ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (oMS/APOC) CARTOGRAPHIE EPIDEMIOLOGIQUE RAPIDE DE L'ONCHOCERCOSE (REMO) République Centrafricaine 15 novembre au 16 décembre 2008 RAPPORT DE MISSION par Dr. Peter Enyong (Conseiller Temporaire) Tropical Medicine Research Station, P.O. Box 618, Kumba Cameroon. Tel. (237) 77 7s 4t 0r, E-mail : envongap@,vahoo.com Original: anglais ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (OMS/APOC) CARTOGRAPHIE EPIDEMIOLOGIQUE RAPIDE DE L'ONCHOCERCOSE (REMo) République C entrafricaine 15 novembre au 16 décembre 2008 RAPPORT DE MISSION par Dr. Peter Enyong (Conseiller Temporaire) Tropical Medicine Research Station, P.O. Box 618, Kumba Cameroon. Tel. (237) 77 7s 4t 01, E-mail : enyonsap(ôvahoo. com Original: anglais TABLE DES MATIERES 1. Résumé 1 2 Introduction ..2 J Matériel et méthode ..J 3.1. Zone d'étlde ..J 3.2. Etude REMO ..4 4. Résuitats...... ..4 5. Discussions ..5 6. Recommandations .5 7. Contraintes .5 8. Remerciements .6 9. Réferences .7 10 Annexes .8 1 1. nÉsuruÉ Centrafricaine L,onchocercose humaine sévit dans tous les pays limitrophes de la République REMO (Cameroun, Tchad, Congo, République Démocratique du Congo, Soudan)' Plusieurs études pays et Namssenmolggg, Namssenmo,2OOl, Ndoua et a1.,2006) ont été conduits dans le §woke dans le àais la cartographie reste inachevée dans certaines zones. La présente étude a été conduite centre du pays Nord-est ae tà nCR, limitrophe du Tchad (préfecture de Bamingui-Bangoran) et au entre Ippi, Bakala et Banbari (Préfecture de Ouaka)' vecteur, L,écologie, la topographie et le climat de ces préfectures sont propices à 1'éclosion du Simultum, et à la transmission de Ia maladie' du manque de Les coordonateurs préfectoraux ont facilité la localisation des villages du fait de positionnement carte. La levée des coordonnées géographiques a été faite à l'aide de système pré-test a été géographrque (GpS). Après 1a formaiion dés techniciens à la technique REMO, un les adultes, des deux àorà,ri^t dans un petit viliage à proximité de Bangui, 88 villages ont été couverts, 15 villages étaient sexes ont été examinés pour pré."r"" ou non de nodules d'onchocerca volvulus. sa totalité et Mbomou inaccessibles ou sont ,or, pour des raisons de sécurité. Vakaga dans "or,r"rts non pas pu être couverts. de Bamingui- Les résultats révèlent que l'onchocercose est hypo endémique dans la préfecture des villages Bangoran. En fonction du taux de prévalence des nodules onchocerquiens, la distribution volvulus ont été dans cette préfecture est la suivante: dans 23 villages des nodules d'onchocerca prévalence entre 10 enregistrés, 18 villages ont une prévalence variant de i à 9o/o et 6 villages ont une et lg%. Dans la préfecture d'ouaka, l'onchocercose est hypo-endémique dans 27 vlllages, 6 autres' l,onchocercose est mÈso-endémique dans 8 villages et hyper endémique dans a été Dans les deux préfectures un total de 2805 personnes (1502 hommes et 1303 femmes) portent des nodules examiné au cours de l'èxercice. Sur ce total, 66 (4,2%) des personnes examinées et 161 visibles ou palpables caractéristiques d'O. vohulus dans la préfecture de Bamingui-Bangoran 1997 (ly,g%) dans là préfecture d'Ouaka. Tous ces villages semblent être sous TIDC depuis ' Bangoran En conclusion, l'onchocercose est hlzpo-endémique dans la préfecture de Bamingui hlper alors que dans la piéfecture d'Ouaka, il existe deux foyers avec des villages méso et d'information endémiques. La repiésentation de ces villages sur ulf,e catae at moyen du système dans les géograpirique Atlas*GIS donnera une meilieure image de la distribution de la maladie préfectures concernées. 1 2. INTRODUCTION L'onchocercose demeure toujours un problème de santé publique dans ces certaines parties de 1'Afrique tropicale (Prost, 1986) particulièrement dans les populations rurales (Nwoke et al 1999). Les principales manifestations de la maladie sont les nodules sous cutanés, les lésions dermatologiques (akophie, dépigmentation, peau de léopard, Sowda) qui sont associées à des démangeaisons sévères. Les lésions débilitantes sont d'origine oculaire allant de lésions réversibles de la chambre antérieure à des lésions irréversibles de Ia chambre postérieure et à la cécité (Duke, 1990). Globalement l'Onchocercose affecte 17,7 mlllions de personnes dans Ie monde dont 17,5 million en Afrique. La population à risque de contracter l'infection est estimée à 122,9 million dont 960Â sont en Afrique au Sud du Sahara (WHO, 1995a). Le contrôle de l'onchocercose s'est reposé sur la lutte anti-vectorielle par épandage de larvicicides sur les gîtes de Simulium damnosum s./. du fait de la non disponibilité de macro ou microfilarcide. Le contrôle de l'onchocercose a été révolutionné avec la découverte de f ivermectine (Mectizan@) et son enregistrement par Merck &Co. Inc. comme un microfilarcide sans innocuité et approprié pour le traitement à large échelle. La décision de donation du médicament par Merck &Co. Inc. aussi longtemps que nécessaire pour contrôler l'onchocercose galvanisa les pays endémiques, les donateurs et les ONGD et rehaussa l'intérêt pour le contrôle de la maladie. Le médicament est à présent disponible pour le traitement. L'étape suivante est comment conduire la distnbution de masse de l'ivermectine alors que I'épidémiologie, la distribution et l'intensité de la maladie dans les pays endémiques ne sont pas encore déterminées. Dans certaines pays des données étaient disponibles dans d'autres de telles informations n'existaient pas. Il devenait urgent d'identifier les zones éligibles au traitement de masse avec une bonne couverture. La cartographie épidémiologique rapide de l'onchocercose (REMO), basée sur la palpation de nodules, est mise au point par le groupe de recherche opérationnelle du Programme Spécial de recherche sur les maladies kopicales du PNUDÆanque Mondiale/OMs (TDR) et adoptée comme instrument pour délimiter les zones de traitement masse à l'ivermectine. Cette cartographie a été testée avec succès au Cameroun et les manuels REMO ont été élaborés successivement par Ngoumou and Walsh (1993) et I'OMS (WHO 1995b, 1998). Le Programme Africain de lutte contre l'onchocercose (APOC) a été lancé en 1995 pour contrôler l'onchocercose en tant que problème de santé publique dans 19 pays africains endémiques. L'objectif principal d'APOC est de valoriser le partenariat avec les pays endémiques afin de mettre en place dans un délai de 12 à 15 ans un système effectif et durable de traitement à l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC) dans toutes les aires endémiques. A son démarrage,l'un des défis d'APOC est d'identifier rapidement les zones dans les pays endémiques où le risque de contracter l'onchocercose est élevé et la maladie un problème de santé publique pour indiquer le TIDC. Au regard des aspects scientifiques et avantages opérationnels du REMO comme instrument de diagnostique, le Comité Consultatif Technique (CCT) d'APOC a recommandé la carte REMO comme pré requis pour considérer tout projet pour financement. Depuis lors, la carte REMO est la base pour déterminer les zones TIDC et non TIDC, planifier et mettre en æuwe Ie contrôle de I'onchocercose dans les pays endémiques. L'onchocercose humaine sévit dans les pays limitrophes de la République Centrafricaine (Cameroun, Tchad, Congo, République Démocratique du Congo, Soudan) et dans cérhines régions de ceffe dernières. Trois études REMO §woke et Namssenmo 1999, Namssenmo, 2001, Ndoua et al. 2006) ont été conduites dans ce pays mais des zones demeurent non encore cartographiées. La présente étude a été conduite dans le Nord-est de la RCA, limitrophe du Tchad (prefecture de Bamingui-Bangoran) et au centre du pays entre Ippi, Bakala et Banbari (Préfecure de Ouaka). 2 I1 est important de relever que la distribution de f ivermectine en RCA remonte à l'année 1993 avec l'appui de Christoffel Blinden Mission (CBM). Le TIDC a été introduit en 1997. Les objectifs du présent REMO étaient de : o Assister le GTNO à planifier et à mettre en æuvre le REMO dans les zones non encore cartographiées sélectionnées par APOC o Former l'équipe nationale à la méthodologie REMO . Participer à la supervision et l'exécution du REMO en RCA. 3 MATÉREL ET MÉTHODE 3.1. Zone d'étude Comme son nom I'indique, la République Centrafricaine est localisée au centre du continent. Elle est limitée par le Cameroun et le Tchad à l'Ouest et au Nord, au Sud par le Congo et la RDC et à l'Est par |e Soüdan. La RCA a une superficie de 623.000 Km2 et une population de 3,8 millions d'habitants dont le tiers vit à Bangui, la capitale. 11 existe plusieurs groupes ethniques, mais la principale langue, le Sango, est parlée à travers tout 1e pays. La farine de manioc, appelée << gozo >>, constitue l'aliment de base mais selon les régions d'autrei aliments sont consommés (le petit mil, le mais, le sorgho etc...). Le relief du pays et dominé par un plateau central de 600 à 900 mètres d'altitude qui constitue un réservoir d'eau. Une plaine èxiste lê long de la frontière avec le Cameroun et le Tchad. Plusieurs rivières ont leur sources dans le plateau central et constituent un réseau hydrologique; certains se jettent dans le Chari au Nord et d'autres coulent au Sud pour se jeter dans l'Oubangui. Trois zones climatiques existent en RCA : . Au Nord-est le climat, sahélien, se caractérise par une faible pluviométrie (1400mm) et des hautes températures tout au long de l'année . Au sud de cette zone, existe un climat humide intertropical avec une pluviométrie annuelle moyenne de 1570 mm o Le Sud et le Sud-ouest se caractérisent par une forte humidité et une pluviométrie annuelle moyenne élevée (1700 mm)' On distingue également trois zones de végétation : o Au Nord et Nord-est on distingue une savane arbustive o Au Centre une savane boisée avec plusieurs galléries forestières qui s'étendent vers le Sud-est o Le Sud est couvert par une forêt équatoriale, avec de précieux bois kopicaux dans le sud et le Sud-ouest, qui s'étend au Cameroun à l'Ouest et au Congo au Sud.