Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009

MISION BARRIO ADENTRO I: CINCO AÑOS DEL MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA 49 MISSION BARRIO ADENTRO I: FIVE YEARS OF PRIMARY CARE MODELS IN HEALTH THE BOLIVARIAN REPUBLIC OF VENEZUELA

Yvonne Guédez Resumen Se presenta una mirada retrospectiva del nacimiento Socióloga. Especialista en y desarrollo de La Misión Barrio Adentro I (MBAI), Política Social. Especialista Gerencia Salud Pública. convirtiéndose en el programa bandera de la política social Estudiante de la Maestría en en la gestión gubernamental del Presidente Hugo Chávez. Planificación del Desarrollo MBAI está basada en la Estrategia de Atención Primaria mención Global del Centro en Salud y a lo largo de cinco años se ha constituido en de Estudios del Desarrollo (CENDES) de la Universidad el nuevo modelo de atención que pretende mejorar las Central de Venezuela. condiciones de salud venezolana. La presente investigación reconstruye y analiza el contexto que dio lugar al nacimiento de Barrio Adentro, así como sus características, funcionamiento, debilidades y fortalezas; de igual manera se plantea un abordaje crítico del estado actual de la Misión. Para ello se efectuó una revisión documental y entrevistas a informantes claves involucrados con la gestión de salud.

Palabras clave: Política Nacional de Salud. Atención Primaria en Salud. Misión Barrio Adentro

Abstract It presents a retrospective look of the birth and development of The Mission Barrio Adentro I (MBAI), Trabajo recibido: becoming the flagship programme of social policy in the noviembre 2008 government of President Hugo Chavez. MBAI is based on Aprobado: marzo 2009 the strategy of Primary Health Care already over five years

. La actual Constitución se ubica a 3 . , aprobada en diciembre de 1999. En ella se 4 2 El término equidad, entendida como igualdad de . 1* la vanguardia en materia de derechos humanos, sociales, civiles y políticos, en ella se define, al Estado venezolano como democrático y social, de derecho y de justicia, en la democrática, sociedad una de construcción la de búsqueda participativa y protagónica, donde la soberanía descansa en el pueblo, y lo público no es exclusivo de los ámbitos de gobierno, planteándose así una nueva relación Estado- Sociedad oportunidades y máxima expresión de la justicia social, se convierte en uno de gubernamental,los dirigidaejes a de la la creaciónactual necesariosde políticalosque espaciospermitan y/o ayuden a la inclusión de encuentran plasmadas las proyecto nacional que implica el desarrollo de un proceso bases jurídicas del de nuevo refundación a nivelinstitucionales y económicas del país “como una reacción de las estructurascontra elpolíticas, neoliberalismo que invadesociales y políticas” todas las esferas National Health Policy. Primary Health Care. Mission Barrio Adentro National Health Policy. adecuados y el 14 % con los Objetivos del de los avances que la menores de 5 años, el % es la prevalencia de desnutrición crónica en no tiene acceso a agua eliminación de excretas La crisis económica de los ochenta trajo consigo las medidas de ajuste generando Key words: Key Nuestro país no escapó a esta realidad, en las últimas tres décadas del siglo pasado, la la pasado, siglo del décadas tres últimas las en realidad, esta a escapó no país Nuestro Una de sus primeras tareas fue la de convocar a un proceso constituyente, que potable en sus hogares. de la tasa de mortalidad en situación de pobreza, la CEPAL (2007), a pesar la CEPAL mil nacidos vivos, el 15,6 24 % no tiene sistema de infantil es de 22 por cada Milenio, aun: el 36,5 % de 1* De acuerdo a cifras de la indigencia, el promedio el 12,7 % se encuentra en la población se encuentra región presenta en relación una redefinición del papel de la acción estadal (Reforma), dando paso, entre otros, a los procesos de privatización, descentralización y focalización. Sin embargo, luego de más de veinte años, a pesar de los planteamientos y acciones realizadas a través de la reforma en América Latina, un gran porcentaje de la población continúa excluida, las políticas económicas neoliberales desarrolladas al social; a lo través en ni de económico los lo en programas ni esperados, de resultados ajuste los produjeron no estructural de aumento un produjo se originaron, las que deficiencias las mantuvieron se contrario, la pobreza, el desmejoramiento de los ingresos, el acrecentamiento de las inequidades y la acentuación de la brechas Introducción has become the new care model that seeks to improve health conditions in Venezuela. This research reconstructs and analyzes the context that gave rise to Barrio Adentro, as Adentro, Barrio to rise gave that context the analyzes and reconstructs research This a raised similarly weaknesses; and performance, strengths characteristics, their as well documents of review a undertook It Mission. the of state current the of critical collision and interviews with key informants of health. the management involved with gestión gubernamental se caracterizó por la ineficiencia, la corrupción y el clientelismo. clientelismo. el y corrupción la ineficiencia, la por caracterizó se gubernamental gestión de demandas las a respuestas dar de incapaces entes en niveles convirtieron se alcanzaron instituciones Las acumularse, de además necesidades cuyas y aumento en población una de mayor sistema complejidad. A del finales la de la con llamada década perdida, conjugándose el crisis modelo económico en entra petrolera, renta la en basado venezolano, por sentía colectivo el que representatividad poca la en traducida políticos partidos de parte de los líderes políticos, mucho de ellos provenientes de la llamada generación del 28. En este escenario, surge la figura carismática de Hugo Chávez, en torno a la cual se aglutinan los deseos de cambio presentes en el colectivo venezolano y quien se alterno.presenta con un proyecto socio-político redactaría una nueva Carta Magna

Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 50 Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 51 Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela Revisar, Rectificar y Rectificar –Revisar, Éstas emergen como estrategias de al considerarlas como una estrategia

, 5 las Misiones. – se establece la creación del Sistema Público Metropolitano de el proceso hacia el Socialismo del Siglo XXI, al cual el Presidente Chávez Presidente el cual al XXI, Siglo del Socialismo el hacia proceso el Actualmente existen alrededor de 20 programas sociales con el nombre de Misiones. Misiones. de nombre el con sociales programas 20 de alrededor existen Actualmente estructurales, problemas a respuesta dar pretenden misiones las que cierto, es bien Si ¿Cuándo, por qué y para qué emergen las Misiones? ¿Cuándo, por qué y para qué emergen estatal aparato del reconfiguración de proceso un de marco el en 2003 el Durante Los artículos 83, 84 y 852 establecen, en primer término, a la salud como un derecho derecho un como salud la a término, primer en establecen, 852 y 84 83, artículos Los La fallida propuesta de reforma constitucional del presidente en el 2007, no “R” tres las de proceso del marco el en y 2008 del enero En Los actuales preceptos de la Constitución de 1999 orientados a la igualdad y la La nueva forma de gestión de las políticas públicas implantada por el Ejecutivo, establece, establece, Ejecutivo, el por implantada públicas políticas las de gestión de forma nueva La de marco el estructuraen una estatal pragmática, burocracia manera la de a paralela se donde pública, institucionalidad nueva la de surgimiento el denominado ha se que lo remuneración de laborales, modalidades nuevas establecen se actores, nuevos incorporan y de prestación de servicios a las existentes. públicos diferentes su origen es coyuntural y así lo afirma D’Elia masificación que buscan universalizar los programas sociales brindándole atención a que manera de ciudadanos como derechos los garantizar de fin a excluida, población la la acción del Estado llegue a los que durante décadas no recibieron nada o les resultó insuficiente lo recibido. en el mundo, luego de más de dos décadas de iniciada la reforma del Estado en América en Estado del reforma la iniciada de décadas dos de más de luego mundo, el en alta de clima un de dentro Chávez, gobiernode Presidente años del cuatro de y Latina una Estado), de golpe petrolero, paro cívico, (paro política polarización y confrontación débil capacidad de gestión y ante la proximidad del referéndum revocatorio, se inicia en convertido ha se que estatal acción la de dentro emergente modalidad una país el en el eje de la política gubernamental: públicas o los alcances de la gestión gubernamental que fueron, en unos casos insuficiente, insuficiente, casos unos en fueron, aquellos sectores de que la población que dejaron de recibir los gubernamental beneficios de las políticas gestión la de alcances los o públicas a la vez. o ambos en otros ineficiente social, una responsabilidad del Estado en corresponsabilidad con los ciudadanos, en segundo término, se plantean los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad y en tercer término se habla de un Sistema Público Nacional de Salud (SPNS), definido como intersectorial, descentralizado y participativo. proyecto el decir, es artículos, estos con relación en modificación de tipo ningún presentó elaborados en 1999. los mismos preceptos constitucionales bolivariano mantiene justicia, de manera de disminuir las inequidades y brechas sociales dieron lugar hacer para de modalidad innovadora una incorporara venezolano bolivariano gobierno el que esquemas los con rompiendo Misiones, las estrategia modelos como dos utilizar al de públicas, políticas coexistencia la provoca Esto gestión. la y planificación la de tradicionales las por representada convencional, red la salud: de servicios de prestación y atención de desarrollándoseMisiones, las y conforman pública que administración instituciones la ambas de manera paralela, siendo éstas últimas las columnas fundamentales en las cuales reposa la denominada nueva institucionalidad. – Reimpulsar cuando 17/07/08, pasado del Recentralizadora acción la resultado como dando Caracas, es transferida nuevamente al Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) la hospitalaria Red de la Alcaldía Mayor de Caracas, acción que contradice el principio 84 de la Carta Magna. de descentralización expresado en el artículo invita, luego de la derrota sufrida a la propuesta de Constitucional Reforma en 02 de diciembre del 2007 político-electoral que se diseñó en un momento crítico cuando el gobierno percibió como como percibió gobierno el cuando crítico momento un en diseñó se que político-electoral , con el propósito de incidir significativamente 3* • Las fuentes de financiamiento son ordinarias y de y cuentas de rendición de mecanismos de Carecen • • Las metas están referidas coordinación de instancias ende través a desarrollan Se relación• con la Los crecientes ingresos fiscales producto del alza de extraordinarias, sin claramente definida. una estructura de presupuesto evaluación definidos. cobertura. ad hoc con una fuerte presencia de asesores extranjeros tanto en el diseño, como en la ejecución. los precios del petróleo han sido elementos claves para la sostenibilidad de los programas sociales conocidos como logrado han no programas estos embargo, Sin “Misiones”. garantizar los principios plasmados en la Constitución de 1999, a pesar de los constantes cambios que se generan en ellas en los indicadores sociales. Ello revela que a pesar de los . En ese sentido, las Misiones debían generar en el corto plazo plazo corto el en generar debían Misiones las sentido, ese En . 2* , como una suerte de nueva arquitectura social orientada a la 7 . 6 mediados del 2003 lo Fidel” (MCI, 2004:46). 3* Tal es el caso de la 3* Tal alimentos, entre otros. 2* El propio Presidente sustitución de la Misión se hubiese efectuado a Constituyeron una estrategia con una triple función, conformaron un paraguas para paraguas un conformaron función, triple una con estrategia una Constituyeron El Estado venezolano, contempla así la construcción institucionalidad, la nueva así la contempla de venezolano, Estado El Al respecto, Díaz Polanco8 hace mención a la doble connotación religiosa y militar y religiosa connotación doble la a mención hace Polanco8 Díaz respecto, Al • Programas extraordinarios de atención masiva y dirigidospropuesta una de no y presidencial anuncio un de resultado el son Generalmente, • a la población de construcción.• La gran mayoría aun está en proceso o clientelistas. • Incorporan prácticas de redistribución reconoció en noviembre de una filial de Petróleos de una filial de Petróleos el objeto de incorporarse nivel efectuado en Fuerte nivel efectuado en Fuerte Che Guevara, la creación trabajar con las misiones, fue cuando empezamos a Tiuna que si el referéndum Tiuna diseñamos aquí la primera a la red de distribución de de Venezuela (PDVAL) con (PDVAL) de Venezuela hubiese perdido “entonces del 2004 en el Taller de alto del 2004 en el Taller Vuelvan Caras por la Misión Vuelvan y empecé a pedirle apoyo a respuestas inmediatas que permitieran demostrar la gestión de gobierno y fortalecer la fortalecer y gobierno de gestión la demostrar permitieran preferencia que inmediatas la respuestas favor su a inclinar de manera una como presidente, del imagen desgastada revocatorio. del referéndum durante el proceso de los electores condensar los objetivos estratégicos y los esfuerzos de la política en una agenda única de acción; se convirtieron en un mecanismo extra-institucional y expedito para poner a operar la política social conforme se moviera el escenario político, y resultaron una herramienta para tener control sobre la dirección de la política, desde varios ángulos a la vez posible su no continuidad no su posible definida definida por Stellin transformación de las viejas instituciones para adaptarlas a los requerimientos planteados planteados requerimientos los a adaptarlas para instituciones viejas las de transformación de Social Estado el garanticen que Misiones, las como programas, otros implementar e Derecho y Justicia y se conviertan en una plataforma operativa que busca hacer valer los principios constitucionales de universalidad y equidad a través de la política social y dirigidas hacia los sectores excluidos del país, fundamentalmente los que viven en barrios de extrema pobreza. del término Misión y sus efectos en el imaginario del colectivo venezolano y el de los otros países que están siendo beneficiados por estos programas, al pretender que las Misiones rompan con el paradigma tradicional en el quehacer de la gestión pública y se conviertan en el embrión de la nueva institucionalidad que problemas existentes de en materia de acceso, respuestas cobertura y atención a en salud, protección los alimentario. abastecimiento y ingresos los de deterioro y desempleo educación, y social de las Misiones: A continuación algunas características excluida. técnica, lo que, conjuntamente con su rápida implantación, conlleva a la ausencia de su ejecución, seguimiento y control. mecanismos institucionales que faciliten

Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 52 Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 53 Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela

10 , donde 4* presentada presentada el 15 de agosto del 2007 califica a las misiones como paliativas como misiones las a califica 9 10 con el objetivo de “construir redes sociales orgánicas sociales redes “construir de objetivo el con Ante los resultados del mencionado concurso 12 se presentaron 50 médicos venezolanos, solo 20 de médicos aceptaron trabajar los en las cualescomunidades, se decide solicitar apoyo a Cuba. Las Brigadas Médicas Cubanas arriban en el año 1999 debido a la situación de emergencia ocurrida en los Estados Vargas y Miranda y de República la entre Integral Cooperación de Convenio el firmado es Venezuela de Bolivariana República la y Cuba firmaotro se 2003, año el posteriormente,en 2000, el en acuerdo entre traslado la el Alcaldía 4 del artículo Municipio su Libertador en y contempla que el Cubano Gobierno las considera “un conjunto de mecanismos y prácticas que, 11 Libertador) en su Cabe señalar que

4* para que los galenos del mencionado Plan. Alcaldía del Municipio Edilberto Pacheco (ex Edilberto Pacheco oportunidad denunció Director de Salud de la por parte de la Alcaldía que nunca hubo interés Patruyo La Misión Barrio Adentro I Barrio Misión la con cristaliza se organización nueva la salud, sector del caso el En En la propuesta de Reforma Constitucional Constituidas por organizaciones de variada naturaleza creadas para atender a la En el se define la visión y el papel que el gobierno, en el marco de denominado Misiones las a torno en hecho han se que cuestionamientos o críticas las son Múltiples venezolanos formaran parte y mecanismos de clientelismo político y pese a las críticas existentes, es poco lo que se ha logrado en cuanto a los ajustes necesarios y se continúa aglutinando la política de las Misiones. social de la revolución bolivariana a través que influyan en el posicionamiento comunitario de las instituciones del Estado, para elevar la calidad de vida de los habitantes de los barrios”5 . La propuesta, además de a comunitaria participación y organización la estimular buscaba integral, abordaje un partir de la salud ello integral. era Para necesario contar con un equipo de médicos y a tales efectos, se procedió, en un primer momento, a efectuar un llamado a concurso público a fin de cubrir los cargos con personal venezolano. Economía Local (IDEL) del Municipio Libertador, al poner en práctica, en abril del 2003, 2003, del abril en práctica, en Adentro, poner iniciadaal en Libertador, las barriadasMunicipio del caraqueñas (IDEL) más Local deprimidas, Economía por el Instituto de Adentro Barrio Integral Plan el “son la cara de la política social que lleva adelante el gobierno, pero también, son la expresión del proceso de transición que vive el país, donde está en cuestionamiento el estilo de desarrollo, de hegemonía y las arquitecturas institucionales”. el modelo desaciertos desaciertos en el área, el gobierno posee una visión pragmática que le permite hacer y programáticos lineamientos de ausencia la a pese necesarios, ajustes y/o cambios los orienten la gestión. pautas que satisfacción de las más sentidas y urgentes necesidades de la población, cuya prestación prestación cuya población, la de necesidades urgentes y sentidas más las de satisfacción exige de la aplicación de sistemas excepcionales e incluso experimentales. Los cuales serán establecidos por el Poder funcionales. Ejecutivo mediante reglamentos organizativos y proyecto socialista del siglo XXI, le asigna a las Misiones dentro de la administración la habilitantes leyes de apruebapaquete se el 2008 en del agosto En nacional. pública Misiones las a introduciendo Pública Administración la de Orgánica Ley la de Reforma dentro de la gestión gubernamental.como una modalidad lograr no el corrupción; destacan: que las entre gobierno), al afectos sectores estructural(incluyendo tipo de problemas los hecha, inversión la a pese que y operativo lo trascender CruzLa respecto, Al presentes. continúan aun por el Presidente de la República se intentó darle rango constitucional a las Misiones, a Misiones, las a constitucional rango darle intentó se República la de Presidente el por una forma las define como artículo Nº 141 que través del Pública: de Administración independientemente de su grado de eficacia o efectividad, se ha venido incorporando Maingon para que mientras Estado”, del transformación de agenda la de parte como la 15 Adicionalmente, se pone pone se Adicionalmente, 14 muestran un crecimiento desigual que tiende a 17 y 2006 16 señala que la Misión está organizada sobre la base de dos principios 5 . 13 Este intento de brindarle atención a los sectores excluidos, Álvarez y Barco Debido a su alto impacto, la experiencia comenzó a expandirse a otros estados Lo que hoy se conocemos como Misión Barrio Adentro I (MBAI) se basa en la La primera avanzada estuvo conformada por 53 médicos que se establecieron en 10 en establecieron se que médicos 53 por conformada estuvo avanzada primera La D’Elia Luego de sus inicios en el 2004, MBAI alcanzó la cifra de 8.573 Consultorios contemplan como “la solución de las principales necesidades sociales y de salud de todos todos de salud de y sociales necesidades principales las de solución “la como contemplan de estrategia una es esencia, En excluidos”. sectores los especialmente venezolanos, los carece que población, la de sociales necesidades las a respuestas dar pretende que APS los obstante, no sociales; redes de través a localidad propia serviciossu de en salud de Informes Provea del 2004 en marcha el Plan de Inversión para la sustitución de 6.500 Puntos de Consulta, mediante mediante Consulta, de Puntos 6.500 de sustitución la para Inversión de Plan el marcha en cuadrados, metros 94,6 de mínimo un (con consultorio de prototipo del construcción la refacción la equipos); y mobiliario de dotación la con y médico del residencia la incluye por direccionado es Plan mencionado El construcciónnúcleos. la de y ambulatorios de Oficina la de datos Según obras. las de ejecución la en retrasos presenta y entes diversos construcción,adaptación la entre 2008 del mayo hasta MPPS del I Adentro Barrio de y acondicionamiento se ha logrado el 51%, es 3.320 decir, consultorios que cumplen con las condiciones mínimas establecidas por dichos ministerios. parroquias del Municipio Libertador, donde las propias comunidades fueron quienes se quienes fueron comunidades propias las donde Libertador, Municipio del parroquias encargaron de cubrir las necesidades de alojamiento, alimentación y seguridad de los galenos, así como de proveer los espacios para la realización de las actividades de la consulta, los cuales, en su mayoría, no cumplían con los requisitos para la prestación del servicio. del país, para más tarde pasar a ser parte del conjunto de las Misiones impulsadas y gestionadas desde la Presidencia de la bajo República, el comando de Misión Médica presidencial, decreto mediante año, Social, mismo ese Desarrollo de y diciembre en Salud Posteriormente de Cubana. Ministerio el por presidida Presidencial, Comisión la crea se hoy día Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), con la responsabilidad de integrar las áreas de atención primaria en y salud, transformarestimular la las economía condicionessocial Misión. esta a tornosociales, en gubernamentales acciones las coordinar como así venezolanos, económicas y ambientales de losEsta acción viene a ser el primer esfuerzo para su institucionalización. barrios estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) formulada por la OMS, se concibe en como el la primer nivel que de atención y de contacto del individuo, la familia y la comunidad con el sistema de salud. Así, la MBAI se define como un el hacia conjunto orientadas técnicos) y de financieros (humanos, recursos estructuras,programas, mediante excluida, población desarrollo la de APS para la generación de cambios en el modo de atención. Su objetivo de salud de servicios los a acceso el garantizar es general un modelo de gestión de salud integral orientado al logro vida de una mejor calidad de de médicos, especialistas y técnicos de la salud a Venezuela para prestar servicio en de ese personal. no se disponga lugares donde repetir los patrones de distribución de los servicios de la red de convencional (consultorios (consultorios convencional de red la de servicios los de distribución de patrones los repetir media), clase de consideradas urbanizaciones en o salud de centros los de cerca ubicados lo cual deja en entredicho la intención de llegar a los excluidos. Populares Populares o Puntos de Consulta, de los apoyo cuales carecían el de y las condiciones medicamentos técnicas de para suministro el médico, un médicos. con contar los al serviciopara el prestar residencia de serviría que lugar el y local el facilitar Poder para del comunidad Ministerio la el y MPPS del Ministerial Resuelto un elabora se 2005 el en Luego, Popular para el Habitat y Vivienda con los mínimos Requisitos para la construcción, Populares. Consultorios los de funcionamiento y equipamiento

Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 54 Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 55 Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela de rectoría y rectoría de que el Ministerio, en su condición de autoridad autoridad de condición su en Ministerio, el que 6* En la actualidad en Venezuela coexisten dos sistemas de de sistemas dos coexisten Venezuela en actualidad la En regulación I, II y III es decir, los tres niveles de atención. A pesar de ello, MBAI continúa siendo gestionada por la Misión funciones las así dificultando Cubana, Médica sanitaria nacional, debería ejercer sobre las acciones de salud que se ejecuten dentro del territorio nacional, entre las que se incluyen las de Barrio Adentro. Esta una estructuracomo funciona las y Ministerio al paralela Misión recursos propios sus con Salud, de Regionales Direcciones humanos y financieros, contando además, con sistemas propios de registro, referencia y contrarreferencia, esto perteneciente salud de subsistema del apoyo el con último a las Fuerzas Armadas y en algunos casos con los de las gobernaciones y alcaldías. salud paralelos (el convencional y Barrio Adentro) que se aumentando separada, manera de funcionando encuentran organismos de presencia la por existente fragmentación la nacionales, regionales y municipales que la se prestacióndedican dea servicios de saludcoordinación entre ellos, ante la mirada sinde un ministerio ningún tipo de con una débil capacidad técnico-política, que le impide ejercer la rectoría que le corresponde. . 5* Salud Pública. Barrio Adentro III (a y modernización de Cardiológico Infantil Latinoamericano Dr. Latinoamericano Dr. Clínicas Populares y Clínicas Populares los establecimientos 2004) corresponde al Barrio Adentro I (abril Hospitalaria pública y, Hospitalaria pública y, que conforman la Red 2006) con el objeto de * mediados 2005) con el construir Hospitales de atención Especializada tal como es el caso del tercer nivel de atención Desde sus inicios la Misión se planteó ajena al entonces MSDS y así lo describe Coordinación la de activo miembro (2003-2004), Capella Ministro del gestión la En La estructura del actual Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), Uno poblacional y otro territorial. La lógica de la Misión es una cobertura universal, universal, cobertura una es Misión la de lógica La territorial. otro y poblacional Uno La red que conforma la MBAI, emerge y se ha ido estructurando a través de la Barrio Adentro II (finales 5 primer nivel de atención; Barrio Adentro IV (finales 2004) con los Centros de Funciones Esenciales de Funciones * Diagnóstico y Tratamiento, Diagnóstico y Tratamiento, contempla la recuperación Gilberto Rodríguez Ochoa. Centros de Alta Tecnología; Centros de Alta Tecnología; las Salas de Rehabilitación, 6 Capella en el texto de Santana12, al señalar que esta Misión no nació de la Dirección del del Dirección la de nació no Misión esta que señalar al Santana12, de texto el en Capella Chávez Presidente Academia; la de ni Pública, del Salud de Institutos Medicina, de Facultad idea la de ni MSDS, la de fundamentalmente país, del Política Dirección la de nace sino Caracas, para ser debía solamente no que dijo positiva experiencia la viendo quien que exponer al Elia5 D’ por ratificado es Esto país. el para solución una ser debía que que claro quedó Presidencial, Comisión la de creación la con y Plan del inicio el “desde con ocurre mismo lo Plan”; este de acciones las a vinculado permanecería no MSDS el los otros entes que conforman el sistema intergubernamental de salud. acciones cabo a llevaron se (CONAMEV), Venezuela por Médicas y Médicos de Nacional Coordinación la a asignándosele Misión, la de evaluación y apoyo coordinación, la para Nacional de APS del MSDS las funciones de coordinación de la misión por parte del ente ministerial; de igual manera se asume la Secretaria Ejecutiva Misión en otros estados del país. creada para implementación de la Presidencial de la Comisión contempla un Vice Ministerio de Redes y Servicios que comprende Barrio Adentro operativos: operativos: de promoción la y prevención la en basada acción una y humana, y abierta atención una cada por 2 dispuestos están médicos/as los/as poblacional, criterio del Dentro salud. la lo que implica una cobertura de 2 médicos por cada 500 familias consultorio popular, o familias 250 aproximadamente uno cada atendiendo promedio), en habitantes (2.500 los todos diarias, horas jornada8 una de trabajan médicos/as Estos habitantes. 1.250 horas, 4 de turnos dos en dividida está jornada La domingos. los de excepción con días y otro por la tarde. uno por la mañana realidad socio sanitaria y política del país, ampliándose el nivel de complejidad y la capacidad resolutiva se han 7* “reconoce como un 19 plantea: 18 refleja que la manera intempestiva con 18 La MBAI ha permitido la implantación de un nuevo • Los Puntos de Consultas han sido establecidos en modelo de atención y el aumento de la oferta de servicios,de oferta la de aumento el y atención de modelo identifican lo que elementos conjunto un con acompañado como novedoso y entre los que destacan: cumplir no de pesar a que convencionales, no físicos espacios con las normativas vigentes en materia de edificaciones , formato epidemiológico donde se registra un conjunto de conjunto un registra se donde formato epidemiológico , 1 el desarrollo de coordinaciones paralelas ha incidido tanto en la . 11 16 de atención médica, con una cobertura en el 100% de los Municipios, en 2* 7*Es Rector de la gobierno de Chávez. Universidad Central de del Sector Universitario Los médicos están a cargo de la Misión Medica Cubana, la cual cuenta con sus propios propios sus con cuenta cual la Cubana, Medica Misión la de cargo a están médicos Los Misión la 2005, del mediados desde que significativo, avance un como destacar Cabe Es un esfuerzo que intenta dar respuesta a las necesidades sociales que en materia de de materia en que sociales necesidades las a respuesta dar intenta que esfuerzo un Es El Informe sobre el Derecho a la Salud en Venezuela 2007 El Informe en Venezuela Derecho a la Salud sobre el A pesar de las fallas, es innegable que la existencia de aproximadamente 8.500 Recientemente, actores afectos al oficialismo, como el Colegio de Médicos del De igual manera, el mencionado Informe Para Para Patruyo (OPSU) durante el primer la Oficina de Planificación Venezuela y ex Director de Venezuela coordinadores a nivel nacional, estadal, municipal y parroquial, médicas de acuerdo realizan con esquemas de prácticas trabajo aplicados en Cuba y otras experiencias informaciónfuera de su país; presentan únicamente a su estructura de coordinación”. Epi-10 del través a Cubana sumado a las críticas del paralelismo institucional que Villasana atención no están siendo resueltas por el sistema intergubernamental de salud, a pesar a salud, de intergubernamental sistema el por resueltas siendo el están no atención y MAI el son lo como gestión, de y atención de modelo el en innovadoras iniciativas de durante institucionalidad, vieja la desde desarrolladas (PES), Salud de Estratégico Plan el gobierno bolivariano como manera de garantizar el derecho a la vida y la salud. dinámica del programa, como en el logro del objetivo de convertir los consultorios en en salud. de atención nivel del sistema público el primer la cual se instalaron los consultorios y las características cerradas como han venido funcionando, provocaron el desmantelamiento de algunos los de actividad la de disminución de la a llevando actividades, de nivel su de disminución sus componentes y la rotativos planes establecen y escasos más son médicos/as los que a debido consultorios cumplen se no motivo este Por consultorios. principales los de demanda la atender para las visitas domiciliarias. cabalmente los horarios ni se siguen realizando espacios Área metropolitana de Caracas y la Sociedad de Médicos Residentes del Postgrado de Medicina Integral, han efectuado denuncias por el deterioro de Toro Luís Fuenmayor a título personal Populares, otras voces como la del Dr. los Consultorios patologías y de reporta acuerdo al casos Sanitario Reglamento Internacional nuevos deben ser de informados aparición la evitar y controlar de finalidad la con semanalmente la información epidemiológica correspondiente a las enfermedadesobligatoria con la finalidad de de controlar notificacióny evitar la aparición de nuevos casos a las Oficinas Municipales y/o Regionales o Postgrado del la estudiantes los de 2004 Direcciónel desde incorporación la es Nacional avance Otro MPPS. de Epidemiología del desde y 2005 el en Integral General Odontología (MGI), Integral General Medicina de finales del 2005 de los estudiantes de Medicina Comunitaria Integral Consultorios (MCI), Populares, quienes son a el recurso los humano de este país que en un futuro sustituirá al personal cubano. paralelismo que persigue ser eficaz en garantizar el ejercicio de los derechos establecidos establecidos derechos los de ejercicio el garantizar en eficaz ser persigue que paralelismo en la Constitución de 1999, pero alimenta la ineficiencia del Estado…..la burocracia se duplica, el gasto público crece, crece”. lugares donde anteriormente no existían servicios de salud y/o presentaban dificultades presentaban y/o salud de servicios existían no anteriormente donde lugares de accesibilidad, es un gran logro en materia de acceso y cobertura y así lo destaca el Informe Provea

Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 56 Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 57 Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela . 8* y es considerada como una respuesta válida 17,18,11 El sistema de registro de MBAI continúa siendo de lo que representa el 42%; ello se hizo a través del Plan de Plan del través a hizo se ello 42%; el representa que lo Sustitución de Consultorios, se prevé sustituir 6.500. Sin la que lo por (51%); 3.320 construido han se sólo embargo, inadecuada, e insuficiente siendo infraestructuracontinúa lo que afecta la calidad y credibilidad del servicio. acceso restringido, la información epidemiológica no es no MPPS, al permanente y continua manera de reportada existe norma alguna que comprometa a la misión médica cubana para hacerlo, esto afecta y dificulta la decisiones vigilancia de toma la en ello con incidiendo epidemiológica de manera oportuna y eficaz. los CDI. Esta disponibilidad * 8 por la disminución del personal médico, bien del servicio se ha visto su tiempo de misión, o Balances y Perspectivas La Constitución de 1999 amplía las garantías de los derechos sociales a los/as del salud la de campo el en pública política la de bandera programa el es MBAI La paralelismo un de cuenta dan funcionamiento, su y MBAI la creó se como manera La Luego de cinco años de iniciada la MBAI, a pesar de los recursos invertidos, la • En las comunidades donde se han establecido los Puntos de Consulta cuentan con con cuentan Consulta de Puntos los establecido han se donde comunidades las En • • La entrega en forma• La entrega que corresponden gratuita de 106 tipos de medicamentos a nivel de atención. un sistema de referencia a otro • La derivación mediante Esta realidad constituye sin lugar a dudas, un paso al frente desde la perspectiva Cuba una vez cumplido sea porque retornaron a países o se incorporaron fueron trasladados a otros a los planes de guardia de afectada fundamentalmente afectada a la situación de salud que contribuye a la disminución de la exclusión y por ende, a mejorar la calidad de vida. Sin lugar a dudas, la existencia de la infraestructura que conforma este nivel de atención, se convierte en una fortaleza a la hora de poner en funcionamiento el Sistema Público Nacional de Salud (SPNS), el cual pareciera ser sólo un sueño de los constituyentes de 1999, pues aún no existe el consenso necesario para su conformación. ciudadanos/as de la Bolivariana República de Venezuela, por tanto; la Misión Barrio salud, la de atención la a derecho el garantizar a contribuye (MBAI) I Adentro Adentro de la accesibilidad a los servicios.así como el principio de la equidad a través marcha en puesto ha y primaria atención de estrategia la en basada está permitido, gobierno, ha actual cual lo comunidades, las en salud en primaria atención de modelo nuevo un entre otros a: a) ampliar el acceso a los servicios en el primer nivel mejorar la resolutividad de en ese nivel de atención atención, y c) incorporar concordancia a la comunidad b) en la en están elementos tres Estos salud. en atención de servicios los de gestión en Salud. con los principios de Atención Primaria institucional que lejos de mejorar la gestión en rectoría, salud la integración y es la gobernabilidad del un sistema intergubernamental de factor salud. que dificulta la de proceso del resultado como fortalecieron se casos, algunos en elementos, tres Estos descentralización desarrollado en el país durante la década de los noventa. estructura sanitaria en este primer nivel de atención, esestablecida a aún nivel insuficiente. nacional La era meta la construcción de populares consultorios 8.500 de 20.000 aproximado un establecer logrado ha se sólo día, Consultorios Hoy Populares. sanitarias, funcionan y permitensanitarias, con ese servicio. excluida contar a la población a y viernes a lunes de horas ocho durante medicina la de profesional un de presencia la semana noche y los fines de en horas de la disponibilidad las patologías tratadas en el primer nivel de atención. tratadas en el las patologías de la garantía del derecho a la salud, en aquellas de comunidades atencióndonde los médica servicios eran beneficiada, población la inexistentes de percepción la desde que y/oello por es calidad; y presentabanaccesibilidad limitaciones en cuanto a la la Misión ha tenido gran aceptación . 2 Venezuela. 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Santiago de Chile: CEPAL, Entre las que se debilidades detectaron a través los informantesde destaca claves, Como recomendación general, se insiste en la perentoria necesidad de eliminar el Una de las fortalezas del programa de la MBAI es la entrega de medicamentos, Es indispensable desarrollar programas de salud y un sistema de registro de Finalmente, se requiere conformar una unidad de mando que regule y vigile el 2007. Caracas: Imprenta Nacional, 1999. Bolivariana de Venezuela. venezolanas de 1947, 1961 y 1999. Cuadernos del CENDES 2001; 18 (46): 73-100. Estratégico en las Políticas Públicas por la Calidad de Vida y la Salud. Maracay: el ministerio, 2002. su compresión y análisis. Caracas:del 2008]. ILDIS, Disponible en: 2006. http://www.ildis.org.ve/website/administrador/uploads/ [fecha de accesoDocumentoMisiones.pdf 15 de enero digital). 2004. (Formato nuevo mapa estratégico. Caracas: MCI, Gual”. 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Disponible en: http://www.ildis.org.ve/website/administrador/uploads/ Bibliografía elemento que contribuye a la prevención, curación y rehabilitación del estado de salud de estado del rehabilitación y curación prevención, la a contribuye que elemento servicio. que acude al de la población la carencia de un ente responsable de la dotación permanente y continua de insumos, y de limpieza. médico quirúrgicos materiales paralelismo institucional existente entre las dos redes de además, servicios, el y, cual local debilita la y regional nacional, nivel a salud de gubernamental sistema del gestión atenta contra la construcción de un SPNS, que es lo que está refrendado en la Carta Magna de 1999 información y estadísticas de salud, así gestión. como también, un sistema de control de se y venezolano salud de personal a incorpore que salud, de consultorios sistema del los funcionamiento de nivel a promoción, y prevención de actividades las fortalecer a aboque populares y los puntos de consultas para así dar cumplimiento a los principios de la estrategia de atención primaria en salud.

Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 58 Revista de Salud Pública, (XIII) 1: 49-59, jun. 2009 59 Y. Guédez I Cinco años del modelo de atención primaria en salud, Rép. Bolivariana de Venezuela

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