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Evaluation De L'activité De Dépistage De La Malnutrition Aigüe

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Evaluation De L'activité De Dépistage De La Malnutrition Aigüe Evaluation de l’activité de dépistage de la malnutrition aigüe par les mères dans les régions d’Androy et d’Anosy RAPPORT FINAL NOVEMBRE 2018 RÉSUMÉ Les régions du sud de Madagascar ont été touchées par de graves Les résultats de l’enquête ont mis en évidence les effets positifs de la sécheresses depuis 2015. Pour la population, principalement rurale et formation des mères sur les indicateurs d’alimentation du nourrisson dépendante l’agriculture pluviale, c’est la troisième année consécutive et du jeune enfant mesurés. En effet, 77% des enfants ont bénéficié de qu’elles sont confrontées a une pluviométrie moins généreuse. En l’allaitement maternel exclusif (AME), 96% ont continué l’allaitement Octobre 2017, tous les huit districts ont été classifiés en «Crise - Phase continu à 1 an et 63% jusqu’a 2 ans. 3», dont quatre projetés en «urgence-Phase 4» à partir de Novembre La formation a conféré aux mères les capacités confirmées de dépister la 2018 a Mars 2019, de la Phase Intégrée de Sécurité Alimentaire (IPC). malnutrition aigüe à domicile par l’utilisation du PB, l’identification des Depuis 2015, l’UNICEF a soutenu le Ministère de la Santé à mettre à œdèmes et la référence en cas de gravité. En effet, 73% des mères ont l’échelle le programme PECMAS avec la mise en place du service de maitrisé toutes les consignes de la formation c’est-à-dire ont compris traitement de la malnutrition dans 208 centres de santé (100% du à la fois la signification de toutes les couleurs et signes d’œdèmes et Sud). Dans le même temps, la collaboration a été élargie à l’Office le comportement approprié associé. Le test de concordance de Kappa National de Nutrition pour la coordination des activités et la mise en et le coefficient de Youden ont montré que la qualité des mesures place des dépistages exhaustifs mensuels avec les agents de santé faites par les mères est jugée «satisfaisante». Les mères pouvaient être communautaires. En avril 2017, le dépistage communautaire a été étendu considérées comme une alternative pour le diagnostic de la malnutrition aux mères ou responsables d’enfants de 6-59 mois avec l’utilisation du aigüe en communauté avec l’aide du ruban PB. Cette enquête a aussi mis MUAC et l’autoréférence vers les centres de santé. en évidence des goulots d’étranglement dont les principaux portent sur : L’introduction de l’activité du dépistage par les mères a pour but La qualité de la formation qui doit être améliorée au regard du taux de de permettre aux mères d’identifier leur enfant atteint de MAS dans la faux positifs de 41.8% et tendance des mères à aggraver la lecture. communauté avec des objectifs à terme d’amélioration de la couverture La stratégie de formation en cascade basée essentiellement sur le du programme CMAM et le renforcement des messages de sensibilisation modèle des mères leaders doit être revue, car seulement 3% des sur l’alimentation du nourrissions et du jeune enfant. mères formées l’ont été grâce aux mères leaders. 60% des mères ont Au terme de 6 mois d’activité (Avril-Octobre 2017), 4,089 mères été formées par les agents communautaires, et 21 % par les équipes (2.4% des 169,000 prévus) ont été formées dans 4 districts sanitaires mobiles. (Ambosary, Bekily, Tsihombe et Beloha) par les agents communautaires, La logistique de distribution du périmètre brachial doit permettre les responsables des centres de santé, les mères leaders, les équipes la disponibilité du ruban PB aux mères immédiatement après avoir mobiles et les partenaires du cluster nutrition. Une enquête a sondage bénéficié de la formation et pour les remplacements en cas d’usure. aléatoire a deux degrés a été menée en février 2018 afin : Il est important de considérer ces éléments suscités et les D’évaluer la stratégie de formation des mères et leur capacité à recommandations présentées dans le tableau en annexe afin de réussir diagnostiquer la malnutrition aigüe en utilisant les couleurs du ruban PB le passage à l’échelle sur les autres fokontanys des districts en cours et la reconnaissance des signes d’œdèmes bilatéraux. ainsi que les 4 autres districts prévus en 2019. D’évaluer la situation des indicateurs ANJE dans les communautés visites, 2 TABLE DES MATIERES 1 CONTEXTE ET JUSTIFICATIONS ..........................................6 5.2.2 Connaissances et aptitudes à la bonne utilisation du ruban PB .................................................16 2 DESCRIPTION DE LA MISE EN OEUVRE DE L’ACTVITE ....................8 5.2.3 Pratiques des mères sur l’identification de la malnutrition 3 METHODOLOGIE .........................................................9 aigüe (MAS et MAM) depuis leur formation ................... 18 3.1 OBJECTIF.........................................................9 5.3 SENSIBILIZATION AUX BONNES PRATIQUES NUTRITIONNELLES 3.2 ZONE DE L’ENQUETE .............................................9 (ANJE,VACCINATION) PENDANT LA FORMATION ...............19 3.3 ECHANTILLONAGE ...............................................9 5.3.1 Activités de prévention (supplémentation en vitamine A, 3.4 COMMENT S’EST FAITE L’EVALUATION ? .........................10 déparasitage, vaccination) ...........................................19 3.4.1 Outils d’évaluation utilisés ...................................10 5.3.2 Alimentation des Nourrissons et des Jeunes Enfants (ANJE) .. 21 3.4.2 Organisation ................................................. 11 5.3.3 Allaitement maternel optimal ................................ 21 3.4.3 Évaluation de la capacité des mères à bonne utilisation 5.3.4 Pratique de l’alimentation à partir des 6 mois ................ 21 du ruban-PB ................................................. 11 5.3.5 Relation mère-enfant ........................................22 4 ENVIRONEMENT SOCIO-DEMOGRAPHIQUES 6 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS ................................22 ET ALIMENTAIRES DES MÉNAGES....................................... 12 6.1 CONCLUSION....................................................22 4.1 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES DE L’ÉCHANTILLON ........ 12 6.2 RECOMMANDATIONS ............................................24 4.1.1 Taille moyenne des ménages ................................. 12 7 ANNEXES ...............................................................26 4.1.2 Eau à boire et hygiène des ménages .......................... 12 4.1.3 Caractéristiques sociodémographiques des mères ........... 13 4.2 CONSOMMATION ALIMENTAIRE DES MÉNAGES ................. 13 4.2.1 Fréquence des repas ........................................ 13 4.2.2 Diversité alimentaire chez les ménages ....................... 14 5 RESULTATS DE L’ENQUETE POST-FORMATION DES MERES .............. 15 5.1 PROFIL DES FORMATEURS ET RETOURS DES MERES SUR LA FORMATION ............................................. 15 5.2 UTILISATION DU RUBAN PB À DOMICILE ........................ 15 5.2.1 Fréquence d’utilisation et disponibilité....................... 15 3 ANNEXES ANNEXE 1 : Liste des communes et des Fokontany où se sont déroulées Tableau 14 : Répartition (en %) de l’identification de la couleur « rouge » (PB), les formations ....................................................26 répartition des décisions de référence des mères et confirmation des décisions ..................................................... 19 ANNEXE 2 : Questionnaires de l’enquête ...................................... 27 Tableau 15 : Répartition (en %) de l’identification de la couleur « jaune» (PB), répartition des décisions de référence des mères et confirmation des décisions ..................................................... 19 LISTE DES TABLEAUX Tableau 16 : Répartition (%) du faible poids à la naissance chez les enfants de moins de 5 ans ................................................20 Tableau 1 : Le nombre de communes, de Fokontany visités et des mères formées sur les 4 districts ............................ 8 Tableau 17 : Répartition (%) de la supplémentation en vitamine A et du déparasitage au cours des 6 derniers mois ..................20 Tableau 2 : Fokontany sélectionnés et nombre de grappes de l’échantillon .... 10 Tableau 18 : Répartition de la vaccination chez les enfants de 6 à 59 mois ...... 21 Tableau 3 : Répartition du total des effectifs pour chacun des groupes d’individus dans l’échantillon ..................................... 12 Tableau 19 : Répartition (en %) des mères selon les relations mère-enfant ..... 22 Tableau 4 : Répartition (en %) de l’origine de l’eau à boire des ménages ....... 12 Tableau 5 : Répartition (en %) du type de traitement de l’eau à boire par les ménages .................................................. 13 LISTE DES FIGURES Tableau 6 : Répartition (en %) des mères en fonction de leur situation matrimoniale ..................................................... 13 Figure 1 : Nombre de formateurs en cascade dans les 4 districts ............. 8 Tableau 7 : Répartition (en %) de la fréquence des repas par jour Figure 2 : Répartition (en %) du niveau d’instruction des mères .............. 13 au niveau ménage ................................................ 14 Figure 3 : Répartition (en %) des formateurs des mères ..................... 15 Tableau 8 : Répartition (en %) de la catégorie du score de consommation Figure 4 : Répartition (en %) de la connaissance des signes alimentaire (SCA) des ménages ................................... 14 de la malnutrition aiguë .......................................... 16 Tableau 9 : Fréquence d’utilisation des rubans PB par les mères ............... 15 Figure 5 : Répartition des pratiques d’allaitement maternel
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