DEMANDE DE DEROGATION - ANNÉE SCOLAIRE 2021-2022

 Cette demande n'est pas à remplir si vous résidez dans les communes suivantes : – – Courcelles-les-Semur – Flée – Juilly – - Magny-la-Ville – Massingy-Les-Semur - Millery - Montigny-sur-Armançon – Pont-et-Massène – Saint-Euphrône - – Villars-Villenotte et Villeneuve -sous- Charigny   Nota bene : pour le RPI Vic-de-Chassenay/Genay, vous n'avez pas à remplir de demande de dérogation pour une inscription en petite section et en moyenne section de maternelle. Demande établie par : Qualité MERE PERE Famille d’accueil NOM Prénom Adresse

N° téléphone

Cette demande est valable pour la scolarité  en maternelle  en élémentaire classe : ………………. classe : ...... Concernant l'enfant : Nom, Prénom ...... Date de naissance ...... Inscription à compter du |__|__| |__|__| |__|__|__|__|

Motif de la demande*  Obligations professionnelles des parents dont la commune de résidence n'assure pas la restauration ou la garde des enfants Lieu d’activité du père ...... Lieu d’activité de la mère ......

 Inscription antérieure d’un frère ou d’une sœur dans un établissement scolaire de Semur-en-Auxois NOM Prénom Établissement fréquenté Classe

 Raisons médicales (joindre les justificatifs)  Autres raisons ...... Fait à ...... Le ...... Signature des parents ...... * Article L212-8 NB : si l'enfant a 2 lieux de résidence (garde alternée) qui ne sont pas dans les communes indiquées ci-dessus, il vous faut remplir une demande de dérogation par lieu d'habitation. T.S.V.P A renseigner par le maire de votre commune de résidence

DEROGATION A LA CARTE SCOLAIRE ANNÉE SCOLAIRE 2021-2022 Cette attestation est valable pour toute la scolarité  en maternelle  en élémentaire

Le maire de la commune de ......

dans laquelle réside(nt) le(s) responsable(s) légal (aux) de l'enfant :

Nom, Prénom ......

est avisé de la demande des représentants de cet enfant d'obtenir, à titre dérogatoire, l’inscription de celui-ci dans l’école publique ...... de Semur-en-Auxois.

Avis du maire de la commune de résidence :  favorable  défavorable

Si avis défavorable, merci d'en indiquer le motif : ......

......

Cette demande de dérogation implique pour la commune de résidence une participation aux frais de fonctionnement des écoles publiques de la ville de Semur-en-Auxois.

Le ...... Signature du maire de la commune de résidence

Le maire de Semur-en-Auxois, Le ...... Signature

NB : Le présent document doit impérativement être joint à la demande d’inscription auprès du service des affaires scolaires de la mairie de Semur-en-Auxois.