’entraînement du Périnée » fait travailler le cœur, les muscles, alors le sentiment d’être diffé- et des échantillons gratuits de protections TENA les artères avec une intensité rentes des autres et se sentent gê- sont disponibles sur simple demande auprès du moyenne et prolongée. nées au quotidien. L’important, Service Consommateurs TENA N° Indigo 0 820 074 467 Il est primordial de considérer l’ac- c’est donc d’informer et d’accom- (0,12 euros la minute) tivité physique comme un rendez pagner pour désangoisser. vous régulier. La bonne posologie, TENA, UN ACTEUR DE SANTÉ

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